Variação e Controle da Pressão Arterial e

Hipertensão Arterial Sistêmica

Paulo José Bastos Barbosa

Semiologia Médica I - 2013

pjbbarbosa@uol.com.br

Taxas de mortalidade por DCV e suas diferentes causas no Brasil, em

2007

(DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSÃO VI / Rev Bras Hipertens vol.17(1):7-10, 2010)

Pressão Arterial = Débito Cardíaco X Resistência Periférica

Mecanismos de Variação e Controle da PA

Controle Neurogênico

Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona

Sistema calicreína-cininas

Fatores Endoteliais

Controle Neural

(Rev Bras Hipertens vol.14(4): 212-225, 2007).

Sistema Renina-angiotensina-aldosterona

Peptideos Vasoativos

Sistema cinina-calicreina

Vasopressina

Disfunção Endotelial:Desbalançoentre fatores vasodilatadores (p. ex: NO) e vasoconstrictores (p. ex: endotelina).

Estresse oxidativo.

Hipertensão ArterialFatores Genéticos & Fatores Ambientais

Ingesta de Sal e Hipertensão Arterial

***p< 0,001

(BMJ ; 297 (30): 318-328, 1988)

Hipertensão arterial: aspectos comportamentais – Estresse e migração

Keil et al. estudaram, em 1980, mulheres naturais da Índia e que tinham

migrado para Londres; estas foram comparadas com mulheres

habitantes da Índia.

Joseph et al. estudaram em 1983 homens e mulheres migrantes de

Tokelau que tinham se mudado para a Nova Zelândia e estes foram

comparados com habitantes nativos em Tokelau.

Jiang et al. estudaram, em 1991, fazendeiros Yi, homens e mulheres, que

tinham migrado para centros urbanosna China e estes foram

comparados com fazendeiros Yi que não migraram.

Green e Peled estudaram, em 1992, judeus que tinham chegado de

diferentes países e que tinham migrado para centros urbanos em Israel

e que foram comparados com judeus nativos de Israel.

Bursztyn e Raz estudaram, em 1995, homens migrantes da Etiópia que

tinham migrado há um longo tempo para centros urbanos de Israel e

comparados com homens migrantes da Etiópia que tinham migrado

recentemente.

(Rev Bras Hipertens vol.17(4):210-225, 2010)

Hipertensão arterial: aspectos comportamentais – Estresse e migração

(Rev Bras Hipertens vol.17(4):210-225, 2010)

Pressão Arterial = Débito Cardíaco X Resistência Periférica

Alterações Funcionais → Vasoconstricção ativa em consequência de:

Tônus intrínseco das arteríolas (auto-regulação)Ação simpáticaFatores vasodilatadores derivadas do endotélio

Alterações Estruturais → Hipertrofia e/ou remodelamento vascular

Ativação Simpática SRAA Outros Mediadores Vasoativos

Endotélio

Fatores Ambientais: Estresse,obesidade, sal, sedentarismo, climatério.

Fatores Genéticos: Alterações monogênicas e poligênicas

Remodelação Vascular na HAS

(J Hypertens 24:983, 2006)

Pequenas artérias

Remodelamento eutrófico

Grandes artérias

Remodelamento hipertrófico

Orgãos-alvo na Hipertensão Arterial

Hipertensão Arterial

Primária

Formas secundárias (< 5% dos casos): Doença renovascular, hiperaldosteronismo, síndrome de apnéia do sono, etc.

Hipertensão Sistólica

PAS > 140 mmHg e PAD < 90 mmHg

Fisiopatologia

Resulta do enrijecimento e daredução da complacência vascularrelacionados a idade.

Fisiopatologia da Hipertensão Sistólica

Hipertensão Sistólica vs Risco Cardiovascular

(Circulation. 1997;95:1132-1137)

Diagnóstico da Hipertensão Arterial Sistêmica

Classificação da pressão arterial de acordo com a medida casual

no consultório (> 18 anos)

(DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSÃO VI / Rev Bras Hipertens vol.17(1):7-10, 2010)

Classificação da pressão arterial para crianças e

adolescentes

(DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSÃO VI / Rev Bras Hipertens vol.17(1):7-10, 2010)

Recomendações Para a Medida da Pressão Arterial

(DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSÃO VI / Rev Bras Hipertens vol.17(1):7-10, 2010)

Recomendações Para a Medida

da Pressão Arterial

(DIRETRIZES BRASILEIRAS DE

HIPERTENSÃO VI / Rev Bras Hipertens

vol.17(1):7-10, 2010)

Dimensões da bolsa de borracha para diferentes circunferências de braço em

crianças e adultos

(DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSÃO VI / Rev Bras Hipertens vol.17(1):7-10, 2010)

Medida da pressão arterial no consultório

Na primeira avaliação, as medidas devem ser obtidas em ambos os braços e, em caso de diferença, deve-se utilizar como referência sempre o braço com o maior valor para as medidas subsequentes.

Em cada consulta deverão ser realizadas pelo menos três medidas, sugere-se o intervalo de um minuto entre elas. A media das duas ultimas deve ser considerada a PA real.

Outras Formas de Registro da PA

Automedida da pressão arterial (AMPA);

Monitorização residencial da pressão arterial (MRPA);

Monitorização ambulatorial da pressão arterial de 24 horas (MAPA).