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Abordagem das Vias Aéreas e Reanimação Cardiopulmonar

Profa: Marion Vecina A. Vecina

Introdução O tratamento da parada

cardiorrespiratória (PCR) recebe diferentes denominações: ressuscitação cardiopulmonar (RCP), ressuscitação cardiorrespiratória (RCR), reanimação cardiorrespiratória, reanimação cardiopulmonar, reani-mação cardiorrespiratória cerebral; todas elas corretas.

Epidemiologia

Cerca de 75% das paradas cardíacas ocorrem em casa,

De 1,5 milhão de pacientes com IAM, em torno de 500 mil morrem e 50% destas mortes são súbitas, dentro da primeira hora a partir do início dos sintomas.(EUA)

Fibrilação ventricular (FV) é o ritmo mais freqüente

nas PCRs (85 % dos eventos extra-hospitalares)

A FV tem como principal forma de tratamento a desfibrilação.

A RCP não resolve a FV, mas prolonga o tempo em que a desfibrilação pode ser eficaz.

A RCP fornece o sangue oxigenado ao cérebro e coração para manter a vítima viva até que chegue o desfibrilador.

A sobrevivência posterior à parada cardíaca causada por FV diminui, aproximadamente, de 7% a 10% por cada minuto sem desfibrilação.

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Reanimação cardiopulmonar ( RCP )

RCP, é o conjunto de procedimentos realizados após uma parada cardiorrespiratória, destinados a manter a circulação de sangue oxigenado para o cérebro e outros órgãos vitais.

Pode ser executado por profissionais da área de

saúde ou por leigos treinados, consistindo no reconhecimento de obstrução das vias aéreas, de parada respiratória e de parada cardíaca e na aplicação da RCP através da sequência ABCD

ATUALIZAÇÃO

A sequencia de atendimento ABC sofreu modificações importantes de acordo com as últimas diretrizes (2010) do International Liaison Committee on Resuscitation ou Aliança Internacional dos Comitês de Ressuscitação (ILCOR), onde a sequência ABC foi alterada para CAB.

Atualização em reanimação cardiopulmonar

As novas diretrizes americanas de 2010 enfatizam o trabalho em equipe do serviço de emergência e a necessidade primária de fazer com que o sangue circule no corpo da vítima, não gastando tempo inicial na desobstrução de vias aéreas e ventilação.

A reanimação sempre foi ensinada na sequência do ABCD da reanimação. O “ABC” coincide com a avaliação primaria, A de desobstruir vias aéreas, B de checar respiração e ventilação e C de checar circulação e compressão torácica. A letra D não coincide com a avaliação primária e significa desfibrilação.

Atualização em reanimação cardiopulmonar

As novas diretrizes mudaram essas prioridades enfatizando o inicio da compressão torácica quase que imediato, antes mesmo da ventilação.

O socorrista não deve confundir a mudança da sequência de atendimento ABC para CAB da RCP como também uma mudança da avaliação primária.

A avaliação primária continua com a mesma sequência de prioridades (ABCDE), nunca se esquecendo da prioridade“zero” que é imobilizar a coluna cervical em

vítimas de trauma.

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PARADA RESPIRATÓRIA

É a supressão súbita dos movimentos respiratórios,

podendo ser acompanhado ou não de parada

cardíaca;

Diagnóstico:

- Ausência de movimentos respiratórios;

- Cianose (cor azul arroxeada dos lábios, unhas, não

obrigatória);

- Inconsciência.

PARADA CARDÍACA

O Coração para de bombear o sangue para o organismo que, desta

forma, deixa de transportar oxigênio para os tecidos;

Diagnóstico:- Ausência de pulso (radial, femural e carotídeo);

- Pele fria, azulada ou pálida; - Parada respiratória (freqüente mas

não obrigatória); - Inconsciência;

É a mais grave forma de choque cardiogênico e também o exemplo mais extremo de insuficiência no transporte de oxigênio.

PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA

Cessação súbita e inesperada da circulação e da respiração em um ser humano, cuja expectativa de morte não existe.

Em pacientes debilitados e com doença incurável, a parada dos batimentos cardíacos pode ser uma conseqüência natural da evolução da doença e representar a morte propriamente dita e não uma parada cardíaca.

MODALIDADES DE PARADA CARDÍACA

ASSISTOLIA

É a cessação de qualquer atividade elétrica ou mecânica dos ventrículos.

