2015 - a josé de mello saúde | josé de mello saúde · 2017-07-31 · de qualidade estabelecidos...

RELATÓRIO DE

QUALIDADE2015

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QUALIDADE2015

70 ANOSDE HISTÓRIA

PARA UM PRESENTEDE CRESCIMENTO

E UM FUTURODE INOVAÇÃO

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ÍNDICEI. Estratégia da Qualidade 04

Visão, Missão e Valores 05

Política da Qualidade 07

II. Estrutura 09

III. Qualidade Clínica 11

Avaliação da Qualidade Clínica 12

Avaliação Externa 12

IAmetrics 14

Segurança do Doente 16

Sistema de Reporte de Eventos Adversos 16

Quedas do Doente 17

Controlo de Infeção 19

Áreas Transversais 21

- Oncologia 21

- Neonatologia 25

Performance/Atividade Clínica 27

IV. Ficha das Unidades 30

Glossário 38

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1.ESTRATÉGIA DA QUALIDADE

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VISÃO, MISSÃO E VALORES

A identidade da José de Mello Saúde caracteriza-se pela sua missão, pelos seus valores e pelos objetivos que se propõe atingir.

VISÃOSer líder na prestação de cuidados de saúde de qualidade distintiva, suportada numa rede integrada de Unidades de elevada performance, tanto no sector privado como no sector público e apresentando opções de crescimento em mercados internacionais selecionados.

MISSÃOPromover a prestação de serviços de saúde com os mais elevados níveis de conhecimento, respeitando o primado da vida e o ambiente, através do desenvolvimento do capital intelectual das organizações, numa busca permanente do melhor. Para concretizar a sua Missão, a José de Mello Saúde desenvolve a sua atividade com base em três plataformas de excelência:

A EXCELÊNCIA EM TALENTO HUMANO• Transmissão e fomento dos valores do Grupo;• Avaliação e recompensa do desempenho;• Gestão atenta e desafiante do percurso profissional de cada um;• Fomento de uma cultura de responsabilização, excelência, rigor e concretização;• Partilha de conhecimento e trabalho em equipa.

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A EXCELÊNCIA EM SERVIÇO• Desenvolvimento de Centros de Excelência Clínica;• Gestão da relação com o Cliente;• Humanização dos cuidados;• Melhoria constante dos níveis de serviço.

A EXCELÊNCIA EM OPERAÇÕES E SISTEMAS• Desenvolvimento permanente de capacidades de inovação e planeamento;• Melhoria contínua de processos;• Aumento sistemático de produtividade;• Aposta forte em tecnologias clínicas e de informação;• Controlo rigoroso de custos.

VALORESA gestão diária das unidades da José de Mello Saúde obedece a um padrão de comportamentos assente nos seguintes Valores:• Respeito pela Dignidade e Bem-Estar da Pessoa• Desenvolvimento Humano• Competência• Inovação

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POLÍTICA DA QUALIDADEA José de Mello Saúde, enquanto líder na prestação de cuidados de saúde em Portugal, assume o compromisso com os princípios orientadores do desenvolvimento sustentável.O respeito por estes princípios traduz-se no imperativo de assegurarmos em cada momento a criação de valor e com isso a satisfação dos nossos clientes, colaboradores, acionistas e outras entidades com quem colaboramos no exercício da atividade. Neste âmbito, a José de Mello Saúde desenvolve um Modelo de Gestão Integrado, que define:

PRESTAÇÃO DE CUIDADOS DE SAÚDEA prestação de cuidados de saúde de acordo com as melhores práticas no quadro da excelência tecnológica e a mais recente e comprovada evolução científica. Na prevenção, diagnóstico e tratamento clínico da doença, sustentados na obtenção de resultados clínicos, periodica-mente monitorizados e reavaliados face aos objetivos e metas definidos.Um modelo de prestação de cuidados assente na procura contínua de soluções para dar resposta às necessidades dos clientes.

SEGURANÇA DO DOENTEA manutenção de um programa transversal para a Gestão do Risco Clínico e Não Clínico, que estabelece e prioriza ações para identifica-ção de potenciais riscos e prevenção da sua ocorrência, reforçado

pela implementação das recomendações de boas práticas, por forma a eliminar danos desnecessários decorrentes da prestação de cuidados de saúde.

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SEGURANÇA DA INFORMAÇÃOA proteção da informação, como suporte à eficiência do serviço pres-tado aos seus clientes, assente na integridade, disponibilidade dos sistemas e infraestruturas de informação e na confidencialidade dos dados.

EFICIÊNCIA AMBIENTALA identificação dos aspetos ambientais, resultantes da prestação de cuidados de saúde, permite avaliar os impactos e priorizar as ações tendo em vista a sua minimização e controlo.A promoção da utilização sustentável de recursos naturais, designada-mente energia e água, prevenção da poluição e redução, reutilização e reciclagem dos resíduos produzidos.

SEGURANÇA E SAÚDE DO TRABALHOA identificação dos perigos a que os profissionais se encontram expostos, no âmbito da segurança e saúde do trabalho, tendo em vista a avaliação dos riscos e priorização de ações, garantindo a sua minimização e controlo.A prevenção da ocorrência de lesões, incidentes, acidentes e doenças profissionais.

REQUISITOS LEGAISO cumprimento dos requisitos legais aplicáveis em vigor, bem como outros requisitos que se subscreva.

MELHORIA CONTÍNUAO estabelecimento de uma cultura de melhoria contínua que consolida a gestão dos processos e promove a eficiência do modelo de gestão integrado.

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2.ESTRUTURA

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Em 2015 a José de Mello Saúde manteve a sua aposta de crescimento sustentado da sua atividade clínica, reforçando a sua posição de referência no mercado e na prestação de cuidados de Saúde em Portugal, com base numa cultura de qualidade, segurança e inovação com focalização constante no doente.

