25/07/2016 dayse amarílio - concurso enfermeiro · 25/07/2016 3 existe consenso entre estudiosos e...

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Dayse Amarílio

Parto e Nascimento Humanizado

Quando Procurar a emergência

Procurar Emergência

• Perda de líquido ou sangue;

• Mais de 2 contrações em 10 min;

• Alteração de BCF ou MF;

• IG maior de 41 semanas;

• Cefaléia constante occipital;

• Edema em mãos e face.

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Assistência ao Parto

Avaliação:

• Dum, DPP, IG, perda de líquido, edema, MF;

• Exame: AFU, Dinâmica uterina (2 a 3 contrações em 10

Minutos), BCF, Toque vaginal (apresentação, colo e

membranas)

São sinais que indicam o início do Trabalho de Parto:

I) Perda de líquido amnióticoII) Secreção esbranquiçadaIII) Hipotensão arterialIV) Contrações dolorosas regularesV) Apagamento e/ou dilatação do coloVI) Perda transvaginal de secreção sanguinolenta

Estão corretos os sinais:a) II, III, IV, apenasb) II, III, VI, apenasc) I, II, IV, V, apenasd) I, III, V, VI, apenase) I, IV, V, VI, apenas

São sinais que indicam o início do Trabalho de Parto:

I) Perda de líquido amnióticoII) Secreção esbranquiçadaIII) Hipotensão arterialIV) Contrações dolorosas regularesV) Apagamento e/ou dilatação do coloVI) Perda transvaginal de secreção sanguinolenta

Estão corretos os sinais:a) II, III, IV, apenasb) II, III, VI, apenasc) I, II, IV, V, apenasd) I, III, V, VI, apenase) I, IV, V, VI, apenas

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Existe consenso entre estudiosos e clínicos, de que o diagnóstico do real início de trabalho de parto nem sempre é estabelecido com facilidade. Portanto, a enfermeira, ao avaliar inicialmente a gestante com contrações uterinas, deve saber distinguir o trabalho de parto verdadeiro do falso. Com relação aos sinais de trabalho de parto verdadeiro, assinale a alternativa incorreta.

a. ( ) As contrações interrompem-se com a sedação.b. ( ) Contrações regulares, duração e intensidade aumentando gradativamente.c. ( ) Dilatação e apagamento cervical progressivo.d. ( ) Descida progressiva da apresentação.e. ( ) A parturiente queixa-se de desconforto ou dor localizada nas costas que se irradia para o abdome.

Existe consenso entre estudiosos e clínicos, de que o diagnóstico do real início de trabalho de parto nem sempre é estabelecido com facilidade. Portanto, a enfermeira, ao avaliar inicialmente a gestante com contrações uterinas, deve saber distinguir o trabalho de parto verdadeiro do falso. Com relação aos sinais de trabalho de parto verdadeiro, assinale a alternativa incorreta.

a. ( ) As contrações interrompem-se com a sedação.b. ( ) Contrações regulares, duração e intensidade aumentando gradativamente.c. ( ) Dilatação e apagamento cervical progressivo.d. ( ) Descida progressiva da apresentação.e. ( ) A parturiente queixa-se de desconforto ou dor localizada nas costas que se irradia para o abdome.

. Fatores que afetam o parto: “Os 5 P”

• Passagem - Trajeto pelo qual o feto passará – pelve ou bacia e partes moles (útero, vagina e períneo);

• Passageiro - O feto;

• Powers (Forças)- O útero exerce esse papel, ele é o MOTOR do parto;

• Posição e função placentárias – A placenta deverá estar longe das proximidades do colo uterino e exercendo seu papel na circulação;

• Psiquê (respostas psicológicas).

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Na admissão da parturiente, durante o exame obstétrico, a equipe deve estar atenta às s às seguintes

intercorrências:

a) sangramento vaginal, contração uterina rítmica e agitação psicomotora.b) alteração da frequência cardíaca fetal, fome e sede.c) hipertensão arterial, sangramento vaginal abundante e alteração da frequência cardíaca fetal.d) sangramento vaginal abundante, presença de linha nigranse cloasma gravídico.e) hipertensão arterial, contração uterina rítmica e respiração eupneica.

