Profa Milena Bellei ChereneFilo Platyhelminthes: Vermes achatadosOsplatelmintosso vermes de corpo achatado dorso-ventralmente (platy= chato;helminto= verme), com simetria bilateral(aparece pela primeira vez na escala evolutiva). Existem aproximadamente 20 mil espcies descritas de platelmintos. Podem ser parasitas ou de vida livre, estes podendo ocorrer nos mares, gua doce ou em ambientes terrestres midos. Como parasitas de seres humanos podemos citar a tnia e oSchistosoma mansoni, causador da esquistossomose. Outros animais tambm podem ser parasitados como o boi, o porco, os cachorros, gatos, etc. O corpo pode ou no possuir uma segmentao. A maioria das espcies somonicas.Classificao dos PlatelmintosA cerca de 20.000 espcies de platelmintos podem ser agrupados em trs grandes classes:Classe Cestoda- endoparasitas, geralmente com hospedeiros intermedirios. Exemplo: tniasClasse Trematoda- parasitas, a maioria dos ciclos de vida inclui a presena de um hospedeiro intermedirio. Exemplo:Schistosoma mansoni;Classe Turbellaria- animais de vida livre, sendo a maioria de ambiente aqutico, apenas alguns terrestres, so predadores e necrfagos. Exemplo: planrias.Doenas Causadas por PlatelmintosEsquitossomos e a Esquistossomose / barriga d'guaInfeco causada por verme parasita daclasse Trematoda. Ocorre em diversas partes do mundo de forma no controlada (endmica). Nestes locais o nmero de pessoas com esta parasitose se mantm mais ou menos constante.Os parasitas desta classe so cinco, e variam como agente causador da infeco conforme a regio do mundo. No nosso pas a esquistossomose causada pelo Schistossoma mansoni. Oprincipal hospedeiro e reservatrio do parasita o homemsendo a partir de suas excretas (fezes e urina) que os ovos so disseminados na natureza.Possui ainda umhospedeiro intermedirio que so os caramujos, caracis ou lesmas, onde os ovos passam a forma larvria (cercria). Esta ltima dispersa principalmente em guas no tratadas, como lagos, infecta o homem pela pele causando uma inflamao da mesma.J no homem o parasita se desenvolve e se aloja nas veias do intestino e fgado causando obstruo das mesmas, sendo esta a causa da maioria dos sintomas da doena que pode ser crnica e levar a morte.Os sexos doSchistossoma mansoniso separados. O macho mede de 6 a 10 mm de comprimento. robusto e possui um sulco ventral, ocanal ginecforo, que abriga fmea durante o acasalamento. A fmea mais comprida e delgada que o macho. Ambos possuem ventosas de fixao, localizadas na extremidade anterior do corpo e que facilitam a adeso dos vermes s paredes dos vasos sanguneos..

Como se adquire?Os ovos eliminados pela urina e fezes dos homens contaminados evoluem para larvas na gua, estas se alojam e desenvolvem em caramujos. Estes ltimos liberam a larva adulta, que ao permanecer na gua contaminam o homem. No sistema venoso humano os parasitas se desenvolvem at atingir de 1 a 2 cm de comprimento, se reproduzem e eliminam ovos. O desenvolvimento do parasita no homem leva aproximadamente 6 semanas (perodo de incubao), quando atinge a forma adulta e reprodutora j no seu habitat final, o sistema venoso. A liberao de ovos pelo homem pode permanecer por muitos anos. O que se sente?No momento da contaminao pode ocorrer uma reao do tipo alrgica na pele com coceira e vermelhido, desencadeada pela penetrao do parasita. Esta reao ocorre aproximadamente 24 horas aps a contaminao. Aps 4 a 8 semanas surge quadro de febre, calafrios, dor-de-cabea, dores abdominais, inapetncia, nuseas, vmitos e tosse seca.O mdico ao examinar o portador da parasitose nesta fase pode encontrar o fgado e bao aumentados e nguas pelo corpo (linfonodos aumentados ou linfoadenomegalias).Estes sinais e sintomas normalmente desaparecerem em poucas semanas. Dependendo da quantidade de vermes a pessoa pode se tornar portadora do parasita sem nenhum sintoma, ou ao longo dos meses apresentar os sintomas da forma crnica da doena: fadiga, dor abdominal em clica com diarria intermitente ou disenteria.Outros sintomas so decorrentes da obstruo das veias do bao e do fgado com consequente aumento destes rgos e desvio do fluxo de sangue que podem causar desde desconforto ou dor no quadrante superior esquerdo do abdmen at vmitos com sangue por varizes que se formam no esfago.

