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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE

ESCOLA DE SAUacuteDE DA UFRN

CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM OBSTEacuteTRICA ndash

REDE CEGONHA III

CRISTIANE MEIRICE MARQUES DA SILVA

IMPLEMENTACcedilAtildeO DO USO DA BOLA SUIacuteCcedilA DURANTE O TRABALHO DE

PARTO NA MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc PINTO

NATAL

2019


IMPLEMENTACcedilAtildeO DO USO DA BOLA SUIacuteCcedilA DURANTE TRABALHO DE PARTO NA MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc PINTO

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Enfermagem Obsteacutetrica ndash Rede Cegonha III da Escola de Sauacutede da Universidade Federal do Rio Grande do Norte como requisito parcial para obtenccedilatildeo de tiacutetulo de especialista

Orientadora Profa Dra Ana Cristina Arauacutejo de Andrade Galvatildeo

NATAL

2019




Aprovada em 27 de Maio de 2019

BANCA EXAMINADORA

______________________________________________

Profa Dra Ana Cristina Arauacutejo de Andrade Galvatildeo

Orientadora

______________________________________________

Prof Dr Flaacutevio Ceacutesar Bezerra da Silva

Membro da banca

______________________________________________

Profa Dra Juliana Teixeira Jales Menescal Pinto

Membro da banca

DEDICATOacuteRIA

Agradeccedilo a Deus por mais esta realizaccedilatildeo

Dedico a minha famiacutelia e a Professora Ana

Cristina por toda a colaboraccedilatildeo e paciecircncia

durante o desenvolvimento deste trabalho

RESUMO

Trata-se de uma intervenccedilatildeo em curso que tem como objetivo implementar o uso da

bola suiacuteccedila durante o trabalho de parto na Maternidade Araken Irerecirc Pinto Esse

meacutetodo natildeo farmacoloacutegico de aliacutevio da dor tem sido frequentemente utilizado na

assistecircncia ao parto pela equipe multiprofissional que assiste parturientes em

trabalho de parto poreacutem ainda eacute necessaacuterio maior conhecimento sobre a utilizaccedilatildeo

desta tecnologia Diante disso foi realizada capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional

em serviccedilo e construiacutedo um Protocolo Operacional Padratildeo com o objetivo de

esclarecer as indicaccedilotildees e a forma correta do uso da bola suiacuteccedila A meta foi capacitar

100 da equipe multiprofissional poreacutem ateacute o momento foram capacitados 63

dos profissionais de enfermagem 40 dos assistentes sociais e 25 dos

nutricionistas Ressalta-se que natildeo houve a participaccedilatildeo dos meacutedicos obstetras

Apesar da meta estabelecida para a capacitaccedilatildeo natildeo ter sido alcanccedilada a

estrateacutegia de atividade educativa em serviccedilo com a equipe multiprofissional se

mostrou de grande valia uma vez que permitiu o diaacutelogo dos participantes sobre o

partejar e ampliou a capacidade de anaacutelise criacutetica dos envolvidos pactuando

compromissos e melhorando assim a assistecircncia ao parto na MAIP As accedilotildees

estrateacutegicas realizadas nessa intervenccedilatildeo satildeo passiacuteveis de continuidade e deveratildeo

perpassar por todos os envolvidos na assistecircncia com vistas ao fortalecimento das

boas praacuteticas

Descritores Trabalho de Parto Manejo da Dor Equipe multiprofissional

Enfermagem Obsteacutetrica

ABSTRACT

This is an ongoing intervention that aims to implement the use of the Swiss ball

during labor at the Araken Irerecirc Pinto Maternity This non-pharmacological method of

pain relief has often been used in childbirth care by multiprofessional staff assisting

parturients in labor but greater knowledge about the use of this technology is still

needed In view of this training of the multiprofessional team in service was carried

out and a Standard Operational Protocol was constructed with the purpose of

clarifying the indications and the correct way of using the Swiss ball The goal was to

train 100 of the multiprofessional team however up to the moment they were

trained 63 of nursing professionals 40 of social workers and 25 of nutritionists

It should be emphasized that there was no participation of obstetricians Although the

established training goal was not reached the strategy of educational activity in

service with the multiprofessional team proved to be of great value since it allowed

the participants dialogue about the party and extended the capacity for critical

analysis of those involved agreeing on commitments and thus improving childbirth

care in the MAIP The strategic actions carried out in this intervention are subject to

continuity and should be shared by all those involved in the assistance with a view to

strengthening good practices

Descriptors Labor Obstetric Delivery of Pain Multiprofessional team Obstetric

Nursing

LISTAS DE ILUSTRACcedilOtildeES

Figura 1 ndash Uso correto da bola suiacuteccedila 18

Figura 2 ndash Movimentos de rotaccedilatildeo e propulsatildeo 20

Figura 3 ndash Posiccedilatildeo que pode ser realizada durante o TP 20

Figura 4 ndash Posiccedilatildeo de conforto durante as contraccedilotildees 21

Figura 5 ndash Posiccedilatildeo que proporciona diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxa e

auxilia a rotaccedilatildeo fetal 21

Quadro 1 ndash Estrateacutegias metodoloacutegicas e metas desenvolvidas ao longo da

especializaccedilatildeo 27

Figura 6 ndash Articulaccedilatildeo entre os focos 1 2 e 3 30

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

AB Atenccedilatildeo Baacutesica

ACTH O hormocircnio adrenocorticotroacutefico

BPO Boas Praacuteticas Obsteacutetricas

CEEO Curso de Especializaccedilatildeo em Enfermagem Obsteacutetrica

ENT Eletroestimulaccedilatildeo nervosa transcutacircnea

MAIP Maternidade Araken Irerecirc Pinto

MEJC Maternidade Escola Januaacuterio Cicco

MNFAD Meacutetodos natildeo invasivos e natildeo farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor

MS Ministeacuterio da Sauacutede

OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede

POP Protocolo Operacional Padratildeo

PPP Preacute-parto-Parto-Poacutes-parto

PVC Policloreto de Vinila

RC Rede Cegonha

RN Receacutem Nascido

SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede

TP Trabalho de Parto

UFRN Universidade Federal do Rio Grande do Norte

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 10

2 OBJETIVOS 14

21 Objetivo geral 14

22 Objetivos especiacuteficos 14

3 REVISAtildeO DE LITERATURA 15

31 Trabalho de parto principais conceitos 15

32 Meacutetodos natildeo invasivos e natildeo farmacoloacutegicos no aliacutevio da dor no TP 16

33 Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP 17

4 METODOLOGIA 22

41 Cenaacuterio da intervenccedilatildeo 22

42 Puacuteblico-alvo 23

43 Metas 24

44 Fases da implementaccedilatildeo da intervenccedilatildeo 24

441 Diagnoacutestico situacional da MAIP 24

442 Sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo gerecircncia de enfermagem e equipe multiprofissional 25

443 Capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional e elaboraccedilatildeo do POP 25

45 Estrateacutegias metodoloacutegicas 26

5 MONITORAMENTO DA INTERVENCcedilAtildeO 28

6 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES 29

7 FOCOS DE ANAacuteLISE DO PROCESSO DE FORMACcedilAtildeO-INTERVENCcedilAtildeO 30

8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 32

REFEREcircNCIAS 34

APEcircNDICE A ndash PLANO DE ENSINO PARA CAPACITACcedilAtildeO SOBRE USO DA BOLA SUIacuteCA NO TRABALHO DE PARTO NA MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc 37

APEcircNDICE B ndash FOTOS DA SENSIBILIZACcedilAtildeO 38

APEcircNDICE C ndash FOTOS DO CENAacuteRIO DA INTERVENCcedilAtildeO 39

APEcircNDICE D ndash PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP) 40

APEcircNDICE E ndash PREacute - TESTE E POacuteS -TESTE 43

ANEXO A ndash HISTOacuteRICOEVOLUCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM 45

10

1 INTRODUCcedilAtildeO

Nos primoacuterdios da humanidade o parto ocorria no ambiente domiciliar

mediante accedilatildeo de parteiras ou comadres Essas pessoas eram consideradas de

confianccedila das gestantes e conhecidas na comunidade pela experiecircncia na atividade

de partejar Este cuidado era garantido durante o trabalho de parto (TP) parto e

puerpeacuterio com um olhar integral que contemplava a mulher e todos aqueles que

faziam parte do contexto familiar (BRENES 1991)

O nascimento caracteriza-se como um processo natural fisioloacutegico

envolvendo fatores bioloacutegicos psicoloacutegicos e socioculturais No entanto pela

necessidade de intervenccedilatildeo em alguns casos o parto comeccedilou a ser visto como um

evento perigoso sendo de suma importacircncia a presenccedila do meacutedico Apartir daiacute

houve o favorecimento do modelo intervencionista e o parto foi institucionalizado

(FERREIRA MACHADO MESQUITA 2014 ALMEIDA ACOSTA PINHAL 2015)

No Brasil apartir do seacuteculo XX o parto passou a ser realizado em ambiente

hospitalar reconhecido pelos profissionais como um processo patoloacutegico Associado

a isso foram incorporadas praacuteticas intervencionistas no que refere ao cenaacuterio do

parto como a rotina de jejum isolamento da parturiente no preacute-parto sem a

presenccedila do acompanhante ausecircncia de liberdade para caminhar e intervenccedilotildees

desnecessaacuterias como o uso de ocitocina enema tricotomia manobra de kristeler e

episiotomia culminando com a cesaacuterea (SANTOS MELO CRUZ 2015)

Autores advertem que essa forma de assistecircncia pode perturbar e inibir o

processo natural e fisioloacutegico do parto transformando-se em uma experiecircncia

marcada pela dor e impotecircncia da mulher (SANTOS MELO CRUZ 2015)

Em virtude do uso discriminado das intervenccedilotildees a Organizaccedilatildeo Mundial da

Sauacutede (OMS) sugere mudanccedilas na assistecircncia ao parto hospitalar e propotildee a

modificaccedilotildees de rotinas consideradas desnecessaacuterias causadoras de risco A

proposta da OMS natildeo eacute extinguir essas intervenccedilotildees mas reduziacute-las agraves situaccedilotildees

de necessidade comprovada sabendo do malefiacutecio jaacute evidenciado por estas praacuteticas

(NARCHI CRUZ GONCcedilALVES 2013)

