variação de peso em usuárias de siu, diu e acetato

7/25/2019 Variao de Peso Em Usurias de SIU, DIU e Acetato

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Rev Assoc Med Bras 2006; 52(1): 32-632

SARNIROS ET AL.Artigo OriginalArtigo OriginalArtigo OriginalArtigo OriginalArtigo Original

VVVVVARIAOARIAOARIAOARIAOARIAO DEDEDEDEDE PESOPESOPESOPESOPESO EMEMEMEMEM USURIASUSURIASUSURIASUSURIASUSURIAS DEDEDEDEDE SISTEMASISTEMASISTEMASISTEMASISTEMA INTRAINTRAINTRAINTRAINTRA-----UTERINOUTERINOUTERINOUTERINOUTERINO LIBERADORLIBERADORLIBERADORLIBERADORLIBERADOR DEDEDEDEDELEVONORGESTRELLEVONORGESTRELLEVONORGESTRELLEVONORGESTRELLEVONORGESTREL,,,,, DIUDIUDIUDIUDIU TTTTT-----COBRECOBRECOBRECOBRECOBRE EEEEE ACETACETACETACETACETAAAAATTTTTOOOOO DEDEDEDEDE MEDROMEDROMEDROMEDROMEDROXIPROGESTERONAXIPROGESTERONAXIPROGESTERONAXIPROGESTERONAXIPROGESTERONA NONONONONOBRASILBRASILBRASILBRASILBRASILDANIELAANGERAMEYELA*, I LZAMARIAURBANOMONTEIRO, LUISGUILLERMOBAHAMOND ES, SOLEDADDELCASTILLO , MARIAVALERIABAHAMOND ES, ARLETEFERNANDES

Trabalho realizado no Departamento de Obstetrcia e Ginecologia, Faculdade de Medicina, Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP),Campinas, Brasil.

*Correspondncia:

Rua Alexandre Flemming,

101, Cidade Universitria

Cep 13084-881,

Campinas, SP,Telefone: 19-3788-9306

[email protected]

RESUMOOBJETIVO. Determinar a variao de peso corpreo em mulheres usurias de sistema intra-uterino liberador de 20 g/diade levonorgestrel (SIU-LNG, Mirena) e compar-la com a variao de peso de usurias de dispositivo intra-uterino T cobre

380A (DIU Tcu) e usurias de acetato de medroxiprogesterona de depsito (AMP-D) ao longo de cinco anos.MTODOS. Foram analisadas 163 mulheres usurias de SIU-LNG que tiveram a insero do mesmo em 1998 durante aadmisso para o estudo. Cada mulher foi pareada por peso ( 1kg) e por idade ( 1 ano) no incio do es tudo, com as usuriasde DIU Tcu e AMP-D. Todas as mulheres foram seguidas por at cinco anos. Nesse perodo foram medidos seus pesos ecalculados os ndices de massa corprea (IMC).RESULTADOS.A mdia de idade das usurias de SIU-LNG foi 276,7 anos, enquanto que das usurias de DIU Tcu foi286,6 anos e das usurias de AMP-D foi de 26,96,5 anos. O peso inicial era 62,9 0,8 kg, 62,8 0,8 kg e 62,5 0,9 kg para as usurias de SIU-LNG, DIU Tcu e AMP-D, respectivamente. O IMC no incio do estudo era 25 (0,3),26,4 (0,3) e 25,5 (0,4) para as usurias de SIU-LNG, DIU Tcu e AMP-D, respectivamente. Foi observado umaumento de peso de 3,1 kg, 4,9 kg e 8,2 kg para as usurias de SIU-LNG, DIU Tcu e AMP-D, respectivamente, ao finaldo quinto ano (p=0,009). O IMC tambm apresentou um aumento em todos os grupos (IMC final de 26,3 0,7, 28,5 0,8 e 28,7 1,3 para as usurias de SIU-LNG, DIU Tcu e AMP-D, respectivamente). A anlise multivariada mostrouque o uso de AMP-D e seu tempo de uso foram significativos em relao ao ganho de peso.CONCLUSO.O uso de SIU-LNG no mostrou aumento significativo no ganho de peso ao longo dos cinco anos, bem como

diferena na variao de peso quando comparado com o uso de DIU Tcu.UNITERMOS: Peso. Sistema intra-uterino de levonorgestrel. ndice de massa corprea.

