ventilação mecânica 2013: tópicos especiais
TRANSCRIPT
![Page 1: Ventilação Mecânica 2013: tópicos especiais](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022050922/55b035a61a28ab2e6c8b45bc/html5/thumbnails/1.jpg)
Ventilação
Mecânica em
Situações
Especiais
Yuri Moreira Assis
Especialista em Medicina Intensiva
AMIB
![Page 2: Ventilação Mecânica 2013: tópicos especiais](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022050922/55b035a61a28ab2e6c8b45bc/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Ventilação Mecânica 2013: tópicos especiais](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022050922/55b035a61a28ab2e6c8b45bc/html5/thumbnails/3.jpg)
2013
![Page 4: Ventilação Mecânica 2013: tópicos especiais](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022050922/55b035a61a28ab2e6c8b45bc/html5/thumbnails/4.jpg)
Situações especiaisAsma
DPOC
Pneumonia comunitária e PAV
Sepse
SDRA
Trauma torácico
Procedimentos cirúrgicos
Posição prona
ECMO
Obeso
Neurológico e neuromuscular
Doenças pulmonares intersticiais
![Page 5: Ventilação Mecânica 2013: tópicos especiais](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022050922/55b035a61a28ab2e6c8b45bc/html5/thumbnails/5.jpg)
AsmaIndicações de VM:
PCR e parada respiratória
Rebaixamento de consciência (EGC <12)
Hipoxemia – PaO2 < 60 mmHg não corrigida com máscara
com FiO2 40 – 50%
Arritmia grave
Fadiga progressiva com hipercarpnia
Isquemia miocárdica – SUGESTÃO
Acidose láctica mesmo após broncodilatadores –
SUGESTÃO
![Page 6: Ventilação Mecânica 2013: tópicos especiais](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022050922/55b035a61a28ab2e6c8b45bc/html5/thumbnails/6.jpg)
AsmaIntubação do paciente em crise de asma:
Sequência rápida de intubação
Cabeceira elevada 30 a 45° – SUGESTÃO
Pré-oxigenação com máscara ou BiPAP (VNI), ou AMBU de
forma gentil – 8 ciclos por min.
Pré-medicação com lidocaína IV, 3 minutos antes da
intubação – reduz reflexos simpáticos, náusea e vômito –
pode causar depressão respiratória – SUGESTÃO
Não usar manobra de Sellick – SUGESTÃO
Tubos com o maior calibre possível
![Page 7: Ventilação Mecânica 2013: tópicos especiais](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022050922/55b035a61a28ab2e6c8b45bc/html5/thumbnails/7.jpg)
Seq
uên
cia
ráp
ida d
e
intu
bação
Preparação do equipamento e
materiais
Monitorização e pré-oxigenação
Analgesia – Fentanil
Sedação – midazolan, ketamina,
etomidato, propofol
Expansão volêmica com
cristalóide 500 ml
Na asma preferir
ketamina, propofol ou
etomidato
Paralisia com bloqueador
neuromuscular –rocurônio ou
succinilcolina (fasciculações)
Checar posição do TOT,
adequação da VMI,
monitorização e sedação se
necessário
![Page 8: Ventilação Mecânica 2013: tópicos especiais](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022050922/55b035a61a28ab2e6c8b45bc/html5/thumbnails/8.jpg)
Intubação com cabeceira elevada
![Page 9: Ventilação Mecânica 2013: tópicos especiais](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022050922/55b035a61a28ab2e6c8b45bc/html5/thumbnails/9.jpg)
Aju
ste
do
ven
tila
do
rPCV ou VCV – conforto do paciente
PEEP 3 a 5 cmH2O, aumentar apenas em
casos selecionados
FiO2: suficiente para SpO2 > 92% e SaO2 > 60 mmHg
![Page 10: Ventilação Mecânica 2013: tópicos especiais](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022050922/55b035a61a28ab2e6c8b45bc/html5/thumbnails/10.jpg)
Auto-PEEP
HIPERINSUFLAÇÃO DINÂMICA!!!
![Page 11: Ventilação Mecânica 2013: tópicos especiais](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022050922/55b035a61a28ab2e6c8b45bc/html5/thumbnails/11.jpg)
Auto-PEEP
![Page 12: Ventilação Mecânica 2013: tópicos especiais](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022050922/55b035a61a28ab2e6c8b45bc/html5/thumbnails/12.jpg)
AsmaMonitorização ventilatória no asmático:
PPlat, auto-PEEP e resistência de via aérea (Raw), em
busca de hiperinsuflação dinâmica
A pressão de pico (PPico) não é adequada nesses casos
Baixos VC, inferiores a 5 ml/kg de peso predito, e FR
baixas, 10 a 12 ipm, podem produzir hipercarpnia, que só
deverá ser tratada se PaCO2 > 80 mmhg (hipercarpnia
permissiva)
PEEP para equalizar a auto-PEEP. Para tanto ventilar em
PCV com Pd = 15 cmH2O e ajustar baixas PEEP até aumentar
o volume expirado – SUGESTÃO
![Page 13: Ventilação Mecânica 2013: tópicos especiais](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022050922/55b035a61a28ab2e6c8b45bc/html5/thumbnails/13.jpg)
AsmaMonitorização ventilatória no asmático:
Mecânica ventilatória – complacência estática (Cstat),
complacência dinâmica (Cdyn) e resistência (Raw) em caso de
instabilidade hemodinâmica
Rx de tórax em caso de instabilidade hemodinâmica – alto
risco de pneumotórax
Desmame ventilatório – assim que houverem condições
suficientes – não retardar a extubação!!!
Extubação sob sedação leve – SUGESTÃO
Em caso de dificuldade de desmame: polineuropatia
associada a corticóides e curares - SUGESTÃO
![Page 14: Ventilação Mecânica 2013: tópicos especiais](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022050922/55b035a61a28ab2e6c8b45bc/html5/thumbnails/14.jpg)
AsmaSedação em pacientes asmáticos sob VMI:
Não usar morfina – liberação de histamina
Não usar meperidina
Analgésicos recomendados – fentanil, sulfentanil, alfentanil
Sedativos recomendados – ketamina, propofol, midazolam
Bloqueadores neuromusculares – usar na intubação e se
necessário na primeira fase da VMI
o BNM recomendados – rocurônio, vecurônio e
succinilcolina (respeitar contra indicações) – SUGESTÃO
o NÃO USAR: pancurônio, atracúrio e cisatracúrio, pelo risco
aumentado de liberação de histamina
![Page 15: Ventilação Mecânica 2013: tópicos especiais](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022050922/55b035a61a28ab2e6c8b45bc/html5/thumbnails/15.jpg)
DPOCIndicações de VMI:
Contra-indicações ao uso da VNI
Falha da terapêutica com VNI (25% dos casos)
Intubação em pacientes com DPOC:
Utilizar cânulas com o maior diâmetro possível, se possível sempre
maior que 8,0 mm, para reduzir Raw e facilitar a remoção das
secreções – SUGESTÃO
Objetivos da VMI na DPOC:
Repouso da musculatura ventilatória
Promover a melhora dos distúrbios agudos das trocas gasosas
Reduzir a hiperinsuflação pulmonar
Otimizar a sincronia paciente-ventilador
![Page 16: Ventilação Mecânica 2013: tópicos especiais](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022050922/55b035a61a28ab2e6c8b45bc/html5/thumbnails/16.jpg)
PCV ou VCV – conforto do paciente X experiência da equipe
Usar PEEP para contrabalançar a auto-
PEEP, monitorar
FiO2: menor possível manter SaO2 92 – 94 e
PaO2 65 – 80 mmHg
Aju
ste
do
ven
tila
do
r
![Page 17: Ventilação Mecânica 2013: tópicos especiais](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022050922/55b035a61a28ab2e6c8b45bc/html5/thumbnails/17.jpg)