Na admissão da parturiente, durante o exame obstétrico, a equipe deve estar atenta às s às seguintes

intercorrências:

a) sangramento vaginal, contração uterina rítmica e agitação psicomotora.b) alteração da frequência cardíaca fetal, fome e sede.c) hipertensão arterial, sangramento vaginal abundante e alteração da frequência cardíaca fetal.d) sangramento vaginal abundante, presença de linha nigranse cloasma gravídico.e) hipertensão arterial, contração uterina rítmica e respiração eupneica.

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Assistência ao Parto

• Tipos de Parto:

• Vaginal: Normal, Ativo; Cócoras (Vertical),

Parto com distócias.

Parto vertical

Parto Ativo ou humanizado

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Parto Ativo ou humanizado

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Algumas características do parto humanizado ou ativo:

• Participação ativa da parturiente;• Manobras facilitadoras (deambulação, balanço pélvico,

posições verticais, técnicas para controle da dor e da ventilação, etc);

• Técnicas de relaxamento e controle da dor (banho morno, respiração, controle muscular, etc);

• Presença acompanhante/ Doula;• Menor número de intervenção;• Menor tempo jejum;• Monitorização fetal e priorizar posição de decúbito lateral

esquerdo (DLE) quando deitada.

Parto Normal Tradicional

• Parturiente em leito, acesso venoso, uso de ocitocina, enteroclisma e tricotomia

Distócia

• Trajeto: Passagem ( Pelve); DCP

• Motor ( força): Útero – Contrações podem ser em relação a frequencia ou intensidade. Inatividade uterina

• Fetal: Má formação ou variedade de apresentação. Ex: pélvico

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Parto Cesário

• Desproporção cefalo pélvica

• Anormalidades de apresentação

• Disfunção uterina

• Parada de progressão do Trabalho de parto (partograma – linha de ação)

• Cirurgia Uterina Prévia ( menos 2 anos)

• Hemorragias (PP, DPP)

• Pré Eclâmpsia

• Sofrimento Fetal Agudo

• Prolapso cordão

Tipos de Parto

Vaginal/ Normal

(tradicional)

Parturiente deitada, realização de procedimentos invasivos,

tricotomia, lavagem intestinal

Ativo/Humanizado Participação ativa da mãe e manobras facilitadoras, sem

procedimentos invasivos.

Cócoras (Vertical) Posições verticais que facilitam a descida do feto.

Parto com distócias*

Distócia de trajeto: passagem

Distócia de motor (força): útero – problemas na contração que

podem ser em relação à frequência ou intensidade.

Distócia fetal: má formação fetal ou variedade de apresentação.

Estágio x Mecanismo do trabalho de parto

Mães e bebês trabalhando juntos!

Então se liga na dica:

• São quatro Estágios que precisam ocorrer na sequência correta para o sucesso do Parto.

• Não confunda Estágios do Trabalho de Parto com Mecanismo de Parto.

• Estágio: são quatro e estão relacionados a mãe.

• Mecanismo: são sete e estão relacionados ao movimento do feto.

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Estágios do Trabalho de Parto Mecanismo do Parto

Relacionado à mãe Relacionado ao Feto

Compreende as alterações que o corpo da

mulher tem que fazer para que o nascimento

do feto ocorra.

Adaptações fetais efetuadas pelo feto através de

mecanismos passivos e ativos para passar pelo canal

de parto e se desprender na vulva.

São 4 Estágios:

1º Contração e dilatação

2º- Expulsão

3º- Dequitação

4º- Greenberg ou 4º estágio.

São 7 tempos:

1º tempo: Insinuação

2º tempo: Descida

3º tempo: Flexão

4º tempo: Rotação interna

5º tempo: Extensão

6º tempo: Rotação externa

7º tempo: Desprendimento Fetal Final.

Estágios do Trabalho de parto

• 1º Estágio: Contração e dilatação

- Fase Latente: 0 à 3 cm, 2 contrações em 10 minutos de 20 a

30 seg;

- Fase Ativa: 3 a 7 cm, 2 a 4 contrações, 30 a 50 seg; abertura

do partograma – MS 2001 a partir de 3cm se 2 ou mais

contrações (1cm/h).

- Fase transição: dilatação de 8 a 10 cm, 2 a 5 contrações de

50 a 60 seg

Estágios do Trabalho de parto: 1º Estágio

• Início das contrações regulares até apagamento e dilatação completa

da cérvice

Mas qual a diferença entre apagamento e dilatação???