INTRODUOA obesidade e o sobrepeso so considerados uma epidemia mun-

dial, um problema de sade pblica1,2,3. No mundo, mais de um bilhode adultos tm sobrepeso e mais de 300 milhes so obesos 1. NosEstados Unidos, 64% da populao tm sobrepeso e 31% so obesos,segundo dados do inqurito nacional conduzido pelo National Centerfor Health Statistics em 2000 (NHANES III)4. Os pases da AmricaLatina tambm tm alta prevalncia para obesidade como, por exem-plo, 35,7% no Paraguai, e 25,4% na Argentina5. No Brasil, em 1997,

tnhamos uma prevalncia de obesidade de 21% e estes nmeros vmcrescendo segundo inquritos nutricionais realizados pelo IBGE6,7.Essa tendncia a ganhar peso tem sido atribuda a duas razes

principais: excesso de consumo calrico e declnio do dispndioenergtico. A primeira se deve grande aceitabilidade em consumiralimentos ricos em carboidratos e gordura, que so oferecidos emlarga escala tanto em casa como nos restaurantes. A segunda causa sedeve reduo da atividade fsica no emprego, nas atividades diriase no lazer com o uso de carros, elevadores e escadas rolantes 2,3,4.Alm dos hbi tos alimenta res e da quan tidade de ativ idade fsi ca,outros fatores esto relacionados ao ganho de peso nas mulheres

como fatores genticos, tnicos, situao conjugal, tabagismo,experincia reprodutiva e uso de mtodos hormonais6,8,9.

Existem vrios estudos que avaliam o ganho de peso com o uso demtodos hormonais como acetato de medroxiprogesterona de dep-sito10, anticoncepcionais orais combinados11 e injetveis mensais12.Entretanto, h poucos estudos sobre ganho de peso e sistema intra-uterino liberador de 20g/dia de levonorgestrel13,14,15. O ganho depeso associado ao uso de mtodos anticoncepcionais hormonais umaimportante razo para a descontinuao do mtodo 11,16,17. Assim, oobjetivo deste estudo foi avaliar a variao de ganho de peso de

mulheres brasileiras usurias de sistema intra-uterino liberador delevonorgestrel (SIU-LNG) comparando com usurias de acetato demedroxiprogesterona de depsito (AMP-D) e dispositivo intra-uterinode cobre (DIU Tcu) por um perodo de cinco anos.

MTODOSEste estudo foi realizado no Ambulatrio de Planejamento Familiar

da Faculdade de Medicina da Universidade Estadual de Campinas(UNICAMP). Esta pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica destainstituio e pelo Comit Nacional de tica (CONEP). Foramselecionadas 165 mulheres usurias de sistema intra-uterino liberador


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USURIASDESISTEMA INTRA-UTERINO

de levonorgestrel - SIU-LNG (Mirena, produzido pelo laboratrioLeiras, na Finlndia), que tiveram este dispositivo inserido em 199818.

Essas mulheres foram pareadas por idade ( 1 ano) e por peso( 1 kg) no incio do estudo com usurias de DIU T-cobre 380A (DIUTcu) e acetato de medroxiprogesterona de depsito (AMP-D).Todasas mulheres admitidas tinham seu peso medido na primeira consulta efizeram uso do mtodo anticoncepc ional por pelo menos um ano. Elasforam acompanhadas por um perodo de c inco anos.

