03+atividade+fÍsica [modo de compatibilidade] · ponderal e melhora na auto estima • no feto em...
TRANSCRIPT
17/11/2010
1
ATIVIDADE FÍSICA
Quando iniciar a prática dos exercícios
físicos?
• Não existe nenhum tipo específico de exercício que deva ser recomendado durante a gravidez
• A grávida que já se exercita deve manter a prática da mesma atividade física que executava antes da gravidez, desde que os cuidados específicos sejam respeitados
(No authors listed: SMA statement. The benefits and risks of exercise duringpregnancy. J Sci Med Sport 5: 11-9, 2002)
Resposta Materna ao Exercício:
• Melhor resposta em menor carga, com séries de grande número de repetições
• Melhor redistribuição do DC
• Melhor desempenho no parto
• Controle de peso
CUIDADO COM AS ADAPTAÇÔES !!!
Atividade física e gestação: saúde da gestante não atleta e crescimento fetal
Batista, C. D. et alRevista Brasileira Saúde Materna Infantil, 3(2), 151-158, jun 2003
• Revisão de literatura sobre os benefícios da prática de atividade física sobre o ciclo vital durante a gestação
• Resultados:
• Prevenção e redução do índice de lombalgia, algias de extremidades, pés e mãos, redução da micção freqüente pelo fortalecimento do períneo, redução dos partos prematuros , maior tolerância a dor, controle do ganho ponderal e melhora na auto estima
• No feto em sua maioria apresenta maior peso ao nascimento e melhor condição nutricional
17/11/2010
2
Vantagens Teóricas
• Menor retenção hídrica
• Melhor circulação
• Rápida recuperação pós parto
(Batista et al, 2003)
Vantagens
• Menor incidência de dor lombar
• Manutenção da integridade abdominal
• Alinhamento postural
• Melhora da auto – imagem
• Melhora do Humor (Batista et al, 2003)
Cuidado !
• Entretanto, devem ser excluídos os exercícios alto risco, IMPACTO, bem como as modalidades esportivas de contato e duelos com cargas
incalculáveis, como ocorre por exemplo, nos jogos esportivos
(Huch,1984)
Cuidado !
• Sedentárias realizar exercícios físicos após o 3º mês
• Não aumentar a atividade física antes da gravidez
• Evitar troca de modalidade
17/11/2010
3
Prescrição de Exercícios
• Atividades Cardiopulmonares: entre 60 e 70% da FC máx (sedentárias ou intermediárias) ou 70 e 80% da FC máx (gestantes bem treinadas)
• Atividades Neuromusculares: trabalho de força muscular entre 60 e 75% de resistência muscular, evitando-se isometria e cargas extremas
• Exercícios aeróbios, neuromusculares(força) e de flexibilidade.
(ACOG, 2002)
Prescrição de Exercícios
• A F.C. materna deverá ser preconizada com o limite máximo de 140 bpm ou respeitando a intensidade de 70%
do VO2 max
MITO: 140 bpm
• Escala de Borg
• 220 - idade = FC máx = Zona de treino
x
(0,7 ou 0,8) %
Freqüência cardíaca e percepção subjetiva do esforço no meio aquático: diferenças em relação ao meio terrestre e aplicações na
prescrição do exercício – uma revisãoRev Bras Med Esporte vol.12 no.4 Niterói July/Aug. 2006
• Resultados e Conclusão:
• Em relação à freqüência cardíaca, pode-se concluir que ocorre redução nos batimentos cardíacos durante a imersão, influenciada pela temperatura da água, pela profundidade de imersão, pela ausência ou presença de esforço, pelo tipo e intensidade do exercício e pela pressão hidrostática exercida no corpo.