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Apagamento Dilatação

Encurtamento da cérvice, que fica cada vez

mais fina ao toque com o aumento da força

das contrações

Abertura do colo ou cérvice chegando

até abertura total sinalizada por 10 cm

e visualizada ao toque vaginal.

As fases clínicas do parto são divididas em quatro períodos denominados períodos clínicos do parto. Alguns fenômenos caracterizam o final do período de dilatação e o início do período expulsivo. Sobre esses fenômenos, assinale a alternativa incorreta.

a.( ) Ocorrem entre quatro e cinco contrações uterinas a cada 10 minutos, com 50 mmHg de intensidade e 45 a 70 segundos de duração.b.( ) A apresentação insinua-se no canal do parto, podendo encontrar-se no estreito inferior.c.( ) A apresentação fetal exerce pressão sobre as paredes vaginais, sobre o períneo e especialmente sobre o ânus.d.( ) Nas multíparas, ocorre primeiro o apagamento do colo e depois a dilatação do orifício externo.e.( ) Ocorre abaulamento do períneo com protrusão do ânus, apagamento dos grandes lábios, a vulva se entreabre e dilata-se lentamente.

As fases clínicas do parto são divididas em quatro períodos denominados períodos clínicos do parto. Alguns fenômenos caracterizam o final do período de dilatação e o início do período expulsivo. Sobre esses fenômenos, assinale a alternativa incorreta.

a.( ) Ocorrem entre quatro e cinco contrações uterinas a cada 10 minutos, com 50 mmHg de intensidade e 45 a 70 segundos de duração.b.( ) A apresentação insinua-se no canal do parto, podendo encontrar-se no estreito inferior.c.( ) A apresentação fetal exerce pressão sobre as paredes vaginais, sobre o períneo e especialmente sobre o ânus.d.( ) Nas multíparas, ocorre primeiro o apagamento do colo e depois a dilatação do orifício externo.e.( ) Ocorre abaulamento do períneo com protrusão do ânus, apagamento dos grandes lábios, a vulva se entreabre e dilata-se lentamente.

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Dilatação

Descida

Resumo: 1º Estágio

- Inicio das contrações regulares ou rítmicas até apagamento e dilatação completa da cérvice

• Palavras Chaves: Apagamento/dilatação.

• Característica: Contrações regulares que geram apagamento e dilatação.

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• 2º Estágio: Dilatação completa ao Nascimento

Expulsivo

• 60 a 90 min em nulíparas e de 20 a 45 min em

multíparas

• Parturiente apresenta puxos e pode evacuar

• Preparar mesa de parto

• Posicionar e instruir parturiente


• Palavra Chave: Nascimento/expulsão.

• Característica: Contrações muito fortes e puxos materno.

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• 3º Estágio: Após o nascimento do Bebê até expulsão da placenta

(dequitação, delivramento ou secundamento)

• Observar saída da placenta

• Colher sangue para Thorch (tipagem e sorologias)

• Observar perdas

• Desprendimento da placenta

• Incentivar Aleitamento materno.


• 3º Estágio: Manejo Ativo X Manejo Expectante

• Manejo ativo: Tração controlada cordão e uso ocitócitos (ocitocina e

ergometrina)

• Consiste em intervenções ativas e orientadas, redução de danos por HPP;

1-Administrar medicação uterotônico no 1º minuto após expulsão do feto.

(IM).

2- Pinçar o cordão logo após o nascimento.

3-Aplicar tensão controlada do cordão umbilical, com massagens no fundo

uterino. Manobra de Jacobs

4- Aplicar massagens para ajudar na involução uterina, após dequitação

da placenta. Manobra de Freund

3º Estágio

Dequitação: Desprendimento na 1ª ou 2ª contração pós-parto. 90%-15 min, 95%-30 min

Placenta Acreta: Penetração leve no miométrio pelo trofoblasto palcentário.

Placenta Increta: Penetração profunda no miométrio pela placenta.

Placenta Percreta: Perfuração do útero pela placenta

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• Palavras Chaves: Saída da placenta; coleta Torch; perdas; hemorragia; retenção placentária.

• Características: Manejo expectante- aguardar 30 minutos; manejo ativo (manobras e uso de uterotônicos)

• Complicações: Hemorragia, retenção restos placentários, acrestismo placentário, inversão uterina, etc.

