UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA EM SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA

A CONSULTA DE ENFERMAGEM PARA OS PORTADORES DE HIPERTENSAtildeO

SUZANA APARECIDA DE ARAUJO

CAMPOS GERAIS- MINAS GERAIS 2012

SUZANA APARECIDA DE ARAUJO

A CONSULTA DE ENFERMAGEM PARA OS PORTADORES DE HIPERTENSAtildeO

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de

Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia

Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado

de Especialista

Orientadora Profa Dra Maria Rizoneide Negreiros de Arauacutejo

CAMPOS GERAIS- MINAS GERAIS

2012

SUZANA APARECIDA DE ARAUJO

A CONSULTA DE ENFERMAGEM PARA OS PORTADORES DE HIPERTENSAtildeO

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista Orientadora Profa Dra Maria Rizoneide Negreiros de Arauacutejo

Banca Examinadora Profa Dra Maria Rizoneide Negreiros de Arauacutejo - orientadora Profa Dra Matilde Meire Miranda Cadete- UFMG

Aprovado em Belo Horizonte 25062012

Agradeccedilo a Deus por estar sempre presente iluminando meus

passos Ao meu esposo meus pais irmatildeos familiares amigos

e minha orientadora pela dedicaccedilatildeo compreensatildeo carinho e

amor Compartilhamos essa vitoacuteria com vocecircs

Dedico este trabalho aos usuaacuterios da unidade baacutesica de sauacutede

Soraya Andrea Teixeira de Paula de Alterosa -MG e a todos

que contribuiacuteram para que esse trabalho fosse possiacutevel

Que os vossos esforccedilos desafiem as impossibilidades lembrai-

vos de que as grandes coisas do homem foram conquistadas

do que parecia impossiacutevel

Charles Chaplin

RESUMO

A consulta de enfermagem torna-se importante desde o diagnoacutestico ateacute a implementaccedilatildeo do tratamento da hipertensatildeo arterial (HA) tendo em vista a quantidade de pessoas que diariamente necessitam de cuidados e buscam assistecircncia no serviccedilo puacuteblico de sauacutede Este estudo teve como objetivo pesquisar na literatura nacional atraveacutes da Biblioteca Virtual de Sauacutede no periacuteodo de 2002 a 2012 as experiecircncias da consulta de enfermagem para os portadores de HA Foram encontrados 32 artigos sendo selecionados 18 para apresentaccedilatildeo e discussatildeo pelos criteacuterios de exclusatildeo A maioria dos artigos selecionados ressalta a relevacircncia do trabalho realizado por profissionais de enfermagem durante a consulta tanto para prevenir como para permitir um melhor controle e tratamento de pacientes hipertensos Aleacutem disso esses profissionais apresentam participaccedilatildeo decisiva para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico orientaccedilatildeo e apoio no tratamento de HA em pacientes que natildeo suspeitavam sofrer desse mal Foi possiacutevel verificar diversos problemas e fatores limitantes para esse processo tais como a predominacircncia ou dependecircncia da consulta de enfermagem ao modelo claacutessico da consulta meacutedica a dificuldade de obter comunicaccedilatildeo eficiente com os pacientes e a falta de sistematizaccedilatildeo do cuidado A consulta de enfermagem na maioria das pesquisas realizadas eacute constituiacuteda de anamnese exame fiacutesico e de PA orientaccedilotildees gerais sobre dieta uso adequado dos medicamentos e necessidade de exerciacutecios fiacutesicos regulares Haacute necessidade de mais avanccedilos e treinamentos dos profissionais envolvidos no sentido de se obter uma abordagem mais holiacutestica que possa englobar o estilo de vida do paciente suas interaccedilotildees com a famiacutelia e a comunidade Descritores Hipertensatildeo Arterial Assistecircncia de Enfermagem ao hipertenso Consulta de enfermagem ao hipertenso

ABSTRACT

Nursing consultation becomes important from diagnosis to implementation of the treatment of arterial hypertension (AH) in view of the number of people who need daily care and seek care in public health service This study aimed to research in the national literature through the Virtual Health Library in the period 2002 to 2012 using descriptors experiences of nursing visits for patients with hypertension We found 32 articles 18 were selected for presentation and discussion by the exclusion criteria Most of the articles underscores the relevance of the work performed by nursing staff during the consultation both to prevent and to allow for better control and treatment of hypertensive patients In addition these professionals have a decisive role for the diagnosis guidance and support in the treatment of hypertension in patients not suspected to suffer from this problem It was possible to see several problems and limiting factors for this process such as the dominance or dependence on nursing consultation to the traditional model of medical consultation the difficulty of obtaining effective communication with patients and the lack of systematization of care Nursing consultation pattern in most research consists of clinical history physical examination and blood pressure general guidelines on diet proper use of medications and need regular exercise There is need for further improvement and training of professionals involved in order to obtain a more holistic approach that can encompass the lifestyle of the patient their interactions with family and community Keywords Hypertension Nursing care to hypertensive patients Nursing consultation to hypertensive patients

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 10

2 JUSTIFICATIVA 12

3 OBJETIVOS 15

4 PROCEDIMENTO METODOLOGICO 16

5 REVISAtildeO DA LITERATURA 17

6 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS 26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 28

REFEREcircNCIAS 30

10

1 INTRODUCcedilAtildeO Durante a realizaccedilatildeo do meu curso de graduaccedilatildeo tive a oportunidade de conhecer

diferentes instituiccedilotildees de serviccedilos de sauacutede mas sempre com a visatildeo de estudante

As instituiccedilotildees formadoras sempre valorizaram os aprendizados em ambientes

hospitalares por serem espaccedilos mais consolidados de atenccedilatildeo ao doente Essas

experiecircncias foram importantes para a minha vida profissional mas ao vivenciar o

trabalho dos profissionais de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica deparei-me com outra

realidade onde o usuaacuterio eacute proativo questiona avalia o serviccedilo e ateacute mesmo o

trabalho dos profissionais

Tatildeo logo me formei fui trabalhar como enfermeira no Programa Sauacutede da Famiacutelia

Tem sido uma experiecircncia iacutempar mesmo convivendo com as dificuldades inerentes

a mudanccedila do modelo assistencial a organizaccedilatildeo do processo de trabalho e o

conviver com as demandas vindas da populaccedilatildeo

Buscando adquirir mais conhecimentos para melhorar o meu perfil profissional

participei do processo seletivo do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em

Sauacutede da Famiacutelia (CEABSF) e fui aprovada para realizar o curso no Polo de

Campos Gerais Foi a minha primeira experiecircncia em um curso na modalidade a

distacircncia e que inicialmente fiquei apreensiva por ser algo novo A tutoria foi muito

importante pelo modo de lidar com o aluno possibilitando ao mesmo ser o condutor

da sua aprendizagem sem contudo perder o acompanhamento individual do tutor

As disciplinas iniciais aproximam o aluno da sua realidade e possibilitam uma

reflexatildeo sobre a praacutetica de cada profissional Quando realizei o moacutedulo de

planejamento de accedilotildees de sauacutede (CARDOSO FARIA SANTOS 2010) e realizei o

diagnoacutestico situacional do territoacuterio da Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) onde

trabalho foi um momento importante para identificar os problemas de sauacutede de

maior prevalecircncia que afetam as famiacutelias que estatildeo sob a responsabilidade da

minha equipe de sauacutede

11

Os portadores de doenccedilas crocircnicas degenerativas satildeo hoje os que mais demandam

os serviccedilos de sauacutede Natildeo apenas para receber atendimento mas especialmente

para ter acesso aos medicamentos Satildeo usuaacuterios de diferentes idades e condiccedilotildees

socioeconocircmicas

O controle dos portadores de hipertensatildeo e diabetes fazem parte das prioridades

das poliacuteticas puacuteblicas pelos malefiacutecios causados agrave populaccedilatildeo e ainda pelos custos

sociais que acometem determinado segmento social Essas duas patologias satildeo

responsaacuteveis por gastos financeiros consideraacuteveis com internaccedilotildees por

complicaccedilotildees e ainda por mortes precoces

Na minha UBS haacute um nuacutemero expressivo de usuaacuterios portadores de hipertensatildeo

arterial (HA) que jaacute fazem controle No entanto sabe-se que quando se faz busca

ativa o nuacutemero pode aumentar substancialmente pelo fato de muitos cidadatildeos natildeo

saberem que satildeo hipertensos por desconhecimento dos sinais e sintomas dessas

doenccedilas

No meu dia a dia de trabalho no atendimento aos segmentos da populaccedilatildeo percebi

que a consulta de enfermagem eacute um procedimento que vem contribuindo para a

manutenccedilatildeo desses usuaacuterios com maior grau de autonomia para conduzir o seu

tratamento

Pretende-se desta forma buscar na literatura nacional como vem sendo realizada a

consulta de enfermagem para os portadores de HA e se de fato ela pode ser

considerada uma ferramenta para adesatildeo ao tratamento desses usuaacuterios

12

2 JUSTIFICATIVA

A HA tem grande parte do seu curso assintomaacutetico fazendo com que o diagnoacutestico

e o tratamento sejam muitas vezes negligenciados O diagnoacutestico da doenccedila eacute feito

pela medida da pressatildeo arterial Os paracircmetros de referencia satildeo os seguintes

valores iguais ou maiores que 140mmHg para pressatildeo sistoacutelica eou 90mmHg para

a pressatildeo diastoacutelica satildeo considerados hipertensos (BRASIL 2001)

A baixa adesatildeo dos usuaacuterios para o controle da doenccedila eacute um problema grave pelo

fato das complicaccedilotildees serem causadoras de lesotildees graves e de altas taxas de

mortalidade (BRASIL 2006)

O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006 p7) descreve que ldquo[] a carga de doenccedilas

representada pela morbimortalidade devida agrave doenccedila eacute muito alta e por tudo isso a

Hipertensatildeo Arterial eacute um problema grave de sauacutede no Brasil e no mundordquo

Eacute uma doenccedila responsaacutevel por aproximadamente 40 das mortes por acidente

vascular cerebral e por 25 das mortes por doenccedilas coronarianas O diagnoacutestico

precoce deve ocorrer na atenccedilatildeo baacutesica bem como a motivaccedilatildeo para a manutenccedilatildeo

do usuaacuterio no seguimento do tratamento Eacute uma medida a ser perseguida pelos

profissionais das equipes de sauacutede (BRASIL 2006) Essa estrateacutegia permitiu entre outros avanccedilos a criaccedilatildeo de viacutenculo entre os

usuaacuterios e a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia favorecendo um acompanhamento mais

sistemaacutetico e a ampliaccedilatildeo das atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo (BRASIL 1997)

De acordo com os dados coletados em minha UBS em 2012 percebe-se que o

nuacutemero de hipertensos atendidos totaliza 641 pessoas conforme mostra a tabela

abaixo classificando os pacientes por faixa etaacuteria a partir dos trinta anos de idade

13

Tabela 1 ndash Nuacutemero de hipertensos por faixa de idade registrados na Unidade Baacutesica de Sauacutede Soraya Andrea Teixeira de Paula de Alterosa no ano de 2012

Faixa de Idade Masculino Feminino Total 30 a 39 3 14 17

40 a 49 47 52 99

50 a 59 94 90 184

60 a 69 72 78 150

70 a 79 77 62 139

80 + 32 20 52

Total 325 316 641

Fonte Dados UBS Soraya Andrea Teixeira de Paula2012

Pelos dados da TAB 1 verifica-se que a faixa etaacuteria mais atingida pela hipertensatildeo eacute

a de 50 a 59 anos sendo os homens os mais acometidos Os nuacutemeros satildeo altos e as

estimativas das pesquisas apontam que devem aumentar a cada ano incluindo o

percentual de pessoas natildeo diagnosticadas

Nesse aspecto a consulta de enfermagem torna-se importante desde o diagnoacutestico

ateacute a implementaccedilatildeo do tratamento tendo em vista a quantidade de pessoas que

diariamente necessitam de cuidados e buscam assistecircncia no serviccedilo publico de

sauacutede

A UBS onde atuo foi criada e construiacuteda para esse fim possuindo oacutetima estrutura

fiacutesica aparelhagem e mobiliaacuterios adequados para receber os usuaacuterios para que as

consultas sejam realizadas de acordo com as normas preconizadas O nosso dia a

dia de trabalho nesta UBS vem nos mostrando que os usuaacuterios procuram muito o

serviccedilo de sauacutede para consulta meacutedica e para buscarem medicamentos

O protocolo de atendimento do portador de hipertensatildeo preconiza a consulta de

enfermagem como uma atividade de rotina mas muitas vezes por exigecircncia do

proacuteprio usuaacuterio ele eacute direcionado para consulta meacutedica desnecessariamente

14

A consulta de enfermagem eacute uma ferramenta que permite fazer o acompanhamento

das mudanccedilas no estilo de vida tatildeo necessaacuterias para o controle da doenccedila bem

como reforccedilar as orientaccedilotildees para o autocuidado

Segundo Manzini e Simonetti (2007 p 2)

a consulta de enfermagem eacute uma modalidade de assistecircncia que permite fazer o acompanhamento das mudanccedilas no estilo de vida tatildeo necessaacuterias para o controle da doenccedila bem como reforccedilar as orientaccedilotildees para o autocuidado utilizando o Processo de Enfermagem

O acolhimento vem oportunizando o enfermeiro fazer a consulta de enfermagem ao

portador de hipertenso e assim resgatar a importacircncia desse procedimento e a

manutenccedilatildeo de viacutenculo com os usuaacuterios Essa atividade envolve uma metodologia

assistencial e deve conter as fases de levantamento de dados incluindo-se o

planejamento da assistecircncia avaliaccedilatildeo das atividades da vida a intervenccedilatildeo de

Enfermagem e a avaliaccedilatildeo da assistecircncia prestada

Com a finalidade de resgatar a importacircncia da consulta de enfermagem ao

hipertenso na atenccedilatildeo baacutesica optei por levantar na literatura nacional como vem

sendo realizada a consulta de enfermagem ao hipertenso e se essa ferramenta pode

ser um instrumento de agregaccedilatildeo do usuaacuterio ao serviccedilo de sauacutede

15

3 OBJETIVOS

Discutir a importacircncia da consulta de enfermagem aos portadores de HA como uma

ferramenta de agregaccedilatildeo para o tratamento

Levantar na literatura nacional as experiecircncias da consulta de enfermagem para os

portadores de HA

16

4 PROCEDIMENTO METODOLOacuteGICO

Definiu-se a priori que a pesquisa bibliograacutefica seria feita apenas em artigos escritos

em portuguecircs no periacuteodo de 2002 a 2012 e com a possibilidade de acesso ao texto

integral Para tanto a busca foi realizada na Biblioteca Virtual em Sauacutede nas

seguintes bases de dados

LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede)

BDENF (Banco de Dados em Enfermagem)

Os artigos foram levantados a partir dos seguintes descritores

bull Hipertensatildeo Arterial

bull Assistecircncia de enfermagem ao hipertenso

bull Consulta de enfermagem ao hipertenso

17

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

A consulta de enfermagem eacute uma modalidade de assistecircncia que permite fazer o

acompanhamento das mudanccedilas no estilo de vida tatildeo necessaacuterias para o controle

da doenccedila bem como reforccedilar as orientaccedilotildees para o autocuidado utilizando o

Processo de Enfermagem Eacute denominada atividade-fim tendo sido iniciada em

1968 para atender grupos de gestantes e crianccedilas estendendo-se posteriormente a

outras clientelas como portadores de tuberculose hanseniacutease diabetes e

hipertensatildeo arterial O Processo de Enfermagem na praacutetica do enfermeiro

compreende as etapas de investigaccedilatildeo diagnoacutestico de enfermagem planejamento

implementaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem e avaliaccedilatildeo (MANZINI SIMONETTI

2007)

Por estar presente em todos os momentos em que o usuaacuterio procura a unidade de

sauacutede a atuaccedilatildeo do enfermeiro eacute de grande relevacircncia garantindo atenccedilatildeo e bom

atendimento bem como dispensando atenccedilatildeo maior para os casos de maior

gravidade A Atenccedilatildeo Baacutesica eacute considerada como a porta de entrada do sistema de

sauacutede que prioriza o cuidado agrave sauacutede e natildeo apenas a doenccedila (CARNEIRO etal

2008) Dessa forma eacute possiacutevel detectar as necessidades da comunidade

contribuindo de forma eficiente com os problemas identificados

De acordo com a Portaria nordm 24882011 do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011 sp)

ficam estabelecidas as atribuiccedilotildees privativas do enfermeiro

[] I ndash realizar atenccedilatildeo a sauacutede aos indiviacuteduos e famiacutelias cadastradas nas equipes e quando indicado ou necessaacuterio no domiciacutelio eou nos demais espaccedilos comunitaacuterios (escolas associaccedilotildees etc) em todas as fases do desenvolvimento humano infacircncia adolescecircncia idade adulta e terceira idade II - realizar consulta de enfermagem procedimentos atividades em grupo e conforme protocolos ou outras normativas teacutecnicas estabelecidas pelo gestor federal estadual municipal ou do Distrito Federal observadas as disposiccedilotildees legais da profissatildeo solicitar exames complementares prescrever medicaccedilotildees e encaminhar quando necessaacuterio usuaacuterios a outros serviccedilos []

18

A consulta de enfermagem prestada aos usuaacuterios estabelece uma relaccedilatildeo entre o

processo de sauacutede-doenccedila e o social permitindo ao profissional uma maior

interaccedilatildeo com os pacientes e a possibilidade de dialogar sobre a melhor forma de

intervenccedilatildeo eou superaccedilatildeo do problema identificado

A resoluccedilatildeo 15996 do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN 1996 p 2)

define a consulta de enfermagem como

[] atividade privativa do Enfermeiro utiliza componentes do meacutetodo cientiacutefico para identificar situaccedilotildees de sauacutededoenccedila prescrever e implementar medidas de Enfermagem que contribuam para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo proteccedilatildeo da sauacutede recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do indiviacuteduo famiacutelia e comunidade []

Para que a Consulta de Enfermagem se desenvolva de forma apropriada satildeo

necessaacuterios profissionais capacitados para essa atividade aleacutem de condiccedilotildees

materiais e fiacutesicas para seu desenvolvimento Margarido e Castilho (2006) apontam

algumas premissas baacutesicas para a realizaccedilatildeo da consulta pelo profissional

enfermeiro Dentre elas destacam necessidade de formalizar a atividade na

instituiccedilatildeo adequaccedilatildeo de normas de atendimento instalaccedilotildees fiacutesicas que respeitem

a privacidade do paciente e propicie boa interaccedilatildeo com o profissional a existecircncia

de mobiliaacuterios eou equipamentos adequados e especialmente de capacitaccedilatildeo

profissional e de seguranccedila para a atuaccedilatildeo do mesmo

A HA eacute definida oficialmente como uma pressatildeo arterial sistoacutelica superior a 140

mmHg e a diastoacutelica maior que 90 mmHg durante um periacuteodo sustentado Pode ser

considerada uma siacutendrome de origem multifatorial podendo causar anormalidades

cardiovasculares e metaboacutelicas levando agrave alteraccedilotildees funcionais de diversos oacutergatildeos

como coraccedilatildeo vasos perifeacutericos ceacuterebro e rins A natildeo adesatildeo ao tratamento da HA

dificulta a prestaccedilatildeo de assistecircncia eficaz dos enfermeiros no acompanhamento dos

pacientes Para demonstrar isso Moreira e Arauacutejo (2002) descreveram as relaccedilotildees

interpessoais de portadores de HA natildeo aderentes ao tratamento e profissionais de

sauacutede a partir do Sistema Interpessoal do Modelo Conceitual de Imogene King A

pesquisa exploratoacuterio-descritiva teve como amostra a clientela participante de um

programa de controle de um centro de tratamento de hipertensatildeo e diabetes do

19

Cearaacute com natildeo adesatildeo ao tratamento Os resultados mostraram que os

participantes manifestam a existecircncia de interaccedilatildeo e requerem o desenvolvimento

de transaccedilatildeo com o profissional de sauacutede Foi possiacutevel observar a dificuldade na

comunicaccedilatildeo entre eles e estresse na demora pela espera da consulta mas natildeo foi

registrado conflito de papeacuteis Os autores concluiacuteram que haacute necessidade de

abordagem holiacutestica dos pacientes por todos os profissionais de sauacutede que devem

trabalhar conjuntamente com o fim de atingir a meta de adesatildeo ao tratamento pelo

paciente

A atuaccedilatildeo de profissionais de enfermagem nos programas de controle e prevenccedilatildeo

de HA e diabetes tem se mostrado de grande relevacircncia abordando aspectos

relativos agraves doenccedilas e ao paciente holisticamente Para isso a consulta de

enfermagem eacute um momento especial dessa abordagem Maciel e Arauacutejo (2003)

realizaram um estudo descritivo-exploratoacuterio com o objetivo de investigar as

atividades desenvolvidas nas consultas de enfermagem realizadas nos programas

de HA implantados no municiacutepio de Fortaleza (CE) Os dados foram coletados de

marccedilo a maio de 1999 com 14 enfermeiras que trabalham nesses serviccedilos e

analisados agrave luz do referencial de anaacutelise de conteuacutedo de Bardin contemplando a

teacutecnica de Anaacutelise Categorial Os resultados mostraram que a consulta de

enfermagem ainda eacute realizada de forma muito centrada na consulta meacutedica

baseada portanto no modelo meacutedico curativo tradicional As atividades

desenvolvidas pelas enfermeiras restringem-se agrave anamnese exame fiacutesico sumaacuterio e

orientaccedilotildees sobre dieta medicamentos caminhadas e uso de chaacutes Nas consultas

predomina o atendimento individual sem considerar a famiacutelia e abordagens grupais

Moura e Braga (2003) apresentaram um relato de experiecircncia envolvendo alunos do

terceiro periacuteodo de graduaccedilatildeo em enfermagem da EEANUFRJ O estudo teve os

objetivos de identificar o cliente hipertenso fornecer informaccedilotildees colhidas agrave luz de

referencial bibliograacutefico agrave acadecircmicos de enfermagem que prestam consulta a essa

clientela e oferecer orientaccedilotildees agrave mesma A amostra envolveu pessoas que

transitavam na estaccedilatildeo de trem D Pedro II (Central do Brasil) no municiacutepio do Rio

de Janeiro e concordassem em ser consultados por acadecircmicos de enfermagem

que aplicavam um formulaacuterio preacute-estruturado para consulta O levantamento permitiu

encontrar 7742 do total de 31 entrevistados com pressatildeo arterial acima dos

20

valores normais e que natildeo tinham conhecimento sobre a doenccedila Esse estudo

demonstrou a importacircncia da atuaccedilatildeo dos profissionais de enfermagem no processo

de abordagem diagnoacutestico e orientaccedilatildeo para os cuidados adequados de tratamento

Santos e Silva (2003) avaliaram a aplicaccedilatildeo da consulta de enfermagem baseada na

Teoria do Autocuidado de Orem e a identificaccedilatildeo da satisfaccedilatildeo de mulheres

hipertensas com o engajamento no autocuidado A consulta foi aplicada

mensalmente durante seis meses em 50 mulheres Em cada consulta foi avaliado o

deacuteficit de autocuidado e as habilidades da mulher para o desenvolvimento das

atividades do autocuidado Comprovou-se que a maioria das mulheres hipertensas

superou o deacuteficit de autocuidado adquiriu habilidades teacutecnicas e cognitivas para o

exerciacutecio das atividades de autocuidado engajando-se no perfil desejaacutevel para a

melhoria da qualidade de vida Estas mudanccedilas foram intensificadas a cada

consulta constatando-se que a nova tecnologia aplicada traz influecircncias altamente

positivas para a cliente hipertensa e assegura a qualidade do serviccedilo de

enfermagem

Bastos e Borenstein (2004) realizaram uma pesquisa qualitativa cujo objetivo foi

identificar os deacuteficits de autocuidado de clientes hipertensos e os fatores que

influenciam estes no engajamento para o tratamento O estudo foi desenvolvido com

pessoas portadoras de HA em um Centro Municipal de Sauacutede de Cruz Alta (RS) Os

dados foram obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de consulta de enfermagem e de quatro

encontros de grupo realizados por uma enfermeira Os resultados mostraram que

estes clientes apresentam deacuteficits de autocuidado relacionados com alimentaccedilatildeo

hidrataccedilatildeo eliminaccedilatildeo intestinal sono e repouso atividade fiacutesica atividade

profissional e uso de medicaccedilatildeo Dois fatores foram considerados importantes no

engajamento para o autocuidado o conhecimento e a religiosidade Os resultados

demonstraram a necessidade da enfermeira atuar junto a este tipo de clientela

contribuindo para que esta perceba a necessidade de realizar mudanccedilas no seu

estilo de vida e com isso obter uma vida mais saudaacutevel

Coelho et al (2005) determinaram a taxa de pacientes hipertensos com a pressatildeo

arterial (PA) controlada (lt140X90 mmHg) e estudaram sua relaccedilatildeo com a

assiduidade agraves consultas de enfermagem Foram analisados de forma aleatoacuteria e

21

retrospectiva 245 prontuaacuterios de pacientes hipertensos seguidos na Unidade Cliacutenica

de Hipertensatildeo Arterial do HCFMRP-USP no periacuteodo de um ano Os pacientes

foram classificados como assiacuteduos (A) e faltosos (F) definidos como atraso a

consulta agendada em prazo maior que 30 dias A observacircncia ao tratamento

proposto foi inferida atraveacutes de questionaacuterio aplicado durante a preacute-consulta pela

equipe de enfermagem Dos 245 pacientes analisados 220 foram classificados

como A (897 por cento) e 25 (103 por cento) como F Os pacientes do grupo A

mostraram uma maior taxa de controle da PA quando comparados com F (30 por

cento vs 8 por cento) A aderecircncia relatada pelos pacientes ao tratamento

farmacoloacutegico foi maior nos pacientes A que F (91 por cento vs 56 por cento) assim

como para o tratamento natildeo farmacoloacutegico (63 por cento vs 44 por cento) Embora a

taxa de controle da PA seja baixa na populaccedilatildeo estudada observou-se pior

aderecircncia ao tratamento e controle da PA em indiviacuteduos com haacutebito de faltar agraves

consultas agendadas

Bezerra et al (2006) identificaram as accedilotildees desenvolvidas pelos enfermeiros do

Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) em praacutetica educativa junto a clientes

hipertensos a partir da listagem dos resultados do Projeto CIPESCreg em Fortaleza

(CE) Coletaram-se dados com participaccedilatildeo de 12 enfermeiros atraveacutes de um

questionaacuterio elaborado a partir dos resultados da CIPESCreg com 88 accedilotildees

educativas para pacientes hipertensos Tambeacutem se procedeu agrave observaccedilatildeo simples

da consulta de enfermagem para acompanhar os enfermeiros ao realizarem

educaccedilatildeo em sauacutede Encontrou-se que 50 (568) accedilotildees foram de larga utilizaccedilatildeo

pelos 12 (100) enfermeiros 33 (375) de meacutedia e 5 (57) de baixa utilizaccedilatildeo ou

seja todas as 88 accedilotildees apontadas no Projeto CIPESCreg como possiacuteveis de serem

utilizadas em educaccedilatildeo em sauacutede com clientes hipertensos tiveram sua utilizaccedilatildeo

confirmada As accedilotildees identificadas no Projeto CIPESCreg estatildeo sendo executadas

pelos enfermeiros nos seguintes eixos atender 31 informar 30 observar 17 e

gerenciar 10

Silqueira et al (2007) relataram a experiecircncia de discentes e docentes do Curso de

Graduaccedilatildeo em Enfermagem da UFMG na realizaccedilatildeo de consultas de enfermagem a

pacientes portadores de HA sistecircmica em um ambulatoacuterio puacuteblico de Belo Horizonte

Os autores enfatizaram principalmente o tratamento natildeo medicamentoso visando

22

despertar a conscientizaccedilatildeo desses pacientes sobre a importacircncia e a necessidade

de mudanccedila no seu estilo de vida contribuindo assim para a melhoria da qualidade

de vida deles

A experiecircncia da aplicaccedilatildeo do processo de enfermagem com base na Teoria do

Autocuidado de Orem foi relatada por Silva et al (2007) O estudo foi realizado no

periacuteodo de novembro a dezembro2005 com uma idosa hipertensa e diabeacutetica em

seu domiciacutelio A partir de uma consulta de enfermagem identificaram-se os

problemas estabeleceram-se os diagnoacutesticos de enfermagem utilizando a

Classificaccedilatildeo Internacional para a Praacutetica de Enfermagem (CIPE) versatildeo beta 2 e

elaboraram-se prescriccedilotildees planos e avaliaccedilotildees Os autores destacaram a

aplicabilidade na praacutetica do processo de enfermagem baseado em Orem e a

importacircncia dos diagnoacutesticos de enfermagem como direcionadores dos cuidados a

serem prestados a pacientes hipertensos

Felipe Abreu e Moreira (2008) estudaram os aspectos contemplados na consulta de

enfermagem realizada por 13 enfermeiros ao portador de HA em um estudo

descritivo desenvolvido em trecircs unidades de sauacutede de Fortaleza (CE) A coleta de

dados ocorreu por observaccedilatildeo de trecircs consultas de cada enfermeiro e

posteriormente de uma entrevista com este profissional Foi observado que durante

a anamnese houve identificaccedilatildeo do tratamento preacutevio da ingestatildeo de substacircncias

hipertensoras e da existecircncia de fatores de risco associados No exame fiacutesico

constatou-se a ocorrecircncia de inspeccedilotildees da aparecircncia do paciente e verificaccedilotildees da

PA e peso As categorias identificadas foram nuances do papel do enfermeiro na

atenccedilatildeo baacutesica tratamento da HA e dificuldades cotidianas das pessoas com esta

enfermidade Os autores concluiacuteram que muitos aspectos natildeo vecircm sendo abordados

durante a consulta de enfermagem o que pode acarretar um atendimento deficiente

das pessoas acompanhadas pelo programa de HA em tais unidades de sauacutede

Jesus et al (2008) caracterizaram um grupo de hipertensos em relaccedilatildeo a crenccedilas

conhecimentos atitudes e fatores que podem interferir na adesatildeo ao tratamento Os

dados foram coletados atraveacutes de entrevista com hipertensos em seguimento

ambulatorial e consultas de enfermagem Foram estudados 511 hipertensos a

maioria mulheres brancas com escolaridade de niacutevel fundamental 530 plusmn110 anos

23

Foram verificados iacutendices elevados de conhecimento sobre a doenccedila e tratamento

Poreacutem o tratamento foi interrompido devido a remeacutedios muito caros e falta de

orientaccedilatildeo e acreditavam que devem tomar os medicamentos somente quando se

sentem mal aleacutem de faltarem agrave consulta meacutedica principalmente por esquecimento e

problemas particulares Em relaccedilatildeo agraves atitudes frente ao tratamento observou-se

que se esquecem de tomar os remeacutedios natildeo tomam no mesmo horaacuterio deixam de

tomar por conta proacutepria natildeo seguem as orientaccedilotildees e natildeo praticam exerciacutecios

fiacutesicos regularmente A caracterizaccedilatildeo dos hipertensos permitiu identificar aspectos

que podem dificultar a adesatildeo ao tratamento

Costa e Araujo (2008) investigaram em um grupo especiacutefico de enfermeiros do

Programa Sauacutede da Famiacutelia do Cearaacute a praacutetica da consulta de enfermagem ao

portador de HA O estudo caracterizou-se como exploratoacuterio-descritivo desenvolvido

no periacuteodo de 2004-2005 com 17 profissionais promotores de consultas de

enfermagem a essa clientela Foram descritos pelos participantes do estudo alguns

toacutepicos inseridos nas etapas da consulta relativos agrave identificaccedilatildeo de queixas exame

fiacutesico e prescriccedilotildees Poreacutem a consulta da maioria dos participantes natildeo condiz com

os objetivos de controle da HA conforme o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave

Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus (2001) e a V Diretrizes Brasileiras de

Hipertensatildeo Arterial Foram mencionadas facilidades e dificuldades para a

realizaccedilatildeo da consulta mas as dificuldades predominaram Os autores concluiacuteram

que os profissionais abordados incorporam o conhecimento sobre consulta de

enfermagem apenas de forma parcial e essa continua muito centrada no modelo

tradicional biomeacutedico

Manzini e Simonetti (2009) avaliaram a consulta de enfermagem para indiviacuteduos

hipertensos utilizando-se a teoria do Autocuidado de Orem e sistematizaram a

assistecircncia de enfermagem Foram entrevistados 56 pacientes sendo 589

mulheres 75 na faixa etaacuteria de 50 a 80 anos 764 casados 429 donas de

casa 472 aposentados e 673 com ensino fundamental completo Utilizou-se

instrumento estruturado abordando os requisitos de autocuidado universal de

desenvolvimento e de desvios de sauacutede A anaacutelise dos dados possibilitou avaliar os

requisitos de autocuidado alterados No planejamento da assistecircncia as accedilotildees de

apoio-educaccedilatildeo foram prioridades A teoria do autocuidado possibilitou identificar

24

aspectos importantes para serem trabalhados pelo enfermeiro em sua praacutetica de

consulta e assistecircncia aos hipertensos

Lopes Lopes e Ghellere (2010) realizaram um estudo fundamentado em consultas

de enfermagem caracterizando fatores de risco e diagnoacutestico de enfermagem

relacionados aos sinais de HA nas auxiliares operacionais dos diferentes campi da

UNIOESTE (PR) Para os respectivos fatores de risco e diagnoacutestico de enfermagem

utilizaram-se os passos do Processo de Enfermagem e linguagem baseado na

NANDA Os diagnoacutesticos de enfermagem mais frequentes foram 80 ansiedade

80 intoleracircncia agrave atividade fiacutesica 60 nutriccedilatildeo alterada ingestatildeo maior que as

necessidades corporais e 90 dor crocircnica Paralelamente agrave consulta de

enfermagem foram realizadas orientaccedilotildees baacutesicas sobre a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave

sauacutede com estilo de vida saudaacutevel

O enfermeiro como integrante da equipe do PSF desenvolve importante papel no

acompanhamento da pessoa com HA Carvalho et al (2011) descreveram a

percepccedilatildeo de 13 pessoas com HA sobre a consulta de enfermagem realizada em

uma unidade da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Fortaleza (CE) Nas categorias

apresentadas as pessoas relataram que os enfermeiros fazem o seguimento do

tratamento farmacoloacutegico dos que jaacute possuiacuteam prescriccedilatildeo meacutedica preacutevia Os clientes

tambeacutem lembraram que os enfermeiros orientam sobre a importacircncia das

modificaccedilotildees no estilo de vida para o controle da HA solicitam exames fazem a

afericcedilatildeo da PA dentre outros aspectos

Felipe et al (2011) analisaram as atividades desenvolvidas pelo enfermeiro durante

a consulta de enfermagem ao usuaacuterio hipertenso na atenccedilatildeo baacutesica em trecircs Centros

de Sauacutede da Famiacutelia da Secretaria Executiva Regional IV de Fortaleza (CE) por

meio do acompanhamento de 39 consultas e preenchimento de um check list

Verificou-se que as consultas abordaram com maior frequecircncia a identificaccedilatildeo do

tratamento preacutevio da hipertensatildeo (1000) a ingestatildeo de substacircncias hipertensoras

(615) a investigaccedilatildeo dos fatores de risco cardiovascular modificaacuteveis (538) a

observaccedilatildeo da aparecircncia do usuaacuterio (1000) a verificaccedilatildeo da pressatildeo arterial

(1000) e implementaccedilatildeo de cuidados de enfermagem (872) com destaque

25

para a educaccedilatildeo em sauacutede Apesar disso concluiacuteram que alguns aspectos

importantes natildeo estavam sendo abordados durante a consulta o que pode

ocasionar atendimento deficiente aos usuaacuterios com hipertensatildeo

Moura et al (2011) identificaram as praacuteticas de cuidado de enfermagem ao

hipertenso nas produccedilotildees cientiacuteficas dos uacuteltimos dez anos Realizaram um estudo

bibliograacutefico utilizando por meio da BIREME as bases LILACS SciELO e BDENF

com seleccedilatildeo de trinta artigos Os autores apresentaram os resultados expostos em

quadros tabelas e graacuteficos onde predominou a consulta de enfermagem como

praacutetica mais utilizada nas produccedilotildees por meio da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de

Enfermagem e a Educaccedilatildeo em Sauacutede com abordagens individuais aleacutem de visitas

domiciliaacuterias na abordagem familiar Os autores concluiacuteram que a sistematizaccedilatildeo na

organizaccedilatildeo do cuidado contribuiraacute sobremaneira agrave adesatildeo ao tratamento anti-

hipertensivo

Borges Pinheiro e Souza (2012) estudaram as praacuteticas de comunicaccedilatildeo de

enfermeiras na Consulta de Enfermagem de HA no Programa de Sauacutede da Famiacutelia

de Fortaleza (CE) desvelando os elementos geradores de assimetria de poder entre

enfermeira e hipertenso manifestos na linguagem Trata-se de um estudo

exploratoacuterio descritivo qualitativo no qual se desenvolveu uma Observaccedilatildeo

Participante em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Os autores

apresentaram os seguintes discursos a enfermeira como maestrina da interaccedilatildeo

com comandos discursivos verbal e natildeo verbalmente o hipertenso como sujeito

assujeitado pela enfermeira o corpo da enfermeira como instrumento articulado que

comunica um corpo social da praacutetica o corpo do hipertenso como instrumento que

suporta uma carga imaginaacuteria de poder a interaccedilatildeo enfermeiro hipertenso em uma

situaccedilatildeo unilateralizada submetendo o hipertenso a seguir ordens Concluiacuteram que

a relaccedilatildeo enfermeira-hipertenso se desenvolve assimetricamente construiacuteda sobre

materiais simboacutelicos das praacuteticas sociais sob a legitimaccedilatildeo do paradigma da

consulta de Enfermagem em curso em nossa sociedade

Os estudos analisados destacam a importacircncia da consulta de enfermagem na

atenccedilatildeo prestada aos portadores de hipertensatildeo arterial

26

6 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS

A pesquisa realizada na Biblioteca Virtual de Sauacutede com os descritores ldquoconsulta de

enfermagem ao hipertensordquo ldquoassistecircncia de enfermagem ao hipertensordquo e

ldquohipertensatildeo arterialrdquo permitiu encontrar 32 artigos sendo que apenas 18 foram

publicados em portuguecircs e permitiram acesso integral ao conteuacutedo Esse resultado

corrobora pesquisa semelhante realizada por Moura et al (2011) que encontrou 30

artigos publicados em portuguecircs inglecircs e espanhol com os mesmos descritores

A maioria dos 18 artigos selecionados pelo criteacuterio de inclusatildeo desse trabalho

ressalta a relevacircncia do trabalho realizado por profissionais de enfermagem durante

a consulta tanto para prevenir como para permitir um melhor controle e tratamento

de pacientes hipertensos Aleacutem disso esses profissionais apresentam participaccedilatildeo

decisiva para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico orientaccedilatildeo e apoio no tratamento de HA

em pacientes que natildeo suspeitavam sofrer desse mal conforme apresentado e

discutido por Moura e Braga (2003)

Dos 18 artigos analisados e apresentados anteriormente no referencial teoacuterico deste

trabalho sete deles foram realizados por pesquisadores da aacuterea de sauacutede do estado

do Cearaacute Isso evidencia possivelmente a preocupaccedilatildeo dos profissionais que atuam

nesta localidade com a qualidade do atendimento oferecido a pacientes com

doenccedilas crocircnicas tais como HA e diabetes Nos demais estados brasileiros foram

realizadas pesquisas semelhantes com destaque para Satildeo Paulo Rio de Janeiro

Minas Gerais Rio Grande do Sul e Paranaacute

A maioria dos pesquisadores citados neste trabalho eacute profissional de enfermagem

com boa experiecircncia em suas aacutereas de atuaccedilatildeo docentes e pesquisadores de

universidades puacuteblicas ou privadas Atuam geralmente em equipes constituiacutedas por

outros profissionais da aacuterea de sauacutede e orientando estudantes de cursos de

especializaccedilatildeo Mestrado e Doutorado Isso auxilia na compreensatildeo da preferecircncia

destes pesquisadores por pesquisas e obtenccedilatildeo de amostras em hospitais e pronto

socorros universitaacuterios Apesar disso foram encontrados em menor nuacutemero

pesquisas realizadas em PSF e hospitais puacuteblicos e privados natildeo ligados

diretamente a faculdades de Medicina e Enfermagem

27

Embora a maioria dos autores apresente a importacircncia da consulta de enfermagem

como ferramenta principal para orientar diagnosticar e promover a adesatildeo aos

tratamentos de HA eacute possiacutevel verificar diversos problemas e fatores limitantes para

esse processo Pode-se destacar nesse aspecto a predominacircncia ou dependecircncia

da consulta de enfermagem ao modelo claacutessico da consulta meacutedica (MACIEL

ARAUacuteJO 2003 COSTA ARAUJO 2008) a dificuldade de obter comunicaccedilatildeo

eficiente com os pacientes (BORGES PINHEIRO SOUZA 2012) e a falta de

sistematizaccedilatildeo do cuidado (FELIPE ABREU MOREIRA 2008 MOURA et al

2011)

A consulta de enfermagem padratildeo na maioria das pesquisas realizadas eacute constituiacuteda

de anamnese exame fiacutesico e de PA orientaccedilotildees gerais sobre dieta uso adequado

dos medicamentos e necessidade de exerciacutecios fiacutesicos regulares Isso demonstra a

necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de enfermagem no sentido de se

obter uma abordagem mais holiacutestica que possa englobar outros aspectos

relacionados ao estilo de vida do paciente suas interaccedilotildees com a famiacutelia e a

comunidade Possivelmente essa abordagem mais ampla e favoraacutevel para maior

sucesso tanto na prevenccedilatildeo como tratamento da HA seja mais adequada para o

atendimento em PSF ou em comunidades menos populosas

Considerando a relevacircncia da consulta de enfermagem apontada pela maioria dos

trabalhos no processo de diagnoacutestico e tratamento de HA eacute relativamente baixa a

produccedilatildeo de artigos publicados em portuguecircs sobre o tema Seria relevante um

maior empenho dos profissionais de enfermagem no estiacutemulo a produccedilatildeo de maior

nuacutemero de relatos de casos e pesquisas envolvendo amostras maiores e mais

diversificadas em diferentes condiccedilotildees e localidades brasileiras

28

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Considerando o relativo baixo nuacutemero de artigos publicados nos uacuteltimos dez anos

sobre consulta de enfermagem para hipertensos eacute possiacutevel reforccedilar a necessidade

de maior empenho em pesquisas nesse assunto de grande relevacircncia para os

profissionais de sauacutede

Nos artigos publicados ficou evidente a importacircncia e os bons resultados obtidos na

satisfaccedilatildeo e qualidade de vida dos pacientes quando a praacutetica da consulta de

enfermagem eacute realizada de forma adequada Eacute um procedimento gratificante tanto

para o profissional que a executa como para os pacientes e familiares aumentando

a eficaacutecia da prevenccedilatildeo e tratamento da HA Isso deveria estimular mais relatos de

casos bem sucedidos e a proposta de novas pesquisas tanto no acircmbito hospitalar

como na atenccedilatildeo baacutesica principalmente

A revisatildeo de literatura apresentada neste trabalho possibilitou uma visatildeo mais

completa da relevacircncia diferenccedilas de abordagens extensatildeo de conceitos e

metodologias utilizadas em diferentes localidades sobre consulta de enfermagem ao

portador de hipertensatildeo arterial Aleacutem disso foi de grande importacircncia para minha

vivecircncia profissional a revisatildeo dos artigos selecionados pois destacaram a

possibilidade de maior autonomia e importacircncia social do profissional de

enfermagem em sua atuaccedilatildeo junto aos pacientes de doenccedilas crocircnicas

Outra constataccedilatildeo interessante eacute que os profissionais que realizam a consulta de

enfermagem ainda enfrentam muitos desafios para tornaacute-la menos dependente da

consulta meacutedica tradicional Satildeo necessaacuterios esforccedilos tambeacutem para melhorar a

comunicaccedilatildeo com os pacientes visando obter mais informaccedilotildees de sua relaccedilatildeo com

familiares e como lida com o tratamento da doenccedila Apenas dessa forma seraacute

possiacutevel aproximar mais do modelo ideal autocircnomo e legal para atuaccedilatildeo em

plenitude das atribuiccedilotildees dos enfermeiros (as)

A formaccedilatildeo acadecircmica dos profissionais de enfermagem natildeo lhes oferece condiccedilotildees

praacuteticas especiacuteficas e seguras para o pleno exerciacutecio de todas as nuanccedilas da

consulta principalmente em se tratando de hipertensos Isso explica a resistecircncia

29

que alguns profissionais apresentam para a realizaccedilatildeo dessa sua atribuiccedilatildeo

profissional preferindo atividades burocraacuteticas ou mesmo de atuaccedilatildeo mais vinculada

ao sistema meacutedico tradicional

Haacute necessidade de maior empenho das autoridades de sauacutede para garantir uma

melhor capacitaccedilatildeo em serviccedilo dos profissionais de enfermagem para a realizaccedilatildeo

de consultas de enfermagem em condiccedilotildees de PSF UBS e hospitais Essa medida

poderia representar um importante apoio aos meacutedicos e outros profissionais de

sauacutede melhorando de forma significativa o atendimento aos pacientes Poderia ser

tambeacutem uma forma eficiente de desenvolver a prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e natildeo

se basear de forma tatildeo forte como atualmente no modelo meacutedico-assistencial

curativo e centralizado

Conclui-se portanto que a consulta de enfermagem eacute uma ferramenta importante

para o acompanhamento e o controle da hipertensatildeo arterial dos pacientes no niacutevel

ambulatorial e ainda possibilita uma maior aproximaccedilatildeo do profissional com o

usuaacuterio do serviccedilo de sauacutede

30

REFEREcircNCIAS

BASTOS DS BORENSTEIN MS Identificando os deacuteficits de autocuidado de clientes hipertensos de um centro municipal de Sauacutede Texto amp contexto enfermagem v13 n1 p92-99 janmar 2004 BEZERRA STF et al Accedilotildees de enfermagem identificadas no projeto Cipescreg e encontradas na praacutetica educativa de pacientes hipertensos Online Brazilian Journal Nursery v5 n2 2006 BORGES JWP PINHEIRO NMG SOUZA ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de Fortaleza Cearaacute Ciecircncia Sauacutede Coletiva v17 n1 p179-189 jan 2012 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia uma estrateacutegia para a reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1997 BRASIL Instituto para o Desenvolvimento da Sauacutede Manual de enfermagem Universidade de Satildeo PauloMinisteacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos n135) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) BRASIL Portaria 2488 Ministeacuterio da Sauacutede 21 outubro de 2011 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21 _10_2011 html Acesso em 15 jun 2012 CARDOSO FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede 2 ed Belo Horizonte UFMGNesconCoopmed 2010 CARNEIRO A D etal Prescriccedilatildeo de medicamentos e solicitaccedilatildeo de exames por enfermeiros do PFS aspectos eacuteticos e legais Revista eletrocircnica de enfermagem v10 n3 p756-65 2008 CARVALHO AKM et al Consulta de enfermagem na percepccedilatildeo dos portadores de hipertensatildeo atendidos na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Revista Mineira de Enfermagem v15 n3 p341-347 julset 2011

SUZANA APARECIDA DE ARAUJO

A CONSULTA DE ENFERMAGEM PARA OS PORTADORES DE HIPERTENSAtildeO

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de

Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia

Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado

de Especialista

Orientadora Profa Dra Maria Rizoneide Negreiros de Arauacutejo

CAMPOS GERAIS- MINAS GERAIS

2012

SUZANA APARECIDA DE ARAUJO

A CONSULTA DE ENFERMAGEM PARA OS PORTADORES DE HIPERTENSAtildeO

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista Orientadora Profa Dra Maria Rizoneide Negreiros de Arauacutejo

Banca Examinadora Profa Dra Maria Rizoneide Negreiros de Arauacutejo - orientadora Profa Dra Matilde Meire Miranda Cadete- UFMG

Aprovado em Belo Horizonte 25062012

Agradeccedilo a Deus por estar sempre presente iluminando meus

passos Ao meu esposo meus pais irmatildeos familiares amigos

e minha orientadora pela dedicaccedilatildeo compreensatildeo carinho e

amor Compartilhamos essa vitoacuteria com vocecircs

Dedico este trabalho aos usuaacuterios da unidade baacutesica de sauacutede

Soraya Andrea Teixeira de Paula de Alterosa -MG e a todos

que contribuiacuteram para que esse trabalho fosse possiacutevel

Que os vossos esforccedilos desafiem as impossibilidades lembrai-

vos de que as grandes coisas do homem foram conquistadas

do que parecia impossiacutevel

Charles Chaplin

RESUMO

A consulta de enfermagem torna-se importante desde o diagnoacutestico ateacute a implementaccedilatildeo do tratamento da hipertensatildeo arterial (HA) tendo em vista a quantidade de pessoas que diariamente necessitam de cuidados e buscam assistecircncia no serviccedilo puacuteblico de sauacutede Este estudo teve como objetivo pesquisar na literatura nacional atraveacutes da Biblioteca Virtual de Sauacutede no periacuteodo de 2002 a 2012 as experiecircncias da consulta de enfermagem para os portadores de HA Foram encontrados 32 artigos sendo selecionados 18 para apresentaccedilatildeo e discussatildeo pelos criteacuterios de exclusatildeo A maioria dos artigos selecionados ressalta a relevacircncia do trabalho realizado por profissionais de enfermagem durante a consulta tanto para prevenir como para permitir um melhor controle e tratamento de pacientes hipertensos Aleacutem disso esses profissionais apresentam participaccedilatildeo decisiva para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico orientaccedilatildeo e apoio no tratamento de HA em pacientes que natildeo suspeitavam sofrer desse mal Foi possiacutevel verificar diversos problemas e fatores limitantes para esse processo tais como a predominacircncia ou dependecircncia da consulta de enfermagem ao modelo claacutessico da consulta meacutedica a dificuldade de obter comunicaccedilatildeo eficiente com os pacientes e a falta de sistematizaccedilatildeo do cuidado A consulta de enfermagem na maioria das pesquisas realizadas eacute constituiacuteda de anamnese exame fiacutesico e de PA orientaccedilotildees gerais sobre dieta uso adequado dos medicamentos e necessidade de exerciacutecios fiacutesicos regulares Haacute necessidade de mais avanccedilos e treinamentos dos profissionais envolvidos no sentido de se obter uma abordagem mais holiacutestica que possa englobar o estilo de vida do paciente suas interaccedilotildees com a famiacutelia e a comunidade Descritores Hipertensatildeo Arterial Assistecircncia de Enfermagem ao hipertenso Consulta de enfermagem ao hipertenso

ABSTRACT

Nursing consultation becomes important from diagnosis to implementation of the treatment of arterial hypertension (AH) in view of the number of people who need daily care and seek care in public health service This study aimed to research in the national literature through the Virtual Health Library in the period 2002 to 2012 using descriptors experiences of nursing visits for patients with hypertension We found 32 articles 18 were selected for presentation and discussion by the exclusion criteria Most of the articles underscores the relevance of the work performed by nursing staff during the consultation both to prevent and to allow for better control and treatment of hypertensive patients In addition these professionals have a decisive role for the diagnosis guidance and support in the treatment of hypertension in patients not suspected to suffer from this problem It was possible to see several problems and limiting factors for this process such as the dominance or dependence on nursing consultation to the traditional model of medical consultation the difficulty of obtaining effective communication with patients and the lack of systematization of care Nursing consultation pattern in most research consists of clinical history physical examination and blood pressure general guidelines on diet proper use of medications and need regular exercise There is need for further improvement and training of professionals involved in order to obtain a more holistic approach that can encompass the lifestyle of the patient their interactions with family and community Keywords Hypertension Nursing care to hypertensive patients Nursing consultation to hypertensive patients

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 10

2 JUSTIFICATIVA 12

3 OBJETIVOS 15

4 PROCEDIMENTO METODOLOGICO 16

5 REVISAtildeO DA LITERATURA 17

6 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS 26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 28

REFEREcircNCIAS 30

10

1 INTRODUCcedilAtildeO Durante a realizaccedilatildeo do meu curso de graduaccedilatildeo tive a oportunidade de conhecer

diferentes instituiccedilotildees de serviccedilos de sauacutede mas sempre com a visatildeo de estudante

As instituiccedilotildees formadoras sempre valorizaram os aprendizados em ambientes

hospitalares por serem espaccedilos mais consolidados de atenccedilatildeo ao doente Essas

experiecircncias foram importantes para a minha vida profissional mas ao vivenciar o

trabalho dos profissionais de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica deparei-me com outra

realidade onde o usuaacuterio eacute proativo questiona avalia o serviccedilo e ateacute mesmo o

trabalho dos profissionais

Tatildeo logo me formei fui trabalhar como enfermeira no Programa Sauacutede da Famiacutelia

Tem sido uma experiecircncia iacutempar mesmo convivendo com as dificuldades inerentes

a mudanccedila do modelo assistencial a organizaccedilatildeo do processo de trabalho e o

conviver com as demandas vindas da populaccedilatildeo

Buscando adquirir mais conhecimentos para melhorar o meu perfil profissional

participei do processo seletivo do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em

Sauacutede da Famiacutelia (CEABSF) e fui aprovada para realizar o curso no Polo de

Campos Gerais Foi a minha primeira experiecircncia em um curso na modalidade a

distacircncia e que inicialmente fiquei apreensiva por ser algo novo A tutoria foi muito

importante pelo modo de lidar com o aluno possibilitando ao mesmo ser o condutor

da sua aprendizagem sem contudo perder o acompanhamento individual do tutor

As disciplinas iniciais aproximam o aluno da sua realidade e possibilitam uma

reflexatildeo sobre a praacutetica de cada profissional Quando realizei o moacutedulo de

planejamento de accedilotildees de sauacutede (CARDOSO FARIA SANTOS 2010) e realizei o

diagnoacutestico situacional do territoacuterio da Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) onde

trabalho foi um momento importante para identificar os problemas de sauacutede de

maior prevalecircncia que afetam as famiacutelias que estatildeo sob a responsabilidade da

minha equipe de sauacutede

11

Os portadores de doenccedilas crocircnicas degenerativas satildeo hoje os que mais demandam

os serviccedilos de sauacutede Natildeo apenas para receber atendimento mas especialmente

para ter acesso aos medicamentos Satildeo usuaacuterios de diferentes idades e condiccedilotildees

socioeconocircmicas

O controle dos portadores de hipertensatildeo e diabetes fazem parte das prioridades

das poliacuteticas puacuteblicas pelos malefiacutecios causados agrave populaccedilatildeo e ainda pelos custos

sociais que acometem determinado segmento social Essas duas patologias satildeo

responsaacuteveis por gastos financeiros consideraacuteveis com internaccedilotildees por

complicaccedilotildees e ainda por mortes precoces

Na minha UBS haacute um nuacutemero expressivo de usuaacuterios portadores de hipertensatildeo

arterial (HA) que jaacute fazem controle No entanto sabe-se que quando se faz busca

ativa o nuacutemero pode aumentar substancialmente pelo fato de muitos cidadatildeos natildeo

saberem que satildeo hipertensos por desconhecimento dos sinais e sintomas dessas

doenccedilas

No meu dia a dia de trabalho no atendimento aos segmentos da populaccedilatildeo percebi

que a consulta de enfermagem eacute um procedimento que vem contribuindo para a

manutenccedilatildeo desses usuaacuterios com maior grau de autonomia para conduzir o seu

tratamento

Pretende-se desta forma buscar na literatura nacional como vem sendo realizada a

consulta de enfermagem para os portadores de HA e se de fato ela pode ser

considerada uma ferramenta para adesatildeo ao tratamento desses usuaacuterios

12

2 JUSTIFICATIVA

A HA tem grande parte do seu curso assintomaacutetico fazendo com que o diagnoacutestico

e o tratamento sejam muitas vezes negligenciados O diagnoacutestico da doenccedila eacute feito

pela medida da pressatildeo arterial Os paracircmetros de referencia satildeo os seguintes

valores iguais ou maiores que 140mmHg para pressatildeo sistoacutelica eou 90mmHg para

a pressatildeo diastoacutelica satildeo considerados hipertensos (BRASIL 2001)

A baixa adesatildeo dos usuaacuterios para o controle da doenccedila eacute um problema grave pelo

fato das complicaccedilotildees serem causadoras de lesotildees graves e de altas taxas de

mortalidade (BRASIL 2006)

O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006 p7) descreve que ldquo[] a carga de doenccedilas

representada pela morbimortalidade devida agrave doenccedila eacute muito alta e por tudo isso a

Hipertensatildeo Arterial eacute um problema grave de sauacutede no Brasil e no mundordquo

Eacute uma doenccedila responsaacutevel por aproximadamente 40 das mortes por acidente

vascular cerebral e por 25 das mortes por doenccedilas coronarianas O diagnoacutestico

precoce deve ocorrer na atenccedilatildeo baacutesica bem como a motivaccedilatildeo para a manutenccedilatildeo

do usuaacuterio no seguimento do tratamento Eacute uma medida a ser perseguida pelos

profissionais das equipes de sauacutede (BRASIL 2006) Essa estrateacutegia permitiu entre outros avanccedilos a criaccedilatildeo de viacutenculo entre os

usuaacuterios e a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia favorecendo um acompanhamento mais

sistemaacutetico e a ampliaccedilatildeo das atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo (BRASIL 1997)

De acordo com os dados coletados em minha UBS em 2012 percebe-se que o

nuacutemero de hipertensos atendidos totaliza 641 pessoas conforme mostra a tabela

abaixo classificando os pacientes por faixa etaacuteria a partir dos trinta anos de idade

13

Tabela 1 ndash Nuacutemero de hipertensos por faixa de idade registrados na Unidade Baacutesica de Sauacutede Soraya Andrea Teixeira de Paula de Alterosa no ano de 2012

Faixa de Idade Masculino Feminino Total 30 a 39 3 14 17

40 a 49 47 52 99

50 a 59 94 90 184

60 a 69 72 78 150

70 a 79 77 62 139

80 + 32 20 52

Total 325 316 641

Fonte Dados UBS Soraya Andrea Teixeira de Paula2012

Pelos dados da TAB 1 verifica-se que a faixa etaacuteria mais atingida pela hipertensatildeo eacute

a de 50 a 59 anos sendo os homens os mais acometidos Os nuacutemeros satildeo altos e as

estimativas das pesquisas apontam que devem aumentar a cada ano incluindo o

percentual de pessoas natildeo diagnosticadas

Nesse aspecto a consulta de enfermagem torna-se importante desde o diagnoacutestico

ateacute a implementaccedilatildeo do tratamento tendo em vista a quantidade de pessoas que

diariamente necessitam de cuidados e buscam assistecircncia no serviccedilo publico de

sauacutede

A UBS onde atuo foi criada e construiacuteda para esse fim possuindo oacutetima estrutura

fiacutesica aparelhagem e mobiliaacuterios adequados para receber os usuaacuterios para que as

consultas sejam realizadas de acordo com as normas preconizadas O nosso dia a

dia de trabalho nesta UBS vem nos mostrando que os usuaacuterios procuram muito o

serviccedilo de sauacutede para consulta meacutedica e para buscarem medicamentos

O protocolo de atendimento do portador de hipertensatildeo preconiza a consulta de

enfermagem como uma atividade de rotina mas muitas vezes por exigecircncia do

proacuteprio usuaacuterio ele eacute direcionado para consulta meacutedica desnecessariamente

14

A consulta de enfermagem eacute uma ferramenta que permite fazer o acompanhamento

das mudanccedilas no estilo de vida tatildeo necessaacuterias para o controle da doenccedila bem

como reforccedilar as orientaccedilotildees para o autocuidado

Segundo Manzini e Simonetti (2007 p 2)

a consulta de enfermagem eacute uma modalidade de assistecircncia que permite fazer o acompanhamento das mudanccedilas no estilo de vida tatildeo necessaacuterias para o controle da doenccedila bem como reforccedilar as orientaccedilotildees para o autocuidado utilizando o Processo de Enfermagem

O acolhimento vem oportunizando o enfermeiro fazer a consulta de enfermagem ao

portador de hipertenso e assim resgatar a importacircncia desse procedimento e a

manutenccedilatildeo de viacutenculo com os usuaacuterios Essa atividade envolve uma metodologia

assistencial e deve conter as fases de levantamento de dados incluindo-se o

planejamento da assistecircncia avaliaccedilatildeo das atividades da vida a intervenccedilatildeo de

Enfermagem e a avaliaccedilatildeo da assistecircncia prestada

Com a finalidade de resgatar a importacircncia da consulta de enfermagem ao

hipertenso na atenccedilatildeo baacutesica optei por levantar na literatura nacional como vem

sendo realizada a consulta de enfermagem ao hipertenso e se essa ferramenta pode

ser um instrumento de agregaccedilatildeo do usuaacuterio ao serviccedilo de sauacutede

15

3 OBJETIVOS

Discutir a importacircncia da consulta de enfermagem aos portadores de HA como uma

ferramenta de agregaccedilatildeo para o tratamento

Levantar na literatura nacional as experiecircncias da consulta de enfermagem para os

portadores de HA

16

4 PROCEDIMENTO METODOLOacuteGICO

Definiu-se a priori que a pesquisa bibliograacutefica seria feita apenas em artigos escritos

em portuguecircs no periacuteodo de 2002 a 2012 e com a possibilidade de acesso ao texto

integral Para tanto a busca foi realizada na Biblioteca Virtual em Sauacutede nas

seguintes bases de dados

LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede)

BDENF (Banco de Dados em Enfermagem)

Os artigos foram levantados a partir dos seguintes descritores

bull Hipertensatildeo Arterial

bull Assistecircncia de enfermagem ao hipertenso

bull Consulta de enfermagem ao hipertenso

17

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

A consulta de enfermagem eacute uma modalidade de assistecircncia que permite fazer o

acompanhamento das mudanccedilas no estilo de vida tatildeo necessaacuterias para o controle

da doenccedila bem como reforccedilar as orientaccedilotildees para o autocuidado utilizando o

Processo de Enfermagem Eacute denominada atividade-fim tendo sido iniciada em

1968 para atender grupos de gestantes e crianccedilas estendendo-se posteriormente a

outras clientelas como portadores de tuberculose hanseniacutease diabetes e

hipertensatildeo arterial O Processo de Enfermagem na praacutetica do enfermeiro

compreende as etapas de investigaccedilatildeo diagnoacutestico de enfermagem planejamento

implementaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem e avaliaccedilatildeo (MANZINI SIMONETTI

2007)

Por estar presente em todos os momentos em que o usuaacuterio procura a unidade de

sauacutede a atuaccedilatildeo do enfermeiro eacute de grande relevacircncia garantindo atenccedilatildeo e bom

atendimento bem como dispensando atenccedilatildeo maior para os casos de maior

gravidade A Atenccedilatildeo Baacutesica eacute considerada como a porta de entrada do sistema de

sauacutede que prioriza o cuidado agrave sauacutede e natildeo apenas a doenccedila (CARNEIRO etal

2008) Dessa forma eacute possiacutevel detectar as necessidades da comunidade

contribuindo de forma eficiente com os problemas identificados

De acordo com a Portaria nordm 24882011 do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011 sp)

ficam estabelecidas as atribuiccedilotildees privativas do enfermeiro

[] I ndash realizar atenccedilatildeo a sauacutede aos indiviacuteduos e famiacutelias cadastradas nas equipes e quando indicado ou necessaacuterio no domiciacutelio eou nos demais espaccedilos comunitaacuterios (escolas associaccedilotildees etc) em todas as fases do desenvolvimento humano infacircncia adolescecircncia idade adulta e terceira idade II - realizar consulta de enfermagem procedimentos atividades em grupo e conforme protocolos ou outras normativas teacutecnicas estabelecidas pelo gestor federal estadual municipal ou do Distrito Federal observadas as disposiccedilotildees legais da profissatildeo solicitar exames complementares prescrever medicaccedilotildees e encaminhar quando necessaacuterio usuaacuterios a outros serviccedilos []

18

A consulta de enfermagem prestada aos usuaacuterios estabelece uma relaccedilatildeo entre o

processo de sauacutede-doenccedila e o social permitindo ao profissional uma maior

interaccedilatildeo com os pacientes e a possibilidade de dialogar sobre a melhor forma de

intervenccedilatildeo eou superaccedilatildeo do problema identificado

A resoluccedilatildeo 15996 do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN 1996 p 2)

define a consulta de enfermagem como

[] atividade privativa do Enfermeiro utiliza componentes do meacutetodo cientiacutefico para identificar situaccedilotildees de sauacutededoenccedila prescrever e implementar medidas de Enfermagem que contribuam para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo proteccedilatildeo da sauacutede recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do indiviacuteduo famiacutelia e comunidade []

Para que a Consulta de Enfermagem se desenvolva de forma apropriada satildeo

necessaacuterios profissionais capacitados para essa atividade aleacutem de condiccedilotildees

materiais e fiacutesicas para seu desenvolvimento Margarido e Castilho (2006) apontam

algumas premissas baacutesicas para a realizaccedilatildeo da consulta pelo profissional

enfermeiro Dentre elas destacam necessidade de formalizar a atividade na

instituiccedilatildeo adequaccedilatildeo de normas de atendimento instalaccedilotildees fiacutesicas que respeitem

a privacidade do paciente e propicie boa interaccedilatildeo com o profissional a existecircncia

de mobiliaacuterios eou equipamentos adequados e especialmente de capacitaccedilatildeo

profissional e de seguranccedila para a atuaccedilatildeo do mesmo

A HA eacute definida oficialmente como uma pressatildeo arterial sistoacutelica superior a 140

mmHg e a diastoacutelica maior que 90 mmHg durante um periacuteodo sustentado Pode ser

considerada uma siacutendrome de origem multifatorial podendo causar anormalidades

cardiovasculares e metaboacutelicas levando agrave alteraccedilotildees funcionais de diversos oacutergatildeos

como coraccedilatildeo vasos perifeacutericos ceacuterebro e rins A natildeo adesatildeo ao tratamento da HA

dificulta a prestaccedilatildeo de assistecircncia eficaz dos enfermeiros no acompanhamento dos

pacientes Para demonstrar isso Moreira e Arauacutejo (2002) descreveram as relaccedilotildees

interpessoais de portadores de HA natildeo aderentes ao tratamento e profissionais de

sauacutede a partir do Sistema Interpessoal do Modelo Conceitual de Imogene King A

pesquisa exploratoacuterio-descritiva teve como amostra a clientela participante de um

programa de controle de um centro de tratamento de hipertensatildeo e diabetes do

19

Cearaacute com natildeo adesatildeo ao tratamento Os resultados mostraram que os

participantes manifestam a existecircncia de interaccedilatildeo e requerem o desenvolvimento

de transaccedilatildeo com o profissional de sauacutede Foi possiacutevel observar a dificuldade na

comunicaccedilatildeo entre eles e estresse na demora pela espera da consulta mas natildeo foi

registrado conflito de papeacuteis Os autores concluiacuteram que haacute necessidade de

abordagem holiacutestica dos pacientes por todos os profissionais de sauacutede que devem

trabalhar conjuntamente com o fim de atingir a meta de adesatildeo ao tratamento pelo

paciente

A atuaccedilatildeo de profissionais de enfermagem nos programas de controle e prevenccedilatildeo

de HA e diabetes tem se mostrado de grande relevacircncia abordando aspectos

relativos agraves doenccedilas e ao paciente holisticamente Para isso a consulta de

enfermagem eacute um momento especial dessa abordagem Maciel e Arauacutejo (2003)

realizaram um estudo descritivo-exploratoacuterio com o objetivo de investigar as

atividades desenvolvidas nas consultas de enfermagem realizadas nos programas

de HA implantados no municiacutepio de Fortaleza (CE) Os dados foram coletados de

marccedilo a maio de 1999 com 14 enfermeiras que trabalham nesses serviccedilos e

analisados agrave luz do referencial de anaacutelise de conteuacutedo de Bardin contemplando a

teacutecnica de Anaacutelise Categorial Os resultados mostraram que a consulta de

enfermagem ainda eacute realizada de forma muito centrada na consulta meacutedica

baseada portanto no modelo meacutedico curativo tradicional As atividades

desenvolvidas pelas enfermeiras restringem-se agrave anamnese exame fiacutesico sumaacuterio e

orientaccedilotildees sobre dieta medicamentos caminhadas e uso de chaacutes Nas consultas

predomina o atendimento individual sem considerar a famiacutelia e abordagens grupais

Moura e Braga (2003) apresentaram um relato de experiecircncia envolvendo alunos do

terceiro periacuteodo de graduaccedilatildeo em enfermagem da EEANUFRJ O estudo teve os

objetivos de identificar o cliente hipertenso fornecer informaccedilotildees colhidas agrave luz de

referencial bibliograacutefico agrave acadecircmicos de enfermagem que prestam consulta a essa

clientela e oferecer orientaccedilotildees agrave mesma A amostra envolveu pessoas que

transitavam na estaccedilatildeo de trem D Pedro II (Central do Brasil) no municiacutepio do Rio

de Janeiro e concordassem em ser consultados por acadecircmicos de enfermagem

que aplicavam um formulaacuterio preacute-estruturado para consulta O levantamento permitiu

encontrar 7742 do total de 31 entrevistados com pressatildeo arterial acima dos

20

valores normais e que natildeo tinham conhecimento sobre a doenccedila Esse estudo

demonstrou a importacircncia da atuaccedilatildeo dos profissionais de enfermagem no processo

de abordagem diagnoacutestico e orientaccedilatildeo para os cuidados adequados de tratamento

Santos e Silva (2003) avaliaram a aplicaccedilatildeo da consulta de enfermagem baseada na

Teoria do Autocuidado de Orem e a identificaccedilatildeo da satisfaccedilatildeo de mulheres

hipertensas com o engajamento no autocuidado A consulta foi aplicada

mensalmente durante seis meses em 50 mulheres Em cada consulta foi avaliado o

deacuteficit de autocuidado e as habilidades da mulher para o desenvolvimento das

atividades do autocuidado Comprovou-se que a maioria das mulheres hipertensas

superou o deacuteficit de autocuidado adquiriu habilidades teacutecnicas e cognitivas para o

exerciacutecio das atividades de autocuidado engajando-se no perfil desejaacutevel para a

melhoria da qualidade de vida Estas mudanccedilas foram intensificadas a cada

consulta constatando-se que a nova tecnologia aplicada traz influecircncias altamente

positivas para a cliente hipertensa e assegura a qualidade do serviccedilo de

enfermagem

Bastos e Borenstein (2004) realizaram uma pesquisa qualitativa cujo objetivo foi

identificar os deacuteficits de autocuidado de clientes hipertensos e os fatores que

influenciam estes no engajamento para o tratamento O estudo foi desenvolvido com

pessoas portadoras de HA em um Centro Municipal de Sauacutede de Cruz Alta (RS) Os

dados foram obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de consulta de enfermagem e de quatro

encontros de grupo realizados por uma enfermeira Os resultados mostraram que

estes clientes apresentam deacuteficits de autocuidado relacionados com alimentaccedilatildeo

hidrataccedilatildeo eliminaccedilatildeo intestinal sono e repouso atividade fiacutesica atividade

profissional e uso de medicaccedilatildeo Dois fatores foram considerados importantes no

engajamento para o autocuidado o conhecimento e a religiosidade Os resultados

demonstraram a necessidade da enfermeira atuar junto a este tipo de clientela

contribuindo para que esta perceba a necessidade de realizar mudanccedilas no seu

estilo de vida e com isso obter uma vida mais saudaacutevel

Coelho et al (2005) determinaram a taxa de pacientes hipertensos com a pressatildeo

arterial (PA) controlada (lt140X90 mmHg) e estudaram sua relaccedilatildeo com a

assiduidade agraves consultas de enfermagem Foram analisados de forma aleatoacuteria e

21

retrospectiva 245 prontuaacuterios de pacientes hipertensos seguidos na Unidade Cliacutenica

de Hipertensatildeo Arterial do HCFMRP-USP no periacuteodo de um ano Os pacientes

foram classificados como assiacuteduos (A) e faltosos (F) definidos como atraso a

consulta agendada em prazo maior que 30 dias A observacircncia ao tratamento

proposto foi inferida atraveacutes de questionaacuterio aplicado durante a preacute-consulta pela

equipe de enfermagem Dos 245 pacientes analisados 220 foram classificados

como A (897 por cento) e 25 (103 por cento) como F Os pacientes do grupo A

mostraram uma maior taxa de controle da PA quando comparados com F (30 por

cento vs 8 por cento) A aderecircncia relatada pelos pacientes ao tratamento

farmacoloacutegico foi maior nos pacientes A que F (91 por cento vs 56 por cento) assim

como para o tratamento natildeo farmacoloacutegico (63 por cento vs 44 por cento) Embora a

taxa de controle da PA seja baixa na populaccedilatildeo estudada observou-se pior

aderecircncia ao tratamento e controle da PA em indiviacuteduos com haacutebito de faltar agraves

consultas agendadas

Bezerra et al (2006) identificaram as accedilotildees desenvolvidas pelos enfermeiros do

Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) em praacutetica educativa junto a clientes

hipertensos a partir da listagem dos resultados do Projeto CIPESCreg em Fortaleza

(CE) Coletaram-se dados com participaccedilatildeo de 12 enfermeiros atraveacutes de um

questionaacuterio elaborado a partir dos resultados da CIPESCreg com 88 accedilotildees

educativas para pacientes hipertensos Tambeacutem se procedeu agrave observaccedilatildeo simples

da consulta de enfermagem para acompanhar os enfermeiros ao realizarem

educaccedilatildeo em sauacutede Encontrou-se que 50 (568) accedilotildees foram de larga utilizaccedilatildeo

pelos 12 (100) enfermeiros 33 (375) de meacutedia e 5 (57) de baixa utilizaccedilatildeo ou

seja todas as 88 accedilotildees apontadas no Projeto CIPESCreg como possiacuteveis de serem

utilizadas em educaccedilatildeo em sauacutede com clientes hipertensos tiveram sua utilizaccedilatildeo

confirmada As accedilotildees identificadas no Projeto CIPESCreg estatildeo sendo executadas

pelos enfermeiros nos seguintes eixos atender 31 informar 30 observar 17 e

gerenciar 10

Silqueira et al (2007) relataram a experiecircncia de discentes e docentes do Curso de

Graduaccedilatildeo em Enfermagem da UFMG na realizaccedilatildeo de consultas de enfermagem a

pacientes portadores de HA sistecircmica em um ambulatoacuterio puacuteblico de Belo Horizonte

Os autores enfatizaram principalmente o tratamento natildeo medicamentoso visando

22

despertar a conscientizaccedilatildeo desses pacientes sobre a importacircncia e a necessidade

de mudanccedila no seu estilo de vida contribuindo assim para a melhoria da qualidade

de vida deles

A experiecircncia da aplicaccedilatildeo do processo de enfermagem com base na Teoria do

Autocuidado de Orem foi relatada por Silva et al (2007) O estudo foi realizado no

periacuteodo de novembro a dezembro2005 com uma idosa hipertensa e diabeacutetica em

seu domiciacutelio A partir de uma consulta de enfermagem identificaram-se os

problemas estabeleceram-se os diagnoacutesticos de enfermagem utilizando a

Classificaccedilatildeo Internacional para a Praacutetica de Enfermagem (CIPE) versatildeo beta 2 e

elaboraram-se prescriccedilotildees planos e avaliaccedilotildees Os autores destacaram a

aplicabilidade na praacutetica do processo de enfermagem baseado em Orem e a

importacircncia dos diagnoacutesticos de enfermagem como direcionadores dos cuidados a

serem prestados a pacientes hipertensos

Felipe Abreu e Moreira (2008) estudaram os aspectos contemplados na consulta de

enfermagem realizada por 13 enfermeiros ao portador de HA em um estudo

descritivo desenvolvido em trecircs unidades de sauacutede de Fortaleza (CE) A coleta de

dados ocorreu por observaccedilatildeo de trecircs consultas de cada enfermeiro e

posteriormente de uma entrevista com este profissional Foi observado que durante

a anamnese houve identificaccedilatildeo do tratamento preacutevio da ingestatildeo de substacircncias

hipertensoras e da existecircncia de fatores de risco associados No exame fiacutesico

constatou-se a ocorrecircncia de inspeccedilotildees da aparecircncia do paciente e verificaccedilotildees da

PA e peso As categorias identificadas foram nuances do papel do enfermeiro na

atenccedilatildeo baacutesica tratamento da HA e dificuldades cotidianas das pessoas com esta

enfermidade Os autores concluiacuteram que muitos aspectos natildeo vecircm sendo abordados

durante a consulta de enfermagem o que pode acarretar um atendimento deficiente

das pessoas acompanhadas pelo programa de HA em tais unidades de sauacutede

Jesus et al (2008) caracterizaram um grupo de hipertensos em relaccedilatildeo a crenccedilas

conhecimentos atitudes e fatores que podem interferir na adesatildeo ao tratamento Os

dados foram coletados atraveacutes de entrevista com hipertensos em seguimento

ambulatorial e consultas de enfermagem Foram estudados 511 hipertensos a

maioria mulheres brancas com escolaridade de niacutevel fundamental 530 plusmn110 anos

23

Foram verificados iacutendices elevados de conhecimento sobre a doenccedila e tratamento

Poreacutem o tratamento foi interrompido devido a remeacutedios muito caros e falta de

orientaccedilatildeo e acreditavam que devem tomar os medicamentos somente quando se

sentem mal aleacutem de faltarem agrave consulta meacutedica principalmente por esquecimento e

problemas particulares Em relaccedilatildeo agraves atitudes frente ao tratamento observou-se

que se esquecem de tomar os remeacutedios natildeo tomam no mesmo horaacuterio deixam de

tomar por conta proacutepria natildeo seguem as orientaccedilotildees e natildeo praticam exerciacutecios

fiacutesicos regularmente A caracterizaccedilatildeo dos hipertensos permitiu identificar aspectos

que podem dificultar a adesatildeo ao tratamento

Costa e Araujo (2008) investigaram em um grupo especiacutefico de enfermeiros do

Programa Sauacutede da Famiacutelia do Cearaacute a praacutetica da consulta de enfermagem ao

portador de HA O estudo caracterizou-se como exploratoacuterio-descritivo desenvolvido

no periacuteodo de 2004-2005 com 17 profissionais promotores de consultas de

enfermagem a essa clientela Foram descritos pelos participantes do estudo alguns

toacutepicos inseridos nas etapas da consulta relativos agrave identificaccedilatildeo de queixas exame

fiacutesico e prescriccedilotildees Poreacutem a consulta da maioria dos participantes natildeo condiz com

os objetivos de controle da HA conforme o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave

Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus (2001) e a V Diretrizes Brasileiras de

Hipertensatildeo Arterial Foram mencionadas facilidades e dificuldades para a

realizaccedilatildeo da consulta mas as dificuldades predominaram Os autores concluiacuteram

que os profissionais abordados incorporam o conhecimento sobre consulta de

enfermagem apenas de forma parcial e essa continua muito centrada no modelo

tradicional biomeacutedico

Manzini e Simonetti (2009) avaliaram a consulta de enfermagem para indiviacuteduos

hipertensos utilizando-se a teoria do Autocuidado de Orem e sistematizaram a

assistecircncia de enfermagem Foram entrevistados 56 pacientes sendo 589

mulheres 75 na faixa etaacuteria de 50 a 80 anos 764 casados 429 donas de

casa 472 aposentados e 673 com ensino fundamental completo Utilizou-se

instrumento estruturado abordando os requisitos de autocuidado universal de

desenvolvimento e de desvios de sauacutede A anaacutelise dos dados possibilitou avaliar os

requisitos de autocuidado alterados No planejamento da assistecircncia as accedilotildees de

apoio-educaccedilatildeo foram prioridades A teoria do autocuidado possibilitou identificar

24

aspectos importantes para serem trabalhados pelo enfermeiro em sua praacutetica de

consulta e assistecircncia aos hipertensos

Lopes Lopes e Ghellere (2010) realizaram um estudo fundamentado em consultas

de enfermagem caracterizando fatores de risco e diagnoacutestico de enfermagem

relacionados aos sinais de HA nas auxiliares operacionais dos diferentes campi da

UNIOESTE (PR) Para os respectivos fatores de risco e diagnoacutestico de enfermagem

utilizaram-se os passos do Processo de Enfermagem e linguagem baseado na

NANDA Os diagnoacutesticos de enfermagem mais frequentes foram 80 ansiedade

80 intoleracircncia agrave atividade fiacutesica 60 nutriccedilatildeo alterada ingestatildeo maior que as

necessidades corporais e 90 dor crocircnica Paralelamente agrave consulta de

enfermagem foram realizadas orientaccedilotildees baacutesicas sobre a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave

sauacutede com estilo de vida saudaacutevel

O enfermeiro como integrante da equipe do PSF desenvolve importante papel no

acompanhamento da pessoa com HA Carvalho et al (2011) descreveram a

percepccedilatildeo de 13 pessoas com HA sobre a consulta de enfermagem realizada em

uma unidade da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Fortaleza (CE) Nas categorias

apresentadas as pessoas relataram que os enfermeiros fazem o seguimento do

tratamento farmacoloacutegico dos que jaacute possuiacuteam prescriccedilatildeo meacutedica preacutevia Os clientes

tambeacutem lembraram que os enfermeiros orientam sobre a importacircncia das

modificaccedilotildees no estilo de vida para o controle da HA solicitam exames fazem a

afericcedilatildeo da PA dentre outros aspectos

Felipe et al (2011) analisaram as atividades desenvolvidas pelo enfermeiro durante

a consulta de enfermagem ao usuaacuterio hipertenso na atenccedilatildeo baacutesica em trecircs Centros

de Sauacutede da Famiacutelia da Secretaria Executiva Regional IV de Fortaleza (CE) por

meio do acompanhamento de 39 consultas e preenchimento de um check list

Verificou-se que as consultas abordaram com maior frequecircncia a identificaccedilatildeo do

tratamento preacutevio da hipertensatildeo (1000) a ingestatildeo de substacircncias hipertensoras

(615) a investigaccedilatildeo dos fatores de risco cardiovascular modificaacuteveis (538) a

observaccedilatildeo da aparecircncia do usuaacuterio (1000) a verificaccedilatildeo da pressatildeo arterial

(1000) e implementaccedilatildeo de cuidados de enfermagem (872) com destaque

25

para a educaccedilatildeo em sauacutede Apesar disso concluiacuteram que alguns aspectos

importantes natildeo estavam sendo abordados durante a consulta o que pode

ocasionar atendimento deficiente aos usuaacuterios com hipertensatildeo

Moura et al (2011) identificaram as praacuteticas de cuidado de enfermagem ao

hipertenso nas produccedilotildees cientiacuteficas dos uacuteltimos dez anos Realizaram um estudo

bibliograacutefico utilizando por meio da BIREME as bases LILACS SciELO e BDENF

com seleccedilatildeo de trinta artigos Os autores apresentaram os resultados expostos em

quadros tabelas e graacuteficos onde predominou a consulta de enfermagem como

praacutetica mais utilizada nas produccedilotildees por meio da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de

Enfermagem e a Educaccedilatildeo em Sauacutede com abordagens individuais aleacutem de visitas

domiciliaacuterias na abordagem familiar Os autores concluiacuteram que a sistematizaccedilatildeo na

organizaccedilatildeo do cuidado contribuiraacute sobremaneira agrave adesatildeo ao tratamento anti-

hipertensivo

Borges Pinheiro e Souza (2012) estudaram as praacuteticas de comunicaccedilatildeo de

enfermeiras na Consulta de Enfermagem de HA no Programa de Sauacutede da Famiacutelia

de Fortaleza (CE) desvelando os elementos geradores de assimetria de poder entre

enfermeira e hipertenso manifestos na linguagem Trata-se de um estudo

exploratoacuterio descritivo qualitativo no qual se desenvolveu uma Observaccedilatildeo

Participante em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Os autores

apresentaram os seguintes discursos a enfermeira como maestrina da interaccedilatildeo

com comandos discursivos verbal e natildeo verbalmente o hipertenso como sujeito

assujeitado pela enfermeira o corpo da enfermeira como instrumento articulado que

comunica um corpo social da praacutetica o corpo do hipertenso como instrumento que

suporta uma carga imaginaacuteria de poder a interaccedilatildeo enfermeiro hipertenso em uma

situaccedilatildeo unilateralizada submetendo o hipertenso a seguir ordens Concluiacuteram que

a relaccedilatildeo enfermeira-hipertenso se desenvolve assimetricamente construiacuteda sobre

materiais simboacutelicos das praacuteticas sociais sob a legitimaccedilatildeo do paradigma da

consulta de Enfermagem em curso em nossa sociedade

Os estudos analisados destacam a importacircncia da consulta de enfermagem na

atenccedilatildeo prestada aos portadores de hipertensatildeo arterial

26

6 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS

A pesquisa realizada na Biblioteca Virtual de Sauacutede com os descritores ldquoconsulta de

enfermagem ao hipertensordquo ldquoassistecircncia de enfermagem ao hipertensordquo e

ldquohipertensatildeo arterialrdquo permitiu encontrar 32 artigos sendo que apenas 18 foram

publicados em portuguecircs e permitiram acesso integral ao conteuacutedo Esse resultado

corrobora pesquisa semelhante realizada por Moura et al (2011) que encontrou 30

artigos publicados em portuguecircs inglecircs e espanhol com os mesmos descritores

A maioria dos 18 artigos selecionados pelo criteacuterio de inclusatildeo desse trabalho

ressalta a relevacircncia do trabalho realizado por profissionais de enfermagem durante

a consulta tanto para prevenir como para permitir um melhor controle e tratamento

de pacientes hipertensos Aleacutem disso esses profissionais apresentam participaccedilatildeo

decisiva para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico orientaccedilatildeo e apoio no tratamento de HA

em pacientes que natildeo suspeitavam sofrer desse mal conforme apresentado e

discutido por Moura e Braga (2003)

Dos 18 artigos analisados e apresentados anteriormente no referencial teoacuterico deste

trabalho sete deles foram realizados por pesquisadores da aacuterea de sauacutede do estado

do Cearaacute Isso evidencia possivelmente a preocupaccedilatildeo dos profissionais que atuam

nesta localidade com a qualidade do atendimento oferecido a pacientes com

doenccedilas crocircnicas tais como HA e diabetes Nos demais estados brasileiros foram

realizadas pesquisas semelhantes com destaque para Satildeo Paulo Rio de Janeiro

Minas Gerais Rio Grande do Sul e Paranaacute

A maioria dos pesquisadores citados neste trabalho eacute profissional de enfermagem

com boa experiecircncia em suas aacutereas de atuaccedilatildeo docentes e pesquisadores de

universidades puacuteblicas ou privadas Atuam geralmente em equipes constituiacutedas por

outros profissionais da aacuterea de sauacutede e orientando estudantes de cursos de

especializaccedilatildeo Mestrado e Doutorado Isso auxilia na compreensatildeo da preferecircncia

destes pesquisadores por pesquisas e obtenccedilatildeo de amostras em hospitais e pronto

socorros universitaacuterios Apesar disso foram encontrados em menor nuacutemero

pesquisas realizadas em PSF e hospitais puacuteblicos e privados natildeo ligados

diretamente a faculdades de Medicina e Enfermagem

27

Embora a maioria dos autores apresente a importacircncia da consulta de enfermagem

como ferramenta principal para orientar diagnosticar e promover a adesatildeo aos

tratamentos de HA eacute possiacutevel verificar diversos problemas e fatores limitantes para

esse processo Pode-se destacar nesse aspecto a predominacircncia ou dependecircncia

da consulta de enfermagem ao modelo claacutessico da consulta meacutedica (MACIEL

ARAUacuteJO 2003 COSTA ARAUJO 2008) a dificuldade de obter comunicaccedilatildeo

eficiente com os pacientes (BORGES PINHEIRO SOUZA 2012) e a falta de

sistematizaccedilatildeo do cuidado (FELIPE ABREU MOREIRA 2008 MOURA et al

2011)

A consulta de enfermagem padratildeo na maioria das pesquisas realizadas eacute constituiacuteda

de anamnese exame fiacutesico e de PA orientaccedilotildees gerais sobre dieta uso adequado

dos medicamentos e necessidade de exerciacutecios fiacutesicos regulares Isso demonstra a

necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de enfermagem no sentido de se

obter uma abordagem mais holiacutestica que possa englobar outros aspectos

relacionados ao estilo de vida do paciente suas interaccedilotildees com a famiacutelia e a

comunidade Possivelmente essa abordagem mais ampla e favoraacutevel para maior

sucesso tanto na prevenccedilatildeo como tratamento da HA seja mais adequada para o

atendimento em PSF ou em comunidades menos populosas

Considerando a relevacircncia da consulta de enfermagem apontada pela maioria dos

trabalhos no processo de diagnoacutestico e tratamento de HA eacute relativamente baixa a

produccedilatildeo de artigos publicados em portuguecircs sobre o tema Seria relevante um

maior empenho dos profissionais de enfermagem no estiacutemulo a produccedilatildeo de maior

nuacutemero de relatos de casos e pesquisas envolvendo amostras maiores e mais

diversificadas em diferentes condiccedilotildees e localidades brasileiras

28

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Considerando o relativo baixo nuacutemero de artigos publicados nos uacuteltimos dez anos

sobre consulta de enfermagem para hipertensos eacute possiacutevel reforccedilar a necessidade

de maior empenho em pesquisas nesse assunto de grande relevacircncia para os

profissionais de sauacutede

Nos artigos publicados ficou evidente a importacircncia e os bons resultados obtidos na

satisfaccedilatildeo e qualidade de vida dos pacientes quando a praacutetica da consulta de

enfermagem eacute realizada de forma adequada Eacute um procedimento gratificante tanto

para o profissional que a executa como para os pacientes e familiares aumentando

a eficaacutecia da prevenccedilatildeo e tratamento da HA Isso deveria estimular mais relatos de

casos bem sucedidos e a proposta de novas pesquisas tanto no acircmbito hospitalar

como na atenccedilatildeo baacutesica principalmente

A revisatildeo de literatura apresentada neste trabalho possibilitou uma visatildeo mais

completa da relevacircncia diferenccedilas de abordagens extensatildeo de conceitos e

metodologias utilizadas em diferentes localidades sobre consulta de enfermagem ao

portador de hipertensatildeo arterial Aleacutem disso foi de grande importacircncia para minha

vivecircncia profissional a revisatildeo dos artigos selecionados pois destacaram a

possibilidade de maior autonomia e importacircncia social do profissional de

enfermagem em sua atuaccedilatildeo junto aos pacientes de doenccedilas crocircnicas

Outra constataccedilatildeo interessante eacute que os profissionais que realizam a consulta de

enfermagem ainda enfrentam muitos desafios para tornaacute-la menos dependente da

consulta meacutedica tradicional Satildeo necessaacuterios esforccedilos tambeacutem para melhorar a

comunicaccedilatildeo com os pacientes visando obter mais informaccedilotildees de sua relaccedilatildeo com

familiares e como lida com o tratamento da doenccedila Apenas dessa forma seraacute

possiacutevel aproximar mais do modelo ideal autocircnomo e legal para atuaccedilatildeo em

plenitude das atribuiccedilotildees dos enfermeiros (as)

A formaccedilatildeo acadecircmica dos profissionais de enfermagem natildeo lhes oferece condiccedilotildees

praacuteticas especiacuteficas e seguras para o pleno exerciacutecio de todas as nuanccedilas da

consulta principalmente em se tratando de hipertensos Isso explica a resistecircncia

29

que alguns profissionais apresentam para a realizaccedilatildeo dessa sua atribuiccedilatildeo

profissional preferindo atividades burocraacuteticas ou mesmo de atuaccedilatildeo mais vinculada

ao sistema meacutedico tradicional

Haacute necessidade de maior empenho das autoridades de sauacutede para garantir uma

melhor capacitaccedilatildeo em serviccedilo dos profissionais de enfermagem para a realizaccedilatildeo

de consultas de enfermagem em condiccedilotildees de PSF UBS e hospitais Essa medida

poderia representar um importante apoio aos meacutedicos e outros profissionais de

sauacutede melhorando de forma significativa o atendimento aos pacientes Poderia ser

tambeacutem uma forma eficiente de desenvolver a prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e natildeo

se basear de forma tatildeo forte como atualmente no modelo meacutedico-assistencial

curativo e centralizado

Conclui-se portanto que a consulta de enfermagem eacute uma ferramenta importante

para o acompanhamento e o controle da hipertensatildeo arterial dos pacientes no niacutevel

ambulatorial e ainda possibilita uma maior aproximaccedilatildeo do profissional com o

usuaacuterio do serviccedilo de sauacutede

30

REFEREcircNCIAS

BASTOS DS BORENSTEIN MS Identificando os deacuteficits de autocuidado de clientes hipertensos de um centro municipal de Sauacutede Texto amp contexto enfermagem v13 n1 p92-99 janmar 2004 BEZERRA STF et al Accedilotildees de enfermagem identificadas no projeto Cipescreg e encontradas na praacutetica educativa de pacientes hipertensos Online Brazilian Journal Nursery v5 n2 2006 BORGES JWP PINHEIRO NMG SOUZA ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de Fortaleza Cearaacute Ciecircncia Sauacutede Coletiva v17 n1 p179-189 jan 2012 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia uma estrateacutegia para a reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1997 BRASIL Instituto para o Desenvolvimento da Sauacutede Manual de enfermagem Universidade de Satildeo PauloMinisteacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos n135) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) BRASIL Portaria 2488 Ministeacuterio da Sauacutede 21 outubro de 2011 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21 _10_2011 html Acesso em 15 jun 2012 CARDOSO FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede 2 ed Belo Horizonte UFMGNesconCoopmed 2010 CARNEIRO A D etal Prescriccedilatildeo de medicamentos e solicitaccedilatildeo de exames por enfermeiros do PFS aspectos eacuteticos e legais Revista eletrocircnica de enfermagem v10 n3 p756-65 2008 CARVALHO AKM et al Consulta de enfermagem na percepccedilatildeo dos portadores de hipertensatildeo atendidos na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Revista Mineira de Enfermagem v15 n3 p341-347 julset 2011

SUZANA APARECIDA DE ARAUJO

A CONSULTA DE ENFERMAGEM PARA OS PORTADORES DE HIPERTENSAtildeO

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista Orientadora Profa Dra Maria Rizoneide Negreiros de Arauacutejo

Banca Examinadora Profa Dra Maria Rizoneide Negreiros de Arauacutejo - orientadora Profa Dra Matilde Meire Miranda Cadete- UFMG

Aprovado em Belo Horizonte 25062012

Agradeccedilo a Deus por estar sempre presente iluminando meus

passos Ao meu esposo meus pais irmatildeos familiares amigos

e minha orientadora pela dedicaccedilatildeo compreensatildeo carinho e

amor Compartilhamos essa vitoacuteria com vocecircs

Dedico este trabalho aos usuaacuterios da unidade baacutesica de sauacutede

Soraya Andrea Teixeira de Paula de Alterosa -MG e a todos

que contribuiacuteram para que esse trabalho fosse possiacutevel

Que os vossos esforccedilos desafiem as impossibilidades lembrai-

vos de que as grandes coisas do homem foram conquistadas

do que parecia impossiacutevel

Charles Chaplin

RESUMO

A consulta de enfermagem torna-se importante desde o diagnoacutestico ateacute a implementaccedilatildeo do tratamento da hipertensatildeo arterial (HA) tendo em vista a quantidade de pessoas que diariamente necessitam de cuidados e buscam assistecircncia no serviccedilo puacuteblico de sauacutede Este estudo teve como objetivo pesquisar na literatura nacional atraveacutes da Biblioteca Virtual de Sauacutede no periacuteodo de 2002 a 2012 as experiecircncias da consulta de enfermagem para os portadores de HA Foram encontrados 32 artigos sendo selecionados 18 para apresentaccedilatildeo e discussatildeo pelos criteacuterios de exclusatildeo A maioria dos artigos selecionados ressalta a relevacircncia do trabalho realizado por profissionais de enfermagem durante a consulta tanto para prevenir como para permitir um melhor controle e tratamento de pacientes hipertensos Aleacutem disso esses profissionais apresentam participaccedilatildeo decisiva para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico orientaccedilatildeo e apoio no tratamento de HA em pacientes que natildeo suspeitavam sofrer desse mal Foi possiacutevel verificar diversos problemas e fatores limitantes para esse processo tais como a predominacircncia ou dependecircncia da consulta de enfermagem ao modelo claacutessico da consulta meacutedica a dificuldade de obter comunicaccedilatildeo eficiente com os pacientes e a falta de sistematizaccedilatildeo do cuidado A consulta de enfermagem na maioria das pesquisas realizadas eacute constituiacuteda de anamnese exame fiacutesico e de PA orientaccedilotildees gerais sobre dieta uso adequado dos medicamentos e necessidade de exerciacutecios fiacutesicos regulares Haacute necessidade de mais avanccedilos e treinamentos dos profissionais envolvidos no sentido de se obter uma abordagem mais holiacutestica que possa englobar o estilo de vida do paciente suas interaccedilotildees com a famiacutelia e a comunidade Descritores Hipertensatildeo Arterial Assistecircncia de Enfermagem ao hipertenso Consulta de enfermagem ao hipertenso

ABSTRACT

Nursing consultation becomes important from diagnosis to implementation of the treatment of arterial hypertension (AH) in view of the number of people who need daily care and seek care in public health service This study aimed to research in the national literature through the Virtual Health Library in the period 2002 to 2012 using descriptors experiences of nursing visits for patients with hypertension We found 32 articles 18 were selected for presentation and discussion by the exclusion criteria Most of the articles underscores the relevance of the work performed by nursing staff during the consultation both to prevent and to allow for better control and treatment of hypertensive patients In addition these professionals have a decisive role for the diagnosis guidance and support in the treatment of hypertension in patients not suspected to suffer from this problem It was possible to see several problems and limiting factors for this process such as the dominance or dependence on nursing consultation to the traditional model of medical consultation the difficulty of obtaining effective communication with patients and the lack of systematization of care Nursing consultation pattern in most research consists of clinical history physical examination and blood pressure general guidelines on diet proper use of medications and need regular exercise There is need for further improvement and training of professionals involved in order to obtain a more holistic approach that can encompass the lifestyle of the patient their interactions with family and community Keywords Hypertension Nursing care to hypertensive patients Nursing consultation to hypertensive patients

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 10

2 JUSTIFICATIVA 12

3 OBJETIVOS 15

4 PROCEDIMENTO METODOLOGICO 16

5 REVISAtildeO DA LITERATURA 17

6 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS 26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 28

REFEREcircNCIAS 30

10

1 INTRODUCcedilAtildeO Durante a realizaccedilatildeo do meu curso de graduaccedilatildeo tive a oportunidade de conhecer

diferentes instituiccedilotildees de serviccedilos de sauacutede mas sempre com a visatildeo de estudante

As instituiccedilotildees formadoras sempre valorizaram os aprendizados em ambientes

hospitalares por serem espaccedilos mais consolidados de atenccedilatildeo ao doente Essas

experiecircncias foram importantes para a minha vida profissional mas ao vivenciar o

trabalho dos profissionais de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica deparei-me com outra

realidade onde o usuaacuterio eacute proativo questiona avalia o serviccedilo e ateacute mesmo o

trabalho dos profissionais

Tatildeo logo me formei fui trabalhar como enfermeira no Programa Sauacutede da Famiacutelia

Tem sido uma experiecircncia iacutempar mesmo convivendo com as dificuldades inerentes

a mudanccedila do modelo assistencial a organizaccedilatildeo do processo de trabalho e o

conviver com as demandas vindas da populaccedilatildeo

Buscando adquirir mais conhecimentos para melhorar o meu perfil profissional

participei do processo seletivo do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em

Sauacutede da Famiacutelia (CEABSF) e fui aprovada para realizar o curso no Polo de

Campos Gerais Foi a minha primeira experiecircncia em um curso na modalidade a

distacircncia e que inicialmente fiquei apreensiva por ser algo novo A tutoria foi muito

importante pelo modo de lidar com o aluno possibilitando ao mesmo ser o condutor

da sua aprendizagem sem contudo perder o acompanhamento individual do tutor

As disciplinas iniciais aproximam o aluno da sua realidade e possibilitam uma

reflexatildeo sobre a praacutetica de cada profissional Quando realizei o moacutedulo de

planejamento de accedilotildees de sauacutede (CARDOSO FARIA SANTOS 2010) e realizei o

diagnoacutestico situacional do territoacuterio da Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) onde

trabalho foi um momento importante para identificar os problemas de sauacutede de

maior prevalecircncia que afetam as famiacutelias que estatildeo sob a responsabilidade da

minha equipe de sauacutede

11

Os portadores de doenccedilas crocircnicas degenerativas satildeo hoje os que mais demandam

os serviccedilos de sauacutede Natildeo apenas para receber atendimento mas especialmente

para ter acesso aos medicamentos Satildeo usuaacuterios de diferentes idades e condiccedilotildees

socioeconocircmicas

O controle dos portadores de hipertensatildeo e diabetes fazem parte das prioridades

das poliacuteticas puacuteblicas pelos malefiacutecios causados agrave populaccedilatildeo e ainda pelos custos

sociais que acometem determinado segmento social Essas duas patologias satildeo

responsaacuteveis por gastos financeiros consideraacuteveis com internaccedilotildees por

complicaccedilotildees e ainda por mortes precoces

Na minha UBS haacute um nuacutemero expressivo de usuaacuterios portadores de hipertensatildeo

arterial (HA) que jaacute fazem controle No entanto sabe-se que quando se faz busca

ativa o nuacutemero pode aumentar substancialmente pelo fato de muitos cidadatildeos natildeo

saberem que satildeo hipertensos por desconhecimento dos sinais e sintomas dessas

doenccedilas

No meu dia a dia de trabalho no atendimento aos segmentos da populaccedilatildeo percebi

que a consulta de enfermagem eacute um procedimento que vem contribuindo para a

manutenccedilatildeo desses usuaacuterios com maior grau de autonomia para conduzir o seu

tratamento

Pretende-se desta forma buscar na literatura nacional como vem sendo realizada a

consulta de enfermagem para os portadores de HA e se de fato ela pode ser

considerada uma ferramenta para adesatildeo ao tratamento desses usuaacuterios

12

2 JUSTIFICATIVA

A HA tem grande parte do seu curso assintomaacutetico fazendo com que o diagnoacutestico

e o tratamento sejam muitas vezes negligenciados O diagnoacutestico da doenccedila eacute feito

pela medida da pressatildeo arterial Os paracircmetros de referencia satildeo os seguintes

valores iguais ou maiores que 140mmHg para pressatildeo sistoacutelica eou 90mmHg para

a pressatildeo diastoacutelica satildeo considerados hipertensos (BRASIL 2001)

A baixa adesatildeo dos usuaacuterios para o controle da doenccedila eacute um problema grave pelo

fato das complicaccedilotildees serem causadoras de lesotildees graves e de altas taxas de

mortalidade (BRASIL 2006)

O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006 p7) descreve que ldquo[] a carga de doenccedilas

representada pela morbimortalidade devida agrave doenccedila eacute muito alta e por tudo isso a

Hipertensatildeo Arterial eacute um problema grave de sauacutede no Brasil e no mundordquo

Eacute uma doenccedila responsaacutevel por aproximadamente 40 das mortes por acidente

vascular cerebral e por 25 das mortes por doenccedilas coronarianas O diagnoacutestico

precoce deve ocorrer na atenccedilatildeo baacutesica bem como a motivaccedilatildeo para a manutenccedilatildeo

do usuaacuterio no seguimento do tratamento Eacute uma medida a ser perseguida pelos

profissionais das equipes de sauacutede (BRASIL 2006) Essa estrateacutegia permitiu entre outros avanccedilos a criaccedilatildeo de viacutenculo entre os

usuaacuterios e a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia favorecendo um acompanhamento mais

sistemaacutetico e a ampliaccedilatildeo das atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo (BRASIL 1997)

De acordo com os dados coletados em minha UBS em 2012 percebe-se que o

nuacutemero de hipertensos atendidos totaliza 641 pessoas conforme mostra a tabela

abaixo classificando os pacientes por faixa etaacuteria a partir dos trinta anos de idade

13

Tabela 1 ndash Nuacutemero de hipertensos por faixa de idade registrados na Unidade Baacutesica de Sauacutede Soraya Andrea Teixeira de Paula de Alterosa no ano de 2012

Faixa de Idade Masculino Feminino Total 30 a 39 3 14 17

40 a 49 47 52 99

50 a 59 94 90 184

60 a 69 72 78 150

70 a 79 77 62 139

80 + 32 20 52

Total 325 316 641

Fonte Dados UBS Soraya Andrea Teixeira de Paula2012

Pelos dados da TAB 1 verifica-se que a faixa etaacuteria mais atingida pela hipertensatildeo eacute

a de 50 a 59 anos sendo os homens os mais acometidos Os nuacutemeros satildeo altos e as

estimativas das pesquisas apontam que devem aumentar a cada ano incluindo o

percentual de pessoas natildeo diagnosticadas

Nesse aspecto a consulta de enfermagem torna-se importante desde o diagnoacutestico

ateacute a implementaccedilatildeo do tratamento tendo em vista a quantidade de pessoas que

diariamente necessitam de cuidados e buscam assistecircncia no serviccedilo publico de

sauacutede

A UBS onde atuo foi criada e construiacuteda para esse fim possuindo oacutetima estrutura

fiacutesica aparelhagem e mobiliaacuterios adequados para receber os usuaacuterios para que as

consultas sejam realizadas de acordo com as normas preconizadas O nosso dia a

dia de trabalho nesta UBS vem nos mostrando que os usuaacuterios procuram muito o

serviccedilo de sauacutede para consulta meacutedica e para buscarem medicamentos

O protocolo de atendimento do portador de hipertensatildeo preconiza a consulta de

enfermagem como uma atividade de rotina mas muitas vezes por exigecircncia do

proacuteprio usuaacuterio ele eacute direcionado para consulta meacutedica desnecessariamente

14

A consulta de enfermagem eacute uma ferramenta que permite fazer o acompanhamento

das mudanccedilas no estilo de vida tatildeo necessaacuterias para o controle da doenccedila bem

como reforccedilar as orientaccedilotildees para o autocuidado

Segundo Manzini e Simonetti (2007 p 2)

a consulta de enfermagem eacute uma modalidade de assistecircncia que permite fazer o acompanhamento das mudanccedilas no estilo de vida tatildeo necessaacuterias para o controle da doenccedila bem como reforccedilar as orientaccedilotildees para o autocuidado utilizando o Processo de Enfermagem

O acolhimento vem oportunizando o enfermeiro fazer a consulta de enfermagem ao

portador de hipertenso e assim resgatar a importacircncia desse procedimento e a

manutenccedilatildeo de viacutenculo com os usuaacuterios Essa atividade envolve uma metodologia

assistencial e deve conter as fases de levantamento de dados incluindo-se o

planejamento da assistecircncia avaliaccedilatildeo das atividades da vida a intervenccedilatildeo de

Enfermagem e a avaliaccedilatildeo da assistecircncia prestada

Com a finalidade de resgatar a importacircncia da consulta de enfermagem ao

hipertenso na atenccedilatildeo baacutesica optei por levantar na literatura nacional como vem

sendo realizada a consulta de enfermagem ao hipertenso e se essa ferramenta pode

ser um instrumento de agregaccedilatildeo do usuaacuterio ao serviccedilo de sauacutede

15

3 OBJETIVOS

Discutir a importacircncia da consulta de enfermagem aos portadores de HA como uma

ferramenta de agregaccedilatildeo para o tratamento

Levantar na literatura nacional as experiecircncias da consulta de enfermagem para os

portadores de HA

16

4 PROCEDIMENTO METODOLOacuteGICO

Definiu-se a priori que a pesquisa bibliograacutefica seria feita apenas em artigos escritos

em portuguecircs no periacuteodo de 2002 a 2012 e com a possibilidade de acesso ao texto

integral Para tanto a busca foi realizada na Biblioteca Virtual em Sauacutede nas

seguintes bases de dados

LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede)

BDENF (Banco de Dados em Enfermagem)

Os artigos foram levantados a partir dos seguintes descritores

bull Hipertensatildeo Arterial

bull Assistecircncia de enfermagem ao hipertenso

bull Consulta de enfermagem ao hipertenso

17

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

A consulta de enfermagem eacute uma modalidade de assistecircncia que permite fazer o

acompanhamento das mudanccedilas no estilo de vida tatildeo necessaacuterias para o controle

da doenccedila bem como reforccedilar as orientaccedilotildees para o autocuidado utilizando o

Processo de Enfermagem Eacute denominada atividade-fim tendo sido iniciada em

1968 para atender grupos de gestantes e crianccedilas estendendo-se posteriormente a

outras clientelas como portadores de tuberculose hanseniacutease diabetes e

hipertensatildeo arterial O Processo de Enfermagem na praacutetica do enfermeiro

compreende as etapas de investigaccedilatildeo diagnoacutestico de enfermagem planejamento

implementaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem e avaliaccedilatildeo (MANZINI SIMONETTI

2007)

Por estar presente em todos os momentos em que o usuaacuterio procura a unidade de

sauacutede a atuaccedilatildeo do enfermeiro eacute de grande relevacircncia garantindo atenccedilatildeo e bom

atendimento bem como dispensando atenccedilatildeo maior para os casos de maior

gravidade A Atenccedilatildeo Baacutesica eacute considerada como a porta de entrada do sistema de

sauacutede que prioriza o cuidado agrave sauacutede e natildeo apenas a doenccedila (CARNEIRO etal

2008) Dessa forma eacute possiacutevel detectar as necessidades da comunidade

contribuindo de forma eficiente com os problemas identificados

De acordo com a Portaria nordm 24882011 do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011 sp)

ficam estabelecidas as atribuiccedilotildees privativas do enfermeiro

[] I ndash realizar atenccedilatildeo a sauacutede aos indiviacuteduos e famiacutelias cadastradas nas equipes e quando indicado ou necessaacuterio no domiciacutelio eou nos demais espaccedilos comunitaacuterios (escolas associaccedilotildees etc) em todas as fases do desenvolvimento humano infacircncia adolescecircncia idade adulta e terceira idade II - realizar consulta de enfermagem procedimentos atividades em grupo e conforme protocolos ou outras normativas teacutecnicas estabelecidas pelo gestor federal estadual municipal ou do Distrito Federal observadas as disposiccedilotildees legais da profissatildeo solicitar exames complementares prescrever medicaccedilotildees e encaminhar quando necessaacuterio usuaacuterios a outros serviccedilos []

18

A consulta de enfermagem prestada aos usuaacuterios estabelece uma relaccedilatildeo entre o

processo de sauacutede-doenccedila e o social permitindo ao profissional uma maior

interaccedilatildeo com os pacientes e a possibilidade de dialogar sobre a melhor forma de

intervenccedilatildeo eou superaccedilatildeo do problema identificado

A resoluccedilatildeo 15996 do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN 1996 p 2)

define a consulta de enfermagem como

[] atividade privativa do Enfermeiro utiliza componentes do meacutetodo cientiacutefico para identificar situaccedilotildees de sauacutededoenccedila prescrever e implementar medidas de Enfermagem que contribuam para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo proteccedilatildeo da sauacutede recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do indiviacuteduo famiacutelia e comunidade []