Atraveacutes da necessidade de mudanccedilas no modelo de assistecircncia ao parto

hospitalar baseada nas Boas Praacuteticas Obsteacutetricas (BPO) a OMS lanccedila um Guia

Praacutetico Assistecircncia ao Parto Normal que foi criado em 1996 contituido por

conceitos referentes ao parto normal e humanizaccedilatildeo do parto aleacutem de citar todos

11

os cuidados necessaacuterios agraves parturientes durante o TP Neste documento as praacuteticas

utilizadas na assistecircncia ao parto normal foram classificadas em quatro categorias

que estatildeo descritas a seguir

Categoria A ndash praacuteticas uacuteteis e que devem ser estimuladas

Categoria B ndash accedilotildees prejudiciais ou ineficazes e que devem ser

eliminadas

Categoria C ndash praacuteticas que natildeo se relacionam a evidecircncias cientiacuteficas

suficientes para apoiar uma recomendaccedilatildeo clara Dessa forma devem

ser utilizadas com cautela ateacute que mais pesquisas esclareccedilam a

questatildeo

Categoria D ndash accedilotildees frequentemente utilizadas de modo inadequado

(OMS 1996)

As recomendaccedilotildees da OMS relacionadas as BPO que estatildeo incluiacutedas na

categoria A satildeo privacidade no local do parto presenccedila de acompanhante oferta de

liacutequidos por via oral uso do partograma para o monitoramento do progresso do

parto liberdade de posiccedilatildeo movimento e estiacutemulo a posiccedilotildees natildeo supinas contato

pele-a-pele direto precoce entre matildee e filho iniacutecio da amamentaccedilatildeo na primeira

hora de vida e o uso de Meacutetodos Natildeo Invasivos e Natildeo Farmacoloacutegicos no Aliacutevio da

Dor (MNFAD) (OMS 1996)

Na perspectiva de melhorar a assistecircncia materna e reduzir os iacutendices de

mortalidade materna e neonatal o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) instituiu no acircmbito do

Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) a Rede Cegonha (RC) atraveacutes da Portaria nordm 1459

de 24 de junho de 2011 cujos alguns dos objetivos satildeo assegurar agrave mulher o direito

agrave atenccedilatildeo humanizada agrave gravidez ao parto e ao puerpeacuterio pela adoccedilatildeo e o

compromisso com as praacuteticas de atenccedilatildeo agrave sauacutede baseadas em evidecircncias

cientiacuteficas ou seja pela garantia das boas praacuteticas e de seguranccedila na atenccedilatildeo ao

parto e nascimento (BRASIL 2011)

A utilizaccedilatildeo de MNFAD no TPque incluem o suporte contiacutenuo a mobilidade

materna a deambulaccedilatildeo os exerciacutecios respiratoacuterios a massoterapia a bola suiacuteccedila o

banho de imersatildeo e de chuveiro a Eletroestimulaccedilatildeo Nervosa Transcutacircnea (ENT)

teacutecnicas de relaxamento dentre outros objetivam resgatar o processo fisioloacutegico

de parir e promovre benefiacutecios tanto para a instituiccedilatildeo quanto para a parturiente

(GALLO et al 2011)

12

Assim o MNFAD aleacutem de melhorar os resultados obsteacutetricos quando

aplicados durante o TP diminuem o desconforto provocado pelas contraccedilotildees

uterinas o uso de faacutermacos aumentam a satisfaccedilatildeo materna proporcionando sua

participaccedilatildeo ativa e de seu companheiro durante esse processo (OLIVEIRA

BONILHA TELLES 2012 VIGGIANO MORREIRA AMARAL 2013)

Dentre os MNFAD a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila deve ser encorajada durante o

TP para o aliacutevio das tensotildees nervosas promoccedilatildeo de uma boa postura estabilizaccedilatildeo

e relaxamento peacutelvico afim de favorecer diminuiccedilatildeo do uso de faacutermacos Somado a

isso esse meacutetodo tambeacutem auxilia na adoccedilatildeo de posturas verticais nos movimentos

coordenados da pelve materna favorece a progressatildeo da dilataccedilatildeo e a descida da

apresentaccedilatildeo fetal assim como serve de suporte a outros meacutetodos (OMS 1996

GALLO et al 2011 SILVA et al 2011)

Em estudo realizado com parturientes e enfermeiras acerca do uso da bola da

suiacuteccedila todas relataram que esse meacutetodo contribuiu para o aliacutevio da dor e evoluccedilatildeo

do TP (OLIVEIRA BONILHA TELLES 2012) Isso tambeacutem pode ser observado no

estudo de revisatildeo integrativa realizado por Santana (2016) que constatou a

diminuiccedilatildeo do tempo de TP e aliacutevio da dor como os benefiacutecios da bola suiacuteccedila

Nesse sentido a ampla utilizaccedilatildeo dos MNFAD pela equipe multiprofissional

durante o TP eacute fundamental para a realizaccedilatildeo de uma assistecircncia humanizada e de

qualidade em prol do bem-estar da matildee e do bebecirc tornando o parto o mais natural

possiacutevel (NOGUEIRA et al 2017)

Sendo assim faz-se necessaacuterio uma maior sensibilizaccedilatildeo dos profissionais

que atuam na aacuterea obsteacutetrica quanto agrave assistecircncia agrave mulher no processo parturitivo

de forma individualizada e integral especialmente quanto agrave implementaccedilatildeo dos

MNFAD (LEHUGEUR STRAPASSON FRONZA 2017)

A equipe de enfermagem que assiste diretamente as parturientes durante 24

horas ininterruptas tem papel primordial na aplicaccedilatildeo dos MNFAD para o aliacutevio da

dor tornando o parto humanizado e fornecendo agrave mulher oportunidade de ter um

olhar positivo deste momento que eacute a chegada do filho (ALMEIDA ACOSTA

PINHAL 2015)

Sendo assim apoacutes realizar o diagnoacutestico situacional na Maternidade Araken

Irerecirc Pinto (MAIP) e constatar que apesar da disponibilidade da bola suiacuteccedila nesse

serviccedilo percebeu-se que alguns profissionais a utilizavam de forma empiacuterica

outros desconheciam e ou natildeo estavam sensibilizados quanto a importacircncia deste

13

meacutetodo para a assistecircncia as parturientes em TP Aleacutem disso inexistia consenso na

indicaccedilatildeo do uso da bola suiacuteccedila durante o TP

Diante desta problemaacutetica esta intervenccedilatildeo tornou-se relevante uma vez que

contribuiu com a sensibilizaccedilatildeo capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional e

construccedilatildeo de um Protocolo Operacional Padratildeo (POP) a fim de esclarecer as

indicaccedilotildees e a forma correta do uso da bola suiacuteccedila durante o TP com o intuito de

melhorar a assistecircncia as parturientes na MAIP

14

2 OBJETIVOS

21 Objetivo geral

Implementar o uso da bola suiacuteccedila durante o TP na MAIP

22 Objetivos especiacuteficos

Sensibilizar o gestor da MAIP para implementaccedilatildeo do uso da bola suiacuteccedila

durante o TP

Sensibilizar e capacitar a equipe multiprofissional que atua na assistecircncia

ao parto para o uso da bola suiacuteccedila

Elaborar um POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP

Monitorar a aplicabilidade da bola suiacuteccedila pela equipe multiprofissional

durante o TP

15

3 REVISAtildeO DE LITERATURA

31 Trabalho de parto principais conceitos

O TP trata-se de um fenocircmeno natural fisioloacutegico que marca uma mudanccedila

profunda afetiva entre matildee e filho no entanto eacute um procedimento comumente

vivenciado pela mulher com sentimentos de isolamento medo anguacutestia e dor

(MAFETONI SHIMO 2014) Esse periacuteodo divide-se nas seguintes etapas dilataccedilatildeo

expulsatildeo e secundamento

A fase de dilataccedilatildeo inicia-se com as contraccedilotildees uterinas mais efetivas e

finaliza quando a ceacutervice atinge a dilataccedilatildeo total O momento de expulsatildeo

denominado de segundo periacuteodo compreende do iniacutecio da dilataccedilatildeo total ateacute a

saiacuteda do feto Jaacute o secundamento tambeacutem conhecido como dequitaccedilatildeo ou

deslivramento trata-se do terceiro periacuteodo do parto e caracteriza-se pela expulsatildeo

ou desprendimento da placenta (REZENDE 2011)

Ressalta-se ainda que em geral em primiacuteparas o periacuteodo de TP normal eacute de

aproximadamente 20 horas ao passo que em multiacuteparas tem duraccedilatildeo meacutedia de 14

horas O periacuteodo de expulsatildeo ocorre entre 20 a 50 min Ademais ainda conforme o

autor anteriormente citado o TP torna-se doloroso em decorrecircncia da dilataccedilatildeo do

colo uterino e de outros fatores associados como contraccedilatildeo e distensatildeo das fibras

uterinas traccedilatildeo de anexos e peritocircnio distensatildeo do canal vaginal pressatildeo nas

estruras peacutelvicas na uretra na bexiga e sobre as raiacutezes do plexo lombo-sacro

No tocante agraves caracteriacutesticas individuais de cada mulher Barbieri et al (2013)

tambeacutem ressaltam que outros aspectos influenciam o surgimento da dor durante o

TP como as experiecircncias psicoloacutegicas fatores culturais eacutetnicos sociais e

ambientais Por outro lado acompanhando a dor do TP satildeo diversas as alteraccedilotildees

fisioloacutegicas sendo possiacutevel destacar o aumento de cerca de 40 do consumo de

oxigecircnio que leva alcalose respiratoacuteria que pode ocasionar hipoxemia fetal

(BRASIL 2001 BALASKAS 2008)

Achados cientiacuteficos tambeacutem evidenciaram que o TP promove na parturiente

um progressivo aumento do deacutebito cardiacuteaco nos niacuteveis de adrenalina

noradrenalina cortisol do hormocircnio adrenocorticotroacutefico (ACTH) aleacutem de acidose

metaboacutelica materna progressiva Estas alteraccedilotildees reforccedilam a necessidade de

reduzir a percepccedilatildeo dolorosa como tambeacutem a ansiedade materna pela

16

potencialidade iatrogecircnica causando prejuiacutezos ao feto e afetando a progressatildeo

fisioloacutegica do processo parturitivo (BRASIL 2001 BALASKAS 2008)

