volume18,número3 issn2447-2131...

Volume 18 Nuacutemero 3ISSN 2447-2131

Joatildeo Pessoa 2018

Artigo

PERFIL EPIDEMIOLOacuteGICO DE HOMENS COM HIPERTENSAtildeO ARTERIALCADASTRADOS NO SISTEMA DE HIPERTENSAtildeO E DIABETES

Paacuteginas 444 a 472444


Surellyson Oliveira Pereira da Silva1Julie Helene de Xerez Miranda Felix2

Edineide Nunes da Silva3Ankilma do Nascimento Andrade Feitosa4

Ocilma Barros de Quental5

RESUMO - A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica caracteriza-se pelo aumento intermitenteou constante da pressatildeo arterial sistoacutelica ou diastoacutelica apresenta-se de formaassintomaacutetica recebendo a denominaccedilatildeo de assassino silencioso sendo comum emhomens Assim esta pesquisa tem por objetivo caracterizar o perfil epidemioloacutegico dehomens com hipertensatildeo cadastrados na base de dados do SISTEMA DEHIPERTENSAtildeO E DIABETES Trata-se de um estudo descritivo transversaldocumental com uma abordagem quantitativa realizado a partir de fichas de cadastro de193 usuaacuterios de trecircs Unidades de Sauacutede da Famiacutelia da zona urbana do municiacutepio de SatildeoJoatildeo do Rio do Peixe ndash PB Os dados foram coletados aplicando-se um roteiro eanalisados com auxiacutelio da estatiacutestica descritiva simples agrave luz da literatura revisada nesteestudo Observou-se que todas as variaacuteveis estudadas possuem maior prevalecircncia nafaixa etaacuteria maior de 60 anos Fatores de risco como tabagismo sedentarismosobrepeso e obesidade estatildeo presentes em todas as faixas etaacuterias exceto tabagismo emmenores de 45 anos A comorbidade de maior prevalecircncia eacute o Diabetes Mellitus tipo 2sendo que 100 da amostra soacute realiza o tratamento medicamentoso o que implica atomada de decisatildeo com accedilotildees estrateacutegias e praacuteticas de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeode doenccedilas voltadas aos homens principalmente idosos pela sua vulnerabilidade

Descritores Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Hipertensatildeo Arterial Diabetes

1 Enfermeiro Especialista em Nefrologia2 Enfermeira Especialista em UTI3 Enfermeira Docente na Faculdade Santa Maria ndash Cajazeiras PB4 Enfermeira Docente na Faculdade Santa Maria ndash Cajazeiras PB5 Enfermeira Docente na Faculdade Santa Maria ndash Cajazeiras PB



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ABSTRACT - Systemic arterial hypertension is characterized by the intermittent orconstant increase in systolic or diastolic blood pressure it presents asymptomaticallyreceiving the name of silent killer being common in men Thus this research aims tocharacterize the epidemiological profile of men with hypertension enrolled in theHYPERTENSION SYSTEM AND DIABETES database It is a descriptive cross-sectional documentary study with a quantitative approach based on records of 193users of three Family Health Units in the urban area of Satildeo Joatildeo do Rio do Peixe -PB Data were collected by applying a script and analyzed using simple descriptivestatistics in the light of the literature reviewed in this study It was observed that allvariables studied had a higher prevalence in the age group over 60 years Risk factorssuch as smoking sedentary lifestyle overweight and obesity are present in all agegroups except smoking in children under 45 years The most prevalent comorbidity isDiabetes Mellitus type 2 and 100 of the sample only performs the drug treatmentwhich implies decision making with actions strategies and practices of healthpromotion and prevention of diseases directed at men mainly elderly due to theirvulnerability

Keywords Primary health care Arterial Hypertension Diabetes

INTRODUCcedilAtildeO

A partir das experiecircncias vivenciadas nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica no contextodo Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) implantou a PoliacuteticaNacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede do Homem (PNAISH) em 2008 um desafio agravemelhoria na assistecircncia agrave sauacutede deste grupo populacional Esta poliacutetica foi instituiacutedacom o objetivo de promover accedilotildees de sauacutede que contribuam de forma significativa paraa compreensatildeo da realidade singular masculina nos seus diversos contextos buscandosua qualificaccedilatildeo a partir de linhas de cuidados que resguardem a integralidade daatenccedilatildeo (BRASIL 2008)

O desafio agrave melhoria na assistecircncia agrave sauacutede do homem justifica-se pela realidadecomo se daacute o acesso do homem aos serviccedilos de sauacutede e efetividade das accedilotildees de sauacutededesenvolvidas com o usuaacuterio masculino Diversos satildeo os agravos que acometem ohomem e o colocam em situaccedilatildeo de risco acarretando aumento nos iacutendices demorbimortalidade entre esses agravos destacam-se as Doenccedilas Crocircnicas Natildeo



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Transmissiacuteveis (DCNT) com maior frequecircncia para as Doenccedilas Cardiovasculares(DCV) que tecircm como o seu principal agravante a Hipertensatildeo Arterial responsaacutevelpelo acometimento de 36 da populaccedilatildeo masculina adulta brasileira (SBC SBH SBN2010)

A doenccedila denominada de Hipertensatildeo Arterial (HA) caracteriza-se pelo aumentointermitente ou constante da pressatildeo arterial sistoacutelica ou diastoacutelica com niacuteveis acima de14090 mmHg Por apresentar-se de forma assintomaacutetica recebe a denominaccedilatildeo deassassino silencioso (SMELTZER BARE 2009) Em funccedilatildeo dessas condiccedilotildees elaconstitui-se em problema grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo responsaacutevel porpelo menos 40 das mortes por acidente vascular cerebral e 25 por doenccedila arterialcoronariana (BRASIL 2006a)

A incidecircncia deste agravo em homens eacute significativamente mais elevada que nogrupo feminino decorrente dos haacutebitos de vida adotados tais como a carecircncia na praacuteticade exerciacutecios fiacutesicos alimentaccedilatildeo desregrada consumo exagerado de soacutedio queintroduzidos de forma inadequada contribuem para o desenvolvimento da hipertensatildeo(POTTER PERRY 2009)

Para um melhor acompanhamento e gerenciamento deste agravo bem como omonitoramento do impacto das accedilotildees da Atenccedilatildeo Primaacuteria a Sauacutede (APS) no seucontrole o Ministeacuterio da Sauacutede implantou o Sistema de Informaccedilatildeo paraacompanhamento de pessoas com Hipertensatildeo e Diabetes (SIS HIPERDIA)caracterizado como um sistema de cadastramento e acompanhamento de indiviacuteduos comhipertensatildeo e diabetes captados em todas as unidades ambulatoriais de SUS (BRASIL2008) Esse instrumento permite o acompanhamento de homens e mulheres comhipertensatildeo arterial Como forma de avaliar o efeito da PNAISH no controle dahipertensatildeo torna-se necessaacuterio o acompanhamento dos homens pela Estrateacutegia deSauacutede da Famiacutelia (ESF) utilizando o programa HIPERDIA como instrumentonorteador

Diante desse fato levantou-se uma questatildeo para a qual se espera encontrarrespostas Qual o perfil epidemioloacutegico dos homens cadastrados no HIPERDIA domuniciacutepio de Satildeo Joatildeo do Rio do Peixe Procurando respostas a esta questatildeonorteadora este estudo foi desenvolvido com o objetivo geral de Caracterizar o perfilepidemioloacutegico de homens com hipertensatildeo arterial cadastrados na base de dados doSIS-HIPERDIA no municiacutepio de Satildeo Joatildeo do Rio do Peixe ndash PB Teve como objetivosespeciacuteficos Apresentar as caracteriacutesticas gerais da hipertensatildeo arterial Evidenciar osprincipais fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial apresentar a morbidade prevalentedescrever os tipos de tratamento da Hipertensatildeo Arterial adotados pelos homens



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O interesse pelo tema deve-se ao fato de que durante as atividades praacuteticas doEstaacutegio Curricular Supervisionado percebeu-se que os homens pouco tecircm se cuidado eque a procura dos mesmos agraves Unidades de Sauacutede se daacute de forma esporaacutedica quando jaacuteestatildeo doentes ou com alguma sintomatologia e dentre as condiccedilotildees que os levam afrequentar o serviccedilo de sauacutede estaacute o acompanhamento e tratamento da HipertensatildeoArterial Sistecircmica levado os profissionais a estabelecer um contato mais direto com ospacientes ocasiatildeo muito oportuna para promoccedilatildeo da educaccedilatildeo em sauacutede A relevacircnciado estudo apoia-se no fato de que a partir da caracterizaccedilatildeo dos homens hipertensosseja possiacutevel sensibilizar os profissionais para que estes desenvolvam mais accedilotildeesvoltadas agrave prevenccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial e consequente melhoria na qualidade devida dos indiviacuteduos acometidos desta doenccedila

