Valorização do Ato MédicoDra. Nathércia AbrãoDiretora de Desenvolvimento de Serviços em SaúdeUnimed Juiz de Fora

Índice de Desempenho da Saúde Suplementar - IDSS

» O Índice de Desempenho da Saúde Suplementar (IDSS) é utilizado pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) para avaliar as operadoras*.

* Somente são avaliadas as operadoras com registro ativo na ANS.

» Indicadores: Atenção à Saúde Econômico-Financeira Estrutura e Operação Satisfação do Beneficiário

» Faixas de notas: 1ª faixa: de 0,80 a 1,00

2ª faixa: de 0,60 a 0,79

3ª faixa: de 0,40 a 0,59

4ª faixa: de 0,20 a 0,39

5ª faixa: de 0,00 a 0,19

Unimed JF - 2ª faixa: de 0,60 a 0,79

Definição dos Indicadores

» Atenção à Saúde: avaliação da qualidade da assistência à saúde prestada aos beneficiários de planos privados de saúde, buscando a identificação do impacto das ações de saúde em suas condições de vida» Econômico-Financeira: identificação da situação

econômico-financeira da operadora frente à manutenção dos contratos assumidos em acordo com a legislação vigente.

» Estrutura e Operação: identificação do modo de produção da operadora (procedimentos e serviços básicos de saúde; rede assistencial médico-hospitalar; serviços de urgência e emergência 24h; qualidade cadastral; regularidade de envio dos sistemas de informação).

» Satisfação do Beneficiário: identificação da visão do usuário no cumprimento ao estabelecido no contrato com a operadora.

Indicadores IDSS

IndicadorPes

o

Unimed

JFFaixa ANS

Atenção à Saúde 50% 0,632ª - de 0,60 a

0,79

Econômico-

Financeira30% 0,67

2ª - de 0,60 a

0,79

Estrutura e Operação 10% 0,841ª - de 0,80 a

1,00

Satisfação do

Beneficiário10% 0,62

2ª - de 0,60 a

0,79

INDICADOR GERAL100

%0,66

2ª - de 0,60 a

0,79

Ato Médico PrincipalCONSULTA MÉDICA – Série histórica

Dez/2010R$

50,00

Novembro

de 2005

Maio de 2006

Setembro

de 2006

Maio de 200

7

Dezembro

de 2007

Setembro

de 2010

Dezembro

de 2010

R$ 30.00

R$ 35.00

R$ 40.00

R$ 45.00

R$ 50.00 VALORES DE CONSULTA

Implantação da CBHPM

(jan/2010)

Valorizam o ato profissional fundamental: consulta médica.

Estabelecem vínculo com o paciente. Proporcionam atendimento humanizado e de

qualidade. Contribuem para a redução de agravos e

internações.

Estão disponíveis na Área Restrita do site:Guias e formuláriosFluxo Operacional

Procedimentos Padronizados“PACOTES CLÍNICOS”

Procedimentos Padronizados“PACOTES CLÍNICOS”

EspecialidadesProdução média / 2010

Com procedimentos agregados R$ 5.423,56 Sem procedimentos agregados R$ 3.354,66

Diferença entre a produção média dos cooperados de especialidade com procedimentos agregados e de especialidades sem procedimentos agregados:

Procedimento Padronizado em Clínica Médica

PPCM

Procedimentos Padronizadosem Clínica Médica - PPCM

Cód. PPCM Descrição do PPCM Evoluções CID Descrição CID

84.04.001-7 TRANSTORNOS DE EQUILIBRIO 1 H83.0 LABIRINTITE

84.04.007-6 CELULITE/ERISIPELA 1 A46 ERISIPELA

L03.9 CELULITE NE

84.04.010-6

ATAQUE ISQUEMICO

TRANSITORIO (A.I.T.)