Como se faz o diagnstico?Para diagnosticar esquistossomose a informao de que o suspeito de estar infectado esteve em rea onde h muitos casos de doena (zona endmica) muito importante, alm dos sintomas e sinais descritos acima (quadro clnico). Exames de fezes e urina com ovos do parasita ou mesmo de pequenas amostras de tecidos de alguns rgos (bipsias da mucosa do final do intestino) so definitivas. Mais recentemente se dispe de exames que detectam, no sangue, a presena de anticorpos contra o parasita que so teis naqueles casos de infeco leve ou sem sintomas.Como se trata?O tratamento de escolha com antiparasitrios, substncias qumicas que so txicas ao parasita.Atualmente existem trs grupos de substncias que eliminam o parasita, mas a medicao de escolha o Oxaminiquinaou Praziquantel ou, que se toma sob a forma de comprimidos na maior parte das vezes durante um dia.Isto suficiente para eliminar o parasita, o que elimina tambm a disseminao dos ovos no meio ambiente. Naqueles casos de doena crnica as complicaes requerem tratamento especfico.

Como se previne?Por se tratar de doena de acometimento mundial e endmica em diversos locais (Pensula Arbica, frica, Amrica do Sul e Caribe) os rgos de sade pblica (OMS Organizao Mundial de Sade - e Ministrio da Sade) possuem programas prprios para controlar a doena. Basicamente as estratgias para controle da doena baseiam-se em: Identificao e tratamento de portadores. Saneamento bsico (esgoto e tratamento das guas) alm de combate do molusco hospedeiro intermedirio Educao em sade.

CICLO DA ESQUISTOSSOMOSE

1. Os vermes adultos vivem no interior das veias do interior do fgado. Durante o acasalamento, encaminham-se para as veias da parede intestinal executando, portanto, o caminho inverso ao do fluxo sanguneo.2. L chegando, separam-se e a fmea inicia a postura de ovos (mais de 1.000 por dia) em veias de pequeno calibre que ficam prximas a parede do intestino grosso. Os ovos ficam enfileirados e cada um possui um pequeno espinho lateral. Cada um deles produz enzimas que perfuram a parede intestinal e um a um vo sendo liberados na luz do intestino.3. Misturados com as fezes, alcanam o meio externo. Caindo em meio apropriado, como lagoas, audes e represas de gua parada, cada ovo se rompe e libera uma larva ciliada, o miracdio, que permanece vivo por apenas algumas horas.4. Para continuar o seu ciclo vital, cada miracdio precisa penetrar em um caramujo do gnero Biomphalaria. Dentro do caramujo, perde os clios e passa por um ciclo de reproduo assexuada que gera, depois de 30 dias, numerosas larvas de cauda bifurcada, ascercrias.5. Cada cercria permanece viva de 1 a 3 dias. Nesse perodo, precisa penetrar atravs da pele de algum, por meio de movimentos ativos e utilizando enzimas digestivas que abrem caminho entre as clulas da pele humana. No local de ingresso, comum haver coceira. Atingindo o sangue, so encaminhadas ao seu local de vida.As Tenias e a TenaseA tenase uma doena causada pela forma adulta das tnias,Taenia solium, do porco eTaenia saginata, do boi). Muitas vezes, o paciente nem sabe que convive com o parasita em seu intestino delgado.As tnias tambm so chamadas de"solitrias", porque, na maioria dos casos, o portador traz apenas um verme adulto.

So altamente competitivas pelo habitat e, sendohermafroditascom estruturas fisiolgicas para autofecundao, no necessitam de parceiros para a cpula e postura de ovos.O homem portador da verminose apresenta a tnia no estado adulto de seu intestino, sendo, portanto, o hospedeiro definitivo. Os ltimos anis ou progltides so hermafroditas e aptos fecundao. Geralmente, os espermatozides de um anel fecundam os vulos de outro segmento, no mesmo animal.A quantidade de ovos produzidos muito grande (30 a 80 mil em cada progltide), sendo uma garantia para a perpetuao e propagao da espcie. Os anis grvidos se desprendem periodicamente e caem com as fezes.