Para que a Consulta de Enfermagem se desenvolva de forma apropriada satildeo

necessaacuterios profissionais capacitados para essa atividade aleacutem de condiccedilotildees

materiais e fiacutesicas para seu desenvolvimento Margarido e Castilho (2006) apontam

algumas premissas baacutesicas para a realizaccedilatildeo da consulta pelo profissional

enfermeiro Dentre elas destacam necessidade de formalizar a atividade na

instituiccedilatildeo adequaccedilatildeo de normas de atendimento instalaccedilotildees fiacutesicas que respeitem

a privacidade do paciente e propicie boa interaccedilatildeo com o profissional a existecircncia

de mobiliaacuterios eou equipamentos adequados e especialmente de capacitaccedilatildeo

profissional e de seguranccedila para a atuaccedilatildeo do mesmo

A HA eacute definida oficialmente como uma pressatildeo arterial sistoacutelica superior a 140

mmHg e a diastoacutelica maior que 90 mmHg durante um periacuteodo sustentado Pode ser

considerada uma siacutendrome de origem multifatorial podendo causar anormalidades

cardiovasculares e metaboacutelicas levando agrave alteraccedilotildees funcionais de diversos oacutergatildeos

como coraccedilatildeo vasos perifeacutericos ceacuterebro e rins A natildeo adesatildeo ao tratamento da HA

dificulta a prestaccedilatildeo de assistecircncia eficaz dos enfermeiros no acompanhamento dos

pacientes Para demonstrar isso Moreira e Arauacutejo (2002) descreveram as relaccedilotildees

interpessoais de portadores de HA natildeo aderentes ao tratamento e profissionais de

sauacutede a partir do Sistema Interpessoal do Modelo Conceitual de Imogene King A

pesquisa exploratoacuterio-descritiva teve como amostra a clientela participante de um

programa de controle de um centro de tratamento de hipertensatildeo e diabetes do

19

Cearaacute com natildeo adesatildeo ao tratamento Os resultados mostraram que os

participantes manifestam a existecircncia de interaccedilatildeo e requerem o desenvolvimento

de transaccedilatildeo com o profissional de sauacutede Foi possiacutevel observar a dificuldade na

comunicaccedilatildeo entre eles e estresse na demora pela espera da consulta mas natildeo foi

registrado conflito de papeacuteis Os autores concluiacuteram que haacute necessidade de

abordagem holiacutestica dos pacientes por todos os profissionais de sauacutede que devem

trabalhar conjuntamente com o fim de atingir a meta de adesatildeo ao tratamento pelo

paciente

A atuaccedilatildeo de profissionais de enfermagem nos programas de controle e prevenccedilatildeo

de HA e diabetes tem se mostrado de grande relevacircncia abordando aspectos

relativos agraves doenccedilas e ao paciente holisticamente Para isso a consulta de

enfermagem eacute um momento especial dessa abordagem Maciel e Arauacutejo (2003)

realizaram um estudo descritivo-exploratoacuterio com o objetivo de investigar as

atividades desenvolvidas nas consultas de enfermagem realizadas nos programas

de HA implantados no municiacutepio de Fortaleza (CE) Os dados foram coletados de

marccedilo a maio de 1999 com 14 enfermeiras que trabalham nesses serviccedilos e

analisados agrave luz do referencial de anaacutelise de conteuacutedo de Bardin contemplando a

teacutecnica de Anaacutelise Categorial Os resultados mostraram que a consulta de

enfermagem ainda eacute realizada de forma muito centrada na consulta meacutedica

baseada portanto no modelo meacutedico curativo tradicional As atividades

desenvolvidas pelas enfermeiras restringem-se agrave anamnese exame fiacutesico sumaacuterio e

orientaccedilotildees sobre dieta medicamentos caminhadas e uso de chaacutes Nas consultas

predomina o atendimento individual sem considerar a famiacutelia e abordagens grupais

Moura e Braga (2003) apresentaram um relato de experiecircncia envolvendo alunos do

terceiro periacuteodo de graduaccedilatildeo em enfermagem da EEANUFRJ O estudo teve os

objetivos de identificar o cliente hipertenso fornecer informaccedilotildees colhidas agrave luz de

referencial bibliograacutefico agrave acadecircmicos de enfermagem que prestam consulta a essa

clientela e oferecer orientaccedilotildees agrave mesma A amostra envolveu pessoas que

transitavam na estaccedilatildeo de trem D Pedro II (Central do Brasil) no municiacutepio do Rio

de Janeiro e concordassem em ser consultados por acadecircmicos de enfermagem

que aplicavam um formulaacuterio preacute-estruturado para consulta O levantamento permitiu

encontrar 7742 do total de 31 entrevistados com pressatildeo arterial acima dos

20

valores normais e que natildeo tinham conhecimento sobre a doenccedila Esse estudo

demonstrou a importacircncia da atuaccedilatildeo dos profissionais de enfermagem no processo

de abordagem diagnoacutestico e orientaccedilatildeo para os cuidados adequados de tratamento

Santos e Silva (2003) avaliaram a aplicaccedilatildeo da consulta de enfermagem baseada na

Teoria do Autocuidado de Orem e a identificaccedilatildeo da satisfaccedilatildeo de mulheres

hipertensas com o engajamento no autocuidado A consulta foi aplicada

mensalmente durante seis meses em 50 mulheres Em cada consulta foi avaliado o

deacuteficit de autocuidado e as habilidades da mulher para o desenvolvimento das

atividades do autocuidado Comprovou-se que a maioria das mulheres hipertensas

superou o deacuteficit de autocuidado adquiriu habilidades teacutecnicas e cognitivas para o

exerciacutecio das atividades de autocuidado engajando-se no perfil desejaacutevel para a

melhoria da qualidade de vida Estas mudanccedilas foram intensificadas a cada

consulta constatando-se que a nova tecnologia aplicada traz influecircncias altamente

positivas para a cliente hipertensa e assegura a qualidade do serviccedilo de

enfermagem

Bastos e Borenstein (2004) realizaram uma pesquisa qualitativa cujo objetivo foi

identificar os deacuteficits de autocuidado de clientes hipertensos e os fatores que

influenciam estes no engajamento para o tratamento O estudo foi desenvolvido com

pessoas portadoras de HA em um Centro Municipal de Sauacutede de Cruz Alta (RS) Os

dados foram obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de consulta de enfermagem e de quatro

encontros de grupo realizados por uma enfermeira Os resultados mostraram que

estes clientes apresentam deacuteficits de autocuidado relacionados com alimentaccedilatildeo

hidrataccedilatildeo eliminaccedilatildeo intestinal sono e repouso atividade fiacutesica atividade

profissional e uso de medicaccedilatildeo Dois fatores foram considerados importantes no

engajamento para o autocuidado o conhecimento e a religiosidade Os resultados

demonstraram a necessidade da enfermeira atuar junto a este tipo de clientela

contribuindo para que esta perceba a necessidade de realizar mudanccedilas no seu

estilo de vida e com isso obter uma vida mais saudaacutevel

Coelho et al (2005) determinaram a taxa de pacientes hipertensos com a pressatildeo

arterial (PA) controlada (lt140X90 mmHg) e estudaram sua relaccedilatildeo com a

assiduidade agraves consultas de enfermagem Foram analisados de forma aleatoacuteria e

21

retrospectiva 245 prontuaacuterios de pacientes hipertensos seguidos na Unidade Cliacutenica

de Hipertensatildeo Arterial do HCFMRP-USP no periacuteodo de um ano Os pacientes

foram classificados como assiacuteduos (A) e faltosos (F) definidos como atraso a

consulta agendada em prazo maior que 30 dias A observacircncia ao tratamento

proposto foi inferida atraveacutes de questionaacuterio aplicado durante a preacute-consulta pela

equipe de enfermagem Dos 245 pacientes analisados 220 foram classificados

como A (897 por cento) e 25 (103 por cento) como F Os pacientes do grupo A

mostraram uma maior taxa de controle da PA quando comparados com F (30 por

cento vs 8 por cento) A aderecircncia relatada pelos pacientes ao tratamento

farmacoloacutegico foi maior nos pacientes A que F (91 por cento vs 56 por cento) assim

como para o tratamento natildeo farmacoloacutegico (63 por cento vs 44 por cento) Embora a

taxa de controle da PA seja baixa na populaccedilatildeo estudada observou-se pior

aderecircncia ao tratamento e controle da PA em indiviacuteduos com haacutebito de faltar agraves

consultas agendadas

Bezerra et al (2006) identificaram as accedilotildees desenvolvidas pelos enfermeiros do

Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) em praacutetica educativa junto a clientes

hipertensos a partir da listagem dos resultados do Projeto CIPESCreg em Fortaleza

(CE) Coletaram-se dados com participaccedilatildeo de 12 enfermeiros atraveacutes de um

questionaacuterio elaborado a partir dos resultados da CIPESCreg com 88 accedilotildees

educativas para pacientes hipertensos Tambeacutem se procedeu agrave observaccedilatildeo simples

da consulta de enfermagem para acompanhar os enfermeiros ao realizarem

educaccedilatildeo em sauacutede Encontrou-se que 50 (568) accedilotildees foram de larga utilizaccedilatildeo

pelos 12 (100) enfermeiros 33 (375) de meacutedia e 5 (57) de baixa utilizaccedilatildeo ou

seja todas as 88 accedilotildees apontadas no Projeto CIPESCreg como possiacuteveis de serem

utilizadas em educaccedilatildeo em sauacutede com clientes hipertensos tiveram sua utilizaccedilatildeo

confirmada As accedilotildees identificadas no Projeto CIPESCreg estatildeo sendo executadas

pelos enfermeiros nos seguintes eixos atender 31 informar 30 observar 17 e

gerenciar 10

Silqueira et al (2007) relataram a experiecircncia de discentes e docentes do Curso de

Graduaccedilatildeo em Enfermagem da UFMG na realizaccedilatildeo de consultas de enfermagem a

pacientes portadores de HA sistecircmica em um ambulatoacuterio puacuteblico de Belo Horizonte

Os autores enfatizaram principalmente o tratamento natildeo medicamentoso visando

22

despertar a conscientizaccedilatildeo desses pacientes sobre a importacircncia e a necessidade

de mudanccedila no seu estilo de vida contribuindo assim para a melhoria da qualidade

de vida deles

A experiecircncia da aplicaccedilatildeo do processo de enfermagem com base na Teoria do

Autocuidado de Orem foi relatada por Silva et al (2007) O estudo foi realizado no

periacuteodo de novembro a dezembro2005 com uma idosa hipertensa e diabeacutetica em

seu domiciacutelio A partir de uma consulta de enfermagem identificaram-se os

problemas estabeleceram-se os diagnoacutesticos de enfermagem utilizando a

Classificaccedilatildeo Internacional para a Praacutetica de Enfermagem (CIPE) versatildeo beta 2 e

elaboraram-se prescriccedilotildees planos e avaliaccedilotildees Os autores destacaram a

aplicabilidade na praacutetica do processo de enfermagem baseado em Orem e a

importacircncia dos diagnoacutesticos de enfermagem como direcionadores dos cuidados a

serem prestados a pacientes hipertensos

Felipe Abreu e Moreira (2008) estudaram os aspectos contemplados na consulta de

enfermagem realizada por 13 enfermeiros ao portador de HA em um estudo

descritivo desenvolvido em trecircs unidades de sauacutede de Fortaleza (CE) A coleta de

dados ocorreu por observaccedilatildeo de trecircs consultas de cada enfermeiro e

posteriormente de uma entrevista com este profissional Foi observado que durante

a anamnese houve identificaccedilatildeo do tratamento preacutevio da ingestatildeo de substacircncias

hipertensoras e da existecircncia de fatores de risco associados No exame fiacutesico

constatou-se a ocorrecircncia de inspeccedilotildees da aparecircncia do paciente e verificaccedilotildees da

PA e peso As categorias identificadas foram nuances do papel do enfermeiro na

atenccedilatildeo baacutesica tratamento da HA e dificuldades cotidianas das pessoas com esta

enfermidade Os autores concluiacuteram que muitos aspectos natildeo vecircm sendo abordados

durante a consulta de enfermagem o que pode acarretar um atendimento deficiente

das pessoas acompanhadas pelo programa de HA em tais unidades de sauacutede

Jesus et al (2008) caracterizaram um grupo de hipertensos em relaccedilatildeo a crenccedilas

conhecimentos atitudes e fatores que podem interferir na adesatildeo ao tratamento Os

dados foram coletados atraveacutes de entrevista com hipertensos em seguimento

ambulatorial e consultas de enfermagem Foram estudados 511 hipertensos a

maioria mulheres brancas com escolaridade de niacutevel fundamental 530 plusmn110 anos

23

Foram verificados iacutendices elevados de conhecimento sobre a doenccedila e tratamento

Poreacutem o tratamento foi interrompido devido a remeacutedios muito caros e falta de

orientaccedilatildeo e acreditavam que devem tomar os medicamentos somente quando se

sentem mal aleacutem de faltarem agrave consulta meacutedica principalmente por esquecimento e

problemas particulares Em relaccedilatildeo agraves atitudes frente ao tratamento observou-se

que se esquecem de tomar os remeacutedios natildeo tomam no mesmo horaacuterio deixam de

tomar por conta proacutepria natildeo seguem as orientaccedilotildees e natildeo praticam exerciacutecios

fiacutesicos regularmente A caracterizaccedilatildeo dos hipertensos permitiu identificar aspectos

que podem dificultar a adesatildeo ao tratamento

Costa e Araujo (2008) investigaram em um grupo especiacutefico de enfermeiros do

Programa Sauacutede da Famiacutelia do Cearaacute a praacutetica da consulta de enfermagem ao

portador de HA O estudo caracterizou-se como exploratoacuterio-descritivo desenvolvido

no periacuteodo de 2004-2005 com 17 profissionais promotores de consultas de

enfermagem a essa clientela Foram descritos pelos participantes do estudo alguns

toacutepicos inseridos nas etapas da consulta relativos agrave identificaccedilatildeo de queixas exame

fiacutesico e prescriccedilotildees Poreacutem a consulta da maioria dos participantes natildeo condiz com

os objetivos de controle da HA conforme o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave

Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus (2001) e a V Diretrizes Brasileiras de

Hipertensatildeo Arterial Foram mencionadas facilidades e dificuldades para a

realizaccedilatildeo da consulta mas as dificuldades predominaram Os autores concluiacuteram

que os profissionais abordados incorporam o conhecimento sobre consulta de

enfermagem apenas de forma parcial e essa continua muito centrada no modelo

tradicional biomeacutedico

Manzini e Simonetti (2009) avaliaram a consulta de enfermagem para indiviacuteduos

hipertensos utilizando-se a teoria do Autocuidado de Orem e sistematizaram a

assistecircncia de enfermagem Foram entrevistados 56 pacientes sendo 589

mulheres 75 na faixa etaacuteria de 50 a 80 anos 764 casados 429 donas de

casa 472 aposentados e 673 com ensino fundamental completo Utilizou-se

instrumento estruturado abordando os requisitos de autocuidado universal de

desenvolvimento e de desvios de sauacutede A anaacutelise dos dados possibilitou avaliar os

requisitos de autocuidado alterados No planejamento da assistecircncia as accedilotildees de

apoio-educaccedilatildeo foram prioridades A teoria do autocuidado possibilitou identificar

24

aspectos importantes para serem trabalhados pelo enfermeiro em sua praacutetica de

consulta e assistecircncia aos hipertensos

Lopes Lopes e Ghellere (2010) realizaram um estudo fundamentado em consultas

de enfermagem caracterizando fatores de risco e diagnoacutestico de enfermagem

relacionados aos sinais de HA nas auxiliares operacionais dos diferentes campi da

UNIOESTE (PR) Para os respectivos fatores de risco e diagnoacutestico de enfermagem

utilizaram-se os passos do Processo de Enfermagem e linguagem baseado na

NANDA Os diagnoacutesticos de enfermagem mais frequentes foram 80 ansiedade

80 intoleracircncia agrave atividade fiacutesica 60 nutriccedilatildeo alterada ingestatildeo maior que as

necessidades corporais e 90 dor crocircnica Paralelamente agrave consulta de

enfermagem foram realizadas orientaccedilotildees baacutesicas sobre a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave

sauacutede com estilo de vida saudaacutevel

O enfermeiro como integrante da equipe do PSF desenvolve importante papel no

acompanhamento da pessoa com HA Carvalho et al (2011) descreveram a

percepccedilatildeo de 13 pessoas com HA sobre a consulta de enfermagem realizada em

uma unidade da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Fortaleza (CE) Nas categorias

apresentadas as pessoas relataram que os enfermeiros fazem o seguimento do

tratamento farmacoloacutegico dos que jaacute possuiacuteam prescriccedilatildeo meacutedica preacutevia Os clientes

tambeacutem lembraram que os enfermeiros orientam sobre a importacircncia das

modificaccedilotildees no estilo de vida para o controle da HA solicitam exames fazem a

afericcedilatildeo da PA dentre outros aspectos

Felipe et al (2011) analisaram as atividades desenvolvidas pelo enfermeiro durante

a consulta de enfermagem ao usuaacuterio hipertenso na atenccedilatildeo baacutesica em trecircs Centros

de Sauacutede da Famiacutelia da Secretaria Executiva Regional IV de Fortaleza (CE) por

meio do acompanhamento de 39 consultas e preenchimento de um check list

Verificou-se que as consultas abordaram com maior frequecircncia a identificaccedilatildeo do

tratamento preacutevio da hipertensatildeo (1000) a ingestatildeo de substacircncias hipertensoras

(615) a investigaccedilatildeo dos fatores de risco cardiovascular modificaacuteveis (538) a

observaccedilatildeo da aparecircncia do usuaacuterio (1000) a verificaccedilatildeo da pressatildeo arterial

(1000) e implementaccedilatildeo de cuidados de enfermagem (872) com destaque

25

para a educaccedilatildeo em sauacutede Apesar disso concluiacuteram que alguns aspectos

importantes natildeo estavam sendo abordados durante a consulta o que pode

ocasionar atendimento deficiente aos usuaacuterios com hipertensatildeo

Moura et al (2011) identificaram as praacuteticas de cuidado de enfermagem ao

hipertenso nas produccedilotildees cientiacuteficas dos uacuteltimos dez anos Realizaram um estudo

bibliograacutefico utilizando por meio da BIREME as bases LILACS SciELO e BDENF

com seleccedilatildeo de trinta artigos Os autores apresentaram os resultados expostos em

quadros tabelas e graacuteficos onde predominou a consulta de enfermagem como

praacutetica mais utilizada nas produccedilotildees por meio da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de

Enfermagem e a Educaccedilatildeo em Sauacutede com abordagens individuais aleacutem de visitas

domiciliaacuterias na abordagem familiar Os autores concluiacuteram que a sistematizaccedilatildeo na

organizaccedilatildeo do cuidado contribuiraacute sobremaneira agrave adesatildeo ao tratamento anti-

hipertensivo

Borges Pinheiro e Souza (2012) estudaram as praacuteticas de comunicaccedilatildeo de

enfermeiras na Consulta de Enfermagem de HA no Programa de Sauacutede da Famiacutelia

de Fortaleza (CE) desvelando os elementos geradores de assimetria de poder entre

enfermeira e hipertenso manifestos na linguagem Trata-se de um estudo

exploratoacuterio descritivo qualitativo no qual se desenvolveu uma Observaccedilatildeo

Participante em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Os autores

apresentaram os seguintes discursos a enfermeira como maestrina da interaccedilatildeo

com comandos discursivos verbal e natildeo verbalmente o hipertenso como sujeito

assujeitado pela enfermeira o corpo da enfermeira como instrumento articulado que

comunica um corpo social da praacutetica o corpo do hipertenso como instrumento que

suporta uma carga imaginaacuteria de poder a interaccedilatildeo enfermeiro hipertenso em uma

situaccedilatildeo unilateralizada submetendo o hipertenso a seguir ordens Concluiacuteram que

a relaccedilatildeo enfermeira-hipertenso se desenvolve assimetricamente construiacuteda sobre

materiais simboacutelicos das praacuteticas sociais sob a legitimaccedilatildeo do paradigma da

consulta de Enfermagem em curso em nossa sociedade

Os estudos analisados destacam a importacircncia da consulta de enfermagem na

atenccedilatildeo prestada aos portadores de hipertensatildeo arterial

26

6 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS

A pesquisa realizada na Biblioteca Virtual de Sauacutede com os descritores ldquoconsulta de

enfermagem ao hipertensordquo ldquoassistecircncia de enfermagem ao hipertensordquo e

ldquohipertensatildeo arterialrdquo permitiu encontrar 32 artigos sendo que apenas 18 foram

publicados em portuguecircs e permitiram acesso integral ao conteuacutedo Esse resultado

corrobora pesquisa semelhante realizada por Moura et al (2011) que encontrou 30

artigos publicados em portuguecircs inglecircs e espanhol com os mesmos descritores

A maioria dos 18 artigos selecionados pelo criteacuterio de inclusatildeo desse trabalho

ressalta a relevacircncia do trabalho realizado por profissionais de enfermagem durante

a consulta tanto para prevenir como para permitir um melhor controle e tratamento

de pacientes hipertensos Aleacutem disso esses profissionais apresentam participaccedilatildeo

decisiva para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico orientaccedilatildeo e apoio no tratamento de HA

em pacientes que natildeo suspeitavam sofrer desse mal conforme apresentado e

discutido por Moura e Braga (2003)

Dos 18 artigos analisados e apresentados anteriormente no referencial teoacuterico deste

trabalho sete deles foram realizados por pesquisadores da aacuterea de sauacutede do estado

do Cearaacute Isso evidencia possivelmente a preocupaccedilatildeo dos profissionais que atuam

nesta localidade com a qualidade do atendimento oferecido a pacientes com

doenccedilas crocircnicas tais como HA e diabetes Nos demais estados brasileiros foram

realizadas pesquisas semelhantes com destaque para Satildeo Paulo Rio de Janeiro

Minas Gerais Rio Grande do Sul e Paranaacute

A maioria dos pesquisadores citados neste trabalho eacute profissional de enfermagem

com boa experiecircncia em suas aacutereas de atuaccedilatildeo docentes e pesquisadores de

universidades puacuteblicas ou privadas Atuam geralmente em equipes constituiacutedas por

outros profissionais da aacuterea de sauacutede e orientando estudantes de cursos de

especializaccedilatildeo Mestrado e Doutorado Isso auxilia na compreensatildeo da preferecircncia

destes pesquisadores por pesquisas e obtenccedilatildeo de amostras em hospitais e pronto

socorros universitaacuterios Apesar disso foram encontrados em menor nuacutemero

pesquisas realizadas em PSF e hospitais puacuteblicos e privados natildeo ligados

diretamente a faculdades de Medicina e Enfermagem

27

Embora a maioria dos autores apresente a importacircncia da consulta de enfermagem

como ferramenta principal para orientar diagnosticar e promover a adesatildeo aos

tratamentos de HA eacute possiacutevel verificar diversos problemas e fatores limitantes para

esse processo Pode-se destacar nesse aspecto a predominacircncia ou dependecircncia

da consulta de enfermagem ao modelo claacutessico da consulta meacutedica (MACIEL

ARAUacuteJO 2003 COSTA ARAUJO 2008) a dificuldade de obter comunicaccedilatildeo

eficiente com os pacientes (BORGES PINHEIRO SOUZA 2012) e a falta de

sistematizaccedilatildeo do cuidado (FELIPE ABREU MOREIRA 2008 MOURA et al

2011)

A consulta de enfermagem padratildeo na maioria das pesquisas realizadas eacute constituiacuteda

de anamnese exame fiacutesico e de PA orientaccedilotildees gerais sobre dieta uso adequado

dos medicamentos e necessidade de exerciacutecios fiacutesicos regulares Isso demonstra a

necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de enfermagem no sentido de se

obter uma abordagem mais holiacutestica que possa englobar outros aspectos

relacionados ao estilo de vida do paciente suas interaccedilotildees com a famiacutelia e a

comunidade Possivelmente essa abordagem mais ampla e favoraacutevel para maior

sucesso tanto na prevenccedilatildeo como tratamento da HA seja mais adequada para o

atendimento em PSF ou em comunidades menos populosas

Considerando a relevacircncia da consulta de enfermagem apontada pela maioria dos

trabalhos no processo de diagnoacutestico e tratamento de HA eacute relativamente baixa a

produccedilatildeo de artigos publicados em portuguecircs sobre o tema Seria relevante um

maior empenho dos profissionais de enfermagem no estiacutemulo a produccedilatildeo de maior

nuacutemero de relatos de casos e pesquisas envolvendo amostras maiores e mais

diversificadas em diferentes condiccedilotildees e localidades brasileiras

28

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Considerando o relativo baixo nuacutemero de artigos publicados nos uacuteltimos dez anos

sobre consulta de enfermagem para hipertensos eacute possiacutevel reforccedilar a necessidade

de maior empenho em pesquisas nesse assunto de grande relevacircncia para os

profissionais de sauacutede

Nos artigos publicados ficou evidente a importacircncia e os bons resultados obtidos na

satisfaccedilatildeo e qualidade de vida dos pacientes quando a praacutetica da consulta de

enfermagem eacute realizada de forma adequada Eacute um procedimento gratificante tanto

para o profissional que a executa como para os pacientes e familiares aumentando

a eficaacutecia da prevenccedilatildeo e tratamento da HA Isso deveria estimular mais relatos de

casos bem sucedidos e a proposta de novas pesquisas tanto no acircmbito hospitalar

como na atenccedilatildeo baacutesica principalmente

A revisatildeo de literatura apresentada neste trabalho possibilitou uma visatildeo mais

completa da relevacircncia diferenccedilas de abordagens extensatildeo de conceitos e

metodologias utilizadas em diferentes localidades sobre consulta de enfermagem ao

portador de hipertensatildeo arterial Aleacutem disso foi de grande importacircncia para minha

vivecircncia profissional a revisatildeo dos artigos selecionados pois destacaram a

possibilidade de maior autonomia e importacircncia social do profissional de

enfermagem em sua atuaccedilatildeo junto aos pacientes de doenccedilas crocircnicas

Outra constataccedilatildeo interessante eacute que os profissionais que realizam a consulta de

enfermagem ainda enfrentam muitos desafios para tornaacute-la menos dependente da

consulta meacutedica tradicional Satildeo necessaacuterios esforccedilos tambeacutem para melhorar a

comunicaccedilatildeo com os pacientes visando obter mais informaccedilotildees de sua relaccedilatildeo com

familiares e como lida com o tratamento da doenccedila Apenas dessa forma seraacute

possiacutevel aproximar mais do modelo ideal autocircnomo e legal para atuaccedilatildeo em

plenitude das atribuiccedilotildees dos enfermeiros (as)

A formaccedilatildeo acadecircmica dos profissionais de enfermagem natildeo lhes oferece condiccedilotildees

praacuteticas especiacuteficas e seguras para o pleno exerciacutecio de todas as nuanccedilas da

consulta principalmente em se tratando de hipertensos Isso explica a resistecircncia

29

que alguns profissionais apresentam para a realizaccedilatildeo dessa sua atribuiccedilatildeo

profissional preferindo atividades burocraacuteticas ou mesmo de atuaccedilatildeo mais vinculada

ao sistema meacutedico tradicional

Haacute necessidade de maior empenho das autoridades de sauacutede para garantir uma

melhor capacitaccedilatildeo em serviccedilo dos profissionais de enfermagem para a realizaccedilatildeo

de consultas de enfermagem em condiccedilotildees de PSF UBS e hospitais Essa medida

poderia representar um importante apoio aos meacutedicos e outros profissionais de

sauacutede melhorando de forma significativa o atendimento aos pacientes Poderia ser

tambeacutem uma forma eficiente de desenvolver a prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e natildeo

se basear de forma tatildeo forte como atualmente no modelo meacutedico-assistencial

curativo e centralizado

Conclui-se portanto que a consulta de enfermagem eacute uma ferramenta importante

para o acompanhamento e o controle da hipertensatildeo arterial dos pacientes no niacutevel

ambulatorial e ainda possibilita uma maior aproximaccedilatildeo do profissional com o

usuaacuterio do serviccedilo de sauacutede

30

REFEREcircNCIAS

BASTOS DS BORENSTEIN MS Identificando os deacuteficits de autocuidado de clientes hipertensos de um centro municipal de Sauacutede Texto amp contexto enfermagem v13 n1 p92-99 janmar 2004 BEZERRA STF et al Accedilotildees de enfermagem identificadas no projeto Cipescreg e encontradas na praacutetica educativa de pacientes hipertensos Online Brazilian Journal Nursery v5 n2 2006 BORGES JWP PINHEIRO NMG SOUZA ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de Fortaleza Cearaacute Ciecircncia Sauacutede Coletiva v17 n1 p179-189 jan 2012 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia uma estrateacutegia para a reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1997 BRASIL Instituto para o Desenvolvimento da Sauacutede Manual de enfermagem Universidade de Satildeo PauloMinisteacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos n135) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) BRASIL Portaria 2488 Ministeacuterio da Sauacutede 21 outubro de 2011 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21 _10_2011 html Acesso em 15 jun 2012 CARDOSO FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede 2 ed Belo Horizonte UFMGNesconCoopmed 2010 CARNEIRO A D etal Prescriccedilatildeo de medicamentos e solicitaccedilatildeo de exames por enfermeiros do PFS aspectos eacuteticos e legais Revista eletrocircnica de enfermagem v10 n3 p756-65 2008 CARVALHO AKM et al Consulta de enfermagem na percepccedilatildeo dos portadores de hipertensatildeo atendidos na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Revista Mineira de Enfermagem v15 n3 p341-347 julset 2011

Agradeccedilo a Deus por estar sempre presente iluminando meus

passos Ao meu esposo meus pais irmatildeos familiares amigos

e minha orientadora pela dedicaccedilatildeo compreensatildeo carinho e

amor Compartilhamos essa vitoacuteria com vocecircs

Dedico este trabalho aos usuaacuterios da unidade baacutesica de sauacutede

Soraya Andrea Teixeira de Paula de Alterosa -MG e a todos

que contribuiacuteram para que esse trabalho fosse possiacutevel

Que os vossos esforccedilos desafiem as impossibilidades lembrai-

vos de que as grandes coisas do homem foram conquistadas

do que parecia impossiacutevel

Charles Chaplin

RESUMO

A consulta de enfermagem torna-se importante desde o diagnoacutestico ateacute a implementaccedilatildeo do tratamento da hipertensatildeo arterial (HA) tendo em vista a quantidade de pessoas que diariamente necessitam de cuidados e buscam assistecircncia no serviccedilo puacuteblico de sauacutede Este estudo teve como objetivo pesquisar na literatura nacional atraveacutes da Biblioteca Virtual de Sauacutede no periacuteodo de 2002 a 2012 as experiecircncias da consulta de enfermagem para os portadores de HA Foram encontrados 32 artigos sendo selecionados 18 para apresentaccedilatildeo e discussatildeo pelos criteacuterios de exclusatildeo A maioria dos artigos selecionados ressalta a relevacircncia do trabalho realizado por profissionais de enfermagem durante a consulta tanto para prevenir como para permitir um melhor controle e tratamento de pacientes hipertensos Aleacutem disso esses profissionais apresentam participaccedilatildeo decisiva para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico orientaccedilatildeo e apoio no tratamento de HA em pacientes que natildeo suspeitavam sofrer desse mal Foi possiacutevel verificar diversos problemas e fatores limitantes para esse processo tais como a predominacircncia ou dependecircncia da consulta de enfermagem ao modelo claacutessico da consulta meacutedica a dificuldade de obter comunicaccedilatildeo eficiente com os pacientes e a falta de sistematizaccedilatildeo do cuidado A consulta de enfermagem na maioria das pesquisas realizadas eacute constituiacuteda de anamnese exame fiacutesico e de PA orientaccedilotildees gerais sobre dieta uso adequado dos medicamentos e necessidade de exerciacutecios fiacutesicos regulares Haacute necessidade de mais avanccedilos e treinamentos dos profissionais envolvidos no sentido de se obter uma abordagem mais holiacutestica que possa englobar o estilo de vida do paciente suas interaccedilotildees com a famiacutelia e a comunidade Descritores Hipertensatildeo Arterial Assistecircncia de Enfermagem ao hipertenso Consulta de enfermagem ao hipertenso

ABSTRACT

Nursing consultation becomes important from diagnosis to implementation of the treatment of arterial hypertension (AH) in view of the number of people who need daily care and seek care in public health service This study aimed to research in the national literature through the Virtual Health Library in the period 2002 to 2012 using descriptors experiences of nursing visits for patients with hypertension We found 32 articles 18 were selected for presentation and discussion by the exclusion criteria Most of the articles underscores the relevance of the work performed by nursing staff during the consultation both to prevent and to allow for better control and treatment of hypertensive patients In addition these professionals have a decisive role for the diagnosis guidance and support in the treatment of hypertension in patients not suspected to suffer from this problem It was possible to see several problems and limiting factors for this process such as the dominance or dependence on nursing consultation to the traditional model of medical consultation the difficulty of obtaining effective communication with patients and the lack of systematization of care Nursing consultation pattern in most research consists of clinical history physical examination and blood pressure general guidelines on diet proper use of medications and need regular exercise There is need for further improvement and training of professionals involved in order to obtain a more holistic approach that can encompass the lifestyle of the patient their interactions with family and community Keywords Hypertension Nursing care to hypertensive patients Nursing consultation to hypertensive patients

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 10

2 JUSTIFICATIVA 12

3 OBJETIVOS 15

4 PROCEDIMENTO METODOLOGICO 16

5 REVISAtildeO DA LITERATURA 17

6 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS 26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 28

REFEREcircNCIAS 30

10

1 INTRODUCcedilAtildeO Durante a realizaccedilatildeo do meu curso de graduaccedilatildeo tive a oportunidade de conhecer

diferentes instituiccedilotildees de serviccedilos de sauacutede mas sempre com a visatildeo de estudante

As instituiccedilotildees formadoras sempre valorizaram os aprendizados em ambientes

hospitalares por serem espaccedilos mais consolidados de atenccedilatildeo ao doente Essas

experiecircncias foram importantes para a minha vida profissional mas ao vivenciar o

trabalho dos profissionais de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica deparei-me com outra

realidade onde o usuaacuterio eacute proativo questiona avalia o serviccedilo e ateacute mesmo o

trabalho dos profissionais

Tatildeo logo me formei fui trabalhar como enfermeira no Programa Sauacutede da Famiacutelia

Tem sido uma experiecircncia iacutempar mesmo convivendo com as dificuldades inerentes

a mudanccedila do modelo assistencial a organizaccedilatildeo do processo de trabalho e o

conviver com as demandas vindas da populaccedilatildeo

Buscando adquirir mais conhecimentos para melhorar o meu perfil profissional

participei do processo seletivo do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em

Sauacutede da Famiacutelia (CEABSF) e fui aprovada para realizar o curso no Polo de

Campos Gerais Foi a minha primeira experiecircncia em um curso na modalidade a

distacircncia e que inicialmente fiquei apreensiva por ser algo novo A tutoria foi muito

importante pelo modo de lidar com o aluno possibilitando ao mesmo ser o condutor

da sua aprendizagem sem contudo perder o acompanhamento individual do tutor

As disciplinas iniciais aproximam o aluno da sua realidade e possibilitam uma

reflexatildeo sobre a praacutetica de cada profissional Quando realizei o moacutedulo de

planejamento de accedilotildees de sauacutede (CARDOSO FARIA SANTOS 2010) e realizei o

diagnoacutestico situacional do territoacuterio da Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) onde

trabalho foi um momento importante para identificar os problemas de sauacutede de

maior prevalecircncia que afetam as famiacutelias que estatildeo sob a responsabilidade da

minha equipe de sauacutede

11

Os portadores de doenccedilas crocircnicas degenerativas satildeo hoje os que mais demandam

os serviccedilos de sauacutede Natildeo apenas para receber atendimento mas especialmente

para ter acesso aos medicamentos Satildeo usuaacuterios de diferentes idades e condiccedilotildees

socioeconocircmicas

O controle dos portadores de hipertensatildeo e diabetes fazem parte das prioridades

das poliacuteticas puacuteblicas pelos malefiacutecios causados agrave populaccedilatildeo e ainda pelos custos

sociais que acometem determinado segmento social Essas duas patologias satildeo

responsaacuteveis por gastos financeiros consideraacuteveis com internaccedilotildees por

complicaccedilotildees e ainda por mortes precoces

Na minha UBS haacute um nuacutemero expressivo de usuaacuterios portadores de hipertensatildeo

arterial (HA) que jaacute fazem controle No entanto sabe-se que quando se faz busca

ativa o nuacutemero pode aumentar substancialmente pelo fato de muitos cidadatildeos natildeo

saberem que satildeo hipertensos por desconhecimento dos sinais e sintomas dessas

doenccedilas

No meu dia a dia de trabalho no atendimento aos segmentos da populaccedilatildeo percebi

que a consulta de enfermagem eacute um procedimento que vem contribuindo para a

manutenccedilatildeo desses usuaacuterios com maior grau de autonomia para conduzir o seu

tratamento

Pretende-se desta forma buscar na literatura nacional como vem sendo realizada a

consulta de enfermagem para os portadores de HA e se de fato ela pode ser

considerada uma ferramenta para adesatildeo ao tratamento desses usuaacuterios

12

2 JUSTIFICATIVA

A HA tem grande parte do seu curso assintomaacutetico fazendo com que o diagnoacutestico

e o tratamento sejam muitas vezes negligenciados O diagnoacutestico da doenccedila eacute feito

pela medida da pressatildeo arterial Os paracircmetros de referencia satildeo os seguintes

valores iguais ou maiores que 140mmHg para pressatildeo sistoacutelica eou 90mmHg para

a pressatildeo diastoacutelica satildeo considerados hipertensos (BRASIL 2001)

A baixa adesatildeo dos usuaacuterios para o controle da doenccedila eacute um problema grave pelo

fato das complicaccedilotildees serem causadoras de lesotildees graves e de altas taxas de

mortalidade (BRASIL 2006)

O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006 p7) descreve que ldquo[] a carga de doenccedilas

representada pela morbimortalidade devida agrave doenccedila eacute muito alta e por tudo isso a

Hipertensatildeo Arterial eacute um problema grave de sauacutede no Brasil e no mundordquo

Eacute uma doenccedila responsaacutevel por aproximadamente 40 das mortes por acidente

vascular cerebral e por 25 das mortes por doenccedilas coronarianas O diagnoacutestico

precoce deve ocorrer na atenccedilatildeo baacutesica bem como a motivaccedilatildeo para a manutenccedilatildeo

do usuaacuterio no seguimento do tratamento Eacute uma medida a ser perseguida pelos

profissionais das equipes de sauacutede (BRASIL 2006) Essa estrateacutegia permitiu entre outros avanccedilos a criaccedilatildeo de viacutenculo entre os

usuaacuterios e a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia favorecendo um acompanhamento mais

sistemaacutetico e a ampliaccedilatildeo das atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo (BRASIL 1997)

De acordo com os dados coletados em minha UBS em 2012 percebe-se que o

nuacutemero de hipertensos atendidos totaliza 641 pessoas conforme mostra a tabela

abaixo classificando os pacientes por faixa etaacuteria a partir dos trinta anos de idade

13

Tabela 1 ndash Nuacutemero de hipertensos por faixa de idade registrados na Unidade Baacutesica de Sauacutede Soraya Andrea Teixeira de Paula de Alterosa no ano de 2012

Faixa de Idade Masculino Feminino Total 30 a 39 3 14 17

40 a 49 47 52 99

50 a 59 94 90 184

60 a 69 72 78 150

70 a 79 77 62 139

80 + 32 20 52

Total 325 316 641

Fonte Dados UBS Soraya Andrea Teixeira de Paula2012

Pelos dados da TAB 1 verifica-se que a faixa etaacuteria mais atingida pela hipertensatildeo eacute

a de 50 a 59 anos sendo os homens os mais acometidos Os nuacutemeros satildeo altos e as

estimativas das pesquisas apontam que devem aumentar a cada ano incluindo o

percentual de pessoas natildeo diagnosticadas

Nesse aspecto a consulta de enfermagem torna-se importante desde o diagnoacutestico

ateacute a implementaccedilatildeo do tratamento tendo em vista a quantidade de pessoas que

diariamente necessitam de cuidados e buscam assistecircncia no serviccedilo publico de

sauacutede

A UBS onde atuo foi criada e construiacuteda para esse fim possuindo oacutetima estrutura

fiacutesica aparelhagem e mobiliaacuterios adequados para receber os usuaacuterios para que as

consultas sejam realizadas de acordo com as normas preconizadas O nosso dia a

dia de trabalho nesta UBS vem nos mostrando que os usuaacuterios procuram muito o

serviccedilo de sauacutede para consulta meacutedica e para buscarem medicamentos

O protocolo de atendimento do portador de hipertensatildeo preconiza a consulta de

enfermagem como uma atividade de rotina mas muitas vezes por exigecircncia do

proacuteprio usuaacuterio ele eacute direcionado para consulta meacutedica desnecessariamente

14

A consulta de enfermagem eacute uma ferramenta que permite fazer o acompanhamento

das mudanccedilas no estilo de vida tatildeo necessaacuterias para o controle da doenccedila bem

como reforccedilar as orientaccedilotildees para o autocuidado

Segundo Manzini e Simonetti (2007 p 2)

a consulta de enfermagem eacute uma modalidade de assistecircncia que permite fazer o acompanhamento das mudanccedilas no estilo de vida tatildeo necessaacuterias para o controle da doenccedila bem como reforccedilar as orientaccedilotildees para o autocuidado utilizando o Processo de Enfermagem

O acolhimento vem oportunizando o enfermeiro fazer a consulta de enfermagem ao

portador de hipertenso e assim resgatar a importacircncia desse procedimento e a

manutenccedilatildeo de viacutenculo com os usuaacuterios Essa atividade envolve uma metodologia

assistencial e deve conter as fases de levantamento de dados incluindo-se o

planejamento da assistecircncia avaliaccedilatildeo das atividades da vida a intervenccedilatildeo de

Enfermagem e a avaliaccedilatildeo da assistecircncia prestada

Com a finalidade de resgatar a importacircncia da consulta de enfermagem ao

hipertenso na atenccedilatildeo baacutesica optei por levantar na literatura nacional como vem

sendo realizada a consulta de enfermagem ao hipertenso e se essa ferramenta pode

ser um instrumento de agregaccedilatildeo do usuaacuterio ao serviccedilo de sauacutede

15

3 OBJETIVOS

Discutir a importacircncia da consulta de enfermagem aos portadores de HA como uma

ferramenta de agregaccedilatildeo para o tratamento

Levantar na literatura nacional as experiecircncias da consulta de enfermagem para os

portadores de HA

16

4 PROCEDIMENTO METODOLOacuteGICO

Definiu-se a priori que a pesquisa bibliograacutefica seria feita apenas em artigos escritos

em portuguecircs no periacuteodo de 2002 a 2012 e com a possibilidade de acesso ao texto

integral Para tanto a busca foi realizada na Biblioteca Virtual em Sauacutede nas

seguintes bases de dados

LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede)

BDENF (Banco de Dados em Enfermagem)

Os artigos foram levantados a partir dos seguintes descritores

bull Hipertensatildeo Arterial

bull Assistecircncia de enfermagem ao hipertenso

bull Consulta de enfermagem ao hipertenso

17

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

A consulta de enfermagem eacute uma modalidade de assistecircncia que permite fazer o

acompanhamento das mudanccedilas no estilo de vida tatildeo necessaacuterias para o controle

da doenccedila bem como reforccedilar as orientaccedilotildees para o autocuidado utilizando o

Processo de Enfermagem Eacute denominada atividade-fim tendo sido iniciada em

1968 para atender grupos de gestantes e crianccedilas estendendo-se posteriormente a

outras clientelas como portadores de tuberculose hanseniacutease diabetes e

hipertensatildeo arterial O Processo de Enfermagem na praacutetica do enfermeiro

compreende as etapas de investigaccedilatildeo diagnoacutestico de enfermagem planejamento

implementaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem e avaliaccedilatildeo (MANZINI SIMONETTI

2007)

Por estar presente em todos os momentos em que o usuaacuterio procura a unidade de

sauacutede a atuaccedilatildeo do enfermeiro eacute de grande relevacircncia garantindo atenccedilatildeo e bom

atendimento bem como dispensando atenccedilatildeo maior para os casos de maior

gravidade A Atenccedilatildeo Baacutesica eacute considerada como a porta de entrada do sistema de

sauacutede que prioriza o cuidado agrave sauacutede e natildeo apenas a doenccedila (CARNEIRO etal

2008) Dessa forma eacute possiacutevel detectar as necessidades da comunidade

contribuindo de forma eficiente com os problemas identificados

De acordo com a Portaria nordm 24882011 do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011 sp)

ficam estabelecidas as atribuiccedilotildees privativas do enfermeiro

[] I ndash realizar atenccedilatildeo a sauacutede aos indiviacuteduos e famiacutelias cadastradas nas equipes e quando indicado ou necessaacuterio no domiciacutelio eou nos demais espaccedilos comunitaacuterios (escolas associaccedilotildees etc) em todas as fases do desenvolvimento humano infacircncia adolescecircncia idade adulta e terceira idade II - realizar consulta de enfermagem procedimentos atividades em grupo e conforme protocolos ou outras normativas teacutecnicas estabelecidas pelo gestor federal estadual municipal ou do Distrito Federal observadas as disposiccedilotildees legais da profissatildeo solicitar exames complementares prescrever medicaccedilotildees e encaminhar quando necessaacuterio usuaacuterios a outros serviccedilos []

18

A consulta de enfermagem prestada aos usuaacuterios estabelece uma relaccedilatildeo entre o

processo de sauacutede-doenccedila e o social permitindo ao profissional uma maior

interaccedilatildeo com os pacientes e a possibilidade de dialogar sobre a melhor forma de

intervenccedilatildeo eou superaccedilatildeo do problema identificado

A resoluccedilatildeo 15996 do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN 1996 p 2)

define a consulta de enfermagem como

[] atividade privativa do Enfermeiro utiliza componentes do meacutetodo cientiacutefico para identificar situaccedilotildees de sauacutededoenccedila prescrever e implementar medidas de Enfermagem que contribuam para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo proteccedilatildeo da sauacutede recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do indiviacuteduo famiacutelia e comunidade []

Para que a Consulta de Enfermagem se desenvolva de forma apropriada satildeo

necessaacuterios profissionais capacitados para essa atividade aleacutem de condiccedilotildees

materiais e fiacutesicas para seu desenvolvimento Margarido e Castilho (2006) apontam

algumas premissas baacutesicas para a realizaccedilatildeo da consulta pelo profissional

enfermeiro Dentre elas destacam necessidade de formalizar a atividade na

instituiccedilatildeo adequaccedilatildeo de normas de atendimento instalaccedilotildees fiacutesicas que respeitem

a privacidade do paciente e propicie boa interaccedilatildeo com o profissional a existecircncia

de mobiliaacuterios eou equipamentos adequados e especialmente de capacitaccedilatildeo

profissional e de seguranccedila para a atuaccedilatildeo do mesmo

A HA eacute definida oficialmente como uma pressatildeo arterial sistoacutelica superior a 140

mmHg e a diastoacutelica maior que 90 mmHg durante um periacuteodo sustentado Pode ser

considerada uma siacutendrome de origem multifatorial podendo causar anormalidades

cardiovasculares e metaboacutelicas levando agrave alteraccedilotildees funcionais de diversos oacutergatildeos

como coraccedilatildeo vasos perifeacutericos ceacuterebro e rins A natildeo adesatildeo ao tratamento da HA

dificulta a prestaccedilatildeo de assistecircncia eficaz dos enfermeiros no acompanhamento dos

pacientes Para demonstrar isso Moreira e Arauacutejo (2002) descreveram as relaccedilotildees

interpessoais de portadores de HA natildeo aderentes ao tratamento e profissionais de

sauacutede a partir do Sistema Interpessoal do Modelo Conceitual de Imogene King A

pesquisa exploratoacuterio-descritiva teve como amostra a clientela participante de um

programa de controle de um centro de tratamento de hipertensatildeo e diabetes do

19

Cearaacute com natildeo adesatildeo ao tratamento Os resultados mostraram que os

participantes manifestam a existecircncia de interaccedilatildeo e requerem o desenvolvimento

de transaccedilatildeo com o profissional de sauacutede Foi possiacutevel observar a dificuldade na

comunicaccedilatildeo entre eles e estresse na demora pela espera da consulta mas natildeo foi

registrado conflito de papeacuteis Os autores concluiacuteram que haacute necessidade de

abordagem holiacutestica dos pacientes por todos os profissionais de sauacutede que devem

trabalhar conjuntamente com o fim de atingir a meta de adesatildeo ao tratamento pelo

paciente

A atuaccedilatildeo de profissionais de enfermagem nos programas de controle e prevenccedilatildeo

de HA e diabetes tem se mostrado de grande relevacircncia abordando aspectos

relativos agraves doenccedilas e ao paciente holisticamente Para isso a consulta de

enfermagem eacute um momento especial dessa abordagem Maciel e Arauacutejo (2003)

realizaram um estudo descritivo-exploratoacuterio com o objetivo de investigar as

atividades desenvolvidas nas consultas de enfermagem realizadas nos programas

de HA implantados no municiacutepio de Fortaleza (CE) Os dados foram coletados de

marccedilo a maio de 1999 com 14 enfermeiras que trabalham nesses serviccedilos e

analisados agrave luz do referencial de anaacutelise de conteuacutedo de Bardin contemplando a

teacutecnica de Anaacutelise Categorial Os resultados mostraram que a consulta de

enfermagem ainda eacute realizada de forma muito centrada na consulta meacutedica

baseada portanto no modelo meacutedico curativo tradicional As atividades

desenvolvidas pelas enfermeiras restringem-se agrave anamnese exame fiacutesico sumaacuterio e

orientaccedilotildees sobre dieta medicamentos caminhadas e uso de chaacutes Nas consultas

predomina o atendimento individual sem considerar a famiacutelia e abordagens grupais

Moura e Braga (2003) apresentaram um relato de experiecircncia envolvendo alunos do

terceiro periacuteodo de graduaccedilatildeo em enfermagem da EEANUFRJ O estudo teve os

objetivos de identificar o cliente hipertenso fornecer informaccedilotildees colhidas agrave luz de

referencial bibliograacutefico agrave acadecircmicos de enfermagem que prestam consulta a essa

clientela e oferecer orientaccedilotildees agrave mesma A amostra envolveu pessoas que

transitavam na estaccedilatildeo de trem D Pedro II (Central do Brasil) no municiacutepio do Rio

de Janeiro e concordassem em ser consultados por acadecircmicos de enfermagem

que aplicavam um formulaacuterio preacute-estruturado para consulta O levantamento permitiu

encontrar 7742 do total de 31 entrevistados com pressatildeo arterial acima dos

20

valores normais e que natildeo tinham conhecimento sobre a doenccedila Esse estudo

demonstrou a importacircncia da atuaccedilatildeo dos profissionais de enfermagem no processo

de abordagem diagnoacutestico e orientaccedilatildeo para os cuidados adequados de tratamento

Santos e Silva (2003) avaliaram a aplicaccedilatildeo da consulta de enfermagem baseada na

Teoria do Autocuidado de Orem e a identificaccedilatildeo da satisfaccedilatildeo de mulheres

hipertensas com o engajamento no autocuidado A consulta foi aplicada

mensalmente durante seis meses em 50 mulheres Em cada consulta foi avaliado o

deacuteficit de autocuidado e as habilidades da mulher para o desenvolvimento das

atividades do autocuidado Comprovou-se que a maioria das mulheres hipertensas

superou o deacuteficit de autocuidado adquiriu habilidades teacutecnicas e cognitivas para o

exerciacutecio das atividades de autocuidado engajando-se no perfil desejaacutevel para a

melhoria da qualidade de vida Estas mudanccedilas foram intensificadas a cada

consulta constatando-se que a nova tecnologia aplicada traz influecircncias altamente

positivas para a cliente hipertensa e assegura a qualidade do serviccedilo de

enfermagem

Bastos e Borenstein (2004) realizaram uma pesquisa qualitativa cujo objetivo foi

identificar os deacuteficits de autocuidado de clientes hipertensos e os fatores que

influenciam estes no engajamento para o tratamento O estudo foi desenvolvido com

pessoas portadoras de HA em um Centro Municipal de Sauacutede de Cruz Alta (RS) Os

dados foram obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de consulta de enfermagem e de quatro

encontros de grupo realizados por uma enfermeira Os resultados mostraram que

estes clientes apresentam deacuteficits de autocuidado relacionados com alimentaccedilatildeo

hidrataccedilatildeo eliminaccedilatildeo intestinal sono e repouso atividade fiacutesica atividade

profissional e uso de medicaccedilatildeo Dois fatores foram considerados importantes no

engajamento para o autocuidado o conhecimento e a religiosidade Os resultados

demonstraram a necessidade da enfermeira atuar junto a este tipo de clientela

contribuindo para que esta perceba a necessidade de realizar mudanccedilas no seu

estilo de vida e com isso obter uma vida mais saudaacutevel

Coelho et al (2005) determinaram a taxa de pacientes hipertensos com a pressatildeo

arterial (PA) controlada (lt140X90 mmHg) e estudaram sua relaccedilatildeo com a

assiduidade agraves consultas de enfermagem Foram analisados de forma aleatoacuteria e

21

retrospectiva 245 prontuaacuterios de pacientes hipertensos seguidos na Unidade Cliacutenica

de Hipertensatildeo Arterial do HCFMRP-USP no periacuteodo de um ano Os pacientes

foram classificados como assiacuteduos (A) e faltosos (F) definidos como atraso a

consulta agendada em prazo maior que 30 dias A observacircncia ao tratamento

proposto foi inferida atraveacutes de questionaacuterio aplicado durante a preacute-consulta pela

equipe de enfermagem Dos 245 pacientes analisados 220 foram classificados

como A (897 por cento) e 25 (103 por cento) como F Os pacientes do grupo A

mostraram uma maior taxa de controle da PA quando comparados com F (30 por

cento vs 8 por cento) A aderecircncia relatada pelos pacientes ao tratamento

farmacoloacutegico foi maior nos pacientes A que F (91 por cento vs 56 por cento) assim

como para o tratamento natildeo farmacoloacutegico (63 por cento vs 44 por cento) Embora a

taxa de controle da PA seja baixa na populaccedilatildeo estudada observou-se pior

aderecircncia ao tratamento e controle da PA em indiviacuteduos com haacutebito de faltar agraves

consultas agendadas

Bezerra et al (2006) identificaram as accedilotildees desenvolvidas pelos enfermeiros do

Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) em praacutetica educativa junto a clientes

hipertensos a partir da listagem dos resultados do Projeto CIPESCreg em Fortaleza

(CE) Coletaram-se dados com participaccedilatildeo de 12 enfermeiros atraveacutes de um

questionaacuterio elaborado a partir dos resultados da CIPESCreg com 88 accedilotildees

educativas para pacientes hipertensos Tambeacutem se procedeu agrave observaccedilatildeo simples

da consulta de enfermagem para acompanhar os enfermeiros ao realizarem

educaccedilatildeo em sauacutede Encontrou-se que 50 (568) accedilotildees foram de larga utilizaccedilatildeo

pelos 12 (100) enfermeiros 33 (375) de meacutedia e 5 (57) de baixa utilizaccedilatildeo ou

seja todas as 88 accedilotildees apontadas no Projeto CIPESCreg como possiacuteveis de serem

utilizadas em educaccedilatildeo em sauacutede com clientes hipertensos tiveram sua utilizaccedilatildeo

confirmada As accedilotildees identificadas no Projeto CIPESCreg estatildeo sendo executadas

pelos enfermeiros nos seguintes eixos atender 31 informar 30 observar 17 e

gerenciar 10

Silqueira et al (2007) relataram a experiecircncia de discentes e docentes do Curso de

Graduaccedilatildeo em Enfermagem da UFMG na realizaccedilatildeo de consultas de enfermagem a

pacientes portadores de HA sistecircmica em um ambulatoacuterio puacuteblico de Belo Horizonte

Os autores enfatizaram principalmente o tratamento natildeo medicamentoso visando

22

despertar a conscientizaccedilatildeo desses pacientes sobre a importacircncia e a necessidade

de mudanccedila no seu estilo de vida contribuindo assim para a melhoria da qualidade

de vida deles

A experiecircncia da aplicaccedilatildeo do processo de enfermagem com base na Teoria do

Autocuidado de Orem foi relatada por Silva et al (2007) O estudo foi realizado no

periacuteodo de novembro a dezembro2005 com uma idosa hipertensa e diabeacutetica em

seu domiciacutelio A partir de uma consulta de enfermagem identificaram-se os

problemas estabeleceram-se os diagnoacutesticos de enfermagem utilizando a

Classificaccedilatildeo Internacional para a Praacutetica de Enfermagem (CIPE) versatildeo beta 2 e

elaboraram-se prescriccedilotildees planos e avaliaccedilotildees Os autores destacaram a

aplicabilidade na praacutetica do processo de enfermagem baseado em Orem e a

importacircncia dos diagnoacutesticos de enfermagem como direcionadores dos cuidados a

serem prestados a pacientes hipertensos

Felipe Abreu e Moreira (2008) estudaram os aspectos contemplados na consulta de

enfermagem realizada por 13 enfermeiros ao portador de HA em um estudo

descritivo desenvolvido em trecircs unidades de sauacutede de Fortaleza (CE) A coleta de

dados ocorreu por observaccedilatildeo de trecircs consultas de cada enfermeiro e

posteriormente de uma entrevista com este profissional Foi observado que durante

a anamnese houve identificaccedilatildeo do tratamento preacutevio da ingestatildeo de substacircncias

hipertensoras e da existecircncia de fatores de risco associados No exame fiacutesico

constatou-se a ocorrecircncia de inspeccedilotildees da aparecircncia do paciente e verificaccedilotildees da

PA e peso As categorias identificadas foram nuances do papel do enfermeiro na

atenccedilatildeo baacutesica tratamento da HA e dificuldades cotidianas das pessoas com esta

enfermidade Os autores concluiacuteram que muitos aspectos natildeo vecircm sendo abordados

durante a consulta de enfermagem o que pode acarretar um atendimento deficiente

das pessoas acompanhadas pelo programa de HA em tais unidades de sauacutede

Jesus et al (2008) caracterizaram um grupo de hipertensos em relaccedilatildeo a crenccedilas

conhecimentos atitudes e fatores que podem interferir na adesatildeo ao tratamento Os

dados foram coletados atraveacutes de entrevista com hipertensos em seguimento

ambulatorial e consultas de enfermagem Foram estudados 511 hipertensos a

maioria mulheres brancas com escolaridade de niacutevel fundamental 530 plusmn110 anos

23

Foram verificados iacutendices elevados de conhecimento sobre a doenccedila e tratamento

Poreacutem o tratamento foi interrompido devido a remeacutedios muito caros e falta de

orientaccedilatildeo e acreditavam que devem tomar os medicamentos somente quando se

sentem mal aleacutem de faltarem agrave consulta meacutedica principalmente por esquecimento e

problemas particulares Em relaccedilatildeo agraves atitudes frente ao tratamento observou-se

que se esquecem de tomar os remeacutedios natildeo tomam no mesmo horaacuterio deixam de

tomar por conta proacutepria natildeo seguem as orientaccedilotildees e natildeo praticam exerciacutecios

fiacutesicos regularmente A caracterizaccedilatildeo dos hipertensos permitiu identificar aspectos

que podem dificultar a adesatildeo ao tratamento

Costa e Araujo (2008) investigaram em um grupo especiacutefico de enfermeiros do

Programa Sauacutede da Famiacutelia do Cearaacute a praacutetica da consulta de enfermagem ao

portador de HA O estudo caracterizou-se como exploratoacuterio-descritivo desenvolvido

no periacuteodo de 2004-2005 com 17 profissionais promotores de consultas de

enfermagem a essa clientela Foram descritos pelos participantes do estudo alguns

toacutepicos inseridos nas etapas da consulta relativos agrave identificaccedilatildeo de queixas exame

fiacutesico e prescriccedilotildees Poreacutem a consulta da maioria dos participantes natildeo condiz com

os objetivos de controle da HA conforme o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave

Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus (2001) e a V Diretrizes Brasileiras de

Hipertensatildeo Arterial Foram mencionadas facilidades e dificuldades para a

realizaccedilatildeo da consulta mas as dificuldades predominaram Os autores concluiacuteram

que os profissionais abordados incorporam o conhecimento sobre consulta de

enfermagem apenas de forma parcial e essa continua muito centrada no modelo

tradicional biomeacutedico

Manzini e Simonetti (2009) avaliaram a consulta de enfermagem para indiviacuteduos

hipertensos utilizando-se a teoria do Autocuidado de Orem e sistematizaram a

assistecircncia de enfermagem Foram entrevistados 56 pacientes sendo 589

mulheres 75 na faixa etaacuteria de 50 a 80 anos 764 casados 429 donas de

casa 472 aposentados e 673 com ensino fundamental completo Utilizou-se

instrumento estruturado abordando os requisitos de autocuidado universal de

desenvolvimento e de desvios de sauacutede A anaacutelise dos dados possibilitou avaliar os

requisitos de autocuidado alterados No planejamento da assistecircncia as accedilotildees de

apoio-educaccedilatildeo foram prioridades A teoria do autocuidado possibilitou identificar

24

aspectos importantes para serem trabalhados pelo enfermeiro em sua praacutetica de

consulta e assistecircncia aos hipertensos

Lopes Lopes e Ghellere (2010) realizaram um estudo fundamentado em consultas

de enfermagem caracterizando fatores de risco e diagnoacutestico de enfermagem

relacionados aos sinais de HA nas auxiliares operacionais dos diferentes campi da

UNIOESTE (PR) Para os respectivos fatores de risco e diagnoacutestico de enfermagem

utilizaram-se os passos do Processo de Enfermagem e linguagem baseado na

NANDA Os diagnoacutesticos de enfermagem mais frequentes foram 80 ansiedade

80 intoleracircncia agrave atividade fiacutesica 60 nutriccedilatildeo alterada ingestatildeo maior que as

necessidades corporais e 90 dor crocircnica Paralelamente agrave consulta de

enfermagem foram realizadas orientaccedilotildees baacutesicas sobre a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave

sauacutede com estilo de vida saudaacutevel

O enfermeiro como integrante da equipe do PSF desenvolve importante papel no

acompanhamento da pessoa com HA Carvalho et al (2011) descreveram a

percepccedilatildeo de 13 pessoas com HA sobre a consulta de enfermagem realizada em

uma unidade da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Fortaleza (CE) Nas categorias

apresentadas as pessoas relataram que os enfermeiros fazem o seguimento do

tratamento farmacoloacutegico dos que jaacute possuiacuteam prescriccedilatildeo meacutedica preacutevia Os clientes

tambeacutem lembraram que os enfermeiros orientam sobre a importacircncia das

modificaccedilotildees no estilo de vida para o controle da HA solicitam exames fazem a

afericcedilatildeo da PA dentre outros aspectos

Felipe et al (2011) analisaram as atividades desenvolvidas pelo enfermeiro durante

a consulta de enfermagem ao usuaacuterio hipertenso na atenccedilatildeo baacutesica em trecircs Centros

de Sauacutede da Famiacutelia da Secretaria Executiva Regional IV de Fortaleza (CE) por

meio do acompanhamento de 39 consultas e preenchimento de um check list

Verificou-se que as consultas abordaram com maior frequecircncia a identificaccedilatildeo do

tratamento preacutevio da hipertensatildeo (1000) a ingestatildeo de substacircncias hipertensoras

(615) a investigaccedilatildeo dos fatores de risco cardiovascular modificaacuteveis (538) a

observaccedilatildeo da aparecircncia do usuaacuterio (1000) a verificaccedilatildeo da pressatildeo arterial

(1000) e implementaccedilatildeo de cuidados de enfermagem (872) com destaque

25

para a educaccedilatildeo em sauacutede Apesar disso concluiacuteram que alguns aspectos

importantes natildeo estavam sendo abordados durante a consulta o que pode

ocasionar atendimento deficiente aos usuaacuterios com hipertensatildeo

Moura et al (2011) identificaram as praacuteticas de cuidado de enfermagem ao

hipertenso nas produccedilotildees cientiacuteficas dos uacuteltimos dez anos Realizaram um estudo

bibliograacutefico utilizando por meio da BIREME as bases LILACS SciELO e BDENF

com seleccedilatildeo de trinta artigos Os autores apresentaram os resultados expostos em

quadros tabelas e graacuteficos onde predominou a consulta de enfermagem como

praacutetica mais utilizada nas produccedilotildees por meio da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de

Enfermagem e a Educaccedilatildeo em Sauacutede com abordagens individuais aleacutem de visitas

domiciliaacuterias na abordagem familiar Os autores concluiacuteram que a sistematizaccedilatildeo na

organizaccedilatildeo do cuidado contribuiraacute sobremaneira agrave adesatildeo ao tratamento anti-

hipertensivo

Borges Pinheiro e Souza (2012) estudaram as praacuteticas de comunicaccedilatildeo de

enfermeiras na Consulta de Enfermagem de HA no Programa de Sauacutede da Famiacutelia

de Fortaleza (CE) desvelando os elementos geradores de assimetria de poder entre

enfermeira e hipertenso manifestos na linguagem Trata-se de um estudo

exploratoacuterio descritivo qualitativo no qual se desenvolveu uma Observaccedilatildeo

Participante em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Os autores

apresentaram os seguintes discursos a enfermeira como maestrina da interaccedilatildeo

com comandos discursivos verbal e natildeo verbalmente o hipertenso como sujeito

assujeitado pela enfermeira o corpo da enfermeira como instrumento articulado que

comunica um corpo social da praacutetica o corpo do hipertenso como instrumento que

suporta uma carga imaginaacuteria de poder a interaccedilatildeo enfermeiro hipertenso em uma

situaccedilatildeo unilateralizada submetendo o hipertenso a seguir ordens Concluiacuteram que

a relaccedilatildeo enfermeira-hipertenso se desenvolve assimetricamente construiacuteda sobre

materiais simboacutelicos das praacuteticas sociais sob a legitimaccedilatildeo do paradigma da

consulta de Enfermagem em curso em nossa sociedade

Os estudos analisados destacam a importacircncia da consulta de enfermagem na

atenccedilatildeo prestada aos portadores de hipertensatildeo arterial

26

6 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS

A pesquisa realizada na Biblioteca Virtual de Sauacutede com os descritores ldquoconsulta de

enfermagem ao hipertensordquo ldquoassistecircncia de enfermagem ao hipertensordquo e

ldquohipertensatildeo arterialrdquo permitiu encontrar 32 artigos sendo que apenas 18 foram

publicados em portuguecircs e permitiram acesso integral ao conteuacutedo Esse resultado

corrobora pesquisa semelhante realizada por Moura et al (2011) que encontrou 30

artigos publicados em portuguecircs inglecircs e espanhol com os mesmos descritores

A maioria dos 18 artigos selecionados pelo criteacuterio de inclusatildeo desse trabalho

ressalta a relevacircncia do trabalho realizado por profissionais de enfermagem durante

a consulta tanto para prevenir como para permitir um melhor controle e tratamento

de pacientes hipertensos Aleacutem disso esses profissionais apresentam participaccedilatildeo

decisiva para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico orientaccedilatildeo e apoio no tratamento de HA

em pacientes que natildeo suspeitavam sofrer desse mal conforme apresentado e

discutido por Moura e Braga (2003)

Dos 18 artigos analisados e apresentados anteriormente no referencial teoacuterico deste

trabalho sete deles foram realizados por pesquisadores da aacuterea de sauacutede do estado

do Cearaacute Isso evidencia possivelmente a preocupaccedilatildeo dos profissionais que atuam

nesta localidade com a qualidade do atendimento oferecido a pacientes com

doenccedilas crocircnicas tais como HA e diabetes Nos demais estados brasileiros foram

realizadas pesquisas semelhantes com destaque para Satildeo Paulo Rio de Janeiro

Minas Gerais Rio Grande do Sul e Paranaacute

A maioria dos pesquisadores citados neste trabalho eacute profissional de enfermagem

com boa experiecircncia em suas aacutereas de atuaccedilatildeo docentes e pesquisadores de

universidades puacuteblicas ou privadas Atuam geralmente em equipes constituiacutedas por

outros profissionais da aacuterea de sauacutede e orientando estudantes de cursos de

especializaccedilatildeo Mestrado e Doutorado Isso auxilia na compreensatildeo da preferecircncia

destes pesquisadores por pesquisas e obtenccedilatildeo de amostras em hospitais e pronto

socorros universitaacuterios Apesar disso foram encontrados em menor nuacutemero

pesquisas realizadas em PSF e hospitais puacuteblicos e privados natildeo ligados

diretamente a faculdades de Medicina e Enfermagem

27

Embora a maioria dos autores apresente a importacircncia da consulta de enfermagem

como ferramenta principal para orientar diagnosticar e promover a adesatildeo aos

tratamentos de HA eacute possiacutevel verificar diversos problemas e fatores limitantes para

esse processo Pode-se destacar nesse aspecto a predominacircncia ou dependecircncia

da consulta de enfermagem ao modelo claacutessico da consulta meacutedica (MACIEL

ARAUacuteJO 2003 COSTA ARAUJO 2008) a dificuldade de obter comunicaccedilatildeo

eficiente com os pacientes (BORGES PINHEIRO SOUZA 2012) e a falta de

sistematizaccedilatildeo do cuidado (FELIPE ABREU MOREIRA 2008 MOURA et al

2011)

A consulta de enfermagem padratildeo na maioria das pesquisas realizadas eacute constituiacuteda

de anamnese exame fiacutesico e de PA orientaccedilotildees gerais sobre dieta uso adequado

dos medicamentos e necessidade de exerciacutecios fiacutesicos regulares Isso demonstra a

necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de enfermagem no sentido de se

obter uma abordagem mais holiacutestica que possa englobar outros aspectos

relacionados ao estilo de vida do paciente suas interaccedilotildees com a famiacutelia e a

comunidade Possivelmente essa abordagem mais ampla e favoraacutevel para maior

sucesso tanto na prevenccedilatildeo como tratamento da HA seja mais adequada para o

atendimento em PSF ou em comunidades menos populosas

Considerando a relevacircncia da consulta de enfermagem apontada pela maioria dos

trabalhos no processo de diagnoacutestico e tratamento de HA eacute relativamente baixa a

produccedilatildeo de artigos publicados em portuguecircs sobre o tema Seria relevante um

maior empenho dos profissionais de enfermagem no estiacutemulo a produccedilatildeo de maior

nuacutemero de relatos de casos e pesquisas envolvendo amostras maiores e mais

diversificadas em diferentes condiccedilotildees e localidades brasileiras

28

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Considerando o relativo baixo nuacutemero de artigos publicados nos uacuteltimos dez anos

sobre consulta de enfermagem para hipertensos eacute possiacutevel reforccedilar a necessidade

de maior empenho em pesquisas nesse assunto de grande relevacircncia para os

profissionais de sauacutede

Nos artigos publicados ficou evidente a importacircncia e os bons resultados obtidos na

satisfaccedilatildeo e qualidade de vida dos pacientes quando a praacutetica da consulta de

enfermagem eacute realizada de forma adequada Eacute um procedimento gratificante tanto

para o profissional que a executa como para os pacientes e familiares aumentando

a eficaacutecia da prevenccedilatildeo e tratamento da HA Isso deveria estimular mais relatos de

casos bem sucedidos e a proposta de novas pesquisas tanto no acircmbito hospitalar

como na atenccedilatildeo baacutesica principalmente

A revisatildeo de literatura apresentada neste trabalho possibilitou uma visatildeo mais

completa da relevacircncia diferenccedilas de abordagens extensatildeo de conceitos e

metodologias utilizadas em diferentes localidades sobre consulta de enfermagem ao

portador de hipertensatildeo arterial Aleacutem disso foi de grande importacircncia para minha

vivecircncia profissional a revisatildeo dos artigos selecionados pois destacaram a

possibilidade de maior autonomia e importacircncia social do profissional de

enfermagem em sua atuaccedilatildeo junto aos pacientes de doenccedilas crocircnicas

Outra constataccedilatildeo interessante eacute que os profissionais que realizam a consulta de

enfermagem ainda enfrentam muitos desafios para tornaacute-la menos dependente da

consulta meacutedica tradicional Satildeo necessaacuterios esforccedilos tambeacutem para melhorar a

comunicaccedilatildeo com os pacientes visando obter mais informaccedilotildees de sua relaccedilatildeo com

familiares e como lida com o tratamento da doenccedila Apenas dessa forma seraacute

possiacutevel aproximar mais do modelo ideal autocircnomo e legal para atuaccedilatildeo em

plenitude das atribuiccedilotildees dos enfermeiros (as)

A formaccedilatildeo acadecircmica dos profissionais de enfermagem natildeo lhes oferece condiccedilotildees

praacuteticas especiacuteficas e seguras para o pleno exerciacutecio de todas as nuanccedilas da

consulta principalmente em se tratando de hipertensos Isso explica a resistecircncia

29

que alguns profissionais apresentam para a realizaccedilatildeo dessa sua atribuiccedilatildeo

profissional preferindo atividades burocraacuteticas ou mesmo de atuaccedilatildeo mais vinculada

ao sistema meacutedico tradicional

Haacute necessidade de maior empenho das autoridades de sauacutede para garantir uma

melhor capacitaccedilatildeo em serviccedilo dos profissionais de enfermagem para a realizaccedilatildeo

de consultas de enfermagem em condiccedilotildees de PSF UBS e hospitais Essa medida

poderia representar um importante apoio aos meacutedicos e outros profissionais de

sauacutede melhorando de forma significativa o atendimento aos pacientes Poderia ser

tambeacutem uma forma eficiente de desenvolver a prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e natildeo

se basear de forma tatildeo forte como atualmente no modelo meacutedico-assistencial

curativo e centralizado

Conclui-se portanto que a consulta de enfermagem eacute uma ferramenta importante

para o acompanhamento e o controle da hipertensatildeo arterial dos pacientes no niacutevel

ambulatorial e ainda possibilita uma maior aproximaccedilatildeo do profissional com o

usuaacuterio do serviccedilo de sauacutede

30

REFEREcircNCIAS

BASTOS DS BORENSTEIN MS Identificando os deacuteficits de autocuidado de clientes hipertensos de um centro municipal de Sauacutede Texto amp contexto enfermagem v13 n1 p92-99 janmar 2004 BEZERRA STF et al Accedilotildees de enfermagem identificadas no projeto Cipescreg e encontradas na praacutetica educativa de pacientes hipertensos Online Brazilian Journal Nursery v5 n2 2006 BORGES JWP PINHEIRO NMG SOUZA ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de Fortaleza Cearaacute Ciecircncia Sauacutede Coletiva v17 n1 p179-189 jan 2012 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia uma estrateacutegia para a reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1997 BRASIL Instituto para o Desenvolvimento da Sauacutede Manual de enfermagem Universidade de Satildeo PauloMinisteacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos n135) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) BRASIL Portaria 2488 Ministeacuterio da Sauacutede 21 outubro de 2011 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21 _10_2011 html Acesso em 15 jun 2012 CARDOSO FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede 2 ed Belo Horizonte UFMGNesconCoopmed 2010 CARNEIRO A D etal Prescriccedilatildeo de medicamentos e solicitaccedilatildeo de exames por enfermeiros do PFS aspectos eacuteticos e legais Revista eletrocircnica de enfermagem v10 n3 p756-65 2008 CARVALHO AKM et al Consulta de enfermagem na percepccedilatildeo dos portadores de hipertensatildeo atendidos na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Revista Mineira de Enfermagem v15 n3 p341-347 julset 2011

Dedico este trabalho aos usuaacuterios da unidade baacutesica de sauacutede

Soraya Andrea Teixeira de Paula de Alterosa -MG e a todos

que contribuiacuteram para que esse trabalho fosse possiacutevel

Que os vossos esforccedilos desafiem as impossibilidades lembrai-

vos de que as grandes coisas do homem foram conquistadas

do que parecia impossiacutevel

Charles Chaplin

RESUMO

A consulta de enfermagem torna-se importante desde o diagnoacutestico ateacute a implementaccedilatildeo do tratamento da hipertensatildeo arterial (HA) tendo em vista a quantidade de pessoas que diariamente necessitam de cuidados e buscam assistecircncia no serviccedilo puacuteblico de sauacutede Este estudo teve como objetivo pesquisar na literatura nacional atraveacutes da Biblioteca Virtual de Sauacutede no periacuteodo de 2002 a 2012 as experiecircncias da consulta de enfermagem para os portadores de HA Foram encontrados 32 artigos sendo selecionados 18 para apresentaccedilatildeo e discussatildeo pelos criteacuterios de exclusatildeo A maioria dos artigos selecionados ressalta a relevacircncia do trabalho realizado por profissionais de enfermagem durante a consulta tanto para prevenir como para permitir um melhor controle e tratamento de pacientes hipertensos Aleacutem disso esses profissionais apresentam participaccedilatildeo decisiva para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico orientaccedilatildeo e apoio no tratamento de HA em pacientes que natildeo suspeitavam sofrer desse mal Foi possiacutevel verificar diversos problemas e fatores limitantes para esse processo tais como a predominacircncia ou dependecircncia da consulta de enfermagem ao modelo claacutessico da consulta meacutedica a dificuldade de obter comunicaccedilatildeo eficiente com os pacientes e a falta de sistematizaccedilatildeo do cuidado A consulta de enfermagem na maioria das pesquisas realizadas eacute constituiacuteda de anamnese exame fiacutesico e de PA orientaccedilotildees gerais sobre dieta uso adequado dos medicamentos e necessidade de exerciacutecios fiacutesicos regulares Haacute necessidade de mais avanccedilos e treinamentos dos profissionais envolvidos no sentido de se obter uma abordagem mais holiacutestica que possa englobar o estilo de vida do paciente suas interaccedilotildees com a famiacutelia e a comunidade Descritores Hipertensatildeo Arterial Assistecircncia de Enfermagem ao hipertenso Consulta de enfermagem ao hipertenso

ABSTRACT

Nursing consultation becomes important from diagnosis to implementation of the treatment of arterial hypertension (AH) in view of the number of people who need daily care and seek care in public health service This study aimed to research in the national literature through the Virtual Health Library in the period 2002 to 2012 using descriptors experiences of nursing visits for patients with hypertension We found 32 articles 18 were selected for presentation and discussion by the exclusion criteria Most of the articles underscores the relevance of the work performed by nursing staff during the consultation both to prevent and to allow for better control and treatment of hypertensive patients In addition these professionals have a decisive role for the diagnosis guidance and support in the treatment of hypertension in patients not suspected to suffer from this problem It was possible to see several problems and limiting factors for this process such as the dominance or dependence on nursing consultation to the traditional model of medical consultation the difficulty of obtaining effective communication with patients and the lack of systematization of care Nursing consultation pattern in most research consists of clinical history physical examination and blood pressure general guidelines on diet proper use of medications and need regular exercise There is need for further improvement and training of professionals involved in order to obtain a more holistic approach that can encompass the lifestyle of the patient their interactions with family and community Keywords Hypertension Nursing care to hypertensive patients Nursing consultation to hypertensive patients

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 10

2 JUSTIFICATIVA 12

3 OBJETIVOS 15

4 PROCEDIMENTO METODOLOGICO 16

5 REVISAtildeO DA LITERATURA 17

6 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS 26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 28

REFEREcircNCIAS 30

10

1 INTRODUCcedilAtildeO Durante a realizaccedilatildeo do meu curso de graduaccedilatildeo tive a oportunidade de conhecer

diferentes instituiccedilotildees de serviccedilos de sauacutede mas sempre com a visatildeo de estudante

As instituiccedilotildees formadoras sempre valorizaram os aprendizados em ambientes

hospitalares por serem espaccedilos mais consolidados de atenccedilatildeo ao doente Essas

experiecircncias foram importantes para a minha vida profissional mas ao vivenciar o

trabalho dos profissionais de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica deparei-me com outra

realidade onde o usuaacuterio eacute proativo questiona avalia o serviccedilo e ateacute mesmo o

trabalho dos profissionais

Tatildeo logo me formei fui trabalhar como enfermeira no Programa Sauacutede da Famiacutelia

Tem sido uma experiecircncia iacutempar mesmo convivendo com as dificuldades inerentes

a mudanccedila do modelo assistencial a organizaccedilatildeo do processo de trabalho e o

conviver com as demandas vindas da populaccedilatildeo

Buscando adquirir mais conhecimentos para melhorar o meu perfil profissional

participei do processo seletivo do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em

Sauacutede da Famiacutelia (CEABSF) e fui aprovada para realizar o curso no Polo de

Campos Gerais Foi a minha primeira experiecircncia em um curso na modalidade a

distacircncia e que inicialmente fiquei apreensiva por ser algo novo A tutoria foi muito

importante pelo modo de lidar com o aluno possibilitando ao mesmo ser o condutor

da sua aprendizagem sem contudo perder o acompanhamento individual do tutor

As disciplinas iniciais aproximam o aluno da sua realidade e possibilitam uma

reflexatildeo sobre a praacutetica de cada profissional Quando realizei o moacutedulo de

planejamento de accedilotildees de sauacutede (CARDOSO FARIA SANTOS 2010) e realizei o

diagnoacutestico situacional do territoacuterio da Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) onde

trabalho foi um momento importante para identificar os problemas de sauacutede de

maior prevalecircncia que afetam as famiacutelias que estatildeo sob a responsabilidade da

minha equipe de sauacutede

11

Os portadores de doenccedilas crocircnicas degenerativas satildeo hoje os que mais demandam

os serviccedilos de sauacutede Natildeo apenas para receber atendimento mas especialmente

para ter acesso aos medicamentos Satildeo usuaacuterios de diferentes idades e condiccedilotildees

socioeconocircmicas

O controle dos portadores de hipertensatildeo e diabetes fazem parte das prioridades

das poliacuteticas puacuteblicas pelos malefiacutecios causados agrave populaccedilatildeo e ainda pelos custos

sociais que acometem determinado segmento social Essas duas patologias satildeo

responsaacuteveis por gastos financeiros consideraacuteveis com internaccedilotildees por

complicaccedilotildees e ainda por mortes precoces

Na minha UBS haacute um nuacutemero expressivo de usuaacuterios portadores de hipertensatildeo

arterial (HA) que jaacute fazem controle No entanto sabe-se que quando se faz busca

ativa o nuacutemero pode aumentar substancialmente pelo fato de muitos cidadatildeos natildeo

saberem que satildeo hipertensos por desconhecimento dos sinais e sintomas dessas

doenccedilas

No meu dia a dia de trabalho no atendimento aos segmentos da populaccedilatildeo percebi

que a consulta de enfermagem eacute um procedimento que vem contribuindo para a

manutenccedilatildeo desses usuaacuterios com maior grau de autonomia para conduzir o seu

tratamento

Pretende-se desta forma buscar na literatura nacional como vem sendo realizada a

consulta de enfermagem para os portadores de HA e se de fato ela pode ser

considerada uma ferramenta para adesatildeo ao tratamento desses usuaacuterios

12

2 JUSTIFICATIVA

A HA tem grande parte do seu curso assintomaacutetico fazendo com que o diagnoacutestico

e o tratamento sejam muitas vezes negligenciados O diagnoacutestico da doenccedila eacute feito

pela medida da pressatildeo arterial Os paracircmetros de referencia satildeo os seguintes

valores iguais ou maiores que 140mmHg para pressatildeo sistoacutelica eou 90mmHg para

a pressatildeo diastoacutelica satildeo considerados hipertensos (BRASIL 2001)

A baixa adesatildeo dos usuaacuterios para o controle da doenccedila eacute um problema grave pelo

fato das complicaccedilotildees serem causadoras de lesotildees graves e de altas taxas de

mortalidade (BRASIL 2006)

O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006 p7) descreve que ldquo[] a carga de doenccedilas

representada pela morbimortalidade devida agrave doenccedila eacute muito alta e por tudo isso a

Hipertensatildeo Arterial eacute um problema grave de sauacutede no Brasil e no mundordquo

Eacute uma doenccedila responsaacutevel por aproximadamente 40 das mortes por acidente

vascular cerebral e por 25 das mortes por doenccedilas coronarianas O diagnoacutestico

precoce deve ocorrer na atenccedilatildeo baacutesica bem como a motivaccedilatildeo para a manutenccedilatildeo

do usuaacuterio no seguimento do tratamento Eacute uma medida a ser perseguida pelos

profissionais das equipes de sauacutede (BRASIL 2006) Essa estrateacutegia permitiu entre outros avanccedilos a criaccedilatildeo de viacutenculo entre os

usuaacuterios e a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia favorecendo um acompanhamento mais

sistemaacutetico e a ampliaccedilatildeo das atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo (BRASIL 1997)

De acordo com os dados coletados em minha UBS em 2012 percebe-se que o

nuacutemero de hipertensos atendidos totaliza 641 pessoas conforme mostra a tabela

abaixo classificando os pacientes por faixa etaacuteria a partir dos trinta anos de idade

13

Tabela 1 ndash Nuacutemero de hipertensos por faixa de idade registrados na Unidade Baacutesica de Sauacutede Soraya Andrea Teixeira de Paula de Alterosa no ano de 2012

Faixa de Idade Masculino Feminino Total 30 a 39 3 14 17

40 a 49 47 52 99

50 a 59 94 90 184

60 a 69 72 78 150

70 a 79 77 62 139

80 + 32 20 52

Total 325 316 641

Fonte Dados UBS Soraya Andrea Teixeira de Paula2012

Pelos dados da TAB 1 verifica-se que a faixa etaacuteria mais atingida pela hipertensatildeo eacute

a de 50 a 59 anos sendo os homens os mais acometidos Os nuacutemeros satildeo altos e as

estimativas das pesquisas apontam que devem aumentar a cada ano incluindo o

percentual de pessoas natildeo diagnosticadas

Nesse aspecto a consulta de enfermagem torna-se importante desde o diagnoacutestico

ateacute a implementaccedilatildeo do tratamento tendo em vista a quantidade de pessoas que

diariamente necessitam de cuidados e buscam assistecircncia no serviccedilo publico de

sauacutede

A UBS onde atuo foi criada e construiacuteda para esse fim possuindo oacutetima estrutura

fiacutesica aparelhagem e mobiliaacuterios adequados para receber os usuaacuterios para que as

consultas sejam realizadas de acordo com as normas preconizadas O nosso dia a

dia de trabalho nesta UBS vem nos mostrando que os usuaacuterios procuram muito o

serviccedilo de sauacutede para consulta meacutedica e para buscarem medicamentos

O protocolo de atendimento do portador de hipertensatildeo preconiza a consulta de

enfermagem como uma atividade de rotina mas muitas vezes por exigecircncia do

proacuteprio usuaacuterio ele eacute direcionado para consulta meacutedica desnecessariamente

14

A consulta de enfermagem eacute uma ferramenta que permite fazer o acompanhamento

das mudanccedilas no estilo de vida tatildeo necessaacuterias para o controle da doenccedila bem

como reforccedilar as orientaccedilotildees para o autocuidado

Segundo Manzini e Simonetti (2007 p 2)

a consulta de enfermagem eacute uma modalidade de assistecircncia que permite fazer o acompanhamento das mudanccedilas no estilo de vida tatildeo necessaacuterias para o controle da doenccedila bem como reforccedilar as orientaccedilotildees para o autocuidado utilizando o Processo de Enfermagem

O acolhimento vem oportunizando o enfermeiro fazer a consulta de enfermagem ao

portador de hipertenso e assim resgatar a importacircncia desse procedimento e a

manutenccedilatildeo de viacutenculo com os usuaacuterios Essa atividade envolve uma metodologia

assistencial e deve conter as fases de levantamento de dados incluindo-se o

planejamento da assistecircncia avaliaccedilatildeo das atividades da vida a intervenccedilatildeo de

Enfermagem e a avaliaccedilatildeo da assistecircncia prestada

Com a finalidade de resgatar a importacircncia da consulta de enfermagem ao

hipertenso na atenccedilatildeo baacutesica optei por levantar na literatura nacional como vem

sendo realizada a consulta de enfermagem ao hipertenso e se essa ferramenta pode

ser um instrumento de agregaccedilatildeo do usuaacuterio ao serviccedilo de sauacutede

15

3 OBJETIVOS

Discutir a importacircncia da consulta de enfermagem aos portadores de HA como uma

ferramenta de agregaccedilatildeo para o tratamento

Levantar na literatura nacional as experiecircncias da consulta de enfermagem para os

portadores de HA

16

4 PROCEDIMENTO METODOLOacuteGICO

Definiu-se a priori que a pesquisa bibliograacutefica seria feita apenas em artigos escritos

em portuguecircs no periacuteodo de 2002 a 2012 e com a possibilidade de acesso ao texto

integral Para tanto a busca foi realizada na Biblioteca Virtual em Sauacutede nas

seguintes bases de dados

LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede)

BDENF (Banco de Dados em Enfermagem)

Os artigos foram levantados a partir dos seguintes descritores

bull Hipertensatildeo Arterial

bull Assistecircncia de enfermagem ao hipertenso

bull Consulta de enfermagem ao hipertenso

17

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

A consulta de enfermagem eacute uma modalidade de assistecircncia que permite fazer o

acompanhamento das mudanccedilas no estilo de vida tatildeo necessaacuterias para o controle

da doenccedila bem como reforccedilar as orientaccedilotildees para o autocuidado utilizando o

Processo de Enfermagem Eacute denominada atividade-fim tendo sido iniciada em

1968 para atender grupos de gestantes e crianccedilas estendendo-se posteriormente a

outras clientelas como portadores de tuberculose hanseniacutease diabetes e

hipertensatildeo arterial O Processo de Enfermagem na praacutetica do enfermeiro

compreende as etapas de investigaccedilatildeo diagnoacutestico de enfermagem planejamento

implementaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem e avaliaccedilatildeo (MANZINI SIMONETTI

2007)

Por estar presente em todos os momentos em que o usuaacuterio procura a unidade de

sauacutede a atuaccedilatildeo do enfermeiro eacute de grande relevacircncia garantindo atenccedilatildeo e bom

atendimento bem como dispensando atenccedilatildeo maior para os casos de maior

gravidade A Atenccedilatildeo Baacutesica eacute considerada como a porta de entrada do sistema de

sauacutede que prioriza o cuidado agrave sauacutede e natildeo apenas a doenccedila (CARNEIRO etal

2008) Dessa forma eacute possiacutevel detectar as necessidades da comunidade

contribuindo de forma eficiente com os problemas identificados

De acordo com a Portaria nordm 24882011 do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011 sp)

ficam estabelecidas as atribuiccedilotildees privativas do enfermeiro

[] I ndash realizar atenccedilatildeo a sauacutede aos indiviacuteduos e famiacutelias cadastradas nas equipes e quando indicado ou necessaacuterio no domiciacutelio eou nos demais espaccedilos comunitaacuterios (escolas associaccedilotildees etc) em todas as fases do desenvolvimento humano infacircncia adolescecircncia idade adulta e terceira idade II - realizar consulta de enfermagem procedimentos atividades em grupo e conforme protocolos ou outras normativas teacutecnicas estabelecidas pelo gestor federal estadual municipal ou do Distrito Federal observadas as disposiccedilotildees legais da profissatildeo solicitar exames complementares prescrever medicaccedilotildees e encaminhar quando necessaacuterio usuaacuterios a outros serviccedilos []

18

A consulta de enfermagem prestada aos usuaacuterios estabelece uma relaccedilatildeo entre o

processo de sauacutede-doenccedila e o social permitindo ao profissional uma maior

interaccedilatildeo com os pacientes e a possibilidade de dialogar sobre a melhor forma de

intervenccedilatildeo eou superaccedilatildeo do problema identificado

A resoluccedilatildeo 15996 do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN 1996 p 2)

define a consulta de enfermagem como

[] atividade privativa do Enfermeiro utiliza componentes do meacutetodo cientiacutefico para identificar situaccedilotildees de sauacutededoenccedila prescrever e implementar medidas de Enfermagem que contribuam para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo proteccedilatildeo da sauacutede recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do indiviacuteduo famiacutelia e comunidade []

Para que a Consulta de Enfermagem se desenvolva de forma apropriada satildeo

necessaacuterios profissionais capacitados para essa atividade aleacutem de condiccedilotildees

materiais e fiacutesicas para seu desenvolvimento Margarido e Castilho (2006) apontam

algumas premissas baacutesicas para a realizaccedilatildeo da consulta pelo profissional

enfermeiro Dentre elas destacam necessidade de formalizar a atividade na

instituiccedilatildeo adequaccedilatildeo de normas de atendimento instalaccedilotildees fiacutesicas que respeitem

a privacidade do paciente e propicie boa interaccedilatildeo com o profissional a existecircncia

de mobiliaacuterios eou equipamentos adequados e especialmente de capacitaccedilatildeo

profissional e de seguranccedila para a atuaccedilatildeo do mesmo

A HA eacute definida oficialmente como uma pressatildeo arterial sistoacutelica superior a 140

mmHg e a diastoacutelica maior que 90 mmHg durante um periacuteodo sustentado Pode ser

considerada uma siacutendrome de origem multifatorial podendo causar anormalidades

cardiovasculares e metaboacutelicas levando agrave alteraccedilotildees funcionais de diversos oacutergatildeos

como coraccedilatildeo vasos perifeacutericos ceacuterebro e rins A natildeo adesatildeo ao tratamento da HA

dificulta a prestaccedilatildeo de assistecircncia eficaz dos enfermeiros no acompanhamento dos

pacientes Para demonstrar isso Moreira e Arauacutejo (2002) descreveram as relaccedilotildees

interpessoais de portadores de HA natildeo aderentes ao tratamento e profissionais de

sauacutede a partir do Sistema Interpessoal do Modelo Conceitual de Imogene King A

pesquisa exploratoacuterio-descritiva teve como amostra a clientela participante de um

programa de controle de um centro de tratamento de hipertensatildeo e diabetes do

19

Cearaacute com natildeo adesatildeo ao tratamento Os resultados mostraram que os

participantes manifestam a existecircncia de interaccedilatildeo e requerem o desenvolvimento

de transaccedilatildeo com o profissional de sauacutede Foi possiacutevel observar a dificuldade na

comunicaccedilatildeo entre eles e estresse na demora pela espera da consulta mas natildeo foi

registrado conflito de papeacuteis Os autores concluiacuteram que haacute necessidade de

abordagem holiacutestica dos pacientes por todos os profissionais de sauacutede que devem

trabalhar conjuntamente com o fim de atingir a meta de adesatildeo ao tratamento pelo

paciente

A atuaccedilatildeo de profissionais de enfermagem nos programas de controle e prevenccedilatildeo

de HA e diabetes tem se mostrado de grande relevacircncia abordando aspectos

relativos agraves doenccedilas e ao paciente holisticamente Para isso a consulta de

enfermagem eacute um momento especial dessa abordagem Maciel e Arauacutejo (2003)

realizaram um estudo descritivo-exploratoacuterio com o objetivo de investigar as

atividades desenvolvidas nas consultas de enfermagem realizadas nos programas

de HA implantados no municiacutepio de Fortaleza (CE) Os dados foram coletados de

marccedilo a maio de 1999 com 14 enfermeiras que trabalham nesses serviccedilos e

analisados agrave luz do referencial de anaacutelise de conteuacutedo de Bardin contemplando a

teacutecnica de Anaacutelise Categorial Os resultados mostraram que a consulta de

enfermagem ainda eacute realizada de forma muito centrada na consulta meacutedica

baseada portanto no modelo meacutedico curativo tradicional As atividades

desenvolvidas pelas enfermeiras restringem-se agrave anamnese exame fiacutesico sumaacuterio e

orientaccedilotildees sobre dieta medicamentos caminhadas e uso de chaacutes Nas consultas

predomina o atendimento individual sem considerar a famiacutelia e abordagens grupais

Moura e Braga (2003) apresentaram um relato de experiecircncia envolvendo alunos do

terceiro periacuteodo de graduaccedilatildeo em enfermagem da EEANUFRJ O estudo teve os

objetivos de identificar o cliente hipertenso fornecer informaccedilotildees colhidas agrave luz de

referencial bibliograacutefico agrave acadecircmicos de enfermagem que prestam consulta a essa

clientela e oferecer orientaccedilotildees agrave mesma A amostra envolveu pessoas que

transitavam na estaccedilatildeo de trem D Pedro II (Central do Brasil) no municiacutepio do Rio

de Janeiro e concordassem em ser consultados por acadecircmicos de enfermagem

que aplicavam um formulaacuterio preacute-estruturado para consulta O levantamento permitiu

encontrar 7742 do total de 31 entrevistados com pressatildeo arterial acima dos

20

valores normais e que natildeo tinham conhecimento sobre a doenccedila Esse estudo

demonstrou a importacircncia da atuaccedilatildeo dos profissionais de enfermagem no processo

de abordagem diagnoacutestico e orientaccedilatildeo para os cuidados adequados de tratamento

Santos e Silva (2003) avaliaram a aplicaccedilatildeo da consulta de enfermagem baseada na

Teoria do Autocuidado de Orem e a identificaccedilatildeo da satisfaccedilatildeo de mulheres

hipertensas com o engajamento no autocuidado A consulta foi aplicada

mensalmente durante seis meses em 50 mulheres Em cada consulta foi avaliado o

deacuteficit de autocuidado e as habilidades da mulher para o desenvolvimento das

atividades do autocuidado Comprovou-se que a maioria das mulheres hipertensas

superou o deacuteficit de autocuidado adquiriu habilidades teacutecnicas e cognitivas para o

exerciacutecio das atividades de autocuidado engajando-se no perfil desejaacutevel para a

melhoria da qualidade de vida Estas mudanccedilas foram intensificadas a cada

consulta constatando-se que a nova tecnologia aplicada traz influecircncias altamente

positivas para a cliente hipertensa e assegura a qualidade do serviccedilo de

enfermagem

Bastos e Borenstein (2004) realizaram uma pesquisa qualitativa cujo objetivo foi

identificar os deacuteficits de autocuidado de clientes hipertensos e os fatores que

influenciam estes no engajamento para o tratamento O estudo foi desenvolvido com

pessoas portadoras de HA em um Centro Municipal de Sauacutede de Cruz Alta (RS) Os

dados foram obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de consulta de enfermagem e de quatro

encontros de grupo realizados por uma enfermeira Os resultados mostraram que

estes clientes apresentam deacuteficits de autocuidado relacionados com alimentaccedilatildeo

hidrataccedilatildeo eliminaccedilatildeo intestinal sono e repouso atividade fiacutesica atividade

profissional e uso de medicaccedilatildeo Dois fatores foram considerados importantes no

engajamento para o autocuidado o conhecimento e a religiosidade Os resultados

demonstraram a necessidade da enfermeira atuar junto a este tipo de clientela

contribuindo para que esta perceba a necessidade de realizar mudanccedilas no seu

estilo de vida e com isso obter uma vida mais saudaacutevel

Coelho et al (2005) determinaram a taxa de pacientes hipertensos com a pressatildeo

arterial (PA) controlada (lt140X90 mmHg) e estudaram sua relaccedilatildeo com a

assiduidade agraves consultas de enfermagem Foram analisados de forma aleatoacuteria e

21

retrospectiva 245 prontuaacuterios de pacientes hipertensos seguidos na Unidade Cliacutenica

de Hipertensatildeo Arterial do HCFMRP-USP no periacuteodo de um ano Os pacientes

foram classificados como assiacuteduos (A) e faltosos (F) definidos como atraso a

consulta agendada em prazo maior que 30 dias A observacircncia ao tratamento

proposto foi inferida atraveacutes de questionaacuterio aplicado durante a preacute-consulta pela

equipe de enfermagem Dos 245 pacientes analisados 220 foram classificados

como A (897 por cento) e 25 (103 por cento) como F Os pacientes do grupo A

mostraram uma maior taxa de controle da PA quando comparados com F (30 por

cento vs 8 por cento) A aderecircncia relatada pelos pacientes ao tratamento

farmacoloacutegico foi maior nos pacientes A que F (91 por cento vs 56 por cento) assim

como para o tratamento natildeo farmacoloacutegico (63 por cento vs 44 por cento) Embora a

taxa de controle da PA seja baixa na populaccedilatildeo estudada observou-se pior

aderecircncia ao tratamento e controle da PA em indiviacuteduos com haacutebito de faltar agraves

consultas agendadas

Bezerra et al (2006) identificaram as accedilotildees desenvolvidas pelos enfermeiros do

Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) em praacutetica educativa junto a clientes

hipertensos a partir da listagem dos resultados do Projeto CIPESCreg em Fortaleza

(CE) Coletaram-se dados com participaccedilatildeo de 12 enfermeiros atraveacutes de um

questionaacuterio elaborado a partir dos resultados da CIPESCreg com 88 accedilotildees

educativas para pacientes hipertensos Tambeacutem se procedeu agrave observaccedilatildeo simples

da consulta de enfermagem para acompanhar os enfermeiros ao realizarem

educaccedilatildeo em sauacutede Encontrou-se que 50 (568) accedilotildees foram de larga utilizaccedilatildeo

pelos 12 (100) enfermeiros 33 (375) de meacutedia e 5 (57) de baixa utilizaccedilatildeo ou

seja todas as 88 accedilotildees apontadas no Projeto CIPESCreg como possiacuteveis de serem

utilizadas em educaccedilatildeo em sauacutede com clientes hipertensos tiveram sua utilizaccedilatildeo

confirmada As accedilotildees identificadas no Projeto CIPESCreg estatildeo sendo executadas

pelos enfermeiros nos seguintes eixos atender 31 informar 30 observar 17 e

gerenciar 10

Silqueira et al (2007) relataram a experiecircncia de discentes e docentes do Curso de

Graduaccedilatildeo em Enfermagem da UFMG na realizaccedilatildeo de consultas de enfermagem a

pacientes portadores de HA sistecircmica em um ambulatoacuterio puacuteblico de Belo Horizonte

Os autores enfatizaram principalmente o tratamento natildeo medicamentoso visando

22

despertar a conscientizaccedilatildeo desses pacientes sobre a importacircncia e a necessidade

de mudanccedila no seu estilo de vida contribuindo assim para a melhoria da qualidade

de vida deles

A experiecircncia da aplicaccedilatildeo do processo de enfermagem com base na Teoria do

Autocuidado de Orem foi relatada por Silva et al (2007) O estudo foi realizado no

periacuteodo de novembro a dezembro2005 com uma idosa hipertensa e diabeacutetica em

seu domiciacutelio A partir de uma consulta de enfermagem identificaram-se os

problemas estabeleceram-se os diagnoacutesticos de enfermagem utilizando a

Classificaccedilatildeo Internacional para a Praacutetica de Enfermagem (CIPE) versatildeo beta 2 e

elaboraram-se prescriccedilotildees planos e avaliaccedilotildees Os autores destacaram a

aplicabilidade na praacutetica do processo de enfermagem baseado em Orem e a

importacircncia dos diagnoacutesticos de enfermagem como direcionadores dos cuidados a

serem prestados a pacientes hipertensos

Felipe Abreu e Moreira (2008) estudaram os aspectos contemplados na consulta de

enfermagem realizada por 13 enfermeiros ao portador de HA em um estudo

descritivo desenvolvido em trecircs unidades de sauacutede de Fortaleza (CE) A coleta de

dados ocorreu por observaccedilatildeo de trecircs consultas de cada enfermeiro e

posteriormente de uma entrevista com este profissional Foi observado que durante

a anamnese houve identificaccedilatildeo do tratamento preacutevio da ingestatildeo de substacircncias

hipertensoras e da existecircncia de fatores de risco associados No exame fiacutesico

constatou-se a ocorrecircncia de inspeccedilotildees da aparecircncia do paciente e verificaccedilotildees da

PA e peso As categorias identificadas foram nuances do papel do enfermeiro na

atenccedilatildeo baacutesica tratamento da HA e dificuldades cotidianas das pessoas com esta

enfermidade Os autores concluiacuteram que muitos aspectos natildeo vecircm sendo abordados

durante a consulta de enfermagem o que pode acarretar um atendimento deficiente

das pessoas acompanhadas pelo programa de HA em tais unidades de sauacutede

Jesus et al (2008) caracterizaram um grupo de hipertensos em relaccedilatildeo a crenccedilas

conhecimentos atitudes e fatores que podem interferir na adesatildeo ao tratamento Os

dados foram coletados atraveacutes de entrevista com hipertensos em seguimento

ambulatorial e consultas de enfermagem Foram estudados 511 hipertensos a

maioria mulheres brancas com escolaridade de niacutevel fundamental 530 plusmn110 anos

23

Foram verificados iacutendices elevados de conhecimento sobre a doenccedila e tratamento

Poreacutem o tratamento foi interrompido devido a remeacutedios muito caros e falta de

orientaccedilatildeo e acreditavam que devem tomar os medicamentos somente quando se

sentem mal aleacutem de faltarem agrave consulta meacutedica principalmente por esquecimento e

problemas particulares Em relaccedilatildeo agraves atitudes frente ao tratamento observou-se

que se esquecem de tomar os remeacutedios natildeo tomam no mesmo horaacuterio deixam de

tomar por conta proacutepria natildeo seguem as orientaccedilotildees e natildeo praticam exerciacutecios

fiacutesicos regularmente A caracterizaccedilatildeo dos hipertensos permitiu identificar aspectos

que podem dificultar a adesatildeo ao tratamento

Costa e Araujo (2008) investigaram em um grupo especiacutefico de enfermeiros do

Programa Sauacutede da Famiacutelia do Cearaacute a praacutetica da consulta de enfermagem ao

portador de HA O estudo caracterizou-se como exploratoacuterio-descritivo desenvolvido

no periacuteodo de 2004-2005 com 17 profissionais promotores de consultas de

enfermagem a essa clientela Foram descritos pelos participantes do estudo alguns

toacutepicos inseridos nas etapas da consulta relativos agrave identificaccedilatildeo de queixas exame

fiacutesico e prescriccedilotildees Poreacutem a consulta da maioria dos participantes natildeo condiz com

os objetivos de controle da HA conforme o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave

Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus (2001) e a V Diretrizes Brasileiras de

Hipertensatildeo Arterial Foram mencionadas facilidades e dificuldades para a

realizaccedilatildeo da consulta mas as dificuldades predominaram Os autores concluiacuteram

que os profissionais abordados incorporam o conhecimento sobre consulta de

enfermagem apenas de forma parcial e essa continua muito centrada no modelo

tradicional biomeacutedico

Manzini e Simonetti (2009) avaliaram a consulta de enfermagem para indiviacuteduos

hipertensos utilizando-se a teoria do Autocuidado de Orem e sistematizaram a

assistecircncia de enfermagem Foram entrevistados 56 pacientes sendo 589

mulheres 75 na faixa etaacuteria de 50 a 80 anos 764 casados 429 donas de

casa 472 aposentados e 673 com ensino fundamental completo Utilizou-se

instrumento estruturado abordando os requisitos de autocuidado universal de

desenvolvimento e de desvios de sauacutede A anaacutelise dos dados possibilitou avaliar os

requisitos de autocuidado alterados No planejamento da assistecircncia as accedilotildees de

apoio-educaccedilatildeo foram prioridades A teoria do autocuidado possibilitou identificar

24

aspectos importantes para serem trabalhados pelo enfermeiro em sua praacutetica de

consulta e assistecircncia aos hipertensos

Lopes Lopes e Ghellere (2010) realizaram um estudo fundamentado em consultas

de enfermagem caracterizando fatores de risco e diagnoacutestico de enfermagem

relacionados aos sinais de HA nas auxiliares operacionais dos diferentes campi da

UNIOESTE (PR) Para os respectivos fatores de risco e diagnoacutestico de enfermagem

utilizaram-se os passos do Processo de Enfermagem e linguagem baseado na

NANDA Os diagnoacutesticos de enfermagem mais frequentes foram 80 ansiedade

80 intoleracircncia agrave atividade fiacutesica 60 nutriccedilatildeo alterada ingestatildeo maior que as

necessidades corporais e 90 dor crocircnica Paralelamente agrave consulta de

enfermagem foram realizadas orientaccedilotildees baacutesicas sobre a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave

sauacutede com estilo de vida saudaacutevel

O enfermeiro como integrante da equipe do PSF desenvolve importante papel no

acompanhamento da pessoa com HA Carvalho et al (2011) descreveram a

percepccedilatildeo de 13 pessoas com HA sobre a consulta de enfermagem realizada em

uma unidade da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Fortaleza (CE) Nas categorias

apresentadas as pessoas relataram que os enfermeiros fazem o seguimento do

tratamento farmacoloacutegico dos que jaacute possuiacuteam prescriccedilatildeo meacutedica preacutevia Os clientes

tambeacutem lembraram que os enfermeiros orientam sobre a importacircncia das

modificaccedilotildees no estilo de vida para o controle da HA solicitam exames fazem a

afericcedilatildeo da PA dentre outros aspectos

Felipe et al (2011) analisaram as atividades desenvolvidas pelo enfermeiro durante

a consulta de enfermagem ao usuaacuterio hipertenso na atenccedilatildeo baacutesica em trecircs Centros

de Sauacutede da Famiacutelia da Secretaria Executiva Regional IV de Fortaleza (CE) por

meio do acompanhamento de 39 consultas e preenchimento de um check list

Verificou-se que as consultas abordaram com maior frequecircncia a identificaccedilatildeo do

tratamento preacutevio da hipertensatildeo (1000) a ingestatildeo de substacircncias hipertensoras

(615) a investigaccedilatildeo dos fatores de risco cardiovascular modificaacuteveis (538) a

observaccedilatildeo da aparecircncia do usuaacuterio (1000) a verificaccedilatildeo da pressatildeo arterial

(1000) e implementaccedilatildeo de cuidados de enfermagem (872) com destaque

25

para a educaccedilatildeo em sauacutede Apesar disso concluiacuteram que alguns aspectos

importantes natildeo estavam sendo abordados durante a consulta o que pode

ocasionar atendimento deficiente aos usuaacuterios com hipertensatildeo

Moura et al (2011) identificaram as praacuteticas de cuidado de enfermagem ao

hipertenso nas produccedilotildees cientiacuteficas dos uacuteltimos dez anos Realizaram um estudo

bibliograacutefico utilizando por meio da BIREME as bases LILACS SciELO e BDENF

com seleccedilatildeo de trinta artigos Os autores apresentaram os resultados expostos em

quadros tabelas e graacuteficos onde predominou a consulta de enfermagem como

praacutetica mais utilizada nas produccedilotildees por meio da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de

Enfermagem e a Educaccedilatildeo em Sauacutede com abordagens individuais aleacutem de visitas

domiciliaacuterias na abordagem familiar Os autores concluiacuteram que a sistematizaccedilatildeo na

organizaccedilatildeo do cuidado contribuiraacute sobremaneira agrave adesatildeo ao tratamento anti-

hipertensivo

Borges Pinheiro e Souza (2012) estudaram as praacuteticas de comunicaccedilatildeo de

enfermeiras na Consulta de Enfermagem de HA no Programa de Sauacutede da Famiacutelia

de Fortaleza (CE) desvelando os elementos geradores de assimetria de poder entre

enfermeira e hipertenso manifestos na linguagem Trata-se de um estudo

exploratoacuterio descritivo qualitativo no qual se desenvolveu uma Observaccedilatildeo

Participante em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Os autores

apresentaram os seguintes discursos a enfermeira como maestrina da interaccedilatildeo

com comandos discursivos verbal e natildeo verbalmente o hipertenso como sujeito

assujeitado pela enfermeira o corpo da enfermeira como instrumento articulado que

comunica um corpo social da praacutetica o corpo do hipertenso como instrumento que

suporta uma carga imaginaacuteria de poder a interaccedilatildeo enfermeiro hipertenso em uma

situaccedilatildeo unilateralizada submetendo o hipertenso a seguir ordens Concluiacuteram que

a relaccedilatildeo enfermeira-hipertenso se desenvolve assimetricamente construiacuteda sobre

materiais simboacutelicos das praacuteticas sociais sob a legitimaccedilatildeo do paradigma da

consulta de Enfermagem em curso em nossa sociedade

Os estudos analisados destacam a importacircncia da consulta de enfermagem na

atenccedilatildeo prestada aos portadores de hipertensatildeo arterial

26

6 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS

A pesquisa realizada na Biblioteca Virtual de Sauacutede com os descritores ldquoconsulta de

enfermagem ao hipertensordquo ldquoassistecircncia de enfermagem ao hipertensordquo e

ldquohipertensatildeo arterialrdquo permitiu encontrar 32 artigos sendo que apenas 18 foram

publicados em portuguecircs e permitiram acesso integral ao conteuacutedo Esse resultado

corrobora pesquisa semelhante realizada por Moura et al (2011) que encontrou 30

artigos publicados em portuguecircs inglecircs e espanhol com os mesmos descritores

A maioria dos 18 artigos selecionados pelo criteacuterio de inclusatildeo desse trabalho

ressalta a relevacircncia do trabalho realizado por profissionais de enfermagem durante

a consulta tanto para prevenir como para permitir um melhor controle e tratamento

de pacientes hipertensos Aleacutem disso esses profissionais apresentam participaccedilatildeo

decisiva para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico orientaccedilatildeo e apoio no tratamento de HA

em pacientes que natildeo suspeitavam sofrer desse mal conforme apresentado e

discutido por Moura e Braga (2003)

