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CLASSIFICAÇÃO E EPIDEMIOLOGIA DAS

DOENÇAS PERIODONTAIS

INAPÓS - Faculdade de Odontologia e Pós Graduação

Prof.Dr. Lucinei Roberto de Oliveira

DISCIPLINA DE PERIODONTIA

2012

h t t p : / / l u c i n e i . w i k i s p a c e s . c o m

EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS PERIODONTAIS

- “Epi” = entre

- “demos” = povo

- “logia” = estudo

Epidemiologia é o estudo da distribuição da doença ou

de uma condição fisiológica nas populações humanas e

dos fatores que influenciam esta distribuição (Lilienfeld, 1978)

EPIDEMIOLOGIA

Objetivos:

EPIDEMIOLOGIA

COMPARAÇÃO ENTRE PERIODONTITE E GENGIVITE

Agente causal -

Localização -

Ocorrência -

Principais características

clínicas –

GENGIVITE PERIODONTITE


- Afetam cerca de 75% da população mundial

Afeta maior parte da

população adulta após

os 35-40 anos.

Gravidade da DP pode

ser explicada por

fatores como idade,

fumo, e higiene bucal.

- Ocorrência de 100% de periodontite destrutiva após os 40 anos de idade


• Avaliação clínica da inflamação dos tecidos periodontais

• Registro da profundidade de sondagem

• Registro dos níveis de inserção clínica

• Avaliação radiográfica do osso alveolar de suporte

MÉTODOS DE EXAME E AVALIAÇÃO DAS DOENÇAS PERIODONTAIS

GENGIVITE Löe (década de 60) – “Gengivite experimental” – Com a remoção total

de quaisquer meios de higiene bucal em pacientes com gengiva

clinicamente saudável, temos a formação de placa e

desenvolvimento de gengivite entre 10 e 21 dias.

SANGRAMENTO À SONDAGEM PERIODONTAL e PROFUNDIDADE DE BOLSA

- Presença/ausência de sangramento em até 15s após a sondagem


Estudos epidemiológicos contemporâneos:

- Avalia-se a perda dos tecidos periodontais de suporte através da mensuração

do sangramento à sondagem e dos níveis de inserção clínica.


- Avaliação da perda do tecido periodontal de sustentação

Ao invés da profundidade da bolsa, avalia-se:

• PERDA DE INSERÇÃO CLÍNICA (Carlos et al., 1986)

• É IRREVERSÍVEL


Avaliação radiográfica da perda do osso alveolar de suporte:

1. Presença da lâmina dura intacta

2. Extensão do espaço do ligamento periodontal

3. Morfologia da crista óssea

4. Distância entre junção cemento-esmalte


CLASSIFICAÇÃO ATUAL DAS DOENÇAS PERIODONTAIS

I. Doenças gengivais (induzidas por biofilme dental)

II. Periodontite crônica

III. Periodontite agressiva

IV. Periodontite como manifestação de doenças sistêmicas

V. Doenças periodontais necrosantes

VI. Abscessos do periodonto

VII. Lesões endodônticas associadas com periodontites

VIII. Deformidades e condições adquiridas ou hereditárias

(doenças gengivais não induzidas por biofilme dental)

Academia Americana de Periodontia – AAP

Workshop for a Classification of Periodontal Diseases and Conditions - Annals of Periodontology, vol. 4, number 1, 1999.

DOENÇA PERIODONTAL

É um grupo de doenças relacionadas que diferem na sua etiologia,

história natural, progressão e resposta ao tratamento.

Page et al.(1997)

Periodontite crônica: sangramento gengival,

bolsa periodontal e perda de inserção

Periodontite agressiva acompanhada

de recessão gengival em pouco tempo









VIII. Condições adquiridas ou hereditárias




DOENÇAS GENGIVAIS INDUZIDAS POR BIOFILME DENTAL

Existem 4 principais tipos de doenças gengivais induzidas pelo biofilme dental:

1. Gengivite (inflamação da gengiva resultante somente da ação do biofilme dental)

2. Doença gengival modificada por fatores sistêmicos

3. Doença gengival modificada por medicações

4. Doença gengival modificada por desnutrição

- Definida como uma inflamação gengival com ausência de perda de

inserção clínica.

- Forma mais comum entre as doenças periodontais

GENGIVITE INDUZIDA POR BIOFILME DENTAL

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Vermelhidão e edema

Sangramento após estímulo

Alterações de contorno e consistência

Presença de tártaro e/ou biofilme

Ausência de evidência radiográfica de perda da crista óssea alveolar

Fatores etiológicos: Mal posicionamento dentário

Gengivite induzida por biofilme dental:

- Fácil sangramento à sondagem


Perda do ponto de contato

Fatores etiológicos:


Fatores etiológicos:

Aparelho ortodôntico

Progressão da gengivite por acúmulo de biofilme


Sistema endócrino:

- Gengivite associada à puberdade

- Gengivite associada ao ciclo menstrual

- Gengivite associada à gestação (gengivite com granuloma piogênico)

- Gengivite associada ao Diabetes Mellitus

Discrasias sanguíneas:

- Causadas por leucemia, hemofilia,

plaquetopenia.

