C H R I S T O P H E L E C L E R C Q A N D J O S H U A M . H A R E C I R C U L A T I O N 2 0 0 4

VENTRICULAR RESYNCHRONIZATION: CURRENT STATE OF THE ART

Mini Review

APRESENTADO POR

Carlos Alexandre Volponi LovattoR1 Clínica Médica H. Heliópolis

Consequências da Dissincronia.

Preditor de piora da falência de VE, MS e mortalidade.

Enchimento ventricular sub ótimo

Piora da duração e gravidade da insuficiência mitral

Desvio paradoxal do SIV

Maior Volume Sistólico Final

Menor Débito cardíaco e fração de ejeção.

Maior mortalidade.

30 – 50% dos pacientes com IC avançada tem BRE - Preditor de maiormortalidade.

TRC

Benefícios TRC

Melhora caminhada 6 minutos

Melhora qualidade de vida

Aumenta DC sem piorar consumo de O2

Diminui internacoes por IC descompensada em torno de 30%

Melhora Classe Funcional NYHA

Melhora Fração de Ejeção.

Menor mortalidade em torno de de 25 – 35%.

TRC

Epstein et al. ACC/AHA/HRS Guidelines for Device-Based TherapyCirculation. 2008;117:e350-e408.

Benefícios TRC

Tempo da resposta à TRC:

A ressincronização ocorre imediatamente após implantação do MP biventricular.

A reversão do remodelamento cardíaco é esperado em 6 meses.

MIRACLE trial: benefícios alcançados em 1 mês.

CARE-HF e COMPANION: benefícios alcançados em pelo menos 3 meses.

TRC

Cronologia.

1994: Bakker, et al

MP de dupla-camaraconvencionais com bifurcador na

daventricular

Toracotomia.

1996:

Cazeal, et al

VE foi estimulado por eletrodo posicionado no seio coronariano

1999:

n,et al.

-Propuseram a o de

dois pontos no culo direito

Bifocal.

-Estudo PATH-CHF

2001/2:

MUSTIC e MIRACLE

Aprovado pelaFDA

2005/6:

CARE-HF e COMPANION

TRC

1994: Cazeau, et al

MP Tetracamara

AHA Guide2008

Melo CS, Lucatto LFA. Histórico sobre a terapia de ressincronização cardíaca. Reblampa 2006; 19(1): 25-28.

Indicações TRC

CF III – IV NYHA

QRS ≥ 120ms com dissincronia ao Eco ou QRS ≥ 150ms

Disfunção sistólica FE ≤ 35% isquêmica ou não.

Terapia medicamentosa otimizada para IC por pelo menos 3 mesesincluindo diuréticos.

TRC

CARE – HF TrialTRC

Resultados:

• Diminuição End Point primário (39% vs 55%).

• Redução mortalidade emtorno de 36%

• Melhora na FE

• Queda no BNP

• Melhor qualidade de vida

• Melhora no remodelamentocardíaco.

Longer-term effects of cardiac resynchronization therapy on mortality in heart failure [the CArdiac REsynchronization-Heart FailureEuropean Heart Journal (2006)

META ANÁLISE2007

Cardiac Resynchronization Therapy For Patients With Left Ventricular Systolic Dysfunction: A Systematic Review.

JAMA. 2007;297(22):2502

Feita com 14 trials randomizados e controlados.

Melhor Qualidade de Vida e CF NYHA

Menor numero de Internações

Menor mortalidade.

TRC

ClasseIA

FEFE ≤ 35%

QRS ≥ 120ms

Ritmo Sinusal

CF III ou IV NYHA

Terapia para IC

otimizada.

ClasseIIA

FEFE ≤ 35%

QRS ≥ 120ms

Fibrilaçãoatrial

CF III ouIV NYHA

Terapiaotimizada

para IC

Recommendations for Cardiac Resynchronization Therapy in Patients With Severe Systolic Heart Failure

ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities

ClasseIIB

FEFE ≤ 35%

QRS ≥ 120ms

CF I ou II NYHA

Terpaiapara IC

otimizada

Indicação de MP ou CDI a TRC pode serconsiderada.

ClasseIII

Assintomáticossem outras

indicações de MP

Expectativa de vida limitada.

Recommendations for Cardiac Resynchronization Therapy in Patients With Severe Systolic Heart Failure

ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities