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NOÇÕES SOBRE MEDICINA DO TRABALHO E MEDICINA PREVIDENCIÁRIA


MÉDICO ESPECIALISTA

cirurgia geral cirurgia plástica medicina do trabalho Auditoria em saúde

Supervisor Médico Pericial do INSS

Médico urgentista do SAMU Fortaleza

Ex-Coordenador Câmara Técnica em Perícia Médica do CREMEC

Doutorando em Biotecnologia - RENORBIO

Dr. Edmilson de Almeida Barros JúniorCREMEC 6075 OAB/CE 15476

CONSULTORIA / ASSESSORIA EM DIREITO MÉDICO

ADVOGADO Advocacia especializada em:

Direito Médico

Especialista Direito Tributário - UNIFOR Direito Desportivo

Mestre em Direito Constitucional – UNIFOR

Professor universitário: Direito Penal Direito Civil - Responsabilidade civil Direito do consumidor Bioética e Biodireito

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- Conceito de Direito

Diferença Lei x Legislação

ALEGATIVA DE DESCONHECIMENTO DA LEGISLAÇÃOPrevidenciária específica, trabalhista, normas esparsas

(NRs), etc.



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- Natureza da relação médico-paciente X médico perito

- Diagnóstico X incapacidade

- Nexo causal X Nexo técnico

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MÉDICO ASSISTENCIALISTAMÉDICO ASSISTENCIALISTA MÉDICO DO MÉDICO DO TRABALHO – TRABALHO – EMPREGADO OU EMPREGADO OU AUTÔNOMOAUTÔNOMO

MÉDICO PERITOMÉDICO PERITO

(Previdenciário médico)(Previdenciário médico)

1. MEDICINA 1.MEDICINA

2.PROCESSO PRODUTIVO

* LEGISLAÇÃO TRABALHISTA

1. MEDICINA

2. PROCESSO PRODUTIVO

3. LEGISLAÇÃO TRABALHISTA

4. LEGISLAÇÃO ESPECÍFICA


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PM JUDICIAL E OS DESAFIOS DA VERIFICAÇÃO DE INCAPACIDADE LABORATIVA – ASPECTOS ÉTICOS E

LEGAIS

PM JUDICIAL E OS DESAFIOS DA VERIFICAÇÃO DE INCAPACIDADE LABORATIVA – ASPECTOS ÉTICOS E

LEGAIS

- PROBLEMA PRINCIPAL

- Desconhecimento e desinformação - Pacientes/segurados

- Sociedade

- Mídia

- Classe médica: médicos assistentes

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Noções de Medicina do Noções de Medicina do trabalhotrabalho

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NORMAS REGULAMENTADORASFUNDAMENTAÇÃO LEGAL

Lei 6514 de 22/12/77 – Altera CLT – Título II - Cap. V

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NORMAS REGULAMENTADORAS

– NR1 - Disposições Gerais– NR2 - Inspeção Prévia– NR3 - Embargo ou Interdição– NR4 - Serviços Especializados em Eng. de Segurança e em

Medicina do Trabalho – NR5 - Comissão Interna de Prevenção de Acidentes – CIPA – NR6 - Equipamentos de Proteção Individual – EPI – NR7- Programas de Controle Médico de Saúde Ocupacional – NR8 – Edificações– NR9 - Programas de Prevenção de Riscos Ambientais – NR10 - Instalações e Serviços em Eletricidade

http://www.mtb.gov.br/Temas/SegSau/Legislacao/Normas/conteudo/nr02/default.asp


http://www.mtb.gov.br/Temas/SegSau/Legislacao/Normas/Download/NR_051.zip

http://www.mtb.gov.br/Temas/SegSau/ComissoesTri/ctpp/oquee/conteudo/nr6/default.asp


http://www.mtb.gov.br/Temas/SegSau/Legislacao/Normas/Download/NR_08.pdf




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– NR11 - Transporte, Movimentação, Armazenagem e Manuseio de Materiais (ANEXO MANUSEIO ROCHAS)

