2014 sistema urinário aula teórica iv

8/12/2019 2014 Sistema Urinrio Aula Terica IV

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Faculdade de Medicina

Depto. de Anatomia Patolgica

Sistema Urinrio

Aula IV

Neoplasias do Sistema

Urinrio

Profa. Marina De Brot

Bibliografia:

Bogliolo - Patologia, 2011, 8a.ed.

Robbins - Patologia, 2010, 8a.ed.

Neoplasias RenaisPrimrias Benignas x Malignas

Tumores do Epitlio Tubular Maduro: Adenomax CCR (75% a 80%)

Tumores Nefroblsticos: Nefroblastoma(6 a 8%)

Tumores do Revestimento Urotelial: Pelve (5%a 10%)

Secundrias: Metstases (5% a 7%)

Neoplasias das Vias Urinrias Tu do Rev. Urotelial: Benignos (Papilomas) xMalignos (Ca Urotelial) Ureter e Bexiga

Neoplasias do Sistema Urinrio

Carcinoma de Clulas Renais

Frequncia:

1-3% de todas as neo malignas humanas 75 a 80% das neo renais em adultos no sexo masculino: 2-3 : 1 Faixa etria: 50 70 anos; pico na 6a

dcada

Sem preferncia por raa


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Etiopatognese

Espordico x Hereditrio

Carcinoma de Clulas Renais

(CCR)

Apenas 4% Pctes mais jovens Tumores mltiplos/

bilaterais

Maioria Pctes > 50 anos

Bilaterais em < 1,5%

CCR: Fatores de Risco

A- Espordico: Tabagismo: principal (2x)

Obesidade: especialmente feminina

Analgsicos: Fenacetina; Nefropatia

analgsica


A- Espordico: Asbesto, arsenicais, chumbo,

hidrocarbonetos aromticos (gasolina)

Doenas renais terminais: d. cstica

adquirida de hemodilise crnica (25%:

relao com a durao e node cistos)


B- Hereditrio (4%): carter familial Sndrome de von Hippel-Lindau (gene VHL;

deleo em 3p)

Hemangioblastomas no cerebelo e retina;

feocromocitoma; cistos em vrios rgos;

35-50% desenvolve cistos renais e CCR

bilateral e mltiplo (mais precoce)


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B- Hereditrio (4%): carter familial Anormalidade genmica no VHLtambm pode

ocorrer no CCR espordico

Carcinoma Renal Paplifero Hereditrio:

mutaes no oncogene MET

CCR raro na doena renal policstica do adulto:

predomnio de adenomas

Macroscopia

Localiza-se nos plos Forma esfrica ou

ovoide

Tamanho variado

Macroscopia

Colorao amarelada reas de necrose,

hemorragia

Cavidades csticas Calcificaes Limites bem definidos:

pseudocpsula

CCR: Classificao Histolgica

CCR do Tipo de Clulas Claras: 70% CCR Papilar (Carcinoma Renal Papilfero):

10-15%; mltiplos/bilaterais

CCR Cromfobo: 5% CCR do Tipo Ducto Coletor:


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CCR: Estadiamento (TNM)

Tamanho do tumor Infiltrao da cpsula renal Extenso perirrenal ou hilar (grandes

veias)

rgos vizinhos: SRs, pncreas, clon Metstases linfonodais e hematognicas

CCR: Curso Clnico

Curso silencioso: por longo tempo Manif. inespecficas: febre, emagrecimento,

sndromes paraneoplsicas (HA, disfuno

heptica, hipercalcemia, anemia, etc)

CCR: Curso Clnico

Manif. clssicas tardiamente: hematria(invaso do sistema coletor ou da circulao

IR); dor (distenso) e massa

Diagnstico precoce: achado incidental -imagem (US, TC, RNM)

25% com metstases ao diagnstico

CCR: Prognstico

Tamanho do tumor Leses mltiplas Invaso de gordura perirrenal e veia renal Metstases

Estadiamento Antomo-Patolgico

Obs: Hipercalcemia = pior prognstico


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CCR: Tratamento

Cirurgia e Radioterapia Quimioterapia

Para Lembrar: CCR(75 a 80%)

