embolia pulmonar

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EMBOLIA PULMONAR EMBOLIA PULMONAR Dr. Aarón J. Cruz Mérida Dr. Aarón J. Cruz Mérida

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Presentación de Embolia pulmonar elaborado por el Dr. Aarón Cruz Mérida. Clases de Neumología.

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EMBOLIA PULMONAREMBOLIA PULMONAR

Dr. Aarón J. Cruz MéridaDr. Aarón J. Cruz Mérida

Embolia PulmonarEmbolia PulmonarConceptoConcepto

Es la oclusión parcial o total del árbol Es la oclusión parcial o total del árbol arterial pulmonar por un trombo, o arterial pulmonar por un trombo, o cualquier material capaz de ser cualquier material capaz de ser transportado por la corriente transportado por la corriente sanguínea. sanguínea.

Rudolph Virchow, 1846Rudolph Virchow, 1846

Embolia pulmonarEmbolia pulmonarFactores predisponentesFactores predisponentes

1.1. EdadEdad

2.2. ObesidadObesidad

3.3. Reposo prolongadoReposo prolongado

4.4. AnticonceptivosAnticonceptivos

5.5. EmbarazoEmbarazo

6.6. PospartoPosparto

Embolia pulmonarEmbolia pulmonarFactores predisponentesFactores predisponentes

1.1. VáricesVárices2.2. Enfermedad arterial periféricaEnfermedad arterial periférica3.3. PolicitemiaPolicitemia4.4. TraumatismosTraumatismos5.5. Diabetes mellitusDiabetes mellitus6.6. Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca7.7. CáncerCáncer8.8. QuemadurasQuemaduras9.9. PosoperatorioPosoperatorio

Embolia pulmonarEmbolia pulmonarCirugías predisponentesCirugías predisponentes

1.1. Resección gástrica y pulmonar por Resección gástrica y pulmonar por cáncer cáncer

2.2. Resección del rectoResección del recto3.3. ProstatectomíaProstatectomía4.4. ColecistectomíaColecistectomía5.5. HisterectomíaHisterectomía6.6. EsplenectomíaEsplenectomía

Embolia pulmonarEmbolia pulmonarTrombogénesisTrombogénesis

1.1. HipercoagulabilidadHipercoagulabilidad

2.2. Lesión de la pared vacsularLesión de la pared vacsular

3.3. Retardo o estasis del flujo sanuíneoRetardo o estasis del flujo sanuíneo

Virchow,1856Virchow,1856..

Embolia pulmonarEmbolia pulmonarTrombogénesisTrombogénesis

Lesión de la pared vascularLesión de la pared vascular

Estasis sanguínea

Agregación palquetaria

Activ. Cascada de la Coagulación

Trombo de fibrina

Lisis total Incorporación del trombo

ResoluciónSist. Fibrinolítico

Embolia pulmonarEmbolia pulmonarOrigen venoso del émboloOrigen venoso del émbolo

1.1. PiernasPiernas

2.2. MuslosMuslos

3.3. Plexo prostáticoPlexo prostático

4.4. Plexo vesicalPlexo vesical

5.5. Plexo uterinoPlexo uterino

6.6. Cvaidades cardíacasCvaidades cardíacas

Embolia pulmonarEmbolia pulmonarOtros émbolosOtros émbolos

1.1. TrofoblastoTrofoblasto

2.2. Líquido amnióticoLíquido amniótico

3.3. GrasaGrasa

4.4. GasGas

5.5. Células tumoralesCélulas tumorales

6.6. Párasitos (esquistosomaPárasitos (esquistosoma))

Embolia pulmonarEmbolia pulmonarDx.Trombosis venosa profundaDx.Trombosis venosa profunda

A. Métodos clínicosA. Métodos clínicos

1. Dolor local en las piernas1. Dolor local en las piernas

* Signo de Homans* Signo de Homans

* Signo de Lowenberg* Signo de Lowenberg

2. Tumefacción unilateral2. Tumefacción unilateral

* Hiperemia e hipertermia locales* Hiperemia e hipertermia locales

3. Venas superficiales dilatadas3. Venas superficiales dilatadas

Embolia pulmonarEmbolia pulmonarDx.Trombosis venosa profundaDx.Trombosis venosa profunda

B. Métodos de gabineteB. Métodos de gabinete

1. Flebografía 1. Flebografía

2. Ultrasonografía 2. Ultrasonografía

3. Termografía3. Termografía

4. Pletismografía de impedancia4. Pletismografía de impedancia

5. Fibrinógeno marcado con I1235. Fibrinógeno marcado con I123

Embolia pulmonarEmbolia pulmonarTx.Trombosis venosa profundaTx.Trombosis venosa profunda

