xx_lca_crianca_e_adolescente_1

5/17/2018 XX_LCA_crianca_e_adolescente_1 - slidepdf.com

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Un

i d a d e d o J o el h o

P r of .D o

u t or F er n an d oF on s e c a

1 9 8 2

H U C

H U C

S S e r v i ç o d e O O

r t o p e d i a

D i r : D r . J o s

é V e l o s o

F a c ul d a d e d eM e di cin a d e C oim br a

C l í ni c a

Uni v e r s i t á r i a d e Or t o p e d i a

( P r of

.D o u t or A b e l N a s c i m e n t o )



R

o t ur a d oL C A

n a c r i a

n ç a e

a d ol e s c en t e

F er n an d

oF on s e c

a



• P a t ol o gi ar a

r a

• R e s i s t ê n c i a

l i g am en t ar é s u p er i or à d a

c a

r t i l a g em d e c r e s c i m

en t o

( L o b e nh of f e r e t a l -Ar t h r o s c o p y ,1 9 9 7 )



• P a t ol o gi ar a

r a

• R e s i s t ê n c i a

l i g am en t ar é s u p er i or à d a

c a

r t i l a g em d e c r e s c i m

en t o

• F or m a s d er o t ur a d oL C A

–

Ar r a n c a m e n

t o / a v ul s ã o

d a e s pi nh a t i b i a l ( 9 0 % )

• S o b r e t u d o

em c r i an ç a s

c om m en o s

d e1 2 an o s

–

R o t ur a l i g a m

e n t a r ( 1 0 %

)

• C r i an ç a s c om i d a d e s u

p er i or a1 2 an o s

( L o b e nh of f e r e t a l -Ar t h r o s c o p y ,1 9 9 7 )

( K e l l e n b e r g–P r o gP e d i a t r i c

S ur g-1 9 9 0 )



D e s env

ol v i m en t o d o j o el h o



Em b

r i ã o c om 3 0 m

m

8 s e m

an a s

P r e s e n ç a d oL CA

F on t e : E S S KA2 0 0 0



F e t o d e 4 5 mm

9 ½

s e m an a s

OL CP

e s t á p e r f e i t o

F on t e : E S S KA2 0 0 0



F e t o1 1 0 mm

1 4 s e m

an a s

F or m a

ç ã o d a e pí f i s e

Li g am e n t o p a t e l ar .

F on t e : E S S KA2 0 0 0



F

e t o d e s e t e m e s e

s

F on t e : E S S KA2 0 0 0



C ar t i l a g em c r e s c i m e

n t o



C r e s c i m

en t o

• O

j o el h o t em

om ai or

p o t en c i al d e

c r

e s c i m en t o

d o or g an

i s m o

–

C e r c a d e 2 c m a o a n o ( 6

0 %f é m ur e 4 0 % t í b i a )