Foi usada uma balana mecnica com variao a cada 100 g. Todasas mulheres foram pesadas sem sapatos e com roupas leves. As fraesabaixo de 500 g foram desconsideradas e as acima de 500 g arredon-dadas. O peso e a altura foram usados para o calculo do ndice de massacorprea (IMC).

Anlise estatsticaO tamanho amostral foi baseado em uma amostra piloto por meio

do levantamento aleatrio de 12 pronturios de mulheres usurias deSIU-LNG. Foi estimada uma amostra de 165 mulheres para as usuriasde SIU-LNG considerando um a de 5% e um bde 20% pelo mtodode Bonferroni.

A coorte das mulheres usurias de DIU Tcu foi conseguida pormeio de um banco de dados preexistente e j publicado19 pelopareamento da idade e do peso com as usurias de SIU-LNG. A coorteda AMP-D foi obtida por meio do levantamento aleatrio de prontu-rios de mulheres usurias deste mtodo que foram pareadas por idadee peso com as outras coortes.

Assim, chegamos a uma amostra de 151 mulheres usurias deSIU-LNG e AMP-D e 163 mulheres usurias de SIU-LNG e DIU Tcu,pois foram desprezadas as mulheres que no puderam ser pareadas.

Foram utilizados para a anlise dos resultados os testes no

paramtricos de Friedman e Wilcoxon e a anlise de varinciamultivariada e, para a realizao destes procedimentos, foi utilizado oSAS verso 11,520.

RESULTADOSA idade mdia das mulheres usurias de SIU-LNG foi de 27,0 6,7

anos, enquanto que das usurias de DIU Tcu foi de 28,0 6,6 anos edas usurias de AMP-D foi de 26,9 6,5 anos. A mdia de peso noincio do estudo foi de 62,9 0,8 kg, 62,8 0,8 kg e 62,5 0,9 kgpara as usurias de SIU-LNG, DIU Tcu e AMP-D, respectivamente. Jo IMC no incio do estudo foi de 25,0 0,3 kg/m, 26,4 0,3 kg/me 25,5 0,4 kg/m para as usurias de SIU-LNG, DIU Tcu e AMP-D,respectivamente.

O aumento de peso das usurias de SIU-LNG foi de 3,1 kg aolongo dos cinco anos. Entre as usurias de DIU Tcu o aumento de pesode 4,9 kg ao longo dos cinco anos, que no foi significativo quandocomparado com as usurias de SIU-LNG (p=0,561). J em relao susurias de AMP-D, o ganho de peso ao longo dos anos foi de 8,2 kg,que foi significativo ao parearmos com as usurias de SIU-LNG (4 kg)(p=0,009). Quando comparamos a variao do IMC nos trs grupos,observamos um aumento progressivo ao longo dos anos que foisignificativamente maior no grupo DIU Tcu, quando comparado como grupo SIU-LNG, e no grupo AMP-D, quando comparado com ogrupo SIU-LNG (Tabelas 1 e 2).

Tabela 1 Mdias do peso e IMC em usurias de sistemaintra-uterino liberador de levonorgestrel (SIU-LNG) e dispositivo

intra-uterino de cobre (DIU Tcu) ao longo dos anosTempo de Peso (kg) p* IMC p* nevoluo (kg/m)inicial 0,062


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A anl ise mult ivar iada mostrou que, quando comparamos asusurias de SIU-LNG com as usurias de DIU Tcu, apenas o tempo foio fator determinante para o ganho de peso (Tabela 3), mas quandocomparamos as usurias de SIU-LNG com as usurias de AMP-D tantoo tempo como o mtodo anticoncepcional usado (AMP-D) determi-naram o ganho de peso (Tabela 4).

DISCUSSONosso trabalho mostrou que, apesar de ter ocorrido um aumento

importante na mdia de peso das usurias de SIU-LNG ao longo doscinco anos, esse aumento no foi significativo quando comparado como ganho de peso das usurias de DIU Tcu (3,1 kg e 4,9 kg, respectiva-mente). Tambm houve um ganho de peso nas usurias de AMP-D quefoi signif icativamente maior quando comparado com o ganho dasusurias de SIU-LNG (8,2 kg e 4,0 kg).