Dos 18 artigos analisados e apresentados anteriormente no referencial teoacuterico deste

trabalho sete deles foram realizados por pesquisadores da aacuterea de sauacutede do estado

do Cearaacute Isso evidencia possivelmente a preocupaccedilatildeo dos profissionais que atuam

nesta localidade com a qualidade do atendimento oferecido a pacientes com

doenccedilas crocircnicas tais como HA e diabetes Nos demais estados brasileiros foram

realizadas pesquisas semelhantes com destaque para Satildeo Paulo Rio de Janeiro

Minas Gerais Rio Grande do Sul e Paranaacute

A maioria dos pesquisadores citados neste trabalho eacute profissional de enfermagem

com boa experiecircncia em suas aacutereas de atuaccedilatildeo docentes e pesquisadores de

universidades puacuteblicas ou privadas Atuam geralmente em equipes constituiacutedas por

outros profissionais da aacuterea de sauacutede e orientando estudantes de cursos de

especializaccedilatildeo Mestrado e Doutorado Isso auxilia na compreensatildeo da preferecircncia

destes pesquisadores por pesquisas e obtenccedilatildeo de amostras em hospitais e pronto

socorros universitaacuterios Apesar disso foram encontrados em menor nuacutemero

pesquisas realizadas em PSF e hospitais puacuteblicos e privados natildeo ligados

diretamente a faculdades de Medicina e Enfermagem

27

Embora a maioria dos autores apresente a importacircncia da consulta de enfermagem

como ferramenta principal para orientar diagnosticar e promover a adesatildeo aos

tratamentos de HA eacute possiacutevel verificar diversos problemas e fatores limitantes para

esse processo Pode-se destacar nesse aspecto a predominacircncia ou dependecircncia

da consulta de enfermagem ao modelo claacutessico da consulta meacutedica (MACIEL

ARAUacuteJO 2003 COSTA ARAUJO 2008) a dificuldade de obter comunicaccedilatildeo

eficiente com os pacientes (BORGES PINHEIRO SOUZA 2012) e a falta de

sistematizaccedilatildeo do cuidado (FELIPE ABREU MOREIRA 2008 MOURA et al

2011)

A consulta de enfermagem padratildeo na maioria das pesquisas realizadas eacute constituiacuteda

de anamnese exame fiacutesico e de PA orientaccedilotildees gerais sobre dieta uso adequado

dos medicamentos e necessidade de exerciacutecios fiacutesicos regulares Isso demonstra a

necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de enfermagem no sentido de se

obter uma abordagem mais holiacutestica que possa englobar outros aspectos

relacionados ao estilo de vida do paciente suas interaccedilotildees com a famiacutelia e a

comunidade Possivelmente essa abordagem mais ampla e favoraacutevel para maior

sucesso tanto na prevenccedilatildeo como tratamento da HA seja mais adequada para o

atendimento em PSF ou em comunidades menos populosas

Considerando a relevacircncia da consulta de enfermagem apontada pela maioria dos

trabalhos no processo de diagnoacutestico e tratamento de HA eacute relativamente baixa a

produccedilatildeo de artigos publicados em portuguecircs sobre o tema Seria relevante um

maior empenho dos profissionais de enfermagem no estiacutemulo a produccedilatildeo de maior

nuacutemero de relatos de casos e pesquisas envolvendo amostras maiores e mais

diversificadas em diferentes condiccedilotildees e localidades brasileiras

28

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Considerando o relativo baixo nuacutemero de artigos publicados nos uacuteltimos dez anos

sobre consulta de enfermagem para hipertensos eacute possiacutevel reforccedilar a necessidade

de maior empenho em pesquisas nesse assunto de grande relevacircncia para os

profissionais de sauacutede

Nos artigos publicados ficou evidente a importacircncia e os bons resultados obtidos na

satisfaccedilatildeo e qualidade de vida dos pacientes quando a praacutetica da consulta de

enfermagem eacute realizada de forma adequada Eacute um procedimento gratificante tanto

para o profissional que a executa como para os pacientes e familiares aumentando

a eficaacutecia da prevenccedilatildeo e tratamento da HA Isso deveria estimular mais relatos de

casos bem sucedidos e a proposta de novas pesquisas tanto no acircmbito hospitalar

como na atenccedilatildeo baacutesica principalmente

A revisatildeo de literatura apresentada neste trabalho possibilitou uma visatildeo mais

completa da relevacircncia diferenccedilas de abordagens extensatildeo de conceitos e

metodologias utilizadas em diferentes localidades sobre consulta de enfermagem ao

portador de hipertensatildeo arterial Aleacutem disso foi de grande importacircncia para minha

vivecircncia profissional a revisatildeo dos artigos selecionados pois destacaram a

possibilidade de maior autonomia e importacircncia social do profissional de

enfermagem em sua atuaccedilatildeo junto aos pacientes de doenccedilas crocircnicas

Outra constataccedilatildeo interessante eacute que os profissionais que realizam a consulta de

enfermagem ainda enfrentam muitos desafios para tornaacute-la menos dependente da

consulta meacutedica tradicional Satildeo necessaacuterios esforccedilos tambeacutem para melhorar a

comunicaccedilatildeo com os pacientes visando obter mais informaccedilotildees de sua relaccedilatildeo com

familiares e como lida com o tratamento da doenccedila Apenas dessa forma seraacute

possiacutevel aproximar mais do modelo ideal autocircnomo e legal para atuaccedilatildeo em

plenitude das atribuiccedilotildees dos enfermeiros (as)

A formaccedilatildeo acadecircmica dos profissionais de enfermagem natildeo lhes oferece condiccedilotildees

praacuteticas especiacuteficas e seguras para o pleno exerciacutecio de todas as nuanccedilas da

consulta principalmente em se tratando de hipertensos Isso explica a resistecircncia

29

que alguns profissionais apresentam para a realizaccedilatildeo dessa sua atribuiccedilatildeo

profissional preferindo atividades burocraacuteticas ou mesmo de atuaccedilatildeo mais vinculada

ao sistema meacutedico tradicional

Haacute necessidade de maior empenho das autoridades de sauacutede para garantir uma

melhor capacitaccedilatildeo em serviccedilo dos profissionais de enfermagem para a realizaccedilatildeo

de consultas de enfermagem em condiccedilotildees de PSF UBS e hospitais Essa medida

poderia representar um importante apoio aos meacutedicos e outros profissionais de

sauacutede melhorando de forma significativa o atendimento aos pacientes Poderia ser

tambeacutem uma forma eficiente de desenvolver a prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e natildeo

se basear de forma tatildeo forte como atualmente no modelo meacutedico-assistencial

curativo e centralizado

Conclui-se portanto que a consulta de enfermagem eacute uma ferramenta importante

para o acompanhamento e o controle da hipertensatildeo arterial dos pacientes no niacutevel

ambulatorial e ainda possibilita uma maior aproximaccedilatildeo do profissional com o

usuaacuterio do serviccedilo de sauacutede

30

REFEREcircNCIAS

BASTOS DS BORENSTEIN MS Identificando os deacuteficits de autocuidado de clientes hipertensos de um centro municipal de Sauacutede Texto amp contexto enfermagem v13 n1 p92-99 janmar 2004 BEZERRA STF et al Accedilotildees de enfermagem identificadas no projeto Cipescreg e encontradas na praacutetica educativa de pacientes hipertensos Online Brazilian Journal Nursery v5 n2 2006 BORGES JWP PINHEIRO NMG SOUZA ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de Fortaleza Cearaacute Ciecircncia Sauacutede Coletiva v17 n1 p179-189 jan 2012 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia uma estrateacutegia para a reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1997 BRASIL Instituto para o Desenvolvimento da Sauacutede Manual de enfermagem Universidade de Satildeo PauloMinisteacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos n135) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) BRASIL Portaria 2488 Ministeacuterio da Sauacutede 21 outubro de 2011 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21 _10_2011 html Acesso em 15 jun 2012 CARDOSO FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede 2 ed Belo Horizonte UFMGNesconCoopmed 2010 CARNEIRO A D etal Prescriccedilatildeo de medicamentos e solicitaccedilatildeo de exames por enfermeiros do PFS aspectos eacuteticos e legais Revista eletrocircnica de enfermagem v10 n3 p756-65 2008 CARVALHO AKM et al Consulta de enfermagem na percepccedilatildeo dos portadores de hipertensatildeo atendidos na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Revista Mineira de Enfermagem v15 n3 p341-347 julset 2011

Que os vossos esforccedilos desafiem as impossibilidades lembrai-

vos de que as grandes coisas do homem foram conquistadas

do que parecia impossiacutevel

Charles Chaplin

RESUMO

A consulta de enfermagem torna-se importante desde o diagnoacutestico ateacute a implementaccedilatildeo do tratamento da hipertensatildeo arterial (HA) tendo em vista a quantidade de pessoas que diariamente necessitam de cuidados e buscam assistecircncia no serviccedilo puacuteblico de sauacutede Este estudo teve como objetivo pesquisar na literatura nacional atraveacutes da Biblioteca Virtual de Sauacutede no periacuteodo de 2002 a 2012 as experiecircncias da consulta de enfermagem para os portadores de HA Foram encontrados 32 artigos sendo selecionados 18 para apresentaccedilatildeo e discussatildeo pelos criteacuterios de exclusatildeo A maioria dos artigos selecionados ressalta a relevacircncia do trabalho realizado por profissionais de enfermagem durante a consulta tanto para prevenir como para permitir um melhor controle e tratamento de pacientes hipertensos Aleacutem disso esses profissionais apresentam participaccedilatildeo decisiva para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico orientaccedilatildeo e apoio no tratamento de HA em pacientes que natildeo suspeitavam sofrer desse mal Foi possiacutevel verificar diversos problemas e fatores limitantes para esse processo tais como a predominacircncia ou dependecircncia da consulta de enfermagem ao modelo claacutessico da consulta meacutedica a dificuldade de obter comunicaccedilatildeo eficiente com os pacientes e a falta de sistematizaccedilatildeo do cuidado A consulta de enfermagem na maioria das pesquisas realizadas eacute constituiacuteda de anamnese exame fiacutesico e de PA orientaccedilotildees gerais sobre dieta uso adequado dos medicamentos e necessidade de exerciacutecios fiacutesicos regulares Haacute necessidade de mais avanccedilos e treinamentos dos profissionais envolvidos no sentido de se obter uma abordagem mais holiacutestica que possa englobar o estilo de vida do paciente suas interaccedilotildees com a famiacutelia e a comunidade Descritores Hipertensatildeo Arterial Assistecircncia de Enfermagem ao hipertenso Consulta de enfermagem ao hipertenso

ABSTRACT

Nursing consultation becomes important from diagnosis to implementation of the treatment of arterial hypertension (AH) in view of the number of people who need daily care and seek care in public health service This study aimed to research in the national literature through the Virtual Health Library in the period 2002 to 2012 using descriptors experiences of nursing visits for patients with hypertension We found 32 articles 18 were selected for presentation and discussion by the exclusion criteria Most of the articles underscores the relevance of the work performed by nursing staff during the consultation both to prevent and to allow for better control and treatment of hypertensive patients In addition these professionals have a decisive role for the diagnosis guidance and support in the treatment of hypertension in patients not suspected to suffer from this problem It was possible to see several problems and limiting factors for this process such as the dominance or dependence on nursing consultation to the traditional model of medical consultation the difficulty of obtaining effective communication with patients and the lack of systematization of care Nursing consultation pattern in most research consists of clinical history physical examination and blood pressure general guidelines on diet proper use of medications and need regular exercise There is need for further improvement and training of professionals involved in order to obtain a more holistic approach that can encompass the lifestyle of the patient their interactions with family and community Keywords Hypertension Nursing care to hypertensive patients Nursing consultation to hypertensive patients

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 10

2 JUSTIFICATIVA 12

3 OBJETIVOS 15

4 PROCEDIMENTO METODOLOGICO 16

5 REVISAtildeO DA LITERATURA 17

6 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS 26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 28

REFEREcircNCIAS 30

10

1 INTRODUCcedilAtildeO Durante a realizaccedilatildeo do meu curso de graduaccedilatildeo tive a oportunidade de conhecer

diferentes instituiccedilotildees de serviccedilos de sauacutede mas sempre com a visatildeo de estudante

As instituiccedilotildees formadoras sempre valorizaram os aprendizados em ambientes

hospitalares por serem espaccedilos mais consolidados de atenccedilatildeo ao doente Essas

experiecircncias foram importantes para a minha vida profissional mas ao vivenciar o

trabalho dos profissionais de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica deparei-me com outra

realidade onde o usuaacuterio eacute proativo questiona avalia o serviccedilo e ateacute mesmo o

trabalho dos profissionais

Tatildeo logo me formei fui trabalhar como enfermeira no Programa Sauacutede da Famiacutelia

Tem sido uma experiecircncia iacutempar mesmo convivendo com as dificuldades inerentes

a mudanccedila do modelo assistencial a organizaccedilatildeo do processo de trabalho e o

conviver com as demandas vindas da populaccedilatildeo

Buscando adquirir mais conhecimentos para melhorar o meu perfil profissional

participei do processo seletivo do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em

Sauacutede da Famiacutelia (CEABSF) e fui aprovada para realizar o curso no Polo de

Campos Gerais Foi a minha primeira experiecircncia em um curso na modalidade a

distacircncia e que inicialmente fiquei apreensiva por ser algo novo A tutoria foi muito

importante pelo modo de lidar com o aluno possibilitando ao mesmo ser o condutor

da sua aprendizagem sem contudo perder o acompanhamento individual do tutor

As disciplinas iniciais aproximam o aluno da sua realidade e possibilitam uma

reflexatildeo sobre a praacutetica de cada profissional Quando realizei o moacutedulo de

planejamento de accedilotildees de sauacutede (CARDOSO FARIA SANTOS 2010) e realizei o

diagnoacutestico situacional do territoacuterio da Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) onde

trabalho foi um momento importante para identificar os problemas de sauacutede de

maior prevalecircncia que afetam as famiacutelias que estatildeo sob a responsabilidade da

minha equipe de sauacutede

11

Os portadores de doenccedilas crocircnicas degenerativas satildeo hoje os que mais demandam

os serviccedilos de sauacutede Natildeo apenas para receber atendimento mas especialmente

para ter acesso aos medicamentos Satildeo usuaacuterios de diferentes idades e condiccedilotildees

socioeconocircmicas

O controle dos portadores de hipertensatildeo e diabetes fazem parte das prioridades

das poliacuteticas puacuteblicas pelos malefiacutecios causados agrave populaccedilatildeo e ainda pelos custos

sociais que acometem determinado segmento social Essas duas patologias satildeo

responsaacuteveis por gastos financeiros consideraacuteveis com internaccedilotildees por

complicaccedilotildees e ainda por mortes precoces

Na minha UBS haacute um nuacutemero expressivo de usuaacuterios portadores de hipertensatildeo

arterial (HA) que jaacute fazem controle No entanto sabe-se que quando se faz busca

ativa o nuacutemero pode aumentar substancialmente pelo fato de muitos cidadatildeos natildeo

saberem que satildeo hipertensos por desconhecimento dos sinais e sintomas dessas

doenccedilas

No meu dia a dia de trabalho no atendimento aos segmentos da populaccedilatildeo percebi

que a consulta de enfermagem eacute um procedimento que vem contribuindo para a

manutenccedilatildeo desses usuaacuterios com maior grau de autonomia para conduzir o seu

tratamento

Pretende-se desta forma buscar na literatura nacional como vem sendo realizada a

consulta de enfermagem para os portadores de HA e se de fato ela pode ser

considerada uma ferramenta para adesatildeo ao tratamento desses usuaacuterios

12

2 JUSTIFICATIVA

A HA tem grande parte do seu curso assintomaacutetico fazendo com que o diagnoacutestico

e o tratamento sejam muitas vezes negligenciados O diagnoacutestico da doenccedila eacute feito

pela medida da pressatildeo arterial Os paracircmetros de referencia satildeo os seguintes

valores iguais ou maiores que 140mmHg para pressatildeo sistoacutelica eou 90mmHg para

a pressatildeo diastoacutelica satildeo considerados hipertensos (BRASIL 2001)

A baixa adesatildeo dos usuaacuterios para o controle da doenccedila eacute um problema grave pelo

fato das complicaccedilotildees serem causadoras de lesotildees graves e de altas taxas de

mortalidade (BRASIL 2006)

O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006 p7) descreve que ldquo[] a carga de doenccedilas

representada pela morbimortalidade devida agrave doenccedila eacute muito alta e por tudo isso a

Hipertensatildeo Arterial eacute um problema grave de sauacutede no Brasil e no mundordquo

Eacute uma doenccedila responsaacutevel por aproximadamente 40 das mortes por acidente

vascular cerebral e por 25 das mortes por doenccedilas coronarianas O diagnoacutestico

precoce deve ocorrer na atenccedilatildeo baacutesica bem como a motivaccedilatildeo para a manutenccedilatildeo

do usuaacuterio no seguimento do tratamento Eacute uma medida a ser perseguida pelos

profissionais das equipes de sauacutede (BRASIL 2006) Essa estrateacutegia permitiu entre outros avanccedilos a criaccedilatildeo de viacutenculo entre os

usuaacuterios e a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia favorecendo um acompanhamento mais

sistemaacutetico e a ampliaccedilatildeo das atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo (BRASIL 1997)

De acordo com os dados coletados em minha UBS em 2012 percebe-se que o

nuacutemero de hipertensos atendidos totaliza 641 pessoas conforme mostra a tabela

abaixo classificando os pacientes por faixa etaacuteria a partir dos trinta anos de idade

13

Tabela 1 ndash Nuacutemero de hipertensos por faixa de idade registrados na Unidade Baacutesica de Sauacutede Soraya Andrea Teixeira de Paula de Alterosa no ano de 2012

Faixa de Idade Masculino Feminino Total 30 a 39 3 14 17

40 a 49 47 52 99

50 a 59 94 90 184

60 a 69 72 78 150

70 a 79 77 62 139

80 + 32 20 52

Total 325 316 641

Fonte Dados UBS Soraya Andrea Teixeira de Paula2012

Pelos dados da TAB 1 verifica-se que a faixa etaacuteria mais atingida pela hipertensatildeo eacute

a de 50 a 59 anos sendo os homens os mais acometidos Os nuacutemeros satildeo altos e as

estimativas das pesquisas apontam que devem aumentar a cada ano incluindo o

percentual de pessoas natildeo diagnosticadas

Nesse aspecto a consulta de enfermagem torna-se importante desde o diagnoacutestico

ateacute a implementaccedilatildeo do tratamento tendo em vista a quantidade de pessoas que

diariamente necessitam de cuidados e buscam assistecircncia no serviccedilo publico de

sauacutede

A UBS onde atuo foi criada e construiacuteda para esse fim possuindo oacutetima estrutura

fiacutesica aparelhagem e mobiliaacuterios adequados para receber os usuaacuterios para que as

consultas sejam realizadas de acordo com as normas preconizadas O nosso dia a

dia de trabalho nesta UBS vem nos mostrando que os usuaacuterios procuram muito o

serviccedilo de sauacutede para consulta meacutedica e para buscarem medicamentos

O protocolo de atendimento do portador de hipertensatildeo preconiza a consulta de

enfermagem como uma atividade de rotina mas muitas vezes por exigecircncia do

proacuteprio usuaacuterio ele eacute direcionado para consulta meacutedica desnecessariamente

14

A consulta de enfermagem eacute uma ferramenta que permite fazer o acompanhamento

das mudanccedilas no estilo de vida tatildeo necessaacuterias para o controle da doenccedila bem

como reforccedilar as orientaccedilotildees para o autocuidado

Segundo Manzini e Simonetti (2007 p 2)

a consulta de enfermagem eacute uma modalidade de assistecircncia que permite fazer o acompanhamento das mudanccedilas no estilo de vida tatildeo necessaacuterias para o controle da doenccedila bem como reforccedilar as orientaccedilotildees para o autocuidado utilizando o Processo de Enfermagem

O acolhimento vem oportunizando o enfermeiro fazer a consulta de enfermagem ao

portador de hipertenso e assim resgatar a importacircncia desse procedimento e a

manutenccedilatildeo de viacutenculo com os usuaacuterios Essa atividade envolve uma metodologia

assistencial e deve conter as fases de levantamento de dados incluindo-se o

planejamento da assistecircncia avaliaccedilatildeo das atividades da vida a intervenccedilatildeo de

Enfermagem e a avaliaccedilatildeo da assistecircncia prestada

Com a finalidade de resgatar a importacircncia da consulta de enfermagem ao

hipertenso na atenccedilatildeo baacutesica optei por levantar na literatura nacional como vem

sendo realizada a consulta de enfermagem ao hipertenso e se essa ferramenta pode

ser um instrumento de agregaccedilatildeo do usuaacuterio ao serviccedilo de sauacutede

15

3 OBJETIVOS

Discutir a importacircncia da consulta de enfermagem aos portadores de HA como uma

ferramenta de agregaccedilatildeo para o tratamento

Levantar na literatura nacional as experiecircncias da consulta de enfermagem para os

portadores de HA

16

4 PROCEDIMENTO METODOLOacuteGICO

Definiu-se a priori que a pesquisa bibliograacutefica seria feita apenas em artigos escritos

em portuguecircs no periacuteodo de 2002 a 2012 e com a possibilidade de acesso ao texto

integral Para tanto a busca foi realizada na Biblioteca Virtual em Sauacutede nas

seguintes bases de dados

LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede)

BDENF (Banco de Dados em Enfermagem)

Os artigos foram levantados a partir dos seguintes descritores

bull Hipertensatildeo Arterial

bull Assistecircncia de enfermagem ao hipertenso

bull Consulta de enfermagem ao hipertenso

17

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

A consulta de enfermagem eacute uma modalidade de assistecircncia que permite fazer o

acompanhamento das mudanccedilas no estilo de vida tatildeo necessaacuterias para o controle

da doenccedila bem como reforccedilar as orientaccedilotildees para o autocuidado utilizando o

Processo de Enfermagem Eacute denominada atividade-fim tendo sido iniciada em

1968 para atender grupos de gestantes e crianccedilas estendendo-se posteriormente a

outras clientelas como portadores de tuberculose hanseniacutease diabetes e

hipertensatildeo arterial O Processo de Enfermagem na praacutetica do enfermeiro

compreende as etapas de investigaccedilatildeo diagnoacutestico de enfermagem planejamento

implementaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem e avaliaccedilatildeo (MANZINI SIMONETTI

2007)

Por estar presente em todos os momentos em que o usuaacuterio procura a unidade de

sauacutede a atuaccedilatildeo do enfermeiro eacute de grande relevacircncia garantindo atenccedilatildeo e bom

atendimento bem como dispensando atenccedilatildeo maior para os casos de maior

gravidade A Atenccedilatildeo Baacutesica eacute considerada como a porta de entrada do sistema de

sauacutede que prioriza o cuidado agrave sauacutede e natildeo apenas a doenccedila (CARNEIRO etal

2008) Dessa forma eacute possiacutevel detectar as necessidades da comunidade

contribuindo de forma eficiente com os problemas identificados

De acordo com a Portaria nordm 24882011 do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011 sp)

ficam estabelecidas as atribuiccedilotildees privativas do enfermeiro

[] I ndash realizar atenccedilatildeo a sauacutede aos indiviacuteduos e famiacutelias cadastradas nas equipes e quando indicado ou necessaacuterio no domiciacutelio eou nos demais espaccedilos comunitaacuterios (escolas associaccedilotildees etc) em todas as fases do desenvolvimento humano infacircncia adolescecircncia idade adulta e terceira idade II - realizar consulta de enfermagem procedimentos atividades em grupo e conforme protocolos ou outras normativas teacutecnicas estabelecidas pelo gestor federal estadual municipal ou do Distrito Federal observadas as disposiccedilotildees legais da profissatildeo solicitar exames complementares prescrever medicaccedilotildees e encaminhar quando necessaacuterio usuaacuterios a outros serviccedilos []

18

A consulta de enfermagem prestada aos usuaacuterios estabelece uma relaccedilatildeo entre o

processo de sauacutede-doenccedila e o social permitindo ao profissional uma maior

interaccedilatildeo com os pacientes e a possibilidade de dialogar sobre a melhor forma de

intervenccedilatildeo eou superaccedilatildeo do problema identificado

A resoluccedilatildeo 15996 do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN 1996 p 2)

define a consulta de enfermagem como

[] atividade privativa do Enfermeiro utiliza componentes do meacutetodo cientiacutefico para identificar situaccedilotildees de sauacutededoenccedila prescrever e implementar medidas de Enfermagem que contribuam para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo proteccedilatildeo da sauacutede recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do indiviacuteduo famiacutelia e comunidade []

Para que a Consulta de Enfermagem se desenvolva de forma apropriada satildeo

necessaacuterios profissionais capacitados para essa atividade aleacutem de condiccedilotildees

materiais e fiacutesicas para seu desenvolvimento Margarido e Castilho (2006) apontam

algumas premissas baacutesicas para a realizaccedilatildeo da consulta pelo profissional

enfermeiro Dentre elas destacam necessidade de formalizar a atividade na

instituiccedilatildeo adequaccedilatildeo de normas de atendimento instalaccedilotildees fiacutesicas que respeitem

a privacidade do paciente e propicie boa interaccedilatildeo com o profissional a existecircncia

de mobiliaacuterios eou equipamentos adequados e especialmente de capacitaccedilatildeo

profissional e de seguranccedila para a atuaccedilatildeo do mesmo

A HA eacute definida oficialmente como uma pressatildeo arterial sistoacutelica superior a 140

mmHg e a diastoacutelica maior que 90 mmHg durante um periacuteodo sustentado Pode ser

considerada uma siacutendrome de origem multifatorial podendo causar anormalidades

cardiovasculares e metaboacutelicas levando agrave alteraccedilotildees funcionais de diversos oacutergatildeos

como coraccedilatildeo vasos perifeacutericos ceacuterebro e rins A natildeo adesatildeo ao tratamento da HA

dificulta a prestaccedilatildeo de assistecircncia eficaz dos enfermeiros no acompanhamento dos

pacientes Para demonstrar isso Moreira e Arauacutejo (2002) descreveram as relaccedilotildees

interpessoais de portadores de HA natildeo aderentes ao tratamento e profissionais de

sauacutede a partir do Sistema Interpessoal do Modelo Conceitual de Imogene King A

pesquisa exploratoacuterio-descritiva teve como amostra a clientela participante de um

programa de controle de um centro de tratamento de hipertensatildeo e diabetes do

19

Cearaacute com natildeo adesatildeo ao tratamento Os resultados mostraram que os

participantes manifestam a existecircncia de interaccedilatildeo e requerem o desenvolvimento

de transaccedilatildeo com o profissional de sauacutede Foi possiacutevel observar a dificuldade na

comunicaccedilatildeo entre eles e estresse na demora pela espera da consulta mas natildeo foi

registrado conflito de papeacuteis Os autores concluiacuteram que haacute necessidade de

abordagem holiacutestica dos pacientes por todos os profissionais de sauacutede que devem

trabalhar conjuntamente com o fim de atingir a meta de adesatildeo ao tratamento pelo

paciente

A atuaccedilatildeo de profissionais de enfermagem nos programas de controle e prevenccedilatildeo

de HA e diabetes tem se mostrado de grande relevacircncia abordando aspectos

relativos agraves doenccedilas e ao paciente holisticamente Para isso a consulta de

enfermagem eacute um momento especial dessa abordagem Maciel e Arauacutejo (2003)

realizaram um estudo descritivo-exploratoacuterio com o objetivo de investigar as

atividades desenvolvidas nas consultas de enfermagem realizadas nos programas

de HA implantados no municiacutepio de Fortaleza (CE) Os dados foram coletados de

marccedilo a maio de 1999 com 14 enfermeiras que trabalham nesses serviccedilos e

analisados agrave luz do referencial de anaacutelise de conteuacutedo de Bardin contemplando a

teacutecnica de Anaacutelise Categorial Os resultados mostraram que a consulta de

enfermagem ainda eacute realizada de forma muito centrada na consulta meacutedica

baseada portanto no modelo meacutedico curativo tradicional As atividades

desenvolvidas pelas enfermeiras restringem-se agrave anamnese exame fiacutesico sumaacuterio e

orientaccedilotildees sobre dieta medicamentos caminhadas e uso de chaacutes Nas consultas

predomina o atendimento individual sem considerar a famiacutelia e abordagens grupais

Moura e Braga (2003) apresentaram um relato de experiecircncia envolvendo alunos do

terceiro periacuteodo de graduaccedilatildeo em enfermagem da EEANUFRJ O estudo teve os

objetivos de identificar o cliente hipertenso fornecer informaccedilotildees colhidas agrave luz de

referencial bibliograacutefico agrave acadecircmicos de enfermagem que prestam consulta a essa

clientela e oferecer orientaccedilotildees agrave mesma A amostra envolveu pessoas que

transitavam na estaccedilatildeo de trem D Pedro II (Central do Brasil) no municiacutepio do Rio

de Janeiro e concordassem em ser consultados por acadecircmicos de enfermagem

que aplicavam um formulaacuterio preacute-estruturado para consulta O levantamento permitiu

encontrar 7742 do total de 31 entrevistados com pressatildeo arterial acima dos

20

valores normais e que natildeo tinham conhecimento sobre a doenccedila Esse estudo

demonstrou a importacircncia da atuaccedilatildeo dos profissionais de enfermagem no processo

de abordagem diagnoacutestico e orientaccedilatildeo para os cuidados adequados de tratamento

Santos e Silva (2003) avaliaram a aplicaccedilatildeo da consulta de enfermagem baseada na

Teoria do Autocuidado de Orem e a identificaccedilatildeo da satisfaccedilatildeo de mulheres

hipertensas com o engajamento no autocuidado A consulta foi aplicada

mensalmente durante seis meses em 50 mulheres Em cada consulta foi avaliado o

deacuteficit de autocuidado e as habilidades da mulher para o desenvolvimento das

atividades do autocuidado Comprovou-se que a maioria das mulheres hipertensas

superou o deacuteficit de autocuidado adquiriu habilidades teacutecnicas e cognitivas para o

exerciacutecio das atividades de autocuidado engajando-se no perfil desejaacutevel para a

melhoria da qualidade de vida Estas mudanccedilas foram intensificadas a cada

consulta constatando-se que a nova tecnologia aplicada traz influecircncias altamente

positivas para a cliente hipertensa e assegura a qualidade do serviccedilo de

enfermagem

Bastos e Borenstein (2004) realizaram uma pesquisa qualitativa cujo objetivo foi

identificar os deacuteficits de autocuidado de clientes hipertensos e os fatores que

influenciam estes no engajamento para o tratamento O estudo foi desenvolvido com

pessoas portadoras de HA em um Centro Municipal de Sauacutede de Cruz Alta (RS) Os

dados foram obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de consulta de enfermagem e de quatro

encontros de grupo realizados por uma enfermeira Os resultados mostraram que

estes clientes apresentam deacuteficits de autocuidado relacionados com alimentaccedilatildeo

hidrataccedilatildeo eliminaccedilatildeo intestinal sono e repouso atividade fiacutesica atividade

profissional e uso de medicaccedilatildeo Dois fatores foram considerados importantes no

engajamento para o autocuidado o conhecimento e a religiosidade Os resultados

demonstraram a necessidade da enfermeira atuar junto a este tipo de clientela

contribuindo para que esta perceba a necessidade de realizar mudanccedilas no seu

estilo de vida e com isso obter uma vida mais saudaacutevel

Coelho et al (2005) determinaram a taxa de pacientes hipertensos com a pressatildeo

arterial (PA) controlada (lt140X90 mmHg) e estudaram sua relaccedilatildeo com a

assiduidade agraves consultas de enfermagem Foram analisados de forma aleatoacuteria e

21

retrospectiva 245 prontuaacuterios de pacientes hipertensos seguidos na Unidade Cliacutenica

de Hipertensatildeo Arterial do HCFMRP-USP no periacuteodo de um ano Os pacientes

foram classificados como assiacuteduos (A) e faltosos (F) definidos como atraso a

consulta agendada em prazo maior que 30 dias A observacircncia ao tratamento

proposto foi inferida atraveacutes de questionaacuterio aplicado durante a preacute-consulta pela

equipe de enfermagem Dos 245 pacientes analisados 220 foram classificados

como A (897 por cento) e 25 (103 por cento) como F Os pacientes do grupo A

mostraram uma maior taxa de controle da PA quando comparados com F (30 por

cento vs 8 por cento) A aderecircncia relatada pelos pacientes ao tratamento

farmacoloacutegico foi maior nos pacientes A que F (91 por cento vs 56 por cento) assim

como para o tratamento natildeo farmacoloacutegico (63 por cento vs 44 por cento) Embora a

taxa de controle da PA seja baixa na populaccedilatildeo estudada observou-se pior

aderecircncia ao tratamento e controle da PA em indiviacuteduos com haacutebito de faltar agraves

consultas agendadas

Bezerra et al (2006) identificaram as accedilotildees desenvolvidas pelos enfermeiros do

Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) em praacutetica educativa junto a clientes

hipertensos a partir da listagem dos resultados do Projeto CIPESCreg em Fortaleza

(CE) Coletaram-se dados com participaccedilatildeo de 12 enfermeiros atraveacutes de um

questionaacuterio elaborado a partir dos resultados da CIPESCreg com 88 accedilotildees

educativas para pacientes hipertensos Tambeacutem se procedeu agrave observaccedilatildeo simples

da consulta de enfermagem para acompanhar os enfermeiros ao realizarem

educaccedilatildeo em sauacutede Encontrou-se que 50 (568) accedilotildees foram de larga utilizaccedilatildeo

pelos 12 (100) enfermeiros 33 (375) de meacutedia e 5 (57) de baixa utilizaccedilatildeo ou

seja todas as 88 accedilotildees apontadas no Projeto CIPESCreg como possiacuteveis de serem

utilizadas em educaccedilatildeo em sauacutede com clientes hipertensos tiveram sua utilizaccedilatildeo

confirmada As accedilotildees identificadas no Projeto CIPESCreg estatildeo sendo executadas

pelos enfermeiros nos seguintes eixos atender 31 informar 30 observar 17 e

gerenciar 10

Silqueira et al (2007) relataram a experiecircncia de discentes e docentes do Curso de

Graduaccedilatildeo em Enfermagem da UFMG na realizaccedilatildeo de consultas de enfermagem a

pacientes portadores de HA sistecircmica em um ambulatoacuterio puacuteblico de Belo Horizonte

Os autores enfatizaram principalmente o tratamento natildeo medicamentoso visando

22

despertar a conscientizaccedilatildeo desses pacientes sobre a importacircncia e a necessidade

de mudanccedila no seu estilo de vida contribuindo assim para a melhoria da qualidade

de vida deles

A experiecircncia da aplicaccedilatildeo do processo de enfermagem com base na Teoria do

Autocuidado de Orem foi relatada por Silva et al (2007) O estudo foi realizado no

periacuteodo de novembro a dezembro2005 com uma idosa hipertensa e diabeacutetica em

seu domiciacutelio A partir de uma consulta de enfermagem identificaram-se os

problemas estabeleceram-se os diagnoacutesticos de enfermagem utilizando a

Classificaccedilatildeo Internacional para a Praacutetica de Enfermagem (CIPE) versatildeo beta 2 e

elaboraram-se prescriccedilotildees planos e avaliaccedilotildees Os autores destacaram a

aplicabilidade na praacutetica do processo de enfermagem baseado em Orem e a

importacircncia dos diagnoacutesticos de enfermagem como direcionadores dos cuidados a

serem prestados a pacientes hipertensos

Felipe Abreu e Moreira (2008) estudaram os aspectos contemplados na consulta de

enfermagem realizada por 13 enfermeiros ao portador de HA em um estudo

descritivo desenvolvido em trecircs unidades de sauacutede de Fortaleza (CE) A coleta de

dados ocorreu por observaccedilatildeo de trecircs consultas de cada enfermeiro e

posteriormente de uma entrevista com este profissional Foi observado que durante

a anamnese houve identificaccedilatildeo do tratamento preacutevio da ingestatildeo de substacircncias

hipertensoras e da existecircncia de fatores de risco associados No exame fiacutesico

constatou-se a ocorrecircncia de inspeccedilotildees da aparecircncia do paciente e verificaccedilotildees da

PA e peso As categorias identificadas foram nuances do papel do enfermeiro na

atenccedilatildeo baacutesica tratamento da HA e dificuldades cotidianas das pessoas com esta

enfermidade Os autores concluiacuteram que muitos aspectos natildeo vecircm sendo abordados

durante a consulta de enfermagem o que pode acarretar um atendimento deficiente

das pessoas acompanhadas pelo programa de HA em tais unidades de sauacutede

Jesus et al (2008) caracterizaram um grupo de hipertensos em relaccedilatildeo a crenccedilas

conhecimentos atitudes e fatores que podem interferir na adesatildeo ao tratamento Os

dados foram coletados atraveacutes de entrevista com hipertensos em seguimento

ambulatorial e consultas de enfermagem Foram estudados 511 hipertensos a

maioria mulheres brancas com escolaridade de niacutevel fundamental 530 plusmn110 anos

23

Foram verificados iacutendices elevados de conhecimento sobre a doenccedila e tratamento

Poreacutem o tratamento foi interrompido devido a remeacutedios muito caros e falta de

orientaccedilatildeo e acreditavam que devem tomar os medicamentos somente quando se

sentem mal aleacutem de faltarem agrave consulta meacutedica principalmente por esquecimento e

problemas particulares Em relaccedilatildeo agraves atitudes frente ao tratamento observou-se

que se esquecem de tomar os remeacutedios natildeo tomam no mesmo horaacuterio deixam de

tomar por conta proacutepria natildeo seguem as orientaccedilotildees e natildeo praticam exerciacutecios

fiacutesicos regularmente A caracterizaccedilatildeo dos hipertensos permitiu identificar aspectos

que podem dificultar a adesatildeo ao tratamento

Costa e Araujo (2008) investigaram em um grupo especiacutefico de enfermeiros do

Programa Sauacutede da Famiacutelia do Cearaacute a praacutetica da consulta de enfermagem ao

portador de HA O estudo caracterizou-se como exploratoacuterio-descritivo desenvolvido

no periacuteodo de 2004-2005 com 17 profissionais promotores de consultas de

enfermagem a essa clientela Foram descritos pelos participantes do estudo alguns

toacutepicos inseridos nas etapas da consulta relativos agrave identificaccedilatildeo de queixas exame

fiacutesico e prescriccedilotildees Poreacutem a consulta da maioria dos participantes natildeo condiz com

os objetivos de controle da HA conforme o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave

Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus (2001) e a V Diretrizes Brasileiras de

Hipertensatildeo Arterial Foram mencionadas facilidades e dificuldades para a

realizaccedilatildeo da consulta mas as dificuldades predominaram Os autores concluiacuteram

que os profissionais abordados incorporam o conhecimento sobre consulta de

enfermagem apenas de forma parcial e essa continua muito centrada no modelo

tradicional biomeacutedico

Manzini e Simonetti (2009) avaliaram a consulta de enfermagem para indiviacuteduos

hipertensos utilizando-se a teoria do Autocuidado de Orem e sistematizaram a

assistecircncia de enfermagem Foram entrevistados 56 pacientes sendo 589

mulheres 75 na faixa etaacuteria de 50 a 80 anos 764 casados 429 donas de

casa 472 aposentados e 673 com ensino fundamental completo Utilizou-se

instrumento estruturado abordando os requisitos de autocuidado universal de

desenvolvimento e de desvios de sauacutede A anaacutelise dos dados possibilitou avaliar os

requisitos de autocuidado alterados No planejamento da assistecircncia as accedilotildees de

apoio-educaccedilatildeo foram prioridades A teoria do autocuidado possibilitou identificar

24

aspectos importantes para serem trabalhados pelo enfermeiro em sua praacutetica de

consulta e assistecircncia aos hipertensos

Lopes Lopes e Ghellere (2010) realizaram um estudo fundamentado em consultas

de enfermagem caracterizando fatores de risco e diagnoacutestico de enfermagem

relacionados aos sinais de HA nas auxiliares operacionais dos diferentes campi da

UNIOESTE (PR) Para os respectivos fatores de risco e diagnoacutestico de enfermagem

utilizaram-se os passos do Processo de Enfermagem e linguagem baseado na

NANDA Os diagnoacutesticos de enfermagem mais frequentes foram 80 ansiedade

80 intoleracircncia agrave atividade fiacutesica 60 nutriccedilatildeo alterada ingestatildeo maior que as

necessidades corporais e 90 dor crocircnica Paralelamente agrave consulta de

enfermagem foram realizadas orientaccedilotildees baacutesicas sobre a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave

sauacutede com estilo de vida saudaacutevel

O enfermeiro como integrante da equipe do PSF desenvolve importante papel no

acompanhamento da pessoa com HA Carvalho et al (2011) descreveram a

percepccedilatildeo de 13 pessoas com HA sobre a consulta de enfermagem realizada em

uma unidade da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Fortaleza (CE) Nas categorias

apresentadas as pessoas relataram que os enfermeiros fazem o seguimento do

tratamento farmacoloacutegico dos que jaacute possuiacuteam prescriccedilatildeo meacutedica preacutevia Os clientes

tambeacutem lembraram que os enfermeiros orientam sobre a importacircncia das

modificaccedilotildees no estilo de vida para o controle da HA solicitam exames fazem a

afericcedilatildeo da PA dentre outros aspectos

Felipe et al (2011) analisaram as atividades desenvolvidas pelo enfermeiro durante

a consulta de enfermagem ao usuaacuterio hipertenso na atenccedilatildeo baacutesica em trecircs Centros

de Sauacutede da Famiacutelia da Secretaria Executiva Regional IV de Fortaleza (CE) por

meio do acompanhamento de 39 consultas e preenchimento de um check list

Verificou-se que as consultas abordaram com maior frequecircncia a identificaccedilatildeo do

tratamento preacutevio da hipertensatildeo (1000) a ingestatildeo de substacircncias hipertensoras

(615) a investigaccedilatildeo dos fatores de risco cardiovascular modificaacuteveis (538) a

observaccedilatildeo da aparecircncia do usuaacuterio (1000) a verificaccedilatildeo da pressatildeo arterial

(1000) e implementaccedilatildeo de cuidados de enfermagem (872) com destaque

25

para a educaccedilatildeo em sauacutede Apesar disso concluiacuteram que alguns aspectos

importantes natildeo estavam sendo abordados durante a consulta o que pode

ocasionar atendimento deficiente aos usuaacuterios com hipertensatildeo

Moura et al (2011) identificaram as praacuteticas de cuidado de enfermagem ao

hipertenso nas produccedilotildees cientiacuteficas dos uacuteltimos dez anos Realizaram um estudo

bibliograacutefico utilizando por meio da BIREME as bases LILACS SciELO e BDENF

com seleccedilatildeo de trinta artigos Os autores apresentaram os resultados expostos em

quadros tabelas e graacuteficos onde predominou a consulta de enfermagem como

praacutetica mais utilizada nas produccedilotildees por meio da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de

Enfermagem e a Educaccedilatildeo em Sauacutede com abordagens individuais aleacutem de visitas

domiciliaacuterias na abordagem familiar Os autores concluiacuteram que a sistematizaccedilatildeo na

organizaccedilatildeo do cuidado contribuiraacute sobremaneira agrave adesatildeo ao tratamento anti-

hipertensivo

Borges Pinheiro e Souza (2012) estudaram as praacuteticas de comunicaccedilatildeo de

enfermeiras na Consulta de Enfermagem de HA no Programa de Sauacutede da Famiacutelia

de Fortaleza (CE) desvelando os elementos geradores de assimetria de poder entre

enfermeira e hipertenso manifestos na linguagem Trata-se de um estudo

exploratoacuterio descritivo qualitativo no qual se desenvolveu uma Observaccedilatildeo

Participante em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Os autores

apresentaram os seguintes discursos a enfermeira como maestrina da interaccedilatildeo

com comandos discursivos verbal e natildeo verbalmente o hipertenso como sujeito

assujeitado pela enfermeira o corpo da enfermeira como instrumento articulado que

comunica um corpo social da praacutetica o corpo do hipertenso como instrumento que

suporta uma carga imaginaacuteria de poder a interaccedilatildeo enfermeiro hipertenso em uma

situaccedilatildeo unilateralizada submetendo o hipertenso a seguir ordens Concluiacuteram que

a relaccedilatildeo enfermeira-hipertenso se desenvolve assimetricamente construiacuteda sobre

materiais simboacutelicos das praacuteticas sociais sob a legitimaccedilatildeo do paradigma da

consulta de Enfermagem em curso em nossa sociedade

Os estudos analisados destacam a importacircncia da consulta de enfermagem na

atenccedilatildeo prestada aos portadores de hipertensatildeo arterial

26

6 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS

A pesquisa realizada na Biblioteca Virtual de Sauacutede com os descritores ldquoconsulta de

enfermagem ao hipertensordquo ldquoassistecircncia de enfermagem ao hipertensordquo e

ldquohipertensatildeo arterialrdquo permitiu encontrar 32 artigos sendo que apenas 18 foram

publicados em portuguecircs e permitiram acesso integral ao conteuacutedo Esse resultado

corrobora pesquisa semelhante realizada por Moura et al (2011) que encontrou 30

artigos publicados em portuguecircs inglecircs e espanhol com os mesmos descritores

A maioria dos 18 artigos selecionados pelo criteacuterio de inclusatildeo desse trabalho

ressalta a relevacircncia do trabalho realizado por profissionais de enfermagem durante

a consulta tanto para prevenir como para permitir um melhor controle e tratamento

de pacientes hipertensos Aleacutem disso esses profissionais apresentam participaccedilatildeo

decisiva para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico orientaccedilatildeo e apoio no tratamento de HA

em pacientes que natildeo suspeitavam sofrer desse mal conforme apresentado e

discutido por Moura e Braga (2003)

Dos 18 artigos analisados e apresentados anteriormente no referencial teoacuterico deste

trabalho sete deles foram realizados por pesquisadores da aacuterea de sauacutede do estado

do Cearaacute Isso evidencia possivelmente a preocupaccedilatildeo dos profissionais que atuam

nesta localidade com a qualidade do atendimento oferecido a pacientes com

doenccedilas crocircnicas tais como HA e diabetes Nos demais estados brasileiros foram

realizadas pesquisas semelhantes com destaque para Satildeo Paulo Rio de Janeiro

Minas Gerais Rio Grande do Sul e Paranaacute

A maioria dos pesquisadores citados neste trabalho eacute profissional de enfermagem

com boa experiecircncia em suas aacutereas de atuaccedilatildeo docentes e pesquisadores de

universidades puacuteblicas ou privadas Atuam geralmente em equipes constituiacutedas por

outros profissionais da aacuterea de sauacutede e orientando estudantes de cursos de

especializaccedilatildeo Mestrado e Doutorado Isso auxilia na compreensatildeo da preferecircncia

destes pesquisadores por pesquisas e obtenccedilatildeo de amostras em hospitais e pronto

socorros universitaacuterios Apesar disso foram encontrados em menor nuacutemero

pesquisas realizadas em PSF e hospitais puacuteblicos e privados natildeo ligados

diretamente a faculdades de Medicina e Enfermagem

27

Embora a maioria dos autores apresente a importacircncia da consulta de enfermagem

como ferramenta principal para orientar diagnosticar e promover a adesatildeo aos

tratamentos de HA eacute possiacutevel verificar diversos problemas e fatores limitantes para

esse processo Pode-se destacar nesse aspecto a predominacircncia ou dependecircncia

da consulta de enfermagem ao modelo claacutessico da consulta meacutedica (MACIEL

ARAUacuteJO 2003 COSTA ARAUJO 2008) a dificuldade de obter comunicaccedilatildeo

eficiente com os pacientes (BORGES PINHEIRO SOUZA 2012) e a falta de

sistematizaccedilatildeo do cuidado (FELIPE ABREU MOREIRA 2008 MOURA et al

2011)

A consulta de enfermagem padratildeo na maioria das pesquisas realizadas eacute constituiacuteda

de anamnese exame fiacutesico e de PA orientaccedilotildees gerais sobre dieta uso adequado

dos medicamentos e necessidade de exerciacutecios fiacutesicos regulares Isso demonstra a

necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de enfermagem no sentido de se

obter uma abordagem mais holiacutestica que possa englobar outros aspectos

relacionados ao estilo de vida do paciente suas interaccedilotildees com a famiacutelia e a

comunidade Possivelmente essa abordagem mais ampla e favoraacutevel para maior

sucesso tanto na prevenccedilatildeo como tratamento da HA seja mais adequada para o

atendimento em PSF ou em comunidades menos populosas

Considerando a relevacircncia da consulta de enfermagem apontada pela maioria dos

trabalhos no processo de diagnoacutestico e tratamento de HA eacute relativamente baixa a

produccedilatildeo de artigos publicados em portuguecircs sobre o tema Seria relevante um

maior empenho dos profissionais de enfermagem no estiacutemulo a produccedilatildeo de maior

nuacutemero de relatos de casos e pesquisas envolvendo amostras maiores e mais

diversificadas em diferentes condiccedilotildees e localidades brasileiras

28

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Considerando o relativo baixo nuacutemero de artigos publicados nos uacuteltimos dez anos

sobre consulta de enfermagem para hipertensos eacute possiacutevel reforccedilar a necessidade

de maior empenho em pesquisas nesse assunto de grande relevacircncia para os

profissionais de sauacutede

Nos artigos publicados ficou evidente a importacircncia e os bons resultados obtidos na

satisfaccedilatildeo e qualidade de vida dos pacientes quando a praacutetica da consulta de

enfermagem eacute realizada de forma adequada Eacute um procedimento gratificante tanto

para o profissional que a executa como para os pacientes e familiares aumentando

a eficaacutecia da prevenccedilatildeo e tratamento da HA Isso deveria estimular mais relatos de

casos bem sucedidos e a proposta de novas pesquisas tanto no acircmbito hospitalar

como na atenccedilatildeo baacutesica principalmente

A revisatildeo de literatura apresentada neste trabalho possibilitou uma visatildeo mais

completa da relevacircncia diferenccedilas de abordagens extensatildeo de conceitos e

metodologias utilizadas em diferentes localidades sobre consulta de enfermagem ao

portador de hipertensatildeo arterial Aleacutem disso foi de grande importacircncia para minha

vivecircncia profissional a revisatildeo dos artigos selecionados pois destacaram a

possibilidade de maior autonomia e importacircncia social do profissional de

enfermagem em sua atuaccedilatildeo junto aos pacientes de doenccedilas crocircnicas

Outra constataccedilatildeo interessante eacute que os profissionais que realizam a consulta de

enfermagem ainda enfrentam muitos desafios para tornaacute-la menos dependente da

consulta meacutedica tradicional Satildeo necessaacuterios esforccedilos tambeacutem para melhorar a

comunicaccedilatildeo com os pacientes visando obter mais informaccedilotildees de sua relaccedilatildeo com

familiares e como lida com o tratamento da doenccedila Apenas dessa forma seraacute

possiacutevel aproximar mais do modelo ideal autocircnomo e legal para atuaccedilatildeo em

plenitude das atribuiccedilotildees dos enfermeiros (as)

A formaccedilatildeo acadecircmica dos profissionais de enfermagem natildeo lhes oferece condiccedilotildees

praacuteticas especiacuteficas e seguras para o pleno exerciacutecio de todas as nuanccedilas da

consulta principalmente em se tratando de hipertensos Isso explica a resistecircncia

29

que alguns profissionais apresentam para a realizaccedilatildeo dessa sua atribuiccedilatildeo

profissional preferindo atividades burocraacuteticas ou mesmo de atuaccedilatildeo mais vinculada

ao sistema meacutedico tradicional

Haacute necessidade de maior empenho das autoridades de sauacutede para garantir uma

melhor capacitaccedilatildeo em serviccedilo dos profissionais de enfermagem para a realizaccedilatildeo

de consultas de enfermagem em condiccedilotildees de PSF UBS e hospitais Essa medida

poderia representar um importante apoio aos meacutedicos e outros profissionais de

sauacutede melhorando de forma significativa o atendimento aos pacientes Poderia ser

tambeacutem uma forma eficiente de desenvolver a prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e natildeo

se basear de forma tatildeo forte como atualmente no modelo meacutedico-assistencial

curativo e centralizado

Conclui-se portanto que a consulta de enfermagem eacute uma ferramenta importante

para o acompanhamento e o controle da hipertensatildeo arterial dos pacientes no niacutevel

ambulatorial e ainda possibilita uma maior aproximaccedilatildeo do profissional com o

usuaacuterio do serviccedilo de sauacutede

30

REFEREcircNCIAS

BASTOS DS BORENSTEIN MS Identificando os deacuteficits de autocuidado de clientes hipertensos de um centro municipal de Sauacutede Texto amp contexto enfermagem v13 n1 p92-99 janmar 2004 BEZERRA STF et al Accedilotildees de enfermagem identificadas no projeto Cipescreg e encontradas na praacutetica educativa de pacientes hipertensos Online Brazilian Journal Nursery v5 n2 2006 BORGES JWP PINHEIRO NMG SOUZA ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de Fortaleza Cearaacute Ciecircncia Sauacutede Coletiva v17 n1 p179-189 jan 2012 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia uma estrateacutegia para a reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1997 BRASIL Instituto para o Desenvolvimento da Sauacutede Manual de enfermagem Universidade de Satildeo PauloMinisteacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos n135) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) BRASIL Portaria 2488 Ministeacuterio da Sauacutede 21 outubro de 2011 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21 _10_2011 html Acesso em 15 jun 2012 CARDOSO FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede 2 ed Belo Horizonte UFMGNesconCoopmed 2010 CARNEIRO A D etal Prescriccedilatildeo de medicamentos e solicitaccedilatildeo de exames por enfermeiros do PFS aspectos eacuteticos e legais Revista eletrocircnica de enfermagem v10 n3 p756-65 2008 CARVALHO AKM et al Consulta de enfermagem na percepccedilatildeo dos portadores de hipertensatildeo atendidos na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Revista Mineira de Enfermagem v15 n3 p341-347 julset 2011

RESUMO

A consulta de enfermagem torna-se importante desde o diagnoacutestico ateacute a implementaccedilatildeo do tratamento da hipertensatildeo arterial (HA) tendo em vista a quantidade de pessoas que diariamente necessitam de cuidados e buscam assistecircncia no serviccedilo puacuteblico de sauacutede Este estudo teve como objetivo pesquisar na literatura nacional atraveacutes da Biblioteca Virtual de Sauacutede no periacuteodo de 2002 a 2012 as experiecircncias da consulta de enfermagem para os portadores de HA Foram encontrados 32 artigos sendo selecionados 18 para apresentaccedilatildeo e discussatildeo pelos criteacuterios de exclusatildeo A maioria dos artigos selecionados ressalta a relevacircncia do trabalho realizado por profissionais de enfermagem durante a consulta tanto para prevenir como para permitir um melhor controle e tratamento de pacientes hipertensos Aleacutem disso esses profissionais apresentam participaccedilatildeo decisiva para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico orientaccedilatildeo e apoio no tratamento de HA em pacientes que natildeo suspeitavam sofrer desse mal Foi possiacutevel verificar diversos problemas e fatores limitantes para esse processo tais como a predominacircncia ou dependecircncia da consulta de enfermagem ao modelo claacutessico da consulta meacutedica a dificuldade de obter comunicaccedilatildeo eficiente com os pacientes e a falta de sistematizaccedilatildeo do cuidado A consulta de enfermagem na maioria das pesquisas realizadas eacute constituiacuteda de anamnese exame fiacutesico e de PA orientaccedilotildees gerais sobre dieta uso adequado dos medicamentos e necessidade de exerciacutecios fiacutesicos regulares Haacute necessidade de mais avanccedilos e treinamentos dos profissionais envolvidos no sentido de se obter uma abordagem mais holiacutestica que possa englobar o estilo de vida do paciente suas interaccedilotildees com a famiacutelia e a comunidade Descritores Hipertensatildeo Arterial Assistecircncia de Enfermagem ao hipertenso Consulta de enfermagem ao hipertenso

ABSTRACT

Nursing consultation becomes important from diagnosis to implementation of the treatment of arterial hypertension (AH) in view of the number of people who need daily care and seek care in public health service This study aimed to research in the national literature through the Virtual Health Library in the period 2002 to 2012 using descriptors experiences of nursing visits for patients with hypertension We found 32 articles 18 were selected for presentation and discussion by the exclusion criteria Most of the articles underscores the relevance of the work performed by nursing staff during the consultation both to prevent and to allow for better control and treatment of hypertensive patients In addition these professionals have a decisive role for the diagnosis guidance and support in the treatment of hypertension in patients not suspected to suffer from this problem It was possible to see several problems and limiting factors for this process such as the dominance or dependence on nursing consultation to the traditional model of medical consultation the difficulty of obtaining effective communication with patients and the lack of systematization of care Nursing consultation pattern in most research consists of clinical history physical examination and blood pressure general guidelines on diet proper use of medications and need regular exercise There is need for further improvement and training of professionals involved in order to obtain a more holistic approach that can encompass the lifestyle of the patient their interactions with family and community Keywords Hypertension Nursing care to hypertensive patients Nursing consultation to hypertensive patients

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 10

2 JUSTIFICATIVA 12

3 OBJETIVOS 15

4 PROCEDIMENTO METODOLOGICO 16

5 REVISAtildeO DA LITERATURA 17

6 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS 26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 28

REFEREcircNCIAS 30

10

1 INTRODUCcedilAtildeO Durante a realizaccedilatildeo do meu curso de graduaccedilatildeo tive a oportunidade de conhecer

diferentes instituiccedilotildees de serviccedilos de sauacutede mas sempre com a visatildeo de estudante

As instituiccedilotildees formadoras sempre valorizaram os aprendizados em ambientes

hospitalares por serem espaccedilos mais consolidados de atenccedilatildeo ao doente Essas

experiecircncias foram importantes para a minha vida profissional mas ao vivenciar o

trabalho dos profissionais de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica deparei-me com outra

realidade onde o usuaacuterio eacute proativo questiona avalia o serviccedilo e ateacute mesmo o

trabalho dos profissionais

Tatildeo logo me formei fui trabalhar como enfermeira no Programa Sauacutede da Famiacutelia

Tem sido uma experiecircncia iacutempar mesmo convivendo com as dificuldades inerentes

a mudanccedila do modelo assistencial a organizaccedilatildeo do processo de trabalho e o

conviver com as demandas vindas da populaccedilatildeo

Buscando adquirir mais conhecimentos para melhorar o meu perfil profissional

participei do processo seletivo do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em

Sauacutede da Famiacutelia (CEABSF) e fui aprovada para realizar o curso no Polo de

Campos Gerais Foi a minha primeira experiecircncia em um curso na modalidade a

distacircncia e que inicialmente fiquei apreensiva por ser algo novo A tutoria foi muito

importante pelo modo de lidar com o aluno possibilitando ao mesmo ser o condutor

da sua aprendizagem sem contudo perder o acompanhamento individual do tutor

As disciplinas iniciais aproximam o aluno da sua realidade e possibilitam uma

reflexatildeo sobre a praacutetica de cada profissional Quando realizei o moacutedulo de

planejamento de accedilotildees de sauacutede (CARDOSO FARIA SANTOS 2010) e realizei o

diagnoacutestico situacional do territoacuterio da Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) onde

trabalho foi um momento importante para identificar os problemas de sauacutede de

maior prevalecircncia que afetam as famiacutelias que estatildeo sob a responsabilidade da

minha equipe de sauacutede

11

Os portadores de doenccedilas crocircnicas degenerativas satildeo hoje os que mais demandam

os serviccedilos de sauacutede Natildeo apenas para receber atendimento mas especialmente

para ter acesso aos medicamentos Satildeo usuaacuterios de diferentes idades e condiccedilotildees

socioeconocircmicas

O controle dos portadores de hipertensatildeo e diabetes fazem parte das prioridades

das poliacuteticas puacuteblicas pelos malefiacutecios causados agrave populaccedilatildeo e ainda pelos custos

sociais que acometem determinado segmento social Essas duas patologias satildeo

responsaacuteveis por gastos financeiros consideraacuteveis com internaccedilotildees por

complicaccedilotildees e ainda por mortes precoces

Na minha UBS haacute um nuacutemero expressivo de usuaacuterios portadores de hipertensatildeo

arterial (HA) que jaacute fazem controle No entanto sabe-se que quando se faz busca

ativa o nuacutemero pode aumentar substancialmente pelo fato de muitos cidadatildeos natildeo

saberem que satildeo hipertensos por desconhecimento dos sinais e sintomas dessas

doenccedilas

No meu dia a dia de trabalho no atendimento aos segmentos da populaccedilatildeo percebi

que a consulta de enfermagem eacute um procedimento que vem contribuindo para a

manutenccedilatildeo desses usuaacuterios com maior grau de autonomia para conduzir o seu

tratamento

Pretende-se desta forma buscar na literatura nacional como vem sendo realizada a

consulta de enfermagem para os portadores de HA e se de fato ela pode ser

considerada uma ferramenta para adesatildeo ao tratamento desses usuaacuterios

12

2 JUSTIFICATIVA

A HA tem grande parte do seu curso assintomaacutetico fazendo com que o diagnoacutestico

e o tratamento sejam muitas vezes negligenciados O diagnoacutestico da doenccedila eacute feito

pela medida da pressatildeo arterial Os paracircmetros de referencia satildeo os seguintes

valores iguais ou maiores que 140mmHg para pressatildeo sistoacutelica eou 90mmHg para

a pressatildeo diastoacutelica satildeo considerados hipertensos (BRASIL 2001)

A baixa adesatildeo dos usuaacuterios para o controle da doenccedila eacute um problema grave pelo

fato das complicaccedilotildees serem causadoras de lesotildees graves e de altas taxas de

mortalidade (BRASIL 2006)

O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006 p7) descreve que ldquo[] a carga de doenccedilas

representada pela morbimortalidade devida agrave doenccedila eacute muito alta e por tudo isso a

Hipertensatildeo Arterial eacute um problema grave de sauacutede no Brasil e no mundordquo

Eacute uma doenccedila responsaacutevel por aproximadamente 40 das mortes por acidente

vascular cerebral e por 25 das mortes por doenccedilas coronarianas O diagnoacutestico

precoce deve ocorrer na atenccedilatildeo baacutesica bem como a motivaccedilatildeo para a manutenccedilatildeo

do usuaacuterio no seguimento do tratamento Eacute uma medida a ser perseguida pelos

profissionais das equipes de sauacutede (BRASIL 2006) Essa estrateacutegia permitiu entre outros avanccedilos a criaccedilatildeo de viacutenculo entre os

usuaacuterios e a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia favorecendo um acompanhamento mais

sistemaacutetico e a ampliaccedilatildeo das atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo (BRASIL 1997)

De acordo com os dados coletados em minha UBS em 2012 percebe-se que o

nuacutemero de hipertensos atendidos totaliza 641 pessoas conforme mostra a tabela

abaixo classificando os pacientes por faixa etaacuteria a partir dos trinta anos de idade

13

Tabela 1 ndash Nuacutemero de hipertensos por faixa de idade registrados na Unidade Baacutesica de Sauacutede Soraya Andrea Teixeira de Paula de Alterosa no ano de 2012

Faixa de Idade Masculino Feminino Total 30 a 39 3 14 17

40 a 49 47 52 99

50 a 59 94 90 184

60 a 69 72 78 150

70 a 79 77 62 139

80 + 32 20 52

Total 325 316 641

Fonte Dados UBS Soraya Andrea Teixeira de Paula2012

Pelos dados da TAB 1 verifica-se que a faixa etaacuteria mais atingida pela hipertensatildeo eacute

a de 50 a 59 anos sendo os homens os mais acometidos Os nuacutemeros satildeo altos e as

estimativas das pesquisas apontam que devem aumentar a cada ano incluindo o

percentual de pessoas natildeo diagnosticadas

Nesse aspecto a consulta de enfermagem torna-se importante desde o diagnoacutestico

ateacute a implementaccedilatildeo do tratamento tendo em vista a quantidade de pessoas que

diariamente necessitam de cuidados e buscam assistecircncia no serviccedilo publico de

sauacutede

A UBS onde atuo foi criada e construiacuteda para esse fim possuindo oacutetima estrutura

fiacutesica aparelhagem e mobiliaacuterios adequados para receber os usuaacuterios para que as

consultas sejam realizadas de acordo com as normas preconizadas O nosso dia a

dia de trabalho nesta UBS vem nos mostrando que os usuaacuterios procuram muito o

serviccedilo de sauacutede para consulta meacutedica e para buscarem medicamentos

O protocolo de atendimento do portador de hipertensatildeo preconiza a consulta de

enfermagem como uma atividade de rotina mas muitas vezes por exigecircncia do

proacuteprio usuaacuterio ele eacute direcionado para consulta meacutedica desnecessariamente

14

A consulta de enfermagem eacute uma ferramenta que permite fazer o acompanhamento

das mudanccedilas no estilo de vida tatildeo necessaacuterias para o controle da doenccedila bem

como reforccedilar as orientaccedilotildees para o autocuidado

Segundo Manzini e Simonetti (2007 p 2)

a consulta de enfermagem eacute uma modalidade de assistecircncia que permite fazer o acompanhamento das mudanccedilas no estilo de vida tatildeo necessaacuterias para o controle da doenccedila bem como reforccedilar as orientaccedilotildees para o autocuidado utilizando o Processo de Enfermagem

O acolhimento vem oportunizando o enfermeiro fazer a consulta de enfermagem ao

portador de hipertenso e assim resgatar a importacircncia desse procedimento e a

manutenccedilatildeo de viacutenculo com os usuaacuterios Essa atividade envolve uma metodologia

assistencial e deve conter as fases de levantamento de dados incluindo-se o

planejamento da assistecircncia avaliaccedilatildeo das atividades da vida a intervenccedilatildeo de

Enfermagem e a avaliaccedilatildeo da assistecircncia prestada

Com a finalidade de resgatar a importacircncia da consulta de enfermagem ao

hipertenso na atenccedilatildeo baacutesica optei por levantar na literatura nacional como vem

sendo realizada a consulta de enfermagem ao hipertenso e se essa ferramenta pode

ser um instrumento de agregaccedilatildeo do usuaacuterio ao serviccedilo de sauacutede

15

3 OBJETIVOS

Discutir a importacircncia da consulta de enfermagem aos portadores de HA como uma

ferramenta de agregaccedilatildeo para o tratamento

Levantar na literatura nacional as experiecircncias da consulta de enfermagem para os

portadores de HA

16

4 PROCEDIMENTO METODOLOacuteGICO

Definiu-se a priori que a pesquisa bibliograacutefica seria feita apenas em artigos escritos

em portuguecircs no periacuteodo de 2002 a 2012 e com a possibilidade de acesso ao texto

integral Para tanto a busca foi realizada na Biblioteca Virtual em Sauacutede nas

seguintes bases de dados

LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede)

BDENF (Banco de Dados em Enfermagem)

Os artigos foram levantados a partir dos seguintes descritores

bull Hipertensatildeo Arterial

bull Assistecircncia de enfermagem ao hipertenso

bull Consulta de enfermagem ao hipertenso

17

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

A consulta de enfermagem eacute uma modalidade de assistecircncia que permite fazer o

acompanhamento das mudanccedilas no estilo de vida tatildeo necessaacuterias para o controle

da doenccedila bem como reforccedilar as orientaccedilotildees para o autocuidado utilizando o

Processo de Enfermagem Eacute denominada atividade-fim tendo sido iniciada em

1968 para atender grupos de gestantes e crianccedilas estendendo-se posteriormente a

outras clientelas como portadores de tuberculose hanseniacutease diabetes e

hipertensatildeo arterial O Processo de Enfermagem na praacutetica do enfermeiro

compreende as etapas de investigaccedilatildeo diagnoacutestico de enfermagem planejamento

implementaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem e avaliaccedilatildeo (MANZINI SIMONETTI

2007)

Por estar presente em todos os momentos em que o usuaacuterio procura a unidade de

sauacutede a atuaccedilatildeo do enfermeiro eacute de grande relevacircncia garantindo atenccedilatildeo e bom

atendimento bem como dispensando atenccedilatildeo maior para os casos de maior

gravidade A Atenccedilatildeo Baacutesica eacute considerada como a porta de entrada do sistema de

sauacutede que prioriza o cuidado agrave sauacutede e natildeo apenas a doenccedila (CARNEIRO etal

2008) Dessa forma eacute possiacutevel detectar as necessidades da comunidade

contribuindo de forma eficiente com os problemas identificados

De acordo com a Portaria nordm 24882011 do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011 sp)

ficam estabelecidas as atribuiccedilotildees privativas do enfermeiro

[] I ndash realizar atenccedilatildeo a sauacutede aos indiviacuteduos e famiacutelias cadastradas nas equipes e quando indicado ou necessaacuterio no domiciacutelio eou nos demais espaccedilos comunitaacuterios (escolas associaccedilotildees etc) em todas as fases do desenvolvimento humano infacircncia adolescecircncia idade adulta e terceira idade II - realizar consulta de enfermagem procedimentos atividades em grupo e conforme protocolos ou outras normativas teacutecnicas estabelecidas pelo gestor federal estadual municipal ou do Distrito Federal observadas as disposiccedilotildees legais da profissatildeo solicitar exames complementares prescrever medicaccedilotildees e encaminhar quando necessaacuterio usuaacuterios a outros serviccedilos []

18

A consulta de enfermagem prestada aos usuaacuterios estabelece uma relaccedilatildeo entre o

processo de sauacutede-doenccedila e o social permitindo ao profissional uma maior

interaccedilatildeo com os pacientes e a possibilidade de dialogar sobre a melhor forma de

intervenccedilatildeo eou superaccedilatildeo do problema identificado

A resoluccedilatildeo 15996 do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN 1996 p 2)

define a consulta de enfermagem como

[] atividade privativa do Enfermeiro utiliza componentes do meacutetodo cientiacutefico para identificar situaccedilotildees de sauacutededoenccedila prescrever e implementar medidas de Enfermagem que contribuam para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo proteccedilatildeo da sauacutede recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do indiviacuteduo famiacutelia e comunidade []

Para que a Consulta de Enfermagem se desenvolva de forma apropriada satildeo

necessaacuterios profissionais capacitados para essa atividade aleacutem de condiccedilotildees

materiais e fiacutesicas para seu desenvolvimento Margarido e Castilho (2006) apontam

algumas premissas baacutesicas para a realizaccedilatildeo da consulta pelo profissional

enfermeiro Dentre elas destacam necessidade de formalizar a atividade na

instituiccedilatildeo adequaccedilatildeo de normas de atendimento instalaccedilotildees fiacutesicas que respeitem

a privacidade do paciente e propicie boa interaccedilatildeo com o profissional a existecircncia

de mobiliaacuterios eou equipamentos adequados e especialmente de capacitaccedilatildeo

profissional e de seguranccedila para a atuaccedilatildeo do mesmo

A HA eacute definida oficialmente como uma pressatildeo arterial sistoacutelica superior a 140

mmHg e a diastoacutelica maior que 90 mmHg durante um periacuteodo sustentado Pode ser

considerada uma siacutendrome de origem multifatorial podendo causar anormalidades

cardiovasculares e metaboacutelicas levando agrave alteraccedilotildees funcionais de diversos oacutergatildeos

como coraccedilatildeo vasos perifeacutericos ceacuterebro e rins A natildeo adesatildeo ao tratamento da HA

dificulta a prestaccedilatildeo de assistecircncia eficaz dos enfermeiros no acompanhamento dos

pacientes Para demonstrar isso Moreira e Arauacutejo (2002) descreveram as relaccedilotildees

interpessoais de portadores de HA natildeo aderentes ao tratamento e profissionais de

sauacutede a partir do Sistema Interpessoal do Modelo Conceitual de Imogene King A

pesquisa exploratoacuterio-descritiva teve como amostra a clientela participante de um

programa de controle de um centro de tratamento de hipertensatildeo e diabetes do

19

Cearaacute com natildeo adesatildeo ao tratamento Os resultados mostraram que os

participantes manifestam a existecircncia de interaccedilatildeo e requerem o desenvolvimento

de transaccedilatildeo com o profissional de sauacutede Foi possiacutevel observar a dificuldade na

comunicaccedilatildeo entre eles e estresse na demora pela espera da consulta mas natildeo foi

registrado conflito de papeacuteis Os autores concluiacuteram que haacute necessidade de

abordagem holiacutestica dos pacientes por todos os profissionais de sauacutede que devem

trabalhar conjuntamente com o fim de atingir a meta de adesatildeo ao tratamento pelo

paciente

A atuaccedilatildeo de profissionais de enfermagem nos programas de controle e prevenccedilatildeo

de HA e diabetes tem se mostrado de grande relevacircncia abordando aspectos

relativos agraves doenccedilas e ao paciente holisticamente Para isso a consulta de

enfermagem eacute um momento especial dessa abordagem Maciel e Arauacutejo (2003)

realizaram um estudo descritivo-exploratoacuterio com o objetivo de investigar as

atividades desenvolvidas nas consultas de enfermagem realizadas nos programas

de HA implantados no municiacutepio de Fortaleza (CE) Os dados foram coletados de

marccedilo a maio de 1999 com 14 enfermeiras que trabalham nesses serviccedilos e

analisados agrave luz do referencial de anaacutelise de conteuacutedo de Bardin contemplando a

teacutecnica de Anaacutelise Categorial Os resultados mostraram que a consulta de

enfermagem ainda eacute realizada de forma muito centrada na consulta meacutedica

baseada portanto no modelo meacutedico curativo tradicional As atividades

desenvolvidas pelas enfermeiras restringem-se agrave anamnese exame fiacutesico sumaacuterio e

orientaccedilotildees sobre dieta medicamentos caminhadas e uso de chaacutes Nas consultas

predomina o atendimento individual sem considerar a famiacutelia e abordagens grupais

Moura e Braga (2003) apresentaram um relato de experiecircncia envolvendo alunos do

terceiro periacuteodo de graduaccedilatildeo em enfermagem da EEANUFRJ O estudo teve os

objetivos de identificar o cliente hipertenso fornecer informaccedilotildees colhidas agrave luz de

referencial bibliograacutefico agrave acadecircmicos de enfermagem que prestam consulta a essa

clientela e oferecer orientaccedilotildees agrave mesma A amostra envolveu pessoas que

transitavam na estaccedilatildeo de trem D Pedro II (Central do Brasil) no municiacutepio do Rio

de Janeiro e concordassem em ser consultados por acadecircmicos de enfermagem

que aplicavam um formulaacuterio preacute-estruturado para consulta O levantamento permitiu

encontrar 7742 do total de 31 entrevistados com pressatildeo arterial acima dos

20

valores normais e que natildeo tinham conhecimento sobre a doenccedila Esse estudo

demonstrou a importacircncia da atuaccedilatildeo dos profissionais de enfermagem no processo

de abordagem diagnoacutestico e orientaccedilatildeo para os cuidados adequados de tratamento

Santos e Silva (2003) avaliaram a aplicaccedilatildeo da consulta de enfermagem baseada na

Teoria do Autocuidado de Orem e a identificaccedilatildeo da satisfaccedilatildeo de mulheres

hipertensas com o engajamento no autocuidado A consulta foi aplicada

mensalmente durante seis meses em 50 mulheres Em cada consulta foi avaliado o

deacuteficit de autocuidado e as habilidades da mulher para o desenvolvimento das

atividades do autocuidado Comprovou-se que a maioria das mulheres hipertensas

superou o deacuteficit de autocuidado adquiriu habilidades teacutecnicas e cognitivas para o

exerciacutecio das atividades de autocuidado engajando-se no perfil desejaacutevel para a

melhoria da qualidade de vida Estas mudanccedilas foram intensificadas a cada

consulta constatando-se que a nova tecnologia aplicada traz influecircncias altamente

positivas para a cliente hipertensa e assegura a qualidade do serviccedilo de

enfermagem

Bastos e Borenstein (2004) realizaram uma pesquisa qualitativa cujo objetivo foi

identificar os deacuteficits de autocuidado de clientes hipertensos e os fatores que

influenciam estes no engajamento para o tratamento O estudo foi desenvolvido com

pessoas portadoras de HA em um Centro Municipal de Sauacutede de Cruz Alta (RS) Os

dados foram obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de consulta de enfermagem e de quatro

encontros de grupo realizados por uma enfermeira Os resultados mostraram que

estes clientes apresentam deacuteficits de autocuidado relacionados com alimentaccedilatildeo

hidrataccedilatildeo eliminaccedilatildeo intestinal sono e repouso atividade fiacutesica atividade

profissional e uso de medicaccedilatildeo Dois fatores foram considerados importantes no

engajamento para o autocuidado o conhecimento e a religiosidade Os resultados

demonstraram a necessidade da enfermeira atuar junto a este tipo de clientela

contribuindo para que esta perceba a necessidade de realizar mudanccedilas no seu

estilo de vida e com isso obter uma vida mais saudaacutevel

Coelho et al (2005) determinaram a taxa de pacientes hipertensos com a pressatildeo

arterial (PA) controlada (lt140X90 mmHg) e estudaram sua relaccedilatildeo com a

assiduidade agraves consultas de enfermagem Foram analisados de forma aleatoacuteria e

21

retrospectiva 245 prontuaacuterios de pacientes hipertensos seguidos na Unidade Cliacutenica

de Hipertensatildeo Arterial do HCFMRP-USP no periacuteodo de um ano Os pacientes

foram classificados como assiacuteduos (A) e faltosos (F) definidos como atraso a

consulta agendada em prazo maior que 30 dias A observacircncia ao tratamento

proposto foi inferida atraveacutes de questionaacuterio aplicado durante a preacute-consulta pela

equipe de enfermagem Dos 245 pacientes analisados 220 foram classificados

como A (897 por cento) e 25 (103 por cento) como F Os pacientes do grupo A

mostraram uma maior taxa de controle da PA quando comparados com F (30 por

cento vs 8 por cento) A aderecircncia relatada pelos pacientes ao tratamento

farmacoloacutegico foi maior nos pacientes A que F (91 por cento vs 56 por cento) assim

como para o tratamento natildeo farmacoloacutegico (63 por cento vs 44 por cento) Embora a

taxa de controle da PA seja baixa na populaccedilatildeo estudada observou-se pior

aderecircncia ao tratamento e controle da PA em indiviacuteduos com haacutebito de faltar agraves

consultas agendadas

Bezerra et al (2006) identificaram as accedilotildees desenvolvidas pelos enfermeiros do

Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) em praacutetica educativa junto a clientes

hipertensos a partir da listagem dos resultados do Projeto CIPESCreg em Fortaleza

(CE) Coletaram-se dados com participaccedilatildeo de 12 enfermeiros atraveacutes de um

questionaacuterio elaborado a partir dos resultados da CIPESCreg com 88 accedilotildees

educativas para pacientes hipertensos Tambeacutem se procedeu agrave observaccedilatildeo simples

da consulta de enfermagem para acompanhar os enfermeiros ao realizarem

educaccedilatildeo em sauacutede Encontrou-se que 50 (568) accedilotildees foram de larga utilizaccedilatildeo

pelos 12 (100) enfermeiros 33 (375) de meacutedia e 5 (57) de baixa utilizaccedilatildeo ou

seja todas as 88 accedilotildees apontadas no Projeto CIPESCreg como possiacuteveis de serem

utilizadas em educaccedilatildeo em sauacutede com clientes hipertensos tiveram sua utilizaccedilatildeo

confirmada As accedilotildees identificadas no Projeto CIPESCreg estatildeo sendo executadas

pelos enfermeiros nos seguintes eixos atender 31 informar 30 observar 17 e

gerenciar 10

Silqueira et al (2007) relataram a experiecircncia de discentes e docentes do Curso de

Graduaccedilatildeo em Enfermagem da UFMG na realizaccedilatildeo de consultas de enfermagem a

pacientes portadores de HA sistecircmica em um ambulatoacuterio puacuteblico de Belo Horizonte

Os autores enfatizaram principalmente o tratamento natildeo medicamentoso visando

22

despertar a conscientizaccedilatildeo desses pacientes sobre a importacircncia e a necessidade

de mudanccedila no seu estilo de vida contribuindo assim para a melhoria da qualidade

de vida deles

A experiecircncia da aplicaccedilatildeo do processo de enfermagem com base na Teoria do

Autocuidado de Orem foi relatada por Silva et al (2007) O estudo foi realizado no

periacuteodo de novembro a dezembro2005 com uma idosa hipertensa e diabeacutetica em

seu domiciacutelio A partir de uma consulta de enfermagem identificaram-se os

problemas estabeleceram-se os diagnoacutesticos de enfermagem utilizando a

Classificaccedilatildeo Internacional para a Praacutetica de Enfermagem (CIPE) versatildeo beta 2 e

elaboraram-se prescriccedilotildees planos e avaliaccedilotildees Os autores destacaram a

aplicabilidade na praacutetica do processo de enfermagem baseado em Orem e a

importacircncia dos diagnoacutesticos de enfermagem como direcionadores dos cuidados a

serem prestados a pacientes hipertensos

Felipe Abreu e Moreira (2008) estudaram os aspectos contemplados na consulta de

enfermagem realizada por 13 enfermeiros ao portador de HA em um estudo

descritivo desenvolvido em trecircs unidades de sauacutede de Fortaleza (CE) A coleta de

dados ocorreu por observaccedilatildeo de trecircs consultas de cada enfermeiro e

posteriormente de uma entrevista com este profissional Foi observado que durante

a anamnese houve identificaccedilatildeo do tratamento preacutevio da ingestatildeo de substacircncias

hipertensoras e da existecircncia de fatores de risco associados No exame fiacutesico

constatou-se a ocorrecircncia de inspeccedilotildees da aparecircncia do paciente e verificaccedilotildees da

PA e peso As categorias identificadas foram nuances do papel do enfermeiro na

atenccedilatildeo baacutesica tratamento da HA e dificuldades cotidianas das pessoas com esta

enfermidade Os autores concluiacuteram que muitos aspectos natildeo vecircm sendo abordados

durante a consulta de enfermagem o que pode acarretar um atendimento deficiente

das pessoas acompanhadas pelo programa de HA em tais unidades de sauacutede

Jesus et al (2008) caracterizaram um grupo de hipertensos em relaccedilatildeo a crenccedilas

conhecimentos atitudes e fatores que podem interferir na adesatildeo ao tratamento Os

dados foram coletados atraveacutes de entrevista com hipertensos em seguimento

ambulatorial e consultas de enfermagem Foram estudados 511 hipertensos a

maioria mulheres brancas com escolaridade de niacutevel fundamental 530 plusmn110 anos

23

Foram verificados iacutendices elevados de conhecimento sobre a doenccedila e tratamento

Poreacutem o tratamento foi interrompido devido a remeacutedios muito caros e falta de

orientaccedilatildeo e acreditavam que devem tomar os medicamentos somente quando se

sentem mal aleacutem de faltarem agrave consulta meacutedica principalmente por esquecimento e

problemas particulares Em relaccedilatildeo agraves atitudes frente ao tratamento observou-se

que se esquecem de tomar os remeacutedios natildeo tomam no mesmo horaacuterio deixam de

tomar por conta proacutepria natildeo seguem as orientaccedilotildees e natildeo praticam exerciacutecios

fiacutesicos regularmente A caracterizaccedilatildeo dos hipertensos permitiu identificar aspectos

que podem dificultar a adesatildeo ao tratamento

Costa e Araujo (2008) investigaram em um grupo especiacutefico de enfermeiros do

Programa Sauacutede da Famiacutelia do Cearaacute a praacutetica da consulta de enfermagem ao

portador de HA O estudo caracterizou-se como exploratoacuterio-descritivo desenvolvido

no periacuteodo de 2004-2005 com 17 profissionais promotores de consultas de

enfermagem a essa clientela Foram descritos pelos participantes do estudo alguns

toacutepicos inseridos nas etapas da consulta relativos agrave identificaccedilatildeo de queixas exame

fiacutesico e prescriccedilotildees Poreacutem a consulta da maioria dos participantes natildeo condiz com

os objetivos de controle da HA conforme o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave

Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus (2001) e a V Diretrizes Brasileiras de

Hipertensatildeo Arterial Foram mencionadas facilidades e dificuldades para a

realizaccedilatildeo da consulta mas as dificuldades predominaram Os autores concluiacuteram

que os profissionais abordados incorporam o conhecimento sobre consulta de

enfermagem apenas de forma parcial e essa continua muito centrada no modelo

tradicional biomeacutedico

Manzini e Simonetti (2009) avaliaram a consulta de enfermagem para indiviacuteduos

hipertensos utilizando-se a teoria do Autocuidado de Orem e sistematizaram a

assistecircncia de enfermagem Foram entrevistados 56 pacientes sendo 589

mulheres 75 na faixa etaacuteria de 50 a 80 anos 764 casados 429 donas de

casa 472 aposentados e 673 com ensino fundamental completo Utilizou-se

instrumento estruturado abordando os requisitos de autocuidado universal de

desenvolvimento e de desvios de sauacutede A anaacutelise dos dados possibilitou avaliar os

requisitos de autocuidado alterados No planejamento da assistecircncia as accedilotildees de

apoio-educaccedilatildeo foram prioridades A teoria do autocuidado possibilitou identificar

24

aspectos importantes para serem trabalhados pelo enfermeiro em sua praacutetica de

consulta e assistecircncia aos hipertensos

Lopes Lopes e Ghellere (2010) realizaram um estudo fundamentado em consultas

de enfermagem caracterizando fatores de risco e diagnoacutestico de enfermagem

relacionados aos sinais de HA nas auxiliares operacionais dos diferentes campi da

UNIOESTE (PR) Para os respectivos fatores de risco e diagnoacutestico de enfermagem

utilizaram-se os passos do Processo de Enfermagem e linguagem baseado na

NANDA Os diagnoacutesticos de enfermagem mais frequentes foram 80 ansiedade

80 intoleracircncia agrave atividade fiacutesica 60 nutriccedilatildeo alterada ingestatildeo maior que as

necessidades corporais e 90 dor crocircnica Paralelamente agrave consulta de

enfermagem foram realizadas orientaccedilotildees baacutesicas sobre a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave

sauacutede com estilo de vida saudaacutevel

O enfermeiro como integrante da equipe do PSF desenvolve importante papel no

acompanhamento da pessoa com HA Carvalho et al (2011) descreveram a

percepccedilatildeo de 13 pessoas com HA sobre a consulta de enfermagem realizada em

uma unidade da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Fortaleza (CE) Nas categorias

apresentadas as pessoas relataram que os enfermeiros fazem o seguimento do

tratamento farmacoloacutegico dos que jaacute possuiacuteam prescriccedilatildeo meacutedica preacutevia Os clientes

tambeacutem lembraram que os enfermeiros orientam sobre a importacircncia das

modificaccedilotildees no estilo de vida para o controle da HA solicitam exames fazem a

afericcedilatildeo da PA dentre outros aspectos

Felipe et al (2011) analisaram as atividades desenvolvidas pelo enfermeiro durante

a consulta de enfermagem ao usuaacuterio hipertenso na atenccedilatildeo baacutesica em trecircs Centros

de Sauacutede da Famiacutelia da Secretaria Executiva Regional IV de Fortaleza (CE) por

meio do acompanhamento de 39 consultas e preenchimento de um check list

Verificou-se que as consultas abordaram com maior frequecircncia a identificaccedilatildeo do

tratamento preacutevio da hipertensatildeo (1000) a ingestatildeo de substacircncias hipertensoras

(615) a investigaccedilatildeo dos fatores de risco cardiovascular modificaacuteveis (538) a

observaccedilatildeo da aparecircncia do usuaacuterio (1000) a verificaccedilatildeo da pressatildeo arterial

(1000) e implementaccedilatildeo de cuidados de enfermagem (872) com destaque

25

para a educaccedilatildeo em sauacutede Apesar disso concluiacuteram que alguns aspectos

importantes natildeo estavam sendo abordados durante a consulta o que pode

ocasionar atendimento deficiente aos usuaacuterios com hipertensatildeo

Moura et al (2011) identificaram as praacuteticas de cuidado de enfermagem ao

hipertenso nas produccedilotildees cientiacuteficas dos uacuteltimos dez anos Realizaram um estudo

bibliograacutefico utilizando por meio da BIREME as bases LILACS SciELO e BDENF

com seleccedilatildeo de trinta artigos Os autores apresentaram os resultados expostos em

quadros tabelas e graacuteficos onde predominou a consulta de enfermagem como

praacutetica mais utilizada nas produccedilotildees por meio da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de

Enfermagem e a Educaccedilatildeo em Sauacutede com abordagens individuais aleacutem de visitas

domiciliaacuterias na abordagem familiar Os autores concluiacuteram que a sistematizaccedilatildeo na

organizaccedilatildeo do cuidado contribuiraacute sobremaneira agrave adesatildeo ao tratamento anti-

hipertensivo

Borges Pinheiro e Souza (2012) estudaram as praacuteticas de comunicaccedilatildeo de

enfermeiras na Consulta de Enfermagem de HA no Programa de Sauacutede da Famiacutelia

de Fortaleza (CE) desvelando os elementos geradores de assimetria de poder entre

enfermeira e hipertenso manifestos na linguagem Trata-se de um estudo

exploratoacuterio descritivo qualitativo no qual se desenvolveu uma Observaccedilatildeo

Participante em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Os autores

apresentaram os seguintes discursos a enfermeira como maestrina da interaccedilatildeo

com comandos discursivos verbal e natildeo verbalmente o hipertenso como sujeito

assujeitado pela enfermeira o corpo da enfermeira como instrumento articulado que

comunica um corpo social da praacutetica o corpo do hipertenso como instrumento que

suporta uma carga imaginaacuteria de poder a interaccedilatildeo enfermeiro hipertenso em uma

situaccedilatildeo unilateralizada submetendo o hipertenso a seguir ordens Concluiacuteram que

a relaccedilatildeo enfermeira-hipertenso se desenvolve assimetricamente construiacuteda sobre

materiais simboacutelicos das praacuteticas sociais sob a legitimaccedilatildeo do paradigma da

consulta de Enfermagem em curso em nossa sociedade

Os estudos analisados destacam a importacircncia da consulta de enfermagem na

atenccedilatildeo prestada aos portadores de hipertensatildeo arterial

26

6 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS

A pesquisa realizada na Biblioteca Virtual de Sauacutede com os descritores ldquoconsulta de

enfermagem ao hipertensordquo ldquoassistecircncia de enfermagem ao hipertensordquo e

ldquohipertensatildeo arterialrdquo permitiu encontrar 32 artigos sendo que apenas 18 foram

publicados em portuguecircs e permitiram acesso integral ao conteuacutedo Esse resultado

corrobora pesquisa semelhante realizada por Moura et al (2011) que encontrou 30

artigos publicados em portuguecircs inglecircs e espanhol com os mesmos descritores

A maioria dos 18 artigos selecionados pelo criteacuterio de inclusatildeo desse trabalho

ressalta a relevacircncia do trabalho realizado por profissionais de enfermagem durante

a consulta tanto para prevenir como para permitir um melhor controle e tratamento

de pacientes hipertensos Aleacutem disso esses profissionais apresentam participaccedilatildeo

decisiva para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico orientaccedilatildeo e apoio no tratamento de HA

em pacientes que natildeo suspeitavam sofrer desse mal conforme apresentado e

discutido por Moura e Braga (2003)

Dos 18 artigos analisados e apresentados anteriormente no referencial teoacuterico deste

trabalho sete deles foram realizados por pesquisadores da aacuterea de sauacutede do estado

do Cearaacute Isso evidencia possivelmente a preocupaccedilatildeo dos profissionais que atuam

nesta localidade com a qualidade do atendimento oferecido a pacientes com

doenccedilas crocircnicas tais como HA e diabetes Nos demais estados brasileiros foram

realizadas pesquisas semelhantes com destaque para Satildeo Paulo Rio de Janeiro

Minas Gerais Rio Grande do Sul e Paranaacute

A maioria dos pesquisadores citados neste trabalho eacute profissional de enfermagem

com boa experiecircncia em suas aacutereas de atuaccedilatildeo docentes e pesquisadores de

universidades puacuteblicas ou privadas Atuam geralmente em equipes constituiacutedas por

outros profissionais da aacuterea de sauacutede e orientando estudantes de cursos de

especializaccedilatildeo Mestrado e Doutorado Isso auxilia na compreensatildeo da preferecircncia

destes pesquisadores por pesquisas e obtenccedilatildeo de amostras em hospitais e pronto

socorros universitaacuterios Apesar disso foram encontrados em menor nuacutemero

pesquisas realizadas em PSF e hospitais puacuteblicos e privados natildeo ligados

diretamente a faculdades de Medicina e Enfermagem

27

Embora a maioria dos autores apresente a importacircncia da consulta de enfermagem

como ferramenta principal para orientar diagnosticar e promover a adesatildeo aos

tratamentos de HA eacute possiacutevel verificar diversos problemas e fatores limitantes para

esse processo Pode-se destacar nesse aspecto a predominacircncia ou dependecircncia

da consulta de enfermagem ao modelo claacutessico da consulta meacutedica (MACIEL

ARAUacuteJO 2003 COSTA ARAUJO 2008) a dificuldade de obter comunicaccedilatildeo

eficiente com os pacientes (BORGES PINHEIRO SOUZA 2012) e a falta de

sistematizaccedilatildeo do cuidado (FELIPE ABREU MOREIRA 2008 MOURA et al

2011)

A consulta de enfermagem padratildeo na maioria das pesquisas realizadas eacute constituiacuteda

de anamnese exame fiacutesico e de PA orientaccedilotildees gerais sobre dieta uso adequado

dos medicamentos e necessidade de exerciacutecios fiacutesicos regulares Isso demonstra a

necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de enfermagem no sentido de se

obter uma abordagem mais holiacutestica que possa englobar outros aspectos

relacionados ao estilo de vida do paciente suas interaccedilotildees com a famiacutelia e a

comunidade Possivelmente essa abordagem mais ampla e favoraacutevel para maior

sucesso tanto na prevenccedilatildeo como tratamento da HA seja mais adequada para o

atendimento em PSF ou em comunidades menos populosas

Considerando a relevacircncia da consulta de enfermagem apontada pela maioria dos

trabalhos no processo de diagnoacutestico e tratamento de HA eacute relativamente baixa a

produccedilatildeo de artigos publicados em portuguecircs sobre o tema Seria relevante um

maior empenho dos profissionais de enfermagem no estiacutemulo a produccedilatildeo de maior

nuacutemero de relatos de casos e pesquisas envolvendo amostras maiores e mais

diversificadas em diferentes condiccedilotildees e localidades brasileiras

28

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Considerando o relativo baixo nuacutemero de artigos publicados nos uacuteltimos dez anos

sobre consulta de enfermagem para hipertensos eacute possiacutevel reforccedilar a necessidade

de maior empenho em pesquisas nesse assunto de grande relevacircncia para os

profissionais de sauacutede

Nos artigos publicados ficou evidente a importacircncia e os bons resultados obtidos na

satisfaccedilatildeo e qualidade de vida dos pacientes quando a praacutetica da consulta de

enfermagem eacute realizada de forma adequada Eacute um procedimento gratificante tanto

para o profissional que a executa como para os pacientes e familiares aumentando

a eficaacutecia da prevenccedilatildeo e tratamento da HA Isso deveria estimular mais relatos de

casos bem sucedidos e a proposta de novas pesquisas tanto no acircmbito hospitalar

como na atenccedilatildeo baacutesica principalmente

A revisatildeo de literatura apresentada neste trabalho possibilitou uma visatildeo mais

completa da relevacircncia diferenccedilas de abordagens extensatildeo de conceitos e

metodologias utilizadas em diferentes localidades sobre consulta de enfermagem ao

portador de hipertensatildeo arterial Aleacutem disso foi de grande importacircncia para minha

vivecircncia profissional a revisatildeo dos artigos selecionados pois destacaram a

possibilidade de maior autonomia e importacircncia social do profissional de

enfermagem em sua atuaccedilatildeo junto aos pacientes de doenccedilas crocircnicas

Outra constataccedilatildeo interessante eacute que os profissionais que realizam a consulta de

enfermagem ainda enfrentam muitos desafios para tornaacute-la menos dependente da

consulta meacutedica tradicional Satildeo necessaacuterios esforccedilos tambeacutem para melhorar a

comunicaccedilatildeo com os pacientes visando obter mais informaccedilotildees de sua relaccedilatildeo com

familiares e como lida com o tratamento da doenccedila Apenas dessa forma seraacute

possiacutevel aproximar mais do modelo ideal autocircnomo e legal para atuaccedilatildeo em

plenitude das atribuiccedilotildees dos enfermeiros (as)

A formaccedilatildeo acadecircmica dos profissionais de enfermagem natildeo lhes oferece condiccedilotildees

praacuteticas especiacuteficas e seguras para o pleno exerciacutecio de todas as nuanccedilas da

consulta principalmente em se tratando de hipertensos Isso explica a resistecircncia

29

que alguns profissionais apresentam para a realizaccedilatildeo dessa sua atribuiccedilatildeo

profissional preferindo atividades burocraacuteticas ou mesmo de atuaccedilatildeo mais vinculada

ao sistema meacutedico tradicional

Haacute necessidade de maior empenho das autoridades de sauacutede para garantir uma

melhor capacitaccedilatildeo em serviccedilo dos profissionais de enfermagem para a realizaccedilatildeo

de consultas de enfermagem em condiccedilotildees de PSF UBS e hospitais Essa medida

poderia representar um importante apoio aos meacutedicos e outros profissionais de

sauacutede melhorando de forma significativa o atendimento aos pacientes Poderia ser

tambeacutem uma forma eficiente de desenvolver a prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e natildeo

se basear de forma tatildeo forte como atualmente no modelo meacutedico-assistencial

curativo e centralizado

Conclui-se portanto que a consulta de enfermagem eacute uma ferramenta importante

para o acompanhamento e o controle da hipertensatildeo arterial dos pacientes no niacutevel

ambulatorial e ainda possibilita uma maior aproximaccedilatildeo do profissional com o

usuaacuterio do serviccedilo de sauacutede

30

REFEREcircNCIAS

BASTOS DS BORENSTEIN MS Identificando os deacuteficits de autocuidado de clientes hipertensos de um centro municipal de Sauacutede Texto amp contexto enfermagem v13 n1 p92-99 janmar 2004 BEZERRA STF et al Accedilotildees de enfermagem identificadas no projeto Cipescreg e encontradas na praacutetica educativa de pacientes hipertensos Online Brazilian Journal Nursery v5 n2 2006 BORGES JWP PINHEIRO NMG SOUZA ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de Fortaleza Cearaacute Ciecircncia Sauacutede Coletiva v17 n1 p179-189 jan 2012 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia uma estrateacutegia para a reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1997 BRASIL Instituto para o Desenvolvimento da Sauacutede Manual de enfermagem Universidade de Satildeo PauloMinisteacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos n135) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) BRASIL Portaria 2488 Ministeacuterio da Sauacutede 21 outubro de 2011 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21 _10_2011 html Acesso em 15 jun 2012 CARDOSO FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede 2 ed Belo Horizonte UFMGNesconCoopmed 2010 CARNEIRO A D etal Prescriccedilatildeo de medicamentos e solicitaccedilatildeo de exames por enfermeiros do PFS aspectos eacuteticos e legais Revista eletrocircnica de enfermagem v10 n3 p756-65 2008 CARVALHO AKM et al Consulta de enfermagem na percepccedilatildeo dos portadores de hipertensatildeo atendidos na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Revista Mineira de Enfermagem v15 n3 p341-347 julset 2011

ABSTRACT

Nursing consultation becomes important from diagnosis to implementation of the treatment of arterial hypertension (AH) in view of the number of people who need daily care and seek care in public health service This study aimed to research in the national literature through the Virtual Health Library in the period 2002 to 2012 using descriptors experiences of nursing visits for patients with hypertension We found 32 articles 18 were selected for presentation and discussion by the exclusion criteria Most of the articles underscores the relevance of the work performed by nursing staff during the consultation both to prevent and to allow for better control and treatment of hypertensive patients In addition these professionals have a decisive role for the diagnosis guidance and support in the treatment of hypertension in patients not suspected to suffer from this problem It was possible to see several problems and limiting factors for this process such as the dominance or dependence on nursing consultation to the traditional model of medical consultation the difficulty of obtaining effective communication with patients and the lack of systematization of care Nursing consultation pattern in most research consists of clinical history physical examination and blood pressure general guidelines on diet proper use of medications and need regular exercise There is need for further improvement and training of professionals involved in order to obtain a more holistic approach that can encompass the lifestyle of the patient their interactions with family and community Keywords Hypertension Nursing care to hypertensive patients Nursing consultation to hypertensive patients

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 10

2 JUSTIFICATIVA 12

3 OBJETIVOS 15

4 PROCEDIMENTO METODOLOGICO 16

5 REVISAtildeO DA LITERATURA 17

6 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS 26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 28

REFEREcircNCIAS 30

10

1 INTRODUCcedilAtildeO Durante a realizaccedilatildeo do meu curso de graduaccedilatildeo tive a oportunidade de conhecer

diferentes instituiccedilotildees de serviccedilos de sauacutede mas sempre com a visatildeo de estudante

As instituiccedilotildees formadoras sempre valorizaram os aprendizados em ambientes

hospitalares por serem espaccedilos mais consolidados de atenccedilatildeo ao doente Essas

experiecircncias foram importantes para a minha vida profissional mas ao vivenciar o

trabalho dos profissionais de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica deparei-me com outra

realidade onde o usuaacuterio eacute proativo questiona avalia o serviccedilo e ateacute mesmo o

trabalho dos profissionais

Tatildeo logo me formei fui trabalhar como enfermeira no Programa Sauacutede da Famiacutelia

Tem sido uma experiecircncia iacutempar mesmo convivendo com as dificuldades inerentes

a mudanccedila do modelo assistencial a organizaccedilatildeo do processo de trabalho e o

conviver com as demandas vindas da populaccedilatildeo

Buscando adquirir mais conhecimentos para melhorar o meu perfil profissional

participei do processo seletivo do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em

Sauacutede da Famiacutelia (CEABSF) e fui aprovada para realizar o curso no Polo de

Campos Gerais Foi a minha primeira experiecircncia em um curso na modalidade a

distacircncia e que inicialmente fiquei apreensiva por ser algo novo A tutoria foi muito

importante pelo modo de lidar com o aluno possibilitando ao mesmo ser o condutor

da sua aprendizagem sem contudo perder o acompanhamento individual do tutor

As disciplinas iniciais aproximam o aluno da sua realidade e possibilitam uma

reflexatildeo sobre a praacutetica de cada profissional Quando realizei o moacutedulo de

planejamento de accedilotildees de sauacutede (CARDOSO FARIA SANTOS 2010) e realizei o

diagnoacutestico situacional do territoacuterio da Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) onde

trabalho foi um momento importante para identificar os problemas de sauacutede de

maior prevalecircncia que afetam as famiacutelias que estatildeo sob a responsabilidade da

minha equipe de sauacutede

11

Os portadores de doenccedilas crocircnicas degenerativas satildeo hoje os que mais demandam

os serviccedilos de sauacutede Natildeo apenas para receber atendimento mas especialmente

para ter acesso aos medicamentos Satildeo usuaacuterios de diferentes idades e condiccedilotildees

socioeconocircmicas

O controle dos portadores de hipertensatildeo e diabetes fazem parte das prioridades

das poliacuteticas puacuteblicas pelos malefiacutecios causados agrave populaccedilatildeo e ainda pelos custos

sociais que acometem determinado segmento social Essas duas patologias satildeo

responsaacuteveis por gastos financeiros consideraacuteveis com internaccedilotildees por

complicaccedilotildees e ainda por mortes precoces

Na minha UBS haacute um nuacutemero expressivo de usuaacuterios portadores de hipertensatildeo

arterial (HA) que jaacute fazem controle No entanto sabe-se que quando se faz busca

ativa o nuacutemero pode aumentar substancialmente pelo fato de muitos cidadatildeos natildeo

saberem que satildeo hipertensos por desconhecimento dos sinais e sintomas dessas

doenccedilas

No meu dia a dia de trabalho no atendimento aos segmentos da populaccedilatildeo percebi

que a consulta de enfermagem eacute um procedimento que vem contribuindo para a

manutenccedilatildeo desses usuaacuterios com maior grau de autonomia para conduzir o seu

tratamento

Pretende-se desta forma buscar na literatura nacional como vem sendo realizada a

consulta de enfermagem para os portadores de HA e se de fato ela pode ser

considerada uma ferramenta para adesatildeo ao tratamento desses usuaacuterios

12

2 JUSTIFICATIVA

A HA tem grande parte do seu curso assintomaacutetico fazendo com que o diagnoacutestico

e o tratamento sejam muitas vezes negligenciados O diagnoacutestico da doenccedila eacute feito

pela medida da pressatildeo arterial Os paracircmetros de referencia satildeo os seguintes

valores iguais ou maiores que 140mmHg para pressatildeo sistoacutelica eou 90mmHg para

a pressatildeo diastoacutelica satildeo considerados hipertensos (BRASIL 2001)

A baixa adesatildeo dos usuaacuterios para o controle da doenccedila eacute um problema grave pelo

fato das complicaccedilotildees serem causadoras de lesotildees graves e de altas taxas de

mortalidade (BRASIL 2006)

O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006 p7) descreve que ldquo[] a carga de doenccedilas

representada pela morbimortalidade devida agrave doenccedila eacute muito alta e por tudo isso a

Hipertensatildeo Arterial eacute um problema grave de sauacutede no Brasil e no mundordquo

Eacute uma doenccedila responsaacutevel por aproximadamente 40 das mortes por acidente

vascular cerebral e por 25 das mortes por doenccedilas coronarianas O diagnoacutestico

precoce deve ocorrer na atenccedilatildeo baacutesica bem como a motivaccedilatildeo para a manutenccedilatildeo

do usuaacuterio no seguimento do tratamento Eacute uma medida a ser perseguida pelos

profissionais das equipes de sauacutede (BRASIL 2006) Essa estrateacutegia permitiu entre outros avanccedilos a criaccedilatildeo de viacutenculo entre os

usuaacuterios e a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia favorecendo um acompanhamento mais

sistemaacutetico e a ampliaccedilatildeo das atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo (BRASIL 1997)

De acordo com os dados coletados em minha UBS em 2012 percebe-se que o

nuacutemero de hipertensos atendidos totaliza 641 pessoas conforme mostra a tabela

abaixo classificando os pacientes por faixa etaacuteria a partir dos trinta anos de idade

13

Tabela 1 ndash Nuacutemero de hipertensos por faixa de idade registrados na Unidade Baacutesica de Sauacutede Soraya Andrea Teixeira de Paula de Alterosa no ano de 2012

Faixa de Idade Masculino Feminino Total 30 a 39 3 14 17

40 a 49 47 52 99

50 a 59 94 90 184

60 a 69 72 78 150

70 a 79 77 62 139

80 + 32 20 52

Total 325 316 641

Fonte Dados UBS Soraya Andrea Teixeira de Paula2012

Pelos dados da TAB 1 verifica-se que a faixa etaacuteria mais atingida pela hipertensatildeo eacute

a de 50 a 59 anos sendo os homens os mais acometidos Os nuacutemeros satildeo altos e as

estimativas das pesquisas apontam que devem aumentar a cada ano incluindo o

percentual de pessoas natildeo diagnosticadas

Nesse aspecto a consulta de enfermagem torna-se importante desde o diagnoacutestico

ateacute a implementaccedilatildeo do tratamento tendo em vista a quantidade de pessoas que

diariamente necessitam de cuidados e buscam assistecircncia no serviccedilo publico de

sauacutede

A UBS onde atuo foi criada e construiacuteda para esse fim possuindo oacutetima estrutura

fiacutesica aparelhagem e mobiliaacuterios adequados para receber os usuaacuterios para que as

consultas sejam realizadas de acordo com as normas preconizadas O nosso dia a

dia de trabalho nesta UBS vem nos mostrando que os usuaacuterios procuram muito o

serviccedilo de sauacutede para consulta meacutedica e para buscarem medicamentos

O protocolo de atendimento do portador de hipertensatildeo preconiza a consulta de

enfermagem como uma atividade de rotina mas muitas vezes por exigecircncia do

proacuteprio usuaacuterio ele eacute direcionado para consulta meacutedica desnecessariamente

14

A consulta de enfermagem eacute uma ferramenta que permite fazer o acompanhamento

das mudanccedilas no estilo de vida tatildeo necessaacuterias para o controle da doenccedila bem

como reforccedilar as orientaccedilotildees para o autocuidado

Segundo Manzini e Simonetti (2007 p 2)

a consulta de enfermagem eacute uma modalidade de assistecircncia que permite fazer o acompanhamento das mudanccedilas no estilo de vida tatildeo necessaacuterias para o controle da doenccedila bem como reforccedilar as orientaccedilotildees para o autocuidado utilizando o Processo de Enfermagem

O acolhimento vem oportunizando o enfermeiro fazer a consulta de enfermagem ao

portador de hipertenso e assim resgatar a importacircncia desse procedimento e a

manutenccedilatildeo de viacutenculo com os usuaacuterios Essa atividade envolve uma metodologia

assistencial e deve conter as fases de levantamento de dados incluindo-se o

planejamento da assistecircncia avaliaccedilatildeo das atividades da vida a intervenccedilatildeo de

Enfermagem e a avaliaccedilatildeo da assistecircncia prestada

Com a finalidade de resgatar a importacircncia da consulta de enfermagem ao

hipertenso na atenccedilatildeo baacutesica optei por levantar na literatura nacional como vem

sendo realizada a consulta de enfermagem ao hipertenso e se essa ferramenta pode

ser um instrumento de agregaccedilatildeo do usuaacuterio ao serviccedilo de sauacutede

15

3 OBJETIVOS

Discutir a importacircncia da consulta de enfermagem aos portadores de HA como uma

ferramenta de agregaccedilatildeo para o tratamento

Levantar na literatura nacional as experiecircncias da consulta de enfermagem para os

portadores de HA

16

4 PROCEDIMENTO METODOLOacuteGICO

Definiu-se a priori que a pesquisa bibliograacutefica seria feita apenas em artigos escritos

em portuguecircs no periacuteodo de 2002 a 2012 e com a possibilidade de acesso ao texto

integral Para tanto a busca foi realizada na Biblioteca Virtual em Sauacutede nas

seguintes bases de dados

LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede)

BDENF (Banco de Dados em Enfermagem)

Os artigos foram levantados a partir dos seguintes descritores

bull Hipertensatildeo Arterial

bull Assistecircncia de enfermagem ao hipertenso

bull Consulta de enfermagem ao hipertenso

17

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

A consulta de enfermagem eacute uma modalidade de assistecircncia que permite fazer o

acompanhamento das mudanccedilas no estilo de vida tatildeo necessaacuterias para o controle

da doenccedila bem como reforccedilar as orientaccedilotildees para o autocuidado utilizando o

Processo de Enfermagem Eacute denominada atividade-fim tendo sido iniciada em

1968 para atender grupos de gestantes e crianccedilas estendendo-se posteriormente a

outras clientelas como portadores de tuberculose hanseniacutease diabetes e

hipertensatildeo arterial O Processo de Enfermagem na praacutetica do enfermeiro

compreende as etapas de investigaccedilatildeo diagnoacutestico de enfermagem planejamento

implementaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem e avaliaccedilatildeo (MANZINI SIMONETTI

2007)

Por estar presente em todos os momentos em que o usuaacuterio procura a unidade de

sauacutede a atuaccedilatildeo do enfermeiro eacute de grande relevacircncia garantindo atenccedilatildeo e bom

atendimento bem como dispensando atenccedilatildeo maior para os casos de maior

gravidade A Atenccedilatildeo Baacutesica eacute considerada como a porta de entrada do sistema de

sauacutede que prioriza o cuidado agrave sauacutede e natildeo apenas a doenccedila (CARNEIRO etal

