CONDIES DE TRABALHO E SADE DOS

PROFISSIONAIS DA REDE BSICA DE SADE DE

BOTUCATU - SP

Autora: Ludmila Candida de Braga

Orientadora: Prof.Dra. Maria Ceclia Pereira Binder

Curso de Ps-graduao em Sade Coletiva

Faculdade de Medicina de Botucatu UNESP

Botucatu, 2007

Ludmila Candida de Braga

CONDIES DE TRABALHO E SADE DOS

PROFISSIONAIS DA REDE BSICA DE SADE DE

BOTUCATU - SP

Dissertao apresentada Faculdade de Medicina de Botucatu

Universidade Estadual Paulista Jlio de

Mesquita Filho para obteno do ttulo de

Mestre em Sade Coletiva

Orientadora: Prof. Dra. Maria Ceclia Pereira Binder

Botucatu

2007

FICHA CATALOGRFICA ELABORADA PELA SEO TCNICA DE AQUISIO E TRATAMENTO DA INFORMAO

DIVISO TCNICA DE BIBLIOTECA E DOCUMENTAO - CAMPUS DE BOTUCATU - UNESP BIBLIOTECRIA RESPONSVEL: Selma Maria de Jesus

Braga, Ludmila Candida de. Condies de trabalho e sade dos profissionais da rede bsica de sade de Botucatu - SP / Ludmila Candida de Braga. Botucatu : [s.n.], 2007 Dissertao (mestrado) Universidade Estadual Paulista, Faculdade de Medicina de Botucatu, 2007. Orientadora: Maria Ceclia Pereira Binder Assunto CAPES: 40600009

1. Sade e trabalho 2. Sade do trabalhador 3. Sade ocupacional

CDD 616.9803

Palavras-chave: Ateno primria sade; Modelo demanda-controle; Satisfao no emprego; Sade do trabalhador; Transtornos mentais

A meus pais, Alberto e Alexandrina, pelo amor incondicional, pela infinita generosidade, por me mostrarem o caminho do bem e por me transportarem sempre pelas nuvens do entusiasmo e da

paixo pela vida.

A meus irmos, Ingrid e Grson, companheiros de viagem, por nunca me deixarem conhecer a solido e por nossa unio

indestrutvel que permite que nossos coraes se comuniquem a universos de distncia.

Ao meu amado, Rogrio, pela oportunidade de descobrir e viver o amor verdadeiro diariamente, por iluminar o meu corao...

e pelos sonhos que ainda vamos realizar.

AGRADECIMENTOS

minha querida professora Maria Ceclia Pereira Binder, por ter me acolhido to prontamente, pela firmeza de carter, pela grande generosidade, pela sabedoria e pacincia em me conduzir no processo de amadurecimento e resgate da minha fora interior e por no ter, em nenhum momento, desistido de mim, meu carinho, admirao e eterna gratido.

Ao professor Pierpaolo Boccalon que, gentilmente, cedeu o questionrio aplicado no Hospital Universitrio da Universit degli Studi di Firenze, utilizado em parte neste estudo.

Ao professor Ildeberto Muniz de Almeida pelo exemplo inspirador como batalhador da rea de Sade do Trabalhador.

doce Ana Maria Marchi, pela inestimvel contribuio na coleta de dados e pelas palavras amigas.

professora Ana Teresa de Abreu Ramos Cerqueira pela disponibilidade, apoio e incentivo manifestados desde o incio da elaborao desta dissertao.

professora Ldia Raquel de Carvalho pela valiosa orientao no tratamento estatstico dos dados.

Ao professor Antnio Pithon Cyrino e professora Elen Rose Lodeiro Castanheira, diretores do Centro de Sade Escola, que tanto apoiaram a execuo deste trabalho.

Aos companheiros do CSE, especialmente da rea administrativa, da sade do adulto e do programa de hansenase, que com sua competncia e amizade, permitiram que me dedicasse mais livremente concluso deste trabalho.

minha irm Ingrid Candida de Braga pela inestimvel colaborao no manejo do EXCEL.

Ao Marcos Rogrio Ballestero, pela ajuda com o EPI-INFO e pelo incentivo nos momentos de desespero.

Mnica Aparecida Silveira Kron pela ajuda com o EPI-INFO.

s bibliotecrias Luciana Pizzani e Selma Maria de Jesus pela reviso bibliogrfica e pela ficha catalogrfica.

Ao Rogrio Ramos Ais, que com seu amor, cuidado, pacincia, incentivo trouxe paz ao meu corao e alegria aos meus dias, me permitindo chegar ao fim deste trabalho... e pela reviso final.

s minhas amigas-irms, Beatriz Franco Curcio, Fernanda Bono Fukushima, Maria Eunice Carreiro Lima e Tarcila de Almeida Santos Machado, por iluminarem meus dias e aquecerem meu corao. Vocs so minha fora vital!

Aos meus tios, por transformarem nossa famlia em uma deliciosa brincadeira, pela confiana e apoio durante toda a minha vida, em especial: tia Miriam e tio Fiza, tio Flvio e tia Valria, tia Arany e tio Nascimento, tia Cilinha e tio Antnio e tia Mirinha e tio Mrio.

Aos meus primos, com muitas saudades, especialmente Cristina, Gilberto, Carlos Alberto e Maria Lcia.

Aos meus sogros, Linda e lvaro, pelo carinho.

Ao Gabriel Ais, por tornar as cores da minha vida mais vibrantes.

Vera por cuidar to bem de ns.

s professoras Luana Carandina e Elen Rose Lodeiro Castanheira, pelos exemplos de sanitaristas e professoras comprometidas no somente com a formao profissional de seus alunos, mas sobretudo com sua felicidade.

Ao professor Antnio Luiz Caldas Junior por sempre me fazer ver alm.

professora Marli Teresinha Cassamassimo Duarte pela oportunidade de compartilharmos os mesmos ideais.

Nomia Macedo pela sensibilidade nas relaes humanas, pela grande competncia tcnica e por transformar o nosso trabalho em alegria e fonte de satisfao.

A Liliana Donatelli pelo carinho e companheirismo desde o momento em que nos conhecemos.

Dra. Renata Lemnica pela competncia, seriedade, delicadeza e disponibilidade no cuidado a seus pacientes, aliviando seu sofrimento e, sobretudo, ajudando-os a trilhar o caminho do desenvolvimento humano.

AGRADECIMENTOS ESPECIAIS

Aos trabalhadores do Centro de Sade Escola pela inspirao deste trabalho, pela fora e pela habilidade de vencer desafios, a

minha humilde homenagem.

A todos os trabalhadores da rede bsica de sade de Botucatu cuja colaborao possibilitou a realizao deste estudo.

Aos trabalhadores do SUS pela coragem, garra, perseverana e pelas colossais batalhas enfrentadas a cada dia na busca de um

pas melhor para todos.

A coleta de dados desta dissertao foi realizada com

suporte financeiro do convnio Ministrio da Sade /

UNESP / Faculdade de Medicina de Botucatu /

N 3677/2004.

Partir, andar, eis que chega

Essa velha hora to sonhada

Nas noites de velas acesas

No clarear da madrugada

S uma estrela anunciando o fim

Sobre o mar sobre a calada

E nada mais te prende aqui

Dinheiros, grades ou palavras

Partir, andar, eis que chega

No h como deter a alvorada

Pra dizer, um bilhete sobre a mesa

Para se mandar, o p na estrada (...)

(...)S uma estrela anunciando o fim

Sobre o mar sobre a calada

E nada mais te prende aqui

Agora j no falta nada...

No falta nada...

(Zlia Duncan e Herbert Vianna)

No d mais para continuar escamoteando a verdade dos fatos. A

principal responsvel pela situao de insolvncia vivenciada pelos servios

pblicos em geral [...] o iderio neoliberal que, de novo, no tem nada.

Desde Tatcher e Reagan, na dcada de oitenta, os conservadores do

mundo todo, incluindo o Brasil, retomaram idias liberalizantes das relaes

econmicas e sociais fundadoras da sociedade capitalista, no sculo XVIII,

animados pela queda do muro e pelo que se passou a chamar de fim do

socialismo real. Aos pases da Amrica Latina destinou-se o que se conhece

como Consenso de Washington, formulado na sede do governo dos EUA revelia

dos interesses nacionais e populares dos povos latino-americanos.

Grande parte das polticas econmicas e sociais que se implantaram no

Brasil, a partir do incio dos anos noventa, fundamentou-se nas recomendaes

daquele consenso: economia regida pelas leis de mercado, controlada apenas

pelos donos dos meios de produo, circulao e troca de bens, sem a

interferncia do Estado e do interesse pblico; privatizao de empresas estatais,

de preferncia as mais eficientes e ligadas a setores estratgicos de transportes,

energia e finanas; Estado mnimo; desmonte da administrao pblica e

constrangimento dos servios pblicos essenciais de seguridade social e

educao, destacando o ensino superior, abrindo espao para explorao do

capital especulativo; responsabilidade fiscal, supervit primrio e pagamento, sem

atraso, da dvida externa, dentre outros aspectos, todos motivo de humilhao do

povo brasileiro, pela indignidade da subservincia, sobretudo, aos interesses do

capital financeiro internacional.

Deu no que deu!

Prof Dr. Luiz Roberto de Oliveira

O Prisma - 2006 Jornal de Associao dos Docentes da UNESP de Botucatu

RESUMO

BRAGA, L. C. Condies de trabalho e sade dos profissionais da rede bsica de sade de Botucatu SP. 143p. Dissertao de Mestrado, Programa de Ps-graduao em Sade Coletiva da Faculdade de Medicina de Botucatu da Universidade Estadual Paulista UNESP. Botucatu SP, 2007

Vrios estudos revelam que os transtornos mentais comuns (TMC) apresentam elevada

prevalncia em populaes comuns e de trabalhadores, dentre os quais, os profissionais de

sade. Trata-se de transtornos com conseqncias individuais e sociais importantes. Os

objetivos deste estudo consistiram em estimar a prevalncia de TMC em trabalhadores da

sade e investigar possveis associaes com variveis scio-demogrficas, satisfao no

trabalho e situao demanda / controle / suporte. Trata-se de estudo transversal, descritivo,

efetuado junto populao de servidores da rede bsica de sade de Botucatu SP. A

coleta de informaes, executada de abril a outubro de 2006, foi efetuada por meio de

questionrio auto-aplicvel, no identificado, composto por 92 questes. Dentre estas, havia

sub-conjuntos de perguntas, com destaque para itens abordando satisfao no trabalho,

demanda / controle / suporte e presena de sintomas de transtorno mental comum (Self

Reporting Questionnaire, SRQ-20). As informaes foram inseridas em banco de dados

construdo com o programa Excel / Office XP 2003 e as anlises estatsticas foram

efetuadas por meio do pacote estatstico SAS. Constatou-se que 42,6% dos servidores

apresentavam transtorno mental comum. Encontrou-se associao entre TMC e: (a)

atividade profissional com escolaridade mdia e com escolaridade superior; (b) unidades a

que pertenciam os servidores; (c) situao relativa demanda / controle; (d) as pontuaes

relativas s demandas psicolgicas no trabalho discriminaram melhor a ocorrncia de TMC

(mtodo da rvore de classificao e de regresso para anlise de relaes entre variveis).

