1 anatomia proapice

8/6/2019 1 Anatomia ProApice

1/13

ANATOMIA DENTAL INTERNA E

CIRURGIA DE ACESSO

1O CAPTULO

CANALDENTINRIO

CANALCEMENTRIO

OBJETIVOS DO CAPTULO:Conhecer as caractersticas gerais eparticulares de cada grupamento dental

Reconhecer a importncia daanatomia interna dental para o sucessoda terapia endodntica

Associar as caractersticas anamicas

com as necessidades prprias dacirurgia de acesso cmara pulpar

Conhecer cada passo da cirurgia deacesso para proceder de maneirasegura e eficaz

Reconhecer a importncia de seassociar o conhecimento anatmico scaractersticas radiogrficas

Reconhecer o volume da cmara

pulpar e sua localizao

Compreender que a forma decontorno determinada de dentro dacmara para fora

Aprender a determinar o ponto deeleio e a direo de trepanao maisseguros para o acesso endodntico

Reconhecer a necessidade de se

adequar o acesso convenientemente aotratamento (forma de convenincia)

Rielson Jos Alves CardosoMary Caroline Skelton MacedoNilden Carlos Alves Cardoso

Joo Humberto Antoniazzi

A utilizao do material aqui contido encontra-se soblicena Creative Commons:

Atribuio-Uso no-comercialCompartilhamento pela mesma licena
http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/


2/13

Anatomia Dental Interna eCirurgia de Acesso

Para que se possa atuar dentro dos limites biolgicose alcanar desta maneira o sucesso da terapiaendodntica necessrio que se conhea o espao

endodntico: a autoridade do conhecimento danormalidade permite que as alteraes possveissejam facilmente reconhecidas e bem administradasdurante a terapia endodntica.

CARACTERSTICAS GERAIS

Aspecto Tridimensional

A cavidade endodntica constituda pela CmaraPulpar (poro coronria) e o Canal Radicular. A

poro radicular pode ser dividida em canaldentinrio (envolto por dentina) e canal cementrio(envolto por cemento). Ambos podem seridentificados como dois cones truncados unidos pelas

bases menores na rea denominada Limite CDC(canal - dentina - cemento).

Na rea correspondente mpaco alimentar dosdentes anteriores existir uma aposio mineralizada

denominada cotovelo de dentina.

Anatomia digna de respeitoCurvaturas e achatamentos completam o quadro decaractersticas anatmicas importantes para que se

estabelea a estratgia correta de tratamento. Na

arcada superior, a partir do incisivo lateral,caminhando-se para a distal da cavidade oral, o

achatamento radicular se inicia timidamente, massepara a raiz do primeiro pr-molar em duas e raizmsio-vestibular do 1o molar imprime a condio deapresentar um quarto canal por palatal.

Nos dentes inferiores essa condio observadaacentuadamente nos incisivos (dentes mais achatadosde toda a arcada dentria).

A penetrao do feixe vsculo-nervoso nas reasdeterminadas para a formao dos vrios elementosdentais (de distal para mesial) exige respeito na

formao do tero apical, o que faz com que a maioriados elementos apresente sada foraminal para-apical

distalizada.

Por causa das caractersticas peculiares, os maiores

insucessos endodnticos so apresentados peloslaterais superiores (curvatura apical), prs inferiores(anatomia irregular) e raiz mesio-vestibular dos 1os

molares superiores (achatamento mesio-distal) .

CANALRADICULAR

CANAL DENTINRIO E CANALCEMENTRIO - DOIS CONES

TRUNCADOS UNIDOS PELAS BASESMENORES NA REA DE CDC (LIMITECANAL - DENTINA - CEMENTO)

SISTEMA DECANAIS

RADICULARES

A - PRINCIPAL

B - COLATERAL

C - LATERAL

D - SECUNDRIO

E - ACESSRIO

F - INTERCONDUTO

G - RECORRENTE

H - CAVO

DELTA APIC AL

AO FINALIZAR A FORMAO RADICULAR, A DEPOSIO

CEMENTRIA RESPEITA A PENETRAO DO FEIXE VSCULO-NERVOSO, FAZENDO SURGIR ASSIM O QUE SE DENOMINA DELTA

APICAL, POR SE ASSEMELHAR AO DELTADE UM RIO OU COPA DE UMA RVORE SEM FOLHAS

(INMERAS RAMIFICAES CANALICULARES).