DPOCAjuste da PEEP:
Utilizar a PEEP para contrabalançar os efeitos da auto-PEEP –
cuidadosa monitorização ventilatória e hemodinâmica são
necessárias - SUGESTÃO
o Medir PPlat no modo VCV e de volume expirado (VC) no
modo PCV
o O efeito da PEEP sobre a hiperinsuflação pode ser avaliada
pela manutenção ou queda da PPlat em VCV e pela
manutenção do VC em PCV
o Tanto a elevação da PPlat em VCV quanto a queda do VC
em PCV indicam piora da insuflação dinâmica causada pela
PEEP externa. Neste caso reduzir a PEEP ou até mesmo zerar
![Page 18: Ventilação Mecânica 2013: tópicos especiais](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022050922/55b035a61a28ab2e6c8b45bc/html5/thumbnails/18.jpg)
DP
OC
![Page 19: Ventilação Mecânica 2013: tópicos especiais](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022050922/55b035a61a28ab2e6c8b45bc/html5/thumbnails/19.jpg)
Monitorização:
Recomenda-se monitorização ventilatória habitual: PPlat,
PPico, auto-PEEP, resistência, curvas F X t, V X t e P X t
Em crises de broncoespasmo pressões de pico de até 45
podem ser toleradas contanto que sejam mantidas pressões de
platô abaixo de 30 cmH2O
DPOC
![Page 20: Ventilação Mecânica 2013: tópicos especiais](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022050922/55b035a61a28ab2e6c8b45bc/html5/thumbnails/20.jpg)
Desmame da ventilação no DPOC
Usar VNI para retirada precoce da ventilação mecânica após 24
a 48 h de repouso
Pneumopatas tem desmame mais complexo. Modos avançados
(PAV+ e NAVA) estão em teste para facilitar o desmame -
SUGESTÃO
Ajuste do critério de ciclagem da PSV (% de critério de ciclagem,
sensibilidade expiratória ou cycling-off criteria), para 40 – 60% do
fluxo, reduz a assincronia (se disponível) – SUGESTÃO
Tins e Texp – ajustar a aceleração do fluxo inspiratório
(rise time) em valores mais elevados, com cuidado para evitar a
elevação excessiva (overshoot) – SUGESTÃO
DPOC
![Page 21: Ventilação Mecânica 2013: tópicos especiais](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022050922/55b035a61a28ab2e6c8b45bc/html5/thumbnails/21.jpg)
Efeito da alteração do cycling-off criteria
DPOC
![Page 22: Ventilação Mecânica 2013: tópicos especiais](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022050922/55b035a61a28ab2e6c8b45bc/html5/thumbnails/22.jpg)
Efeito da elevação do rise time
DPOC
![Page 23: Ventilação Mecânica 2013: tópicos especiais](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022050922/55b035a61a28ab2e6c8b45bc/html5/thumbnails/23.jpg)
Overshoot
DPOC
![Page 24: Ventilação Mecânica 2013: tópicos especiais](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022050922/55b035a61a28ab2e6c8b45bc/html5/thumbnails/24.jpg)
Administração de medicações inalatórias:
Utilizar medicações inalatórias por aerosol dosimetrado com
espaçador, mesmo em uso de VMI. Ao utilizar beta2-agonistas usar
doses de 4 puffs – SUGESTÃO
DPOC
![Page 25: Ventilação Mecânica 2013: tópicos especiais](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022050922/55b035a61a28ab2e6c8b45bc/html5/thumbnails/25.jpg)
SINDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO
AGUDO
Complicação pulmonar de diversas doenças graves: sepse,
politrauma, queimaduras, pancreatite, choque, etc.