• Tal redução deve ser considerada ao utilizar esse indicador de intensidade do esforço no meio aquático. Quanto à percepção subjetiva do esforço, a escala de Borg parece ser uma opção adequada para o controle da intensidade de exercícios aquáticos, considerando-se as recomendações inerentes a sua aplicação
Gestante e Musculação
• Evitar exercícios em decúbito dorsal por mais de 3 minutos após o 4º mês
• Contra-indicação dos exercícios isométricos e dos que provocam maior pressão intrabdominal ou têm que ser realizado em apnéia
(Cristófalo, 2003)
17/11/2010
4
Gestante e Musculação
• Realizar exercícios que não levem a fadiga, com duração de no máximo 30 minutos de atividade vigorosa, 1h no geral.
• Sempre entre 50% e 70% da capacidade máxima da gestante.
• Durante a atividade física com as gestantes, o cuidado para não cansá-la é essencial e deve ser uma preocupação constante do profissional; a parte mais "forte" da aula (parte aeróbia) deve ser de no máximo meia hora e a freqüência cardíaca não deve exceder a capacidade média individual de cada aluna
(Cristófalo, 2003)
Contração do Períneo
• Contrai-relaxa: contrair 6 ´´e relaxar, como se fosse segurar o “xixi”
• Exercício do elevador: fazer contrações em tempos (contrai, contrai relaxa, relaxa)
• Exercício da sinaleira: Sinal vermelho =contrai, Sinal verde = relaxa
• Supercontração: Manter a contração pelo máximo de tempo que puder, sem prender a respiração
Funções do Períneo
- Dar suporte aos órgãos pélvicos e seus conteúdos
- Suportar aumentos na pressão intra-abdominal
- Prover controle esfincteriano às aberturas do períneo
- Funcionar em atividades reprodutivas e sexuais
17/11/2010
5
Contração do Períneo
• Exercícios de adução
• Caminhada lateral na água
• Enfatizar em gestantes e mulheres que tiveram muitos filhos
Existe diferença na contratilidade da musculatura do assoalhopélvico feminino em diversas posições?Mariana Tirolli Rett1, José Antonio Simões2, Viviane Herrmann3,
Andréa de Andrade Marques4, Sirlei Siani Morais5
Rev Bras Ginecol Obstet. 2005; 27(1): 20-3
• Objetivo: avaliar e comparar resultados da eletromiografia de superfície do assoalho pélvico feminino em diversas posições (decúbito dorsal, na posição sentada e ortostática).
• Métodos: foram avaliadas 26 mulheres submetidas a um protocolo de exercícios para o fortalecimento do assoalho pélvico como tratamento da incontinência urinária de esforço. Utilizou-se sensor intravaginal conectado ao equipamento Myotrac 3GTM
• A avaliação consistia em: 60 segundos iniciais de repouso, cinco contrações isométricas, contração mantida por 10 segundos e outra de 20 segundos.
• Resultados: as amplitudes das contrações foram maiores em decúbito dorsal, decrescendo sucessivamente nas posições sentada e ortostática.
• Resultados semelhantes também foram encontrados comparando-se a posição ortostática com a posição sentada. Todavia, entre o decúbito dorsal e a posição sentada, não foi observada diferença significativa.
• Conclusão: as amplitudes de todas as contrações do assoalho pélvico feminino foram inferiores na posição ortostática, sugerindo que o fortalecimento muscular deve ser intensificado nesta posição.
