Zumbido ObjetivoAluna de Mestrado em Ciências da Saúde: Thaiana Ramalho

Matéria: Sistema Sensoriais

Prof. Dr.: Carlos AugustoProf. Dr.: Fayez Bahamad Jr. Prof. Dra.: Isabela Monteiro

.

Introdução

ClassificaçãoO zumbido pode ser classificado:

ObjetivoSubjetivo

O zumbido objetivo é quando o paciente escuta um som que surge externamente ao sistema auditivo, um som que geralmente pode ser ouvido pelo examinador com um estetoscópio.

Arend, Armitage, Drazen, Grill, Griggs, Powell, Scheld, Tratado de medicina interna., 22ª Ed.

O zumbido objetivo

Mais frequentemente provem de estruturas

vasculares da cabeça e pescoço.

C. Cummings, P. Flint, B. Haunghery, M. Robbins, D. Schuller, J. Thomas, Cummings otolaryngology Head & Neck Surgery, Volume four.

Pseudotumor cerebralHipertensão intracraniana benigna;A condição é caracterizada por pressão

intracraniana sem hidrocefalia.Etiologia;Incidência;Sintomas: zumbido pulsátil, dor de cabeça,

alterações visuais e tonturas.

C. Cummings, P. Flint, B. Haunghery, M. Robbins, D. Schuller, J. Thomas, Cummings otolaryngology Head & Neck Surgery, Volume four.

Neoplasia VascularParagangliomas são neoplasias vasculares que

surgem nos Parangânglios.Tumores glomus timpânico surgem ao longo do curso

do nervo Jacobson mais comumente no promotório da orelha média.

Em casos de glomus timpânicos 80%Tumor glômico jugular surge nos Paragânglios na

adventícia do bulbo jugular, podem ser confinados à fossa jugular ou se estender para o O.M.

Otoscopia geralmente este tumor é visível como massa pulsátil avermelhada.

C. Cummings, P. Flint, B. Haunghery, M. Robbins, D. Schuller, J. Thomas, Cummings otolaryngology Head & Neck Surgery, Volume four.

Malformações VascularesPode resultar de comunicações anormal entre os

sistemas arterial e venoso. Arteriovenosa congênita

Fístula arteriovenosa adquirida

Provavelmente iniciada por uma trombose de seio venoso que ocorre espontaneamente ou resultados de infecção

traumas neoplasia

cirurgia

C. Cummings, P. Flint, B. Haunghery, M. Robbins, D. Schuller, J. Thomas, Cummings otolaryngology Head & Neck Surgery, Volume four.

Doenças AteroscleróticaO zumbido pulsátil pode resultar de aterosclerose

em vários locais. Carótida interna Carótida externa

Subclávia Artérias Braquiocefálica

Estenose da artéria carótida é uma causa muito comum, resulta de um fluxo sanguíneo turbulento.

C. Cummings, P. Flint, B. Haunghery, M. Robbins, D. Schuller, J. Thomas, Cummings otolaryngology Head & Neck Surgery, Volume four.

Outras Anomalias ArteriaisUma variedade de raras anomalias arteriais podem

levar o zumbido objetivo. Ex.: Artérias estapediano persistente A artéria estapediano sai do O.M. para abastecer o

território da artéria meníngea média. Quanto a artéria estapediano não regride antes do

nascimento, a artéria meníngea e o forame espinhoso não desenvolvem.

Otoscopia massa vermelhaC. Cummings, P. Flint, B. Haunghery, M. Robbins, D. Schuller, J. Thomas, Cummings otolaryngology Head & Neck Surgery,

Volume four.

Anomalias VenosasUm divertículo jugular se estende a partir do bulbo

para a ápice petrosa.Mais comum em mulheres.

A causa mais provável de zumbido é o fluxo de sangue turbulento na região do seio sigmóide ou bulbo jugular.

Mulheres entre os 30 e 50 anos.Geralmente: unilateral e do lado esquerdo. Seios venosos durais e veia jugular.C. Cummings, P. Flint, B. Haunghery, M. Robbins, D. Schuller, J. Thomas, Cummings otolaryngology Head & Neck Surgery, Volume four.

Todas essas anomalias venosas são facilmente observadas.

Tomografia Computorizada

C. Cummings, P. Flint, B. Haunghery, M. Robbins, D. Schuller, J. Thomas, Cummings otolaryngology Head & Neck Surgery, Volume four.

Outras doenças sistêmicas que causam o zumbido

Débito cardíaco elevado: Gravidez AnemiaDoenças de Paget, quando o osso temporal é

afetado.Otosclerose

Incidência: 56% para 79%.

Etiologias Não VenosasContrações mioclônicas: musculatura do palato musculatura do estapédiano músculos tensor Podem causar o zumbido.

O zumbido não se correlaciona com o impulso do paciente.

Mioclonia Ocorro frequentemente no contexto de doenças neurológicas Esclerose múltipla

Infarto do tronco encefálico

Também é observado na configuração da doença da articulação temporomandibular.

O mecanismo não é bem compreendido.

C. Cummings, P. Flint, B. Haunghery, M. Robbins, D. Schuller, J. Thomas, Cummings otolaryngology Head & Neck Surgery, Volume four.