Atualmente congrega uma diversificada rede de instituições de saúde – hospitais e clínicas – com um total de 7.761 colaboradores empenha-dos em oferecer os melhores serviços e prestação de cuidados de saúde, tanto na área cirúrgica como médica. Esta oferta é distribuída pelas unidades em dois tipos de governação parcerias público-privadas da qual fazem parte o Hospital de Braga e o Hospital Vila Franca de Xira e unidades privadas como o Hospital CUF Descobertas, Hospital CUF Infante Santo, Hospital CUF Porto, Hospital CUF Cascais, Hospital CUF Torres Vedras e já no último trimestre de 2015 com a abertura e início da gestão do Hospital CUF Santarém.A rede CUF é ainda composta por um conjunto de unidades de ambula-tório como a clínica CUF Alvalade, clínica CUF Belém, clínica CUF São Domingos de Rana, clínica CUF Mafra, clínica CUF Sintra, clínica CUF Miraflores e instituto CUF Porto.As unidades da José de Mello Saúde representam um total de 1.497 camas de internamento hospitalar que cobrem as mais variadas especialidades médicas e cirúrgicas com um total de cerca de 76.900 doentes saídos no ano de 2015. Estão afiliadas a universidades e praticam o ensino médico pré e pós--graduado com autonomia para a formação de especialistas médicos.

Principais indicadores José de Mello Saúde (milhares)

Altas/Doentes saídos 76,9

Dias de internamento 451,9

Consultas 2.022,7

Urgências 562,6

Doentes operados 82,9

Partos 7,5

INDICADORES ASSISTENCIAIS HCD HCIS HCP HCC HCTV HB HVFX

Nº de colaboradores 936 672 511 335 199 2.601 1.168

Nº de camas 172 145 154 30 16 702 278

HCD – Hospital CUF Descobertas | HCIS – Hospital CUF Infante Santo | HCP – Hospital CUF Porto | HCC – Hospital CUF Cascais | HCTV – Hospital CUF Torres Vedras | HB – Hospital de Braga | HVFX – Hospital Vila Franca de Xira

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3.QUALIDADE CLÍNICA

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AVALIAÇÃO DA QUALIDADE CLÍNICA

AVALIAÇÃO EXTERNAO Sistema Nacional de Avaliação em Saúde – SINAS, reconhece às unidades da José de Mello Saúde o cumprimento dos parâmetros de qualidade estabelecidos pela Entidade Reguladora de Saúde, nas cinco dimensões avaliadas: Excelência Clínica, Segurança do Doente, Conforto das Instalações, Focalização no Utente e na Satisfação do Utente. AJosé de Mello Saúde, é o único prestador privado em Portugal com esta classificação em todas as unidades.Na dimensão da Excelência Clínica e no conjunto global de todas as unidades, a José de Mello Saúde foi avaliada num total de 15 áreas das 16 existentes, integrando já a nova área de prevenção do tromboem-bolismo venoso, o que representa o empenho e a forma como a organi-zação está comprometida com a avaliação da qualidade clínica decor-rente das práticas associadas aos cuidados de saúde.

Todas as Unidades Hospitalares da José de Mello Saúde têm as 5 estrelas no 1º nível de avaliação

Excelência Segurança Conforto das Satisfação Focalização Clínica do Doente Instalações do Utente no Utente

HCD

HCIS

HCP

HCC

HCTV

HB

HVFX

Prestador cumpre com todos os parâmetros de qualidade exigidos

HCD - Hospital CUF Descobertas | HCIS - Hospital CUF Infanto Santo | HCP - Hospital Cuf Porto | HB - Hospital BragaHVFX - Hospital Vila Franca de Xira | HCC - Hospital CUF Cascais | HCTV - Hospital CUF Torres Vedras

13

O segundo nível permite o benchmarking, nas dimensões em que tal é aplicável, posicionando o prestador dentro de um dos três níveis de qualidade, conforme se encontre na categoria de classificação base, na categoria de classificação intermédia ou na categoria de classifi-cação superior. A classificação dos prestadores por nível de qualidade nas diversas áreas de avaliação da Excelência Clínica tem por base e ponderação a análise a avaliação específica de indicadores de processos associados às práticas clínicas inerentes. Neste sentido, das Unidades José de Mello Saúde destacam-se as parcerias público-privadas como unidades de referência na Excelên-cia Clínica, com o Hospital de Braga com classificação 3+ nas áreas de neurologia (acidente vascular cerebral), cardiologia (enfarte agudo do miocárdio), obstetrícia (partos e cuidados pré-natais), cirurgia Geral (cirurgia do cólon) e unidade de cuidados intensivos e o Hospital Vila Franca de Xira com destaque também nas áreas de obstetrícia (partos e cuidados pré-natais), ortopedia (artroplastia de anca e joelho), ginecologia (histerectomias) e para a unidade de cuidados intensivos. Nas unidades privadas CUF destaca-se o hospital CUF Infante Santo com classificação 3+ na área de ginecologia (histerecto-mias) e o hospital CUF Cascais com classificação superior 3+ na área de cirurgia de ambulatório.Ainda no segundo nível de avaliação observou-se uma classificação muito positiva para o indicador, na dimensão da Segurança do Doente, de Procedimentos de Segurança, com todas as unidades José de Mello Saúde a obterem uma classificação individual de 3+, representativa

das boas práticas e que demonstram o cumprimento dos parâmetros de qualidade exigidos.

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IAMETRICSOs modelos de benchmarking clínico permitem identificar e avaliar, por comparação, os processos de eficiência e qualidade clínica de uma forma contínua, o que se traduz numa aprendizagem para as organiza-ções envolventes. Neste contexto todas as unidades com internamen-to da José de Mello Saúde foram avaliadas, no ano de 2015, segundo o modelo de Benchmark – IAmetrics.

