VIGILANCIA EN HEMODIÁLISIS
Dr.Alejandro OperttiLic. Graciela Leiva
Lic. Cándida Scarpita
Agosto 2005
VIGILANCIA EN HEMODIÁLISIS
Visitas Técnicas Coordinadas. Sistema Informático “on line”. Información “Incidental”. Visitas Técnicas a Demanda. Identificación de Poblaciones de Riesgo
Agosto2005
Centros de Hemodiálisis en el Uruguay y su distribución.
Montevideo. 18 Centros.
Interior. 19 Centros. Canelones 4 Colonia 2 Río Negro No Flores No Durazno Próxima Apertura.
Total 38 centros. Agosto 2005
18 centros Agosto 2005
Encuesta Pre Visita.
Habilitación del MSP en Vigencia. Manejo Certificado de Residuos. Herramientas de Relacionamiento con el
Usuario. Operativa Médica. Operativa de Enfermería. Operativa de Servicios. Medidas de Desinfección.
Agosto2005
Encuesta Pre Visita.
Medidas de Esterilización. Control de Infecciones. Actividad Formativa del Equipo. Equipamiento. Insumos. Soluciones Antisépticas. Sistema de Procesamiento del Agua.
Agosto 2005
Visita e Inspección Centros de Hemodiálisis.
Análisis de Manuales de Procedimientos.
Reutilización de Materiales. Metodología de los Procesos. Registros. Resultados.
Medidas de Bioseguridad. Medidas de Desinfección. Medidas de Esterilización.
Agosto 2005
Visita e Inspección Centros de Hemodiálisis.
Control de Infecciones. Metodología de Trabajo. Recursos Humanos Asignados. Análisis Calidad Agua.Últimos Controles y
Período Estival Previo.
Metodología de Desinfecciónes y Sanitización de Alto Nivel de: Monitores de Diálisis. Filtros Dializadores y Tubuladuras. Sistema de Tratamiento de Agua.
Agosto005
0
1
1
2
01
2
3
4
5
6
7
8
9
10
CHUCHOS
HEMO +
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
INTERVENCIONES
1 - Formalización
2 - cloración
3 - Acido peracetico
4 - vapor
5 - Cambios de Sistema
6 - OTROS
SECTORES DEL SISTEMAA - PRE TRATAMIENTOB - OSMOSISC - ALMACENAMIENTO AGUA TRATADAD - SALA DE DI ALI SI SE - SALA DE LAVADOF - APARATOS DE DIALISISG - OTROS
200 UFC
400 UFC
>= 600 UFC
VI GILANCI A MENSUAL DE LAS REACCI ONES PI ROGENAS Y MEDI DAS DEI NTERVENCI ÓN
CULTIVOS: TIPO DE SOLUCIÓN/AGUA
LOCALIZACIÓN FECHA MICROORGANISMO OBSERVACIÓN
HEMOCULTIVOS: PACIENTES TURNO MAQUINA FECHA MICROORGANISMO OBSERVACIÓN
Visita e Inspección Centros de Hemodiálisis.
Inspección de Área Física: Especialmente:
Salas de Diálisis Salas de Procesamiento de Filtros y
Tubuladuras Salas de Procesamiento de Agua
Áreas de Apoyo. Consultorios Depósitos
Agosto 2005
Sistemas de Agua en Uruguay Características. 37 Centros. Ozono Post OR:
Si 24 Centros (65%) No 13 Centros (35%)
Tanque Acero Inoxidable Post OR: Si 12 Centros (32%) No 25 Centros (68%)
Tuberías: Ac.Inox. 2 Centros (5%) PVC conv. 27 Centros (73%) Silicon.Finas 8 Centros (22%)
Agosto 2005
Sistema de Agua.
Calidad de los Registros: MS 4 Centros (11%) S 24 Centros (65%) Ins. 9 Centros (24%)
Recursos Humanos. Tiempo Completo 3 Centros (8%) Tiempo Parcial 34 Centros (92%)
Agosto 2005
Características del Área asignada al Sistema. Superficie:
MS 7 Centros (19%) S 20 Centros (54%) Ins. 12 Centros (27%)
Exclusividad: Si 23 Centros (62%) No 14 Centros (38%)
Aislamiento: MS 17 Centros (46%) S 7 Centros (19%) Ins. 13 Centros (35%)
Agosto 2005
Características del Área asignada al Sistema. Climatización:
MS 2 Centros (5%) S 24 Centros (65%) Ins. 11 Centros (30%)
Iluminación: MS 3 Centros (8%) S 26 Centros (70%) Ins. 8 Centros (22%)
Circulación: MS 7 Centros (19%) S 18 Centros (49%) Ins 12 Centros (32%)
Agosto 2005
Características del Área asignada al Sistema. Mantenimiento:
MS 2 Centros (6%) S 32 Centros (86%) Ins. 3 Centros (8%)
Órden: MS 6 Centros (16%) S 25 Centros (68%) Ins. 6 Centros (16%)
Higiene: MS 6 Centros (16%) S 21 Centros (57%) Ins. 10 Centros (27%)
Agosto 2005
Sistemas de Agua en Uruguay Características. 18 Centros.
