2012 psiq inf da teoria à prática

Dr. Cláudio CostaBelo Horizonte-MG

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A Clínica Psiquiátrica com Crianças e Adolescentes

Infância: in+fans = condição daquele que não tem a fala = o infante

Correlatos: a Infantaria: os soldados que vão à pé e

à frente: apenas obedecem, são os primeiros a morrer, não podem reclamar.

O “infantil” da neurose: a incapacidade de se gerir, a não resolução de conflitos “infantis”, a submissão ao desejo do Outro.

Dr. Cláudio Costa - IPEMED/2012


Origens:

Primeiro paradigma: criança como adulto em miniatura

Primeiro objeto: crianças atrasadas com déficits comportamentais

Primeiro objetivo: educabilidade



Origens: Ramo da Educação: crianças ineducáveis,

cegas, surdas, débeis Ramo da Psiquiatria: a partir da

psicopatologia do adulto. Exemplo: “demência precocíssima” (1906)

A especialidade se constitui a partir de uma prática, não de uma elaboração teórica

“Mosaico conceitual(*)”: teorias genéticas, psicológicas, educacionais, psicanálise, psiquiatria, neurologia, neurociências.

(*) Ajuriaguerra, 86


A Clínica Psiquiátrica com Crianças e Adolescentes - Origem

O espanhol Pedro Ponce de León (1520-1584) foi um monge beneditino que recebeu créditos como o primeiro professor para surdos. Ponce de León estabeleceu uma escola para surdos no Mosteiro de San Salvador em Oña Burgos.

Ramo da Educação: crianças ineducáveis, cegas, surdas, débeis




Jean Itard (1774-1838) – França, dirigiu a Instituição Imperial dos Surdos-MudosDesenvolveu a reeducação de umacriança selvagem encontrada em Aveyron. ITARD atribuiu o atraso do menino de Aveyron ao fato de ele ter-se desenvolvido sem contato com sociedade humana: ausência de linguagem.Publicou: De l'education d'un homme sauvage ou des premiers développements psychiques et moraux du jeune sauvage de l'Aveyron (1801), Rapports et memoires sur le sauvage de l'Aveyron (1807)




VICTOR, o Sauvage de l'Aveyron, foi encontrado num bosque nas proximidades de Aveyron em 1800. Teria sido abandonado para morrer na floresta. Philippe Pinel deu-lhe diagnóstico de ‘dano mental irreversível’, mas seu discípulo ITARD nomeou-o “Victor” e se propôs a ensiná-lo a falar, com a premissa de que fora a falta de estruturação da linguagem a causa de seu atraso: sem linguagem, Victor não teria memória nem noção da própria identidade.

“Oh, Dieu” foi a única frase que o menino conseguiu falar, o que frustrou muito o Dr. Itard e seus discípulos.

http://labirintosdoser.blogspot.com.br/2009/07/selvagemcivilizado-civilizadoselvagem.html



Tailler: O garoto de Aveyron Gênero: Drama Ano:1969 Duração:84 minutos Origem: França

Direção:François Truffaut Roteiro:François Truffaut e Jean Gruault, baseado em livro de Jean

Elenco:Jean-Pierre Cargol (Victor); François Truffaut (Dr. Jean Itard); Françoise Seigner (Madame Guerin); Jean Dasté (Prof. Philippe Pinel)

Clique:



Paradigmas psiquiátricos (até 1930): Doença mental como demência (Heller,

Bleuler, Sancte de Santis) Psicopatologia da infância como decalque

da clínica psiquiátrica do adulto Concepção médico-anatomista: doenças

do cérebro MOREL (1852): usa o termo Demência

Precoce para descrever uma criança que se afundou na idiotia

MOREAU DE TOURS (1888): Folie chez l´enfant: crianças que perdem o espírito e vêem sua inteligência enfraquecer...



Desenvolvimento da Especialidade após 1930: Duas vertentes:

Concepção psicológica-funcionalista: estudo da gênese, desenvolvimento e função das atividades psicológicas. Organismo = um todo espírito-corpo, engajado na tarefa de adaptação ao meio ambiente

Concepção desenvolvimentista: saúde mental como destino = um plano traçado geneticamente, mais ou menos influenciado pelas condições do meio. Daí o conceito de falhas, déficits e incompetências



A contribuição da Psicanálise (após 1930): Freud: Teoria da causalidade psíquica:

toda manifestação psicopatológica é resultado de um conflito psíquico: caso pequeno Hans.

Contribuição dos pós-freudianos: Melanie Klein, Donald Winnicott, Françoise Dolto, Maud Mannonni.