1 G45ACID VASC CEREBR ISQUEMICOS TRANS SINDR CORR

84.04.015-7

TRANSTORNOS UROLÓGICOS -

INFECCAO URINÁRIA

1

N13.0 HIDRONEFROSE C/ OBSTR JUNCAO URETERO-PELVICA

N13.7UROPATIA ASSOC A REFLUXO VESICO-URETERAL

N39.0 INFECC DO TRATO URINARIO DE LOCALIZ NE

Complexidade 1

Procedimentos Padronizadosem Clínica Médica - PPCM

Cód. PPCM Descrição do PPCM Evoluções CID Descrição CID

84.04.002-5 DOENCA HIPERTENSIVA 2 I10 HIPERTENSAO ESSENCIAL

I15.9 HIPERTENSAO SECUND NE

84.04.003-3 DOENCAS CARDIACAS 2

I50.0 INSUF CARDIACA CONGESTIVA

I50.9 INSUF CARDIACA NEI11.0 DOENC CARDIACA

HIPERTENSIVA C/INSUF CARDIACA

I50.1 INSUF VENTRICULAR ESQUERDA

I47 ARRITMIA PAROXISTICAI20 ANGINA PECTORIS

84.04.004-1 PNEUMOPATIAS/ BRONCOPATIAS 2

J15.8 OUTR PNEUMONIAS BACTER

J12.9 PNEUMONIA VIRAL NEJ15.9 PNEUMONIA BACTER NEJ18.9 PNEUMONIA NEJ18.0 BRONCOPNEUMONIA NEJ18.1 PNEUMONIA LOBAR NEJ13 PNEUMONIA DEV

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE

J44.1 DOENC PULMONAR OBSTR CRON C/ EXACERB AGUDA

J44.0 DOENC PULMONAR OBS CRON C/ INF RESP AG TR RESP INF

Complexidade 2

Procedimentos Padronizadosem Clínica Médica - PPCM

Cód. PPCM Descrição do PPCM Evoluções CID Descrição CID

84.04.005-0 BRONCOESPASMOS/ ASMAS 2

J45.9 ASMA NEJ45.0 ASMA PREDOM ALERGICAJ45.8 ASMA MISTA

84.04.006-8TRANSTORNOS

GASTROENTESTINAIS

2

E86 DEPLECAO DE VOLUMEA09 DIARREIA E

GASTROENTERITE ORIG INFECC PRESUM

K52.9 GASTROENTERITE E COLITE NÃO-INFECC NE

K59.1 DIARREIA FUNCIONAL

84.04.008-4ENDOCRINOPATIAS - DIABETES MELLITUS 2

E10 DIABETES MELLITUS INSULINO-DEPENDENTE

E11 DIABETES MELLITUS NÃO INSULINO-DEPENDENTE

84.04.009-2 CRISE CONVULSIVA 2 R56.8 OUTR CONVULSOES E AS NE

84.04.011-4 TROMBOFLEBITE 2 I74

EMBOLIA E TROMBOSE ARTERIAIS / ANTICOAGULANTE ORAL

84.04.012-2 DENGUE 2 A90 DENGUE

84.04.013-0

GLOMERULOPATIAS - SINDROME NEFRITICA

2I15.9 HIPERTENSAO SECUND NE N10 NEFRITE TUBULO-

INTERSTICIAL AGUDA84.04.014-

9NEFROPATIAS -

SINDROME NEFROTICA

2 N04.9 SINDROME NEFROTICA NE

Complexidade 2

Procedimento Padronizado em Tabagismo

PPT

Procedimentos Padronizadosem Tabagismo - PPT Justificativa: 1993: A OMS incluiu o tabagismo no

Grupo de Transtornos Mentais e de Comportamento decorrente do uso de substâncias psicoativas na 10ª revisão da Classificação Internacional de Doenças (CID 10);

Doença crônica e principal causa de morte evitável no mundo;

Fator de Risco para cerca de 50 tipos diferentes de doenças;

Objetivos: Incentivar a adesão do médico

cooperado ao Programa de Controle do Tabagismo, contribuindo para a integração entre médico cooperado e equipe do CPS;

Valorizar o trabalho do médico cooperado, de acordo com os protocolos estabelecidos pelo INCA (Capacitação Básica de Abordagem ao Tabagista - Treinamento).