O resultado obtido no grupo de mulheres usurias de DIU Tcu jera esperado, uma vez que esta coorte de mulheres j teve um estudopublicado que mostrou ganho de peso no significativo ao longo de seteanos19. O resultado no grupo das usurias de AMP-D tambm jera esperado, uma vez que foi publicado previamente um estudo com103 mulheres usurias de AMP-D desta mesma instituio que mostrouum ganho de peso significativo (4,3 kg) ao longo de cinco anos 10.

O debate entre o ganho de peso com o uso de mtodosanticoncepcionais hormonais ainda vai longe, principalmente porqueo argumento de muitas mulheres que abandonam o uso de mtodosanticoncepcionais o ganho de peso que estes acarretam a seusorganismos. Dessa forma, os mdicos devem ter um conhecimentoamplo sobre os mtodos anticoncepcionais de forma a aconselharadequadamente as mulheres. Como o SIU-LNG utilizado comomtodo contraceptivo e este foi introduzido recentemente emmuitos pases, incluindo o Brasil e os Estados Unidos, muitoimportante o conhecimento adequado deste mtodo para o corretoaconselhamento das mulheres que iro utiliz-lo.

O SIU-LNG mtodo anticoncepcional hormonal que podeexercer algum efeito no peso de suas usurias. Entretanto, embora

tenha sido observado um aumento na md ia de peso das usur ias deSIU-LNG nos cinco anos, este ganho foi similar ao das usurias deDIU Tcu. Acreditamos que essa diferena no ocorra devido ao baixonvel circulante de levonorgestrel na corrente sangnea 21, o quetorna o SIU-LNG semelhante ao DIU Tcu em rela o ao ganho depeso corpreo.

Nossos dados so bastante relevantes devido necessidade deinformaes sobre a variao de peso com o uso de SIU-LNG. Em umestudo multicntrico europeu com 1821 mulheres usurias deSIU-LNG e 937 mulheres usurias de DIU Tcu, houve um ganho de2,5 kg aps cinco anos em ambos os grupos14. Essa mesma coortefoi seguida por 12 anos e observou-se um ganho de peso de 5 ,7 kg 13.Em outro estudo multicntrico que envolveu mulheres do Egito,Singapura, Estados Unidos, Repblica Dominicana, Brasil e Chile no

houve diferena na taxa de descontinuao devido ao ganho de pesoentre 1124 mulheres usurias de SIU-LNG e as 1121 mulheres usuriasde DIU Tcu15.

O aumento de peso observado em nosso estudo foi maior quenestes estudos prvios13. Essa diferena pode ser explicada pelo estilode vida e pelas condies socioeconmicas das mulheres brasileiras.Nossa populao constituda principalmente de mulheres com pou-cas condies socioeconmicas. Essas mulheres geralmente despedemmaior gasto energtico devido sua precria condio social. Elasusualmente no possuem mquina de lavar roupas, nem seus prprioscarros e por isso percorrem grandes distncias a p para levarem seusfilhos escola e irem para suas atividades dirias. Entretanto, seushbitos alimentares no so adequados devido ao alto consumo decarboidratos e gordura, uma vez que este tipo de alimentao maisbarato que alimentos ricos em protenas e, portanto, apresentam umbalano energtico incorreto entre dieta e atividade fsica. Em vistadestes fatos, embora no haja ganho de peso significativo aps cincoanos entre as usurias de SIU-LNG e DIU Tcu, no quinto ano, asusurias de SIU-LNG apresentaram um IMC de 26,35 kg/m e asusurias de DIU Tcu um IMC de 28,5 kg/m. Estes ndices demonstramque essa populao apresenta sobrepeso.