Ohospedeiro intermedirio o porco, animal que, por ser coprfago (que se alimenta de fezes), ingere os progltides grvidos ou os ovos que foram liberados no meio. Dentro do intestino do animal, os embries deixam a proteo dos ovos e, por meio de seis ganchos, perfuram a mucosa intestinal. Pela circulao sangnea, alcanam os msculos e o fgado do porco, transformando-se em larvas denominadascisticercos, que apresentam o esclex invaginado numa vescula.Quando o homem se alimenta de carne suna crua ou mal cozida contendo estes cisticercos, as vesculas so digeridas, liberando o esclex que se everte e fixa-se nas paredes intestinais atravs dos ganchos e ventosas.O homem com tais caractersticas desenvolve a tenase, isto , est com o helminto no estado adulto, e o seu hospedeiro definitivo.Os cisticercos apresentam-se semelhantes a prolas esbranquiadas, com dimetros variveis, normalmente do tamanho de uma ervilha. Na linguagem popular, so chamados de "pipoquinhas" ou "canjiquinhas".CICLO DA TENASE

1. Ao se alimentar de carnes cruas ou mal passadas, o homem pode ingerir cisticercos (larvas de tnia).2. No intestino, a larva se liberta, fixa o esclex, cresce e origina a tnia adulta.3. Proglotes maduras, contendo testculos e ovrios, reproduzem-se entre si e originam proglotes grvidas, cheias de ovos. Proglotes grvidas despremdem-se unidas em grupos de 2 a 6 e so liberados durante ou aps as evacuaes.4. No solo, rompem-se e liberam ovos. Cada ovo esfrico, mede cerca de 30mm de dimetro, possui 6 pequenos ganchos e conhecido como oncosfera. Espalha-se pelo meio e podem ser ingeridos pelo hospedeiro intermedirio.5. No intestino do animal, os ovos penetram no revestimento intestinal e cae no sangue. Atingem principalmente a musculatura sublingual, diafragma, sistema nervoso e corao.6. Cada ovo se transforma em uma larva, uma tnia em miniatura, chamada cisticerco, cujo tamanho lembra o de um pequeno gro de canjica. Essa larva contm esclex e um curto pescoo, tudo envolto por uma vescula protetora.7. Por autoinfestao, ovos passam para a corrente sangnea e desenvolvem-se em cisticercos (larvas) em tecidos humanos, causando uma doenas - a cisticercose que pode ser fatal.SintomatologiaMuitas vezes a tenase assintomtica. Porm, podem surgir transtornos disppticos, tais como: alteraes do apetite (fome intensa ou perda do apetite), enjos, diarrias freqentes, perturbaes nervosas, irritao, fadiga e insnia.Profilaxia e TratamentoA profilaxia consiste na educao sanitria, em cozinhar bem as carnes e na fiscalizao da carne e seus derivados (lingia, salame, chourio, etc.)Em relao ao tratamento, este consiste na aplicao de dose nica (2g) de niclosamida. Podem ser usadas outras drogas alternativas, como diclorofeno, mebendazol, etc.O ch de sementes de abbora muito usado e indicado at hoje por muitos mdicos, especialmente para crianas e gestantes.Filo Nematoda (Nemata): vermes em forma de fioOsnematdeosounemtodos(Nemathelminthes) (tambm chamados devermes cilndricos) so considerados o grupo de metazorios mais abundante na biosfera, com estimativa de constiturem at 80% de todos os metazorios com mais de 20.000 espcies j descritas, de um nmero estimado em mais de 1 milho de espcies atuais, que incluem muitas formas parasitas de plantas e animais. Apenas os Arthropoda apresentam maior diversidade. O nome vem da palavra greganema, que significa fio.Os nematdeos conquistaram com sucesso os habitats marinho, de gua doce e terrestre. Embora a maioria seja de vida livre, h muitos representantes parasitas de praticamente todos os tipos de plantas e animais. Seu tamanho muito varivel, indo de aproximadamente 1 mm at cerca de oito metros de comprimento.