Dessa forma apesar da dor ser um obstaacuteculo durante o TP eacute importante que

a mulher esteja preparada e consciente da necessidade de manter-se calma para

que essa vivecircncia ocorra de forma positiva para a mesma e seus familiares sendo

fundamental nesse momento a adoccedilatildeo de MNFAD (BUSANELLO et al 2011)

32 Meacutetodos natildeo invasivos e natildeo farmacoloacutegicos no aliacutevio da dor no TP

A OMS recomenda o uso dos MNFAD uma vez que trazem benefiacutecios para a

maioria das mulheres durante o TP e ainda classifica como ldquocondutas que satildeo

claramente uteacuteis e que deveriam ser encorajadas (OMS 1996) Dentre elas

destacam-se a acupuntura ENT deambulaccedilatildeo musicoterapia massagens

corporais banhos (de chuveiro ou de imersatildeo) teacutecnicas de respiraccedilatildeo e de

relaxamento utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila e do cavalinho mobilidade materna e

aromaterapia etc (MEDEIROS et al 2015)

Os MNFAD devem ser utilizados durante o TP e parto por serem meacutetodos

seguros menos invasivos e sem efeitos adversos aleacutem de promover o aumento da

toleracircncia agrave dor (BARBIERI et al 2013) Este meacutetodos satildeo atrativos pela sua

simplicidade e por garantir agrave parturiente participaccedilatildeo ativa durante todo o processo

do nascimento

O uso dos MNFAD oferece benefiacutecios pelo baixo custo e efetividade no aliacutevio

da dor proporcionando as parturientes uma maior toleracircncia agrave dor e ao desconforto

na hora do parto (NOGUEIRA et al 2017) As orientaccedilotildees acerca da utilizaccedilatildeo

dessa tecnologia a mulher eou ao casal podem ser feitos pela enfermeira(o) ou pela

equipe multiprofissional concomitantes agraves consultas de preacute-natal ou durante o TP e

parto (MEDEIROS et al 2015) Esse esclarecimento permite que a parturiente

tenha autonomia e participaccedilatildeo durante o parto e nascimento do concepto aliviando

sua dor e evitando os possiacuteveis efeitos colaterais que podem ocorrer durante o parto

(GALLO et al 2011)

No entanto para que a utilizaccedilatildeo dos MNFAD ocorra de forma sistemaacutetica se

faz necessaacuterio a utilizaccedilatildeo de um protocolo assistencial para cada fase do parto

Quando a dilataccedilatildeo estiver entre 3 agrave 5 cm indica-se a utilizaccedilatildeo do chuveiro a

mudanccedila de postura com banqueta ou bola ENT a deambulaccedilatildeo e a massagem

17

No momento que a parturiente apresentar 6 a 7 cm de dilataccedilatildeo realiza-se a

massagem o banho de chuveiro ou de imersatildeo mudanccedila de postura com bola

suiacuteccedila e banqueta exerciacutecios respiratoacuterios relaxamento e ao ser identificado uma

dilataccedilatildeo entre 8 a 10 cm orienta-se o banho de imersatildeo a mudanccedila de postura

com banqueta ou bola exerciacutecios respiratoacuterios e relaxamento (GALLO et al 2011)

No estudo de revisatildeo narrativa de perioacutedicos nacionais e internacionais de

Coelho Rocha e Lima (2018) constatou que aleacutem do aliacutevio da dor no TP os

MNFAD promovem relaxamento das gestantes reduz a ansiedade aumenta o

viacutenculo entre a gestante e seu acompanhante reduz o risco desnecessaacuterio aos

faacutermacos e seus efeitos colaterais

33 Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP

A ldquoBola Suiacuteccedilardquo eacute tambeacutem conhecida como bola obsteacutetrica ou bola do

nascimento bola bobath gymball birthball fitball ballness pranaball pezziball

stabilityballs exercise balls physio-balls entre outros termos Afim de uniformizar os

termos vamos chamaacute-la de bola suiacuteccedila (CARRIERE 1999)

No contexto brasileiro a bola suiacuteccedila tem sido utilizada nos centros de parto

normal e maternidades como o objetivo de ajudar a mulher a dar agrave luz mais

naturalmente e contribuir com o aliacutevio da dor durante as contraccedilotildees (BRAZ et al

2014)

Atualmente a fabricaccedilatildeo da bola suiacuteccedila ocorre em Policloreto de Vinila (PVC)

elaacutestico e com diacircmetros variados pois a indicaccedilatildeo varia de acordo com as medidas

corporais de quem vai utilizaacute-la Esse instrumento em geral eacute constituiacutedos de plaacutestico

riacutegido impermeaacutevel e resistentes agrave temperatura (CARRIEgraveRE 1999 PEREZ 2000)

Os tamanhos da bola tambeacutem oscilam conforme o fabricante De acordo com

alguns deles podem ser encontradas nos tamanhos pequeno (45 e 55 cm de

diacircmetro) meacutedio (65 cm de diacircmetro) e grande (75 cm e 85 cm ou mais de

diacircmetro) Segundo Jakubek (2007) o tamanho da bola pode variar entre 45 cm e

120 m de diacircmetro com variaccedilotildees de 10 cm entre um tamanho e outro

Assim deve-se levar em consideraccedilatildeo a estrutura fiacutesica da parturiente

considerando o tamanho do tronco e das pernas Sendo assim no momento em que

a usuaacuteria eacute mantida em posiccedilatildeo sentada seus membros inferiores deveratildeo estar

flexionados formando um acircngulo de 90deg graus Aleacutem disso a permanecircncia da coxa

18

em posiccedilatildeo paralela ao chatildeo eacute outra forma de verificar se o tamanho da bola estaacute

adequado para a parturiente (Figura 1)

Figura 1 ndash Uso correto da bola suiacuteccedila

Fonte Silva (2010)

Inuacutemeros satildeo os benefiacutecios trazidos pelo uso da bola no TP entre eles

destacam-se uma maior percepccedilatildeo da contraccedilatildeo a correccedilatildeo da postura o

relaxamento alongamento e o fortalecimento da musculatura Aleacutem disso os

exerciacutecios na bola com a paciente sentada trabalha a musculatura do assoalho

peacutelvico principalmente os muacutesculos levantadores do acircnus e pubococciacutegeo aleacutem da

faacutescia da pelve o que causa ampliaccedilatildeo da pelve auxiliando na descida da

apresentaccedilatildeo fetal no canal de parto favorece contraccedilotildees mais eficazes e menos

dolorosas culminando com a diminuiccedilatildeo do tempo de TP aleacutem de trazer benefiacutecios

psicoloacutegicos e ter baixo custo financeiro (PEREZ 2000 SILVA et al 2011)

Barbierre et al (2013) afirmam que a bola eacute uma ferramenta adjuvante como

estrateacutegia de reduccedilatildeo da dor e evoluccedilatildeo durante o TP aleacutem de facilitar a circulaccedilatildeo

materno-fetal aumenta a intensidade das contraccedilotildees uterinas diminui a dor na

regiatildeo lombar e as taxas de trauma perineal e episiotomia aleacutem da realizaccedilatildeo de

movimentos de propulsatildeo e rotaccedilatildeo com a paciente sentada na bola durante 30

minutos

Ressalta-se ainda que o uso desse meacutetodo pode reduzir o tempo do periacuteodo

expulsivo diminuir o iacutendice de partos instrumentalizados uso de ocitocina de

episiotomia e da intensidade da dor referida entretanto pode ocorrer aumento da

perda sanguiacutenea (MOTTA et al 2016)

Somado a isso a bola suiacuteccedila tambeacutem eacute utilizada como suporte para as

teacutecnicas de massagem e banho de chuveiro aleacutem de ser importante instrumento

19

para a realizaccedilatildeo de alongamentos e exerciacutecios ativos de circunduccedilatildeo antroversatildeo

e retroversatildeo peacutelvica Aleacutem disso corrobora a adoccedilatildeo de posturas verticais durante

o parto com os movimentos coordenados da pelve materna que favorece a

progressatildeo da dilataccedilatildeo e a descida da apresentaccedilatildeo fetal assim como tem accedilatildeo

na analgesia e garante mais conforto a parturiente (DAVIM et al 2008 SILVA et al

2011)

Em relaccedilatildeo ao melhor periacuteodo do TP para ser usada a bola suiacuteccedila no estudo

realizado por enfermeiras obstetras que pesquisaram a utilizaccedilatildeo na bola suiacuteccedila no

TP em 35 instituinccedilotildees cadastradas pelo SUS do Municiacutepio de Satildeo Paulo mostrou

que a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na fase ativa eacute mais efetiva podendo abreviar o

periacuteodo de dilataccedilatildeo (SILVA 2010)

Para Weissheimer Oliveira e Pfitscher (2009) a bola suiacuteccedila deve ser indicada

no iniacutecio da fase ativa do TP em que as contraccedilotildees aumentam em intensidade

frequecircncia e duraccedilatildeo representando um periacuteodo de grande desconforto para as

parturientes Ademais Oliveira Bonilha e Telles (2012) recomendam que a melhor

fase para a aplicaccedilatildeo da bola obsteacutetrica seja a fase ativa do TP visto que eacute nesse

periacuteodo que as contraccedilotildees se intensificam

Nessa linha de raciociacutenio Pinto et al (2018) reforccedilam tambeacutem que a bola

suiacuteccedila deve ser utilizada na fase ativa do TP para promover a livre movimentaccedilatildeo da

parturiente promover a posiccedilatildeo vertical a movimentaccedilatildeo materna e a mobilidade

peacutelvica

O uso da bola no TP permite que a parturiente permaneccedila na posiccedilatildeo vertical

e que a forccedila da gravidade associada ao alinhamento do eixo fetal com a bacia

materna favoreccedila a descida e a progressatildeo fetal no canal do parto (BARBIERI et

al 2013)

Silva (2010) afirma que com o auxilio da bola eacute possiacutevela realizaccedilatildeo de

exerciacutecios e posiccedilotildees pelas parturientes que auxiliam na progressatildeo do TP Dentre

essas posiccedilotildees e os exerciacutecios foram apresentados abaixo

20

Figura 2 ndash Movimentos de rotaccedilatildeo e propulsatildeo

Fonte Silva (2010)

A figura 2 mostra a parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes

apoiados no chatildeo fazendo movimentos de propulsatildeo e rotaccedilatildeo natildeo deve-se

esquecer de apoiaacute-la Nesta posiccedilatildeo facilita a accedilatildeo da gravidade promove

contraccedilotildees mais eficazes e menos dolorosas auxilia na descida e rotaccedilatildeo fetal e

aumenta os diacircmentos da pelve (SILVA 2010)