No tocante satisfao no trabalho, 71,2% dos servidores tiveram pontuaes que os

enquadraram em muito satisfeitos e satisfeitos com o trabalho. Observou-se associao

entre estar satisfeito com o trabalho e considerar: (a) o trabalho o perodo mais importante

do dia, (b) ser possvel continuar exercendo o mesmo trabalho nos prximos anos, (c) grau

de interferncia do trabalho na vida pessoal e familiar. Falta de respeito e agresses

verbais, falta de compreenso por pacientes / usurios dos servios e no conseguir

resolver o problema de pacientes foram os trs aspectos referidos pelos servidores como os

que mais os perturbavam. Os resultados obtidos evidenciam que, na ateno primria, o

cuidar da sade est adoecendo os trabalhadores, sendo necessrias a identificao e,

sobretudo, a adoo de estratgias visando superar esta contradio.

Palavras-chave: ateno primria sade, modelo demanda-controle, satisfao no emprego, sade do trabalhador, transtornos mentais

ABSTRACT

BRAGA, L. C. Work and health conditions of Primary Health Care workers from Botucatu SP. 143 p. Master degree, Post graduation Programme of Collective Health of Faculty of Medicine of Botucatu, Universidade Estadual Paulista UNESP. Botucatu SP, 2007

Many studies have shown that common mental disorders (CMD) have high prevalence

among general population and workers, especially health care workers. These are mental

disorders which have important individual and social consequences. The objectives of the

present study were estimate the prevalence of CMD among primary health care workers, and

investigate possible associations with social-demographic variables, job satisfaction, and

demand / control / support situation. This transversal and descriptive study was carried out

on Primary Care workers of Botucatu SP. The data were collected, from April to October of

2006, using one anonymous autoaplicable questionnaire composed of 92 questions. Among

these questions there were a sub-group of questions related to job satisfaction, demand /

control / support situation, and presence of CMD symptoms (Self Reporting Questionnaire,

SRQ-20). The data were stored using the software Excel / Office XP 2003, and the statistical

analyses were performed in SAS system. It was observed that 42,6% of the health care

workers presented CMD symptoms. It was also noticed an association among CMD and: (a)

activities of secondary and graduation; (b) Heath care unit of work; (c) Demand / control

situation; (d) Psychological requirements at work Date-related points best discriminated the

occurrence of CMD (classification and regression tree method to analyze the relationship

among the variables). For job satisfaction 71,2% of the workers considered to be content or

very content with their work. Job satisfaction was related to: (a) the work period is the most

important period of the day; (b) possibility to continue working with the same job during next

years; (c) degree of work interference with personal and family life. The lack of respect and

verbal aggressions, lack of comprehension from patients/users of the Service, and inability to

solve problems of patients were the three referred aspects that most disturb the heath care

workers. Our results emphasize that, in primary health care, the patient care is sickening the

workers, therefore it is necessary to identify the CMD and adopt strategies to overcome this

contradiction.

Key-words: primary health care, demand-control model, job satisfaction, occupational health, mental disorders.

SUMRIO

1. Prembulo 16

2. Introduo 19

2.1. O mundo do trabalho 20

2.2. Ateno primria sade no Brasil 25

2.3. Trabalho e sade 29

2.4. Trabalho e sade mental 31

Satisfao no trabalho 32

Cargas, exigncias e demandas no trabalho 34

2.5. Transtorno mental comum 37

2.6. Burnout em profissionais de sade 40

2.7. Trabalho e sade mental dos trabalhadores da sade no Brasil 41

3. Justificativa 46

4. Objetivos 48

4.1. Gerais 49

4.2. Especficos 49

5. Casustica e mtodos 50

5.1. Casustica 51

5.2. Mtodos 55

5.2.1. Instrumentos 55

5.2.2. Procedimentos 59

5.2.3. Anlise dos dados 61

6. Resultados e discusso 63

6.1. Os trabalhadores e o trabalho 65

6.1.1. Descrio geral da casustica 65

6.1.2. Descrio geral do trabalho 67

6.1.3. Opinio dos servidores sobre o prprio trabalho 72

6.2. Satisfao com o trabalho 84

6.2.1. Evoluo da satisfao com o trabalho 84

6.2.2. Grau de satisfao com o trabalho 89

6.3. Demanda / controle / suporte 93

6.4. Transtornos mentais comuns 96

7. Concluses e recomendaes 115

8. Referncias 119

9. Anexos 130

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, segundo atributos scio-demogrficos.

66

Tabela 2 Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, categoria profissional. 67

Tabela 3 Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, segundo a principal atividade exercida.

68

Tabela 4 Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, segundo tempo de trabalho na atividade atual.

69

Tabela 5 Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, segundo aspectos sobre a locomoo para o trabalho.

69

Tabela 6 Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, segundo realizao e retribuio de hora-extra e gozo de frias.

71

Tabela 7 Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, segundo opinio sobre horrio de trabalho conforme categoria profissional.

72

Tabela 8 Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, segundo qualidade essencial para o trabalho por categoria profissional.

76

Tabela 9 Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, segundo qualidade essencial para o trabalho por tipo de atividade exercida.

77

Tabela 10 Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, segundo valorizao das qualidades profissionais conforme categoria profissional.

79

Tabela 11 Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, segundo possibilidade de informar a chefia e tratamento dado s informaes sobre o andamento do trabalho.

80

Tabela 12 Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, segundo tratamento dado pela chefia s informaes e valorizao das qualidades profissionais.

81

Tabela 13 Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, segundo possibilidade de ascender na carreira por categoria profissional.

82

Tabela 14 Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, segundo aspectos que modificariam no trabalho.

83

Tabela 15 Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, com profisses de escolaridade superior, segundo evoluo da satisfao no trabalho e categoria profissional.

85

Tabela 16 Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, com profisses de escolaridade mdia, segundo evoluo da satisfao no trabalho e categoria profissional.

86

Tabela 17 Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, segundo evoluo da satisfao e tipo de atividade exercida.

86

Tabela 18 Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, segundo evoluo da satisfao e valorizao das qualidades profissionais no trabalho.

87

Tabela 19 Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, segundo evoluo da satisfao no trabalho e possibilidade de ascenso na carreira.

88

Tabela 20 Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, evoluo da satisfao no trabalho e tratamento dado pela chefia s informaes.

88

Tabela 21 Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, segundo grau de satisfao atual no trabalho.

89

Tabela 22 Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, segundo grau de satisfao no trabalho por unidade bsica de sade.

90

Tabela 23 Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, segundo importncia dada ao perodo laboral e grau de satisfao no trabalho.

91

Tabela 24 Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, segundo grau de satisfao no trabalho e perspectiva de continuar trabalhando nas mesmas condies.

92

Tabela 25 Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, segundo grau de satisfao no trabalho e interferncia negativa do trabalho na vida familiar.

93

Tabela 26 Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, segundo sexo e presena de transtornos mentais comuns.

96

Tabela 27 Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, segundo grupo etrio e presena de transtornos mentais comuns.

98

Tabela 28 Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, segundo situao conjugal e presena de transtornos mentais comuns.

99

Tabela 29 Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, segundo categoria profissional e presena de transtornos mentais comuns.

100

Tabela 30 Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, segundo principal atividade exercida e presena de transtornos mentais comuns.

102

Tabela 31 Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, segundo tempo de exerccio da atividade atual e presena de transtornos mentais comuns.

103

Tabela 32 Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, segundo presena de transtornos mentais comuns por unidade bsica de sade.

104

Tabela 33 Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, segundo intensidade da associao entre trabalho e sintomas assinalados no SRQ-20 entre portadores e no portadores de TMC

105

Tabela 34 Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, segundo grau de satisfao no trabalho e presena de transtornos mentais comuns.

106

Tabela 35 Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, segundo situao em relao s exigncias e ao controle no trabalho e presena de transtornos mentais comuns.

108

Tabela 36 Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, segundo demanda / controle / suporte social no trabalho e presena de transtorno mental comum.

108

LISTA DE GRFICOS

Grfico 1 Opinies dos servidores da rede bsica quanto colaborao interpessoal no trabalho. 78

Grfico 2 Opinies dos servidores da rede bsica para a falta de colaborao interpessoal no trabalho 78

Grfico 3 Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, segundo evoluo da satisfao com o trabalho ao longo da vida laboral.

84

Grfico 4 Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, segundo demanda / controle / suporte

95

Grfico 5 Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, portadores de transtorno mental comum, segundo unidade bsica de sade a que pertencem.

104

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 Esquema demanda / controle segundo Karasek. 36

Figura 2 Mapa das reas de abrangncia das unidades bsicas de sade de Botucatu. 54

Figura 3 Distribuio dos trabalhadores segundo as pontuaes nas questes demanda / controle. 94

Figura 4 Distribuio dos servidores das 17 unidades bsicas de sade segundo as pontuaes nas questes demanda / controle.

95

Figura 5 Distribuio dos servidores segundo situao em relao a demanda-controle e prevalncia de transtorno mental comum

107

Figura 6 rvore de classificao e regresso para anlise das relaes entre demanda / controle / suporte e transtorno mental comum em servidores da rede bsica de sade.

110

Figura 7 Distribuio de transtornos mentais comuns, segundo suporte e demanda (partio dos elementos com elevada demanda).

111

Figura 8 Distribuio de transtornos mentais comuns, segundo controle e demanda (partio dos elementos com baixa demanda).