Doenas causadas por NematdeosOxiurase: Coceira AnalO que ? uma inflamao causada pelo vermeOxyurus vermicularis(ouEnterobius vermicularis) que se aloja no intestino grosso. Entenda-se por inflamao um processo de reao a um agente irritante que atinge um ser vivo. Caracteriza-se por edema (inchao), hiperemia (vermelhido), hiperestesia (aumento da sensibilidade dolorosa) e aumento da temperatura local eventualmente se acompanha de diminuio funcional e na dependncia do local atingido pode passar sem que se perceba o processo.Como se adquire?Esta verminose adquirida pela chegada dos ovos deste parasita ao aparelho digestivo atravs de mecanismos como: a - deglutio - junto com alimentos, poeira de casa, objetos, animais, roupas contaminados com ovos dos oxiros. Auto-infestao, no ato de coar o nus os ovos podem aderir aos dedos e ento levados boca. Aps a deglutio dos ovos, no intestino as larvas se transformam em adultos, as fmeas guardam os ovos fecundados e os machos morrem. As fmeas migram para o clon e reto, de noite elas Saem pelo esfncter anal e depositam ovos na regio anal e perianal.O que se sente?Exceto pelo prurido (coceira) anal e por ocasionais episdios de diarria a maioria das pessoas no sente nada. Infestaes intensas podem causar vmitos, diarria freqente inclusive com excesso de gordura nas fezes, prurido anal constante, insnia. Irritabilidade, perda de peso, chegando desnutrio.Como se faz o diagnstico?O diagnstico pode ser evidenciado pela visualizao dos vermes nas fezes (raro), em pesquisa de ovos no exame parasitolgico de fezes e mais comumente pela pesquisa de ovos na regio perianal e anal atravs de raspado anal (swab) ou fita adesiva. PrevenoA higiene de um modo sistemtico, mos, alimentos, animais, roupas, roupas de cama, brinquedos eficaz na preveno. O uso de gua sanitria (diluio de 1/3) serve para maior eficcia na limpeza de objetos que no sejam atacados pelo cloro.Filarase: elefantaseA filariose ou elefantiase a doena causada pelos parasitas nemtodesWuchereria bancrofti,Brugia malayieBrugia timori, comumente chamados filria, que se alojam nos vasos linfticos causando linfedema. Esta doena tambm conhecida como elefantase, devido ao aspecto de perna de elefante do paciente com esta doena. Tem como transmissor os mosquitos dos gneros Culex, Anopheles, Mansonia ou Aedes, presentes nas regies tropicais e subtropicais. Quando o nematdeo obstrui o vaso linftico, o edema irreversvel, da a importncia da preveno com mosquiteiros e repelentes, alm de evitar o acmulo de guas paradas em pneus velhos, latas, potes e outros.As formas adultas so vermes nemtodes de seco circular e com tubo digestivo completo. As fmeas (alguns centmetros) so maiores que os machos e a reproduo exclusivamente sexual, com gerao de microfilrias. Estas so pequenas larvas fusiformes com apenas 0,2 milmetros.

ciclo de VidaAs larvas so transmitidas pela picada dos mosquitos e da mosca Chrysomya conhecida como Mosca Varejeira. Da corrente sangunea elas dirigem-se para os vasos linfticos, onde se maturam nas formas adultas sexuais. Aps cerca de oito meses da infeco inicial, comeam a produzir microfilrias que surgem no sangue, assim como em muitos rgos. O mosquito infectado quando pica um ser humano doente. Dentro do mosquito as microfilrias modificam-se ao fim de alguns dias em formas infectantes, que migram principalmente para a cabea do mosquito.