Figura 3 ndash Posiccedilatildeo que pode ser realizada durante o TP

Fonte Silva (2010)

Outra posiccedilatildeo possiacutevel com a bola eacute a apresentada na figura 3 a parturiente

fica sentada na cama com a bola entre as pernas e a regiatildeo toraacutecica inclinada sobre

a bola e os braccedilos ao redor da mesma permitindo o aumento dos diacircmetros

anteroposterior e transverso da pelve que promove o relaxamento da mulher ao

soltar o peso de seu tronco sobre a bola (SILVA 2010)

21

Figura 4 ndash Posiccedilatildeo de conforto durante as contraccedilotildees

Fonte Silva (2010)

A figura 4 mostra outra posiccedilatildeo de conforto durante as contraccedilotildees onde a

parturiente fica na posiccedilatildeo vertical apoiada sobre a bola com o tronco inclinado e

encostada na mesma (SILVA 2010)

Figura 5 - Posiccedilatildeo que proporciona diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxa e auxilia a

rotaccedilatildeo fetal

Fonte Silva (2010)

Jaacute outra posiccedilatildeo de conforto para a parturiente durante o TP eacute apresentada

na figura 5 A paciente deve ficar ajoelhada e debruccedilada sobre a bola abraccedilando-se

e soltando seu peso contra ela Por meio dessa posiccedilatildeo haacute diminuiccedilatildeo da dor

lombar relaxamento e auxilio na rotaccedilatildeo fetal (SILVA 2010)

Diante do exposto o uso da bola em obstetriacutecia eacute uma ferramenta que

propicia seguranccedila conforto praacuteticas menos invasivas e humanizadas que

oferecem as parturientes um parto o mais proacuteximo possiacutevel do natural (SANTANA

2016)

22

4 METODOLOGIA

Trata-se de uma intervenccedilatildeo destinada a modificar a realidade do TP das

gestantes atendidas na MAIP Esta intervenccedilatildeo contemplou a reformulaccedilatildeo das

praacuteticas dos profissionais que atuam diretamente com assistecircncia ao parto

41 Cenaacuterio da intervenccedilatildeo

A MAIP eacute uma instituiccedilatildeo puacuteblica pertencente a Secretaria Municipal de

Sauacutede do municiacutepio de NatalRN integrante do Distrito Sanitaacuterio Sul localizada na

Rua Coronel Juventino Cabral no Bairro do Tirol em Natal Capital do Rio Grande

do Norte Sua inauguraccedilatildeo ocorreu em 8 de Marco de 2016

A estrutura fiacutesica eacute vertical e conta com trecircs andares No subsolo funciona

cozinha almoxarifado laboratoacuterio farmaacutecia repousos e refeitoacuterios No teacuterreo

funciona a parte administrativa a recepccedilatildeo sala de vacina sala do serviccedilo social

posto de enfermagem 04 leitos de observaccedilatildeo sala de exame classificaccedilatildeo de

risco e pronto atendimento obsteacutetrico No primeiro andar localiza-se o centro-

ciruacutergico uma sala de parto e 03 enfermarias com 7 leitos que acolhem parturientes

e pueacuterperas Os leitos proacuteximos a sala de parto satildeo destinados a permanecircncia de

parturientes eou pueacuterperas em poacutes-parto imediato Ao apresentarem condiccedilotildees de

subir escadas essas pueacuterperas satildeo encaminhadas para o alojamento conjunto que

se localiza no segundo andar e possui 25 leitos Nesse andar encontra-se tambeacutem

o posto de coleta de leite humano No terceiro andar funciona os auditoacuterios e

repousos Ao total a MAIP possui 36 leitos de internaccedilatildeo obsteacutetrica

A MAIP eacute um serviccedilo de referecircncia para assistecircncia ao parto de risco

habitual e acolhe parturientes advindas dos Distritos Sanitaacuterios sul leste e oeste

Nesse contexto observa-se grande procura das gestantes com queixas

ambulatoriais natildeo acolhidas na Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) que caracteriza o vazio

assistencial pela baixa cobertura do territoacuterio e a fragilidade da rede de atenccedilatildeo do

municiacutepio de Natal

Ao mecircs a MAIP realiza 250 partos 58 vaginais 42 cesarianas e

curetagens aleacutem de servir como pronto atendimento obsteacutetrico e ginecoloacutegico para

gestantes

23

Por se tratar de uma instituiccedilatildeo municipal eacute ldquovaga sempre rdquo para as gestantes

de Natal que satildeo internadas independentes de ter vaga ou natildeo Esse serviccedilo tem

parceria com a rede federal em especial com a Maternidade Escola Januaacuterio Cicco

(MEJC) da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN) unidade de

referecircncia para o encaminhamento de mulheres com risco gestacional

A referida maternidade natildeo possui unidade neonatal e refere os receacutem-

nascidos (RN) de risco para rede estadual e federal de sauacutede diante da

necessidade

Para atender a demanda das gestantes esta instituiccedilatildeo apresenta uma

equipe multiprofissional composta por 11 obstetras 16 pediatras 12 enfermeiros

obstetras 23 enfermeiros generalistas e 74 teacutecnicos de enfermagem 05 assistentes

sociais 04 nutricionistas aleacutem de estudantes de enfermagem medicina e

fisioterapia

A MAIP possui Comitecirc de Aleitamento Materno ativo que conta com uma

equipe de enfermagem (enfermeiros e teacutecnicos em enfermagem) que atua

diariamente no incentivo ao leitamento materno na primeira hora de vida

Nesta instituiccedilatildeo no 1deg andar especificamente no corredor proacuteximo a sala

de parto cenaacuterio da intervenccedilatildeo em curso existem alguns MNFAD sendo 06

cavalinhos 02 bolas suiacuteccedilas 02 espaldar no (APEcircNDICE C) Apesar dessa

disponibilidade antes da intervenccedilatildeo o incentivo ao uso desses meacutetodos ocorria de

forma empiacuterica e natildeo homogecircnea ou seja nem todos os profissionais estavam

sensibilizados a utilizaacute-los nas parturientes durante o TP

42 Puacuteblico-alvo

O puacuteblico alvo foco da accedilatildeo consistiu de forma direta a equipe

multiprofissional composta por teacutecnicos de enfermagem enfermeiros obstetras e

enfermeiros generalistas e meacutedicos obstetras que atuam na assistecircncia ao parto

Indiretamente as parturientes beneficiadas com uma assistecircncia de qualidade

mediante uso da bola suiacuteccedila durante o TP que contribui com uma experiecircncia

positiva do parto e no aliacutevio da dor

24

43 Metas

Foram metas desta intervenccedilatildeo a capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional

quanto ao uso do MNFAD especialmente a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP com o

objetivo de motivar a equipe multiprofissional a partejar com embasamento em

evidecircncias cientiacuteficas e fortalecer as BPO na MAIP Neste sentido considerou-se as

seguintes metas

A Curto Prazo

- Sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo para implementaccedilatildeo do uso da bola suiacuteccedila durante

o TP

- Sensibilizaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo de 100 da equipe multiprofissional que atua

na assistecircncia ao parto para o uso da bola suiacuteccedila

- Elaboraccedilatildeo do POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP

A Longo Prazo

- Promover bimestralmente momentos de avaliaccedilatildeo perioacutedica acerca do uso

da bola suiacuteccedila como MNFAD no TP

44 Fases da implementaccedilatildeo da intervenccedilatildeo

A intervenccedilatildeo comeccedilou a ser idealizada no iniacutecio da Especializaccedilatildeo em

Enfermagem Obstetrica da Rede Cegonha III (CEEO III) e a implementaccedilatildeo se

desenvolveu em trecircs etapas descritas a seguir

441 Diagnoacutestico situacional da MAIP

A primeira etapa tratou do diagnoacutestico situacional na MAIP que permitiu

detectar a fragilidade na oferta dos MNFAD as parturientes e o desconhecimento

dos profissionais ou falta de sensibilizaccedilatildeo particularmente em relaccedilatildeo a bola suiacuteccedila

bem como a falta de consenso na indicaccedilatildeo do meacutetodo Isso evidenciou a

necessidade de traccedilar estrateacutegias para criar um novo cenaacuterio do parto tornando o

mais natural possiacutevel com MNFAD e contribuir com um cuidado condizente com as

recomendaccedilotildees propostas pela RC

25

442 Sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo gerecircncia de enfermagem e equipe multiprofissional

Na segunda etapa ocorreu a sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo e da gerecircncia de

enfermagem No dia 07 de marccedilo de 2019 foi realizada reuniatildeo com a direccedilatildeo e

explicado a proposta da intervenccedilatildeo cujo objetivo era implementar o uso da bola

suiacuteccedila durante o TP e os seus benefiacutecios para a instituiccedilatildeo e para assistecircncia com

consequente diminuiccedilatildeo dos iacutendices de cesaacutereas e aumento da satisfaccedilatildeo das

parturientes com o parto

Ainda na segunda etapa da intervenccedilatildeo especificamente no dia 11 de marccedilo

de 2019 foi conversado com a gerecircncia de enfermagem sobre a proposta de

intervenccedilatildeo e solicitado que fosse inserida na pauta da reuniatildeo dos enfermeiros que

aconteceria neste mesmo dia com o objetivo de apresentar a proposta da

intervenccedilatildeo e sensibilizar os referidos profissionais Na ocasiatildeo foi feito explicaccedilatildeo

acerca da proposta aos enfermeiros e solicitado envolvimento da equipe o apoio do

grupo para execuccedilatildeo do projeto e convite para o curso de capacitaccedilatildeo sobre as BPO

na assistecircncia ao parto que aconteria no dia 14 e 15 de marco de 2019

Ressalta-se que a sensibilizaccedilatildeo da equipe multiprofissional foi realizada nos

postos de enfermagem da sala de parto e do pronto atendimento obsteacutetrico

explicando a proposta de intervenccedilatildeo mostrando os benefiacutecios da bola suiacuteccedila para o