CANALDENTINRIO

CANALCEMENTRIO

JAVIER CAVIEDES

COPA DE UMAPAINEIRA

Licena Creative Commons
http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/


3/13

Caractersticas Prprias

Curvatura:. reto - 90%. curvo - 10%

Nmero de Raizes e Canais:. nica raiz e nico canal - 100%

Achatamento mesio-distal:

. quase nulo

Ao corte transversal:

. tero cervical - canal ligeiramentetriangular. teros mdio e apical - canal circular

Calibre do canal:

. 1mm do forame - de 0,3 a 0,45mm


ngulo de insero na arcada:. 15 para a palatina e 3 para a distal.

Posio foraminal:

. para-apical (distal) - 45% das vezes

Medidas

Comprimentos mdios:

. total - 22mm

. raiz -11,5mm. coroa - 10,5mm

Distncias da cmara:

. vestibular - 2,0mm

. s proximais e ao cngulo - 1,5mm

Acesso

Ponto de Eleio - na face palatal, em

cima do cngulo, equidistante das faces

proximais (broca esfrica de calibremenor que o volume M-D da cmara,revelado na radiografia de estudo);

Direo de trepanao - 45 com olongo eixo do dente;

Forma de contorno - dada pela

projeo da cmara pulpar na facepalatal (de dentro para fora),aproximando-se do contorno externo

da coroa (triangular com base incisal).

Forma de Convenincia - paredes lisas eexpulsivas para a parede palatal;

remoo do cotovelo de dentina(preparo da entrada do canal).

INCISIVOS CENTRAIS SUPERIORES

V ES TI BU LA R PA LATA L

CIRURGIA DE ACESSO

DENTES ANTERIORES- broca esfrica de calibre menor que o volume mesio-distal da cmara pulpar,

observado na radiografia de estudo.- penetrao em 45 com o longo eixo do dente (a broca deve ser conduzida reade maior volume da cmara, correndo-se menor risco de desgastes desnecessrios eerros tcnicos diversos)

- abre-se espao suficiente para que a cabea da broca trabalhe com liberdade, nadireo proposta

- aps trepanar a cmara, a broca deve assumir direo paralela ao longo eixo para aremoo completa do teto da cmara, por encaixe dacabea esfrica sob a rea do teto, em movimentos de retrocesso (para fora dacmara)

- remover o cotovelo de dentina (da parede palatal interna no tero cervical da raiz)com brocas tronco-cnicas sem corte na ponta (ex:3083, endo Z, Largo, Gates-Glidden, LA Access)

- alisar paredes com as mesmas brocas.

DISTAL - MESIAL

http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/


4/13


Curvatura:. apical disto-palatal acentuada

Nmero de Raizes e Canais:

. nica raiz e nico canal - 100%

Achatamento mesio-distal:. mais evidente

Ao corte transversal:. tero cervical e mdio - canal

alongado no sentido vestibulo-palatino. tero apical - canal circular

Calibre do canal:



ngulo de insero na arcada:

. 20 para a palatina e 5 para a distal.

Posio foraminal:. para-apical (distal) - a 1 ou 2mm do

vrtice anatmico

Medidas

Comprimentos mdios:. total - 22,5mm. raiz - 9,6mm

. coroa - 12,9mm

Distncias da cmara:. vestibular - 2,5mm

. s proximais - 1,5mm

. ao cngulo - 2,0mm

Acesso


cima do cngulo, equidistante das facesproximais (broca esfrica de calibremenor que o volume M-D da cmara,

revelado na radiografia de estudo);


Forma de contorno - dada pelaprojeo da cmara pulpar na facepalatal (de dentro para fora),

aproximando-se do contorno externoda coroa (triangular com base incisal).