O conhecimento do enfermeiro sobre as etapas do parto é de extrema importância para um acompanhamento adequado e seguro. Na assistência de enfermagem ao paciente durante a primeira hora após a eliminação da placenta, é importante:

a) questionar sobre fome e sede.b) inspecionar o tamanho do útero, mamas e pulso.c) banhar a paciente, verificar pressão arterial e pulso.d) inspecionar o tamanho do útero, edema e cloasma gravídico.e) verificar a presença de sangramento, sudorese e hipotensão.



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O terceiro período do trabalho de parto natural caracteriza-se por:

a) Dequitação e perda sanguínea de pequeno volume.b) Queixas de fortes dores e sangramento vaginal intenso.c) Coroamento e exteriorização da cabeça da criança.d) Contrações uterinas de intensidade progressiva e dilatação do colo.e) Loquiação e involução do colo do útero.

O terceiro período do trabalho de parto natural caracteriza-se por:

a) Dequitação e perda sanguínea de pequeno volume.b) Queixas de fortes dores e sangramento vaginal intenso.c) Coroamento e exteriorização da cabeça da criança.d) Contrações uterinas de intensidade progressiva e dilatação do colo.e) Loquiação e involução do colo do útero.

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4º Estágio: Período de Greenberg

- Após expulsão da placenta até estabilização (1 a 2

horas).

- Observar sangramento;

- Globo se Segurança de Pinard;

- Sinais Vitais 15 min;


• Palavras Chaves: Globo de segurança de Pinard; lóquios.

• Características: lóquios com coágulos, globo de segurança na altura da cicatriz umbilical.

• Complicações: a principal é a hemorragia.

A sequência correta dos períodos clínicos do parto é:

a) Expulsão, Dequitação, Dilatação, Período de Greenberg.b) Dequitação, Expulsão, Período de Greenberg, Dilatação.c) Período de Greenberg, Dilatação, Expulsão, Dequitação.d) Dilatação, Expulsão, Dequitação, Período de Greenberg.e) Período de Greenberg, Dilatação, Dequitação, Expulsão.

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A sequência correta dos períodos clínicos do parto é:

a) Expulsão, Dequitação, Dilatação, Período de Greenberg.b) Dequitação, Expulsão, Período de Greenberg, Dilatação.c) Período de Greenberg, Dilatação, Expulsão, Dequitação.d) Dilatação, Expulsão, Dequitação, Período de Greenberg.e) Período de Greenberg, Dilatação, Dequitação, Expulsão.

Mecanismo do PartoRelacionado ao Feto:

• Insinuação

• Descida

• Flexão

• Rotação Interna

• Extensão

• Rotação Externa

• Nascimento por expulsão

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Assistência de Enfermagem

• Incentivar manobras Facilitadoras;

• Monitorar BCF, DU e observar perdas;

(vigilância da vitalidade fetal)

• Higiene da parturiente;

• Tricotomia e lavagem intestinal ( apenas sob indicação);

• Incentivar DLE quando deitada;

• Estimular o parto Ativo e posição vertical

• Fase latente oferecer alimentos leves

• Doulas;

• Lei do acompanhante ( dezembro 2005);

• Recomendações para parto normal (OMS1996)

• Quanto ao parto marque a alternativa correta:a) São períodos do trabalho de parto:Dilatação, expulsão e curetagemb) O parto cirúrgico só deve ser indicado quando a parturiente for nulíparac) Não se deve permitir acompanhante durante o trabalho de parto por aumentar o nível de estresse da equiped) Hemostasia é o corte ou incisão realizado no períneo para evitar sua laceraçãoe) A mulher deve ser incentivada a iniciar amamentação, nas primeiras horas pós parto, pois facilita o secundamento e estímula a involução uterina

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• Quanto ao parto marque a alternativa correta:a) São períodos do trabalho de parto:Dilatação, expulsão e curetagemb) O parto cirúrgico só deve ser indicado quando a parturiente for nulíparac) Não se deve permitir acompanhante durante o trabalho de parto por aumentar o nível de estresse da equiped) Hemostasia é o corte ou incisão realizado no períneo para evitar sua laceraçãoe) A mulher deve ser incentivada a iniciar amamentação, nas primeiras horas pós parto, pois facilita o secundamento e estímula a involução uterina

Assistência ao Parto Normal – GuiaPrático – OMS 1996

• Categoria A: Condutas úteis que devem ser

encorajadas (monitorização fetal, posição vertical,

oferecer líquidos, Uso do partograma, etc)

• Categoria B: Condutas prejudiciais ou ineficazes que

devem ser eliminadas ( rotina enema e tricotomia,

puxos prolongado, toques vaginais frequentes,

manobrade Kristeller, aspiração nasofaringea do Rn de

rotina, etc);

• Categoria C: Não existem evidências. Usar com Cautela

(Métodos não farmacológicos do controle da dor,

clampeamento precoce do cordão, estimulação do mamilo,

etc);

• Categoria D: Utilizadas de modo Inadequado (restrição

hídrica, ocitocina, amniotomia precoce, cateterização

vesical, etc).