112

Figura 9 Dendograma de similaridade entre unidades de sade, segundo demanda / controle/ suporte, satisfao no trabalho, escore no SRQ-20.

112

1. PREMBULO

Prembulo

17

Em 2003, no segundo ano de residncia em Medicina Preventiva e

Social do Departamento de Sade Pblica, permaneci no Centro de Sade Escola

Achilles Luciano Dellevedove (CSE), servio de Ateno Primria Sade da

Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP.

Minha tarefa era participar da equipe, acompanhando a rea tcnica de

Ateno Sade do Adulto e o gerenciamento da unidade. Passei a realizar

atividades assistenciais como clnica geral e a integrar os espaos de reunio do

servio, o que me propiciou vivenciar o cotidiano da unidade, particularmente o

gerencial.

Ao longo do tempo, sensibilizaram-me as agresses aos trabalhadores

especialmente aos de nvel mdio pelos usurios do servio, o alto nmero de

doenas do trabalho e de afastamentos - por doena comum ou do trabalho. Temas

como estresse no trabalho e demanda excessiva eram o mote central das

reunies da rea de Ateno Sade do Adulto, das quais participei. Essa a maior

rea do servio em nmero de profissionais e volume de atendimentos.

E por que, se submetidos s mesmas condies de trabalho, alguns

trabalhadores adoeciam mais, outros menos e outros permaneciam saudveis?

Passei a me perguntar o que havia naquele ambiente de trabalho, ou com aqueles

servidores, que os levava ao adoecimento e como poderia colaborar para a melhoria

das condies de trabalho e de sade daquelas pessoas.

Sofrendo as tenses e conflitos da atividade gerencial, recebendo

apelos de colegas beira de um ataque de nervos e reivindicaes, por parte da

equipe do CSE, de mudanas na organizao do trabalho, que primassem pelo

cuidado sade dos trabalhadores, no sa ilesa ao final da residncia: tais presses

continuavam a me atormentar.

O longo tempo de permanncia no servio possibilitou que

acompanhasse a histria de alguns servidores. O que teria provocado a

transformao daqueles trabalhadores, antes criativos e incansveis, em pessoas

irritadas, insatisfeitas, exauridas, infelizes? Tal sofrimento relacionava-se ao trabalho?

Tratar-se-a de fenmeno exclusivo desse servio / desse tipo de servio? Haveria

influncia da organizao do SUS? As mudanas do mundo do trabalho

influenciariam tal quadro?

O desejo de encontrar respostas, mesmo que parciais, para essas

perguntas motivou a realizao deste estudo.

2. INTRODUO

Introduo

20

2.1. O mundo do trabalho

Borges & Yamamoto (2004) chamam a ateno para o fato da

palavra trabalho ter origem em termos latinos associados tortura. Assinalam

tambm a ambigidade de significados condenao, sacrifcio, castigo. Para

esses autores necessrio tambm considerar-se que o trabalho pode ser

abordado sob diversos ngulos - relaes de poder, natureza (profisses /

ocupaes), existncia ou no de contrato, forma de contrato, complexidade das

tarefas, tipo de esforo exigido, tipo e qualidade da remunerao, formas de

pagamento, etc. Assim, a palavra trabalho pode referir-se a diferentes objetos,

correspondendo a diferentes constructos para a Psicologia Organizacional e do

Trabalho: motivao, comprometimento, satisfao, socializao, estresse,

qualidade de vida.

Para Borges & Yamamoto (2004)

... o trabalho e a forma de pensar sobre ele seguir as

condies scio-histricas em que cada pessoa vive

e, nesse sentido, relaciona-se estreitamente com o acesso

... tecnologia, aos recursos naturais e ao saber fazer; com a

posio na estrutura social, das condies em que executa suas

tarefas; do controle que tem sobre seu trabalho, das idias e da

cultura de seu tempo, dos exemplos de outros trabalhadores...

Para estes autores, o trabalho pode ser abordado em, pelo menos, cinco

dimenses distintas:

concreta relacionada tecnologia e s condies materiais em que

exercido;

gerencial relacionada maneira como planejado, organizado, dirigido e

controlado;

scio-econmica referente estrutura social em seus nveis econmico e

jurdico-poltico;

ideolgica - referente ao valores associados ao trabalho que predominam

na sociedade;

simblica referente aos aspectos subjetivos de cada indivduo.

Introduo

21

O homem, vivendo em sociedade, apresenta uma srie de

necessidades. Algumas so individuais, outras coletivas. Algumas, de satisfao

indispensvel vida, outras, estreitamente relacionadas cultura dessa

sociedade. E no trabalho que os homens obtm meios de suprir suas

necessidades. O trecho a seguir, extrado de Malvezzi (2004) resume de maneira

clara o conceito de trabalho que, pela natureza deste estudo, merece ser

explicitado nestes pargrafos iniciais.

O trabalho uma prtica transformadora da realidade que viabiliza a

sobrevivncia e a realizao do ser humano. Por meio do ato e do

produto de seu trabalho o ser humano percebe sua vida como um

projeto, reconhece sua condio ontolgica, materializa e expressa sua

dependncia e poder sobre a natureza, produzindo os recursos

materiais, culturais e institucionais que constituem seu ambiente, e

desenvolve seu padro de qualidade de vida. Do ponto de vista

emprico, o trabalho consiste na aplicao de conhecimentos e

habilidades ao desenho de processos de produo dentro de uma

sintaxe constituda por condies econmicas, tecnolgicas, sociais,

culturais e polticas. Essa aplicao de recursos pessoais no ocorre no

vcuo, mas balizada por valores, relaes de poder, significados e

conhecimentos que constituem a base de sua institucionalizao.

No desenvolvimento do trabalho, alm de modificar a natureza, o

homem modifica-se a si prprio, na medida em que o trabalho propicia - ou

cerceia - o desenvolvimento de suas potencialidades latentes. Leplat (1980),

analisando o papel do trabalho no desenvolvimento humano afirma que

... o trabalho pode contribuir para o desenvolvimento de numerosas

potencialidades humanas, mas pode tambm ser um freio a este

desenvolvimento e, mesmo, em alguns casos, conduzir a uma restrio

irreversvel dessas potencialidades.

Esse autor enfatiza a importncia da natureza do trabalho e das

condies em que exercido no desenvolvimento das capacidades dos

trabalhadores. No tocante s habilidades requeridas pelos diferentes trabalhos, o

autor assinala que, quanto mais rgidas e especficas as tarefas, mais tendero a

Introduo

22

tornar-se automticas e menos propiciadoras do desenvolvimento das

capacidades dos trabalhadores. Ao contrrio, quanto mais gerais e orientadas

para maior nmero de situaes, maior a tendncia para aumentar a capacitao

dos trabalhadores, no s em relao ao trabalho, mas tambm em relao

vida.

Em princpio, o trabalho deveria ser fonte de prazer, j que, atravs

dele, o homem se constitui sujeito e reconhece sua importncia para a

sobrevivncia de outros seres humanos. A Carta de Ottawa (OPAS, 1986),

elaborada em 1986, na cidade canadense de mesmo nome, durante a Primeira

Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade reconhece que

mudar os modos de vida, de trabalho e de lazer tem um significativo

impacto sobre a sade. Trabalho e lazer deveriam ser fontes de sade

para as pessoas. A organizao social do trabalho deveria contribuir

para a constituio de uma sociedade mais saudvel. A promoo da

sade gera condies de vida e trabalho seguras, estimulantes,

satisfatrias e agradveis.

Entretanto, ao longo da Histria, o trabalho, para a maioria da

humanidade, tem representado dor, sofrimento, adoecimento e morte, fruto das

diferentes formas de explorao a que os homens tm sido submetidos ao longo

dos sculos. E, nos primrdios do sculo XXI tem-se assistido a formas de

explorao com caractersticas que merecem ser abordadas, ainda que de forma

breve, neste estudo.

Para filsofos clssicos, como Plato, o trabalho que envolvia

esforo fsico era considerado inferior, degradante, apropriado aos escravos. Com

o advento do Capitalismo, do ponto de vista ideolgico ocorrem mudanas, tanto

na concepo de trabalho, que passa a ser valorizado, como em relao ao lucro,

que passa a ser considerado legtimo, propiciando a acumulao necessria ao

desenvolvimento desse modo de produo. Para Weber (2004), a tica

protestante exerceu papel importante no desenvolvimento do Capitalismo,

contrapondo-se tica do catolicismo, que condenava o lucro e os juros.

Segundo a tica do protestantismo, o trabalho rduo e o sucesso econmico dele

Introduo

23

advindo, ou seja, a riqueza, eram sinais de merecimento divino, legitimando a

acumulao. Tal concepo legitima tambm a explorao dos trabalhadores.

J na viso marxista, o trabalho, tratado como mercadoria no

Capitalismo, contribui para a degradao do homem, em virtude de alienar,

explorar, inibir o desenvolvimento e diminuir a auto-estima dos trabalhadores,

dentre tantos outros efeitos. E nas crises peridicas desse modo de produo, a

taxa de explorao dos trabalhadores tende a aumentar.

Praticamente em todos os pases do mundo, vm ocorrendo

profundas transformaes no mundo do trabalho que, por um lado, guardam

estreitas relaes com a crise do capitalismo iniciada nos anos setenta e, por

outro lado, com as notveis inovaes tecnolgicas, particularmente nos campos

da informtica, da automao e das comunicaes, a ponto de ser denominada

terceira revoluo industrial (ANTUNES, 1995).

A mais recente crise do capitalismo tornou-se evidente quando os

pases capitalistas centrais comeam a ser atingidos por prolongada queda nas

taxas de acumulao, o que levou o capital a buscar alternativas para retomar os

nveis precedentes de acumulao, processo que vem sendo conhecido como

acumulao flexvel (ANTUNES, 1995). Referindo-se aos anos 1980, esse autor

assinala:

o grande salto tecnolgico, a automao, a robtica e a

microeletrnica invadiram o universo fabril, inserindo-se e

desenvolvendo-se nas relaes de trabalho e de produo do capital.

[...] O toyotismo penetra, mescla-se ou mesmo substitui o padro

fordista dominante em vrias partes do capitalismo globalizado.

