3151663 teste tuberculinico ppd intradermoreacao para tuberculose reacao de mantoux

Laboratrio Clnico ...Setor: Coleta Sub-setor: Teste Tuberculnico PPD Intradermo-reao para Tuberculose Reao de Mantoux Indexao:

Teste Tuberculnico PPD Intradermo-reao para Tuberculose Reao de Mantoux1. PrincpioIndicada como mtodo auxiliar no diagnstico da tuberculose, a prova tuberculnica, quando reatora, isoladamente, indica apenas contato com o Bacilo da Tuberculose e no suficiente para o diagnstico da tuberculose doena. No Brasil a tuberculina usada o PPD RT23, aplicado por via intradrmica no tero mdio da face anterior do antebrao esquerdo, na dose de 0,1 ml, equivalente a 2 UT (Unidades de Tuberculina). PPD purified protein derivative e serve apenas para verificao de reao de hipersensibilidade cutnea (Teste de Mantoux). Este documento descreve o procedimento para a realizao, a interpretao e a garantia da qualidade da realizao desta prova, em conformidade com as normas do Ministrio da Sade do Brasil.

2.

Material Algodo. lcool a 70% Seringa para injeo intradrmica de insulina 1 ml com agulha hipodrmica curta. Rgua milimtrica Tuberculina PPD RT 23 SSI para Teste de Mantoux, 2 UT/0,1 ml (1 UT corresponde a 0,02 mcg de tuberculina PPD RT 23). Frasco com 1,5 ml. Fabricante: Statens Serum Institut, 5 Artillerivej, 2300 Copenhagen S. Denmark. Distribuidor: Lisfarma Importao, Exportao e Comrcio Ltda., R. Diana, 592 Cj. 52 S.Paulo SP Fone (0xx11) 3872 9911 ou 0800 12 9911 CGC 68 132 950/0001-03. Registro no Min. Sade nmero 10254380001. Armazenamento: As solues de tuberculina devem ser armazenadas em ambiente refrigerado, de 2 a 8C e protegido da luz solar (validade de 6 meses, em geral). No congelar nem expor luz solar direta. Respeitar a validade constante do rtulo. Aps uma ampola ter sido aberta, a sobra deve ser armazenada em ambiente refrigerado a 2 a 8C e ser utilizada no mximo em 24 horas.

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Aplicao

Figura 1 Injeo Intra-drmica de PPD 1. O teste realizado mediante a injeo intradrmica de 0,1 ml de soluo de tuberculina. Distribuio: No. de Cpias: Verso 2.0 Pgina 1 de 4 LABConsult - Tecnologia e Informaes para Laboratrios Clnicos - www.labconsult.com.br

Laboratrio Clnico ...Setor: Coleta Sub-setor: Teste Tuberculnico PPD Intradermo-reao para Tuberculose Reao de Mantoux Indexao: 2. A rea mais apropriada o tero mdio ventral do antebrao, de preferncia esquerdo. Anotar na ficha do paciente o brao onde foi aplicado o PPD. 3. A injeo deve ser realizada na camada mais superficial da pele (intradrmica) visto que, caso seja realizada mais profundamente, a reao ser de leitura difcil. 4. Quando a injeo realizada corretamente, h a formao de pequena ppula plida com aproximadamente 10 mm de largura, com aspecto de casca de laranja e que se mantm endurecida por cerca de dez minutos.

4.

LeituraO resultado deve ser avaliado aps 3 a 4 dias da injeo (72 a 96 horas). A reao positiva se observa quando h uma infiltrao nodular, plana e irregular (ppula), acompanhada de rea eritematosa (avermelhada) de extenso mais ou menos delimitada. Deve-se medir o tamanho apenas do ndulo (ppula) com uma rgua milimtrica no sentido transversal em relao ao maior eixo do brao e anotar o resultado em mm. Ateno: medir s a ppula, no medir a rea vermelha em volta. O paciente reator forte pode ainda apresentar a chamada reao flictenular, crivada de pequenas bolhas e pstulas. Esta reao em geral se associa presena de tuberculose ativa e deve ser relatada.

