UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ

Faculdade de Medicina

Gabriel Gomes Lopes S5

ID: Paciente feminino, 43 anos, viúva, natural e procedente

do Rio Grande Do Sul; Profissão não informada.

QP: “Dor no ombro e palpebra baixa”

HDA: Há cerca de 2 anos, paciente iniciou quadro de dor em hemitorax

esquerdo e em ombro esquerdo, de caráter insidioso, contínua, sem

fatores de alívio ou agravo, não relacionada a trauma. Ao procurar auxílio

médico, foi avaliada por 4 profissionais de diferentes especialidades.

Após exames, recebeu diagnóstico de osteoartrite e bursite de ombro

esquerdo, quando realizou tratamento com analgésicos e antiinflamatórios

de diversas classes, sem melhora dos sintomas.

Há 6 meses evoluiu com ptose palpebral, sendo reavaliada e a conduta foi

mantida.

- Há 2 meses, a paciente deu entrada na emergência do Hospital

Governador Celso Ramos (HGCR), apresentando ao exame: ptose

palpebral e miose à esquerda, anidrose em hemiface ipsilateral; MMSS

esquerdo com hipotrofia muscular, mais evidente na mão (região tenar e

hipotenar), com força grau 2.

HPP: Sem doenças prévias relacionadas

Tabagista, carga: 60 maços/ano

Exame Físico:

Aumento de volume em região cervical esquerda, sem

delimitação precisa, de consistência endurecida.

Foi internada e solicitado Radiografia de tórax

Dor no ombro

Ptose palpebral

Hipotrofia tenar e hipotenar

RX com massa no ápice do pulmão esquerdo

Tomografia Computadorizada

Tumor do sulco pulmonar à esquerda, com invasão de corpo vertebral T1, canal medular e primeiro arco costal.

Síndrome de Horner + Tumor no Pulmão

• Ptose palpebral

• Miose

• Anidrose

• Tumor de Pancoast

• Tumor de Sulco Pulmonar Superior

É a forma de apresentação de 4% dos cânceres de pulmão!

• Henry Khunrath Pancoast

• 1875 - 1939

• Norte-Americano

• Radiologista

• 1924 relatados 3 casos de tumores apicais

cervicais associado a sintomatologia de

Horner.

Tumor de Sulco Pulmonar Superior

- Recebem essa denominação pela sua relação com o sulco

formado pela artéria subclávia no parênquima pulmonar do

lobo superior.

Somente 5% desses tumores são por Câncer Pulmonar de

Pequenas Células!

Cadeia Simpática Cervical

Gânglio Estrelado

• Gânglio Cervicotorácico

• Fusão do gânglio cervical inferior com o

primeiro gânglio torácico

• C7

• Anterior ao processo transverso

• Inferior à artéria subclávia

Síndrome de Horner

Plexo Braquial

Hipotrofia Muscular MMSS

• Rouquidão

• Cianose, edema de face e dispneia

(Síndrome da Veia Cava superior)

• Paralisia da hemicúpula diafragmática

ipsilateral

• Paralisia dos Músculos flexores MMSS

(Síndrome de Déjérine-Roussy)

- Mais raros!

Geralmente associados a um pior prognóstico!

- Exame de Imagem

• Radiografia (Não específico)

• Tomografia Computadorizada (63% de acurácia)

• Ressonância Magnética (94% de acurácia)

• PET scan : CPNPC metástase linfonodal

(Sensibilidade 79% e Especificidade 91%)

OBS: Método comumente utilizado é a biópsia por punção transtorácica percutânea,

guiada por ultrassonografia ou tomografia.

CLÍNICO +

• Hemograma com plaquetas

• LDH (Lactato desidrogenase)

• Fosfatase alcalina

• Enzimas Hepáticas

• Bilirrubinas totais e fracionadas

• Creatinina

• Cálcio sérico

• TC de tórax

• Ressonância Magnética de Encéfalo

• Cintilografia Óssea

Principais sítios de metástase: Fígado,

Cérebro, Ossos e Supra Renal

• Geralmente o Tumor de Pancoast apresenta uma

classificação TNM de T3 ou T4 , Nx a N3, Mx.

Paciente enquadrava-se ao IIIB ( T4- invasão de

corpos vertebrais; Nx; Mx )

CIRURGIA

O procedimento cirúrgico inclui a incisão da parede

torácica, porções das 3 primeiras costelas, nervo

intercostal, tronco inferior do plexo braquial (C8, T1),

gânglio estrelado, e parte da cadeia simpática, além

de uma lobectomia segmentar superior do pulmão.

Sobrevida em 5 anos é estimada em 34% e em 10

anos, 29%.

Metástase mediastinal ou hilar positive, reflete em

um pior prognóstico.

- Nos pacientes submetidos à ressecção completa, a

lobectomia proporciona uma melhor sobrevida quando

comparada com a ressecção em cunha com sobrevida

em cinco anos de 60% versus 33%

- A sobrevida dos pacientes após a ressecção

incompleta é semelhante à

de não ressecção, enfatizando a importância do

tratamento cirúrgico radical.

Análise de estudos comparativos, relatam a incidência da

recidiva entre o tratamento unicamente radioterápico (83%) e

um grupo submetido a combinação radiação + cirurgia (63%).

A sobrevida em cinco anos dos pacientes tratados com

radioterapia exclusiva pode chegar a 23%.

RADIOTERAPIA

QUIMIOTERAPIA

• Já está bem estabelecida a eficácia do tratamento

combinado de radioterapia pré-operatória, seguida

de ressecção cirúrgica, sendo a abordagem mais

utilizada;

• A vantagem potencial de tal abordagem seria o

aumento da ressecabilidade, a diminuição da

disseminação tumoral durante a cirurgia, o bloqueio

de canais linfáticos (provavelmente evitando

metástases) e a maximização do controle local.

RADIOTERAPIA PRÉ-OP + CIRURGIA

• Sobrevida de 53% em 5 anos!

QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA + CIRURGIA

• A Paciente foi submetida à punção aspirativa por agulha

fina, na região cervical, guiada por tomografia,

evidenciando Adenocarcinoma.

• Foi iniciada Radioterapia, devido a falta de possibilidade

de fazer ressecção, como consequência do estágio

avançado do câncer.

• Após 2 meses, apresentou piora do estado geral,

anorexia, anemia grave, infecção do trato urinário e indo a

óbito por choque séptico.

• Geralmente, o tempo médio entre o início dos sintomas e

o diagnóstico varia de 5 a 10 meses. Nesse caso

estudado, o diagnóstico foi estabelecido apóes 2 anos e

8 meses!

• No estágio em que se encontrava a doença, permitiria

uma sobrevida em 1 ano de no máximo 37%, e em 5 anos

de 7%.

587 pacientes diagnosticados com câncer de pulmão, 222 (37,8%) com oportunidade de

diagnóstico perdida, sendo 62% desses com um RX anormal.

Pancoast, Henry K. "SUPERIOR PULMONARY SULCUS TUMOR: TUMOR

CHARACTERIZED BY PAIN, HORNER'S SYNDROME, DESTRUCTION OF BONE AND

ATROPHY OF HAND MUSCLES CHAIRMAN'S ADDRESS." Journal of the American

Medical Association 99.17 (1932): 1391-1396.

Arcasoy, Selim M., and James R. Jett. "Superior pulmonary sulcus tumors and

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Induction Chemoradiation and Surgical Resection for Superior Sulcus

Non–Small-Cell Lung Carcinomas: Long-Term Results of Southwest

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