Vivem-se formas transitrias de produo, cujos desdobramentos so

tambm agudos, no que diz respeito aos direitos do trabalho. Estes

so desregulamentados, so flexibilizados de modo a dotar o capital

do instrumental necessrio para adequar-se sua nova fase. Direitos

e conquistas histricas dos trabalhadores so substitudos e

eliminados do mundo da produo. Diminui-se ou mescla-se,

dependendo da intensidade, o despotismo taylorista pela participao

dentro da ordem e do universo da empresa (ANTUNES, 1995).

Introduo

24

A acumulao flexvel tem significado aumento das taxas de

explorao da classe-que-vive-do-trabalho, com srias conseqncias para a

qualidade de vida e para a sade e segurana dos trabalhadores (ANTUNES,

1995).

Para Kurz (2005), a explorao da fora de trabalho pelo capital

visando elevar as taxas de acumulao, no que o autor denomina crise da terceira

revoluo industrial, caracteriza-se pela crise da mais valia relativa:

A mais valia relativa torna-se insignificante. A prova prtica disso

que o capital retorna predominncia da mais valia absoluta. O que

parece inteiramente absurdo a qualquer saudvel entendimento

humano, a "razo" da lgica capitalista: a acumulao deve ser

salva, custa do prolongamento da jornada de trabalho para a mo de

obra remanescente, de um crescente aumento da intensidade e

drstica reduo da proteo do trabalho. [...] Com o regresso do

domnio da mais-valia absoluta, o capital mostra a carantonha

destapada da barbrie, fazendo desaparecer, assim, a aparncia de

potencial civilizatrio.

Com alguns anos de defasagem, essas mudanas no mundo do

trabalho comearam a chegar ao Brasil, com efeitos mais dramticos, uma vez

que o estado de bem-estar social, atingido pelos pases desenvolvidos, no caso

brasileiro estava longe de ser conquistado. E, alm disso, o pas estava

mergulhado, h dcadas, em crise econmica crnica.

Segundo Pochmann (2001), no contexto da concorrncia

internacional no regulamentada, a concentrao da inovao tecnolgica nas

grandes corporaes agravou a excluso de muitos pases do espao econmico.

Para esse autor

Atualmente, o comrcio intrafirmas, mais precisamente entre matriz e

filiais das corporaes transnacionais supera as trocas realizadas entre

naes.

O corolrio disto tem sido o aumento do desemprego e o predomnio

da criao de empregos precrios, com baixos salrios, acarretando retrocesso

produtivo e social para o pas.

Introduo

25

De 1986 para 1998, o Brasil passou do 13 para 4 lugar no ranking

mundial de desemprego, com aprofundamento das incertezas e difuso da cultura

do medo entre os trabalhadores, criando condies para intensificao do

trabalho e para imposio do aumento do nmero de horas-extras pelas

empresas (POCHMANN, 1999).

Nas ltimas dcadas, tem-se observado aumento do nmero de

trabalhadores sem proteo social: empregos precrios, organizao de falsas

cooperativas, admisso em falsos estgios, exerccio de atividades como falsos

autnomos ou em situao de falsas terceirizaes (POCHMANN, 2001, 2004).

Esse quadro de aumento da explorao da fora de trabalho e de

empobrecimento da populao vem acarretando diminuio do grau de sade dos

trabalhadores e de suas famlias, o que contribui para crescimento da demanda

aos servios de sade. E as famlias pertencentes a estratos de renda mdia ou

menor passam a depender cada vez mais de servios pblicos de sade, de sorte

que, atualmente, 75% da populao brasileira quase inteiramente dependente

desses servios (BODSTEIN, 2002).

2.2. Ateno primria sade no Brasil

Avano inquestionvel, o direito universal sade no Brasil, produto

e, simultaneamente, engrenagem da Reforma Sanitria, trouxe a necessidade de

se organizar um sistema de sade capaz de garantir esse direito o Sistema

nico de Sade (SUS) -, inserido no captulo Dos Direitos Sociais da Constituio

Federal (BRASIL, 1988) e regulamentado pelas leis 8.080 (BRASIL, 1990a) e

8.142 (BRASIL, 1990b).

Com base nos princpios da hierarquizao e descentralizao do

SUS iniciou-se a reorganizao deste sistema, que culminou com a

municipalizao da sade, ou seja, com a transformao da esfera municipal em

principal gestora da maior parte dos servios e aes de sade. Um dos eixos

estruturantes desse processo foi a reorganizao da ateno bsica sade que,

segundo o Ministrio da Sade (BRASIL, 2006), constitui

o primeiro nvel de ateno sade no SUS, compreendendo um

conjunto de aes de carter individual e coletivo, que englobam a

Introduo

26

promoo da sade, a preveno de agravos, o tratamento, a

reabilitao e manuteno da sade.

Segundo documento do Conselho Nacional de Secretrios de Sade

(BRASIL, 2004):

a Ateno Primria um conjunto de intervenes de sade no

mbito individual e coletivo que envolve: promoo, preveno,

diagnstico, tratamento e reabilitao. desenvolvida por meio do

exerccio de prticas gerenciais e sanitrias, democrticas e

participativas, sob a forma de trabalho em equipe, dirigidas a

populaes de territrios (territrio-processo) bem delimitados, das

quais assumem responsabilidade. Utiliza tecnologias de elevada

complexidade e baixa densidade, que devem resolver os problemas

de sade de maior freqncia e relevncia das populaes. o

contato preferencial dos usurios com o sistema de sade. Orienta-se

pelos princpios da universalidade, acessibilidade (ao sistema),

continuidade, integralidade, responsabilizao, humanizao, vnculo,

eqidade e participao social. A Ateno Primria deve considerar o

sujeito em sua singularidade, complexidade, integralidade e insero

scio-cultural e buscar a promoo de sua sade, a preveno e

tratamento de doenas e a reduo de danos ou de sofrimentos que

possam estar comprometendo suas possibilidades de viver de modo

saudvel.

Dentre seus objetivos destacam-se a extenso do acesso s aes

de sade, a busca da integralidade, a resoluo de grande parte dos problemas

de sade dos indivduos e das populaes e a contraposio ao modelo

assistencial vigente anteriormente ao SUS, baseado na excluso, na

produtividade, na assistncia mdica, hospitalar e individual e no predomnio de

aes curativas.

Alguns instrumentos foram utilizados para incentivar a reorganizao

da ateno bsica: a regulamentao das Normas Operacionais Bsicas e

Normas Operacionais de Assistncia Sade, a criao de novas instncias

colegiadas decisrias (Comisso Intergestores Bipartite e Comisso Intergestores

Tripartite), a introduo do Piso de Ateno Bsica, o surgimento dos Conselhos

Introduo

27

de Sade e o incentivo especfico implantao de determinadas estratgias,

como por exemplo, o Programa de Agentes Comunitrios de Sade e o Programa

de Sade da Famlia (BODSTEIN, 2002).

A estruturao da rede bsica de sade permanece como desafio

aos municpios brasileiros, em que pese a existncia de instrumentos que

possibilitaram os avanos ocorridos (elaborao de normas gerais, mudana no

modo de financiamento do setor, criao de espaos de pactuao entre os

diversos atores, participao popular de forma organizada e desenvolvimento de

estratgias especficas). E, mesmo os municpios que evoluram na estruturao,

enfrentam dificuldades para oferecer bom nvel de assistncia sade s suas

comunidades.

A pergunta-chave aqui em que medida a poltica de reorganizao

da ateno bsica e a pequena mudana na alocao de recursos

advinda da implementao da descentralizao no setor tem sido

suficiente para modificar o padro de desigualdade no acesso aos

bens e servios de sade, dado pela prpria heterogeneidade e

desigualdade social existente no pas. Questes determinantes como

o aumento dos custos e o declnio da qualidade dos servios,

caractersticas gerais (e globais) do setor sade, remetem diretamente

centralidade da discusso para a prioridade nos investimentos em

programas de promoo e de ateno bsica, tendo em vista a

necessidade de universalizao da ateno primria em sade. No

caso do Brasil, devemos ficar atentos nossa realidade: enormes

desigualdades sociais, intenso processo de urbanizao a partir das

ltimas dcadas e a limitao de recursos, onde necessidades e

demandas crescem e se tornam bastante complexas rapidamente,

tendendo ao que parece ultrapassar a capacidade de resposta das

polticas pblicas e dos sistemas de sade (BODSTEIN, 2002),

A sensao de que a capacidade de resposta do sistema pode ter

sido ultrapassada ou que, pelo menos, cresce em velocidade inferior do

surgimento dos problemas enfrentados, provavelmente atinge os trabalhadores da

sade. Estes vivenciam situaes de trabalho em servios que constituem portas

Introduo

28

de entrada de um sistema de sade universal, que lida com problemas

extremamente complexos e com grandes desigualdades sociais. Esse

trabalhador, freqentemente tem que mergulhar nas entranhas do processo

sade-doena e do sofrimento humano.

Os profissionais de rede bsica defrontam-se com problemas

complexos, muitos dos quais escapam capacidade de interveno no nvel

primrio de ateno sade e, mesmo, do setor sade.

Por sua vez, avanos como diversificao das aes de sade,

melhorias da qualidade do servio e do acesso da clientela, quase sempre

significam surgimento de novas demandas.

A poltica de fortalecimento da ateno bsica tem-se mostrado

insuficiente, fazendo com que haja necessidade freqente de se lidar com

restries da estrutura fsica, de acesso a meios de trabalho, de recursos

humanos, de acesso a especialistas, tornando a vivncia dos trabalhadores da

rede bsica de sade ainda mais dolorosa, na medida em que se somam a

tenses inerentes organizao do trabalho em ateno primria:

trabalho em equipe, exerccio da integralidade, constituio da

unidade bsica como espao privilegiado para a integrao do

subjetivo s prticas de sade, a incessante necessidade de se

afastar da viso ideolgica que reduz a ateno primria a um

conjunto de aes simplificadas, entre outros (SCHRAIBER &

MENDES-GONALVES, 2000);

condies de vida e desigualdades sociais no Brasil e seus reflexos

no estado de sade da populao e no consumo de servios de

sade (SZWARCWALD et al. 2005);

reconhecimento da sade como um direito do cidado nos marcos

da Constituio Federal (BRASIL, 1988) e as implicaes que este

traz para a reorganizao do sistema de sade,

problemas na estruturao da ateno bsica no pas (BODSTEIN,

2002);

insuficincias dos outros nveis de ateno do SUS;

distores na produo de necessidades e no consumo de servios

de sade, considerando-se como pressuposto que as demandas em

Introduo

29

sade so socialmente construdas e relacionadas e o grande

esforo que se coloca para as equipes no processo de inverso

dessas distores (FRANCO & MERHY, 2005);

A esses fatores cabe acrescentar a falta de discusso sobre planos

de cargos e salrios para os trabalhadores do SUS, abordada apenas em 2005, e

o arrocho salarial, fatos objetivos que trazem subjacentes o no reconhecimento

profissional.