MEODOLOGIA

O estudo se caracterizou como descritivo transversal documental com umaabordagem quantitativa Vieira (2010) defende a pesquisa descritiva como aquela queexpotildee as caracteriacutesticas de determinada populaccedilatildeo ou fenocircmeno estabelecendocorrelaccedilotildees entre variaacuteveis definindo sua natureza A autora coloca tambeacutem que apesquisa natildeo tem o compromisso de explicar os fenocircmenos que descreve embora sirvade base para tal explicaccedilatildeo Na visatildeo de Rouquayrol Almeida Filho (2003) a pesquisatransversal eacute definida como um estudo epidemioloacutegico no qual fator e efeito satildeoobservados em um mesmo momento histoacuterico Paacutedua (2000) refere-se agrave pesquisadocumental como aquela realizada a partir de documentos contemporacircneos ouretrospectivos considerados cientificamente autecircnticos (natildeo fraudados) Enquanto que apesquisa quantitativa ou metodologia quantitativa na visatildeo de Severo (2007) possui afinalidade de descrever os dados de forma estatiacutestica atraveacutes de graacuteficos e tabelas Osdados deste estudo foram extraiacutedos das fichas do SISHIPERDIA preenchidas para ocadastro dos hipertensos

A pesquisa foi realizada no municiacutepio de Satildeo Joatildeo do Rio do Peixe ndash PBlocalizado entre os municiacutepios de Uirauacutena e Cajazeiras distante 469 Km2 da capitalJoatildeo Pessoa Possui uma populaccedilatildeo de 18201 habitantes distribuiacuteda em uma aacutereaterritorial de 474Km2 sendo 6885 da populaccedilatildeo urbana e 11316 da populaccedilatildeo rural(IBGE 2010)

No acircmbito da sauacutede o municiacutepio estaacute habilitado na gestatildeo plena de AtenccedilatildeoBaacutesica prestando serviccedilo de baixa e meacutedia complexidade atuando na Atenccedilatildeo Primaacuteria



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agrave Sauacutede com oito Unidades de Sauacutede da Famiacutelia sendo trecircs unidades localizadas na aacutereaurbana e cinco na aacuterea rural da cidade Todas elas trabalham ativamente o HIPERDIAcomo sistema de acompanhamento de hipertensos Os dados foram coletados nasunidades da zona urbana que segundo dados da Secretaria Municipal de Sauacutede tecircm asseguintes caracteriacutesticas

USF Unidade composta por seis Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) umauxiliar de consultoacuterio dentaacuterio (ACD) um auxiliar de serviccedilos gerais (ASG) umenfermeiro um meacutedico um odontoacutelogo um Teacutecnico em Enfermagem tendo suaprogramaccedilatildeo para o atendimento dos hipertensos as segundas- feiras agrave sextas-feirascujo cadastro corresponde a 141 hipertensos no SIAB (Sistema de Informaccedilatildeo deAtenccedilatildeo Baacutesica) e no Hiperdia

USF Gruta composta por cinco ACS um auxiliar de serviccedilos gerais ASG ummeacutedico um enfermeiro 2 Teacutecnicos em Enfermagem tendo sua programaccedilatildeo para oatendimento dos hipertensos as segundas-feiras e quartas-feiras cujo cadastrocorresponde a 128 hipertensos no SIAB

USF Central cinco ACS um ACD um ASG um enfermeiro um meacutedico umodontoacutelogo um Teacutecnico em Enfermagem tendo sua programaccedilatildeo para o atendimentodos hipertensos as segundas-feiras e quartas-feiras cujo cadastro corresponde a 118hipertensos no SIAB

Para o acolhimento dos usuaacuterios com hipertensatildeo o atendimento eacute iniciado com aafericcedilatildeo da PA pelo Teacutecnico em Enfermagem sendo em seguida encaminhado aomeacutedico e posteriormente agrave consulta com o profissional enfermeiro que caracterizando-se como a primeira consulta realiza o preenchimento do cadastro no programaHIPERDIA fornecendo as devidas orientaccedilotildees e procedendo a entrega demedicamentos prescritos pelo meacutedico

No referido municiacutepio no ano de 2012 havia 966 homens com hipertensatildeocadastrados no SIAB sendo 377 na zona urbana o que constituiu a populaccedilatildeo doestudo A amostra foi calculada atraveacutes da aplicaccedilatildeo da foacutermula para uma populaccedilatildeofinita (Figura 1) tendo como referecircncia o paracircmetro de proporccedilatildeo de HAS para homensdas VI Diretrizes Brasileira de Hipertensatildeo (SBH SBC SBN 2010) que eacute de 36Sendo assim a amostra foi constituiacuteda de 193 hipertensos cadastrados que atenderam aoseguinte criteacuterio de inclusatildeo possuir ficha de cadastro no HIPERDIA das Unidades deSauacutede da Famiacutelia da zona urbana do municiacutepio



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Figura 1 ndash Foacutermula para populaccedilatildeo Finita

Inicialmente o projeto foi enviado ao Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) daFaculdade Santa Maria bem como um ofiacutecio de solicitaccedilatildeo de autorizaccedilatildeo a SecretariaMunicipal de Sauacutede de Satildeo Joatildeo do Rio do Peixe para que a pesquisa pudesse serrealizada no municiacutepio apoacutes a aprovaccedilatildeo pelo CEP De posse do parecer do comitecirc apesquisa foi realizada em abril do corrente ano

Nas unidades foi solicitado o acesso das fichas de cadastro dos pacienteshipertensos sendo xerografadas com o intuito de poder manuseaacute-las com maistranquilidade e garantir que natildeo haja perdas dos originais De posse das mesmas foramcaptados dados necessaacuterios para a caracterizaccedilatildeo dos sujeitos bem como os fatores derisco e as complicaccedilotildees associadas a HAS Aleacutem disso foi analisado o preenchimentodos cadastros para avaliar a sua completitude e a consistecircncia das informaccedilotildees geradasCom os dados gerados os mesmos foram agrupados e consolidados utilizando umaplanilha do programa Microsoft Office Excel 2007 fazendo o tratamento estatiacutesticosimples

Para a coleta de dados foi utilizada um roteiro elaborado a partir da proacutepria fichado HIPERDIA objetivando o registro dos dados coletados constando as variaacuteveis queseratildeo trabalhadas das categorias dados sociodemograacuteficos perfil dos usuaacuterios dados doagravo e comorbidades Apoacutes o agrupamento dos dados foi realizada a tabulaccedilatildeo dosmesmos Essa teacutecnica consiste em trabalhar os dados a fim de obter um retratodetalhado em termos de valores e estatiacutesticas que possam demonstrar a realidadeobservaacutevel

Depois de dispostos em graacuteficos eou tabelas os dados foram analisados atraveacutesde estatiacutestica descritiva simples usando como paracircmetro a proporccedilatildeo e como medida detendecircncia central a meacutedia e analisados agrave luz da literatura pertinente referenciando oestudo preacute-estabelecido (SILVA MENEZES 2001)

Para a realizaccedilatildeo da pesquisa foi levado em consideraccedilatildeo a Resoluccedilatildeo 46612 doConselho Nacional de Sauacutede (CNS) que preconiza estudos envolvendo seres humanosna qual estatildeo defendidos os interesses dos sujeitos pesquisados em sua integralidade edignidade (BRASIL 2012) Assim o projeto foi submetido agrave avaliaccedilatildeo do Comitecirc deEacutetica em Pesquisa da Faculdade Santa Maria aprovado pelo Parecer nordm 235103 (Anexo



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B) e pela Instituiccedilatildeo Co-Participante A populaccedilatildeo-alvo tambeacutem confirmou aparticipaccedilatildeo no estudo assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