Característica predominantemente inflamatória, com
alteração da membrana alvéolo-capilar e impossibilidade da
troca gasosa
A partir de 2012 passou a ser caracterizada e classificada
conforme o consenso de Berlim
SDRA/SARA
![Page 26: Ventilação Mecânica 2013: tópicos especiais](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022050922/55b035a61a28ab2e6c8b45bc/html5/thumbnails/26.jpg)
Definições de Berlim (2012):
SDRA/SARA
![Page 27: Ventilação Mecânica 2013: tópicos especiais](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022050922/55b035a61a28ab2e6c8b45bc/html5/thumbnails/27.jpg)
Recomendações para ventilação na SDRA:
Nas primeiras 48 a 72 horas utilizar modos controlados – VCV ou PCV
Volume corrente:
SDRA leve: manter o VC em 6 ml/kg de PESO PREDITO
SDRA moderada a grave: 3 a 6 ml/kg de PESO PREDITO
Utilizar fórmula do predicted body weight, para determinar o PESO
PREDITO
Homens : 50 + 0,91 x (altura em cm – 152,4)
Mulheres: 45,5 + 0,91 x (altura em cm - 152,4)
SDRA/SARA
![Page 28: Ventilação Mecânica 2013: tópicos especiais](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022050922/55b035a61a28ab2e6c8b45bc/html5/thumbnails/28.jpg)
Recomendações para ventilação na SDRA:
FIO2: usar a menor FIO2 possível para manter uma SPO2 acima
de 92%
Pressão de platô: manter PPlat abaixo de 30 cmH2O
Manter a pressão diferencial = PPlat – PEEP (pressão de
distensão, pressão motriz inspiratória ou driving pressure) menor
ou igual a 15 cmH2O para todas as categorias de SDRA
Em SDRA moderada ou grave, em uso de PEEP muito elevada,
pode-se tolerar uma PPlat máxima de 40 cmH2O, contanto que a
driving pressure seja mantida abaixo de 15 cmH2O – SUGESTÃO
SDRA/SARA
![Page 29: Ventilação Mecânica 2013: tópicos especiais](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022050922/55b035a61a28ab2e6c8b45bc/html5/thumbnails/29.jpg)
Recomendações para ventilação na SDRA:
FR: iniciar com 20 ipm e aumentar até 35 ipm, desde que não gere
auto-PEEP. Ajustar pela PaCO2, que deve ser mantida abaixo de 80
mmHg
Em SDRA moderada ou grave, submetidas a baixos volumes correntes
(VC = 3 – 6 ml/kg), tolerar hipercarpnia permissiva. Nestes doentes a FR
pode chegar até 45 ipm, desde que não gere auto-PEEP, para manter
PaCO2 > 80 mmHg
Ajuste da PEEP: existem diversas estratégias para ajuste da PEEP, que
serão descritas a seguir
Recomenda-se não ventilar pacientes com SDRA com PEEP abaixo de
5 cmH2O e não utilizar PEEP inferior às da tabela PEEP BAIXO/FIO2
SDRA/SARA
![Page 30: Ventilação Mecânica 2013: tópicos especiais](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022050922/55b035a61a28ab2e6c8b45bc/html5/thumbnails/30.jpg)
Aju
ste
do
ven
tila
do
r PCV ou VCV, sempre controlados, nas primeiras 24 a 72 h
PEEP – iniciar com 5 cmH2O, ajustar para PEEP determinadas
FiO2: menor possível para SpO2 > 92%
![Page 31: Ventilação Mecânica 2013: tópicos especiais](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022050922/55b035a61a28ab2e6c8b45bc/html5/thumbnails/31.jpg)
SDRA/SARATitulação da PEEP: o ajuste da PEEP deve ser feito utilizando
algum dos recursos descritos a seguir
![Page 32: Ventilação Mecânica 2013: tópicos especiais](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022050922/55b035a61a28ab2e6c8b45bc/html5/thumbnails/32.jpg)
SDRA/SARA
![Page 33: Ventilação Mecânica 2013: tópicos especiais](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022050922/55b035a61a28ab2e6c8b45bc/html5/thumbnails/33.jpg)
SDRA/SARA
![Page 34: Ventilação Mecânica 2013: tópicos especiais](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022050922/55b035a61a28ab2e6c8b45bc/html5/thumbnails/34.jpg)
SDRA/SARA
![Page 35: Ventilação Mecânica 2013: tópicos especiais](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022050922/55b035a61a28ab2e6c8b45bc/html5/thumbnails/35.jpg)
SDRA/SARA
![Page 36: Ventilação Mecânica 2013: tópicos especiais](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022050922/55b035a61a28ab2e6c8b45bc/html5/thumbnails/36.jpg)