A. Medidas generalesA. Medidas generales

1. Vendaje de miembros inferiores1. Vendaje de miembros inferiores

2. Elevación de miembros inferiores2. Elevación de miembros inferiores

3. Ejercicio de miembros inferiores3. Ejercicio de miembros inferiores

4. Uso de medias elásticas4. Uso de medias elásticas

5. Cambios de postura frecuentes5. Cambios de postura frecuentes

6. Compresión neumática intermitente6. Compresión neumática intermitente

7. Estimulación muscular eléctrica 7. Estimulación muscular eléctrica

Embolia pulmonarEmbolia pulmonarTx.Trombosis venosa profundaTx.Trombosis venosa profunda

B. MedicamentosB. Medicamentos

1. Heparina1. Heparina

2. Dextrano2. Dextrano

3. Antiagregantes plaquetarios3. Antiagregantes plaquetarios

4. Cumarínicos4. Cumarínicos

5. Fibrinolíticos5. Fibrinolíticos

Trombembolia pulmonarTrombembolia pulmonarRepercusión hemodinámicaRepercusión hemodinámica

< Area de sección transversal< Area de sección transversal

< Resistencia al flujo sanguíneo< Resistencia al flujo sanguíneo

Hipertensión arterial pulmonarHipertensión arterial pulmonar

> Trabajo del ventrículo derecho> Trabajo del ventrículo derecho

Dilatación del ventrículo derechoDilatación del ventrículo derecho

Cor pulmonale agudoCor pulmonale agudo

Trombembolia pulmonarTrombembolia pulmonarRepercusión respiratoriaRepercusión respiratoria

Oclusión vascularOclusión vascular

< Perfusión sanguínea< Perfusión sanguínea

Irregularidades VIrregularidades VAA/Qc/Qc

> EMF/AC> EMF/AC

Hipoxemia e hipocapniaHipoxemia e hipocapnia

Embolia pulmonarEmbolia pulmonarClasificaciónClasificación

1.1. Menor < 60%Menor < 60%

2.2. Mediana 59-64%Mediana 59-64%

3.3. Mayor 65-80%Mayor 65-80%

4.4. Masiva > 80% Masiva > 80%

Embolia pulmonarEmbolia pulmonarDiagnósticoDiagnóstico

1.1. Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas * Taquipnea y disnea (80%)* Taquipnea y disnea (80%) * Dolor pleural (70%)* Dolor pleural (70%) * Hemoptisis (20-30%)* Hemoptisis (20-30%) * Insuficiencia cardiaca derecha * Insuficiencia cardiaca derecha

(<40%)(<40%) * Tromboflebitis obvia* Tromboflebitis obvia * Sibilancias o crepitantes* Sibilancias o crepitantes * Fiebre* Fiebre

Embolia pulmonarEmbolia pulmonarDiagnósticoDiagnóstico

2.2. LaboratorioLaboratorio * DHL y Bi (+), TGOn* DHL y Bi (+), TGOn3.3. GabineteGabinete * ECG: Taquicardia sinusal* ECG: Taquicardia sinusal * Rx. P.A. del tórax: Atelectasias, in--* Rx. P.A. del tórax: Atelectasias, in-- filtrados, derrame pleural, E.H., hi-- filtrados, derrame pleural, E.H., hi-- povascularidadpovascularidad4.4. GamagrafíaGamagrafía5.5. Pruebas de función pulmonarPruebas de función pulmonar6.6. AngiografíaAngiografía7.7. FDP en sueroFDP en suero

Embolia pulmonarEmbolia pulmonarTratamientoTratamiento

1.1. Farmacológico Farmacológico

a) Heparinaa) Heparina

* Dosis inicial: 10,000—15,000 U.I.* Dosis inicial: 10,000—15,000 U.I.

* Dosis manto: 5,000U c/6 hs.* Dosis manto: 5,000U c/6 hs.

400U/Kg/dosis/6 hs.400U/Kg/dosis/6 hs.

* Duración: 7—10 días* Duración: 7—10 días

* Control: TPT (1.5-2 /Normal)* Control: TPT (1.5-2 /Normal)

* TC, Trombotest* TC, Trombotest

Embolia pulmonarEmbolia pulmonarTratamientoTratamiento

1.1. Farmacológico Farmacológico b) Cumarínicosb) Cumarínicos * Administración: 5-7 días antes * Administración: 5-7 días antes * Mec. de acción: Inhibe síntesis de fac--* Mec. de acción: Inhibe síntesis de fac-- tores II, VII, IX, Xtores II, VII, IX, X * Control: TP (1.3-1.5/Basal)* Control: TP (1.3-1.5/Basal) * Duración: 6 meses* Duración: 6 meses2.2. QuirúrgicoQuirúrgico * Interrupción del flujo venoso* Interrupción del flujo venoso * Embolectomía* Embolectomía

Embolia pulmonarEmbolia pulmonarComplicacionesComplicaciones

Infarto pulmonar. Dx.Infarto pulmonar. Dx. * Dolor pleural agudo* Dolor pleural agudo * Frote pleural* Frote pleural * Hipomovilidad del hemitórax* Hipomovilidad del hemitórax * Hemoptisis* Hemoptisis * Fiebre * Fiebre * Leucocitosis* Leucocitosis * VSG aumentada* VSG aumentada * DHHB elevada* DHHB elevada