Procedimentos Padronizadosem Tabagismo - PPT

Procedimentos Padronizadosem Tabagismo - PPT

Cód. PPT Descrição do PPT Evoluções

84.03.001-1 PPT ABORDAGEM INTENSIVA AO FUMANTE 4

84.03.002-0 PPT CONSULTA MEDICA QUINZENAL 2

84.03.003-8

PPT CONSULTA MEDICA MENSAL 6º, 9º E 12º MÊS 1

Total de pacientes que passaram pelo Programa de Controle do Tabagismo em 2010: 112 pacientes

36% dos pacientes com um ano ou mais de participação no Programa estão abstinentes.

Meta do Centro de Promoção da Saúde – CPS: 30% Meta do INCA: de 25% a 30%

Procedimento Padronizado em Obstetrícia

PPO

Linhas de cuidados da ANS

Tipo de Parto Setor Público Unimed JFParto Normal 66,75% 6,12%

Cesariana 33,25% 93,88%

Índices de parto normal e cesariana noSetor Público e na Unimed JF

A Organização Mundial da Saúde preconiza taxas de cesariana em torno de 15%.

Procedimento Padronizado em Obstetrícia - PPO

Incentiva o parto normal.

Valoriza o atendimento prestado pelo médico à gestante.

Integra o pré-natal ao parto.

Exigência da ANS.

Procedimento Padronizado em Obstetrícia - PPO

Valorização de 50% no procedimento

Cód. PPO Descrição do PPO84.02.001-6 PARTO VIA VAGINAL

ENFERMARIA 84.02.002-4 PARTO VIA VAGINAL

APARTAMENTO 84.02.005-9 PARTO MULTIPLO VIA VAGINAL

APTO84.02.006-7 PARTO MULTIPLO VIA VAGINAL

ENFERM

Dr. Dioclécio com Iolanda, da Unidas e com Dr. Fausto, da ANS, ao centro.

Projeto Nacional de Pediatria

SBP e Unidas assinam acordo histórico

Programa de Valorização da Pediatria

1. Procedimento de puericultura 2. Adoção do Procedimento Pediátrico Padronizado (PPP) 3. Pagamento pela realização do “teste do olhinho”4. Remuneração de consulta pré-natal 5. Fixação de valores a serem pagos pelos serviços prestados

segundo contratos firmados 6. Pagamento de consulta de retorno 7. Pagamento de consultas hospitalares 8. Reajuste anual dos valores contratados 9. Remuneração de consulta para atendimento complementar de

adolescentes na companhia de seus familiares 10.Pagamento diferenciado pelo atendimento pediátrico do recém-

nascido de risco, em sala de parto 11.Não retaliação a pediatras descredenciados do grupo UNIDAS que

pretendam voltar a atender pelos seus respectivos planos de saúde

12.Garantia de que o atendimento médico de crianças e adolescentes deverá ser feito preferencialmente por pediatras qualificados

SBP e Unidas assinam acordo histórico

CURSO DE GESTANTES UNIMED JF GESTANTE DE RISCO MANUAL DO PROGRAMA MATERNO INFANTIL

FOTOTERAPIA DOMICILIAR GRUPO DE ORIENTAÇÃO NUTRICIONAL PARA CRIANÇAS E ADOLESCENTES

MÓDULO GESTANTEMÓDULO CRIANÇA

TREINAMENTO CONTINUADO EM CONTROLE DA ASMA INFANTIL

CURSOS DE ATUALIZAÇÃO EM PEDIATRIA PROCEDIMENTOS PADRONIZADOS EM PEDIATRIA (PPP) TESTE DO OLHINHO PUERICULTURA

Programa de Valorização da Pediatria

PROCEDIMENTO DE PUERICULTURA

Desloca o foco da assistência baseada na patologia para uma modalidade de atenção que contempla a criança no seu processo de crescimento e desenvolvimento.

Programa de Valorização da Pediatria

PROCEDIMENTO DE PUERICULTURA

Objetivo Padronizar o atendimento da criança saudável; Privilegiar a prevenção.

Ações Em conformidade com o calendário proposto pela Sociedade Brasileira de Pediatria e pelo Ministério da Saúde.

