11.lig cruzado ant guerrero 10
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ANATOMIA DE LA RODILLA
La rodilla es una articulacin diartrodial compleja que permite la
flexin, extensin, y movimientos laterales y axiales.Consta de tres componentes :
- La articulacin femorotibial (cndilos femorales y tibia), que estocupada parcialmente por los meniscos externos e internos,
que tienen forma de C, cuya funcin es mejorar laincongruencia articular .
- La articulacin femororotuliana (entre la superficie articular de lartula y la trclea femoral).
- La articulacin tibioperonea proximal.
ANATOMIA DE LA RODILLA
La cpsula fibrosa articular es visible nicamente en la parte caudal, lacpsula articular no fibrosa se ve en la anterior a los ligamentoscolaterales de la articulacin femorotibial.
La sinovial es la mas grande del cuerpo y consiste en tres sacos quese intercomunican.
Distal a la rotula las porciones sinoviales es tn separadas por laalmohadilla de grasa que ocupa el espacio distal del fmur, cerca de latibia y detrs del ligamento rotuliano.
El espacio femorotibial esta dividido por los meniscos en las partesfemoromeniscal y tibio meniscal.
La rodilla esta rodeada por cuatro ligamentos que proporcionan unagran estabilidad y permite la flexin, extensin, angulacin limitada devarus y valgus, movimiento craneo - caudal limitado y rotacin.
Cada ligamento tiene unas funciones especificas y neutralizan fuerzasque actan sobre la rodilla .
LIGAMENTOS DE LA RODILLA
LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR Se localiza intraarticularmente. Se origina en la parte
caudomedial del cndilo femoral externo o lateral y va ainsertarse en el rea intercondlea craneal de la mesetatibial.
Sirve para prevenir el movimiento craneocaudal anormal yproporciona estabilidad rotacional, evitando la excesivarotacin interna de la rodilla. Tambin evita la
hiperextensin de la rodilla. Esta compuesta por dos porciones: la banda craneomedial
y la banda craneolateral. La primera esta tensa en laflexin y la segunda nicamente en la extensin.
LIGAMENTOS DE LA RODILLALIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR
Est localizado intraarticularmente, originndose en lasuperficie lateral del cndilo femoral interno e insertndoseen el borde externo de la muesca poplitea de la tibia. Esmas largo y grueso que el ligamento cruzado anterior, ycomo ste sirve principalmente para estabilizar elmovimiento craneocaudal. Como los nombres indican losdos ligamentos se cruzan uno con otro en la articulacin ydan estabilidad rotacional al enrollarse uno con otro.
El ligamento cruzado posterior tambin se compone dedos partes: una craneal y otra banda caudal. La primeraest tirante en la flexin y se afloja en la extensinmientras la banda caudal est tirante en la extensin yfloja en la flexin
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LIGAMENTOS DE LA RODILLALIGAMENTO COLATERAL INTERNO
Se origina en el cndilo femoral medial y se inserta en el
borde medial de la tibia justo distal al cndilo interno de latibia. Este ligamento se fusiona con la cpsula articular y el
menisco medial y es el primer responsable de mantener laestabilidad valgus.
LIGAMENTO COLATERAL EXTERNO Se origina en el epicndilo lateral del fmur y va a
insertarse en la cabeza del peron. Este ligamento no sefusiona con el menisco lateral. Cursa distalmente al tendndel msculo popliteo.
Es responsable de mantener la estabilidad varus y sirvecomo secundaria de la retencin de la inestabilidadrotacional.
Cuando la rodilla se flexiona este ligamento se laxapermitiendo la rotacin interna de la tibia con relacin alfmur.
PATOGENESIS DE LA ROTURADE L.C.A.
Hay mltiples factores La rotura del ligamento cruzado anterior ocurre al superar la fuerza de
ruptura del ligamento, que es aproximadamente igual a cuatro veces elpeso del perro.
El ligamento cruzado anterior es un importante estabilizador de larodilla tanto en la rotacin interna como externa, y la hiperextensin orotacin excesiva de la rodilla puede conducir al fallo normal delligamento.
La primaria patognesis de la rotura del ligamento cruzado anteriorest relacionada con cambios ligamentosos por la edad y por eldesuso.
Causas predisponetes: perros superiores a cinco kilos, aumentan sugravedad con la edad, falta de uso o ejercicio tambin falta fuerza alos msculos, tendones y los otros ligamentos.
