VIGILANCIA EN HEMODIÁLISIS

Dr.Alejandro OperttiLic. Graciela Leiva

Lic. Cándida Scarpita

Agosto 2005

VIGILANCIA EN HEMODIÁLISIS

Visitas Técnicas Coordinadas. Sistema Informático “on line”. Información “Incidental”. Visitas Técnicas a Demanda. Identificación de Poblaciones de Riesgo

Agosto2005

Centros de Hemodiálisis en el Uruguay y su distribución.

Montevideo. 18 Centros.

Interior. 19 Centros. Canelones 4 Colonia 2 Río Negro No Flores No Durazno Próxima Apertura.

Total 38 centros. Agosto 2005

18 centros Agosto 2005

Encuesta Pre Visita.

Habilitación del MSP en Vigencia. Manejo Certificado de Residuos. Herramientas de Relacionamiento con el

Usuario. Operativa Médica. Operativa de Enfermería. Operativa de Servicios. Medidas de Desinfección.

Agosto2005

Encuesta Pre Visita.

Medidas de Esterilización. Control de Infecciones. Actividad Formativa del Equipo. Equipamiento. Insumos. Soluciones Antisépticas. Sistema de Procesamiento del Agua.

Agosto 2005

Visita e Inspección Centros de Hemodiálisis.

Análisis de Manuales de Procedimientos.

Reutilización de Materiales. Metodología de los Procesos. Registros. Resultados.

Medidas de Bioseguridad. Medidas de Desinfección. Medidas de Esterilización.

Agosto 2005

Visita e Inspección Centros de Hemodiálisis.

Control de Infecciones. Metodología de Trabajo. Recursos Humanos Asignados. Análisis Calidad Agua.Últimos Controles y

Período Estival Previo.

Metodología de Desinfecciónes y Sanitización de Alto Nivel de: Monitores de Diálisis. Filtros Dializadores y Tubuladuras. Sistema de Tratamiento de Agua.

Agosto005

0

1

1

2

01

2

3

4

5

6

7

8

9

10

CHUCHOS

HEMO +

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

INTERVENCIONES

1 - Formalización

2 - cloración

3 - Acido peracetico

4 - vapor

5 - Cambios de Sistema

6 - OTROS

SECTORES DEL SISTEMAA - PRE TRATAMIENTOB - OSMOSISC - ALMACENAMIENTO AGUA TRATADAD - SALA DE DI ALI SI SE - SALA DE LAVADOF - APARATOS DE DIALISISG - OTROS

200 UFC

400 UFC

>= 600 UFC

VI GILANCI A MENSUAL DE LAS REACCI ONES PI ROGENAS Y MEDI DAS DEI NTERVENCI ÓN

CULTIVOS:  TIPO DE SOLUCIÓN/AGUA

LOCALIZACIÓN FECHA MICROORGANISMO OBSERVACIÓN

         

         

         

         

         

         

         

         

         

HEMOCULTIVOS: PACIENTES TURNO MAQUINA FECHA MICROORGANISMO OBSERVACIÓN

           

           

           

           

           

           

           

           

            

Visita e Inspección Centros de Hemodiálisis.

Inspección de Área Física: Especialmente:

Salas de Diálisis Salas de Procesamiento de Filtros y

Tubuladuras Salas de Procesamiento de Agua

Áreas de Apoyo. Consultorios Depósitos

Agosto 2005

Sistemas de Agua en Uruguay Características. 37 Centros. Ozono Post OR:

Si 24 Centros (65%) No 13 Centros (35%)

Tanque Acero Inoxidable Post OR: Si 12 Centros (32%) No 25 Centros (68%)

Tuberías: Ac.Inox. 2 Centros (5%) PVC conv. 27 Centros (73%) Silicon.Finas 8 Centros (22%)

Agosto 2005

Sistema de Agua.

Calidad de los Registros: MS 4 Centros (11%) S 24 Centros (65%) Ins. 9 Centros (24%)

Recursos Humanos. Tiempo Completo 3 Centros (8%) Tiempo Parcial 34 Centros (92%)

Agosto 2005

Características del Área asignada al Sistema. Superficie:

MS 7 Centros (19%) S 20 Centros (54%) Ins. 12 Centros (27%)

Exclusividad: Si 23 Centros (62%) No 14 Centros (38%)

Aislamiento: MS 17 Centros (46%) S 7 Centros (19%) Ins. 13 Centros (35%)

Agosto 2005

Características del Área asignada al Sistema. Climatización:

MS 2 Centros (5%) S 24 Centros (65%) Ins. 11 Centros (30%)

Iluminación: MS 3 Centros (8%) S 26 Centros (70%) Ins. 8 Centros (22%)

Circulación: MS 7 Centros (19%) S 18 Centros (49%) Ins 12 Centros (32%)

Agosto 2005

Características del Área asignada al Sistema. Mantenimiento:

MS 2 Centros (6%) S 32 Centros (86%) Ins. 3 Centros (8%)

Órden: MS 6 Centros (16%) S 25 Centros (68%) Ins. 6 Centros (16%)

Higiene: MS 6 Centros (16%) S 21 Centros (57%) Ins. 10 Centros (27%)

Agosto 2005

Sistemas de Agua en Uruguay Características. 18 Centros.