Programa de Valorização da Pediatria

Procedimento de Puericultura

Formulários de Procedimento de Puericultura

Disponíveis no sitewww.unimedjf.com.br/cooperados

Puericulturas realizadas  ago/10 set/

10out/10

nov/10

dez/10

Jan/11

Fev/11

Nº de Puericulturas 435 742 650 669 771 678 654

Aug/10

Sep/10Oct/

10

Nov/10

Dec/10

Jan/11

Feb/11

0100200300400500600700800900

435

742

650

669771

678 654

Nº de PuericulturasLinear (Nº de Puericulturas)

Média do período: 657

Complexidade 1

Procedimento Padronizados em Pediatria - PPP – Implantação 2004

Cód. PPP Descrição do PPP CID Descrição CID Evoluçõe

s84.01.002-

9 Laringites J040 LARINGITE AGUDA 1 J042 LARINGOTRAQUEITE AGUDA

84.01.005-3

Transtornos Urológicos /

Infecção Urinária

N130 HIDRONEFROSE C/OBSTR JUNCAO URETERO-PELVICA

1 N137 UROPATIA ASSOC A REFLUXO VESICO-URETERAL

N390 INFECC DO TRATO URINARIO DE LOCALIZ NE

84.01.007-0

Otites e Outros H669 OTITE MEDIA NE 1

84.01.008-8

GE (Gastroenterite)

/ Dispepsia c/ desidratação

A049 INFECC INTESTINAL BACTER NE 1 A09 DIARREIA E GASTROENTERITE

ORIG INFECC PRESUM E86 DEPLECAO DE VOLUME

84.01.009-6

Sinusopatias / Sinusites

J019 SINUSITE AGUDA NE 1

84.01.010-0

Celulite L03 CELULITE 1

Complexidade 2

Procedimento Padronizados em Pediatria - PPP

Cód. PPP Descrição do PPP CID Descrição CID Evoluçõe

s84.01.001-0 Icterícia

Neonatal P599 ICTERICIA NEONATAL NE 2

84.01.003-7Glomerulopatias

- Síndrome Nefrítica

I159 HIPERTENSAO SECUND NE 2 N109 NEFRITE TUBULO-

INTERSTICIAL AGUDA 84.01.004-5 Nefropatias -

Síndrome Nefrótica

N049 SINDROME NEFROTICA NE 2

84.01.006-1 Pneumonias

J13 PNEUMONIA DEV STREPTOCOCCUS

PNEUMONIAE 2 J157 PNEUMONIA DEV

MYCOPLASMA PNEUMONIAE J180 BRONCOPNEUMONIA NE J189 PNEUMONIA NE

84.01.011-8Broncoespasmo

(Asma) / Broncopatias

J209 BRONQUITE AGUDA NE 2 J219 BRONQUITE AGUDA NE

J459 ASMA NE 84.01.012-6 Dengue A90 DENGUE 2

38

TIPOS DE EVENTOS NÍVEL DE PARTICIPAÇÃO EM

2010

PIC – Programa de Integração Cooperativista – Participação Pontuada

PIC - Novidade para 2012

Anuidade integral do CRM

será paga a 100% dos Cooperados

pela participação no PIC.

Rol de Benefícios para Cooperados

Plano de Saúde Integral Transporte Aeromédico+Plano de Saúde

Subsidiado para Dependentes

SOS Área Protegida

Cooperado Benemérito Plano Odontológico

Seguro de Vida e Acidentes Pessoais /

Auxílio FuneralPIC – Participação

Pontuada

Seguro por Incapacidade Temporária - SERIT

Pagamento antecipado da produção online

Benefício FamíliaAnuidade CRM

+

+

+

+

+SOS Unimed 24 horas

+

+

+

+

+

Com o pagamento da

anuidade integral do

CRM a partir de 2012, ganhos

indiretos passam de R$

12 mil, por ano, por cooperado.

“Mas na profissão, além de amar tem de saber. E o saber leva tempo

para crescer.” Rubem Alves

Muito obrigada!direx@unimedjf.com.brwww.unimedjf.com.br