2008) Dessa forma eacute possiacutevel detectar as necessidades da comunidade

contribuindo de forma eficiente com os problemas identificados

De acordo com a Portaria nordm 24882011 do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011 sp)

ficam estabelecidas as atribuiccedilotildees privativas do enfermeiro

[] I ndash realizar atenccedilatildeo a sauacutede aos indiviacuteduos e famiacutelias cadastradas nas equipes e quando indicado ou necessaacuterio no domiciacutelio eou nos demais espaccedilos comunitaacuterios (escolas associaccedilotildees etc) em todas as fases do desenvolvimento humano infacircncia adolescecircncia idade adulta e terceira idade II - realizar consulta de enfermagem procedimentos atividades em grupo e conforme protocolos ou outras normativas teacutecnicas estabelecidas pelo gestor federal estadual municipal ou do Distrito Federal observadas as disposiccedilotildees legais da profissatildeo solicitar exames complementares prescrever medicaccedilotildees e encaminhar quando necessaacuterio usuaacuterios a outros serviccedilos []

18

A consulta de enfermagem prestada aos usuaacuterios estabelece uma relaccedilatildeo entre o

processo de sauacutede-doenccedila e o social permitindo ao profissional uma maior

interaccedilatildeo com os pacientes e a possibilidade de dialogar sobre a melhor forma de

intervenccedilatildeo eou superaccedilatildeo do problema identificado

A resoluccedilatildeo 15996 do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN 1996 p 2)

define a consulta de enfermagem como

[] atividade privativa do Enfermeiro utiliza componentes do meacutetodo cientiacutefico para identificar situaccedilotildees de sauacutededoenccedila prescrever e implementar medidas de Enfermagem que contribuam para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo proteccedilatildeo da sauacutede recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do indiviacuteduo famiacutelia e comunidade []

Para que a Consulta de Enfermagem se desenvolva de forma apropriada satildeo

necessaacuterios profissionais capacitados para essa atividade aleacutem de condiccedilotildees

materiais e fiacutesicas para seu desenvolvimento Margarido e Castilho (2006) apontam

algumas premissas baacutesicas para a realizaccedilatildeo da consulta pelo profissional

enfermeiro Dentre elas destacam necessidade de formalizar a atividade na

instituiccedilatildeo adequaccedilatildeo de normas de atendimento instalaccedilotildees fiacutesicas que respeitem

a privacidade do paciente e propicie boa interaccedilatildeo com o profissional a existecircncia

de mobiliaacuterios eou equipamentos adequados e especialmente de capacitaccedilatildeo

profissional e de seguranccedila para a atuaccedilatildeo do mesmo

A HA eacute definida oficialmente como uma pressatildeo arterial sistoacutelica superior a 140

mmHg e a diastoacutelica maior que 90 mmHg durante um periacuteodo sustentado Pode ser

considerada uma siacutendrome de origem multifatorial podendo causar anormalidades

cardiovasculares e metaboacutelicas levando agrave alteraccedilotildees funcionais de diversos oacutergatildeos

como coraccedilatildeo vasos perifeacutericos ceacuterebro e rins A natildeo adesatildeo ao tratamento da HA

dificulta a prestaccedilatildeo de assistecircncia eficaz dos enfermeiros no acompanhamento dos

pacientes Para demonstrar isso Moreira e Arauacutejo (2002) descreveram as relaccedilotildees

interpessoais de portadores de HA natildeo aderentes ao tratamento e profissionais de

sauacutede a partir do Sistema Interpessoal do Modelo Conceitual de Imogene King A

pesquisa exploratoacuterio-descritiva teve como amostra a clientela participante de um

programa de controle de um centro de tratamento de hipertensatildeo e diabetes do

19

Cearaacute com natildeo adesatildeo ao tratamento Os resultados mostraram que os

participantes manifestam a existecircncia de interaccedilatildeo e requerem o desenvolvimento

de transaccedilatildeo com o profissional de sauacutede Foi possiacutevel observar a dificuldade na

comunicaccedilatildeo entre eles e estresse na demora pela espera da consulta mas natildeo foi

registrado conflito de papeacuteis Os autores concluiacuteram que haacute necessidade de

abordagem holiacutestica dos pacientes por todos os profissionais de sauacutede que devem

trabalhar conjuntamente com o fim de atingir a meta de adesatildeo ao tratamento pelo

paciente

A atuaccedilatildeo de profissionais de enfermagem nos programas de controle e prevenccedilatildeo

de HA e diabetes tem se mostrado de grande relevacircncia abordando aspectos

relativos agraves doenccedilas e ao paciente holisticamente Para isso a consulta de

enfermagem eacute um momento especial dessa abordagem Maciel e Arauacutejo (2003)

realizaram um estudo descritivo-exploratoacuterio com o objetivo de investigar as

atividades desenvolvidas nas consultas de enfermagem realizadas nos programas

de HA implantados no municiacutepio de Fortaleza (CE) Os dados foram coletados de

marccedilo a maio de 1999 com 14 enfermeiras que trabalham nesses serviccedilos e

analisados agrave luz do referencial de anaacutelise de conteuacutedo de Bardin contemplando a

teacutecnica de Anaacutelise Categorial Os resultados mostraram que a consulta de

enfermagem ainda eacute realizada de forma muito centrada na consulta meacutedica

baseada portanto no modelo meacutedico curativo tradicional As atividades

desenvolvidas pelas enfermeiras restringem-se agrave anamnese exame fiacutesico sumaacuterio e

orientaccedilotildees sobre dieta medicamentos caminhadas e uso de chaacutes Nas consultas

predomina o atendimento individual sem considerar a famiacutelia e abordagens grupais

Moura e Braga (2003) apresentaram um relato de experiecircncia envolvendo alunos do

terceiro periacuteodo de graduaccedilatildeo em enfermagem da EEANUFRJ O estudo teve os

objetivos de identificar o cliente hipertenso fornecer informaccedilotildees colhidas agrave luz de

referencial bibliograacutefico agrave acadecircmicos de enfermagem que prestam consulta a essa

clientela e oferecer orientaccedilotildees agrave mesma A amostra envolveu pessoas que

transitavam na estaccedilatildeo de trem D Pedro II (Central do Brasil) no municiacutepio do Rio

de Janeiro e concordassem em ser consultados por acadecircmicos de enfermagem

que aplicavam um formulaacuterio preacute-estruturado para consulta O levantamento permitiu

encontrar 7742 do total de 31 entrevistados com pressatildeo arterial acima dos

20

valores normais e que natildeo tinham conhecimento sobre a doenccedila Esse estudo

demonstrou a importacircncia da atuaccedilatildeo dos profissionais de enfermagem no processo

de abordagem diagnoacutestico e orientaccedilatildeo para os cuidados adequados de tratamento

Santos e Silva (2003) avaliaram a aplicaccedilatildeo da consulta de enfermagem baseada na

Teoria do Autocuidado de Orem e a identificaccedilatildeo da satisfaccedilatildeo de mulheres

hipertensas com o engajamento no autocuidado A consulta foi aplicada

mensalmente durante seis meses em 50 mulheres Em cada consulta foi avaliado o

deacuteficit de autocuidado e as habilidades da mulher para o desenvolvimento das

atividades do autocuidado Comprovou-se que a maioria das mulheres hipertensas

superou o deacuteficit de autocuidado adquiriu habilidades teacutecnicas e cognitivas para o

exerciacutecio das atividades de autocuidado engajando-se no perfil desejaacutevel para a

melhoria da qualidade de vida Estas mudanccedilas foram intensificadas a cada

consulta constatando-se que a nova tecnologia aplicada traz influecircncias altamente

positivas para a cliente hipertensa e assegura a qualidade do serviccedilo de

enfermagem

Bastos e Borenstein (2004) realizaram uma pesquisa qualitativa cujo objetivo foi

identificar os deacuteficits de autocuidado de clientes hipertensos e os fatores que

influenciam estes no engajamento para o tratamento O estudo foi desenvolvido com

pessoas portadoras de HA em um Centro Municipal de Sauacutede de Cruz Alta (RS) Os

dados foram obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de consulta de enfermagem e de quatro

encontros de grupo realizados por uma enfermeira Os resultados mostraram que

estes clientes apresentam deacuteficits de autocuidado relacionados com alimentaccedilatildeo

hidrataccedilatildeo eliminaccedilatildeo intestinal sono e repouso atividade fiacutesica atividade

profissional e uso de medicaccedilatildeo Dois fatores foram considerados importantes no

engajamento para o autocuidado o conhecimento e a religiosidade Os resultados

demonstraram a necessidade da enfermeira atuar junto a este tipo de clientela

contribuindo para que esta perceba a necessidade de realizar mudanccedilas no seu

estilo de vida e com isso obter uma vida mais saudaacutevel

Coelho et al (2005) determinaram a taxa de pacientes hipertensos com a pressatildeo

arterial (PA) controlada (lt140X90 mmHg) e estudaram sua relaccedilatildeo com a

assiduidade agraves consultas de enfermagem Foram analisados de forma aleatoacuteria e

21

retrospectiva 245 prontuaacuterios de pacientes hipertensos seguidos na Unidade Cliacutenica

de Hipertensatildeo Arterial do HCFMRP-USP no periacuteodo de um ano Os pacientes

foram classificados como assiacuteduos (A) e faltosos (F) definidos como atraso a

consulta agendada em prazo maior que 30 dias A observacircncia ao tratamento

proposto foi inferida atraveacutes de questionaacuterio aplicado durante a preacute-consulta pela

equipe de enfermagem Dos 245 pacientes analisados 220 foram classificados

como A (897 por cento) e 25 (103 por cento) como F Os pacientes do grupo A

mostraram uma maior taxa de controle da PA quando comparados com F (30 por

cento vs 8 por cento) A aderecircncia relatada pelos pacientes ao tratamento

farmacoloacutegico foi maior nos pacientes A que F (91 por cento vs 56 por cento) assim

como para o tratamento natildeo farmacoloacutegico (63 por cento vs 44 por cento) Embora a

taxa de controle da PA seja baixa na populaccedilatildeo estudada observou-se pior

aderecircncia ao tratamento e controle da PA em indiviacuteduos com haacutebito de faltar agraves

consultas agendadas

Bezerra et al (2006) identificaram as accedilotildees desenvolvidas pelos enfermeiros do

Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) em praacutetica educativa junto a clientes

hipertensos a partir da listagem dos resultados do Projeto CIPESCreg em Fortaleza

(CE) Coletaram-se dados com participaccedilatildeo de 12 enfermeiros atraveacutes de um

questionaacuterio elaborado a partir dos resultados da CIPESCreg com 88 accedilotildees

educativas para pacientes hipertensos Tambeacutem se procedeu agrave observaccedilatildeo simples

da consulta de enfermagem para acompanhar os enfermeiros ao realizarem

educaccedilatildeo em sauacutede Encontrou-se que 50 (568) accedilotildees foram de larga utilizaccedilatildeo

pelos 12 (100) enfermeiros 33 (375) de meacutedia e 5 (57) de baixa utilizaccedilatildeo ou

seja todas as 88 accedilotildees apontadas no Projeto CIPESCreg como possiacuteveis de serem

utilizadas em educaccedilatildeo em sauacutede com clientes hipertensos tiveram sua utilizaccedilatildeo

confirmada As accedilotildees identificadas no Projeto CIPESCreg estatildeo sendo executadas

pelos enfermeiros nos seguintes eixos atender 31 informar 30 observar 17 e

gerenciar 10

Silqueira et al (2007) relataram a experiecircncia de discentes e docentes do Curso de

Graduaccedilatildeo em Enfermagem da UFMG na realizaccedilatildeo de consultas de enfermagem a

pacientes portadores de HA sistecircmica em um ambulatoacuterio puacuteblico de Belo Horizonte

Os autores enfatizaram principalmente o tratamento natildeo medicamentoso visando

22

despertar a conscientizaccedilatildeo desses pacientes sobre a importacircncia e a necessidade

de mudanccedila no seu estilo de vida contribuindo assim para a melhoria da qualidade

de vida deles

A experiecircncia da aplicaccedilatildeo do processo de enfermagem com base na Teoria do

Autocuidado de Orem foi relatada por Silva et al (2007) O estudo foi realizado no

periacuteodo de novembro a dezembro2005 com uma idosa hipertensa e diabeacutetica em

seu domiciacutelio A partir de uma consulta de enfermagem identificaram-se os

problemas estabeleceram-se os diagnoacutesticos de enfermagem utilizando a

Classificaccedilatildeo Internacional para a Praacutetica de Enfermagem (CIPE) versatildeo beta 2 e

elaboraram-se prescriccedilotildees planos e avaliaccedilotildees Os autores destacaram a

aplicabilidade na praacutetica do processo de enfermagem baseado em Orem e a

importacircncia dos diagnoacutesticos de enfermagem como direcionadores dos cuidados a

serem prestados a pacientes hipertensos

Felipe Abreu e Moreira (2008) estudaram os aspectos contemplados na consulta de

enfermagem realizada por 13 enfermeiros ao portador de HA em um estudo

descritivo desenvolvido em trecircs unidades de sauacutede de Fortaleza (CE) A coleta de

dados ocorreu por observaccedilatildeo de trecircs consultas de cada enfermeiro e

posteriormente de uma entrevista com este profissional Foi observado que durante

a anamnese houve identificaccedilatildeo do tratamento preacutevio da ingestatildeo de substacircncias

hipertensoras e da existecircncia de fatores de risco associados No exame fiacutesico

constatou-se a ocorrecircncia de inspeccedilotildees da aparecircncia do paciente e verificaccedilotildees da

PA e peso As categorias identificadas foram nuances do papel do enfermeiro na

atenccedilatildeo baacutesica tratamento da HA e dificuldades cotidianas das pessoas com esta

enfermidade Os autores concluiacuteram que muitos aspectos natildeo vecircm sendo abordados

durante a consulta de enfermagem o que pode acarretar um atendimento deficiente

das pessoas acompanhadas pelo programa de HA em tais unidades de sauacutede

Jesus et al (2008) caracterizaram um grupo de hipertensos em relaccedilatildeo a crenccedilas

conhecimentos atitudes e fatores que podem interferir na adesatildeo ao tratamento Os

dados foram coletados atraveacutes de entrevista com hipertensos em seguimento

ambulatorial e consultas de enfermagem Foram estudados 511 hipertensos a

maioria mulheres brancas com escolaridade de niacutevel fundamental 530 plusmn110 anos

23

Foram verificados iacutendices elevados de conhecimento sobre a doenccedila e tratamento

Poreacutem o tratamento foi interrompido devido a remeacutedios muito caros e falta de

orientaccedilatildeo e acreditavam que devem tomar os medicamentos somente quando se

sentem mal aleacutem de faltarem agrave consulta meacutedica principalmente por esquecimento e

problemas particulares Em relaccedilatildeo agraves atitudes frente ao tratamento observou-se

que se esquecem de tomar os remeacutedios natildeo tomam no mesmo horaacuterio deixam de

tomar por conta proacutepria natildeo seguem as orientaccedilotildees e natildeo praticam exerciacutecios

fiacutesicos regularmente A caracterizaccedilatildeo dos hipertensos permitiu identificar aspectos

que podem dificultar a adesatildeo ao tratamento

Costa e Araujo (2008) investigaram em um grupo especiacutefico de enfermeiros do

Programa Sauacutede da Famiacutelia do Cearaacute a praacutetica da consulta de enfermagem ao

portador de HA O estudo caracterizou-se como exploratoacuterio-descritivo desenvolvido

no periacuteodo de 2004-2005 com 17 profissionais promotores de consultas de

enfermagem a essa clientela Foram descritos pelos participantes do estudo alguns

toacutepicos inseridos nas etapas da consulta relativos agrave identificaccedilatildeo de queixas exame

fiacutesico e prescriccedilotildees Poreacutem a consulta da maioria dos participantes natildeo condiz com

os objetivos de controle da HA conforme o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave

Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus (2001) e a V Diretrizes Brasileiras de

Hipertensatildeo Arterial Foram mencionadas facilidades e dificuldades para a

realizaccedilatildeo da consulta mas as dificuldades predominaram Os autores concluiacuteram

que os profissionais abordados incorporam o conhecimento sobre consulta de

enfermagem apenas de forma parcial e essa continua muito centrada no modelo

tradicional biomeacutedico

Manzini e Simonetti (2009) avaliaram a consulta de enfermagem para indiviacuteduos

hipertensos utilizando-se a teoria do Autocuidado de Orem e sistematizaram a

assistecircncia de enfermagem Foram entrevistados 56 pacientes sendo 589

mulheres 75 na faixa etaacuteria de 50 a 80 anos 764 casados 429 donas de

casa 472 aposentados e 673 com ensino fundamental completo Utilizou-se

instrumento estruturado abordando os requisitos de autocuidado universal de

desenvolvimento e de desvios de sauacutede A anaacutelise dos dados possibilitou avaliar os

requisitos de autocuidado alterados No planejamento da assistecircncia as accedilotildees de

apoio-educaccedilatildeo foram prioridades A teoria do autocuidado possibilitou identificar

24

aspectos importantes para serem trabalhados pelo enfermeiro em sua praacutetica de

consulta e assistecircncia aos hipertensos

Lopes Lopes e Ghellere (2010) realizaram um estudo fundamentado em consultas

de enfermagem caracterizando fatores de risco e diagnoacutestico de enfermagem

relacionados aos sinais de HA nas auxiliares operacionais dos diferentes campi da

UNIOESTE (PR) Para os respectivos fatores de risco e diagnoacutestico de enfermagem

utilizaram-se os passos do Processo de Enfermagem e linguagem baseado na

NANDA Os diagnoacutesticos de enfermagem mais frequentes foram 80 ansiedade

80 intoleracircncia agrave atividade fiacutesica 60 nutriccedilatildeo alterada ingestatildeo maior que as

necessidades corporais e 90 dor crocircnica Paralelamente agrave consulta de

enfermagem foram realizadas orientaccedilotildees baacutesicas sobre a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave

sauacutede com estilo de vida saudaacutevel

O enfermeiro como integrante da equipe do PSF desenvolve importante papel no

acompanhamento da pessoa com HA Carvalho et al (2011) descreveram a

percepccedilatildeo de 13 pessoas com HA sobre a consulta de enfermagem realizada em

uma unidade da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Fortaleza (CE) Nas categorias

apresentadas as pessoas relataram que os enfermeiros fazem o seguimento do

tratamento farmacoloacutegico dos que jaacute possuiacuteam prescriccedilatildeo meacutedica preacutevia Os clientes

tambeacutem lembraram que os enfermeiros orientam sobre a importacircncia das

modificaccedilotildees no estilo de vida para o controle da HA solicitam exames fazem a

afericcedilatildeo da PA dentre outros aspectos

Felipe et al (2011) analisaram as atividades desenvolvidas pelo enfermeiro durante

a consulta de enfermagem ao usuaacuterio hipertenso na atenccedilatildeo baacutesica em trecircs Centros

de Sauacutede da Famiacutelia da Secretaria Executiva Regional IV de Fortaleza (CE) por

meio do acompanhamento de 39 consultas e preenchimento de um check list

Verificou-se que as consultas abordaram com maior frequecircncia a identificaccedilatildeo do

tratamento preacutevio da hipertensatildeo (1000) a ingestatildeo de substacircncias hipertensoras

(615) a investigaccedilatildeo dos fatores de risco cardiovascular modificaacuteveis (538) a

observaccedilatildeo da aparecircncia do usuaacuterio (1000) a verificaccedilatildeo da pressatildeo arterial

(1000) e implementaccedilatildeo de cuidados de enfermagem (872) com destaque

25

para a educaccedilatildeo em sauacutede Apesar disso concluiacuteram que alguns aspectos

importantes natildeo estavam sendo abordados durante a consulta o que pode

ocasionar atendimento deficiente aos usuaacuterios com hipertensatildeo

Moura et al (2011) identificaram as praacuteticas de cuidado de enfermagem ao

hipertenso nas produccedilotildees cientiacuteficas dos uacuteltimos dez anos Realizaram um estudo

bibliograacutefico utilizando por meio da BIREME as bases LILACS SciELO e BDENF

com seleccedilatildeo de trinta artigos Os autores apresentaram os resultados expostos em

quadros tabelas e graacuteficos onde predominou a consulta de enfermagem como

praacutetica mais utilizada nas produccedilotildees por meio da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de

Enfermagem e a Educaccedilatildeo em Sauacutede com abordagens individuais aleacutem de visitas

domiciliaacuterias na abordagem familiar Os autores concluiacuteram que a sistematizaccedilatildeo na

organizaccedilatildeo do cuidado contribuiraacute sobremaneira agrave adesatildeo ao tratamento anti-

hipertensivo

Borges Pinheiro e Souza (2012) estudaram as praacuteticas de comunicaccedilatildeo de

enfermeiras na Consulta de Enfermagem de HA no Programa de Sauacutede da Famiacutelia

de Fortaleza (CE) desvelando os elementos geradores de assimetria de poder entre

enfermeira e hipertenso manifestos na linguagem Trata-se de um estudo

exploratoacuterio descritivo qualitativo no qual se desenvolveu uma Observaccedilatildeo

Participante em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Os autores

apresentaram os seguintes discursos a enfermeira como maestrina da interaccedilatildeo

com comandos discursivos verbal e natildeo verbalmente o hipertenso como sujeito

assujeitado pela enfermeira o corpo da enfermeira como instrumento articulado que

comunica um corpo social da praacutetica o corpo do hipertenso como instrumento que

suporta uma carga imaginaacuteria de poder a interaccedilatildeo enfermeiro hipertenso em uma

situaccedilatildeo unilateralizada submetendo o hipertenso a seguir ordens Concluiacuteram que

a relaccedilatildeo enfermeira-hipertenso se desenvolve assimetricamente construiacuteda sobre

materiais simboacutelicos das praacuteticas sociais sob a legitimaccedilatildeo do paradigma da

consulta de Enfermagem em curso em nossa sociedade

Os estudos analisados destacam a importacircncia da consulta de enfermagem na

atenccedilatildeo prestada aos portadores de hipertensatildeo arterial

26

6 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS

A pesquisa realizada na Biblioteca Virtual de Sauacutede com os descritores ldquoconsulta de

enfermagem ao hipertensordquo ldquoassistecircncia de enfermagem ao hipertensordquo e

ldquohipertensatildeo arterialrdquo permitiu encontrar 32 artigos sendo que apenas 18 foram

publicados em portuguecircs e permitiram acesso integral ao conteuacutedo Esse resultado

corrobora pesquisa semelhante realizada por Moura et al (2011) que encontrou 30

artigos publicados em portuguecircs inglecircs e espanhol com os mesmos descritores

A maioria dos 18 artigos selecionados pelo criteacuterio de inclusatildeo desse trabalho

ressalta a relevacircncia do trabalho realizado por profissionais de enfermagem durante

a consulta tanto para prevenir como para permitir um melhor controle e tratamento

de pacientes hipertensos Aleacutem disso esses profissionais apresentam participaccedilatildeo

decisiva para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico orientaccedilatildeo e apoio no tratamento de HA

em pacientes que natildeo suspeitavam sofrer desse mal conforme apresentado e

discutido por Moura e Braga (2003)

Dos 18 artigos analisados e apresentados anteriormente no referencial teoacuterico deste

trabalho sete deles foram realizados por pesquisadores da aacuterea de sauacutede do estado

do Cearaacute Isso evidencia possivelmente a preocupaccedilatildeo dos profissionais que atuam

nesta localidade com a qualidade do atendimento oferecido a pacientes com

doenccedilas crocircnicas tais como HA e diabetes Nos demais estados brasileiros foram

realizadas pesquisas semelhantes com destaque para Satildeo Paulo Rio de Janeiro

Minas Gerais Rio Grande do Sul e Paranaacute

A maioria dos pesquisadores citados neste trabalho eacute profissional de enfermagem

com boa experiecircncia em suas aacutereas de atuaccedilatildeo docentes e pesquisadores de

universidades puacuteblicas ou privadas Atuam geralmente em equipes constituiacutedas por

outros profissionais da aacuterea de sauacutede e orientando estudantes de cursos de

especializaccedilatildeo Mestrado e Doutorado Isso auxilia na compreensatildeo da preferecircncia

destes pesquisadores por pesquisas e obtenccedilatildeo de amostras em hospitais e pronto

socorros universitaacuterios Apesar disso foram encontrados em menor nuacutemero

pesquisas realizadas em PSF e hospitais puacuteblicos e privados natildeo ligados

diretamente a faculdades de Medicina e Enfermagem

27

Embora a maioria dos autores apresente a importacircncia da consulta de enfermagem

como ferramenta principal para orientar diagnosticar e promover a adesatildeo aos

tratamentos de HA eacute possiacutevel verificar diversos problemas e fatores limitantes para

esse processo Pode-se destacar nesse aspecto a predominacircncia ou dependecircncia

da consulta de enfermagem ao modelo claacutessico da consulta meacutedica (MACIEL

ARAUacuteJO 2003 COSTA ARAUJO 2008) a dificuldade de obter comunicaccedilatildeo

eficiente com os pacientes (BORGES PINHEIRO SOUZA 2012) e a falta de

sistematizaccedilatildeo do cuidado (FELIPE ABREU MOREIRA 2008 MOURA et al

2011)

A consulta de enfermagem padratildeo na maioria das pesquisas realizadas eacute constituiacuteda

de anamnese exame fiacutesico e de PA orientaccedilotildees gerais sobre dieta uso adequado

dos medicamentos e necessidade de exerciacutecios fiacutesicos regulares Isso demonstra a

necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de enfermagem no sentido de se

obter uma abordagem mais holiacutestica que possa englobar outros aspectos

relacionados ao estilo de vida do paciente suas interaccedilotildees com a famiacutelia e a

comunidade Possivelmente essa abordagem mais ampla e favoraacutevel para maior

sucesso tanto na prevenccedilatildeo como tratamento da HA seja mais adequada para o

atendimento em PSF ou em comunidades menos populosas

Considerando a relevacircncia da consulta de enfermagem apontada pela maioria dos

trabalhos no processo de diagnoacutestico e tratamento de HA eacute relativamente baixa a

produccedilatildeo de artigos publicados em portuguecircs sobre o tema Seria relevante um

maior empenho dos profissionais de enfermagem no estiacutemulo a produccedilatildeo de maior

nuacutemero de relatos de casos e pesquisas envolvendo amostras maiores e mais

diversificadas em diferentes condiccedilotildees e localidades brasileiras

28

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Considerando o relativo baixo nuacutemero de artigos publicados nos uacuteltimos dez anos

sobre consulta de enfermagem para hipertensos eacute possiacutevel reforccedilar a necessidade

de maior empenho em pesquisas nesse assunto de grande relevacircncia para os

profissionais de sauacutede

Nos artigos publicados ficou evidente a importacircncia e os bons resultados obtidos na

satisfaccedilatildeo e qualidade de vida dos pacientes quando a praacutetica da consulta de

enfermagem eacute realizada de forma adequada Eacute um procedimento gratificante tanto

para o profissional que a executa como para os pacientes e familiares aumentando

a eficaacutecia da prevenccedilatildeo e tratamento da HA Isso deveria estimular mais relatos de

casos bem sucedidos e a proposta de novas pesquisas tanto no acircmbito hospitalar

como na atenccedilatildeo baacutesica principalmente

A revisatildeo de literatura apresentada neste trabalho possibilitou uma visatildeo mais

completa da relevacircncia diferenccedilas de abordagens extensatildeo de conceitos e

metodologias utilizadas em diferentes localidades sobre consulta de enfermagem ao

portador de hipertensatildeo arterial Aleacutem disso foi de grande importacircncia para minha

vivecircncia profissional a revisatildeo dos artigos selecionados pois destacaram a

possibilidade de maior autonomia e importacircncia social do profissional de

enfermagem em sua atuaccedilatildeo junto aos pacientes de doenccedilas crocircnicas

Outra constataccedilatildeo interessante eacute que os profissionais que realizam a consulta de

enfermagem ainda enfrentam muitos desafios para tornaacute-la menos dependente da

consulta meacutedica tradicional Satildeo necessaacuterios esforccedilos tambeacutem para melhorar a

comunicaccedilatildeo com os pacientes visando obter mais informaccedilotildees de sua relaccedilatildeo com

familiares e como lida com o tratamento da doenccedila Apenas dessa forma seraacute

possiacutevel aproximar mais do modelo ideal autocircnomo e legal para atuaccedilatildeo em

plenitude das atribuiccedilotildees dos enfermeiros (as)

A formaccedilatildeo acadecircmica dos profissionais de enfermagem natildeo lhes oferece condiccedilotildees

praacuteticas especiacuteficas e seguras para o pleno exerciacutecio de todas as nuanccedilas da

consulta principalmente em se tratando de hipertensos Isso explica a resistecircncia

29

que alguns profissionais apresentam para a realizaccedilatildeo dessa sua atribuiccedilatildeo

profissional preferindo atividades burocraacuteticas ou mesmo de atuaccedilatildeo mais vinculada

ao sistema meacutedico tradicional

Haacute necessidade de maior empenho das autoridades de sauacutede para garantir uma

melhor capacitaccedilatildeo em serviccedilo dos profissionais de enfermagem para a realizaccedilatildeo

de consultas de enfermagem em condiccedilotildees de PSF UBS e hospitais Essa medida

poderia representar um importante apoio aos meacutedicos e outros profissionais de

sauacutede melhorando de forma significativa o atendimento aos pacientes Poderia ser

tambeacutem uma forma eficiente de desenvolver a prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e natildeo

se basear de forma tatildeo forte como atualmente no modelo meacutedico-assistencial

curativo e centralizado

Conclui-se portanto que a consulta de enfermagem eacute uma ferramenta importante

para o acompanhamento e o controle da hipertensatildeo arterial dos pacientes no niacutevel

ambulatorial e ainda possibilita uma maior aproximaccedilatildeo do profissional com o

usuaacuterio do serviccedilo de sauacutede

30

REFEREcircNCIAS

BASTOS DS BORENSTEIN MS Identificando os deacuteficits de autocuidado de clientes hipertensos de um centro municipal de Sauacutede Texto amp contexto enfermagem v13 n1 p92-99 janmar 2004 BEZERRA STF et al Accedilotildees de enfermagem identificadas no projeto Cipescreg e encontradas na praacutetica educativa de pacientes hipertensos Online Brazilian Journal Nursery v5 n2 2006 BORGES JWP PINHEIRO NMG SOUZA ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de Fortaleza Cearaacute Ciecircncia Sauacutede Coletiva v17 n1 p179-189 jan 2012 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia uma estrateacutegia para a reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1997 BRASIL Instituto para o Desenvolvimento da Sauacutede Manual de enfermagem Universidade de Satildeo PauloMinisteacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos n135) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) BRASIL Portaria 2488 Ministeacuterio da Sauacutede 21 outubro de 2011 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21 _10_2011 html Acesso em 15 jun 2012 CARDOSO FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede 2 ed Belo Horizonte UFMGNesconCoopmed 2010 CARNEIRO A D etal Prescriccedilatildeo de medicamentos e solicitaccedilatildeo de exames por enfermeiros do PFS aspectos eacuteticos e legais Revista eletrocircnica de enfermagem v10 n3 p756-65 2008 CARVALHO AKM et al Consulta de enfermagem na percepccedilatildeo dos portadores de hipertensatildeo atendidos na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Revista Mineira de Enfermagem v15 n3 p341-347 julset 2011

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 10

2 JUSTIFICATIVA 12

3 OBJETIVOS 15

4 PROCEDIMENTO METODOLOGICO 16

5 REVISAtildeO DA LITERATURA 17

6 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS 26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 28

REFEREcircNCIAS 30

10

1 INTRODUCcedilAtildeO Durante a realizaccedilatildeo do meu curso de graduaccedilatildeo tive a oportunidade de conhecer

diferentes instituiccedilotildees de serviccedilos de sauacutede mas sempre com a visatildeo de estudante

As instituiccedilotildees formadoras sempre valorizaram os aprendizados em ambientes

hospitalares por serem espaccedilos mais consolidados de atenccedilatildeo ao doente Essas

experiecircncias foram importantes para a minha vida profissional mas ao vivenciar o

trabalho dos profissionais de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica deparei-me com outra

realidade onde o usuaacuterio eacute proativo questiona avalia o serviccedilo e ateacute mesmo o

trabalho dos profissionais

Tatildeo logo me formei fui trabalhar como enfermeira no Programa Sauacutede da Famiacutelia

Tem sido uma experiecircncia iacutempar mesmo convivendo com as dificuldades inerentes

a mudanccedila do modelo assistencial a organizaccedilatildeo do processo de trabalho e o

conviver com as demandas vindas da populaccedilatildeo

Buscando adquirir mais conhecimentos para melhorar o meu perfil profissional

participei do processo seletivo do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em

Sauacutede da Famiacutelia (CEABSF) e fui aprovada para realizar o curso no Polo de

Campos Gerais Foi a minha primeira experiecircncia em um curso na modalidade a

distacircncia e que inicialmente fiquei apreensiva por ser algo novo A tutoria foi muito

importante pelo modo de lidar com o aluno possibilitando ao mesmo ser o condutor

da sua aprendizagem sem contudo perder o acompanhamento individual do tutor

As disciplinas iniciais aproximam o aluno da sua realidade e possibilitam uma

reflexatildeo sobre a praacutetica de cada profissional Quando realizei o moacutedulo de

planejamento de accedilotildees de sauacutede (CARDOSO FARIA SANTOS 2010) e realizei o

diagnoacutestico situacional do territoacuterio da Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) onde

trabalho foi um momento importante para identificar os problemas de sauacutede de

maior prevalecircncia que afetam as famiacutelias que estatildeo sob a responsabilidade da

minha equipe de sauacutede

11

Os portadores de doenccedilas crocircnicas degenerativas satildeo hoje os que mais demandam

os serviccedilos de sauacutede Natildeo apenas para receber atendimento mas especialmente

para ter acesso aos medicamentos Satildeo usuaacuterios de diferentes idades e condiccedilotildees

socioeconocircmicas

O controle dos portadores de hipertensatildeo e diabetes fazem parte das prioridades

das poliacuteticas puacuteblicas pelos malefiacutecios causados agrave populaccedilatildeo e ainda pelos custos

sociais que acometem determinado segmento social Essas duas patologias satildeo

responsaacuteveis por gastos financeiros consideraacuteveis com internaccedilotildees por

complicaccedilotildees e ainda por mortes precoces

Na minha UBS haacute um nuacutemero expressivo de usuaacuterios portadores de hipertensatildeo

arterial (HA) que jaacute fazem controle No entanto sabe-se que quando se faz busca

ativa o nuacutemero pode aumentar substancialmente pelo fato de muitos cidadatildeos natildeo

saberem que satildeo hipertensos por desconhecimento dos sinais e sintomas dessas

doenccedilas

No meu dia a dia de trabalho no atendimento aos segmentos da populaccedilatildeo percebi

que a consulta de enfermagem eacute um procedimento que vem contribuindo para a

manutenccedilatildeo desses usuaacuterios com maior grau de autonomia para conduzir o seu

tratamento

Pretende-se desta forma buscar na literatura nacional como vem sendo realizada a

consulta de enfermagem para os portadores de HA e se de fato ela pode ser

considerada uma ferramenta para adesatildeo ao tratamento desses usuaacuterios

12

2 JUSTIFICATIVA

A HA tem grande parte do seu curso assintomaacutetico fazendo com que o diagnoacutestico

e o tratamento sejam muitas vezes negligenciados O diagnoacutestico da doenccedila eacute feito

pela medida da pressatildeo arterial Os paracircmetros de referencia satildeo os seguintes

valores iguais ou maiores que 140mmHg para pressatildeo sistoacutelica eou 90mmHg para

a pressatildeo diastoacutelica satildeo considerados hipertensos (BRASIL 2001)

A baixa adesatildeo dos usuaacuterios para o controle da doenccedila eacute um problema grave pelo

fato das complicaccedilotildees serem causadoras de lesotildees graves e de altas taxas de

mortalidade (BRASIL 2006)

O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006 p7) descreve que ldquo[] a carga de doenccedilas

representada pela morbimortalidade devida agrave doenccedila eacute muito alta e por tudo isso a

Hipertensatildeo Arterial eacute um problema grave de sauacutede no Brasil e no mundordquo

Eacute uma doenccedila responsaacutevel por aproximadamente 40 das mortes por acidente

vascular cerebral e por 25 das mortes por doenccedilas coronarianas O diagnoacutestico

precoce deve ocorrer na atenccedilatildeo baacutesica bem como a motivaccedilatildeo para a manutenccedilatildeo

do usuaacuterio no seguimento do tratamento Eacute uma medida a ser perseguida pelos

profissionais das equipes de sauacutede (BRASIL 2006) Essa estrateacutegia permitiu entre outros avanccedilos a criaccedilatildeo de viacutenculo entre os

usuaacuterios e a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia favorecendo um acompanhamento mais

sistemaacutetico e a ampliaccedilatildeo das atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo (BRASIL 1997)

De acordo com os dados coletados em minha UBS em 2012 percebe-se que o

nuacutemero de hipertensos atendidos totaliza 641 pessoas conforme mostra a tabela

abaixo classificando os pacientes por faixa etaacuteria a partir dos trinta anos de idade

13

Tabela 1 ndash Nuacutemero de hipertensos por faixa de idade registrados na Unidade Baacutesica de Sauacutede Soraya Andrea Teixeira de Paula de Alterosa no ano de 2012

Faixa de Idade Masculino Feminino Total 30 a 39 3 14 17

40 a 49 47 52 99

50 a 59 94 90 184

60 a 69 72 78 150

70 a 79 77 62 139

80 + 32 20 52

Total 325 316 641

Fonte Dados UBS Soraya Andrea Teixeira de Paula2012

Pelos dados da TAB 1 verifica-se que a faixa etaacuteria mais atingida pela hipertensatildeo eacute

a de 50 a 59 anos sendo os homens os mais acometidos Os nuacutemeros satildeo altos e as

estimativas das pesquisas apontam que devem aumentar a cada ano incluindo o

percentual de pessoas natildeo diagnosticadas

Nesse aspecto a consulta de enfermagem torna-se importante desde o diagnoacutestico

ateacute a implementaccedilatildeo do tratamento tendo em vista a quantidade de pessoas que

diariamente necessitam de cuidados e buscam assistecircncia no serviccedilo publico de

sauacutede

A UBS onde atuo foi criada e construiacuteda para esse fim possuindo oacutetima estrutura

fiacutesica aparelhagem e mobiliaacuterios adequados para receber os usuaacuterios para que as

consultas sejam realizadas de acordo com as normas preconizadas O nosso dia a

dia de trabalho nesta UBS vem nos mostrando que os usuaacuterios procuram muito o

serviccedilo de sauacutede para consulta meacutedica e para buscarem medicamentos

O protocolo de atendimento do portador de hipertensatildeo preconiza a consulta de

enfermagem como uma atividade de rotina mas muitas vezes por exigecircncia do

proacuteprio usuaacuterio ele eacute direcionado para consulta meacutedica desnecessariamente

14

A consulta de enfermagem eacute uma ferramenta que permite fazer o acompanhamento

das mudanccedilas no estilo de vida tatildeo necessaacuterias para o controle da doenccedila bem

como reforccedilar as orientaccedilotildees para o autocuidado

Segundo Manzini e Simonetti (2007 p 2)

a consulta de enfermagem eacute uma modalidade de assistecircncia que permite fazer o acompanhamento das mudanccedilas no estilo de vida tatildeo necessaacuterias para o controle da doenccedila bem como reforccedilar as orientaccedilotildees para o autocuidado utilizando o Processo de Enfermagem

O acolhimento vem oportunizando o enfermeiro fazer a consulta de enfermagem ao

portador de hipertenso e assim resgatar a importacircncia desse procedimento e a

manutenccedilatildeo de viacutenculo com os usuaacuterios Essa atividade envolve uma metodologia

assistencial e deve conter as fases de levantamento de dados incluindo-se o

planejamento da assistecircncia avaliaccedilatildeo das atividades da vida a intervenccedilatildeo de

Enfermagem e a avaliaccedilatildeo da assistecircncia prestada

Com a finalidade de resgatar a importacircncia da consulta de enfermagem ao

hipertenso na atenccedilatildeo baacutesica optei por levantar na literatura nacional como vem

sendo realizada a consulta de enfermagem ao hipertenso e se essa ferramenta pode

ser um instrumento de agregaccedilatildeo do usuaacuterio ao serviccedilo de sauacutede

15

3 OBJETIVOS

Discutir a importacircncia da consulta de enfermagem aos portadores de HA como uma

ferramenta de agregaccedilatildeo para o tratamento

Levantar na literatura nacional as experiecircncias da consulta de enfermagem para os

portadores de HA

16

4 PROCEDIMENTO METODOLOacuteGICO

Definiu-se a priori que a pesquisa bibliograacutefica seria feita apenas em artigos escritos

em portuguecircs no periacuteodo de 2002 a 2012 e com a possibilidade de acesso ao texto

integral Para tanto a busca foi realizada na Biblioteca Virtual em Sauacutede nas

seguintes bases de dados

LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede)

BDENF (Banco de Dados em Enfermagem)

Os artigos foram levantados a partir dos seguintes descritores

bull Hipertensatildeo Arterial

bull Assistecircncia de enfermagem ao hipertenso

bull Consulta de enfermagem ao hipertenso

17

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

A consulta de enfermagem eacute uma modalidade de assistecircncia que permite fazer o

acompanhamento das mudanccedilas no estilo de vida tatildeo necessaacuterias para o controle

da doenccedila bem como reforccedilar as orientaccedilotildees para o autocuidado utilizando o

Processo de Enfermagem Eacute denominada atividade-fim tendo sido iniciada em

1968 para atender grupos de gestantes e crianccedilas estendendo-se posteriormente a

outras clientelas como portadores de tuberculose hanseniacutease diabetes e

hipertensatildeo arterial O Processo de Enfermagem na praacutetica do enfermeiro

compreende as etapas de investigaccedilatildeo diagnoacutestico de enfermagem planejamento

implementaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem e avaliaccedilatildeo (MANZINI SIMONETTI

2007)

Por estar presente em todos os momentos em que o usuaacuterio procura a unidade de

sauacutede a atuaccedilatildeo do enfermeiro eacute de grande relevacircncia garantindo atenccedilatildeo e bom

atendimento bem como dispensando atenccedilatildeo maior para os casos de maior

gravidade A Atenccedilatildeo Baacutesica eacute considerada como a porta de entrada do sistema de

sauacutede que prioriza o cuidado agrave sauacutede e natildeo apenas a doenccedila (CARNEIRO etal

2008) Dessa forma eacute possiacutevel detectar as necessidades da comunidade

contribuindo de forma eficiente com os problemas identificados

De acordo com a Portaria nordm 24882011 do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011 sp)

ficam estabelecidas as atribuiccedilotildees privativas do enfermeiro

[] I ndash realizar atenccedilatildeo a sauacutede aos indiviacuteduos e famiacutelias cadastradas nas equipes e quando indicado ou necessaacuterio no domiciacutelio eou nos demais espaccedilos comunitaacuterios (escolas associaccedilotildees etc) em todas as fases do desenvolvimento humano infacircncia adolescecircncia idade adulta e terceira idade II - realizar consulta de enfermagem procedimentos atividades em grupo e conforme protocolos ou outras normativas teacutecnicas estabelecidas pelo gestor federal estadual municipal ou do Distrito Federal observadas as disposiccedilotildees legais da profissatildeo solicitar exames complementares prescrever medicaccedilotildees e encaminhar quando necessaacuterio usuaacuterios a outros serviccedilos []

18

A consulta de enfermagem prestada aos usuaacuterios estabelece uma relaccedilatildeo entre o

processo de sauacutede-doenccedila e o social permitindo ao profissional uma maior

interaccedilatildeo com os pacientes e a possibilidade de dialogar sobre a melhor forma de

intervenccedilatildeo eou superaccedilatildeo do problema identificado

A resoluccedilatildeo 15996 do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN 1996 p 2)

define a consulta de enfermagem como

[] atividade privativa do Enfermeiro utiliza componentes do meacutetodo cientiacutefico para identificar situaccedilotildees de sauacutededoenccedila prescrever e implementar medidas de Enfermagem que contribuam para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo proteccedilatildeo da sauacutede recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do indiviacuteduo famiacutelia e comunidade []

Para que a Consulta de Enfermagem se desenvolva de forma apropriada satildeo

necessaacuterios profissionais capacitados para essa atividade aleacutem de condiccedilotildees

materiais e fiacutesicas para seu desenvolvimento Margarido e Castilho (2006) apontam

algumas premissas baacutesicas para a realizaccedilatildeo da consulta pelo profissional

enfermeiro Dentre elas destacam necessidade de formalizar a atividade na

instituiccedilatildeo adequaccedilatildeo de normas de atendimento instalaccedilotildees fiacutesicas que respeitem

a privacidade do paciente e propicie boa interaccedilatildeo com o profissional a existecircncia

de mobiliaacuterios eou equipamentos adequados e especialmente de capacitaccedilatildeo

profissional e de seguranccedila para a atuaccedilatildeo do mesmo

A HA eacute definida oficialmente como uma pressatildeo arterial sistoacutelica superior a 140

mmHg e a diastoacutelica maior que 90 mmHg durante um periacuteodo sustentado Pode ser

considerada uma siacutendrome de origem multifatorial podendo causar anormalidades

cardiovasculares e metaboacutelicas levando agrave alteraccedilotildees funcionais de diversos oacutergatildeos

como coraccedilatildeo vasos perifeacutericos ceacuterebro e rins A natildeo adesatildeo ao tratamento da HA

dificulta a prestaccedilatildeo de assistecircncia eficaz dos enfermeiros no acompanhamento dos

pacientes Para demonstrar isso Moreira e Arauacutejo (2002) descreveram as relaccedilotildees

interpessoais de portadores de HA natildeo aderentes ao tratamento e profissionais de

sauacutede a partir do Sistema Interpessoal do Modelo Conceitual de Imogene King A

pesquisa exploratoacuterio-descritiva teve como amostra a clientela participante de um

programa de controle de um centro de tratamento de hipertensatildeo e diabetes do

19

Cearaacute com natildeo adesatildeo ao tratamento Os resultados mostraram que os

participantes manifestam a existecircncia de interaccedilatildeo e requerem o desenvolvimento

de transaccedilatildeo com o profissional de sauacutede Foi possiacutevel observar a dificuldade na

comunicaccedilatildeo entre eles e estresse na demora pela espera da consulta mas natildeo foi

registrado conflito de papeacuteis Os autores concluiacuteram que haacute necessidade de

abordagem holiacutestica dos pacientes por todos os profissionais de sauacutede que devem

trabalhar conjuntamente com o fim de atingir a meta de adesatildeo ao tratamento pelo

paciente

A atuaccedilatildeo de profissionais de enfermagem nos programas de controle e prevenccedilatildeo

de HA e diabetes tem se mostrado de grande relevacircncia abordando aspectos

relativos agraves doenccedilas e ao paciente holisticamente Para isso a consulta de

enfermagem eacute um momento especial dessa abordagem Maciel e Arauacutejo (2003)

realizaram um estudo descritivo-exploratoacuterio com o objetivo de investigar as

atividades desenvolvidas nas consultas de enfermagem realizadas nos programas

de HA implantados no municiacutepio de Fortaleza (CE) Os dados foram coletados de

marccedilo a maio de 1999 com 14 enfermeiras que trabalham nesses serviccedilos e

analisados agrave luz do referencial de anaacutelise de conteuacutedo de Bardin contemplando a

teacutecnica de Anaacutelise Categorial Os resultados mostraram que a consulta de

enfermagem ainda eacute realizada de forma muito centrada na consulta meacutedica

baseada portanto no modelo meacutedico curativo tradicional As atividades

desenvolvidas pelas enfermeiras restringem-se agrave anamnese exame fiacutesico sumaacuterio e

orientaccedilotildees sobre dieta medicamentos caminhadas e uso de chaacutes Nas consultas

predomina o atendimento individual sem considerar a famiacutelia e abordagens grupais

Moura e Braga (2003) apresentaram um relato de experiecircncia envolvendo alunos do

terceiro periacuteodo de graduaccedilatildeo em enfermagem da EEANUFRJ O estudo teve os

objetivos de identificar o cliente hipertenso fornecer informaccedilotildees colhidas agrave luz de

referencial bibliograacutefico agrave acadecircmicos de enfermagem que prestam consulta a essa

clientela e oferecer orientaccedilotildees agrave mesma A amostra envolveu pessoas que

transitavam na estaccedilatildeo de trem D Pedro II (Central do Brasil) no municiacutepio do Rio

de Janeiro e concordassem em ser consultados por acadecircmicos de enfermagem

que aplicavam um formulaacuterio preacute-estruturado para consulta O levantamento permitiu

encontrar 7742 do total de 31 entrevistados com pressatildeo arterial acima dos

20

valores normais e que natildeo tinham conhecimento sobre a doenccedila Esse estudo

demonstrou a importacircncia da atuaccedilatildeo dos profissionais de enfermagem no processo

de abordagem diagnoacutestico e orientaccedilatildeo para os cuidados adequados de tratamento

Santos e Silva (2003) avaliaram a aplicaccedilatildeo da consulta de enfermagem baseada na

Teoria do Autocuidado de Orem e a identificaccedilatildeo da satisfaccedilatildeo de mulheres

hipertensas com o engajamento no autocuidado A consulta foi aplicada

mensalmente durante seis meses em 50 mulheres Em cada consulta foi avaliado o

deacuteficit de autocuidado e as habilidades da mulher para o desenvolvimento das

atividades do autocuidado Comprovou-se que a maioria das mulheres hipertensas

superou o deacuteficit de autocuidado adquiriu habilidades teacutecnicas e cognitivas para o

exerciacutecio das atividades de autocuidado engajando-se no perfil desejaacutevel para a

melhoria da qualidade de vida Estas mudanccedilas foram intensificadas a cada

consulta constatando-se que a nova tecnologia aplicada traz influecircncias altamente

positivas para a cliente hipertensa e assegura a qualidade do serviccedilo de

enfermagem

Bastos e Borenstein (2004) realizaram uma pesquisa qualitativa cujo objetivo foi

identificar os deacuteficits de autocuidado de clientes hipertensos e os fatores que

influenciam estes no engajamento para o tratamento O estudo foi desenvolvido com

pessoas portadoras de HA em um Centro Municipal de Sauacutede de Cruz Alta (RS) Os

dados foram obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de consulta de enfermagem e de quatro

encontros de grupo realizados por uma enfermeira Os resultados mostraram que

estes clientes apresentam deacuteficits de autocuidado relacionados com alimentaccedilatildeo

hidrataccedilatildeo eliminaccedilatildeo intestinal sono e repouso atividade fiacutesica atividade

profissional e uso de medicaccedilatildeo Dois fatores foram considerados importantes no

engajamento para o autocuidado o conhecimento e a religiosidade Os resultados

demonstraram a necessidade da enfermeira atuar junto a este tipo de clientela

contribuindo para que esta perceba a necessidade de realizar mudanccedilas no seu

estilo de vida e com isso obter uma vida mais saudaacutevel

Coelho et al (2005) determinaram a taxa de pacientes hipertensos com a pressatildeo

arterial (PA) controlada (lt140X90 mmHg) e estudaram sua relaccedilatildeo com a

assiduidade agraves consultas de enfermagem Foram analisados de forma aleatoacuteria e

21

retrospectiva 245 prontuaacuterios de pacientes hipertensos seguidos na Unidade Cliacutenica

de Hipertensatildeo Arterial do HCFMRP-USP no periacuteodo de um ano Os pacientes

foram classificados como assiacuteduos (A) e faltosos (F) definidos como atraso a

consulta agendada em prazo maior que 30 dias A observacircncia ao tratamento

proposto foi inferida atraveacutes de questionaacuterio aplicado durante a preacute-consulta pela

equipe de enfermagem Dos 245 pacientes analisados 220 foram classificados

como A (897 por cento) e 25 (103 por cento) como F Os pacientes do grupo A

mostraram uma maior taxa de controle da PA quando comparados com F (30 por

cento vs 8 por cento) A aderecircncia relatada pelos pacientes ao tratamento

farmacoloacutegico foi maior nos pacientes A que F (91 por cento vs 56 por cento) assim

como para o tratamento natildeo farmacoloacutegico (63 por cento vs 44 por cento) Embora a

taxa de controle da PA seja baixa na populaccedilatildeo estudada observou-se pior

aderecircncia ao tratamento e controle da PA em indiviacuteduos com haacutebito de faltar agraves

consultas agendadas

Bezerra et al (2006) identificaram as accedilotildees desenvolvidas pelos enfermeiros do

Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) em praacutetica educativa junto a clientes

hipertensos a partir da listagem dos resultados do Projeto CIPESCreg em Fortaleza

(CE) Coletaram-se dados com participaccedilatildeo de 12 enfermeiros atraveacutes de um

questionaacuterio elaborado a partir dos resultados da CIPESCreg com 88 accedilotildees

educativas para pacientes hipertensos Tambeacutem se procedeu agrave observaccedilatildeo simples

da consulta de enfermagem para acompanhar os enfermeiros ao realizarem

educaccedilatildeo em sauacutede Encontrou-se que 50 (568) accedilotildees foram de larga utilizaccedilatildeo

pelos 12 (100) enfermeiros 33 (375) de meacutedia e 5 (57) de baixa utilizaccedilatildeo ou

seja todas as 88 accedilotildees apontadas no Projeto CIPESCreg como possiacuteveis de serem

utilizadas em educaccedilatildeo em sauacutede com clientes hipertensos tiveram sua utilizaccedilatildeo

confirmada As accedilotildees identificadas no Projeto CIPESCreg estatildeo sendo executadas

pelos enfermeiros nos seguintes eixos atender 31 informar 30 observar 17 e

gerenciar 10

Silqueira et al (2007) relataram a experiecircncia de discentes e docentes do Curso de

Graduaccedilatildeo em Enfermagem da UFMG na realizaccedilatildeo de consultas de enfermagem a

pacientes portadores de HA sistecircmica em um ambulatoacuterio puacuteblico de Belo Horizonte

Os autores enfatizaram principalmente o tratamento natildeo medicamentoso visando

22

despertar a conscientizaccedilatildeo desses pacientes sobre a importacircncia e a necessidade

de mudanccedila no seu estilo de vida contribuindo assim para a melhoria da qualidade

de vida deles

A experiecircncia da aplicaccedilatildeo do processo de enfermagem com base na Teoria do

Autocuidado de Orem foi relatada por Silva et al (2007) O estudo foi realizado no

periacuteodo de novembro a dezembro2005 com uma idosa hipertensa e diabeacutetica em

seu domiciacutelio A partir de uma consulta de enfermagem identificaram-se os

problemas estabeleceram-se os diagnoacutesticos de enfermagem utilizando a

Classificaccedilatildeo Internacional para a Praacutetica de Enfermagem (CIPE) versatildeo beta 2 e

elaboraram-se prescriccedilotildees planos e avaliaccedilotildees Os autores destacaram a

aplicabilidade na praacutetica do processo de enfermagem baseado em Orem e a

importacircncia dos diagnoacutesticos de enfermagem como direcionadores dos cuidados a

serem prestados a pacientes hipertensos

Felipe Abreu e Moreira (2008) estudaram os aspectos contemplados na consulta de

enfermagem realizada por 13 enfermeiros ao portador de HA em um estudo

descritivo desenvolvido em trecircs unidades de sauacutede de Fortaleza (CE) A coleta de

dados ocorreu por observaccedilatildeo de trecircs consultas de cada enfermeiro e

posteriormente de uma entrevista com este profissional Foi observado que durante

a anamnese houve identificaccedilatildeo do tratamento preacutevio da ingestatildeo de substacircncias

hipertensoras e da existecircncia de fatores de risco associados No exame fiacutesico

constatou-se a ocorrecircncia de inspeccedilotildees da aparecircncia do paciente e verificaccedilotildees da

PA e peso As categorias identificadas foram nuances do papel do enfermeiro na

atenccedilatildeo baacutesica tratamento da HA e dificuldades cotidianas das pessoas com esta

enfermidade Os autores concluiacuteram que muitos aspectos natildeo vecircm sendo abordados

durante a consulta de enfermagem o que pode acarretar um atendimento deficiente

das pessoas acompanhadas pelo programa de HA em tais unidades de sauacutede

Jesus et al (2008) caracterizaram um grupo de hipertensos em relaccedilatildeo a crenccedilas

conhecimentos atitudes e fatores que podem interferir na adesatildeo ao tratamento Os

dados foram coletados atraveacutes de entrevista com hipertensos em seguimento

ambulatorial e consultas de enfermagem Foram estudados 511 hipertensos a

maioria mulheres brancas com escolaridade de niacutevel fundamental 530 plusmn110 anos

23

Foram verificados iacutendices elevados de conhecimento sobre a doenccedila e tratamento

Poreacutem o tratamento foi interrompido devido a remeacutedios muito caros e falta de

orientaccedilatildeo e acreditavam que devem tomar os medicamentos somente quando se

sentem mal aleacutem de faltarem agrave consulta meacutedica principalmente por esquecimento e

problemas particulares Em relaccedilatildeo agraves atitudes frente ao tratamento observou-se

que se esquecem de tomar os remeacutedios natildeo tomam no mesmo horaacuterio deixam de

tomar por conta proacutepria natildeo seguem as orientaccedilotildees e natildeo praticam exerciacutecios

fiacutesicos regularmente A caracterizaccedilatildeo dos hipertensos permitiu identificar aspectos

que podem dificultar a adesatildeo ao tratamento

Costa e Araujo (2008) investigaram em um grupo especiacutefico de enfermeiros do

Programa Sauacutede da Famiacutelia do Cearaacute a praacutetica da consulta de enfermagem ao

portador de HA O estudo caracterizou-se como exploratoacuterio-descritivo desenvolvido

no periacuteodo de 2004-2005 com 17 profissionais promotores de consultas de

enfermagem a essa clientela Foram descritos pelos participantes do estudo alguns

toacutepicos inseridos nas etapas da consulta relativos agrave identificaccedilatildeo de queixas exame

fiacutesico e prescriccedilotildees Poreacutem a consulta da maioria dos participantes natildeo condiz com

os objetivos de controle da HA conforme o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave

Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus (2001) e a V Diretrizes Brasileiras de

Hipertensatildeo Arterial Foram mencionadas facilidades e dificuldades para a

realizaccedilatildeo da consulta mas as dificuldades predominaram Os autores concluiacuteram

que os profissionais abordados incorporam o conhecimento sobre consulta de

enfermagem apenas de forma parcial e essa continua muito centrada no modelo

tradicional biomeacutedico

Manzini e Simonetti (2009) avaliaram a consulta de enfermagem para indiviacuteduos

hipertensos utilizando-se a teoria do Autocuidado de Orem e sistematizaram a

assistecircncia de enfermagem Foram entrevistados 56 pacientes sendo 589

mulheres 75 na faixa etaacuteria de 50 a 80 anos 764 casados 429 donas de

casa 472 aposentados e 673 com ensino fundamental completo Utilizou-se

instrumento estruturado abordando os requisitos de autocuidado universal de

desenvolvimento e de desvios de sauacutede A anaacutelise dos dados possibilitou avaliar os

requisitos de autocuidado alterados No planejamento da assistecircncia as accedilotildees de

apoio-educaccedilatildeo foram prioridades A teoria do autocuidado possibilitou identificar

24

aspectos importantes para serem trabalhados pelo enfermeiro em sua praacutetica de

consulta e assistecircncia aos hipertensos

Lopes Lopes e Ghellere (2010) realizaram um estudo fundamentado em consultas

de enfermagem caracterizando fatores de risco e diagnoacutestico de enfermagem

relacionados aos sinais de HA nas auxiliares operacionais dos diferentes campi da

UNIOESTE (PR) Para os respectivos fatores de risco e diagnoacutestico de enfermagem

utilizaram-se os passos do Processo de Enfermagem e linguagem baseado na

NANDA Os diagnoacutesticos de enfermagem mais frequentes foram 80 ansiedade

80 intoleracircncia agrave atividade fiacutesica 60 nutriccedilatildeo alterada ingestatildeo maior que as

necessidades corporais e 90 dor crocircnica Paralelamente agrave consulta de

enfermagem foram realizadas orientaccedilotildees baacutesicas sobre a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave

sauacutede com estilo de vida saudaacutevel

O enfermeiro como integrante da equipe do PSF desenvolve importante papel no

acompanhamento da pessoa com HA Carvalho et al (2011) descreveram a

percepccedilatildeo de 13 pessoas com HA sobre a consulta de enfermagem realizada em

uma unidade da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Fortaleza (CE) Nas categorias

apresentadas as pessoas relataram que os enfermeiros fazem o seguimento do

tratamento farmacoloacutegico dos que jaacute possuiacuteam prescriccedilatildeo meacutedica preacutevia Os clientes

tambeacutem lembraram que os enfermeiros orientam sobre a importacircncia das

modificaccedilotildees no estilo de vida para o controle da HA solicitam exames fazem a

afericcedilatildeo da PA dentre outros aspectos

Felipe et al (2011) analisaram as atividades desenvolvidas pelo enfermeiro durante

a consulta de enfermagem ao usuaacuterio hipertenso na atenccedilatildeo baacutesica em trecircs Centros

de Sauacutede da Famiacutelia da Secretaria Executiva Regional IV de Fortaleza (CE) por

meio do acompanhamento de 39 consultas e preenchimento de um check list

Verificou-se que as consultas abordaram com maior frequecircncia a identificaccedilatildeo do

tratamento preacutevio da hipertensatildeo (1000) a ingestatildeo de substacircncias hipertensoras

(615) a investigaccedilatildeo dos fatores de risco cardiovascular modificaacuteveis (538) a

observaccedilatildeo da aparecircncia do usuaacuterio (1000) a verificaccedilatildeo da pressatildeo arterial

(1000) e implementaccedilatildeo de cuidados de enfermagem (872) com destaque

25

para a educaccedilatildeo em sauacutede Apesar disso concluiacuteram que alguns aspectos

importantes natildeo estavam sendo abordados durante a consulta o que pode

ocasionar atendimento deficiente aos usuaacuterios com hipertensatildeo

Moura et al (2011) identificaram as praacuteticas de cuidado de enfermagem ao

hipertenso nas produccedilotildees cientiacuteficas dos uacuteltimos dez anos Realizaram um estudo

bibliograacutefico utilizando por meio da BIREME as bases LILACS SciELO e BDENF

com seleccedilatildeo de trinta artigos Os autores apresentaram os resultados expostos em

quadros tabelas e graacuteficos onde predominou a consulta de enfermagem como

praacutetica mais utilizada nas produccedilotildees por meio da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de

Enfermagem e a Educaccedilatildeo em Sauacutede com abordagens individuais aleacutem de visitas

domiciliaacuterias na abordagem familiar Os autores concluiacuteram que a sistematizaccedilatildeo na

organizaccedilatildeo do cuidado contribuiraacute sobremaneira agrave adesatildeo ao tratamento anti-

hipertensivo

Borges Pinheiro e Souza (2012) estudaram as praacuteticas de comunicaccedilatildeo de

enfermeiras na Consulta de Enfermagem de HA no Programa de Sauacutede da Famiacutelia

de Fortaleza (CE) desvelando os elementos geradores de assimetria de poder entre

enfermeira e hipertenso manifestos na linguagem Trata-se de um estudo

exploratoacuterio descritivo qualitativo no qual se desenvolveu uma Observaccedilatildeo

Participante em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Os autores

apresentaram os seguintes discursos a enfermeira como maestrina da interaccedilatildeo

com comandos discursivos verbal e natildeo verbalmente o hipertenso como sujeito

assujeitado pela enfermeira o corpo da enfermeira como instrumento articulado que

comunica um corpo social da praacutetica o corpo do hipertenso como instrumento que

suporta uma carga imaginaacuteria de poder a interaccedilatildeo enfermeiro hipertenso em uma

situaccedilatildeo unilateralizada submetendo o hipertenso a seguir ordens Concluiacuteram que

a relaccedilatildeo enfermeira-hipertenso se desenvolve assimetricamente construiacuteda sobre

materiais simboacutelicos das praacuteticas sociais sob a legitimaccedilatildeo do paradigma da

consulta de Enfermagem em curso em nossa sociedade

Os estudos analisados destacam a importacircncia da consulta de enfermagem na

atenccedilatildeo prestada aos portadores de hipertensatildeo arterial

26

6 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS

A pesquisa realizada na Biblioteca Virtual de Sauacutede com os descritores ldquoconsulta de

enfermagem ao hipertensordquo ldquoassistecircncia de enfermagem ao hipertensordquo e

ldquohipertensatildeo arterialrdquo permitiu encontrar 32 artigos sendo que apenas 18 foram

publicados em portuguecircs e permitiram acesso integral ao conteuacutedo Esse resultado

corrobora pesquisa semelhante realizada por Moura et al (2011) que encontrou 30

artigos publicados em portuguecircs inglecircs e espanhol com os mesmos descritores

A maioria dos 18 artigos selecionados pelo criteacuterio de inclusatildeo desse trabalho

ressalta a relevacircncia do trabalho realizado por profissionais de enfermagem durante

a consulta tanto para prevenir como para permitir um melhor controle e tratamento

de pacientes hipertensos Aleacutem disso esses profissionais apresentam participaccedilatildeo

decisiva para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico orientaccedilatildeo e apoio no tratamento de HA

em pacientes que natildeo suspeitavam sofrer desse mal conforme apresentado e

discutido por Moura e Braga (2003)

Dos 18 artigos analisados e apresentados anteriormente no referencial teoacuterico deste

trabalho sete deles foram realizados por pesquisadores da aacuterea de sauacutede do estado

do Cearaacute Isso evidencia possivelmente a preocupaccedilatildeo dos profissionais que atuam

nesta localidade com a qualidade do atendimento oferecido a pacientes com

doenccedilas crocircnicas tais como HA e diabetes Nos demais estados brasileiros foram

realizadas pesquisas semelhantes com destaque para Satildeo Paulo Rio de Janeiro

Minas Gerais Rio Grande do Sul e Paranaacute

A maioria dos pesquisadores citados neste trabalho eacute profissional de enfermagem

com boa experiecircncia em suas aacutereas de atuaccedilatildeo docentes e pesquisadores de

universidades puacuteblicas ou privadas Atuam geralmente em equipes constituiacutedas por

outros profissionais da aacuterea de sauacutede e orientando estudantes de cursos de

especializaccedilatildeo Mestrado e Doutorado Isso auxilia na compreensatildeo da preferecircncia

destes pesquisadores por pesquisas e obtenccedilatildeo de amostras em hospitais e pronto

socorros universitaacuterios Apesar disso foram encontrados em menor nuacutemero

pesquisas realizadas em PSF e hospitais puacuteblicos e privados natildeo ligados

diretamente a faculdades de Medicina e Enfermagem

27

Embora a maioria dos autores apresente a importacircncia da consulta de enfermagem

como ferramenta principal para orientar diagnosticar e promover a adesatildeo aos

tratamentos de HA eacute possiacutevel verificar diversos problemas e fatores limitantes para

esse processo Pode-se destacar nesse aspecto a predominacircncia ou dependecircncia

da consulta de enfermagem ao modelo claacutessico da consulta meacutedica (MACIEL

ARAUacuteJO 2003 COSTA ARAUJO 2008) a dificuldade de obter comunicaccedilatildeo

eficiente com os pacientes (BORGES PINHEIRO SOUZA 2012) e a falta de

sistematizaccedilatildeo do cuidado (FELIPE ABREU MOREIRA 2008 MOURA et al

2011)

A consulta de enfermagem padratildeo na maioria das pesquisas realizadas eacute constituiacuteda

de anamnese exame fiacutesico e de PA orientaccedilotildees gerais sobre dieta uso adequado

dos medicamentos e necessidade de exerciacutecios fiacutesicos regulares Isso demonstra a

necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de enfermagem no sentido de se

obter uma abordagem mais holiacutestica que possa englobar outros aspectos

relacionados ao estilo de vida do paciente suas interaccedilotildees com a famiacutelia e a

comunidade Possivelmente essa abordagem mais ampla e favoraacutevel para maior

sucesso tanto na prevenccedilatildeo como tratamento da HA seja mais adequada para o

atendimento em PSF ou em comunidades menos populosas

Considerando a relevacircncia da consulta de enfermagem apontada pela maioria dos

trabalhos no processo de diagnoacutestico e tratamento de HA eacute relativamente baixa a

produccedilatildeo de artigos publicados em portuguecircs sobre o tema Seria relevante um

maior empenho dos profissionais de enfermagem no estiacutemulo a produccedilatildeo de maior

nuacutemero de relatos de casos e pesquisas envolvendo amostras maiores e mais

diversificadas em diferentes condiccedilotildees e localidades brasileiras

28

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Considerando o relativo baixo nuacutemero de artigos publicados nos uacuteltimos dez anos

sobre consulta de enfermagem para hipertensos eacute possiacutevel reforccedilar a necessidade

de maior empenho em pesquisas nesse assunto de grande relevacircncia para os

profissionais de sauacutede

Nos artigos publicados ficou evidente a importacircncia e os bons resultados obtidos na

satisfaccedilatildeo e qualidade de vida dos pacientes quando a praacutetica da consulta de

enfermagem eacute realizada de forma adequada Eacute um procedimento gratificante tanto

para o profissional que a executa como para os pacientes e familiares aumentando

a eficaacutecia da prevenccedilatildeo e tratamento da HA Isso deveria estimular mais relatos de

casos bem sucedidos e a proposta de novas pesquisas tanto no acircmbito hospitalar

como na atenccedilatildeo baacutesica principalmente

A revisatildeo de literatura apresentada neste trabalho possibilitou uma visatildeo mais

completa da relevacircncia diferenccedilas de abordagens extensatildeo de conceitos e

metodologias utilizadas em diferentes localidades sobre consulta de enfermagem ao

portador de hipertensatildeo arterial Aleacutem disso foi de grande importacircncia para minha

vivecircncia profissional a revisatildeo dos artigos selecionados pois destacaram a

possibilidade de maior autonomia e importacircncia social do profissional de

enfermagem em sua atuaccedilatildeo junto aos pacientes de doenccedilas crocircnicas

Outra constataccedilatildeo interessante eacute que os profissionais que realizam a consulta de

enfermagem ainda enfrentam muitos desafios para tornaacute-la menos dependente da

consulta meacutedica tradicional Satildeo necessaacuterios esforccedilos tambeacutem para melhorar a

comunicaccedilatildeo com os pacientes visando obter mais informaccedilotildees de sua relaccedilatildeo com

familiares e como lida com o tratamento da doenccedila Apenas dessa forma seraacute

possiacutevel aproximar mais do modelo ideal autocircnomo e legal para atuaccedilatildeo em

plenitude das atribuiccedilotildees dos enfermeiros (as)

A formaccedilatildeo acadecircmica dos profissionais de enfermagem natildeo lhes oferece condiccedilotildees

praacuteticas especiacuteficas e seguras para o pleno exerciacutecio de todas as nuanccedilas da

consulta principalmente em se tratando de hipertensos Isso explica a resistecircncia

29

que alguns profissionais apresentam para a realizaccedilatildeo dessa sua atribuiccedilatildeo

profissional preferindo atividades burocraacuteticas ou mesmo de atuaccedilatildeo mais vinculada

ao sistema meacutedico tradicional

Haacute necessidade de maior empenho das autoridades de sauacutede para garantir uma

melhor capacitaccedilatildeo em serviccedilo dos profissionais de enfermagem para a realizaccedilatildeo

de consultas de enfermagem em condiccedilotildees de PSF UBS e hospitais Essa medida

poderia representar um importante apoio aos meacutedicos e outros profissionais de

sauacutede melhorando de forma significativa o atendimento aos pacientes Poderia ser

tambeacutem uma forma eficiente de desenvolver a prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e natildeo

se basear de forma tatildeo forte como atualmente no modelo meacutedico-assistencial

curativo e centralizado

Conclui-se portanto que a consulta de enfermagem eacute uma ferramenta importante

para o acompanhamento e o controle da hipertensatildeo arterial dos pacientes no niacutevel

ambulatorial e ainda possibilita uma maior aproximaccedilatildeo do profissional com o

usuaacuterio do serviccedilo de sauacutede

30

REFEREcircNCIAS

BASTOS DS BORENSTEIN MS Identificando os deacuteficits de autocuidado de clientes hipertensos de um centro municipal de Sauacutede Texto amp contexto enfermagem v13 n1 p92-99 janmar 2004 BEZERRA STF et al Accedilotildees de enfermagem identificadas no projeto Cipescreg e encontradas na praacutetica educativa de pacientes hipertensos Online Brazilian Journal Nursery v5 n2 2006 BORGES JWP PINHEIRO NMG SOUZA ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de Fortaleza Cearaacute Ciecircncia Sauacutede Coletiva v17 n1 p179-189 jan 2012 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia uma estrateacutegia para a reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1997 BRASIL Instituto para o Desenvolvimento da Sauacutede Manual de enfermagem Universidade de Satildeo PauloMinisteacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos n135) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) BRASIL Portaria 2488 Ministeacuterio da Sauacutede 21 outubro de 2011 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21 _10_2011 html Acesso em 15 jun 2012 CARDOSO FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede 2 ed Belo Horizonte UFMGNesconCoopmed 2010 CARNEIRO A D etal Prescriccedilatildeo de medicamentos e solicitaccedilatildeo de exames por enfermeiros do PFS aspectos eacuteticos e legais Revista eletrocircnica de enfermagem v10 n3 p756-65 2008 CARVALHO AKM et al Consulta de enfermagem na percepccedilatildeo dos portadores de hipertensatildeo atendidos na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Revista Mineira de Enfermagem v15 n3 p341-347 julset 2011

10

1 INTRODUCcedilAtildeO Durante a realizaccedilatildeo do meu curso de graduaccedilatildeo tive a oportunidade de conhecer

diferentes instituiccedilotildees de serviccedilos de sauacutede mas sempre com a visatildeo de estudante

As instituiccedilotildees formadoras sempre valorizaram os aprendizados em ambientes

hospitalares por serem espaccedilos mais consolidados de atenccedilatildeo ao doente Essas

experiecircncias foram importantes para a minha vida profissional mas ao vivenciar o

trabalho dos profissionais de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica deparei-me com outra

realidade onde o usuaacuterio eacute proativo questiona avalia o serviccedilo e ateacute mesmo o

trabalho dos profissionais

Tatildeo logo me formei fui trabalhar como enfermeira no Programa Sauacutede da Famiacutelia

Tem sido uma experiecircncia iacutempar mesmo convivendo com as dificuldades inerentes

a mudanccedila do modelo assistencial a organizaccedilatildeo do processo de trabalho e o

conviver com as demandas vindas da populaccedilatildeo

Buscando adquirir mais conhecimentos para melhorar o meu perfil profissional

participei do processo seletivo do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em

Sauacutede da Famiacutelia (CEABSF) e fui aprovada para realizar o curso no Polo de

Campos Gerais Foi a minha primeira experiecircncia em um curso na modalidade a

distacircncia e que inicialmente fiquei apreensiva por ser algo novo A tutoria foi muito

importante pelo modo de lidar com o aluno possibilitando ao mesmo ser o condutor

da sua aprendizagem sem contudo perder o acompanhamento individual do tutor

As disciplinas iniciais aproximam o aluno da sua realidade e possibilitam uma

reflexatildeo sobre a praacutetica de cada profissional Quando realizei o moacutedulo de

planejamento de accedilotildees de sauacutede (CARDOSO FARIA SANTOS 2010) e realizei o

diagnoacutestico situacional do territoacuterio da Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) onde

trabalho foi um momento importante para identificar os problemas de sauacutede de

maior prevalecircncia que afetam as famiacutelias que estatildeo sob a responsabilidade da

minha equipe de sauacutede

11

Os portadores de doenccedilas crocircnicas degenerativas satildeo hoje os que mais demandam

os serviccedilos de sauacutede Natildeo apenas para receber atendimento mas especialmente

para ter acesso aos medicamentos Satildeo usuaacuterios de diferentes idades e condiccedilotildees

socioeconocircmicas

O controle dos portadores de hipertensatildeo e diabetes fazem parte das prioridades

das poliacuteticas puacuteblicas pelos malefiacutecios causados agrave populaccedilatildeo e ainda pelos custos

sociais que acometem determinado segmento social Essas duas patologias satildeo

responsaacuteveis por gastos financeiros consideraacuteveis com internaccedilotildees por

complicaccedilotildees e ainda por mortes precoces

Na minha UBS haacute um nuacutemero expressivo de usuaacuterios portadores de hipertensatildeo

arterial (HA) que jaacute fazem controle No entanto sabe-se que quando se faz busca

ativa o nuacutemero pode aumentar substancialmente pelo fato de muitos cidadatildeos natildeo

saberem que satildeo hipertensos por desconhecimento dos sinais e sintomas dessas

doenccedilas

No meu dia a dia de trabalho no atendimento aos segmentos da populaccedilatildeo percebi

que a consulta de enfermagem eacute um procedimento que vem contribuindo para a

manutenccedilatildeo desses usuaacuterios com maior grau de autonomia para conduzir o seu

tratamento

Pretende-se desta forma buscar na literatura nacional como vem sendo realizada a

consulta de enfermagem para os portadores de HA e se de fato ela pode ser

considerada uma ferramenta para adesatildeo ao tratamento desses usuaacuterios

12

2 JUSTIFICATIVA

A HA tem grande parte do seu curso assintomaacutetico fazendo com que o diagnoacutestico

e o tratamento sejam muitas vezes negligenciados O diagnoacutestico da doenccedila eacute feito

pela medida da pressatildeo arterial Os paracircmetros de referencia satildeo os seguintes

valores iguais ou maiores que 140mmHg para pressatildeo sistoacutelica eou 90mmHg para

a pressatildeo diastoacutelica satildeo considerados hipertensos (BRASIL 2001)

A baixa adesatildeo dos usuaacuterios para o controle da doenccedila eacute um problema grave pelo

fato das complicaccedilotildees serem causadoras de lesotildees graves e de altas taxas de

mortalidade (BRASIL 2006)

O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006 p7) descreve que ldquo[] a carga de doenccedilas

representada pela morbimortalidade devida agrave doenccedila eacute muito alta e por tudo isso a

Hipertensatildeo Arterial eacute um problema grave de sauacutede no Brasil e no mundordquo

Eacute uma doenccedila responsaacutevel por aproximadamente 40 das mortes por acidente

vascular cerebral e por 25 das mortes por doenccedilas coronarianas O diagnoacutestico

precoce deve ocorrer na atenccedilatildeo baacutesica bem como a motivaccedilatildeo para a manutenccedilatildeo

do usuaacuterio no seguimento do tratamento Eacute uma medida a ser perseguida pelos

profissionais das equipes de sauacutede (BRASIL 2006) Essa estrateacutegia permitiu entre outros avanccedilos a criaccedilatildeo de viacutenculo entre os

usuaacuterios e a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia favorecendo um acompanhamento mais

sistemaacutetico e a ampliaccedilatildeo das atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo (BRASIL 1997)

De acordo com os dados coletados em minha UBS em 2012 percebe-se que o

nuacutemero de hipertensos atendidos totaliza 641 pessoas conforme mostra a tabela

abaixo classificando os pacientes por faixa etaacuteria a partir dos trinta anos de idade

13

Tabela 1 ndash Nuacutemero de hipertensos por faixa de idade registrados na Unidade Baacutesica de Sauacutede Soraya Andrea Teixeira de Paula de Alterosa no ano de 2012

Faixa de Idade Masculino Feminino Total 30 a 39 3 14 17

40 a 49 47 52 99

50 a 59 94 90 184

60 a 69 72 78 150

70 a 79 77 62 139

80 + 32 20 52

Total 325 316 641

Fonte Dados UBS Soraya Andrea Teixeira de Paula2012

Pelos dados da TAB 1 verifica-se que a faixa etaacuteria mais atingida pela hipertensatildeo eacute

a de 50 a 59 anos sendo os homens os mais acometidos Os nuacutemeros satildeo altos e as

estimativas das pesquisas apontam que devem aumentar a cada ano incluindo o

percentual de pessoas natildeo diagnosticadas

Nesse aspecto a consulta de enfermagem torna-se importante desde o diagnoacutestico

ateacute a implementaccedilatildeo do tratamento tendo em vista a quantidade de pessoas que

diariamente necessitam de cuidados e buscam assistecircncia no serviccedilo publico de

sauacutede

A UBS onde atuo foi criada e construiacuteda para esse fim possuindo oacutetima estrutura

fiacutesica aparelhagem e mobiliaacuterios adequados para receber os usuaacuterios para que as

consultas sejam realizadas de acordo com as normas preconizadas O nosso dia a

dia de trabalho nesta UBS vem nos mostrando que os usuaacuterios procuram muito o

serviccedilo de sauacutede para consulta meacutedica e para buscarem medicamentos

O protocolo de atendimento do portador de hipertensatildeo preconiza a consulta de

enfermagem como uma atividade de rotina mas muitas vezes por exigecircncia do

proacuteprio usuaacuterio ele eacute direcionado para consulta meacutedica desnecessariamente

14

A consulta de enfermagem eacute uma ferramenta que permite fazer o acompanhamento

das mudanccedilas no estilo de vida tatildeo necessaacuterias para o controle da doenccedila bem

como reforccedilar as orientaccedilotildees para o autocuidado

Segundo Manzini e Simonetti (2007 p 2)

a consulta de enfermagem eacute uma modalidade de assistecircncia que permite fazer o acompanhamento das mudanccedilas no estilo de vida tatildeo necessaacuterias para o controle da doenccedila bem como reforccedilar as orientaccedilotildees para o autocuidado utilizando o Processo de Enfermagem

O acolhimento vem oportunizando o enfermeiro fazer a consulta de enfermagem ao

portador de hipertenso e assim resgatar a importacircncia desse procedimento e a

manutenccedilatildeo de viacutenculo com os usuaacuterios Essa atividade envolve uma metodologia

assistencial e deve conter as fases de levantamento de dados incluindo-se o

planejamento da assistecircncia avaliaccedilatildeo das atividades da vida a intervenccedilatildeo de

Enfermagem e a avaliaccedilatildeo da assistecircncia prestada

Com a finalidade de resgatar a importacircncia da consulta de enfermagem ao

hipertenso na atenccedilatildeo baacutesica optei por levantar na literatura nacional como vem

sendo realizada a consulta de enfermagem ao hipertenso e se essa ferramenta pode

ser um instrumento de agregaccedilatildeo do usuaacuterio ao serviccedilo de sauacutede

15

3 OBJETIVOS

Discutir a importacircncia da consulta de enfermagem aos portadores de HA como uma

ferramenta de agregaccedilatildeo para o tratamento

Levantar na literatura nacional as experiecircncias da consulta de enfermagem para os

portadores de HA

16

4 PROCEDIMENTO METODOLOacuteGICO

Definiu-se a priori que a pesquisa bibliograacutefica seria feita apenas em artigos escritos

em portuguecircs no periacuteodo de 2002 a 2012 e com a possibilidade de acesso ao texto

integral Para tanto a busca foi realizada na Biblioteca Virtual em Sauacutede nas

seguintes bases de dados

LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede)

BDENF (Banco de Dados em Enfermagem)

Os artigos foram levantados a partir dos seguintes descritores

bull Hipertensatildeo Arterial

bull Assistecircncia de enfermagem ao hipertenso

bull Consulta de enfermagem ao hipertenso

17

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

A consulta de enfermagem eacute uma modalidade de assistecircncia que permite fazer o

acompanhamento das mudanccedilas no estilo de vida tatildeo necessaacuterias para o controle

da doenccedila bem como reforccedilar as orientaccedilotildees para o autocuidado utilizando o

Processo de Enfermagem Eacute denominada atividade-fim tendo sido iniciada em

1968 para atender grupos de gestantes e crianccedilas estendendo-se posteriormente a

outras clientelas como portadores de tuberculose hanseniacutease diabetes e

hipertensatildeo arterial O Processo de Enfermagem na praacutetica do enfermeiro

compreende as etapas de investigaccedilatildeo diagnoacutestico de enfermagem planejamento

implementaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem e avaliaccedilatildeo (MANZINI SIMONETTI

2007)

Por estar presente em todos os momentos em que o usuaacuterio procura a unidade de

sauacutede a atuaccedilatildeo do enfermeiro eacute de grande relevacircncia garantindo atenccedilatildeo e bom

atendimento bem como dispensando atenccedilatildeo maior para os casos de maior

gravidade A Atenccedilatildeo Baacutesica eacute considerada como a porta de entrada do sistema de

sauacutede que prioriza o cuidado agrave sauacutede e natildeo apenas a doenccedila (CARNEIRO etal

2008) Dessa forma eacute possiacutevel detectar as necessidades da comunidade

contribuindo de forma eficiente com os problemas identificados

De acordo com a Portaria nordm 24882011 do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011 sp)

ficam estabelecidas as atribuiccedilotildees privativas do enfermeiro

[] I ndash realizar atenccedilatildeo a sauacutede aos indiviacuteduos e famiacutelias cadastradas nas equipes e quando indicado ou necessaacuterio no domiciacutelio eou nos demais espaccedilos comunitaacuterios (escolas associaccedilotildees etc) em todas as fases do desenvolvimento humano infacircncia adolescecircncia idade adulta e terceira idade II - realizar consulta de enfermagem procedimentos atividades em grupo e conforme protocolos ou outras normativas teacutecnicas estabelecidas pelo gestor federal estadual municipal ou do Distrito Federal observadas as disposiccedilotildees legais da profissatildeo solicitar exames complementares prescrever medicaccedilotildees e encaminhar quando necessaacuterio usuaacuterios a outros serviccedilos []

18

A consulta de enfermagem prestada aos usuaacuterios estabelece uma relaccedilatildeo entre o

processo de sauacutede-doenccedila e o social permitindo ao profissional uma maior

interaccedilatildeo com os pacientes e a possibilidade de dialogar sobre a melhor forma de

intervenccedilatildeo eou superaccedilatildeo do problema identificado

A resoluccedilatildeo 15996 do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN 1996 p 2)

define a consulta de enfermagem como

[] atividade privativa do Enfermeiro utiliza componentes do meacutetodo cientiacutefico para identificar situaccedilotildees de sauacutededoenccedila prescrever e implementar medidas de Enfermagem que contribuam para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo proteccedilatildeo da sauacutede recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do indiviacuteduo famiacutelia e comunidade []

Para que a Consulta de Enfermagem se desenvolva de forma apropriada satildeo

necessaacuterios profissionais capacitados para essa atividade aleacutem de condiccedilotildees

materiais e fiacutesicas para seu desenvolvimento Margarido e Castilho (2006) apontam

algumas premissas baacutesicas para a realizaccedilatildeo da consulta pelo profissional

enfermeiro Dentre elas destacam necessidade de formalizar a atividade na

instituiccedilatildeo adequaccedilatildeo de normas de atendimento instalaccedilotildees fiacutesicas que respeitem

a privacidade do paciente e propicie boa interaccedilatildeo com o profissional a existecircncia

de mobiliaacuterios eou equipamentos adequados e especialmente de capacitaccedilatildeo

profissional e de seguranccedila para a atuaccedilatildeo do mesmo

A HA eacute definida oficialmente como uma pressatildeo arterial sistoacutelica superior a 140

mmHg e a diastoacutelica maior que 90 mmHg durante um periacuteodo sustentado Pode ser

considerada uma siacutendrome de origem multifatorial podendo causar anormalidades

cardiovasculares e metaboacutelicas levando agrave alteraccedilotildees funcionais de diversos oacutergatildeos

como coraccedilatildeo vasos perifeacutericos ceacuterebro e rins A natildeo adesatildeo ao tratamento da HA

dificulta a prestaccedilatildeo de assistecircncia eficaz dos enfermeiros no acompanhamento dos

pacientes Para demonstrar isso Moreira e Arauacutejo (2002) descreveram as relaccedilotildees

interpessoais de portadores de HA natildeo aderentes ao tratamento e profissionais de

sauacutede a partir do Sistema Interpessoal do Modelo Conceitual de Imogene King A

pesquisa exploratoacuterio-descritiva teve como amostra a clientela participante de um

programa de controle de um centro de tratamento de hipertensatildeo e diabetes do

19

Cearaacute com natildeo adesatildeo ao tratamento Os resultados mostraram que os

participantes manifestam a existecircncia de interaccedilatildeo e requerem o desenvolvimento

de transaccedilatildeo com o profissional de sauacutede Foi possiacutevel observar a dificuldade na

comunicaccedilatildeo entre eles e estresse na demora pela espera da consulta mas natildeo foi

registrado conflito de papeacuteis Os autores concluiacuteram que haacute necessidade de

abordagem holiacutestica dos pacientes por todos os profissionais de sauacutede que devem

trabalhar conjuntamente com o fim de atingir a meta de adesatildeo ao tratamento pelo

paciente

A atuaccedilatildeo de profissionais de enfermagem nos programas de controle e prevenccedilatildeo

de HA e diabetes tem se mostrado de grande relevacircncia abordando aspectos

relativos agraves doenccedilas e ao paciente holisticamente Para isso a consulta de

enfermagem eacute um momento especial dessa abordagem Maciel e Arauacutejo (2003)

realizaram um estudo descritivo-exploratoacuterio com o objetivo de investigar as

atividades desenvolvidas nas consultas de enfermagem realizadas nos programas

de HA implantados no municiacutepio de Fortaleza (CE) Os dados foram coletados de

marccedilo a maio de 1999 com 14 enfermeiras que trabalham nesses serviccedilos e

analisados agrave luz do referencial de anaacutelise de conteuacutedo de Bardin contemplando a

teacutecnica de Anaacutelise Categorial Os resultados mostraram que a consulta de

enfermagem ainda eacute realizada de forma muito centrada na consulta meacutedica

baseada portanto no modelo meacutedico curativo tradicional As atividades

desenvolvidas pelas enfermeiras restringem-se agrave anamnese exame fiacutesico sumaacuterio e

orientaccedilotildees sobre dieta medicamentos caminhadas e uso de chaacutes Nas consultas

predomina o atendimento individual sem considerar a famiacutelia e abordagens grupais

Moura e Braga (2003) apresentaram um relato de experiecircncia envolvendo alunos do

terceiro periacuteodo de graduaccedilatildeo em enfermagem da EEANUFRJ O estudo teve os

objetivos de identificar o cliente hipertenso fornecer informaccedilotildees colhidas agrave luz de

referencial bibliograacutefico agrave acadecircmicos de enfermagem que prestam consulta a essa

clientela e oferecer orientaccedilotildees agrave mesma A amostra envolveu pessoas que

transitavam na estaccedilatildeo de trem D Pedro II (Central do Brasil) no municiacutepio do Rio

de Janeiro e concordassem em ser consultados por acadecircmicos de enfermagem

que aplicavam um formulaacuterio preacute-estruturado para consulta O levantamento permitiu

encontrar 7742 do total de 31 entrevistados com pressatildeo arterial acima dos

20

valores normais e que natildeo tinham conhecimento sobre a doenccedila Esse estudo

demonstrou a importacircncia da atuaccedilatildeo dos profissionais de enfermagem no processo

de abordagem diagnoacutestico e orientaccedilatildeo para os cuidados adequados de tratamento

Santos e Silva (2003) avaliaram a aplicaccedilatildeo da consulta de enfermagem baseada na

Teoria do Autocuidado de Orem e a identificaccedilatildeo da satisfaccedilatildeo de mulheres

hipertensas com o engajamento no autocuidado A consulta foi aplicada

mensalmente durante seis meses em 50 mulheres Em cada consulta foi avaliado o

deacuteficit de autocuidado e as habilidades da mulher para o desenvolvimento das

atividades do autocuidado Comprovou-se que a maioria das mulheres hipertensas

superou o deacuteficit de autocuidado adquiriu habilidades teacutecnicas e cognitivas para o

exerciacutecio das atividades de autocuidado engajando-se no perfil desejaacutevel para a

melhoria da qualidade de vida Estas mudanccedilas foram intensificadas a cada

consulta constatando-se que a nova tecnologia aplicada traz influecircncias altamente

positivas para a cliente hipertensa e assegura a qualidade do serviccedilo de

enfermagem

Bastos e Borenstein (2004) realizaram uma pesquisa qualitativa cujo objetivo foi

identificar os deacuteficits de autocuidado de clientes hipertensos e os fatores que

influenciam estes no engajamento para o tratamento O estudo foi desenvolvido com

pessoas portadoras de HA em um Centro Municipal de Sauacutede de Cruz Alta (RS) Os

dados foram obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de consulta de enfermagem e de quatro

encontros de grupo realizados por uma enfermeira Os resultados mostraram que

estes clientes apresentam deacuteficits de autocuidado relacionados com alimentaccedilatildeo

hidrataccedilatildeo eliminaccedilatildeo intestinal sono e repouso atividade fiacutesica atividade

profissional e uso de medicaccedilatildeo Dois fatores foram considerados importantes no

engajamento para o autocuidado o conhecimento e a religiosidade Os resultados

demonstraram a necessidade da enfermeira atuar junto a este tipo de clientela

contribuindo para que esta perceba a necessidade de realizar mudanccedilas no seu

estilo de vida e com isso obter uma vida mais saudaacutevel

Coelho et al (2005) determinaram a taxa de pacientes hipertensos com a pressatildeo

arterial (PA) controlada (lt140X90 mmHg) e estudaram sua relaccedilatildeo com a

assiduidade agraves consultas de enfermagem Foram analisados de forma aleatoacuteria e

21

retrospectiva 245 prontuaacuterios de pacientes hipertensos seguidos na Unidade Cliacutenica

de Hipertensatildeo Arterial do HCFMRP-USP no periacuteodo de um ano Os pacientes

foram classificados como assiacuteduos (A) e faltosos (F) definidos como atraso a

consulta agendada em prazo maior que 30 dias A observacircncia ao tratamento

proposto foi inferida atraveacutes de questionaacuterio aplicado durante a preacute-consulta pela

equipe de enfermagem Dos 245 pacientes analisados 220 foram classificados

como A (897 por cento) e 25 (103 por cento) como F Os pacientes do grupo A

mostraram uma maior taxa de controle da PA quando comparados com F (30 por

cento vs 8 por cento) A aderecircncia relatada pelos pacientes ao tratamento

farmacoloacutegico foi maior nos pacientes A que F (91 por cento vs 56 por cento) assim

como para o tratamento natildeo farmacoloacutegico (63 por cento vs 44 por cento) Embora a

taxa de controle da PA seja baixa na populaccedilatildeo estudada observou-se pior

aderecircncia ao tratamento e controle da PA em indiviacuteduos com haacutebito de faltar agraves

consultas agendadas

Bezerra et al (2006) identificaram as accedilotildees desenvolvidas pelos enfermeiros do

Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) em praacutetica educativa junto a clientes

hipertensos a partir da listagem dos resultados do Projeto CIPESCreg em Fortaleza

(CE) Coletaram-se dados com participaccedilatildeo de 12 enfermeiros atraveacutes de um

questionaacuterio elaborado a partir dos resultados da CIPESCreg com 88 accedilotildees

educativas para pacientes hipertensos Tambeacutem se procedeu agrave observaccedilatildeo simples

da consulta de enfermagem para acompanhar os enfermeiros ao realizarem

educaccedilatildeo em sauacutede Encontrou-se que 50 (568) accedilotildees foram de larga utilizaccedilatildeo

pelos 12 (100) enfermeiros 33 (375) de meacutedia e 5 (57) de baixa utilizaccedilatildeo ou

seja todas as 88 accedilotildees apontadas no Projeto CIPESCreg como possiacuteveis de serem

utilizadas em educaccedilatildeo em sauacutede com clientes hipertensos tiveram sua utilizaccedilatildeo

confirmada As accedilotildees identificadas no Projeto CIPESCreg estatildeo sendo executadas

pelos enfermeiros nos seguintes eixos atender 31 informar 30 observar 17 e

gerenciar 10

Silqueira et al (2007) relataram a experiecircncia de discentes e docentes do Curso de

Graduaccedilatildeo em Enfermagem da UFMG na realizaccedilatildeo de consultas de enfermagem a

pacientes portadores de HA sistecircmica em um ambulatoacuterio puacuteblico de Belo Horizonte

Os autores enfatizaram principalmente o tratamento natildeo medicamentoso visando

22

despertar a conscientizaccedilatildeo desses pacientes sobre a importacircncia e a necessidade

de mudanccedila no seu estilo de vida contribuindo assim para a melhoria da qualidade

de vida deles

A experiecircncia da aplicaccedilatildeo do processo de enfermagem com base na Teoria do

Autocuidado de Orem foi relatada por Silva et al (2007) O estudo foi realizado no

periacuteodo de novembro a dezembro2005 com uma idosa hipertensa e diabeacutetica em

seu domiciacutelio A partir de uma consulta de enfermagem identificaram-se os

problemas estabeleceram-se os diagnoacutesticos de enfermagem utilizando a

Classificaccedilatildeo Internacional para a Praacutetica de Enfermagem (CIPE) versatildeo beta 2 e

elaboraram-se prescriccedilotildees planos e avaliaccedilotildees Os autores destacaram a

aplicabilidade na praacutetica do processo de enfermagem baseado em Orem e a

importacircncia dos diagnoacutesticos de enfermagem como direcionadores dos cuidados a

serem prestados a pacientes hipertensos

Felipe Abreu e Moreira (2008) estudaram os aspectos contemplados na consulta de

enfermagem realizada por 13 enfermeiros ao portador de HA em um estudo

descritivo desenvolvido em trecircs unidades de sauacutede de Fortaleza (CE) A coleta de

dados ocorreu por observaccedilatildeo de trecircs consultas de cada enfermeiro e

posteriormente de uma entrevista com este profissional Foi observado que durante

a anamnese houve identificaccedilatildeo do tratamento preacutevio da ingestatildeo de substacircncias

hipertensoras e da existecircncia de fatores de risco associados No exame fiacutesico

constatou-se a ocorrecircncia de inspeccedilotildees da aparecircncia do paciente e verificaccedilotildees da

PA e peso As categorias identificadas foram nuances do papel do enfermeiro na

atenccedilatildeo baacutesica tratamento da HA e dificuldades cotidianas das pessoas com esta

enfermidade Os autores concluiacuteram que muitos aspectos natildeo vecircm sendo abordados

durante a consulta de enfermagem o que pode acarretar um atendimento deficiente

das pessoas acompanhadas pelo programa de HA em tais unidades de sauacutede

Jesus et al (2008) caracterizaram um grupo de hipertensos em relaccedilatildeo a crenccedilas

conhecimentos atitudes e fatores que podem interferir na adesatildeo ao tratamento Os

dados foram coletados atraveacutes de entrevista com hipertensos em seguimento

ambulatorial e consultas de enfermagem Foram estudados 511 hipertensos a

maioria mulheres brancas com escolaridade de niacutevel fundamental 530 plusmn110 anos

23

Foram verificados iacutendices elevados de conhecimento sobre a doenccedila e tratamento

Poreacutem o tratamento foi interrompido devido a remeacutedios muito caros e falta de

orientaccedilatildeo e acreditavam que devem tomar os medicamentos somente quando se

sentem mal aleacutem de faltarem agrave consulta meacutedica principalmente por esquecimento e

problemas particulares Em relaccedilatildeo agraves atitudes frente ao tratamento observou-se

que se esquecem de tomar os remeacutedios natildeo tomam no mesmo horaacuterio deixam de

tomar por conta proacutepria natildeo seguem as orientaccedilotildees e natildeo praticam exerciacutecios

fiacutesicos regularmente A caracterizaccedilatildeo dos hipertensos permitiu identificar aspectos

que podem dificultar a adesatildeo ao tratamento

Costa e Araujo (2008) investigaram em um grupo especiacutefico de enfermeiros do

Programa Sauacutede da Famiacutelia do Cearaacute a praacutetica da consulta de enfermagem ao

portador de HA O estudo caracterizou-se como exploratoacuterio-descritivo desenvolvido

no periacuteodo de 2004-2005 com 17 profissionais promotores de consultas de

enfermagem a essa clientela Foram descritos pelos participantes do estudo alguns

toacutepicos inseridos nas etapas da consulta relativos agrave identificaccedilatildeo de queixas exame

fiacutesico e prescriccedilotildees Poreacutem a consulta da maioria dos participantes natildeo condiz com

os objetivos de controle da HA conforme o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave

Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus (2001) e a V Diretrizes Brasileiras de

Hipertensatildeo Arterial Foram mencionadas facilidades e dificuldades para a

realizaccedilatildeo da consulta mas as dificuldades predominaram Os autores concluiacuteram

que os profissionais abordados incorporam o conhecimento sobre consulta de

enfermagem apenas de forma parcial e essa continua muito centrada no modelo

tradicional biomeacutedico

Manzini e Simonetti (2009) avaliaram a consulta de enfermagem para indiviacuteduos

hipertensos utilizando-se a teoria do Autocuidado de Orem e sistematizaram a

assistecircncia de enfermagem Foram entrevistados 56 pacientes sendo 589

mulheres 75 na faixa etaacuteria de 50 a 80 anos 764 casados 429 donas de

casa 472 aposentados e 673 com ensino fundamental completo Utilizou-se

instrumento estruturado abordando os requisitos de autocuidado universal de

desenvolvimento e de desvios de sauacutede A anaacutelise dos dados possibilitou avaliar os

requisitos de autocuidado alterados No planejamento da assistecircncia as accedilotildees de

apoio-educaccedilatildeo foram prioridades A teoria do autocuidado possibilitou identificar

24

aspectos importantes para serem trabalhados pelo enfermeiro em sua praacutetica de

consulta e assistecircncia aos hipertensos

Lopes Lopes e Ghellere (2010) realizaram um estudo fundamentado em consultas

de enfermagem caracterizando fatores de risco e diagnoacutestico de enfermagem

relacionados aos sinais de HA nas auxiliares operacionais dos diferentes campi da

UNIOESTE (PR) Para os respectivos fatores de risco e diagnoacutestico de enfermagem

utilizaram-se os passos do Processo de Enfermagem e linguagem baseado na

NANDA Os diagnoacutesticos de enfermagem mais frequentes foram 80 ansiedade

80 intoleracircncia agrave atividade fiacutesica 60 nutriccedilatildeo alterada ingestatildeo maior que as

necessidades corporais e 90 dor crocircnica Paralelamente agrave consulta de

enfermagem foram realizadas orientaccedilotildees baacutesicas sobre a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave

sauacutede com estilo de vida saudaacutevel

O enfermeiro como integrante da equipe do PSF desenvolve importante papel no

acompanhamento da pessoa com HA Carvalho et al (2011) descreveram a

percepccedilatildeo de 13 pessoas com HA sobre a consulta de enfermagem realizada em

uma unidade da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Fortaleza (CE) Nas categorias

apresentadas as pessoas relataram que os enfermeiros fazem o seguimento do

tratamento farmacoloacutegico dos que jaacute possuiacuteam prescriccedilatildeo meacutedica preacutevia Os clientes

tambeacutem lembraram que os enfermeiros orientam sobre a importacircncia das

modificaccedilotildees no estilo de vida para o controle da HA solicitam exames fazem a

afericcedilatildeo da PA dentre outros aspectos

Felipe et al (2011) analisaram as atividades desenvolvidas pelo enfermeiro durante

a consulta de enfermagem ao usuaacuterio hipertenso na atenccedilatildeo baacutesica em trecircs Centros

de Sauacutede da Famiacutelia da Secretaria Executiva Regional IV de Fortaleza (CE) por

meio do acompanhamento de 39 consultas e preenchimento de um check list

Verificou-se que as consultas abordaram com maior frequecircncia a identificaccedilatildeo do

tratamento preacutevio da hipertensatildeo (1000) a ingestatildeo de substacircncias hipertensoras

(615) a investigaccedilatildeo dos fatores de risco cardiovascular modificaacuteveis (538) a

observaccedilatildeo da aparecircncia do usuaacuterio (1000) a verificaccedilatildeo da pressatildeo arterial

(1000) e implementaccedilatildeo de cuidados de enfermagem (872) com destaque

25

para a educaccedilatildeo em sauacutede Apesar disso concluiacuteram que alguns aspectos

importantes natildeo estavam sendo abordados durante a consulta o que pode

ocasionar atendimento deficiente aos usuaacuterios com hipertensatildeo

Moura et al (2011) identificaram as praacuteticas de cuidado de enfermagem ao

hipertenso nas produccedilotildees cientiacuteficas dos uacuteltimos dez anos Realizaram um estudo

bibliograacutefico utilizando por meio da BIREME as bases LILACS SciELO e BDENF

com seleccedilatildeo de trinta artigos Os autores apresentaram os resultados expostos em

quadros tabelas e graacuteficos onde predominou a consulta de enfermagem como

praacutetica mais utilizada nas produccedilotildees por meio da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de

Enfermagem e a Educaccedilatildeo em Sauacutede com abordagens individuais aleacutem de visitas

domiciliaacuterias na abordagem familiar Os autores concluiacuteram que a sistematizaccedilatildeo na

organizaccedilatildeo do cuidado contribuiraacute sobremaneira agrave adesatildeo ao tratamento anti-

hipertensivo

Borges Pinheiro e Souza (2012) estudaram as praacuteticas de comunicaccedilatildeo de

enfermeiras na Consulta de Enfermagem de HA no Programa de Sauacutede da Famiacutelia

de Fortaleza (CE) desvelando os elementos geradores de assimetria de poder entre

enfermeira e hipertenso manifestos na linguagem Trata-se de um estudo

exploratoacuterio descritivo qualitativo no qual se desenvolveu uma Observaccedilatildeo

Participante em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Os autores

apresentaram os seguintes discursos a enfermeira como maestrina da interaccedilatildeo

com comandos discursivos verbal e natildeo verbalmente o hipertenso como sujeito

assujeitado pela enfermeira o corpo da enfermeira como instrumento articulado que

comunica um corpo social da praacutetica o corpo do hipertenso como instrumento que

suporta uma carga imaginaacuteria de poder a interaccedilatildeo enfermeiro hipertenso em uma

situaccedilatildeo unilateralizada submetendo o hipertenso a seguir ordens Concluiacuteram que

a relaccedilatildeo enfermeira-hipertenso se desenvolve assimetricamente construiacuteda sobre

materiais simboacutelicos das praacuteticas sociais sob a legitimaccedilatildeo do paradigma da

consulta de Enfermagem em curso em nossa sociedade

Os estudos analisados destacam a importacircncia da consulta de enfermagem na

atenccedilatildeo prestada aos portadores de hipertensatildeo arterial

26

6 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS

A pesquisa realizada na Biblioteca Virtual de Sauacutede com os descritores ldquoconsulta de

enfermagem ao hipertensordquo ldquoassistecircncia de enfermagem ao hipertensordquo e

ldquohipertensatildeo arterialrdquo permitiu encontrar 32 artigos sendo que apenas 18 foram

publicados em portuguecircs e permitiram acesso integral ao conteuacutedo Esse resultado

corrobora pesquisa semelhante realizada por Moura et al (2011) que encontrou 30

artigos publicados em portuguecircs inglecircs e espanhol com os mesmos descritores

A maioria dos 18 artigos selecionados pelo criteacuterio de inclusatildeo desse trabalho

ressalta a relevacircncia do trabalho realizado por profissionais de enfermagem durante

a consulta tanto para prevenir como para permitir um melhor controle e tratamento

de pacientes hipertensos Aleacutem disso esses profissionais apresentam participaccedilatildeo

decisiva para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico orientaccedilatildeo e apoio no tratamento de HA

em pacientes que natildeo suspeitavam sofrer desse mal conforme apresentado e

discutido por Moura e Braga (2003)

Dos 18 artigos analisados e apresentados anteriormente no referencial teoacuterico deste

trabalho sete deles foram realizados por pesquisadores da aacuterea de sauacutede do estado

do Cearaacute Isso evidencia possivelmente a preocupaccedilatildeo dos profissionais que atuam

nesta localidade com a qualidade do atendimento oferecido a pacientes com

doenccedilas crocircnicas tais como HA e diabetes Nos demais estados brasileiros foram

realizadas pesquisas semelhantes com destaque para Satildeo Paulo Rio de Janeiro

Minas Gerais Rio Grande do Sul e Paranaacute

A maioria dos pesquisadores citados neste trabalho eacute profissional de enfermagem

com boa experiecircncia em suas aacutereas de atuaccedilatildeo docentes e pesquisadores de

universidades puacuteblicas ou privadas Atuam geralmente em equipes constituiacutedas por

outros profissionais da aacuterea de sauacutede e orientando estudantes de cursos de

especializaccedilatildeo Mestrado e Doutorado Isso auxilia na compreensatildeo da preferecircncia

destes pesquisadores por pesquisas e obtenccedilatildeo de amostras em hospitais e pronto

socorros universitaacuterios Apesar disso foram encontrados em menor nuacutemero

pesquisas realizadas em PSF e hospitais puacuteblicos e privados natildeo ligados

diretamente a faculdades de Medicina e Enfermagem

27

Embora a maioria dos autores apresente a importacircncia da consulta de enfermagem

como ferramenta principal para orientar diagnosticar e promover a adesatildeo aos

tratamentos de HA eacute possiacutevel verificar diversos problemas e fatores limitantes para

esse processo Pode-se destacar nesse aspecto a predominacircncia ou dependecircncia

da consulta de enfermagem ao modelo claacutessico da consulta meacutedica (MACIEL

ARAUacuteJO 2003 COSTA ARAUJO 2008) a dificuldade de obter comunicaccedilatildeo

eficiente com os pacientes (BORGES PINHEIRO SOUZA 2012) e a falta de

sistematizaccedilatildeo do cuidado (FELIPE ABREU MOREIRA 2008 MOURA et al

2011)

A consulta de enfermagem padratildeo na maioria das pesquisas realizadas eacute constituiacuteda

de anamnese exame fiacutesico e de PA orientaccedilotildees gerais sobre dieta uso adequado

dos medicamentos e necessidade de exerciacutecios fiacutesicos regulares Isso demonstra a

necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de enfermagem no sentido de se

obter uma abordagem mais holiacutestica que possa englobar outros aspectos

relacionados ao estilo de vida do paciente suas interaccedilotildees com a famiacutelia e a

comunidade Possivelmente essa abordagem mais ampla e favoraacutevel para maior

sucesso tanto na prevenccedilatildeo como tratamento da HA seja mais adequada para o

atendimento em PSF ou em comunidades menos populosas

Considerando a relevacircncia da consulta de enfermagem apontada pela maioria dos

trabalhos no processo de diagnoacutestico e tratamento de HA eacute relativamente baixa a

produccedilatildeo de artigos publicados em portuguecircs sobre o tema Seria relevante um

maior empenho dos profissionais de enfermagem no estiacutemulo a produccedilatildeo de maior

nuacutemero de relatos de casos e pesquisas envolvendo amostras maiores e mais

diversificadas em diferentes condiccedilotildees e localidades brasileiras

28

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Considerando o relativo baixo nuacutemero de artigos publicados nos uacuteltimos dez anos

sobre consulta de enfermagem para hipertensos eacute possiacutevel reforccedilar a necessidade

de maior empenho em pesquisas nesse assunto de grande relevacircncia para os

profissionais de sauacutede

Nos artigos publicados ficou evidente a importacircncia e os bons resultados obtidos na

satisfaccedilatildeo e qualidade de vida dos pacientes quando a praacutetica da consulta de

enfermagem eacute realizada de forma adequada Eacute um procedimento gratificante tanto

para o profissional que a executa como para os pacientes e familiares aumentando

a eficaacutecia da prevenccedilatildeo e tratamento da HA Isso deveria estimular mais relatos de

casos bem sucedidos e a proposta de novas pesquisas tanto no acircmbito hospitalar

como na atenccedilatildeo baacutesica principalmente

A revisatildeo de literatura apresentada neste trabalho possibilitou uma visatildeo mais

completa da relevacircncia diferenccedilas de abordagens extensatildeo de conceitos e

metodologias utilizadas em diferentes localidades sobre consulta de enfermagem ao

portador de hipertensatildeo arterial Aleacutem disso foi de grande importacircncia para minha

vivecircncia profissional a revisatildeo dos artigos selecionados pois destacaram a

possibilidade de maior autonomia e importacircncia social do profissional de

enfermagem em sua atuaccedilatildeo junto aos pacientes de doenccedilas crocircnicas