Progresso e sintomasO perodo de incubao pode ser de um ms ou vrios meses. A maioria dos casos assintomtica, contudo existe produo de microfilrias e o indivduo dissemina a infeco atravs dos mosquitos que o picam.Os episdios de transmisso de microfilrias (geralmente a noite, a depender da espcie do vetor) pelos vasos sanguneos podem levar a reaes do sistema imunitrio, como prurido, febre, mal estar, tosse, asma, fatiga, exantemas, adenopatias (inchao dos gnglios linfticos) e com inchaos nos membros, escroto ou mamas. Por vezes causa inflamao dos testculos (orquite).A longo prazo, a presena de vrios pares de adultos nos vasos linfticos, com fibrose e obstruo dos vasos (formando ndulos palpveis) pode levar a acumulaes de linfa a montante das obstrues, com dilatao de vasos linfticos alternativos e espessamento da pele.Esta condio, dez a quinze anos depois, manifesta-se como aumento de volume grotesco das regies afetadas, principalmente pernas e escroto, devido a reteno de linfa. Os vasos linfticos alargados pela linfa retida, por vezes arrebentam, complicando a drenagem da linfa ainda mais. Por vezes as pernas tornam-se grossas, dando um aspecto semelhante a patas de elefante, descrito como elefantase.

Diagnstico e tratamentoO diagnstico pela observao microscpica de microfilrias em amostras de sangue. Caso a espcie apresente periodicidade noturna, necessrio recolher sangue de noite, de outro modo no sero encontradas. A ecografia permite detectar as formas adultas. A sorologia por ELISA tambm til.So usados antiparasticos como mebendazol. importante tratar as infeces secundrias. PrevenoH um programa da OMS que procura eliminar a doena com frmacos administrados como preveno e inseticidas. til usar roupas que cubram o mximo possvel da pele, repelentes de insetos e dormir protegido com redes.Ascaridase: lombriga uma verminose causada por um parasita chamadoAscaris lumbricoides. a verminose intestinal humana mais disseminada no mundo. A contaminao acontece ocorre quando h ingesto dos ovos infectados do parasita, que podem ser encontrados no solo, gua ou alimentos contaminados por fezes humanas. O nico reservatrio o homem. Se os ovos encontram um meio favorvel, podem contaminar durante vrios anos.

Ascaris lumbricoides.Ciclo da Ascaridase1- A ingesto de gua ou alimento (frutas e verduras) contaminados pode introduzir ovos de lombriga no tubo digestrio humano.2- No intestino delgado, cada ovo se rompe e libera uma larva.3- Cada larva penetra no revestimento intestinal e cai na corrente sangunea, atingindo fgado, corao e pulmes, onde sofre algumas mudanas de cutcula e aumenta de tamanho.4- Permanece nos alvolos pulmonares podendo causar sintomas semelhantes ao de pneumonia.5- Ao abandonar os alvolos passam para os brnquios, traquia, laringe (onde provocam tosse com o movimento que executam) e faringe.6- Em seguida, so deglutidas e atingem o intestino delgado, onde crescem e se transformam em vermes adultos.

7- Aps o acasalamento, a fmea inicia a liberao dos ovos. Cerca de 15.000 por dia. Todo esse ciclo que comeou com a ingesto de ovos, at a formao de adultos, dura cerca de 2 meses.8-Os ovos so eliminados com as fezes. Dentro de cada ovo, dotado de casca protetora, ocorre o desenvolvimento de um embrio que, aps algum tempo, origina uma larva.9- Ovos contidos nas fezes contaminam a gua de consumo e os alimentos utilizados pelo homem.

Quais so os sintomas?A maioria das infeces assintomtica. A larva se libera do ovo no intestino delgado, penetra a mucosa e por via venosa alcana o fgado e pulmo de onde alcanam a rvore brnquica. Junto com as secrees respiratrias so deglutidas e atingem o intestino onde crescem chegando ao tamanho adulto.Em vrias situaes podem surgir sintomas dependendo do rgo atingido. A ascaridase pode causar dor de barriga, diarria, nuseas, falta de apetite ou nenhum sintoma. Quando h grande nmero de vermes pode haver quadro de obstruo intestinal. A larva pode contaminar as vias respiratrias, fazendo o indivduo apresentar tosse, catarro com sangue ou crise de asma. Se uma larva obstruir o coldoco pode haver ictercia obstrutiva.Como se faz o diagnstico?O diagnstico feito pelo exame de fezes, onde se encontram os ovos do parasita.Como se trata?Existem remdios especficos para erradicar a larva do organismo humano, todos por via oral.Como se previne?Atravs de medidas de saneamento bsico: necessrio, tambm, fazer o tratamento de todos os portadores da doena. A ascaridase est mais presente em pases de clima tropical e subtropical. As ms condies de higiene e a utilizao das fezes como adubo contribuem para a prevalncia dessa verminose nos pases do terceiro mundo.Ancilostomase: Amarelo

