Vacina Anti-InfluenzaEstágio Atual

Cristina Rodrigues da CruzProfessora Titular de Pediatria

Universidade Federal do Paraná

Família ortomixovirus

Vírus RNA

Tipos A, B e CDoença em humanos = A e B

Subtipos vírus AHemaglutinina H1 a H16Neuraminidase N1 a N9

http://www.pitt.edu/~super1/lecture/lec34601/index.htm

VIRUS INFLUENZA

Belém (Instituto Evandro Chagas)

Rio de Janeiro(Fundação Oswaldo Cruz)

São Paulo(Instituto Adolfo Lutz)

Composição da vacina para o Hemisfério Sul, 2012.

A/California/7/2009 (H1N1)A/Perth/16/2009 (H3N2)B/Brisbane/60/2008

Atlanta(CDC)

Genebra (OMS)

INFLUENZA SAZONAL Rede Laboratorial (Vigi-gripe)

INFLUENZA SAZONAL

Doença própria do ser humano e se apresenta principalmente durante os meses de inverno (sazonal)

Seus sintomas são similares aos do resfriado comum porém muito mais intensos

Transmite quando o vírus da GRIPE entra ao organismo pelos olhos, nariz, e/ou a boca

INFLUENZA – REARRANJO ANTIGINFLUENZA – REARRANJO ANTIGÊÊNICONICO

Quem pode ser mais afetado pela influenza sazonal?

Tem a capacidade de afetar a todas as pessoas

São mais suscetíveis de sofrer complicações: Crianças menores de 5 anos Adultos maiores de 65 anos Pessoas com doenças crônicas

Crianças: Maior freqüência de infecção Maior disseminação

Hospitalizações por influenza (sazonal)

0

50

100

150

200

<1 1-<5 5-<15 15-44 45-64 >65

High Risk

Low Risk

Am Rev Respir Dis 1987,136(3):550-5

NEJM 2000, 342:225-31 J Ped 2000,137:856-64

10.0

00 p

esso

as/g

rupo

INFLUENZA – REARRANJO ANTIGINFLUENZA – REARRANJO ANTIGÊÊNICONICO

Novo subtipo detectado em abril de 2009:

A/California/04/2009 (A/H1N1)

Mutações e recombinações entre vírus influenza aviários – humanos – suínos ...

Ave

Outros Animais

RECOMBINAÇÃO GENÉTICA → NOVO SUBTIPO → RISCO DE PANDEMIA

Homem

H1N2H5N1

Pandemias de influenza

Ano Nome Virus Mortes

19181918 GRIPE EspanholaGRIPE Espanhola Influenza A (H1N1)Influenza A (H1N1) 50 milhões[1]50 milhões[1]

1957 GRIPE Asiática Influenza A (H2N2) 2 milhões

1968 GRIPE de Hong Kong Influenza A (H3N2) 1 milhão

2009 Influenza A Pandêmico Influenza A (H1N1) 8-18.000

GRIPE ESPANHOLA

Pandemia de 2009

Iniciou em 15 de abril 2009Rearranjo quadruplo do H1N1 contendo genes de 4 fontes diferentesEstimativas do CDC 43-89 milhões casos (abril 2009-abril 2010)

• Maior incidência em pré-escolares 195.000-403.0000 hospitalizações 8870-18.300 óbitos

• 90% com condições de risco

Fatores de Risco para Gravidade pelo H1N1pdm

Maior risco de hospitalização < 5 anos e entre 5-14 anos (RR 3.3 e 3.2)

Maior risco de óbito 50-64 anos e > 65 anos (RR 1.5 e 1.6)

Proporção de pacientes > 1 condição crônica aumentou com a gravidade: Hospitalização: 31,1% Admitidos em UTI: 52,3% Óbitos: 61,8%

Obesidade mórbida: Maior risco para admissão em UTI e óbito (RR: 36,3)

http://www.who.int/influenza/surveillance_monitoring/Risk_factors_H1N1.pdf

Paediatr Respir Rev 2003;4(2)99-104MMWR, 2007/56(RR06);1-54

Único vírus respiratório para o qual se dispõe de vacina

Vacina Principal medida para a profilaxia

Antivirais adjuvantes

Tipos de vacinas:

Vírus Inativado

Vírus Atenuado

Vacina contra influenza

cepas A (H1N1 e H3N2)

cepa B

Vacinas Inativadas

Vírus inteiros – mais reatogênicas

Fracionadas ou split – fragmentadas ou subunitárias

Bom perfil segurança

Fragmentadas mais imunogênicas

Virossomais – antígenos de superfície incorporados a

partículas virossomais com função de adjuvante

Vacinas contra influenza

Disponíveis no Brasil

Inativadas FRAGMENTADAS (IM, SC, ID)

