Melquisedeque Deschamps Cabral – 3 turma MA – 01138731

CA de colo uterinoPrimeiramente, é importante frisar que o colo uterino é constituído pelo epitélio escamoso

e colunar. Então, no colo uterino tem uma região chamada de endocérvice constituída do epitélio colunar. Também, há a JEC (junção escamo-colunar ) , região onde há o encontro dos dois epitélios : o escamoso da ectocérvice com o colunar da endocérvice. Além disso, há a zona de transformação onde há substituição do epitélio colunar em epitélio escamoso, dá origem a uma JEC mais ativa, sendo também a sede das principais atipiais do colo uterino. Nessa zona, é onde acontece lesão que pode ser precursora de um CA de colo uterino. É uma zona de intensa mitose, podendo acontecer atipia , consequentemente pode deflagrar uma lesão e progredir para uma CA.

Colo normal Cisto de Naboth (benigno)

Outro achado : Ectopia = Mácula Rubra (exteriorização da JEC ativa) . Pode ser encontrada em pacientes gestantes, pacientes na menacme, pacientes que usam ACO. É fisiológico.

Características do CA de colo uterino

Crescimento lento – consegue-se fazer um tratamento mais conservador para a pacienteLesão precursora identificávelMétodo de rastreamento eficaz – colpocitologia – coleta de ectocérvice e da endocérvice

Passível de prevenção *

Fatores de risco

Sexarca precoce Tabagismo Má higiene genitalMúltiplos parceiros sexuais Baixa imunidade Baixo nível socioeconômicoDST Multiparidade Radiação ionizanteACO Desnutrição Infecção pelo HPV

Obs: Os marcados consegue-se entender a relação, o resto não há consenso na literatura. Obs2: O HPV é o principal fator de risco para o CA de colo de uterino , já que ele predispõe as atipias de zona de transformação em 99% dos casos de CA de colo uterino.

HPV – Papiloma vírus humanoClassificação Tipos NIC(Neoplasia

intraepitelial cervical)

CA invasivo

Baixo risco 6,11,42,43,44 20,2% -----------------Médio risco 31,33,35,51,52,58 23,8% 10,5%Alto risco 16,18,45,46 47 % e 6,5% 47,1% e 26,8%

Atentar principalmente ao 16 e 18!

Fator causal identificado – HPVMais oncogênicos 16 e 18 Condiloma : 6 e 11

Vacinas (VLP)Bivalente QuadrivalenteHPV 16/18 HPV 6/11/16/1810 a 25 anos 9 a 26 anos

MS: quadrivalente – entre 9 e 13 anos de forma escalonada.

Obs: A vacinação não exclui Colpocitologia!

Tipos histológicos Epidermoide (80%) e Adenocarcinoma (15%)

Vias de disseminação

Contiguidade : vagina e corpo uterinoLinfática : 1) grupo primário: paracervicais, parametriais, obturadores, ilíacos; 2) grupo secundário : ilíacos comuns , paraaórticos e inguinaisHematogênica : fígado, pulmões e ossos.

Quadro clínicoQuando pensamos nas lesões clínicas, temos que pensar nos condilomas vulvares, nas verrugas genitais. Lesões que podemos encontrar na vulva, vagina e colo uterino e também no sexo masculino. Subtipos 6 e 11 estão mais frequentes relacionados a essas lesões.

Condiloma acuminado (subtipos 6 e 11)O Tratamento vai ter que levar em consideração o número de lesões, tamanho e os efeitos adversos. Pode-se usar o eletrocautério/laser , química, imunomoduladores e tratamento cirúrgico.

Cautério/Laser = lesões mais extensas (não tem como fazer estudo citopatológico)Químico = TCA (ácido tricloroacético) - > para pacientes normais e gestantesImunomoduladores = taxa de sucesso em torno de 55% , baixo sucessoCirúrgico = condilomas grandes . *Condiloma vulvar não é indicação absoluta de cesariana.

Lesões subclínicas - RastreamentoAchados na coleta da colpocitologia, de acordo com o resultado, vai ser encaminhado para colposcopia ou biópsia.

Resumindo CA colo :

Prevenção – prevenção primária, secundária, vacinação, orientar em relação aos fatores de risco.Rastreio/Diagnóstico Estadiamento Tratamento

Estadiamento (Deve cair na prova,pois cai muito na prova de residência)De acordo com a FIGO, todos estadiamentos ginecológicos são cirúrgicos,exceto colo uterino.

Estádio 0 – Carcinoma in situEstádio I – Restrito ao colo uterinoIA1 - </= 3 mm profundidadeIA2 - 3 a 5 mm profundidadeIB1 - 5mm a 4 cm profundidadeIB2 - >4cm profundidadeEstádio II IIA - 2/3 superiores da vaginaIIB - Invade paramétrioEstádio IIIIIIA - 1/3 inferior da vagina IIIB - Parede pélvica/ hidronefrose /exclusão renal Estádio IVIV A – Bexiga e retoIV B – Metástase à distância

Tratamento

Estádio 0 – Cone a frio é diagnóstico e terapêuticoEstádio IA1 – Padrão : HT(histerectomia) tipo 1 Desejo de engravidar: coneEstádio IA2 – Padrão : HT tipo 2 + linfadenectomia pélvica Desejo de engravidar : traquelectomia + linfadenectomia pélvicaEstádio IB1 – Padrão : Wertheim- Meigs Desejo de engravidar: traquelect. + linfadenec. pélvicaEstádio IB2 – Wertheim-Meigs ou quimiorradioterapiaEstádio IIA - Wertheim-Meigs ou quimiorradioterapiaEstádio IIBEstádio III QuimiorradioterapiaEstádio IV