Tiempo de confección del Sistema Post OR o “loop”:
Menos de 5 años 5 Centros (28%)
Más de 5 años 13 Centros (72%)
Agosto 2005
PRETRATAMIENTO
1 - RESERVORIO
2 – CLORADORAUTOMATICO MANUAL
3 – FILTRO DE ARENA
4 - ABLANDADOR
5 – DESNITRIFICADOR
6 – FILTRO DE CARBÓN
TRATAMIENTO
1 - ÓSMOSIS
2 - DEIONIZADOR
OBS: AREA DESORGANIZADA, PRESENCIA DE MATERIALES QUE NO DEBERIAN ESTAR EN ESTA AREA
PRETRATAMIENTO
1 3 6 4 2
TRATAMIENTO
1
SISTEMA DE DISTRIBUCIÓNSI SALA DE DIALISISSI SALA DE LAVADONO SALA DE BICARBONATO
PROCEDIMIENTO DESINFECCIÓN DEL SISTEMA DE AGUA
FRECUENCIA OBS
SEMANAL
QUINCENAL
MENSUAL
NO PERIODICO
OTROS
1 – CLORO VERANO INVIERNO
2 – FORMOL BROTES, MANUTENCIÓN
3 – ACIDO PERACETICO
4 - VAPOR
5 - OTROS
PROCEDIMIENTO DESINFECCIÓN DE EQUIPOS DE DIÁLISIS
FRECUENCIA OBSERVACIONES
SEMANAL
QUINCENAL
MENSUAL
NO PERIODICO OTROS
1 – CLORO FIN DIALISIS
2 – FORMOL TODOS EQUIPOS
3 – ACIDO PERACETICO CASO BROTES
4 - CALOR FIN DIALISIS
5 - OTROS
PROCEDIMIENTO COMPLEMENTARIOS DE DESINFECCIÓN
CONTINUO NOCTURNOS OBSERVACIONES
A – RAYOS ULTRAVIOLETA NO NO
B – OZONO NO NO
C - OTROS NO NO
Alarmas Informatizadas
Reacción Pirogénica. Escalofrío. “Chucho de Frío”.
Fiebre. Convulsiones. Embolia Gaseosa. Hemólisis. Reacción a la Conexión.
Agosto 2005
Alarmas Informatizadas
Flujo de Bomba < de 200ml/min. Presión Venosa > de 250 mm. Hg. PAS pre- diálisis > de 200 mm. Hg PAD pre- diálisis > de 120 mm. Hg PAS post- diálisis < de 90 mm. Hg Horas semanales de HD < a 8.
Agosto 2005
Chuchos/1000 HD.
00,20,40,60,8
11,21,41,61,8
Nov.Dic
.
Enero
Febre
ro
Mar
zoAbril
May
o
Junio
2004
Agosto 2005
Prevalencia Anual RP.
00,10,20,30,40,50,6
0,70,80,9
1
1999 2000 2001 2002 2003 2004
Chuchos%o
Agosto 2005
Eventos/1000 HD.
00,5
11,5
22,5
33,5
44,5
Nov.Dic
.
Enero
Febre
ro
Mar
zoAbril
May
o
Junio
Agosto 2005
Período Noviembre 2004-Abril 2005
24 Centros Estudiados.-
Post Ósmosis. Centros Negativos. 13 (54%)
Pretratamiento + 4/13 30% Pretratamiento -9/13 70% Con Ozono 11/13
84,6% Perforación 2/13 15,3% (Cl) Pretratamiento - 1,6 ppm
Agosto 2005
Post Ósmosis. Centros Positivos. 11 (46%)
Pretratamiento + 8/1172,7%
Pretratamiento - 3/11 27,2% Con Ozono 3/11
27,2% Perforación 2/11 18% (Cl) Pretratamiento + 1.1 ppm
Agosto 2005
Post Ósmosis Reversa. 24 Centros.
Post Ósmosis
Reversa
Pretratat
Positivo
Pretratat
Negativo
Ozono Perfora ción
Positivo
11(46%)
8/11 72,7%
3/11 27,2%
3/11 27,2%
2/11
18%
Negativo
13(54%)
4/13
30%
9/13
70%
11/13
84,6%
2/13
15,3%
Agosto 2005
Relación Post OR. – Pretratat.