Forma de Convenincia - paredes lisas e

expulsivas para a parede palatal;remoo do cotovelo de dentina(preparo da entrada do canal).

INCISIVOS LATERAIS SUPERIORES

CIRURGIA DE ACESSOADAPTAO

- a forma de contorno do ILS ficar mais alongada em sentido cervico-incisal com relao ao ICS em funo do achatamento MD da coroa- alisar paredes brocas tronco-cnicas, imprimindo maior divergncia da parede mesial, como desgaste compensatrio por causa dacurvatura apical acentuada.

VESTIBULAR PALATAL DISTAL - MESIAL



5/13


Curvatura:. reta - 40%. para a distal - 20%

. para a vestibular - 13%

Nmero de Raizes e Canais:. nica raiz e nico canal - 100%

Achatamento mesio-distal:. mais evidente


. tero cervical e mdio - canalalongado no sentido vestibulo-palatino. tero apical - canal circular

Calibre do canal:. 1mm do forame - de 0,2 a 0,45mm



Posio foraminal:

. para-apical (distal) - principalmentenos curvos

Medidas


. coroa - 10,0mm



. ao cngulo - 2,5mm

Acesso


cima do cngulo, equidistante das facesproximais (broca esfrica de calibremenor que o volume M-D da cmara,




projeo da cmara pulpar na facepalatal (de dentro para fora),

aproximando-se do contorno externo

da coroa (losangular com eixo maiorcervico-incisal).


expulsivas para a parede palatal;remoo do cotovelo de dentina(preparo da entrada do canal).

CANINOS SUPERIORES

- a forma de contorno oferecida pela projeo da cmara pulpar dos caninos superiores na face palatal se assemelha ao contorno externoda coroa: losangular, com eixo maior no sentido cervico-incisal


V ES TI BU LA R PA LATA L MESIAL - DISTAL



6/13


Curvatura:Raiz vestibular:. reta - 28% / para a palatal - 37%

Raiz Palatal:. reta - 44% / para a vestibular - 27%


. 2 razes - 42%

. 1 raiz - 35,5%

. 2 canais - 80%

. 1 canal - 20%

Achatamento mesio-distal:. bastante evidente, de coroa e raiz

Ao corte transversal:. tero cervical - canal nico e alongado(VP)

. teros mdio e apical - 2 canaiscirculares

Calibre do canal (2 canais):


. 2mm do forame - de 0,2 a 1,0mmngulo de insero na arcada:


Posio foraminal:

. para-apical, prximo ao vrticeanatmico

Medidas


. coroa - 8,2mm

Distncias da cmara:. vestibular e palatal - 2,5mm


. oclusal - 3,5mm

Acesso

Ponto de Eleio - na face oclusal, na

fosseta central, equidistante das facesproximais (broca esfrica de calibremenor que o volume M-D da cmara,


Direo de trepanao - paralela aolongo eixo do dente, com ligeira

inclinaco para o corno pulpar palatal;

Forma de contorno - dada pelaprojeo da cmara pulpar na face

palatal: elptica.


expulsivas para a parede oclusal;preparo das entradas dos canais

(eliminar constries)

Os pr-molares superiores apresentamum grande achatamento MD da coroa,o que faz com que a cmara pulparesteja tambm bastante achatada.

Durante a penetrao da broca para atrepanao da cmara pulpar necessria ateno dobrada para que

no se imprima desgaste desnecessrionas paredes proximais, correndo-seassim menor risco inclusive de

perfuraes totalmente indesejadas.

1os PR-MOLARES SUPERIORES

- broca esfrica de calibre menor que o volume mesio-distal da cmara pulpar, observadona radiografia de estudo.

- penetrao paralela ao longo eixo do dente (a broca deve ser conduzida rea demaior volume da cmara: o corno pulpar palatal)

- aps trepanar a cmara,, deve-se proceder a remoo completa do teto da cmara, porencaixe da cabea esfrica sob a rea do teto, em movimentos de retrocesso (para fora dacmara)- alisar paredes promovendo maior divergncia da parede mesial como desgastecompensatrio para facilitar entrada de luz, instrumentos e viso.