A participação no IAmetrics permite compreender indicadores de resultados clínicos de um número alargado de dimensões relevantes na área da eficiência e da qualidade pelas metodologias de ajuste dos modelos de indicadores indexados à complexidade dos casos e, mais importante, compará-los por benchmarking interno e externo com hospitais equivalentes de Portugal e Espanha. Desta forma, é possível avaliar o desempenho clínico e os aspetos relevantes para a melhoria contínua e evolutiva das principais áreas hospitalares. Com esta metodologia, valores de performance entre 0 e 1 traduzirão uma melhor performance adequada ao tipo de índice e consequentemente ao histórico da complexidade.

O consolidado dos hospitais CUF (CUF Descobertas, CUF Infante Santo e CUF Porto), que se enquadram no grupo de comparação dos Hospitais Privados de Elevada Diferenciação, para os indicadores da Qualidade e Eficiência Clínica ajustados, indicam resultados positivos e, de uma forma global, abaixo do padrão esperado.

O Hospital CUF Cascais, enquadrado no grupo de comparação dos Hospitais Privados de Média Diferenciação, nos indicadores da Qualidade e Eficiência Clínica apresenta resultados muito positivos e abaixo do valor padrão esperado.

0,96

0,28

0,710,86

IDMA IDPA IRARIMAR

0,88

0,12

0,470,71

IDMA IDPA IRARIMAR

15

O Hospital CUF Torres Vedras nos indicadores da Qualidade e Eficiência Clínica, apresentam resultados muito positivos e abaixo do padrão es-perado. Esta unidade pertence ao grupo de comparação dos Hospitais Privados de Pequena Diferenciação.

O Hospital de Braga, enquadra-se no grupo de referência de hospitais de média/grande dimensão, e apresenta um resultado positivo e abaixo do padrão de risco esperado no Índice de Mortalidade e Readmissões Ajustados pelo Risco, com contribuições positivas nestes indicadores.

O Hospital Vila Franca de Xira, que se enquadra no grupo de compara-ção dos hospitais gerais médios, apresenta resultados favoráveis e de acordo com padrão esperado refletindo evoluções positivas, nomea-damente para o Índice de Mortalidade Ajustado pelo Risco.

0,80

0,07 0,140,26

IDMA IDPA IRARIMAR

0,93

0,66

1 0,95

IDPA IMAR IRARICAR

11 10,95

IDPA IMAR IRARICAR

Legenda:

Padrão = 1,0 | Ajustado pelo Risco: Cálculo ajustado da probabilidade de ocorrência de um determinado evento com base em características do doente, do tipo de admissão, da patologia e da Unidade de Saúde

IDMA: Índice Demora Média Ajustado | IDPA: Índice de Demora Média Pré-Op. Ajustado (programado+urgente) | IMAR: Índice de Mortalidade ajustado pelo Risco | ICAR: Índice de Complicações ajustadas pelo Risco | IRAR: Índice de Readmissões ajustadas pelo Risco

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SEGURANÇA DO DOENTEA garantia de cuidados de saúde com qualidade é dependente de um elevado nível de Segurança do Doente, e por isso a José de Mello Saúde assume-a como prioridade estratégica, consolidando o compromisso de manter a excelência clínica como parte integrante e fundamental da reposta centrada no cliente.O Programa da Segurança na Saúde, transversal a todas as unidades, mantém atividade sob coordenação médica por equipas multidisciplina-res representativas das comissões de risco, no sentido de estabelecer políticas e linhas de ação comuns na identificação e prevenção de potenciais riscos, assegurando o ciclo de melhoria continua aplicado à Segurança do Doente.Temas como a implementação de sistemas de notificação, o desenvol-vimento de políticas, campanhas de segurança, o ensino e formação dos profissionais de saúde representam o foco da prática do Programa da Segurança na Saúde.

SISTEMA DE REPORTE DE EVENTOS ADVERSOSO reporte de eventos adversos, transversalmente implementado na José de Mello Saúde é uma ferramenta fundamental no desenvolvi-mento da cultura de segurança do doente.

Com taxas de adesão significativas, a sistematização do registo dos eventos adversos no software - HER+, Health Event Risk Management,

garante não só a analise e identificação de causas, riscos, perigos e vulnerabilidades mas também a rastreabilidade total da eficácia das medidas de melhoria implementadas.

A coordenação clínica do Programa de Segurança na Saúde acompanha todos os processos de análise de causa raiz desenvolvidos na sequência de eventos sentinela, promovendo trimestralmente momentos de partilha entre todas as unidades da José de Mello Saúde no sentido de possibilitar a efetiva aprendizagem com o erro.

Total de Eventos Adversos Reportados por Tipo de Ocorrência 2015

Quase-incidente 1039Incidente 1147Acidente 134Sentinela 20Não Classificado 142

Total 2482

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METAS INTERNACIONAIS

Segurança do doente

Em 2015, o Programa de Segurança na Saúde completou o ciclo de Campanhas de Segurança do Doente, com o lançamento da Campanha da Prevenção de Quedas.O ciclo de campanhas, centrou-se nas principais áreas de segurança do doente que correspondem às metas internacionais de segurança do doente definidas pela Organização Mundial de Saúde, bem como aos objetivos definidos no Plano Nacional para a Segurança dos Doentes 2015-2020.

Quedas do doenteAs quedas ocorridas em ambiente hospitalar têm impacto significativo na morbilidade e na qualidade de vida do doente, contribuindo para o aumento de custos dos cuidados de saúde. A José de Mello Saúde monitoriza o indicador “Queda do doente” permitindo um maior conhecimento da dimensão e caraterização do problema.