Tiempo de confección del Sistema Post OR o “loop”:

Menos de 5 años 5 Centros (28%)

Más de 5 años 13 Centros (72%)

Agosto 2005

PRETRATAMIENTO

1 - RESERVORIO

2 – CLORADORAUTOMATICO MANUAL

3 – FILTRO DE ARENA

4 - ABLANDADOR

5 – DESNITRIFICADOR

6 – FILTRO DE CARBÓN

TRATAMIENTO

1 - ÓSMOSIS

2 - DEIONIZADOR

OBS: AREA DESORGANIZADA, PRESENCIA DE MATERIALES QUE NO DEBERIAN ESTAR EN ESTA AREA

PRETRATAMIENTO

1 3 6 4 2

TRATAMIENTO

1

SISTEMA DE DISTRIBUCIÓNSI SALA DE DIALISISSI SALA DE LAVADONO SALA DE BICARBONATO

PROCEDIMIENTO DESINFECCIÓN DEL SISTEMA DE AGUA

  FRECUENCIA OBS

   SEMANAL

 

QUINCENAL

 MENSUAL

NO PERIODICO

 OTROS

 

1 – CLORO     VERANO INVIERNO    

2 – FORMOL     BROTES, MANUTENCIÓN      

3 – ACIDO PERACETICO            

4 - VAPOR            

5 - OTROS             

PROCEDIMIENTO DESINFECCIÓN DE EQUIPOS DE DIÁLISIS

  FRECUENCIA OBSERVACIONES

   SEMANAL

QUINCENAL

 MENSUAL

NO PERIODICO  OTROS

 

1 – CLORO       FIN DIALISIS    

2 – FORMOL TODOS EQUIPOS

         

3 – ACIDO PERACETICO         CASO BROTES

 

4 - CALOR       FIN DIALISIS    

5 - OTROS            

PROCEDIMIENTO COMPLEMENTARIOS DE DESINFECCIÓN

  CONTINUO NOCTURNOS OBSERVACIONES

A – RAYOS ULTRAVIOLETA NO NO  

B – OZONO NO NO  

C - OTROS NO NO  

 

Alarmas Informatizadas

Reacción Pirogénica. Escalofrío. “Chucho de Frío”.

Fiebre. Convulsiones. Embolia Gaseosa. Hemólisis. Reacción a la Conexión.

Agosto 2005

Alarmas Informatizadas

Flujo de Bomba < de 200ml/min. Presión Venosa > de 250 mm. Hg. PAS pre- diálisis > de 200 mm. Hg PAD pre- diálisis > de 120 mm. Hg PAS post- diálisis < de 90 mm. Hg Horas semanales de HD < a 8.

Agosto 2005

Chuchos/1000 HD.

00,20,40,60,8

11,21,41,61,8

Nov.Dic

.

Enero

Febre

ro

Mar

zoAbril

May

o

Junio

2004

Agosto 2005

Prevalencia Anual RP.

00,10,20,30,40,50,6

0,70,80,9

1

1999 2000 2001 2002 2003 2004

Chuchos%o

Agosto 2005

Eventos/1000 HD.

00,5

11,5

22,5

33,5

44,5

Nov.Dic

.

Enero

Febre

ro

Mar

zoAbril

May

o

Junio

Agosto 2005

Período Noviembre 2004-Abril 2005

24 Centros Estudiados.-

Post Ósmosis. Centros Negativos. 13 (54%)

Pretratamiento + 4/13 30% Pretratamiento -9/13 70% Con Ozono 11/13

84,6% Perforación 2/13 15,3% (Cl) Pretratamiento - 1,6 ppm

Agosto 2005

Post Ósmosis. Centros Positivos. 11 (46%)

Pretratamiento + 8/1172,7%

Pretratamiento - 3/11 27,2% Con Ozono 3/11

27,2% Perforación 2/11 18% (Cl) Pretratamiento + 1.1 ppm

Agosto 2005

Post Ósmosis Reversa. 24 Centros.

Post Ósmosis

Reversa

Pretratat

Positivo

Pretratat

Negativo

Ozono Perfora ción

Positivo

11(46%)

8/11 72,7%

3/11 27,2%

3/11 27,2%

2/11

18%

Negativo

13(54%)

4/13

30%

9/13

70%

11/13

84,6%

2/13

15,3%

Agosto 2005

Relación Post OR. – Pretratat.