Outra constataccedilatildeo interessante eacute que os profissionais que realizam a consulta de

enfermagem ainda enfrentam muitos desafios para tornaacute-la menos dependente da

consulta meacutedica tradicional Satildeo necessaacuterios esforccedilos tambeacutem para melhorar a

comunicaccedilatildeo com os pacientes visando obter mais informaccedilotildees de sua relaccedilatildeo com

familiares e como lida com o tratamento da doenccedila Apenas dessa forma seraacute

possiacutevel aproximar mais do modelo ideal autocircnomo e legal para atuaccedilatildeo em

plenitude das atribuiccedilotildees dos enfermeiros (as)

A formaccedilatildeo acadecircmica dos profissionais de enfermagem natildeo lhes oferece condiccedilotildees

praacuteticas especiacuteficas e seguras para o pleno exerciacutecio de todas as nuanccedilas da

consulta principalmente em se tratando de hipertensos Isso explica a resistecircncia

29

que alguns profissionais apresentam para a realizaccedilatildeo dessa sua atribuiccedilatildeo

profissional preferindo atividades burocraacuteticas ou mesmo de atuaccedilatildeo mais vinculada

ao sistema meacutedico tradicional

Haacute necessidade de maior empenho das autoridades de sauacutede para garantir uma

melhor capacitaccedilatildeo em serviccedilo dos profissionais de enfermagem para a realizaccedilatildeo

de consultas de enfermagem em condiccedilotildees de PSF UBS e hospitais Essa medida

poderia representar um importante apoio aos meacutedicos e outros profissionais de

sauacutede melhorando de forma significativa o atendimento aos pacientes Poderia ser

tambeacutem uma forma eficiente de desenvolver a prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e natildeo

se basear de forma tatildeo forte como atualmente no modelo meacutedico-assistencial

curativo e centralizado

Conclui-se portanto que a consulta de enfermagem eacute uma ferramenta importante

para o acompanhamento e o controle da hipertensatildeo arterial dos pacientes no niacutevel

ambulatorial e ainda possibilita uma maior aproximaccedilatildeo do profissional com o

usuaacuterio do serviccedilo de sauacutede

30

REFEREcircNCIAS

BASTOS DS BORENSTEIN MS Identificando os deacuteficits de autocuidado de clientes hipertensos de um centro municipal de Sauacutede Texto amp contexto enfermagem v13 n1 p92-99 janmar 2004 BEZERRA STF et al Accedilotildees de enfermagem identificadas no projeto Cipescreg e encontradas na praacutetica educativa de pacientes hipertensos Online Brazilian Journal Nursery v5 n2 2006 BORGES JWP PINHEIRO NMG SOUZA ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de Fortaleza Cearaacute Ciecircncia Sauacutede Coletiva v17 n1 p179-189 jan 2012 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia uma estrateacutegia para a reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1997 BRASIL Instituto para o Desenvolvimento da Sauacutede Manual de enfermagem Universidade de Satildeo PauloMinisteacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos n135) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) BRASIL Portaria 2488 Ministeacuterio da Sauacutede 21 outubro de 2011 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21 _10_2011 html Acesso em 15 jun 2012 CARDOSO FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede 2 ed Belo Horizonte UFMGNesconCoopmed 2010 CARNEIRO A D etal Prescriccedilatildeo de medicamentos e solicitaccedilatildeo de exames por enfermeiros do PFS aspectos eacuteticos e legais Revista eletrocircnica de enfermagem v10 n3 p756-65 2008 CARVALHO AKM et al Consulta de enfermagem na percepccedilatildeo dos portadores de hipertensatildeo atendidos na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Revista Mineira de Enfermagem v15 n3 p341-347 julset 2011

11

Os portadores de doenccedilas crocircnicas degenerativas satildeo hoje os que mais demandam

os serviccedilos de sauacutede Natildeo apenas para receber atendimento mas especialmente

para ter acesso aos medicamentos Satildeo usuaacuterios de diferentes idades e condiccedilotildees

socioeconocircmicas

O controle dos portadores de hipertensatildeo e diabetes fazem parte das prioridades

das poliacuteticas puacuteblicas pelos malefiacutecios causados agrave populaccedilatildeo e ainda pelos custos

sociais que acometem determinado segmento social Essas duas patologias satildeo

responsaacuteveis por gastos financeiros consideraacuteveis com internaccedilotildees por

complicaccedilotildees e ainda por mortes precoces

Na minha UBS haacute um nuacutemero expressivo de usuaacuterios portadores de hipertensatildeo

arterial (HA) que jaacute fazem controle No entanto sabe-se que quando se faz busca

ativa o nuacutemero pode aumentar substancialmente pelo fato de muitos cidadatildeos natildeo

saberem que satildeo hipertensos por desconhecimento dos sinais e sintomas dessas

doenccedilas

No meu dia a dia de trabalho no atendimento aos segmentos da populaccedilatildeo percebi

que a consulta de enfermagem eacute um procedimento que vem contribuindo para a

manutenccedilatildeo desses usuaacuterios com maior grau de autonomia para conduzir o seu

tratamento

Pretende-se desta forma buscar na literatura nacional como vem sendo realizada a

consulta de enfermagem para os portadores de HA e se de fato ela pode ser

considerada uma ferramenta para adesatildeo ao tratamento desses usuaacuterios

12

2 JUSTIFICATIVA

A HA tem grande parte do seu curso assintomaacutetico fazendo com que o diagnoacutestico

e o tratamento sejam muitas vezes negligenciados O diagnoacutestico da doenccedila eacute feito

pela medida da pressatildeo arterial Os paracircmetros de referencia satildeo os seguintes

valores iguais ou maiores que 140mmHg para pressatildeo sistoacutelica eou 90mmHg para

a pressatildeo diastoacutelica satildeo considerados hipertensos (BRASIL 2001)

A baixa adesatildeo dos usuaacuterios para o controle da doenccedila eacute um problema grave pelo

fato das complicaccedilotildees serem causadoras de lesotildees graves e de altas taxas de

mortalidade (BRASIL 2006)

O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006 p7) descreve que ldquo[] a carga de doenccedilas

representada pela morbimortalidade devida agrave doenccedila eacute muito alta e por tudo isso a

Hipertensatildeo Arterial eacute um problema grave de sauacutede no Brasil e no mundordquo

Eacute uma doenccedila responsaacutevel por aproximadamente 40 das mortes por acidente

vascular cerebral e por 25 das mortes por doenccedilas coronarianas O diagnoacutestico

precoce deve ocorrer na atenccedilatildeo baacutesica bem como a motivaccedilatildeo para a manutenccedilatildeo

do usuaacuterio no seguimento do tratamento Eacute uma medida a ser perseguida pelos

profissionais das equipes de sauacutede (BRASIL 2006) Essa estrateacutegia permitiu entre outros avanccedilos a criaccedilatildeo de viacutenculo entre os

usuaacuterios e a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia favorecendo um acompanhamento mais

sistemaacutetico e a ampliaccedilatildeo das atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo (BRASIL 1997)

De acordo com os dados coletados em minha UBS em 2012 percebe-se que o

nuacutemero de hipertensos atendidos totaliza 641 pessoas conforme mostra a tabela

abaixo classificando os pacientes por faixa etaacuteria a partir dos trinta anos de idade

13

Tabela 1 ndash Nuacutemero de hipertensos por faixa de idade registrados na Unidade Baacutesica de Sauacutede Soraya Andrea Teixeira de Paula de Alterosa no ano de 2012

Faixa de Idade Masculino Feminino Total 30 a 39 3 14 17

40 a 49 47 52 99

50 a 59 94 90 184

60 a 69 72 78 150

70 a 79 77 62 139

80 + 32 20 52

Total 325 316 641

Fonte Dados UBS Soraya Andrea Teixeira de Paula2012

Pelos dados da TAB 1 verifica-se que a faixa etaacuteria mais atingida pela hipertensatildeo eacute

a de 50 a 59 anos sendo os homens os mais acometidos Os nuacutemeros satildeo altos e as

estimativas das pesquisas apontam que devem aumentar a cada ano incluindo o

percentual de pessoas natildeo diagnosticadas

Nesse aspecto a consulta de enfermagem torna-se importante desde o diagnoacutestico

ateacute a implementaccedilatildeo do tratamento tendo em vista a quantidade de pessoas que

diariamente necessitam de cuidados e buscam assistecircncia no serviccedilo publico de

sauacutede

A UBS onde atuo foi criada e construiacuteda para esse fim possuindo oacutetima estrutura

fiacutesica aparelhagem e mobiliaacuterios adequados para receber os usuaacuterios para que as

consultas sejam realizadas de acordo com as normas preconizadas O nosso dia a

dia de trabalho nesta UBS vem nos mostrando que os usuaacuterios procuram muito o

serviccedilo de sauacutede para consulta meacutedica e para buscarem medicamentos

O protocolo de atendimento do portador de hipertensatildeo preconiza a consulta de

enfermagem como uma atividade de rotina mas muitas vezes por exigecircncia do

proacuteprio usuaacuterio ele eacute direcionado para consulta meacutedica desnecessariamente

14

A consulta de enfermagem eacute uma ferramenta que permite fazer o acompanhamento

das mudanccedilas no estilo de vida tatildeo necessaacuterias para o controle da doenccedila bem

como reforccedilar as orientaccedilotildees para o autocuidado

Segundo Manzini e Simonetti (2007 p 2)

a consulta de enfermagem eacute uma modalidade de assistecircncia que permite fazer o acompanhamento das mudanccedilas no estilo de vida tatildeo necessaacuterias para o controle da doenccedila bem como reforccedilar as orientaccedilotildees para o autocuidado utilizando o Processo de Enfermagem

O acolhimento vem oportunizando o enfermeiro fazer a consulta de enfermagem ao

portador de hipertenso e assim resgatar a importacircncia desse procedimento e a

manutenccedilatildeo de viacutenculo com os usuaacuterios Essa atividade envolve uma metodologia

assistencial e deve conter as fases de levantamento de dados incluindo-se o

planejamento da assistecircncia avaliaccedilatildeo das atividades da vida a intervenccedilatildeo de

Enfermagem e a avaliaccedilatildeo da assistecircncia prestada

Com a finalidade de resgatar a importacircncia da consulta de enfermagem ao

hipertenso na atenccedilatildeo baacutesica optei por levantar na literatura nacional como vem

sendo realizada a consulta de enfermagem ao hipertenso e se essa ferramenta pode

ser um instrumento de agregaccedilatildeo do usuaacuterio ao serviccedilo de sauacutede

15

3 OBJETIVOS

Discutir a importacircncia da consulta de enfermagem aos portadores de HA como uma

ferramenta de agregaccedilatildeo para o tratamento

Levantar na literatura nacional as experiecircncias da consulta de enfermagem para os

portadores de HA

16

4 PROCEDIMENTO METODOLOacuteGICO

Definiu-se a priori que a pesquisa bibliograacutefica seria feita apenas em artigos escritos

em portuguecircs no periacuteodo de 2002 a 2012 e com a possibilidade de acesso ao texto

integral Para tanto a busca foi realizada na Biblioteca Virtual em Sauacutede nas

seguintes bases de dados

LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede)

BDENF (Banco de Dados em Enfermagem)

Os artigos foram levantados a partir dos seguintes descritores

bull Hipertensatildeo Arterial

bull Assistecircncia de enfermagem ao hipertenso

bull Consulta de enfermagem ao hipertenso

17

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

A consulta de enfermagem eacute uma modalidade de assistecircncia que permite fazer o

acompanhamento das mudanccedilas no estilo de vida tatildeo necessaacuterias para o controle

da doenccedila bem como reforccedilar as orientaccedilotildees para o autocuidado utilizando o

Processo de Enfermagem Eacute denominada atividade-fim tendo sido iniciada em

1968 para atender grupos de gestantes e crianccedilas estendendo-se posteriormente a

outras clientelas como portadores de tuberculose hanseniacutease diabetes e

hipertensatildeo arterial O Processo de Enfermagem na praacutetica do enfermeiro

compreende as etapas de investigaccedilatildeo diagnoacutestico de enfermagem planejamento

implementaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem e avaliaccedilatildeo (MANZINI SIMONETTI

2007)

Por estar presente em todos os momentos em que o usuaacuterio procura a unidade de

sauacutede a atuaccedilatildeo do enfermeiro eacute de grande relevacircncia garantindo atenccedilatildeo e bom

atendimento bem como dispensando atenccedilatildeo maior para os casos de maior

gravidade A Atenccedilatildeo Baacutesica eacute considerada como a porta de entrada do sistema de

sauacutede que prioriza o cuidado agrave sauacutede e natildeo apenas a doenccedila (CARNEIRO etal

2008) Dessa forma eacute possiacutevel detectar as necessidades da comunidade

contribuindo de forma eficiente com os problemas identificados

De acordo com a Portaria nordm 24882011 do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011 sp)

ficam estabelecidas as atribuiccedilotildees privativas do enfermeiro

[] I ndash realizar atenccedilatildeo a sauacutede aos indiviacuteduos e famiacutelias cadastradas nas equipes e quando indicado ou necessaacuterio no domiciacutelio eou nos demais espaccedilos comunitaacuterios (escolas associaccedilotildees etc) em todas as fases do desenvolvimento humano infacircncia adolescecircncia idade adulta e terceira idade II - realizar consulta de enfermagem procedimentos atividades em grupo e conforme protocolos ou outras normativas teacutecnicas estabelecidas pelo gestor federal estadual municipal ou do Distrito Federal observadas as disposiccedilotildees legais da profissatildeo solicitar exames complementares prescrever medicaccedilotildees e encaminhar quando necessaacuterio usuaacuterios a outros serviccedilos []

18

A consulta de enfermagem prestada aos usuaacuterios estabelece uma relaccedilatildeo entre o

processo de sauacutede-doenccedila e o social permitindo ao profissional uma maior

interaccedilatildeo com os pacientes e a possibilidade de dialogar sobre a melhor forma de

intervenccedilatildeo eou superaccedilatildeo do problema identificado

A resoluccedilatildeo 15996 do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN 1996 p 2)

define a consulta de enfermagem como

[] atividade privativa do Enfermeiro utiliza componentes do meacutetodo cientiacutefico para identificar situaccedilotildees de sauacutededoenccedila prescrever e implementar medidas de Enfermagem que contribuam para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo proteccedilatildeo da sauacutede recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do indiviacuteduo famiacutelia e comunidade []

Para que a Consulta de Enfermagem se desenvolva de forma apropriada satildeo

necessaacuterios profissionais capacitados para essa atividade aleacutem de condiccedilotildees

materiais e fiacutesicas para seu desenvolvimento Margarido e Castilho (2006) apontam

algumas premissas baacutesicas para a realizaccedilatildeo da consulta pelo profissional

enfermeiro Dentre elas destacam necessidade de formalizar a atividade na

instituiccedilatildeo adequaccedilatildeo de normas de atendimento instalaccedilotildees fiacutesicas que respeitem

a privacidade do paciente e propicie boa interaccedilatildeo com o profissional a existecircncia

de mobiliaacuterios eou equipamentos adequados e especialmente de capacitaccedilatildeo

profissional e de seguranccedila para a atuaccedilatildeo do mesmo

A HA eacute definida oficialmente como uma pressatildeo arterial sistoacutelica superior a 140

mmHg e a diastoacutelica maior que 90 mmHg durante um periacuteodo sustentado Pode ser

considerada uma siacutendrome de origem multifatorial podendo causar anormalidades

cardiovasculares e metaboacutelicas levando agrave alteraccedilotildees funcionais de diversos oacutergatildeos

como coraccedilatildeo vasos perifeacutericos ceacuterebro e rins A natildeo adesatildeo ao tratamento da HA

dificulta a prestaccedilatildeo de assistecircncia eficaz dos enfermeiros no acompanhamento dos

pacientes Para demonstrar isso Moreira e Arauacutejo (2002) descreveram as relaccedilotildees

interpessoais de portadores de HA natildeo aderentes ao tratamento e profissionais de

sauacutede a partir do Sistema Interpessoal do Modelo Conceitual de Imogene King A

pesquisa exploratoacuterio-descritiva teve como amostra a clientela participante de um

programa de controle de um centro de tratamento de hipertensatildeo e diabetes do

19

Cearaacute com natildeo adesatildeo ao tratamento Os resultados mostraram que os

participantes manifestam a existecircncia de interaccedilatildeo e requerem o desenvolvimento

de transaccedilatildeo com o profissional de sauacutede Foi possiacutevel observar a dificuldade na

comunicaccedilatildeo entre eles e estresse na demora pela espera da consulta mas natildeo foi

registrado conflito de papeacuteis Os autores concluiacuteram que haacute necessidade de

abordagem holiacutestica dos pacientes por todos os profissionais de sauacutede que devem

trabalhar conjuntamente com o fim de atingir a meta de adesatildeo ao tratamento pelo

paciente

A atuaccedilatildeo de profissionais de enfermagem nos programas de controle e prevenccedilatildeo

de HA e diabetes tem se mostrado de grande relevacircncia abordando aspectos

relativos agraves doenccedilas e ao paciente holisticamente Para isso a consulta de

enfermagem eacute um momento especial dessa abordagem Maciel e Arauacutejo (2003)

realizaram um estudo descritivo-exploratoacuterio com o objetivo de investigar as

atividades desenvolvidas nas consultas de enfermagem realizadas nos programas

de HA implantados no municiacutepio de Fortaleza (CE) Os dados foram coletados de

marccedilo a maio de 1999 com 14 enfermeiras que trabalham nesses serviccedilos e

analisados agrave luz do referencial de anaacutelise de conteuacutedo de Bardin contemplando a

teacutecnica de Anaacutelise Categorial Os resultados mostraram que a consulta de

enfermagem ainda eacute realizada de forma muito centrada na consulta meacutedica

baseada portanto no modelo meacutedico curativo tradicional As atividades

desenvolvidas pelas enfermeiras restringem-se agrave anamnese exame fiacutesico sumaacuterio e

orientaccedilotildees sobre dieta medicamentos caminhadas e uso de chaacutes Nas consultas

predomina o atendimento individual sem considerar a famiacutelia e abordagens grupais

Moura e Braga (2003) apresentaram um relato de experiecircncia envolvendo alunos do

terceiro periacuteodo de graduaccedilatildeo em enfermagem da EEANUFRJ O estudo teve os

objetivos de identificar o cliente hipertenso fornecer informaccedilotildees colhidas agrave luz de

referencial bibliograacutefico agrave acadecircmicos de enfermagem que prestam consulta a essa

clientela e oferecer orientaccedilotildees agrave mesma A amostra envolveu pessoas que

transitavam na estaccedilatildeo de trem D Pedro II (Central do Brasil) no municiacutepio do Rio

de Janeiro e concordassem em ser consultados por acadecircmicos de enfermagem

que aplicavam um formulaacuterio preacute-estruturado para consulta O levantamento permitiu

encontrar 7742 do total de 31 entrevistados com pressatildeo arterial acima dos

20

valores normais e que natildeo tinham conhecimento sobre a doenccedila Esse estudo

demonstrou a importacircncia da atuaccedilatildeo dos profissionais de enfermagem no processo

de abordagem diagnoacutestico e orientaccedilatildeo para os cuidados adequados de tratamento

Santos e Silva (2003) avaliaram a aplicaccedilatildeo da consulta de enfermagem baseada na

Teoria do Autocuidado de Orem e a identificaccedilatildeo da satisfaccedilatildeo de mulheres

hipertensas com o engajamento no autocuidado A consulta foi aplicada

mensalmente durante seis meses em 50 mulheres Em cada consulta foi avaliado o

deacuteficit de autocuidado e as habilidades da mulher para o desenvolvimento das

atividades do autocuidado Comprovou-se que a maioria das mulheres hipertensas

superou o deacuteficit de autocuidado adquiriu habilidades teacutecnicas e cognitivas para o

exerciacutecio das atividades de autocuidado engajando-se no perfil desejaacutevel para a

melhoria da qualidade de vida Estas mudanccedilas foram intensificadas a cada

consulta constatando-se que a nova tecnologia aplicada traz influecircncias altamente

positivas para a cliente hipertensa e assegura a qualidade do serviccedilo de

enfermagem

Bastos e Borenstein (2004) realizaram uma pesquisa qualitativa cujo objetivo foi

identificar os deacuteficits de autocuidado de clientes hipertensos e os fatores que

influenciam estes no engajamento para o tratamento O estudo foi desenvolvido com

pessoas portadoras de HA em um Centro Municipal de Sauacutede de Cruz Alta (RS) Os

dados foram obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de consulta de enfermagem e de quatro

encontros de grupo realizados por uma enfermeira Os resultados mostraram que

estes clientes apresentam deacuteficits de autocuidado relacionados com alimentaccedilatildeo

hidrataccedilatildeo eliminaccedilatildeo intestinal sono e repouso atividade fiacutesica atividade

profissional e uso de medicaccedilatildeo Dois fatores foram considerados importantes no

engajamento para o autocuidado o conhecimento e a religiosidade Os resultados

demonstraram a necessidade da enfermeira atuar junto a este tipo de clientela

contribuindo para que esta perceba a necessidade de realizar mudanccedilas no seu

estilo de vida e com isso obter uma vida mais saudaacutevel

Coelho et al (2005) determinaram a taxa de pacientes hipertensos com a pressatildeo

arterial (PA) controlada (lt140X90 mmHg) e estudaram sua relaccedilatildeo com a

assiduidade agraves consultas de enfermagem Foram analisados de forma aleatoacuteria e

21

retrospectiva 245 prontuaacuterios de pacientes hipertensos seguidos na Unidade Cliacutenica

de Hipertensatildeo Arterial do HCFMRP-USP no periacuteodo de um ano Os pacientes

foram classificados como assiacuteduos (A) e faltosos (F) definidos como atraso a

consulta agendada em prazo maior que 30 dias A observacircncia ao tratamento

proposto foi inferida atraveacutes de questionaacuterio aplicado durante a preacute-consulta pela

equipe de enfermagem Dos 245 pacientes analisados 220 foram classificados

como A (897 por cento) e 25 (103 por cento) como F Os pacientes do grupo A

mostraram uma maior taxa de controle da PA quando comparados com F (30 por

cento vs 8 por cento) A aderecircncia relatada pelos pacientes ao tratamento

farmacoloacutegico foi maior nos pacientes A que F (91 por cento vs 56 por cento) assim

como para o tratamento natildeo farmacoloacutegico (63 por cento vs 44 por cento) Embora a

taxa de controle da PA seja baixa na populaccedilatildeo estudada observou-se pior

aderecircncia ao tratamento e controle da PA em indiviacuteduos com haacutebito de faltar agraves

consultas agendadas

Bezerra et al (2006) identificaram as accedilotildees desenvolvidas pelos enfermeiros do

Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) em praacutetica educativa junto a clientes

hipertensos a partir da listagem dos resultados do Projeto CIPESCreg em Fortaleza

(CE) Coletaram-se dados com participaccedilatildeo de 12 enfermeiros atraveacutes de um

questionaacuterio elaborado a partir dos resultados da CIPESCreg com 88 accedilotildees

educativas para pacientes hipertensos Tambeacutem se procedeu agrave observaccedilatildeo simples

da consulta de enfermagem para acompanhar os enfermeiros ao realizarem

educaccedilatildeo em sauacutede Encontrou-se que 50 (568) accedilotildees foram de larga utilizaccedilatildeo

pelos 12 (100) enfermeiros 33 (375) de meacutedia e 5 (57) de baixa utilizaccedilatildeo ou

seja todas as 88 accedilotildees apontadas no Projeto CIPESCreg como possiacuteveis de serem

utilizadas em educaccedilatildeo em sauacutede com clientes hipertensos tiveram sua utilizaccedilatildeo

confirmada As accedilotildees identificadas no Projeto CIPESCreg estatildeo sendo executadas

pelos enfermeiros nos seguintes eixos atender 31 informar 30 observar 17 e

gerenciar 10

Silqueira et al (2007) relataram a experiecircncia de discentes e docentes do Curso de

Graduaccedilatildeo em Enfermagem da UFMG na realizaccedilatildeo de consultas de enfermagem a

pacientes portadores de HA sistecircmica em um ambulatoacuterio puacuteblico de Belo Horizonte

Os autores enfatizaram principalmente o tratamento natildeo medicamentoso visando

22

despertar a conscientizaccedilatildeo desses pacientes sobre a importacircncia e a necessidade

de mudanccedila no seu estilo de vida contribuindo assim para a melhoria da qualidade

de vida deles

A experiecircncia da aplicaccedilatildeo do processo de enfermagem com base na Teoria do

Autocuidado de Orem foi relatada por Silva et al (2007) O estudo foi realizado no

periacuteodo de novembro a dezembro2005 com uma idosa hipertensa e diabeacutetica em

seu domiciacutelio A partir de uma consulta de enfermagem identificaram-se os

problemas estabeleceram-se os diagnoacutesticos de enfermagem utilizando a

Classificaccedilatildeo Internacional para a Praacutetica de Enfermagem (CIPE) versatildeo beta 2 e

elaboraram-se prescriccedilotildees planos e avaliaccedilotildees Os autores destacaram a

aplicabilidade na praacutetica do processo de enfermagem baseado em Orem e a

importacircncia dos diagnoacutesticos de enfermagem como direcionadores dos cuidados a

serem prestados a pacientes hipertensos

Felipe Abreu e Moreira (2008) estudaram os aspectos contemplados na consulta de

enfermagem realizada por 13 enfermeiros ao portador de HA em um estudo

descritivo desenvolvido em trecircs unidades de sauacutede de Fortaleza (CE) A coleta de

dados ocorreu por observaccedilatildeo de trecircs consultas de cada enfermeiro e

posteriormente de uma entrevista com este profissional Foi observado que durante

a anamnese houve identificaccedilatildeo do tratamento preacutevio da ingestatildeo de substacircncias

hipertensoras e da existecircncia de fatores de risco associados No exame fiacutesico

constatou-se a ocorrecircncia de inspeccedilotildees da aparecircncia do paciente e verificaccedilotildees da

PA e peso As categorias identificadas foram nuances do papel do enfermeiro na

atenccedilatildeo baacutesica tratamento da HA e dificuldades cotidianas das pessoas com esta

enfermidade Os autores concluiacuteram que muitos aspectos natildeo vecircm sendo abordados

durante a consulta de enfermagem o que pode acarretar um atendimento deficiente

das pessoas acompanhadas pelo programa de HA em tais unidades de sauacutede

Jesus et al (2008) caracterizaram um grupo de hipertensos em relaccedilatildeo a crenccedilas

conhecimentos atitudes e fatores que podem interferir na adesatildeo ao tratamento Os

dados foram coletados atraveacutes de entrevista com hipertensos em seguimento

ambulatorial e consultas de enfermagem Foram estudados 511 hipertensos a

maioria mulheres brancas com escolaridade de niacutevel fundamental 530 plusmn110 anos

23

Foram verificados iacutendices elevados de conhecimento sobre a doenccedila e tratamento

Poreacutem o tratamento foi interrompido devido a remeacutedios muito caros e falta de

orientaccedilatildeo e acreditavam que devem tomar os medicamentos somente quando se

sentem mal aleacutem de faltarem agrave consulta meacutedica principalmente por esquecimento e

problemas particulares Em relaccedilatildeo agraves atitudes frente ao tratamento observou-se

que se esquecem de tomar os remeacutedios natildeo tomam no mesmo horaacuterio deixam de

tomar por conta proacutepria natildeo seguem as orientaccedilotildees e natildeo praticam exerciacutecios

fiacutesicos regularmente A caracterizaccedilatildeo dos hipertensos permitiu identificar aspectos

que podem dificultar a adesatildeo ao tratamento

Costa e Araujo (2008) investigaram em um grupo especiacutefico de enfermeiros do

Programa Sauacutede da Famiacutelia do Cearaacute a praacutetica da consulta de enfermagem ao

portador de HA O estudo caracterizou-se como exploratoacuterio-descritivo desenvolvido

no periacuteodo de 2004-2005 com 17 profissionais promotores de consultas de

enfermagem a essa clientela Foram descritos pelos participantes do estudo alguns

toacutepicos inseridos nas etapas da consulta relativos agrave identificaccedilatildeo de queixas exame

fiacutesico e prescriccedilotildees Poreacutem a consulta da maioria dos participantes natildeo condiz com

os objetivos de controle da HA conforme o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave

Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus (2001) e a V Diretrizes Brasileiras de

Hipertensatildeo Arterial Foram mencionadas facilidades e dificuldades para a

realizaccedilatildeo da consulta mas as dificuldades predominaram Os autores concluiacuteram

que os profissionais abordados incorporam o conhecimento sobre consulta de

enfermagem apenas de forma parcial e essa continua muito centrada no modelo

tradicional biomeacutedico

Manzini e Simonetti (2009) avaliaram a consulta de enfermagem para indiviacuteduos

hipertensos utilizando-se a teoria do Autocuidado de Orem e sistematizaram a

assistecircncia de enfermagem Foram entrevistados 56 pacientes sendo 589

mulheres 75 na faixa etaacuteria de 50 a 80 anos 764 casados 429 donas de

casa 472 aposentados e 673 com ensino fundamental completo Utilizou-se

instrumento estruturado abordando os requisitos de autocuidado universal de

desenvolvimento e de desvios de sauacutede A anaacutelise dos dados possibilitou avaliar os

requisitos de autocuidado alterados No planejamento da assistecircncia as accedilotildees de

apoio-educaccedilatildeo foram prioridades A teoria do autocuidado possibilitou identificar

24

aspectos importantes para serem trabalhados pelo enfermeiro em sua praacutetica de

consulta e assistecircncia aos hipertensos

Lopes Lopes e Ghellere (2010) realizaram um estudo fundamentado em consultas

de enfermagem caracterizando fatores de risco e diagnoacutestico de enfermagem

relacionados aos sinais de HA nas auxiliares operacionais dos diferentes campi da

UNIOESTE (PR) Para os respectivos fatores de risco e diagnoacutestico de enfermagem

utilizaram-se os passos do Processo de Enfermagem e linguagem baseado na

NANDA Os diagnoacutesticos de enfermagem mais frequentes foram 80 ansiedade

80 intoleracircncia agrave atividade fiacutesica 60 nutriccedilatildeo alterada ingestatildeo maior que as

necessidades corporais e 90 dor crocircnica Paralelamente agrave consulta de

enfermagem foram realizadas orientaccedilotildees baacutesicas sobre a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave

sauacutede com estilo de vida saudaacutevel

O enfermeiro como integrante da equipe do PSF desenvolve importante papel no

acompanhamento da pessoa com HA Carvalho et al (2011) descreveram a

percepccedilatildeo de 13 pessoas com HA sobre a consulta de enfermagem realizada em

uma unidade da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Fortaleza (CE) Nas categorias

apresentadas as pessoas relataram que os enfermeiros fazem o seguimento do

tratamento farmacoloacutegico dos que jaacute possuiacuteam prescriccedilatildeo meacutedica preacutevia Os clientes

tambeacutem lembraram que os enfermeiros orientam sobre a importacircncia das

modificaccedilotildees no estilo de vida para o controle da HA solicitam exames fazem a

afericcedilatildeo da PA dentre outros aspectos

Felipe et al (2011) analisaram as atividades desenvolvidas pelo enfermeiro durante

a consulta de enfermagem ao usuaacuterio hipertenso na atenccedilatildeo baacutesica em trecircs Centros

de Sauacutede da Famiacutelia da Secretaria Executiva Regional IV de Fortaleza (CE) por

meio do acompanhamento de 39 consultas e preenchimento de um check list

Verificou-se que as consultas abordaram com maior frequecircncia a identificaccedilatildeo do

tratamento preacutevio da hipertensatildeo (1000) a ingestatildeo de substacircncias hipertensoras

(615) a investigaccedilatildeo dos fatores de risco cardiovascular modificaacuteveis (538) a

observaccedilatildeo da aparecircncia do usuaacuterio (1000) a verificaccedilatildeo da pressatildeo arterial

(1000) e implementaccedilatildeo de cuidados de enfermagem (872) com destaque

25

para a educaccedilatildeo em sauacutede Apesar disso concluiacuteram que alguns aspectos

importantes natildeo estavam sendo abordados durante a consulta o que pode

ocasionar atendimento deficiente aos usuaacuterios com hipertensatildeo

Moura et al (2011) identificaram as praacuteticas de cuidado de enfermagem ao

hipertenso nas produccedilotildees cientiacuteficas dos uacuteltimos dez anos Realizaram um estudo

bibliograacutefico utilizando por meio da BIREME as bases LILACS SciELO e BDENF

com seleccedilatildeo de trinta artigos Os autores apresentaram os resultados expostos em

quadros tabelas e graacuteficos onde predominou a consulta de enfermagem como

praacutetica mais utilizada nas produccedilotildees por meio da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de

Enfermagem e a Educaccedilatildeo em Sauacutede com abordagens individuais aleacutem de visitas

domiciliaacuterias na abordagem familiar Os autores concluiacuteram que a sistematizaccedilatildeo na

organizaccedilatildeo do cuidado contribuiraacute sobremaneira agrave adesatildeo ao tratamento anti-

hipertensivo

Borges Pinheiro e Souza (2012) estudaram as praacuteticas de comunicaccedilatildeo de

enfermeiras na Consulta de Enfermagem de HA no Programa de Sauacutede da Famiacutelia

de Fortaleza (CE) desvelando os elementos geradores de assimetria de poder entre

enfermeira e hipertenso manifestos na linguagem Trata-se de um estudo

exploratoacuterio descritivo qualitativo no qual se desenvolveu uma Observaccedilatildeo

Participante em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Os autores

apresentaram os seguintes discursos a enfermeira como maestrina da interaccedilatildeo

com comandos discursivos verbal e natildeo verbalmente o hipertenso como sujeito

assujeitado pela enfermeira o corpo da enfermeira como instrumento articulado que

comunica um corpo social da praacutetica o corpo do hipertenso como instrumento que

suporta uma carga imaginaacuteria de poder a interaccedilatildeo enfermeiro hipertenso em uma

situaccedilatildeo unilateralizada submetendo o hipertenso a seguir ordens Concluiacuteram que

a relaccedilatildeo enfermeira-hipertenso se desenvolve assimetricamente construiacuteda sobre

materiais simboacutelicos das praacuteticas sociais sob a legitimaccedilatildeo do paradigma da

consulta de Enfermagem em curso em nossa sociedade

Os estudos analisados destacam a importacircncia da consulta de enfermagem na

atenccedilatildeo prestada aos portadores de hipertensatildeo arterial

26

6 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS

A pesquisa realizada na Biblioteca Virtual de Sauacutede com os descritores ldquoconsulta de

enfermagem ao hipertensordquo ldquoassistecircncia de enfermagem ao hipertensordquo e

ldquohipertensatildeo arterialrdquo permitiu encontrar 32 artigos sendo que apenas 18 foram

publicados em portuguecircs e permitiram acesso integral ao conteuacutedo Esse resultado

corrobora pesquisa semelhante realizada por Moura et al (2011) que encontrou 30

artigos publicados em portuguecircs inglecircs e espanhol com os mesmos descritores

A maioria dos 18 artigos selecionados pelo criteacuterio de inclusatildeo desse trabalho

ressalta a relevacircncia do trabalho realizado por profissionais de enfermagem durante

a consulta tanto para prevenir como para permitir um melhor controle e tratamento

de pacientes hipertensos Aleacutem disso esses profissionais apresentam participaccedilatildeo

decisiva para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico orientaccedilatildeo e apoio no tratamento de HA

em pacientes que natildeo suspeitavam sofrer desse mal conforme apresentado e

discutido por Moura e Braga (2003)

Dos 18 artigos analisados e apresentados anteriormente no referencial teoacuterico deste

trabalho sete deles foram realizados por pesquisadores da aacuterea de sauacutede do estado

do Cearaacute Isso evidencia possivelmente a preocupaccedilatildeo dos profissionais que atuam

nesta localidade com a qualidade do atendimento oferecido a pacientes com

doenccedilas crocircnicas tais como HA e diabetes Nos demais estados brasileiros foram

realizadas pesquisas semelhantes com destaque para Satildeo Paulo Rio de Janeiro

Minas Gerais Rio Grande do Sul e Paranaacute

A maioria dos pesquisadores citados neste trabalho eacute profissional de enfermagem

com boa experiecircncia em suas aacutereas de atuaccedilatildeo docentes e pesquisadores de

universidades puacuteblicas ou privadas Atuam geralmente em equipes constituiacutedas por

outros profissionais da aacuterea de sauacutede e orientando estudantes de cursos de

especializaccedilatildeo Mestrado e Doutorado Isso auxilia na compreensatildeo da preferecircncia

destes pesquisadores por pesquisas e obtenccedilatildeo de amostras em hospitais e pronto

socorros universitaacuterios Apesar disso foram encontrados em menor nuacutemero

pesquisas realizadas em PSF e hospitais puacuteblicos e privados natildeo ligados

diretamente a faculdades de Medicina e Enfermagem

27

Embora a maioria dos autores apresente a importacircncia da consulta de enfermagem

como ferramenta principal para orientar diagnosticar e promover a adesatildeo aos

tratamentos de HA eacute possiacutevel verificar diversos problemas e fatores limitantes para

esse processo Pode-se destacar nesse aspecto a predominacircncia ou dependecircncia

da consulta de enfermagem ao modelo claacutessico da consulta meacutedica (MACIEL

ARAUacuteJO 2003 COSTA ARAUJO 2008) a dificuldade de obter comunicaccedilatildeo

eficiente com os pacientes (BORGES PINHEIRO SOUZA 2012) e a falta de

sistematizaccedilatildeo do cuidado (FELIPE ABREU MOREIRA 2008 MOURA et al

2011)

A consulta de enfermagem padratildeo na maioria das pesquisas realizadas eacute constituiacuteda

de anamnese exame fiacutesico e de PA orientaccedilotildees gerais sobre dieta uso adequado

dos medicamentos e necessidade de exerciacutecios fiacutesicos regulares Isso demonstra a

necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de enfermagem no sentido de se

obter uma abordagem mais holiacutestica que possa englobar outros aspectos

relacionados ao estilo de vida do paciente suas interaccedilotildees com a famiacutelia e a

comunidade Possivelmente essa abordagem mais ampla e favoraacutevel para maior

sucesso tanto na prevenccedilatildeo como tratamento da HA seja mais adequada para o

atendimento em PSF ou em comunidades menos populosas

Considerando a relevacircncia da consulta de enfermagem apontada pela maioria dos

trabalhos no processo de diagnoacutestico e tratamento de HA eacute relativamente baixa a

produccedilatildeo de artigos publicados em portuguecircs sobre o tema Seria relevante um

maior empenho dos profissionais de enfermagem no estiacutemulo a produccedilatildeo de maior

nuacutemero de relatos de casos e pesquisas envolvendo amostras maiores e mais

diversificadas em diferentes condiccedilotildees e localidades brasileiras

28

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Considerando o relativo baixo nuacutemero de artigos publicados nos uacuteltimos dez anos

sobre consulta de enfermagem para hipertensos eacute possiacutevel reforccedilar a necessidade

de maior empenho em pesquisas nesse assunto de grande relevacircncia para os

profissionais de sauacutede

Nos artigos publicados ficou evidente a importacircncia e os bons resultados obtidos na

satisfaccedilatildeo e qualidade de vida dos pacientes quando a praacutetica da consulta de

enfermagem eacute realizada de forma adequada Eacute um procedimento gratificante tanto

para o profissional que a executa como para os pacientes e familiares aumentando

a eficaacutecia da prevenccedilatildeo e tratamento da HA Isso deveria estimular mais relatos de

casos bem sucedidos e a proposta de novas pesquisas tanto no acircmbito hospitalar

como na atenccedilatildeo baacutesica principalmente

A revisatildeo de literatura apresentada neste trabalho possibilitou uma visatildeo mais

completa da relevacircncia diferenccedilas de abordagens extensatildeo de conceitos e

metodologias utilizadas em diferentes localidades sobre consulta de enfermagem ao

portador de hipertensatildeo arterial Aleacutem disso foi de grande importacircncia para minha

vivecircncia profissional a revisatildeo dos artigos selecionados pois destacaram a

possibilidade de maior autonomia e importacircncia social do profissional de

enfermagem em sua atuaccedilatildeo junto aos pacientes de doenccedilas crocircnicas

Outra constataccedilatildeo interessante eacute que os profissionais que realizam a consulta de

enfermagem ainda enfrentam muitos desafios para tornaacute-la menos dependente da

consulta meacutedica tradicional Satildeo necessaacuterios esforccedilos tambeacutem para melhorar a

comunicaccedilatildeo com os pacientes visando obter mais informaccedilotildees de sua relaccedilatildeo com

familiares e como lida com o tratamento da doenccedila Apenas dessa forma seraacute

possiacutevel aproximar mais do modelo ideal autocircnomo e legal para atuaccedilatildeo em

plenitude das atribuiccedilotildees dos enfermeiros (as)

A formaccedilatildeo acadecircmica dos profissionais de enfermagem natildeo lhes oferece condiccedilotildees

praacuteticas especiacuteficas e seguras para o pleno exerciacutecio de todas as nuanccedilas da

consulta principalmente em se tratando de hipertensos Isso explica a resistecircncia

29

que alguns profissionais apresentam para a realizaccedilatildeo dessa sua atribuiccedilatildeo

profissional preferindo atividades burocraacuteticas ou mesmo de atuaccedilatildeo mais vinculada

ao sistema meacutedico tradicional

Haacute necessidade de maior empenho das autoridades de sauacutede para garantir uma

melhor capacitaccedilatildeo em serviccedilo dos profissionais de enfermagem para a realizaccedilatildeo

de consultas de enfermagem em condiccedilotildees de PSF UBS e hospitais Essa medida

poderia representar um importante apoio aos meacutedicos e outros profissionais de

sauacutede melhorando de forma significativa o atendimento aos pacientes Poderia ser

tambeacutem uma forma eficiente de desenvolver a prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e natildeo

se basear de forma tatildeo forte como atualmente no modelo meacutedico-assistencial

curativo e centralizado

Conclui-se portanto que a consulta de enfermagem eacute uma ferramenta importante

para o acompanhamento e o controle da hipertensatildeo arterial dos pacientes no niacutevel

ambulatorial e ainda possibilita uma maior aproximaccedilatildeo do profissional com o

usuaacuterio do serviccedilo de sauacutede

30

REFEREcircNCIAS

BASTOS DS BORENSTEIN MS Identificando os deacuteficits de autocuidado de clientes hipertensos de um centro municipal de Sauacutede Texto amp contexto enfermagem v13 n1 p92-99 janmar 2004 BEZERRA STF et al Accedilotildees de enfermagem identificadas no projeto Cipescreg e encontradas na praacutetica educativa de pacientes hipertensos Online Brazilian Journal Nursery v5 n2 2006 BORGES JWP PINHEIRO NMG SOUZA ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de Fortaleza Cearaacute Ciecircncia Sauacutede Coletiva v17 n1 p179-189 jan 2012 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia uma estrateacutegia para a reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1997 BRASIL Instituto para o Desenvolvimento da Sauacutede Manual de enfermagem Universidade de Satildeo PauloMinisteacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos n135) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) BRASIL Portaria 2488 Ministeacuterio da Sauacutede 21 outubro de 2011 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21 _10_2011 html Acesso em 15 jun 2012 CARDOSO FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede 2 ed Belo Horizonte UFMGNesconCoopmed 2010 CARNEIRO A D etal Prescriccedilatildeo de medicamentos e solicitaccedilatildeo de exames por enfermeiros do PFS aspectos eacuteticos e legais Revista eletrocircnica de enfermagem v10 n3 p756-65 2008 CARVALHO AKM et al Consulta de enfermagem na percepccedilatildeo dos portadores de hipertensatildeo atendidos na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Revista Mineira de Enfermagem v15 n3 p341-347 julset 2011

12

2 JUSTIFICATIVA

A HA tem grande parte do seu curso assintomaacutetico fazendo com que o diagnoacutestico

e o tratamento sejam muitas vezes negligenciados O diagnoacutestico da doenccedila eacute feito

pela medida da pressatildeo arterial Os paracircmetros de referencia satildeo os seguintes

valores iguais ou maiores que 140mmHg para pressatildeo sistoacutelica eou 90mmHg para

a pressatildeo diastoacutelica satildeo considerados hipertensos (BRASIL 2001)

A baixa adesatildeo dos usuaacuterios para o controle da doenccedila eacute um problema grave pelo

fato das complicaccedilotildees serem causadoras de lesotildees graves e de altas taxas de

mortalidade (BRASIL 2006)

O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006 p7) descreve que ldquo[] a carga de doenccedilas

representada pela morbimortalidade devida agrave doenccedila eacute muito alta e por tudo isso a

Hipertensatildeo Arterial eacute um problema grave de sauacutede no Brasil e no mundordquo

Eacute uma doenccedila responsaacutevel por aproximadamente 40 das mortes por acidente

vascular cerebral e por 25 das mortes por doenccedilas coronarianas O diagnoacutestico

precoce deve ocorrer na atenccedilatildeo baacutesica bem como a motivaccedilatildeo para a manutenccedilatildeo

do usuaacuterio no seguimento do tratamento Eacute uma medida a ser perseguida pelos

profissionais das equipes de sauacutede (BRASIL 2006) Essa estrateacutegia permitiu entre outros avanccedilos a criaccedilatildeo de viacutenculo entre os

usuaacuterios e a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia favorecendo um acompanhamento mais

sistemaacutetico e a ampliaccedilatildeo das atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo (BRASIL 1997)

De acordo com os dados coletados em minha UBS em 2012 percebe-se que o

nuacutemero de hipertensos atendidos totaliza 641 pessoas conforme mostra a tabela

abaixo classificando os pacientes por faixa etaacuteria a partir dos trinta anos de idade

13

Tabela 1 ndash Nuacutemero de hipertensos por faixa de idade registrados na Unidade Baacutesica de Sauacutede Soraya Andrea Teixeira de Paula de Alterosa no ano de 2012

Faixa de Idade Masculino Feminino Total 30 a 39 3 14 17

40 a 49 47 52 99

50 a 59 94 90 184

60 a 69 72 78 150

70 a 79 77 62 139

80 + 32 20 52

Total 325 316 641

Fonte Dados UBS Soraya Andrea Teixeira de Paula2012

Pelos dados da TAB 1 verifica-se que a faixa etaacuteria mais atingida pela hipertensatildeo eacute

a de 50 a 59 anos sendo os homens os mais acometidos Os nuacutemeros satildeo altos e as

estimativas das pesquisas apontam que devem aumentar a cada ano incluindo o

percentual de pessoas natildeo diagnosticadas

Nesse aspecto a consulta de enfermagem torna-se importante desde o diagnoacutestico

ateacute a implementaccedilatildeo do tratamento tendo em vista a quantidade de pessoas que

diariamente necessitam de cuidados e buscam assistecircncia no serviccedilo publico de

sauacutede

A UBS onde atuo foi criada e construiacuteda para esse fim possuindo oacutetima estrutura

fiacutesica aparelhagem e mobiliaacuterios adequados para receber os usuaacuterios para que as

consultas sejam realizadas de acordo com as normas preconizadas O nosso dia a

dia de trabalho nesta UBS vem nos mostrando que os usuaacuterios procuram muito o

serviccedilo de sauacutede para consulta meacutedica e para buscarem medicamentos

O protocolo de atendimento do portador de hipertensatildeo preconiza a consulta de

enfermagem como uma atividade de rotina mas muitas vezes por exigecircncia do

proacuteprio usuaacuterio ele eacute direcionado para consulta meacutedica desnecessariamente

14

A consulta de enfermagem eacute uma ferramenta que permite fazer o acompanhamento

das mudanccedilas no estilo de vida tatildeo necessaacuterias para o controle da doenccedila bem

como reforccedilar as orientaccedilotildees para o autocuidado

Segundo Manzini e Simonetti (2007 p 2)

a consulta de enfermagem eacute uma modalidade de assistecircncia que permite fazer o acompanhamento das mudanccedilas no estilo de vida tatildeo necessaacuterias para o controle da doenccedila bem como reforccedilar as orientaccedilotildees para o autocuidado utilizando o Processo de Enfermagem

O acolhimento vem oportunizando o enfermeiro fazer a consulta de enfermagem ao

portador de hipertenso e assim resgatar a importacircncia desse procedimento e a

manutenccedilatildeo de viacutenculo com os usuaacuterios Essa atividade envolve uma metodologia

assistencial e deve conter as fases de levantamento de dados incluindo-se o

planejamento da assistecircncia avaliaccedilatildeo das atividades da vida a intervenccedilatildeo de

Enfermagem e a avaliaccedilatildeo da assistecircncia prestada

Com a finalidade de resgatar a importacircncia da consulta de enfermagem ao

hipertenso na atenccedilatildeo baacutesica optei por levantar na literatura nacional como vem

sendo realizada a consulta de enfermagem ao hipertenso e se essa ferramenta pode

ser um instrumento de agregaccedilatildeo do usuaacuterio ao serviccedilo de sauacutede

15

3 OBJETIVOS

Discutir a importacircncia da consulta de enfermagem aos portadores de HA como uma

ferramenta de agregaccedilatildeo para o tratamento

Levantar na literatura nacional as experiecircncias da consulta de enfermagem para os

portadores de HA

16

4 PROCEDIMENTO METODOLOacuteGICO

Definiu-se a priori que a pesquisa bibliograacutefica seria feita apenas em artigos escritos

em portuguecircs no periacuteodo de 2002 a 2012 e com a possibilidade de acesso ao texto

integral Para tanto a busca foi realizada na Biblioteca Virtual em Sauacutede nas

seguintes bases de dados

LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede)

BDENF (Banco de Dados em Enfermagem)

Os artigos foram levantados a partir dos seguintes descritores

bull Hipertensatildeo Arterial

bull Assistecircncia de enfermagem ao hipertenso

bull Consulta de enfermagem ao hipertenso

17

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

A consulta de enfermagem eacute uma modalidade de assistecircncia que permite fazer o

acompanhamento das mudanccedilas no estilo de vida tatildeo necessaacuterias para o controle

da doenccedila bem como reforccedilar as orientaccedilotildees para o autocuidado utilizando o

Processo de Enfermagem Eacute denominada atividade-fim tendo sido iniciada em

1968 para atender grupos de gestantes e crianccedilas estendendo-se posteriormente a

outras clientelas como portadores de tuberculose hanseniacutease diabetes e

hipertensatildeo arterial O Processo de Enfermagem na praacutetica do enfermeiro

compreende as etapas de investigaccedilatildeo diagnoacutestico de enfermagem planejamento

implementaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem e avaliaccedilatildeo (MANZINI SIMONETTI

2007)

Por estar presente em todos os momentos em que o usuaacuterio procura a unidade de

sauacutede a atuaccedilatildeo do enfermeiro eacute de grande relevacircncia garantindo atenccedilatildeo e bom

atendimento bem como dispensando atenccedilatildeo maior para os casos de maior

gravidade A Atenccedilatildeo Baacutesica eacute considerada como a porta de entrada do sistema de

sauacutede que prioriza o cuidado agrave sauacutede e natildeo apenas a doenccedila (CARNEIRO etal

2008) Dessa forma eacute possiacutevel detectar as necessidades da comunidade

contribuindo de forma eficiente com os problemas identificados

De acordo com a Portaria nordm 24882011 do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011 sp)

ficam estabelecidas as atribuiccedilotildees privativas do enfermeiro

[] I ndash realizar atenccedilatildeo a sauacutede aos indiviacuteduos e famiacutelias cadastradas nas equipes e quando indicado ou necessaacuterio no domiciacutelio eou nos demais espaccedilos comunitaacuterios (escolas associaccedilotildees etc) em todas as fases do desenvolvimento humano infacircncia adolescecircncia idade adulta e terceira idade II - realizar consulta de enfermagem procedimentos atividades em grupo e conforme protocolos ou outras normativas teacutecnicas estabelecidas pelo gestor federal estadual municipal ou do Distrito Federal observadas as disposiccedilotildees legais da profissatildeo solicitar exames complementares prescrever medicaccedilotildees e encaminhar quando necessaacuterio usuaacuterios a outros serviccedilos []

18

A consulta de enfermagem prestada aos usuaacuterios estabelece uma relaccedilatildeo entre o

processo de sauacutede-doenccedila e o social permitindo ao profissional uma maior

interaccedilatildeo com os pacientes e a possibilidade de dialogar sobre a melhor forma de

intervenccedilatildeo eou superaccedilatildeo do problema identificado

A resoluccedilatildeo 15996 do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN 1996 p 2)

define a consulta de enfermagem como

[] atividade privativa do Enfermeiro utiliza componentes do meacutetodo cientiacutefico para identificar situaccedilotildees de sauacutededoenccedila prescrever e implementar medidas de Enfermagem que contribuam para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo proteccedilatildeo da sauacutede recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do indiviacuteduo famiacutelia e comunidade []

Para que a Consulta de Enfermagem se desenvolva de forma apropriada satildeo

necessaacuterios profissionais capacitados para essa atividade aleacutem de condiccedilotildees

materiais e fiacutesicas para seu desenvolvimento Margarido e Castilho (2006) apontam

algumas premissas baacutesicas para a realizaccedilatildeo da consulta pelo profissional

enfermeiro Dentre elas destacam necessidade de formalizar a atividade na

instituiccedilatildeo adequaccedilatildeo de normas de atendimento instalaccedilotildees fiacutesicas que respeitem

a privacidade do paciente e propicie boa interaccedilatildeo com o profissional a existecircncia

de mobiliaacuterios eou equipamentos adequados e especialmente de capacitaccedilatildeo

profissional e de seguranccedila para a atuaccedilatildeo do mesmo

A HA eacute definida oficialmente como uma pressatildeo arterial sistoacutelica superior a 140

mmHg e a diastoacutelica maior que 90 mmHg durante um periacuteodo sustentado Pode ser

considerada uma siacutendrome de origem multifatorial podendo causar anormalidades

cardiovasculares e metaboacutelicas levando agrave alteraccedilotildees funcionais de diversos oacutergatildeos

como coraccedilatildeo vasos perifeacutericos ceacuterebro e rins A natildeo adesatildeo ao tratamento da HA

dificulta a prestaccedilatildeo de assistecircncia eficaz dos enfermeiros no acompanhamento dos

pacientes Para demonstrar isso Moreira e Arauacutejo (2002) descreveram as relaccedilotildees

interpessoais de portadores de HA natildeo aderentes ao tratamento e profissionais de

sauacutede a partir do Sistema Interpessoal do Modelo Conceitual de Imogene King A

pesquisa exploratoacuterio-descritiva teve como amostra a clientela participante de um

programa de controle de um centro de tratamento de hipertensatildeo e diabetes do

19

Cearaacute com natildeo adesatildeo ao tratamento Os resultados mostraram que os

participantes manifestam a existecircncia de interaccedilatildeo e requerem o desenvolvimento

de transaccedilatildeo com o profissional de sauacutede Foi possiacutevel observar a dificuldade na

comunicaccedilatildeo entre eles e estresse na demora pela espera da consulta mas natildeo foi

registrado conflito de papeacuteis Os autores concluiacuteram que haacute necessidade de

abordagem holiacutestica dos pacientes por todos os profissionais de sauacutede que devem

trabalhar conjuntamente com o fim de atingir a meta de adesatildeo ao tratamento pelo

paciente

A atuaccedilatildeo de profissionais de enfermagem nos programas de controle e prevenccedilatildeo

de HA e diabetes tem se mostrado de grande relevacircncia abordando aspectos

relativos agraves doenccedilas e ao paciente holisticamente Para isso a consulta de

enfermagem eacute um momento especial dessa abordagem Maciel e Arauacutejo (2003)

realizaram um estudo descritivo-exploratoacuterio com o objetivo de investigar as

atividades desenvolvidas nas consultas de enfermagem realizadas nos programas

de HA implantados no municiacutepio de Fortaleza (CE) Os dados foram coletados de

marccedilo a maio de 1999 com 14 enfermeiras que trabalham nesses serviccedilos e

analisados agrave luz do referencial de anaacutelise de conteuacutedo de Bardin contemplando a

teacutecnica de Anaacutelise Categorial Os resultados mostraram que a consulta de

enfermagem ainda eacute realizada de forma muito centrada na consulta meacutedica

baseada portanto no modelo meacutedico curativo tradicional As atividades

desenvolvidas pelas enfermeiras restringem-se agrave anamnese exame fiacutesico sumaacuterio e

orientaccedilotildees sobre dieta medicamentos caminhadas e uso de chaacutes Nas consultas

predomina o atendimento individual sem considerar a famiacutelia e abordagens grupais

Moura e Braga (2003) apresentaram um relato de experiecircncia envolvendo alunos do

terceiro periacuteodo de graduaccedilatildeo em enfermagem da EEANUFRJ O estudo teve os

objetivos de identificar o cliente hipertenso fornecer informaccedilotildees colhidas agrave luz de

referencial bibliograacutefico agrave acadecircmicos de enfermagem que prestam consulta a essa

clientela e oferecer orientaccedilotildees agrave mesma A amostra envolveu pessoas que

transitavam na estaccedilatildeo de trem D Pedro II (Central do Brasil) no municiacutepio do Rio

de Janeiro e concordassem em ser consultados por acadecircmicos de enfermagem

que aplicavam um formulaacuterio preacute-estruturado para consulta O levantamento permitiu

encontrar 7742 do total de 31 entrevistados com pressatildeo arterial acima dos

20

valores normais e que natildeo tinham conhecimento sobre a doenccedila Esse estudo

demonstrou a importacircncia da atuaccedilatildeo dos profissionais de enfermagem no processo

de abordagem diagnoacutestico e orientaccedilatildeo para os cuidados adequados de tratamento

Santos e Silva (2003) avaliaram a aplicaccedilatildeo da consulta de enfermagem baseada na

Teoria do Autocuidado de Orem e a identificaccedilatildeo da satisfaccedilatildeo de mulheres

hipertensas com o engajamento no autocuidado A consulta foi aplicada

mensalmente durante seis meses em 50 mulheres Em cada consulta foi avaliado o

deacuteficit de autocuidado e as habilidades da mulher para o desenvolvimento das

atividades do autocuidado Comprovou-se que a maioria das mulheres hipertensas

superou o deacuteficit de autocuidado adquiriu habilidades teacutecnicas e cognitivas para o

exerciacutecio das atividades de autocuidado engajando-se no perfil desejaacutevel para a

melhoria da qualidade de vida Estas mudanccedilas foram intensificadas a cada

consulta constatando-se que a nova tecnologia aplicada traz influecircncias altamente

positivas para a cliente hipertensa e assegura a qualidade do serviccedilo de

enfermagem

Bastos e Borenstein (2004) realizaram uma pesquisa qualitativa cujo objetivo foi

identificar os deacuteficits de autocuidado de clientes hipertensos e os fatores que

influenciam estes no engajamento para o tratamento O estudo foi desenvolvido com

pessoas portadoras de HA em um Centro Municipal de Sauacutede de Cruz Alta (RS) Os

dados foram obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de consulta de enfermagem e de quatro

encontros de grupo realizados por uma enfermeira Os resultados mostraram que

estes clientes apresentam deacuteficits de autocuidado relacionados com alimentaccedilatildeo

hidrataccedilatildeo eliminaccedilatildeo intestinal sono e repouso atividade fiacutesica atividade

profissional e uso de medicaccedilatildeo Dois fatores foram considerados importantes no

engajamento para o autocuidado o conhecimento e a religiosidade Os resultados

demonstraram a necessidade da enfermeira atuar junto a este tipo de clientela

contribuindo para que esta perceba a necessidade de realizar mudanccedilas no seu

estilo de vida e com isso obter uma vida mais saudaacutevel

Coelho et al (2005) determinaram a taxa de pacientes hipertensos com a pressatildeo

arterial (PA) controlada (lt140X90 mmHg) e estudaram sua relaccedilatildeo com a

assiduidade agraves consultas de enfermagem Foram analisados de forma aleatoacuteria e

21

retrospectiva 245 prontuaacuterios de pacientes hipertensos seguidos na Unidade Cliacutenica

de Hipertensatildeo Arterial do HCFMRP-USP no periacuteodo de um ano Os pacientes

foram classificados como assiacuteduos (A) e faltosos (F) definidos como atraso a

consulta agendada em prazo maior que 30 dias A observacircncia ao tratamento

proposto foi inferida atraveacutes de questionaacuterio aplicado durante a preacute-consulta pela

equipe de enfermagem Dos 245 pacientes analisados 220 foram classificados

como A (897 por cento) e 25 (103 por cento) como F Os pacientes do grupo A

mostraram uma maior taxa de controle da PA quando comparados com F (30 por

cento vs 8 por cento) A aderecircncia relatada pelos pacientes ao tratamento

farmacoloacutegico foi maior nos pacientes A que F (91 por cento vs 56 por cento) assim

como para o tratamento natildeo farmacoloacutegico (63 por cento vs 44 por cento) Embora a

taxa de controle da PA seja baixa na populaccedilatildeo estudada observou-se pior

aderecircncia ao tratamento e controle da PA em indiviacuteduos com haacutebito de faltar agraves

consultas agendadas

Bezerra et al (2006) identificaram as accedilotildees desenvolvidas pelos enfermeiros do

Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) em praacutetica educativa junto a clientes

hipertensos a partir da listagem dos resultados do Projeto CIPESCreg em Fortaleza

(CE) Coletaram-se dados com participaccedilatildeo de 12 enfermeiros atraveacutes de um

questionaacuterio elaborado a partir dos resultados da CIPESCreg com 88 accedilotildees

educativas para pacientes hipertensos Tambeacutem se procedeu agrave observaccedilatildeo simples

da consulta de enfermagem para acompanhar os enfermeiros ao realizarem

educaccedilatildeo em sauacutede Encontrou-se que 50 (568) accedilotildees foram de larga utilizaccedilatildeo

pelos 12 (100) enfermeiros 33 (375) de meacutedia e 5 (57) de baixa utilizaccedilatildeo ou

seja todas as 88 accedilotildees apontadas no Projeto CIPESCreg como possiacuteveis de serem

utilizadas em educaccedilatildeo em sauacutede com clientes hipertensos tiveram sua utilizaccedilatildeo

confirmada As accedilotildees identificadas no Projeto CIPESCreg estatildeo sendo executadas

pelos enfermeiros nos seguintes eixos atender 31 informar 30 observar 17 e

gerenciar 10

Silqueira et al (2007) relataram a experiecircncia de discentes e docentes do Curso de

Graduaccedilatildeo em Enfermagem da UFMG na realizaccedilatildeo de consultas de enfermagem a

pacientes portadores de HA sistecircmica em um ambulatoacuterio puacuteblico de Belo Horizonte

Os autores enfatizaram principalmente o tratamento natildeo medicamentoso visando

22

despertar a conscientizaccedilatildeo desses pacientes sobre a importacircncia e a necessidade

de mudanccedila no seu estilo de vida contribuindo assim para a melhoria da qualidade

de vida deles

A experiecircncia da aplicaccedilatildeo do processo de enfermagem com base na Teoria do

Autocuidado de Orem foi relatada por Silva et al (2007) O estudo foi realizado no

periacuteodo de novembro a dezembro2005 com uma idosa hipertensa e diabeacutetica em

seu domiciacutelio A partir de uma consulta de enfermagem identificaram-se os

problemas estabeleceram-se os diagnoacutesticos de enfermagem utilizando a

Classificaccedilatildeo Internacional para a Praacutetica de Enfermagem (CIPE) versatildeo beta 2 e

elaboraram-se prescriccedilotildees planos e avaliaccedilotildees Os autores destacaram a

aplicabilidade na praacutetica do processo de enfermagem baseado em Orem e a

importacircncia dos diagnoacutesticos de enfermagem como direcionadores dos cuidados a

serem prestados a pacientes hipertensos

Felipe Abreu e Moreira (2008) estudaram os aspectos contemplados na consulta de

enfermagem realizada por 13 enfermeiros ao portador de HA em um estudo

descritivo desenvolvido em trecircs unidades de sauacutede de Fortaleza (CE) A coleta de

dados ocorreu por observaccedilatildeo de trecircs consultas de cada enfermeiro e

posteriormente de uma entrevista com este profissional Foi observado que durante

a anamnese houve identificaccedilatildeo do tratamento preacutevio da ingestatildeo de substacircncias

hipertensoras e da existecircncia de fatores de risco associados No exame fiacutesico

constatou-se a ocorrecircncia de inspeccedilotildees da aparecircncia do paciente e verificaccedilotildees da

PA e peso As categorias identificadas foram nuances do papel do enfermeiro na

atenccedilatildeo baacutesica tratamento da HA e dificuldades cotidianas das pessoas com esta

enfermidade Os autores concluiacuteram que muitos aspectos natildeo vecircm sendo abordados

durante a consulta de enfermagem o que pode acarretar um atendimento deficiente

das pessoas acompanhadas pelo programa de HA em tais unidades de sauacutede

Jesus et al (2008) caracterizaram um grupo de hipertensos em relaccedilatildeo a crenccedilas

conhecimentos atitudes e fatores que podem interferir na adesatildeo ao tratamento Os

dados foram coletados atraveacutes de entrevista com hipertensos em seguimento

ambulatorial e consultas de enfermagem Foram estudados 511 hipertensos a

maioria mulheres brancas com escolaridade de niacutevel fundamental 530 plusmn110 anos

23

Foram verificados iacutendices elevados de conhecimento sobre a doenccedila e tratamento

Poreacutem o tratamento foi interrompido devido a remeacutedios muito caros e falta de

orientaccedilatildeo e acreditavam que devem tomar os medicamentos somente quando se

sentem mal aleacutem de faltarem agrave consulta meacutedica principalmente por esquecimento e

problemas particulares Em relaccedilatildeo agraves atitudes frente ao tratamento observou-se

que se esquecem de tomar os remeacutedios natildeo tomam no mesmo horaacuterio deixam de

tomar por conta proacutepria natildeo seguem as orientaccedilotildees e natildeo praticam exerciacutecios

fiacutesicos regularmente A caracterizaccedilatildeo dos hipertensos permitiu identificar aspectos

que podem dificultar a adesatildeo ao tratamento

Costa e Araujo (2008) investigaram em um grupo especiacutefico de enfermeiros do

Programa Sauacutede da Famiacutelia do Cearaacute a praacutetica da consulta de enfermagem ao

portador de HA O estudo caracterizou-se como exploratoacuterio-descritivo desenvolvido

no periacuteodo de 2004-2005 com 17 profissionais promotores de consultas de

enfermagem a essa clientela Foram descritos pelos participantes do estudo alguns

toacutepicos inseridos nas etapas da consulta relativos agrave identificaccedilatildeo de queixas exame

fiacutesico e prescriccedilotildees Poreacutem a consulta da maioria dos participantes natildeo condiz com

os objetivos de controle da HA conforme o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave

Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus (2001) e a V Diretrizes Brasileiras de

Hipertensatildeo Arterial Foram mencionadas facilidades e dificuldades para a

realizaccedilatildeo da consulta mas as dificuldades predominaram Os autores concluiacuteram

que os profissionais abordados incorporam o conhecimento sobre consulta de

enfermagem apenas de forma parcial e essa continua muito centrada no modelo

tradicional biomeacutedico

Manzini e Simonetti (2009) avaliaram a consulta de enfermagem para indiviacuteduos

hipertensos utilizando-se a teoria do Autocuidado de Orem e sistematizaram a

assistecircncia de enfermagem Foram entrevistados 56 pacientes sendo 589

mulheres 75 na faixa etaacuteria de 50 a 80 anos 764 casados 429 donas de

casa 472 aposentados e 673 com ensino fundamental completo Utilizou-se

instrumento estruturado abordando os requisitos de autocuidado universal de

desenvolvimento e de desvios de sauacutede A anaacutelise dos dados possibilitou avaliar os

requisitos de autocuidado alterados No planejamento da assistecircncia as accedilotildees de

apoio-educaccedilatildeo foram prioridades A teoria do autocuidado possibilitou identificar

24

aspectos importantes para serem trabalhados pelo enfermeiro em sua praacutetica de

consulta e assistecircncia aos hipertensos

Lopes Lopes e Ghellere (2010) realizaram um estudo fundamentado em consultas

de enfermagem caracterizando fatores de risco e diagnoacutestico de enfermagem

relacionados aos sinais de HA nas auxiliares operacionais dos diferentes campi da

UNIOESTE (PR) Para os respectivos fatores de risco e diagnoacutestico de enfermagem

utilizaram-se os passos do Processo de Enfermagem e linguagem baseado na

NANDA Os diagnoacutesticos de enfermagem mais frequentes foram 80 ansiedade

80 intoleracircncia agrave atividade fiacutesica 60 nutriccedilatildeo alterada ingestatildeo maior que as

necessidades corporais e 90 dor crocircnica Paralelamente agrave consulta de

enfermagem foram realizadas orientaccedilotildees baacutesicas sobre a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave

sauacutede com estilo de vida saudaacutevel

O enfermeiro como integrante da equipe do PSF desenvolve importante papel no

acompanhamento da pessoa com HA Carvalho et al (2011) descreveram a

percepccedilatildeo de 13 pessoas com HA sobre a consulta de enfermagem realizada em

uma unidade da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Fortaleza (CE) Nas categorias

apresentadas as pessoas relataram que os enfermeiros fazem o seguimento do

tratamento farmacoloacutegico dos que jaacute possuiacuteam prescriccedilatildeo meacutedica preacutevia Os clientes

tambeacutem lembraram que os enfermeiros orientam sobre a importacircncia das

modificaccedilotildees no estilo de vida para o controle da HA solicitam exames fazem a

afericcedilatildeo da PA dentre outros aspectos

Felipe et al (2011) analisaram as atividades desenvolvidas pelo enfermeiro durante

a consulta de enfermagem ao usuaacuterio hipertenso na atenccedilatildeo baacutesica em trecircs Centros

de Sauacutede da Famiacutelia da Secretaria Executiva Regional IV de Fortaleza (CE) por

meio do acompanhamento de 39 consultas e preenchimento de um check list

Verificou-se que as consultas abordaram com maior frequecircncia a identificaccedilatildeo do

tratamento preacutevio da hipertensatildeo (1000) a ingestatildeo de substacircncias hipertensoras

(615) a investigaccedilatildeo dos fatores de risco cardiovascular modificaacuteveis (538) a

observaccedilatildeo da aparecircncia do usuaacuterio (1000) a verificaccedilatildeo da pressatildeo arterial

(1000) e implementaccedilatildeo de cuidados de enfermagem (872) com destaque

25

para a educaccedilatildeo em sauacutede Apesar disso concluiacuteram que alguns aspectos

importantes natildeo estavam sendo abordados durante a consulta o que pode

ocasionar atendimento deficiente aos usuaacuterios com hipertensatildeo

Moura et al (2011) identificaram as praacuteticas de cuidado de enfermagem ao

hipertenso nas produccedilotildees cientiacuteficas dos uacuteltimos dez anos Realizaram um estudo

bibliograacutefico utilizando por meio da BIREME as bases LILACS SciELO e BDENF

com seleccedilatildeo de trinta artigos Os autores apresentaram os resultados expostos em

quadros tabelas e graacuteficos onde predominou a consulta de enfermagem como

praacutetica mais utilizada nas produccedilotildees por meio da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de

Enfermagem e a Educaccedilatildeo em Sauacutede com abordagens individuais aleacutem de visitas

domiciliaacuterias na abordagem familiar Os autores concluiacuteram que a sistematizaccedilatildeo na

organizaccedilatildeo do cuidado contribuiraacute sobremaneira agrave adesatildeo ao tratamento anti-

hipertensivo

Borges Pinheiro e Souza (2012) estudaram as praacuteticas de comunicaccedilatildeo de

enfermeiras na Consulta de Enfermagem de HA no Programa de Sauacutede da Famiacutelia

de Fortaleza (CE) desvelando os elementos geradores de assimetria de poder entre

enfermeira e hipertenso manifestos na linguagem Trata-se de um estudo

exploratoacuterio descritivo qualitativo no qual se desenvolveu uma Observaccedilatildeo

Participante em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Os autores

apresentaram os seguintes discursos a enfermeira como maestrina da interaccedilatildeo

com comandos discursivos verbal e natildeo verbalmente o hipertenso como sujeito

assujeitado pela enfermeira o corpo da enfermeira como instrumento articulado que

comunica um corpo social da praacutetica o corpo do hipertenso como instrumento que

suporta uma carga imaginaacuteria de poder a interaccedilatildeo enfermeiro hipertenso em uma

situaccedilatildeo unilateralizada submetendo o hipertenso a seguir ordens Concluiacuteram que

a relaccedilatildeo enfermeira-hipertenso se desenvolve assimetricamente construiacuteda sobre

materiais simboacutelicos das praacuteticas sociais sob a legitimaccedilatildeo do paradigma da

consulta de Enfermagem em curso em nossa sociedade

Os estudos analisados destacam a importacircncia da consulta de enfermagem na

atenccedilatildeo prestada aos portadores de hipertensatildeo arterial

26

6 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS

A pesquisa realizada na Biblioteca Virtual de Sauacutede com os descritores ldquoconsulta de

enfermagem ao hipertensordquo ldquoassistecircncia de enfermagem ao hipertensordquo e

ldquohipertensatildeo arterialrdquo permitiu encontrar 32 artigos sendo que apenas 18 foram

publicados em portuguecircs e permitiram acesso integral ao conteuacutedo Esse resultado

corrobora pesquisa semelhante realizada por Moura et al (2011) que encontrou 30

artigos publicados em portuguecircs inglecircs e espanhol com os mesmos descritores

A maioria dos 18 artigos selecionados pelo criteacuterio de inclusatildeo desse trabalho

ressalta a relevacircncia do trabalho realizado por profissionais de enfermagem durante

a consulta tanto para prevenir como para permitir um melhor controle e tratamento

de pacientes hipertensos Aleacutem disso esses profissionais apresentam participaccedilatildeo

decisiva para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico orientaccedilatildeo e apoio no tratamento de HA

em pacientes que natildeo suspeitavam sofrer desse mal conforme apresentado e

discutido por Moura e Braga (2003)

Dos 18 artigos analisados e apresentados anteriormente no referencial teoacuterico deste

trabalho sete deles foram realizados por pesquisadores da aacuterea de sauacutede do estado

do Cearaacute Isso evidencia possivelmente a preocupaccedilatildeo dos profissionais que atuam

nesta localidade com a qualidade do atendimento oferecido a pacientes com

doenccedilas crocircnicas tais como HA e diabetes Nos demais estados brasileiros foram

realizadas pesquisas semelhantes com destaque para Satildeo Paulo Rio de Janeiro

Minas Gerais Rio Grande do Sul e Paranaacute

A maioria dos pesquisadores citados neste trabalho eacute profissional de enfermagem

com boa experiecircncia em suas aacutereas de atuaccedilatildeo docentes e pesquisadores de

universidades puacuteblicas ou privadas Atuam geralmente em equipes constituiacutedas por

outros profissionais da aacuterea de sauacutede e orientando estudantes de cursos de

especializaccedilatildeo Mestrado e Doutorado Isso auxilia na compreensatildeo da preferecircncia

destes pesquisadores por pesquisas e obtenccedilatildeo de amostras em hospitais e pronto

socorros universitaacuterios Apesar disso foram encontrados em menor nuacutemero

pesquisas realizadas em PSF e hospitais puacuteblicos e privados natildeo ligados

diretamente a faculdades de Medicina e Enfermagem

27

Embora a maioria dos autores apresente a importacircncia da consulta de enfermagem

como ferramenta principal para orientar diagnosticar e promover a adesatildeo aos

tratamentos de HA eacute possiacutevel verificar diversos problemas e fatores limitantes para

esse processo Pode-se destacar nesse aspecto a predominacircncia ou dependecircncia

da consulta de enfermagem ao modelo claacutessico da consulta meacutedica (MACIEL

ARAUacuteJO 2003 COSTA ARAUJO 2008) a dificuldade de obter comunicaccedilatildeo

eficiente com os pacientes (BORGES PINHEIRO SOUZA 2012) e a falta de

sistematizaccedilatildeo do cuidado (FELIPE ABREU MOREIRA 2008 MOURA et al

2011)

A consulta de enfermagem padratildeo na maioria das pesquisas realizadas eacute constituiacuteda

de anamnese exame fiacutesico e de PA orientaccedilotildees gerais sobre dieta uso adequado

dos medicamentos e necessidade de exerciacutecios fiacutesicos regulares Isso demonstra a

necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de enfermagem no sentido de se

obter uma abordagem mais holiacutestica que possa englobar outros aspectos

relacionados ao estilo de vida do paciente suas interaccedilotildees com a famiacutelia e a

comunidade Possivelmente essa abordagem mais ampla e favoraacutevel para maior

sucesso tanto na prevenccedilatildeo como tratamento da HA seja mais adequada para o

atendimento em PSF ou em comunidades menos populosas

Considerando a relevacircncia da consulta de enfermagem apontada pela maioria dos

trabalhos no processo de diagnoacutestico e tratamento de HA eacute relativamente baixa a

produccedilatildeo de artigos publicados em portuguecircs sobre o tema Seria relevante um

maior empenho dos profissionais de enfermagem no estiacutemulo a produccedilatildeo de maior

nuacutemero de relatos de casos e pesquisas envolvendo amostras maiores e mais

diversificadas em diferentes condiccedilotildees e localidades brasileiras

28

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Considerando o relativo baixo nuacutemero de artigos publicados nos uacuteltimos dez anos

sobre consulta de enfermagem para hipertensos eacute possiacutevel reforccedilar a necessidade

de maior empenho em pesquisas nesse assunto de grande relevacircncia para os

profissionais de sauacutede

Nos artigos publicados ficou evidente a importacircncia e os bons resultados obtidos na

satisfaccedilatildeo e qualidade de vida dos pacientes quando a praacutetica da consulta de

enfermagem eacute realizada de forma adequada Eacute um procedimento gratificante tanto

para o profissional que a executa como para os pacientes e familiares aumentando

a eficaacutecia da prevenccedilatildeo e tratamento da HA Isso deveria estimular mais relatos de

casos bem sucedidos e a proposta de novas pesquisas tanto no acircmbito hospitalar

como na atenccedilatildeo baacutesica principalmente

A revisatildeo de literatura apresentada neste trabalho possibilitou uma visatildeo mais

completa da relevacircncia diferenccedilas de abordagens extensatildeo de conceitos e

metodologias utilizadas em diferentes localidades sobre consulta de enfermagem ao

portador de hipertensatildeo arterial Aleacutem disso foi de grande importacircncia para minha

vivecircncia profissional a revisatildeo dos artigos selecionados pois destacaram a

possibilidade de maior autonomia e importacircncia social do profissional de

enfermagem em sua atuaccedilatildeo junto aos pacientes de doenccedilas crocircnicas

Outra constataccedilatildeo interessante eacute que os profissionais que realizam a consulta de

enfermagem ainda enfrentam muitos desafios para tornaacute-la menos dependente da

consulta meacutedica tradicional Satildeo necessaacuterios esforccedilos tambeacutem para melhorar a

comunicaccedilatildeo com os pacientes visando obter mais informaccedilotildees de sua relaccedilatildeo com

familiares e como lida com o tratamento da doenccedila Apenas dessa forma seraacute

possiacutevel aproximar mais do modelo ideal autocircnomo e legal para atuaccedilatildeo em

plenitude das atribuiccedilotildees dos enfermeiros (as)

A formaccedilatildeo acadecircmica dos profissionais de enfermagem natildeo lhes oferece condiccedilotildees

praacuteticas especiacuteficas e seguras para o pleno exerciacutecio de todas as nuanccedilas da

consulta principalmente em se tratando de hipertensos Isso explica a resistecircncia

29

que alguns profissionais apresentam para a realizaccedilatildeo dessa sua atribuiccedilatildeo

profissional preferindo atividades burocraacuteticas ou mesmo de atuaccedilatildeo mais vinculada

ao sistema meacutedico tradicional

Haacute necessidade de maior empenho das autoridades de sauacutede para garantir uma

melhor capacitaccedilatildeo em serviccedilo dos profissionais de enfermagem para a realizaccedilatildeo

de consultas de enfermagem em condiccedilotildees de PSF UBS e hospitais Essa medida

poderia representar um importante apoio aos meacutedicos e outros profissionais de

sauacutede melhorando de forma significativa o atendimento aos pacientes Poderia ser

tambeacutem uma forma eficiente de desenvolver a prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e natildeo

se basear de forma tatildeo forte como atualmente no modelo meacutedico-assistencial

curativo e centralizado

Conclui-se portanto que a consulta de enfermagem eacute uma ferramenta importante

para o acompanhamento e o controle da hipertensatildeo arterial dos pacientes no niacutevel

ambulatorial e ainda possibilita uma maior aproximaccedilatildeo do profissional com o

usuaacuterio do serviccedilo de sauacutede

30

REFEREcircNCIAS

BASTOS DS BORENSTEIN MS Identificando os deacuteficits de autocuidado de clientes hipertensos de um centro municipal de Sauacutede Texto amp contexto enfermagem v13 n1 p92-99 janmar 2004 BEZERRA STF et al Accedilotildees de enfermagem identificadas no projeto Cipescreg e encontradas na praacutetica educativa de pacientes hipertensos Online Brazilian Journal Nursery v5 n2 2006 BORGES JWP PINHEIRO NMG SOUZA ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de Fortaleza Cearaacute Ciecircncia Sauacutede Coletiva v17 n1 p179-189 jan 2012 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia uma estrateacutegia para a reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1997 BRASIL Instituto para o Desenvolvimento da Sauacutede Manual de enfermagem Universidade de Satildeo PauloMinisteacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos n135) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) BRASIL Portaria 2488 Ministeacuterio da Sauacutede 21 outubro de 2011 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21 _10_2011 html Acesso em 15 jun 2012 CARDOSO FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede 2 ed Belo Horizonte UFMGNesconCoopmed 2010 CARNEIRO A D etal Prescriccedilatildeo de medicamentos e solicitaccedilatildeo de exames por enfermeiros do PFS aspectos eacuteticos e legais Revista eletrocircnica de enfermagem v10 n3 p756-65 2008 CARVALHO AKM et al Consulta de enfermagem na percepccedilatildeo dos portadores de hipertensatildeo atendidos na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Revista Mineira de Enfermagem v15 n3 p341-347 julset 2011

13

Tabela 1 ndash Nuacutemero de hipertensos por faixa de idade registrados na Unidade Baacutesica de Sauacutede Soraya Andrea Teixeira de Paula de Alterosa no ano de 2012

Faixa de Idade Masculino Feminino Total 30 a 39 3 14 17

40 a 49 47 52 99

50 a 59 94 90 184

60 a 69 72 78 150

70 a 79 77 62 139

80 + 32 20 52

Total 325 316 641

Fonte Dados UBS Soraya Andrea Teixeira de Paula2012

Pelos dados da TAB 1 verifica-se que a faixa etaacuteria mais atingida pela hipertensatildeo eacute

a de 50 a 59 anos sendo os homens os mais acometidos Os nuacutemeros satildeo altos e as

estimativas das pesquisas apontam que devem aumentar a cada ano incluindo o

percentual de pessoas natildeo diagnosticadas

Nesse aspecto a consulta de enfermagem torna-se importante desde o diagnoacutestico

ateacute a implementaccedilatildeo do tratamento tendo em vista a quantidade de pessoas que

diariamente necessitam de cuidados e buscam assistecircncia no serviccedilo publico de

sauacutede

A UBS onde atuo foi criada e construiacuteda para esse fim possuindo oacutetima estrutura

fiacutesica aparelhagem e mobiliaacuterios adequados para receber os usuaacuterios para que as

consultas sejam realizadas de acordo com as normas preconizadas O nosso dia a

dia de trabalho nesta UBS vem nos mostrando que os usuaacuterios procuram muito o

serviccedilo de sauacutede para consulta meacutedica e para buscarem medicamentos

O protocolo de atendimento do portador de hipertensatildeo preconiza a consulta de

enfermagem como uma atividade de rotina mas muitas vezes por exigecircncia do

proacuteprio usuaacuterio ele eacute direcionado para consulta meacutedica desnecessariamente

14

A consulta de enfermagem eacute uma ferramenta que permite fazer o acompanhamento

das mudanccedilas no estilo de vida tatildeo necessaacuterias para o controle da doenccedila bem

como reforccedilar as orientaccedilotildees para o autocuidado

Segundo Manzini e Simonetti (2007 p 2)

a consulta de enfermagem eacute uma modalidade de assistecircncia que permite fazer o acompanhamento das mudanccedilas no estilo de vida tatildeo necessaacuterias para o controle da doenccedila bem como reforccedilar as orientaccedilotildees para o autocuidado utilizando o Processo de Enfermagem

O acolhimento vem oportunizando o enfermeiro fazer a consulta de enfermagem ao

portador de hipertenso e assim resgatar a importacircncia desse procedimento e a

manutenccedilatildeo de viacutenculo com os usuaacuterios Essa atividade envolve uma metodologia

assistencial e deve conter as fases de levantamento de dados incluindo-se o

planejamento da assistecircncia avaliaccedilatildeo das atividades da vida a intervenccedilatildeo de

Enfermagem e a avaliaccedilatildeo da assistecircncia prestada

Com a finalidade de resgatar a importacircncia da consulta de enfermagem ao

hipertenso na atenccedilatildeo baacutesica optei por levantar na literatura nacional como vem

sendo realizada a consulta de enfermagem ao hipertenso e se essa ferramenta pode

ser um instrumento de agregaccedilatildeo do usuaacuterio ao serviccedilo de sauacutede

15

3 OBJETIVOS

Discutir a importacircncia da consulta de enfermagem aos portadores de HA como uma

ferramenta de agregaccedilatildeo para o tratamento

Levantar na literatura nacional as experiecircncias da consulta de enfermagem para os

portadores de HA

16

4 PROCEDIMENTO METODOLOacuteGICO

Definiu-se a priori que a pesquisa bibliograacutefica seria feita apenas em artigos escritos

em portuguecircs no periacuteodo de 2002 a 2012 e com a possibilidade de acesso ao texto

integral Para tanto a busca foi realizada na Biblioteca Virtual em Sauacutede nas

seguintes bases de dados

LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede)

BDENF (Banco de Dados em Enfermagem)

Os artigos foram levantados a partir dos seguintes descritores

bull Hipertensatildeo Arterial

bull Assistecircncia de enfermagem ao hipertenso

bull Consulta de enfermagem ao hipertenso

17

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

A consulta de enfermagem eacute uma modalidade de assistecircncia que permite fazer o

acompanhamento das mudanccedilas no estilo de vida tatildeo necessaacuterias para o controle

da doenccedila bem como reforccedilar as orientaccedilotildees para o autocuidado utilizando o

Processo de Enfermagem Eacute denominada atividade-fim tendo sido iniciada em

1968 para atender grupos de gestantes e crianccedilas estendendo-se posteriormente a

outras clientelas como portadores de tuberculose hanseniacutease diabetes e

hipertensatildeo arterial O Processo de Enfermagem na praacutetica do enfermeiro

compreende as etapas de investigaccedilatildeo diagnoacutestico de enfermagem planejamento

implementaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem e avaliaccedilatildeo (MANZINI SIMONETTI

2007)

Por estar presente em todos os momentos em que o usuaacuterio procura a unidade de

sauacutede a atuaccedilatildeo do enfermeiro eacute de grande relevacircncia garantindo atenccedilatildeo e bom

atendimento bem como dispensando atenccedilatildeo maior para os casos de maior

gravidade A Atenccedilatildeo Baacutesica eacute considerada como a porta de entrada do sistema de

sauacutede que prioriza o cuidado agrave sauacutede e natildeo apenas a doenccedila (CARNEIRO etal

2008) Dessa forma eacute possiacutevel detectar as necessidades da comunidade

contribuindo de forma eficiente com os problemas identificados

De acordo com a Portaria nordm 24882011 do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011 sp)

ficam estabelecidas as atribuiccedilotildees privativas do enfermeiro

[] I ndash realizar atenccedilatildeo a sauacutede aos indiviacuteduos e famiacutelias cadastradas nas equipes e quando indicado ou necessaacuterio no domiciacutelio eou nos demais espaccedilos comunitaacuterios (escolas associaccedilotildees etc) em todas as fases do desenvolvimento humano infacircncia adolescecircncia idade adulta e terceira idade II - realizar consulta de enfermagem procedimentos atividades em grupo e conforme protocolos ou outras normativas teacutecnicas estabelecidas pelo gestor federal estadual municipal ou do Distrito Federal observadas as disposiccedilotildees legais da profissatildeo solicitar exames complementares prescrever medicaccedilotildees e encaminhar quando necessaacuterio usuaacuterios a outros serviccedilos []

18

A consulta de enfermagem prestada aos usuaacuterios estabelece uma relaccedilatildeo entre o

processo de sauacutede-doenccedila e o social permitindo ao profissional uma maior

interaccedilatildeo com os pacientes e a possibilidade de dialogar sobre a melhor forma de

intervenccedilatildeo eou superaccedilatildeo do problema identificado

A resoluccedilatildeo 15996 do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN 1996 p 2)

define a consulta de enfermagem como

[] atividade privativa do Enfermeiro utiliza componentes do meacutetodo cientiacutefico para identificar situaccedilotildees de sauacutededoenccedila prescrever e implementar medidas de Enfermagem que contribuam para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo proteccedilatildeo da sauacutede recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do indiviacuteduo famiacutelia e comunidade []

Para que a Consulta de Enfermagem se desenvolva de forma apropriada satildeo

necessaacuterios profissionais capacitados para essa atividade aleacutem de condiccedilotildees

materiais e fiacutesicas para seu desenvolvimento Margarido e Castilho (2006) apontam

algumas premissas baacutesicas para a realizaccedilatildeo da consulta pelo profissional

enfermeiro Dentre elas destacam necessidade de formalizar a atividade na

instituiccedilatildeo adequaccedilatildeo de normas de atendimento instalaccedilotildees fiacutesicas que respeitem

a privacidade do paciente e propicie boa interaccedilatildeo com o profissional a existecircncia

de mobiliaacuterios eou equipamentos adequados e especialmente de capacitaccedilatildeo

profissional e de seguranccedila para a atuaccedilatildeo do mesmo

A HA eacute definida oficialmente como uma pressatildeo arterial sistoacutelica superior a 140

mmHg e a diastoacutelica maior que 90 mmHg durante um periacuteodo sustentado Pode ser

considerada uma siacutendrome de origem multifatorial podendo causar anormalidades

cardiovasculares e metaboacutelicas levando agrave alteraccedilotildees funcionais de diversos oacutergatildeos

como coraccedilatildeo vasos perifeacutericos ceacuterebro e rins A natildeo adesatildeo ao tratamento da HA

dificulta a prestaccedilatildeo de assistecircncia eficaz dos enfermeiros no acompanhamento dos

pacientes Para demonstrar isso Moreira e Arauacutejo (2002) descreveram as relaccedilotildees

interpessoais de portadores de HA natildeo aderentes ao tratamento e profissionais de

sauacutede a partir do Sistema Interpessoal do Modelo Conceitual de Imogene King A

pesquisa exploratoacuterio-descritiva teve como amostra a clientela participante de um

programa de controle de um centro de tratamento de hipertensatildeo e diabetes do

19

Cearaacute com natildeo adesatildeo ao tratamento Os resultados mostraram que os

participantes manifestam a existecircncia de interaccedilatildeo e requerem o desenvolvimento

de transaccedilatildeo com o profissional de sauacutede Foi possiacutevel observar a dificuldade na

comunicaccedilatildeo entre eles e estresse na demora pela espera da consulta mas natildeo foi

registrado conflito de papeacuteis Os autores concluiacuteram que haacute necessidade de

abordagem holiacutestica dos pacientes por todos os profissionais de sauacutede que devem

trabalhar conjuntamente com o fim de atingir a meta de adesatildeo ao tratamento pelo

paciente

A atuaccedilatildeo de profissionais de enfermagem nos programas de controle e prevenccedilatildeo

de HA e diabetes tem se mostrado de grande relevacircncia abordando aspectos

relativos agraves doenccedilas e ao paciente holisticamente Para isso a consulta de

enfermagem eacute um momento especial dessa abordagem Maciel e Arauacutejo (2003)

realizaram um estudo descritivo-exploratoacuterio com o objetivo de investigar as

atividades desenvolvidas nas consultas de enfermagem realizadas nos programas

de HA implantados no municiacutepio de Fortaleza (CE) Os dados foram coletados de

marccedilo a maio de 1999 com 14 enfermeiras que trabalham nesses serviccedilos e

analisados agrave luz do referencial de anaacutelise de conteuacutedo de Bardin contemplando a

teacutecnica de Anaacutelise Categorial Os resultados mostraram que a consulta de

enfermagem ainda eacute realizada de forma muito centrada na consulta meacutedica

baseada portanto no modelo meacutedico curativo tradicional As atividades

desenvolvidas pelas enfermeiras restringem-se agrave anamnese exame fiacutesico sumaacuterio e

orientaccedilotildees sobre dieta medicamentos caminhadas e uso de chaacutes Nas consultas

predomina o atendimento individual sem considerar a famiacutelia e abordagens grupais

Moura e Braga (2003) apresentaram um relato de experiecircncia envolvendo alunos do

terceiro periacuteodo de graduaccedilatildeo em enfermagem da EEANUFRJ O estudo teve os

objetivos de identificar o cliente hipertenso fornecer informaccedilotildees colhidas agrave luz de

referencial bibliograacutefico agrave acadecircmicos de enfermagem que prestam consulta a essa

clientela e oferecer orientaccedilotildees agrave mesma A amostra envolveu pessoas que

transitavam na estaccedilatildeo de trem D Pedro II (Central do Brasil) no municiacutepio do Rio

de Janeiro e concordassem em ser consultados por acadecircmicos de enfermagem

que aplicavam um formulaacuterio preacute-estruturado para consulta O levantamento permitiu

encontrar 7742 do total de 31 entrevistados com pressatildeo arterial acima dos

20

valores normais e que natildeo tinham conhecimento sobre a doenccedila Esse estudo

demonstrou a importacircncia da atuaccedilatildeo dos profissionais de enfermagem no processo

de abordagem diagnoacutestico e orientaccedilatildeo para os cuidados adequados de tratamento

Santos e Silva (2003) avaliaram a aplicaccedilatildeo da consulta de enfermagem baseada na

Teoria do Autocuidado de Orem e a identificaccedilatildeo da satisfaccedilatildeo de mulheres

hipertensas com o engajamento no autocuidado A consulta foi aplicada

mensalmente durante seis meses em 50 mulheres Em cada consulta foi avaliado o

deacuteficit de autocuidado e as habilidades da mulher para o desenvolvimento das

atividades do autocuidado Comprovou-se que a maioria das mulheres hipertensas

superou o deacuteficit de autocuidado adquiriu habilidades teacutecnicas e cognitivas para o

exerciacutecio das atividades de autocuidado engajando-se no perfil desejaacutevel para a

melhoria da qualidade de vida Estas mudanccedilas foram intensificadas a cada

consulta constatando-se que a nova tecnologia aplicada traz influecircncias altamente

positivas para a cliente hipertensa e assegura a qualidade do serviccedilo de

enfermagem

Bastos e Borenstein (2004) realizaram uma pesquisa qualitativa cujo objetivo foi

identificar os deacuteficits de autocuidado de clientes hipertensos e os fatores que

influenciam estes no engajamento para o tratamento O estudo foi desenvolvido com

pessoas portadoras de HA em um Centro Municipal de Sauacutede de Cruz Alta (RS) Os

dados foram obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de consulta de enfermagem e de quatro

encontros de grupo realizados por uma enfermeira Os resultados mostraram que

estes clientes apresentam deacuteficits de autocuidado relacionados com alimentaccedilatildeo

hidrataccedilatildeo eliminaccedilatildeo intestinal sono e repouso atividade fiacutesica atividade

profissional e uso de medicaccedilatildeo Dois fatores foram considerados importantes no

engajamento para o autocuidado o conhecimento e a religiosidade Os resultados

demonstraram a necessidade da enfermeira atuar junto a este tipo de clientela

contribuindo para que esta perceba a necessidade de realizar mudanccedilas no seu

estilo de vida e com isso obter uma vida mais saudaacutevel

Coelho et al (2005) determinaram a taxa de pacientes hipertensos com a pressatildeo

arterial (PA) controlada (lt140X90 mmHg) e estudaram sua relaccedilatildeo com a

assiduidade agraves consultas de enfermagem Foram analisados de forma aleatoacuteria e

21

retrospectiva 245 prontuaacuterios de pacientes hipertensos seguidos na Unidade Cliacutenica

de Hipertensatildeo Arterial do HCFMRP-USP no periacuteodo de um ano Os pacientes

foram classificados como assiacuteduos (A) e faltosos (F) definidos como atraso a

consulta agendada em prazo maior que 30 dias A observacircncia ao tratamento

proposto foi inferida atraveacutes de questionaacuterio aplicado durante a preacute-consulta pela

equipe de enfermagem Dos 245 pacientes analisados 220 foram classificados

como A (897 por cento) e 25 (103 por cento) como F Os pacientes do grupo A

mostraram uma maior taxa de controle da PA quando comparados com F (30 por

cento vs 8 por cento) A aderecircncia relatada pelos pacientes ao tratamento

farmacoloacutegico foi maior nos pacientes A que F (91 por cento vs 56 por cento) assim

como para o tratamento natildeo farmacoloacutegico (63 por cento vs 44 por cento) Embora a

taxa de controle da PA seja baixa na populaccedilatildeo estudada observou-se pior

aderecircncia ao tratamento e controle da PA em indiviacuteduos com haacutebito de faltar agraves

consultas agendadas

Bezerra et al (2006) identificaram as accedilotildees desenvolvidas pelos enfermeiros do

Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) em praacutetica educativa junto a clientes

hipertensos a partir da listagem dos resultados do Projeto CIPESCreg em Fortaleza

(CE) Coletaram-se dados com participaccedilatildeo de 12 enfermeiros atraveacutes de um

questionaacuterio elaborado a partir dos resultados da CIPESCreg com 88 accedilotildees

educativas para pacientes hipertensos Tambeacutem se procedeu agrave observaccedilatildeo simples

da consulta de enfermagem para acompanhar os enfermeiros ao realizarem

educaccedilatildeo em sauacutede Encontrou-se que 50 (568) accedilotildees foram de larga utilizaccedilatildeo

pelos 12 (100) enfermeiros 33 (375) de meacutedia e 5 (57) de baixa utilizaccedilatildeo ou

seja todas as 88 accedilotildees apontadas no Projeto CIPESCreg como possiacuteveis de serem

utilizadas em educaccedilatildeo em sauacutede com clientes hipertensos tiveram sua utilizaccedilatildeo

confirmada As accedilotildees identificadas no Projeto CIPESCreg estatildeo sendo executadas

pelos enfermeiros nos seguintes eixos atender 31 informar 30 observar 17 e

gerenciar 10

Silqueira et al (2007) relataram a experiecircncia de discentes e docentes do Curso de

Graduaccedilatildeo em Enfermagem da UFMG na realizaccedilatildeo de consultas de enfermagem a

pacientes portadores de HA sistecircmica em um ambulatoacuterio puacuteblico de Belo Horizonte

Os autores enfatizaram principalmente o tratamento natildeo medicamentoso visando

22

despertar a conscientizaccedilatildeo desses pacientes sobre a importacircncia e a necessidade

de mudanccedila no seu estilo de vida contribuindo assim para a melhoria da qualidade

de vida deles

A experiecircncia da aplicaccedilatildeo do processo de enfermagem com base na Teoria do

Autocuidado de Orem foi relatada por Silva et al (2007) O estudo foi realizado no

periacuteodo de novembro a dezembro2005 com uma idosa hipertensa e diabeacutetica em

seu domiciacutelio A partir de uma consulta de enfermagem identificaram-se os

problemas estabeleceram-se os diagnoacutesticos de enfermagem utilizando a

Classificaccedilatildeo Internacional para a Praacutetica de Enfermagem (CIPE) versatildeo beta 2 e

elaboraram-se prescriccedilotildees planos e avaliaccedilotildees Os autores destacaram a

aplicabilidade na praacutetica do processo de enfermagem baseado em Orem e a

importacircncia dos diagnoacutesticos de enfermagem como direcionadores dos cuidados a

serem prestados a pacientes hipertensos

Felipe Abreu e Moreira (2008) estudaram os aspectos contemplados na consulta de

enfermagem realizada por 13 enfermeiros ao portador de HA em um estudo

descritivo desenvolvido em trecircs unidades de sauacutede de Fortaleza (CE) A coleta de

dados ocorreu por observaccedilatildeo de trecircs consultas de cada enfermeiro e

posteriormente de uma entrevista com este profissional Foi observado que durante

a anamnese houve identificaccedilatildeo do tratamento preacutevio da ingestatildeo de substacircncias

hipertensoras e da existecircncia de fatores de risco associados No exame fiacutesico

constatou-se a ocorrecircncia de inspeccedilotildees da aparecircncia do paciente e verificaccedilotildees da

PA e peso As categorias identificadas foram nuances do papel do enfermeiro na

atenccedilatildeo baacutesica tratamento da HA e dificuldades cotidianas das pessoas com esta

enfermidade Os autores concluiacuteram que muitos aspectos natildeo vecircm sendo abordados

durante a consulta de enfermagem o que pode acarretar um atendimento deficiente

das pessoas acompanhadas pelo programa de HA em tais unidades de sauacutede

Jesus et al (2008) caracterizaram um grupo de hipertensos em relaccedilatildeo a crenccedilas

conhecimentos atitudes e fatores que podem interferir na adesatildeo ao tratamento Os

dados foram coletados atraveacutes de entrevista com hipertensos em seguimento

ambulatorial e consultas de enfermagem Foram estudados 511 hipertensos a

maioria mulheres brancas com escolaridade de niacutevel fundamental 530 plusmn110 anos

23

Foram verificados iacutendices elevados de conhecimento sobre a doenccedila e tratamento

Poreacutem o tratamento foi interrompido devido a remeacutedios muito caros e falta de

orientaccedilatildeo e acreditavam que devem tomar os medicamentos somente quando se

sentem mal aleacutem de faltarem agrave consulta meacutedica principalmente por esquecimento e

problemas particulares Em relaccedilatildeo agraves atitudes frente ao tratamento observou-se

que se esquecem de tomar os remeacutedios natildeo tomam no mesmo horaacuterio deixam de

tomar por conta proacutepria natildeo seguem as orientaccedilotildees e natildeo praticam exerciacutecios

fiacutesicos regularmente A caracterizaccedilatildeo dos hipertensos permitiu identificar aspectos

que podem dificultar a adesatildeo ao tratamento

Costa e Araujo (2008) investigaram em um grupo especiacutefico de enfermeiros do

Programa Sauacutede da Famiacutelia do Cearaacute a praacutetica da consulta de enfermagem ao

portador de HA O estudo caracterizou-se como exploratoacuterio-descritivo desenvolvido

no periacuteodo de 2004-2005 com 17 profissionais promotores de consultas de

enfermagem a essa clientela Foram descritos pelos participantes do estudo alguns

toacutepicos inseridos nas etapas da consulta relativos agrave identificaccedilatildeo de queixas exame

fiacutesico e prescriccedilotildees Poreacutem a consulta da maioria dos participantes natildeo condiz com

os objetivos de controle da HA conforme o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave

Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus (2001) e a V Diretrizes Brasileiras de

Hipertensatildeo Arterial Foram mencionadas facilidades e dificuldades para a

realizaccedilatildeo da consulta mas as dificuldades predominaram Os autores concluiacuteram

que os profissionais abordados incorporam o conhecimento sobre consulta de

enfermagem apenas de forma parcial e essa continua muito centrada no modelo

tradicional biomeacutedico

Manzini e Simonetti (2009) avaliaram a consulta de enfermagem para indiviacuteduos

hipertensos utilizando-se a teoria do Autocuidado de Orem e sistematizaram a

assistecircncia de enfermagem Foram entrevistados 56 pacientes sendo 589

mulheres 75 na faixa etaacuteria de 50 a 80 anos 764 casados 429 donas de

casa 472 aposentados e 673 com ensino fundamental completo Utilizou-se

instrumento estruturado abordando os requisitos de autocuidado universal de

desenvolvimento e de desvios de sauacutede A anaacutelise dos dados possibilitou avaliar os

requisitos de autocuidado alterados No planejamento da assistecircncia as accedilotildees de

apoio-educaccedilatildeo foram prioridades A teoria do autocuidado possibilitou identificar

24

aspectos importantes para serem trabalhados pelo enfermeiro em sua praacutetica de

consulta e assistecircncia aos hipertensos

Lopes Lopes e Ghellere (2010) realizaram um estudo fundamentado em consultas

de enfermagem caracterizando fatores de risco e diagnoacutestico de enfermagem

relacionados aos sinais de HA nas auxiliares operacionais dos diferentes campi da

UNIOESTE (PR) Para os respectivos fatores de risco e diagnoacutestico de enfermagem

utilizaram-se os passos do Processo de Enfermagem e linguagem baseado na

NANDA Os diagnoacutesticos de enfermagem mais frequentes foram 80 ansiedade

80 intoleracircncia agrave atividade fiacutesica 60 nutriccedilatildeo alterada ingestatildeo maior que as

necessidades corporais e 90 dor crocircnica Paralelamente agrave consulta de

enfermagem foram realizadas orientaccedilotildees baacutesicas sobre a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave

sauacutede com estilo de vida saudaacutevel

O enfermeiro como integrante da equipe do PSF desenvolve importante papel no

acompanhamento da pessoa com HA Carvalho et al (2011) descreveram a

percepccedilatildeo de 13 pessoas com HA sobre a consulta de enfermagem realizada em

uma unidade da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Fortaleza (CE) Nas categorias

apresentadas as pessoas relataram que os enfermeiros fazem o seguimento do

tratamento farmacoloacutegico dos que jaacute possuiacuteam prescriccedilatildeo meacutedica preacutevia Os clientes

tambeacutem lembraram que os enfermeiros orientam sobre a importacircncia das

modificaccedilotildees no estilo de vida para o controle da HA solicitam exames fazem a

afericcedilatildeo da PA dentre outros aspectos

Felipe et al (2011) analisaram as atividades desenvolvidas pelo enfermeiro durante

a consulta de enfermagem ao usuaacuterio hipertenso na atenccedilatildeo baacutesica em trecircs Centros

de Sauacutede da Famiacutelia da Secretaria Executiva Regional IV de Fortaleza (CE) por

meio do acompanhamento de 39 consultas e preenchimento de um check list

Verificou-se que as consultas abordaram com maior frequecircncia a identificaccedilatildeo do

tratamento preacutevio da hipertensatildeo (1000) a ingestatildeo de substacircncias hipertensoras

(615) a investigaccedilatildeo dos fatores de risco cardiovascular modificaacuteveis (538) a

observaccedilatildeo da aparecircncia do usuaacuterio (1000) a verificaccedilatildeo da pressatildeo arterial

(1000) e implementaccedilatildeo de cuidados de enfermagem (872) com destaque

25

para a educaccedilatildeo em sauacutede Apesar disso concluiacuteram que alguns aspectos

importantes natildeo estavam sendo abordados durante a consulta o que pode

ocasionar atendimento deficiente aos usuaacuterios com hipertensatildeo

Moura et al (2011) identificaram as praacuteticas de cuidado de enfermagem ao

hipertenso nas produccedilotildees cientiacuteficas dos uacuteltimos dez anos Realizaram um estudo

bibliograacutefico utilizando por meio da BIREME as bases LILACS SciELO e BDENF

com seleccedilatildeo de trinta artigos Os autores apresentaram os resultados expostos em

quadros tabelas e graacuteficos onde predominou a consulta de enfermagem como

praacutetica mais utilizada nas produccedilotildees por meio da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de

Enfermagem e a Educaccedilatildeo em Sauacutede com abordagens individuais aleacutem de visitas

domiciliaacuterias na abordagem familiar Os autores concluiacuteram que a sistematizaccedilatildeo na

organizaccedilatildeo do cuidado contribuiraacute sobremaneira agrave adesatildeo ao tratamento anti-

hipertensivo

Borges Pinheiro e Souza (2012) estudaram as praacuteticas de comunicaccedilatildeo de

enfermeiras na Consulta de Enfermagem de HA no Programa de Sauacutede da Famiacutelia

de Fortaleza (CE) desvelando os elementos geradores de assimetria de poder entre

enfermeira e hipertenso manifestos na linguagem Trata-se de um estudo

exploratoacuterio descritivo qualitativo no qual se desenvolveu uma Observaccedilatildeo

Participante em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Os autores

apresentaram os seguintes discursos a enfermeira como maestrina da interaccedilatildeo

com comandos discursivos verbal e natildeo verbalmente o hipertenso como sujeito

assujeitado pela enfermeira o corpo da enfermeira como instrumento articulado que

comunica um corpo social da praacutetica o corpo do hipertenso como instrumento que

suporta uma carga imaginaacuteria de poder a interaccedilatildeo enfermeiro hipertenso em uma

situaccedilatildeo unilateralizada submetendo o hipertenso a seguir ordens Concluiacuteram que

a relaccedilatildeo enfermeira-hipertenso se desenvolve assimetricamente construiacuteda sobre

materiais simboacutelicos das praacuteticas sociais sob a legitimaccedilatildeo do paradigma da

consulta de Enfermagem em curso em nossa sociedade

Os estudos analisados destacam a importacircncia da consulta de enfermagem na

atenccedilatildeo prestada aos portadores de hipertensatildeo arterial

26

6 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS

A pesquisa realizada na Biblioteca Virtual de Sauacutede com os descritores ldquoconsulta de

enfermagem ao hipertensordquo ldquoassistecircncia de enfermagem ao hipertensordquo e

ldquohipertensatildeo arterialrdquo permitiu encontrar 32 artigos sendo que apenas 18 foram

publicados em portuguecircs e permitiram acesso integral ao conteuacutedo Esse resultado

corrobora pesquisa semelhante realizada por Moura et al (2011) que encontrou 30

artigos publicados em portuguecircs inglecircs e espanhol com os mesmos descritores

A maioria dos 18 artigos selecionados pelo criteacuterio de inclusatildeo desse trabalho

ressalta a relevacircncia do trabalho realizado por profissionais de enfermagem durante

a consulta tanto para prevenir como para permitir um melhor controle e tratamento

de pacientes hipertensos Aleacutem disso esses profissionais apresentam participaccedilatildeo

decisiva para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico orientaccedilatildeo e apoio no tratamento de HA

em pacientes que natildeo suspeitavam sofrer desse mal conforme apresentado e

discutido por Moura e Braga (2003)

Dos 18 artigos analisados e apresentados anteriormente no referencial teoacuterico deste

trabalho sete deles foram realizados por pesquisadores da aacuterea de sauacutede do estado

do Cearaacute Isso evidencia possivelmente a preocupaccedilatildeo dos profissionais que atuam

nesta localidade com a qualidade do atendimento oferecido a pacientes com

doenccedilas crocircnicas tais como HA e diabetes Nos demais estados brasileiros foram

realizadas pesquisas semelhantes com destaque para Satildeo Paulo Rio de Janeiro

Minas Gerais Rio Grande do Sul e Paranaacute

A maioria dos pesquisadores citados neste trabalho eacute profissional de enfermagem

com boa experiecircncia em suas aacutereas de atuaccedilatildeo docentes e pesquisadores de

universidades puacuteblicas ou privadas Atuam geralmente em equipes constituiacutedas por

outros profissionais da aacuterea de sauacutede e orientando estudantes de cursos de

especializaccedilatildeo Mestrado e Doutorado Isso auxilia na compreensatildeo da preferecircncia

destes pesquisadores por pesquisas e obtenccedilatildeo de amostras em hospitais e pronto

socorros universitaacuterios Apesar disso foram encontrados em menor nuacutemero

pesquisas realizadas em PSF e hospitais puacuteblicos e privados natildeo ligados

diretamente a faculdades de Medicina e Enfermagem

27

Embora a maioria dos autores apresente a importacircncia da consulta de enfermagem

como ferramenta principal para orientar diagnosticar e promover a adesatildeo aos

tratamentos de HA eacute possiacutevel verificar diversos problemas e fatores limitantes para

esse processo Pode-se destacar nesse aspecto a predominacircncia ou dependecircncia

da consulta de enfermagem ao modelo claacutessico da consulta meacutedica (MACIEL

ARAUacuteJO 2003 COSTA ARAUJO 2008) a dificuldade de obter comunicaccedilatildeo

eficiente com os pacientes (BORGES PINHEIRO SOUZA 2012) e a falta de

sistematizaccedilatildeo do cuidado (FELIPE ABREU MOREIRA 2008 MOURA et al

2011)

A consulta de enfermagem padratildeo na maioria das pesquisas realizadas eacute constituiacuteda

de anamnese exame fiacutesico e de PA orientaccedilotildees gerais sobre dieta uso adequado

dos medicamentos e necessidade de exerciacutecios fiacutesicos regulares Isso demonstra a

necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de enfermagem no sentido de se

obter uma abordagem mais holiacutestica que possa englobar outros aspectos

relacionados ao estilo de vida do paciente suas interaccedilotildees com a famiacutelia e a

comunidade Possivelmente essa abordagem mais ampla e favoraacutevel para maior

sucesso tanto na prevenccedilatildeo como tratamento da HA seja mais adequada para o

atendimento em PSF ou em comunidades menos populosas

Considerando a relevacircncia da consulta de enfermagem apontada pela maioria dos

trabalhos no processo de diagnoacutestico e tratamento de HA eacute relativamente baixa a

produccedilatildeo de artigos publicados em portuguecircs sobre o tema Seria relevante um

maior empenho dos profissionais de enfermagem no estiacutemulo a produccedilatildeo de maior

nuacutemero de relatos de casos e pesquisas envolvendo amostras maiores e mais

diversificadas em diferentes condiccedilotildees e localidades brasileiras

28

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Considerando o relativo baixo nuacutemero de artigos publicados nos uacuteltimos dez anos

sobre consulta de enfermagem para hipertensos eacute possiacutevel reforccedilar a necessidade

de maior empenho em pesquisas nesse assunto de grande relevacircncia para os

profissionais de sauacutede

Nos artigos publicados ficou evidente a importacircncia e os bons resultados obtidos na

satisfaccedilatildeo e qualidade de vida dos pacientes quando a praacutetica da consulta de

enfermagem eacute realizada de forma adequada Eacute um procedimento gratificante tanto

para o profissional que a executa como para os pacientes e familiares aumentando

a eficaacutecia da prevenccedilatildeo e tratamento da HA Isso deveria estimular mais relatos de

casos bem sucedidos e a proposta de novas pesquisas tanto no acircmbito hospitalar

como na atenccedilatildeo baacutesica principalmente

A revisatildeo de literatura apresentada neste trabalho possibilitou uma visatildeo mais

completa da relevacircncia diferenccedilas de abordagens extensatildeo de conceitos e

metodologias utilizadas em diferentes localidades sobre consulta de enfermagem ao

portador de hipertensatildeo arterial Aleacutem disso foi de grande importacircncia para minha

vivecircncia profissional a revisatildeo dos artigos selecionados pois destacaram a

possibilidade de maior autonomia e importacircncia social do profissional de

enfermagem em sua atuaccedilatildeo junto aos pacientes de doenccedilas crocircnicas

Outra constataccedilatildeo interessante eacute que os profissionais que realizam a consulta de

enfermagem ainda enfrentam muitos desafios para tornaacute-la menos dependente da

consulta meacutedica tradicional Satildeo necessaacuterios esforccedilos tambeacutem para melhorar a

comunicaccedilatildeo com os pacientes visando obter mais informaccedilotildees de sua relaccedilatildeo com

familiares e como lida com o tratamento da doenccedila Apenas dessa forma seraacute

possiacutevel aproximar mais do modelo ideal autocircnomo e legal para atuaccedilatildeo em

plenitude das atribuiccedilotildees dos enfermeiros (as)

A formaccedilatildeo acadecircmica dos profissionais de enfermagem natildeo lhes oferece condiccedilotildees

praacuteticas especiacuteficas e seguras para o pleno exerciacutecio de todas as nuanccedilas da

consulta principalmente em se tratando de hipertensos Isso explica a resistecircncia

29

que alguns profissionais apresentam para a realizaccedilatildeo dessa sua atribuiccedilatildeo

profissional preferindo atividades burocraacuteticas ou mesmo de atuaccedilatildeo mais vinculada

ao sistema meacutedico tradicional

Haacute necessidade de maior empenho das autoridades de sauacutede para garantir uma

melhor capacitaccedilatildeo em serviccedilo dos profissionais de enfermagem para a realizaccedilatildeo

de consultas de enfermagem em condiccedilotildees de PSF UBS e hospitais Essa medida

poderia representar um importante apoio aos meacutedicos e outros profissionais de

sauacutede melhorando de forma significativa o atendimento aos pacientes Poderia ser

tambeacutem uma forma eficiente de desenvolver a prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e natildeo

se basear de forma tatildeo forte como atualmente no modelo meacutedico-assistencial

curativo e centralizado

Conclui-se portanto que a consulta de enfermagem eacute uma ferramenta importante

para o acompanhamento e o controle da hipertensatildeo arterial dos pacientes no niacutevel

ambulatorial e ainda possibilita uma maior aproximaccedilatildeo do profissional com o

usuaacuterio do serviccedilo de sauacutede

30

REFEREcircNCIAS

BASTOS DS BORENSTEIN MS Identificando os deacuteficits de autocuidado de clientes hipertensos de um centro municipal de Sauacutede Texto amp contexto enfermagem v13 n1 p92-99 janmar 2004 BEZERRA STF et al Accedilotildees de enfermagem identificadas no projeto Cipescreg e encontradas na praacutetica educativa de pacientes hipertensos Online Brazilian Journal Nursery v5 n2 2006 BORGES JWP PINHEIRO NMG SOUZA ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de Fortaleza Cearaacute Ciecircncia Sauacutede Coletiva v17 n1 p179-189 jan 2012 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia uma estrateacutegia para a reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1997 BRASIL Instituto para o Desenvolvimento da Sauacutede Manual de enfermagem Universidade de Satildeo PauloMinisteacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos n135) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) BRASIL Portaria 2488 Ministeacuterio da Sauacutede 21 outubro de 2011 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21 _10_2011 html Acesso em 15 jun 2012 CARDOSO FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede 2 ed Belo Horizonte UFMGNesconCoopmed 2010 CARNEIRO A D etal Prescriccedilatildeo de medicamentos e solicitaccedilatildeo de exames por enfermeiros do PFS aspectos eacuteticos e legais Revista eletrocircnica de enfermagem v10 n3 p756-65 2008 CARVALHO AKM et al Consulta de enfermagem na percepccedilatildeo dos portadores de hipertensatildeo atendidos na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Revista Mineira de Enfermagem v15 n3 p341-347 julset 2011

14

A consulta de enfermagem eacute uma ferramenta que permite fazer o acompanhamento

das mudanccedilas no estilo de vida tatildeo necessaacuterias para o controle da doenccedila bem

como reforccedilar as orientaccedilotildees para o autocuidado

Segundo Manzini e Simonetti (2007 p 2)

a consulta de enfermagem eacute uma modalidade de assistecircncia que permite fazer o acompanhamento das mudanccedilas no estilo de vida tatildeo necessaacuterias para o controle da doenccedila bem como reforccedilar as orientaccedilotildees para o autocuidado utilizando o Processo de Enfermagem

O acolhimento vem oportunizando o enfermeiro fazer a consulta de enfermagem ao

portador de hipertenso e assim resgatar a importacircncia desse procedimento e a

manutenccedilatildeo de viacutenculo com os usuaacuterios Essa atividade envolve uma metodologia

assistencial e deve conter as fases de levantamento de dados incluindo-se o

planejamento da assistecircncia avaliaccedilatildeo das atividades da vida a intervenccedilatildeo de

Enfermagem e a avaliaccedilatildeo da assistecircncia prestada

Com a finalidade de resgatar a importacircncia da consulta de enfermagem ao

hipertenso na atenccedilatildeo baacutesica optei por levantar na literatura nacional como vem

sendo realizada a consulta de enfermagem ao hipertenso e se essa ferramenta pode

ser um instrumento de agregaccedilatildeo do usuaacuterio ao serviccedilo de sauacutede

15

3 OBJETIVOS

Discutir a importacircncia da consulta de enfermagem aos portadores de HA como uma

ferramenta de agregaccedilatildeo para o tratamento

Levantar na literatura nacional as experiecircncias da consulta de enfermagem para os

portadores de HA

16

4 PROCEDIMENTO METODOLOacuteGICO

Definiu-se a priori que a pesquisa bibliograacutefica seria feita apenas em artigos escritos

em portuguecircs no periacuteodo de 2002 a 2012 e com a possibilidade de acesso ao texto

integral Para tanto a busca foi realizada na Biblioteca Virtual em Sauacutede nas

seguintes bases de dados

LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede)

BDENF (Banco de Dados em Enfermagem)

Os artigos foram levantados a partir dos seguintes descritores

bull Hipertensatildeo Arterial

bull Assistecircncia de enfermagem ao hipertenso

bull Consulta de enfermagem ao hipertenso

17

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

A consulta de enfermagem eacute uma modalidade de assistecircncia que permite fazer o

acompanhamento das mudanccedilas no estilo de vida tatildeo necessaacuterias para o controle

da doenccedila bem como reforccedilar as orientaccedilotildees para o autocuidado utilizando o

Processo de Enfermagem Eacute denominada atividade-fim tendo sido iniciada em

1968 para atender grupos de gestantes e crianccedilas estendendo-se posteriormente a

outras clientelas como portadores de tuberculose hanseniacutease diabetes e

hipertensatildeo arterial O Processo de Enfermagem na praacutetica do enfermeiro

compreende as etapas de investigaccedilatildeo diagnoacutestico de enfermagem planejamento

implementaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem e avaliaccedilatildeo (MANZINI SIMONETTI

2007)

Por estar presente em todos os momentos em que o usuaacuterio procura a unidade de

sauacutede a atuaccedilatildeo do enfermeiro eacute de grande relevacircncia garantindo atenccedilatildeo e bom

atendimento bem como dispensando atenccedilatildeo maior para os casos de maior

gravidade A Atenccedilatildeo Baacutesica eacute considerada como a porta de entrada do sistema de

sauacutede que prioriza o cuidado agrave sauacutede e natildeo apenas a doenccedila (CARNEIRO etal

2008) Dessa forma eacute possiacutevel detectar as necessidades da comunidade

contribuindo de forma eficiente com os problemas identificados

De acordo com a Portaria nordm 24882011 do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011 sp)

ficam estabelecidas as atribuiccedilotildees privativas do enfermeiro

[] I ndash realizar atenccedilatildeo a sauacutede aos indiviacuteduos e famiacutelias cadastradas nas equipes e quando indicado ou necessaacuterio no domiciacutelio eou nos demais espaccedilos comunitaacuterios (escolas associaccedilotildees etc) em todas as fases do desenvolvimento humano infacircncia adolescecircncia idade adulta e terceira idade II - realizar consulta de enfermagem procedimentos atividades em grupo e conforme protocolos ou outras normativas teacutecnicas estabelecidas pelo gestor federal estadual municipal ou do Distrito Federal observadas as disposiccedilotildees legais da profissatildeo solicitar exames complementares prescrever medicaccedilotildees e encaminhar quando necessaacuterio usuaacuterios a outros serviccedilos []

18

A consulta de enfermagem prestada aos usuaacuterios estabelece uma relaccedilatildeo entre o

processo de sauacutede-doenccedila e o social permitindo ao profissional uma maior

interaccedilatildeo com os pacientes e a possibilidade de dialogar sobre a melhor forma de

intervenccedilatildeo eou superaccedilatildeo do problema identificado

A resoluccedilatildeo 15996 do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN 1996 p 2)

define a consulta de enfermagem como

[] atividade privativa do Enfermeiro utiliza componentes do meacutetodo cientiacutefico para identificar situaccedilotildees de sauacutededoenccedila prescrever e implementar medidas de Enfermagem que contribuam para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo proteccedilatildeo da sauacutede recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do indiviacuteduo famiacutelia e comunidade []

Para que a Consulta de Enfermagem se desenvolva de forma apropriada satildeo

necessaacuterios profissionais capacitados para essa atividade aleacutem de condiccedilotildees

materiais e fiacutesicas para seu desenvolvimento Margarido e Castilho (2006) apontam

algumas premissas baacutesicas para a realizaccedilatildeo da consulta pelo profissional

enfermeiro Dentre elas destacam necessidade de formalizar a atividade na

instituiccedilatildeo adequaccedilatildeo de normas de atendimento instalaccedilotildees fiacutesicas que respeitem

a privacidade do paciente e propicie boa interaccedilatildeo com o profissional a existecircncia

de mobiliaacuterios eou equipamentos adequados e especialmente de capacitaccedilatildeo

profissional e de seguranccedila para a atuaccedilatildeo do mesmo

A HA eacute definida oficialmente como uma pressatildeo arterial sistoacutelica superior a 140

mmHg e a diastoacutelica maior que 90 mmHg durante um periacuteodo sustentado Pode ser

considerada uma siacutendrome de origem multifatorial podendo causar anormalidades

cardiovasculares e metaboacutelicas levando agrave alteraccedilotildees funcionais de diversos oacutergatildeos

como coraccedilatildeo vasos perifeacutericos ceacuterebro e rins A natildeo adesatildeo ao tratamento da HA

dificulta a prestaccedilatildeo de assistecircncia eficaz dos enfermeiros no acompanhamento dos

pacientes Para demonstrar isso Moreira e Arauacutejo (2002) descreveram as relaccedilotildees

interpessoais de portadores de HA natildeo aderentes ao tratamento e profissionais de

sauacutede a partir do Sistema Interpessoal do Modelo Conceitual de Imogene King A

pesquisa exploratoacuterio-descritiva teve como amostra a clientela participante de um

programa de controle de um centro de tratamento de hipertensatildeo e diabetes do

19

Cearaacute com natildeo adesatildeo ao tratamento Os resultados mostraram que os

participantes manifestam a existecircncia de interaccedilatildeo e requerem o desenvolvimento

de transaccedilatildeo com o profissional de sauacutede Foi possiacutevel observar a dificuldade na

comunicaccedilatildeo entre eles e estresse na demora pela espera da consulta mas natildeo foi

registrado conflito de papeacuteis Os autores concluiacuteram que haacute necessidade de

abordagem holiacutestica dos pacientes por todos os profissionais de sauacutede que devem

trabalhar conjuntamente com o fim de atingir a meta de adesatildeo ao tratamento pelo

paciente

A atuaccedilatildeo de profissionais de enfermagem nos programas de controle e prevenccedilatildeo

de HA e diabetes tem se mostrado de grande relevacircncia abordando aspectos

relativos agraves doenccedilas e ao paciente holisticamente Para isso a consulta de

enfermagem eacute um momento especial dessa abordagem Maciel e Arauacutejo (2003)

realizaram um estudo descritivo-exploratoacuterio com o objetivo de investigar as

atividades desenvolvidas nas consultas de enfermagem realizadas nos programas

de HA implantados no municiacutepio de Fortaleza (CE) Os dados foram coletados de

marccedilo a maio de 1999 com 14 enfermeiras que trabalham nesses serviccedilos e

analisados agrave luz do referencial de anaacutelise de conteuacutedo de Bardin contemplando a

teacutecnica de Anaacutelise Categorial Os resultados mostraram que a consulta de

enfermagem ainda eacute realizada de forma muito centrada na consulta meacutedica

baseada portanto no modelo meacutedico curativo tradicional As atividades

desenvolvidas pelas enfermeiras restringem-se agrave anamnese exame fiacutesico sumaacuterio e

orientaccedilotildees sobre dieta medicamentos caminhadas e uso de chaacutes Nas consultas

predomina o atendimento individual sem considerar a famiacutelia e abordagens grupais

Moura e Braga (2003) apresentaram um relato de experiecircncia envolvendo alunos do

terceiro periacuteodo de graduaccedilatildeo em enfermagem da EEANUFRJ O estudo teve os

objetivos de identificar o cliente hipertenso fornecer informaccedilotildees colhidas agrave luz de

referencial bibliograacutefico agrave acadecircmicos de enfermagem que prestam consulta a essa

clientela e oferecer orientaccedilotildees agrave mesma A amostra envolveu pessoas que

transitavam na estaccedilatildeo de trem D Pedro II (Central do Brasil) no municiacutepio do Rio

de Janeiro e concordassem em ser consultados por acadecircmicos de enfermagem

que aplicavam um formulaacuterio preacute-estruturado para consulta O levantamento permitiu

encontrar 7742 do total de 31 entrevistados com pressatildeo arterial acima dos

20

valores normais e que natildeo tinham conhecimento sobre a doenccedila Esse estudo

demonstrou a importacircncia da atuaccedilatildeo dos profissionais de enfermagem no processo

de abordagem diagnoacutestico e orientaccedilatildeo para os cuidados adequados de tratamento

Santos e Silva (2003) avaliaram a aplicaccedilatildeo da consulta de enfermagem baseada na

Teoria do Autocuidado de Orem e a identificaccedilatildeo da satisfaccedilatildeo de mulheres

hipertensas com o engajamento no autocuidado A consulta foi aplicada

mensalmente durante seis meses em 50 mulheres Em cada consulta foi avaliado o

deacuteficit de autocuidado e as habilidades da mulher para o desenvolvimento das

atividades do autocuidado Comprovou-se que a maioria das mulheres hipertensas

superou o deacuteficit de autocuidado adquiriu habilidades teacutecnicas e cognitivas para o

exerciacutecio das atividades de autocuidado engajando-se no perfil desejaacutevel para a

melhoria da qualidade de vida Estas mudanccedilas foram intensificadas a cada

consulta constatando-se que a nova tecnologia aplicada traz influecircncias altamente

positivas para a cliente hipertensa e assegura a qualidade do serviccedilo de

enfermagem

Bastos e Borenstein (2004) realizaram uma pesquisa qualitativa cujo objetivo foi

identificar os deacuteficits de autocuidado de clientes hipertensos e os fatores que

influenciam estes no engajamento para o tratamento O estudo foi desenvolvido com

pessoas portadoras de HA em um Centro Municipal de Sauacutede de Cruz Alta (RS) Os

dados foram obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de consulta de enfermagem e de quatro

encontros de grupo realizados por uma enfermeira Os resultados mostraram que

estes clientes apresentam deacuteficits de autocuidado relacionados com alimentaccedilatildeo

hidrataccedilatildeo eliminaccedilatildeo intestinal sono e repouso atividade fiacutesica atividade

profissional e uso de medicaccedilatildeo Dois fatores foram considerados importantes no

engajamento para o autocuidado o conhecimento e a religiosidade Os resultados

demonstraram a necessidade da enfermeira atuar junto a este tipo de clientela

contribuindo para que esta perceba a necessidade de realizar mudanccedilas no seu

estilo de vida e com isso obter uma vida mais saudaacutevel

Coelho et al (2005) determinaram a taxa de pacientes hipertensos com a pressatildeo

arterial (PA) controlada (lt140X90 mmHg) e estudaram sua relaccedilatildeo com a

assiduidade agraves consultas de enfermagem Foram analisados de forma aleatoacuteria e

21

retrospectiva 245 prontuaacuterios de pacientes hipertensos seguidos na Unidade Cliacutenica

de Hipertensatildeo Arterial do HCFMRP-USP no periacuteodo de um ano Os pacientes

foram classificados como assiacuteduos (A) e faltosos (F) definidos como atraso a

consulta agendada em prazo maior que 30 dias A observacircncia ao tratamento

proposto foi inferida atraveacutes de questionaacuterio aplicado durante a preacute-consulta pela

equipe de enfermagem Dos 245 pacientes analisados 220 foram classificados

como A (897 por cento) e 25 (103 por cento) como F Os pacientes do grupo A

mostraram uma maior taxa de controle da PA quando comparados com F (30 por

cento vs 8 por cento) A aderecircncia relatada pelos pacientes ao tratamento

farmacoloacutegico foi maior nos pacientes A que F (91 por cento vs 56 por cento) assim

como para o tratamento natildeo farmacoloacutegico (63 por cento vs 44 por cento) Embora a

taxa de controle da PA seja baixa na populaccedilatildeo estudada observou-se pior

aderecircncia ao tratamento e controle da PA em indiviacuteduos com haacutebito de faltar agraves

consultas agendadas

Bezerra et al (2006) identificaram as accedilotildees desenvolvidas pelos enfermeiros do

Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) em praacutetica educativa junto a clientes

hipertensos a partir da listagem dos resultados do Projeto CIPESCreg em Fortaleza

(CE) Coletaram-se dados com participaccedilatildeo de 12 enfermeiros atraveacutes de um

questionaacuterio elaborado a partir dos resultados da CIPESCreg com 88 accedilotildees

educativas para pacientes hipertensos Tambeacutem se procedeu agrave observaccedilatildeo simples

da consulta de enfermagem para acompanhar os enfermeiros ao realizarem

educaccedilatildeo em sauacutede Encontrou-se que 50 (568) accedilotildees foram de larga utilizaccedilatildeo

pelos 12 (100) enfermeiros 33 (375) de meacutedia e 5 (57) de baixa utilizaccedilatildeo ou

seja todas as 88 accedilotildees apontadas no Projeto CIPESCreg como possiacuteveis de serem

utilizadas em educaccedilatildeo em sauacutede com clientes hipertensos tiveram sua utilizaccedilatildeo

confirmada As accedilotildees identificadas no Projeto CIPESCreg estatildeo sendo executadas

pelos enfermeiros nos seguintes eixos atender 31 informar 30 observar 17 e

gerenciar 10

Silqueira et al (2007) relataram a experiecircncia de discentes e docentes do Curso de

Graduaccedilatildeo em Enfermagem da UFMG na realizaccedilatildeo de consultas de enfermagem a

pacientes portadores de HA sistecircmica em um ambulatoacuterio puacuteblico de Belo Horizonte

Os autores enfatizaram principalmente o tratamento natildeo medicamentoso visando

22

despertar a conscientizaccedilatildeo desses pacientes sobre a importacircncia e a necessidade

de mudanccedila no seu estilo de vida contribuindo assim para a melhoria da qualidade

de vida deles

A experiecircncia da aplicaccedilatildeo do processo de enfermagem com base na Teoria do

Autocuidado de Orem foi relatada por Silva et al (2007) O estudo foi realizado no

periacuteodo de novembro a dezembro2005 com uma idosa hipertensa e diabeacutetica em

seu domiciacutelio A partir de uma consulta de enfermagem identificaram-se os

problemas estabeleceram-se os diagnoacutesticos de enfermagem utilizando a

Classificaccedilatildeo Internacional para a Praacutetica de Enfermagem (CIPE) versatildeo beta 2 e

elaboraram-se prescriccedilotildees planos e avaliaccedilotildees Os autores destacaram a

aplicabilidade na praacutetica do processo de enfermagem baseado em Orem e a

importacircncia dos diagnoacutesticos de enfermagem como direcionadores dos cuidados a

serem prestados a pacientes hipertensos

Felipe Abreu e Moreira (2008) estudaram os aspectos contemplados na consulta de

enfermagem realizada por 13 enfermeiros ao portador de HA em um estudo

descritivo desenvolvido em trecircs unidades de sauacutede de Fortaleza (CE) A coleta de

dados ocorreu por observaccedilatildeo de trecircs consultas de cada enfermeiro e

posteriormente de uma entrevista com este profissional Foi observado que durante

a anamnese houve identificaccedilatildeo do tratamento preacutevio da ingestatildeo de substacircncias

hipertensoras e da existecircncia de fatores de risco associados No exame fiacutesico

constatou-se a ocorrecircncia de inspeccedilotildees da aparecircncia do paciente e verificaccedilotildees da

PA e peso As categorias identificadas foram nuances do papel do enfermeiro na

atenccedilatildeo baacutesica tratamento da HA e dificuldades cotidianas das pessoas com esta

enfermidade Os autores concluiacuteram que muitos aspectos natildeo vecircm sendo abordados

durante a consulta de enfermagem o que pode acarretar um atendimento deficiente

das pessoas acompanhadas pelo programa de HA em tais unidades de sauacutede

Jesus et al (2008) caracterizaram um grupo de hipertensos em relaccedilatildeo a crenccedilas

conhecimentos atitudes e fatores que podem interferir na adesatildeo ao tratamento Os

dados foram coletados atraveacutes de entrevista com hipertensos em seguimento

ambulatorial e consultas de enfermagem Foram estudados 511 hipertensos a

maioria mulheres brancas com escolaridade de niacutevel fundamental 530 plusmn110 anos

23

Foram verificados iacutendices elevados de conhecimento sobre a doenccedila e tratamento

Poreacutem o tratamento foi interrompido devido a remeacutedios muito caros e falta de

orientaccedilatildeo e acreditavam que devem tomar os medicamentos somente quando se

sentem mal aleacutem de faltarem agrave consulta meacutedica principalmente por esquecimento e

problemas particulares Em relaccedilatildeo agraves atitudes frente ao tratamento observou-se

que se esquecem de tomar os remeacutedios natildeo tomam no mesmo horaacuterio deixam de

tomar por conta proacutepria natildeo seguem as orientaccedilotildees e natildeo praticam exerciacutecios

fiacutesicos regularmente A caracterizaccedilatildeo dos hipertensos permitiu identificar aspectos

que podem dificultar a adesatildeo ao tratamento

Costa e Araujo (2008) investigaram em um grupo especiacutefico de enfermeiros do

Programa Sauacutede da Famiacutelia do Cearaacute a praacutetica da consulta de enfermagem ao

portador de HA O estudo caracterizou-se como exploratoacuterio-descritivo desenvolvido

no periacuteodo de 2004-2005 com 17 profissionais promotores de consultas de

enfermagem a essa clientela Foram descritos pelos participantes do estudo alguns

toacutepicos inseridos nas etapas da consulta relativos agrave identificaccedilatildeo de queixas exame

fiacutesico e prescriccedilotildees Poreacutem a consulta da maioria dos participantes natildeo condiz com

os objetivos de controle da HA conforme o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave

Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus (2001) e a V Diretrizes Brasileiras de

Hipertensatildeo Arterial Foram mencionadas facilidades e dificuldades para a

realizaccedilatildeo da consulta mas as dificuldades predominaram Os autores concluiacuteram

que os profissionais abordados incorporam o conhecimento sobre consulta de

enfermagem apenas de forma parcial e essa continua muito centrada no modelo

tradicional biomeacutedico

Manzini e Simonetti (2009) avaliaram a consulta de enfermagem para indiviacuteduos

hipertensos utilizando-se a teoria do Autocuidado de Orem e sistematizaram a

assistecircncia de enfermagem Foram entrevistados 56 pacientes sendo 589

mulheres 75 na faixa etaacuteria de 50 a 80 anos 764 casados 429 donas de

casa 472 aposentados e 673 com ensino fundamental completo Utilizou-se

instrumento estruturado abordando os requisitos de autocuidado universal de

desenvolvimento e de desvios de sauacutede A anaacutelise dos dados possibilitou avaliar os

requisitos de autocuidado alterados No planejamento da assistecircncia as accedilotildees de

apoio-educaccedilatildeo foram prioridades A teoria do autocuidado possibilitou identificar

24

aspectos importantes para serem trabalhados pelo enfermeiro em sua praacutetica de

consulta e assistecircncia aos hipertensos

Lopes Lopes e Ghellere (2010) realizaram um estudo fundamentado em consultas

de enfermagem caracterizando fatores de risco e diagnoacutestico de enfermagem

relacionados aos sinais de HA nas auxiliares operacionais dos diferentes campi da

UNIOESTE (PR) Para os respectivos fatores de risco e diagnoacutestico de enfermagem

utilizaram-se os passos do Processo de Enfermagem e linguagem baseado na

NANDA Os diagnoacutesticos de enfermagem mais frequentes foram 80 ansiedade

80 intoleracircncia agrave atividade fiacutesica 60 nutriccedilatildeo alterada ingestatildeo maior que as

necessidades corporais e 90 dor crocircnica Paralelamente agrave consulta de

enfermagem foram realizadas orientaccedilotildees baacutesicas sobre a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave

sauacutede com estilo de vida saudaacutevel

O enfermeiro como integrante da equipe do PSF desenvolve importante papel no

acompanhamento da pessoa com HA Carvalho et al (2011) descreveram a

percepccedilatildeo de 13 pessoas com HA sobre a consulta de enfermagem realizada em

uma unidade da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Fortaleza (CE) Nas categorias

apresentadas as pessoas relataram que os enfermeiros fazem o seguimento do

tratamento farmacoloacutegico dos que jaacute possuiacuteam prescriccedilatildeo meacutedica preacutevia Os clientes

tambeacutem lembraram que os enfermeiros orientam sobre a importacircncia das

modificaccedilotildees no estilo de vida para o controle da HA solicitam exames fazem a

afericcedilatildeo da PA dentre outros aspectos

Felipe et al (2011) analisaram as atividades desenvolvidas pelo enfermeiro durante

a consulta de enfermagem ao usuaacuterio hipertenso na atenccedilatildeo baacutesica em trecircs Centros

de Sauacutede da Famiacutelia da Secretaria Executiva Regional IV de Fortaleza (CE) por

meio do acompanhamento de 39 consultas e preenchimento de um check list

Verificou-se que as consultas abordaram com maior frequecircncia a identificaccedilatildeo do

tratamento preacutevio da hipertensatildeo (1000) a ingestatildeo de substacircncias hipertensoras

(615) a investigaccedilatildeo dos fatores de risco cardiovascular modificaacuteveis (538) a

observaccedilatildeo da aparecircncia do usuaacuterio (1000) a verificaccedilatildeo da pressatildeo arterial

(1000) e implementaccedilatildeo de cuidados de enfermagem (872) com destaque

25

para a educaccedilatildeo em sauacutede Apesar disso concluiacuteram que alguns aspectos

importantes natildeo estavam sendo abordados durante a consulta o que pode

ocasionar atendimento deficiente aos usuaacuterios com hipertensatildeo

Moura et al (2011) identificaram as praacuteticas de cuidado de enfermagem ao

hipertenso nas produccedilotildees cientiacuteficas dos uacuteltimos dez anos Realizaram um estudo

bibliograacutefico utilizando por meio da BIREME as bases LILACS SciELO e BDENF

com seleccedilatildeo de trinta artigos Os autores apresentaram os resultados expostos em

quadros tabelas e graacuteficos onde predominou a consulta de enfermagem como

praacutetica mais utilizada nas produccedilotildees por meio da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de

Enfermagem e a Educaccedilatildeo em Sauacutede com abordagens individuais aleacutem de visitas

domiciliaacuterias na abordagem familiar Os autores concluiacuteram que a sistematizaccedilatildeo na

organizaccedilatildeo do cuidado contribuiraacute sobremaneira agrave adesatildeo ao tratamento anti-

hipertensivo

Borges Pinheiro e Souza (2012) estudaram as praacuteticas de comunicaccedilatildeo de

enfermeiras na Consulta de Enfermagem de HA no Programa de Sauacutede da Famiacutelia

de Fortaleza (CE) desvelando os elementos geradores de assimetria de poder entre

enfermeira e hipertenso manifestos na linguagem Trata-se de um estudo

exploratoacuterio descritivo qualitativo no qual se desenvolveu uma Observaccedilatildeo

Participante em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Os autores

apresentaram os seguintes discursos a enfermeira como maestrina da interaccedilatildeo

com comandos discursivos verbal e natildeo verbalmente o hipertenso como sujeito

assujeitado pela enfermeira o corpo da enfermeira como instrumento articulado que

comunica um corpo social da praacutetica o corpo do hipertenso como instrumento que

suporta uma carga imaginaacuteria de poder a interaccedilatildeo enfermeiro hipertenso em uma

situaccedilatildeo unilateralizada submetendo o hipertenso a seguir ordens Concluiacuteram que

a relaccedilatildeo enfermeira-hipertenso se desenvolve assimetricamente construiacuteda sobre

materiais simboacutelicos das praacuteticas sociais sob a legitimaccedilatildeo do paradigma da

consulta de Enfermagem em curso em nossa sociedade

Os estudos analisados destacam a importacircncia da consulta de enfermagem na

atenccedilatildeo prestada aos portadores de hipertensatildeo arterial

26

6 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS

A pesquisa realizada na Biblioteca Virtual de Sauacutede com os descritores ldquoconsulta de

enfermagem ao hipertensordquo ldquoassistecircncia de enfermagem ao hipertensordquo e

ldquohipertensatildeo arterialrdquo permitiu encontrar 32 artigos sendo que apenas 18 foram

publicados em portuguecircs e permitiram acesso integral ao conteuacutedo Esse resultado

corrobora pesquisa semelhante realizada por Moura et al (2011) que encontrou 30

artigos publicados em portuguecircs inglecircs e espanhol com os mesmos descritores

A maioria dos 18 artigos selecionados pelo criteacuterio de inclusatildeo desse trabalho

ressalta a relevacircncia do trabalho realizado por profissionais de enfermagem durante

a consulta tanto para prevenir como para permitir um melhor controle e tratamento

de pacientes hipertensos Aleacutem disso esses profissionais apresentam participaccedilatildeo

decisiva para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico orientaccedilatildeo e apoio no tratamento de HA

em pacientes que natildeo suspeitavam sofrer desse mal conforme apresentado e

discutido por Moura e Braga (2003)

Dos 18 artigos analisados e apresentados anteriormente no referencial teoacuterico deste

trabalho sete deles foram realizados por pesquisadores da aacuterea de sauacutede do estado

do Cearaacute Isso evidencia possivelmente a preocupaccedilatildeo dos profissionais que atuam

nesta localidade com a qualidade do atendimento oferecido a pacientes com

doenccedilas crocircnicas tais como HA e diabetes Nos demais estados brasileiros foram

realizadas pesquisas semelhantes com destaque para Satildeo Paulo Rio de Janeiro

Minas Gerais Rio Grande do Sul e Paranaacute

A maioria dos pesquisadores citados neste trabalho eacute profissional de enfermagem

com boa experiecircncia em suas aacutereas de atuaccedilatildeo docentes e pesquisadores de

universidades puacuteblicas ou privadas Atuam geralmente em equipes constituiacutedas por

outros profissionais da aacuterea de sauacutede e orientando estudantes de cursos de

especializaccedilatildeo Mestrado e Doutorado Isso auxilia na compreensatildeo da preferecircncia

destes pesquisadores por pesquisas e obtenccedilatildeo de amostras em hospitais e pronto

socorros universitaacuterios Apesar disso foram encontrados em menor nuacutemero

pesquisas realizadas em PSF e hospitais puacuteblicos e privados natildeo ligados

diretamente a faculdades de Medicina e Enfermagem

27

Embora a maioria dos autores apresente a importacircncia da consulta de enfermagem

como ferramenta principal para orientar diagnosticar e promover a adesatildeo aos

tratamentos de HA eacute possiacutevel verificar diversos problemas e fatores limitantes para

esse processo Pode-se destacar nesse aspecto a predominacircncia ou dependecircncia

da consulta de enfermagem ao modelo claacutessico da consulta meacutedica (MACIEL

ARAUacuteJO 2003 COSTA ARAUJO 2008) a dificuldade de obter comunicaccedilatildeo

eficiente com os pacientes (BORGES PINHEIRO SOUZA 2012) e a falta de

sistematizaccedilatildeo do cuidado (FELIPE ABREU MOREIRA 2008 MOURA et al

2011)

A consulta de enfermagem padratildeo na maioria das pesquisas realizadas eacute constituiacuteda

de anamnese exame fiacutesico e de PA orientaccedilotildees gerais sobre dieta uso adequado

dos medicamentos e necessidade de exerciacutecios fiacutesicos regulares Isso demonstra a

necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de enfermagem no sentido de se

obter uma abordagem mais holiacutestica que possa englobar outros aspectos

relacionados ao estilo de vida do paciente suas interaccedilotildees com a famiacutelia e a

comunidade Possivelmente essa abordagem mais ampla e favoraacutevel para maior

sucesso tanto na prevenccedilatildeo como tratamento da HA seja mais adequada para o

atendimento em PSF ou em comunidades menos populosas

Considerando a relevacircncia da consulta de enfermagem apontada pela maioria dos

trabalhos no processo de diagnoacutestico e tratamento de HA eacute relativamente baixa a

produccedilatildeo de artigos publicados em portuguecircs sobre o tema Seria relevante um

maior empenho dos profissionais de enfermagem no estiacutemulo a produccedilatildeo de maior

nuacutemero de relatos de casos e pesquisas envolvendo amostras maiores e mais

diversificadas em diferentes condiccedilotildees e localidades brasileiras

28

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Considerando o relativo baixo nuacutemero de artigos publicados nos uacuteltimos dez anos

sobre consulta de enfermagem para hipertensos eacute possiacutevel reforccedilar a necessidade

de maior empenho em pesquisas nesse assunto de grande relevacircncia para os

profissionais de sauacutede

Nos artigos publicados ficou evidente a importacircncia e os bons resultados obtidos na

satisfaccedilatildeo e qualidade de vida dos pacientes quando a praacutetica da consulta de

enfermagem eacute realizada de forma adequada Eacute um procedimento gratificante tanto

para o profissional que a executa como para os pacientes e familiares aumentando

a eficaacutecia da prevenccedilatildeo e tratamento da HA Isso deveria estimular mais relatos de

casos bem sucedidos e a proposta de novas pesquisas tanto no acircmbito hospitalar

como na atenccedilatildeo baacutesica principalmente

A revisatildeo de literatura apresentada neste trabalho possibilitou uma visatildeo mais

completa da relevacircncia diferenccedilas de abordagens extensatildeo de conceitos e

metodologias utilizadas em diferentes localidades sobre consulta de enfermagem ao

portador de hipertensatildeo arterial Aleacutem disso foi de grande importacircncia para minha

vivecircncia profissional a revisatildeo dos artigos selecionados pois destacaram a

possibilidade de maior autonomia e importacircncia social do profissional de

enfermagem em sua atuaccedilatildeo junto aos pacientes de doenccedilas crocircnicas

Outra constataccedilatildeo interessante eacute que os profissionais que realizam a consulta de

enfermagem ainda enfrentam muitos desafios para tornaacute-la menos dependente da

consulta meacutedica tradicional Satildeo necessaacuterios esforccedilos tambeacutem para melhorar a

comunicaccedilatildeo com os pacientes visando obter mais informaccedilotildees de sua relaccedilatildeo com

familiares e como lida com o tratamento da doenccedila Apenas dessa forma seraacute

possiacutevel aproximar mais do modelo ideal autocircnomo e legal para atuaccedilatildeo em

plenitude das atribuiccedilotildees dos enfermeiros (as)

A formaccedilatildeo acadecircmica dos profissionais de enfermagem natildeo lhes oferece condiccedilotildees

praacuteticas especiacuteficas e seguras para o pleno exerciacutecio de todas as nuanccedilas da

consulta principalmente em se tratando de hipertensos Isso explica a resistecircncia

29

que alguns profissionais apresentam para a realizaccedilatildeo dessa sua atribuiccedilatildeo

profissional preferindo atividades burocraacuteticas ou mesmo de atuaccedilatildeo mais vinculada

ao sistema meacutedico tradicional

Haacute necessidade de maior empenho das autoridades de sauacutede para garantir uma

melhor capacitaccedilatildeo em serviccedilo dos profissionais de enfermagem para a realizaccedilatildeo

de consultas de enfermagem em condiccedilotildees de PSF UBS e hospitais Essa medida

poderia representar um importante apoio aos meacutedicos e outros profissionais de

sauacutede melhorando de forma significativa o atendimento aos pacientes Poderia ser

tambeacutem uma forma eficiente de desenvolver a prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e natildeo

se basear de forma tatildeo forte como atualmente no modelo meacutedico-assistencial

curativo e centralizado

Conclui-se portanto que a consulta de enfermagem eacute uma ferramenta importante

para o acompanhamento e o controle da hipertensatildeo arterial dos pacientes no niacutevel

ambulatorial e ainda possibilita uma maior aproximaccedilatildeo do profissional com o

usuaacuterio do serviccedilo de sauacutede

30

REFEREcircNCIAS

BASTOS DS BORENSTEIN MS Identificando os deacuteficits de autocuidado de clientes hipertensos de um centro municipal de Sauacutede Texto amp contexto enfermagem v13 n1 p92-99 janmar 2004 BEZERRA STF et al Accedilotildees de enfermagem identificadas no projeto Cipescreg e encontradas na praacutetica educativa de pacientes hipertensos Online Brazilian Journal Nursery v5 n2 2006 BORGES JWP PINHEIRO NMG SOUZA ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de Fortaleza Cearaacute Ciecircncia Sauacutede Coletiva v17 n1 p179-189 jan 2012 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia uma estrateacutegia para a reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1997 BRASIL Instituto para o Desenvolvimento da Sauacutede Manual de enfermagem Universidade de Satildeo PauloMinisteacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos n135) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) BRASIL Portaria 2488 Ministeacuterio da Sauacutede 21 outubro de 2011 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21 _10_2011 html Acesso em 15 jun 2012 CARDOSO FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede 2 ed Belo Horizonte UFMGNesconCoopmed 2010 CARNEIRO A D etal Prescriccedilatildeo de medicamentos e solicitaccedilatildeo de exames por enfermeiros do PFS aspectos eacuteticos e legais Revista eletrocircnica de enfermagem v10 n3 p756-65 2008 CARVALHO AKM et al Consulta de enfermagem na percepccedilatildeo dos portadores de hipertensatildeo atendidos na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Revista Mineira de Enfermagem v15 n3 p341-347 julset 2011

15

3 OBJETIVOS

Discutir a importacircncia da consulta de enfermagem aos portadores de HA como uma

ferramenta de agregaccedilatildeo para o tratamento

Levantar na literatura nacional as experiecircncias da consulta de enfermagem para os

portadores de HA

16

4 PROCEDIMENTO METODOLOacuteGICO

Definiu-se a priori que a pesquisa bibliograacutefica seria feita apenas em artigos escritos

em portuguecircs no periacuteodo de 2002 a 2012 e com a possibilidade de acesso ao texto

integral Para tanto a busca foi realizada na Biblioteca Virtual em Sauacutede nas

seguintes bases de dados

LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede)

BDENF (Banco de Dados em Enfermagem)

Os artigos foram levantados a partir dos seguintes descritores

bull Hipertensatildeo Arterial

bull Assistecircncia de enfermagem ao hipertenso

bull Consulta de enfermagem ao hipertenso

17

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

A consulta de enfermagem eacute uma modalidade de assistecircncia que permite fazer o

acompanhamento das mudanccedilas no estilo de vida tatildeo necessaacuterias para o controle

da doenccedila bem como reforccedilar as orientaccedilotildees para o autocuidado utilizando o

Processo de Enfermagem Eacute denominada atividade-fim tendo sido iniciada em

1968 para atender grupos de gestantes e crianccedilas estendendo-se posteriormente a

outras clientelas como portadores de tuberculose hanseniacutease diabetes e

hipertensatildeo arterial O Processo de Enfermagem na praacutetica do enfermeiro

compreende as etapas de investigaccedilatildeo diagnoacutestico de enfermagem planejamento

implementaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem e avaliaccedilatildeo (MANZINI SIMONETTI

2007)

Por estar presente em todos os momentos em que o usuaacuterio procura a unidade de

sauacutede a atuaccedilatildeo do enfermeiro eacute de grande relevacircncia garantindo atenccedilatildeo e bom

atendimento bem como dispensando atenccedilatildeo maior para os casos de maior

gravidade A Atenccedilatildeo Baacutesica eacute considerada como a porta de entrada do sistema de

sauacutede que prioriza o cuidado agrave sauacutede e natildeo apenas a doenccedila (CARNEIRO etal

2008) Dessa forma eacute possiacutevel detectar as necessidades da comunidade

contribuindo de forma eficiente com os problemas identificados

De acordo com a Portaria nordm 24882011 do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011 sp)

ficam estabelecidas as atribuiccedilotildees privativas do enfermeiro

[] I ndash realizar atenccedilatildeo a sauacutede aos indiviacuteduos e famiacutelias cadastradas nas equipes e quando indicado ou necessaacuterio no domiciacutelio eou nos demais espaccedilos comunitaacuterios (escolas associaccedilotildees etc) em todas as fases do desenvolvimento humano infacircncia adolescecircncia idade adulta e terceira idade II - realizar consulta de enfermagem procedimentos atividades em grupo e conforme protocolos ou outras normativas teacutecnicas estabelecidas pelo gestor federal estadual municipal ou do Distrito Federal observadas as disposiccedilotildees legais da profissatildeo solicitar exames complementares prescrever medicaccedilotildees e encaminhar quando necessaacuterio usuaacuterios a outros serviccedilos []

18

A consulta de enfermagem prestada aos usuaacuterios estabelece uma relaccedilatildeo entre o

processo de sauacutede-doenccedila e o social permitindo ao profissional uma maior

interaccedilatildeo com os pacientes e a possibilidade de dialogar sobre a melhor forma de

intervenccedilatildeo eou superaccedilatildeo do problema identificado

A resoluccedilatildeo 15996 do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN 1996 p 2)

define a consulta de enfermagem como

[] atividade privativa do Enfermeiro utiliza componentes do meacutetodo cientiacutefico para identificar situaccedilotildees de sauacutededoenccedila prescrever e implementar medidas de Enfermagem que contribuam para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo proteccedilatildeo da sauacutede recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do indiviacuteduo famiacutelia e comunidade []

Para que a Consulta de Enfermagem se desenvolva de forma apropriada satildeo

necessaacuterios profissionais capacitados para essa atividade aleacutem de condiccedilotildees

materiais e fiacutesicas para seu desenvolvimento Margarido e Castilho (2006) apontam

algumas premissas baacutesicas para a realizaccedilatildeo da consulta pelo profissional

enfermeiro Dentre elas destacam necessidade de formalizar a atividade na

instituiccedilatildeo adequaccedilatildeo de normas de atendimento instalaccedilotildees fiacutesicas que respeitem

a privacidade do paciente e propicie boa interaccedilatildeo com o profissional a existecircncia

de mobiliaacuterios eou equipamentos adequados e especialmente de capacitaccedilatildeo

profissional e de seguranccedila para a atuaccedilatildeo do mesmo

A HA eacute definida oficialmente como uma pressatildeo arterial sistoacutelica superior a 140

mmHg e a diastoacutelica maior que 90 mmHg durante um periacuteodo sustentado Pode ser

considerada uma siacutendrome de origem multifatorial podendo causar anormalidades

cardiovasculares e metaboacutelicas levando agrave alteraccedilotildees funcionais de diversos oacutergatildeos

como coraccedilatildeo vasos perifeacutericos ceacuterebro e rins A natildeo adesatildeo ao tratamento da HA

dificulta a prestaccedilatildeo de assistecircncia eficaz dos enfermeiros no acompanhamento dos

pacientes Para demonstrar isso Moreira e Arauacutejo (2002) descreveram as relaccedilotildees

interpessoais de portadores de HA natildeo aderentes ao tratamento e profissionais de

sauacutede a partir do Sistema Interpessoal do Modelo Conceitual de Imogene King A

pesquisa exploratoacuterio-descritiva teve como amostra a clientela participante de um

programa de controle de um centro de tratamento de hipertensatildeo e diabetes do

19

Cearaacute com natildeo adesatildeo ao tratamento Os resultados mostraram que os

participantes manifestam a existecircncia de interaccedilatildeo e requerem o desenvolvimento

de transaccedilatildeo com o profissional de sauacutede Foi possiacutevel observar a dificuldade na

comunicaccedilatildeo entre eles e estresse na demora pela espera da consulta mas natildeo foi

registrado conflito de papeacuteis Os autores concluiacuteram que haacute necessidade de

abordagem holiacutestica dos pacientes por todos os profissionais de sauacutede que devem

trabalhar conjuntamente com o fim de atingir a meta de adesatildeo ao tratamento pelo

paciente

A atuaccedilatildeo de profissionais de enfermagem nos programas de controle e prevenccedilatildeo

de HA e diabetes tem se mostrado de grande relevacircncia abordando aspectos

relativos agraves doenccedilas e ao paciente holisticamente Para isso a consulta de

enfermagem eacute um momento especial dessa abordagem Maciel e Arauacutejo (2003)

realizaram um estudo descritivo-exploratoacuterio com o objetivo de investigar as

atividades desenvolvidas nas consultas de enfermagem realizadas nos programas

de HA implantados no municiacutepio de Fortaleza (CE) Os dados foram coletados de

marccedilo a maio de 1999 com 14 enfermeiras que trabalham nesses serviccedilos e

analisados agrave luz do referencial de anaacutelise de conteuacutedo de Bardin contemplando a

teacutecnica de Anaacutelise Categorial Os resultados mostraram que a consulta de

enfermagem ainda eacute realizada de forma muito centrada na consulta meacutedica

baseada portanto no modelo meacutedico curativo tradicional As atividades

desenvolvidas pelas enfermeiras restringem-se agrave anamnese exame fiacutesico sumaacuterio e

orientaccedilotildees sobre dieta medicamentos caminhadas e uso de chaacutes Nas consultas

predomina o atendimento individual sem considerar a famiacutelia e abordagens grupais

Moura e Braga (2003) apresentaram um relato de experiecircncia envolvendo alunos do

terceiro periacuteodo de graduaccedilatildeo em enfermagem da EEANUFRJ O estudo teve os

objetivos de identificar o cliente hipertenso fornecer informaccedilotildees colhidas agrave luz de

referencial bibliograacutefico agrave acadecircmicos de enfermagem que prestam consulta a essa

clientela e oferecer orientaccedilotildees agrave mesma A amostra envolveu pessoas que

transitavam na estaccedilatildeo de trem D Pedro II (Central do Brasil) no municiacutepio do Rio

de Janeiro e concordassem em ser consultados por acadecircmicos de enfermagem

que aplicavam um formulaacuterio preacute-estruturado para consulta O levantamento permitiu

encontrar 7742 do total de 31 entrevistados com pressatildeo arterial acima dos

20

valores normais e que natildeo tinham conhecimento sobre a doenccedila Esse estudo

demonstrou a importacircncia da atuaccedilatildeo dos profissionais de enfermagem no processo

de abordagem diagnoacutestico e orientaccedilatildeo para os cuidados adequados de tratamento

Santos e Silva (2003) avaliaram a aplicaccedilatildeo da consulta de enfermagem baseada na

Teoria do Autocuidado de Orem e a identificaccedilatildeo da satisfaccedilatildeo de mulheres

hipertensas com o engajamento no autocuidado A consulta foi aplicada

mensalmente durante seis meses em 50 mulheres Em cada consulta foi avaliado o

deacuteficit de autocuidado e as habilidades da mulher para o desenvolvimento das

atividades do autocuidado Comprovou-se que a maioria das mulheres hipertensas

superou o deacuteficit de autocuidado adquiriu habilidades teacutecnicas e cognitivas para o

exerciacutecio das atividades de autocuidado engajando-se no perfil desejaacutevel para a

melhoria da qualidade de vida Estas mudanccedilas foram intensificadas a cada

consulta constatando-se que a nova tecnologia aplicada traz influecircncias altamente

positivas para a cliente hipertensa e assegura a qualidade do serviccedilo de

enfermagem

Bastos e Borenstein (2004) realizaram uma pesquisa qualitativa cujo objetivo foi

identificar os deacuteficits de autocuidado de clientes hipertensos e os fatores que

influenciam estes no engajamento para o tratamento O estudo foi desenvolvido com

pessoas portadoras de HA em um Centro Municipal de Sauacutede de Cruz Alta (RS) Os

dados foram obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de consulta de enfermagem e de quatro

encontros de grupo realizados por uma enfermeira Os resultados mostraram que

estes clientes apresentam deacuteficits de autocuidado relacionados com alimentaccedilatildeo

hidrataccedilatildeo eliminaccedilatildeo intestinal sono e repouso atividade fiacutesica atividade

profissional e uso de medicaccedilatildeo Dois fatores foram considerados importantes no

engajamento para o autocuidado o conhecimento e a religiosidade Os resultados

demonstraram a necessidade da enfermeira atuar junto a este tipo de clientela

contribuindo para que esta perceba a necessidade de realizar mudanccedilas no seu

estilo de vida e com isso obter uma vida mais saudaacutevel

Coelho et al (2005) determinaram a taxa de pacientes hipertensos com a pressatildeo

arterial (PA) controlada (lt140X90 mmHg) e estudaram sua relaccedilatildeo com a

assiduidade agraves consultas de enfermagem Foram analisados de forma aleatoacuteria e

21

retrospectiva 245 prontuaacuterios de pacientes hipertensos seguidos na Unidade Cliacutenica

de Hipertensatildeo Arterial do HCFMRP-USP no periacuteodo de um ano Os pacientes

foram classificados como assiacuteduos (A) e faltosos (F) definidos como atraso a

consulta agendada em prazo maior que 30 dias A observacircncia ao tratamento

proposto foi inferida atraveacutes de questionaacuterio aplicado durante a preacute-consulta pela

equipe de enfermagem Dos 245 pacientes analisados 220 foram classificados

como A (897 por cento) e 25 (103 por cento) como F Os pacientes do grupo A

mostraram uma maior taxa de controle da PA quando comparados com F (30 por

cento vs 8 por cento) A aderecircncia relatada pelos pacientes ao tratamento

farmacoloacutegico foi maior nos pacientes A que F (91 por cento vs 56 por cento) assim

como para o tratamento natildeo farmacoloacutegico (63 por cento vs 44 por cento) Embora a

taxa de controle da PA seja baixa na populaccedilatildeo estudada observou-se pior

aderecircncia ao tratamento e controle da PA em indiviacuteduos com haacutebito de faltar agraves

consultas agendadas

Bezerra et al (2006) identificaram as accedilotildees desenvolvidas pelos enfermeiros do

Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) em praacutetica educativa junto a clientes

hipertensos a partir da listagem dos resultados do Projeto CIPESCreg em Fortaleza

(CE) Coletaram-se dados com participaccedilatildeo de 12 enfermeiros atraveacutes de um

questionaacuterio elaborado a partir dos resultados da CIPESCreg com 88 accedilotildees

educativas para pacientes hipertensos Tambeacutem se procedeu agrave observaccedilatildeo simples

da consulta de enfermagem para acompanhar os enfermeiros ao realizarem

educaccedilatildeo em sauacutede Encontrou-se que 50 (568) accedilotildees foram de larga utilizaccedilatildeo

pelos 12 (100) enfermeiros 33 (375) de meacutedia e 5 (57) de baixa utilizaccedilatildeo ou

seja todas as 88 accedilotildees apontadas no Projeto CIPESCreg como possiacuteveis de serem

utilizadas em educaccedilatildeo em sauacutede com clientes hipertensos tiveram sua utilizaccedilatildeo

confirmada As accedilotildees identificadas no Projeto CIPESCreg estatildeo sendo executadas

pelos enfermeiros nos seguintes eixos atender 31 informar 30 observar 17 e

gerenciar 10

Silqueira et al (2007) relataram a experiecircncia de discentes e docentes do Curso de

Graduaccedilatildeo em Enfermagem da UFMG na realizaccedilatildeo de consultas de enfermagem a

pacientes portadores de HA sistecircmica em um ambulatoacuterio puacuteblico de Belo Horizonte

Os autores enfatizaram principalmente o tratamento natildeo medicamentoso visando

22

despertar a conscientizaccedilatildeo desses pacientes sobre a importacircncia e a necessidade

de mudanccedila no seu estilo de vida contribuindo assim para a melhoria da qualidade

de vida deles

A experiecircncia da aplicaccedilatildeo do processo de enfermagem com base na Teoria do

Autocuidado de Orem foi relatada por Silva et al (2007) O estudo foi realizado no

periacuteodo de novembro a dezembro2005 com uma idosa hipertensa e diabeacutetica em

seu domiciacutelio A partir de uma consulta de enfermagem identificaram-se os

problemas estabeleceram-se os diagnoacutesticos de enfermagem utilizando a

Classificaccedilatildeo Internacional para a Praacutetica de Enfermagem (CIPE) versatildeo beta 2 e

elaboraram-se prescriccedilotildees planos e avaliaccedilotildees Os autores destacaram a

aplicabilidade na praacutetica do processo de enfermagem baseado em Orem e a

importacircncia dos diagnoacutesticos de enfermagem como direcionadores dos cuidados a

serem prestados a pacientes hipertensos

Felipe Abreu e Moreira (2008) estudaram os aspectos contemplados na consulta de

enfermagem realizada por 13 enfermeiros ao portador de HA em um estudo

descritivo desenvolvido em trecircs unidades de sauacutede de Fortaleza (CE) A coleta de

dados ocorreu por observaccedilatildeo de trecircs consultas de cada enfermeiro e

posteriormente de uma entrevista com este profissional Foi observado que durante

a anamnese houve identificaccedilatildeo do tratamento preacutevio da ingestatildeo de substacircncias

hipertensoras e da existecircncia de fatores de risco associados No exame fiacutesico

constatou-se a ocorrecircncia de inspeccedilotildees da aparecircncia do paciente e verificaccedilotildees da

PA e peso As categorias identificadas foram nuances do papel do enfermeiro na

atenccedilatildeo baacutesica tratamento da HA e dificuldades cotidianas das pessoas com esta

enfermidade Os autores concluiacuteram que muitos aspectos natildeo vecircm sendo abordados

durante a consulta de enfermagem o que pode acarretar um atendimento deficiente

das pessoas acompanhadas pelo programa de HA em tais unidades de sauacutede

Jesus et al (2008) caracterizaram um grupo de hipertensos em relaccedilatildeo a crenccedilas

conhecimentos atitudes e fatores que podem interferir na adesatildeo ao tratamento Os

dados foram coletados atraveacutes de entrevista com hipertensos em seguimento

ambulatorial e consultas de enfermagem Foram estudados 511 hipertensos a

maioria mulheres brancas com escolaridade de niacutevel fundamental 530 plusmn110 anos

23

Foram verificados iacutendices elevados de conhecimento sobre a doenccedila e tratamento

Poreacutem o tratamento foi interrompido devido a remeacutedios muito caros e falta de

orientaccedilatildeo e acreditavam que devem tomar os medicamentos somente quando se

sentem mal aleacutem de faltarem agrave consulta meacutedica principalmente por esquecimento e

problemas particulares Em relaccedilatildeo agraves atitudes frente ao tratamento observou-se

que se esquecem de tomar os remeacutedios natildeo tomam no mesmo horaacuterio deixam de

tomar por conta proacutepria natildeo seguem as orientaccedilotildees e natildeo praticam exerciacutecios

fiacutesicos regularmente A caracterizaccedilatildeo dos hipertensos permitiu identificar aspectos

que podem dificultar a adesatildeo ao tratamento

Costa e Araujo (2008) investigaram em um grupo especiacutefico de enfermeiros do

Programa Sauacutede da Famiacutelia do Cearaacute a praacutetica da consulta de enfermagem ao

portador de HA O estudo caracterizou-se como exploratoacuterio-descritivo desenvolvido

no periacuteodo de 2004-2005 com 17 profissionais promotores de consultas de

enfermagem a essa clientela Foram descritos pelos participantes do estudo alguns

toacutepicos inseridos nas etapas da consulta relativos agrave identificaccedilatildeo de queixas exame

fiacutesico e prescriccedilotildees Poreacutem a consulta da maioria dos participantes natildeo condiz com

os objetivos de controle da HA conforme o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave

Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus (2001) e a V Diretrizes Brasileiras de

Hipertensatildeo Arterial Foram mencionadas facilidades e dificuldades para a

realizaccedilatildeo da consulta mas as dificuldades predominaram Os autores concluiacuteram

que os profissionais abordados incorporam o conhecimento sobre consulta de

enfermagem apenas de forma parcial e essa continua muito centrada no modelo

tradicional biomeacutedico

Manzini e Simonetti (2009) avaliaram a consulta de enfermagem para indiviacuteduos

hipertensos utilizando-se a teoria do Autocuidado de Orem e sistematizaram a

assistecircncia de enfermagem Foram entrevistados 56 pacientes sendo 589

mulheres 75 na faixa etaacuteria de 50 a 80 anos 764 casados 429 donas de

casa 472 aposentados e 673 com ensino fundamental completo Utilizou-se

instrumento estruturado abordando os requisitos de autocuidado universal de

desenvolvimento e de desvios de sauacutede A anaacutelise dos dados possibilitou avaliar os

requisitos de autocuidado alterados No planejamento da assistecircncia as accedilotildees de

apoio-educaccedilatildeo foram prioridades A teoria do autocuidado possibilitou identificar

24

aspectos importantes para serem trabalhados pelo enfermeiro em sua praacutetica de

consulta e assistecircncia aos hipertensos

Lopes Lopes e Ghellere (2010) realizaram um estudo fundamentado em consultas

de enfermagem caracterizando fatores de risco e diagnoacutestico de enfermagem

relacionados aos sinais de HA nas auxiliares operacionais dos diferentes campi da

UNIOESTE (PR) Para os respectivos fatores de risco e diagnoacutestico de enfermagem

utilizaram-se os passos do Processo de Enfermagem e linguagem baseado na

NANDA Os diagnoacutesticos de enfermagem mais frequentes foram 80 ansiedade

80 intoleracircncia agrave atividade fiacutesica 60 nutriccedilatildeo alterada ingestatildeo maior que as

necessidades corporais e 90 dor crocircnica Paralelamente agrave consulta de

enfermagem foram realizadas orientaccedilotildees baacutesicas sobre a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave

sauacutede com estilo de vida saudaacutevel

O enfermeiro como integrante da equipe do PSF desenvolve importante papel no

acompanhamento da pessoa com HA Carvalho et al (2011) descreveram a

percepccedilatildeo de 13 pessoas com HA sobre a consulta de enfermagem realizada em

uma unidade da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Fortaleza (CE) Nas categorias

apresentadas as pessoas relataram que os enfermeiros fazem o seguimento do

tratamento farmacoloacutegico dos que jaacute possuiacuteam prescriccedilatildeo meacutedica preacutevia Os clientes

tambeacutem lembraram que os enfermeiros orientam sobre a importacircncia das

modificaccedilotildees no estilo de vida para o controle da HA solicitam exames fazem a

afericcedilatildeo da PA dentre outros aspectos

Felipe et al (2011) analisaram as atividades desenvolvidas pelo enfermeiro durante

a consulta de enfermagem ao usuaacuterio hipertenso na atenccedilatildeo baacutesica em trecircs Centros

de Sauacutede da Famiacutelia da Secretaria Executiva Regional IV de Fortaleza (CE) por

meio do acompanhamento de 39 consultas e preenchimento de um check list

Verificou-se que as consultas abordaram com maior frequecircncia a identificaccedilatildeo do

tratamento preacutevio da hipertensatildeo (1000) a ingestatildeo de substacircncias hipertensoras

(615) a investigaccedilatildeo dos fatores de risco cardiovascular modificaacuteveis (538) a

observaccedilatildeo da aparecircncia do usuaacuterio (1000) a verificaccedilatildeo da pressatildeo arterial

(1000) e implementaccedilatildeo de cuidados de enfermagem (872) com destaque

25

para a educaccedilatildeo em sauacutede Apesar disso concluiacuteram que alguns aspectos

importantes natildeo estavam sendo abordados durante a consulta o que pode

ocasionar atendimento deficiente aos usuaacuterios com hipertensatildeo

Moura et al (2011) identificaram as praacuteticas de cuidado de enfermagem ao

hipertenso nas produccedilotildees cientiacuteficas dos uacuteltimos dez anos Realizaram um estudo

bibliograacutefico utilizando por meio da BIREME as bases LILACS SciELO e BDENF

com seleccedilatildeo de trinta artigos Os autores apresentaram os resultados expostos em

quadros tabelas e graacuteficos onde predominou a consulta de enfermagem como

praacutetica mais utilizada nas produccedilotildees por meio da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de

Enfermagem e a Educaccedilatildeo em Sauacutede com abordagens individuais aleacutem de visitas

domiciliaacuterias na abordagem familiar Os autores concluiacuteram que a sistematizaccedilatildeo na

organizaccedilatildeo do cuidado contribuiraacute sobremaneira agrave adesatildeo ao tratamento anti-

hipertensivo

Borges Pinheiro e Souza (2012) estudaram as praacuteticas de comunicaccedilatildeo de

enfermeiras na Consulta de Enfermagem de HA no Programa de Sauacutede da Famiacutelia

de Fortaleza (CE) desvelando os elementos geradores de assimetria de poder entre

enfermeira e hipertenso manifestos na linguagem Trata-se de um estudo

exploratoacuterio descritivo qualitativo no qual se desenvolveu uma Observaccedilatildeo

Participante em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Os autores

apresentaram os seguintes discursos a enfermeira como maestrina da interaccedilatildeo

com comandos discursivos verbal e natildeo verbalmente o hipertenso como sujeito

assujeitado pela enfermeira o corpo da enfermeira como instrumento articulado que

comunica um corpo social da praacutetica o corpo do hipertenso como instrumento que

suporta uma carga imaginaacuteria de poder a interaccedilatildeo enfermeiro hipertenso em uma

situaccedilatildeo unilateralizada submetendo o hipertenso a seguir ordens Concluiacuteram que

a relaccedilatildeo enfermeira-hipertenso se desenvolve assimetricamente construiacuteda sobre

materiais simboacutelicos das praacuteticas sociais sob a legitimaccedilatildeo do paradigma da

consulta de Enfermagem em curso em nossa sociedade

Os estudos analisados destacam a importacircncia da consulta de enfermagem na

atenccedilatildeo prestada aos portadores de hipertensatildeo arterial

26

6 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS

A pesquisa realizada na Biblioteca Virtual de Sauacutede com os descritores ldquoconsulta de

enfermagem ao hipertensordquo ldquoassistecircncia de enfermagem ao hipertensordquo e

ldquohipertensatildeo arterialrdquo permitiu encontrar 32 artigos sendo que apenas 18 foram

publicados em portuguecircs e permitiram acesso integral ao conteuacutedo Esse resultado

corrobora pesquisa semelhante realizada por Moura et al (2011) que encontrou 30

artigos publicados em portuguecircs inglecircs e espanhol com os mesmos descritores

A maioria dos 18 artigos selecionados pelo criteacuterio de inclusatildeo desse trabalho

ressalta a relevacircncia do trabalho realizado por profissionais de enfermagem durante

a consulta tanto para prevenir como para permitir um melhor controle e tratamento

de pacientes hipertensos Aleacutem disso esses profissionais apresentam participaccedilatildeo

decisiva para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico orientaccedilatildeo e apoio no tratamento de HA

em pacientes que natildeo suspeitavam sofrer desse mal conforme apresentado e

discutido por Moura e Braga (2003)

Dos 18 artigos analisados e apresentados anteriormente no referencial teoacuterico deste

trabalho sete deles foram realizados por pesquisadores da aacuterea de sauacutede do estado

do Cearaacute Isso evidencia possivelmente a preocupaccedilatildeo dos profissionais que atuam

nesta localidade com a qualidade do atendimento oferecido a pacientes com

doenccedilas crocircnicas tais como HA e diabetes Nos demais estados brasileiros foram

realizadas pesquisas semelhantes com destaque para Satildeo Paulo Rio de Janeiro

Minas Gerais Rio Grande do Sul e Paranaacute

A maioria dos pesquisadores citados neste trabalho eacute profissional de enfermagem

com boa experiecircncia em suas aacutereas de atuaccedilatildeo docentes e pesquisadores de

universidades puacuteblicas ou privadas Atuam geralmente em equipes constituiacutedas por

outros profissionais da aacuterea de sauacutede e orientando estudantes de cursos de

especializaccedilatildeo Mestrado e Doutorado Isso auxilia na compreensatildeo da preferecircncia

destes pesquisadores por pesquisas e obtenccedilatildeo de amostras em hospitais e pronto

socorros universitaacuterios Apesar disso foram encontrados em menor nuacutemero

pesquisas realizadas em PSF e hospitais puacuteblicos e privados natildeo ligados

diretamente a faculdades de Medicina e Enfermagem

27

Embora a maioria dos autores apresente a importacircncia da consulta de enfermagem

como ferramenta principal para orientar diagnosticar e promover a adesatildeo aos

tratamentos de HA eacute possiacutevel verificar diversos problemas e fatores limitantes para

esse processo Pode-se destacar nesse aspecto a predominacircncia ou dependecircncia

da consulta de enfermagem ao modelo claacutessico da consulta meacutedica (MACIEL

ARAUacuteJO 2003 COSTA ARAUJO 2008) a dificuldade de obter comunicaccedilatildeo

eficiente com os pacientes (BORGES PINHEIRO SOUZA 2012) e a falta de

sistematizaccedilatildeo do cuidado (FELIPE ABREU MOREIRA 2008 MOURA et al

2011)

A consulta de enfermagem padratildeo na maioria das pesquisas realizadas eacute constituiacuteda

de anamnese exame fiacutesico e de PA orientaccedilotildees gerais sobre dieta uso adequado

dos medicamentos e necessidade de exerciacutecios fiacutesicos regulares Isso demonstra a

necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de enfermagem no sentido de se

obter uma abordagem mais holiacutestica que possa englobar outros aspectos

relacionados ao estilo de vida do paciente suas interaccedilotildees com a famiacutelia e a

comunidade Possivelmente essa abordagem mais ampla e favoraacutevel para maior

sucesso tanto na prevenccedilatildeo como tratamento da HA seja mais adequada para o

atendimento em PSF ou em comunidades menos populosas

Considerando a relevacircncia da consulta de enfermagem apontada pela maioria dos

trabalhos no processo de diagnoacutestico e tratamento de HA eacute relativamente baixa a

produccedilatildeo de artigos publicados em portuguecircs sobre o tema Seria relevante um

maior empenho dos profissionais de enfermagem no estiacutemulo a produccedilatildeo de maior

nuacutemero de relatos de casos e pesquisas envolvendo amostras maiores e mais

diversificadas em diferentes condiccedilotildees e localidades brasileiras

28

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Considerando o relativo baixo nuacutemero de artigos publicados nos uacuteltimos dez anos

sobre consulta de enfermagem para hipertensos eacute possiacutevel reforccedilar a necessidade

de maior empenho em pesquisas nesse assunto de grande relevacircncia para os

profissionais de sauacutede

Nos artigos publicados ficou evidente a importacircncia e os bons resultados obtidos na

satisfaccedilatildeo e qualidade de vida dos pacientes quando a praacutetica da consulta de

enfermagem eacute realizada de forma adequada Eacute um procedimento gratificante tanto

para o profissional que a executa como para os pacientes e familiares aumentando

a eficaacutecia da prevenccedilatildeo e tratamento da HA Isso deveria estimular mais relatos de

casos bem sucedidos e a proposta de novas pesquisas tanto no acircmbito hospitalar

como na atenccedilatildeo baacutesica principalmente

A revisatildeo de literatura apresentada neste trabalho possibilitou uma visatildeo mais

completa da relevacircncia diferenccedilas de abordagens extensatildeo de conceitos e

metodologias utilizadas em diferentes localidades sobre consulta de enfermagem ao

portador de hipertensatildeo arterial Aleacutem disso foi de grande importacircncia para minha

vivecircncia profissional a revisatildeo dos artigos selecionados pois destacaram a

possibilidade de maior autonomia e importacircncia social do profissional de

enfermagem em sua atuaccedilatildeo junto aos pacientes de doenccedilas crocircnicas

Outra constataccedilatildeo interessante eacute que os profissionais que realizam a consulta de

enfermagem ainda enfrentam muitos desafios para tornaacute-la menos dependente da

consulta meacutedica tradicional Satildeo necessaacuterios esforccedilos tambeacutem para melhorar a

comunicaccedilatildeo com os pacientes visando obter mais informaccedilotildees de sua relaccedilatildeo com

familiares e como lida com o tratamento da doenccedila Apenas dessa forma seraacute

possiacutevel aproximar mais do modelo ideal autocircnomo e legal para atuaccedilatildeo em

plenitude das atribuiccedilotildees dos enfermeiros (as)

A formaccedilatildeo acadecircmica dos profissionais de enfermagem natildeo lhes oferece condiccedilotildees

praacuteticas especiacuteficas e seguras para o pleno exerciacutecio de todas as nuanccedilas da

consulta principalmente em se tratando de hipertensos Isso explica a resistecircncia

29

que alguns profissionais apresentam para a realizaccedilatildeo dessa sua atribuiccedilatildeo

profissional preferindo atividades burocraacuteticas ou mesmo de atuaccedilatildeo mais vinculada

ao sistema meacutedico tradicional

Haacute necessidade de maior empenho das autoridades de sauacutede para garantir uma

melhor capacitaccedilatildeo em serviccedilo dos profissionais de enfermagem para a realizaccedilatildeo

de consultas de enfermagem em condiccedilotildees de PSF UBS e hospitais Essa medida

poderia representar um importante apoio aos meacutedicos e outros profissionais de

sauacutede melhorando de forma significativa o atendimento aos pacientes Poderia ser

tambeacutem uma forma eficiente de desenvolver a prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e natildeo

se basear de forma tatildeo forte como atualmente no modelo meacutedico-assistencial

curativo e centralizado

Conclui-se portanto que a consulta de enfermagem eacute uma ferramenta importante

para o acompanhamento e o controle da hipertensatildeo arterial dos pacientes no niacutevel

ambulatorial e ainda possibilita uma maior aproximaccedilatildeo do profissional com o

usuaacuterio do serviccedilo de sauacutede

30

REFEREcircNCIAS

BASTOS DS BORENSTEIN MS Identificando os deacuteficits de autocuidado de clientes hipertensos de um centro municipal de Sauacutede Texto amp contexto enfermagem v13 n1 p92-99 janmar 2004 BEZERRA STF et al Accedilotildees de enfermagem identificadas no projeto Cipescreg e encontradas na praacutetica educativa de pacientes hipertensos Online Brazilian Journal Nursery v5 n2 2006 BORGES JWP PINHEIRO NMG SOUZA ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de Fortaleza Cearaacute Ciecircncia Sauacutede Coletiva v17 n1 p179-189 jan 2012 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia uma estrateacutegia para a reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1997 BRASIL Instituto para o Desenvolvimento da Sauacutede Manual de enfermagem Universidade de Satildeo PauloMinisteacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos n135) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) BRASIL Portaria 2488 Ministeacuterio da Sauacutede 21 outubro de 2011 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21 _10_2011 html Acesso em 15 jun 2012 CARDOSO FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede 2 ed Belo Horizonte UFMGNesconCoopmed 2010 CARNEIRO A D etal Prescriccedilatildeo de medicamentos e solicitaccedilatildeo de exames por enfermeiros do PFS aspectos eacuteticos e legais Revista eletrocircnica de enfermagem v10 n3 p756-65 2008 CARVALHO AKM et al Consulta de enfermagem na percepccedilatildeo dos portadores de hipertensatildeo atendidos na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Revista Mineira de Enfermagem v15 n3 p341-347 julset 2011

16

4 PROCEDIMENTO METODOLOacuteGICO

Definiu-se a priori que a pesquisa bibliograacutefica seria feita apenas em artigos escritos

em portuguecircs no periacuteodo de 2002 a 2012 e com a possibilidade de acesso ao texto

integral Para tanto a busca foi realizada na Biblioteca Virtual em Sauacutede nas

seguintes bases de dados

LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede)

BDENF (Banco de Dados em Enfermagem)

Os artigos foram levantados a partir dos seguintes descritores

bull Hipertensatildeo Arterial

bull Assistecircncia de enfermagem ao hipertenso

bull Consulta de enfermagem ao hipertenso

17

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

A consulta de enfermagem eacute uma modalidade de assistecircncia que permite fazer o

acompanhamento das mudanccedilas no estilo de vida tatildeo necessaacuterias para o controle

da doenccedila bem como reforccedilar as orientaccedilotildees para o autocuidado utilizando o

Processo de Enfermagem Eacute denominada atividade-fim tendo sido iniciada em

1968 para atender grupos de gestantes e crianccedilas estendendo-se posteriormente a

outras clientelas como portadores de tuberculose hanseniacutease diabetes e

hipertensatildeo arterial O Processo de Enfermagem na praacutetica do enfermeiro

compreende as etapas de investigaccedilatildeo diagnoacutestico de enfermagem planejamento

implementaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem e avaliaccedilatildeo (MANZINI SIMONETTI

2007)

Por estar presente em todos os momentos em que o usuaacuterio procura a unidade de

sauacutede a atuaccedilatildeo do enfermeiro eacute de grande relevacircncia garantindo atenccedilatildeo e bom

atendimento bem como dispensando atenccedilatildeo maior para os casos de maior

gravidade A Atenccedilatildeo Baacutesica eacute considerada como a porta de entrada do sistema de

sauacutede que prioriza o cuidado agrave sauacutede e natildeo apenas a doenccedila (CARNEIRO etal

2008) Dessa forma eacute possiacutevel detectar as necessidades da comunidade

contribuindo de forma eficiente com os problemas identificados

De acordo com a Portaria nordm 24882011 do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011 sp)

ficam estabelecidas as atribuiccedilotildees privativas do enfermeiro

[] I ndash realizar atenccedilatildeo a sauacutede aos indiviacuteduos e famiacutelias cadastradas nas equipes e quando indicado ou necessaacuterio no domiciacutelio eou nos demais espaccedilos comunitaacuterios (escolas associaccedilotildees etc) em todas as fases do desenvolvimento humano infacircncia adolescecircncia idade adulta e terceira idade II - realizar consulta de enfermagem procedimentos atividades em grupo e conforme protocolos ou outras normativas teacutecnicas estabelecidas pelo gestor federal estadual municipal ou do Distrito Federal observadas as disposiccedilotildees legais da profissatildeo solicitar exames complementares prescrever medicaccedilotildees e encaminhar quando necessaacuterio usuaacuterios a outros serviccedilos []

18

A consulta de enfermagem prestada aos usuaacuterios estabelece uma relaccedilatildeo entre o

processo de sauacutede-doenccedila e o social permitindo ao profissional uma maior

interaccedilatildeo com os pacientes e a possibilidade de dialogar sobre a melhor forma de

intervenccedilatildeo eou superaccedilatildeo do problema identificado

A resoluccedilatildeo 15996 do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN 1996 p 2)

define a consulta de enfermagem como

[] atividade privativa do Enfermeiro utiliza componentes do meacutetodo cientiacutefico para identificar situaccedilotildees de sauacutededoenccedila prescrever e implementar medidas de Enfermagem que contribuam para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo proteccedilatildeo da sauacutede recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do indiviacuteduo famiacutelia e comunidade []

Para que a Consulta de Enfermagem se desenvolva de forma apropriada satildeo

necessaacuterios profissionais capacitados para essa atividade aleacutem de condiccedilotildees

materiais e fiacutesicas para seu desenvolvimento Margarido e Castilho (2006) apontam

algumas premissas baacutesicas para a realizaccedilatildeo da consulta pelo profissional

enfermeiro Dentre elas destacam necessidade de formalizar a atividade na

instituiccedilatildeo adequaccedilatildeo de normas de atendimento instalaccedilotildees fiacutesicas que respeitem

a privacidade do paciente e propicie boa interaccedilatildeo com o profissional a existecircncia

de mobiliaacuterios eou equipamentos adequados e especialmente de capacitaccedilatildeo

profissional e de seguranccedila para a atuaccedilatildeo do mesmo

A HA eacute definida oficialmente como uma pressatildeo arterial sistoacutelica superior a 140

mmHg e a diastoacutelica maior que 90 mmHg durante um periacuteodo sustentado Pode ser

considerada uma siacutendrome de origem multifatorial podendo causar anormalidades

cardiovasculares e metaboacutelicas levando agrave alteraccedilotildees funcionais de diversos oacutergatildeos

como coraccedilatildeo vasos perifeacutericos ceacuterebro e rins A natildeo adesatildeo ao tratamento da HA

dificulta a prestaccedilatildeo de assistecircncia eficaz dos enfermeiros no acompanhamento dos

pacientes Para demonstrar isso Moreira e Arauacutejo (2002) descreveram as relaccedilotildees

interpessoais de portadores de HA natildeo aderentes ao tratamento e profissionais de

sauacutede a partir do Sistema Interpessoal do Modelo Conceitual de Imogene King A

pesquisa exploratoacuterio-descritiva teve como amostra a clientela participante de um

programa de controle de um centro de tratamento de hipertensatildeo e diabetes do

19

Cearaacute com natildeo adesatildeo ao tratamento Os resultados mostraram que os

participantes manifestam a existecircncia de interaccedilatildeo e requerem o desenvolvimento

de transaccedilatildeo com o profissional de sauacutede Foi possiacutevel observar a dificuldade na

comunicaccedilatildeo entre eles e estresse na demora pela espera da consulta mas natildeo foi

registrado conflito de papeacuteis Os autores concluiacuteram que haacute necessidade de

abordagem holiacutestica dos pacientes por todos os profissionais de sauacutede que devem

trabalhar conjuntamente com o fim de atingir a meta de adesatildeo ao tratamento pelo

paciente

A atuaccedilatildeo de profissionais de enfermagem nos programas de controle e prevenccedilatildeo

de HA e diabetes tem se mostrado de grande relevacircncia abordando aspectos

relativos agraves doenccedilas e ao paciente holisticamente Para isso a consulta de

enfermagem eacute um momento especial dessa abordagem Maciel e Arauacutejo (2003)

realizaram um estudo descritivo-exploratoacuterio com o objetivo de investigar as

atividades desenvolvidas nas consultas de enfermagem realizadas nos programas

de HA implantados no municiacutepio de Fortaleza (CE) Os dados foram coletados de

marccedilo a maio de 1999 com 14 enfermeiras que trabalham nesses serviccedilos e

analisados agrave luz do referencial de anaacutelise de conteuacutedo de Bardin contemplando a

teacutecnica de Anaacutelise Categorial Os resultados mostraram que a consulta de

enfermagem ainda eacute realizada de forma muito centrada na consulta meacutedica

baseada portanto no modelo meacutedico curativo tradicional As atividades

desenvolvidas pelas enfermeiras restringem-se agrave anamnese exame fiacutesico sumaacuterio e

orientaccedilotildees sobre dieta medicamentos caminhadas e uso de chaacutes Nas consultas

predomina o atendimento individual sem considerar a famiacutelia e abordagens grupais

Moura e Braga (2003) apresentaram um relato de experiecircncia envolvendo alunos do

terceiro periacuteodo de graduaccedilatildeo em enfermagem da EEANUFRJ O estudo teve os

objetivos de identificar o cliente hipertenso fornecer informaccedilotildees colhidas agrave luz de

referencial bibliograacutefico agrave acadecircmicos de enfermagem que prestam consulta a essa

clientela e oferecer orientaccedilotildees agrave mesma A amostra envolveu pessoas que

transitavam na estaccedilatildeo de trem D Pedro II (Central do Brasil) no municiacutepio do Rio

de Janeiro e concordassem em ser consultados por acadecircmicos de enfermagem

que aplicavam um formulaacuterio preacute-estruturado para consulta O levantamento permitiu

encontrar 7742 do total de 31 entrevistados com pressatildeo arterial acima dos

20

valores normais e que natildeo tinham conhecimento sobre a doenccedila Esse estudo

demonstrou a importacircncia da atuaccedilatildeo dos profissionais de enfermagem no processo

de abordagem diagnoacutestico e orientaccedilatildeo para os cuidados adequados de tratamento

Santos e Silva (2003) avaliaram a aplicaccedilatildeo da consulta de enfermagem baseada na

Teoria do Autocuidado de Orem e a identificaccedilatildeo da satisfaccedilatildeo de mulheres

hipertensas com o engajamento no autocuidado A consulta foi aplicada

mensalmente durante seis meses em 50 mulheres Em cada consulta foi avaliado o

deacuteficit de autocuidado e as habilidades da mulher para o desenvolvimento das

atividades do autocuidado Comprovou-se que a maioria das mulheres hipertensas

superou o deacuteficit de autocuidado adquiriu habilidades teacutecnicas e cognitivas para o

exerciacutecio das atividades de autocuidado engajando-se no perfil desejaacutevel para a

melhoria da qualidade de vida Estas mudanccedilas foram intensificadas a cada

consulta constatando-se que a nova tecnologia aplicada traz influecircncias altamente

positivas para a cliente hipertensa e assegura a qualidade do serviccedilo de

enfermagem

Bastos e Borenstein (2004) realizaram uma pesquisa qualitativa cujo objetivo foi

identificar os deacuteficits de autocuidado de clientes hipertensos e os fatores que

influenciam estes no engajamento para o tratamento O estudo foi desenvolvido com

pessoas portadoras de HA em um Centro Municipal de Sauacutede de Cruz Alta (RS) Os

dados foram obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de consulta de enfermagem e de quatro

encontros de grupo realizados por uma enfermeira Os resultados mostraram que

estes clientes apresentam deacuteficits de autocuidado relacionados com alimentaccedilatildeo

hidrataccedilatildeo eliminaccedilatildeo intestinal sono e repouso atividade fiacutesica atividade

profissional e uso de medicaccedilatildeo Dois fatores foram considerados importantes no

engajamento para o autocuidado o conhecimento e a religiosidade Os resultados

demonstraram a necessidade da enfermeira atuar junto a este tipo de clientela

contribuindo para que esta perceba a necessidade de realizar mudanccedilas no seu

estilo de vida e com isso obter uma vida mais saudaacutevel

Coelho et al (2005) determinaram a taxa de pacientes hipertensos com a pressatildeo

arterial (PA) controlada (lt140X90 mmHg) e estudaram sua relaccedilatildeo com a

assiduidade agraves consultas de enfermagem Foram analisados de forma aleatoacuteria e

21

retrospectiva 245 prontuaacuterios de pacientes hipertensos seguidos na Unidade Cliacutenica

de Hipertensatildeo Arterial do HCFMRP-USP no periacuteodo de um ano Os pacientes

foram classificados como assiacuteduos (A) e faltosos (F) definidos como atraso a

consulta agendada em prazo maior que 30 dias A observacircncia ao tratamento

proposto foi inferida atraveacutes de questionaacuterio aplicado durante a preacute-consulta pela

equipe de enfermagem Dos 245 pacientes analisados 220 foram classificados

como A (897 por cento) e 25 (103 por cento) como F Os pacientes do grupo A

mostraram uma maior taxa de controle da PA quando comparados com F (30 por

cento vs 8 por cento) A aderecircncia relatada pelos pacientes ao tratamento

farmacoloacutegico foi maior nos pacientes A que F (91 por cento vs 56 por cento) assim

como para o tratamento natildeo farmacoloacutegico (63 por cento vs 44 por cento) Embora a

taxa de controle da PA seja baixa na populaccedilatildeo estudada observou-se pior

aderecircncia ao tratamento e controle da PA em indiviacuteduos com haacutebito de faltar agraves

consultas agendadas

Bezerra et al (2006) identificaram as accedilotildees desenvolvidas pelos enfermeiros do

Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) em praacutetica educativa junto a clientes

hipertensos a partir da listagem dos resultados do Projeto CIPESCreg em Fortaleza

(CE) Coletaram-se dados com participaccedilatildeo de 12 enfermeiros atraveacutes de um

questionaacuterio elaborado a partir dos resultados da CIPESCreg com 88 accedilotildees

educativas para pacientes hipertensos Tambeacutem se procedeu agrave observaccedilatildeo simples

da consulta de enfermagem para acompanhar os enfermeiros ao realizarem

educaccedilatildeo em sauacutede Encontrou-se que 50 (568) accedilotildees foram de larga utilizaccedilatildeo

pelos 12 (100) enfermeiros 33 (375) de meacutedia e 5 (57) de baixa utilizaccedilatildeo ou

seja todas as 88 accedilotildees apontadas no Projeto CIPESCreg como possiacuteveis de serem

utilizadas em educaccedilatildeo em sauacutede com clientes hipertensos tiveram sua utilizaccedilatildeo

confirmada As accedilotildees identificadas no Projeto CIPESCreg estatildeo sendo executadas

pelos enfermeiros nos seguintes eixos atender 31 informar 30 observar 17 e

gerenciar 10

Silqueira et al (2007) relataram a experiecircncia de discentes e docentes do Curso de

Graduaccedilatildeo em Enfermagem da UFMG na realizaccedilatildeo de consultas de enfermagem a

pacientes portadores de HA sistecircmica em um ambulatoacuterio puacuteblico de Belo Horizonte

Os autores enfatizaram principalmente o tratamento natildeo medicamentoso visando

22

despertar a conscientizaccedilatildeo desses pacientes sobre a importacircncia e a necessidade

de mudanccedila no seu estilo de vida contribuindo assim para a melhoria da qualidade

de vida deles

A experiecircncia da aplicaccedilatildeo do processo de enfermagem com base na Teoria do

Autocuidado de Orem foi relatada por Silva et al (2007) O estudo foi realizado no

periacuteodo de novembro a dezembro2005 com uma idosa hipertensa e diabeacutetica em

seu domiciacutelio A partir de uma consulta de enfermagem identificaram-se os

problemas estabeleceram-se os diagnoacutesticos de enfermagem utilizando a

Classificaccedilatildeo Internacional para a Praacutetica de Enfermagem (CIPE) versatildeo beta 2 e

elaboraram-se prescriccedilotildees planos e avaliaccedilotildees Os autores destacaram a

aplicabilidade na praacutetica do processo de enfermagem baseado em Orem e a

importacircncia dos diagnoacutesticos de enfermagem como direcionadores dos cuidados a

serem prestados a pacientes hipertensos

Felipe Abreu e Moreira (2008) estudaram os aspectos contemplados na consulta de

enfermagem realizada por 13 enfermeiros ao portador de HA em um estudo

descritivo desenvolvido em trecircs unidades de sauacutede de Fortaleza (CE) A coleta de

dados ocorreu por observaccedilatildeo de trecircs consultas de cada enfermeiro e

posteriormente de uma entrevista com este profissional Foi observado que durante

a anamnese houve identificaccedilatildeo do tratamento preacutevio da ingestatildeo de substacircncias

hipertensoras e da existecircncia de fatores de risco associados No exame fiacutesico

constatou-se a ocorrecircncia de inspeccedilotildees da aparecircncia do paciente e verificaccedilotildees da

PA e peso As categorias identificadas foram nuances do papel do enfermeiro na

atenccedilatildeo baacutesica tratamento da HA e dificuldades cotidianas das pessoas com esta

enfermidade Os autores concluiacuteram que muitos aspectos natildeo vecircm sendo abordados

durante a consulta de enfermagem o que pode acarretar um atendimento deficiente

das pessoas acompanhadas pelo programa de HA em tais unidades de sauacutede

Jesus et al (2008) caracterizaram um grupo de hipertensos em relaccedilatildeo a crenccedilas

conhecimentos atitudes e fatores que podem interferir na adesatildeo ao tratamento Os

dados foram coletados atraveacutes de entrevista com hipertensos em seguimento

ambulatorial e consultas de enfermagem Foram estudados 511 hipertensos a

maioria mulheres brancas com escolaridade de niacutevel fundamental 530 plusmn110 anos

23

Foram verificados iacutendices elevados de conhecimento sobre a doenccedila e tratamento

Poreacutem o tratamento foi interrompido devido a remeacutedios muito caros e falta de

orientaccedilatildeo e acreditavam que devem tomar os medicamentos somente quando se

sentem mal aleacutem de faltarem agrave consulta meacutedica principalmente por esquecimento e

problemas particulares Em relaccedilatildeo agraves atitudes frente ao tratamento observou-se

que se esquecem de tomar os remeacutedios natildeo tomam no mesmo horaacuterio deixam de

tomar por conta proacutepria natildeo seguem as orientaccedilotildees e natildeo praticam exerciacutecios

fiacutesicos regularmente A caracterizaccedilatildeo dos hipertensos permitiu identificar aspectos

que podem dificultar a adesatildeo ao tratamento

Costa e Araujo (2008) investigaram em um grupo especiacutefico de enfermeiros do

Programa Sauacutede da Famiacutelia do Cearaacute a praacutetica da consulta de enfermagem ao

portador de HA O estudo caracterizou-se como exploratoacuterio-descritivo desenvolvido

no periacuteodo de 2004-2005 com 17 profissionais promotores de consultas de

enfermagem a essa clientela Foram descritos pelos participantes do estudo alguns

toacutepicos inseridos nas etapas da consulta relativos agrave identificaccedilatildeo de queixas exame

fiacutesico e prescriccedilotildees Poreacutem a consulta da maioria dos participantes natildeo condiz com

os objetivos de controle da HA conforme o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave

Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus (2001) e a V Diretrizes Brasileiras de

Hipertensatildeo Arterial Foram mencionadas facilidades e dificuldades para a

realizaccedilatildeo da consulta mas as dificuldades predominaram Os autores concluiacuteram

que os profissionais abordados incorporam o conhecimento sobre consulta de

enfermagem apenas de forma parcial e essa continua muito centrada no modelo

tradicional biomeacutedico

Manzini e Simonetti (2009) avaliaram a consulta de enfermagem para indiviacuteduos

hipertensos utilizando-se a teoria do Autocuidado de Orem e sistematizaram a

assistecircncia de enfermagem Foram entrevistados 56 pacientes sendo 589

mulheres 75 na faixa etaacuteria de 50 a 80 anos 764 casados 429 donas de

casa 472 aposentados e 673 com ensino fundamental completo Utilizou-se

instrumento estruturado abordando os requisitos de autocuidado universal de

desenvolvimento e de desvios de sauacutede A anaacutelise dos dados possibilitou avaliar os

requisitos de autocuidado alterados No planejamento da assistecircncia as accedilotildees de

apoio-educaccedilatildeo foram prioridades A teoria do autocuidado possibilitou identificar

24

aspectos importantes para serem trabalhados pelo enfermeiro em sua praacutetica de

consulta e assistecircncia aos hipertensos

Lopes Lopes e Ghellere (2010) realizaram um estudo fundamentado em consultas

de enfermagem caracterizando fatores de risco e diagnoacutestico de enfermagem

relacionados aos sinais de HA nas auxiliares operacionais dos diferentes campi da

UNIOESTE (PR) Para os respectivos fatores de risco e diagnoacutestico de enfermagem

utilizaram-se os passos do Processo de Enfermagem e linguagem baseado na

NANDA Os diagnoacutesticos de enfermagem mais frequentes foram 80 ansiedade

80 intoleracircncia agrave atividade fiacutesica 60 nutriccedilatildeo alterada ingestatildeo maior que as

necessidades corporais e 90 dor crocircnica Paralelamente agrave consulta de

enfermagem foram realizadas orientaccedilotildees baacutesicas sobre a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave

sauacutede com estilo de vida saudaacutevel

O enfermeiro como integrante da equipe do PSF desenvolve importante papel no

acompanhamento da pessoa com HA Carvalho et al (2011) descreveram a

percepccedilatildeo de 13 pessoas com HA sobre a consulta de enfermagem realizada em

uma unidade da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Fortaleza (CE) Nas categorias

apresentadas as pessoas relataram que os enfermeiros fazem o seguimento do

tratamento farmacoloacutegico dos que jaacute possuiacuteam prescriccedilatildeo meacutedica preacutevia Os clientes

tambeacutem lembraram que os enfermeiros orientam sobre a importacircncia das

modificaccedilotildees no estilo de vida para o controle da HA solicitam exames fazem a

afericcedilatildeo da PA dentre outros aspectos

Felipe et al (2011) analisaram as atividades desenvolvidas pelo enfermeiro durante

a consulta de enfermagem ao usuaacuterio hipertenso na atenccedilatildeo baacutesica em trecircs Centros

de Sauacutede da Famiacutelia da Secretaria Executiva Regional IV de Fortaleza (CE) por

meio do acompanhamento de 39 consultas e preenchimento de um check list

Verificou-se que as consultas abordaram com maior frequecircncia a identificaccedilatildeo do

tratamento preacutevio da hipertensatildeo (1000) a ingestatildeo de substacircncias hipertensoras

(615) a investigaccedilatildeo dos fatores de risco cardiovascular modificaacuteveis (538) a

observaccedilatildeo da aparecircncia do usuaacuterio (1000) a verificaccedilatildeo da pressatildeo arterial

(1000) e implementaccedilatildeo de cuidados de enfermagem (872) com destaque

25

para a educaccedilatildeo em sauacutede Apesar disso concluiacuteram que alguns aspectos

importantes natildeo estavam sendo abordados durante a consulta o que pode

ocasionar atendimento deficiente aos usuaacuterios com hipertensatildeo

Moura et al (2011) identificaram as praacuteticas de cuidado de enfermagem ao

hipertenso nas produccedilotildees cientiacuteficas dos uacuteltimos dez anos Realizaram um estudo

bibliograacutefico utilizando por meio da BIREME as bases LILACS SciELO e BDENF

com seleccedilatildeo de trinta artigos Os autores apresentaram os resultados expostos em

quadros tabelas e graacuteficos onde predominou a consulta de enfermagem como

praacutetica mais utilizada nas produccedilotildees por meio da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de

Enfermagem e a Educaccedilatildeo em Sauacutede com abordagens individuais aleacutem de visitas

domiciliaacuterias na abordagem familiar Os autores concluiacuteram que a sistematizaccedilatildeo na

organizaccedilatildeo do cuidado contribuiraacute sobremaneira agrave adesatildeo ao tratamento anti-

hipertensivo

Borges Pinheiro e Souza (2012) estudaram as praacuteticas de comunicaccedilatildeo de

enfermeiras na Consulta de Enfermagem de HA no Programa de Sauacutede da Famiacutelia

de Fortaleza (CE) desvelando os elementos geradores de assimetria de poder entre

enfermeira e hipertenso manifestos na linguagem Trata-se de um estudo

exploratoacuterio descritivo qualitativo no qual se desenvolveu uma Observaccedilatildeo

Participante em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Os autores

apresentaram os seguintes discursos a enfermeira como maestrina da interaccedilatildeo

com comandos discursivos verbal e natildeo verbalmente o hipertenso como sujeito

assujeitado pela enfermeira o corpo da enfermeira como instrumento articulado que

comunica um corpo social da praacutetica o corpo do hipertenso como instrumento que

suporta uma carga imaginaacuteria de poder a interaccedilatildeo enfermeiro hipertenso em uma

situaccedilatildeo unilateralizada submetendo o hipertenso a seguir ordens Concluiacuteram que

a relaccedilatildeo enfermeira-hipertenso se desenvolve assimetricamente construiacuteda sobre

materiais simboacutelicos das praacuteticas sociais sob a legitimaccedilatildeo do paradigma da

consulta de Enfermagem em curso em nossa sociedade

Os estudos analisados destacam a importacircncia da consulta de enfermagem na

atenccedilatildeo prestada aos portadores de hipertensatildeo arterial

26

6 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS

A pesquisa realizada na Biblioteca Virtual de Sauacutede com os descritores ldquoconsulta de

enfermagem ao hipertensordquo ldquoassistecircncia de enfermagem ao hipertensordquo e

ldquohipertensatildeo arterialrdquo permitiu encontrar 32 artigos sendo que apenas 18 foram

publicados em portuguecircs e permitiram acesso integral ao conteuacutedo Esse resultado

corrobora pesquisa semelhante realizada por Moura et al (2011) que encontrou 30

artigos publicados em portuguecircs inglecircs e espanhol com os mesmos descritores

A maioria dos 18 artigos selecionados pelo criteacuterio de inclusatildeo desse trabalho

ressalta a relevacircncia do trabalho realizado por profissionais de enfermagem durante

a consulta tanto para prevenir como para permitir um melhor controle e tratamento

de pacientes hipertensos Aleacutem disso esses profissionais apresentam participaccedilatildeo

decisiva para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico orientaccedilatildeo e apoio no tratamento de HA

em pacientes que natildeo suspeitavam sofrer desse mal conforme apresentado e

discutido por Moura e Braga (2003)

Dos 18 artigos analisados e apresentados anteriormente no referencial teoacuterico deste

trabalho sete deles foram realizados por pesquisadores da aacuterea de sauacutede do estado

do Cearaacute Isso evidencia possivelmente a preocupaccedilatildeo dos profissionais que atuam

nesta localidade com a qualidade do atendimento oferecido a pacientes com

doenccedilas crocircnicas tais como HA e diabetes Nos demais estados brasileiros foram

realizadas pesquisas semelhantes com destaque para Satildeo Paulo Rio de Janeiro

Minas Gerais Rio Grande do Sul e Paranaacute

A maioria dos pesquisadores citados neste trabalho eacute profissional de enfermagem

com boa experiecircncia em suas aacutereas de atuaccedilatildeo docentes e pesquisadores de

universidades puacuteblicas ou privadas Atuam geralmente em equipes constituiacutedas por

outros profissionais da aacuterea de sauacutede e orientando estudantes de cursos de

especializaccedilatildeo Mestrado e Doutorado Isso auxilia na compreensatildeo da preferecircncia

destes pesquisadores por pesquisas e obtenccedilatildeo de amostras em hospitais e pronto

socorros universitaacuterios Apesar disso foram encontrados em menor nuacutemero

pesquisas realizadas em PSF e hospitais puacuteblicos e privados natildeo ligados

diretamente a faculdades de Medicina e Enfermagem

27

Embora a maioria dos autores apresente a importacircncia da consulta de enfermagem

como ferramenta principal para orientar diagnosticar e promover a adesatildeo aos

tratamentos de HA eacute possiacutevel verificar diversos problemas e fatores limitantes para

esse processo Pode-se destacar nesse aspecto a predominacircncia ou dependecircncia

da consulta de enfermagem ao modelo claacutessico da consulta meacutedica (MACIEL

ARAUacuteJO 2003 COSTA ARAUJO 2008) a dificuldade de obter comunicaccedilatildeo

eficiente com os pacientes (BORGES PINHEIRO SOUZA 2012) e a falta de

sistematizaccedilatildeo do cuidado (FELIPE ABREU MOREIRA 2008 MOURA et al

2011)

A consulta de enfermagem padratildeo na maioria das pesquisas realizadas eacute constituiacuteda

de anamnese exame fiacutesico e de PA orientaccedilotildees gerais sobre dieta uso adequado

dos medicamentos e necessidade de exerciacutecios fiacutesicos regulares Isso demonstra a

necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de enfermagem no sentido de se

obter uma abordagem mais holiacutestica que possa englobar outros aspectos

relacionados ao estilo de vida do paciente suas interaccedilotildees com a famiacutelia e a

comunidade Possivelmente essa abordagem mais ampla e favoraacutevel para maior

sucesso tanto na prevenccedilatildeo como tratamento da HA seja mais adequada para o

atendimento em PSF ou em comunidades menos populosas

Considerando a relevacircncia da consulta de enfermagem apontada pela maioria dos

trabalhos no processo de diagnoacutestico e tratamento de HA eacute relativamente baixa a

produccedilatildeo de artigos publicados em portuguecircs sobre o tema Seria relevante um

maior empenho dos profissionais de enfermagem no estiacutemulo a produccedilatildeo de maior

nuacutemero de relatos de casos e pesquisas envolvendo amostras maiores e mais

diversificadas em diferentes condiccedilotildees e localidades brasileiras

28

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Considerando o relativo baixo nuacutemero de artigos publicados nos uacuteltimos dez anos

sobre consulta de enfermagem para hipertensos eacute possiacutevel reforccedilar a necessidade

de maior empenho em pesquisas nesse assunto de grande relevacircncia para os

profissionais de sauacutede

Nos artigos publicados ficou evidente a importacircncia e os bons resultados obtidos na

satisfaccedilatildeo e qualidade de vida dos pacientes quando a praacutetica da consulta de

enfermagem eacute realizada de forma adequada Eacute um procedimento gratificante tanto

para o profissional que a executa como para os pacientes e familiares aumentando

a eficaacutecia da prevenccedilatildeo e tratamento da HA Isso deveria estimular mais relatos de

casos bem sucedidos e a proposta de novas pesquisas tanto no acircmbito hospitalar

como na atenccedilatildeo baacutesica principalmente

A revisatildeo de literatura apresentada neste trabalho possibilitou uma visatildeo mais

completa da relevacircncia diferenccedilas de abordagens extensatildeo de conceitos e

metodologias utilizadas em diferentes localidades sobre consulta de enfermagem ao

portador de hipertensatildeo arterial Aleacutem disso foi de grande importacircncia para minha

vivecircncia profissional a revisatildeo dos artigos selecionados pois destacaram a

possibilidade de maior autonomia e importacircncia social do profissional de

enfermagem em sua atuaccedilatildeo junto aos pacientes de doenccedilas crocircnicas

Outra constataccedilatildeo interessante eacute que os profissionais que realizam a consulta de

enfermagem ainda enfrentam muitos desafios para tornaacute-la menos dependente da

consulta meacutedica tradicional Satildeo necessaacuterios esforccedilos tambeacutem para melhorar a

comunicaccedilatildeo com os pacientes visando obter mais informaccedilotildees de sua relaccedilatildeo com

familiares e como lida com o tratamento da doenccedila Apenas dessa forma seraacute

possiacutevel aproximar mais do modelo ideal autocircnomo e legal para atuaccedilatildeo em

plenitude das atribuiccedilotildees dos enfermeiros (as)

A formaccedilatildeo acadecircmica dos profissionais de enfermagem natildeo lhes oferece condiccedilotildees

praacuteticas especiacuteficas e seguras para o pleno exerciacutecio de todas as nuanccedilas da

consulta principalmente em se tratando de hipertensos Isso explica a resistecircncia

29

que alguns profissionais apresentam para a realizaccedilatildeo dessa sua atribuiccedilatildeo

profissional preferindo atividades burocraacuteticas ou mesmo de atuaccedilatildeo mais vinculada

ao sistema meacutedico tradicional

Haacute necessidade de maior empenho das autoridades de sauacutede para garantir uma

melhor capacitaccedilatildeo em serviccedilo dos profissionais de enfermagem para a realizaccedilatildeo

de consultas de enfermagem em condiccedilotildees de PSF UBS e hospitais Essa medida

poderia representar um importante apoio aos meacutedicos e outros profissionais de

sauacutede melhorando de forma significativa o atendimento aos pacientes Poderia ser

tambeacutem uma forma eficiente de desenvolver a prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e natildeo

se basear de forma tatildeo forte como atualmente no modelo meacutedico-assistencial

curativo e centralizado

Conclui-se portanto que a consulta de enfermagem eacute uma ferramenta importante

para o acompanhamento e o controle da hipertensatildeo arterial dos pacientes no niacutevel

ambulatorial e ainda possibilita uma maior aproximaccedilatildeo do profissional com o

usuaacuterio do serviccedilo de sauacutede

30

REFEREcircNCIAS

BASTOS DS BORENSTEIN MS Identificando os deacuteficits de autocuidado de clientes hipertensos de um centro municipal de Sauacutede Texto amp contexto enfermagem v13 n1 p92-99 janmar 2004 BEZERRA STF et al Accedilotildees de enfermagem identificadas no projeto Cipescreg e encontradas na praacutetica educativa de pacientes hipertensos Online Brazilian Journal Nursery v5 n2 2006 BORGES JWP PINHEIRO NMG SOUZA ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de Fortaleza Cearaacute Ciecircncia Sauacutede Coletiva v17 n1 p179-189 jan 2012 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia uma estrateacutegia para a reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1997 BRASIL Instituto para o Desenvolvimento da Sauacutede Manual de enfermagem Universidade de Satildeo PauloMinisteacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos n135) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) BRASIL Portaria 2488 Ministeacuterio da Sauacutede 21 outubro de 2011 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21 _10_2011 html Acesso em 15 jun 2012 CARDOSO FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede 2 ed Belo Horizonte UFMGNesconCoopmed 2010 CARNEIRO A D etal Prescriccedilatildeo de medicamentos e solicitaccedilatildeo de exames por enfermeiros do PFS aspectos eacuteticos e legais Revista eletrocircnica de enfermagem v10 n3 p756-65 2008 CARVALHO AKM et al Consulta de enfermagem na percepccedilatildeo dos portadores de hipertensatildeo atendidos na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Revista Mineira de Enfermagem v15 n3 p341-347 julset 2011

17

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

A consulta de enfermagem eacute uma modalidade de assistecircncia que permite fazer o

acompanhamento das mudanccedilas no estilo de vida tatildeo necessaacuterias para o controle

da doenccedila bem como reforccedilar as orientaccedilotildees para o autocuidado utilizando o

Processo de Enfermagem Eacute denominada atividade-fim tendo sido iniciada em

1968 para atender grupos de gestantes e crianccedilas estendendo-se posteriormente a

outras clientelas como portadores de tuberculose hanseniacutease diabetes e

hipertensatildeo arterial O Processo de Enfermagem na praacutetica do enfermeiro

compreende as etapas de investigaccedilatildeo diagnoacutestico de enfermagem planejamento

implementaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem e avaliaccedilatildeo (MANZINI SIMONETTI

2007)

Por estar presente em todos os momentos em que o usuaacuterio procura a unidade de

sauacutede a atuaccedilatildeo do enfermeiro eacute de grande relevacircncia garantindo atenccedilatildeo e bom

atendimento bem como dispensando atenccedilatildeo maior para os casos de maior

gravidade A Atenccedilatildeo Baacutesica eacute considerada como a porta de entrada do sistema de

sauacutede que prioriza o cuidado agrave sauacutede e natildeo apenas a doenccedila (CARNEIRO etal

2008) Dessa forma eacute possiacutevel detectar as necessidades da comunidade

contribuindo de forma eficiente com os problemas identificados

De acordo com a Portaria nordm 24882011 do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011 sp)

ficam estabelecidas as atribuiccedilotildees privativas do enfermeiro

[] I ndash realizar atenccedilatildeo a sauacutede aos indiviacuteduos e famiacutelias cadastradas nas equipes e quando indicado ou necessaacuterio no domiciacutelio eou nos demais espaccedilos comunitaacuterios (escolas associaccedilotildees etc) em todas as fases do desenvolvimento humano infacircncia adolescecircncia idade adulta e terceira idade II - realizar consulta de enfermagem procedimentos atividades em grupo e conforme protocolos ou outras normativas teacutecnicas estabelecidas pelo gestor federal estadual municipal ou do Distrito Federal observadas as disposiccedilotildees legais da profissatildeo solicitar exames complementares prescrever medicaccedilotildees e encaminhar quando necessaacuterio usuaacuterios a outros serviccedilos []

18

A consulta de enfermagem prestada aos usuaacuterios estabelece uma relaccedilatildeo entre o

processo de sauacutede-doenccedila e o social permitindo ao profissional uma maior

interaccedilatildeo com os pacientes e a possibilidade de dialogar sobre a melhor forma de

intervenccedilatildeo eou superaccedilatildeo do problema identificado

A resoluccedilatildeo 15996 do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN 1996 p 2)

define a consulta de enfermagem como

[] atividade privativa do Enfermeiro utiliza componentes do meacutetodo cientiacutefico para identificar situaccedilotildees de sauacutededoenccedila prescrever e implementar medidas de Enfermagem que contribuam para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo proteccedilatildeo da sauacutede recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do indiviacuteduo famiacutelia e comunidade []

Para que a Consulta de Enfermagem se desenvolva de forma apropriada satildeo

necessaacuterios profissionais capacitados para essa atividade aleacutem de condiccedilotildees

materiais e fiacutesicas para seu desenvolvimento Margarido e Castilho (2006) apontam

algumas premissas baacutesicas para a realizaccedilatildeo da consulta pelo profissional

enfermeiro Dentre elas destacam necessidade de formalizar a atividade na

instituiccedilatildeo adequaccedilatildeo de normas de atendimento instalaccedilotildees fiacutesicas que respeitem

a privacidade do paciente e propicie boa interaccedilatildeo com o profissional a existecircncia

de mobiliaacuterios eou equipamentos adequados e especialmente de capacitaccedilatildeo

profissional e de seguranccedila para a atuaccedilatildeo do mesmo

A HA eacute definida oficialmente como uma pressatildeo arterial sistoacutelica superior a 140

mmHg e a diastoacutelica maior que 90 mmHg durante um periacuteodo sustentado Pode ser

considerada uma siacutendrome de origem multifatorial podendo causar anormalidades

cardiovasculares e metaboacutelicas levando agrave alteraccedilotildees funcionais de diversos oacutergatildeos

como coraccedilatildeo vasos perifeacutericos ceacuterebro e rins A natildeo adesatildeo ao tratamento da HA

dificulta a prestaccedilatildeo de assistecircncia eficaz dos enfermeiros no acompanhamento dos

pacientes Para demonstrar isso Moreira e Arauacutejo (2002) descreveram as relaccedilotildees

interpessoais de portadores de HA natildeo aderentes ao tratamento e profissionais de

sauacutede a partir do Sistema Interpessoal do Modelo Conceitual de Imogene King A

pesquisa exploratoacuterio-descritiva teve como amostra a clientela participante de um

programa de controle de um centro de tratamento de hipertensatildeo e diabetes do