A criança passa a ter uma história de vida e, portanto, singularidade.



Tentativa de Definição:

A Psiquiatria da Infância e Adolescência é uma especialidade médica que se dedica ao estudo e tratamento dos transtornos mentais que acometem crianças e adolescentes.

Trata-se de uma prática social que está constantemente sob múltiplas interferências, uma vez que seu objeto (transtornos mentais) padece de questionamentos de toda ordem: cultural, ideológica, científica (como se define transtorno mental, qual sua etiologia, etc.).


Kaplan & Saddock: Psiquiatria da Infância e Adolescência é

o ramo da Psiquiatria que se especializou em: Estudo, Diagnóstico, Tratamento E prevenção dos transtornos

psicopatológicos das crianças, dos adolescentes e de suas famílias.




A Psiquiatria da Inf e Adolesc abrange a investigação clínica:

da fenomenologia, dos fatores biológicos, dos fatores psicossociais, dos fatores genéticos, dos fatores demográficos, dos fatores ambientais, da história e a resposta às intervenções nos transtornos

psiquiátricos da infância e da adolescência! (Kaplan &

Saddock).


“Conforme o Children Act 1989 (Wallace, 1997) cerca de 20% das crianças necessitarão passar por serviços de Saúde Mental durante sua infância em função de problemas de desenvolvimento ou de saúde mental.”

DIRETRIZES PARA UM MODELO DE ASSISTÊNCIA INTEGRAL EMSAÚDE MENTAL NO BRASIL – ABP - 2006

http://www.abpbrasil.org.br/diretrizes_final.pdf

Há necessidade do Psiquiatra da Infância e Adolescência?

Qual psiquiatra formar?Como?


Há necessidade do Psiquiatra da Infância e Adolescência?

Qual psiquiatra formar?Como?

Dr. Francisco Baptista Assumpção sobre as dificuldades na atenção psiquiátrica de crianças e adolescentes devidas ao baixo número de profissionais que atuam especificamente na área:

Isso acontece porque não há uma análise criteriosa da área de atuação nem formação específica para psiquiatria infantil. “Pela ABP, nós não temos nem 200 especialistas. Mesmo considerando o Brasil temos ao todo 300, é muito pouco”, disse o médico paulista.

Ele também falou sobre a escassez de pesquisas científicas em psiquiatria infantil. “Não é uma especialidade de ponta. Os recursos são poucos e não há investimentos na área. As universidades não se interessam”.

Notícias da ABP, 2.maio.2007 in: http://www.abpbrasil.org.br/medicos/noticias/exibNoticia/?not=419


Questões sobre a Especialidade

A Psiquiatria da Infância e Adolescência, antes chamada apenas de Psiquiatria Infantil, herdou da Psiquiatria Geral (de adultos) o arcabouço conceitual básico: Objeto: a doença ou transtorno(?) mental Metodologias para diagnóstico: próprias?

vindas da psicologia? neurobiológicas? Metodologias para tratamento:

intervenções psicofarmacológicas e outras (não médicas?)


+ Considerações sobre a Especialidade

“A criança não deve ser vista como adulto em miniatura” se tornou palavra de ordem para buscar outras referências e estabelecer-se um

novo paradigma.

Daí a necessidade de se estudar o

Desenvolvimento “normal”

(Principalmente o Desenvolvimento das

Capacidades Cognitivas, Motoras e Afetivas)


O que se exige para a clínica psiquiátrica com crianças e

adolescentes

Aos conhecimentos tradicionais de Desenvolvimento, Psicopatologia, Nosologia e Psicofarmacologia,

acrescentem-se as transformações da assistência à saúde mental (Reforma Psiquiátrica, novos dispositivos assistencias, a interdisciplinariedade, etc.), apontando para práticas muito além das do hospital e do tradicional ambulatório, tais como: orientação familiar, psicoterapias, participação em equipes multi-profissionais, programas de consultoria escolar e hospitalar (interconsultas), programas de prevenção e orientação, etc.


Um psiquiatra da infância e adolescência deve ser capaz de:

Diagnosticar os transtornos condutuais e psicopatológicos que acometem crianças e adolescentes;

Compreender os processos evolutivos da personalidade em formação (áreas: emocional, cognitiva, psicomotora, neurobiológica, linguagem, sociabilidade, etc.);

Indicar e executar práticas terapêuticas adequadas, quer por atuação psicoterápica e intervenção sócio-familiar, quer por adequada utilização de recursos farmacológicos;


Um psiquiatra da infância e adolescência deve ser capaz de:

Privilegiar a escuta da criança, no sentido mais amplo do termo, a fim de que o atendimento possa se transformar em lugar de acolhimento e segurança para aqueles que “perderam a palavra”;

Dedicar-se a uma prática assistencial integral de tal forma que a clínica oriente as reflexões teóricas e por elas se deixe conduzir.

