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ATUALIZAÇÕES EM PARASITOSES INTESTINAIS

Prof. Peter Abram LiquornikIPPMG/UFRJ

CREMERJ

2007

ParasitosesParasitoses Intestinais Intestinais –– Incidência 1Incidência 1

• Ascaris lumbricóides 1 bilhão

• Trichuris trichura + Ancilostomídeos 800-900 milhões

• Entamoeba histolytica 400 milhões

• Giardia 200 milhões

Enterobius ?

WHO – World Health Report 1997


• Brasil: (+ freq) Ascaris, Giardia, Trichuris

Cimerman S., Cimerman B. in Conceitos em Infectologia. São Paulo,

Atheneu, 2004

• Imunodeprimidos: Isospora belli, cyclosporacayetanensis, Cryptosporidium parvum, Giardia e Strongyloides stercoralis

Cimerman S. et al. : Prevalence Parasitic Inf. In Patients with AIDS in Brazil. Int. J. Infect. Dis 1999;3:203-6


• Diminuição incidência de 1970-2000Ferreira et al., Saúde Pública, 2000;34 (suppl 6) 73-82

• “ Antihelminticos consecutivos reduzem a prevalência e a carga parasitária; porém, sem melhorias sanitárias, os índices de prevalência revertem aos originais.”Camillo – Coura, 1985

Casos ClínicosCasos Clínicos

� Caso Clínico 1: Paciente masculino , de 5anos, com quadro de desconforto em região epigástrica, diarréia com fezes amolecidas e de aspecto gorduroso, flatulência, cólicas, distensão abdominal e emagrecimento

Diagnóstico?

GiardíaseGiardíase

• Transmissão interpessoal por alimentos e água de reservatórios

• Agente etiológico: Giardia lamblia• Clínica: assintomática, diarréia, dor

abdominal, eructação e má absorção(gases fétidos, fezes bicolores com alimentos mal digeridos, fadiga, anemia refratária ao ferro, intolerância a lactose)


� Caso Clínico 2: Paciente feminina, 3anos , com quadro de prurido anal mais intenso à noite e vulvovaginite refratária à higiene. Relata insônia, queda do rendimento escolar e enurese noturna eventual .

Diagnóstico?

EnterobíaseEnterobíase

• Agente etiológico: Enterobius vermicularis• Clínica: Prurido anal, dor abdominal, tenesmo,

infecção secundária em torno do ânus, invasão para o aparelho genital feminino

• Única parasitose cuja incidência não diminuiu: ovos resistentes , contaminando poeira e alimentos

Straka et al 2001Neves D.P. Parasitologia humana. São paulo, Atheneu, 2005, 285-8


� Caso Clínico 3: Paciente masculino, 7anos, com quadros de broncoespasmo de repetição. Os exames evidenciaram eosinofilia importante e infiltrado pulmonar em regiões diferentes a cada radiografia. Relata dor abdominal, diarréia, náuseas, vômitos, anorexia, insônia e eliminação de vermes pela boca.

Diagnóstico?

AscaridíaseAscaridíase

• Agente etiológico: Ascaris lumbricoides

• Alta prevalência , por utilização de fezes humanas como fertilizantes e pela resistência dos ovos

• Eliminação pelos orifícios naturais

AscaridiaseAscaridiase

• Clínica: dor abdominal, diarréia, náuseas e anorexia com déficit nutricional

• Oclusão ou suboclusão por bolo de Áscaris: dor abdominal difusa, crescente, em cólica parada da eliminação de gases e fezes vômitos

• Migração em ferida cirúrgica

Diagnóstico Laboratorial 1Diagnóstico Laboratorial 1

� Exame Parasitológico de Fezes

� Hemograma: anemia, eosinofilia

� Rx abdome: novelos de parasitos

� Rx tórax: Pneumonite

DiagnósticoDiagnóstico laboratoriallaboratorial 22

� Ags nas fezes (ELISA) p/ cryptosporidium sp, E Histolytica, e G Lamblia

� PCR (alto custo): diferencia E Histolytica de E Dispar (saprófita)

� Enterotest: pesquisa de giardia no duodeno (diarréia crônica com déficit nutricional e exames de fezes negativos)

� Parasitológico de fezes: Padrão ouro

Oliveira CS, Parasitoses intestinais in Tratado de pediatria, SP, Manole, 2007,

1183-1191

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIROUNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO

Instituto de Pediatria e Puericultura MartagInstituto de Pediatria e Puericultura Martagãão Gesteirao Gesteira