PATOGENESIS DE LA ROTURADE L.C.A
El mecanismo de compresin tibial puede ser el medio por el cual unaactividad normal puede inducir a la rotura en los pacientes sedentarios.
En la posicin de estacin, en postura normal del miembro, la tibia sufre unacompresin entre el fmur y el tarso debido al peso normal del cuerpo y por lacontraccin del msculo gastronemio. La tibia se mantiene en posicin normalgracias el ligamento cruzado anterior y por eso la rotura de ese ligamentopermite que la tibia se mueva cranealmente con respecto al fmur y cuando seflexiona el msculo gastronemio se contrae, por tanto cualquier presinbrusca con los dedos, por ejemplo en un salto, produce el mecanismo decompresin tibial y si esa fuerza excede de la resistencia del ligamentocruzado, se romper..
La rotura de ligamento cruzado anterior conduce a cambios degenerativos enla rodilla porque su inestabilidad da lugar a la inflacin de la cpsula sinovial,degeneracin del cartlago articular, produccin de osteocitos y dao en losmeniscos, pero estos daos degenerativos se pueden evitar mediante unaciruga temprana que estabilice la rodilla y un cuidado postoperatorio evitarjunto con la ciruga cualquier lesin degenerativa, por tanto es muy importanteel diagnstico temprano de la lesin.
DIAGNSTICO
historia clnica, reconocimiento, palpacin, prueba del movimiento de cajn, prueba de la compresin tibial, radiologa, artroscopia y artrotomia.
HISTORIA CLINICA
La historia del paciente que sufre rotura de ligamento cruzado anteriorest siempre dependiente de la causa
El ligamento se estira cuando la extremidad se mete en un agujero oes aprisionada en una valla o puerta, y la rodilla sufre unahiperextensin y estas alteraciones son el resultado de una cojera porsobrepeso en el miembro en flexin.
Un comienzo mas insidioso se da en pacientes con cojera porinestabilidad que ocurra en actividad normal.
Los cambios anatomofisiologicos estn tambin asociados con la edady la debilidad del ligamento siendo causa de ruptura.
La historia clnica tambin vara con el tiempo que transcurre entre larotura del ligamento y la llegada del animal a la clnica porque engeneral el animal se presenta semanas o meses despus de la roturadel ligamento, durante cuyo tiempo el perro utiliza la extremidaddespus de la rotura, y as parece que mejora hasta que semanas oincluso meses despus llega ha estar claramente cojo. Esto ocurreporque en principio cesa la inflamacin aguda y el derrame y laestabilidad se restablece por engrosamiento de la capsula articular.
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EXAMEN FISICOOBSERVACIONES GENERALES:
Antes de reconocer la extremidad con cojeraobservaremos si el animal tiene alguna anormalidad de suconformacin o postura. Las rodillas y tarsos rectos, ogenu varum, o geno valgum pueden aumentar la sospechao predisposicin a la rotura del ligamento cruzado anterior.
Cuando el animal se encuentre en postura de estacinsoportando el peso corporal observaremos lasanormalidades del movimiento de lado a lado o por detrsy evaluar su distribucin, paso, o angulacin de laarticulacin.
PALPACIN: Se comienza a realizar con el animal en pi. Ambos miembros
posteriores se palpan simultneamente para identificar si existe atrofiamuscular, dolor, inflamacin, u otras anormalidades de la simetra
anatmica, atrofia del cuadriceps, grosor de la capsula articular sobretodo en el lado interno y posible desplazamiento craneal de la crestatibial.
Con el animal en decbito lateral y el miembro daado arriba se palpala rodilla para reconocer as el grosor fibrtico de la capsula articularque es indicativo de mayores cambios crnicos, o si hay liquidosinovial que es mas tpico de una inflamacin aguda aunque es difcilevaluar el derrame con la palpacin, pero desde luego al aplicarpresin digital en un lado de la capsula y al mismo tiempo palpandosobre el lado contrario se puede palpar el movimiento del liquidosinovial.
Se explorara el movimiento completo de la rodilla, aumentando ydisminuyendo la flexin, extensin, rotacin interna y rotacin externa,adems del dolor y crepitacin durante la manipulacin.