Identificação do Doente Comunicação Efetiva Segurança da Medicação Cirurgia Segura Prevenção de Infeções Prevenção de Quedas

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A estratégia de prevenção da queda consiste em:• Avaliação do risco de queda com a escala de Morse no doente adulto;• Avaliação do risco de queda com a escala Humpty Dumpty no doente pediátrico;• Implementação de medidas preventivas consoante o risco de queda;• Identificação do doente com alto risco de queda;• Envolvimento do doente/cuidador na prevenção da queda;• Notificação da ocorrência queda.

HCD HCIS HCP HCC HCTV HB2 HVFX3

Quedas do Doente (%) 1 0,0821 0,0231 0,1521 0,0921 0,1861 - -

Indicador B17:

“Quedas no Internamento” (%) - - - - - 0,132 0,083

1 Número de “Quedas do Doente” reportado, em internamento, na plataforma HER+ por 100 dias de internamento.2 Contrato de Gestão, indicador “B17 – Quedas no Internamento”. [Número de quedas de Utentes durante o seu período de Internamento, com alta de Internamento durante o período em análise / Número total de Dias de Internamento gerados pelos doentes com alta de internamento durante o período em análise]. Taxa de referência é 0.16%.3 Contrato de Gestão, indicador “B17 – Quedas no Internamento”. [Número de quedas de Utentes durante o seu período de Internamento, com alta de Internamento durante o período em análise / Número total de Dias de Internamento gerados pelos doentes com alta de internamento durante o período em análise]. Taxa de referência é 0.155%.

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Cirurgia Segura A garantia da segurança cirúrgica é uma preocupação mundial. Transversalmente implementado na José de Mello Saúde o projeto “Cirurgia Segura Salva Vidas” é monitorizado por auditorias segundo as recomendações da Direção Geral de Saúde, bem como através da taxa de utilização da Lista de Verificação de Segurança Cirúrgica.

CONTROLO DE INFECÇÃOA José de Mello Saúde, consolidou em 2015, o programa de prevenção e controle da Infeção e resistências aos antimicrobianos (PPCIRA), com uma estrutura transversal sob coordenação clínica que reúne os núcleos executivos dos grupos de coordenação local (GCL-PPCIRA) de todas as unidades, no sentido de estabelecer políticas e linhas de ação comuns que visam o cumprimento efetivo do referido programa.

A vigilância epidemiológica, as precauções básicas do controle de infeção, as precauções baseadas nas vias de transmissão, a monito- rização das taxas de infeção, o monitorização das resistências aos antimicrobianos a par de campanhas de sensibilização, ações de formação para profissionais e clientes e planos de auditorias internas às práticas são as principais áreas desenvolvidas.A utilização do sistema de informação para a gestão dos circuitos de vigilância epidemiológica e controlo de infeções associadas aos cuidados de saúde, tem-se revelado uma mais-valia, permitindo a integração de diferentes áreas como o laboratório de microbiologia, a farmácia e a operação possibilitando a gestão de microrganismo epidemiologicamente importantes, o calculo de taxa de infeção, a monitorização de antibióticos de uso restrito assim como a gestão de relatórios de reporte.Salienta-se, em 2015, a integração do Hospital de Braga no Desafio Gulbenkian “Stop Infeção Hospitalar!” reforçando o compromisso com a redução das taxas de infeção. A monitorização das taxas de infeção da ferida cirúrgica, da taxa de infeção urinária associada ao cateter vesical, da taxa de pneumonias associada a ventilação e da taxa de infeção da corrente sanguínea associada ao cateter venoso central são indicadores de contrato de gestão dos hospitais em parceria público-privada.

1 Número de Listas de Verificação de Segurança Cirúrgica Completas/nº de cirurgias realizadas no bloco central

Taxa de Utilização da Lista de Verificação de Segurança Cirúrgica1

HB HFVX HCD HCIS HCP HCC HCTV

92% 98% 94% 91% 92% 97% 99%

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Hospital de Braga

Taxas Infeção - Indicadores Gerais Acumulado

Valor de Referência

Taxa de Infeções Nosocomiais da Corrente Sanguínea em Utentes submetidos a Cateterização Intravascular Central (CVC)

1,10‰ 4,30‰

Taxa de Infeção Urinária em Doentes Internados Algaliados 4,42‰ 4,80‰

Taxa Global de infeção de Ferida Cirúrgica em Procedimentos Cirúrgicos Programados (%) 3,31% -

Taxa de Infeção de Ferida Cirúrgica em Procedimentos

Cirúrgicos Programados em Utentes de Risco 01,84% 4,00%

Taxa de Infeção de Ferida Cirúrgica em Procedimentos Cirúrgicos Programados em Utentes de Risco 1 9,41% 18,00%


Taxa de Infeção de Ferida Cirúrgica em Procedimentos Cirúrgicos Programados em Utentes de Risco 3 - 90,00%

Taxa de Infeção Respiratória Associada a Ventilação Mecânica na UCI 7,7‰ 20,0‰

Hospital Vila Franca de XiraTaxas Infeção - Indicadores Gerais

AcumuladoValor de

Referência

Taxa de Infeções Nosocomiais da Corrente Sanguínea em Utentes submetidos a Cateterização Intravascular Central (CVC)

1,96‰ 2,20‰

Taxa de Infeção Urinária em Doentes Internados Algaliados 3,62‰ 3,60‰

Taxa Global de infeção de Ferida Cirúrgica em Procedimentos Cirúrgicos Programados (%) _ _

Taxa de Infeção de Ferida Cirúrgica em Procedimentos

Cirúrgicos Programados em Utentes de Risco 01,62% 4,00%



Taxa de Infeção de Ferida Cirúrgica em Procedimentos Cirúrgicos Programados em Utentes de Risco 3 _ _