SDRA/SARA
![Page 37: Ventilação Mecânica 2013: tópicos especiais](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022050922/55b035a61a28ab2e6c8b45bc/html5/thumbnails/37.jpg)
Recomendações para ventilação na SDRA:
Bloqueador neuromuscular: em SDRA com P/F < 120 utilizar
CISATRACÚRIO nas primeiras 48 horas de suporte ventilatório
Posição prona: pacientes com P/F < 150 utilizar por pelo
menos por 16 horas por sessão. Interromper assim que se
atingir P/F > 150 com PEEP ≤ a 10 cmH2O, em posição supina
Na SDRA moderada utilizar prona em pacientes com
disfunção de VD com hipoxemia controlada; e nos pacientes
com dificuldade de manter ventilação protetora dentro dos
limites de segurança (Pd < 15 cmH2O e pH > 7,15
SDRA/SARA
![Page 38: Ventilação Mecânica 2013: tópicos especiais](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022050922/55b035a61a28ab2e6c8b45bc/html5/thumbnails/38.jpg)
Recomendações para ventilação na SDRA:
Recrutamento:
o Utilizar máximo recrutamento alveolar (MRM) para reduzir a Pd após
ajuste da PEEP decremental - SUGESTÃO
o Técnica do MRM: PCV, Pd = 15 cmH2O, PEEP = 20 cmH2O, aumentar
PEEP em 5 cmH2O a cada 2 min até 25 cmH2O, após aumentar em 10
cmH2O até chegar em no máximo 45 cmH2O. Titular a PEEP
decremental em seguida
o Durante o MRM deve haver acesso venoso central e pressão arterial
invasiva
o Em casos de hipoxemia refratária, não responsiva a posição prona,
utilizar o MRM seguidas do ajuste de PEEP pelo método decremental
SDRA/SARA
![Page 39: Ventilação Mecânica 2013: tópicos especiais](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022050922/55b035a61a28ab2e6c8b45bc/html5/thumbnails/39.jpg)
SDRA/SARA
![Page 40: Ventilação Mecânica 2013: tópicos especiais](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022050922/55b035a61a28ab2e6c8b45bc/html5/thumbnails/40.jpg)
Recomendações para ventilação na SDRA:
Ventilação de alta frequência: DEVE SER EVITADA
Óxido nítrico: pode ser usado em pacientes com SDRA grave,
hiperdistensão pulmonar aguda, falência de VD, devendo-se
monitorizar a resposta e titular a dosagem em PPM – SUGESTÃO
ECMO, veno-venosa: em caso de hipoxemia refratária – P/F < 80 e
FiO2 > 80%, após manobras adjuvantes e de resgate por pelo
menos 3 horas, utilizar ECMO, se disponível - RECOMENDAÇÃO
SDRA/SARA
![Page 41: Ventilação Mecânica 2013: tópicos especiais](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022050922/55b035a61a28ab2e6c8b45bc/html5/thumbnails/41.jpg)
Assistênica pulmonar extra-corpórea ou troca gasosa
extra-corpórea:
Indicações:
Critérios obrigatórios:
o Intubação traqueal e VMI
o Pacientes ≥ 18 anos
o Doença pulmonar de início agudo
o Possibilidade de reversão da lesão pulmonar
o SDRA com PEEP ≥ 10 cmH2O
o Realização da técnica em centros com experiência
ECMO
![Page 42: Ventilação Mecânica 2013: tópicos especiais](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022050922/55b035a61a28ab2e6c8b45bc/html5/thumbnails/42.jpg)
Assistênica pulmonar extra-corpórea ou troca gasosa
extra-corpórea:
Indicações:
Critérios complementares:
o Hipoxemia: PaO2/FiO2 ≤ 80 com FiO2 ≥ 80%, apesar de
manobras de resgate
o Hipercarpnia: manutenção de pH ≤ 7,20 apesar de FR = 35
ipm e VC 4 a 6 ml/kg de peso predito, obrigatoriamente com
Pd ≤ 15 cmH2O
ECMO
![Page 43: Ventilação Mecânica 2013: tópicos especiais](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022050922/55b035a61a28ab2e6c8b45bc/html5/thumbnails/43.jpg)
Assistênica pulmonar extra-corpórea ou troca gasosa
extra-corpórea:
Contra-indicações:
Pacientes moribundos
IMC > 40 – 45
Coma sem sedação após PCR
Pneumopata crônico irreversível (exceto em pacientes com
possibilidade iminente de transplante)
Pacientes sem acesso vascular calibroso, seguro e acessível
Doença crônica limitante e sem perspectiva
Trombocitopenia induzida por heparina (HIT)
ECMO
![Page 44: Ventilação Mecânica 2013: tópicos especiais](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022050922/55b035a61a28ab2e6c8b45bc/html5/thumbnails/44.jpg)