No tocante ao financiamento, a regulamentao da Emenda

Constitucional n 29, (BRASIL, 2000a) que define os percentuais de recursos a

serem aplicados no setor sade pelas diferentes esferas de governo, ainda est

em discusso, mantendo restries oramentrias indesejveis. Por outro lado, a

Lei de Responsabilidade Fiscal (BRASIL, 2000b), que impe amarras a um setor

em que desempenho dos profissionais crucial, tem criado situaes que

configuram precarizao dos contratos de trabalho dos profissionais da sade. E,

muitas vezes, serve de subterfgio para alguns administradores justificarem a no

destinao, ou destinao insuficiente, de recursos financeiros para o setor.

Avanos tecnolgicos no compensam recursos humanos, lembra

OPAS a manchete do informativo sobre o Dia Mundial da Sade do site da

Organizao Panamericana da Sade (OPAS, 2006). Em 2006, esta organizao

homenageou os trabalhadores da sade com o tema Gente que faz sade,

deixando patente a importncia dos trabalhadores desse setor e a necessidade

de busca urgente de melhores condies de trabalho, de polticas de recursos

humanos e de injeo de recursos financeiros na Sade Pblica.

2.3. Trabalho e sade

As influncias do trabalho sobre a sade dos trabalhadores so

conhecidas desde a antiguidade, existindo papiros egpcios que relatam doenas

ocasionadas pelo trabalho, muito antes de Hipcrates. O Pai da Medicina

tambm registrou a ocorrncia de vrias doenas ocupacionais nos sculos IV e

V a.C. Mas, foi no sculo XVIII, que o italiano Ramazzini, considerado Pai da

Medicina do Trabalho, registrou de forma sistematizada no primeiro tratado de

doenas do trabalho De morbis artificum diatriba os conhecimentos acerca

das conseqncias do trabalho para a sade dos trabalhadores.

Introduo

30

Nos mais de trs sculos decorridos desde a morte de Ramazzini,

cresceu progressivamente a compreenso das relaes entre trabalho e processo

sade-doena. Avanos em vrios campos do conhecimento tm contribudo para

isto, particularmente os da Epidemiologia, da Psicologia Social, da Ergonomia,

dentre outras.

O mtodo epidemiolgico tem possibilitado identificar relaes entre

aspectos do trabalho com a ocorrncia de numerosas doenas, com destaque

para as doenas crnico-degenerativas, como as neoplasias e as doenas

cardiovasculares (grupo II de Schilling), bem como para as doenas mentais

(grupo III de Schilling). Assim, ultrapassaram-se os limites das doenas

profissionais ou do grupo I de Schilling, para as quais necessria a presena de

determinados agentes no ambiente de trabalho, como, por exemplo, o

saturnismo (BRASIL, 2001).

No tocante s relaes entre trabalho e doena mental, Jacques &

Codo (2002) assinalam que as grandes dificuldades existentes esto

estreitamente ligadas ao fato do trabalho constituir o modo de ser do homem

invadindo e permeando todos os nveis de sua atividade, de seus afetos, de sua

conscincia....

Esses autores chamam tambm a ateno para o fato de muitos

estudos envolverem concepes antagnicas acerca da constituio do

psiquismo, de sorte que pesquisas sobre sade / doena mental e trabalho

podem no ser conciliveis entre si.

Elo (1995) afirma que as demandas e as caractersticas do trabalho

tm sido analisadas basicamente de dois diferentes ngulos exigncias em

termos de treinamento e de remunerao, e em termos de satisfao pessoal e

de bem estar. No tocante s dimenses psquicas, alguns mtodos de anlise do

trabalho privilegiam aspectos como responsabilidade, poder de deciso, preciso,

manuteno da ateno, variedade, autonomia, exigncias de desempenho e

contatos sociais. Outros mtodos aliam investigao da percepo dos

trabalhadores acerca de aspectos do trabalho com a observao de sua

realizao, como ocorre em estudos ergonmicos.

No tocante s pesquisas sob estresse e trabalho, Elo (1995)

assinala que numerosos estudos tm sido efetuados por meio de questionrios

Introduo

31

que abordam os denominados fatores psicossociais ou fatores mentais de

estresse no trabalho. Alguns dos estudos restringem-se s interaes homem-

mquina, enquanto outros, mais abrangentes, envolvem o contexto social.

2.4. Trabalho e sade mental

Existem vrias abordagens acerca dos componentes e dos

processos envolvidos na sade mental. Estar mentalmente saudvel pode ser

entendido como um estado no qual o indviduo sente prazer, satisfao, conforto,

isto , encontra-se em situao positiva em relao ao humor e afetividade.

Sade mental pode tambm ser entendida como um processo no qual o indivduo

enfrenta aspectos chaves como independncia e autonomia. E, ainda, como o

resultado de um processo, ou seja, o resultado de confrontao aguda, caso da

sndrome do estresse ps-traumtico, ou de confrontao crnica com

estressores, caso do esgotamento profissional no trabalho ou burnout, da

depresso, e de outros transtornos mentais (HOUTMAN & KOMPIER, 2005).

Um conceito importante na abordagem de sade mental e trabalho

o de estresse. Em 1984, Lazarus & Folkman, apud Bruchon-Schweitzer (1994)

apresentaram concepo segundo a qual o estresse pode ser considerado como

uma verdadeira transao indivduo e ambiente, atravs da qual o primeiro avalia

a situao de ameaa (estressora) como ultrapassando seus recursos e pondo

em risco seu bem estar.

Quintard (1994) ilustra bem a diferenciao entre estresse objetivo e

percebido, por meio da estria de uma velha senhora que, consternada por perder

seu gato, hospitalizada em virtude de queda do estado geral de sade.

A percepo de perigo ou de ameaa ativa diversos mecanismos

psico-fisiolgicos. Entretanto, um mesmo evento estressor no ser igualmente

avaliado por diferentes indivduos, interessando como as pessoas o percebem.

Diante de uma ameaa (evento estressor), inicialmente o indivduo avalia sua

natureza, gravidade, urgncia e, a seguir, estima os recursos e capacidades de

que dispe para control-la, ou no. Estas percepes determinam as estratgias

de enfrentamento (coping) adotadas. Trata-se de processos que variam, no

apenas de acordo com a situao, mas tambm com o momento. E mais, a

natureza perceptiva / cognitiva, afetiva, comportamental, psicossocial e

Introduo

32

psicobiolgica - desses processos tambm varia. (BRUCHON-SCHWEITZER,

1994).

O sucesso das estratgias de enfrentamento influenciado por

fatores como durao e gravidade da ameaa ao bem estar, cabendo salientar

que a percepo de suporte ou apoio social constitui fator de proteo em relao

aos agravos sade. Quando o suporte ou apoio social frgil, ou quando

percebido como frgil, a vulnerabilidade aos fatores de estresse aumenta.

Satisfao no trabalho

Um dos aspectos estreitamente relacionados ao grau de sade a

satisfao obtida no exerccio do trabalho. Trata-se de conceito que comeou a

ser estudado e desenvolvido nos anos 30 do sculo passado. Um dos estudos

pioneiros abordava as influncias de aspectos do ambiente fsico e a

produtividade dos trabalhadores em empresa de eletricidade da cidade de

Chicago. Desde ento, foram efetuados numerosos estudos focalizando a

satisfao dos trabalhadores em relao a variados aspectos de seu trabalho.

Ter satisfao no trabalho significa ter prazer com o que se faz. E

este prazer est relacionado tanto com caractersticas das atividades executadas,

como com o perfil psicolgico e com as expectativas dos trabalhadores.

Satisfao no trabalho pode ser tambm entendida como o sentimento que as

pessoas tm a respeito de seu trabalho.

A satisfao no trabalho tem sido abordada por disciplinas como

psicologia, sociologia, medicina do trabalho, ergonomia, economia e

administrao, dentre outras. Isto relaciona-se, por um lado, com o papel do

trabalho na vida das pessoas e as influncias que exerce sobre as condies e a

qualidade de vida e, conseqentemente, sobre o grau de sade. E, por outro lado,

pelas influncias que exerce sobre o desempenho e a produtividade dos

trabalhadores, aspecto que interessa sobretudo s empresas.

Pode-se dizer que as pessoas avaliam e reavaliam aspectos de sua

vida, conferindo se suas necessidades materiais, cognitivas e afetivas esto

sendo atendidas. E, na medida da importncia dada ao trabalho, a avaliao

quanto a tais aspectos pode adquirir grande relevncia. Assim, sucesso

profissional, remunerao, prestgio entre os colegas, evoluo na carreira, so

aspectos, dentre outros, que as pessoas que trabalham colocam na balana para

Introduo

33

conferir se esto recebendo ou no o que julgam merecer em funo do trabalho

que executam. Se o que avaliam estar recebendo corresponde s expectativas, a

pessoa tende a considerar-se satisfeita. A satisfao depende portanto do sujeito

e no apenas de aspectos ou caractersticas do trabalho. E o resultado desta

avaliao depende do que o sujeito mais valoriza ou valoriza menos.

Para Diaz-Serrano & Vieira (2005), a satisfao no trabalho

representa importante fator preditivo do grau de bem estar dos indivduos,

interferindo tambm com a deciso de permanecer ou deixar o emprego, assim

como com a qualidade do trabalho efetuado.

Dados de quinze pases da Europa (EU 15) revelam que, de 1995

para 2000, em nove deles, houve diminuio do grau de satisfao no trabalho,

enquanto em seis (Reino Unido, Dinamarca, Finlndia, ustria, Alemanha e

Grcia), houve discreto aumento. Considerando-se a avaliao realizada no ano

de 2000, Portugal, Espanha, Grcia e Itlia, foram os pases que registraram

menor satisfao no trabalho.

