Trombose e embolia

Prof. Cristiane A Kasse

Patologia

Hemostasia

Hemostasia: definida como uma srie

complexa de fenmenos biolgicos que atuam

em duas funes:

Manuteno do sangue em estado liquido dentro

dos vasos sanguneos.

Formao do tampo hemosttico em resposta

leso de um vaso sanguneo com objetivo de deter

a hemorragia.

Trombose e embolia

Hemostasia

Regulada por trs componentes:

Parede vascular Vasoconstrio arteriolar secundaria a mecanismos neurognicos reflexos e secreo de endotelina (vasoconstrictor)

Plaquetas Ativao das plaquetas pelo matriz extracelular exposta agregao plaquetria formao de tampo plaquetrio. (HEMOSTASIA PRIMRIA).

Cascata da coagulao Exposio do fator tecidual, pro-coagulante, pelo endotlio ativao da trombina formao de fibrina. (HEMOSTASIA SECUNDRIA).

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Coagulao

Coagulao: fenmeno complexo de mecanismo enzimtico, onde atuam

treze fatores.

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Endotlio

Propriedades antitrombticas:

Efeitos antiplaquetrios:

Endotlio ntegro

Prostaciclina endotelial (PGI2)

xido ntrico (NO)

Efeitos anticoagulantes:

Trombomodulina

Molculas semelhantes heparina

Inibidor da via do fator tecidual

Efeitos fibrinolticos

Ativador de plasminognio semelhante ao tecido (t-PA)

Propriedades trombticas:

Efeitos plaquetrios

Efeitos pr-coagulantes

Efeitos fibrinolticos

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presente no endotlio ntegro

subjacente a uma leso.

Trombose

A trombose resulta da ativao inapropriada do

processo normal da coagulao sangunea.

caracterizada pela solidificao do sangue

dentro dos vasos ou do corao, no indivduo

vivo, comumente por coagulao.

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Trombose

Trombo massa slida formada na luz do vaso ou do corao, durante a vida, com

elementos do sangue.

Coagulao

Hemostasia

Trombose

Cogulo Ps morte

Em vida / doena

Fisiolgico

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Trombose

Tipos de trombos: Hialinos localizam-se na microcirculao e so constitudos

por plaquetas e fibrina. Ex. Queimaduras, mordida de cobra,

infeces agudas, CID, choque.

Vermelhos ou por coagulao apresentam grande quantidade de trombina. Geralmente se inicia sobre um

trombo branco. Pode ser oclusivo e fragmenta-se com

facilidade.

Brancos ou por aposio grandes artrias e endocrdio constitudos por plaquetas, fibrina e leuccitos.

Misto - por deposio de fibrina e hemceas. Cavidades do

corao ou aneurismas.

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Trombose

Localizao:

Veias dos membros inferiores,

trios do corao,

Sobre leses arterosclerticas,

Inflamaes do endocrdio,

Prxima Distante

Fatores da

coagulao

Veias Artrias

>

>

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Triade de Virchow

Trombose

Mecanismos de formao (Trade de Virchow):

1.Leso do endotlio

IAM > leso endocrdio > trombose cardaca.

Aterosclerose > ulcerao > trombose.

Trauma ou inflamao > vasculite, flebite ou endocardite >

trombose.

Cateteres venosos

Trombose e embolia

Trombose e embolia

Trombose

2. Fluxo sanguneo anormal (estase ou turbulncia) Hiperemia passiva ou congesto

Placas de aterosclerose

Aneurismas

IAM parede no contrtil (ICC)

Estenose valva mitral

Fibrilao atrial

Hiperviscosidade sangunea

Anemia falciforme

Cirurgia como fazer a profilaxia???

Fluxo sanguneo normal laminar, com as plaquetas fluindo no

lmen do vaso, separada do endotlio por uma zona mais clara de

plasma de movimento mais lento.

Trombose e embolia

A congesto o principal fator

Hipoxia

1

2

Trombose e embolia

Trombose

3. Hipercoagulabilidade sangunea

Genticas ou primrias

Adquiridas ou secundrias

Imobilizao prolongada

IAM ou FA

Prteses de valvas cardacas

Coagulao intravascular disseminada (CID)

Trombofilias

Aumento viscosidade desidratao, queimaduras.

Anemia falciforme.

Hemlise animais peonhentos, incompatibilidade sangunea.

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Trombose

Evoluo da trombose:

Propagao acmulo de plaquetas e fibrinas

Embolizao fragmentao e deslocamento.

Dissoluo atividade fibrinoltica

Organizao e canalizao

Consequncias da trombose:

Localizao? Corao, artria, veia ou capilar?

Tipo de trombo? Branco, vermelho ou misto?

Ocluso total ou parcial?

Infarto: atrofia e necrose Congesto e edema Embolia

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Trombose

Classificao:

Flebotrombose

Superficiais motivo: varicosidades na veia safena. Congesto local, tumefacao, dor e sensibilidade ao longo da

veia acometida. Predispem a formao de lceras

varicosas e infees. Dificilmente embolizam.

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Trombose

Profundas, denominadas trombose venosa profunda (TVP) so mais srios pois podem embolizar. Veias popltea,

femoral e ilaca. Dor e edema distal ou assintomticas na

dos casos, devido compensao pela circulao colateral.