P<0.05Post OR Neg. Post OR Pos
Pretr.NegPretr. Pos.
Ozono.Evaluación.Post OR.
P<0,0069
Pretratamientos
Sistemas [Cloro] CAct-A
17 (70%)
A-CAct
7 (30%)
24
Pretratamiento Positivo
1,1ppm 9 3 12
Pretratamiento Negativo
1,6ppm 8 4 12
Agosto 2005
Control de Calidad del Agua para Hemodiálisis. La pureza Química y Microbiológica debe
monitorizarse regularmente y los resultados deben ser registrados.
Deben existir protocolos de Acción cuando los límites permitidos sean superados.
Estos protocolos deben incluír el Cierre de la Unidad de Diálisis cuando los límites de seguridad exigidos alcancen niveles inadmisibles o fracasen las mediadas correctivas instrumentadas. Evidencia nivel C.
Agosto 2005
Responsabilidades.
Cada persona que intervie en la gestión de la producción del agua para diálisis es responsable de su cometido.
El responsable final para que se cumpla con los estándares es el Director Técnico o Médico Responsable de la Unidad.
Las entidades rectoras deberán garantizar a los usuarios de que los estándares se cumplan.
Agosto 2005
Epidemia .Etapa 1
7.01.2005 : 1º Caso HC+ a Burk. cepacea. † a 72 hs.
10.01.2005: 2º Caso HC+ a Burk. Cepacea
11.01.2005: 3º Caso HC -; 22.01 repite HC + y D+
Stenotrophomona. mal.+. † a 24hs.Día 12.01,2005
FNR. Análisis Diagnóstico y Recomendaciones
Febrero 2005
Completar y enviar el protocolo de Vigilancia Epidemiológica.
Retirar refrigerador para medicación de “Enfermería Sucia”.
Retirar frascos de muestreo de “Enfermaría Sucia”.
Bolsa Amarilla en recipiente de Residuos.
ANÁLISIS Y RECOMENDACIONES:
Febrero 2005
Epidemia. Etapa 2
21.01.2005 : 4º Caso HC+ D+ a BGN.
21.01.2005: 5º Caso HC+ D- Ps. aeriginosa †
22.01.2005: 6° Caso HC y D + a BGN.
22.01.2005: 7° Caso HC y D + a BGN.
Febrero 2005
24.01.2005 : 8º Caso HC- D- a BGN.
25.01.2005: 9º Caso HC+ D+ BGN no Fermentador .
26.01.2005: 10° Caso HC - y D -.
26.01.2005: 11° Caso HC -y D Ps. ralstonia picketti.
Epidemia . Etapa 2Día 24.01.2005
FNR:
Análisis Diagnóstico y Recomendaciones
Febrero 2005
ANÁLISIS Y RECOMENDACIONES:
•Desinfección con ácido peracético-peróxido de hidrógeno de las membranas de Ósmosis.•Incremento de la frecuencia a dos veces por semana de la desinfección del sistema de agua con ácido peracético-peróxido de hidrógeno.•Revisión del procedimiento de reprocesamiento de los filtros o dializadores.•Utilización de peracético-peróxido de hidrógeno entre cada procedimiento.•Investigación de concentración y estabilidad del ácido peracético.•Cambio de dicha presentación hasta la confirmación de su eficacia.
Febrero 2005
ANÁLISIS Y RECOMENDACIONES:
•Reunión con personal de mantenimiento de tratamiento de agua para verificar tiempos de exposición a los antisépticos y operativa de los procesos de desinfección.•Formolización al 4% de 24 hs. de exposición, el día 30 (fin de semana).•Descarte de dializadotes de pacientes que presentaban eventos.•Adecuación de protocolo terapéutico de acuerdo a la sensibilidad de los gérmenes aislados (ceftazidime asociado a meropenem).
Febrero 2005
Epidemia . Etapa 3
9.02.2005 : 12° Caso HC- D+ Ps. ralstonia picketti.
11.02.2005: 13º Caso HC- D+ Ps. ralstonia picketti
15.02.2005: 14° Caso HC - y D Ps. ralstonia picketti
16.02.2005. Cierre Técnico de la Unidad de Hemodiálisis.
Febrero 2005
Hallazgos Microbiológicos a nivel del Sistema de Agua. 5.01. 2005:
Post O. R. > 1000 UFC BGN 11.01.2005:
Dos Picos Sala > 100 UFC BGN 21.01.2005:
Post. O.R. >100 UFC Ps r. picketti.
28.01.2005: Monitores de Diálisis Bacillus
Febrero 2005