Taxa de Infeção Respiratória Associada a Ventilação Mecânica na UCI 4,07‰ 10,60‰

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ÁREAS TRANSVERSAISAlgumas áreas ou especialidades clínicas dispõem de registos de performance e qualidade específicos que lhes permitem apresentar resultados próprios. É o caso da Oncologia e da Neonatologia.OncologiaRefletindo o compromisso da José de Mello Saúde na prevenção e tratamento da doença oncológica, e por forma a permitir a medição e divulgação de resultados clínicos, as suas unidades contribuem para o estudo do cancro em Portugal, reportando a sua atividade no Regis-to Oncológico. Nos Hospitais CUF Infante Santo e CUF Descobertas já foi possível proceder a uma avaliação de resultados evidenciando a qualidade clínica e o excelente empenho das unidades sobre o tema.Em 2015, os hospitais privados CUF Descobertas e CUF Infante Santo e o Hospital de Braga, em regime de parceria publico-privada foram reconhecidos pelo Ministério da Saúde como Centros de Refe-rência Nacional para o tratamento de carcinoma do reto. Estas são candidaturas que obrigavam a uma exigente demonstração de requisi-tos ao nível da qualidade clínica, da capacidade formativa e de investi-gação, da organização integrada e multidisciplinar e da casuística.Os Centros de Referência Nacionais são unidades consideradas de grande diferenciação e qualidade para o tratamento de determinadas doenças ou procedimentos mais complexos. Os resultados alcançados são fruto de uma qualidade clínica hospitalar e de uma organização multidisciplinar integrada e centrada no doente, bem como da rapidez no acesso a meios de diagnóstico e tratamento altamente diferencia-dos, suportados em equipas clínicas experientes e em técnicas

inovadoras. Os resultados alcançados são fruto de uma qualidade clí-nica hospitalar e de uma organização multidisciplinar integrada e cen-trada no doente, bem como da rapidez no acesso a meios de diagnós-ticos e tratamento altamente diferenciados, suportados em equipas clínicas experientes e em técnicas inovadoras.

Em seguida apresentam-se as curvas de análise de sobrevivência global entre 2005-2012 nas Unidades hospitalares CUF para as seguintes doenças oncológicas:

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Hospitais CUF com uma casuística de avaliação igual a 556, com sobrevivência a:

• 1 Ano: 84%• 3 Anos: 67%• 5 Anos: 59%• 10 Anos: 48%

Sobrevivência Global de Tumor do Cólon

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Anos desde o diagnóstico

1.00

0.80

0.60

0.40

0.20

0.00



Sobrevivência Global de Tumor do Reto

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11


1.00

0.80

0.60

0.40

0.20

0.00

23

Sobrevivência Global de Tumor da Mama

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11


1.00

0.80

0.60

0.40

0.20

0.00



Sobrevivência Global de Tumor da Próstata

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11


1.00

0.80

0.60

0.40

0.20

0.00



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Sobrevivência Global de Tumor do Ovário

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11


1.00

0.80

0.60

0.40

0.20

0.00

Hospitais CUF com uma casuística de avaliação igual a 71 com sobrevivência a:


Sobrevivência Global de Melanoma da Pele

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11


1.00

0.80

0.60

0.40

0.20

0.00



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Neonatologia

A José de Mello Saúde tem uma forte tradição naquela que é a especialidade de obstetrícia e neonatologia e que assenta hoje numa experiência cumulativa de equipas multiprofissionais que se focam, com orientação para a qualidade, na melhor prestação de cuidados de saúde para o recém-nascido dispondo ainda das atenções necessárias à família. Em 2015, foram realizados mais de 7500 partos e dos quais resultaram 7643 recém-nascidos. Destes, cerca de 15% necessitaram de internamento em cuidados especiais neonatais, unidade que dis-põe das mais avançadas condições técnicas fazendo um balanço com o foco nos cuidados prestados, tendo admitido, em 2015, um total de 1118 recém-nascidos, 20% dos quais prematuros sujeitos a ventilação.

Sobrevivência Global de Tumor do Testículo

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11


1.00

0.80

0.60

0.40

0.20

0.00



HCD: Hospital CUF Descobertas | HCP: Hospital CUF Porto | HB: Hospital de Braga | HVFX: Hospital Vila Franca de Xira

Maternidade / Recém Nascidos

UnidadeNº de

Camas

HCD

Nº de

Partos

Nº de

Recém

Nascidos<1500g 1500-2499g >4000g

HCD 44 2271 2305 2 146 59HCP 20 860 877 5 60 14HB 45 2783 2826 41 231 103

HVFX 15 1620 1635 4 111 64

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HCD: Hospital CUF Descobertas | HCP: Hospital CUF Porto | HB: Hospital de Braga | HVFX: Hospital Vila Franca de Xira

Unidade de Cuidados Especiais de Neonatologia

UnidadeNº de

CamasAdmitidos

Demora

MédiaTaxa de Ocupação

Doentes

Tratados/Cama

Nº de

VentiladosMortalidade

HCD 10 301 3,18 24,70% 30 29 2,6‰HCP 9 136 2,20 38,70% 15 28 0,00‰HB 20 446 10,9 65,16% 23 145 8,70‰

HVFX 9 235 7,50 53,36% 26 25 4,30‰

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PERFORMANCE / ATIVIDADE CLÍNICA

A José de Mello Saúde, pela sua rede de unidades hospitalares, garante uma ampla oferta de prestação de cuidados de saúde, tanto na área cirúrgica como médica. Esta oferta distribui-se pelas unidades tanto privadas (CUF) como em regime público-privado (Hospital de Braga e Hospital Vila Franca de Xira).No seguinte gráfico voltamos a apresentar principais especialidades e destacam-se os respetivos números de doentes saídos do interna-mento para o ano de 2015. É de notar que nas unidades privadas a codificação clínica reflete as altas de internamento e cirurgia de ambulatório e está na base da governação da informação clínica de monitorização, gestão e controlo de indicadores de processo e de qualidade clínica. Nas unidades públicas, com gestão privada, a codificação reflete o internamento, cirurgia de ambulatório e tam-bém o ambulatório médico e está ainda na base de financiamento e governação clínica.