V ES TI BU LA R PA LATA L

CUIDADO!

MESIAL - DISTAL



7/13


Curvatura:. para a palatal - 38%. para a distal - 30%

. em baioneta - 20%

Nmero de Raizes e Canais:Razes:

. 1 - 35,5%

. 2 - 42%Canais:

. 1 - 65%

. 2 - 35%Achatamento mesio-distal:

. pronunciado, de coroa e raiz

Ao corte transversal:. tero cervical - canal alongado no

sentido vestibulo-palatino. teros mdio e apical - canal circular

Calibre do canal (1 canal):





Posio foraminal:

. para-apical (distal)Medidas

Comprimentos mdios:

. total - 21,5mm

. raiz - 13,6mm

. coroa - 7,9mm

Distncias da cmara:. vestibular - 2,5mm. palatal - 2,0mm


. oclusal - 3,0mm

Acesso


cima do cngulo, equidistante das faces

proximais (broca esfrica de calibremenor que o volume M-D da cmara,



Forma de contorno - dada pelaprojeo da cmara pulpar na facepalatal (de dentro para fora),


da coroa (losangular com eixo maiorcervico-incisal).

Forma de Convenincia - paredes lisas eexpulsivas para a parede oclusal;preparo da entrada do canal eliminando

constries.

Os pr-molares superiores apresentamum grande achatamento MD da coroa,o que faz com que a cmara pulpar

esteja tambm bastante achatada.

Durante a penetrao da broca para atrepanao da cmara pulpar

necessria ateno dobrada para queno se imprima desgaste desnecessrionas paredes proximais, correndo-seassim menor risco inclusive de

perfuraes totalmente indesejadas.

2os PR-MOLARES SUPERIORES

FACE OCLUSAL

CIRURGIA DE ACESSO

VESTIBULAR PALATAL DISTAL - MESIAL

CUIDADO!



8/13


Curvatura:. DV reta - 54%. Palatal para a vestibular - 55%

. MV - acentuada em 78%

Nmero de Raizes e Canais:Razes:

. 3 - 95% (fusionadas - 5%)Canais:. 4 - 75%

. 3 - 35%

Achatamento mesio-distal:. pronunciado na raiz MV

Ao corte transversal:Canais P e DV:. circular nos 3 teros

Canal MV:. teros cervical e mdio - achatado. tero apical - circular

Calibre dos canais:MV:


. 2mm do forame - de 0,1 a 0,5mmDV e P:. 1mm do forame - de 0,15 a 0,4mm



Posio foraminal:. para-apical (distal)

Medidas

Comprimentos mdios:

. total - 19,0mm

. raiz V - 11,7mm

. raiz P - 13,7mm

. coroa - 7,3mm

Distncias da cmara:. vestibular e palatal - 2,5mm


. oclusal - 2,5mm

Acesso

Ponto de Eleio - na face oclusal, na

fosseta central (broca esfrica de calibremenor que o volume da cmara);

Direo de trepanao - paralela ao longo

eixo do dente, com ligeira inclinao

visando encontrar o corno palatal;

Forma de contorno - dada pela projeoda cmara pulpar na face palatal (dedentro para fora), aproximando-se do

contorno externo da coroa (triangular

com base vestibular).


expulsivas para a parede oclusal;preparo das entradas dos canais,removendo constries e realizando-se

desgaste compensatrio anticurvaturano canal MV.

FACE OC LUSAL

1os MOLARES SUPERIORES

CIRURGIA DE ACESSO

VESTIBULAR PALATAL MESIAL - DISTAL



9/13


Curvaturas:. P - 63% reta. MV - 54% para a distal

. DV - 54% reta

Nmero de Raizes e Canais:. 3 raizes - 100%

. 4 canais - 45% / 3 canais - 45%

Achatamento mesio-distal:. pronunciado na raiz MV

Ao corte transversal:. tero cervical e mdio - canal

alongado no sentido vestibulo-palatino

. tero apical - canal circular

Calibres do canal:Canal MV:



Canal DV e P:

. 1mm do forame - 0,15 a 0,4mm

. 2mm do forame - 0,15 a 0,55mmngulo de insero na arcada:

. 11 para a palatal e 5 para a distal.