No Brasil, Martinez & Paraguay (2003), abordando aspectos

conceituais e metodolgicos da satisfao no trabalho, assinalam que apesar dos

estudos sistematizados sobre satisfao no trabalho terem se iniciado na dcada

de 30, ainda no existe consenso sobre teorias e modelos tericos acerca do

tema. As autoras fazem referncia aos vrios conceitos: satisfao como

sinnimo de motivao, como atitude, como oposio insatisfao e como

estado emocional.

Um dos modelos desenvolvidos para anlise da satisfao no

trabalho o modelo de Locke (LOCKE, 1976 apud MARTINEZ & PARAGUAY,

2003) que considera satisfao como resposta emocional oriunda da diferena

entre o que a pessoa percebe receber e o que deseja obter, o que implica

julgamento de valor. Este enfoque pressupe a existncia de relao entre grau

de emoo e importncia que a pessoa atribui ao que almeja conseguir.

Referindo-se aos trabalhos de Locke, Martinez & Paraguay (2003) assinalam:

A satisfao no trabalho seria, ento, um estado emocional

prazeroso, resultante da avaliao do trabalho em relao aos

valores do indivduo, relacionados ao trabalho. Insatisfao no

trabalho seria um estado emocional no prazeroso, resultante da

Introduo

34

avaliao do trabalho como ignorando, frustrando ou negando os

valores do indivduo, relacionados ao trabalho. Assim, a satisfao e

insatisfao no trabalho no so fenmenos distintos, mas situaes

opostas de um mesmo fenmeno, ou seja, um estado emocional que

se manifesta na forma de alegria (satisfao) ou sofrimento

(insatisfao) (LOCKE, 1969, 1976, 1984 apud MARTINEZ &

PARAGUAY, 2003).

Este enfoque terico implica considerar o trabalho como

... uma interao complexa de tarefas, papis, responsabilidades,

relaes, incentivos e recompensas em determinado contexto fsico

e social. E, por isso, o entendimento da satisfao no trabalho

requer que o trabalho seja analisado em termos de seus elementos

constituintes, e onde satisfao no trabalho global o resultado da

satisfao com diversos elementos do trabalho" (LOCKE, 1969,

1976, apud MARTINEZ & PARAGUAY, 2003).

A satisfao est estreitamente relacionada valorizao social do

trabalho exercido, s possibilidades de ascenso na carreira, ao reconhecimento,

remunerao (que tambm constitui uma forma de reconhecimento) e ao clima

social (relaes com colegas, chefias, formas de organizao). Ainda influem, o

contedo e as condies fsicas do ambiente em que o trabalho realizado.

Pesquisando as relaes entre satisfao no trabalho e doena,

Martinez & Paraguay (2004) constataram associao entre satisfao e distrbios

mentais. As autoras, que tambm pesquisaram a existncia de relaes entre

satisfao no trabalho e aspectos da sade fsica, no observaram associao.

Cargas, exigncias e demandas no trabalho

Hacker (2005), abordando as cargas mentais no trabalho, sustenta

que a anlise das atividades executadas deva considerar:

autonomia do trabalhador, ou seja, a liberdade quanto aos

procedimentos a adotar e quanto aos que antecipar ou postergar;

quantidade e a diversidade de tarefas secundrias (preparao,

organizao e verificao dos resultados) e o quanto estas etapas

esto ou no fragmentadas;

Introduo

35

variao dos processos (rotineiros, baseados em conhecimentos ou

experincias pregressas, necessidade de resolver problemas):

grau de cooperao necessrio;

exigncias de aprendizagem a longo prazo,

propondo procedimentos de anlise que vo da verificao de documentos

observao do trabalho.

Segundo o mesmo autor (HACKER, 2005), na literatura, a carga

mental de trabalho analisada sob dois enfoques principais:

o que considera as exigncias da tarefa independentemente dos

trabalhadores que as executam;

o que considera as interaes das exigncias da tarefa com as

capacidades ou recursos dos trabalhadores.

Trata-se de enfoques que no se excluem, mas se completam. Em

relao s capacidades dos trabalhadores, de modo geral, as cargas mentais de

trabalho podem ser classificadas como:

inferiores s capacidades, quando so potencialmente geradoras de

tdio, aborrecimento e monotonia, alm de desestimulantes;

adequadas s capacidades;

superiores s capacidades, quando podem gerar ansiedade, fadiga e

frustrao.

Nessa linha situa-se a abordagem desenvolvida na dcada de 70

por Karasek, o denominado Modelo Demanda-Controle ou Modelo de Karasek.

Em relao ao trabalho, o foco deste modelo o das relaes sociais no trabalho

e como estas funcionam como geradoras de estresse.

Segundo Karasek (2005), as demandas so as presses

psicolgicas a que os trabalhadores so submetidos no trabalho. Podem originar-

se da quantidade de trabalho a executar na unidade de tempo - no jargo da

sade do trabalhador, conhecida como presso de tempo -, no caso, de carter

quantitativo. Pode tambm originar-se no descompasso entre as capacidades do

trabalhador e o trabalho a executar, assumindo, ento, carter qualitativo.

Quanto ao controle, trata-se do grau de autonomia ou espao de

manobra que o trabalhador possui. Consiste na possibilidade que ele tem de

governar o seu trabalho, a partir de suas habilidades e conhecimentos. Por

Introduo

36

exemplo, se pode escolher a maneira de executar o trabalho, ou o que pode

antecipar ou postergar. Trata-se de aspectos estreitamente relacionados

organizao do trabalho.

TRABALHO PASSIVO

DESGASTE ELEVADO (job strain)

DESGASTE BAIXO

TRABALHO ATIVO

DEMANDA PSICOLGICA

C O N T R O L E

FIGURA 1 - ESQUEMA DEMANDA-CONTROLE SEGUNDO KARASEK (1998, 2005) E BAKER & KARASEK (1994).

O Modelo Demanda-Controle foi representado por Karasek como

figura quadrangular (Figura 1), composta por quatro quadrantes, cada um

representando as quatro associaes possveis entre os nveis das demandas e

os graus de controle (baixo / elevado), ou seja:

demandas psicolgicas elevadas e baixo controle do trabalho situao

que Karasek (2005) denominou de job strain, que pode ser entendida como

situao geradora de desgaste psicolgico elevado para o trabalhador;

demandas psicolgicas elevadas acompanhadas de grau de controle sobre

o trabalho tambm elevado situao que Karasek considera como

potencialmente desafiadora e, nesse sentido, propiciadora de condies

para o desenvolvimento e crescimento do trabalhador (trabalho ativo);

baixas demandas psicolgicas acompanhadas de baixo controle que, para

Karasek configuram situaes desestimulantes, geradoras de tdio e de

desinteresse, e que Leplat (1980) considera emburrecedoras (trabalho

passivo);

baixas demandas psicolgicas e grau de controle elevado situao em

que haveria pouco desgaste para o trabalhador, uma vez que ele tem as

melhores condies para planejar e para executar seu trabalho.

Introduo

37

A esse modelo bidimensional de Karasek, formulado nos anos 70,

Johnson (1988) acrescentou uma terceira dimenso, a de suporte social.

O questionrio desenvolvido por Karasek compe-se de quarenta e

nove questes que avaliam as dimenses demanda, controle e suporte. Theorell

(1988) reduziu as questes de quarenta e nove para dezessete.

Arajo et al. (2003) utilizaram o questionrio de Karasek, composto

por quarenta e nove questes, para avaliar as condies de sade e trabalho de

professores da Universidade Estadual de Feira de Santana e de dentistas em 21

municpios da regio de Alagoinhas, na Bahia. Os autores salientam tratar-se de

investigao preliminar e no descrevem como foi realizada a traduo /

adaptao do questionrio, que no foi submetido validao para emprego no

Brasil.

Alves et al (2004) traduziram e validaram o questionrio

desenvolvido por Theorell composto por dezessete questes.

2.5. Transtorno mental comum - TMC

Segundo a OMS (2002), transtornos mentais e do comportamento

so

condies clinicamente significativas caracterizadas por alteraes

do modo de pensar e do humor (emoes) ou por comportamentos

associados com angstia pessoal e / ou deteriorao do

funcionamento,

e compreendem:

transtornos mentais orgnicos,

transtornos mentais e do comportamento devidos ao abuso de substncia

psicoativa,

esquizofrenia, transtornos esquizotpicos e transtornos delirantes,

transtornos neurticos, transtornos relacionados ao estresse e transtornos

somatoformes,

sndromes comportamentais associadas a disfunes fisiolgicas e fatores

fsicos,

transtornos da personalidade e do comportamento do adulto,

atraso mental

Introduo

38

transtornos do desenvolvimento psicolgico

transtornos do comportamento e transtornos emocionais que aparecem

habitualmente na infncia e na adolescncia

transtorno mental no especificado

A distribuio desses transtornos universal, ocorrendo em todo o

mundo, entre homens e mulheres, ricos e pobres e em todas as faixas etrias.

Estima-se que 10 % dos adultos esto acometidos por tais desordens e que uma

em cada quatro pessoas apresenta pelo menos um transtorno mental ao longo da

vida. Entre os usurios dos servios de ateno primria sade, 24 % apresenta

algum transtorno mental. Em estudo realizado em 14 pases do mundo, pela

Organizao Mundial de Sade, verificou-se que as prevalncias gerais de

transtornos mentais, de depresso, ansiedade e dependncia de lcool

apresentaram variao entre os pases e o Brasil foi o segundo pas com maior

prevalncia (35,5%) de transtornos mentais entre usurios de servios de ateno

primria sade (OMS, 2002).

Os efeitos dos transtornos mentais so bastante deletrios e

atingem o indivduo, sua famlia, sua comunidade, havendo perdas relativas s

relaes humanas, problemas financeiros das famlias, aumento do gasto social

com o cuidado a essas pessoas, perda da produtividade do pas, aumento da

criminalidade, maior taxa de morte prematura e maiores taxas de baixa qualidade

de vida dos doentes e familiares (OMS, 2002).

Alguns sintomas no preenchem critrios para sua caracterizao

como transtornos mentais especficos, porm no deixam de ser condies de

sofrimento psquico de carter incapacitante (LIMA, 1999). Transtorno mental

comum (TMC) foi uma expresso criada por Goldberg & Huxley (1992) apud Lima

(2004) para designar tais sintomas: insnia, fadiga, irritabilidade, esquecimento,

dificuldade de concentrao e queixas somticas.