TP aleacutem do convite para a participaccedilatildeo do curso de BPO

Para uma maior divulgaccedilatildeo da capacitaccedilatildeo foi enviado o convite via rede

social (whatsApp) para todas categorias profissionais como tambeacutem fixados nos

quadros de avisos nos diversos setores da maternidade

443 Capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissionale elaboraccedilatildeo do POP

A terceira e uacuteltima etapa foi realizada nos dias 14 e 15 de marccedilo de 2019 a

capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional com o tema Boas Praacuteticas na Assistecircncia

ao parto (APEcircNDICE B) Com o intuito de sistematizar a capacitaccedilatildeo realizada foi

feito um plano de ensino (APEcircNDICE A) constituiacutedo por tema objetivos conteuacutedos

abordados carga horaacuteria e os procedimentos teoacutericos e praacuteticos a serem realizados

durante a capacitaccedilatildeo

Inicialmente antes das atividades teoacutericas aplicou-se um preacute-teste para

verificar o conhecimento preacutevio dos participantes No segundo momento foi realizada

26

uma exposiccedilatildeo dialogada sobre as BPO na assistecircncia ao parto os MNFAD e os

benefiacutecios da bola suiacuteccedila para o TP pela executora do projeto Aleacutem disso houve a

participaccedilatildeo de trecircs especializandos que atuam no serviccedilo os quais abordaram

assuntos referentes a suas temaacuteticas de estudo como uso do balanccedilo peacutelvico tipo

ldquocavalinhordquo no TP partograma aleitamento materno na primeira hora de vida Para

viabilizar as aulas utilizou-se o Datashow como recurso tecnoloacutegico

Em relaccedilatildeo as atividades praacuteticas compreenderam a demostraccedilatildeo das

possiacuteveis posiccedilotildees adotadas durante a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila o tempo de

permanecircncia permitido e sua higienizaccedilatildeo bem como a escolha do tamanho da

bola correta para cada parturiente Apesar da literatura consultada recomendar que

esse meacutetodo pode ser utilizado no inicio da fase ativa no momento das discussotildees

concluiu-se que a indicaccedilatildeo seria no inicio da fase ativa do TP se a parturiente

tivesse com bolsa iacutentegra Ao contraacuteriose a parturiente apresentasse bolsa rota o

uso da bola soacute seria indicado se o feto estivesse encaixado na pequena bacia

como forma de evitar possiacuteveis complicaccedilotildees como prolapso de cordatildeo e edema de

colo

Durante a capacitaccedilatildeo aconteceu a elaboraccedilatildeo do POP com o tema

ldquoAtribuiccedilotildees da equipe multiprofissional na utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila pelas parturientes

durante o TPrdquo a partir da discussatildeo com os enfermeiros do serviccedilo (APEcircNDICE D)

O processo de avaliaccedilatildeo ocorreu de forma continua durante a capacitaccedilatildeo e

compreendeu os itens participaccedilatildeo ativa dos profissionais com questionamentos e

reflexotildees sobre contexto aplicaccedilatildeo do preacute-teste (APEcircNDICE E) previamente e sua

correccedilatildeo ao teacutermino da capacitaccedilatildeo objetivando verificar o conhecimento adquirido

dos profissionais durante os treinamentos

45 Estrateacutegias metodoloacutegicas

Para atingir os objetivos da intervenccedilatildeo em curso para as metas descritas no

item 4 3 foram traccedilados as estrateacutegias apresentadas do quadro 1

27


especializaccedilatildeo

Fonte Elaborado pela autora (2019)

28

5 MONITORAMENTO DA INTERVENCcedilAtildeO

O acompanhamento avaliativo da intervenccedilatildeo em curso eacute realizada por meio

Da observaccedilatildeo subjetiva da utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP durante os

plantotildees

De diaacutelogos com a equipe multiprofissional parturientes e acompanhantes

durante os plantotildees

Da identificaccedilatildeo do preenchimento do formulaacuterio institucional denominado

HistoacutericoEvoluccedilatildeo de Enfermagem (ANEXO A) onde consta na parte

evoluccedilatildeo do parto uma pergunta referente agrave utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no

TP

29

6 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES

A intervenccedilatildeo em curso possibilitou a capacitaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo da equipe

multiprofissional quanto ao uso da bola suiacuteccedila com intuito de motivar a equipe

multiprofissional principalmente os enfermeiros e os teacutecnicos de enfermagem a

partejar com embasamento em evidecircncias cientiacuteficas

A capacitaccedilatildeo seguiu o roteiro do plano de ensino e a discussatildeo foi

direcionada ao contexto das BPO na assistecircncia ao parto com intuito de estimular

os profissionais na abordagem com as parturientes e seus acompanhantes para

orientar sobre o uso da bola suiacuteccedila durante o TP mostrando as diversas posiccedilotildees e

os exerciacutecios com uso desse meacutetodo e os seus benefiacutecios para o parto

A meta foi capacitar 100 da equipe multiprofissional poreacutem ateacute o momento

foram capacitados 63 dos profissionais de enfermagem 40 dos assistentes

sociais e 25 dos nutricionistas Ressalta-se que natildeo houve a participaccedilatildeo dos

meacutedicos obstetras





compromissos e melhorando assima assistecircncia ao parto na MAIP

A elaboraccedilatildeo do POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP ocorreu durante

capacitaccedilatildeo apoacutes chegarmos a um denominador comum acerca da indicaccedilatildeo da

bola suiacuteccedila no TP

Em relaccedilatildeo ao monitoramento sobre a aplicabilidade da uso da bola suiacuteccedila

durante o TP pelas parturientes seraacute realizado posteriormente a avaliaccedilatildeo bimestral

a partir do formulaacuterio institucional histoacutericoevoluccedilatildeo de enfermagem jaacute existentes

nos prontuaacuterios e apresentados os resultados da avaliaccedilatildeo a equipe multiprofissional

e a gestatildeo

Percebeu-se que a implementaccedilatildeo da bola suiacuteccedila ocorreu de forma ldquonaturalrdquo e

gradativa no serviccedilo sem grandes transtornos durante o processo

30

7 FOCOS DE ANAacuteLISE DO PROCESSO FORMACcedilAtildeO-INTERVENCcedilAtildeO

Os conhecimentos relacionados aos conteuacutedos e as estrateacutegias pedagoacutegico-

metodoloacutegicas adquiridos durante o CEEO III contribuiacuteram para que especializanda

adquirisse habilidades necessaacuterias para a construccedilatildeo e execuccedilatildeo da intervenccedilatildeo

conforme Santos Filho (2010) discorre (Foco 1) As habilidades adquiridas no foco 1

contribuiram para o desenvolvimento de atividades teoacuterico-praacuteticas nos campos de

estaacutegio e corroboraram com a melhoria da praacutetica assistencial desenvolvida as

parturientes durante o trabalho de parto parto e poacutes-parto imediato

Ressalta-se tambeacutem que as estrateacutegias pedagoacutegico-metodoloacutegicas utilizadas

no processo de formaccedilatildeointervenccedilatildeo do CEEO III refletiram durante todo o

percursso percorrido durante a especializaccedilatildeo contribuindo desde o diagnoacutestico

situacional ateacute a escolha das estrateacutegias para a realizaccedilatildeo das accedilotildees de intervenccedilatildeo

com envolvimento dos gestores profissionais parceiros com os processos de

aprendizagem durante os estaacutegios

Fonte Elaborada pela autora (2019)

FOCO 1

FOCO 3 FOCO 2

Figura 6 ndash Articulaccedilatildeo entre os focos 1 2 e 3

31

Sendo assim os conhecimentos adquiridos com o foco 1 apoacutes vivenciar situaccedilotildees

da realidade profissional durante atividades praacuteticas do curso repercutiram no

desenvolvimento da autonomia e seguranccedila da especializanda Desta forma o foco

1 proporcionou tambeacutem a capacidade de articulaccedilatildeo junto a integraccedilatildeo das equipes

multiprofissionais do serviccedilo e com isso a inserccedilatildeo de modificaccedilotildees propostas na

intervenccedilatildeo em curso (Foco 2) Sendo assim desencadearaacute repercussotildees

incorporadas nas dinacircmicas dos serviccedilos e nas praacuteticas de atenccedilatildeo e gestatildeo (Foco

3)

32

8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A intervenccedilatildeo por meio da capacitaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo da equipe

multiprofissional permitiu ampliar a anaacutelise criacutetica e a compreensatildeo acerca dos

MNFAD especialmente da bola suiacuteccedila no alivio da dor durante o TP Proporcionou

ainda oportunidades de analisar coletivamente o serviccedilo prestado na instituiccedilatildeo

possibilitando maior abertura para diaacutelogo entre os profissionais atuantes na sala de

parto que trabalham em turnos distintos e com os profissionais dos outros setores

tais como o pronto-atendimento e alojameto conjunto

Ressalta-se ainda que no decorrer da implementaccedilatildeo da intervenccedilatildeo foi

possiacutevel observar fragilidades dentre as quais pode-se citar a permanecircncia das

parturientes em TP no pronto atendimento obsteacutetrico devido o quantitativo

insuficiente de leitos para acomodaacute-las adequadamente na sala de parto

impossibilitando a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila aleacutem da inexistecircncia de suiacutetes Preacute-parto-

Parto-Poacutes-parto (PPP) ambiecircncia favoraacutevel a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP a natildeo

participaccedilatildeo da categoria meacutedica na capacitaccedilatildeo e a natildeo atuaccedilatildeo do enfermeiro

obstetra na instituiccedilatildeo

Poreacutem em meio as fragilidades vivenciadas tambeacutem foram identificados

potencialidades a saber o compromisso da gerecircncia de enfermagem com a

enfermagem obsteacutetrica que promoveu condiccedilotildees necessaacuterias para execuccedilatildeo da

intervenccedilatildeo dedicaccedilatildeo e compromisso da equipe multiprofissional para com as

parturientes com entusiasmo de fazer um partejar baseados em evidenciais

cientiacuteficas pode-se perceber isso durante a capacitaccedilatildeo

Desta forma como fruto da capacitaccedilatildeo aleacutem da elaboraccedilatildeo do POP sobre o

uso da bola suiacuteccedila no TP a equipe de enfermagem solicitou a construccedilatildeo de outro

protocolo que incluiacutesse todos os MNFAD disponiacuteveis na instituiccedilatildeo O mesmo

encontra-se em construccedilatildeo e seraacute disponibilizado na sala de parto e no pronto

atendimento obsteacutetrico

A intervenccedilatildeo apresentada natildeo termina aqui pois certamente demandaraacute

tempo para que todos os TP aconteccedilam com a presenccedila da bola suiacuteccedila na MAIP