HIPERTENSAtildeO ARTERIAL

A pressatildeo arterial eacute o produto do deacutebito cardiacuteaco multiplicado pela resistecircnciaperifeacuterica e este por sua vez eacute o produto da frequecircncia cardiacuteaca multiplicada pelovolume sistoacutelico Quando haacute alteraccedilatildeo no deacutebito cardiacuteaco na resistecircncia perifeacuterica ouem ambas pode ocorrer a hipertensatildeo tambeacutem conhecida como ldquoassassino silenciosordquopor na maioria das vezes ocorrer sem sintomas Os medicamentos empregados paratratar a hipertensatildeo diminuem a resistecircncia perifeacuterica o volume sanguiacuteneo ou a forccedila e afrequecircncia da contraccedilatildeo miocaacuterdica (SMELTZER BARE 2009)

Para Santos et al (2009) a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) eacute uma entidadecliacutenica multifatorial em que haacute presenccedila de niacuteveis tensionais elevados alteraccedilotildeesmetaboacutelicas e hormonais e fenocircmenos troacuteficos Por essas caracteriacutesticas a HAS podeexplicar 25 mortalidade por doenccedila arterial coronariana e 40 por Acidente VascularEncefaacutelico (AVE) ainda com participaccedilatildeo importante na etiologia dos quadrosmoacuterbidos de doenccedila vascular perifeacuterica Insuficiecircncia Renal Crocircnica (IRC) eInsuficiecircncia Cardiacuteaca (IC) sendo esta uacuteltima a principal responsaacutevel pelosinternamentos por Doenccedilas Cardiovasculares (DCV) no Brasil

Os dados estatiacutesticos mais atuais mostram que 233 da populaccedilatildeo brasileirasofrem com hipertensatildeo arterial Esta estimativa foi levantada em 2010 atraveacutes deentrevistas com 54339 adultos nas 26 capitais brasileiras e no Distrito Federalconduzidas pela Vigilacircncia de Fatores de Risco e Proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas porinqueacuterito telefocircnico (VIGITEL) em parceria com o Nuacutecleo de Pesquisa em Nutriccedilatildeo eSauacutede da Universidade de Satildeo Paulo (NUPENSUSP) A maior prevalecircncia em homensse deu nas capitais de Belo Horizonte 25 Recife 236 e no Distrito Federal com 288 (BRASIL 2010c)

A revisatildeo feita neste estudo mostra pesquisas que relatam haver uma maiorprobabilidade de o indiviacuteduo desenvolver doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT)no Brasil devido aacute transiccedilatildeo epidemioloacutegica onde as doenccedilas degenerativas estatildeo maispresentes decorrentes tambeacutem de mudanccedilas na nutriccedilatildeo com o maior consumo deprodutos enlatados e processados que traz na sua constituiccedilatildeo gorduras temperos e salDentre estas satildeo registrados altos iacutendices de oacutebitos pela HA que de acordo com aOrganizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) acarreta um seacuterio problema de sauacutede puacuteblica



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tanto em paiacuteses desenvolvidos quanto nos que estatildeo em fase de desenvolvimento(BRASIL 2010)

Diversos estudos na literatura vecircm demonstrando que um programa eficaz detratamento para hipertensatildeo arterial deve conter em seus pilares o combate aacute inatividadefiacutesica tendo em vista que a praacutetica de atividade pode auxiliar positivamente no controledos niacuteveis pressoacutericos bem como na reduccedilatildeo do uso de medicamentos e complicaccedilotildeescrocircnicas das doenccedilas (CIOLAC GUIMARAtildeES 2004)

A participaccedilatildeo ativa do indiviacuteduo eacute a uacutenica soluccedilatildeo eficaz no controle da doenccedila ena prevenccedilatildeo de suas complicaccedilotildees pois a decisatildeo de mudar ou natildeo de atitude eacute soacute delePoreacutem para que ele possa ser ativo eacute importante que haja viacutenculo suficiente entreprofissionais de sauacutede e paciente porque na maioria das vezes os pacientes acabamficando vinculados ao serviccedilo e natildeo ao profissional de sauacutede especiacutefico Esse cenaacuteriotem mudado com o aumento da cobertura da ESF que reorganiza a praacutetica assistencialem novas bases e criteacuterios em substituiccedilatildeo ao modelo tradicional de assistecircncia(ATLAS et al 2009)

Dentre os principais fatores de risco que colaboram com a instalaccedilatildeo de doenccedilascardiovasculares estatildeo idade gecircnero grupo eacutetnico niacutevel de escolaridade statussocioeconocircmico obesidade etilismo tabagismo e o uso de anticoncepcionais orais taisfatores quando presentes no indiviacuteduo contribuem ainda mais para a possibilidade deuso de medicamentos para controlar as alteraccedilotildees pressoacutericas (ZAINUTE et al 2006)

Independente da faixa etaacuteria juntamente com outros fatores de riscos tais comodislipidemia tabagismo diabete obesidade e hipertrofia ventricular esquerda ahipertensatildeo se destaca como principal fator de risco para doenccedilas cardiovascularesincluindo a Doenccedila Arterial Coronariana (DAC) A associaccedilatildeo destes fatores eleva opotencial de risco (CARVALHO FILHO PAPALEO NETTO 2006)

De acordo com as Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo (SBC SBH SBN 2010)os fatores de risco para a hipertensatildeo arterial satildeo idade gecircnero etnia excesso de peso eobesidade ingestatildeo de soacutedio de aacutelcool sedentarismo fator socioeconocircmico geneacutetica eoutros fatores cardiovasculares Corroborando com esta temaacutetica Monteiro e SobralFilho (2004) afirmam que o sedentarismo aparece como fator de risco preponderantepara HAS pois indiviacuteduos que natildeo praticam exerciacutecio fiacutesico satildeo mais propensos adesenvolvecirc-la e sendo assim aumentarem a taxa de eventos patoloacutegicoscardiovasculares bem como o nuacutemero de mortes e sequelas decorrente da doenccedila

Tratando-se de idade quanto mais elevada ela for maior seraacute a chance de oindiviacuteduo ser acometido pela hipertensatildeo Tratando-se do gecircnero masculino quandoeste atinge idade gt 50 anos e sendo da raccedila branca a hipertensatildeo se torna mais



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prevalente Ao associar excesso de peso e obesidade independente da idade eacute possiacutevelobservar um grande nuacutemero de indiviacuteduos com hipertensatildeo e nas pessoas obesasfrequentemente ela se faz presente O sedentarismo em muito contribui para amanutenccedilatildeo desse quadro destacando-se ainda que a hipertensatildeo eacute mais frequente naclasse de baixa escolaridade Por fim o haacutebito nocivo da populaccedilatildeo brasileira deconsumir sal acima do recomendado e ingerir aacutelcool por tempo prolongado aleacutem decontribuir para o aumento da pressatildeo arterial (PA) eleva a mortalidade por agravoscardiovasculares (SBC SBH SBN 2010)

No atual contexto social a HA natildeo tem cura contudo o tratamento com os anti-hipertensivos e mudanccedila no estilo de vida ajudam a controlaacute-la favorecendo umareduccedilatildeo nos indicadores de morbimortalidade O devido tratamento divide-se em doisgrupos o tratamento medicamentoso e o natildeo medicamentoso

O tratamento natildeo medicamentoso consiste em estrateacutegias que visam mudar oestilo de vida e que podem levar agrave diminuiccedilatildeo da dosagem dos medicamentos ou ateacutemesmo dispensa-los Seu principal objetivo eacute favorecer a reduccedilatildeo da pressatildeo arterial ediminuir a morbimortalidade de DCV por meio de modificaccedilotildees no estilo de vida(OLIVEIRA 2011) Vaacuterias medidas podem ser adotadas para promover mudanccedila doestilo de vida elas devem ser incentivadas pelos profissionais de sauacutede mas a decisatildeode adotaacute-las eacute totalmente do usuaacuterio

Oportuno se faz ressaltar que indiviacuteduos com hipertensatildeo com excesso de pesodevem emagrecer para alcanccedilar medidas que lhe tirem da condiccedilatildeo de risco Acircunferecircncia abdominal adequada sofre variaccedilotildees de acordo com o sexo sendo 102cm nos homens e lt 88 cm nas mulheres aleacutem de um iacutendice de massa corporal inferior a25 kgm2 A perda de 10 kg pode diminuir a pressatildeo arterial sistoacutelica em 5 a 20 mmHgCom esse impacto eacute considerada a medida natildeo medicamentosa de melhor resultado