Dispositivos utilizados na troca gasosa extra-corpórea:
Para remoção de CO2: assistência pulmonar intervencionista
(ILA) arteriovenosa, sem instabilidade hemodinâmica – SUGESTÃO
Oxigenação e remoção de CO2: ECMO – circulação extra-
corpórea com oxigenação por membrana – SUGESTÃO
ECMO
![Page 45: Ventilação Mecânica 2013: tópicos especiais](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022050922/55b035a61a28ab2e6c8b45bc/html5/thumbnails/45.jpg)
ECMO
![Page 46: Ventilação Mecânica 2013: tópicos especiais](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022050922/55b035a61a28ab2e6c8b45bc/html5/thumbnails/46.jpg)
ECMO
![Page 47: Ventilação Mecânica 2013: tópicos especiais](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022050922/55b035a61a28ab2e6c8b45bc/html5/thumbnails/47.jpg)
Técnica e cuidados:
Utilizar membranas de polimetilpentano tanto para ECMO quanto
remoção de CO2
Equipe experimentada – tanto com a fisiologia quanto com o
equipamento e resolução de problemas
Evitar improvisações
Usar acessos venosos e percutâneos como primeira escolha e
preferencialmente cânulas > 18 fr
Prover anticoagulação segura – TTPA e plaquetometria 6/6 horas
ECMO
![Page 48: Ventilação Mecânica 2013: tópicos especiais](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022050922/55b035a61a28ab2e6c8b45bc/html5/thumbnails/48.jpg)
ECMO
![Page 49: Ventilação Mecânica 2013: tópicos especiais](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022050922/55b035a61a28ab2e6c8b45bc/html5/thumbnails/49.jpg)
Técnica e cuidados:
Ventilação:
o Ventilação ultraprotetora:
FiO2 < 0,6
PEEP = 10 cmH2O
Pd = 10 cmH2O
VC < 4 ml/kg
FR = 10 ipm
o Na ECMO veno-venosa manter FiO2 = 1 e menor fluxo de
sangue necessário para manter SaO2 > 90%
ECMO
![Page 50: Ventilação Mecânica 2013: tópicos especiais](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022050922/55b035a61a28ab2e6c8b45bc/html5/thumbnails/50.jpg)
Técnica e cuidados:
Manter fluxo de ventilação de membrana para um pH entre 7,35 e 7,40
Quando em PSV objetivar o menor trabalho respiratório, respeitar a sincronia
paciente x ventilador e sustentar parâmetros protetores – Pd < 15 mmhg
Em paciente com fluxo de sangue maior que 5000 – 6000 ml/min e SpO2 < 85
considerar:
o Aumento da FiO2 ou da PEEP do ventilador
o Controle de agitação, sedação ou bloqueio
o Checar e corrigir recirculação
o Controle de temperatura sistêmica
o Recrutamento alveolar
o Outros: betaloqueador, NO, prona, hipoxemia permissiva
ECMO
![Page 51: Ventilação Mecânica 2013: tópicos especiais](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022050922/55b035a61a28ab2e6c8b45bc/html5/thumbnails/51.jpg)
JAMA. 2014;311(15):1499. doi:10.1001/jama.2014.2159.
ECMO
![Page 52: Ventilação Mecânica 2013: tópicos especiais](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022050922/55b035a61a28ab2e6c8b45bc/html5/thumbnails/52.jpg)
PO
NT
OS
CH
AV
EHá diversas situações particulares em ventilação mecânica que
requerem compreensão
Asma, DPOC, SDRA são especialmente desafiadoras
A ventilação mecânica nessas condições tem se caracterizado por
um padrão protetor, com baixos volumes correntes e pressões
limitadas
É importante estimar peso dos pacientes por métodos validados
O uso da PEEP é importante em todos os casos, mas demanda
monitorização adequada
A hiperinsuflação pulmonar é uma característica das três
condições, com os riscos associados
As terapias de resgate – posição prona e ECMO – são atualmente
recomendadas em situações de hipóxia refratária
O ECMO só deve ser realizado por profissional capacitado e equipe
experiente
![Page 53: Ventilação Mecânica 2013: tópicos especiais](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022050922/55b035a61a28ab2e6c8b45bc/html5/thumbnails/53.jpg)
“É muito maior o mal que
pode fazer um médico
ignorante, do que o bem
que pode fazer um
médico sabedor.”Paolo Mantegazza, neurologista, fisiologista e
antropólogo italiano, isolou a cocaína...
Obrigado!