Para tanto faz-se necessaacuterio que a equipe multiprofissional principalmente teacutecnicos

de enfermagem e enfermeiros permaneccedilam sensibilizados a utilizar a bola suiacuteccedila

durante opartejar Essa praacutetica traraacute melhoria da assistecircncia prestada agraves

parturientes tornando o parto humanizado e mais proacuteximo do natural possiacutevel

33

Percebe-se que para a utilizaccedilatildeo correta eficaz e segura da bola suiacuteccedila pelas

parturientes em TP eacute fundamental que os profissionais envolvidos no processo

estejam seguros com os meacutetodos e que possam indicar seu uso de maneira correta

Espera-se ainda que a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila seja mantida institucionalmente

como MNFAD

Em relaccedilatildeo ao CEEO III proporcionou crescimento profissional para

especializanda Durante as aulas teoacutericopraacuteticos foi possiacutevel visualizar a relevacircncia

da participaccedilatildeo da enfermeira na assistecircncia ao parto como tambeacutem a necessidade

de um atendimento humanizado a parturiente levando em consideraccedilatildeo os direitos

da mulher e da crianccedila conforme BPO na assistecircncia ao parto

Diante do exposto a citada especializaccedilatildeo mostrou que eacute possiacutevel fazer uma

assistecircncia humanizada e de qualidade a mulher no ciclo graviacutedico puerperal

atendidas nas maternidades do SUS mediante utilizaccedilatildeo dos MNFAD por serem de

faacutecil aplicabilidade e de baixo custo o que proporciona melhoria na atenccedilatildeo

obsteacutetrica no municiacutepio de NatalRN atendendo as recomendaccediloes da RC

34

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PINTO L C et al Estrateacutegias natildeo farmacoloacutegicas do enfermeiro obstetra frente agrave dor no trabalho de parto Produccedilatildeo cientifica entre 2009 e 2014 Ciecircncia Atual Rio de Janeiro v 11 n 1 p 02-21 2018 Disponiacutevel em httpwwwcnadedubrrevista-ciencia-atualindexphpcafsjarticleview244pdf Acesso em 25 mar 2019 REZENDE J Obstetriacutecia Fundamental 12 ed Rio de Janeiro Guanabara

Koogan 2011 SANTANA C S O que diz a literatura sobre o uso da bola obsteacutetrica em busca de argumentos para as boas praacuteticas na atenccedilatildeo ao parto 2016 Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Especializaccedilatildeo em Enfermagem Obsteacutetrica) ndash Universidade Federal de Minas Gerais 2016 Disponiacutevel em httpswwwlumeufrgsbrhandle10183147938 Acesso em 29 out 2018 SANTOS FILHO S B O curso de Especializaccedilatildeo em Enfermagem Obsteacutetrica como Formaccedilatildeo ndash Intervenccedilatildeo e a dimensatildeo transversal do Planejamento Monitoramento e Avaliaccedilatildeo Material apresentado em seminaacuterio matricial do CEEO Belo Horizonte 2010 SANTOS R A A MELO M C P CRUZ D D Trajetoacuteria de humanizaccedilatildeo do parto no brasil a partir de uma revisatildeo integrativa de literatura Caderno de Cultura e Ciecircncia Universidade Regional do Cariri ndash URCA v 13 n2 76-89 mar 2015

SILVA L M et al Uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto Rev Acta Paul Enferm

v 24 n 5 p 656-662 2011 SILVA L M Uso da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto nos serviccedilos puacuteblicos do municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash

Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 WEISSHEIMER A M OLIVEIRA L L PFITSCHER L C Anatomia e fisiologia obsteacutetrica mecanismos do trabalho de parto e do parto In SILVA I A (coord) PROENF Sauacutede Materna e Neonatal Programa de Atualizaccedilatildeo em Enfermagem Porto Alegre Artmed Panamericana 2009 p 69-112 VIGGIANO M G MORREIRA S F AMARAL W N Assistecircncia ao Parto Humanizado Goiacircnia 2013

37

APEcircNDICE A ndash PLANO DE ENSINO PARA CAPACITACcedilAtildeO SOBRE USO DA

BOLA SUIacuteCA NO TRABALHO DE PARTO NA MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc

PINTO

TEMA

Uso da bola suiacuteccedila no TP

OBJETIVOS

Sensibilizar a equipe multiprofissional sobre o assunto

Fornecer informaccedilotildees atualizadas sobre uso da bola suiacuteccedila

Sistematizar o uso da bola suiacuteccedila no serviccedilo

CONTEUacuteDOS ABORDADOS

Trabalho de Parto

Dor

Forma correta do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto

Exerciacutecios possiacuteveis com uso da bola suiacuteccedila

Higienizaccedilatildeo

PROCEDIMENTOS

Exposiccedilatildeo oral com auxiacutelio de recursos aacuteudio visuais

Exerciacutecios demonstrativos com o uso da bola

RESPONSAVEacuteIS Especializanda Cristiane Meirice Marques da Silva

LOCALPERIacuteODO

Maternidade DrdegAraken Irerecirc Pinto

14032019 -1400 ndash 1800 1830 ndash 2230

15032019 ndash 0800 ndash 1200

CARGA HORAacuteRIA 04 horas

38

APEcircNDICE B ndash FOTOS DA SENSIBILIZACcedilAtildeO

FOTOS DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 14 032019- TURNO VESPERTINONOTURNO

FOTO DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 15 032019- TURNO MANHAtilde

39

APEcircNDICE C ndash FOTOS DO CENAacuteRIO DA INTERVENCcedilAtildeO

1 deg ANDAR ndash CORREDOR DA SALA DE PARTO

MAIP 2degANDAR ndash ALOJAMENTO CONJUNTO

40

APEcircNDICE D ndash PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)

PREFEITURA MUNICIPAL DE NATAL

SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE

MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc PINTO

PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)

ENFERMAGEM

Nordm

ATRIBUICcedilOtildeES PARA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL SOBRE O USO DA BOLA SUICcedilA

PELAS PARTURIENTES EM TRABALHO DE PARTO

OBJETIVOUso do bola suiacuteccedila pelas parturientes no trabalho de parto

EXECUTANTE Enfermeiros Obstetras e Generalistas Teacutecnico em Enfermagem e meacutedicos

obstetras

MATERIAL NECESSAacuteRIO

- Bola suiacuteccedila

- Soluccedilatildeo de aacutelcool a 70

- Luva de procedimento

- Perineal

ACcedilOtildeES DE ENFERMAGEM

Esclarecer a parturiente sobre os benefiacutecios do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto

Orientar a parturiente os movimentos e as posiccedilotildees possiacuteveis com a bola suiacuteccedila

Cuidados com a higienizaccedilatildeo antes e apoacutes o uso da bola suiacuteccedila de acordo com a rotina do setor

Oferecer perineal para ser colocado na bola suiacuteccedila durante o uso

Identificar a ausecircncia da bola ou se a mesma tiver com a aparecircncia de que estar comprimida esticada ou justa comunicar de imediato ao enfermeiro responsaacutevel

OBSERVACcedilOtildeES

Orientar uso da bola suiacuteccedila na fase ativa do trabalho de parto se bolsa iacutentegra

Em caso de bolsa rocircta soacute estimular uso da bola suiacuteccedila quando o feto estiver insinuadoencaixado na pequena bacia para evitar o prolapso de cordatildeo

Natildeo estimular o meacutetodo em pacientes que estejam com hipertensatildeo arterial

Solicitar orientaccedilotildees ao Enfermeiro eou Meacutedico do setor sempre que houver necessidade

41

Figura 1 ndash USO CORRETO DA BOLA SUIacuteCA

Figura 2 ndash MOVIMENTOS DE ROTACcedilAtildeO E PROPULSAtildeO

Figura 3 ndash POSICcedilAtildeO QUE PODE SER REALIZADA DURANTE O TRABALHO DE PARTO

FIGURA 1 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo e joelhos flexionados a 90deg

(SILVA 2010)

FIGURA 2 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo fazendo movimentos de propulsatildeo (abaixa e levanta) e de

rotaccedilatildeo por 30 minutos (SILVA 2010) Nesta posiccedilatildeo natildeo esquecer de apoiaacute-la

em cama

FIGURA 3 ndash Esta posiccedilatildeo permite permitindo o aumento dos diacircmetros anteroposterior e transverso da pelve e promove o relaxamento da mulher ao soltar o peso de seu tronco sobre a bola (SILVA 2010)

42

Figura 4 ndash POSICcedilAtildeO DE CONFORTO DURANTE AS CONTRACcedilOtildeES

Figura 5 ndash POSICcedilAtildeO QUE PROMOVE RELAXAMENTO E AUXIacuteLIA A ROTACcedilAtildeO FETAL

ELABORACcedilAtildeO

Cristiane Meirice Marques da Silva

CORENRN 151161

REVISADO EM ABRIL2019

Enfordf Rayza Oliveira

CORENRN 151160

REFEREcircNCIAS

BARBIERI et al Banho quente de aspersatildeo exerciacutecios perineais com bola suiacuteccedila e dor no trabalho de parto Rev Paulista Enferm v 26 n 5 p 478-484 2013 GALLO R B S et al Recursos natildeo-farmacoloacutegicos no trabalho de parto protocolo assistencial FEMINA v 39 n 1 jan 2011 Disponiacutevel em filesbvsbruploadS0100-

72542011v39n1a2404pdf Acesso em 30 set 2018 SILVA L M Uso da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto nos serviccedilos puacuteblicos do municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010

FIGURA 4 ndash Posiccedilatildeo que promove a

posiccedilatildeo vertical (SILVA 2010)

FIGURA 5 ndash Posiccedilatildeo que promove

diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxamento e auxilio na rotaccedilatildeo fetal (SILVA 2010)

posiccedilatildeo vertical(SILVA 2010)

43

APEcircNDICE E ndash PREacute -TESTE E POacuteS -TESTE


ESCOLA DE SAUacuteDE

CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM OBSTEacuteTRICA REDE CEGONHA III

CAPACITACcedilAtildeO BOAS PRAacuteTICAS DE ASSISTEcircNCIA AO PARTO E NASCIMENTO

PREacute-TESTE E POacuteS-TESTE

QUESTAtildeO 1 - A amamentaccedilatildeo eacute fundamental para o crescimento do bebe Uma das vantagens da amamentaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes o parto eacute

a) O leite eacute rico em nutrientes e anticorpos que auxiliaram na imunidade do receacutem-nascido

b) O leite eacute fornecido na quantidade certa c) Estaacute isento de germes patogecircnicos d) Possui temperatura regulaacutevel