Alm da diferena de estilo de vida das mulheres brasile iras eeuropias, outra explicao para estes resultados diferentes pode serdevido ao estudo europeu ter ocorrido na dcada de 80 e o nossoestudo na dcada de 90, poca que apresenta hbitos alimentaresdiferentes e na qual o sobrepeso e a obesidade j so uma epidemia emtodo o mundo.

Apesar do DIU Tcu no ter nenhum componente hormonal,foi observado um ganho de peso nessas mulheres que pode serespeculado pelo estilo de vida destas nesses cinco anos, com altoconsumo energtico e reduo de atividade fsica.

Em um estudo de Andersson e colaboradores, apesar das usuriasde SIU-LNG apresentarem um pequeno ganho de peso sem diferenacom as usurias de DIU Tcu, 1,5% das mulheres abandonaram o usode SIU-LNG antes de cinco anos por mudanas no peso, comparandocom 0% entre as usurias de DIU Tcu. Este assunto delicado porqueas mulheres podem perceber um ganho de peso embora no hajaevidncia na diferena do ganho de peso. O mesmo pode ocorrer com

Tabela 3 Anlise de varincia multivariada para os mtodosSIU-LNG e DIU Tcu em trs tempos

Fonte de variao SQ Gl F pMAC 9,2 1 0,4 0,545Tempo 106,7 2 6,7 0,002MAC vs tempo 45,7 2 2,4 0,098

SQ: Soma de quadrados dos desviosgl: graus de liberdade; F: estatstica F de Snedecorp: p-valor

Tabela 4 Anlise de varincia multivariada para os mtodosSIU-LNG e AMP-D em trs tempos

Fonte de variao SQ gl F pMAC 178,5 1 7,5 0,008Tempo 324,6 2 18,6


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os distrbios menstruais e o uso de SIU-LNG. As mulheres brasileirasapresentam diferentes padres menstruais e abandonam mais o uso de

SIU-LNG devido a esses distrbios menstruais quando comparadascom as mulheres europias. A explicao mais racional que estasmulheres tm percepo diferente quanto variao de peso e aosdistrbios menstruais e, por essa razo, o aconselhamento deve levarem conta a percepo das mulheres13,22.

A respeito da taxa de abandono devido ao ganho de peso, o estudode Sivin e colaboradores15, que incluiu 1124 mulheres usurias deSIU-LNG e 1121 usurias de DIU Tcu, mostrou um nmero igual nataxa de abandono de cada grupo pe los efeitos dos esterides, inclu indoo ganho de peso. Alm disso, em um estudo indiano, aps 36 meses deseguimento, houve somente uma mulher que abandonou o mtododevido ao ganho de peso nos grupos SIU-LNG/ DIU Tcu23. Infeliz-mente, a medida de peso no foi reportada nestes dois estudos.

Esses resultados e os nossos achados falam contra o ganho depeso ser efeito hormonal do SIU-LNG como ocorre com os outrosmtodos contraceptivos. Numa reviso recente de 39 ensaiosclnicos de mulheres usurias de anticoncepcionais orais hormo-nais, na qual foi avaliada a medida de peso , no h evidncia de queo uso de anticoncepcional oral hormonal cause ganho de peso11.Em 13 meses de estudo, com usurias de injetveis mensais quecontinham 5 mg de cipionato de estradiol e 25 mg de acetato demedroxiprogesterona, foi observado um ganho de peso de 7,7%somente no grupo de mulheres que pesavam menos de 50 kg naadmisso do estudo12. Aparentemente, a nica controvrsia sobreo ganho de peso e o uso de um mtodo anticoncepc ional hormonal relatada com o uso do AMP-D10,24.

Alm disso, h uma publicao na qual o ganho de peso no foi

observado ao longo de 12 meses de seguimento em usurias deSIU-LNG e no grupo de mulheres que foram submetidas a ablaoendometrial por menorragia. A mdia de idade dessas mulheres nesteestudo foi de 41,4 anos no grupo de usurias de SIU-LNG e 42,1 anosno outro grupo, mais velhas, por essa razo diferente do grupo deusurias de SIU-LNG para contracepo25.