• T r ê s pi c o s p u b er t á r i o s s e q u en c

i ai s

–

M e m b r oi nf

e r i or

–

T r on c o

–

T ó r a x



C r e s c i m

en t o

w w w .m a i t r i s e - or t h o p . c om / v

i e wP a g e . d o ? i d = 9 3 6



I d a d

e

• C r

on ol ó gi c a

–

D a t a d e n a s c i m

e n t o

• Ó s s e a

–

E n c e r r a m e n t o

d a T T A

–

E n c e r r a m e n t o

r a d i ol ó gi c o d o

c o t o v e l o

–

Ri s s e r

• O a p ar e c i m e

n t o d e um p on t o d e o s s i f i c a ç ã o

n a c r i s t a

i l í a c a ( Ri s s er I ) ,m ar c ah a b i t u al m en t e of i n al d o

c r e s c i m en t o

n o s m em b r o s i nf er i or e s

• B i ol ó gi c a

–

T a nn e r

• E s t a d i oI V




i e wP a g e . d o ? i d = 9 3 6



S

i n al d e

Ri s s er

•

Ri s s er I

– O s

s i f i c a ç ã o e m2 5 %

•

Ri s s er I I

– O s

s i f i c a ç ã o e m 5 0 %

•

Ri s s er I I I

– O s

s i f i c a ç ã o e m 7 5 %

•

Ri s s er I V

– O s

s i f i c a ç ã o e m1 0 0 %

•

Ri s s er V

–F u

s ã o d a a p ó f i s e à c

r i s t a i l í a c a



I d a d e ó s s e av s

. c r on o

l ó gi c a



C l a s s i f i c a ç ã o

d eT an

n er



I d a d

e

• P r é - p u b er t á

r i o

• P u b er t á r i o

–

I n d i ví d u o s c om d e s e n v o

l vi m e n t o b e m d e f i ni d o

–

P e r t o d a m a

t ur i d a d e f i n a

l

–

C a r a c t e r e s s

e x u a i s s e c un

d á r i o b e m d

e f i ni d o s



A v ul s

ã o / ar r a

n c am e

n t o

• D e s c r i t o p el a pr i m ei r a

v ez n al i t er a t ur a

em 1 8 7 5 p o

r P on c e t

• R e pr e s en t a

c er c a d e

9 0 % d a s l e s õ e s

d oL C A n e s

t af ai x a e t á r i a

• O

c or r e , g er al m en t e , p

or ex t en s

ã o

f o

r ç a d a d o j o el h o



A

pr e s en

t a ç ã o

• H em ar t r o s e

c om gl ó b

ul o s d e g or d ur a

• L ax i d ez l i g a

m en t ar

–

G a v e t a a n t e

r i or

–

L a c h m a nn

• A v al i a ç ã or a d i o gr á f i c a

–

Rxf a c e e p e r f i l

–

R e s s on â n c i a m a gn é t i c a ( ? )



T r a t am

en t o

• G

r a u d e d e s v i o d of r a

gm en t o ó

s s e o

• L e s õ e s a s s o c i a d a s

–

M e ni s c a i s

–

L i g a m e n t a r e s



C

l a s s i f i c a ç ã oM e y er s eM c K e ev er

• D e s c r i t a em

1 9 5 9

M e y e r s MH ,M c K e e v e r F M .F r a c t ur e

of t h e i n t e r c on d yl a r e mi n e n c e of t h e t i

b i a .

J B o n e J o i n t S ur gA m .M a r 1 9 5 9 ; 4 1 -A

( 2 ) : 2 0 9 -2 0 ; d i s c u s

s i on2 2 0 -2



C

l a s si f i c a ç ã oM e y er s eM cK e ev er

( 2 0 0 1 )

MEYER S

MH ,M CKEE VER

F M : F r a c t ur e of t

h e i n t e r c on d yl a r e m

i n e n c e of t h e t i b i a .

J B on e J oi n t S ur g a m4 1 : 2 0 9 -2 2 2 ,2 0 0 1 .