QUESTAtildeO 2 - Em relaccedilatildeo ao manejo da dor no parto humanizado assinale a alternativa INCORRETA

a) O aliacutevio pode ser obtido apenas com um suporte fiacutesico e emocional adequado b) A deambulaccedilatildeo deve ser restrita pois natildeo contribui com o aliacutevio da dor e

aumenta o risco do nascimento do bebecirc fora do centro obsteacutetrico c) Quando for constatada a necessidade ou houver solicitaccedilatildeo da mulher os

meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor devem ser utilizados d) As massagens corporais tambeacutem devem ser utilizadas para aliacutevio da dor e) Os banhos de chuveiro ou imersatildeo tambeacutem devem ser utilizados para o

aliacutevio da dor

QUESTAtildeO 3- Quanto aos estaacutegios do trabalho de parto assinale a alternativa correta

a) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai do iniacutecio da dilataccedilatildeo cervical ateacute 10 cm e consiste em 3 fases fase latente fase ativa e fase de transiccedilatildeo

b) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai de 0 cm ateacute 10 cm e consiste em 2 fases fase latente e fase ativa

c) O segundo estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a dilataccedilatildeo total e terminando com a expulsatildeo do fetobebecirc

d) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo e saiacuteda da placenta

e) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo da placenta sendo tambeacutem conhecido como puerpeacuterio

44

QUESTAtildeO 4 ndash BRR 24 anos gestante deu entrada em uma unidade hospitalar Ela se encontra no 3deg periacuteodo do trabalho de parto o que corresponde a um periacuteodo

a) Expulsivo b) Dequitaccedilatildeo c) De rotaccedilatildeo externa d) De rotaccedilatildeo interna e) De dilataccedilatildeo

QUESTAtildeO 5 - O partograma eacute a representaccedilatildeo graacutefica do trabalho de parto que permite acompanhar sua evoluccedilatildeo documentar diagnosticar as alteraccedilotildees e indicar a adoccedilatildeo de condutas apropriadas para a correccedilatildeo de desvios ajudando ainda a evitar intervenccedilotildees desnecessaacuterias Nesse contexto para a construccedilatildeo do partograma de Friedman (1978) deve-se considerar

a) A dilataccedilatildeo cervical eacute registrada com um losango a apresentaccedilatildeo e a respectiva variedade de posiccedilatildeo satildeo representadas por um triacircngulo assim como a infusatildeo de liacutequidos e drogas

b) No partograma cada divisoacuteria corresponde a duas horas na abscissa (eixo x) e a dois centiacutemetros de dilataccedilatildeo cervical e de descida da apresentaccedilatildeo na ordenada (eixo y)

c) Em cada toque deve-se avaliar a dilataccedilatildeo cervical natildeo sendo necessaacuterio neste momento avaliar a altura da apresentaccedilatildeo nem a variedade de posiccedilatildeo

d) 0 registro graacutefico teraacute iniacutecio quando a parturiente estiver na fase ativa do trabalho de parto com duas a trecircs contraccedilotildees eficientes em 10 minutos e dilataccedilatildeo cervical miacutenima de 3 cm

QUESTAtildeO 6 ndash Para a efetiva humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave mulher em seu ciclo graviacutedico puerperal satildeo necessaacuterios adequaccedilotildees da estrutura fiacutesica das unidades de sauacutede aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de equipamentos mudanccedila da posturaatitude dos profissionais e das gestantes diante do fenocircmeno do parto e controle da dor Eacute considerado um instrumento de importacircncia fundamental no diagnoacutestico dos desvios da normalidade durante o trabalho de parto

a) Cartatildeo do preacute-natal b) Partograma c) Kristeler d) Prontuaacuterio e) Ultrassonografia

45

ANEXO A ndash HISTOacuteRICOEVOLUCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM

46




Orientadora Profa Dra Ana Cristina Arauacutejo de Andrade Galvatildeo

NATAL

2019





BANCA EXAMINADORA

______________________________________________


Orientadora

______________________________________________


Membro da banca

______________________________________________


Membro da banca

DEDICATOacuteRIA





RESUMO



















boas praacuteticas



ABSTRACT



















Nursing

























RC Rede Cegonha





SUMAacuteRIO


2 OBJETIVOS 14







4 METODOLOGIA 22



43 Metas 24










REFEREcircNCIAS 34







10


































11






eliminadas




questatildeo


(OMS 1996)





















(GALLO et al 2011)

12






























PINHAL 2015)





13








14

2 OBJETIVOS

21 Objetivo geral




durante o TP





durante o TP

15

































16



















do nascimento









(GALLO et al 2011)





17



















2014)














18




Fonte Silva (2010)















minutos







19






2011)















peacutelvica




al 2013)




20


Fonte Silva (2010)







Fonte Silva (2010)






21


Fonte Silva (2010)






Fonte Silva (2010)








2016)

22

4 METODOLOGIA





























gestantes

23








necessidade





fisioterapia

















24

43 Metas





seguintes metas

A Curto Prazo


o TP




A Longo Prazo















25
































26
















colo












27




28




plantotildees






TP

29



























e a gestatildeo



30
















FOCO 1

FOCO 3 FOCO 2


31








3)

32


































33





como MNFAD











34

REFEREcircNCIAS





35






36






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PINTO

TEMA


OBJETIVOS





Trabalho de Parto

Dor




PROCEDIMENTOS




LOCALPERIacuteODO


14032019 -1400 ndash 1800 1830 ndash 2230

15032019 ndash 0800 ndash 1200


38




39




40






ENFERMAGEM

Nordm





obstetras





- Perineal












41





(SILVA 2010)



em cama


42





CORENRN 151161



CORENRN 151160

REFEREcircNCIAS








43














aliacutevio da dor







44










45


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BANCA EXAMINADORA

______________________________________________


Orientadora

______________________________________________


Membro da banca

______________________________________________


Membro da banca

DEDICATOacuteRIA





RESUMO



















boas praacuteticas



ABSTRACT



















Nursing

























RC Rede Cegonha





SUMAacuteRIO


2 OBJETIVOS 14







4 METODOLOGIA 22



43 Metas 24










REFEREcircNCIAS 34







10


































11






eliminadas




questatildeo


(OMS 1996)





















(GALLO et al 2011)

12






























PINHAL 2015)





13








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2 OBJETIVOS

21 Objetivo geral




durante o TP





durante o TP

15

































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do nascimento









(GALLO et al 2011)





17



















2014)














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Fonte Silva (2010)















minutos







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2011)















peacutelvica




al 2013)




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Fonte Silva (2010)







Fonte Silva (2010)






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Fonte Silva (2010)






Fonte Silva (2010)








2016)

22

4 METODOLOGIA





























gestantes

23








necessidade





fisioterapia

















24

43 Metas





seguintes metas

A Curto Prazo


o TP




A Longo Prazo















25
































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colo












27




28




plantotildees






TP

29



























e a gestatildeo



30
















FOCO 1

FOCO 3 FOCO 2


31








3)

32


































33





como MNFAD











34

REFEREcircNCIAS





35






36






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PINTO

TEMA


OBJETIVOS





Trabalho de Parto

Dor




PROCEDIMENTOS




LOCALPERIacuteODO


14032019 -1400 ndash 1800 1830 ndash 2230

15032019 ndash 0800 ndash 1200


38




39




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ENFERMAGEM

Nordm





obstetras





- Perineal












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(SILVA 2010)



em cama


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CORENRN 151161



CORENRN 151160

REFEREcircNCIAS








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aliacutevio da dor







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45


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DEDICATOacuteRIA





RESUMO



















boas praacuteticas



ABSTRACT



















Nursing

























RC Rede Cegonha





SUMAacuteRIO


2 OBJETIVOS 14







4 METODOLOGIA 22



43 Metas 24










REFEREcircNCIAS 34







10


































11






eliminadas




questatildeo


(OMS 1996)





















(GALLO et al 2011)

12






























PINHAL 2015)





13








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2 OBJETIVOS

21 Objetivo geral




durante o TP





durante o TP

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do nascimento









(GALLO et al 2011)





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2014)














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Fonte Silva (2010)















minutos







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2011)















peacutelvica




al 2013)




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Fonte Silva (2010)







Fonte Silva (2010)






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Fonte Silva (2010)






Fonte Silva (2010)








2016)

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4 METODOLOGIA





























gestantes

23








necessidade





fisioterapia

















24

43 Metas





seguintes metas

A Curto Prazo


o TP




A Longo Prazo















25
































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colo












27




28




plantotildees






TP

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e a gestatildeo



30
















FOCO 1

FOCO 3 FOCO 2


31








3)

32


































33





como MNFAD











34

REFEREcircNCIAS





35






36






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PINTO

TEMA


OBJETIVOS





Trabalho de Parto

Dor




PROCEDIMENTOS




LOCALPERIacuteODO


14032019 -1400 ndash 1800 1830 ndash 2230

15032019 ndash 0800 ndash 1200


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ENFERMAGEM

Nordm





obstetras





- Perineal












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(SILVA 2010)



em cama


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CORENRN 151161



CORENRN 151160

REFEREcircNCIAS








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aliacutevio da dor







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45


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RESUMO



















boas praacuteticas



ABSTRACT



















Nursing

























RC Rede Cegonha





SUMAacuteRIO


2 OBJETIVOS 14







4 METODOLOGIA 22



43 Metas 24










REFEREcircNCIAS 34







10


































11






eliminadas




questatildeo


(OMS 1996)





















(GALLO et al 2011)

12






























PINHAL 2015)





13








14

2 OBJETIVOS

21 Objetivo geral




durante o TP





durante o TP

15

































16



















do nascimento









(GALLO et al 2011)





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2014)














18




Fonte Silva (2010)















minutos







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2011)















peacutelvica




al 2013)




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Fonte Silva (2010)







Fonte Silva (2010)






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Fonte Silva (2010)






Fonte Silva (2010)








2016)

22

4 METODOLOGIA





























gestantes

23








necessidade





fisioterapia

















24

43 Metas





seguintes metas

A Curto Prazo


o TP




A Longo Prazo















25
































26
















colo












27




28




plantotildees






TP

29



























e a gestatildeo



30
















FOCO 1

FOCO 3 FOCO 2


31








3)