Homens: 50 70 anosCurso silencioso; s. paraneoplsicasMaioria espordico: tabagismoHereditrio (4%): jovens; tumores mltiplos/

bilaterais; sndrome de VHL

Macro: plos; cor amarela; pseudocpsulaInvaso intravascular: 50%Aspecto sarcomatide=mau prognsticoPrognstico: estadiamento


Tumores do Epitlio Tubular Maduro:Adenoma x Carcinoma de Clulas Renais

Tumores Nefroblsticos: Nefroblastoma(6 a 8%)

Tumores do Revestimento Urotelial: Pelve Secundrias: Metstases

Neoplasias do Trato Urinrio Tumores do Revestimento Urotelial: Benignos(Papilomas) x Malignos (Carcinoma Urotelial)


Tumor de Wilms (Nefroblastoma)

Tumor renal embrionrio: estruturas

primitivas (blastema nefrognico)

6 a 8% de todos os tumores renais Neo maligna renal mais frequente em

crianas


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5 tumor mais frequente na infncia:

leucemia, astrocitoma, neuroblastoma,

linfoma no Hodgkin

95%: 6 meses e 6 anos (pico 2 a 4 anos)


Raramente familial Pode ocorrer associado a anormalidades

variadas: esclerose tuberosa, cardiopatia

congnita, neurofibromatose, etc

Maior incidncia: raa negra


Patognese: gene WT-1 Defeitos no WT-1: neoplasias e anomalias

genitourinrias

Precursores: restos nefrognicos

Macroscopia

Unilateral nico Grandes

volumes

Ovide Pseudo-

cpsula

Lobulado


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Macroscopia

Aspectolobulado

reas denecrose

Hemorragia Cartilagem Cistos

Microscopia

Histologiatrifsica Componentes:

1.Blastematoso2.Epitelial3.Estromtico

Microscopia

Histologiatrifsica

Blastema renal= clsindiferenciadas

IHQ: WT-1

Microscopia

Histologia trifsica Componente

epitelial: tbulosrenaisrudimentares;estruturasglomerulides


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Microscopia

Histologia trifsica Estroma: tecido

conjuntivo,muscular, adiposo,nervoso, cartilagem,osso

Crescimento Locorregional:

Infiltrao da cpsula Parnquima renal, clices, pelve, ureter Infiltrao de vasos do seio renal e da veia

renal

rgos adjacentes Estdio mais avanado

Envolvimento renal bilateral

Crescimento Metstases para linfonodos regionais:

frequentes

Metstases hematognicas: pulmes efgado

Tumor de Wilms: Clnica

Abaulamento e massa palpvel noabdome

Dor abdominal Hematria: 20% HA: 70% (hiper-reninemia em poucos

casos)

Manifestaes incaractersticas socomuns: febre, leucocitose, anemia


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Tumor de Wilms: Prognstico

Idade do paciente: melhor se < 2 anos Estadiamento: extenso do tumor e

metstases (independe do tamanho)

Histologia: extenso e grau da anaplasianuclear

Anaplasia difusa: mau prognstico

Tumor de Wilms: TTO

Teraputica combinada Cirurgia x Quimioterapia x Radioterapia Aumento significativo da sobrevida:

90%

Para Lembrar: Tu de Wilms (6%)

Neo maligna renal mais frequente emcrianas

Idade: 6 meses e 6 anos (pico 2 a 4 anos)Maioria espordico: defeitos no WT-1Clnica: abaulamento; massa palpvel; HAMacro: grandes; nicos; lobulados;

cartilagem; cistos; pseudocpsula

Tumor renal embrionrio: histologia trifsicaPrognstico: estadiamento; anaplasia nuclear


Tumores do Epitlio Tubular Maduro:Adenoma x Carcinoma de Clulas Renais Tumores Nefroblsticos: Nefroblastoma Tumores do Revestimento Urotelial: Pelve

Secundrias: Metstases (5 a 7%) Neoplasias das Vias Urinrias

Tumores do Revestimento Urotelial: Benignos(Papilomas) x Malignos (Carcinoma Urotelial) Pelve, Ureter e Bexiga



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Tumores Metstaticos: 5 a 7%

Carcinomas: pulmes, mama,estmago

Melanoma Infiltrao por linfomas e leucemias


Tumores do Epitlio Tubular Maduro:Adenoma x Carcinoma de Clulas Renais Tumores Nefroblsticos: Nefroblastoma Tumores do Revestimento Urotelial: Pelve