No eletrocardiograma (ECG) caracteriza-se pela ausência de qualquer atividade elétrica ventricular

Arq Bras CardiolConsenso ressuscitação cardiorrespiratória

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volume 66, (nº 6), 199

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MODALIDADES DE PARADA CARDÍACA FIBRILAÇÃO VENTRICULAR – É a contração incoordenadado do miocárdio em conseqüência da

atividade caótica de diferentes grupos de fibras miocárdicas, resultando na ineficiência total do coração em manter um rendimento de volume sangüíneo adequado.

No ECG, ocorre a ausência de complexos ventriculares

individualizados que são substituídos por ondas irregulares em ziguezague, com amplitude e duração variáveis.

Arq Bras CardiolConsenso ressuscitação

cardiorrespiratória

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MODALIDADES DE PARADA CARDÍACA TAQUICARDIA VENTRICULAR SEM PULSO – É a sucessão rápida de batimentos ectópicos ventriculares que

podem levar à acentuada deterioração hemodinâmica, chegando mesma ausência de pulso arterial palpável, quando, então, é considerada uma modalidade de parada cardíaca, devendo se tratada com o mesmo vigor da FV.

O ECG caracteriza-se pela repetição de complexos QRS

alargados não precedido de ondas P. Podem ocorrer capturas isoladas de alguns complexos QRS. Em geral os ciclos ventriculares tem sucessão a intervalos irregulares.

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A CORRENTE DA SOBREVIDA

Rápido acesso, rápida reanimação cardiopulmonar, rápida desfibrilação e rápido cuidado avançado. Esta seqüência é denominada corrente da sobrevida.

Suporte básico da vida - SBV

Abordagem da vítima

Chamada do serviço médico de urgência

C- Circulation ( circulação )

A- Air way ( via aérea )

B- Breathing ( respiração )

D- Desfibrilation ( desfibrilação )

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C- Circulation ( circulação)

Recomendações: Sentir pulso central 1. Olhar ouvir sentir a

respiração da vítima; 2. Observar a

movimentação voluntária

3. Se a vítima não respira, não tosse, não se movimenta INICIA-SE A MASSAGEM CARDÍACA EXTERNA

A atenção do socorrista deve se concentrar: ver even-

tuais movimentos respiratórios do tórax; ouvir ruídos res-

piratórios; sentir o fluxo do ar exalado sobre a sua face.

A – Air way ( via aérea )

Observação do padrão respiratório da vítima

Abertura da via aérea ( extensão cervical e remoção de conteúdos da cavidade oral )

B- Breathing ( respiração )

Ver e ouvir inspiração e expiração;

Após a avaliação ( não respira ou a respiração é inadequada) ventilar a vítima adequadamente ( boca a boca; boca nariz; boca TQT;boca máscara).

D- Desfibrilation ( desfibrilação )

É o uso terapêutico do choque de corrente elétrica contínua, com grande amplitude e curta duração aplicada no tórax ou diretamente sobre o miocárdio

É o único tratamento eficaz da fibrilação ventricular

Durante uma atividade elétrica irregular, a desfibrilação despolariza todas as células cardíacas, permitindo o reinício do ciclo cardíaco normal, de forma organizada em todo o miocárdio.

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D- Desfibrilation ( desfibrilação )

Recomendações: 1. Ligar o desfibrilador 2. Posicionar as pás 3. Quando o desfibrilador

estiver totalmente carregado diga à equipe; UM eu estou afastado; DOIS vocês estão afastados; TRÊS todos estão afastados

4. Liberar o choque 5. Níveis de energia utilizados

– 200, 300 e 360 J

PASSADO

ALGORÍTIMO DO BLS- ANTIGO

GRITE POR SOCORRO

CHAME 192

Vítima não responde

Abra a Via aérea

Verifique a respiração

Não respira - 2 respirações que elevem o tórax

Faça 30compressões e 2 ventilações

Continue até chegar o desfibrilador/monitor

Determine o

ritmo Choque

recomendado

Choque NÃO

recomendado

Dê 1 choque

Reassuma RCP imediatamente

30/2 por 5 ciclos

Reassuma RCP imediatamente

30/2 por 5 ciclos REANIMAÇÃO

AVANÇADA

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SITUAÇÕES ESPECIAIS DE RCR

Obstrução das vias aéreas por corpo estranho –Pode ser completa ou

incompleta. Nas incompletas a ventilação e as trocas gasosas podem ser suficientes ou insuficientes. Na presença de troca gasosa suficiente, a vítima tosse vigorosamente, o que deve ser encorajado.