T er a p ê

u t i c a

• F r a c t ur a t i p oI

–

T r a t a m e n t o

c on s e r v a d or

• Ó r t ó t e s e

• C i l i n d r o g e s s a d o

• F r a c t ur a t i p oI I I eI V

–

F i x a ç ã o c i r ú

r gi c a

• F i o t i p o c e

r c l a g e

• P ar af u s o



T r a t a m e n

t o c on s e r v a d or c om

i m o b i l i z a ç ã o

T r a t a m e n t o c i r ú r gi c o



T er a p ê

u t i c a

• F r a c t ur a t i p oI I

–

T r a t a m e n t o

c on s e r v a d or

• I m o b i l i z a ç

ã o em h i p er e

x t en s ã o d ur a

n t e 3 -4

s em an a s e p o s t er i or m e

n t er e c u p er a

ç ã o

f un c i on al

–

F i x a ç ã o c i r ú

r gi c a

• E f e c t u ar a

v al i a ç ã or a d i o gr á f i c a d e s t r e s s p ar a

v er s e ex i s t em l e s õ e s l i g am en t ar e s a s s o c i a d a s



C

om pl i c

a ç õ e s

• P s e u d ar t r o s e

• L ax i d ez r e s

i d u al d oL

C A

• E n c ar c er am

en t o d o s

e gm en t o p o s t er i or

d om eni s c o

m e d i al



R o t ur

ai n t r a-

l i g am en t ar

• R e pr e s en t a

c er c a d e

1 0 % d a s l e s õ e s

d oL C A n e s

t af ai x a e t á r i a

–

E s t ã o a a um

e n t a r d e vi d o

à m a i or m a s s i f i c a ç ã o

d a pr á t i c a d e s p or t i v a e e xi g ê n c i a c om

p e t i t i v a



A pr e

s en t a ç ã o c l í ni

c a

• S i mi l ar à d a

r o t ur a d o

L C A n o a

d ul t o

• A g u d o

–

H e m a r t r o s e

s e m gl ó b ul o

s d e g or d ur a

–

Bl o q u e i o d o

j o e l h o

• C r ó ni c o

–

F a l ê n c i a a r t i c ul a r

–

L a xi d e zl i g a m e n t a r



Q u e

s t õ e s c

ol o c a d a s

• P r e s en ç a d a s c ar t i l a g

en s d e c r e s c i m en t o

a b er t a s

• A t i t u d e a t om ar ?

–

A b s t e n ç ã o c

i r ú r gi c a e r e

e d u c a ç ã o

–

R e c on s t r u ç ã o



T

r a t am e

n t o c on

s erv a d

or d a s

r o t ur

a s

• T é c ni c a pr o

p o s t a d ur an t em ui t o

t em p o

–

Ri s c o d e p a r a r o c r e s c i m

e n t o

–

Ri s c o d e pr o v o c a r d e s vi o s d o e i x o



T

r a t am e

n t o c on

s erv a d

or d a s

r o t ur

a s

• O

s r e s ul t a d

o s d o s t r a

t am en t o s

c o

n s er v a d o

r e s f or am d e c e p c i on an t e s

–

A b a n d on o d

e s p or t i v o

–

A gr a v a m e n t o d a i n s t a b i l i d a d e / l a xi d

e zl i g a m e n t a r

–

A p a r e c i m e n

t o d e l e s õ e s

m e ni s c a i s a s s o c i a d a s

• KANN U S

P , J ARV I NE N

M: K n e el i g am en t i n j ur i e s i n a d ol e s c en t . J .B on e

J oi n t S ur g7 0 B : 7 7 2 -7 7 6 ,1 9 8 8 .

• M C C ARR OL L J

R ,RE T T I G A C , S H

E L B O URNE KD: A

n t er i or c r u c i a t e

l i g am en t i n j ur i e s

i n y o un g a t h l e t ewi t

h o p en ph y s e s .A m J S p or t s M e d

1 6 ( 1 ) : 4 4 -4 7 ,1 9 8 8 .

• MI Z UT AH ,K UB

OT A

K , S HI RAI S H

I M ,AL L : T h e c on s

er v a t i v e t r e a t m en t

of c om pl e t e t e ar s of t h e an t er i or c r u

c i a t el i g am en t i n s k el e t t al y i mm a t ur e

p a t i en t s . J .B on e

J oi n t S ur g7 7 B : 8 9 0

- 8 9 4 ,1 9 9 5 .



L i t er a

t ur am a

i s r e c e

n t e



J B J S 2

0 0 5



I n t

Or t h o p

-2 0 0 7



K

S S T A -2 0 0 9



O p

ç õ e s c i r ú r gi c a s

•

T é c ni c a s ex t r a-f i s á r i a s ( ex t r a

- ar t i c ul ar e s )

–P r e t e n d e m e vi t a r

a p a s s a g e m d o s t ú n e i s p e l a c a r t i l a g

e m d e

c r e s c i m e n t o

• T í b i a

• F é m ur –“ ov er

t h e

t o p”