O paciente deve ser questionado: Outros sintomas otológicos Severidade do zumbido História otoneurológica

Exposição ao ruído Uso de ototóxico Trauma na cabeça Infecção do Sistema Nervoso Central

C. Cummings, P. Flint, B. Haunghery, M. Robbins, D. Schuller, J. Thomas, Cummings otolaryngology Head & Neck Surgery, Volume four.

ExamesExame otoneurológico completo (otoscopia,

diapasão, teste de função do nervo crâniano). Pode revelar uma massa no ouvido médio que

representa uma das várias causas vasculares do zumbido.

A avaliação inicial deve incluir audiometria e logoaudiometria.

C. Cummings, P. Flint, B. Haunghery, M. Robbins, D. Schuller, J. Thomas, Cummings otolaryngology Head & Neck Surgery, Volume four.

• O que diferencia a maioria das pessoas que não são incomodadas com o zumbido de uma minoria que se percebem com um problema significativo?

C. Cummings, P. Flint, B. Haunghery, M. Robbins, D. Schuller, J. Thomas, Cummings otolaryngology Head & Neck Surgery, Volume four.

A severidade do zumbido pode ser definido e quantificado de várias maneiras.

Instrumentos como:

Tinnitus Handcap Questionnaire Tinnitus Severity Index Tinnitus Handicap Inventory

C. Cummings, P. Flint, B. Haunghery, M. Robbins, D. Schuller, J. Thomas, Cummings otolaryngology Head & Neck Surgery, Volume four.

Programa de Gestão

Terapias AcústicasObjetivo: aumentar o ruído de fundo para diminuir o

zumbido.

Vantagens Não é invasivo Benefícios Não tem efeitos secundários Alívio imediato

C. Cummings, P. Flint, B. Haunghery, M. Robbins, D. Schuller, J. Thomas, Cummings otolaryngology Head & Neck Surgery,

Volume four.

O AASI irá permitir um alívio considerável de zumbido simultaneamente com a melhora na audição.

C. Cummings, P. Flint, B. Haunghery, M. Robbins, D. Schuller, J. Thomas, Cummings otolaryngology Head & Neck Surgery, Volume four.

AASI

Fatores que podem aumentar o zumbido:

Fadiga Stress Exposição ao ruído excessivo

Intervenção médicaExercício físicoOcupação

C. Cummings, P. Flint, B. Haunghery, M. Robbins, D. Schuller, J. Thomas, Cummings otolaryngology Head & Neck Surgery, Volume four.

Medicamentos:

Não existem medicamentos que são particularmente eficaz para o zumbido.

Aconselhamentos:

Terapia cognitiva Hipnose Psicoterapia

C. Cummings, P. Flint, B. Haunghery, M. Robbins, D. Schuller, J. Thomas, Cummings otolaryngology Head & Neck Surgery, Volume four.

TratamentoRelaxantes muscularesSedativos Anticonvulsivante Contraditórios

PsicoterapiasHipnose Acupuntura Sem sucesso

Toxina Botulínica Não há relatos

Golz,Fradis, Netzer,Ridder,Westerman, and Joachims, International Tinnitus Journal, Vol. 9, No. I, 52-55 (2003)

Procedimentos Cirúrgicos Vários procedimentos cirúrgicos também tem sido utilizados no tratamento de mioclonia do ouvido médio.

Tubos de ventilação Sem benefício

Timpanotomia Simples Eficaz

Golz,Fradis, Netzer,Ridder,Westerman, and Joachims, International Tinnitus Journal, Vol. 9, No. I, 52-55 (2003)

Paciente 1

Exame físico: NormalAudiometria: Audição normalMicroscópio: Movimentação da membrana Examesem sincronia com o zumbido.

Foi realizada Timpanotomia bilateral simultâneo sob anestesia geral.

Golz,Fradis, Netzer,Ridder,Westerman, and Joachims, International Tinnitus Journal, Vol. 9, No. I, 52-55 (2003)

Paciente 2

Otoscopia: movimento rítmicode ambas as membranas Audiometria Tonal: normalTimpanometria: normal ExamesNasofibrolaringoscopia: não mostrousinal de mioclonia palatal.

Diagnóstico Mioclonia de Orelha Média. Foi operado sob anestesia local.

Golz,Fradis, Netzer,Ridder,Westerman, and Joachims, International Tinnitus Journal, Vol. 9, No. I, 52-55 (2003)

Paciente 3

Audiometria tonal: Perda auditivaneurossensorial de grau leve.Nasofaringoscopia: ausência de Exames Movimentos mioclônicas palatais.

Foi realizado Timpanotomia bilateral sob anestesia local.

Golz,Fradis, Netzer,Ridder,Westerman, and Joachims, International Tinnitus Journal, Vol. 9, No. I, 52-55 (2003)

Conclusão2 casos Mioclonia de ouvido médio após

a exposição de ruídos intensos.

1 caso Etiologia idiopática.A timpanotomia é um procedimento simples.Não apresenta complicações ou efeitos

adversos.

Golz,Fradis, Netzer,Ridder,Westerman, and Joachims, International Tinnitus Journal, Vol. 9, No. I, 52-55 (2003)

Obrigada!