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MINISTÉRIO DA FAZENDA IMPOSTO SOBRE A RENDA - PESSOA FÍSICA SECRETARIA DA RECEITA FEDERAL DO BRASIL EXERCÍCIO 2015 Ano-Calendário 2014 RECIBO DE ENTREGA DA DECLARAÇÃO DE AJUSTE ANUAL - OPÇÃO PELO DESCONTO SIMPLIFICADO DECLARAÇÃO ORIGINAL IDENTIFICAÇÃO DO DECLARANTE CPF do declarante Nome do declarante 147.712.998-70 JOSE DA ROCHA BARBOSA Endereço RUA RUA 22 A QD 8 LT 01 Complemento Número S/N Bairro/Distrito JARDIM ACALANTO CEP 75828-000 CHAPADAO DO CEU Município UF GO Telefone (64) 99519121 (Valores em Reais) 72.264,06 TOTAL RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS 5.984,26 IMPOSTO DEVIDO 270,46 IMPOSTO A RESTITUIR IMPOSTO A PAGAR GANHO DE CAPITAL - MOEDA EM ESPÉCIE 0,00 0,00 SALDO DO IMPOSTO A PAGAR RESTITUIÇÃO 8080 AGÊNCIA BANCÁRIA CÓDIGO DO BANCO 341 Declaração recebida via Internet JV pelo Agente Receptor SERPRO em 30/04/2015 às 15:05:05 3995029350 10658-9 CONTA PARA CRÉDITO Página 1 de 2 3995029350

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MINISTÉRIO DA FAZENDA IMPOSTO SOBRE A RENDA - PESSOA FÍSICASECRETARIA DA RECEITA FEDERAL DO BRASIL EXERCÍCIO 2015

Ano-Calendário 2014RECIBO DE ENTREGA DA DECLARAÇÃO DE AJUSTE ANUAL - OPÇÃO PELO DESCONTO SIMPLIFICADO

DECLARAÇÃO ORIGINAL

IDENTIFICAÇÃO DO DECLARANTE

CPF do declarante Nome do declarante147.712.998-70 JOSE DA ROCHA BARBOSA

EndereçoRUA RUA 22 A QD 8 LT 01

ComplementoNúmeroS/N

Bairro/DistritoJARDIM ACALANTO

CEP75828-000 CHAPADAO DO CEU

Município UFGO

Telefone(64) 99519121

(Valores em Reais)

72.264,06TOTAL RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS

5.984,26IMPOSTO DEVIDO

270,46IMPOSTO A RESTITUIR

IMPOSTO A PAGARGANHO DE CAPITAL - MOEDA EM ESPÉCIE 0,00

0,00SALDO DO IMPOSTO A PAGAR

RESTITUIÇÃO

8080AGÊNCIA BANCÁRIA

CÓDIGO DO BANCO 341

Declaração recebida via Internet JV pelo Agente Receptor SERPRO

em 30/04/2015 às 15:05:053995029350

10658-9CONTA PARA CRÉDITO

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MINISTÉRIO DA FAZENDA IMPOSTO SOBRE A RENDA - PESSOA FÍSICASECRETARIA DA RECEITA FEDERAL DO BRASIL EXERCÍCIO 2015

Ano-Calendário 2014

Sr(a) JOSE DA ROCHA BARBOSA, inscrito no CPF sob o nº 147.712.998-70.O NÚMERO DO RECIBO de sua declaração apresentada em 30/04/2015, às 15:05:05, é:

30.91.84.16.01 - 92

Este número é de uso pessoal e NÃO deve ser fornecido a terceiros. Ele é obrigatório para:- retificar esta declaração;- gerar um código de acesso para obter informações e realizar serviços disponíveis na página da Secretaria da ReceitaFederal do Brasil na Internet, tais como:

- Declaração IRPF – Extrato:- informação da situação do processamento;- apresentação de eventuais pendências e orientações sobre como resolvê-las;- alteração ou cancelamento de débito automático das quotas;- exibição de quotas do imposto em atraso e emissões dos Documentos de Arrecadação de ReceitasFederais (Darf) atualizados

- Situação Fiscal:- Informação de eventuais pendências, inclusive as relativas à Dívida Ativa da União, e orientação sobre comoregularizá-las.

Atenção: Guarde este número para informá-lo na declaração do exercício de 2016, no campo "número do recibo da declaraçãodo ano anterior".

Informações Adicionais

Exercício Malhas

2010

2011

2012

2013

2014

Não

Não

Não

Não

Não

=> Pendências de Malhas normalmente são questõesque podem ser resolvidas pelo contribuinte.

=> Pendências de Débitos normalmente referem-se avalores não liquidados ou pagos com códigos errados.

Para maiores esclarecimentos e orientações sobre comoresolver essas pendências consulte o Extrato do IRPF.

AVISO: Em 10/04/2015, constavam débitos em aberto no âmbito da Secretaria da Receita Federal do Brasil e/ou daProcuradoria-Geral da Fazenda Nacional. Consulte a opção Situação Fiscal no sítio da RFB na Internet para obter a relaçãoatualizada dos débitos.

Informações sobre a Impressão do Darf

O programa da Declaração de Ajuste Anual do Imposto sobre a Renda da Pessoa Física só permite a impressão do Darf para opagamento da quota única ou da primeira quota.

O contribuinte pode obter o Darf para pagamento de todas as quotas do Imposto sobre a Renda da Pessoa Física, no sítio  daRFB na Internet, no endereço <www.receita.fazenda.gov.br>, das seguintes formas:

1. No menu "Onde Encontro", clicar em "Extrato da DIRPF". Após acessar o extrato, consultar o "Demonstrativo de DébitosDeclarados" para saber o quantitativo de quotas solicitadas e a situação de cada uma delas, e clicar no ícone "Impressão" paraemitir o Darf do mês desejado; ou

2. No menu "Onde Encontro", clicar em "Pagamentos" e, em seguida, na opção "Emissão de Darf para pagamento de quotasdo Imposto de Renda Pessoa Física" e seguir as instruções para preenchimento dos dados até a impressão do Darf.

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