Posio foraminal:

. para-apical (distal)

Medidas

Comprimentos mdios:

. total - 20,0mm

. raiz - 12,8mm

. coroa - 7,2mm

Distncias da cmara:. vestibular - 3,0mm. distal e palatal - 2,0mm

. oclusal - 3,5mm

. mesial - 1,0mm

Acesso

Ponto de Eleio - na face oclusal, fosseta

central (broca esfrica de calibremenor que o volume M-D da cmara,revelado na radiografia de estudo);

Direo de trepanao - paralela aolongo eixo do dente, com ligeirainclinaco para o corno pulpar palatal;

Forma de contorno - dada pelaprojeo da cmara pulpar na faceoclusal (de dentro para fora),


da coroa (triangular com base

vestibular).Forma de Convenincia - paredes lisas e

expulsivas para a parede oclusal;preparo das entradas dos canais.

Para que se encontre o canal DV: trace umareta imaginaria que una a entrada do P como MV: sua metade o raio de um semi-crculo traado para a distal. A entrada docanal DV estar em algum ponto da metadevestibular do hemi-crculo.

2os MOLARES SUPERIORES

FACE OCLUSAL

- o acesso tem incio da mesmamaneira do 1o molar superior, pormo 2o tem um grande achatamentoMD da coroa, que faz com que a

entrada do canal DV assuma umposio notadamente mesializada, porvezes na linha que une o P ao MV(ver Regra de Marmasse).


VESTIBULAR PALATAL

MARMASSE

MESIAL - DISTAL



10/13


Curvatura:. reto - 67% no ICI. reto - 54% no ILI

Nmero de Raizes e Canais:. nica raiz - 100%. 1 canal - 59%

. 2 canais - 41%

Achatamento mesio-distal:. o grupamento dental de maior grau

de achatamento de toda a arcada

Ao corte transversal:. tero cervical e medio - canal

alongado. tero apical - canal circular

Calibre do canal:






Medidas

Comprimentos mdios:

. total - 20,5mm

. raiz -11,6mm

. coroa - 8,9mm


. s proximais e ao cngulo - 1,0mm.

Acesso

Ponto de Eleio - na face lingual, emcima do cngulo, equidistante das faces

proximais (broca esfrica de calibremenor que o volume M-D da cmara,revelado na radiografia de estudo);

Direo de trepanao - 45 com o longoeixo do dente;



da coroa (triangular com base incisal).

Forma de Convenincia - paredes lisas eexpulsivas para a parede palatal;

remoo do cotovelo de dentina;

adaptao com maior desgaste para a

cervical e cuidado na remoo docotovelo de dentina quando existe a

possibilidade de um segundo canal porlingual.

INCISIVOS INFERIORES

FACE PALATAL

- segue as mesmas condies dos anteriores superiores,com a cautela de se observar o achatamento MD dacoroa, o que faz com que o acesso fique bastantealongado no contorno final.

- na possibilidade de um segundo canal, este seencontrar por lingual, exigindo desgastecompensatrio no sentido cervical e remoocuidadosa do cotovelo de dentina.





11/13

Caractersticas PrpriasCurvatura:. reto - 68%


. nica raiz - 94%

. 2 fusionadas - 6%Canais:

. 1 - 90%

. 2 - 10%


. bem definido

Ao corte transversal:. tero cervical e medio - canal achatado






MedidasComprimentos mdios:. total - 25,0mm

. raiz -10,5mm

. coroa - 14,5mm



. ao cngulo - 3,0mm.

AcessoPonto de Eleio - na face palatal, em

cima do cngulo, equidistante das facesproximais (broca esfrica de calibre

menor que o volume M-D da cmara,


Direo de trepanao - 45 com o longoeixo do dente;

Forma de contorno - dada pela projeoda cmara pulpar na face palatal (de

dentro para fora), aproximando-se docontorno externo da coroa (triangularcom base incisal).