Secundrias: Metstases Neoplasias das Vias Urinrias

Tumores do Revestimento Urotelial: Benignos(Papilomas) x Malignos (Carcinoma Urotelial) Pelve, Ureter e Bexiga (90%)


Tumores das Vias Urinrias

Benignos: Papiloma Urotelial (1 a 4%) Malignos:

Carcinoma Urotelial ou de ClulasTransicionais: 90%

Carcinoma de Clulas Escamosas: at 5%

Adenocarcinoma: < 2%

Misto: < 2%

Neoplasias Uroteliais: Uroteliomas

Originam-se do epitlio de revestimento:epitlio transicional ou urotlio

Podem surgir em qualquer local do tratourinrio

40% so mltiplos (carter multicntrico):pelve, ureter e bexiga


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Frequncia: 3% Pico de incidncia: aps os 50 anos no sexo masculino: 3-4 : 1 Regio paratrigonal da bexiga: 80%

Neoplasias Uroteliais: Uroteliomas

Bexiga: reservatrio de urina Fatores de risco

Tabagismo: principal; risco 2 a 6x maior;

cancergenos para a mucosa (nitrosaminas;

excreo aumentada de metablitos do

triptofano)

Uroteliomas: Etiopatognese

Fatores de risco Exposio ocupacional (indstria

petroqumica, borracha e corantes):

aminas aromticas eliminadas pela urina


Medicamentos: uso de ciclofosfamida(imunossupressor) (10x); nefropatia por

abuso de analgsicos (fenacetina)

Adoantes artificiais: no h provas emhumanos



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Estase urinria e infeco crnica Nota: infeco por S. Hematobium(CCE;

infeco endmica no Egito)

Etiopatognese

Policronotropismo: doena em todourotlio com tendncia a recorrer em qq local

do trato urinrio

Defeitos genmicos: genesp53e RB

Instabilidade gentica do urotlio


Benignos: Papiloma (1 a 4%) Malignos: Maioria

Carcinoma urotelial: baixo e alto graus

Dificuldades na graduao e uniformizao:discrepncias

Tendncia a recidivas

Uroteliomas: Classificao

Macroscopia

Solitrio xmltiplo

Papilfero(exoftico)

x plano

(nodular)


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Macroscopia

Tumores mltiplos na pelve e ureter: obstruo ehidronefrose Exofticos: aspecto viloso, papilfero

Aspectos Morfolgicos

Leso benigna x maligna Maligna: baixo x alto grau Critrio histolgico mais importante de

malignidade: infiltrao das cls neoplsicas

no eixo das papilas ou na base do tumor

Aspectos Morfolgicos

Dificuldades no diagnstico: bipsiasvesicais superficiais; corte tangencial;

trauma mecnico ou trmico

(cauterizao)

Microscopia: Carcinoma Urotelial

Baixo x Alto Grau

Urotlio: Desordem

arquitetural

Nodecamadas

Atipias Mitoses Invaso


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Carcinoma Urotelial:

Estadiamento Depende da presena e profundidade da

invaso da parede:

Limitado mucosa (ca in situ)

Invaso da lmina prpria, muscular,gordura perivesical e rgos adjacentes

Metstases linfonodais ou distncia

Carcinoma Urotelial: Clnica

Manifestao + importante: hematria semdor (85%); macroscpica

Outros: disria e polaciria (tumoresgrandes)

Paciente > 40 anos com hematria:citologia, cistoscopia ou investigao porimagem

Carcinoma Urotelial: TTO e

Prognstico

Cirurgia, Radioterapia e Quimioterapia Prognstico reservado: recidivas em 50 a 70% Grau, profundidade de invaso da parede e

estadiamento

Depende mais do estdio do que do grau demalignidade

Para Lembrar: Uroteliomas (90%)

Homens > 50 anos: hematriaTabagismo: mulheres = homensPolicronotropismo: doena em todo

urotlio; tendncia a recidivas (50 a 70%)

Multicentricidade (40%); qq local do TUPrognstico:

Baixo x Alto grau Estadiamento: profundidade de invaso da

parede; rgos vizinhos; metstases

2014 sistema urinário aula teórica iv

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