19

Cearaacute com natildeo adesatildeo ao tratamento Os resultados mostraram que os

participantes manifestam a existecircncia de interaccedilatildeo e requerem o desenvolvimento

de transaccedilatildeo com o profissional de sauacutede Foi possiacutevel observar a dificuldade na

comunicaccedilatildeo entre eles e estresse na demora pela espera da consulta mas natildeo foi

registrado conflito de papeacuteis Os autores concluiacuteram que haacute necessidade de

abordagem holiacutestica dos pacientes por todos os profissionais de sauacutede que devem

trabalhar conjuntamente com o fim de atingir a meta de adesatildeo ao tratamento pelo

paciente

A atuaccedilatildeo de profissionais de enfermagem nos programas de controle e prevenccedilatildeo

de HA e diabetes tem se mostrado de grande relevacircncia abordando aspectos

relativos agraves doenccedilas e ao paciente holisticamente Para isso a consulta de

enfermagem eacute um momento especial dessa abordagem Maciel e Arauacutejo (2003)

realizaram um estudo descritivo-exploratoacuterio com o objetivo de investigar as

atividades desenvolvidas nas consultas de enfermagem realizadas nos programas

de HA implantados no municiacutepio de Fortaleza (CE) Os dados foram coletados de

marccedilo a maio de 1999 com 14 enfermeiras que trabalham nesses serviccedilos e

analisados agrave luz do referencial de anaacutelise de conteuacutedo de Bardin contemplando a

teacutecnica de Anaacutelise Categorial Os resultados mostraram que a consulta de

enfermagem ainda eacute realizada de forma muito centrada na consulta meacutedica

baseada portanto no modelo meacutedico curativo tradicional As atividades

desenvolvidas pelas enfermeiras restringem-se agrave anamnese exame fiacutesico sumaacuterio e

orientaccedilotildees sobre dieta medicamentos caminhadas e uso de chaacutes Nas consultas

predomina o atendimento individual sem considerar a famiacutelia e abordagens grupais

Moura e Braga (2003) apresentaram um relato de experiecircncia envolvendo alunos do

terceiro periacuteodo de graduaccedilatildeo em enfermagem da EEANUFRJ O estudo teve os

objetivos de identificar o cliente hipertenso fornecer informaccedilotildees colhidas agrave luz de

referencial bibliograacutefico agrave acadecircmicos de enfermagem que prestam consulta a essa

clientela e oferecer orientaccedilotildees agrave mesma A amostra envolveu pessoas que

transitavam na estaccedilatildeo de trem D Pedro II (Central do Brasil) no municiacutepio do Rio

de Janeiro e concordassem em ser consultados por acadecircmicos de enfermagem

que aplicavam um formulaacuterio preacute-estruturado para consulta O levantamento permitiu

encontrar 7742 do total de 31 entrevistados com pressatildeo arterial acima dos

20

valores normais e que natildeo tinham conhecimento sobre a doenccedila Esse estudo

demonstrou a importacircncia da atuaccedilatildeo dos profissionais de enfermagem no processo

de abordagem diagnoacutestico e orientaccedilatildeo para os cuidados adequados de tratamento

Santos e Silva (2003) avaliaram a aplicaccedilatildeo da consulta de enfermagem baseada na

Teoria do Autocuidado de Orem e a identificaccedilatildeo da satisfaccedilatildeo de mulheres

hipertensas com o engajamento no autocuidado A consulta foi aplicada

mensalmente durante seis meses em 50 mulheres Em cada consulta foi avaliado o

deacuteficit de autocuidado e as habilidades da mulher para o desenvolvimento das

atividades do autocuidado Comprovou-se que a maioria das mulheres hipertensas

superou o deacuteficit de autocuidado adquiriu habilidades teacutecnicas e cognitivas para o

exerciacutecio das atividades de autocuidado engajando-se no perfil desejaacutevel para a

melhoria da qualidade de vida Estas mudanccedilas foram intensificadas a cada

consulta constatando-se que a nova tecnologia aplicada traz influecircncias altamente

positivas para a cliente hipertensa e assegura a qualidade do serviccedilo de

enfermagem

Bastos e Borenstein (2004) realizaram uma pesquisa qualitativa cujo objetivo foi

identificar os deacuteficits de autocuidado de clientes hipertensos e os fatores que

influenciam estes no engajamento para o tratamento O estudo foi desenvolvido com

pessoas portadoras de HA em um Centro Municipal de Sauacutede de Cruz Alta (RS) Os

dados foram obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de consulta de enfermagem e de quatro

encontros de grupo realizados por uma enfermeira Os resultados mostraram que

estes clientes apresentam deacuteficits de autocuidado relacionados com alimentaccedilatildeo

hidrataccedilatildeo eliminaccedilatildeo intestinal sono e repouso atividade fiacutesica atividade

profissional e uso de medicaccedilatildeo Dois fatores foram considerados importantes no

engajamento para o autocuidado o conhecimento e a religiosidade Os resultados

demonstraram a necessidade da enfermeira atuar junto a este tipo de clientela

contribuindo para que esta perceba a necessidade de realizar mudanccedilas no seu

estilo de vida e com isso obter uma vida mais saudaacutevel

Coelho et al (2005) determinaram a taxa de pacientes hipertensos com a pressatildeo

arterial (PA) controlada (lt140X90 mmHg) e estudaram sua relaccedilatildeo com a

assiduidade agraves consultas de enfermagem Foram analisados de forma aleatoacuteria e

21

retrospectiva 245 prontuaacuterios de pacientes hipertensos seguidos na Unidade Cliacutenica

de Hipertensatildeo Arterial do HCFMRP-USP no periacuteodo de um ano Os pacientes

foram classificados como assiacuteduos (A) e faltosos (F) definidos como atraso a

consulta agendada em prazo maior que 30 dias A observacircncia ao tratamento

proposto foi inferida atraveacutes de questionaacuterio aplicado durante a preacute-consulta pela

equipe de enfermagem Dos 245 pacientes analisados 220 foram classificados

como A (897 por cento) e 25 (103 por cento) como F Os pacientes do grupo A

mostraram uma maior taxa de controle da PA quando comparados com F (30 por

cento vs 8 por cento) A aderecircncia relatada pelos pacientes ao tratamento

farmacoloacutegico foi maior nos pacientes A que F (91 por cento vs 56 por cento) assim

como para o tratamento natildeo farmacoloacutegico (63 por cento vs 44 por cento) Embora a

taxa de controle da PA seja baixa na populaccedilatildeo estudada observou-se pior

aderecircncia ao tratamento e controle da PA em indiviacuteduos com haacutebito de faltar agraves

consultas agendadas

Bezerra et al (2006) identificaram as accedilotildees desenvolvidas pelos enfermeiros do

Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) em praacutetica educativa junto a clientes

hipertensos a partir da listagem dos resultados do Projeto CIPESCreg em Fortaleza

(CE) Coletaram-se dados com participaccedilatildeo de 12 enfermeiros atraveacutes de um

questionaacuterio elaborado a partir dos resultados da CIPESCreg com 88 accedilotildees

educativas para pacientes hipertensos Tambeacutem se procedeu agrave observaccedilatildeo simples

da consulta de enfermagem para acompanhar os enfermeiros ao realizarem

educaccedilatildeo em sauacutede Encontrou-se que 50 (568) accedilotildees foram de larga utilizaccedilatildeo

pelos 12 (100) enfermeiros 33 (375) de meacutedia e 5 (57) de baixa utilizaccedilatildeo ou

seja todas as 88 accedilotildees apontadas no Projeto CIPESCreg como possiacuteveis de serem

utilizadas em educaccedilatildeo em sauacutede com clientes hipertensos tiveram sua utilizaccedilatildeo

confirmada As accedilotildees identificadas no Projeto CIPESCreg estatildeo sendo executadas

pelos enfermeiros nos seguintes eixos atender 31 informar 30 observar 17 e

gerenciar 10

Silqueira et al (2007) relataram a experiecircncia de discentes e docentes do Curso de

Graduaccedilatildeo em Enfermagem da UFMG na realizaccedilatildeo de consultas de enfermagem a

pacientes portadores de HA sistecircmica em um ambulatoacuterio puacuteblico de Belo Horizonte

Os autores enfatizaram principalmente o tratamento natildeo medicamentoso visando

22

despertar a conscientizaccedilatildeo desses pacientes sobre a importacircncia e a necessidade

de mudanccedila no seu estilo de vida contribuindo assim para a melhoria da qualidade

de vida deles

A experiecircncia da aplicaccedilatildeo do processo de enfermagem com base na Teoria do

Autocuidado de Orem foi relatada por Silva et al (2007) O estudo foi realizado no

periacuteodo de novembro a dezembro2005 com uma idosa hipertensa e diabeacutetica em

seu domiciacutelio A partir de uma consulta de enfermagem identificaram-se os

problemas estabeleceram-se os diagnoacutesticos de enfermagem utilizando a

Classificaccedilatildeo Internacional para a Praacutetica de Enfermagem (CIPE) versatildeo beta 2 e

elaboraram-se prescriccedilotildees planos e avaliaccedilotildees Os autores destacaram a

aplicabilidade na praacutetica do processo de enfermagem baseado em Orem e a

importacircncia dos diagnoacutesticos de enfermagem como direcionadores dos cuidados a

serem prestados a pacientes hipertensos

Felipe Abreu e Moreira (2008) estudaram os aspectos contemplados na consulta de

enfermagem realizada por 13 enfermeiros ao portador de HA em um estudo

descritivo desenvolvido em trecircs unidades de sauacutede de Fortaleza (CE) A coleta de

dados ocorreu por observaccedilatildeo de trecircs consultas de cada enfermeiro e

posteriormente de uma entrevista com este profissional Foi observado que durante

a anamnese houve identificaccedilatildeo do tratamento preacutevio da ingestatildeo de substacircncias

hipertensoras e da existecircncia de fatores de risco associados No exame fiacutesico

constatou-se a ocorrecircncia de inspeccedilotildees da aparecircncia do paciente e verificaccedilotildees da

PA e peso As categorias identificadas foram nuances do papel do enfermeiro na

atenccedilatildeo baacutesica tratamento da HA e dificuldades cotidianas das pessoas com esta

enfermidade Os autores concluiacuteram que muitos aspectos natildeo vecircm sendo abordados

durante a consulta de enfermagem o que pode acarretar um atendimento deficiente

das pessoas acompanhadas pelo programa de HA em tais unidades de sauacutede

Jesus et al (2008) caracterizaram um grupo de hipertensos em relaccedilatildeo a crenccedilas

conhecimentos atitudes e fatores que podem interferir na adesatildeo ao tratamento Os

dados foram coletados atraveacutes de entrevista com hipertensos em seguimento

ambulatorial e consultas de enfermagem Foram estudados 511 hipertensos a

maioria mulheres brancas com escolaridade de niacutevel fundamental 530 plusmn110 anos

23

Foram verificados iacutendices elevados de conhecimento sobre a doenccedila e tratamento

Poreacutem o tratamento foi interrompido devido a remeacutedios muito caros e falta de

orientaccedilatildeo e acreditavam que devem tomar os medicamentos somente quando se

sentem mal aleacutem de faltarem agrave consulta meacutedica principalmente por esquecimento e

problemas particulares Em relaccedilatildeo agraves atitudes frente ao tratamento observou-se

que se esquecem de tomar os remeacutedios natildeo tomam no mesmo horaacuterio deixam de

tomar por conta proacutepria natildeo seguem as orientaccedilotildees e natildeo praticam exerciacutecios

fiacutesicos regularmente A caracterizaccedilatildeo dos hipertensos permitiu identificar aspectos

que podem dificultar a adesatildeo ao tratamento

Costa e Araujo (2008) investigaram em um grupo especiacutefico de enfermeiros do

Programa Sauacutede da Famiacutelia do Cearaacute a praacutetica da consulta de enfermagem ao

portador de HA O estudo caracterizou-se como exploratoacuterio-descritivo desenvolvido

no periacuteodo de 2004-2005 com 17 profissionais promotores de consultas de

enfermagem a essa clientela Foram descritos pelos participantes do estudo alguns

toacutepicos inseridos nas etapas da consulta relativos agrave identificaccedilatildeo de queixas exame

fiacutesico e prescriccedilotildees Poreacutem a consulta da maioria dos participantes natildeo condiz com

os objetivos de controle da HA conforme o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave

Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus (2001) e a V Diretrizes Brasileiras de

Hipertensatildeo Arterial Foram mencionadas facilidades e dificuldades para a

realizaccedilatildeo da consulta mas as dificuldades predominaram Os autores concluiacuteram

que os profissionais abordados incorporam o conhecimento sobre consulta de

enfermagem apenas de forma parcial e essa continua muito centrada no modelo

tradicional biomeacutedico

Manzini e Simonetti (2009) avaliaram a consulta de enfermagem para indiviacuteduos

hipertensos utilizando-se a teoria do Autocuidado de Orem e sistematizaram a

assistecircncia de enfermagem Foram entrevistados 56 pacientes sendo 589

mulheres 75 na faixa etaacuteria de 50 a 80 anos 764 casados 429 donas de

casa 472 aposentados e 673 com ensino fundamental completo Utilizou-se

instrumento estruturado abordando os requisitos de autocuidado universal de

desenvolvimento e de desvios de sauacutede A anaacutelise dos dados possibilitou avaliar os

requisitos de autocuidado alterados No planejamento da assistecircncia as accedilotildees de

apoio-educaccedilatildeo foram prioridades A teoria do autocuidado possibilitou identificar

24

aspectos importantes para serem trabalhados pelo enfermeiro em sua praacutetica de

consulta e assistecircncia aos hipertensos

Lopes Lopes e Ghellere (2010) realizaram um estudo fundamentado em consultas

de enfermagem caracterizando fatores de risco e diagnoacutestico de enfermagem

relacionados aos sinais de HA nas auxiliares operacionais dos diferentes campi da

UNIOESTE (PR) Para os respectivos fatores de risco e diagnoacutestico de enfermagem

utilizaram-se os passos do Processo de Enfermagem e linguagem baseado na

NANDA Os diagnoacutesticos de enfermagem mais frequentes foram 80 ansiedade

80 intoleracircncia agrave atividade fiacutesica 60 nutriccedilatildeo alterada ingestatildeo maior que as

necessidades corporais e 90 dor crocircnica Paralelamente agrave consulta de

enfermagem foram realizadas orientaccedilotildees baacutesicas sobre a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave

sauacutede com estilo de vida saudaacutevel

O enfermeiro como integrante da equipe do PSF desenvolve importante papel no

acompanhamento da pessoa com HA Carvalho et al (2011) descreveram a

percepccedilatildeo de 13 pessoas com HA sobre a consulta de enfermagem realizada em

uma unidade da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Fortaleza (CE) Nas categorias

apresentadas as pessoas relataram que os enfermeiros fazem o seguimento do

tratamento farmacoloacutegico dos que jaacute possuiacuteam prescriccedilatildeo meacutedica preacutevia Os clientes

tambeacutem lembraram que os enfermeiros orientam sobre a importacircncia das

modificaccedilotildees no estilo de vida para o controle da HA solicitam exames fazem a

afericcedilatildeo da PA dentre outros aspectos

Felipe et al (2011) analisaram as atividades desenvolvidas pelo enfermeiro durante

a consulta de enfermagem ao usuaacuterio hipertenso na atenccedilatildeo baacutesica em trecircs Centros

de Sauacutede da Famiacutelia da Secretaria Executiva Regional IV de Fortaleza (CE) por

meio do acompanhamento de 39 consultas e preenchimento de um check list

Verificou-se que as consultas abordaram com maior frequecircncia a identificaccedilatildeo do

tratamento preacutevio da hipertensatildeo (1000) a ingestatildeo de substacircncias hipertensoras

(615) a investigaccedilatildeo dos fatores de risco cardiovascular modificaacuteveis (538) a

observaccedilatildeo da aparecircncia do usuaacuterio (1000) a verificaccedilatildeo da pressatildeo arterial

(1000) e implementaccedilatildeo de cuidados de enfermagem (872) com destaque

25

para a educaccedilatildeo em sauacutede Apesar disso concluiacuteram que alguns aspectos

importantes natildeo estavam sendo abordados durante a consulta o que pode

ocasionar atendimento deficiente aos usuaacuterios com hipertensatildeo

Moura et al (2011) identificaram as praacuteticas de cuidado de enfermagem ao

hipertenso nas produccedilotildees cientiacuteficas dos uacuteltimos dez anos Realizaram um estudo

bibliograacutefico utilizando por meio da BIREME as bases LILACS SciELO e BDENF

com seleccedilatildeo de trinta artigos Os autores apresentaram os resultados expostos em

quadros tabelas e graacuteficos onde predominou a consulta de enfermagem como

praacutetica mais utilizada nas produccedilotildees por meio da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de

Enfermagem e a Educaccedilatildeo em Sauacutede com abordagens individuais aleacutem de visitas

domiciliaacuterias na abordagem familiar Os autores concluiacuteram que a sistematizaccedilatildeo na

organizaccedilatildeo do cuidado contribuiraacute sobremaneira agrave adesatildeo ao tratamento anti-

hipertensivo

Borges Pinheiro e Souza (2012) estudaram as praacuteticas de comunicaccedilatildeo de

enfermeiras na Consulta de Enfermagem de HA no Programa de Sauacutede da Famiacutelia

de Fortaleza (CE) desvelando os elementos geradores de assimetria de poder entre

enfermeira e hipertenso manifestos na linguagem Trata-se de um estudo

exploratoacuterio descritivo qualitativo no qual se desenvolveu uma Observaccedilatildeo

Participante em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Os autores

apresentaram os seguintes discursos a enfermeira como maestrina da interaccedilatildeo

com comandos discursivos verbal e natildeo verbalmente o hipertenso como sujeito

assujeitado pela enfermeira o corpo da enfermeira como instrumento articulado que

comunica um corpo social da praacutetica o corpo do hipertenso como instrumento que

suporta uma carga imaginaacuteria de poder a interaccedilatildeo enfermeiro hipertenso em uma

situaccedilatildeo unilateralizada submetendo o hipertenso a seguir ordens Concluiacuteram que

a relaccedilatildeo enfermeira-hipertenso se desenvolve assimetricamente construiacuteda sobre

materiais simboacutelicos das praacuteticas sociais sob a legitimaccedilatildeo do paradigma da

consulta de Enfermagem em curso em nossa sociedade

Os estudos analisados destacam a importacircncia da consulta de enfermagem na

atenccedilatildeo prestada aos portadores de hipertensatildeo arterial

26

6 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS

A pesquisa realizada na Biblioteca Virtual de Sauacutede com os descritores ldquoconsulta de

enfermagem ao hipertensordquo ldquoassistecircncia de enfermagem ao hipertensordquo e

ldquohipertensatildeo arterialrdquo permitiu encontrar 32 artigos sendo que apenas 18 foram

publicados em portuguecircs e permitiram acesso integral ao conteuacutedo Esse resultado

corrobora pesquisa semelhante realizada por Moura et al (2011) que encontrou 30

artigos publicados em portuguecircs inglecircs e espanhol com os mesmos descritores

A maioria dos 18 artigos selecionados pelo criteacuterio de inclusatildeo desse trabalho

ressalta a relevacircncia do trabalho realizado por profissionais de enfermagem durante

a consulta tanto para prevenir como para permitir um melhor controle e tratamento

de pacientes hipertensos Aleacutem disso esses profissionais apresentam participaccedilatildeo

decisiva para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico orientaccedilatildeo e apoio no tratamento de HA

em pacientes que natildeo suspeitavam sofrer desse mal conforme apresentado e

discutido por Moura e Braga (2003)

Dos 18 artigos analisados e apresentados anteriormente no referencial teoacuterico deste

trabalho sete deles foram realizados por pesquisadores da aacuterea de sauacutede do estado

do Cearaacute Isso evidencia possivelmente a preocupaccedilatildeo dos profissionais que atuam

nesta localidade com a qualidade do atendimento oferecido a pacientes com

doenccedilas crocircnicas tais como HA e diabetes Nos demais estados brasileiros foram

realizadas pesquisas semelhantes com destaque para Satildeo Paulo Rio de Janeiro

Minas Gerais Rio Grande do Sul e Paranaacute

A maioria dos pesquisadores citados neste trabalho eacute profissional de enfermagem

com boa experiecircncia em suas aacutereas de atuaccedilatildeo docentes e pesquisadores de

universidades puacuteblicas ou privadas Atuam geralmente em equipes constituiacutedas por

outros profissionais da aacuterea de sauacutede e orientando estudantes de cursos de

especializaccedilatildeo Mestrado e Doutorado Isso auxilia na compreensatildeo da preferecircncia

destes pesquisadores por pesquisas e obtenccedilatildeo de amostras em hospitais e pronto

socorros universitaacuterios Apesar disso foram encontrados em menor nuacutemero

pesquisas realizadas em PSF e hospitais puacuteblicos e privados natildeo ligados

diretamente a faculdades de Medicina e Enfermagem

27

Embora a maioria dos autores apresente a importacircncia da consulta de enfermagem

como ferramenta principal para orientar diagnosticar e promover a adesatildeo aos

tratamentos de HA eacute possiacutevel verificar diversos problemas e fatores limitantes para

esse processo Pode-se destacar nesse aspecto a predominacircncia ou dependecircncia

da consulta de enfermagem ao modelo claacutessico da consulta meacutedica (MACIEL

ARAUacuteJO 2003 COSTA ARAUJO 2008) a dificuldade de obter comunicaccedilatildeo

eficiente com os pacientes (BORGES PINHEIRO SOUZA 2012) e a falta de

sistematizaccedilatildeo do cuidado (FELIPE ABREU MOREIRA 2008 MOURA et al

2011)

A consulta de enfermagem padratildeo na maioria das pesquisas realizadas eacute constituiacuteda

de anamnese exame fiacutesico e de PA orientaccedilotildees gerais sobre dieta uso adequado

dos medicamentos e necessidade de exerciacutecios fiacutesicos regulares Isso demonstra a

necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de enfermagem no sentido de se

obter uma abordagem mais holiacutestica que possa englobar outros aspectos

relacionados ao estilo de vida do paciente suas interaccedilotildees com a famiacutelia e a

comunidade Possivelmente essa abordagem mais ampla e favoraacutevel para maior

sucesso tanto na prevenccedilatildeo como tratamento da HA seja mais adequada para o

atendimento em PSF ou em comunidades menos populosas

Considerando a relevacircncia da consulta de enfermagem apontada pela maioria dos

trabalhos no processo de diagnoacutestico e tratamento de HA eacute relativamente baixa a

produccedilatildeo de artigos publicados em portuguecircs sobre o tema Seria relevante um

maior empenho dos profissionais de enfermagem no estiacutemulo a produccedilatildeo de maior

nuacutemero de relatos de casos e pesquisas envolvendo amostras maiores e mais

diversificadas em diferentes condiccedilotildees e localidades brasileiras

28

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Considerando o relativo baixo nuacutemero de artigos publicados nos uacuteltimos dez anos

sobre consulta de enfermagem para hipertensos eacute possiacutevel reforccedilar a necessidade

de maior empenho em pesquisas nesse assunto de grande relevacircncia para os

profissionais de sauacutede

Nos artigos publicados ficou evidente a importacircncia e os bons resultados obtidos na

satisfaccedilatildeo e qualidade de vida dos pacientes quando a praacutetica da consulta de

enfermagem eacute realizada de forma adequada Eacute um procedimento gratificante tanto

para o profissional que a executa como para os pacientes e familiares aumentando

a eficaacutecia da prevenccedilatildeo e tratamento da HA Isso deveria estimular mais relatos de

casos bem sucedidos e a proposta de novas pesquisas tanto no acircmbito hospitalar

como na atenccedilatildeo baacutesica principalmente

A revisatildeo de literatura apresentada neste trabalho possibilitou uma visatildeo mais

completa da relevacircncia diferenccedilas de abordagens extensatildeo de conceitos e

metodologias utilizadas em diferentes localidades sobre consulta de enfermagem ao

portador de hipertensatildeo arterial Aleacutem disso foi de grande importacircncia para minha

vivecircncia profissional a revisatildeo dos artigos selecionados pois destacaram a

possibilidade de maior autonomia e importacircncia social do profissional de

enfermagem em sua atuaccedilatildeo junto aos pacientes de doenccedilas crocircnicas

Outra constataccedilatildeo interessante eacute que os profissionais que realizam a consulta de

enfermagem ainda enfrentam muitos desafios para tornaacute-la menos dependente da

consulta meacutedica tradicional Satildeo necessaacuterios esforccedilos tambeacutem para melhorar a

comunicaccedilatildeo com os pacientes visando obter mais informaccedilotildees de sua relaccedilatildeo com

familiares e como lida com o tratamento da doenccedila Apenas dessa forma seraacute

possiacutevel aproximar mais do modelo ideal autocircnomo e legal para atuaccedilatildeo em

plenitude das atribuiccedilotildees dos enfermeiros (as)

A formaccedilatildeo acadecircmica dos profissionais de enfermagem natildeo lhes oferece condiccedilotildees

praacuteticas especiacuteficas e seguras para o pleno exerciacutecio de todas as nuanccedilas da

consulta principalmente em se tratando de hipertensos Isso explica a resistecircncia

29

que alguns profissionais apresentam para a realizaccedilatildeo dessa sua atribuiccedilatildeo

profissional preferindo atividades burocraacuteticas ou mesmo de atuaccedilatildeo mais vinculada

ao sistema meacutedico tradicional

Haacute necessidade de maior empenho das autoridades de sauacutede para garantir uma

melhor capacitaccedilatildeo em serviccedilo dos profissionais de enfermagem para a realizaccedilatildeo

de consultas de enfermagem em condiccedilotildees de PSF UBS e hospitais Essa medida

poderia representar um importante apoio aos meacutedicos e outros profissionais de

sauacutede melhorando de forma significativa o atendimento aos pacientes Poderia ser

tambeacutem uma forma eficiente de desenvolver a prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e natildeo

se basear de forma tatildeo forte como atualmente no modelo meacutedico-assistencial

curativo e centralizado

Conclui-se portanto que a consulta de enfermagem eacute uma ferramenta importante

para o acompanhamento e o controle da hipertensatildeo arterial dos pacientes no niacutevel

ambulatorial e ainda possibilita uma maior aproximaccedilatildeo do profissional com o

usuaacuterio do serviccedilo de sauacutede

30

REFEREcircNCIAS

BASTOS DS BORENSTEIN MS Identificando os deacuteficits de autocuidado de clientes hipertensos de um centro municipal de Sauacutede Texto amp contexto enfermagem v13 n1 p92-99 janmar 2004 BEZERRA STF et al Accedilotildees de enfermagem identificadas no projeto Cipescreg e encontradas na praacutetica educativa de pacientes hipertensos Online Brazilian Journal Nursery v5 n2 2006 BORGES JWP PINHEIRO NMG SOUZA ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de Fortaleza Cearaacute Ciecircncia Sauacutede Coletiva v17 n1 p179-189 jan 2012 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia uma estrateacutegia para a reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1997 BRASIL Instituto para o Desenvolvimento da Sauacutede Manual de enfermagem Universidade de Satildeo PauloMinisteacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos n135) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) BRASIL Portaria 2488 Ministeacuterio da Sauacutede 21 outubro de 2011 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21 _10_2011 html Acesso em 15 jun 2012 CARDOSO FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede 2 ed Belo Horizonte UFMGNesconCoopmed 2010 CARNEIRO A D etal Prescriccedilatildeo de medicamentos e solicitaccedilatildeo de exames por enfermeiros do PFS aspectos eacuteticos e legais Revista eletrocircnica de enfermagem v10 n3 p756-65 2008 CARVALHO AKM et al Consulta de enfermagem na percepccedilatildeo dos portadores de hipertensatildeo atendidos na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Revista Mineira de Enfermagem v15 n3 p341-347 julset 2011

18

A consulta de enfermagem prestada aos usuaacuterios estabelece uma relaccedilatildeo entre o

processo de sauacutede-doenccedila e o social permitindo ao profissional uma maior

interaccedilatildeo com os pacientes e a possibilidade de dialogar sobre a melhor forma de

intervenccedilatildeo eou superaccedilatildeo do problema identificado

A resoluccedilatildeo 15996 do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN 1996 p 2)

define a consulta de enfermagem como

[] atividade privativa do Enfermeiro utiliza componentes do meacutetodo cientiacutefico para identificar situaccedilotildees de sauacutededoenccedila prescrever e implementar medidas de Enfermagem que contribuam para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo proteccedilatildeo da sauacutede recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do indiviacuteduo famiacutelia e comunidade []

Para que a Consulta de Enfermagem se desenvolva de forma apropriada satildeo

necessaacuterios profissionais capacitados para essa atividade aleacutem de condiccedilotildees

materiais e fiacutesicas para seu desenvolvimento Margarido e Castilho (2006) apontam

algumas premissas baacutesicas para a realizaccedilatildeo da consulta pelo profissional

enfermeiro Dentre elas destacam necessidade de formalizar a atividade na

instituiccedilatildeo adequaccedilatildeo de normas de atendimento instalaccedilotildees fiacutesicas que respeitem

a privacidade do paciente e propicie boa interaccedilatildeo com o profissional a existecircncia

de mobiliaacuterios eou equipamentos adequados e especialmente de capacitaccedilatildeo

profissional e de seguranccedila para a atuaccedilatildeo do mesmo

A HA eacute definida oficialmente como uma pressatildeo arterial sistoacutelica superior a 140

mmHg e a diastoacutelica maior que 90 mmHg durante um periacuteodo sustentado Pode ser

considerada uma siacutendrome de origem multifatorial podendo causar anormalidades

cardiovasculares e metaboacutelicas levando agrave alteraccedilotildees funcionais de diversos oacutergatildeos

como coraccedilatildeo vasos perifeacutericos ceacuterebro e rins A natildeo adesatildeo ao tratamento da HA

dificulta a prestaccedilatildeo de assistecircncia eficaz dos enfermeiros no acompanhamento dos

pacientes Para demonstrar isso Moreira e Arauacutejo (2002) descreveram as relaccedilotildees

interpessoais de portadores de HA natildeo aderentes ao tratamento e profissionais de

sauacutede a partir do Sistema Interpessoal do Modelo Conceitual de Imogene King A

pesquisa exploratoacuterio-descritiva teve como amostra a clientela participante de um

programa de controle de um centro de tratamento de hipertensatildeo e diabetes do

19

Cearaacute com natildeo adesatildeo ao tratamento Os resultados mostraram que os

participantes manifestam a existecircncia de interaccedilatildeo e requerem o desenvolvimento

de transaccedilatildeo com o profissional de sauacutede Foi possiacutevel observar a dificuldade na

comunicaccedilatildeo entre eles e estresse na demora pela espera da consulta mas natildeo foi

registrado conflito de papeacuteis Os autores concluiacuteram que haacute necessidade de

abordagem holiacutestica dos pacientes por todos os profissionais de sauacutede que devem

trabalhar conjuntamente com o fim de atingir a meta de adesatildeo ao tratamento pelo

paciente

A atuaccedilatildeo de profissionais de enfermagem nos programas de controle e prevenccedilatildeo

de HA e diabetes tem se mostrado de grande relevacircncia abordando aspectos

relativos agraves doenccedilas e ao paciente holisticamente Para isso a consulta de

enfermagem eacute um momento especial dessa abordagem Maciel e Arauacutejo (2003)

realizaram um estudo descritivo-exploratoacuterio com o objetivo de investigar as

atividades desenvolvidas nas consultas de enfermagem realizadas nos programas

de HA implantados no municiacutepio de Fortaleza (CE) Os dados foram coletados de

marccedilo a maio de 1999 com 14 enfermeiras que trabalham nesses serviccedilos e

analisados agrave luz do referencial de anaacutelise de conteuacutedo de Bardin contemplando a

teacutecnica de Anaacutelise Categorial Os resultados mostraram que a consulta de

enfermagem ainda eacute realizada de forma muito centrada na consulta meacutedica

baseada portanto no modelo meacutedico curativo tradicional As atividades

desenvolvidas pelas enfermeiras restringem-se agrave anamnese exame fiacutesico sumaacuterio e

orientaccedilotildees sobre dieta medicamentos caminhadas e uso de chaacutes Nas consultas

predomina o atendimento individual sem considerar a famiacutelia e abordagens grupais

Moura e Braga (2003) apresentaram um relato de experiecircncia envolvendo alunos do

terceiro periacuteodo de graduaccedilatildeo em enfermagem da EEANUFRJ O estudo teve os

objetivos de identificar o cliente hipertenso fornecer informaccedilotildees colhidas agrave luz de

referencial bibliograacutefico agrave acadecircmicos de enfermagem que prestam consulta a essa

clientela e oferecer orientaccedilotildees agrave mesma A amostra envolveu pessoas que

transitavam na estaccedilatildeo de trem D Pedro II (Central do Brasil) no municiacutepio do Rio

de Janeiro e concordassem em ser consultados por acadecircmicos de enfermagem

que aplicavam um formulaacuterio preacute-estruturado para consulta O levantamento permitiu

encontrar 7742 do total de 31 entrevistados com pressatildeo arterial acima dos

20

valores normais e que natildeo tinham conhecimento sobre a doenccedila Esse estudo

demonstrou a importacircncia da atuaccedilatildeo dos profissionais de enfermagem no processo

de abordagem diagnoacutestico e orientaccedilatildeo para os cuidados adequados de tratamento

Santos e Silva (2003) avaliaram a aplicaccedilatildeo da consulta de enfermagem baseada na

Teoria do Autocuidado de Orem e a identificaccedilatildeo da satisfaccedilatildeo de mulheres

hipertensas com o engajamento no autocuidado A consulta foi aplicada

mensalmente durante seis meses em 50 mulheres Em cada consulta foi avaliado o

deacuteficit de autocuidado e as habilidades da mulher para o desenvolvimento das

atividades do autocuidado Comprovou-se que a maioria das mulheres hipertensas

superou o deacuteficit de autocuidado adquiriu habilidades teacutecnicas e cognitivas para o

exerciacutecio das atividades de autocuidado engajando-se no perfil desejaacutevel para a

melhoria da qualidade de vida Estas mudanccedilas foram intensificadas a cada

consulta constatando-se que a nova tecnologia aplicada traz influecircncias altamente

positivas para a cliente hipertensa e assegura a qualidade do serviccedilo de

enfermagem

Bastos e Borenstein (2004) realizaram uma pesquisa qualitativa cujo objetivo foi

identificar os deacuteficits de autocuidado de clientes hipertensos e os fatores que

influenciam estes no engajamento para o tratamento O estudo foi desenvolvido com

pessoas portadoras de HA em um Centro Municipal de Sauacutede de Cruz Alta (RS) Os

dados foram obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de consulta de enfermagem e de quatro

encontros de grupo realizados por uma enfermeira Os resultados mostraram que

estes clientes apresentam deacuteficits de autocuidado relacionados com alimentaccedilatildeo

hidrataccedilatildeo eliminaccedilatildeo intestinal sono e repouso atividade fiacutesica atividade

profissional e uso de medicaccedilatildeo Dois fatores foram considerados importantes no

engajamento para o autocuidado o conhecimento e a religiosidade Os resultados

demonstraram a necessidade da enfermeira atuar junto a este tipo de clientela

contribuindo para que esta perceba a necessidade de realizar mudanccedilas no seu

estilo de vida e com isso obter uma vida mais saudaacutevel

Coelho et al (2005) determinaram a taxa de pacientes hipertensos com a pressatildeo

arterial (PA) controlada (lt140X90 mmHg) e estudaram sua relaccedilatildeo com a

assiduidade agraves consultas de enfermagem Foram analisados de forma aleatoacuteria e

21

retrospectiva 245 prontuaacuterios de pacientes hipertensos seguidos na Unidade Cliacutenica

de Hipertensatildeo Arterial do HCFMRP-USP no periacuteodo de um ano Os pacientes

foram classificados como assiacuteduos (A) e faltosos (F) definidos como atraso a

consulta agendada em prazo maior que 30 dias A observacircncia ao tratamento

proposto foi inferida atraveacutes de questionaacuterio aplicado durante a preacute-consulta pela

equipe de enfermagem Dos 245 pacientes analisados 220 foram classificados

como A (897 por cento) e 25 (103 por cento) como F Os pacientes do grupo A

mostraram uma maior taxa de controle da PA quando comparados com F (30 por

cento vs 8 por cento) A aderecircncia relatada pelos pacientes ao tratamento

farmacoloacutegico foi maior nos pacientes A que F (91 por cento vs 56 por cento) assim

como para o tratamento natildeo farmacoloacutegico (63 por cento vs 44 por cento) Embora a

taxa de controle da PA seja baixa na populaccedilatildeo estudada observou-se pior

aderecircncia ao tratamento e controle da PA em indiviacuteduos com haacutebito de faltar agraves

consultas agendadas

Bezerra et al (2006) identificaram as accedilotildees desenvolvidas pelos enfermeiros do

Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) em praacutetica educativa junto a clientes

hipertensos a partir da listagem dos resultados do Projeto CIPESCreg em Fortaleza

(CE) Coletaram-se dados com participaccedilatildeo de 12 enfermeiros atraveacutes de um

questionaacuterio elaborado a partir dos resultados da CIPESCreg com 88 accedilotildees

educativas para pacientes hipertensos Tambeacutem se procedeu agrave observaccedilatildeo simples

da consulta de enfermagem para acompanhar os enfermeiros ao realizarem

educaccedilatildeo em sauacutede Encontrou-se que 50 (568) accedilotildees foram de larga utilizaccedilatildeo

pelos 12 (100) enfermeiros 33 (375) de meacutedia e 5 (57) de baixa utilizaccedilatildeo ou

seja todas as 88 accedilotildees apontadas no Projeto CIPESCreg como possiacuteveis de serem

utilizadas em educaccedilatildeo em sauacutede com clientes hipertensos tiveram sua utilizaccedilatildeo

confirmada As accedilotildees identificadas no Projeto CIPESCreg estatildeo sendo executadas

pelos enfermeiros nos seguintes eixos atender 31 informar 30 observar 17 e

gerenciar 10

Silqueira et al (2007) relataram a experiecircncia de discentes e docentes do Curso de

Graduaccedilatildeo em Enfermagem da UFMG na realizaccedilatildeo de consultas de enfermagem a

pacientes portadores de HA sistecircmica em um ambulatoacuterio puacuteblico de Belo Horizonte

Os autores enfatizaram principalmente o tratamento natildeo medicamentoso visando

22

despertar a conscientizaccedilatildeo desses pacientes sobre a importacircncia e a necessidade

de mudanccedila no seu estilo de vida contribuindo assim para a melhoria da qualidade

de vida deles

A experiecircncia da aplicaccedilatildeo do processo de enfermagem com base na Teoria do

Autocuidado de Orem foi relatada por Silva et al (2007) O estudo foi realizado no

periacuteodo de novembro a dezembro2005 com uma idosa hipertensa e diabeacutetica em

seu domiciacutelio A partir de uma consulta de enfermagem identificaram-se os

problemas estabeleceram-se os diagnoacutesticos de enfermagem utilizando a

Classificaccedilatildeo Internacional para a Praacutetica de Enfermagem (CIPE) versatildeo beta 2 e

elaboraram-se prescriccedilotildees planos e avaliaccedilotildees Os autores destacaram a

aplicabilidade na praacutetica do processo de enfermagem baseado em Orem e a

importacircncia dos diagnoacutesticos de enfermagem como direcionadores dos cuidados a

serem prestados a pacientes hipertensos

Felipe Abreu e Moreira (2008) estudaram os aspectos contemplados na consulta de

enfermagem realizada por 13 enfermeiros ao portador de HA em um estudo

descritivo desenvolvido em trecircs unidades de sauacutede de Fortaleza (CE) A coleta de

dados ocorreu por observaccedilatildeo de trecircs consultas de cada enfermeiro e

posteriormente de uma entrevista com este profissional Foi observado que durante

a anamnese houve identificaccedilatildeo do tratamento preacutevio da ingestatildeo de substacircncias

hipertensoras e da existecircncia de fatores de risco associados No exame fiacutesico

constatou-se a ocorrecircncia de inspeccedilotildees da aparecircncia do paciente e verificaccedilotildees da

PA e peso As categorias identificadas foram nuances do papel do enfermeiro na

atenccedilatildeo baacutesica tratamento da HA e dificuldades cotidianas das pessoas com esta

enfermidade Os autores concluiacuteram que muitos aspectos natildeo vecircm sendo abordados

durante a consulta de enfermagem o que pode acarretar um atendimento deficiente

das pessoas acompanhadas pelo programa de HA em tais unidades de sauacutede

Jesus et al (2008) caracterizaram um grupo de hipertensos em relaccedilatildeo a crenccedilas

conhecimentos atitudes e fatores que podem interferir na adesatildeo ao tratamento Os

dados foram coletados atraveacutes de entrevista com hipertensos em seguimento

ambulatorial e consultas de enfermagem Foram estudados 511 hipertensos a

maioria mulheres brancas com escolaridade de niacutevel fundamental 530 plusmn110 anos

23

Foram verificados iacutendices elevados de conhecimento sobre a doenccedila e tratamento

Poreacutem o tratamento foi interrompido devido a remeacutedios muito caros e falta de

orientaccedilatildeo e acreditavam que devem tomar os medicamentos somente quando se

sentem mal aleacutem de faltarem agrave consulta meacutedica principalmente por esquecimento e

problemas particulares Em relaccedilatildeo agraves atitudes frente ao tratamento observou-se

que se esquecem de tomar os remeacutedios natildeo tomam no mesmo horaacuterio deixam de

tomar por conta proacutepria natildeo seguem as orientaccedilotildees e natildeo praticam exerciacutecios

fiacutesicos regularmente A caracterizaccedilatildeo dos hipertensos permitiu identificar aspectos

que podem dificultar a adesatildeo ao tratamento

Costa e Araujo (2008) investigaram em um grupo especiacutefico de enfermeiros do

Programa Sauacutede da Famiacutelia do Cearaacute a praacutetica da consulta de enfermagem ao

portador de HA O estudo caracterizou-se como exploratoacuterio-descritivo desenvolvido

no periacuteodo de 2004-2005 com 17 profissionais promotores de consultas de

enfermagem a essa clientela Foram descritos pelos participantes do estudo alguns

toacutepicos inseridos nas etapas da consulta relativos agrave identificaccedilatildeo de queixas exame

fiacutesico e prescriccedilotildees Poreacutem a consulta da maioria dos participantes natildeo condiz com

os objetivos de controle da HA conforme o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave

Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus (2001) e a V Diretrizes Brasileiras de

Hipertensatildeo Arterial Foram mencionadas facilidades e dificuldades para a

realizaccedilatildeo da consulta mas as dificuldades predominaram Os autores concluiacuteram

que os profissionais abordados incorporam o conhecimento sobre consulta de

enfermagem apenas de forma parcial e essa continua muito centrada no modelo

tradicional biomeacutedico

Manzini e Simonetti (2009) avaliaram a consulta de enfermagem para indiviacuteduos

hipertensos utilizando-se a teoria do Autocuidado de Orem e sistematizaram a

assistecircncia de enfermagem Foram entrevistados 56 pacientes sendo 589

mulheres 75 na faixa etaacuteria de 50 a 80 anos 764 casados 429 donas de

casa 472 aposentados e 673 com ensino fundamental completo Utilizou-se

instrumento estruturado abordando os requisitos de autocuidado universal de

desenvolvimento e de desvios de sauacutede A anaacutelise dos dados possibilitou avaliar os

requisitos de autocuidado alterados No planejamento da assistecircncia as accedilotildees de

apoio-educaccedilatildeo foram prioridades A teoria do autocuidado possibilitou identificar

24

aspectos importantes para serem trabalhados pelo enfermeiro em sua praacutetica de

consulta e assistecircncia aos hipertensos

Lopes Lopes e Ghellere (2010) realizaram um estudo fundamentado em consultas

de enfermagem caracterizando fatores de risco e diagnoacutestico de enfermagem

relacionados aos sinais de HA nas auxiliares operacionais dos diferentes campi da

UNIOESTE (PR) Para os respectivos fatores de risco e diagnoacutestico de enfermagem

utilizaram-se os passos do Processo de Enfermagem e linguagem baseado na

NANDA Os diagnoacutesticos de enfermagem mais frequentes foram 80 ansiedade

80 intoleracircncia agrave atividade fiacutesica 60 nutriccedilatildeo alterada ingestatildeo maior que as

necessidades corporais e 90 dor crocircnica Paralelamente agrave consulta de

enfermagem foram realizadas orientaccedilotildees baacutesicas sobre a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave

sauacutede com estilo de vida saudaacutevel

O enfermeiro como integrante da equipe do PSF desenvolve importante papel no

acompanhamento da pessoa com HA Carvalho et al (2011) descreveram a

percepccedilatildeo de 13 pessoas com HA sobre a consulta de enfermagem realizada em

uma unidade da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Fortaleza (CE) Nas categorias

apresentadas as pessoas relataram que os enfermeiros fazem o seguimento do

tratamento farmacoloacutegico dos que jaacute possuiacuteam prescriccedilatildeo meacutedica preacutevia Os clientes

tambeacutem lembraram que os enfermeiros orientam sobre a importacircncia das

modificaccedilotildees no estilo de vida para o controle da HA solicitam exames fazem a

afericcedilatildeo da PA dentre outros aspectos

Felipe et al (2011) analisaram as atividades desenvolvidas pelo enfermeiro durante

a consulta de enfermagem ao usuaacuterio hipertenso na atenccedilatildeo baacutesica em trecircs Centros

de Sauacutede da Famiacutelia da Secretaria Executiva Regional IV de Fortaleza (CE) por

meio do acompanhamento de 39 consultas e preenchimento de um check list

Verificou-se que as consultas abordaram com maior frequecircncia a identificaccedilatildeo do

tratamento preacutevio da hipertensatildeo (1000) a ingestatildeo de substacircncias hipertensoras

(615) a investigaccedilatildeo dos fatores de risco cardiovascular modificaacuteveis (538) a

observaccedilatildeo da aparecircncia do usuaacuterio (1000) a verificaccedilatildeo da pressatildeo arterial

(1000) e implementaccedilatildeo de cuidados de enfermagem (872) com destaque

25

para a educaccedilatildeo em sauacutede Apesar disso concluiacuteram que alguns aspectos

importantes natildeo estavam sendo abordados durante a consulta o que pode

ocasionar atendimento deficiente aos usuaacuterios com hipertensatildeo

Moura et al (2011) identificaram as praacuteticas de cuidado de enfermagem ao

hipertenso nas produccedilotildees cientiacuteficas dos uacuteltimos dez anos Realizaram um estudo

bibliograacutefico utilizando por meio da BIREME as bases LILACS SciELO e BDENF

com seleccedilatildeo de trinta artigos Os autores apresentaram os resultados expostos em

quadros tabelas e graacuteficos onde predominou a consulta de enfermagem como

praacutetica mais utilizada nas produccedilotildees por meio da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de

Enfermagem e a Educaccedilatildeo em Sauacutede com abordagens individuais aleacutem de visitas

domiciliaacuterias na abordagem familiar Os autores concluiacuteram que a sistematizaccedilatildeo na

organizaccedilatildeo do cuidado contribuiraacute sobremaneira agrave adesatildeo ao tratamento anti-

hipertensivo

Borges Pinheiro e Souza (2012) estudaram as praacuteticas de comunicaccedilatildeo de

enfermeiras na Consulta de Enfermagem de HA no Programa de Sauacutede da Famiacutelia

de Fortaleza (CE) desvelando os elementos geradores de assimetria de poder entre

enfermeira e hipertenso manifestos na linguagem Trata-se de um estudo

exploratoacuterio descritivo qualitativo no qual se desenvolveu uma Observaccedilatildeo

Participante em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Os autores

apresentaram os seguintes discursos a enfermeira como maestrina da interaccedilatildeo

com comandos discursivos verbal e natildeo verbalmente o hipertenso como sujeito

assujeitado pela enfermeira o corpo da enfermeira como instrumento articulado que

comunica um corpo social da praacutetica o corpo do hipertenso como instrumento que

suporta uma carga imaginaacuteria de poder a interaccedilatildeo enfermeiro hipertenso em uma

situaccedilatildeo unilateralizada submetendo o hipertenso a seguir ordens Concluiacuteram que

a relaccedilatildeo enfermeira-hipertenso se desenvolve assimetricamente construiacuteda sobre

materiais simboacutelicos das praacuteticas sociais sob a legitimaccedilatildeo do paradigma da

consulta de Enfermagem em curso em nossa sociedade

Os estudos analisados destacam a importacircncia da consulta de enfermagem na

atenccedilatildeo prestada aos portadores de hipertensatildeo arterial

26

6 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS

A pesquisa realizada na Biblioteca Virtual de Sauacutede com os descritores ldquoconsulta de

enfermagem ao hipertensordquo ldquoassistecircncia de enfermagem ao hipertensordquo e

ldquohipertensatildeo arterialrdquo permitiu encontrar 32 artigos sendo que apenas 18 foram

publicados em portuguecircs e permitiram acesso integral ao conteuacutedo Esse resultado

corrobora pesquisa semelhante realizada por Moura et al (2011) que encontrou 30

artigos publicados em portuguecircs inglecircs e espanhol com os mesmos descritores

A maioria dos 18 artigos selecionados pelo criteacuterio de inclusatildeo desse trabalho

ressalta a relevacircncia do trabalho realizado por profissionais de enfermagem durante

a consulta tanto para prevenir como para permitir um melhor controle e tratamento

de pacientes hipertensos Aleacutem disso esses profissionais apresentam participaccedilatildeo

decisiva para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico orientaccedilatildeo e apoio no tratamento de HA

em pacientes que natildeo suspeitavam sofrer desse mal conforme apresentado e

discutido por Moura e Braga (2003)

Dos 18 artigos analisados e apresentados anteriormente no referencial teoacuterico deste

trabalho sete deles foram realizados por pesquisadores da aacuterea de sauacutede do estado

do Cearaacute Isso evidencia possivelmente a preocupaccedilatildeo dos profissionais que atuam

nesta localidade com a qualidade do atendimento oferecido a pacientes com

doenccedilas crocircnicas tais como HA e diabetes Nos demais estados brasileiros foram

realizadas pesquisas semelhantes com destaque para Satildeo Paulo Rio de Janeiro

Minas Gerais Rio Grande do Sul e Paranaacute

A maioria dos pesquisadores citados neste trabalho eacute profissional de enfermagem

com boa experiecircncia em suas aacutereas de atuaccedilatildeo docentes e pesquisadores de

universidades puacuteblicas ou privadas Atuam geralmente em equipes constituiacutedas por

outros profissionais da aacuterea de sauacutede e orientando estudantes de cursos de

especializaccedilatildeo Mestrado e Doutorado Isso auxilia na compreensatildeo da preferecircncia

destes pesquisadores por pesquisas e obtenccedilatildeo de amostras em hospitais e pronto

socorros universitaacuterios Apesar disso foram encontrados em menor nuacutemero

pesquisas realizadas em PSF e hospitais puacuteblicos e privados natildeo ligados

diretamente a faculdades de Medicina e Enfermagem

27

Embora a maioria dos autores apresente a importacircncia da consulta de enfermagem

como ferramenta principal para orientar diagnosticar e promover a adesatildeo aos

tratamentos de HA eacute possiacutevel verificar diversos problemas e fatores limitantes para

esse processo Pode-se destacar nesse aspecto a predominacircncia ou dependecircncia

da consulta de enfermagem ao modelo claacutessico da consulta meacutedica (MACIEL

ARAUacuteJO 2003 COSTA ARAUJO 2008) a dificuldade de obter comunicaccedilatildeo

eficiente com os pacientes (BORGES PINHEIRO SOUZA 2012) e a falta de

sistematizaccedilatildeo do cuidado (FELIPE ABREU MOREIRA 2008 MOURA et al

2011)

A consulta de enfermagem padratildeo na maioria das pesquisas realizadas eacute constituiacuteda

de anamnese exame fiacutesico e de PA orientaccedilotildees gerais sobre dieta uso adequado

dos medicamentos e necessidade de exerciacutecios fiacutesicos regulares Isso demonstra a

necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de enfermagem no sentido de se

obter uma abordagem mais holiacutestica que possa englobar outros aspectos

relacionados ao estilo de vida do paciente suas interaccedilotildees com a famiacutelia e a

comunidade Possivelmente essa abordagem mais ampla e favoraacutevel para maior

sucesso tanto na prevenccedilatildeo como tratamento da HA seja mais adequada para o

atendimento em PSF ou em comunidades menos populosas

Considerando a relevacircncia da consulta de enfermagem apontada pela maioria dos

trabalhos no processo de diagnoacutestico e tratamento de HA eacute relativamente baixa a

produccedilatildeo de artigos publicados em portuguecircs sobre o tema Seria relevante um

maior empenho dos profissionais de enfermagem no estiacutemulo a produccedilatildeo de maior

nuacutemero de relatos de casos e pesquisas envolvendo amostras maiores e mais

diversificadas em diferentes condiccedilotildees e localidades brasileiras

28

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Considerando o relativo baixo nuacutemero de artigos publicados nos uacuteltimos dez anos

sobre consulta de enfermagem para hipertensos eacute possiacutevel reforccedilar a necessidade

de maior empenho em pesquisas nesse assunto de grande relevacircncia para os

profissionais de sauacutede

Nos artigos publicados ficou evidente a importacircncia e os bons resultados obtidos na

satisfaccedilatildeo e qualidade de vida dos pacientes quando a praacutetica da consulta de

enfermagem eacute realizada de forma adequada Eacute um procedimento gratificante tanto

para o profissional que a executa como para os pacientes e familiares aumentando

a eficaacutecia da prevenccedilatildeo e tratamento da HA Isso deveria estimular mais relatos de

casos bem sucedidos e a proposta de novas pesquisas tanto no acircmbito hospitalar

como na atenccedilatildeo baacutesica principalmente

A revisatildeo de literatura apresentada neste trabalho possibilitou uma visatildeo mais

completa da relevacircncia diferenccedilas de abordagens extensatildeo de conceitos e

metodologias utilizadas em diferentes localidades sobre consulta de enfermagem ao

portador de hipertensatildeo arterial Aleacutem disso foi de grande importacircncia para minha

vivecircncia profissional a revisatildeo dos artigos selecionados pois destacaram a

possibilidade de maior autonomia e importacircncia social do profissional de

enfermagem em sua atuaccedilatildeo junto aos pacientes de doenccedilas crocircnicas

Outra constataccedilatildeo interessante eacute que os profissionais que realizam a consulta de

enfermagem ainda enfrentam muitos desafios para tornaacute-la menos dependente da

consulta meacutedica tradicional Satildeo necessaacuterios esforccedilos tambeacutem para melhorar a

comunicaccedilatildeo com os pacientes visando obter mais informaccedilotildees de sua relaccedilatildeo com

familiares e como lida com o tratamento da doenccedila Apenas dessa forma seraacute

possiacutevel aproximar mais do modelo ideal autocircnomo e legal para atuaccedilatildeo em

plenitude das atribuiccedilotildees dos enfermeiros (as)

A formaccedilatildeo acadecircmica dos profissionais de enfermagem natildeo lhes oferece condiccedilotildees

praacuteticas especiacuteficas e seguras para o pleno exerciacutecio de todas as nuanccedilas da

consulta principalmente em se tratando de hipertensos Isso explica a resistecircncia

29

que alguns profissionais apresentam para a realizaccedilatildeo dessa sua atribuiccedilatildeo

profissional preferindo atividades burocraacuteticas ou mesmo de atuaccedilatildeo mais vinculada

ao sistema meacutedico tradicional

Haacute necessidade de maior empenho das autoridades de sauacutede para garantir uma

melhor capacitaccedilatildeo em serviccedilo dos profissionais de enfermagem para a realizaccedilatildeo

de consultas de enfermagem em condiccedilotildees de PSF UBS e hospitais Essa medida

poderia representar um importante apoio aos meacutedicos e outros profissionais de

sauacutede melhorando de forma significativa o atendimento aos pacientes Poderia ser

tambeacutem uma forma eficiente de desenvolver a prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e natildeo

se basear de forma tatildeo forte como atualmente no modelo meacutedico-assistencial

curativo e centralizado

Conclui-se portanto que a consulta de enfermagem eacute uma ferramenta importante

para o acompanhamento e o controle da hipertensatildeo arterial dos pacientes no niacutevel

ambulatorial e ainda possibilita uma maior aproximaccedilatildeo do profissional com o

usuaacuterio do serviccedilo de sauacutede

30

REFEREcircNCIAS

BASTOS DS BORENSTEIN MS Identificando os deacuteficits de autocuidado de clientes hipertensos de um centro municipal de Sauacutede Texto amp contexto enfermagem v13 n1 p92-99 janmar 2004 BEZERRA STF et al Accedilotildees de enfermagem identificadas no projeto Cipescreg e encontradas na praacutetica educativa de pacientes hipertensos Online Brazilian Journal Nursery v5 n2 2006 BORGES JWP PINHEIRO NMG SOUZA ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de Fortaleza Cearaacute Ciecircncia Sauacutede Coletiva v17 n1 p179-189 jan 2012 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia uma estrateacutegia para a reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1997 BRASIL Instituto para o Desenvolvimento da Sauacutede Manual de enfermagem Universidade de Satildeo PauloMinisteacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos n135) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) BRASIL Portaria 2488 Ministeacuterio da Sauacutede 21 outubro de 2011 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21 _10_2011 html Acesso em 15 jun 2012 CARDOSO FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede 2 ed Belo Horizonte UFMGNesconCoopmed 2010 CARNEIRO A D etal Prescriccedilatildeo de medicamentos e solicitaccedilatildeo de exames por enfermeiros do PFS aspectos eacuteticos e legais Revista eletrocircnica de enfermagem v10 n3 p756-65 2008 CARVALHO AKM et al Consulta de enfermagem na percepccedilatildeo dos portadores de hipertensatildeo atendidos na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Revista Mineira de Enfermagem v15 n3 p341-347 julset 2011

19

Cearaacute com natildeo adesatildeo ao tratamento Os resultados mostraram que os

participantes manifestam a existecircncia de interaccedilatildeo e requerem o desenvolvimento

de transaccedilatildeo com o profissional de sauacutede Foi possiacutevel observar a dificuldade na

comunicaccedilatildeo entre eles e estresse na demora pela espera da consulta mas natildeo foi

registrado conflito de papeacuteis Os autores concluiacuteram que haacute necessidade de

abordagem holiacutestica dos pacientes por todos os profissionais de sauacutede que devem

trabalhar conjuntamente com o fim de atingir a meta de adesatildeo ao tratamento pelo

paciente

A atuaccedilatildeo de profissionais de enfermagem nos programas de controle e prevenccedilatildeo

de HA e diabetes tem se mostrado de grande relevacircncia abordando aspectos

relativos agraves doenccedilas e ao paciente holisticamente Para isso a consulta de

enfermagem eacute um momento especial dessa abordagem Maciel e Arauacutejo (2003)

realizaram um estudo descritivo-exploratoacuterio com o objetivo de investigar as

atividades desenvolvidas nas consultas de enfermagem realizadas nos programas

de HA implantados no municiacutepio de Fortaleza (CE) Os dados foram coletados de

marccedilo a maio de 1999 com 14 enfermeiras que trabalham nesses serviccedilos e

analisados agrave luz do referencial de anaacutelise de conteuacutedo de Bardin contemplando a

teacutecnica de Anaacutelise Categorial Os resultados mostraram que a consulta de

enfermagem ainda eacute realizada de forma muito centrada na consulta meacutedica

baseada portanto no modelo meacutedico curativo tradicional As atividades

desenvolvidas pelas enfermeiras restringem-se agrave anamnese exame fiacutesico sumaacuterio e

orientaccedilotildees sobre dieta medicamentos caminhadas e uso de chaacutes Nas consultas

predomina o atendimento individual sem considerar a famiacutelia e abordagens grupais

Moura e Braga (2003) apresentaram um relato de experiecircncia envolvendo alunos do

terceiro periacuteodo de graduaccedilatildeo em enfermagem da EEANUFRJ O estudo teve os

objetivos de identificar o cliente hipertenso fornecer informaccedilotildees colhidas agrave luz de

referencial bibliograacutefico agrave acadecircmicos de enfermagem que prestam consulta a essa

clientela e oferecer orientaccedilotildees agrave mesma A amostra envolveu pessoas que

transitavam na estaccedilatildeo de trem D Pedro II (Central do Brasil) no municiacutepio do Rio

de Janeiro e concordassem em ser consultados por acadecircmicos de enfermagem

que aplicavam um formulaacuterio preacute-estruturado para consulta O levantamento permitiu

encontrar 7742 do total de 31 entrevistados com pressatildeo arterial acima dos

20

valores normais e que natildeo tinham conhecimento sobre a doenccedila Esse estudo

demonstrou a importacircncia da atuaccedilatildeo dos profissionais de enfermagem no processo

de abordagem diagnoacutestico e orientaccedilatildeo para os cuidados adequados de tratamento

Santos e Silva (2003) avaliaram a aplicaccedilatildeo da consulta de enfermagem baseada na

Teoria do Autocuidado de Orem e a identificaccedilatildeo da satisfaccedilatildeo de mulheres

hipertensas com o engajamento no autocuidado A consulta foi aplicada

mensalmente durante seis meses em 50 mulheres Em cada consulta foi avaliado o

deacuteficit de autocuidado e as habilidades da mulher para o desenvolvimento das

atividades do autocuidado Comprovou-se que a maioria das mulheres hipertensas

superou o deacuteficit de autocuidado adquiriu habilidades teacutecnicas e cognitivas para o

exerciacutecio das atividades de autocuidado engajando-se no perfil desejaacutevel para a

melhoria da qualidade de vida Estas mudanccedilas foram intensificadas a cada

consulta constatando-se que a nova tecnologia aplicada traz influecircncias altamente

positivas para a cliente hipertensa e assegura a qualidade do serviccedilo de

enfermagem

Bastos e Borenstein (2004) realizaram uma pesquisa qualitativa cujo objetivo foi

identificar os deacuteficits de autocuidado de clientes hipertensos e os fatores que

influenciam estes no engajamento para o tratamento O estudo foi desenvolvido com

pessoas portadoras de HA em um Centro Municipal de Sauacutede de Cruz Alta (RS) Os

dados foram obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de consulta de enfermagem e de quatro

encontros de grupo realizados por uma enfermeira Os resultados mostraram que

estes clientes apresentam deacuteficits de autocuidado relacionados com alimentaccedilatildeo

hidrataccedilatildeo eliminaccedilatildeo intestinal sono e repouso atividade fiacutesica atividade

profissional e uso de medicaccedilatildeo Dois fatores foram considerados importantes no

engajamento para o autocuidado o conhecimento e a religiosidade Os resultados

demonstraram a necessidade da enfermeira atuar junto a este tipo de clientela

contribuindo para que esta perceba a necessidade de realizar mudanccedilas no seu

estilo de vida e com isso obter uma vida mais saudaacutevel

Coelho et al (2005) determinaram a taxa de pacientes hipertensos com a pressatildeo

arterial (PA) controlada (lt140X90 mmHg) e estudaram sua relaccedilatildeo com a

assiduidade agraves consultas de enfermagem Foram analisados de forma aleatoacuteria e

21

retrospectiva 245 prontuaacuterios de pacientes hipertensos seguidos na Unidade Cliacutenica

de Hipertensatildeo Arterial do HCFMRP-USP no periacuteodo de um ano Os pacientes

foram classificados como assiacuteduos (A) e faltosos (F) definidos como atraso a

consulta agendada em prazo maior que 30 dias A observacircncia ao tratamento

proposto foi inferida atraveacutes de questionaacuterio aplicado durante a preacute-consulta pela

equipe de enfermagem Dos 245 pacientes analisados 220 foram classificados

como A (897 por cento) e 25 (103 por cento) como F Os pacientes do grupo A

mostraram uma maior taxa de controle da PA quando comparados com F (30 por

cento vs 8 por cento) A aderecircncia relatada pelos pacientes ao tratamento

farmacoloacutegico foi maior nos pacientes A que F (91 por cento vs 56 por cento) assim

como para o tratamento natildeo farmacoloacutegico (63 por cento vs 44 por cento) Embora a

taxa de controle da PA seja baixa na populaccedilatildeo estudada observou-se pior

aderecircncia ao tratamento e controle da PA em indiviacuteduos com haacutebito de faltar agraves

consultas agendadas

Bezerra et al (2006) identificaram as accedilotildees desenvolvidas pelos enfermeiros do

Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) em praacutetica educativa junto a clientes

hipertensos a partir da listagem dos resultados do Projeto CIPESCreg em Fortaleza

(CE) Coletaram-se dados com participaccedilatildeo de 12 enfermeiros atraveacutes de um

questionaacuterio elaborado a partir dos resultados da CIPESCreg com 88 accedilotildees

educativas para pacientes hipertensos Tambeacutem se procedeu agrave observaccedilatildeo simples

da consulta de enfermagem para acompanhar os enfermeiros ao realizarem

educaccedilatildeo em sauacutede Encontrou-se que 50 (568) accedilotildees foram de larga utilizaccedilatildeo

pelos 12 (100) enfermeiros 33 (375) de meacutedia e 5 (57) de baixa utilizaccedilatildeo ou

seja todas as 88 accedilotildees apontadas no Projeto CIPESCreg como possiacuteveis de serem

utilizadas em educaccedilatildeo em sauacutede com clientes hipertensos tiveram sua utilizaccedilatildeo

confirmada As accedilotildees identificadas no Projeto CIPESCreg estatildeo sendo executadas

pelos enfermeiros nos seguintes eixos atender 31 informar 30 observar 17 e

gerenciar 10

Silqueira et al (2007) relataram a experiecircncia de discentes e docentes do Curso de

Graduaccedilatildeo em Enfermagem da UFMG na realizaccedilatildeo de consultas de enfermagem a

pacientes portadores de HA sistecircmica em um ambulatoacuterio puacuteblico de Belo Horizonte

Os autores enfatizaram principalmente o tratamento natildeo medicamentoso visando

22

despertar a conscientizaccedilatildeo desses pacientes sobre a importacircncia e a necessidade

de mudanccedila no seu estilo de vida contribuindo assim para a melhoria da qualidade

de vida deles

A experiecircncia da aplicaccedilatildeo do processo de enfermagem com base na Teoria do

Autocuidado de Orem foi relatada por Silva et al (2007) O estudo foi realizado no

periacuteodo de novembro a dezembro2005 com uma idosa hipertensa e diabeacutetica em

seu domiciacutelio A partir de uma consulta de enfermagem identificaram-se os

problemas estabeleceram-se os diagnoacutesticos de enfermagem utilizando a

Classificaccedilatildeo Internacional para a Praacutetica de Enfermagem (CIPE) versatildeo beta 2 e

elaboraram-se prescriccedilotildees planos e avaliaccedilotildees Os autores destacaram a

aplicabilidade na praacutetica do processo de enfermagem baseado em Orem e a

importacircncia dos diagnoacutesticos de enfermagem como direcionadores dos cuidados a

serem prestados a pacientes hipertensos

Felipe Abreu e Moreira (2008) estudaram os aspectos contemplados na consulta de

enfermagem realizada por 13 enfermeiros ao portador de HA em um estudo

descritivo desenvolvido em trecircs unidades de sauacutede de Fortaleza (CE) A coleta de

dados ocorreu por observaccedilatildeo de trecircs consultas de cada enfermeiro e

posteriormente de uma entrevista com este profissional Foi observado que durante

a anamnese houve identificaccedilatildeo do tratamento preacutevio da ingestatildeo de substacircncias

hipertensoras e da existecircncia de fatores de risco associados No exame fiacutesico

constatou-se a ocorrecircncia de inspeccedilotildees da aparecircncia do paciente e verificaccedilotildees da

PA e peso As categorias identificadas foram nuances do papel do enfermeiro na

atenccedilatildeo baacutesica tratamento da HA e dificuldades cotidianas das pessoas com esta

enfermidade Os autores concluiacuteram que muitos aspectos natildeo vecircm sendo abordados

durante a consulta de enfermagem o que pode acarretar um atendimento deficiente

das pessoas acompanhadas pelo programa de HA em tais unidades de sauacutede

Jesus et al (2008) caracterizaram um grupo de hipertensos em relaccedilatildeo a crenccedilas

conhecimentos atitudes e fatores que podem interferir na adesatildeo ao tratamento Os

dados foram coletados atraveacutes de entrevista com hipertensos em seguimento

ambulatorial e consultas de enfermagem Foram estudados 511 hipertensos a

maioria mulheres brancas com escolaridade de niacutevel fundamental 530 plusmn110 anos

23

Foram verificados iacutendices elevados de conhecimento sobre a doenccedila e tratamento

Poreacutem o tratamento foi interrompido devido a remeacutedios muito caros e falta de

orientaccedilatildeo e acreditavam que devem tomar os medicamentos somente quando se

sentem mal aleacutem de faltarem agrave consulta meacutedica principalmente por esquecimento e

problemas particulares Em relaccedilatildeo agraves atitudes frente ao tratamento observou-se

que se esquecem de tomar os remeacutedios natildeo tomam no mesmo horaacuterio deixam de

tomar por conta proacutepria natildeo seguem as orientaccedilotildees e natildeo praticam exerciacutecios

fiacutesicos regularmente A caracterizaccedilatildeo dos hipertensos permitiu identificar aspectos

que podem dificultar a adesatildeo ao tratamento

Costa e Araujo (2008) investigaram em um grupo especiacutefico de enfermeiros do

Programa Sauacutede da Famiacutelia do Cearaacute a praacutetica da consulta de enfermagem ao

portador de HA O estudo caracterizou-se como exploratoacuterio-descritivo desenvolvido

no periacuteodo de 2004-2005 com 17 profissionais promotores de consultas de

enfermagem a essa clientela Foram descritos pelos participantes do estudo alguns

toacutepicos inseridos nas etapas da consulta relativos agrave identificaccedilatildeo de queixas exame

fiacutesico e prescriccedilotildees Poreacutem a consulta da maioria dos participantes natildeo condiz com

os objetivos de controle da HA conforme o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave

Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus (2001) e a V Diretrizes Brasileiras de

Hipertensatildeo Arterial Foram mencionadas facilidades e dificuldades para a

realizaccedilatildeo da consulta mas as dificuldades predominaram Os autores concluiacuteram

que os profissionais abordados incorporam o conhecimento sobre consulta de

enfermagem apenas de forma parcial e essa continua muito centrada no modelo

tradicional biomeacutedico

Manzini e Simonetti (2009) avaliaram a consulta de enfermagem para indiviacuteduos

hipertensos utilizando-se a teoria do Autocuidado de Orem e sistematizaram a

assistecircncia de enfermagem Foram entrevistados 56 pacientes sendo 589

mulheres 75 na faixa etaacuteria de 50 a 80 anos 764 casados 429 donas de

casa 472 aposentados e 673 com ensino fundamental completo Utilizou-se

instrumento estruturado abordando os requisitos de autocuidado universal de

desenvolvimento e de desvios de sauacutede A anaacutelise dos dados possibilitou avaliar os

requisitos de autocuidado alterados No planejamento da assistecircncia as accedilotildees de

apoio-educaccedilatildeo foram prioridades A teoria do autocuidado possibilitou identificar

24

aspectos importantes para serem trabalhados pelo enfermeiro em sua praacutetica de

consulta e assistecircncia aos hipertensos

Lopes Lopes e Ghellere (2010) realizaram um estudo fundamentado em consultas

de enfermagem caracterizando fatores de risco e diagnoacutestico de enfermagem

relacionados aos sinais de HA nas auxiliares operacionais dos diferentes campi da

UNIOESTE (PR) Para os respectivos fatores de risco e diagnoacutestico de enfermagem

utilizaram-se os passos do Processo de Enfermagem e linguagem baseado na

NANDA Os diagnoacutesticos de enfermagem mais frequentes foram 80 ansiedade

80 intoleracircncia agrave atividade fiacutesica 60 nutriccedilatildeo alterada ingestatildeo maior que as

necessidades corporais e 90 dor crocircnica Paralelamente agrave consulta de

enfermagem foram realizadas orientaccedilotildees baacutesicas sobre a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave

sauacutede com estilo de vida saudaacutevel

O enfermeiro como integrante da equipe do PSF desenvolve importante papel no

acompanhamento da pessoa com HA Carvalho et al (2011) descreveram a

percepccedilatildeo de 13 pessoas com HA sobre a consulta de enfermagem realizada em

uma unidade da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Fortaleza (CE) Nas categorias

apresentadas as pessoas relataram que os enfermeiros fazem o seguimento do

tratamento farmacoloacutegico dos que jaacute possuiacuteam prescriccedilatildeo meacutedica preacutevia Os clientes

tambeacutem lembraram que os enfermeiros orientam sobre a importacircncia das

modificaccedilotildees no estilo de vida para o controle da HA solicitam exames fazem a

afericcedilatildeo da PA dentre outros aspectos

Felipe et al (2011) analisaram as atividades desenvolvidas pelo enfermeiro durante

a consulta de enfermagem ao usuaacuterio hipertenso na atenccedilatildeo baacutesica em trecircs Centros

de Sauacutede da Famiacutelia da Secretaria Executiva Regional IV de Fortaleza (CE) por

meio do acompanhamento de 39 consultas e preenchimento de um check list

Verificou-se que as consultas abordaram com maior frequecircncia a identificaccedilatildeo do

tratamento preacutevio da hipertensatildeo (1000) a ingestatildeo de substacircncias hipertensoras

(615) a investigaccedilatildeo dos fatores de risco cardiovascular modificaacuteveis (538) a

observaccedilatildeo da aparecircncia do usuaacuterio (1000) a verificaccedilatildeo da pressatildeo arterial

(1000) e implementaccedilatildeo de cuidados de enfermagem (872) com destaque

25

para a educaccedilatildeo em sauacutede Apesar disso concluiacuteram que alguns aspectos

importantes natildeo estavam sendo abordados durante a consulta o que pode

ocasionar atendimento deficiente aos usuaacuterios com hipertensatildeo

Moura et al (2011) identificaram as praacuteticas de cuidado de enfermagem ao

hipertenso nas produccedilotildees cientiacuteficas dos uacuteltimos dez anos Realizaram um estudo

bibliograacutefico utilizando por meio da BIREME as bases LILACS SciELO e BDENF

com seleccedilatildeo de trinta artigos Os autores apresentaram os resultados expostos em

quadros tabelas e graacuteficos onde predominou a consulta de enfermagem como

praacutetica mais utilizada nas produccedilotildees por meio da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de

Enfermagem e a Educaccedilatildeo em Sauacutede com abordagens individuais aleacutem de visitas

domiciliaacuterias na abordagem familiar Os autores concluiacuteram que a sistematizaccedilatildeo na

organizaccedilatildeo do cuidado contribuiraacute sobremaneira agrave adesatildeo ao tratamento anti-

hipertensivo

Borges Pinheiro e Souza (2012) estudaram as praacuteticas de comunicaccedilatildeo de

enfermeiras na Consulta de Enfermagem de HA no Programa de Sauacutede da Famiacutelia

de Fortaleza (CE) desvelando os elementos geradores de assimetria de poder entre

enfermeira e hipertenso manifestos na linguagem Trata-se de um estudo

exploratoacuterio descritivo qualitativo no qual se desenvolveu uma Observaccedilatildeo

Participante em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Os autores

apresentaram os seguintes discursos a enfermeira como maestrina da interaccedilatildeo

com comandos discursivos verbal e natildeo verbalmente o hipertenso como sujeito

assujeitado pela enfermeira o corpo da enfermeira como instrumento articulado que

comunica um corpo social da praacutetica o corpo do hipertenso como instrumento que

suporta uma carga imaginaacuteria de poder a interaccedilatildeo enfermeiro hipertenso em uma

situaccedilatildeo unilateralizada submetendo o hipertenso a seguir ordens Concluiacuteram que

a relaccedilatildeo enfermeira-hipertenso se desenvolve assimetricamente construiacuteda sobre

materiais simboacutelicos das praacuteticas sociais sob a legitimaccedilatildeo do paradigma da

consulta de Enfermagem em curso em nossa sociedade

Os estudos analisados destacam a importacircncia da consulta de enfermagem na

atenccedilatildeo prestada aos portadores de hipertensatildeo arterial

26

6 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS

A pesquisa realizada na Biblioteca Virtual de Sauacutede com os descritores ldquoconsulta de

enfermagem ao hipertensordquo ldquoassistecircncia de enfermagem ao hipertensordquo e

ldquohipertensatildeo arterialrdquo permitiu encontrar 32 artigos sendo que apenas 18 foram

publicados em portuguecircs e permitiram acesso integral ao conteuacutedo Esse resultado

corrobora pesquisa semelhante realizada por Moura et al (2011) que encontrou 30

artigos publicados em portuguecircs inglecircs e espanhol com os mesmos descritores

A maioria dos 18 artigos selecionados pelo criteacuterio de inclusatildeo desse trabalho

ressalta a relevacircncia do trabalho realizado por profissionais de enfermagem durante

a consulta tanto para prevenir como para permitir um melhor controle e tratamento

de pacientes hipertensos Aleacutem disso esses profissionais apresentam participaccedilatildeo

decisiva para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico orientaccedilatildeo e apoio no tratamento de HA

em pacientes que natildeo suspeitavam sofrer desse mal conforme apresentado e

discutido por Moura e Braga (2003)

Dos 18 artigos analisados e apresentados anteriormente no referencial teoacuterico deste

trabalho sete deles foram realizados por pesquisadores da aacuterea de sauacutede do estado

do Cearaacute Isso evidencia possivelmente a preocupaccedilatildeo dos profissionais que atuam

nesta localidade com a qualidade do atendimento oferecido a pacientes com

doenccedilas crocircnicas tais como HA e diabetes Nos demais estados brasileiros foram

realizadas pesquisas semelhantes com destaque para Satildeo Paulo Rio de Janeiro

Minas Gerais Rio Grande do Sul e Paranaacute

A maioria dos pesquisadores citados neste trabalho eacute profissional de enfermagem

com boa experiecircncia em suas aacutereas de atuaccedilatildeo docentes e pesquisadores de

universidades puacuteblicas ou privadas Atuam geralmente em equipes constituiacutedas por

outros profissionais da aacuterea de sauacutede e orientando estudantes de cursos de

especializaccedilatildeo Mestrado e Doutorado Isso auxilia na compreensatildeo da preferecircncia

destes pesquisadores por pesquisas e obtenccedilatildeo de amostras em hospitais e pronto

socorros universitaacuterios Apesar disso foram encontrados em menor nuacutemero

pesquisas realizadas em PSF e hospitais puacuteblicos e privados natildeo ligados

diretamente a faculdades de Medicina e Enfermagem

27

Embora a maioria dos autores apresente a importacircncia da consulta de enfermagem

como ferramenta principal para orientar diagnosticar e promover a adesatildeo aos

tratamentos de HA eacute possiacutevel verificar diversos problemas e fatores limitantes para

esse processo Pode-se destacar nesse aspecto a predominacircncia ou dependecircncia

da consulta de enfermagem ao modelo claacutessico da consulta meacutedica (MACIEL

ARAUacuteJO 2003 COSTA ARAUJO 2008) a dificuldade de obter comunicaccedilatildeo

eficiente com os pacientes (BORGES PINHEIRO SOUZA 2012) e a falta de

sistematizaccedilatildeo do cuidado (FELIPE ABREU MOREIRA 2008 MOURA et al

2011)

A consulta de enfermagem padratildeo na maioria das pesquisas realizadas eacute constituiacuteda

de anamnese exame fiacutesico e de PA orientaccedilotildees gerais sobre dieta uso adequado

dos medicamentos e necessidade de exerciacutecios fiacutesicos regulares Isso demonstra a

necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de enfermagem no sentido de se

obter uma abordagem mais holiacutestica que possa englobar outros aspectos

relacionados ao estilo de vida do paciente suas interaccedilotildees com a famiacutelia e a

comunidade Possivelmente essa abordagem mais ampla e favoraacutevel para maior

sucesso tanto na prevenccedilatildeo como tratamento da HA seja mais adequada para o

atendimento em PSF ou em comunidades menos populosas

Considerando a relevacircncia da consulta de enfermagem apontada pela maioria dos

trabalhos no processo de diagnoacutestico e tratamento de HA eacute relativamente baixa a

produccedilatildeo de artigos publicados em portuguecircs sobre o tema Seria relevante um

maior empenho dos profissionais de enfermagem no estiacutemulo a produccedilatildeo de maior

nuacutemero de relatos de casos e pesquisas envolvendo amostras maiores e mais

diversificadas em diferentes condiccedilotildees e localidades brasileiras

28

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Considerando o relativo baixo nuacutemero de artigos publicados nos uacuteltimos dez anos

sobre consulta de enfermagem para hipertensos eacute possiacutevel reforccedilar a necessidade

de maior empenho em pesquisas nesse assunto de grande relevacircncia para os

profissionais de sauacutede

Nos artigos publicados ficou evidente a importacircncia e os bons resultados obtidos na

satisfaccedilatildeo e qualidade de vida dos pacientes quando a praacutetica da consulta de

enfermagem eacute realizada de forma adequada Eacute um procedimento gratificante tanto

para o profissional que a executa como para os pacientes e familiares aumentando

a eficaacutecia da prevenccedilatildeo e tratamento da HA Isso deveria estimular mais relatos de

casos bem sucedidos e a proposta de novas pesquisas tanto no acircmbito hospitalar

como na atenccedilatildeo baacutesica principalmente

A revisatildeo de literatura apresentada neste trabalho possibilitou uma visatildeo mais

completa da relevacircncia diferenccedilas de abordagens extensatildeo de conceitos e

metodologias utilizadas em diferentes localidades sobre consulta de enfermagem ao

portador de hipertensatildeo arterial Aleacutem disso foi de grande importacircncia para minha

vivecircncia profissional a revisatildeo dos artigos selecionados pois destacaram a

possibilidade de maior autonomia e importacircncia social do profissional de

enfermagem em sua atuaccedilatildeo junto aos pacientes de doenccedilas crocircnicas

Outra constataccedilatildeo interessante eacute que os profissionais que realizam a consulta de

enfermagem ainda enfrentam muitos desafios para tornaacute-la menos dependente da

consulta meacutedica tradicional Satildeo necessaacuterios esforccedilos tambeacutem para melhorar a

comunicaccedilatildeo com os pacientes visando obter mais informaccedilotildees de sua relaccedilatildeo com

familiares e como lida com o tratamento da doenccedila Apenas dessa forma seraacute

possiacutevel aproximar mais do modelo ideal autocircnomo e legal para atuaccedilatildeo em

plenitude das atribuiccedilotildees dos enfermeiros (as)

A formaccedilatildeo acadecircmica dos profissionais de enfermagem natildeo lhes oferece condiccedilotildees

praacuteticas especiacuteficas e seguras para o pleno exerciacutecio de todas as nuanccedilas da

consulta principalmente em se tratando de hipertensos Isso explica a resistecircncia

29

que alguns profissionais apresentam para a realizaccedilatildeo dessa sua atribuiccedilatildeo

profissional preferindo atividades burocraacuteticas ou mesmo de atuaccedilatildeo mais vinculada

ao sistema meacutedico tradicional

Haacute necessidade de maior empenho das autoridades de sauacutede para garantir uma

melhor capacitaccedilatildeo em serviccedilo dos profissionais de enfermagem para a realizaccedilatildeo

de consultas de enfermagem em condiccedilotildees de PSF UBS e hospitais Essa medida

poderia representar um importante apoio aos meacutedicos e outros profissionais de

sauacutede melhorando de forma significativa o atendimento aos pacientes Poderia ser

tambeacutem uma forma eficiente de desenvolver a prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e natildeo

se basear de forma tatildeo forte como atualmente no modelo meacutedico-assistencial

curativo e centralizado

Conclui-se portanto que a consulta de enfermagem eacute uma ferramenta importante

para o acompanhamento e o controle da hipertensatildeo arterial dos pacientes no niacutevel

ambulatorial e ainda possibilita uma maior aproximaccedilatildeo do profissional com o

usuaacuterio do serviccedilo de sauacutede

30

REFEREcircNCIAS

BASTOS DS BORENSTEIN MS Identificando os deacuteficits de autocuidado de clientes hipertensos de um centro municipal de Sauacutede Texto amp contexto enfermagem v13 n1 p92-99 janmar 2004 BEZERRA STF et al Accedilotildees de enfermagem identificadas no projeto Cipescreg e encontradas na praacutetica educativa de pacientes hipertensos Online Brazilian Journal Nursery v5 n2 2006 BORGES JWP PINHEIRO NMG SOUZA ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de Fortaleza Cearaacute Ciecircncia Sauacutede Coletiva v17 n1 p179-189 jan 2012 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia uma estrateacutegia para a reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1997 BRASIL Instituto para o Desenvolvimento da Sauacutede Manual de enfermagem Universidade de Satildeo PauloMinisteacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos n135) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) BRASIL Portaria 2488 Ministeacuterio da Sauacutede 21 outubro de 2011 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21 _10_2011 html Acesso em 15 jun 2012 CARDOSO FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede 2 ed Belo Horizonte UFMGNesconCoopmed 2010 CARNEIRO A D etal Prescriccedilatildeo de medicamentos e solicitaccedilatildeo de exames por enfermeiros do PFS aspectos eacuteticos e legais Revista eletrocircnica de enfermagem v10 n3 p756-65 2008 CARVALHO AKM et al Consulta de enfermagem na percepccedilatildeo dos portadores de hipertensatildeo atendidos na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Revista Mineira de Enfermagem v15 n3 p341-347 julset 2011

20

valores normais e que natildeo tinham conhecimento sobre a doenccedila Esse estudo

demonstrou a importacircncia da atuaccedilatildeo dos profissionais de enfermagem no processo

de abordagem diagnoacutestico e orientaccedilatildeo para os cuidados adequados de tratamento

Santos e Silva (2003) avaliaram a aplicaccedilatildeo da consulta de enfermagem baseada na

Teoria do Autocuidado de Orem e a identificaccedilatildeo da satisfaccedilatildeo de mulheres

hipertensas com o engajamento no autocuidado A consulta foi aplicada

mensalmente durante seis meses em 50 mulheres Em cada consulta foi avaliado o

deacuteficit de autocuidado e as habilidades da mulher para o desenvolvimento das

atividades do autocuidado Comprovou-se que a maioria das mulheres hipertensas

superou o deacuteficit de autocuidado adquiriu habilidades teacutecnicas e cognitivas para o

exerciacutecio das atividades de autocuidado engajando-se no perfil desejaacutevel para a

melhoria da qualidade de vida Estas mudanccedilas foram intensificadas a cada

consulta constatando-se que a nova tecnologia aplicada traz influecircncias altamente

positivas para a cliente hipertensa e assegura a qualidade do serviccedilo de

enfermagem

Bastos e Borenstein (2004) realizaram uma pesquisa qualitativa cujo objetivo foi

identificar os deacuteficits de autocuidado de clientes hipertensos e os fatores que

influenciam estes no engajamento para o tratamento O estudo foi desenvolvido com

pessoas portadoras de HA em um Centro Municipal de Sauacutede de Cruz Alta (RS) Os

dados foram obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de consulta de enfermagem e de quatro

encontros de grupo realizados por uma enfermeira Os resultados mostraram que

estes clientes apresentam deacuteficits de autocuidado relacionados com alimentaccedilatildeo

hidrataccedilatildeo eliminaccedilatildeo intestinal sono e repouso atividade fiacutesica atividade

profissional e uso de medicaccedilatildeo Dois fatores foram considerados importantes no

engajamento para o autocuidado o conhecimento e a religiosidade Os resultados

demonstraram a necessidade da enfermeira atuar junto a este tipo de clientela

contribuindo para que esta perceba a necessidade de realizar mudanccedilas no seu

estilo de vida e com isso obter uma vida mais saudaacutevel

Coelho et al (2005) determinaram a taxa de pacientes hipertensos com a pressatildeo

arterial (PA) controlada (lt140X90 mmHg) e estudaram sua relaccedilatildeo com a

assiduidade agraves consultas de enfermagem Foram analisados de forma aleatoacuteria e

21

retrospectiva 245 prontuaacuterios de pacientes hipertensos seguidos na Unidade Cliacutenica

de Hipertensatildeo Arterial do HCFMRP-USP no periacuteodo de um ano Os pacientes

foram classificados como assiacuteduos (A) e faltosos (F) definidos como atraso a

consulta agendada em prazo maior que 30 dias A observacircncia ao tratamento

proposto foi inferida atraveacutes de questionaacuterio aplicado durante a preacute-consulta pela

equipe de enfermagem Dos 245 pacientes analisados 220 foram classificados

como A (897 por cento) e 25 (103 por cento) como F Os pacientes do grupo A

mostraram uma maior taxa de controle da PA quando comparados com F (30 por

cento vs 8 por cento) A aderecircncia relatada pelos pacientes ao tratamento

farmacoloacutegico foi maior nos pacientes A que F (91 por cento vs 56 por cento) assim

como para o tratamento natildeo farmacoloacutegico (63 por cento vs 44 por cento) Embora a

taxa de controle da PA seja baixa na populaccedilatildeo estudada observou-se pior

aderecircncia ao tratamento e controle da PA em indiviacuteduos com haacutebito de faltar agraves

consultas agendadas

Bezerra et al (2006) identificaram as accedilotildees desenvolvidas pelos enfermeiros do

Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) em praacutetica educativa junto a clientes

hipertensos a partir da listagem dos resultados do Projeto CIPESCreg em Fortaleza

(CE) Coletaram-se dados com participaccedilatildeo de 12 enfermeiros atraveacutes de um

questionaacuterio elaborado a partir dos resultados da CIPESCreg com 88 accedilotildees

educativas para pacientes hipertensos Tambeacutem se procedeu agrave observaccedilatildeo simples

da consulta de enfermagem para acompanhar os enfermeiros ao realizarem

educaccedilatildeo em sauacutede Encontrou-se que 50 (568) accedilotildees foram de larga utilizaccedilatildeo

pelos 12 (100) enfermeiros 33 (375) de meacutedia e 5 (57) de baixa utilizaccedilatildeo ou

seja todas as 88 accedilotildees apontadas no Projeto CIPESCreg como possiacuteveis de serem

utilizadas em educaccedilatildeo em sauacutede com clientes hipertensos tiveram sua utilizaccedilatildeo

confirmada As accedilotildees identificadas no Projeto CIPESCreg estatildeo sendo executadas

pelos enfermeiros nos seguintes eixos atender 31 informar 30 observar 17 e

gerenciar 10

Silqueira et al (2007) relataram a experiecircncia de discentes e docentes do Curso de

Graduaccedilatildeo em Enfermagem da UFMG na realizaccedilatildeo de consultas de enfermagem a

pacientes portadores de HA sistecircmica em um ambulatoacuterio puacuteblico de Belo Horizonte

Os autores enfatizaram principalmente o tratamento natildeo medicamentoso visando

22

despertar a conscientizaccedilatildeo desses pacientes sobre a importacircncia e a necessidade

de mudanccedila no seu estilo de vida contribuindo assim para a melhoria da qualidade

de vida deles

A experiecircncia da aplicaccedilatildeo do processo de enfermagem com base na Teoria do

Autocuidado de Orem foi relatada por Silva et al (2007) O estudo foi realizado no

periacuteodo de novembro a dezembro2005 com uma idosa hipertensa e diabeacutetica em

seu domiciacutelio A partir de uma consulta de enfermagem identificaram-se os

problemas estabeleceram-se os diagnoacutesticos de enfermagem utilizando a

Classificaccedilatildeo Internacional para a Praacutetica de Enfermagem (CIPE) versatildeo beta 2 e

elaboraram-se prescriccedilotildees planos e avaliaccedilotildees Os autores destacaram a

aplicabilidade na praacutetica do processo de enfermagem baseado em Orem e a

importacircncia dos diagnoacutesticos de enfermagem como direcionadores dos cuidados a

serem prestados a pacientes hipertensos

Felipe Abreu e Moreira (2008) estudaram os aspectos contemplados na consulta de

enfermagem realizada por 13 enfermeiros ao portador de HA em um estudo

descritivo desenvolvido em trecircs unidades de sauacutede de Fortaleza (CE) A coleta de

dados ocorreu por observaccedilatildeo de trecircs consultas de cada enfermeiro e

posteriormente de uma entrevista com este profissional Foi observado que durante

a anamnese houve identificaccedilatildeo do tratamento preacutevio da ingestatildeo de substacircncias

hipertensoras e da existecircncia de fatores de risco associados No exame fiacutesico

constatou-se a ocorrecircncia de inspeccedilotildees da aparecircncia do paciente e verificaccedilotildees da

PA e peso As categorias identificadas foram nuances do papel do enfermeiro na

atenccedilatildeo baacutesica tratamento da HA e dificuldades cotidianas das pessoas com esta

enfermidade Os autores concluiacuteram que muitos aspectos natildeo vecircm sendo abordados

durante a consulta de enfermagem o que pode acarretar um atendimento deficiente

das pessoas acompanhadas pelo programa de HA em tais unidades de sauacutede

Jesus et al (2008) caracterizaram um grupo de hipertensos em relaccedilatildeo a crenccedilas

conhecimentos atitudes e fatores que podem interferir na adesatildeo ao tratamento Os

dados foram coletados atraveacutes de entrevista com hipertensos em seguimento

ambulatorial e consultas de enfermagem Foram estudados 511 hipertensos a

maioria mulheres brancas com escolaridade de niacutevel fundamental 530 plusmn110 anos

23

Foram verificados iacutendices elevados de conhecimento sobre a doenccedila e tratamento

Poreacutem o tratamento foi interrompido devido a remeacutedios muito caros e falta de

orientaccedilatildeo e acreditavam que devem tomar os medicamentos somente quando se

sentem mal aleacutem de faltarem agrave consulta meacutedica principalmente por esquecimento e

problemas particulares Em relaccedilatildeo agraves atitudes frente ao tratamento observou-se

que se esquecem de tomar os remeacutedios natildeo tomam no mesmo horaacuterio deixam de

tomar por conta proacutepria natildeo seguem as orientaccedilotildees e natildeo praticam exerciacutecios

fiacutesicos regularmente A caracterizaccedilatildeo dos hipertensos permitiu identificar aspectos

que podem dificultar a adesatildeo ao tratamento

Costa e Araujo (2008) investigaram em um grupo especiacutefico de enfermeiros do

Programa Sauacutede da Famiacutelia do Cearaacute a praacutetica da consulta de enfermagem ao

portador de HA O estudo caracterizou-se como exploratoacuterio-descritivo desenvolvido

no periacuteodo de 2004-2005 com 17 profissionais promotores de consultas de

enfermagem a essa clientela Foram descritos pelos participantes do estudo alguns

toacutepicos inseridos nas etapas da consulta relativos agrave identificaccedilatildeo de queixas exame

fiacutesico e prescriccedilotildees Poreacutem a consulta da maioria dos participantes natildeo condiz com

os objetivos de controle da HA conforme o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave

Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus (2001) e a V Diretrizes Brasileiras de

Hipertensatildeo Arterial Foram mencionadas facilidades e dificuldades para a

realizaccedilatildeo da consulta mas as dificuldades predominaram Os autores concluiacuteram

que os profissionais abordados incorporam o conhecimento sobre consulta de

enfermagem apenas de forma parcial e essa continua muito centrada no modelo

tradicional biomeacutedico

Manzini e Simonetti (2009) avaliaram a consulta de enfermagem para indiviacuteduos

hipertensos utilizando-se a teoria do Autocuidado de Orem e sistematizaram a

assistecircncia de enfermagem Foram entrevistados 56 pacientes sendo 589

mulheres 75 na faixa etaacuteria de 50 a 80 anos 764 casados 429 donas de

casa 472 aposentados e 673 com ensino fundamental completo Utilizou-se

instrumento estruturado abordando os requisitos de autocuidado universal de

desenvolvimento e de desvios de sauacutede A anaacutelise dos dados possibilitou avaliar os

requisitos de autocuidado alterados No planejamento da assistecircncia as accedilotildees de

apoio-educaccedilatildeo foram prioridades A teoria do autocuidado possibilitou identificar

24

aspectos importantes para serem trabalhados pelo enfermeiro em sua praacutetica de

consulta e assistecircncia aos hipertensos

Lopes Lopes e Ghellere (2010) realizaram um estudo fundamentado em consultas

de enfermagem caracterizando fatores de risco e diagnoacutestico de enfermagem

relacionados aos sinais de HA nas auxiliares operacionais dos diferentes campi da

UNIOESTE (PR) Para os respectivos fatores de risco e diagnoacutestico de enfermagem

utilizaram-se os passos do Processo de Enfermagem e linguagem baseado na

NANDA Os diagnoacutesticos de enfermagem mais frequentes foram 80 ansiedade

80 intoleracircncia agrave atividade fiacutesica 60 nutriccedilatildeo alterada ingestatildeo maior que as

necessidades corporais e 90 dor crocircnica Paralelamente agrave consulta de

enfermagem foram realizadas orientaccedilotildees baacutesicas sobre a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave

sauacutede com estilo de vida saudaacutevel

O enfermeiro como integrante da equipe do PSF desenvolve importante papel no

acompanhamento da pessoa com HA Carvalho et al (2011) descreveram a

percepccedilatildeo de 13 pessoas com HA sobre a consulta de enfermagem realizada em

uma unidade da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Fortaleza (CE) Nas categorias

apresentadas as pessoas relataram que os enfermeiros fazem o seguimento do

tratamento farmacoloacutegico dos que jaacute possuiacuteam prescriccedilatildeo meacutedica preacutevia Os clientes

tambeacutem lembraram que os enfermeiros orientam sobre a importacircncia das

modificaccedilotildees no estilo de vida para o controle da HA solicitam exames fazem a

afericcedilatildeo da PA dentre outros aspectos

Felipe et al (2011) analisaram as atividades desenvolvidas pelo enfermeiro durante

a consulta de enfermagem ao usuaacuterio hipertenso na atenccedilatildeo baacutesica em trecircs Centros

de Sauacutede da Famiacutelia da Secretaria Executiva Regional IV de Fortaleza (CE) por

meio do acompanhamento de 39 consultas e preenchimento de um check list

Verificou-se que as consultas abordaram com maior frequecircncia a identificaccedilatildeo do

tratamento preacutevio da hipertensatildeo (1000) a ingestatildeo de substacircncias hipertensoras

(615) a investigaccedilatildeo dos fatores de risco cardiovascular modificaacuteveis (538) a

observaccedilatildeo da aparecircncia do usuaacuterio (1000) a verificaccedilatildeo da pressatildeo arterial

(1000) e implementaccedilatildeo de cuidados de enfermagem (872) com destaque

25

para a educaccedilatildeo em sauacutede Apesar disso concluiacuteram que alguns aspectos

importantes natildeo estavam sendo abordados durante a consulta o que pode

ocasionar atendimento deficiente aos usuaacuterios com hipertensatildeo

Moura et al (2011) identificaram as praacuteticas de cuidado de enfermagem ao

hipertenso nas produccedilotildees cientiacuteficas dos uacuteltimos dez anos Realizaram um estudo

bibliograacutefico utilizando por meio da BIREME as bases LILACS SciELO e BDENF

com seleccedilatildeo de trinta artigos Os autores apresentaram os resultados expostos em

quadros tabelas e graacuteficos onde predominou a consulta de enfermagem como

praacutetica mais utilizada nas produccedilotildees por meio da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de

Enfermagem e a Educaccedilatildeo em Sauacutede com abordagens individuais aleacutem de visitas

domiciliaacuterias na abordagem familiar Os autores concluiacuteram que a sistematizaccedilatildeo na

organizaccedilatildeo do cuidado contribuiraacute sobremaneira agrave adesatildeo ao tratamento anti-

hipertensivo

Borges Pinheiro e Souza (2012) estudaram as praacuteticas de comunicaccedilatildeo de

enfermeiras na Consulta de Enfermagem de HA no Programa de Sauacutede da Famiacutelia

de Fortaleza (CE) desvelando os elementos geradores de assimetria de poder entre

enfermeira e hipertenso manifestos na linguagem Trata-se de um estudo

exploratoacuterio descritivo qualitativo no qual se desenvolveu uma Observaccedilatildeo

Participante em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Os autores

apresentaram os seguintes discursos a enfermeira como maestrina da interaccedilatildeo

com comandos discursivos verbal e natildeo verbalmente o hipertenso como sujeito

assujeitado pela enfermeira o corpo da enfermeira como instrumento articulado que

comunica um corpo social da praacutetica o corpo do hipertenso como instrumento que

suporta uma carga imaginaacuteria de poder a interaccedilatildeo enfermeiro hipertenso em uma

situaccedilatildeo unilateralizada submetendo o hipertenso a seguir ordens Concluiacuteram que

a relaccedilatildeo enfermeira-hipertenso se desenvolve assimetricamente construiacuteda sobre

materiais simboacutelicos das praacuteticas sociais sob a legitimaccedilatildeo do paradigma da

consulta de Enfermagem em curso em nossa sociedade

Os estudos analisados destacam a importacircncia da consulta de enfermagem na

atenccedilatildeo prestada aos portadores de hipertensatildeo arterial

26

6 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS

A pesquisa realizada na Biblioteca Virtual de Sauacutede com os descritores ldquoconsulta de

enfermagem ao hipertensordquo ldquoassistecircncia de enfermagem ao hipertensordquo e

ldquohipertensatildeo arterialrdquo permitiu encontrar 32 artigos sendo que apenas 18 foram

publicados em portuguecircs e permitiram acesso integral ao conteuacutedo Esse resultado

corrobora pesquisa semelhante realizada por Moura et al (2011) que encontrou 30

artigos publicados em portuguecircs inglecircs e espanhol com os mesmos descritores

A maioria dos 18 artigos selecionados pelo criteacuterio de inclusatildeo desse trabalho

ressalta a relevacircncia do trabalho realizado por profissionais de enfermagem durante

a consulta tanto para prevenir como para permitir um melhor controle e tratamento

de pacientes hipertensos Aleacutem disso esses profissionais apresentam participaccedilatildeo

decisiva para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico orientaccedilatildeo e apoio no tratamento de HA

em pacientes que natildeo suspeitavam sofrer desse mal conforme apresentado e

discutido por Moura e Braga (2003)

Dos 18 artigos analisados e apresentados anteriormente no referencial teoacuterico deste

trabalho sete deles foram realizados por pesquisadores da aacuterea de sauacutede do estado

do Cearaacute Isso evidencia possivelmente a preocupaccedilatildeo dos profissionais que atuam

nesta localidade com a qualidade do atendimento oferecido a pacientes com

doenccedilas crocircnicas tais como HA e diabetes Nos demais estados brasileiros foram

realizadas pesquisas semelhantes com destaque para Satildeo Paulo Rio de Janeiro

Minas Gerais Rio Grande do Sul e Paranaacute

A maioria dos pesquisadores citados neste trabalho eacute profissional de enfermagem

com boa experiecircncia em suas aacutereas de atuaccedilatildeo docentes e pesquisadores de

universidades puacuteblicas ou privadas Atuam geralmente em equipes constituiacutedas por

outros profissionais da aacuterea de sauacutede e orientando estudantes de cursos de

especializaccedilatildeo Mestrado e Doutorado Isso auxilia na compreensatildeo da preferecircncia

destes pesquisadores por pesquisas e obtenccedilatildeo de amostras em hospitais e pronto

socorros universitaacuterios Apesar disso foram encontrados em menor nuacutemero

pesquisas realizadas em PSF e hospitais puacuteblicos e privados natildeo ligados

diretamente a faculdades de Medicina e Enfermagem

27

Embora a maioria dos autores apresente a importacircncia da consulta de enfermagem

como ferramenta principal para orientar diagnosticar e promover a adesatildeo aos

tratamentos de HA eacute possiacutevel verificar diversos problemas e fatores limitantes para

esse processo Pode-se destacar nesse aspecto a predominacircncia ou dependecircncia

da consulta de enfermagem ao modelo claacutessico da consulta meacutedica (MACIEL

ARAUacuteJO 2003 COSTA ARAUJO 2008) a dificuldade de obter comunicaccedilatildeo

eficiente com os pacientes (BORGES PINHEIRO SOUZA 2012) e a falta de

sistematizaccedilatildeo do cuidado (FELIPE ABREU MOREIRA 2008 MOURA et al

2011)

A consulta de enfermagem padratildeo na maioria das pesquisas realizadas eacute constituiacuteda

de anamnese exame fiacutesico e de PA orientaccedilotildees gerais sobre dieta uso adequado

dos medicamentos e necessidade de exerciacutecios fiacutesicos regulares Isso demonstra a

necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de enfermagem no sentido de se

obter uma abordagem mais holiacutestica que possa englobar outros aspectos

relacionados ao estilo de vida do paciente suas interaccedilotildees com a famiacutelia e a

comunidade Possivelmente essa abordagem mais ampla e favoraacutevel para maior

sucesso tanto na prevenccedilatildeo como tratamento da HA seja mais adequada para o

atendimento em PSF ou em comunidades menos populosas

Considerando a relevacircncia da consulta de enfermagem apontada pela maioria dos

trabalhos no processo de diagnoacutestico e tratamento de HA eacute relativamente baixa a

produccedilatildeo de artigos publicados em portuguecircs sobre o tema Seria relevante um

maior empenho dos profissionais de enfermagem no estiacutemulo a produccedilatildeo de maior

nuacutemero de relatos de casos e pesquisas envolvendo amostras maiores e mais

diversificadas em diferentes condiccedilotildees e localidades brasileiras

28

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Considerando o relativo baixo nuacutemero de artigos publicados nos uacuteltimos dez anos

sobre consulta de enfermagem para hipertensos eacute possiacutevel reforccedilar a necessidade

de maior empenho em pesquisas nesse assunto de grande relevacircncia para os

profissionais de sauacutede

Nos artigos publicados ficou evidente a importacircncia e os bons resultados obtidos na

satisfaccedilatildeo e qualidade de vida dos pacientes quando a praacutetica da consulta de

enfermagem eacute realizada de forma adequada Eacute um procedimento gratificante tanto

para o profissional que a executa como para os pacientes e familiares aumentando

a eficaacutecia da prevenccedilatildeo e tratamento da HA Isso deveria estimular mais relatos de

casos bem sucedidos e a proposta de novas pesquisas tanto no acircmbito hospitalar

como na atenccedilatildeo baacutesica principalmente

A revisatildeo de literatura apresentada neste trabalho possibilitou uma visatildeo mais

completa da relevacircncia diferenccedilas de abordagens extensatildeo de conceitos e

metodologias utilizadas em diferentes localidades sobre consulta de enfermagem ao

portador de hipertensatildeo arterial Aleacutem disso foi de grande importacircncia para minha

vivecircncia profissional a revisatildeo dos artigos selecionados pois destacaram a

possibilidade de maior autonomia e importacircncia social do profissional de

enfermagem em sua atuaccedilatildeo junto aos pacientes de doenccedilas crocircnicas

Outra constataccedilatildeo interessante eacute que os profissionais que realizam a consulta de

enfermagem ainda enfrentam muitos desafios para tornaacute-la menos dependente da

consulta meacutedica tradicional Satildeo necessaacuterios esforccedilos tambeacutem para melhorar a

comunicaccedilatildeo com os pacientes visando obter mais informaccedilotildees de sua relaccedilatildeo com

familiares e como lida com o tratamento da doenccedila Apenas dessa forma seraacute

possiacutevel aproximar mais do modelo ideal autocircnomo e legal para atuaccedilatildeo em

plenitude das atribuiccedilotildees dos enfermeiros (as)

A formaccedilatildeo acadecircmica dos profissionais de enfermagem natildeo lhes oferece condiccedilotildees

praacuteticas especiacuteficas e seguras para o pleno exerciacutecio de todas as nuanccedilas da

consulta principalmente em se tratando de hipertensos Isso explica a resistecircncia

29

que alguns profissionais apresentam para a realizaccedilatildeo dessa sua atribuiccedilatildeo

profissional preferindo atividades burocraacuteticas ou mesmo de atuaccedilatildeo mais vinculada

ao sistema meacutedico tradicional

Haacute necessidade de maior empenho das autoridades de sauacutede para garantir uma

melhor capacitaccedilatildeo em serviccedilo dos profissionais de enfermagem para a realizaccedilatildeo

de consultas de enfermagem em condiccedilotildees de PSF UBS e hospitais Essa medida

poderia representar um importante apoio aos meacutedicos e outros profissionais de

sauacutede melhorando de forma significativa o atendimento aos pacientes Poderia ser

tambeacutem uma forma eficiente de desenvolver a prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e natildeo

se basear de forma tatildeo forte como atualmente no modelo meacutedico-assistencial

curativo e centralizado

Conclui-se portanto que a consulta de enfermagem eacute uma ferramenta importante

para o acompanhamento e o controle da hipertensatildeo arterial dos pacientes no niacutevel

ambulatorial e ainda possibilita uma maior aproximaccedilatildeo do profissional com o

usuaacuterio do serviccedilo de sauacutede

30

REFEREcircNCIAS

BASTOS DS BORENSTEIN MS Identificando os deacuteficits de autocuidado de clientes hipertensos de um centro municipal de Sauacutede Texto amp contexto enfermagem v13 n1 p92-99 janmar 2004 BEZERRA STF et al Accedilotildees de enfermagem identificadas no projeto Cipescreg e encontradas na praacutetica educativa de pacientes hipertensos Online Brazilian Journal Nursery v5 n2 2006 BORGES JWP PINHEIRO NMG SOUZA ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de Fortaleza Cearaacute Ciecircncia Sauacutede Coletiva v17 n1 p179-189 jan 2012 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia uma estrateacutegia para a reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1997 BRASIL Instituto para o Desenvolvimento da Sauacutede Manual de enfermagem Universidade de Satildeo PauloMinisteacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos n135) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) BRASIL Portaria 2488 Ministeacuterio da Sauacutede 21 outubro de 2011 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21 _10_2011 html Acesso em 15 jun 2012 CARDOSO FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede 2 ed Belo Horizonte UFMGNesconCoopmed 2010 CARNEIRO A D etal Prescriccedilatildeo de medicamentos e solicitaccedilatildeo de exames por enfermeiros do PFS aspectos eacuteticos e legais Revista eletrocircnica de enfermagem v10 n3 p756-65 2008 CARVALHO AKM et al Consulta de enfermagem na percepccedilatildeo dos portadores de hipertensatildeo atendidos na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Revista Mineira de Enfermagem v15 n3 p341-347 julset 2011

21

retrospectiva 245 prontuaacuterios de pacientes hipertensos seguidos na Unidade Cliacutenica

de Hipertensatildeo Arterial do HCFMRP-USP no periacuteodo de um ano Os pacientes

foram classificados como assiacuteduos (A) e faltosos (F) definidos como atraso a

consulta agendada em prazo maior que 30 dias A observacircncia ao tratamento

proposto foi inferida atraveacutes de questionaacuterio aplicado durante a preacute-consulta pela

equipe de enfermagem Dos 245 pacientes analisados 220 foram classificados

como A (897 por cento) e 25 (103 por cento) como F Os pacientes do grupo A

mostraram uma maior taxa de controle da PA quando comparados com F (30 por

cento vs 8 por cento) A aderecircncia relatada pelos pacientes ao tratamento

farmacoloacutegico foi maior nos pacientes A que F (91 por cento vs 56 por cento) assim

como para o tratamento natildeo farmacoloacutegico (63 por cento vs 44 por cento) Embora a

taxa de controle da PA seja baixa na populaccedilatildeo estudada observou-se pior

aderecircncia ao tratamento e controle da PA em indiviacuteduos com haacutebito de faltar agraves

consultas agendadas

Bezerra et al (2006) identificaram as accedilotildees desenvolvidas pelos enfermeiros do

Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) em praacutetica educativa junto a clientes

hipertensos a partir da listagem dos resultados do Projeto CIPESCreg em Fortaleza