330 CONGRESSO BRASILEIRO DE

PEDIATRIA 2006

DOR ABDOMINAL NA DOR ABDOMINAL NA

ADOLESCADOLESCÊÊNCIANCIA

Peter Abram LiquornikPeter Abram Liquornik

Professor Adjunto UFRJProfessor Adjunto UFRJ

SOPERJ/SBPSOPERJ/SBP

PEDIATRIA INTEGRALPEDIATRIA INTEGRAL

DOR ABDOMINAL RECORRENTE DOR ABDOMINAL RECORRENTE CAUSAS MAIS FREQUENTESCAUSAS MAIS FREQUENTES

� Funcionais

� Enteroparasitoses

� Constipação intestinal

� Dismenorréia

Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial

Dor abdominal recorrente funcional :- Peri ou supra umbilical ou imprecisa-Dura de minutos a horas-Rara no sono, sem relação com

alimentação ou posição-Associação com constipação,diarréia ou enurese- Introspecção, hipersensibilidade emocional - História prévia ou concomitante de outra dor

funcional

Liquornik P.A, Tratado de Pediatriada SBP, Ed Manole 2007, 1803- 1810

ParasitosesParasitoses ::ProfilaxiaProfilaxia e e tratamentotratamento

• Higiene dietética, água potável• Destino adequado dos dejetos• Educação continuada da população

• Iniciar com os parasitas com risco de migração• Anemia + déficits nutricionais• Contactantes (enterobíase e giardíase)

Oliveira CS, Parasitoses intestinais in Tratado de pediatria, SP, Manole, 2007, 1183 - 1191

AtualizaçãoAtualização terapêuticaterapêutica: : EstrongilóidesEstrongilóides

� Cambendazol: 5mg/kg/dia - 1ml = 6mg Repetir após 15 dias

� Ivermectina: 200mcg/kg - 1compr = 6mg

� Tiabendazol e albendazol - 3 dias

Cimerman 2004

CambendazolCambendazol• Tão eficaz quanto tiabendazol

• Melhor tolerado

• Primeira escolha para estrongiloidíase

• 5mg/kg/dia –suspensão : 6mg/ml

• Dose única

Silva GAP,Motta MEFA,

Doc.Cient.SBP,2000

AtualizaçãoAtualização terapêuticaterapêutica: : AscarisAscaris

� Ivermectina: 200mcg/kg repetir após 15 dNão utilizar abaixo de 15 kg ou de 5 anos de idade

� Mebendazol, albendazol, levamisol, pirantel

� Piperazina na sub-oclusão e na oclusão

cimerman 2004

MebendazolMebendazol

• Efeitos colaterais raros: náuseas, desconforto abdominal e tonteira

• Teratogênico em doses altas: evitar na gravidez e abaixo de 1 ano

AlbendazolAlbendazol 11

• Bem tolerado: rara/ náuseas, vômitos, dor epigástrica, diarréia, cefaléia, tonteiras

• Contraindicado na gravidez e abaixo de 2 anos

AlbendazolAlbendazol 22

Indicações– Ascaridíase, enterobíase, ancilostomíase: 400mg dose

única– Tricuríase: 600 a 800 mg– Estrongiloidíase e teníases: 400mg/d x3d – repetir 10 a

15 dias após– Larva migrans cutânea: 400mg/d x 5d– Tratamento prolongado: cisticercose (8 a 30d) e

hidatidose (3m a 2 anos)– Microsporidiose em pacientes com Aids– Giardíase : 400mg /d x 5d

LevamisolLevamisol

• Dose única para tratamento de ascaridíase

• Não tem ação contra a maioria das verminoses intestinais – uso limitado

PirvínioPirvínio

• Tinge as fezes de vermelho

• Indicação: enterobíase

• Dose: 10mg/kg DU

• Tratar contactantes

AtualizaçãoAtualização terapêuticaterapêutica: : GiardíaseGiardíase

• Albendazol: 400mg/dia 5 dias• Nitazoxanida*: 7.5mg/kg 2x/dia 3 dias

(1ml=20mg) • Secnidazol, tinidazol• Tratar contactantes nas recidivas

* consenso p/ criptosporidiose e giardíase; aguarda estudos p/ helmintos e outros protozoários

Cimerman et al: Conceitos em infectologia. SP, Atheneu 2004, 329-49

ErrosErros comunscomuns emem ParasitologiaParasitologiaParasitoParasito UFRJUFRJ

• MIFc: Colheita em 3 dias são 3 amostras em 7 a 10 dias (evita janela falso- negativa paraprotozoário)

• Graham ou fita gomada colocada à noite, ao deitar

Deve ser pela manhã cedo com 2 ou 3 toques

ErrosErros comunscomuns emem ParasitologiaParasitologiaParasitoParasito UFRJUFRJ

• Repetição da medicação para protozoáriosSomente p/ helmintos, com medicação adulticida(c/ albendazol é desnecessário, por ser adulticida, ovicida e larvicida)

OBRIGADO!

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