Exercícios Gerais Exercícios Gerais
17/11/2010
6
EXERCÍCIOS PRÉ E PÓS PARTOÉrica Verderi, 2008
EXERCÍCIOS PRÉ E PÓS PARTOÉrica Verderi, 2008
Exercícios de Alongamento Resposta Fetal aos Exercícios
• Aceleração da FCF
• Bradicardia após exercício
• Redução do fluxo sanguíneo até 35% (não causa hipóxia)
• Aumento da atividade fetal
(Artal, 1999)
17/11/2010
7
Hidroginástica
• Ajuda a controlar oaumento de peso nagravidez
• Alívio da sobrecargaarticular (empuxo)
(Ruoti, 2000)
Prescrição de Exercícios
• 6 Absolutamente nada (repouso)• 7• 8 Muito, muito fraco (pouco se sente)• 9• 10 Muito fraco• 11• 12 * Fraco (ligeiro)
• 13 * ESCALA DE BORG• 14 * Moderado HIDRO• 15*• 16* Um pouco forte• 17*• 18 Forte (pesado)• 19• 20 Muito, muito forte (esforço quase máximo)
Observação
HIDROGINÀSTICA
Como na água, grande parte das pessoas apresenta certa bradicardia, somente a Freqüência Cardíaca não se faz suficiente para monitorar a intensidade do exercício
• Utilização de frequencímetro e Teste da Fala são eficazes
• Aferir a FC manualmente (caso não disponha de frequencímetro) com os dedos indicador e médio
Zona de treinamento -10 (Kruel, 1994)
Comportamento da freqüência cardíaca e da pressão arterial, ao longo da gestação, com treinamento no meio líquido.
Rev Bras Med Esporte, vol.12, n.6, pp. 376-380, 2006
• OBJETIVO: avaliar o comportamento da freqüência cardíaca (FC) ao longo da gestação, antes, durante e após as aulas de hidroginástica, e o da pressão arterial (PA) antes e após o mesmo exercício.
• MÉTODOS: A amostra foi composta por sete gestantes. FC foi aferida em três momentos:
• 1) na artéria radial, em 15 segundos, antes do exercício, na posição sentada• 2) após 20 a 30 minutos do início do exercício, que foi realizada entre 13 e 14 na escala
de percepção subjetiva de esforço (escala de Borg 6-20) na posição em pé, com água na altura do apêndice xifóide
• 3) após, aproximadamente, 20 minutos do término da aula, na posição sentada. • A medida de PA foi verificada antes e após o exercício nas condições descritas
anteriormente.• As medidas foram realizadas uma vez por semana no decorrer da gestação.
• RESULTADOS: Não encontramos diferenças estatisticamente significativas entre os finais dos trimestres gestacionais e entre as condições de medida nas variáveis avaliadas.
• CONCLUSÕES: Nosso estudo concluiu que a FC e PA apresentam comportamento constante ao longo dos três trimestres gestacionais, com redução não significativa durante a prática de hidroginástica
17/11/2010
8
Fisioterapia aquática e as mudanças imediatas na pressão arterial de gestantes
Hypertens Pregnancy. 2005;24(2):93-102.
• Um grupo de gestantes no terceiro semestre da gestação foi submetido a um programa de exercícios aquáticos localizados
• A PA foi aferida antes da imersão, 2-5 min. após a entrada na água, após o término da aula (50 min) ainda imersas e 8-12 min. depois de deixarem a água
RESULTADOS:
• Os resultados mostraram que a PA diminuiu significativamente após a entrada na água (diferença de 10.52 mm Hg, 95% CI 8.75 to 12.29), permanecendo nesses níveis mais baixos após a aula, enquanto ainda estavam imersas, e voltando aos níveis normais pré-imersão nos 8-12 min. após a saída da água
CONCLUSÃO:
• Esses resultados indicam que exercícios aquáticos são seguros para gestantes não hipertensas no terceiro trimestre de gestação. É preciso mais estudos com gestantes hipertensas para se confirmar este efeito.
Efeitos Terapêuticos do Exercício na Água
• Favorecimento às respostas e funções motoras
• Coordenação e equilíbrio
• Promove relaxamento muscular
• Diminuição da dor e edema
Aderência de gestantes a um programa de hidroginásticaMoura et al
Arq Sanny Pesq Saúde 1(2):134-140, 2008
• Objetivo:• Verificar e caracterizar o comportamento de gestantes
praticantes de hidroginástica quanto à idade gestacional média de ingresso (IGI), tempo médio de permanência no programa.