(CE) Coletaram-se dados com participaccedilatildeo de 12 enfermeiros atraveacutes de um

questionaacuterio elaborado a partir dos resultados da CIPESCreg com 88 accedilotildees

educativas para pacientes hipertensos Tambeacutem se procedeu agrave observaccedilatildeo simples

da consulta de enfermagem para acompanhar os enfermeiros ao realizarem

educaccedilatildeo em sauacutede Encontrou-se que 50 (568) accedilotildees foram de larga utilizaccedilatildeo

pelos 12 (100) enfermeiros 33 (375) de meacutedia e 5 (57) de baixa utilizaccedilatildeo ou

seja todas as 88 accedilotildees apontadas no Projeto CIPESCreg como possiacuteveis de serem

utilizadas em educaccedilatildeo em sauacutede com clientes hipertensos tiveram sua utilizaccedilatildeo

confirmada As accedilotildees identificadas no Projeto CIPESCreg estatildeo sendo executadas

pelos enfermeiros nos seguintes eixos atender 31 informar 30 observar 17 e

gerenciar 10

Silqueira et al (2007) relataram a experiecircncia de discentes e docentes do Curso de

Graduaccedilatildeo em Enfermagem da UFMG na realizaccedilatildeo de consultas de enfermagem a

pacientes portadores de HA sistecircmica em um ambulatoacuterio puacuteblico de Belo Horizonte

Os autores enfatizaram principalmente o tratamento natildeo medicamentoso visando

22

despertar a conscientizaccedilatildeo desses pacientes sobre a importacircncia e a necessidade

de mudanccedila no seu estilo de vida contribuindo assim para a melhoria da qualidade

de vida deles

A experiecircncia da aplicaccedilatildeo do processo de enfermagem com base na Teoria do

Autocuidado de Orem foi relatada por Silva et al (2007) O estudo foi realizado no

periacuteodo de novembro a dezembro2005 com uma idosa hipertensa e diabeacutetica em

seu domiciacutelio A partir de uma consulta de enfermagem identificaram-se os

problemas estabeleceram-se os diagnoacutesticos de enfermagem utilizando a

Classificaccedilatildeo Internacional para a Praacutetica de Enfermagem (CIPE) versatildeo beta 2 e

elaboraram-se prescriccedilotildees planos e avaliaccedilotildees Os autores destacaram a

aplicabilidade na praacutetica do processo de enfermagem baseado em Orem e a

importacircncia dos diagnoacutesticos de enfermagem como direcionadores dos cuidados a

serem prestados a pacientes hipertensos

Felipe Abreu e Moreira (2008) estudaram os aspectos contemplados na consulta de

enfermagem realizada por 13 enfermeiros ao portador de HA em um estudo

descritivo desenvolvido em trecircs unidades de sauacutede de Fortaleza (CE) A coleta de

dados ocorreu por observaccedilatildeo de trecircs consultas de cada enfermeiro e

posteriormente de uma entrevista com este profissional Foi observado que durante

a anamnese houve identificaccedilatildeo do tratamento preacutevio da ingestatildeo de substacircncias

hipertensoras e da existecircncia de fatores de risco associados No exame fiacutesico

constatou-se a ocorrecircncia de inspeccedilotildees da aparecircncia do paciente e verificaccedilotildees da

PA e peso As categorias identificadas foram nuances do papel do enfermeiro na

atenccedilatildeo baacutesica tratamento da HA e dificuldades cotidianas das pessoas com esta

enfermidade Os autores concluiacuteram que muitos aspectos natildeo vecircm sendo abordados

durante a consulta de enfermagem o que pode acarretar um atendimento deficiente

das pessoas acompanhadas pelo programa de HA em tais unidades de sauacutede

Jesus et al (2008) caracterizaram um grupo de hipertensos em relaccedilatildeo a crenccedilas

conhecimentos atitudes e fatores que podem interferir na adesatildeo ao tratamento Os

dados foram coletados atraveacutes de entrevista com hipertensos em seguimento

ambulatorial e consultas de enfermagem Foram estudados 511 hipertensos a

maioria mulheres brancas com escolaridade de niacutevel fundamental 530 plusmn110 anos

23

Foram verificados iacutendices elevados de conhecimento sobre a doenccedila e tratamento

Poreacutem o tratamento foi interrompido devido a remeacutedios muito caros e falta de

orientaccedilatildeo e acreditavam que devem tomar os medicamentos somente quando se

sentem mal aleacutem de faltarem agrave consulta meacutedica principalmente por esquecimento e

problemas particulares Em relaccedilatildeo agraves atitudes frente ao tratamento observou-se

que se esquecem de tomar os remeacutedios natildeo tomam no mesmo horaacuterio deixam de

tomar por conta proacutepria natildeo seguem as orientaccedilotildees e natildeo praticam exerciacutecios

fiacutesicos regularmente A caracterizaccedilatildeo dos hipertensos permitiu identificar aspectos

que podem dificultar a adesatildeo ao tratamento

Costa e Araujo (2008) investigaram em um grupo especiacutefico de enfermeiros do

Programa Sauacutede da Famiacutelia do Cearaacute a praacutetica da consulta de enfermagem ao

portador de HA O estudo caracterizou-se como exploratoacuterio-descritivo desenvolvido

no periacuteodo de 2004-2005 com 17 profissionais promotores de consultas de

enfermagem a essa clientela Foram descritos pelos participantes do estudo alguns

toacutepicos inseridos nas etapas da consulta relativos agrave identificaccedilatildeo de queixas exame

fiacutesico e prescriccedilotildees Poreacutem a consulta da maioria dos participantes natildeo condiz com

os objetivos de controle da HA conforme o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave

Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus (2001) e a V Diretrizes Brasileiras de

Hipertensatildeo Arterial Foram mencionadas facilidades e dificuldades para a

realizaccedilatildeo da consulta mas as dificuldades predominaram Os autores concluiacuteram

que os profissionais abordados incorporam o conhecimento sobre consulta de

enfermagem apenas de forma parcial e essa continua muito centrada no modelo

tradicional biomeacutedico

Manzini e Simonetti (2009) avaliaram a consulta de enfermagem para indiviacuteduos

hipertensos utilizando-se a teoria do Autocuidado de Orem e sistematizaram a

assistecircncia de enfermagem Foram entrevistados 56 pacientes sendo 589

mulheres 75 na faixa etaacuteria de 50 a 80 anos 764 casados 429 donas de

casa 472 aposentados e 673 com ensino fundamental completo Utilizou-se

instrumento estruturado abordando os requisitos de autocuidado universal de

desenvolvimento e de desvios de sauacutede A anaacutelise dos dados possibilitou avaliar os

requisitos de autocuidado alterados No planejamento da assistecircncia as accedilotildees de

apoio-educaccedilatildeo foram prioridades A teoria do autocuidado possibilitou identificar

24

aspectos importantes para serem trabalhados pelo enfermeiro em sua praacutetica de

consulta e assistecircncia aos hipertensos

Lopes Lopes e Ghellere (2010) realizaram um estudo fundamentado em consultas

de enfermagem caracterizando fatores de risco e diagnoacutestico de enfermagem

relacionados aos sinais de HA nas auxiliares operacionais dos diferentes campi da

UNIOESTE (PR) Para os respectivos fatores de risco e diagnoacutestico de enfermagem

utilizaram-se os passos do Processo de Enfermagem e linguagem baseado na

NANDA Os diagnoacutesticos de enfermagem mais frequentes foram 80 ansiedade

80 intoleracircncia agrave atividade fiacutesica 60 nutriccedilatildeo alterada ingestatildeo maior que as

necessidades corporais e 90 dor crocircnica Paralelamente agrave consulta de

enfermagem foram realizadas orientaccedilotildees baacutesicas sobre a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave

sauacutede com estilo de vida saudaacutevel

O enfermeiro como integrante da equipe do PSF desenvolve importante papel no

acompanhamento da pessoa com HA Carvalho et al (2011) descreveram a

percepccedilatildeo de 13 pessoas com HA sobre a consulta de enfermagem realizada em

uma unidade da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Fortaleza (CE) Nas categorias

apresentadas as pessoas relataram que os enfermeiros fazem o seguimento do

tratamento farmacoloacutegico dos que jaacute possuiacuteam prescriccedilatildeo meacutedica preacutevia Os clientes

tambeacutem lembraram que os enfermeiros orientam sobre a importacircncia das

modificaccedilotildees no estilo de vida para o controle da HA solicitam exames fazem a

afericcedilatildeo da PA dentre outros aspectos

Felipe et al (2011) analisaram as atividades desenvolvidas pelo enfermeiro durante

a consulta de enfermagem ao usuaacuterio hipertenso na atenccedilatildeo baacutesica em trecircs Centros

de Sauacutede da Famiacutelia da Secretaria Executiva Regional IV de Fortaleza (CE) por

meio do acompanhamento de 39 consultas e preenchimento de um check list

Verificou-se que as consultas abordaram com maior frequecircncia a identificaccedilatildeo do

tratamento preacutevio da hipertensatildeo (1000) a ingestatildeo de substacircncias hipertensoras

(615) a investigaccedilatildeo dos fatores de risco cardiovascular modificaacuteveis (538) a

observaccedilatildeo da aparecircncia do usuaacuterio (1000) a verificaccedilatildeo da pressatildeo arterial

(1000) e implementaccedilatildeo de cuidados de enfermagem (872) com destaque

25

para a educaccedilatildeo em sauacutede Apesar disso concluiacuteram que alguns aspectos

importantes natildeo estavam sendo abordados durante a consulta o que pode

ocasionar atendimento deficiente aos usuaacuterios com hipertensatildeo

Moura et al (2011) identificaram as praacuteticas de cuidado de enfermagem ao

hipertenso nas produccedilotildees cientiacuteficas dos uacuteltimos dez anos Realizaram um estudo

bibliograacutefico utilizando por meio da BIREME as bases LILACS SciELO e BDENF

com seleccedilatildeo de trinta artigos Os autores apresentaram os resultados expostos em

quadros tabelas e graacuteficos onde predominou a consulta de enfermagem como

praacutetica mais utilizada nas produccedilotildees por meio da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de

Enfermagem e a Educaccedilatildeo em Sauacutede com abordagens individuais aleacutem de visitas

domiciliaacuterias na abordagem familiar Os autores concluiacuteram que a sistematizaccedilatildeo na

organizaccedilatildeo do cuidado contribuiraacute sobremaneira agrave adesatildeo ao tratamento anti-

hipertensivo

Borges Pinheiro e Souza (2012) estudaram as praacuteticas de comunicaccedilatildeo de

enfermeiras na Consulta de Enfermagem de HA no Programa de Sauacutede da Famiacutelia

de Fortaleza (CE) desvelando os elementos geradores de assimetria de poder entre

enfermeira e hipertenso manifestos na linguagem Trata-se de um estudo

exploratoacuterio descritivo qualitativo no qual se desenvolveu uma Observaccedilatildeo

Participante em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Os autores

apresentaram os seguintes discursos a enfermeira como maestrina da interaccedilatildeo

com comandos discursivos verbal e natildeo verbalmente o hipertenso como sujeito

assujeitado pela enfermeira o corpo da enfermeira como instrumento articulado que

comunica um corpo social da praacutetica o corpo do hipertenso como instrumento que

suporta uma carga imaginaacuteria de poder a interaccedilatildeo enfermeiro hipertenso em uma

situaccedilatildeo unilateralizada submetendo o hipertenso a seguir ordens Concluiacuteram que

a relaccedilatildeo enfermeira-hipertenso se desenvolve assimetricamente construiacuteda sobre

materiais simboacutelicos das praacuteticas sociais sob a legitimaccedilatildeo do paradigma da

consulta de Enfermagem em curso em nossa sociedade

Os estudos analisados destacam a importacircncia da consulta de enfermagem na

atenccedilatildeo prestada aos portadores de hipertensatildeo arterial

26

6 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS

A pesquisa realizada na Biblioteca Virtual de Sauacutede com os descritores ldquoconsulta de

enfermagem ao hipertensordquo ldquoassistecircncia de enfermagem ao hipertensordquo e

ldquohipertensatildeo arterialrdquo permitiu encontrar 32 artigos sendo que apenas 18 foram

publicados em portuguecircs e permitiram acesso integral ao conteuacutedo Esse resultado

corrobora pesquisa semelhante realizada por Moura et al (2011) que encontrou 30

artigos publicados em portuguecircs inglecircs e espanhol com os mesmos descritores

A maioria dos 18 artigos selecionados pelo criteacuterio de inclusatildeo desse trabalho

ressalta a relevacircncia do trabalho realizado por profissionais de enfermagem durante

a consulta tanto para prevenir como para permitir um melhor controle e tratamento

de pacientes hipertensos Aleacutem disso esses profissionais apresentam participaccedilatildeo

decisiva para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico orientaccedilatildeo e apoio no tratamento de HA

em pacientes que natildeo suspeitavam sofrer desse mal conforme apresentado e

discutido por Moura e Braga (2003)

Dos 18 artigos analisados e apresentados anteriormente no referencial teoacuterico deste

trabalho sete deles foram realizados por pesquisadores da aacuterea de sauacutede do estado

do Cearaacute Isso evidencia possivelmente a preocupaccedilatildeo dos profissionais que atuam

nesta localidade com a qualidade do atendimento oferecido a pacientes com

doenccedilas crocircnicas tais como HA e diabetes Nos demais estados brasileiros foram

realizadas pesquisas semelhantes com destaque para Satildeo Paulo Rio de Janeiro

Minas Gerais Rio Grande do Sul e Paranaacute

A maioria dos pesquisadores citados neste trabalho eacute profissional de enfermagem

com boa experiecircncia em suas aacutereas de atuaccedilatildeo docentes e pesquisadores de

universidades puacuteblicas ou privadas Atuam geralmente em equipes constituiacutedas por

outros profissionais da aacuterea de sauacutede e orientando estudantes de cursos de

especializaccedilatildeo Mestrado e Doutorado Isso auxilia na compreensatildeo da preferecircncia

destes pesquisadores por pesquisas e obtenccedilatildeo de amostras em hospitais e pronto

socorros universitaacuterios Apesar disso foram encontrados em menor nuacutemero

pesquisas realizadas em PSF e hospitais puacuteblicos e privados natildeo ligados

diretamente a faculdades de Medicina e Enfermagem

27

Embora a maioria dos autores apresente a importacircncia da consulta de enfermagem

como ferramenta principal para orientar diagnosticar e promover a adesatildeo aos

tratamentos de HA eacute possiacutevel verificar diversos problemas e fatores limitantes para

esse processo Pode-se destacar nesse aspecto a predominacircncia ou dependecircncia

da consulta de enfermagem ao modelo claacutessico da consulta meacutedica (MACIEL

ARAUacuteJO 2003 COSTA ARAUJO 2008) a dificuldade de obter comunicaccedilatildeo

eficiente com os pacientes (BORGES PINHEIRO SOUZA 2012) e a falta de

sistematizaccedilatildeo do cuidado (FELIPE ABREU MOREIRA 2008 MOURA et al

2011)

A consulta de enfermagem padratildeo na maioria das pesquisas realizadas eacute constituiacuteda

de anamnese exame fiacutesico e de PA orientaccedilotildees gerais sobre dieta uso adequado

dos medicamentos e necessidade de exerciacutecios fiacutesicos regulares Isso demonstra a

necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de enfermagem no sentido de se

obter uma abordagem mais holiacutestica que possa englobar outros aspectos

relacionados ao estilo de vida do paciente suas interaccedilotildees com a famiacutelia e a

comunidade Possivelmente essa abordagem mais ampla e favoraacutevel para maior

sucesso tanto na prevenccedilatildeo como tratamento da HA seja mais adequada para o

atendimento em PSF ou em comunidades menos populosas

Considerando a relevacircncia da consulta de enfermagem apontada pela maioria dos

trabalhos no processo de diagnoacutestico e tratamento de HA eacute relativamente baixa a

produccedilatildeo de artigos publicados em portuguecircs sobre o tema Seria relevante um

maior empenho dos profissionais de enfermagem no estiacutemulo a produccedilatildeo de maior

nuacutemero de relatos de casos e pesquisas envolvendo amostras maiores e mais

diversificadas em diferentes condiccedilotildees e localidades brasileiras

28

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Considerando o relativo baixo nuacutemero de artigos publicados nos uacuteltimos dez anos

sobre consulta de enfermagem para hipertensos eacute possiacutevel reforccedilar a necessidade

de maior empenho em pesquisas nesse assunto de grande relevacircncia para os

profissionais de sauacutede

Nos artigos publicados ficou evidente a importacircncia e os bons resultados obtidos na

satisfaccedilatildeo e qualidade de vida dos pacientes quando a praacutetica da consulta de

enfermagem eacute realizada de forma adequada Eacute um procedimento gratificante tanto

para o profissional que a executa como para os pacientes e familiares aumentando

a eficaacutecia da prevenccedilatildeo e tratamento da HA Isso deveria estimular mais relatos de

casos bem sucedidos e a proposta de novas pesquisas tanto no acircmbito hospitalar

como na atenccedilatildeo baacutesica principalmente

A revisatildeo de literatura apresentada neste trabalho possibilitou uma visatildeo mais

completa da relevacircncia diferenccedilas de abordagens extensatildeo de conceitos e

metodologias utilizadas em diferentes localidades sobre consulta de enfermagem ao

portador de hipertensatildeo arterial Aleacutem disso foi de grande importacircncia para minha

vivecircncia profissional a revisatildeo dos artigos selecionados pois destacaram a

possibilidade de maior autonomia e importacircncia social do profissional de

enfermagem em sua atuaccedilatildeo junto aos pacientes de doenccedilas crocircnicas

Outra constataccedilatildeo interessante eacute que os profissionais que realizam a consulta de

enfermagem ainda enfrentam muitos desafios para tornaacute-la menos dependente da

consulta meacutedica tradicional Satildeo necessaacuterios esforccedilos tambeacutem para melhorar a

comunicaccedilatildeo com os pacientes visando obter mais informaccedilotildees de sua relaccedilatildeo com

familiares e como lida com o tratamento da doenccedila Apenas dessa forma seraacute

possiacutevel aproximar mais do modelo ideal autocircnomo e legal para atuaccedilatildeo em

plenitude das atribuiccedilotildees dos enfermeiros (as)

A formaccedilatildeo acadecircmica dos profissionais de enfermagem natildeo lhes oferece condiccedilotildees

praacuteticas especiacuteficas e seguras para o pleno exerciacutecio de todas as nuanccedilas da

consulta principalmente em se tratando de hipertensos Isso explica a resistecircncia

29

que alguns profissionais apresentam para a realizaccedilatildeo dessa sua atribuiccedilatildeo

profissional preferindo atividades burocraacuteticas ou mesmo de atuaccedilatildeo mais vinculada

ao sistema meacutedico tradicional

Haacute necessidade de maior empenho das autoridades de sauacutede para garantir uma

melhor capacitaccedilatildeo em serviccedilo dos profissionais de enfermagem para a realizaccedilatildeo

de consultas de enfermagem em condiccedilotildees de PSF UBS e hospitais Essa medida

poderia representar um importante apoio aos meacutedicos e outros profissionais de

sauacutede melhorando de forma significativa o atendimento aos pacientes Poderia ser

tambeacutem uma forma eficiente de desenvolver a prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e natildeo

se basear de forma tatildeo forte como atualmente no modelo meacutedico-assistencial

curativo e centralizado

Conclui-se portanto que a consulta de enfermagem eacute uma ferramenta importante

para o acompanhamento e o controle da hipertensatildeo arterial dos pacientes no niacutevel

ambulatorial e ainda possibilita uma maior aproximaccedilatildeo do profissional com o

usuaacuterio do serviccedilo de sauacutede

30

REFEREcircNCIAS

BASTOS DS BORENSTEIN MS Identificando os deacuteficits de autocuidado de clientes hipertensos de um centro municipal de Sauacutede Texto amp contexto enfermagem v13 n1 p92-99 janmar 2004 BEZERRA STF et al Accedilotildees de enfermagem identificadas no projeto Cipescreg e encontradas na praacutetica educativa de pacientes hipertensos Online Brazilian Journal Nursery v5 n2 2006 BORGES JWP PINHEIRO NMG SOUZA ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de Fortaleza Cearaacute Ciecircncia Sauacutede Coletiva v17 n1 p179-189 jan 2012 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia uma estrateacutegia para a reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1997 BRASIL Instituto para o Desenvolvimento da Sauacutede Manual de enfermagem Universidade de Satildeo PauloMinisteacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos n135) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) BRASIL Portaria 2488 Ministeacuterio da Sauacutede 21 outubro de 2011 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21 _10_2011 html Acesso em 15 jun 2012 CARDOSO FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede 2 ed Belo Horizonte UFMGNesconCoopmed 2010 CARNEIRO A D etal Prescriccedilatildeo de medicamentos e solicitaccedilatildeo de exames por enfermeiros do PFS aspectos eacuteticos e legais Revista eletrocircnica de enfermagem v10 n3 p756-65 2008 CARVALHO AKM et al Consulta de enfermagem na percepccedilatildeo dos portadores de hipertensatildeo atendidos na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Revista Mineira de Enfermagem v15 n3 p341-347 julset 2011

22

despertar a conscientizaccedilatildeo desses pacientes sobre a importacircncia e a necessidade

de mudanccedila no seu estilo de vida contribuindo assim para a melhoria da qualidade

de vida deles

A experiecircncia da aplicaccedilatildeo do processo de enfermagem com base na Teoria do

Autocuidado de Orem foi relatada por Silva et al (2007) O estudo foi realizado no

periacuteodo de novembro a dezembro2005 com uma idosa hipertensa e diabeacutetica em

seu domiciacutelio A partir de uma consulta de enfermagem identificaram-se os

problemas estabeleceram-se os diagnoacutesticos de enfermagem utilizando a

Classificaccedilatildeo Internacional para a Praacutetica de Enfermagem (CIPE) versatildeo beta 2 e

elaboraram-se prescriccedilotildees planos e avaliaccedilotildees Os autores destacaram a

aplicabilidade na praacutetica do processo de enfermagem baseado em Orem e a

importacircncia dos diagnoacutesticos de enfermagem como direcionadores dos cuidados a

serem prestados a pacientes hipertensos

Felipe Abreu e Moreira (2008) estudaram os aspectos contemplados na consulta de

enfermagem realizada por 13 enfermeiros ao portador de HA em um estudo

descritivo desenvolvido em trecircs unidades de sauacutede de Fortaleza (CE) A coleta de

dados ocorreu por observaccedilatildeo de trecircs consultas de cada enfermeiro e

posteriormente de uma entrevista com este profissional Foi observado que durante

a anamnese houve identificaccedilatildeo do tratamento preacutevio da ingestatildeo de substacircncias

hipertensoras e da existecircncia de fatores de risco associados No exame fiacutesico

constatou-se a ocorrecircncia de inspeccedilotildees da aparecircncia do paciente e verificaccedilotildees da

PA e peso As categorias identificadas foram nuances do papel do enfermeiro na

atenccedilatildeo baacutesica tratamento da HA e dificuldades cotidianas das pessoas com esta

enfermidade Os autores concluiacuteram que muitos aspectos natildeo vecircm sendo abordados

durante a consulta de enfermagem o que pode acarretar um atendimento deficiente

das pessoas acompanhadas pelo programa de HA em tais unidades de sauacutede

Jesus et al (2008) caracterizaram um grupo de hipertensos em relaccedilatildeo a crenccedilas

conhecimentos atitudes e fatores que podem interferir na adesatildeo ao tratamento Os

dados foram coletados atraveacutes de entrevista com hipertensos em seguimento

ambulatorial e consultas de enfermagem Foram estudados 511 hipertensos a

maioria mulheres brancas com escolaridade de niacutevel fundamental 530 plusmn110 anos

23

Foram verificados iacutendices elevados de conhecimento sobre a doenccedila e tratamento

Poreacutem o tratamento foi interrompido devido a remeacutedios muito caros e falta de

orientaccedilatildeo e acreditavam que devem tomar os medicamentos somente quando se

sentem mal aleacutem de faltarem agrave consulta meacutedica principalmente por esquecimento e

problemas particulares Em relaccedilatildeo agraves atitudes frente ao tratamento observou-se

que se esquecem de tomar os remeacutedios natildeo tomam no mesmo horaacuterio deixam de

tomar por conta proacutepria natildeo seguem as orientaccedilotildees e natildeo praticam exerciacutecios

fiacutesicos regularmente A caracterizaccedilatildeo dos hipertensos permitiu identificar aspectos

que podem dificultar a adesatildeo ao tratamento

Costa e Araujo (2008) investigaram em um grupo especiacutefico de enfermeiros do

Programa Sauacutede da Famiacutelia do Cearaacute a praacutetica da consulta de enfermagem ao

portador de HA O estudo caracterizou-se como exploratoacuterio-descritivo desenvolvido

no periacuteodo de 2004-2005 com 17 profissionais promotores de consultas de

enfermagem a essa clientela Foram descritos pelos participantes do estudo alguns

toacutepicos inseridos nas etapas da consulta relativos agrave identificaccedilatildeo de queixas exame

fiacutesico e prescriccedilotildees Poreacutem a consulta da maioria dos participantes natildeo condiz com

os objetivos de controle da HA conforme o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave

Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus (2001) e a V Diretrizes Brasileiras de

Hipertensatildeo Arterial Foram mencionadas facilidades e dificuldades para a

realizaccedilatildeo da consulta mas as dificuldades predominaram Os autores concluiacuteram

que os profissionais abordados incorporam o conhecimento sobre consulta de

enfermagem apenas de forma parcial e essa continua muito centrada no modelo

tradicional biomeacutedico

Manzini e Simonetti (2009) avaliaram a consulta de enfermagem para indiviacuteduos

hipertensos utilizando-se a teoria do Autocuidado de Orem e sistematizaram a

assistecircncia de enfermagem Foram entrevistados 56 pacientes sendo 589

mulheres 75 na faixa etaacuteria de 50 a 80 anos 764 casados 429 donas de

casa 472 aposentados e 673 com ensino fundamental completo Utilizou-se

instrumento estruturado abordando os requisitos de autocuidado universal de

desenvolvimento e de desvios de sauacutede A anaacutelise dos dados possibilitou avaliar os

requisitos de autocuidado alterados No planejamento da assistecircncia as accedilotildees de

apoio-educaccedilatildeo foram prioridades A teoria do autocuidado possibilitou identificar

24

aspectos importantes para serem trabalhados pelo enfermeiro em sua praacutetica de

consulta e assistecircncia aos hipertensos

Lopes Lopes e Ghellere (2010) realizaram um estudo fundamentado em consultas

de enfermagem caracterizando fatores de risco e diagnoacutestico de enfermagem

relacionados aos sinais de HA nas auxiliares operacionais dos diferentes campi da

UNIOESTE (PR) Para os respectivos fatores de risco e diagnoacutestico de enfermagem

utilizaram-se os passos do Processo de Enfermagem e linguagem baseado na

NANDA Os diagnoacutesticos de enfermagem mais frequentes foram 80 ansiedade

80 intoleracircncia agrave atividade fiacutesica 60 nutriccedilatildeo alterada ingestatildeo maior que as

necessidades corporais e 90 dor crocircnica Paralelamente agrave consulta de

enfermagem foram realizadas orientaccedilotildees baacutesicas sobre a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave

sauacutede com estilo de vida saudaacutevel

O enfermeiro como integrante da equipe do PSF desenvolve importante papel no

acompanhamento da pessoa com HA Carvalho et al (2011) descreveram a

percepccedilatildeo de 13 pessoas com HA sobre a consulta de enfermagem realizada em

uma unidade da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Fortaleza (CE) Nas categorias

apresentadas as pessoas relataram que os enfermeiros fazem o seguimento do

tratamento farmacoloacutegico dos que jaacute possuiacuteam prescriccedilatildeo meacutedica preacutevia Os clientes

tambeacutem lembraram que os enfermeiros orientam sobre a importacircncia das

modificaccedilotildees no estilo de vida para o controle da HA solicitam exames fazem a

afericcedilatildeo da PA dentre outros aspectos

Felipe et al (2011) analisaram as atividades desenvolvidas pelo enfermeiro durante

a consulta de enfermagem ao usuaacuterio hipertenso na atenccedilatildeo baacutesica em trecircs Centros

de Sauacutede da Famiacutelia da Secretaria Executiva Regional IV de Fortaleza (CE) por

meio do acompanhamento de 39 consultas e preenchimento de um check list

Verificou-se que as consultas abordaram com maior frequecircncia a identificaccedilatildeo do

tratamento preacutevio da hipertensatildeo (1000) a ingestatildeo de substacircncias hipertensoras

(615) a investigaccedilatildeo dos fatores de risco cardiovascular modificaacuteveis (538) a

observaccedilatildeo da aparecircncia do usuaacuterio (1000) a verificaccedilatildeo da pressatildeo arterial

(1000) e implementaccedilatildeo de cuidados de enfermagem (872) com destaque

25

para a educaccedilatildeo em sauacutede Apesar disso concluiacuteram que alguns aspectos

importantes natildeo estavam sendo abordados durante a consulta o que pode

ocasionar atendimento deficiente aos usuaacuterios com hipertensatildeo

Moura et al (2011) identificaram as praacuteticas de cuidado de enfermagem ao

hipertenso nas produccedilotildees cientiacuteficas dos uacuteltimos dez anos Realizaram um estudo

bibliograacutefico utilizando por meio da BIREME as bases LILACS SciELO e BDENF

com seleccedilatildeo de trinta artigos Os autores apresentaram os resultados expostos em

quadros tabelas e graacuteficos onde predominou a consulta de enfermagem como

praacutetica mais utilizada nas produccedilotildees por meio da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de

Enfermagem e a Educaccedilatildeo em Sauacutede com abordagens individuais aleacutem de visitas

domiciliaacuterias na abordagem familiar Os autores concluiacuteram que a sistematizaccedilatildeo na

organizaccedilatildeo do cuidado contribuiraacute sobremaneira agrave adesatildeo ao tratamento anti-

hipertensivo

Borges Pinheiro e Souza (2012) estudaram as praacuteticas de comunicaccedilatildeo de

enfermeiras na Consulta de Enfermagem de HA no Programa de Sauacutede da Famiacutelia

de Fortaleza (CE) desvelando os elementos geradores de assimetria de poder entre

enfermeira e hipertenso manifestos na linguagem Trata-se de um estudo

exploratoacuterio descritivo qualitativo no qual se desenvolveu uma Observaccedilatildeo

Participante em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Os autores

apresentaram os seguintes discursos a enfermeira como maestrina da interaccedilatildeo

com comandos discursivos verbal e natildeo verbalmente o hipertenso como sujeito

assujeitado pela enfermeira o corpo da enfermeira como instrumento articulado que

comunica um corpo social da praacutetica o corpo do hipertenso como instrumento que

suporta uma carga imaginaacuteria de poder a interaccedilatildeo enfermeiro hipertenso em uma

situaccedilatildeo unilateralizada submetendo o hipertenso a seguir ordens Concluiacuteram que

a relaccedilatildeo enfermeira-hipertenso se desenvolve assimetricamente construiacuteda sobre

materiais simboacutelicos das praacuteticas sociais sob a legitimaccedilatildeo do paradigma da

consulta de Enfermagem em curso em nossa sociedade

Os estudos analisados destacam a importacircncia da consulta de enfermagem na

atenccedilatildeo prestada aos portadores de hipertensatildeo arterial

26

6 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS

A pesquisa realizada na Biblioteca Virtual de Sauacutede com os descritores ldquoconsulta de

enfermagem ao hipertensordquo ldquoassistecircncia de enfermagem ao hipertensordquo e

ldquohipertensatildeo arterialrdquo permitiu encontrar 32 artigos sendo que apenas 18 foram

publicados em portuguecircs e permitiram acesso integral ao conteuacutedo Esse resultado

corrobora pesquisa semelhante realizada por Moura et al (2011) que encontrou 30

artigos publicados em portuguecircs inglecircs e espanhol com os mesmos descritores

A maioria dos 18 artigos selecionados pelo criteacuterio de inclusatildeo desse trabalho

ressalta a relevacircncia do trabalho realizado por profissionais de enfermagem durante

a consulta tanto para prevenir como para permitir um melhor controle e tratamento

de pacientes hipertensos Aleacutem disso esses profissionais apresentam participaccedilatildeo

decisiva para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico orientaccedilatildeo e apoio no tratamento de HA

em pacientes que natildeo suspeitavam sofrer desse mal conforme apresentado e

discutido por Moura e Braga (2003)

Dos 18 artigos analisados e apresentados anteriormente no referencial teoacuterico deste

trabalho sete deles foram realizados por pesquisadores da aacuterea de sauacutede do estado

do Cearaacute Isso evidencia possivelmente a preocupaccedilatildeo dos profissionais que atuam

nesta localidade com a qualidade do atendimento oferecido a pacientes com

doenccedilas crocircnicas tais como HA e diabetes Nos demais estados brasileiros foram

realizadas pesquisas semelhantes com destaque para Satildeo Paulo Rio de Janeiro

Minas Gerais Rio Grande do Sul e Paranaacute

A maioria dos pesquisadores citados neste trabalho eacute profissional de enfermagem

com boa experiecircncia em suas aacutereas de atuaccedilatildeo docentes e pesquisadores de

universidades puacuteblicas ou privadas Atuam geralmente em equipes constituiacutedas por

outros profissionais da aacuterea de sauacutede e orientando estudantes de cursos de

especializaccedilatildeo Mestrado e Doutorado Isso auxilia na compreensatildeo da preferecircncia

destes pesquisadores por pesquisas e obtenccedilatildeo de amostras em hospitais e pronto

socorros universitaacuterios Apesar disso foram encontrados em menor nuacutemero

pesquisas realizadas em PSF e hospitais puacuteblicos e privados natildeo ligados

diretamente a faculdades de Medicina e Enfermagem

27

Embora a maioria dos autores apresente a importacircncia da consulta de enfermagem

como ferramenta principal para orientar diagnosticar e promover a adesatildeo aos

tratamentos de HA eacute possiacutevel verificar diversos problemas e fatores limitantes para

esse processo Pode-se destacar nesse aspecto a predominacircncia ou dependecircncia

da consulta de enfermagem ao modelo claacutessico da consulta meacutedica (MACIEL

ARAUacuteJO 2003 COSTA ARAUJO 2008) a dificuldade de obter comunicaccedilatildeo

eficiente com os pacientes (BORGES PINHEIRO SOUZA 2012) e a falta de

sistematizaccedilatildeo do cuidado (FELIPE ABREU MOREIRA 2008 MOURA et al

2011)

A consulta de enfermagem padratildeo na maioria das pesquisas realizadas eacute constituiacuteda

de anamnese exame fiacutesico e de PA orientaccedilotildees gerais sobre dieta uso adequado

dos medicamentos e necessidade de exerciacutecios fiacutesicos regulares Isso demonstra a

necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de enfermagem no sentido de se

obter uma abordagem mais holiacutestica que possa englobar outros aspectos

relacionados ao estilo de vida do paciente suas interaccedilotildees com a famiacutelia e a

comunidade Possivelmente essa abordagem mais ampla e favoraacutevel para maior

sucesso tanto na prevenccedilatildeo como tratamento da HA seja mais adequada para o

atendimento em PSF ou em comunidades menos populosas

Considerando a relevacircncia da consulta de enfermagem apontada pela maioria dos

trabalhos no processo de diagnoacutestico e tratamento de HA eacute relativamente baixa a

produccedilatildeo de artigos publicados em portuguecircs sobre o tema Seria relevante um

maior empenho dos profissionais de enfermagem no estiacutemulo a produccedilatildeo de maior

nuacutemero de relatos de casos e pesquisas envolvendo amostras maiores e mais

diversificadas em diferentes condiccedilotildees e localidades brasileiras

28

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Considerando o relativo baixo nuacutemero de artigos publicados nos uacuteltimos dez anos

sobre consulta de enfermagem para hipertensos eacute possiacutevel reforccedilar a necessidade

de maior empenho em pesquisas nesse assunto de grande relevacircncia para os

profissionais de sauacutede

Nos artigos publicados ficou evidente a importacircncia e os bons resultados obtidos na

satisfaccedilatildeo e qualidade de vida dos pacientes quando a praacutetica da consulta de

enfermagem eacute realizada de forma adequada Eacute um procedimento gratificante tanto

para o profissional que a executa como para os pacientes e familiares aumentando

a eficaacutecia da prevenccedilatildeo e tratamento da HA Isso deveria estimular mais relatos de

casos bem sucedidos e a proposta de novas pesquisas tanto no acircmbito hospitalar

como na atenccedilatildeo baacutesica principalmente

A revisatildeo de literatura apresentada neste trabalho possibilitou uma visatildeo mais

completa da relevacircncia diferenccedilas de abordagens extensatildeo de conceitos e

metodologias utilizadas em diferentes localidades sobre consulta de enfermagem ao

portador de hipertensatildeo arterial Aleacutem disso foi de grande importacircncia para minha

vivecircncia profissional a revisatildeo dos artigos selecionados pois destacaram a

possibilidade de maior autonomia e importacircncia social do profissional de

enfermagem em sua atuaccedilatildeo junto aos pacientes de doenccedilas crocircnicas

Outra constataccedilatildeo interessante eacute que os profissionais que realizam a consulta de

enfermagem ainda enfrentam muitos desafios para tornaacute-la menos dependente da

consulta meacutedica tradicional Satildeo necessaacuterios esforccedilos tambeacutem para melhorar a

comunicaccedilatildeo com os pacientes visando obter mais informaccedilotildees de sua relaccedilatildeo com

familiares e como lida com o tratamento da doenccedila Apenas dessa forma seraacute

possiacutevel aproximar mais do modelo ideal autocircnomo e legal para atuaccedilatildeo em

plenitude das atribuiccedilotildees dos enfermeiros (as)

A formaccedilatildeo acadecircmica dos profissionais de enfermagem natildeo lhes oferece condiccedilotildees

praacuteticas especiacuteficas e seguras para o pleno exerciacutecio de todas as nuanccedilas da

consulta principalmente em se tratando de hipertensos Isso explica a resistecircncia

29

que alguns profissionais apresentam para a realizaccedilatildeo dessa sua atribuiccedilatildeo

profissional preferindo atividades burocraacuteticas ou mesmo de atuaccedilatildeo mais vinculada

ao sistema meacutedico tradicional

Haacute necessidade de maior empenho das autoridades de sauacutede para garantir uma

melhor capacitaccedilatildeo em serviccedilo dos profissionais de enfermagem para a realizaccedilatildeo

de consultas de enfermagem em condiccedilotildees de PSF UBS e hospitais Essa medida

poderia representar um importante apoio aos meacutedicos e outros profissionais de

sauacutede melhorando de forma significativa o atendimento aos pacientes Poderia ser

tambeacutem uma forma eficiente de desenvolver a prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e natildeo

se basear de forma tatildeo forte como atualmente no modelo meacutedico-assistencial

curativo e centralizado

Conclui-se portanto que a consulta de enfermagem eacute uma ferramenta importante

para o acompanhamento e o controle da hipertensatildeo arterial dos pacientes no niacutevel

ambulatorial e ainda possibilita uma maior aproximaccedilatildeo do profissional com o

usuaacuterio do serviccedilo de sauacutede

30

REFEREcircNCIAS

BASTOS DS BORENSTEIN MS Identificando os deacuteficits de autocuidado de clientes hipertensos de um centro municipal de Sauacutede Texto amp contexto enfermagem v13 n1 p92-99 janmar 2004 BEZERRA STF et al Accedilotildees de enfermagem identificadas no projeto Cipescreg e encontradas na praacutetica educativa de pacientes hipertensos Online Brazilian Journal Nursery v5 n2 2006 BORGES JWP PINHEIRO NMG SOUZA ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de Fortaleza Cearaacute Ciecircncia Sauacutede Coletiva v17 n1 p179-189 jan 2012 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia uma estrateacutegia para a reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1997 BRASIL Instituto para o Desenvolvimento da Sauacutede Manual de enfermagem Universidade de Satildeo PauloMinisteacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos n135) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) BRASIL Portaria 2488 Ministeacuterio da Sauacutede 21 outubro de 2011 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21 _10_2011 html Acesso em 15 jun 2012 CARDOSO FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede 2 ed Belo Horizonte UFMGNesconCoopmed 2010 CARNEIRO A D etal Prescriccedilatildeo de medicamentos e solicitaccedilatildeo de exames por enfermeiros do PFS aspectos eacuteticos e legais Revista eletrocircnica de enfermagem v10 n3 p756-65 2008 CARVALHO AKM et al Consulta de enfermagem na percepccedilatildeo dos portadores de hipertensatildeo atendidos na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Revista Mineira de Enfermagem v15 n3 p341-347 julset 2011

23

Foram verificados iacutendices elevados de conhecimento sobre a doenccedila e tratamento

Poreacutem o tratamento foi interrompido devido a remeacutedios muito caros e falta de

orientaccedilatildeo e acreditavam que devem tomar os medicamentos somente quando se

sentem mal aleacutem de faltarem agrave consulta meacutedica principalmente por esquecimento e

problemas particulares Em relaccedilatildeo agraves atitudes frente ao tratamento observou-se

que se esquecem de tomar os remeacutedios natildeo tomam no mesmo horaacuterio deixam de

tomar por conta proacutepria natildeo seguem as orientaccedilotildees e natildeo praticam exerciacutecios

fiacutesicos regularmente A caracterizaccedilatildeo dos hipertensos permitiu identificar aspectos

que podem dificultar a adesatildeo ao tratamento

Costa e Araujo (2008) investigaram em um grupo especiacutefico de enfermeiros do

Programa Sauacutede da Famiacutelia do Cearaacute a praacutetica da consulta de enfermagem ao

portador de HA O estudo caracterizou-se como exploratoacuterio-descritivo desenvolvido

no periacuteodo de 2004-2005 com 17 profissionais promotores de consultas de

enfermagem a essa clientela Foram descritos pelos participantes do estudo alguns

toacutepicos inseridos nas etapas da consulta relativos agrave identificaccedilatildeo de queixas exame

fiacutesico e prescriccedilotildees Poreacutem a consulta da maioria dos participantes natildeo condiz com

os objetivos de controle da HA conforme o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave

Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus (2001) e a V Diretrizes Brasileiras de

Hipertensatildeo Arterial Foram mencionadas facilidades e dificuldades para a

realizaccedilatildeo da consulta mas as dificuldades predominaram Os autores concluiacuteram

que os profissionais abordados incorporam o conhecimento sobre consulta de

enfermagem apenas de forma parcial e essa continua muito centrada no modelo

tradicional biomeacutedico

Manzini e Simonetti (2009) avaliaram a consulta de enfermagem para indiviacuteduos

hipertensos utilizando-se a teoria do Autocuidado de Orem e sistematizaram a

assistecircncia de enfermagem Foram entrevistados 56 pacientes sendo 589

mulheres 75 na faixa etaacuteria de 50 a 80 anos 764 casados 429 donas de

casa 472 aposentados e 673 com ensino fundamental completo Utilizou-se

instrumento estruturado abordando os requisitos de autocuidado universal de

desenvolvimento e de desvios de sauacutede A anaacutelise dos dados possibilitou avaliar os

requisitos de autocuidado alterados No planejamento da assistecircncia as accedilotildees de

apoio-educaccedilatildeo foram prioridades A teoria do autocuidado possibilitou identificar

24

aspectos importantes para serem trabalhados pelo enfermeiro em sua praacutetica de

consulta e assistecircncia aos hipertensos

Lopes Lopes e Ghellere (2010) realizaram um estudo fundamentado em consultas

de enfermagem caracterizando fatores de risco e diagnoacutestico de enfermagem

relacionados aos sinais de HA nas auxiliares operacionais dos diferentes campi da

UNIOESTE (PR) Para os respectivos fatores de risco e diagnoacutestico de enfermagem

utilizaram-se os passos do Processo de Enfermagem e linguagem baseado na

NANDA Os diagnoacutesticos de enfermagem mais frequentes foram 80 ansiedade

80 intoleracircncia agrave atividade fiacutesica 60 nutriccedilatildeo alterada ingestatildeo maior que as

necessidades corporais e 90 dor crocircnica Paralelamente agrave consulta de

enfermagem foram realizadas orientaccedilotildees baacutesicas sobre a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave

sauacutede com estilo de vida saudaacutevel

O enfermeiro como integrante da equipe do PSF desenvolve importante papel no

acompanhamento da pessoa com HA Carvalho et al (2011) descreveram a

percepccedilatildeo de 13 pessoas com HA sobre a consulta de enfermagem realizada em

uma unidade da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Fortaleza (CE) Nas categorias

apresentadas as pessoas relataram que os enfermeiros fazem o seguimento do

tratamento farmacoloacutegico dos que jaacute possuiacuteam prescriccedilatildeo meacutedica preacutevia Os clientes

tambeacutem lembraram que os enfermeiros orientam sobre a importacircncia das

modificaccedilotildees no estilo de vida para o controle da HA solicitam exames fazem a

afericcedilatildeo da PA dentre outros aspectos

Felipe et al (2011) analisaram as atividades desenvolvidas pelo enfermeiro durante

a consulta de enfermagem ao usuaacuterio hipertenso na atenccedilatildeo baacutesica em trecircs Centros

de Sauacutede da Famiacutelia da Secretaria Executiva Regional IV de Fortaleza (CE) por

meio do acompanhamento de 39 consultas e preenchimento de um check list

Verificou-se que as consultas abordaram com maior frequecircncia a identificaccedilatildeo do

tratamento preacutevio da hipertensatildeo (1000) a ingestatildeo de substacircncias hipertensoras

(615) a investigaccedilatildeo dos fatores de risco cardiovascular modificaacuteveis (538) a

observaccedilatildeo da aparecircncia do usuaacuterio (1000) a verificaccedilatildeo da pressatildeo arterial

(1000) e implementaccedilatildeo de cuidados de enfermagem (872) com destaque

25

para a educaccedilatildeo em sauacutede Apesar disso concluiacuteram que alguns aspectos

importantes natildeo estavam sendo abordados durante a consulta o que pode

ocasionar atendimento deficiente aos usuaacuterios com hipertensatildeo

Moura et al (2011) identificaram as praacuteticas de cuidado de enfermagem ao

hipertenso nas produccedilotildees cientiacuteficas dos uacuteltimos dez anos Realizaram um estudo

bibliograacutefico utilizando por meio da BIREME as bases LILACS SciELO e BDENF

com seleccedilatildeo de trinta artigos Os autores apresentaram os resultados expostos em

quadros tabelas e graacuteficos onde predominou a consulta de enfermagem como

praacutetica mais utilizada nas produccedilotildees por meio da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de

Enfermagem e a Educaccedilatildeo em Sauacutede com abordagens individuais aleacutem de visitas

domiciliaacuterias na abordagem familiar Os autores concluiacuteram que a sistematizaccedilatildeo na

organizaccedilatildeo do cuidado contribuiraacute sobremaneira agrave adesatildeo ao tratamento anti-

hipertensivo

Borges Pinheiro e Souza (2012) estudaram as praacuteticas de comunicaccedilatildeo de

enfermeiras na Consulta de Enfermagem de HA no Programa de Sauacutede da Famiacutelia

de Fortaleza (CE) desvelando os elementos geradores de assimetria de poder entre

enfermeira e hipertenso manifestos na linguagem Trata-se de um estudo

exploratoacuterio descritivo qualitativo no qual se desenvolveu uma Observaccedilatildeo

Participante em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Os autores

apresentaram os seguintes discursos a enfermeira como maestrina da interaccedilatildeo

com comandos discursivos verbal e natildeo verbalmente o hipertenso como sujeito

assujeitado pela enfermeira o corpo da enfermeira como instrumento articulado que

comunica um corpo social da praacutetica o corpo do hipertenso como instrumento que

suporta uma carga imaginaacuteria de poder a interaccedilatildeo enfermeiro hipertenso em uma

situaccedilatildeo unilateralizada submetendo o hipertenso a seguir ordens Concluiacuteram que

a relaccedilatildeo enfermeira-hipertenso se desenvolve assimetricamente construiacuteda sobre

materiais simboacutelicos das praacuteticas sociais sob a legitimaccedilatildeo do paradigma da

consulta de Enfermagem em curso em nossa sociedade

Os estudos analisados destacam a importacircncia da consulta de enfermagem na

atenccedilatildeo prestada aos portadores de hipertensatildeo arterial

26

6 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS

A pesquisa realizada na Biblioteca Virtual de Sauacutede com os descritores ldquoconsulta de

enfermagem ao hipertensordquo ldquoassistecircncia de enfermagem ao hipertensordquo e

ldquohipertensatildeo arterialrdquo permitiu encontrar 32 artigos sendo que apenas 18 foram

publicados em portuguecircs e permitiram acesso integral ao conteuacutedo Esse resultado

corrobora pesquisa semelhante realizada por Moura et al (2011) que encontrou 30

artigos publicados em portuguecircs inglecircs e espanhol com os mesmos descritores

A maioria dos 18 artigos selecionados pelo criteacuterio de inclusatildeo desse trabalho

ressalta a relevacircncia do trabalho realizado por profissionais de enfermagem durante

a consulta tanto para prevenir como para permitir um melhor controle e tratamento

de pacientes hipertensos Aleacutem disso esses profissionais apresentam participaccedilatildeo

decisiva para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico orientaccedilatildeo e apoio no tratamento de HA

em pacientes que natildeo suspeitavam sofrer desse mal conforme apresentado e

discutido por Moura e Braga (2003)

Dos 18 artigos analisados e apresentados anteriormente no referencial teoacuterico deste

trabalho sete deles foram realizados por pesquisadores da aacuterea de sauacutede do estado

do Cearaacute Isso evidencia possivelmente a preocupaccedilatildeo dos profissionais que atuam

nesta localidade com a qualidade do atendimento oferecido a pacientes com

doenccedilas crocircnicas tais como HA e diabetes Nos demais estados brasileiros foram

realizadas pesquisas semelhantes com destaque para Satildeo Paulo Rio de Janeiro

Minas Gerais Rio Grande do Sul e Paranaacute

A maioria dos pesquisadores citados neste trabalho eacute profissional de enfermagem

com boa experiecircncia em suas aacutereas de atuaccedilatildeo docentes e pesquisadores de

universidades puacuteblicas ou privadas Atuam geralmente em equipes constituiacutedas por

outros profissionais da aacuterea de sauacutede e orientando estudantes de cursos de

especializaccedilatildeo Mestrado e Doutorado Isso auxilia na compreensatildeo da preferecircncia

destes pesquisadores por pesquisas e obtenccedilatildeo de amostras em hospitais e pronto

socorros universitaacuterios Apesar disso foram encontrados em menor nuacutemero

pesquisas realizadas em PSF e hospitais puacuteblicos e privados natildeo ligados

diretamente a faculdades de Medicina e Enfermagem

27

Embora a maioria dos autores apresente a importacircncia da consulta de enfermagem

como ferramenta principal para orientar diagnosticar e promover a adesatildeo aos

tratamentos de HA eacute possiacutevel verificar diversos problemas e fatores limitantes para

esse processo Pode-se destacar nesse aspecto a predominacircncia ou dependecircncia

da consulta de enfermagem ao modelo claacutessico da consulta meacutedica (MACIEL

ARAUacuteJO 2003 COSTA ARAUJO 2008) a dificuldade de obter comunicaccedilatildeo

eficiente com os pacientes (BORGES PINHEIRO SOUZA 2012) e a falta de

sistematizaccedilatildeo do cuidado (FELIPE ABREU MOREIRA 2008 MOURA et al

2011)

A consulta de enfermagem padratildeo na maioria das pesquisas realizadas eacute constituiacuteda

de anamnese exame fiacutesico e de PA orientaccedilotildees gerais sobre dieta uso adequado

dos medicamentos e necessidade de exerciacutecios fiacutesicos regulares Isso demonstra a

necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de enfermagem no sentido de se

obter uma abordagem mais holiacutestica que possa englobar outros aspectos

relacionados ao estilo de vida do paciente suas interaccedilotildees com a famiacutelia e a

comunidade Possivelmente essa abordagem mais ampla e favoraacutevel para maior

sucesso tanto na prevenccedilatildeo como tratamento da HA seja mais adequada para o

atendimento em PSF ou em comunidades menos populosas

Considerando a relevacircncia da consulta de enfermagem apontada pela maioria dos

trabalhos no processo de diagnoacutestico e tratamento de HA eacute relativamente baixa a

produccedilatildeo de artigos publicados em portuguecircs sobre o tema Seria relevante um

maior empenho dos profissionais de enfermagem no estiacutemulo a produccedilatildeo de maior

nuacutemero de relatos de casos e pesquisas envolvendo amostras maiores e mais

diversificadas em diferentes condiccedilotildees e localidades brasileiras

28

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Considerando o relativo baixo nuacutemero de artigos publicados nos uacuteltimos dez anos

sobre consulta de enfermagem para hipertensos eacute possiacutevel reforccedilar a necessidade

de maior empenho em pesquisas nesse assunto de grande relevacircncia para os

profissionais de sauacutede

Nos artigos publicados ficou evidente a importacircncia e os bons resultados obtidos na

satisfaccedilatildeo e qualidade de vida dos pacientes quando a praacutetica da consulta de

enfermagem eacute realizada de forma adequada Eacute um procedimento gratificante tanto

para o profissional que a executa como para os pacientes e familiares aumentando

a eficaacutecia da prevenccedilatildeo e tratamento da HA Isso deveria estimular mais relatos de

casos bem sucedidos e a proposta de novas pesquisas tanto no acircmbito hospitalar

como na atenccedilatildeo baacutesica principalmente

A revisatildeo de literatura apresentada neste trabalho possibilitou uma visatildeo mais

completa da relevacircncia diferenccedilas de abordagens extensatildeo de conceitos e

metodologias utilizadas em diferentes localidades sobre consulta de enfermagem ao

portador de hipertensatildeo arterial Aleacutem disso foi de grande importacircncia para minha

vivecircncia profissional a revisatildeo dos artigos selecionados pois destacaram a

possibilidade de maior autonomia e importacircncia social do profissional de

enfermagem em sua atuaccedilatildeo junto aos pacientes de doenccedilas crocircnicas

Outra constataccedilatildeo interessante eacute que os profissionais que realizam a consulta de

enfermagem ainda enfrentam muitos desafios para tornaacute-la menos dependente da

consulta meacutedica tradicional Satildeo necessaacuterios esforccedilos tambeacutem para melhorar a

comunicaccedilatildeo com os pacientes visando obter mais informaccedilotildees de sua relaccedilatildeo com

familiares e como lida com o tratamento da doenccedila Apenas dessa forma seraacute

possiacutevel aproximar mais do modelo ideal autocircnomo e legal para atuaccedilatildeo em

plenitude das atribuiccedilotildees dos enfermeiros (as)

A formaccedilatildeo acadecircmica dos profissionais de enfermagem natildeo lhes oferece condiccedilotildees

praacuteticas especiacuteficas e seguras para o pleno exerciacutecio de todas as nuanccedilas da

consulta principalmente em se tratando de hipertensos Isso explica a resistecircncia

29

que alguns profissionais apresentam para a realizaccedilatildeo dessa sua atribuiccedilatildeo

profissional preferindo atividades burocraacuteticas ou mesmo de atuaccedilatildeo mais vinculada

ao sistema meacutedico tradicional

Haacute necessidade de maior empenho das autoridades de sauacutede para garantir uma

melhor capacitaccedilatildeo em serviccedilo dos profissionais de enfermagem para a realizaccedilatildeo

de consultas de enfermagem em condiccedilotildees de PSF UBS e hospitais Essa medida

poderia representar um importante apoio aos meacutedicos e outros profissionais de

sauacutede melhorando de forma significativa o atendimento aos pacientes Poderia ser

tambeacutem uma forma eficiente de desenvolver a prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e natildeo

se basear de forma tatildeo forte como atualmente no modelo meacutedico-assistencial

curativo e centralizado

Conclui-se portanto que a consulta de enfermagem eacute uma ferramenta importante

para o acompanhamento e o controle da hipertensatildeo arterial dos pacientes no niacutevel

ambulatorial e ainda possibilita uma maior aproximaccedilatildeo do profissional com o

usuaacuterio do serviccedilo de sauacutede

30

REFEREcircNCIAS

BASTOS DS BORENSTEIN MS Identificando os deacuteficits de autocuidado de clientes hipertensos de um centro municipal de Sauacutede Texto amp contexto enfermagem v13 n1 p92-99 janmar 2004 BEZERRA STF et al Accedilotildees de enfermagem identificadas no projeto Cipescreg e encontradas na praacutetica educativa de pacientes hipertensos Online Brazilian Journal Nursery v5 n2 2006 BORGES JWP PINHEIRO NMG SOUZA ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de Fortaleza Cearaacute Ciecircncia Sauacutede Coletiva v17 n1 p179-189 jan 2012 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia uma estrateacutegia para a reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1997 BRASIL Instituto para o Desenvolvimento da Sauacutede Manual de enfermagem Universidade de Satildeo PauloMinisteacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos n135) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) BRASIL Portaria 2488 Ministeacuterio da Sauacutede 21 outubro de 2011 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21 _10_2011 html Acesso em 15 jun 2012 CARDOSO FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede 2 ed Belo Horizonte UFMGNesconCoopmed 2010 CARNEIRO A D etal Prescriccedilatildeo de medicamentos e solicitaccedilatildeo de exames por enfermeiros do PFS aspectos eacuteticos e legais Revista eletrocircnica de enfermagem v10 n3 p756-65 2008 CARVALHO AKM et al Consulta de enfermagem na percepccedilatildeo dos portadores de hipertensatildeo atendidos na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Revista Mineira de Enfermagem v15 n3 p341-347 julset 2011

24

aspectos importantes para serem trabalhados pelo enfermeiro em sua praacutetica de

consulta e assistecircncia aos hipertensos

Lopes Lopes e Ghellere (2010) realizaram um estudo fundamentado em consultas

de enfermagem caracterizando fatores de risco e diagnoacutestico de enfermagem

relacionados aos sinais de HA nas auxiliares operacionais dos diferentes campi da

UNIOESTE (PR) Para os respectivos fatores de risco e diagnoacutestico de enfermagem

utilizaram-se os passos do Processo de Enfermagem e linguagem baseado na

NANDA Os diagnoacutesticos de enfermagem mais frequentes foram 80 ansiedade

80 intoleracircncia agrave atividade fiacutesica 60 nutriccedilatildeo alterada ingestatildeo maior que as

necessidades corporais e 90 dor crocircnica Paralelamente agrave consulta de

enfermagem foram realizadas orientaccedilotildees baacutesicas sobre a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave

sauacutede com estilo de vida saudaacutevel

O enfermeiro como integrante da equipe do PSF desenvolve importante papel no

acompanhamento da pessoa com HA Carvalho et al (2011) descreveram a

percepccedilatildeo de 13 pessoas com HA sobre a consulta de enfermagem realizada em

uma unidade da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Fortaleza (CE) Nas categorias

apresentadas as pessoas relataram que os enfermeiros fazem o seguimento do

tratamento farmacoloacutegico dos que jaacute possuiacuteam prescriccedilatildeo meacutedica preacutevia Os clientes

tambeacutem lembraram que os enfermeiros orientam sobre a importacircncia das

modificaccedilotildees no estilo de vida para o controle da HA solicitam exames fazem a

afericcedilatildeo da PA dentre outros aspectos

Felipe et al (2011) analisaram as atividades desenvolvidas pelo enfermeiro durante

a consulta de enfermagem ao usuaacuterio hipertenso na atenccedilatildeo baacutesica em trecircs Centros

de Sauacutede da Famiacutelia da Secretaria Executiva Regional IV de Fortaleza (CE) por

meio do acompanhamento de 39 consultas e preenchimento de um check list

Verificou-se que as consultas abordaram com maior frequecircncia a identificaccedilatildeo do

tratamento preacutevio da hipertensatildeo (1000) a ingestatildeo de substacircncias hipertensoras

(615) a investigaccedilatildeo dos fatores de risco cardiovascular modificaacuteveis (538) a

observaccedilatildeo da aparecircncia do usuaacuterio (1000) a verificaccedilatildeo da pressatildeo arterial

(1000) e implementaccedilatildeo de cuidados de enfermagem (872) com destaque

25

para a educaccedilatildeo em sauacutede Apesar disso concluiacuteram que alguns aspectos

importantes natildeo estavam sendo abordados durante a consulta o que pode

ocasionar atendimento deficiente aos usuaacuterios com hipertensatildeo

Moura et al (2011) identificaram as praacuteticas de cuidado de enfermagem ao

hipertenso nas produccedilotildees cientiacuteficas dos uacuteltimos dez anos Realizaram um estudo

bibliograacutefico utilizando por meio da BIREME as bases LILACS SciELO e BDENF

com seleccedilatildeo de trinta artigos Os autores apresentaram os resultados expostos em

quadros tabelas e graacuteficos onde predominou a consulta de enfermagem como

praacutetica mais utilizada nas produccedilotildees por meio da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de

Enfermagem e a Educaccedilatildeo em Sauacutede com abordagens individuais aleacutem de visitas

domiciliaacuterias na abordagem familiar Os autores concluiacuteram que a sistematizaccedilatildeo na

organizaccedilatildeo do cuidado contribuiraacute sobremaneira agrave adesatildeo ao tratamento anti-

hipertensivo

Borges Pinheiro e Souza (2012) estudaram as praacuteticas de comunicaccedilatildeo de

enfermeiras na Consulta de Enfermagem de HA no Programa de Sauacutede da Famiacutelia

de Fortaleza (CE) desvelando os elementos geradores de assimetria de poder entre

enfermeira e hipertenso manifestos na linguagem Trata-se de um estudo

exploratoacuterio descritivo qualitativo no qual se desenvolveu uma Observaccedilatildeo

Participante em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Os autores

apresentaram os seguintes discursos a enfermeira como maestrina da interaccedilatildeo

com comandos discursivos verbal e natildeo verbalmente o hipertenso como sujeito

assujeitado pela enfermeira o corpo da enfermeira como instrumento articulado que

comunica um corpo social da praacutetica o corpo do hipertenso como instrumento que

suporta uma carga imaginaacuteria de poder a interaccedilatildeo enfermeiro hipertenso em uma

situaccedilatildeo unilateralizada submetendo o hipertenso a seguir ordens Concluiacuteram que

a relaccedilatildeo enfermeira-hipertenso se desenvolve assimetricamente construiacuteda sobre

materiais simboacutelicos das praacuteticas sociais sob a legitimaccedilatildeo do paradigma da

consulta de Enfermagem em curso em nossa sociedade

Os estudos analisados destacam a importacircncia da consulta de enfermagem na

atenccedilatildeo prestada aos portadores de hipertensatildeo arterial

26

6 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS

A pesquisa realizada na Biblioteca Virtual de Sauacutede com os descritores ldquoconsulta de

enfermagem ao hipertensordquo ldquoassistecircncia de enfermagem ao hipertensordquo e

ldquohipertensatildeo arterialrdquo permitiu encontrar 32 artigos sendo que apenas 18 foram

publicados em portuguecircs e permitiram acesso integral ao conteuacutedo Esse resultado

corrobora pesquisa semelhante realizada por Moura et al (2011) que encontrou 30

artigos publicados em portuguecircs inglecircs e espanhol com os mesmos descritores

A maioria dos 18 artigos selecionados pelo criteacuterio de inclusatildeo desse trabalho

ressalta a relevacircncia do trabalho realizado por profissionais de enfermagem durante

a consulta tanto para prevenir como para permitir um melhor controle e tratamento

de pacientes hipertensos Aleacutem disso esses profissionais apresentam participaccedilatildeo

decisiva para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico orientaccedilatildeo e apoio no tratamento de HA

em pacientes que natildeo suspeitavam sofrer desse mal conforme apresentado e

discutido por Moura e Braga (2003)

Dos 18 artigos analisados e apresentados anteriormente no referencial teoacuterico deste

trabalho sete deles foram realizados por pesquisadores da aacuterea de sauacutede do estado

do Cearaacute Isso evidencia possivelmente a preocupaccedilatildeo dos profissionais que atuam

nesta localidade com a qualidade do atendimento oferecido a pacientes com

doenccedilas crocircnicas tais como HA e diabetes Nos demais estados brasileiros foram

realizadas pesquisas semelhantes com destaque para Satildeo Paulo Rio de Janeiro

Minas Gerais Rio Grande do Sul e Paranaacute

A maioria dos pesquisadores citados neste trabalho eacute profissional de enfermagem

com boa experiecircncia em suas aacutereas de atuaccedilatildeo docentes e pesquisadores de

universidades puacuteblicas ou privadas Atuam geralmente em equipes constituiacutedas por

outros profissionais da aacuterea de sauacutede e orientando estudantes de cursos de

especializaccedilatildeo Mestrado e Doutorado Isso auxilia na compreensatildeo da preferecircncia

destes pesquisadores por pesquisas e obtenccedilatildeo de amostras em hospitais e pronto

socorros universitaacuterios Apesar disso foram encontrados em menor nuacutemero

pesquisas realizadas em PSF e hospitais puacuteblicos e privados natildeo ligados

diretamente a faculdades de Medicina e Enfermagem

27

Embora a maioria dos autores apresente a importacircncia da consulta de enfermagem

como ferramenta principal para orientar diagnosticar e promover a adesatildeo aos

tratamentos de HA eacute possiacutevel verificar diversos problemas e fatores limitantes para

esse processo Pode-se destacar nesse aspecto a predominacircncia ou dependecircncia

da consulta de enfermagem ao modelo claacutessico da consulta meacutedica (MACIEL

ARAUacuteJO 2003 COSTA ARAUJO 2008) a dificuldade de obter comunicaccedilatildeo

eficiente com os pacientes (BORGES PINHEIRO SOUZA 2012) e a falta de

sistematizaccedilatildeo do cuidado (FELIPE ABREU MOREIRA 2008 MOURA et al

2011)

A consulta de enfermagem padratildeo na maioria das pesquisas realizadas eacute constituiacuteda

de anamnese exame fiacutesico e de PA orientaccedilotildees gerais sobre dieta uso adequado

dos medicamentos e necessidade de exerciacutecios fiacutesicos regulares Isso demonstra a

necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de enfermagem no sentido de se

obter uma abordagem mais holiacutestica que possa englobar outros aspectos

relacionados ao estilo de vida do paciente suas interaccedilotildees com a famiacutelia e a

comunidade Possivelmente essa abordagem mais ampla e favoraacutevel para maior

sucesso tanto na prevenccedilatildeo como tratamento da HA seja mais adequada para o

atendimento em PSF ou em comunidades menos populosas

Considerando a relevacircncia da consulta de enfermagem apontada pela maioria dos

trabalhos no processo de diagnoacutestico e tratamento de HA eacute relativamente baixa a

produccedilatildeo de artigos publicados em portuguecircs sobre o tema Seria relevante um

maior empenho dos profissionais de enfermagem no estiacutemulo a produccedilatildeo de maior

nuacutemero de relatos de casos e pesquisas envolvendo amostras maiores e mais

diversificadas em diferentes condiccedilotildees e localidades brasileiras

28

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Considerando o relativo baixo nuacutemero de artigos publicados nos uacuteltimos dez anos

sobre consulta de enfermagem para hipertensos eacute possiacutevel reforccedilar a necessidade

de maior empenho em pesquisas nesse assunto de grande relevacircncia para os

profissionais de sauacutede

Nos artigos publicados ficou evidente a importacircncia e os bons resultados obtidos na

satisfaccedilatildeo e qualidade de vida dos pacientes quando a praacutetica da consulta de

enfermagem eacute realizada de forma adequada Eacute um procedimento gratificante tanto

para o profissional que a executa como para os pacientes e familiares aumentando

a eficaacutecia da prevenccedilatildeo e tratamento da HA Isso deveria estimular mais relatos de

casos bem sucedidos e a proposta de novas pesquisas tanto no acircmbito hospitalar

como na atenccedilatildeo baacutesica principalmente

A revisatildeo de literatura apresentada neste trabalho possibilitou uma visatildeo mais

completa da relevacircncia diferenccedilas de abordagens extensatildeo de conceitos e

metodologias utilizadas em diferentes localidades sobre consulta de enfermagem ao

portador de hipertensatildeo arterial Aleacutem disso foi de grande importacircncia para minha

vivecircncia profissional a revisatildeo dos artigos selecionados pois destacaram a

possibilidade de maior autonomia e importacircncia social do profissional de

enfermagem em sua atuaccedilatildeo junto aos pacientes de doenccedilas crocircnicas

Outra constataccedilatildeo interessante eacute que os profissionais que realizam a consulta de

enfermagem ainda enfrentam muitos desafios para tornaacute-la menos dependente da

consulta meacutedica tradicional Satildeo necessaacuterios esforccedilos tambeacutem para melhorar a

comunicaccedilatildeo com os pacientes visando obter mais informaccedilotildees de sua relaccedilatildeo com

familiares e como lida com o tratamento da doenccedila Apenas dessa forma seraacute

possiacutevel aproximar mais do modelo ideal autocircnomo e legal para atuaccedilatildeo em

plenitude das atribuiccedilotildees dos enfermeiros (as)

A formaccedilatildeo acadecircmica dos profissionais de enfermagem natildeo lhes oferece condiccedilotildees

praacuteticas especiacuteficas e seguras para o pleno exerciacutecio de todas as nuanccedilas da

consulta principalmente em se tratando de hipertensos Isso explica a resistecircncia

29

que alguns profissionais apresentam para a realizaccedilatildeo dessa sua atribuiccedilatildeo

profissional preferindo atividades burocraacuteticas ou mesmo de atuaccedilatildeo mais vinculada

ao sistema meacutedico tradicional

Haacute necessidade de maior empenho das autoridades de sauacutede para garantir uma

melhor capacitaccedilatildeo em serviccedilo dos profissionais de enfermagem para a realizaccedilatildeo

de consultas de enfermagem em condiccedilotildees de PSF UBS e hospitais Essa medida

poderia representar um importante apoio aos meacutedicos e outros profissionais de

sauacutede melhorando de forma significativa o atendimento aos pacientes Poderia ser

tambeacutem uma forma eficiente de desenvolver a prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e natildeo

se basear de forma tatildeo forte como atualmente no modelo meacutedico-assistencial

curativo e centralizado

Conclui-se portanto que a consulta de enfermagem eacute uma ferramenta importante

para o acompanhamento e o controle da hipertensatildeo arterial dos pacientes no niacutevel

ambulatorial e ainda possibilita uma maior aproximaccedilatildeo do profissional com o

usuaacuterio do serviccedilo de sauacutede

30

REFEREcircNCIAS

BASTOS DS BORENSTEIN MS Identificando os deacuteficits de autocuidado de clientes hipertensos de um centro municipal de Sauacutede Texto amp contexto enfermagem v13 n1 p92-99 janmar 2004 BEZERRA STF et al Accedilotildees de enfermagem identificadas no projeto Cipescreg e encontradas na praacutetica educativa de pacientes hipertensos Online Brazilian Journal Nursery v5 n2 2006 BORGES JWP PINHEIRO NMG SOUZA ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de Fortaleza Cearaacute Ciecircncia Sauacutede Coletiva v17 n1 p179-189 jan 2012 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia uma estrateacutegia para a reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1997 BRASIL Instituto para o Desenvolvimento da Sauacutede Manual de enfermagem Universidade de Satildeo PauloMinisteacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos n135) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) BRASIL Portaria 2488 Ministeacuterio da Sauacutede 21 outubro de 2011 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21 _10_2011 html Acesso em 15 jun 2012 CARDOSO FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede 2 ed Belo Horizonte UFMGNesconCoopmed 2010 CARNEIRO A D etal Prescriccedilatildeo de medicamentos e solicitaccedilatildeo de exames por enfermeiros do PFS aspectos eacuteticos e legais Revista eletrocircnica de enfermagem v10 n3 p756-65 2008 CARVALHO AKM et al Consulta de enfermagem na percepccedilatildeo dos portadores de hipertensatildeo atendidos na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Revista Mineira de Enfermagem v15 n3 p341-347 julset 2011

25

para a educaccedilatildeo em sauacutede Apesar disso concluiacuteram que alguns aspectos

importantes natildeo estavam sendo abordados durante a consulta o que pode

ocasionar atendimento deficiente aos usuaacuterios com hipertensatildeo

Moura et al (2011) identificaram as praacuteticas de cuidado de enfermagem ao

hipertenso nas produccedilotildees cientiacuteficas dos uacuteltimos dez anos Realizaram um estudo

bibliograacutefico utilizando por meio da BIREME as bases LILACS SciELO e BDENF

com seleccedilatildeo de trinta artigos Os autores apresentaram os resultados expostos em

quadros tabelas e graacuteficos onde predominou a consulta de enfermagem como

praacutetica mais utilizada nas produccedilotildees por meio da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de

Enfermagem e a Educaccedilatildeo em Sauacutede com abordagens individuais aleacutem de visitas

domiciliaacuterias na abordagem familiar Os autores concluiacuteram que a sistematizaccedilatildeo na

organizaccedilatildeo do cuidado contribuiraacute sobremaneira agrave adesatildeo ao tratamento anti-

hipertensivo

Borges Pinheiro e Souza (2012) estudaram as praacuteticas de comunicaccedilatildeo de

enfermeiras na Consulta de Enfermagem de HA no Programa de Sauacutede da Famiacutelia

de Fortaleza (CE) desvelando os elementos geradores de assimetria de poder entre

enfermeira e hipertenso manifestos na linguagem Trata-se de um estudo

exploratoacuterio descritivo qualitativo no qual se desenvolveu uma Observaccedilatildeo

Participante em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Os autores

apresentaram os seguintes discursos a enfermeira como maestrina da interaccedilatildeo

com comandos discursivos verbal e natildeo verbalmente o hipertenso como sujeito

assujeitado pela enfermeira o corpo da enfermeira como instrumento articulado que

comunica um corpo social da praacutetica o corpo do hipertenso como instrumento que

suporta uma carga imaginaacuteria de poder a interaccedilatildeo enfermeiro hipertenso em uma

situaccedilatildeo unilateralizada submetendo o hipertenso a seguir ordens Concluiacuteram que

a relaccedilatildeo enfermeira-hipertenso se desenvolve assimetricamente construiacuteda sobre

materiais simboacutelicos das praacuteticas sociais sob a legitimaccedilatildeo do paradigma da

consulta de Enfermagem em curso em nossa sociedade

Os estudos analisados destacam a importacircncia da consulta de enfermagem na

atenccedilatildeo prestada aos portadores de hipertensatildeo arterial

26

6 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS

A pesquisa realizada na Biblioteca Virtual de Sauacutede com os descritores ldquoconsulta de

enfermagem ao hipertensordquo ldquoassistecircncia de enfermagem ao hipertensordquo e

ldquohipertensatildeo arterialrdquo permitiu encontrar 32 artigos sendo que apenas 18 foram

publicados em portuguecircs e permitiram acesso integral ao conteuacutedo Esse resultado

corrobora pesquisa semelhante realizada por Moura et al (2011) que encontrou 30

artigos publicados em portuguecircs inglecircs e espanhol com os mesmos descritores

A maioria dos 18 artigos selecionados pelo criteacuterio de inclusatildeo desse trabalho

ressalta a relevacircncia do trabalho realizado por profissionais de enfermagem durante

a consulta tanto para prevenir como para permitir um melhor controle e tratamento

de pacientes hipertensos Aleacutem disso esses profissionais apresentam participaccedilatildeo

decisiva para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico orientaccedilatildeo e apoio no tratamento de HA

em pacientes que natildeo suspeitavam sofrer desse mal conforme apresentado e

discutido por Moura e Braga (2003)

Dos 18 artigos analisados e apresentados anteriormente no referencial teoacuterico deste

trabalho sete deles foram realizados por pesquisadores da aacuterea de sauacutede do estado

do Cearaacute Isso evidencia possivelmente a preocupaccedilatildeo dos profissionais que atuam

nesta localidade com a qualidade do atendimento oferecido a pacientes com

doenccedilas crocircnicas tais como HA e diabetes Nos demais estados brasileiros foram

realizadas pesquisas semelhantes com destaque para Satildeo Paulo Rio de Janeiro

Minas Gerais Rio Grande do Sul e Paranaacute

A maioria dos pesquisadores citados neste trabalho eacute profissional de enfermagem

com boa experiecircncia em suas aacutereas de atuaccedilatildeo docentes e pesquisadores de

universidades puacuteblicas ou privadas Atuam geralmente em equipes constituiacutedas por

outros profissionais da aacuterea de sauacutede e orientando estudantes de cursos de

especializaccedilatildeo Mestrado e Doutorado Isso auxilia na compreensatildeo da preferecircncia

destes pesquisadores por pesquisas e obtenccedilatildeo de amostras em hospitais e pronto

socorros universitaacuterios Apesar disso foram encontrados em menor nuacutemero

pesquisas realizadas em PSF e hospitais puacuteblicos e privados natildeo ligados

diretamente a faculdades de Medicina e Enfermagem

27

Embora a maioria dos autores apresente a importacircncia da consulta de enfermagem

como ferramenta principal para orientar diagnosticar e promover a adesatildeo aos

tratamentos de HA eacute possiacutevel verificar diversos problemas e fatores limitantes para

esse processo Pode-se destacar nesse aspecto a predominacircncia ou dependecircncia

da consulta de enfermagem ao modelo claacutessico da consulta meacutedica (MACIEL

ARAUacuteJO 2003 COSTA ARAUJO 2008) a dificuldade de obter comunicaccedilatildeo

eficiente com os pacientes (BORGES PINHEIRO SOUZA 2012) e a falta de

sistematizaccedilatildeo do cuidado (FELIPE ABREU MOREIRA 2008 MOURA et al

2011)

A consulta de enfermagem padratildeo na maioria das pesquisas realizadas eacute constituiacuteda

de anamnese exame fiacutesico e de PA orientaccedilotildees gerais sobre dieta uso adequado

dos medicamentos e necessidade de exerciacutecios fiacutesicos regulares Isso demonstra a

necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de enfermagem no sentido de se

obter uma abordagem mais holiacutestica que possa englobar outros aspectos

relacionados ao estilo de vida do paciente suas interaccedilotildees com a famiacutelia e a

comunidade Possivelmente essa abordagem mais ampla e favoraacutevel para maior

sucesso tanto na prevenccedilatildeo como tratamento da HA seja mais adequada para o

atendimento em PSF ou em comunidades menos populosas

Considerando a relevacircncia da consulta de enfermagem apontada pela maioria dos

trabalhos no processo de diagnoacutestico e tratamento de HA eacute relativamente baixa a

produccedilatildeo de artigos publicados em portuguecircs sobre o tema Seria relevante um

maior empenho dos profissionais de enfermagem no estiacutemulo a produccedilatildeo de maior

nuacutemero de relatos de casos e pesquisas envolvendo amostras maiores e mais

diversificadas em diferentes condiccedilotildees e localidades brasileiras

28

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Considerando o relativo baixo nuacutemero de artigos publicados nos uacuteltimos dez anos

sobre consulta de enfermagem para hipertensos eacute possiacutevel reforccedilar a necessidade

de maior empenho em pesquisas nesse assunto de grande relevacircncia para os

profissionais de sauacutede

Nos artigos publicados ficou evidente a importacircncia e os bons resultados obtidos na

satisfaccedilatildeo e qualidade de vida dos pacientes quando a praacutetica da consulta de

enfermagem eacute realizada de forma adequada Eacute um procedimento gratificante tanto

para o profissional que a executa como para os pacientes e familiares aumentando

a eficaacutecia da prevenccedilatildeo e tratamento da HA Isso deveria estimular mais relatos de

casos bem sucedidos e a proposta de novas pesquisas tanto no acircmbito hospitalar

como na atenccedilatildeo baacutesica principalmente

A revisatildeo de literatura apresentada neste trabalho possibilitou uma visatildeo mais

completa da relevacircncia diferenccedilas de abordagens extensatildeo de conceitos e

metodologias utilizadas em diferentes localidades sobre consulta de enfermagem ao

portador de hipertensatildeo arterial Aleacutem disso foi de grande importacircncia para minha

vivecircncia profissional a revisatildeo dos artigos selecionados pois destacaram a

possibilidade de maior autonomia e importacircncia social do profissional de

enfermagem em sua atuaccedilatildeo junto aos pacientes de doenccedilas crocircnicas

Outra constataccedilatildeo interessante eacute que os profissionais que realizam a consulta de

enfermagem ainda enfrentam muitos desafios para tornaacute-la menos dependente da

consulta meacutedica tradicional Satildeo necessaacuterios esforccedilos tambeacutem para melhorar a

comunicaccedilatildeo com os pacientes visando obter mais informaccedilotildees de sua relaccedilatildeo com

familiares e como lida com o tratamento da doenccedila Apenas dessa forma seraacute

possiacutevel aproximar mais do modelo ideal autocircnomo e legal para atuaccedilatildeo em

plenitude das atribuiccedilotildees dos enfermeiros (as)

A formaccedilatildeo acadecircmica dos profissionais de enfermagem natildeo lhes oferece condiccedilotildees

praacuteticas especiacuteficas e seguras para o pleno exerciacutecio de todas as nuanccedilas da

consulta principalmente em se tratando de hipertensos Isso explica a resistecircncia

29

que alguns profissionais apresentam para a realizaccedilatildeo dessa sua atribuiccedilatildeo

profissional preferindo atividades burocraacuteticas ou mesmo de atuaccedilatildeo mais vinculada

ao sistema meacutedico tradicional

Haacute necessidade de maior empenho das autoridades de sauacutede para garantir uma

melhor capacitaccedilatildeo em serviccedilo dos profissionais de enfermagem para a realizaccedilatildeo

de consultas de enfermagem em condiccedilotildees de PSF UBS e hospitais Essa medida

poderia representar um importante apoio aos meacutedicos e outros profissionais de

sauacutede melhorando de forma significativa o atendimento aos pacientes Poderia ser

tambeacutem uma forma eficiente de desenvolver a prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e natildeo

se basear de forma tatildeo forte como atualmente no modelo meacutedico-assistencial

curativo e centralizado

Conclui-se portanto que a consulta de enfermagem eacute uma ferramenta importante

para o acompanhamento e o controle da hipertensatildeo arterial dos pacientes no niacutevel

ambulatorial e ainda possibilita uma maior aproximaccedilatildeo do profissional com o

usuaacuterio do serviccedilo de sauacutede

30

REFEREcircNCIAS

BASTOS DS BORENSTEIN MS Identificando os deacuteficits de autocuidado de clientes hipertensos de um centro municipal de Sauacutede Texto amp contexto enfermagem v13 n1 p92-99 janmar 2004 BEZERRA STF et al Accedilotildees de enfermagem identificadas no projeto Cipescreg e encontradas na praacutetica educativa de pacientes hipertensos Online Brazilian Journal Nursery v5 n2 2006 BORGES JWP PINHEIRO NMG SOUZA ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de Fortaleza Cearaacute Ciecircncia Sauacutede Coletiva v17 n1 p179-189 jan 2012 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia uma estrateacutegia para a reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1997 BRASIL Instituto para o Desenvolvimento da Sauacutede Manual de enfermagem Universidade de Satildeo PauloMinisteacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos n135) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) BRASIL Portaria 2488 Ministeacuterio da Sauacutede 21 outubro de 2011 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21 _10_2011 html Acesso em 15 jun 2012 CARDOSO FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede 2 ed Belo Horizonte UFMGNesconCoopmed 2010 CARNEIRO A D etal Prescriccedilatildeo de medicamentos e solicitaccedilatildeo de exames por enfermeiros do PFS aspectos eacuteticos e legais Revista eletrocircnica de enfermagem v10 n3 p756-65 2008 CARVALHO AKM et al Consulta de enfermagem na percepccedilatildeo dos portadores de hipertensatildeo atendidos na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Revista Mineira de Enfermagem v15 n3 p341-347 julset 2011

26

6 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS

A pesquisa realizada na Biblioteca Virtual de Sauacutede com os descritores ldquoconsulta de

enfermagem ao hipertensordquo ldquoassistecircncia de enfermagem ao hipertensordquo e

ldquohipertensatildeo arterialrdquo permitiu encontrar 32 artigos sendo que apenas 18 foram

publicados em portuguecircs e permitiram acesso integral ao conteuacutedo Esse resultado

corrobora pesquisa semelhante realizada por Moura et al (2011) que encontrou 30

artigos publicados em portuguecircs inglecircs e espanhol com os mesmos descritores

A maioria dos 18 artigos selecionados pelo criteacuterio de inclusatildeo desse trabalho

ressalta a relevacircncia do trabalho realizado por profissionais de enfermagem durante

a consulta tanto para prevenir como para permitir um melhor controle e tratamento

de pacientes hipertensos Aleacutem disso esses profissionais apresentam participaccedilatildeo

decisiva para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico orientaccedilatildeo e apoio no tratamento de HA

em pacientes que natildeo suspeitavam sofrer desse mal conforme apresentado e

discutido por Moura e Braga (2003)

Dos 18 artigos analisados e apresentados anteriormente no referencial teoacuterico deste

trabalho sete deles foram realizados por pesquisadores da aacuterea de sauacutede do estado

do Cearaacute Isso evidencia possivelmente a preocupaccedilatildeo dos profissionais que atuam

nesta localidade com a qualidade do atendimento oferecido a pacientes com

doenccedilas crocircnicas tais como HA e diabetes Nos demais estados brasileiros foram

realizadas pesquisas semelhantes com destaque para Satildeo Paulo Rio de Janeiro

Minas Gerais Rio Grande do Sul e Paranaacute

A maioria dos pesquisadores citados neste trabalho eacute profissional de enfermagem

com boa experiecircncia em suas aacutereas de atuaccedilatildeo docentes e pesquisadores de

universidades puacuteblicas ou privadas Atuam geralmente em equipes constituiacutedas por

outros profissionais da aacuterea de sauacutede e orientando estudantes de cursos de

especializaccedilatildeo Mestrado e Doutorado Isso auxilia na compreensatildeo da preferecircncia

destes pesquisadores por pesquisas e obtenccedilatildeo de amostras em hospitais e pronto

socorros universitaacuterios Apesar disso foram encontrados em menor nuacutemero

pesquisas realizadas em PSF e hospitais puacuteblicos e privados natildeo ligados

diretamente a faculdades de Medicina e Enfermagem

27

Embora a maioria dos autores apresente a importacircncia da consulta de enfermagem

como ferramenta principal para orientar diagnosticar e promover a adesatildeo aos

tratamentos de HA eacute possiacutevel verificar diversos problemas e fatores limitantes para

esse processo Pode-se destacar nesse aspecto a predominacircncia ou dependecircncia

da consulta de enfermagem ao modelo claacutessico da consulta meacutedica (MACIEL

ARAUacuteJO 2003 COSTA ARAUJO 2008) a dificuldade de obter comunicaccedilatildeo

eficiente com os pacientes (BORGES PINHEIRO SOUZA 2012) e a falta de

sistematizaccedilatildeo do cuidado (FELIPE ABREU MOREIRA 2008 MOURA et al

2011)

A consulta de enfermagem padratildeo na maioria das pesquisas realizadas eacute constituiacuteda

de anamnese exame fiacutesico e de PA orientaccedilotildees gerais sobre dieta uso adequado

dos medicamentos e necessidade de exerciacutecios fiacutesicos regulares Isso demonstra a

necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de enfermagem no sentido de se

obter uma abordagem mais holiacutestica que possa englobar outros aspectos

relacionados ao estilo de vida do paciente suas interaccedilotildees com a famiacutelia e a

comunidade Possivelmente essa abordagem mais ampla e favoraacutevel para maior

sucesso tanto na prevenccedilatildeo como tratamento da HA seja mais adequada para o

atendimento em PSF ou em comunidades menos populosas

Considerando a relevacircncia da consulta de enfermagem apontada pela maioria dos

trabalhos no processo de diagnoacutestico e tratamento de HA eacute relativamente baixa a

produccedilatildeo de artigos publicados em portuguecircs sobre o tema Seria relevante um

maior empenho dos profissionais de enfermagem no estiacutemulo a produccedilatildeo de maior

nuacutemero de relatos de casos e pesquisas envolvendo amostras maiores e mais

diversificadas em diferentes condiccedilotildees e localidades brasileiras

28

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Considerando o relativo baixo nuacutemero de artigos publicados nos uacuteltimos dez anos

sobre consulta de enfermagem para hipertensos eacute possiacutevel reforccedilar a necessidade

de maior empenho em pesquisas nesse assunto de grande relevacircncia para os

profissionais de sauacutede

Nos artigos publicados ficou evidente a importacircncia e os bons resultados obtidos na

satisfaccedilatildeo e qualidade de vida dos pacientes quando a praacutetica da consulta de

enfermagem eacute realizada de forma adequada Eacute um procedimento gratificante tanto

para o profissional que a executa como para os pacientes e familiares aumentando

a eficaacutecia da prevenccedilatildeo e tratamento da HA Isso deveria estimular mais relatos de

casos bem sucedidos e a proposta de novas pesquisas tanto no acircmbito hospitalar

como na atenccedilatildeo baacutesica principalmente

A revisatildeo de literatura apresentada neste trabalho possibilitou uma visatildeo mais

completa da relevacircncia diferenccedilas de abordagens extensatildeo de conceitos e

metodologias utilizadas em diferentes localidades sobre consulta de enfermagem ao

portador de hipertensatildeo arterial Aleacutem disso foi de grande importacircncia para minha

vivecircncia profissional a revisatildeo dos artigos selecionados pois destacaram a

possibilidade de maior autonomia e importacircncia social do profissional de

enfermagem em sua atuaccedilatildeo junto aos pacientes de doenccedilas crocircnicas

Outra constataccedilatildeo interessante eacute que os profissionais que realizam a consulta de

enfermagem ainda enfrentam muitos desafios para tornaacute-la menos dependente da

consulta meacutedica tradicional Satildeo necessaacuterios esforccedilos tambeacutem para melhorar a

comunicaccedilatildeo com os pacientes visando obter mais informaccedilotildees de sua relaccedilatildeo com

familiares e como lida com o tratamento da doenccedila Apenas dessa forma seraacute

possiacutevel aproximar mais do modelo ideal autocircnomo e legal para atuaccedilatildeo em

plenitude das atribuiccedilotildees dos enfermeiros (as)

A formaccedilatildeo acadecircmica dos profissionais de enfermagem natildeo lhes oferece condiccedilotildees

praacuteticas especiacuteficas e seguras para o pleno exerciacutecio de todas as nuanccedilas da

consulta principalmente em se tratando de hipertensos Isso explica a resistecircncia

29

que alguns profissionais apresentam para a realizaccedilatildeo dessa sua atribuiccedilatildeo

profissional preferindo atividades burocraacuteticas ou mesmo de atuaccedilatildeo mais vinculada

ao sistema meacutedico tradicional

Haacute necessidade de maior empenho das autoridades de sauacutede para garantir uma

melhor capacitaccedilatildeo em serviccedilo dos profissionais de enfermagem para a realizaccedilatildeo

de consultas de enfermagem em condiccedilotildees de PSF UBS e hospitais Essa medida

poderia representar um importante apoio aos meacutedicos e outros profissionais de

sauacutede melhorando de forma significativa o atendimento aos pacientes Poderia ser

tambeacutem uma forma eficiente de desenvolver a prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e natildeo

se basear de forma tatildeo forte como atualmente no modelo meacutedico-assistencial

curativo e centralizado

Conclui-se portanto que a consulta de enfermagem eacute uma ferramenta importante

para o acompanhamento e o controle da hipertensatildeo arterial dos pacientes no niacutevel

ambulatorial e ainda possibilita uma maior aproximaccedilatildeo do profissional com o

usuaacuterio do serviccedilo de sauacutede

30

REFEREcircNCIAS

BASTOS DS BORENSTEIN MS Identificando os deacuteficits de autocuidado de clientes hipertensos de um centro municipal de Sauacutede Texto amp contexto enfermagem v13 n1 p92-99 janmar 2004 BEZERRA STF et al Accedilotildees de enfermagem identificadas no projeto Cipescreg e encontradas na praacutetica educativa de pacientes hipertensos Online Brazilian Journal Nursery v5 n2 2006 BORGES JWP PINHEIRO NMG SOUZA ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de Fortaleza Cearaacute Ciecircncia Sauacutede Coletiva v17 n1 p179-189 jan 2012 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia uma estrateacutegia para a reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1997 BRASIL Instituto para o Desenvolvimento da Sauacutede Manual de enfermagem Universidade de Satildeo PauloMinisteacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos n135) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) BRASIL Portaria 2488 Ministeacuterio da Sauacutede 21 outubro de 2011 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21 _10_2011 html Acesso em 15 jun 2012 CARDOSO FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede 2 ed Belo Horizonte UFMGNesconCoopmed 2010 CARNEIRO A D etal Prescriccedilatildeo de medicamentos e solicitaccedilatildeo de exames por enfermeiros do PFS aspectos eacuteticos e legais Revista eletrocircnica de enfermagem v10 n3 p756-65 2008 CARVALHO AKM et al Consulta de enfermagem na percepccedilatildeo dos portadores de hipertensatildeo atendidos na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Revista Mineira de Enfermagem v15 n3 p341-347 julset 2011

27

Embora a maioria dos autores apresente a importacircncia da consulta de enfermagem

como ferramenta principal para orientar diagnosticar e promover a adesatildeo aos

tratamentos de HA eacute possiacutevel verificar diversos problemas e fatores limitantes para

esse processo Pode-se destacar nesse aspecto a predominacircncia ou dependecircncia

da consulta de enfermagem ao modelo claacutessico da consulta meacutedica (MACIEL

ARAUacuteJO 2003 COSTA ARAUJO 2008) a dificuldade de obter comunicaccedilatildeo

eficiente com os pacientes (BORGES PINHEIRO SOUZA 2012) e a falta de

sistematizaccedilatildeo do cuidado (FELIPE ABREU MOREIRA 2008 MOURA et al

2011)

A consulta de enfermagem padratildeo na maioria das pesquisas realizadas eacute constituiacuteda

de anamnese exame fiacutesico e de PA orientaccedilotildees gerais sobre dieta uso adequado

dos medicamentos e necessidade de exerciacutecios fiacutesicos regulares Isso demonstra a

necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de enfermagem no sentido de se

obter uma abordagem mais holiacutestica que possa englobar outros aspectos

relacionados ao estilo de vida do paciente suas interaccedilotildees com a famiacutelia e a

comunidade Possivelmente essa abordagem mais ampla e favoraacutevel para maior

sucesso tanto na prevenccedilatildeo como tratamento da HA seja mais adequada para o

atendimento em PSF ou em comunidades menos populosas

Considerando a relevacircncia da consulta de enfermagem apontada pela maioria dos

trabalhos no processo de diagnoacutestico e tratamento de HA eacute relativamente baixa a

produccedilatildeo de artigos publicados em portuguecircs sobre o tema Seria relevante um

maior empenho dos profissionais de enfermagem no estiacutemulo a produccedilatildeo de maior

nuacutemero de relatos de casos e pesquisas envolvendo amostras maiores e mais

diversificadas em diferentes condiccedilotildees e localidades brasileiras

28

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Considerando o relativo baixo nuacutemero de artigos publicados nos uacuteltimos dez anos

sobre consulta de enfermagem para hipertensos eacute possiacutevel reforccedilar a necessidade

de maior empenho em pesquisas nesse assunto de grande relevacircncia para os

profissionais de sauacutede

Nos artigos publicados ficou evidente a importacircncia e os bons resultados obtidos na

satisfaccedilatildeo e qualidade de vida dos pacientes quando a praacutetica da consulta de

enfermagem eacute realizada de forma adequada Eacute um procedimento gratificante tanto

para o profissional que a executa como para os pacientes e familiares aumentando

a eficaacutecia da prevenccedilatildeo e tratamento da HA Isso deveria estimular mais relatos de

casos bem sucedidos e a proposta de novas pesquisas tanto no acircmbito hospitalar

como na atenccedilatildeo baacutesica principalmente

A revisatildeo de literatura apresentada neste trabalho possibilitou uma visatildeo mais

completa da relevacircncia diferenccedilas de abordagens extensatildeo de conceitos e

metodologias utilizadas em diferentes localidades sobre consulta de enfermagem ao

portador de hipertensatildeo arterial Aleacutem disso foi de grande importacircncia para minha

vivecircncia profissional a revisatildeo dos artigos selecionados pois destacaram a

possibilidade de maior autonomia e importacircncia social do profissional de

enfermagem em sua atuaccedilatildeo junto aos pacientes de doenccedilas crocircnicas

Outra constataccedilatildeo interessante eacute que os profissionais que realizam a consulta de

enfermagem ainda enfrentam muitos desafios para tornaacute-la menos dependente da

consulta meacutedica tradicional Satildeo necessaacuterios esforccedilos tambeacutem para melhorar a

comunicaccedilatildeo com os pacientes visando obter mais informaccedilotildees de sua relaccedilatildeo com

familiares e como lida com o tratamento da doenccedila Apenas dessa forma seraacute

possiacutevel aproximar mais do modelo ideal autocircnomo e legal para atuaccedilatildeo em

plenitude das atribuiccedilotildees dos enfermeiros (as)

A formaccedilatildeo acadecircmica dos profissionais de enfermagem natildeo lhes oferece condiccedilotildees

praacuteticas especiacuteficas e seguras para o pleno exerciacutecio de todas as nuanccedilas da

consulta principalmente em se tratando de hipertensos Isso explica a resistecircncia

29

que alguns profissionais apresentam para a realizaccedilatildeo dessa sua atribuiccedilatildeo

profissional preferindo atividades burocraacuteticas ou mesmo de atuaccedilatildeo mais vinculada

ao sistema meacutedico tradicional

Haacute necessidade de maior empenho das autoridades de sauacutede para garantir uma

melhor capacitaccedilatildeo em serviccedilo dos profissionais de enfermagem para a realizaccedilatildeo

de consultas de enfermagem em condiccedilotildees de PSF UBS e hospitais Essa medida

poderia representar um importante apoio aos meacutedicos e outros profissionais de

sauacutede melhorando de forma significativa o atendimento aos pacientes Poderia ser

tambeacutem uma forma eficiente de desenvolver a prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e natildeo

se basear de forma tatildeo forte como atualmente no modelo meacutedico-assistencial

curativo e centralizado

Conclui-se portanto que a consulta de enfermagem eacute uma ferramenta importante

para o acompanhamento e o controle da hipertensatildeo arterial dos pacientes no niacutevel

ambulatorial e ainda possibilita uma maior aproximaccedilatildeo do profissional com o

usuaacuterio do serviccedilo de sauacutede

30

REFEREcircNCIAS

BASTOS DS BORENSTEIN MS Identificando os deacuteficits de autocuidado de clientes hipertensos de um centro municipal de Sauacutede Texto amp contexto enfermagem v13 n1 p92-99 janmar 2004 BEZERRA STF et al Accedilotildees de enfermagem identificadas no projeto Cipescreg e encontradas na praacutetica educativa de pacientes hipertensos Online Brazilian Journal Nursery v5 n2 2006 BORGES JWP PINHEIRO NMG SOUZA ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de Fortaleza Cearaacute Ciecircncia Sauacutede Coletiva v17 n1 p179-189 jan 2012 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia uma estrateacutegia para a reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1997 BRASIL Instituto para o Desenvolvimento da Sauacutede Manual de enfermagem Universidade de Satildeo PauloMinisteacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos n135) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) BRASIL Portaria 2488 Ministeacuterio da Sauacutede 21 outubro de 2011 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21 _10_2011 html Acesso em 15 jun 2012 CARDOSO FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede 2 ed Belo Horizonte UFMGNesconCoopmed 2010 CARNEIRO A D etal Prescriccedilatildeo de medicamentos e solicitaccedilatildeo de exames por enfermeiros do PFS aspectos eacuteticos e legais Revista eletrocircnica de enfermagem v10 n3 p756-65 2008 CARVALHO AKM et al Consulta de enfermagem na percepccedilatildeo dos portadores de hipertensatildeo atendidos na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Revista Mineira de Enfermagem v15 n3 p341-347 julset 2011

28

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Considerando o relativo baixo nuacutemero de artigos publicados nos uacuteltimos dez anos

sobre consulta de enfermagem para hipertensos eacute possiacutevel reforccedilar a necessidade

de maior empenho em pesquisas nesse assunto de grande relevacircncia para os

profissionais de sauacutede

Nos artigos publicados ficou evidente a importacircncia e os bons resultados obtidos na

satisfaccedilatildeo e qualidade de vida dos pacientes quando a praacutetica da consulta de

enfermagem eacute realizada de forma adequada Eacute um procedimento gratificante tanto

para o profissional que a executa como para os pacientes e familiares aumentando

a eficaacutecia da prevenccedilatildeo e tratamento da HA Isso deveria estimular mais relatos de

casos bem sucedidos e a proposta de novas pesquisas tanto no acircmbito hospitalar

como na atenccedilatildeo baacutesica principalmente

A revisatildeo de literatura apresentada neste trabalho possibilitou uma visatildeo mais

completa da relevacircncia diferenccedilas de abordagens extensatildeo de conceitos e

metodologias utilizadas em diferentes localidades sobre consulta de enfermagem ao

portador de hipertensatildeo arterial Aleacutem disso foi de grande importacircncia para minha

vivecircncia profissional a revisatildeo dos artigos selecionados pois destacaram a

possibilidade de maior autonomia e importacircncia social do profissional de

enfermagem em sua atuaccedilatildeo junto aos pacientes de doenccedilas crocircnicas

Outra constataccedilatildeo interessante eacute que os profissionais que realizam a consulta de

enfermagem ainda enfrentam muitos desafios para tornaacute-la menos dependente da

consulta meacutedica tradicional Satildeo necessaacuterios esforccedilos tambeacutem para melhorar a

comunicaccedilatildeo com os pacientes visando obter mais informaccedilotildees de sua relaccedilatildeo com

familiares e como lida com o tratamento da doenccedila Apenas dessa forma seraacute

possiacutevel aproximar mais do modelo ideal autocircnomo e legal para atuaccedilatildeo em

plenitude das atribuiccedilotildees dos enfermeiros (as)

A formaccedilatildeo acadecircmica dos profissionais de enfermagem natildeo lhes oferece condiccedilotildees

praacuteticas especiacuteficas e seguras para o pleno exerciacutecio de todas as nuanccedilas da

consulta principalmente em se tratando de hipertensos Isso explica a resistecircncia

29

que alguns profissionais apresentam para a realizaccedilatildeo dessa sua atribuiccedilatildeo

profissional preferindo atividades burocraacuteticas ou mesmo de atuaccedilatildeo mais vinculada

ao sistema meacutedico tradicional

Haacute necessidade de maior empenho das autoridades de sauacutede para garantir uma

melhor capacitaccedilatildeo em serviccedilo dos profissionais de enfermagem para a realizaccedilatildeo

de consultas de enfermagem em condiccedilotildees de PSF UBS e hospitais Essa medida

poderia representar um importante apoio aos meacutedicos e outros profissionais de

sauacutede melhorando de forma significativa o atendimento aos pacientes Poderia ser

tambeacutem uma forma eficiente de desenvolver a prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e natildeo

se basear de forma tatildeo forte como atualmente no modelo meacutedico-assistencial

curativo e centralizado

Conclui-se portanto que a consulta de enfermagem eacute uma ferramenta importante

para o acompanhamento e o controle da hipertensatildeo arterial dos pacientes no niacutevel

ambulatorial e ainda possibilita uma maior aproximaccedilatildeo do profissional com o

usuaacuterio do serviccedilo de sauacutede

30

REFEREcircNCIAS

BASTOS DS BORENSTEIN MS Identificando os deacuteficits de autocuidado de clientes hipertensos de um centro municipal de Sauacutede Texto amp contexto enfermagem v13 n1 p92-99 janmar 2004 BEZERRA STF et al Accedilotildees de enfermagem identificadas no projeto Cipescreg e encontradas na praacutetica educativa de pacientes hipertensos Online Brazilian Journal Nursery v5 n2 2006 BORGES JWP PINHEIRO NMG SOUZA ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de Fortaleza Cearaacute Ciecircncia Sauacutede Coletiva v17 n1 p179-189 jan 2012 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia uma estrateacutegia para a reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1997 BRASIL Instituto para o Desenvolvimento da Sauacutede Manual de enfermagem Universidade de Satildeo PauloMinisteacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos n135) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) BRASIL Portaria 2488 Ministeacuterio da Sauacutede 21 outubro de 2011 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21 _10_2011 html Acesso em 15 jun 2012 CARDOSO FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede 2 ed Belo Horizonte UFMGNesconCoopmed 2010 CARNEIRO A D etal Prescriccedilatildeo de medicamentos e solicitaccedilatildeo de exames por enfermeiros do PFS aspectos eacuteticos e legais Revista eletrocircnica de enfermagem v10 n3 p756-65 2008 CARVALHO AKM et al Consulta de enfermagem na percepccedilatildeo dos portadores de hipertensatildeo atendidos na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Revista Mineira de Enfermagem v15 n3 p341-347 julset 2011

29

que alguns profissionais apresentam para a realizaccedilatildeo dessa sua atribuiccedilatildeo

profissional preferindo atividades burocraacuteticas ou mesmo de atuaccedilatildeo mais vinculada

ao sistema meacutedico tradicional

Haacute necessidade de maior empenho das autoridades de sauacutede para garantir uma

melhor capacitaccedilatildeo em serviccedilo dos profissionais de enfermagem para a realizaccedilatildeo

de consultas de enfermagem em condiccedilotildees de PSF UBS e hospitais Essa medida

poderia representar um importante apoio aos meacutedicos e outros profissionais de

sauacutede melhorando de forma significativa o atendimento aos pacientes Poderia ser

tambeacutem uma forma eficiente de desenvolver a prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e natildeo

se basear de forma tatildeo forte como atualmente no modelo meacutedico-assistencial

curativo e centralizado

Conclui-se portanto que a consulta de enfermagem eacute uma ferramenta importante

para o acompanhamento e o controle da hipertensatildeo arterial dos pacientes no niacutevel

ambulatorial e ainda possibilita uma maior aproximaccedilatildeo do profissional com o

usuaacuterio do serviccedilo de sauacutede

30

REFEREcircNCIAS

BASTOS DS BORENSTEIN MS Identificando os deacuteficits de autocuidado de clientes hipertensos de um centro municipal de Sauacutede Texto amp contexto enfermagem v13 n1 p92-99 janmar 2004 BEZERRA STF et al Accedilotildees de enfermagem identificadas no projeto Cipescreg e encontradas na praacutetica educativa de pacientes hipertensos Online Brazilian Journal Nursery v5 n2 2006 BORGES JWP PINHEIRO NMG SOUZA ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de Fortaleza Cearaacute Ciecircncia Sauacutede Coletiva v17 n1 p179-189 jan 2012 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia uma estrateacutegia para a reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1997 BRASIL Instituto para o Desenvolvimento da Sauacutede Manual de enfermagem Universidade de Satildeo PauloMinisteacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos n135) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) BRASIL Portaria 2488 Ministeacuterio da Sauacutede 21 outubro de 2011 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21 _10_2011 html Acesso em 15 jun 2012 CARDOSO FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede 2 ed Belo Horizonte UFMGNesconCoopmed 2010 CARNEIRO A D etal Prescriccedilatildeo de medicamentos e solicitaccedilatildeo de exames por enfermeiros do PFS aspectos eacuteticos e legais Revista eletrocircnica de enfermagem v10 n3 p756-65 2008 CARVALHO AKM et al Consulta de enfermagem na percepccedilatildeo dos portadores de hipertensatildeo atendidos na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Revista Mineira de Enfermagem v15 n3 p341-347 julset 2011

30

REFEREcircNCIAS

BASTOS DS BORENSTEIN MS Identificando os deacuteficits de autocuidado de clientes hipertensos de um centro municipal de Sauacutede Texto amp contexto enfermagem v13 n1 p92-99 janmar 2004 BEZERRA STF et al Accedilotildees de enfermagem identificadas no projeto Cipescreg e encontradas na praacutetica educativa de pacientes hipertensos Online Brazilian Journal Nursery v5 n2 2006 BORGES JWP PINHEIRO NMG SOUZA ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de Fortaleza Cearaacute Ciecircncia Sauacutede Coletiva v17 n1 p179-189 jan 2012 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia uma estrateacutegia para a reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1997 BRASIL Instituto para o Desenvolvimento da Sauacutede Manual de enfermagem Universidade de Satildeo PauloMinisteacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos n135) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) BRASIL Portaria 2488 Ministeacuterio da Sauacutede 21 outubro de 2011 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21 _10_2011 html Acesso em 15 jun 2012 CARDOSO FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede 2 ed Belo Horizonte UFMGNesconCoopmed 2010 CARNEIRO A D etal Prescriccedilatildeo de medicamentos e solicitaccedilatildeo de exames por enfermeiros do PFS aspectos eacuteticos e legais Revista eletrocircnica de enfermagem v10 n3 p756-65 2008 CARVALHO AKM et al Consulta de enfermagem na percepccedilatildeo dos portadores de hipertensatildeo atendidos na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Revista Mineira de Enfermagem v15 n3 p341-347 julset 2011

31

COELHO EB et al Relaccedilatildeo entre a assiduidade agraves consultas ambulatoriais e o controle da pressatildeo arterial em pacientes hipertensos Arquivos Brasileiros Cardiologia v 85 n3 p157-161 set 2005 CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM COFEN Resoluccedilatildeo nordm 159 de 19 de abril de 1993 Considera a Consulta de Enfermagem como atividade privativa do enfermeiro Disponiacutevel em httpsiteportalcofengovbrnode4241 Acesso em 14082011 COSTA FBC ARAUJO TL Consulta de enfermagem a portadores de hipertensatildeo arterial a praacutetica de enfermeiros no PSF do Cearaacute Revista Rene Fortaleza v9 n1 p69-76 janmar 2008 FELIPE GF ABREU RNDC MOREIRA TMM Aspectos contemplados na consulta de enfermagem ao paciente com hipertensatildeo atendido no Programa Sauacutede da Famiacutelia Revista Escola Enfermagem USP Satildeo Paulo v42 n4 p620-627 dez 2008 FELIPE GF et al Consulta de enfermagem ao usuaacuterio hipertenso acompanhado na atenccedilatildeo baacutesica Revista Rene Fortaleza v12 n2 p287-294 abrjun 2011 JESUS ES et al Perfil de um grupo de hipertensos aspectos biossociais conhecimentos e adesatildeo ao tratamento Acta Paulista Enfermagem Satildeo Paulo v21 n1 p59-65 JanMar 2008 LOPES DR LOPES LCM GHELLERE J Diagnoacutestico de Enfermagem segundo a NANDA em funcionaacuterios da zeladoria de uma universidade no Paranaacute Nursing Satildeo Paulo v12 n140 p23-28 jan 2010 MACIEL ICF ARAUacuteJO TL Consulta de enfermagem anaacutelise das accedilotildees junto a programas de hipertensatildeo arterial em Fortaleza Revista Latina Americana Enfermagem v11 n2 p207-214 marabr 2003 MANZINI FC SIMONETTI JP Consulta de enfermagem aplicada a clientes portadores de hipertensatildeo arterial uso da teoria do autocuidado de orem Revista Latino Americana Enfermagem v17 n1 p113-119 JanFev 2009 MARGARIDO ES CASTILHO V Afericcedilatildeo do tempo e do custo meacutedio do trabalho da enfermagem na consulta de enfermagem Revista da Escola de Enfermagem da USP Satildeo Paulo v40 n3 p427-33 2006

32

MOREIRA TMM ARAUacuteJO TL Sistema interpessoal de Imogene King as relaccedilotildees entre pacientes com hipertensatildeo natildeo aderentes ao tratamento e profissionais de sauacutede Acta paulista enfermagem v15 n3 p34-43 julset 2002 MOURA MAV BRAGA MFC Cuidado de enfermagem ao cliente supostamente sadio descobrindo a hipertensatildeo arterial Escola Anna Nery Revista Enfermagem v7 n2 p231-238 ago 2003 MOURA DJM et al Cuidado de enfermagem ao cliente com hipertensatildeo uma revisatildeo bibliograacutefica Revista Brasileira Enfermagem v64 n4 p759-765 julago 2011 SANTOS ZMSA SILVA RM Consulta de enfermagem agrave mulher hipertensa uma tecnologia para educaccedilatildeo em sauacutede Revista Brasileira de Enfermagem v56 n6 p605-609 novdez 2003 SILQUEIRA SMF et al A consulta de enfermagem como estrateacutegia para a mudanccedila no estilo de vida de pacientes hipertensos Revista Mineira de Enfermagem v11 n3 p331-337 julset 2007 SILVA ARV et al Consulta de enfermagem a cliente com diabetes mellitus e hipertensatildeo arterial relato de experiecircncia Revista Rene Fortaleza v8 n3 p101-106 setdez 2007