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Gestão, Arrecadação de Taxas e Processos Administrativos

Curitiba, 17 de setembro de 2014

Gestão do Conhecimento

� Reaproximação com as universidades e centros de pesquisa, com o intuito de aprofundar os estudos sobre os diversos temas que envolvem a saúde suplementar

� Realização do Seminário “Conhecimento Científico como Subsídio Regulatório”, no dia 04/06 - Centros de pesquisa e universidades (UFF, FGV/SP, UFAL, UFSC,

UFRJ,Fiocruz, UFMJ, UERJ, etc.) e

� Apresentação de trabalhos na parte da manhã e, à tarde, realização de uma oficina para definir as principais linhas de pesquisa de interesse do setor

Gestão do Conhecimento

1. Sustentabilidade e estímulo à qualidade;

2. Atenção à Saúde em rede;

3. Políticas de Saúde;

4. Gestão em Saúde Suplementar.

CENTROS COLABORADORES

Edital de Pesquisa OPAS / ANS (2014 – 2015):

Temas de Pesquisas

Gestão do Conhecimento/linhas de pesquisa

Sustentabilidade e estímulo à qualidade:

• Custos/efetividade e otimização de recursos;

• Modelo de remuneração de prestadores e contratualização;

• Qualidade da atenção oferecida pelo prestador;

• Modelo de Atenção: dimensões política, organizativa e assistencial;

• Modelos de organização do sistema de saúde brasileiro.

Gestão do Conhecimento/linhas de pesquisa

Atenção à Saúde em rede:

• Análise e dimensionamento da rede prestadora na Saúde Suplementar;

• Georreferenciamento;

• Relação prestador/operadora;

• Qualidade da atenção;

• Avaliação da integralidade em saúde.

Gestão do Conhecimento/linhas de pesquisa

Políticas de Saúde:

• Financiamento da saúde suplementar;

• Relação público-privado

• Compartilhamento da rede prestadora;

• Duplo vínculo profissional;

• Acesso;

• Qualidade da atenção.

Gestão do Conhecimento/linhas de pesquisa

Gestão em Saúde Suplementar:

• Qualidade na gestão;

• Análise de cenários da saúde suplementar;

• Qualidade da atenção;

• Gestão das operadoras (gestão de negócios);

• Gestão das instituições públicas/qualidade regulatória;

• Estudo dos diversos arranjos assistenciais;

• Avaliação de tecnologias;

• Formação profissional;

• Organização/Logística das operadoras.

Gestão do Conhecimento

Próximo passo: lançamento de edital público via OPAS (Organização Panamericana de Saúde) para que as instituições acadêmicas sem fins lucrativos apresentem seus projetos de pesquisa nos temas das linhas do seminário. A contratação para a elaboração desses estudos será realizada por Carta Acordo.

Gerenciamento de Projetos

Início

Planejamento

Execução Encerramento

Monitoramento/Controle

11

22

33

44

55

Etapas de um Projeto

Gestão de Projetos

Cumprimento do

cronograma

Cumprimento

do custo

Escopo

mal definido

Baixo

comprometimento

dos colaboradores

Por que os projetos falham?

Gestão de Projetos

Por que fazer gerenciamento de projetos?• Evita surpresas durante o projeto

• Otimiza a alocação de pessoas, equipamentos e

materiais necessários;

• Documenta e facilita as estimativas para futuros

projetos.

Gestão de Projetos

Áreas de conhecimento envolvidas

Gestão de Projetos

Estágio atual na ANS: escolha da ferramenta de GP

• PAINÉIS DE CONTROLE (“dashboards”) e INDICADORES são quesitos fundamentais

Gestão de Processos

Projeto-Piloto: Projeto de mapeamento DIGES

Consolidando a Interação e Integração da ANS - Mapeamento dos Processos

Objetivos:

-Efetuar um Diagnóstico da Situação Atual através do mapeamento dos processos;

-Conhecer, formalizar, avaliar e propor melhorias aos processos de trabalho

mapeados;

-Acompanhar a implementação das melhorias e avaliar os resultados;

-Implementar ferramenta de mapeamento de processos-Divulgação dos processos mapeados;

Gestão de Processos

Área prioritária: GGAFI/GEFIN

Ações realizadas: Mapeamento do processo de Arrecadação:

-TSS (Taxa de saúde suplementar);

-TRP (Taxa de registro de produto);

-TRO (Taxa de registro de operadora);

-TAO (Taxa de alteração de dados da operadora);

-TAP (Taxa de alteração de dados do produto);

-TRC (Taxa de reajuste de contraprestação pecuniária).

Início: Implementação do Núcleo de Gestão de Processos

Pagamento de Taxas

Taxas de Saúde Suplementar por Plano de Assistência à Saúde (TPS) – deve ser recolhida trimestralmente, sendo calculada de acordo com o número de beneficiários.

A operadora pode fazer jus a descontos de acordo com a legislação vigente, desde que respeite os prazos estipulados, conforme Lei nº 9961/2000 e RN 89/2005. O sistema já estáadaptado para conceder os devidos descontos.

Se a operadora não efetuar o recolhimento no prazo previsto, perderá os descontos, e o valor devido será acrescido multa de mora e juros moratórios

Pagamento de Taxas

Taxas por Atos de Saúde Suplementar - Taxa de Registro de Operadora (TRO), Taxa de Registro de Produto (TRP), Taxa de Alteração de Dados de Produto (TAP), Taxa de Alteração de Dados de Operadora (TAO) e Taxa por Pedido de Reajuste de Contraprestação Pecuniária (TRC).