O SIU-LNG est aprovado para o uso em muitos pases domundo tanto como mtodo contraceptivo, mas tambm para otrat amento da menorrag ia ou como protetor endometrial durante aterapia de reposi o hormonal27. Devido alta eficcia como mtodocontraceptivo, muitas mulheres usam o SIU-LNG como alternativada laqueadura tubria e, na Escandinvia, milhares de mulheres queutilizam este mtodo por mais de cinco anos desejam mant-lo pormais cinco anos. Conseqentemente, necessrio realar a impor-tnc ia do aconselhamento para as mulheres de qualquer idade, mas,especialmente, durante a vida reprodutiva com considerao paracontrole de peso como noo de sade.

CONCLUSOConcluindo, mulheres brasileiras que usam o sistema intra-uterino

liberador de levonorgestrel como mtodo contraceptivo por cincoanos no apresentam ganho de peso significativo, semelhante s mulhe-res usurias de DIU Tcu, que so o grupo controle. O ganho de pesodessas mulheres pode ser explicado pelo aumento do consumo

energtico e menor realizao de atividade fsica, igualmente comoocorre com as usurias de DIU Tcu. Estas mulheres requerem

aconselhamento para evitar o ganho de peso tendo em mente que aobesidade uma epidemia e pode acarretar srias conseqncias parasua sade.

Conflito de interesse: no h.

SUMMARYWEIGHT VARIATIO N IN USERS OF THE LEVONORGESTREL-

RELEASING INTRAUTERINE SYSTEM, OF THE COPPER IUD AND OFMEDROXYPROGESTERONE ACETATE IN BRAZIL

BACKGROU ND. Assess weight variations in Brazilian users of the 20 g/day levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS, Mirena) forcomparison with a cohort of users of the TCu 380A intrauterine device(IUD) and a cohort of users of the injectable contraceptive, depot-medroxyprogesterone acetate (DMPA) over a period of five years.

METHODS. A total of 163 users of the LNG-IUS, who had the deviceinserted in 1998, were admitted to the study. At the time of enrollment,each woman was matched by weight ( 1kg) and age ( 1year) to awoman using a TCu 380A IUD and to another woman using DMPA. Allwomen were followed up for a period of five years. Each year weight wasmeasured and the body mass index (BMI, kg/m2) was calcu lated.

RESULTS. Age of the LNG-IUS users was 27.0 6.7 years (mean SD),while age of the copper IUD users was 28.0 6.6 years and that of DMPAusers was 26.9 6.5 years. Weight recorded at the onset of the study was62.9 0.8 kg, 62.8 0.8 kg, and 62.5 0.9 kg (Mean SD) for usersof the LNG-IUS, the copper IUD, and DMPA, respectively. The BMI ofwomen was initially 25.0 (0.3), 26.4 (0.3), and 25.5 (0.4), (Mean

SD), for users of the LNG-IUS, copper IUD, and DMPA, respectively.Weight increases of 3.1 kg, 4.9kg and 8.2kg were observed at the end ofthe fifth year among users of the LNG-IUS, copper IUD, and DMPA,respectively (p = 0.009). Increase of the BMI was also observed among allgroups (f inal BMI was 26.3 0.7, 28.5 0.8 and 28.7 1.3 for usersof the LNG-IUS, copper IUD and DMPA, respectively). Multivariateanalysis showed that there was a significant association between weightincrease and length of use of the contraceptive method and of the DMPA.

CONCLUSION. The use of a LNG-IUS during five years cause d nosignificant weight increase and the difference in weight was of thesame magnitude as that of copper IUD users. [Rev Assoc Med Bras2006; 52(1): 32-6]

KEYWORDS: Weight. Levonorgestrel intrauterine system. Body mass

index.

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YELADA ETAL.

Artigo recebido: 24/09/04Aceito para publicao: 25/06/05

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variação de peso em usuárias de siu, diu e acetato

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