• Métodos:• 308 gestantes com IGI de 18- 32 sem • Apenas 19,15% das gestantes estavam praticando algum exercício
físico antes do ingresso no programa, sendo que 80,85% das mulheres que não praticavam nenhuma atividade física regular passaram a praticar a hidroginástica após a gestação.
• Conclusão: a maioria (91,88%) das gestantes esperou completar o 1º trimestre de gestação para ingressar no programa de hidroginástica, a grande parte (76,29%) se exercitou durante o 2º trimestre e algumas (36,7%) ultrapassaram as 37 semanas de gestação praticando a hidroginástica.
17/11/2010
9
Aderência de gestantes a um programa de hidroginásticaMoura et al
Arq Sanny Pesq Saúde 1(2):134-140, 2008
• O programa:
• 20 a 30 minutos de exercícios
• uma parte de resistência muscular localizada composta por exercícios de membros superiores, membros inferiores e abdominais, com duração de 5 a 10 minutos.
• Após familiarização, a intensidade foi controlada através da Escala de Percepção Subjetiva de Borg de 6 a 20, mantendo um esforço entre os índices 13 e 14 (um pouco intenso).
Aderência de gestantes a um programa de hidroginásticaMoura et al
Arq Sanny Pesq Saúde 1(2):134-140, 2008
• A hidroginástica na gravidez apesar de apresentar diversas vantagens em relação aos exercícios realizados na superfície terrestre
• Como o menor estresse articular, o baixo impacto articular, aumento do retorno venoso devido à pressão hidrostática, menores valores de freqüência cardíaca e pressão arterial, a facilidade para suportar o peso corporal, a melhora da mobilidade articular, além de favorecer a diminuição de edema e do incremento da diurese
• Apesar dos benefícios, poucas gestantes permaneceram no último mês gestacional no programa de hidroginástica.
17/11/2010
10
• No estudo de Prevedel et al.2003, a hidroginástica não determinou prematuridade, nem baixo peso nos
recém-nascidos e favoreceu a adequada adaptação metabólica e cardiovascular.
• Este resultado é importante para que possamos enfatizar o exercício aquático como benefício para
mulheres grávidas.
Atividades Aquáticas Adaptadas
• As atividades motoras aquáticas visam não só a autonomia
do indivíduo no meio líquido mas também a melhoria de
suas condições físicas, aumento do repertório de
habilidades motoras e também a melhora das condições
para o desempenho de AVD
• Permite reabilitação, condicionamento, aprendizado do
nado e sociabilização
Reabilitação
Fisioterapia:
• Recuperação da movimentação normal
• Atendimento ao paciente
• Hidroterapia
• Bad Hagaz
• Halliwick
• Watsu
Educação Física:
• Melhora do controle dos movimentos
• Aumento da capacidade física
• Atendimento ao aluno
• Hidroginástica • Hidrorecuperação
17/11/2010
11
Repercussões maternas e perinatais da hidroterapia na gravidez
Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetríciavol.25, n. 1, RJ, 2003
• Objetivo: efeitos maternos, composição corporal e cardiovascular e perinatais, peso e maturidade fetal, na prática de hidroterapia
• Métodos: 60 grávidas de gestação única, IG 16-20 semanas. Aplicação dos exercícios cinesiohidroterapia e bad ragaz para 29 GE, 3x sem, intensidade moderada, por 1h na piscina 32 graus
Repercussões maternas e perinatais da hidroterapia na gravidez
Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetríciavol.25, n. 1, RJ, 2003
• Metodos:
• Aquecimento, alongamento, resistência, exercícios localizados, relaxamento e exercícios respiratórios.