Uma dieta com baixa caloria associada ao aumento no gasto de energia comatividades fiacutesicas satildeo aliados fundamentais para a perda de peso Assim a alimentaccedilatildeodo indiviacuteduo com hipertensatildeo deveraacute ser rica em frutas fibras minerais hortaliccedilasaleacutem de lacticiacutenios que apresentem baixo teor de gordura Aleacutem disso a reduccedilatildeo noconsumo de sal ajuda a diminuir os valores pressoacutericos Uma dieta com essacomposiccedilatildeo demonstrou ser capaz de reduzir a pressatildeo arterial sistoacutelica em 8 a 14mmHg (SOUZA 2010) Quando o tratamento natildeo medicamentoso natildeo surte efeitodeve-se associar o tratamento farmacoloacutegico que eacute composto por drogas anti-hipertensivas prescritas por um meacutedico a partir da identificaccedilatildeo da situaccedilatildeo cliacutenicainstalada



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Contudo natildeo se pode generalizar o tratamento pois cada situaccedilatildeo cliacutenica tem ocorrespondente medicamento especiacutefico Dependendo do estaacutegio da doenccedila pode serinstalado um esquema multidroga com a associaccedilatildeo de vaacuterios faacutermacos (BRASIL2006a)

Os agentes anti-hipertensivos a serem utilizados devem promover a reduccedilatildeo dosniacuteveis tensionais e de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais Os anti- hipertensivospodem ser divididos nos seguintes grupos Diureacuteticos Inibidores adreneacutergicosVasodilatadores diretos Inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA)Bloqueadores dos canais de caacutelcio e Inibidores dos receptores da angiotensina II(KATZUNG 2006 SBC SBH SBN 2010)

Os diureacuteticos satildeo eficazes na reduccedilatildeo da morbidade e mortalidadecardiovasculares Seu mecanismo baseia-se em uma primeira fase na depleccedilatildeo dovolume e a seguir na reduccedilatildeo da resistecircncia vascular perifeacuterica Os diureacuteticosdisponiacuteveis no Brasil satildeo Tiaziacutedicos (clortalidona hidroclorotiazida indapamida) Alccedila(bumetamida furosemida piretanida) Poupadores de potaacutessio (Amiloridaespironolactona triantereno) (SBC SBH SBN 2010)

Os betabloqueadores adreneacutergicos constituem uma classe terapecircutica queapresenta como mecanismo de accedilatildeo comum o bloqueio dos receptores beta-adreneacutergicos poreacutem com perfis farmacoloacutegicos diferentes As diferenccedilas relacionam-seagrave seletividade dos receptores beta-adreneacutergicos agrave lipossolubilidade e agraves accedilotildeesvasodilatadoras de alguns medicamentos da classe Haacute indicaccedilatildeo formal para seu uso empacientes hipertensos com cardiopatias associadas Os betabloquedores mais utilizadosna praacutetica cliacutenica satildeo propranolol e atenolol (BORTOLOTTO COLOMBO 2009)

Os vasodilatadores relaxam a musculatura lisa das arteriacuteolas diminuindo assim aresistecircncia vascular sistecircmica A diminuiccedilatildeo da resistecircncia arterial e da PA meacutediadesencadeia respostas compensatoacuterias que satildeo mediadas por barorreceptores e pelosistema nervoso simpaacutetico bem como renina angiotensina e aldosterona Essasrespostas compensatoacuterias opotildeem-se ao efeito anti-hipertensivo do vasodilatador Dessaforma os vasodilatadores atuam melhor em associaccedilatildeo com outras drogas anti-hipertensivas que se opotildeem agraves respostas cardiovasculares compensatoacuterias A essa classede drogas pertencem os vasodilatadores orais hidralazina e minoxidil utilizados naterapia ambulatorial em longo prazo da hipertensatildeo (KATZUNG 2006)

Quanto aos inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) estes agemfundamentalmente pela inibiccedilatildeo da enzima conversora bloqueando a transformaccedilatildeo daangiotensina I em II no sangue e nos tecidos O captopril foi o primeiro inibidor daconversatildeo da angiotensina utilizado Na atualidade satildeo amplamente utilizados diversos



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IECA incluindo enalapril lisinopril ramipril perindopril e trandolapril cada um dosquais difere na sua duraccedilatildeo de accedilatildeo e distribuiccedilatildeo tecidual (RANG et al 2004)

Os bloqueadores dos canais de caacutelcio aleacutem de seus efeitos antianginosos eantiarriacutetmicos tambeacutem dilatam as arteriacuteolas perifeacutericas e reduzem a PA O mecanismode accedilatildeo na HA consiste na inibiccedilatildeo do influxo de caacutelcio nas ceacutelulas musculares arteriaisO verapamil o diltiazem e o grupo da diidropiridina (anlodipina felodipina isradipinanicardipina nifedipina e nisoldipina) satildeo todos igualmente eficazes para reduzir a PA(KATZUNG 2006)

Antagonistas de receptores de angiotensina II (AAIIs) foram principalmenteconcebidos para o tratamento da hipertensatildeo No entanto os benefiacutecios cardiovascularesdo AAIIs foram cuidadosamente avaliados natildeo apenas em termos de sua capacidade dereduzir a pressatildeo arterial em suas diversas formas cliacutenicas mas tambeacutem a suacapacidade de prevenccedilatildeo de eventos cardiacuteacos derrames e lesotildees de oacutergatildeos-alvoAtualmente sete AAIIs estatildeo disponiacuteveis para o tratamento da hipertensatildeo (losartancandesartan eprosartan irbesartan olmesartan telmisartan e valsartan) (RIBEIROGAVRAS 2006)

ATRIBUICcedilOtildeES DO PROFISSIONAL NA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DAFAMIacuteLIA

A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) como alternativa para atender aos problemasda comunidade no acircmbito da sauacutede coletiva recebe maior destaque a partir daregulamentaccedilatildeo da lei 808090 que surge do resultado da mobilizaccedilatildeo popular e quenorteiam em todo o territoacuterio nacional as accedilotildees dos serviccedilos de sauacutede como forma deincluir a sauacutede como um direito de todos e responsabilidade do Estado garantido naconstituiccedilatildeo federal (OHARA SAITO 2008) A ESF foi desenvolvida para reverter agraveforma de condiccedilatildeo de assistecircncia centrada no hospitalocentrismo e a busca pelareorganizaccedilatildeo do (SUS) (BRASIL 2008)

Desta forma a APS atraveacutes da ESF atende a todos os grupos que estejam ou natildeoem condiccedilatildeo de vulnerabilidade para lhes garantir melhores condiccedilotildees de sauacutede e destaforma melhores condiccedilotildees de vida Nesse grupo encontra-se o masculino que tambeacutem eacuteo mais prevalente na HA e que tem uma menor frequecircncia nos serviccedilos de sauacutede O seuacolhimento portanto deve ser estimulado afim de que o controle da sua pressatildeo sejaestabelecido com a incorporaccedilatildeo das accedilotildees ofertadas no cotidiano da assistecircncia Aleacutemdisso deve-se envolver toda a famiacutelia para que esse objetivo seja alcanccedilado



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A atenccedilatildeo primaacuteria ao indiviacuteduo com hipertensatildeo quando centrada na famiacuteliapercebida a partir de seu ambiente fiacutesico e social possibilita uma compreensatildeo ampliadado processo sauacutededoenccedila e da necessidade de intervenccedilotildees multiprofissionais que vatildeoaleacutem das praacuteticas curativas devendo ser realizada a partir de uma atuaccedilatildeo integradacom niacuteveis de competecircncias e habilidades bem estabelecidos para se alcanccedilar adiminuiccedilatildeo do risco cardiovascular atraveacutes da implementaccedilatildeo de medidas preventivas(BRASIL 2002)

As estrateacutegias para a realizaccedilatildeo de medidas preventivas dependem da atuaccedilatildeo deequipes interdisciplinares da adoccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas da elaboraccedilatildeo e aplicaccedilatildeo deatividades comunitaacuterias bem como da reorganizaccedilatildeo e planejamento dos serviccedilos desauacutede Esses pontos satildeo essenciais para construir o viacutenculo com o usuaacuterio haja vista queo acesso do paciente a esses serviccedilos e a qualidade do trabalho desenvolvido tambeacuteminterferem na adesatildeo ao tratamento (MANFROI OLIVEIRA 2006)

Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nasestrateacutegias de controle da HA quer na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da condutaterapecircutica quer nos esforccedilos requeridos para informar e educar o hipertenso noseguimento de seu tratamento pois evitar que o paciente abandone o tratamento eacute talvezuma das batalhas mais aacuterduas que profissionais de sauacutede enfrentam no seu cotidianoDestaca-se ainda como um ponto desafiador o fato de que um grande contingente depacientes hipertensos tambeacutem apresenta outras comorbidades gerando implicaccedilotildeesimportantes em termos de gerenciamento das accedilotildees terapecircuticas exigindo deprofissional e paciente perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada (BRASIL2006a)

Os profissionais da aacuterea de sauacutede tecircm um papel importante e fundamental naaplicaccedilatildeo de educaccedilatildeo e sauacutede para os portadores de doenccedilas crocircnicas a exemplohipertensatildeo que natildeo sendo controlada torna-se responsaacutevel por um valor significativode oacutebitos com ecircnfase no grupo masculino explicada pelo fato destes natildeo se cuidaremde forma adequada

O trabalho de equipe multiprofissional poderaacute dar aos portadores e agrave comunidademotivaccedilatildeo suficiente para vencer o desafio de adotar atitudes que tornem as accedilotildees anti-hipertensivas efetivas e permanentes com a introduccedilatildeo de novos haacutebitos de vida Nessesentido a equipe multiprofissional deveraacute constituir-se por profissionais que lidem comportadores de doenccedila hipertensiva meacutedicos enfermeiros teacutecnicos de enfermagemnutricionistas psicoacutelogos assistentes sociais e ACS (BRASIL 2002) Um bomrelacionamento entre usuaacuterio e equipe de sauacutede eacute de extrema importacircncia para dar-secontinuidade ao tratamento Para Gusmatildeo Juacutenior (2006) o relacionamento inadequado



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entre o usuaacuterio e a equipe de sauacutede e a falta de esclarecimento baacutesico sobre a doenccedilafazem com que o usuaacuterio venha a desistir do tratamento

O enfermeiro aleacutem das muitas atividades como aferir a pressatildeo arterial realizaravaliaccedilotildees fiacutesicas interpretaccedilatildeo de diagnostico e outros cabe-lhe tambeacutem aresponsabilidade de administrar e acompanhar o tratamento dos pacientes com pressatildeoarterial fazer o encaminhamento ao meacutedico nos casos em que a pressatildeo natildeo estaacutedevidamente controlada Deste modo a introduccedilatildeo de metodologias educacionaisdevem enfocar a adesatildeo em relaccedilatildeo a colaboraccedilatildeo e sobre tudo a coresponsabilidade oque implica em troca de experiecircncia questionamentos e humanizaccedilatildeo dos pacientes Eacuteimportante tornaacute-los participativos na conservaccedilatildeo de sua sauacutede (STRELEC PIERINI2003)

O SISTEMA DE INFORMACcedilAtildeOHIPERDIA

A produccedilatildeo de informaccedilatildeo em sauacutede eacute um componente imprescindiacutevel para que omuniciacutepio estado ou naccedilatildeo possa organizar suas accedilotildees com a otimizaccedilatildeo de recursos einsumos No campo da hipertensatildeo natildeo eacute diferente e para que haja dados suficiente eestatisticamente significantes existe o SIS- HIPERDIA que a partir da suaoperacionalizaccedilatildeo subsidiaraacute a tomada de decisotildees

O HIPERDIA eacute um programa informatizado responsaacutevel pelo cadastramento eacompanhamento dos hipertensos e diabeacuteticos permitindo a identificaccedilatildeo dos fatores derisco para as doenccedilas cardiologistas Por esse motivo constitui-se uma ferramenta uacutetilpara profissionais da rede baacutesica e para gestores do SUS Criado no ano 2002 constroacuteiindicadores epidemioloacutegicos e como controla a entrada e saiacuteda de pacientes permiteuma programaccedilatildeo do uso adequado de medicamentos em tipo e quantidade evitandodesperdiacutecios de recursos e insumos Uma exigecircncia para que ele funcioneadequadamente eacute a completude de informaccedilotildees e sua atualizaccedilatildeo permanente paraassim poder constituir-se um instrumento de reformulaccedilatildeo de conceitos e deplanejamento de atividades (BRASIL 2012)

A criaccedilatildeo deste sistema foi uma parceria entre o MS Conselho Nacional deSecretaacuterios de Sauacutede (CONASS) Conselho Nacional de Secretaacuterios Municipais deSauacutede (CONASEMS) e outras instituiccedilotildees que mantecircm relaccedilatildeo direta com a HAS e oDiabetes Mellitus e atraveacutes do seu acompanhamento permite o recebimento dosmedicamentos prescritos para os portadores destes agravos levando a melhoria daqualidade de vida dessas pessoas e ao aumento da prevenccedilatildeo diagnoacutestico tratamento e



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controle desses agravos Confere ao serviccedilo de sauacutede resolutividade e qualidade noatendimento e tem como objetivo reduzir o nuacutemero de internaccedilotildees a procura por prontoatendimento e os gastos com tratamento de complicaccedilotildees aposentadorias precoces e amortalidade cardiovascular (CASTRO 2010)

Este sistema propicia a construccedilatildeo de estrateacutegias de sauacutede puacuteblica que levem agravemodificaccedilatildeo do quadro atual de morbidade jaacute que a identificaccedilatildeo precoce e oferta deassistecircncia e acompanhamento adequados aos portadores de HAS e DM associado aoestabelecimento de viacutenculo com as Unidades de Sauacutede da Famiacutelia tornam-se elementosindispensaacuteveis para o sucesso do controle desses agravos pois reduz o custo social e oque incorre ao SUS (BRASIL 2002)

Para a realizaccedilatildeo do cadastro no programa HIPERDIA se faz necessaacuterio opreenchimento de um formulaacuterio que eacute a ficha de cadastro contendo diversos dados Opaciente cadastrado eacute acompanhado mensalmente pelo profissional que preencheraacuteoutro formulaacuterio a ficha de acompanhamento todas as vezes que ele retornar paraconsulta Eacute por meio desses instrumentos que seratildeo alimentadas as informaccedilotildees doprograma Portanto eacute necessaacuterio que os profissionais envolvidos na assistecircnciacompreendam a importacircncia do preenchimento dessas fichas pois eles se tornam peccedilaschave para a obtenccedilatildeo de dados fidedignos no final do processo (BRASIL 2001)

Portanto esse programa contempla em sua proposta teoacuterica uma maneira detrabalhar na qual se estimula a formaccedilatildeo de viacutenculos entre os profissionais da aacuterea e asfamiacutelias envolvidas aleacutem do desenvolvimento de uma postura criacutetica e criativa aoencarar os problemas de sauacutede da comunidade Visa principalmente agrave estruturaccedilatildeo daatenccedilatildeo baacutesica em sauacutede sobre novas bases no sentido de consolidar o SUS Propotildeeainda a valorizaccedilatildeo do trabalho em equipe creditando a esse aspecto a capacidade dedar novos contornos agraves relaccedilotildees sociais dentro do espaccedilo de trabalho (FIGUEIREDO2006)

RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

Apoacutes a consolidaccedilatildeo dos dados realizou-se a anaacutelise estatiacutestica descritiva e paramelhor visualizaccedilatildeo destes construiu-se tabelas A primeira anaacutelise foi realizada sobreos dados soacutecio demograacuteficos dos homens que apresentavam hipertensatildeo conformedados da tabela 1



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Tabela 1 ndash Dados soacutecio demograacuteficos dos homens hipertensos cadastrados noSIS- HIPERDIA do municiacutepio de Satildeo Joatildeo do Rio do Peixe segundo a faixa

etaacuteria 2012Faixa etaacuteriaVariaacuteveis

Ateacute 45Anos

46 a59Anos

60Anos e+

Total

Raccedila Amarela 6 137 17 386 21 477 44 228Branca 0 00 7 389 11 611 18 93Parda 10 81 33 269 80 650 123 637Preta 0 00 1 125 7 875 8 42

Escolaridade Natildeo sabe ler 1 16 12 197 48 787 61 317Alfabetizado 4 56 24 333 44 611 72 3731ordm graucompincomp