28

Med

icin

a In

tern

a

Gin

ecol

ogia

Obs

tetr

ícia

Ort

oped

ia

Cir

urgi

a G

eral

Ped

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ia

Oto

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olar

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logi

a

Uro

logi

a

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Neu

roci

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Rec

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Psi

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Pne

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olog

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ia

Cir

urgi

a M

axilo

-Fac

ial

Cir

urgi

a To

ráci

ca

Cir

urgi

a C

ardí

aca

Out

ros

12.392

11.351

9.9729.495

7986

4790 4559

267225472075

1352 1325 1236 1210 828 735 666 596 492 425 106 91

29

Posteriormente, apresentam-se os números que quantificam a ativi-dade clínica pelos diagnósticos principais e procedimentos descritos. Na sequência da atividade e codificação clínica, reportam-se ainda os Grupos de Diagnósticos Homogéneos (GDH’s) com maior número de registo para as Unidades José de Mello Saúde no ano de 2015.

A tabela seguinte reflete os Grupos de Diagnósticos Homogéneos com maior número de registos nas unidades da José de Mello Saúde, bem como os principais diagnósticos e procedimentos:

Grupo Diagnósticos Homogéneos

73 Outros diagnósticos do ouvido, nariz, boca e/ou garganta, idade > 17 anos 6086

39 Procedimentos no cristalino, com ou sem vitrectomia 5279

42 Procedimentos intra-oculares, exceto na retina, íris e/ou cristalino 4033

629 Recém-nascido, peso ao nascer > 2499g, sem procedimento significativo

em B.O., com diagnóstico de recém-nascido normal 3600

640 Recém-nascido transferido, com menos de cinco dias, de idade, nascido

fora do hospital relator 2801

385 Outras perturbações da pele, tecido subcutâneo e/ou mama 2437

313 Procedimentos uretrais, idade > 17 anos, sem CC 2121

373 Parto vaginal, sem diagnósticos de complicação 1945

36 Procedimentos na retina 1586

310 Procedimentos transuretrais, com CC 1452

ICD-9 Diagnóstico Principal

V3000 Criança única nascida viva, sem menção de cesariana, no Hospital 4392

3669 Catarata não especificada 3084

V3001 Criança única nascida viva, por cesariana, no Hospital 2939

36610 Catarata senil SOE 2630

4549 Varizes das extremidades inferiores, assintomáticas 2137

36283 Edema da retina 2013

470 Desvio do septo nasal (adquirido) 1432

36252 Degeneração macular senil exsudativa da retina 1229

72210 Deslocamento de disco intervertebral lombar, sem mielopatia 1186

55090 Hérnia inguinal sem menção, obstrução ou gangrena, unilateral

(sem esp. recorrência) 1181

30

1371 Inserção prótese intraocular cristalino sucedendo a extração CA 8573

1341 Facoemulsificação e aspiração da catarata 8407

1479 Operações no vítreo NCOP 4780

863 Excisão ou destruição local. Lesão ou tec. pele e tec. s/ CUT. NCOP 3734

7359 Parto manual assistido, não classificável em outra parte 3200

741 Cesariana cervical baixa 3008

2161 Turbinectomia por diatermia ou criocirurgia 2666

3859 Laqueação e stripping de veias varicosas dos membros inferiores 2661

2001 Miringotomia com inserção de tubo 2585

3721(2)(3) Cateterização do coração direito/esquerdo/ambos 2534

ICD-9 Procedimento

HCD: Hospital CUF Descobertas | HCIS: Hospital CUF Infante Santo | HCP: Hospital CUF Porto | HCC: Hospital CUF Cascais | HCTV: Hospital CUF Torres Vedras | HB: Hospital de Braga | HVFX: Hospital Vila Franca de Xira

4.Ficha das unidades

32

Hospital Cuf Infante Santo O Hospital CUF Infante Santo, inaugurado em 1945, foi a unidade fundadora da José de Mello Saúde, na altura designada como “Hospital da CUF”. Atualmente apresenta-se como uma unidade de referência na prestação de cuidados de saúde e com uma ampla oferta hospitalar.Dispõe de 145 camas de internamento, de uma unidade de cuidados intensivos com 12 camas, uma unidade de bloco operatório com 9 salas, 66 gabinetes de consultas, atendimento permanente geral e uma vasta oferta de exames. Esta unidade assume um índice de case mix de 0,84.A este perfil de complexidade o hospital responde com uma performance clínica notável, patente nos resultados da qualidade clínica, avaliados em benchmarking pelo IAmetrics em 2015. O Índice de Mortalidade Ajustada pelo Risco não ultrapassou os 0,81 e o Índice de Readmissões Ajustadas pelo Risco ficou pelos 0,88.Ainda, na última avaliação SINAS, obteve classificação máxima (5 estre-las), a que corresponde uma avaliação positiva em todas as categorias, com um resultado muito positivo (3+) obtido no segundo nível de ava-liação na área de ginecologia (Histerectomias). É ainda de destacar a avaliação com nota máxima em todas as outras dimensões:

Segurança do Doente, Adequação e Conforto das Instalações, Satisfação do Utente e Focalização no Utente.No que diz respeito ao desenvolvimento das atividades de Ensino e In

vestigação, o Hospital CUF Infante Santo é um dos melhores exemplos da concretização desta aposta na José de Mello Saúde em articulação com a Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa.