Forma de Convenincia - paredes lisas eexpulsivas para a parede palatal;remoo do cotovelo de dentina.

CANINOS INFERIORES

FACE LINGUAL

CIRURGIA DE ACESSO




12/13


Curvatura:. reta no 1o PMI- 48%. reta no 2o PMI - 40%

Nmero de Raizes e Canais:. nica raiz - 82%. 2 fusionadas - 18%

Canais:. 1 - 66,6%

. 2 - 31,3%Achatamento mesio-distal:. evidente, tornando o canal achatado


. tero cervical e mdio - canalaachatado mesio-distalmente. tero apical - canal circular


. 2mm do forame - de 0,2 a 0,5mmngulo de insero na arcada:. 3 para a palatina e 5 para a distal.


Medidas

Comprimentos mdios:

. total - 21,5mm

. raiz - 8,0mm

. coroa - 13,5mm

Distncias da cmara:. vestibular e lingual - 2,5mm


. oclusal - 2,0mm

Acesso

Ponto de Eleio - na face oclusal, nafosseta mesial (broca esfrica de calibre

menor que o volume M-D da cmara,revelado na radiografia de estudo);

Direo de trepanao - paralela ao

longo eixo do dente, com inclinao

para o centro da coroa;Forma de contorno - dada pela

projeo da cmara pulpar na face

palatal (de dentro para fora),

aproximando-se do contorno externoda coroa (circular, no mximo ovide).


expulsivas para a parede palatal; maiordivergncia da parede mesial.

Nota-se no pr-molar inferiorfotografado que o achatamentoradicular MD produziu a diviso do

canal principal em dois, a partir do

incio do tero mdio. Um sinalcaracterstico dessa ocorrncia oesfumaamento da imagem radiografica

(ou perda da nitidez dos limites),observado na imagem radiografica VP.

PR-MOLARES INFERIORES

FACE OCLUSA L

- penetrao paralela ao longo eixo do dente, comligeira inclinaopara o centro do dente (a cmarados prs inferiores apresentam-se mesializadas: a

inclinaco da broca para o centro da coroa permiteque se evite perfuraces da parede mesial)

CIRURGIA DE ACESSO




13/13

Caractersticas PrpriasCurvatura:. reta - 40%. para a distal - 20%

. para a vestibular - 13%

Nmero de Raizes e Canais:. 2 raizes - 92,2%

. 3 razes - 2,5%

. 2 fusionadas - 5,3%

Canais:

. 3 - 60%. 4 - 30%

. 2 - 10%


. bastante pronunciado nas duas razes


. tero cervical e mdio - canais

achatados (maior achatamento dosmesiais)


Calibre dos canais:.Mesiais:

1mm do forame - de 0,15 a 0,4mm

. 2mm do forame - de 0,2 a 0,1mmDistal:





Medidas

Comprimentos mdios:. total - 21,0mm. raiz - 7,7mm. coroa - 13,3mm

Distncias da cmara:. vestibular - 3,0mm. lingual - 2,5%


. oclusal - 4,0mm

Acesso

Ponto de Eleio - na face oclusal, nafosseta central, com ligeira inclinaopara o corno pulpar distal (broca

esfrica de calibre menor que o volumeM-D da cmara, revelado na radiografiade estudo);

Direo de trepanao - paralela aolongo eixo do dente;



da coroa (trapezoidal, com base maior

mesial, onde se localizam as entradasdos dois canals da raiz mesial).


expulsivas para a parede palatal; maiordivergncia da mesial; preparo das

entradas dos canais mesiais commovimentos anticurvatura (brocas

prprias ou instrumentos preparados).

MOLARES INFERIORES

FACE OC LUSAL

- a entrada do canal distalnos molares inferioresn exige que o desgasteda oclusal caminhe paramuito alm da metade dacoroa em sentido distal.

PROXIMAIS

CIRURGIA DE ACESSO

VESTIBULAR PALATAL


1 anatomia proapice

Documents