3 93 14 438 15 469 32 166

2ordm graucompincomp

1 167 0 0 5 833 6 031

Meacutediocompincomp

6 461 4 309 3 230 13 067

Superior 1 111 4 444 4 445 9 047Situaccedilatildeoconjugal

Vive soacute 5 98 20 392 26 51 51 264Vive comcompanheiro

11 77 38 268 93 655 142 736

Renda Ateacute 2 salaacuterios 14 101 46 333 78 566 138 7163 a 4 salaacuterios 2 43 6 130 38 827 46 239lt 4 salaacuterios 0 0 6 667 3 333 9 047Total 16 - 58 - 119 - 193 100Fonte Ficha de Cadastro Hiperdia - Satildeo Joatildeo Rio do Peixe 2012

Os dados revelam que a raccedila parda representa 637 (n=123) da amostra commaior frequecircncia na faixa etaacuteria gt 60 anos com 65(n=80) Ainda destaca-se que 684(n=132) possuem algum tipo de escolaridade e apenas 316 (n=61) natildeo sabem lersendo mais concentrada essa condiccedilatildeo na faixa etaacuteria gt 60 anos com 787 (n=48) Notocante a condiccedilatildeo de situaccedilatildeo conjugal 736 (n=142) convive com algueacutem sendo esta



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variaacutevel bem distribuiacuteda nas trecircs faixas etaacuterias mesmo tendo maior destaque no grupogt60 anos com 655(n=93)

Todas as variaacuteveis estudadas encontram no grupo de idosos sua maiorconcentraccedilatildeo Destaca-se que a raccedila parda mesmo diante da miscigenaccedilatildeo brasileiratambeacutem foi mais frequente indo ao encontro de outros estudos que apontam ahipertensatildeo como mais prevalente na raccedila natildeo branca Com isso o presente estudo natildeocorrobora com os achados da SBH SBC SBN (2010) que apontam uma maiorprevalecircncia de hipertensatildeo na raccedila negra

O fato da maioria dos homens possuir algum grau de escolaridade repercute comoum ponto positivo visto que estes certamente possuem maior entendimento sobre otratamento complicaccedilotildees e a forma de se cuidar Por outro lado o grupo de analfabetospode apresentar uma maior dificuldade em entender as orientaccedilotildees recebidas De acordocom o estudo de Strelec et al (2003) quanto ao niacutevel de conhecimento geralmente ahipertensatildeo tem se mostrado em maior incidecircncia em indiviacuteduos com menor grau deescolaridade

Percebe-se que a maioria dos homens participantes deste estudo possui umacompanheira condiccedilatildeo que favorece um maior autocuidado no tocante ao tratamentoalimentaccedilatildeo bem como acompanhamento na unidade de sauacutede o que pode favorecerum maior controle nos niacuteveis pressoacutericos Em contrapartida aqueles que vivemsozinhos podem ter dificuldade em seguir o tratamento a este respeito Dantas (2013)destaca que os homens natildeo satildeo muitos adeptos a tratamentos prolongados o que leva aoabandono do tratamento e ao natildeo controle dos niacuteveis pressoacutericos

No tocante a renda os dados revelam que a maioria dos homens recebem ateacute 2salaacuterios miacutenimos representando 716 (n= 138) seguidos de indiviacuteduos que recebemde 3 a 4 tambeacutem na faixa etaacuteria gt de 60 anos com 827 (n= 38) Isso representa quemesmo com baixa renda a maioria sustenta a famiacutelia com base no salaacuterio daaposentaria Isso gera uma dificuldade na manutenccedilatildeo do tratamento sejamedicamentoso ou natildeo porque lhe tira o acesso devido a medicamentos e alimentaccedilatildeoadequada

Na sequecircncia buscou-se apresentar o perfil de morbidade dos homens segundo afaixa etaacuteria de acordo com os dados da tabela 2 disposta a seguir onde se observa que afaixa etaacuteria gt 60 anos foi a mais atingida pelas comorbidades destas a mais incidente eacuteo Diabetes tipo 2 representando 150 (n= 29) na faixa etaacuteria gt 60 anos com 63 (n=29) a segunda comorbidade eacute o Diabetes tipo 1 que representa 31 (n= 6) da amostracom maior frequecircncia na faixa etaacuteria gt 60 anos com 50 (n= 3) Entretanto outrascomorbidades foram encontradas tais como Infarto Agudo do Miocaacuterdio - IAM



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Acidente Vascular Cerebral - AVC com 667 na faixa etaacuteria gt 60 anos e apenas umcaso de Doenccedila Renal Crocircnica (DRC) representando 005 na referida faixa etaacuteria

Tabela 2 ndash Perfil de morbidade dos homens hipertensos cadastrados no SIS-HIPERDIA do municiacutepio de Satildeo Joatildeo do Rio do Peixe segundo a faixa etaacuteria

2012

Faixa etaacuteriavariaacutevel

lt45Anos

46 a59

Anos

gt60anos

Total

Diabetes tipo 1 Sim 1 167 2 333 3 50 6 31Natildeo 15 0 56 0 116 0 187 969


IAM Sim 0 0 0 0 6 031 6 31Natildeo 16 0 55 0 0 0 0 -

AVC Sim 0 - 2 333 4 667 6 31Natildeo 16 0 0 0 0 0 0 -

Doenccedila Renal Sim 0 0 0 0 1 100 1 005Natildeo 16 0 0 0 0 0 0 -Total 16 58 119 193 100

Fonte Ficha de Cadastro Hiperdia - Satildeo Joatildeo Rio do Peixe 2012

De acordo com a Associaccedilatildeo Americana de Diabetes existem quatroclassificaccedilotildees de Diabetes Mellitus Tipo 1 ou insulinodependente (DM1) Tipo 2 ounatildeo insulinodependente (DM2) gestacional e secundaacuterio a outras patologiasIndependente da classificaccedilatildeo a principal caracteriacutestica do Diabetes Mellitus (DM) eacute amanutenccedilatildeo da glicemia em niacuteveis acima dos valores considerados normais (FRAGA etal 2012)

Com relaccedilatildeo agrave comorbidade mais prevalente o Diabetes tipo 2 os achados desteestudo corroboram com a ideia dos autores supracitados quando estes afirmam que aHAS apresenta inter-relaccedilotildees significativas com o Diabetes tipo 2 sendo portanto desuma importacircncia estabelecer a correlaccedilatildeo entre estas comorbidades uma vez queambas possuem diversos efeitos sistecircmicos e necessitam de um correto tratamento



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A Hipertensatildeo eacute uma das causas de acidente vascular cerebral (AVC) doenccedilacardiacuteaca e insuficiecircncia renal suas complicaccedilotildees ocorrem nas fases avanccediladas dadoenccedila e podem acometer qualquer sistema do organismo (SAITO OHARA 2010) Ahipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) constitui-se em uma das principais causas dedoenccedila renal crocircnica (DRC) no Brasil representando o principal fator de risco paradoenccedila cardiovascular morbidade e mortalidade Em pessoas com necessidade deterapia renal substitutiva (diaacutelise ou transplante renal) entre 80 e 90 dos indiviacuteduosapresentam hipertensatildeo arterial A principal accedilatildeo para retardar a progressatildeo desseprocesso eacute o controle rigoroso da pressatildeo arterial Podem ser utilizadas todas as classesde anti-hipertensivos entretanto os inibidores da enzima conversora da angiotensina(IECA) satildeo mais eficazes em retardar a progressatildeo da doenccedila renal (BRASIL 2006a)

Malta (2011) ressalta que a hipertensatildeo arterial eacute mais incidente em homensmaiores de 60 anos bem como a procura ao serviccedilo de sauacutede e pela prevenccedilatildeo primarianesta faixa etaacuteria e bem mais frequente Estudos de Cippulo et al (2009) descrevem quea hipertensatildeo arterial eacute uma doenccedila crocircnica fatal que progressivamente esignificativamente atinge indiviacuteduos com idade gt de 60 anos de idade

No tocante ao tratamento 100 (n= 193) dos homens com hipertensatildeo aderiramsomente aos medicamentos tal achado corrobora com o estudo de Rosaacuterio (2009)quando afirma que o tratamento medicamentoso eacute o mais utilizado pela sociedade e seuobjetivo eacute reduzir a morbidade e mortalidade cardiovasculares

De acordo com Oliveira (2011) a hipertensatildeo arterial natildeo tem cura mas com otratamento pode-se evitar seacuterias complicaccedilotildees tais como problemas cardiacuteacos renaisIAM AVC e outros Entretanto somente o tratamento medicamentoso por si soacute natildeobasta eacute necessaacuterio associar drogas agrave mudanccedila no estilo de vida considerando que estaspossuem valor comprovado na reduccedilatildeo da PA e diminuiccedilatildeo do risco para eventoscardiovasculares