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Em publicação destinada à Assistência ao Parto Normal: um guia prático, a Organização Mundial da Saúde (1996), fez uma cuidadosa revisão baseada em evidências científicas das práticas correntemente adotadas no parto, classificando-as em quatro categorias: práticas demonstradamente úteis e que devem ser estimuladas; práticas claramente prejudiciais ou ineficazes e que devem ser eliminadas; práticas em relação às quais não existem evidências suficientes para apoiar uma recomendação clara e que devem ser utilizadas com cautela até que pesquisas esclareçam a questão; e práticas frequentemente utilizadas de modo inadequado.

Com base nessa classificação, são consideradas práticas demonstradamenteúteis e que devem ser estimuladas:

I Liberdade de posição e movimento durante o trabalho de parto.II Uso rotineiro de enema.III Oferecimento de líquidos por via oral durante o trabalho de parto e parto.IV Uso de máscaras e aventais estéreis durante a assistência ao trabalho de parto.V Exame rotineiro da placenta e membranas ovulares.

A alternativa que contém todas afirmações corretas é:a.( ) I, II e III.b.( ) I, II e V.c.( ) I, III e IV.d.( ) I, III e V.e.( ) II, III e IV.

I Liberdade de posição e movimento durante o trabalho de parto.II Uso rotineiro de enema.III Oferecimento de líquidos por via oral durante o trabalho de parto e parto.IV Uso de máscaras e aventais estéreis durante a assistência ao trabalho de parto.V Exame rotineiro da placenta e membranas ovulares.

A alternativa que contém todas afirmações corretas é:a.( ) I, II e III.b.( ) I, II e V.c.( ) I, III e IV.d.( ) I, III e V.e.( ) II, III e IV.

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A atenção obstétrica e neonatal humanizada baseada em evidências científicas e preconizada pelo Ministério da Saúde como política

nacional, está fundamentada em vários princípios e diretrizes. Assinale a alternativa que não constitui um desses princípios ou diretrizes.

a) ( ) O resgate dos processos de gestação, do parto, do puerpério e do nascimento como experiências humanas das mais significativas, que envolvem não só a mulher, mas o seu parceiro e sua família e a própria comunidade.b) ( ) Adoção de práticas e rotinas cujos benefícios estejam comprovados por evidências científicas, evitando-se manobras e intervenções desnecessárias e potencialmente iatrogênicas.c) ( ) O respeito às características fisiológicas da gestação, do parto, do nascimento e do puerpério, ao fortalecimento da autonomia da mulher e à preservação da sua privacidade.d) ( ) Forte ênfase na utilização de tecnologia e intervenções segundo níveis crescentes de complexidade.e) ( ) Estímulo ao parto normal e ao aleitamento materno, com alojamento conjunto.

A atenção obstétrica e neonatal humanizada baseada em evidências científicas e preconizada pelo Ministério da Saúde como política

nacional, está fundamentada em vários princípios e diretrizes. Assinale a alternativa que não constitui um desses princípios ou diretrizes.

a) ( ) O resgate dos processos de gestação, do parto, do puerpério e do nascimento como experiências humanas das mais significativas, que envolvem não só a mulher, mas o seu parceiro e sua família e a própria comunidade.b) ( ) Adoção de práticas e rotinas cujos benefícios estejam comprovados por evidências científicas, evitando-se manobras e intervenções desnecessárias e potencialmente iatrogênicas.c) ( ) O respeito às características fisiológicas da gestação, do parto, do nascimento e do puerpério, ao fortalecimento da autonomia da mulher e à preservação da sua privacidade.d) ( ) Forte ênfase na utilização de tecnologia e intervenções segundo níveis crescentes de complexidade.e) ( ) Estímulo ao parto normal e ao aleitamento materno, com alojamento conjunto.

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Humanizar !!!

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