– NR12- Máquinas e Equipamentos– NR13 - Caldeiras e Vasos de Pressão– NR14 – Fornos– NR15 - Atividades e Operações Insalubres *– NR16 - Atividades e Operações Perigosas *– NR17 – Ergonomia (ANEXOS CHECKOUT e

TELEMARKETING)– NR18 - Condições e Meio Ambiente de Trabalho na Indústria

da Construção – NR19 – Explosivos– NR20 - Líquidos Combustíveis e Inflamáveis












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– NR21 - Trabalho a Céu Aberto– NR22 - Segurança e Saúde Ocupacional na Mineração – NR23 - Proteção Contra Incêndios– NR24 - Condições Sanitárias e de Conforto nos Locais de Trabalho– NR25 - Resíduos Industriais– NR26 - Sinalização de Segurança– NR27 - Registro Profissional do Técnico de Segurança do Trabalho

no MTb– NR28 - Fiscalização e Penalidades– NR29 - Norma Regulamentadora de Segurança e Saúde no

Trabalho Portuário– NR30 - Norma Regulamentadora de Segurança e Saúde no

Trabalho Aquaviário (ANEXOS: PESCA E PLATAFORMA DE APOIO)

– NR31 - Norma Regulamentadora de segurança e saúde no trabalho da agricultura, pecuária, silvicultura, exploração florestal e aquicultura


http://www.mtb.gov.br/Temas/SegSau/Legislacao/NormasRegulamentadoras/Conteudo/1266.zip





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– NR32 – Segurança e saúde no trabalho em estabelecimento de saúde.

– NR33 - Segurança e saúde no trabalho em espaços confinados – NR34 – Condições e meio ambiente de trabalho na indústria da

construção e reparação naval.– NR35 – Trabalho em altura.– NR36 – Segurança e saúde no trabalho em empresas de abate e

processamento de carnes e derivados

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NORMAS REGULAMENTADORAS ESSENCIAIS– NR1 – Disposições gerais– NR4 - SESMT– NR5 - CIPA– NR7 - PCMSO– NR9 - PPRA– NR15 – Atividades e operações insalubres– NR16 - Atividades e Operações Perigosas

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NR4 – SESMT

- Finalidade: - promover a saúde- proteger a integridade do trabalhador no local de trabalho

- Dimensionamento dos Serviços: 1) gradação do risco 2) atividade principal

3) número total de empregados do estabelecimento

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NR4 – SESMT

- Equipe SESMT- Carga horária/dia: áreas – 3, 6 ou 8h- Atividade exclusiva no SESMT

- Prevenção

- Urgência Emergência

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NR5 – CIPA

- Representantes e suplentes- Empregado e empregadores- Atribuições

- Identificar riscos

- Ação preventiva

- Colaborar com PCMSO e PPRA- Divulgação das NRs- Prevenção acidentes do trabalho, doenças profissionais e do trabalho e

AIDS

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NR7 – PCMSO

- Planejamento anual: metas – avaliações

- Estabelece parâmetros mínimos / diretrizes gerais

- Elemento do sistema de prevenção da saúde do trabalhador

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NR7 – PCMSO

- Finalidade: proteção individual e coletiva

- Prevenção, rastreamento e diagnóstico precoce agravo à saúde

- Tempo de arquivamento – 20 anos

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NR7 – PCMSO

- Médico coordenador e executor

- Médico coordenador

- Grau de risco 1 e 2: > 25 empregados

- Grau de risco 3 e 4: > 10 empregados

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NR7 – PCMSO

- Exames - ASOs:

- Admissional

- Periódico

- Retorno ao trabalho

- Mudança de função

- Demissional

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NR7 – PCMSO

- Exames clínicos e laboratoriais- Periodicidade:

- Semestral: Monitorização biológica

- Regra geral: Anual (<18 e >45 anos)Bianual: 18 a 45 anosRisco biológico: semestral

- Demissional- Risco 1 e 2: até 135 dias- Risco 3 e 4: até 90 dias

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NR9 – PPRA

- Planejamento anual - engenharia de segurança

- Parte integrante do sistema de preservação da saúde e da integridade dos trabalhadores

- Agentes: químicos, físicos, biológicos

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NR15 – OPERAÇÕES INSALUBRES

- ↑ Níveis de tolerância ou por atividade- Agente X tempo de exposição X dano- Adicionais – sobre salário mínimo:

- 40% - 20% e 10%- Agentes múltiplos de insalubridade: mais elevado

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NOÇÕES GERAIS DE NOÇÕES GERAIS DE PERÍCIA PERÍCIA

PREVIDENCIÁRIAPREVIDENCIÁRIA

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Noções preliminares

Seguridade Social – CF art. 194- Gênero- Assegurar:

Saúde – Previdência – Assistência social

- Seguro social obrigatório- Caráter contributivo

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Noções preliminares

Previdência Social – CF art. 201 e 202- Cobertura de contingências

- Doença, invalidez, morte e idade avançada- Maternidade- Proteção ao desemprego involuntário- Salário família- Auxílio reclusão- Pensão por morte

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Previdência Social – CF art. 201 e 202

- Benefícios ligados a ÁREA MÉDICAI - quanto ao segurado:

- auxílio-doença previdenciário;

- auxílio-doença acidentário;

- auxílio-acidente;

- aposentadoria por invalidez;

- aposentadoria especial;

II - quanto ao dependente:

- pensão por morte;

III - quanto ao segurado e dependente:

- reabilitação profissional.

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– Incapacidade laborativa: impossibilidade do desempenho das funções específicas de uma atividade ou ocupação, em consequência de alterações morfo-psico-fisiológicas provocadas por doenças ou acidente.



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– Relação doença-incapacidade: viga mestra para o perfeito entendimento do fato gerador de benefícios. • A lei não cogita benefícios por doença e sim de

benefícios por incapacidade laborativa.

• Nem toda doença acarreta incapacidade, ao contrário, muitas situações são compatíveis com tratamento ambulatorial sem afastamento do trabalho.



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- Invalidez (significa incapacidade acrescida de)- Total- Permanente- omniprofissional- Insuscetível de recuperação ou reabilitação

profissional



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• Profissiografia: é a análise e descrição minuciosa das atividades profissionais exercidas por aquele segurado. – Indispensável para se estabelecer o nexo de

incapacidade (técnico) entre o que apresenta o periciado e suas atividades profissionais.

– Fator primordial para correlação e concessão ou denegação do benefício.



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PARTICULARIDADES EM PERÍCIA PREVIDENCIÁRIA

- INSS, ISSEC, IPM, Perícia Federal

- Patrimônio sob garantia: CAPACIDADE LABORAL ESPECÍFICA- Benefício não é pelo diagnóstico/doença- Critérios de enquadramento simultâneo:

-Administrativo/legal e médico



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BENEFÍCIOS BENEFÍCIOS PREVIDENCIÁRIOS POR PREVIDENCIÁRIOS POR

INCAPACIDADE INCAPACIDADE LABORATIVALABORATIVA

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– DID – Data do Início da Doença – refere-se á data em que começaram os sinais e sintomas da doença atual do segurado.

– DII – Data do Início da Incapacidade – Data em que corresponde a data em que o paciente foi considerado incapaz para a profissão que habitualmente exercia.