Por fim conclui-se a partir dos achados deste estudo que o fato dos homensaderirem somente ao tratamento medicamentoso constitui-se em um fator negativo paraa sua sauacutede uma vez que para a eficaacutecia do tratamento eacute importante que o homem aleacutemdo tratamento medicamentoso seja adepto de uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel associada agravepraacutetica de atividades fiacutesicas



Artigo



Tabela 3 ndash Presenccedila dos fatores de risco para hipertensatildeo nos homens hipertensoscadastrados no SIS-HIPERDIA do municiacutepio de Satildeo Joatildeo do Rio do Peixe 2012


lt45anos

46 a59Anos

gt60anos

Total

Tabagismo Sim 0 0 9 45 11 55 20 103Natildeo 16 92 49 283 108 625 173 896

Sedentarismo Sim 9 70 36 281 83 649 128 663Natildeo 7 108 22 339 36 553 65 336

Sobrepeso Sim 7 61 35 304 73 635 115 595Natildeo 9 116 23 294 46 59 78 404

Obesidade Sim 4 45 27 307 57 648 88 455Natildeo 12 114 31 296 62 59 105 544Total 16 - 58 - 119 - 193 100

Fonte Ficha de Cadastro Hiperdia Satildeo Joatildeo Rio do Peixe 2012

Buscou-se identificar a presenccedila de fatores de risco para hipertensatildeo nos homenscadastrados no HIPERDA e conforme exposto na tabela 03 para a variaacutevel tabagismo omaior destaque para o consumo e o natildeo consumo deu-se na faixa etaacuteria gt 60 anos comvalores respectivos de 55 (n=11) e 625(n=108) mais uma vez confirmando aprevalecircncia de fatores na referida faixa etaacuteria Observou-se ainda que os homensinseridos na faixa etaacuteria lt 45 anos 92 (n=16) natildeo fazem o uso do tabaco o que nosleva a crer que as suas condiccedilotildees de sauacutede satildeo melhores do que os homens idosos vistoque natildeo fazem uso do tabaco principal causador do cacircncer de pulmatildeo e outrascomorbidades

Conforme alerta a OMS o tabagismo eacute uma das maiores causas de morteevitaacuteveis no mundo sendo a prevenccedilatildeo a melhor maneira de controlar essa epidemiaNaturalmente os homens precisam se conscientizar que o tabaco traacutes vaacuterios malefiacutecios asua sauacutede corporal (BRASIL 2006b)

A exposiccedilatildeo ao tabaco eacute fator de risco cardiovascular bem demonstrado e deixarde fumar eacute provavelmente a medida de estilo de vida singular mais eficaz para preveniras doenccedilas cardiovasculares (SAITO OHARA 2010) O uso do cigarro eacute um fator derisco para seis das oito doenccedilas principais que causam fatalidade no mundo tais comodoenccedilas cardiacuteacas isquecircmicas acidentes vasculares cerebrais infecccedilotildees das vias



Artigo



inferiores doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) tuberculose e cacircnceres depulmatildeo traqueacuteia e brocircnquio (OLIVEIRA VALENTE LEITE 2008)

Com relaccedilatildeo ao fator de risco sedentarismo verifica-se que o mesmo estaacutepresente em todas as faixas etaacuterias estudas sendo mais incidente na populaccedilatildeo comidade superior a 60 anos com 649 (n=83) seguido de 281 (n=36) relativos aoshomens inseridos na faixa etaacuteria de 46 a 59 anos Deste modo cabe considerar anecessidade de refletir e inserir no cotidiano dos homens a praacutetica de atividades fiacutesicasestimulando-os a uma vida mais saudaacutevel evitando deste modo o sedentarismo grandefator de risco para a obesidade e doenccedilas cardiovasculares conforme afirma oMinisteacuterio da Sauacutede o excesso de massa corporal eacute fator predisponente para a HASdoenccedilas cardiovasculares e Infarto Agudo do Miocaacuterdio (BRASIL 2006b)

O sedentarismo apresenta um conceito mais abrangente na sauacutede publicaenvolvendo a ausecircncia ou irregularidade da atividade de maneira insuficiente parapromover benefiacutecios agrave sauacutede (ARAUacuteJO 2007) Enquanto que Santos et al (2006)definem o sedentarismo como ausecircncia ou grande diminuiccedilatildeo de atividade fiacutesica Palma(2009) assegura que o termo sedentarismo tem sido utilizado de vaacuterias maneirasparecendo problemaacutetico por se tratar de um conceito banal comum e natildeo cientificotalvez por isto natildeo receba grande importacircncia por parte dos homens

Com relaccedilatildeo ao sobrepeso verifica-se que assim como o sedentarismo o mesmoencontra-se presente em todas as faixas etaacuterias com prevalecircncia nos homens com idadesuperior a 60 anos com 635 (n=73) entretanto um achado importante eacute que do totalgeral de homens estudados 404 natildeo estatildeo de sobrepeso sendo este um achado muitopositivo para pesquisa posto que o Ministeacuterio da Sauacutede afirma que o excesso de massacorporal eacute reconhecido como um grande fator de risco para o desenvolvimento dahipertensatildeo arterial e doenccedilas cardiovasculares (BRASIL 2011)

No tocante a obesidade esta tambeacutem estaacute presente em todas as faixas etaacuterias compredomiacutenio na populaccedilatildeo acima de 60 anos com 648 (n=88) esta realidade nospermite pensar que os indiviacuteduos hipertensos necessitam se reeducar com relaccedilatildeo a suaalimentaccedilatildeo e que a nutriccedilatildeo eacute um fator importante para o controle da HAS uma vezque pode interferir positivamente ou negativamente em sua qualidade de vida

A incidecircncia de obesidade por sua vez aumentou de forma alarmante nas uacuteltimasdeacutecadas atingindo proporccedilotildees epidecircmicas em todo o mundo e aumentando nos homenshipertensos Estudos apontam que haacute relaccedilatildeo entre obesidade e hipertensatildeo um destesestudos mostrou que 78 dos casos de homens hipertensos estatildeo relacionados aoexcesso de massa corporal (PINHEIRO 2002)



Artigo



Potter Perry et al (2010) demonstram que obesidade estaacute associada a niacuteveismais elevados de pressatildeo arterial (PA) e investigaccedilotildees prospectivas confirmam que oganho de peso que ocorre ao longo da vida eacute um importante preditor para odesenvolvimento de hipertensatildeo arterial em homens gt de 60 anos

Deste modo para se ter melhor qualidade de vida os indiviacuteduos com hipertensatildeodevem evitar ou diminuir a incidecircncia dos fatores de risco para a HAS evitando otabaco aderindo agrave praacutetica de atividades fiacutesicas aleacutem de procurar manter uma vidasaudaacutevel com dieta hipossoacutedica e hipolipiacutedica para a regularizaccedilatildeo de sua pressatildeoarterial

Para Kilpp (2009) a obesidade eacute uma doenccedila de origem multicausal o enfoquepara corrigi-la deve ser multidisciplinar O seu tratamento consiste em dieta exerciacuteciofiacutesico modificaccedilatildeo no comportamento alimentar acompanhamento psicoloacutegico eeventualmente drogas anorexiacutegenas Poreacutem mesmo com variadas opccedilotildees terapecircuticaso sucesso na perda de peso frequentemente eacute difiacutecil de ser alcanccedilado ou mantido Deacordo com Brasil (2006a) a HAS e a obesidade acomete mais homens do que mulherescom destaque para a faixa etaacuteria gt60 anos Estimativas apontam que para o ano de 2025se prevecirc na populaccedilatildeo mundial um aumento de homens hipertensos

Os haacutebitos dos brasileiros estatildeo levando a populaccedilatildeo agrave obesidade Econsequentemente a ter problemas de sauacutede ligados ao excesso de peso Nos homensespecialmente o que cresce eacute o nuacutemero de pacientes hipertensos e com problemascardiovasculares grande parte da culpa estaacute ligada ao comportamento do homem o qualcostuma preocupar-se menos do que a mulher quando o assunto eacute sauacutede ou vaidadeCom isso natildeo manteacutem uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel e natildeo se aborrecem tanto quanto elasse estatildeo fora de forma e soacute procuram um tratamento quando ficam doentes e muitasvezes eacute tarde demais (SALLES 2013)

