Àngels OrcauServei Epidemiologia22 de març 2017

30 anys d’informes del

Programa de TB de

Barcelona

Inici de la transformació de Barcelona

Canvis a l’àrea de Salut Pública de L’Ajuntament de Barcelona

SIDA & TB. BARCELONA 1987. SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

• Declaración de los médicos clínicos

• Resultados de laboratorio (TB)

• Altas hospitalarias

• Cruce de los registros de SIDA i TB.

• Registro de mortalidad

Cada caso � encuesta epidemiológica (enfermera de salud pública)

� programa de prestació social alsmalalts tuberculosos de ciutat vella.

� Inici: gener 1988. Cobertura de les despeses d’allotjament i alimentaciódurant el tractament

millora en eI format d’impressió. versions catalana i castellana

nou format i única versió bilingüe

1081 casos de TB

. 265 HIV/SiDA

. 195 UDI

. 165 UDI/SIDA

1957-1989

ADVP-VIH+,TB-BK+:1989

1968-2011TB-BK+: 1991,2003

1962-1996

ADVP, VIH+,TB-BK+: 1988

1930.TBC-62QT:9/1988(BK+)

1936.TBC pleural-76

1960-1998

ADVP-VIH+TB-BK+: 1988,1991

1932-1998TB:1988, 1991

CONVIVENT

1957-1997AVDP

1969-1996

AVDP-VIH+TB-BK+:19911994

1972

TB:1990,2010

1966-2007

AVDP-VIH+TB-BK+1987,2001,2005

1986

TB: 2006

1990

TB:2003,2012

12 persones amb TB5 AVDP-VIH+1 AVDP9 morts prematures

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2001

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VIH+(UDVP) VIH-

Cohorte Prospectiva toxicómanos: 1988-1992, seguimiento 1994

Incidencia TB: HIV+: 3,25/100 pyCoinfectados tratados con H: 1,4/100 pyCoinfectados no tratados con H: 5,7/100 pyHIV-: 0,30/100 py

Unidad de Investigación en TB

Unidad de Investigación en TB

Tuberculosis/VIH/InmigraciónTuberculosis/VIH/Inmigración

EpidemiólogosEpidemiólogos

MicrobiólogosMicrobiólogosClínicosClínicos

http://www.aspb.es/uitb

CONSENSUS DOCUMENT ON CONTACT TRACING.

Med Clin (Barc) 1999;112:151-6.

CONSENSUS DOC. ON CONTROL OF TB IN SPAIN.Med Clin (Barc) 1999; 113:710-5.

Primer informe de l’Agènciade Salut Pública de Barcelona

�Mejorar el Estudio de contactos

�Incluir en los programas de control Enfermeras de Salud Pública y Agentes Comunitarios de Salud.

�Cribaje de TB de los inmigrantes en el primer contacto con el sistema sanitario.

PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA TB IMPORTADA

�Tratamiento inicial con cuatro fármacos

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nte

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autóctonos inmigrantes porcentajecasoscasoscasoscasos

49%

A positive experience with Community Health Workers…

Community health workers improve contact tracing among immigrants with TB in Barcelona.

BMC PublicHealth 2012.

Servicios de TDO

TDO domicilio-clínica

TDO en Prisión y CAS

Enfermeria de Salud PublicaVigilancia activa de casos

Seguimiento del paciente Censo de contactos

Cribaje de contactos comunitario

Cumplimiento del tratamiento

Encuesta epidemiológica

Agentes de Salud Comunitarios-paciente inmigranteAcompañar al pacientes a las visitas médicas.Traducción.

Refuerzo del tratamiento y control de las visitas. Censo de contactos

Visitas al domicilio y al hospital

Asistencia social: recursos sociales y administrativos

Enfermeria gestión de casos en la unidad clínica de TB

Seguimiento del paciente. Educación sanitaria. Censo de contactos.

Cribaje de contactos familiares

Coordinación en el Hospital

Programa de Control de la TB en Barcelona

Investigación aplicada

Estudios multicéntricos

Estudios multidisciplinarios

TBTC/CDC Sites and Partner Institutions 2010-2020

20 sites (10 de EEUU, 10 sites internacionales)

C-TB: tuberculinacon antígenos específicosde M.tuberculosis

�Centros de Barcelona�Galicia �País Vasco

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casos/100,000 hab.

Inicio programa

TB

asociación HIV-IDU prisión

Crisis económica

Incidencia 2016 provisional: 16,5 por 100000 hb

antiretroviralesmejora en el controlTDO-UDI

inmigración masiva países de alta carga

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totalSpanish-bornForeign-born

casos/100.000 hbcasos/100.000 hbcasos/100.000 hbcasos/100.000 hb

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Immigrants High Income Immigrants Very low Income

Natives High Income Natives Very low Income

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tratamiento completado muerte traslado perdido otros

Últim informe imprés en paper Commemoració dels 25 anys

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autóctonos inmigrantes

Entre 1986 i 2015 han participat en elsdiferents informes:

� 28 metges/ses

� 44 infermeres/rs

� 6 administratius/ves

� 10 agents comunitaris de salut

�El Programa de TB de Barcelona ha adaptat les estratègies de control a implementar segons les característiques de les poblacions afectades

�En aquests trenta anys la ciutat de Barcelona ha fet la transició epidemiològica cap a patrons de baixa incidència de TB

� El compromís polític amb el Programa i la coordinació amb tots elsactors que participen en el procés assistencial i de control de la TBhan facilitat la bona evolució de la malaltia

� Impulsar la investigació operativa en TB, per millorar el control global d’aquesta malaltia.

�Manteniment de la capacitat clínica i diagnòstica, afavorint unitats especialitzades.

�Adreçar les activitats de prevenció i control a les poblacions més vulnerables.

�Millorar l’estudi dels contactes per detectar malalts i infectats i tractar-los adequadament.

�Reforçar el cribratge de grups de risc: VIH, immunodeprimits, immigrants de països d’elevada càrrega, persones sense sostre, etc.

AGRADECIMIENTO

A todas las personas que contribuyen a la vigilancia y el control de la TB en la ciudad y colaboran con el Programa, incluyendo personal médico, de enfermería, de laboratorio, administrativo y de servicios sociales.