CLASSIFICAÇÃO DAS HEPATITESCLASSIFICAÇÃO DAS HEPATITES

VIRAL : vírus B, B + D, C, desconhecidos.

• AUTO-IMUNE TIPO 1 (Lupóide)

• AUTO-IMUNE TIPO 2 (LKM)

• INDUZIDO POR DROGAS (Isoniazida, a-metil-dopa)

• ALCOÓLICA

• ESTEATO-HEPATITE NÃO ALCOÓLICA

• CRIPTOGÊNICA

CRÔNICASCRÔNICASAGUDASAGUDAS

VIRAL : vírus A, B, C, outros vírus (CMV), desconhecidos.

• BACTERIANAS, PARASITÁRIAS E HELMÍNTICAS (estafilococos, ameba, schistosoma, áscaris, etc.)

• INDUZIDO POR DROGAS (Isoniazida, -metil-dopa)

• ALCOÓLICA

Introdução - Hepatites Virais

AA““Infecciosos”Infecciosos”

““Soro”Soro”

Hepatites Hepatites ViraisVirais

TransmissãoTransmissão fecal-oralfecal-oral

TransmissãoTransmissão ParenteralParenteral

G, outrosG, outros? X? X

EE

NANBNANB

BB DD CC

HE

PA

TIT

ES

AG

UD

AS

VIR

AIS

HE

PA

TIT

ES

AG

UD

AS

VIR

AIS

VÍRUS HEPATOTRÓPICOS

VÍRUS Tipo Doença

VHA RNA, hepatovírus Esporádica/epidêmica, aguda disseminação oral/fecal.

VHB DNA, hepadnavirus Aguda/crônica, Hepatoma,parenteral/sexual

VHC RNA, pesti/flavivírus Aguda, crônica, hepatoma,parenteral, esporádica.

VHD RNA, defectivo, Delta Depende do VHB, agrava VHB

VHE RNA, NANB entérico Esporádico/endêmico, aguda,fecal/oral

OUTROS VHGParamyxovírusToga vírusTT vírusParvovírus B19

CASO CLÍNICO 01

Identificaçao

• Laura, 34 anos, negra, solteira,

• natural e procedente de salvador, da Ribeira,

• recepcionista, católica. 

QP: “olhos amarelos” há 05 dias 

• HMA: Paciente refere que era previamente hígida quando aproximadamente 45 dias após carnaval iniciou mal-estar  e mialgia generalizada. Um dia após começou a apresentar febre que chegava a 38°C, em qualquer momento do dia e cedia com uso de anti-térmico. A febre e astenia permaneceram durante 03 dias quando começou a evoluir com náuseas, anorexia intensa e raros episódios de vômitos, pós-prandiais. Três dias após início dos vômitos notou que a sua urina estava cor de “coca-cola” e que essa urina manchava a “sua calcinha”. Nesse período, por dois dias apresentou também acolia fecal. Em casa, notaram que apresentava icterícia. Negava dor abdominal. No momento refere que houve melhora dos sintomas de náuseas mas está muito preocupada por achar que a icterícia está piorando e apresentar desconforto no HCD. Refere perda ponderal de 03 kilos nesse período. 

• AM: nega doenças prévias, cirurgias e uso crônico de medicamentos.

• HV: etilista, bebe 03 latas de cerveja nos finais-de-semana há 05 anos. Adora comer marisco e ostra crua. Sedentária. Nega tatuagens. Tem parceiro fixo há 02 anos, mantém relações sexuais com preservativo.

• AF: Mãe HAS. Nega casos semelhantes ao seu.

• IS: sem queixas 

• Exame físico

• BEG, lúcida, orientada, corada, ictérica +++/IV, afebril, hidratada. TA: 110x 70 mmHg PR: 70 bpm, rit., cheio. FR:18 ipm Temp: 36ºC.

• Pele: difusamente amarelada TSC: ausência de adenomegalias

• Tórax (AR e ACV): ndn.

• Abd: plano, simétrico, RHA presentes, ausência de hérnias, levemente doloroso à palpação superficial em HCD, hepatimetria de 16 cm na LMC e 9 cm no AX, fígado palpável 4 cm abaixo do RCD, borda fina, consistência elástica. Espaço de Traube maciço. Baço não palpável, nem com manobra de Schuster.

• Ext: sem edemas

HEPATITE AGUDA – INFLAMAÇÃO PARENQUIMATOSA HEPATITE AGUDA – INFLAMAÇÃO PARENQUIMATOSA

HEPATITE AGUDA – COUNCILMANHEPATITE AGUDA – COUNCILMAN

HEPATITE AGUDA – COLESTASEHEPATITE AGUDA – COLESTASE

HEPATITE AGUDA - BALONIZAÇÃOHEPATITE AGUDA - BALONIZAÇÃO

Hepatócitos balonizados

Detalhe da esteatose ou degeneração gordurosa microvacuolar: o hepatócito exibe núcleo central e citoplasma abundante com múltiplos vacúolos claros que representam acúmulos de lipídios.

Hepatócitos exibindo esteatose microvacuolar (detalhe).

Hepatócitos exibindo esteatose microvacuolar (maior aumento).

Corpúsculos de Mallory

HEPATITE AGUDA – GROUND-GLASSHEPATITE AGUDA – GROUND-GLASS

HE

PA

TIT

ES

AG

UD

AS

VIR

AIS

HE

PA

TIT

ES

AG

UD

AS

VIR

AIS PADRÕES MORFOLÓGICOS

HEPATITE AGUDA COM NECROSE FOCAL

HEPATITE AGUDA COM NECROSE EM PONTES

HEPATITE COM NECROSE PERIPORTAL

HEPATITE COM NECROSE PAN-LOBULAR (Maciça/submaciça)

HE

PA

TIT

ES

AG

UD

AS

VIR

AIS

HE

PA

TIT

ES

AG

UD

AS

VIR

AIS SÍNDROMES CLÍNICO-PATOLÓGICAS

1. Hepatite ictérica

2. Hepatite anictérica

3. Hepatite colestática

4. Hepatite fulminante

5. Hepatite neonatal

6. Variantes atípicas em imuno-comprometidos:

Forma colestática fibrosante

Forma colestática

ALTERAÇÕES HISTOLÓGICAS DA ALTERAÇÕES HISTOLÓGICAS DA HEPATITE AGUDAHEPATITE AGUDA

• BALONIZAÇÃO

• INFLAMAÇÃO PARENQUIMATOSA

• COUNCILMAN • COLESTASE

• GROUND-GLASS

• ESTEATOSE

Distribuição de freqüência dos marcadores virais

INDETERM.33%

VHB (anti-HBc IgM, AgHBs)

21%

VHA(anti-VHA IgM)

38%

VHC(anti-VHC)

4%

MISTA4%

n = 229