Diferente da Periodontite que ocorre por doenças sistêmicas

DOENÇA GENGIVAL ASSOCIADA AO BIOFILME DENTAL

MODIFICADA POR FATORES SISTÊMICOS



Gengivite associada à gestação



Gengivite associada à gestação com granuloma piogênico



Gengivite associada à Leucemia



Gengivite associada ao Diabetes Mellitus



Gengivite associada ao Diabetes Mellitus com supuração

Aumento gengival influenciado por drogas

- Dilantin (fenitoína sódica) - anticonvulsivante

- Adalat (nifedipina)(bloqueador de canal de cálcio) – anti-hipertensivo

- Ciclosporina A – imunossupressor


MODIFICADA POR MEDICAÇÕES

Gengivite influenciada por drogas

- Associada à contraceptivos



Hipertrofia Gengival por Fenitoína



Hipertrofia Gengival por Nifedipina



Hipertrofia Gengival por Ciclosporina

Gengivite associada à deficiência de ácido ascórbico

Púrpura petequial

DOENÇA GENGIVAL ASSOCIADA AO BIOFILME

DENTAL MODIFICADA POR DESNUTRIÇÃO




- Escorbuto

Doenças gengivais de origem bacteriana específica

lesões associadas à Neisseria gonorrhea

lesões associadas ao Treponema pallidum

Doenças gengivais de origem viral

infecções por hespesvírus (gengivoestomatite herpética primária, herpes

oral recorrente e varicela-zoster)

LESÕES GENGIVAIS NÃO INDUZIDAS POR

BIOFILME DENTAL (Condições adquiridas)

GENGIVOESTOMATITE HERPÉTICA

PRIMÁRIA (grave)

GENGIVOESTOMATITE HERPÉTICA

LESÕES GENGIVAIS NÃO INDUZIDAS POR

BIOFILME DENTAL (Condições adquiridas)


http://www.unimes.br/academico/casos/Gengivo_estomatite_herpetica_GEHA/foto2.htm

LESÕES HERPÉTICAS ORAIS RECORRENTES

Estomatite herpética primária grave em um jovem de 18 anos

LESÕES GENGIVAIS NÃO INDUZIDAS POR BIOFILME DENTAL (Condições adquiridas)


HSV 3 - VARICELA-ZOSTER



Doenças gengivais de origem fúngica

Candidíase gengival generalizada

Eritema gengival linear


Lesões gengivais de origem genética

Fibromatose Gengival Hereditária

Manifestacões gengivais de condições sistêmicas auto-imunes

desordens mucocutâneas: líquen plano

penfigóide

pênfigo vulgar

eritema multiforme

lupus eritematoso

Reações alérgicas: materiais restauradores dentais (mercúrio, níquel, acrílico, etc.)

Reações atribuídas à: creme dental, solução de bochecho, alimentos, etc.

LESÕES GENGIVAIS NÃO INDUZIDAS POR BIOFILME DENTAL

(Condições adquiridas ou hereditárias)

FIBROMATOSE GENGIVAL HEREDITÁRIA


Penfigóide

Pênfigo

Líquen plano

Manifestacões gengivais de condições sistêmicas auto-imunes -desordens mucocutâneas


- Pênfigo

- Penfigóide

DOENÇAS AUTO-IMUNES MUCOCUTÂNEAS

JUNÇÃO EPITÉLIO-CONJUNTIVO

PATOGÊNESE DO PÊNFIGO E DO PENFIGÓIDE

Tecido Epitelial

PATOGÊNESE DO PÊNFIGO E DO PENFIGÓIDE

Pênfigo Vulgar

Lesões bucais

- Lesões superficiais com fácil rompimento, deixando úlceras dolorosas e coalescentes.

- Principais locais: mucosa jugal, lábios, língua, gengivas

e palato mole.

- Lesões orais presentes em 25 a 90% casos.

- Precedem lesões cutâneas em 60-75% casos


Pênfigo Vulgar Lesões bucais

http://www.usc.edu/hsc/dental/opath/Images/VB/VB013Big.html





Pênfigo Vulgar Histológico

- Bolha intra-epitelial com membrana basal aderida ao tecido conjuntivo.

- Células epiteliais isoladas: Células de Tzanck.

- Infiltrado inflamatório crônico discreto.


-Lesões vesículo-bolhosas, ulcerações, lesões com crostas e cicatrizes.

- Acometem inicialmente mucosas (boca, orofaringe, laringe, esôfago, conjuntiva,

nariz e genitália) - Lesões bucais presentes na maioria dos pacientes (80-95%)

- Locais: gengivas, língua, palato, assoalho, mucosa jugal e lábio sup.

Penfigóide das Membranas Mucosas


Lesões bucais

Penfigóide das Membranas Mucosas


http://www.maxillofacialcenter.com/images/bmmpC.jpg

Líquen Plano Oral

Eritematoso ou Atrófico

- Manchas eritematosas com estrias brancas finas.

- Pode ocorrer na gengiva inserida, nos quatro quadrantes.

- Possível queimação e desconforto.


Líquen Plano Oral Erosivo

Lesões traumáticas

injúria química

injúria física

injúria térmica

Reação por corpo estranho


Lesões traumáticas

Injúrias físicas



1. Gengivite (inflamação da gengiva resultante somente da ação do biofilme dental)

2. Doença gengival modificada por fatores sistêmicos

3. Doença gengival modificada por medicações

4. Doença gengival modificada por desnutrição

BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA E FONTES UTILIZADAS

1. Brunetti MC, Fernandes MI, Moraes RGB. Fundamentos da

Periodontia - Teoria e Prática. 1a Ed. Artes Médicas. 2007.

2. Lindhe J. Tratado de Periodontia Clínica e Implantologia Oral. 5a Ed.

Guanabara Koogan: Rio de Janeiro. 2010.

3. Newman MG, Takei H, Carranza FA. Periodontia Clínica. 10a Ed.

Elsevier. 2007.

FIM – OBRIGADO PELA ATENÇÃO!

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