12/03/2013

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CHOQUE

Profa. Marion Vecina A. Vecina

Definição

O choque é uma síndrome caracterizada pela incapacidade do sistema circulatório em fornecer oxigênio e nutrientes aos tecidos de forma a atender as suas necessidades metabólicas.

Se não tratado é fatal.

• Falha no mecanismo que bombeia o sangue (coração);

• Problemas nos vasos sangüíneos (alteração na resistência da parede vascular);

• Baixo nível de fluido no corpo (sangue ou líquidos corporais).

Causas ESTÁGIOS DO CHOQUE

• Compensatório; o corpo tenta superar os problemas

utilizando seus mecanismos de defesa habitual procurando manter as funções.

• Progressivo; o sangue dos membros (MMSS e MMII) + região abdominal é desviado para órgãos vitais (coração, cérebro, pulmões).

• Irreversível; desvio de sangue do fígado e rins para coração, cérebro, gerando falência de órgãos, fazendo com que o sangue se acumule afastado dos órgãos vitais, seguido de óbito.

• CHOQUE HIPOVOLÊMICO: perda de sangue, plasma ou líquidos extracelulares;

• CHOQUE CARDIOGÊNICO: insuficiência miocárdica ;

• CHOQUE DISTRIBUTIVO: diminuição do tônus vascular. Dividido em: – CHOQUE NEUROGÊNICO;

– CHOQUE ANAFILÁTICO;

– CHOQUE SÉPTICO.

• CHOQUE OBSTRUTIVO: obstrução mecânica do fluxo sangüíneo.

Classificação

• hipotensão

• taquicardia

• pulso fino e taquicárdico

• sudorese abundante

• Mucosas descoradas e palidez

• Cianose

• Respiração superficial, rápida e irregular

Sinais e sintomas gerais

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CHOQUE HIPOVOLÊMICO

• Qualquer distúrbio que leva a uma redução dos fluidos pode causar o choque hipovolêmico.

• tipo mais comum nos pacientes traumatizados.

• Há uma diminuição no débito cardíaco em virtude da diminuição da pré-carga (caracterizado pelo baixo volume intravascular, gerando hipovolemia relativa ou absoluta).

Volume sangüíneo

diminuído

Retorno venoso diminuído

Volume sistólico diminuído

Débito cardíaco diminuído

Perfusão tecidual diminuído

Choque Hipovolêmico

Choque hipovolêmico

• Tratamento:

* da causa básica;

* reposição hídrica e sangüínea;

* redistribuição de líquidos;

* medicamentos

CHOQUE CARDIOGÊNICO

• Decorrente de uma disfunção cardíaca primária, resultando na incapacidade do coração em manter fluxo sanguíneo adequado aos tecidos e levando à deficiência metabólica mesmo em repouso, com conseqüente hipoxia tissular. Costuma ocorrer em falência do VE, IAM, lesões valvares, miocardiopatia , hipóxia...

Contratilidade cardíaca diminuída

Débito cardíaco e volume sistólico

diminuídos

Perfusão tecidual sistêmica diminuída

Perfusão diminuída da artéria coronária

Congestão pulmonar

Choque cardiogênico

CHOQUE CADIOGÊNICO

SINTOMAS E SINAIS FÍSICOS

Quando após IAM os sintomas geralmente aparecem nas

primeiras 24 h

HIPOTENSÃO

Confusão mental

Palidez e sudorese

Taquicardia

Oligúria

Predominância de

baixo débito

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CHOQUE CADIOGÊNICO

SINTOMAS E SINAIS FÍSICOS

Dispnéia em diferentes graus até franca IRpA

Taquipnéia e estertores pulmonares

Turgidez jugular

Terceira bulha

Arritmias

Predominância de congestão

pulmonar

Predominância de

Falência Ventricular

CHOQUE CADIOGÊNICO

RADIOGRAFIA DE TÓRAX

Sinais de Congestão Pulmonar

Aumento da área cardíaca

CHOQUE CADIOGÊNICO

DIAGNÓSTICO

CATETER DE SWAN-GANZ

Choque cardiogênico

• Tratamento: vai depender do agente etiológico.

* deficiência aguda do enchimento e esvaziamento cardíaco, por obstrução mecânica: cirúrgico;

* comprometimento miocárdico: monitorização e correção hemodinâmica e uso de drogas através do uso de: dopamina, dobutamina, associação de drogas inotrópicas e vasodilatadoras, agentes fibrinolíticos,bicarbonato de sódio, heparina, Balão intra-aórtico.

• Sedação;

• Reposição de volume; • Suporte geral; • Oxigenação ou Ventilação Mecânica (Manutenção da Saturação de

Oxigênio maior que 90%)

BALÃO INTRA-AÓRTICO

• Tem por objetivo insuflar durante a diástole e desinsuflar durante a sístole. É introduzido na aorta torácica pela artéria femoral

• Melhora o fluxo coronariano em até 60%

• Diminui a sobrecarga miocárdica em até 25%

• Aumenta o débito cardíaco em até 25%

RECOMENDAÇÕES

A estratégia de tratamento do choque cardiogênico de ser iniciada o mais

precoce possível com agentes farmacológicos e BIA, seguida de

terapêutica definitiva por angioplastia ou cirurgia.

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Choque distributivo

• Situações de inadequação entre o que é ofertado e o que é consumido de oxigênio pelo tecido, apresentando fluxo sanguíneo excessivo ou deficitário que, independente do volume, é inadequado para demanda metabólica.

• SUBDIVISÃO: neurogênico; lesão medular ou cefálica ocasionando perda

do controle nervoso, efeito depressor por medicamentos. anafilático; reação alérgica intensa, geralmente por picada de inseto,

alimentos ou medicamentos.

séptico; as toxinas de infecções graves causam vasodilatação, acúmulo

de sangue nos capilares e invasão de bactérias nos vasos sanguíneos.

CHOQUE OBSTRUTIVO

• Resultante de um bloqueio mecânico ao fluxo sanguíneo pulmonar ou sistêmico, decorrente de embolia pulmonar, tamponamento cardíaco, pneumotórax hipertensivo e coartação da aorta.

Em todos os casos de reconhecimento dos sinais e sintomas de estado de choque, providenciar

imediatamente assistência especializada.

A vítima vai necessitar de tratamento complexo que só pode ser feito por profissionais e

recursos especiais para intervir nestes casos.

CONCLUSÃO

• No tratamento do choque, é imprescindível que se encontre e trate especificamente a causa base dessa síndrome

• É uma entidade muito comum em atendimento de emergência e seu estudo é muito importante para que se faça o diagnóstico rápido e preciso, visto que a mortalidade atinge níveis preocupantes.