Camas de Internamento 145

Salas de Bloco Operatório 9

Gabinetes de Consulta 66

Complexidade – Case Mix 0,84

Mortalidade Ajustada 0,81

Readmissões Ajustadas 0,88

Hospital CUF Infante Santo

33

HOSPITAL CUF Descobertas

O Hospital CUF Descobertas, inaugurado em 2001, é uma das mais modernas Unidades hospitalares do país, com uma vasta oferta de serviços com uma forte valência ortopédica que acolhe centros clínicos e pathways clínicos especializados, com reputação internacio-nalmente firmada. Coloca à disposição 172 camas para internamento, de uma unidade de cuidados intensivos de 12 camas, tem atendimento permanente de adultos, pediátrico e de ginecologia-obstetrícia. Possui 72 gabinetes para consulta, uma gama completa de exames, um bloco operatório central com 5 salas, um ambulatório com 2 salas e um bloco de partos com 3 salas.Pratica a maioria das especialidades médicas e cirúrgicas, possuindo um índice case mix de 0,62, explicado pelo perfil de algumas especiali-dades, como a obstetrícia, pediatria e a oftalmologia.Apresenta excelentes resultados de qualidade clínica, segundo os resultados IAmetrics de 2015. O Índice de Mortalidade Ajustada pelo Risco situa-se nos 0,62 e o Índice de Readmissões Ajustadas pelo Risco ficou nos 0,62.O desempenho clínico foi confirmado pelo SINAS de 2015, no qual o hospital obteve 5 estrelas (nota positiva em todas as categorias de avaliação). É de destacar a avaliação com nota máxima em todas as outras dimensões: Segurança do Doente, Adequação e Conforto das Instalações, Satisfação do Utente e Focalização no Utente.O hospital colabora ativamente com instituições universitárias, quer

no ensino pré-graduado, quer na formação pós-graduada (internato médico) como expressão de uma aposta concreta em formação e ensino.







Hospital CUF Descobertas

34

Hospital CUF Porto

O Hospital CUF Porto abriu as suas portas em Junho de 2010, constituindo um marco importante na saúde privada no Norte do País. Dispõe de 154 camas de internamento, atendimento permanente adultos e pediátrico, cerca de 122 gabinetes de consulta, uma vasta oferta de exames, uma unidade de bloco operatório com 8 salas, bloco de partos com 3 salas, Unidade de Cuidados Intensivos Polivalentes (UCIP), Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais.Possui um índice case mix de 0,67, disponibilizando uma larga oferta de especialidades médicas e cirúrgicas.Os resultados de qualidade clínica de 2015, de acordo com a metodo-logia IAmetrics: Índice de Mortalidade Ajustada pelo Risco é de 0,66, francamente abaixo da média prevista e o Índice de Readmissões Ajustadas pelo Risco foi de apenas 0,73.O Hospital CUF Porto, obteve no SINAS de 2015, a classificação máxima (5 estrelas), pelo bom desempenho em todas as categorias em avaliação. De igual forma destaca-se a avaliação com nota máxima em todas as outras dimensões: Segurança do Doente, Adequação e Conforto das Instalações, Satisfação do Utente e Focalização no Utente.







Hospital CUF Porto

35

Hospital CUF Cascais

O Hospital CUF Cascais dispõe de 30 camas para internamento, uma unidade de cuidados intermédios polivalentes com 4 camas, atendi-mento permanente de adultos e pediátrico, 40 gabinetes para consul-tas de especialidade, um bloco operatório com duas salas, uma sala de pequena cirurgia, para além de uma vasta oferta de meios de diagnóstico.O seu case mix é de 0,73, o que traduz bem a complexidade dos casos tratados. Os resultados de qualidade clínica de 2015, de acordo com a metodologia IAmetrics, são positivos: o Índice de Mortalidade Ajustada pelo Risco é de 0,47 e o Índice de Readmissões Ajustadas pelo Risco foi de 0,73.O Hospital obteve, no SINAS de 2015, a classificação máxima (5 estrelas), pelo bom desempenho em todas as categorias em avaliação, com um resultado muito positivo (3+) obtido no segundo nível de avaliação na área de Cirurgia de Ambulatório. É de destacar a avaliação com nota máxima (3+) na dimensão da Segurança do Doente.







Hospital CUF Cascais

36

Hospital CUF Torres Vedras

O Hospital CUF Torres Vedras dispõe de 16 camas para internamento, atendimento permanente para adultos e pediátrico, 28 gabinetes de consulta, uma completa oferta de exames, um bloco operatório geral com duas salas.O índice case mix da clínica está nos 0,55, sendo a ortopedia e a cirurgia geral as especialidades prevalentes. Os resultados de qualidade clínica de 2015, de acordo com a metodologia IAmetrics, são positivos: o Índice de Mortalidade Ajustada pelo Risco é de 0,14 e o Índice de Readmissões Ajustadas pelo Risco foi de 0,24.Na avaliação do SINAS de 2015, o hospital teve classificação máxima (5 estrelas) pelo bom desempenho em todas as categorias de avaliação, com uma avaliação muito positiva de nota máxima (3+) na dimensão da Segurança do Doente.