Figura 2 Mensurao Correta Nota do LABConsult: Devido curta validade do frasco depois de aberto e devido ao perodo de leitura de 2 a 3 dias, e considerando ainda que o Teste Tuberculnico nunca constitui urgncia, recomendamos que o laboratrio realize a aplicao do PPD apenas s segundas e teras-feiras, com leitura aps 72 horas.

5.

Interpretao 0 4 mm = No reator: Indivduo no infectado pelo M. tuberculosis ou com hipersensibilidade reduzida. 5 9 mm = Reator fraco: Indivduo vacinado com BCG ou infectado por M. tuberculosis ou outras micobactrias. 10 mm = Reator forte: indivduo infectado pelo M. tuberculosis,(doente ou no) e indivduos vacinados com BCG nos timos dois anos. Presena ou ausncia de reao flictenular.

Distribuio: No. de Cpias:

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Figura 3 PPD reator forte

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Notas adicionaisAlgumas circunstncias podem interferir no resultado, tais como desnutrio, aids, sarcoidose, neoplasias, doenas linfoproliferativas, uso de corticosterides e drogas imunossupressoras, gravidez, etc; Todos os indivduos infectados pelo HIV devem ser submetidos ao teste tuberculnico. Nesses casos, considera-se no-reator aquele com endurecimento entre 0-4 mm e reator aquele com endurecimento de 5 mm ou mais. Para os pacientes que iniciam tratamento anti-retroviral indica-se repetir o teste no-reator aps seis meses, pois pode haver melhora da resposta. Outra opo o Teste tuberculnico com 5 UT em todos os pacientes HIV positivos com suspeita de tuberculose. Muitos pacientes com AIDS avanada podem ser anrgicos, sendo que 33 a 50% dos pacientes com AIDS e tuberculose tm uma reao fraca (< 10 mm). 50 a 80% dos pacientes com Tuberculose e soropositivos, mas sem AIDS reagem ao PPD; Nos indivduos vacinados com BCG, sobretudo entre aqueles imunizados h at dois anos, a prova tuberculnica deve ser interpretada com cautela porque, em geral, apresenta reaes de tamanho mdio podendo alcanar 10 mm ou mais. Todo o pessoal da rea de sade deve fazer um PPD admisso.

7.

Valor clnico

Um teste cutneo negativo no exclui a doena em pacientes imunocomprometidos e pacientes com tuberculose avanada podem ser anrgicos (no reagir). Pacientes vacinados com BCG podero ter o teste positivo. Um teste tuberculnico negativo no pode ser o nico critrio para excluir o diagnstico de tuberculose.

8.

Validao Clnica

Os testes in vitro, como o caso do Teste Tuberculnico, no podem ser controlados mediante as tcnicas de controle interno da qualidade tradicionais. Recomendamos que o laboratrio mantenha um registro de todas as provas realizadas com paciente, aplicador, leitor, reagente usado, lote e resultado. Periodicamente compilar as estatsticas dos resultados e realizar sua anlise crtica. Para a validao clnica selecionar periodicamente resultados em todas as categorias e compilar outros resultados de exames (BAAR, Cultura para BK, Bipsias, Rx trax, etc) e verificar junto ao mdico assistente a correlao entre os resultados. Realizar a anlise crtica e manter estes registros para comprovao junto ao programa de acreditao.




9.

Referncias1. STATENS SERUM INSTITUT. Tuberculina PPD RT 23 para Teste de Mantoux MS 10254380001 Instruo de Uso do Fabricante 2. 3. JACOBS, D. S. et al. Laboratory Test Handbook. Hudson Cleveland, Lexi-Comp, 3 Ed. 1994. Brasil. Ministrio da Sade. Cadernos de Ateno Bsica. Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose. Verso Preliminar. 2002.

Atividade Redigido por: Aprovado por: Revisto por: Aprovado por: Revisto por: Aprovado por: Substitudo por:

Nome Dra. Luisane Vieira CRMMG 18860 Dir.Tec.: UGQ: Dir. Tec.: UGQ: Dir.Tec.: UGQ:

Rubrica

Data Junho 2007



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