La rotura de ligamento conduce a un aumento de la rotacin internadurante la flexin y se puede palpar la crepitacin
PRUEBA MOVIMIENTO DE CAJN Es diagnstico en la rotura del ligamento cruzado anterior,
pero la ausencia no excluye la rotura del ligamento. Se practicar con el animal relajado, tranquilizado o
anestesiado, La prueba del movimiento de cajn se haceagarrando la rodilla en ligera flexin
La rodilla se manipula agarrando la parte central del fmurfirmemente con el dedo ndice de una mano sobre la rotulay el pulgar detrs del sesamoideo lateral mientras la otramano se posiciona con el dedo ndice sobre la tuberosidad
tibial y el pulgar detrs del peron. Mientras una mano agarra el fmur fijndole, la otra mano
desplaza la tibia craneal y caudalmente en relacin con elfmur.
PRUEBA DE COMPRESIN TIBIAL Esta prueba se realiza poniendo el dedo ndice de una
mano a lo largo de la creta tibial mientras que el pulgar y elresto de los dedos agarran el fmur distal. Con el dedondice se presiona la cresta tibial en direccin caudalmientras que con la otra mano agarrando la extremidaddesde los dedos se flexiona y extiende el tarso. Si elligamento est roto la contraccin del gatrocnemioproducida por el movimiento del tarso iniciar elmecanismo de compresin tibial y permite a la tibiaavanzar cranealmente en relacin con el fmur.
Esta prueba es ideal cuando el movimiento de cajn noes completo debido a deficiencia tcnica o tamao delpero.
Esta prueba se practica mejor en perros de gran tamaoque en pequeos por que permite tener mayor espaciopara agarrar con ambas manos.
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RADIOLOGIA
Las radiografas lateral y craneocaudal de larodilla ayudan en el diagnostico de la rotura deligamento cruzado anterior y excluyen otraslesiones del hueso o anormalidades de los tejidosadyacentes, mostrndonos las lesionesdegenerativas que pueden existir en los bordes dela gotera femoral y bordes de la rotula.
La alineacin del espacio articular femorotibialpuede ayudar en el diagnostico si la tibia estdesplazada hacia adelante en relacin con elfmur, pero una alineacin anatmica normal noexcluye la existencia de la rotura del ligamento.
TCNICAS QUIRURGICASEXTRACAPSULARES
Se sutura la capsula con puntos simples y un cerclaje metlico se pasapor detrs del sesamoideo mediante un pasahilos entre el gatronemio yel cndilo femoral, rodeando el sesamoideo y doblndole en U.
El grosor del cerclaje varia con el peso del perro: 0.8 a 1,2 mm. Despus se perfora la cresta tibial en su base con una mecha de grosor
mayor que el alambre del cerclaje y a travs de este tnel se pasa elcerclaje Se sita el miembro en su posicin normal de descanso, enngulo de unos 90entre el fmur y tibia.
Los dos extremos del alambre son unidos y mantenidos dos o trescentmetros sobre la capsula y a mitad de distancia entre el sesamoideoy la tuberosidad y utilizando un retorcedor se enganchan ambosextremos del cerclaje no retorciendo demasiado para evitar que serompa prematuramente cuando el miembro recupere sus movimientosen la postoperacin.
Se comprueba si el movimiento de cajn ha desaparecido y si existieraalgn movimiento leve se quitar el cerclaje y se repondr de nuevo.
TRANSPOSICIN DE LA CABEZA
DEL PERON
Esta tcnica esta basada en la misma tcnicautilizada en medicina humana, se basa en que lacabeza del peron y el ligamento colateral externose trasponen cranealmente fijndose a la tibiaproximal y contrarresta la rotacin interna y eldesplazamiento craneal de la tibia.
La tcnica es ms difcil y con cierta desventaja ycomplicaciones postoperatorias (infeccin, seromasubcutneo, etc.).
TECNICAS INTRACAPSULARES
DE LA ROTURA DEL L.C.A.
Existen varias tcnicas entre la cuales:
tcnica de Paatsama , tcnica de Over the top, tcnica de Under and Over, etc.
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NUEVAS TECNICAS
TPLO
TTA
OSTEOTOMA NIVELADORA DELA MESETA TIBIAL TPLO
OSTEOTOMA NIVELADORA DELA MESETA TIBIAL TPLO
OSTEOTOMA NIVELADORA DELA MESETA TIBIAL TPLO
POSTOPERATORIO
Debe mantenerse al paciente en el mayorreposo posible durante dos meses.
Es poco conveniente el vendar ni escayolar porlas consecuencias que esto arrastrara de atrofiamuscular, articular, etc..
El perro puede apoyar el miembro en postura desoporte corporal a los 3 - 5 das y poco a pocova utilizando la extremidad.
En futuros controles podramos observarpequeas cojeras que generalmentedesaparecen al cabo de seis meses (teniendoque ver con la atrofia muscular).