Hospital CUF Torres Vedras

37

Hospital de Braga

O Hospital de Braga é uma Unidade do Serviço Nacional de Saúde ge-rida, em regime de parceria público-privado, pela José de Mello Saúde desde 2009. Em Maio de 2011, o hospital começou a funcionar num edifício construído de raiz, com excelentes condições para a prestação de cuidados hospitalares. Dispõe de 702 camas para internamento, bloco operatório central com 8 salas, 3 salas de ambulatório, bloco de partos, 63 gabinetes de consulta, uma completa gama de exames e serviço de urgências geral, pediátrica e de obstetrícia-ginecologia.Sendo um hospital com ensino Universitário, o Hospital de Braga desenvolve uma intensa atividade de formação médica pré-graduada com alunos da Escola de Ciências da Saúde da Universidade do Minho, com a qual tem uma forte colaboração em parceria e uma estreita articulação. Apoiado neste facto ocorreram, durante o ano de 2015, 37 ensaios clínicos.Pratica a maior parte das especialidades médicas e cirúrgicas, sendo o seu índice case mix global de 0,63 (sendo 1,31 referente a episódios de internamento e 0,30 a episódios de ambulatório), tendo em conta a prevalência da oftalmologia e da neonatologia. Em 2015, apresentou muito bons resultados de qualidade clínica, segundo os resultados IAmetrics. O Índice de Mortalidade Ajustada pelo Risco foi de 0,66 e o Índice de Readmissões Ajustadas pelo Risco nos 0,95. Em Setembro de 2015, A empresa multinacional de benchmarking hospitalar ASIST – distinguiu os melhores hospitais do país e o Hospital de Braga conquis-tou o primeiro lugar do grupo de hospitais de média/grande dimensão do SNS.

Durante o primeiro semestre de 2015, o Hospital de Braga participou na 4ª edição do Prémio Saúde Sustentável, uma iniciativa do Jornal de Negócios e da Sanofi que distingue anualmente as entidades nacionais do setor da saúde que se destacam por promover e imple-mentar princípios e ações de sustentabilidade com impacto tangível na saúde. O Hospital de Braga foi anunciado como vencedor, tendo obtido a classificação de 1º lugar na categoria de Cuidados Hospitalares. Foi ainda atribuído, para o ano de 2015, o prémio Excelência no Setor da Saúde, pelo Kaizen Institute, ao projeto Plataforma Centralizada em Cirurgia Convencional Programada desenvolvido no Hospital de Braga.




Complexidade – Case Mix Internamento 1,3102

Complexidade – Case Mix Ambulatório 0,2988



Hospital de Braga

38

Hospital Vila Franca de Xira

O Hospital Vila Franca de Xira é um hospital público, gerido pela José de Mello Saúde em regime de parceria público-privado desde Junho de 2011. Em 2014, o hospital iniciou o funcionamento em novas instala-ções com excelentes condições para a prestação de serviços de Saúde.Dispõe de 278 camas para internamento, 4 salas de bloco operatório, 3 salas de bloco ambulatório, 5 salas de parto e 1 de cesarianas, assim como serviço de urgências geral, pediátrica e de obstetrícia-ginecologia.O Hospital Vila Franca de Xira apresenta um índice global de case mix de 0,74 (sendo 1,00 referente a episódios de internamento e 0,43 a episódios de ambulatório). No ano de 2015, apresentou bons resulta-dos de qualidade clínica, segundo os resultados IAmetrics. O Índice de Mortalidade Ajustada pelo Risco foi de 0,95 e o Índice de Readmissões Ajustadas pelo Risco de 1. Em Setembro de 2015, o Hospital Vila Franca de Xira esteve igualmente entre os melhores hospitais do país, ao ser nomeado e obtendo a segunda posição nacional dentro do seu grupo de comparação.Em 2015 o Hospital Vila Franca de Xira manteve o seu bom desempenho nas áreas de Excelência Clínica da avaliação SINAS a que se propôs, obtendo classificação de nível superior 3+ nas áreas de obstetrícia (Partos e Cuidados Pré-Natais), ortopedia (Artroplastia da Anca e Joelho), ginecologia (Histerectomias) e para a Unidade de Cuidados Intensivos.O Hospital Vila Franca de Xira tem, também, quase todas as especia-lidades médicas e cirúrgicas, recebe alunos da Faculdade de Ciências

Médicas da Universidade Nova de Lisboa e pratica o ensino pós graduado no âmbito dos internatos. Decorreram ainda 9 ensaios clínicos nesta unidade.




Complexidade – Case Mix Internamento 1,00

Complexidade – Case Mix Ambulatório 0,43


Readmissões Ajustadas 1

Hospital Vila Franca de Xira

RELATÓRIO DE

QUALIDADE2015

GLOSSÁRIO

40

CODIFICAÇÃO CLÍNICA (GDH)

Todas as Unidades da José de Mello Saúde têm a sua prestação classificada e agrupada em Grupos de Diagnóstico Homogéneo (GDH), um sistema de classificação de doentes internados em hospitais de agudos que agrupa doentes em grupos clinicamente coerentes e similares do ponto de vista do consumo de recursos.Os GDH são agrupados a partir da codificação dos diagnósticos, das comorbilidades e dos procedimentos identificados nos atos médicos. Outros fatores que influenciam o GDH são, por exemplo, a idade do doente ou, no caso dos recém-nascidos, o peso à nascença.Nas Unidades PPP (Parcerias Público Privadas) - Hospital de Braga e Hospital Vila Franca de Xira - os GDH constituem a base da relação contratual. Nas Unidades Privadas, os GDH são a base do sistema de governação clínica, assegurando a gestão e controlo dos indicadores da Qualidade. Nestas Unidades, uma bolsa de doze médicos codifica-dores e um responsável pela auditoria garantem a atividade de codifi-cação clínica.

ÍNDICE CASE MIX

Coeficiente global de ponderação da produção, que reflete a relatividade de um hospital face a outros, em termos da sua maior ou menor propor-ção de doentes com patologias complexas e, consequentemente, maior consumo de recursos.Este índice determina-se calculando o rácio entre o número de doentes equivalentes ponderados pelos pesos relativos dos respetivos GDH e o número total de doentes equivalentes.

ÍNDICES IAMETRICS

Taxa de mortalidade, complicações e readmissões, ajustada ao risco, ou seja, a taxa efetivamente registada ponderada pela probabilidade individual de cada episódio se registar tendo em conta uma série de indicadores previamente estabelecidos.

2015 - a josé de mello saúde | josé de mello saúde · 2017-07-31 · de qualidade estabelecidos...

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