No Brasil, vrios estudos tm revelado alta prevalncia desses

transtornos mentais comuns nas populaes. (LUDERMIR, 2000; COSTA et al.,

2002; LIMA, 2004; ARAJO et al., 2005; COSTA & LUDERMIR, 2005). As

conseqncias individuais e o impacto social desses transtornos reforam a

necessidade de identificao precoce dessas condies para interveno de

carter individual e coletivo (LIMA, 1999; OMS, 2002).

Introduo

39

Em vrios estudos, numerosos fatores tm sido associados

prevalncia de transtorno mental comum, dentre os quais:

atributos do indivduo

sexo feminino (LUDERMIR, 2000; COSTA et al, 2002);

idade (COSTA et al, 2002);

raa negra ou parda, no caso das mulheres (ARAJO, 2005);

baixa escolaridade (LUDERMIR & MELO FILHO, 2002);

aspectos sociais e familiares

insuficincia / ausncia de apoio social (COSTA & LUDERMIR, 2005);

ter sido vtima de violncia - agresso fsica / assalto / roubo (LOPES et

al., 2003);

ter filhos, no caso das mulheres (ARAJO, 2005);

presena de pessoa doente na famlia (LIMA, 2004);

rompimento de relao amorosa (LOPES et al. 2003);

ser divorciado ou separado (LIMA et al., 1999) ou vivo (ARAJO,

2005);

residir em rea urbana (LIMA et al., 1999);

mudana forada de moradia (LOPES et al., 2003);

bem estar espiritual como fator de proteo (VOLCAN et al., 2003)

internao hospitalar e doena grave (LOPES et al., 2003)

problemas financeiros graves (LOPES et al., 2003)

no dedicar tempo semanal ao lazer, no caso das mulheres (ARAJO,

2005)

aspectos do trabalho

baixa renda (COSTA et al, 2002; LUDERMIR & MELO FILHO, 2002);

excluso do mercado formal de trabalho (LUDERMIR, 2000;

LUDERMIR & MELO FILHO, 2002);

desemprego (LIMA et al., 1999);

trabalhadores com altas demandas psicolgicas no trabalho e baixo

controle sobre o trabalho (ARAJO et al, 2003);

ambiente fsico desfavorvel, ocupao, caractersticas da organizao

do trabalho, como alterao de escala de trabalho (SOUZA & SILVA,

1998);

Introduo

40

Harding et al. (1980), com incentivo da Organizao Mundial da

Sade, desenvolveu instrumento Self Reporting Questionnaire - com objetivo de

indicar a presena de transtornos mentais comuns em usurios dos servios de

Ateno Primria e na comunidade em geral. A validao do instrumento se deu

em vrios pases do mundo e tambm no Brasil (MARI & WILLIANS, 1986). A

verso mais utilizada inclusive em estudos de base populacional no Brasil e no

municpio de Botucatu - possui 20 questes - SRQ-20 (LUDERMIR & MELO

FILHO, 2002; LIMA, 2004; ARAJO et al., 2005; COSTA & LUDERMIR, 2005).

2.6. Burnout em profissionais de sade

Um dos agravos que atinge trabalhadores que se ocupam do

cuidado a outras pessoas, como professores, bombeiros, policiais e profissionais

de sade a sndrome do esgotamento profissional, ou burnout. Este termo, em

ingls popular se refere quilo que deixou de funcionar por absoluta falta de

energia (BENEVIDES-PEREIRA, 2002), possivelmente, significando o

trabalhador que chegou ao limite.

Trata-se de sndrome descrita em meados da dcada de 70

(BENEVIDES-PEREIRA, 2002) e definida como resposta a estressores

emocionais e interpessoais crnicos no trabalho, e que apresenta trs

componentes: exausto emocional, despersonalizao e realizao profissional

reduzida (MASLACH & JACKSON, 1998, MASLACH & LEITER, 1999;

FREUDENBERGER, 2005; MASLACH, 2005).

A exausto emocional significa o esgotamento fsico e mental, a

sensao de estar acabado. A despersonalizao corresponde s mudanas de

personalidade do indivduo, fazendo-o comportar-se de forma cnica, irnica com

usurios dos servios nos quais atua. Finalmente, o terceiro componente da

sndrome, a realizao profissional reduzida, caracteriza-se por insatisfao com

atividades no trabalho, sensao de fracasso profissional e desmotivao.

A maioria dos autores acredita que qualquer profissional pode

desenvolver burnout e que sua incidncia maior em indivduos que possuem

ocupaes que implicam prestao de algum tipo de assistncia, como mdicos,

enfermeiros, professores, assistentes sociais, advogados, dentistas, policiais,

agentes penitencirios, bombeiros, psiclogos.

Introduo

41

Para Maslach & Leiter (1999), entre os trabalhadores com riscos de

desenvolver burnout, o processo de trabalho se caracteriza pelo papel central das

relaes entre provedores e receptores. Alm disso, a realizao de cuidados

constitui experincia com elevada carga emocional, particularmente porque os

problemas dos receptores muitas vezes so de difcil soluo, o que pode

acarretar frustrao e sensao de ambigidade para o cuidador, gerando risco

de desenvolvimento de burnout. Assim, as ocupaes que implicam assistncia

tm sido consideradas como especialmente afetadas por essa sndrome.

O portador de burnout costuma apresentar sintomas:

fsicos: fadiga constante e progressiva, distrbios do sono,

imunodeficincias, transtornos cardiovasculares, alteraes menstruais,

etc;

psquicos: falta de ateno, lentificao do pensamento, impacincia,

labilidade emocional, desnimo, depresso, baixa auto-estima, etc;

comportamentais: negligncia, excesso de escrpulos, irritabilidade, perda

de iniciativa, uso de drogas, etc;

defensivos: isolamento, absentesmo, ironia, cinismo, etc.

Entre os prejuzos para o servio no qual est inserido, dentre

outros, destaca-se diminuio da qualidade, predisposio a acidentes, abandono

do emprego, absentesmo, rotatividade de profissionais e baixa produtividade.

Cabe assinalar que existem vrios instrumentos para identificar e

mensurar a sndrome de burnout. Dentre eles, o mais difundido o Maslach

Burnout Inventory (MBI), questionrio auto-aplicvel, criado pelas psiclogas

sociais Christina Maslach e Susan Jackson, e que avalia as trs dimenses da

doena - exausto emocional, despersonalizao e realizao profissional

reduzida, traduzido e validado para utilizao no Brasil (LAUTERT, 1997;

BORGES et al., 2002; CARLOTTO & CMARA, 2004).

2.7. Trabalho e sade mental dos trabalhadores da sade no Brasil

A associao de transtornos psquicos s profisses de sade tem

sido estabelecida por uma srie de estudos que, at o momento, tm privilegiado

mdicos e enfermeiros e atividades hospitalares, particularmente de urgncia /

Introduo

42

emergncia e centros de terapia intensiva. (BENEVIDES-PEREIRA, 2002;

SELIGMANN-SILVA, 2003).

Trata-se de estudos que mostram que, entre mdicos:

h maior consumo de lcool e drogas do que em outros grupos

profissionais;

o uso nocivo e a dependncia de opiides e benzodiazepnicos

aproximadamente cinco vezes maior do que na populao geral;

h maior incidncia de depresso e alto nmero de suicdios.

Sobrinho et al. (2006), em estudo de corte transversal realizado com

amostra de 350 mdicos da Bahia, investigaram a associao das condies de

trabalho desses profissionais (demanda-controle) e a presena de distrbios

psquicos menores (Self Reporting Questionnaire - 20). Esses autores

identificaram alta sobrecarga de trabalho na categoria, prevalncia de distrbios

psquicos menores em 26% dos mdicos. Dentre os mdicos classificados com

base no questionrio demanda controle como submetidos a altas demandas

psicolgicas acompanhadas de baixo controle sobre o trabalho, essa

porcentagem foi de 42,9%.

Em consonncia com os dados encontrados em outros estudos,

Sobrinho et al. (2006) verificaram que prevalncia de distrbios psquicos

menores estava associada, entre outros fatores, ao sexo feminino, idade menor

que 45 anos, a no praticar atividade fsica, ao fato de no trabalhar em

consultrio tpico (prestao de servios, regime de planto).

Arajo et al. (2003) conduziram estudo de corte transversal para

avaliar associao de distrbios psquicos menores (Self Reporting Questionnaire

- 20) e classificao da situao de trabalho segundo o modelo de Karasek, em

502 trabalhadoras de enfermagem de um hospital pblico de Salvador, Bahia. A

prevalncia de distrbios psquicos menores foi de 33,3%, sendo de 20% para as

enfermeiras e 36,4% para as auxiliares de enfermagem. Novamente, houve

associao da presena de distrbios psquicos menores com alta demanda

psicolgica e baixo controle sobre o trabalho. Alm disso, verificou-se a

associao a sobrecarga domstica, baixa escolaridade, situao conjugal

divorciada, separada, viva tempo de lazer, valorizao no trabalho e suporte

social.

Introduo

43

Em estudo qualitativo realizado entre enfermeiros da cidade de

Braslia por Stacciarinni & Trccoli (2001), com o objetivo de compreender o

estresse nas diferentes ocupaes do enfermeiro, verificou-se que entre os

grupos pesquisados (assistencial, administrativo e docente), no houve

sinalizao de que alguma das atividades pudesse gerar mais sofrimento que

outra. Os autores constataram que os trs grupos apontaram elementos

estressores dentro da atividade especfica e alguns deles foram comuns s trs

categorias.

Giglio et al. (2006), em estudo que investigou a freqncia da

sndrome de burnout entre mdicos cancerologistas filiados Sociedade

Brasileira de Cancerologia, observaram que, segundo critrios de Grunfeld et al.

(2000) apud Giglio (2006), 52,3% dos 136 indivduos que aderiram pesquisa

(21%) apresentavam burnout. Houve associao positiva entre exausto

emocional e pouca prtica de atividade fsica e no trabalhar somente em

servios pblicos. Os profissionais apontaram como meios de reduzir o estresse

no trabalho a diminuio da burocracia e o limite do nmero de pacientes

atendidos.

Feliciano et al. (2005), em pesquisa qualitativa, realizada em Recife,

acerca dos sentimentos dos profissionais de pronto-socorro infantil sobre o

trabalho com foco nos componentes do burnout, identificam a tendncia

exausto emocional.