A ancilostomose uma helmintase que pode ser causada tanto peloAncylostoma duodenalecomo pelo Necator americanus. Ambos so vermes nematelmintes (asquelmintes), de pequenas dimenses, medindo entre 1 e 1,5 cm. A doena pode tambm ser conhecida popularmente como "amarelo", "doena do jeca-tatu", "mal-da-terra", "anemia-dos-mineiros, "opilao", etc.As pessoas portadoras desta verminose so plidas, com a pele amarelada, pois os vermes vivem no intestino delgado e, com suas placas cortantes ou dentes, rasgam as paredes intestinais, sugam o sangue e provocam hemorragias e anemia.A pessoa se contagia ao manter contato com o solo contaminado por dejetos. As larvas filariides penetram ativamente atravs da pele (quando ingeridas, podem penetrar atravs da mucosa). As larvas tm origem nos ovos eliminados pelo homem.

Ciclo de VidaOs vermes adultos vivem no intestino delgado do homem. Depois do acasalamento, os ovos so expulsos com as fezes (a fmea doAncylostoma duodenalepe at 30 mil ovos por dia, enquanto que a doNecator americanuspe 9 mil). Encontrando condies favorveis no calor (calor e umidade), tornam-se embrionados 24 horas depois da expulso.A larva assim originada denomina-serabditide. Abandona a casca do ovo, passando a ter vida livre no solo. Depois de uma semana, em mdia, transforma-se numa larva que pode penetrar atravs da pele do homem, denominada larvafilariideinfestante.Quando os indivduos andam descalos nestas reas, as larvas filariides penetram na pele, migram para os capilares linfticos da derme e, em seguida, passam para os capilares sanguneos, sendo levadas pela circulao at o corao e, finalmente, aos pulmes.Depois, perfuram os capilares pulmonares e a parede dos alvolos, migram pelos bronquolos e chegam faringe. Em seguida, descem pelo esfago e alcanam o intestino delgado, onde se tornam adultas.Outra contaminao pela larva filariide encistada (pode ocorrer o encistamento da larva no solo) a qual, se ingerida oralmente, alcana o estado adulto no intestino delgado, sem percorrer os caminhos descritos anteriormente.Ciclo de vida detalhado

1- As larvas penetram ativamente atravs da pele, atingem a circulao e executam uma viagem semelhante quela realizada pelas larvas da lombriga, migrando do corao para os alvolos pulmonares.2- Dos alvolos, seguem para os brnquios, traquia, laringe, faringe, esfago, estmago e intestino delagado, local em que se transformam em adultos.3- Aps acasalamento no intestino, as fmeas iniciam a posturas dos ovos, que, misturados as fezes, so eliminados para o solo. A diferena em relao ascaridase que, neste caso, os ovos eclodem no solo e liberam uma larva.4- Em solo midos e sombrios, as larvas permanecem vivas e se alimentam. Sofrem muda na cutcula durante esse perodo.

SintomasNo local da penetrao das larvas filariides, ocorre uma reao inflamatria (pruriginosa). No decurso, pode ser observada tosse ou at pneumonia (passagem das larvas pelos pulmes). Em seguida, surgem perturbaes intestinais que se manifestam por clicas, nuseas e hemorragias decorrentes da ao espoliadora dos dentes ou placas cortantes existentes na boca destes vermes. Estas hemorragias podem durar muito tempo, levando o indivduo a uma anemia intensa, o que agrava mais o quadro.Podero ocorrer algumas complicaes, tais como: caquexia (desnutrio profunda), amenorria (ausncia de menstruao), partos com feto morto e, em crianas, transtornos no crescimento.Preveno e TratamentoAs principais medidas de preveno consistem naconstruo de instalaes sanitrias adequadas, evitando assim que os ovos dos vermes contaminem o solo; uso de calados, impedindo a penetrao das larvas pelos ps. Alm do tratamento dos portadores, necessria uma ampla campanha de educao sanitria. Caso contrrio, o homem correr sempre o risco de adquirir novamente a verminose.

No tratamento dos doentes, o remdio clssico o befnio; tambm so eficazes o pirantel, mebendazol e tiabendazol.