Documentação mínima: a operadora deverá entregar os documentos necessários para que a ANS proceda à análise do mérito da solicitação e receberá um número de protocolo. O número de protocolo NÃO é um número de processo de registro.

Cópia da Guia de Recolhimento da União - GRU referente ao recolhimento da Taxa (TRP, TAP, TAO ou TRC), conforme o inciso II do art. 20 da Lei n. ° 9.961, de 28 de janeiro de 2000, faz parte do documentos necessários para a abertura de processo.

Documentações incompletas NÃO serão objeto de análise da ANS, em observância ao disposto nas RNs que tratam desses processos de cobrança. Nesse caso, os documentos protocolados serão arquivados.

Solicitações relativas a TRO, TRP, TAP, TAO e TRC

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Número de

protocolo de

entrega

Número de

protocolo de

entrega

Documentação

mínima

completa?

Documentação

mínima

completa?

Abre

processo

Abre

processo Análise do

mérito

Análise do

mérito

ArquivamentoArquivamento

S

N

Comprovante de

pagamento da

GRU é documento

NECESSÁRIO!

Comprovante de

pagamento da

GRU é documento

NECESSÁRIO!

Protocolização de documentos (presencial)

1. Verifica se a documentação contém carta de encaminhamento devidamente assinada. O setor de Protocolo NÃO recebe documentos avulsos.

2. Verifica se há algum documento digitalizado. O setor de Protocolo só recebe documentos originais ou cópias autenticadas, ou a serem autenticadas pelo servidor no momento da protocolização, desde que apresentadas em conjunto com os documentos originais.

3. Após passar pelo relógio protocolizador, o(s) documento(s) é(são) registrado(s) no Sistema Integrado de Protocolo e Arquivo - SIPAR e tramitado(s) para a área citada como destinatária no documento de encaminhamento.

4. Quando se trata de um documento padrão (p. ex. DIOPS), mesmo quando o documento de encaminhamento está endereçado à área errada, o protocolo tem como identificar a área pertinente e enviar corretamente o documento. É importante o que o documento de encaminhamento indique corretamente a área destinatária do documento, para evitar tramitações desnecessárias e os consequentes atrasos.

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Protocolização de documentos presencial

Confere

documentos

Confere

documentos

Tem carta de

encaminhamento

assinada e apenas

documentos

originais/cópias

autenticadas?

Tem carta de

encaminhamento

assinada e apenas

documentos

originais/cópias

autenticadas?

Registro no

SIPAR

Registro no

SIPAR

Encaminha

para área

competente

Encaminha

para área

competente

Não recebeNão recebe

S

N

Protocolização de documentos por correio (IS n.º3/203/DIGES)

� Em caso positivo, a correspondência é registrada no SIPAR

� Mesmo que tenha sido detectado algum problema (documentos digitalizados, ausência de assinatura na carta de encaminhamento, etc.), o setor de protocolo encaminha a documentação pra a área pertinente pra que esta informe o remetente que existe alguma pendência.

� Verifica se o destinatário ou a unidade pertencem à ANS

� Em caso negativo, devolverá a correspondência ao remetente, identificando o motivo e a data de devolução

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Protocolização de documentos por correio (IS n.º3/203/DIGES)

Recebe

documentos

via correio

Recebe

documentos

via correio

O destinatário é

funcionário/

área da ANS

O destinatário é

funcionário/

área da ANS

Registro no

SIPAR

Registro no

SIPAREncaminha

para área

pertinente

Encaminha

para área

pertinente

Devolve a

correspondência

ao remetente

Devolve a

correspondência

ao remetente

S

N

Solicitação de cópias/vistas aos processos

� Mesmo processo de trabalho

� Podem ser requeridas pelos interessados por meio de formulário próprio, disponível no site da ANS, ou no balcão de atendimento ao cliente.

� As solicitações serão recebidas no serviço de Protocolo Geral ou Setorial, e encaminhadas à unidade detentora do processo, identificada no SIPAR, que autorizará o atendimento ou motivadamente o recusará, dando ciência ao interessado em qualquer das hipóteses.

� A unidade detentora do processo providenciará as cópias requeridas mediante comprovação do recolhimento do valor destinado a cobrir os respectivos custos.

� As solicitações de vistas ao processo serão atendidas pela unidade detentora do processo, que agendará data e horário reservados à consulta e designará técnico responsável para seu acompanhamento.

Solicitação de cópias/vistas aos processos

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Recebe

formulário

próprio

preenchido

Recebe

formulário

próprio

preenchido

Unidade analisa

a solicitação

Unidade analisa

a solicitação

Encaminha à

unidade

detentora do

processo

Encaminha à

unidade

detentora do

processo

Dá ciência ao

requerente

Dá ciência ao

requerente

Agenda data para vistas

de processo ou fornece

cópias mediante

pagamento de GRU no

valor do custo das

cópias

Agenda data para vistas

de processo ou fornece

cópias mediante

pagamento de GRU no

valor do custo das

cópias

N

S

Planejamento DIGES (reunião início/out)

� Apresentação de projetos por área

� Elencar dificuldades de implementação

� Estabelecer prioridades� Listar demandas� Cronogramas

� Introdução da estratégia de gestão por resultados

� O objetivo de melhoria dos processos internos da DIGES ésubsidiar cada vez melhor as demais unidades organizacionais

Obrigada!

Disque ANS 0800 701 9656

@ans_reguladora ansreguladora