– REGRA DA CARÊNCIA: 12 meses



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- Tipos- Auxílio doença previdenciário (B31 – E31)- Auxílio doença acidentário (B91 – E91)- Auxílio acidente- Aposentadoria por invalidez- Aposentadoria especial- Pensão por morte

- LOAS



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- Tipos- Auxílio doença previdenciário (B31 – E31)- Auxílio doença acidentário (B91 – E91)

- Distinções- Causas de origem dos benefícios-Estabilidade provisória

- Exigência de período de carência



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AUXÍLIO DOENÇA- Nome inapropriado

- Regra: Até 15o dia: empresa - salário integral

-Exclusão de cobertura em patologias prévias à inscrição (exclui agravamento/ progressão de doença prévia)

-Segurado é obrigado: PM – CRP – Tratamento SUS

- Não é obrigado: Tratamento cirúrgico – transfusão

- Recusa



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AUXÍLIO DOENÇA

-Isenção de carência - EXEMPLOS: - tuberculose ativa

- alienação mental- cegueira total e bilateral- cardiopatia grave- espondiloartrose anquilosante- estado avançado de doença de Paget- Aids- Acidente de qualquer natureza

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ACIDENTE DE QUALQUER NATUREZA OU CAUSA

-ACIDENTE DO TRABALHO- Doença profissional: Peculiar a atividade- Doença do trabalho: relação direta com a atividade- Acidente típico- Acidente de trajeto

- Acidente não relacionado ao trabalho

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AUXÍLIO ACIDENTE

- Indenização- Empregado (exceto o doméstico), ao trabalhador avulso e ao segurado especial -Resultar sequela definitiva, conforme as situações discriminadas no anexo III- O recebimento de salário ou concessão de outro benefício, exceto de aposentadoria, não prejudicará a continuidade do recebimento do auxílio-acidente.

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AUXÍLIO ACIDENTE

EXEMPLOQUADRO Nº 7 Encurtamento de membro inferior

Situação:

Encurtamento de MAIS de 4 cm (quatro centímetros).

NOTA: A preexistência de lesão de bacia deve ser considerada quando da avaliação do encurtamento.

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APOSENTADORIA POR INVALIDEZ

- Carência - padrão de doze contribuições

- incapaz omniprofissional não reabilitável.

- Condicionada ao afastamento de todas as atividades

- Revisável

- Capacidade de trabalho pode ser restabelecida- aposentado por invalidez retornar voluntariamente à atividade:

benefício cessará

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APOSENTADORIA POR INVALIDEZ MAJORADA

• cegueira total (A. V. igual ou maior que 20/400 - inclui bilateral)

• perda de nove dedos das mãos ou superior a esta

• paralisia dos dois membros inferiores ou superiores

• perda dos membros inferiores acima dos pés, quando a prótese for impossível

• perda de uma das mãos e de dois pés, ainda que a prótese seja possível

• perda de um membro superior e outro inferior, quando a prótese for impossível

• alteração das faculdades mentais com grave perturbação da vida orgânica e social

• doença que exija permanência continua no leito

• incapacidade permanente para as atividades da vida diária.

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- Resolução CFM 1973 /2011 (01/08/11) ->- Especialidade: Medicina legal e Perícia Médica

– Direito do paciente: comparecer com MÉDICO assistente

– SOLICITAÇÃO DO PERITO -> DEVER LEGAL DO MÉDICO ASSISTENTE

• SIMA• PRONTUÁRIO• CTPS – PCMSO – PPRA – PPP

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NCEM 2010É vedado ao médico:

Art. 92. Assinar laudos periciais, auditoriais ou de verificação médico-legal quando não tenha realizado pessoalmente o exame.

Art. 93. Ser perito ou auditor do próprio paciente, de pessoa de sua família ou de qualquer outra com a qual tenha relações capazes de influir em seu trabalho ou de empresa em que atue ou tenha atuado.

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NCEM 2010É vedado ao médico:

Art. 98. Deixar de atuar com absoluta isenção quando designado para servir como perito ou como auditor, bem como ultrapassar os limites de suas atribuições e de sua competência.

Parágrafo único. O médico tem direito a justa remuneração pela realização do exame pericial.

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