32


































33





como MNFAD











34

REFEREcircNCIAS





35






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PINTO

TEMA


OBJETIVOS





Trabalho de Parto

Dor




PROCEDIMENTOS




LOCALPERIacuteODO


14032019 -1400 ndash 1800 1830 ndash 2230

15032019 ndash 0800 ndash 1200


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ENFERMAGEM

Nordm





obstetras





- Perineal












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(SILVA 2010)



em cama


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CORENRN 151161



CORENRN 151160

REFEREcircNCIAS








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aliacutevio da dor







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ABSTRACT



















Nursing

























RC Rede Cegonha





SUMAacuteRIO


2 OBJETIVOS 14







4 METODOLOGIA 22



43 Metas 24










REFEREcircNCIAS 34







10


































11






eliminadas




questatildeo


(OMS 1996)





















(GALLO et al 2011)

12






























PINHAL 2015)





13








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2 OBJETIVOS

21 Objetivo geral




durante o TP





durante o TP

15

































16



















do nascimento









(GALLO et al 2011)





17



















2014)














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Fonte Silva (2010)















minutos







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2011)















peacutelvica




al 2013)




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Fonte Silva (2010)







Fonte Silva (2010)






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Fonte Silva (2010)






Fonte Silva (2010)








2016)

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4 METODOLOGIA





























gestantes

23








necessidade





fisioterapia

















24

43 Metas





seguintes metas

A Curto Prazo


o TP




A Longo Prazo















25
































26
















colo












27




28




plantotildees






TP

29



























e a gestatildeo



30
















FOCO 1

FOCO 3 FOCO 2


31








3)

32


































33





como MNFAD











34

REFEREcircNCIAS





35






36






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PINTO

TEMA


OBJETIVOS





Trabalho de Parto

Dor




PROCEDIMENTOS




LOCALPERIacuteODO


14032019 -1400 ndash 1800 1830 ndash 2230

15032019 ndash 0800 ndash 1200


38




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ENFERMAGEM

Nordm





obstetras





- Perineal












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(SILVA 2010)



em cama


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CORENRN 151161



CORENRN 151160

REFEREcircNCIAS








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aliacutevio da dor







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45


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RC Rede Cegonha





SUMAacuteRIO


2 OBJETIVOS 14







4 METODOLOGIA 22



43 Metas 24










REFEREcircNCIAS 34







10


































11






eliminadas




questatildeo


(OMS 1996)





















(GALLO et al 2011)

12






























PINHAL 2015)





13








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2 OBJETIVOS

21 Objetivo geral




durante o TP





durante o TP

15

































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do nascimento









(GALLO et al 2011)





17



















2014)














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Fonte Silva (2010)















minutos







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2011)















peacutelvica




al 2013)




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Fonte Silva (2010)







Fonte Silva (2010)






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Fonte Silva (2010)






Fonte Silva (2010)








2016)

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4 METODOLOGIA





























gestantes

23








necessidade





fisioterapia

















24

43 Metas





seguintes metas

A Curto Prazo


o TP




A Longo Prazo















25
































26
















colo












27




28




plantotildees






TP

29



























e a gestatildeo



30
















FOCO 1

FOCO 3 FOCO 2


31








3)

32


































33





como MNFAD











34

REFEREcircNCIAS





35






36






37



PINTO

TEMA


OBJETIVOS





Trabalho de Parto

Dor




PROCEDIMENTOS




LOCALPERIacuteODO


14032019 -1400 ndash 1800 1830 ndash 2230

15032019 ndash 0800 ndash 1200


38




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ENFERMAGEM

Nordm





obstetras





- Perineal












41





(SILVA 2010)



em cama


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CORENRN 151161



CORENRN 151160

REFEREcircNCIAS








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aliacutevio da dor







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SUMAacuteRIO


2 OBJETIVOS 14







4 METODOLOGIA 22



43 Metas 24










REFEREcircNCIAS 34







10


































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eliminadas




questatildeo


(OMS 1996)





















(GALLO et al 2011)

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PINHAL 2015)





13








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2 OBJETIVOS

21 Objetivo geral




durante o TP





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do nascimento









(GALLO et al 2011)





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2014)














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2011)















peacutelvica




al 2013)




20


Fonte Silva (2010)







Fonte Silva (2010)






21


Fonte Silva (2010)






Fonte Silva (2010)








2016)

22

4 METODOLOGIA





























gestantes

23








necessidade





fisioterapia

















24

43 Metas





seguintes metas

A Curto Prazo


o TP




A Longo Prazo















25
































26
















colo












27




28




plantotildees






TP

29



























e a gestatildeo



30
















FOCO 1

FOCO 3 FOCO 2


31








3)

32


































33





como MNFAD











34

REFEREcircNCIAS





35






36






37



PINTO

TEMA


OBJETIVOS





Trabalho de Parto

Dor




PROCEDIMENTOS




LOCALPERIacuteODO


14032019 -1400 ndash 1800 1830 ndash 2230

15032019 ndash 0800 ndash 1200


38




39




40






ENFERMAGEM

Nordm





obstetras





- Perineal












41





(SILVA 2010)



em cama


42





CORENRN 151161



CORENRN 151160

REFEREcircNCIAS








43














aliacutevio da dor







44










45


46

10


































11






eliminadas




questatildeo


(OMS 1996)





















(GALLO et al 2011)

12






























PINHAL 2015)





13








14

2 OBJETIVOS

21 Objetivo geral




durante o TP





durante o TP

15

































16



















do nascimento









(GALLO et al 2011)





17



















2014)














18




Fonte Silva (2010)















minutos







19






2011)















peacutelvica




al 2013)




20


Fonte Silva (2010)







Fonte Silva (2010)






21


Fonte Silva (2010)






Fonte Silva (2010)








2016)

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4 METODOLOGIA





























gestantes

23








necessidade





fisioterapia

















24

43 Metas





seguintes metas

A Curto Prazo


o TP




A Longo Prazo















25
































26
















colo












27




28




plantotildees






TP

29



























e a gestatildeo



30
















FOCO 1

FOCO 3 FOCO 2


31








3)

32


































33





como MNFAD











34

REFEREcircNCIAS





35






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PINTO

TEMA


OBJETIVOS





Trabalho de Parto

Dor




PROCEDIMENTOS




LOCALPERIacuteODO


14032019 -1400 ndash 1800 1830 ndash 2230

15032019 ndash 0800 ndash 1200


38




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ENFERMAGEM

Nordm





obstetras





- Perineal












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(SILVA 2010)



em cama


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CORENRN 151161



CORENRN 151160

REFEREcircNCIAS








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aliacutevio da dor







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(OMS 1996)





















(GALLO et al 2011)

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2 OBJETIVOS

21 Objetivo geral




durante o TP





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Fonte Silva (2010)















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al 2013)




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Fonte Silva (2010)







Fonte Silva (2010)






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Fonte Silva (2010)






Fonte Silva (2010)








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4 METODOLOGIA





























gestantes

23








necessidade





fisioterapia

















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43 Metas





seguintes metas

A Curto Prazo


o TP




A Longo Prazo















25
































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colo












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plantotildees






TP

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e a gestatildeo



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FOCO 1

FOCO 3 FOCO 2


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como MNFAD











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REFEREcircNCIAS





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PINTO

TEMA


OBJETIVOS





Trabalho de Parto

Dor




PROCEDIMENTOS




LOCALPERIacuteODO


14032019 -1400 ndash 1800 1830 ndash 2230

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ENFERMAGEM

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Fonte Silva (2010)






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Fonte Silva (2010)






Fonte Silva (2010)








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4 METODOLOGIA





























gestantes

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necessidade





fisioterapia

















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A Curto Prazo


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A Longo Prazo















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colo












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plantotildees






TP

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e a gestatildeo



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FOCO 1

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como MNFAD











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REFEREcircNCIAS





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PINTO

TEMA


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Trabalho de Parto

Dor




PROCEDIMENTOS




LOCALPERIacuteODO


14032019 -1400 ndash 1800 1830 ndash 2230

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4 METODOLOGIA





























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A Curto Prazo


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A Longo Prazo















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colo












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FOCO 1

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como MNFAD











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REFEREcircNCIAS





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PINTO

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Trabalho de Parto

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LOCALPERIacuteODO


14032019 -1400 ndash 1800 1830 ndash 2230

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A Curto Prazo


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A Longo Prazo















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colo












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plantotildees






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FOCO 1

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como MNFAD











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Trabalho de Parto

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LOCALPERIacuteODO


14032019 -1400 ndash 1800 1830 ndash 2230

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4 METODOLOGIA





























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A Curto Prazo


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A Longo Prazo















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plantotildees






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FOCO 1

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como MNFAD











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REFEREcircNCIAS





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LOCALPERIacuteODO


14032019 -1400 ndash 1800 1830 ndash 2230

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4 METODOLOGIA





























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plantotildees






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FOCO 1

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como MNFAD











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REFEREcircNCIAS





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PINTO

TEMA


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Trabalho de Parto

Dor




PROCEDIMENTOS




LOCALPERIacuteODO


14032019 -1400 ndash 1800 1830 ndash 2230

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4 METODOLOGIA





























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A Curto Prazo


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FOCO 1

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REFEREcircNCIAS





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PINTO

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Trabalho de Parto

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LOCALPERIacuteODO


14032019 -1400 ndash 1800 1830 ndash 2230

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4 METODOLOGIA





























gestantes

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A Curto Prazo


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A Longo Prazo















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colo












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TP

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FOCO 1

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como MNFAD











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REFEREcircNCIAS





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PINTO

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Dor




PROCEDIMENTOS




LOCALPERIacuteODO


14032019 -1400 ndash 1800 1830 ndash 2230

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ENFERMAGEM

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colo












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FOCO 1

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LOCALPERIacuteODO


14032019 -1400 ndash 1800 1830 ndash 2230

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ENFERMAGEM

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FOCO 1

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LOCALPERIacuteODO


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FOCO 1

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LOCALPERIacuteODO


14032019 -1400 ndash 1800 1830 ndash 2230

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FOCO 1

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PROCEDIMENTOS




LOCALPERIacuteODO


14032019 -1400 ndash 1800 1830 ndash 2230

15032019 ndash 0800 ndash 1200


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ENFERMAGEM

Nordm





obstetras





- Perineal












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(SILVA 2010)



em cama


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CORENRN 151161



CORENRN 151160

REFEREcircNCIAS








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colo












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plantotildees






TP

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e a gestatildeo



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FOCO 1

FOCO 3 FOCO 2


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como MNFAD











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PINTO

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