Causas de trombose venosa profunda:

Estase sangunea (ICC)

Estados hipercoagulveis (ps parto)

Traumas, cirurgias, queimaduras

Inatividade fsica

Tumores (liberao pr coagulantes tromboflebite migratria ou sndrome de Trousseau)

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Trombose

Arterial e cardaca

Geralmente relacionada a aterosclerose,

que promove fluxo sanguneo anormal e

perda da integridade do endotlio.

IAM (infarto agudo do miocrdio) trombos murais > alteram fluxo + leso endotlio.

Fibrilao atrial >estase sangunea atrial

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Distrbio trombo-hemorrgico agudo, subagudo ou

crnico, que ocorre como uma complicao secundaria

de uma variedade de doenas:

Complicaes obsttricas

Infees

Neoplasias

Leso tecidual massiva

Outras: choque, mordida de cobra, vasculites

Coagulao intravascular disseminada

Trombose e embolia

Coagulao intravascular disseminada

Ativao da

coagulao

Microtrombos

disseminados

Consumo de:

Plaquetas

Fibrina

Fatores da coagulao

Fibrinlise

HIPXIA TECIDUAL

INFARTOS

HEMORRAGIA

Ocluso vascular

1 2

Destruio tecidual Sepse Leso endotelial

Liberao do fator

tecidual

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Embolia

Conceito: massa intravascular solta, slida, liquida ou gasosa que

carregada pelo sangue a um local distante de seu ponto de

origem.

Proporcionam uma ocluso vascular parcial ou completa, e, em

determinados casos, evoluir para necrose isqumica do tecido distal

(infarto).

Espcies de mbolos:

Tromboembolismo. (+frequentes)

Gordura

Nitrognio

Colesterol

Medula ssea

Corpo estranho

Origem:

Veias MMII Corao e aorta

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Embolia pulmonar

95% originam-se de trombos venosos

profundos da perna (acima do joelho).

60 a 80% so silenciosos.

Ocluso de > 60% da circulao pulmonar =

morte sbita, ICC direita, colapso

cardiovascular.

Consequncias locais: infarto e hemorragia

pulmonar.

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Embolia pulmonar

Veia cava

trio direito

Ventrculo direito

Artrias pulmonares

Hemorragia Infarto Dispneia

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Embolia sistmica

Conceito: mbolos no interior da circulao arterial

80% so originados de trombos murais cardacos (2/3

secundrios ao IAM do ventrculo esquerdo; 1/3 por

fibrilao ou dilatao atrial esquerda).

20% outras causas aneurisma artico, trombos de placas arteriosclerticas ulceradas, fragmentao de vegetao

valvar.

Destino: extremidades inferiores (75%), crebro

(10%),intestinos, rins, pncreas, extremidades superiores.

Consequncias: obstruo e infarto.

Obs: Embolia paradoxal - proveniente do sistema venoso.

Comunicao do VE com VD pelo forame oval ou CIV.

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Embolia gordurosa

Causas:

Mais comum aps fraturas de ossos longos (que possuem

medula gordurosa)

Trauma de tecido mole e queimaduras (leso do tecido

adiposo) cirurgia da obesidade ou lipoaspirao.

Sndrome emblica gordurosa: inicia de um a trs dias aps a

leso, apresenta taquipnia, dispnia e taquicardia. constituda

por insuficincia pulmonar, sintomas neurolgicos, edema cerebral e

colapso circulatrio. 20 a 50% dos pacientes apresentam exantema

petequial difuso. Pode ser fatal em 10% dos casos.

Trombose e embolia

Embolia gordurosa

Encfalo

Pulmo

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Embolia gasosa

Procedimentos obsttricos, leso da parede torcica.,

angiografia, toracoscopia, interveno crrgica cardiaca ou no

pescoo.

Efeito clinico: > 100 cc ou ml de ar.

Doena da descompresso desencadeada por mudanas bruscas na presso atmosfrica: mergulhadores (azoto que

dissolvido no sangue forma bolhas), aeronaves. Sintomas:

Dor nos mm e articulaes

Desconforto respiratrio por isquemias

Necrose isqumica no sistema esqueltico, particularmente

na cabea do fmur, tbia e mero.

Morte: embolia pulmonar,vasoconstrico da artria

pulmonar, impede o fluxo de sangue do VD, dilatando-o.

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Embolia por liquido amnitico

Infuso de liquido amnitico por rompimento da

membrana placentria e das veias uterinas.

Perodo ps parto imediato (1 para 50.000 partos)

Mortalidade entre 20 a 40%.

Fase inicial: dispneia abrupta intensa, cianose,

choque hipotensivo, convulses e coma.

Posteriormente: edema pulmonar, CID por liberao

de substncias trombognicas do liquido amnitico.

Trombose e embolia

Bibliografia

FARIA, J.L. Patologia Geral Fundamentos das doenas com

aplicaes clnicas. 4 ed. Rio de

Janeiro: Guanabara Koogan, 2003.

RUBIN, Emanuel; Bases

Clinicopatolgicas da Medicina, 4 ed.

Guanabara Koogan: Rio de janeiro 2006.

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