CONCLUSAtildeO

A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica constitui-se um dos principais fatores de riscopara as doenccedilas cardiovasculares sendo portanto um grande problema de sauacutedepuacuteblica que requer intervenccedilotildees por parte do Estado para a sua resoluccedilatildeo A realizaccedilatildeodeste estudo nos permitiu identificar o perfil epidemioloacutegico de homens hipertensoscadastrados no HIPERDIA do municiacutepio de Satildeo Joatildeo do Rio do Peixe ndash PB tal estudofoi realizado em trecircs Unidades de sauacutede da zona urbana do referido municiacutepio com umtotal de 193 hipertensos



Artigo



Esta pesquisa alcanccedilou os seus objetivos a sua realizaccedilatildeo nos permitiucompreender que dos 193 homens hipertensos estudados a maioria eacute da raccedila parda comrenda concentrada em torno de dois salaacuterios miacutenimos o que nos leva a crer que suascondiccedilotildees financeiras lhes impotildeem limitaccedilotildees e certamente estaacute relacionada agraveaposentadoria que muitas vezes eacute utilizada para o sustento da famiacutelia natildeo favorecendo aadesatildeo de uma alimentaccedilatildeo balanceada e ateacute mesmo a aquisiccedilatildeo de medicamentos itensimportantes ao seu tratamento

Observou-se tambeacutem que a grande maioria vive acompanhada sendo este umachado muito importante pois nos leva a crer que haacute incentivos ao seu tratamento desauacutede diferente daqueles homens que vivem sozinhos e natildeo recebem nenhum estiacutemulopara cuidar de sua sauacutede Outra questatildeo importante refere-se ao fato de que todas asvariaacuteveis estudadas possuem maior incidecircncia na populaccedilatildeo de homens com idadeacima de 60 anos evidenciando-nos a sua vulnerabilidade e a necessidade de maioratenccedilatildeo com os nossos idosos

Com relaccedilatildeo aos fatores de risco constatou-se que o tabagismo sedentarismosobrepeso obesidade estatildeo presentes em todas as faixas etaacuterias estudadas com exceccedilatildeodo tabagismo que felizmente natildeo foi notificado nos homens com idade inferior a 45anos sendo este um achado muito importante e que nos leva a creditar que os homensmais jovens possuem entendimento acerca dos malefiacutecios do tabaco e os prejuiacutezos queeste acarreta a sua sauacutede O sedentarismo sobrepeso e obesidade estatildeo presentes na vidados homens estudados como fatores de risco que devem ser combatidos visto que seconstituem como preditores de alteraccedilotildees na pressatildeo arterial e consequenteaparecimento de comorbidades para a HAS

No tocante agraves comorbidades verificou-se que os hipertensos satildeo acometidos porDiabetes mellitus tipo 1 e 2 IAM AVC e DRC sendo o DM tipo 2 o mais incidentecorroborando com os estudos que apontam a correlaccedilatildeo entre DM e HAS sendo muitoimportante o favorecimento das orientaccedilotildees e tratamento de ambas patologiasVerificou-se ainda que existem outras comorbidades entretanto ocorrem em menorescala

Quanto ao tratamento os resultados evidenciam que 100 da amostra satildeo adeptosdo tratamento medicamentoso e em nenhum deles encontrou-se adesatildeo ao tratamentonatildeo medicamentoso sendo este um fato muito negativo que requer intervenccedilatildeo por partedos profissionais de sauacutede posto que a atenccedilatildeo baacutesica baseia-se na prevenccedilatildeo deagravos e promoccedilatildeo da sauacutede deste modo os hipertensos acompanhados devem serestimulados e aderirem aos dois tratamentos o medicamentoso e natildeo medicamentosos e



Artigo



natildeo somente o primeiro conforme fora constatado Isto denota que haacute fragilidade notratamento e que certamente este natildeo teraacute boa eficaacutecia

Destarte esta pesquisa tornou-se relevante uma vez que nos permitiu conhecer operfil epidemioloacutegico dos homens hipertensos e com base nisto apresenta subsiacutedios paraa tomada de decisatildeo por parte os profissionais de sauacutede acerca da realidade estudada demodo especial este estudo aponta para a necessidade de aumentar a adesatildeo do homemno cuidado a sua sauacutede

O estudo nos remete a pensar na necessidade de intensificar as praacuteticas deprevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede evidenciando a adesatildeo dos homens hipertensos a umavida alimentar saudaacutevel bem como a praacutetica de atividade fiacutesica o que pode ser mediadoa partir de uma maior motivaccedilatildeo vinda dos profissionais de sauacutede atraveacutes de accedilotildees ecampanha educativas foco da integralidade proposta pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede cujoobjetivo eacute estreitar e fortalecer a participaccedilatildeo na comunidade na atenccedilatildeo baacutesica

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Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamentode Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica para o Sistema Uacutenico de SauacutedeBrasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006a



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Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede Departamentode Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutededo Homem princiacutepios e diretrizes Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia 2008

Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede SauacutedeBrasil 2009 uma anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede e da agenda nacional e internacionalde prioridades em sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010a

Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamentode Atenccedilatildeo Baacutesica Doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede2010b

Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Secretariade Gestatildeo Estrateacutegica e Participativa Vigitel Brasil 2010 vigilacircncia de fatores derisco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico Ministeacuterio daSauacutede 2010c

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ABSTRACT - Systemic arterial hypertension is characterized by the intermittent orconstant increase in systolic or diastolic blood pressure it presents asymptomaticallyreceiving the name of silent killer being common in men Thus this research aims tocharacterize the epidemiological profile of men with hypertension enrolled in theHYPERTENSION SYSTEM AND DIABETES database It is a descriptive cross-sectional documentary study with a quantitative approach based on records of 193users of three Family Health Units in the urban area of Satildeo Joatildeo do Rio do Peixe -PB Data were collected by applying a script and analyzed using simple descriptivestatistics in the light of the literature reviewed in this study It was observed that allvariables studied had a higher prevalence in the age group over 60 years Risk factorssuch as smoking sedentary lifestyle overweight and obesity are present in all agegroups except smoking in children under 45 years The most prevalent comorbidity isDiabetes Mellitus type 2 and 100 of the sample only performs the drug treatmentwhich implies decision making with actions strategies and practices of healthpromotion and prevention of diseases directed at men mainly elderly due to theirvulnerability

Keywords Primary health care Arterial Hypertension Diabetes

INTRODUCcedilAtildeO

A partir das experiecircncias vivenciadas nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica no contextodo Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) implantou a PoliacuteticaNacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede do Homem (PNAISH) em 2008 um desafio agravemelhoria na assistecircncia agrave sauacutede deste grupo populacional Esta poliacutetica foi instituiacutedacom o objetivo de promover accedilotildees de sauacutede que contribuam de forma significativa paraa compreensatildeo da realidade singular masculina nos seus diversos contextos buscandosua qualificaccedilatildeo a partir de linhas de cuidados que resguardem a integralidade daatenccedilatildeo (BRASIL 2008)

O desafio agrave melhoria na assistecircncia agrave sauacutede do homem justifica-se pela realidadecomo se daacute o acesso do homem aos serviccedilos de sauacutede e efetividade das accedilotildees de sauacutededesenvolvidas com o usuaacuterio masculino Diversos satildeo os agravos que acometem ohomem e o colocam em situaccedilatildeo de risco acarretando aumento nos iacutendices demorbimortalidade entre esses agravos destacam-se as Doenccedilas Crocircnicas Natildeo



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Ateacute 45Anos

46 a59Anos

60Anos e+

Total



3 93 14 438 15 469 32 166


1 167 0 0 5 833 6 031


6 461 4 309 3 230 13 067



11 77 38 268 93 655 142 736





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2012


lt45Anos

46 a59

Anos

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Total



IAM Sim 0 0 0 0 6 031 6 31Natildeo 16 0 55 0 0 0 0 -

AVC Sim 0 - 2 333 4 667 6 31Natildeo 16 0 0 0 0 0 0 -







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3 93 14 438 15 469 32 166


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6 461 4 309 3 230 13 067



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3 93 14 438 15 469 32 166


1 167 0 0 5 833 6 031


6 461 4 309 3 230 13 067



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volume18,número3 issn2447-2131...

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