Vacinas contra influenza

PERÍODO DE INVERNO

Máxima circulação do vírus da gripe

Vacinação

Vacina altamente eficaz para prevenção da gripe

1 - 2 SEMANASDetecção de anticorpos

protetores

4 -6 SEMANASNível máximo de

anticorpos séricos

Duração da proteção 1 ano

Vacinação

Outono Inverno Máximo de Máxima Circulação Anticorpos do vírus da gripe

Vacina contra influenza

MMWR, 2007/56(RR06);154Pediatrics 2007; 119(4):740-8 Am J Med 2008;121(4):258-64

Idade Quantidade Número doses

≥ 06 meses - 03 anos 0,25 ml 01 ou 02*

≥ 03 anos - 08 anos 0,5 ml 01 ou 02*

≥ 09 anos 0,5 ml 01

Aplicação – SC ou IM

*intervalo 1 mês

Inativada e fragmentada não causa GRIPE

Eventos adversos leves

Pediatr Infect Dis j 2004;23(11 Suppl):S254-61MMWR, 2007/56(RR06);1-54

Considerar

Vacina contra influenza - Eficácia

IdadeSituação imunológicaSimilaridade vírus vacina – circulante

Crianças 30-90%

Adultos saudáveis 80-90%

> 65 anos 30-40%

Indicações

MMWR, 2007/56(RR06);154Pediatrics 2008; 121(4):e1016-31. Pediatrics 2012; 129, Suppl 2: S54-62

Quem pode tomarQualquer indivíduo que deseje evitar gripe

• Quem deve tomar (AAP e CDC)

Crianças saudáveis de 6m a 18 anos

Contatos domiciliares e extra domiciliaresCrianças com alto risco

Qualquer indivíduo > 6 meses com comorbidade

Gestantes durante estação influenza

Profissionais de saúde

> 50 anos

Indicações - Brasil

http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/crie_indicacoes_271106.pdf

Indicação: Prioridades para a vacinação contra influenza nos CRIE:

• Transplantados de órgãos sólidos e medula óssea;• Doadores de órgãos sólidos e MO cadastrados nos programas de doação;• Imunodeficiências congênitas; HIV/aids;• Imunodepressão devido a câncer ou imunossupressão terapêutica;• Comunicantes domiciliares de imunodeprimidos;• Profissionais de saúde;• Cardiopatias crônicas; pneumopatias crônicas• Asplenia anatômica ou funcional e doenças relacionadas;• Diabetes mellitus; Fibrose cística; Trissomias;• Implante de cóclea; Asma;• Doenças neurológicas crônicas incapacitantes;• Usuários crônicos de ácido acetil salicílico;• Nefropatia crônica / síndrome nefrótica;• Hepatopatias crônicas.

Vacina atenuada adaptada ao frio

Trivalente / vírus vivo atenuado (FluMist®)Mesmas cepas que a inativadaAnual

Administração Spray nasal

Indicação Indivíduos saudáveis de 2 a 49 anos

Eficácia 87 a 92%

Peculiaridades na conservação – alteração produto

MMWR, 2003 / 52(RR13)MMWR, 2007 / 56(RR06);1-54

Novas Opções

Vacina Influenza com altas doses Proteção relaciona-se com a concentração de

anticorpos anti-HÁ Objetivo – melhorar a resposta imune em idosos Mais eventos adversos Licenciada pelo FDA para uso em > 65 anos Recomendação sob prescrição

P&D, v.36, n.10, 2011

Novas Opções

Vacina Influenza Intradérmica Sistema de microagulha “Apresenta” o antígeno diretamente nas células

dendríticas da pele inicia a resposta imune. Resposta imune adequada Eventos adversos locais e febre mais frequente que as

vacinas comuns Licenciada pelo FDA (maio 2011) – 18 a 64 anos

P&D, v.36, n.10, 2011

Vacina Influenza Intradérmica

Volume reduzido

0,1 ml

Agulha 10x menor

Licenciada no Brasil para uso entre 18 e 59 anos

Em investigação

Influenza vacina Intradérmica para Idosos Concentrações maiores de antígenos

Influenza Aviária H5N1 Licenciada na Europa H5N1 A/Vietnam/1194/04 + Adjuvante ASO3 Adultos >18 anos

Em fase 3: • H5N1 A/Indonesia/05/2005 + Adjuvante ASO3• Adultos 18-64 anos

P&D, v.36, n.10, 2011

Não esquecer:

Profissionais da Saúde

Doentes crônicos (CRIES)