•

T é c ni c a s t r an s -f i s á r i a s

– N ã o e vi t a m a p a s s a g e m d o t ú n e l f e

m or a l p e l a c a r t i l a

g e m d e


• M en or e s d i m e

n s õ e s d o s t ú n ei s

ó s s e o s

• E v i t ar a c ol o c a ç ã o d e o s s on az

on a d a c ar t i l a g em

c r e s c i m en t o

•

T é c ni c a s mi s t a s

–T ú n e l t i b i a l p a s s a

p e l a c a r t i l a g e m

–P a s s a g e m o v er t h e t o pn of é m ur



T é c ni c a s ex t r a-f i s á r i a s

• E v i t am a p a

s s a g em d

o enx er t o p el a

c a

r t i l a g em d

e c r e s c i m

en t o

–

S u t ur a / r e i n s e r ç ã ol i g a m e

n t a r

• M a u s r e s u

l t a d o s al on g

o pr az o

• R e t or n o d al ax i d ez l i g am en t ar el e s õ

e s m eni s c o-

l i g am en t ar e s

• A b an d on o

d a pr á t i c a d e

s p or t i v a

–

R e c on s t r u ç ã

ol i g a m e n t a r

• P a s s a g em

d o s t ú n ei s p

or z on a s n ã o

an a t ó mi c a s



T é c ni c a s ex t r a-f i s á r i a s

• T é c ni c a d eB o

nn ar d


i e wP a g e . d o ? i d = 9 3 6



T é c ni c a s t r a

n s -f i s á r i a s

• C r

i t i c am a s t é

c ni c a s ex t r

a-f i s á r i a s p or n ã o

r e c on s t r ui r em

oL C A n az on a s “ i s om

é t r i c a s ”

• P o

s t ul am q u e

:

–

Ar e a l i z a ç ã o d

e t ú n e i s d e p e q

u e n o d i â m e t r o

( < 8 mm ) ,

e vi t a n d o a pr o

d u ç ã ol o c a l d e

c a l or n ã o d a ni f i c a o


–

O t ú n e l t i b i a l d e v e s e r om a i s v e r t i c a l p o s s í v e l p a r a

d i mi n ui r a á r e a d e a t i n gi m e n

t o d a c a r t i l a g e m

–

O s t ú n e i s d e v e

mf i c a r s e m c on t e ú d of i b r o s o

–

N ã o d e v e s e r a t i n gi d a a z on a

d e c r e s c i m e n t

o

p e r i c on d r a l d o

f é m ur



T é c ni c a s t r a

n s -f i s á r i a s


i e wP a g e . d o ? i d = 9 3 6



J B J S -

2 0 0 3



C om pli c a ç õ e s d a t é c

ni c a

t r an s -f i s á r i a

• D e s v i o em v al g o

–

A t i n gi m e n t o d a z on a d e


f e m or a l

• R e c ur v a t um

–

Á r e a d e p a s s a g e mn a c a r t i l a g e m t i b i a l d e

gr a n d e d i â m

e t r o c on d uzi n d o à e pi f i s i o d e s e



T

é c ni c a

mi s t a

• U t i l i z a um t ú n el t r an s - t i b i al e ev

i t a a

p a s s a g em ó s s e a t r an

s -f em or al , c om

r e

c ur s o à t é

c ni c a ov er

- t h e- t o p



T

i p o d e pl a s t i a

•

A l o

enx er t o

•

A u t o enx er t o

T

e n d ã oR o t ul i a n o

T

e n d ã o Q u a d

r i c i pi t a l

T

e n d õ e s d a p

a t a d e

g a n s o

F

a s c i a L a t a



C om o a

c t u ar

•

A r r

an c am en t o ó

s s e o

–F i x a ç ã o a n a t ó mi c

a

•

F a s e p u b er t á r i a

–A c t u a r c om o s e f o s s e um a d ul t o

•

F a s e pr é - p u b er t á r i a

–R e c on s t r u ç ã o c om

t ú n e i s ó s s e o s d e

p e q u e n o d i â m e t r o ( < 8 mm )

–E vi t a r e nx e r t o s ó s s e o s n a z on a d a s

f i s e s

• P r ef er ê n c i a p e

l o t en d ã o d om. gr a c i l i s e s emi t en d i n o s o

–

P r e f e r í v e l e f e c t u a r um a f i x a ç ã of e m or a l à d i s t â n c i a

• E x .: E n d oB u t t on ( S & N )

–E vi t a r d i s s e c a r a z on a d a f i s e

–M oni t or i z a r c ui d a

d o s a m e n t e a e v ol u ç ã o d o d o e n t e



C om o a

c t u ar


i e wP a g e . d o ? i d = 9 3 6



M

ui t o o b

r i g a d o

xx_lca_crianca_e_adolescente_1

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