• Avaliação pré e pós teste: peso, massa magra, gordura absoluta e relativa,estatura, circunferência abdominal, pregas cutâneas, consumo máximo de O2, volume sistólico, DC, pelo teste ergométrico
• Variáveis neonatais: IG + peso RN
17/11/2010
12
Repercussões maternas e perinatais da hidroterapia na gravidez
Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetríciavol.25, n. 1, RJ, 2003
• Resultados:
• A avaliação inicial as variáveis não tinham diferenças entre os GC e GE na 16-20 semana
• Na avaliação final, 36-40 semana gestacional, aumento da gordura, do peso corporal de ambos os grupos
• GC: aumento da gordura, diminuição do consumo de O2, aumento do VS e DC, RN 3, 175g
• GE: manutenção da gordura relativa,, melhor redistribuição do VS e DC, RN 3,110g
Repercussões maternas e perinatais da hidroterapia na gravidez
Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetríciavol.25, n. 1, RJ, 2003
• Conclusão:
• A hidroterapia favoreceu a adequada adaptação metabólica e cardiovascular materna à gestação e não determinou prematuridade e significante baixo peso dos recém nascidos.
Gestantes
Cuidado!!!
Posição horizontal na NATAÇÃO:
• Ameniza pressão do útero sobre o diafragma (respiração confortável)
• Alivia peso do útero sobre órgãos pélvicos e bexiga
17/11/2010
13
Gestantes
CUIDADOS:
• Entrada e saída da piscina (rampa)• Vestiário escorregadio
• Raia cheia• Sinais de dor interrompa o exercício• Temperatura (28 – 30 graus) ****• Superaquecimento: mudanças
cardiorrespiratórias• Aborto espontâneo
Gestantes
• Em dias muito quentes ou que, por algum motivo a água estiver um pouco mais quente que o normal,
evitar dar ênfase ao trabalho cardiorespiratório para que a temperatura interna corporal se mantenha
estável, o desenvolvimento do feto pode ser afetado pelo superaquecimento
Prefira exercícios localizados !
Metodologia Sugerida Hidroginástica
• Deslocamento e saltitos em pequena amplitude
• Atividades utilizando ritmo e movimentos simples
• Desenvolvimento de aulas com períodos de exercício
aeróbio e acompanhamento de F.C.
• Utilização da resistência da água e da força de
flutuação como elementos de sobrecarga
• Utilização de alongamento ao final das aulas e,
periodicamente exercícios de alongamento em séries
com maior duração
• Procure trabalhar sempre com exercícios em sua amplitude máxima
Intercalar movimentos antero/posteriores com latero/laterais para que o exercício não seja facilitado pelo movimento
Muita atenção ás trocas de exercícios; elas devem ser gradativas
• Respeitar o tempo de água de cada movimento (fora d’água é possível fazer o exercício muito mais rápido)
Observações
17/11/2010
14
Parabéns !!!
• E agora?
• O que fazer?
• Quando voltar à realizar exercícios?
Exercícios no Puerpério
• Definição:
• Quarentena
- 6-8 semanas pós-parto → Involução (trato
vaginal retorna ao estado não-grávido)
• Saída da placenta → diminuição brusca nos
níveis de estrógeno e progesterona → diminuição dos efeitos fisiológicos
Cabelos: normalMente: sensível e depressão pós-parto
Cloasma: proteção do sol
Mamas: sutiã adequado
Postura:orientações Abdome: flacidez
Linha Nigra: some gradativamente
Edema em MMII: normal
Sensação de continuidade dos movimentos fetais
Sensação de esvaziamento: depressão pós-parto
Cuidados no Pós Parto
• Dor perineal → crioterapia, banho deassento e exercícios perineias
• Diástase do reto abdominal → retração abdominal com expiração forçada ou cinta)
• Dor em coluna vertebral → termoterapia superficial e posicionamento
• Dor na sínfise púbica → crioterapia e repouso, na fase crônico (fortalecimento abdominal)
17/11/2010
15
Exercícios Pós Parto
• Reeducação da função respiratória (diafragmática)
• Exercícios metabólicos ( imobilidade)• Restabelecer a função intestinal• Deambulação• Exercícios perineais• Episiotomia (crioterapia) → respeitar cicatrização• Abdômen, MMSS e posturais• Cuidados com o bebê
Obrigado....
...pela atenção!!!
FIM