P<0.05Post OR Neg. Post OR Pos

Pretr.NegPretr. Pos.

Ozono.Evaluación.Post OR.

P<0,0069

Pretratamientos

Sistemas [Cloro] CAct-A

17 (70%)

A-CAct

7 (30%)

24

Pretratamiento Positivo

1,1ppm 9 3 12

Pretratamiento Negativo

1,6ppm 8 4 12

Agosto 2005

Control de Calidad del Agua para Hemodiálisis. La pureza Química y Microbiológica debe

monitorizarse regularmente y los resultados deben ser registrados.

Deben existir protocolos de Acción cuando los límites permitidos sean superados.

Estos protocolos deben incluír el Cierre de la Unidad de Diálisis cuando los límites de seguridad exigidos alcancen niveles inadmisibles o fracasen las mediadas correctivas instrumentadas. Evidencia nivel C.

Agosto 2005

Responsabilidades.

Cada persona que intervie en la gestión de la producción del agua para diálisis es responsable de su cometido.

El responsable final para que se cumpla con los estándares es el Director Técnico o Médico Responsable de la Unidad.

Las entidades rectoras deberán garantizar a los usuarios de que los estándares se cumplan.

Agosto 2005

Epidemia .Etapa 1

7.01.2005 : 1º Caso HC+ a Burk. cepacea. † a 72 hs.

10.01.2005: 2º Caso HC+ a Burk. Cepacea

11.01.2005: 3º Caso HC -; 22.01 repite HC + y D+

Stenotrophomona. mal.+. † a 24hs.Día 12.01,2005

FNR. Análisis Diagnóstico y Recomendaciones

Febrero 2005

Completar y enviar el protocolo de Vigilancia Epidemiológica.

Retirar refrigerador para medicación de “Enfermería Sucia”.

Retirar frascos de muestreo de “Enfermaría Sucia”.

Bolsa Amarilla en recipiente de Residuos.

ANÁLISIS Y RECOMENDACIONES:

Febrero 2005

Epidemia. Etapa 2

21.01.2005 : 4º Caso HC+ D+ a BGN.

21.01.2005: 5º Caso HC+ D- Ps. aeriginosa †

22.01.2005: 6° Caso HC y D + a BGN.

22.01.2005: 7° Caso HC y D + a BGN.

Febrero 2005

24.01.2005 : 8º Caso HC- D- a BGN.

25.01.2005: 9º Caso HC+ D+ BGN no Fermentador .

26.01.2005: 10° Caso HC - y D -.

26.01.2005: 11° Caso HC -y D Ps. ralstonia picketti.

Epidemia . Etapa 2Día 24.01.2005

FNR:

Análisis Diagnóstico y Recomendaciones

Febrero 2005

ANÁLISIS Y RECOMENDACIONES:

•Desinfección con ácido peracético-peróxido de hidrógeno de las membranas de Ósmosis.•Incremento de la frecuencia a dos veces por semana de la desinfección del sistema de agua con ácido peracético-peróxido de hidrógeno.•Revisión del procedimiento de reprocesamiento de los filtros o dializadores.•Utilización de peracético-peróxido de hidrógeno entre cada procedimiento.•Investigación de concentración y estabilidad del ácido peracético.•Cambio de dicha presentación hasta la confirmación de su eficacia.

Febrero 2005

ANÁLISIS Y RECOMENDACIONES:

•Reunión con personal de mantenimiento de tratamiento de agua para verificar tiempos de exposición a los antisépticos y operativa de los procesos de desinfección.•Formolización al 4% de 24 hs. de exposición, el día 30 (fin de semana).•Descarte de dializadotes de pacientes que presentaban eventos.•Adecuación de protocolo terapéutico de acuerdo a la sensibilidad de los gérmenes aislados (ceftazidime asociado a meropenem).

 

Febrero 2005

Epidemia . Etapa 3

9.02.2005 : 12° Caso HC- D+ Ps. ralstonia picketti.

11.02.2005: 13º Caso HC- D+ Ps. ralstonia picketti

15.02.2005: 14° Caso HC - y D Ps. ralstonia picketti

16.02.2005. Cierre Técnico de la Unidad de Hemodiálisis.

Febrero 2005

Hallazgos Microbiológicos a nivel del Sistema de Agua. 5.01. 2005:

Post O. R. > 1000 UFC BGN 11.01.2005:

Dos Picos Sala > 100 UFC BGN 21.01.2005:

Post. O.R. >100 UFC Ps r. picketti.

28.01.2005: Monitores de Diálisis Bacillus

Febrero 2005