Trabalhar em equipe interdisciplinar, respeitando as diferenças e demarcando o próprio campo da especialidade.


Duas questões:

Quais referências teóricas devem embasar a formação?

Três extremos: Biologicismo Psicologismo Sociologismo


As questões da prática

a) A prática médica como expressão de

ação Política: conceito de cidadania e saúde (mental) como direito inalienável e prioritário (ECA)

b) Fundamentação nas teorias que sustentam a condução do tratamento, interdisciplinaridade, observação, pesquisa, farmacologia...

c) Atenção aos avanços das pesquisas genéticas, neuroimagem e outros recursos ‘científicos’

d) Ética: o cliente como Sujeito, portador de história pessoal



Algumas particularidades: Cuidados com a farmacoterapia:

Diagnóstico correto Sintomas alvo Consentimento informado Fatores fisiológicos próprios da idade Relativização dos aspectos biológicos

em função das causalidades psicológicas, ambientais e relacionais, resistência por parte dos pais e/ou da criança/adolescente


Campos de atuação e interseção da Psiquiatria com Crianças e Adolescentes

Campo Neurobiológico: Psicofarmacologia Desenvolvimento Neurofisiológico (Genética,

Endócrino, etc) Campo Psicológico:

Desenvolvimento sociopsicológico – cultura, ambiente, família

Psicanálise/Teorias Psicológicas/Psicoterapias Intervenção Familiar

Diagnóstico: Psiquiátrico (CID-10 e DSM-IV) Neuropsicológico (Funções Psíquicas) Psicológico: Psicopatologia Psicanalítico: estruturas psíquicas) – ou outros


LEI Nº 8.069, DE 13 DE JULHO DE 1990. LEI Nº 8.069, DE 13 DE JULHO DE 1990.

Estatuto da Criança e do AdolescenteEstatuto da Criança e do Adolescente

Das Disposições PreliminaresDas Disposições Preliminares

Art. 3º A criança e o adolescente gozam de todos Art. 3º A criança e o adolescente gozam de todos os direitos fundamentais inerentes à pessoa humana, sem os direitos fundamentais inerentes à pessoa humana, sem prejuízo da proteção integral de que trata esta Lei, prejuízo da proteção integral de que trata esta Lei, assegurando-se-lhes, por lei ou por outros meios, todas assegurando-se-lhes, por lei ou por outros meios, todas as oportunidades e facilidades, a fim de lhes facultar o as oportunidades e facilidades, a fim de lhes facultar o

desenvolvimento físico, desenvolvimento físico, mentalmental, moral, espiritual e , moral, espiritual e social, em condições de liberdade e de dignidade. social, em condições de liberdade e de dignidade.

Art. 4º É dever da família, da comunidade, da Art. 4º É dever da família, da comunidade, da sociedade em geral e do poder público assegurar, com sociedade em geral e do poder público assegurar, com absoluta prioridade, a efetivação dos direitos referentes absoluta prioridade, a efetivação dos direitos referentes à vida, à saúde, à alimentação, à educação, ao esporte, à vida, à saúde, à alimentação, à educação, ao esporte, ao lazer, à profissionalização, à cultura, à dignidade, ao lazer, à profissionalização, à cultura, à dignidade, ao respeito, à liberdade e à convivência familiar e ao respeito, à liberdade e à convivência familiar e comunitária. comunitária.

Estatuto da criança e do adolescente:

Parágrafo único. A garantia de prioridade compreende: Parágrafo único. A garantia de prioridade compreende:

a) primazia de receber proteção e socorro em a) primazia de receber proteção e socorro em quaisquer circunstâncias; quaisquer circunstâncias;

b) precedência de atendimento nos serviços públicos b) precedência de atendimento nos serviços públicos ou de relevância pública; ou de relevância pública;

c) preferência na formulação e na execução das c) preferência na formulação e na execução das políticas sociais públicas; políticas sociais públicas;

d) destinação privilegiada de recursos públicos nas d) destinação privilegiada de recursos públicos nas áreas relacionadas com a proteção à infância e à áreas relacionadas com a proteção à infância e à juventude.juventude.


1)Maior empecilho para uma boa prática psiquiátrica: a criança que mora dentro de todo psiquiatra.2)Mudar de objeto: da criança da qual se fala para a criança que fala.

Cláudio [email protected]

Dois lembretes:


2012 psiq inf da teoria à prática

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