Estudo de Facundes & Ludermir (2005) sobre a prevalncia de

transtornos mentais comuns entre estudantes de graduao de Educao Fsica,

Enfermagem, Odontologia e Medicina da Universidade de Pernambuco, revelou

que houve diferenas estatisticamente significantes nas prevalncias de

transtornos mentais comuns nos diversos cursos, em ordem decrescente:

Medicina, Odontologia, Enfermagem e Educao Fsica.

Lautert (1997), em estudo que investigou o burnout em enfermeiras

de dois hospitais universitrios de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, encontrou

nveis moderados de desgaste emocional entre essas profissionais. A autora

afirma, com base nos resultados, que o burnout foi especfico da atividade laboral

da enfermeira. Os setores de emergncia, unidade de internao clnica e

Introduo

44

cirrgica e unidade de terapia intensiva apresentaram as maiores mdias de

desgaste emocional.

Batista & Bianchi (2006) realizaram investigao para determinar o

nvel de estresse dos enfermeiros de unidades de emergncia de hospitais

pblicos e privados de So Paulo. Utilizaram instrumento com 57 questes

agrupadas em grupos de estressores, com escala do tipo Likert. Obtiveram

escore para cada enfermeiro e classificaram o nvel de estresse em baixo, mdio,

alerta para alto e alto. As categorias de estressores que tiveram os escores mais

altos foram: condies de trabalho para o desempenho das atividades de

enfermeiro e atividades relacionadas administrao de pessoal.

Em estudo de corte transversal, Schmidt & Dantas (2006), avaliaram

a qualidade de vida no trabalho sob a tica da satisfao de 105 profissionais de

enfermagem de unidades cirrgicas de quatro hospitais de Londrina. Identificaram

que os profissionais, em geral, esto insatisfeitos com os aspectos do trabalho

avaliados, especialmente com requisitos do trabalho, normas organizacionais e

remunerao.

Elias & Navarro (2006) em estudo qualitativo investigaram as

relaes entre trabalho, sade e condies de vida de dez profissionais de

enfermagem do sexo feminino, do Hospital de Clnicas da Universidade Federal

de Uberlndia, Minas Gerais, observando existncia de sobrecarga de trabalho.

As entrevistadas negaram problemas de sade, porm, durante as entrevistas

relataram inmeras queixas fsicas e psquicas, fato que sugere a existncia do

fenmeno da negao como estratgia de defesa. O estudo traz tona o conflito

entre o ideal da profisso e a realidade do trabalho, o tempo de descanso

insuficiente, a insatisfao no trabalho relacionada, sobretudo, no valorizao

profissional. Alm disso, os autores observaram que as trabalhadoras no

cuidavam da prpria sade regularmente.

Nota-se a escassez de estudos envolvendo outras categorias

profissionais, especialmente profissionais no universitrios, sobretudo no tocante

ateno primria sade. Verifica-se, tambm, que a maior parte dos estudos

tem como objetivo a determinao da prevalncia de agravos, sem abordar

aspectos do trabalho. Foram encontrados poucos estudo relativos interveno

Introduo

45

no processo de adoecimento (PEREIRA & BUENO, 1997; MURTA & TRCCOLI,

2004).

3. JUSTIFICATIVA

Justificativa

47

Este estudo justifica-se face: ao que se conhece sobre a ocorrncia de transtornos mentais relacionados

ao trabalho em profissionais do setor sade;

potencial gravidade das repercusses individuais, institucionais e sociais

desses agravos.

em virtude da maioria dos estudos enfocar trabalhadores hospitalares (no

foi encontrado nenhum estudo que abordasse trabalhadores do setor

primrio de ateno sade).

4. OBJETIVOS

Objetivos

49

4.1. Objetivo Geral

Estimar a prevalncia de transtornos mentais comuns em servidores da

rede bsica de sade de Botucatu SP e estudar a associao entre estes

transtornos e condies gerais de trabalho.

4.2. Objetivos Especficos

Descrever os servidores segundo variveis scio-demogrficas:

idade naturalidade

sexo escolaridade

situao conjugal existncia de dependentes

Descrever os servidores segundo variveis relacionadas ao trabalho:

ocupao

tipo de vnculo empregatcio

atividade exercida

tempo de trabalho na atividade

trabalho pregresso exercido

tempo de locomoo casa trabalho

meio de locomoo

caractersticas da jornada de trabalho

cursos de capacitao realizados

Avaliar a satisfao dos servidores com o trabalho.

Avaliar demandas psicolgicas, grau de controle sobre o prprio trabalho

e presena de suporte social no trabalho.

Verificar existncia de associao entre diagnstico de transtornos

mentais comuns e:

variveis scio-demogrficas

variveis relacionadas ao trabalho

satisfao com o trabalho

situao quanto demanda/controle/suporte

5. CASUSTICA E MTODOS

Casustica e Mtodos

51

Trata-se de estudo de corte transversal descritivo, em populao de

servidores da rede bsica de sade de Botucatu SP, cuja coleta de informaes

foi efetuada de abril a outubro de 2006.

O estudo foi autorizado pela Secretaria Municipal de Sade (Anexo

1) e pela Direo do Centro de Sade Escola (Anexo 2) e aprovado pelo Comit

de tica em Pesquisa da Faculdade de Medicina de Botucatu UNESP (Anexo 3)

5.1. Casustica

Composta por profissionais que trabalham na rede bsica de sade

de Botucatu - SP e que, esclarecidos sobre os objetivos desse estudo,

concordaram em dele participar. Foram considerados como rede bsica os

seguintes conjuntos de servios: unidades bsicas de sade (centros de sade),

unidades de sade da famlia, unidades do Centro de Sade Escola, Centro de

Especialidades Odontolgicas e Centro de Referncia em Sade do Trabalhador.

Foram excludos do estudo profissionais vinculados a outras instituies e que

exerciam atividades pontuais nesses servios.

Caracterizao de Botucatu e de sua rede de sade

Fundada em 23 de dezembro de 1843, Botucatu - Ibytu-katu, que em

tupi significa "bons ares" - uma cidade paulista de 121 274 habitantes (IBGE,

2006) localizada a 224,8 km da capital.

Segundo o Sistema de Anlise de Dados (SEADE, 2006), a

distribuio da populao indica predominncia de populao urbana (96,39%) e

feminina (razo de sexos = 95,62%). A taxa de crescimento populacional para o

perodo de 2000 a 2005 foi de 1,64% a.a. O ndice de envelhecimento em 2005,

estava em 50,69%, porcentagem muito acima do conjunto do Estado de So

Paulo (39,17%).

Segundo a SABESP, 100% dos domiclios possuem gua tratada e

96% rede coletora de esgotos. O perfil de atividade econmica do municpio

caracteriza-se por participao nos setores de prestao de servios e industrial

(SEADE, 2006).

O ndice de desenvolvimento humano em 2000 estava em 0,822,

superior ao do Estado de So Paulo (0,814). Para o perodo de 2000 a 2004, o

coeficiente de mortalidade infantil foi de 12,8 bitos de menores de 1 ano por

Casustica e Mtodos

52

1000 nascidos vivos e as principais causas de morte, segundo captulos da

dcima Classificao Internacional de Doenas, foram, em ordem decrescente,

doenas do aparelho circulatrio, neoplasias e causas externas. Evidencia-se

grande heterogeneidade dos indicadores de morbimortalidade nas diferentes

reas da cidade (CARANDINA, 2005).

O sistema municipal de sade composto por:

16 unidades bsicas de sade (oito unidades de sade da famlia, seis

centros de sade, dois centros de sade sob gerncia da Faculdade de

Medicina de Botucatu UNESP)

Centro de Especialidades Odontolgicas de Botucatu

Centro de Referncia em Sade do Trabalhador (referncia para parte de

Direo Regional de Sade XI DIR XI)

Ambulatrio Regional de Especialidades da DIR XI

Centro de Ateno Psicossocial (CAPS II)

Centro de Ateno Psicossocial (CAPS AD)

Residncias Teraputicas e Lares Abrigados

Hospital da Associao Beneficente dos Hospitais Sorocabana

Hospital Psiquitrico Professor Cantdio de Moura Campos

Hospital Misericrdia Botucatuense (no conveniado com o SUS)

Laboratrio Regional da DIR-XI

Hospital de Clnicas da Faculdade de Medicina de Botucatu UNESP.

A rede bsica de Botucatu tem histria particular, mas que no foge

do contexto geral da Sade Pblica no Estado de So Paulo. Em 1972, a cidade

contava com duas unidades de sade: o Centro de Sade I e o recm inaugurado

Centro de Sade Escola da FMB UNESP. O primeiro fazia parte do conjunto de

centros de sade do Estado de So Paulo, servios com organizao vertical que

desenvolviam aes dirigidas ao combate de doenas especficas (tuberculose e

hansenase) e algumas outras relacionadas sade materno-infantil (NEMES,

1993). O segundo nasceu de um convnio entre a FMB UNESP, na poca

Faculdade de Cincias Mdicas e Biolgicas de Botucatu (FCMBB), e a

Secretaria Estadual de Sade de So Paulo (SES).

A FCMBB era uma escola mdica nova, na qual muito se discutia

sobre a necessidade de mudanas no ensino e na formao mdica. Influenciada

Casustica e Mtodos

53

pelos movimentos das Medicinas - Integral, Preventiva e Comunitria -, desejava

reorientar suas prticas para campos de ensino extramuros (CYRINO, 2002).

Nessa mesma poca, a Secretaria de Estado da Sade (SES), dava

andamento a uma reforma administrativa e tinha interesse em criar servios que

pudessem ampliar e diversificar as aes de sade, articular aspectos individuais

e coletivos e formar sanitaristas (CYRINO, 2002).

Assim, foi firmado um convnio entre a UNESP e a Secretaria de

Estado da Sade de So Paulo criando o Centro de Sade Escola, CSE, na Vila

dos Lavradores. Em 1982, foi criada uma segunda unidade, na Vila Ferroviria.

Em 1986, ainda antes do incio da implantao do SUS, teve incio a

expanso da rede bsica de sade, criando-se as primeiras unidades sob

gerncia direta do municpio. Embalada pela criao do SUS, pelos mecanismos

indutores da reorganizao da ateno bsica no Brasil e pelos movimentos

s