O socorrista não deve tentar a expulsão do corpo estranho com manobras, como o golpeamento da região posterior do tórax.

Na vítima de obstrução completa, ainda consciente,utiliza-se a manobra de Heimlich.

O socorrista posiciona-se atrás da vítima envolvendo-a com os braços,fechando uma das mãos que é colocada com o lado do polegar contra o abdômen da vítima na linha média entre o apêndice xifóide e a cicatriz umbilical. O punho fechado deve ser agarrado pela outra mão, em seguida aplica-se um golpe rápido para dentro e para cima.

COMENTÁRIOS FINAIS (passado)

O golpe do precórdio difere da compressão torácica,pois tem a finalidade de tentar cessar a taquicardia ou a FV ou, ainda, reiniciar a atividade elétrica cardíaca na assistolia .

Aplica-se um único e vigoroso golpe na região médio esternal com os punhos cerrados de uma altura de 20 a30cm .

ABANDONO DAS MANOBRAS DE RESSUSCITAÇÃO

Situações que se autorizam a interrupção das manobras de

ressuscitação: Partindo-se do princípio de que as manobras de RCR estão sendo

realizadas, de maneira adequada, autoriza-se a interrupção dessas manobras na situação em que há ausência de restabelecimento cardiocirculatório, usualmente,após 30min de RCR.

Embora seja recomendação geral, devem ser considerados outros fatores e ou situações para esta decisão, preditivos de sucesso na RCR, quanto à interrupção das manobras de RCR, ou seja: antecedentes e história prévia, causa da parada, mecanismo da parada, local de ocorrência; presença de testemunha;tempo dos sintomas; tempo de chegada do socorro especizalizado; tempo de ressuscitação pré-hospitalar.

Consenso ressuscitação cardiorrespiratória

SITUAÇÕES EM QUE NÃO HÁ INDICAÇÃO PARA INÍCIO DE MANOBRAS DE RCR

a) Nas condições de doenças irreversíveis, quando bem

estabelecida a doença do indivíduo e o médico assistente encontra-se apto a afirmar ser uma doença terminal.

b) Nestas condições aconselha-se que seja discutida com os familiares e, eventualmente, até com o paciente, a obtenção e a ordem expressa de não ressuscitar.

c) Obtida a ordem por expresso, o eventual socorrista, seja no ambiente hospitalar ou não, estará autorizado a não proceder a uma ressuscitação ou, até mesmo, interrompê-la.

Na condição em que existam evidentes sinais de deteriorização dos órgãos, caracterizando morte biológica.

Consenso ressuscitação cardiorrespiratória

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RECOMENDAÇÕES FINAIS

a) O indivíduo que realiza o salvamento nunca deve colocar a sua vida em risco para salvar uma vítima.

b) Para o atendimento das vítimas de PCR é importante tomar-se as precauções adequadas contra as doenças contagiosas, além da proteção contra quaisquer riscos para o socorrista.

c) O Consenso de Ressuscitação Cardiorrespiratória considera, como membros habilitados, profissionais de saúde que tenham realizado cursos de RCR em centros de referência.

d) A Sociedade Brasileira de Cardiologia, SOBRATI , FUNCOR,através da Comissão de Ressuscitação Cardiorrespiratória,oferecem condições para o desenvolvimento de cursos teórico-práticos para qualquer região do Brasil, provendo mecanismos de qualificação e reciclagem a todos os interessados.

e) A Sociedade Brasileira de Cardiologia junto às sociedades médicas afins, deverá viabilizar e desenvolver cursos por ela credenciados e recomenda que os mesmos sejam freqüentados por médicos que atuem na área de emergência e de medicina intensiva.

f) A comissão de Ressuscitação Cardiorrespiratória da Sociedade Brasileira de Cardiologia será responsável pelo credenciamento e revalidação do certificado de habilitação em Ressuscitação Cardiorrespiratória desses profissionais.As solicitações deverão ser encaminhadas à sede do FUNCOR, SOBRATI ou a seus representantes regionais.

Consenso ressuscitação cardiorrespiratória

Referências

Rev Bras Clin Med. São Paulo, 2012 mai-jun;10(3):194-200

Hazinski MF, Nolan JP, Billi JE, et al. Part 1:

Executive summary: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations. Circulation 2010;122(16 Suppl 2):S250-75.