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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
MAGALIS AGUILERA RIVERO
INCIDEcircNCIA E PREVALEcircNCIA DE DOENCcedilAS CROcircNICAS NAtildeO TRANSMISSIacuteVEIS NA UNIDADE DE SAUacuteDE SIacuteLVIA LUIZA DA CRUZ NO MUNICIacutePIO DE TAQUARACcedilU DE MINAS
TAQUARACcedilU DE MINAS--ELO HORIZONTES-MINAS GERAIS 2015
MAGALIS AGUILERA RIVERO
INCIDEcircNCIA E PREVALEcircNCIA DE DOENCcedilAS CROcircNICAS NAtildeO TRANSMISSIacuteVEIS NA UNIDADE DE SAUacuteDE SIacuteLVIA LUIZA DA CRUZ NO MUNICIacutePIO DE TAQUARACcedilU DE MINAS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista Orientador Prof Msc Ana Mocircnica Serakides Ivo
MINAS GERAIS
2015
MAGALIS AGUILERA RIVERO
INCIDEcircNCIA E PREVALEcircNCIA DE DOENCcedilAS CROcircNICAS NAtildeO TRANSMISSIacuteVEIS EM PSF SILVIA LUIZA DA CRUZ- MINAS GERAIS
Banca Examinadora Examinadora 1 Prof Msc Ana Mocircnica Serakides Ivo (UFMG) Examinadora 2 Profa MscEulita Maria Barcelos (UFMG) Aprovada em Belo Horizontes em ___ ___ ___
DEDICATOacuteRIA
A Haacute tantos irmatildeos brasileiros e em especial a minha equipe de trabalho que com muito amor e
interesse me ajudaram durante todo este ano e na confecccedilatildeo deste TCC
Antocircnio Anastaacutecio dos Santos nosso prezado motorista e excelente companheiro a quem
perdemos recentemente viacutetima da violecircncia
Figura 1 - Equipe de Sauacutede da Famiacutelia -Silvia Luiza da Cruz
Fonte Arquivo Pessoal de Magalis Aguilera Rivero 2014
AGRADECIMENTOS
A meus tutores Mateus Figueiredo e Ana Monica Serakides Ivo pela dedicaccedilatildeo e paciecircncia
Aos funcionaacuterios da Secretaria de Sauacutede pelo seu apoio incondicional
A Priscila da Cruz minha prezada enfermeira e amiga pela sua constacircncia e carinho
ldquoA dignidade eacute a flor mais bela que cresce no jardim da consciecircncia humanardquo
Jorge Aguilera Rivero 1986
RESUMO
O municiacutepio de Taquaraccedilu de Minas estaacute situado na regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e possui duas equipes de sauacutede da famiacutelia A equipe Silvia Luiza da Cruz localizada na zona rural atende uma populaccedilatildeo meacutedia de 1400 pessoas e apresenta alta prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) O objetivo deste trabalho foi elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com vistas a reduzir a incidecircncia de DCNT na aacuterea de abrangecircncia da referida UBS Para a elaboraccedilatildeo deste estudo e construccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo foi feito uma revisatildeo bibliograacutefica do tipo narrativa e realizadas buscas nos bancos de dados Google Acadecircmico SciELO Biblioteca Virtual de Sauacutede (BVS) Manuais do Ministeacuterio da Sauacutede Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) Plano Municipal de Sauacutede aleacutem das Fichas de Produccedilatildeo Diaacuteria padronizada pelo municiacutepio Para elaboraccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo utilizou-se o meacutetodo de estimativa raacutepida por meio da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional As intervenccedilotildees propostas no plano satildeo viaacuteveis no contexto descrito e podem contribuir de maneira significativa para reduccedilatildeo da incidecircncia de DCNT na referida populaccedilatildeo melhorando ainda a qualidade de vida destas pessoas
Palavras-Chave Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis Diabetes Mellitus Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Obesidade Dislipidemia
RESUMEN
El Municiacutepio Taquaraccedilu de Minas estaacute localizado en la regioacuten metropolitana de Belo Horizontes y posee dos equipos de Salud de la Familia uno de ellos estaacute localizado en la zona rural y se llama Silvia Luiza da Cruz Esta Unidad Baacutesica de Salud (UBS) atiende una poblacioacuten de aproximadamente 1400 personas y una gran parte de los usuaacuterios padecen Enfermedades Croacutenicas No Transmisibles (ECNT) El objetivo de este trabajo es elaborar un proyecto de intervencioacuten con vistas a reducir la incidecircncia de ECNT en el radio de accioacuten de la referida UBS Para la realizacioacuten de este estuacutedio y construccioacuten del plan de intervencioacuten fue hecha una revisioacuten bibliograacutefica de tipo narrativo y busqueda en los bancos de datos de Google Acadeacutemico SciELO Biblioteca Virtual de Salud (BVS) Manuales Del Ministeacuterio de la Salud Sistema de Informacioacuten de la Atencioacuten Baacutesica ( SIAB) Plano Municipal de Salud ademas de las fichas de produccioacuten diaacuterias dispuestas por el Municipio Para la elaboracioacuten del plan de accioacuten se utilizoacute el meacutetodo de la estimativa raacutepida realizandose el diagnoacutestico situacional Las intervenciones propuestas en el plano son viables em el contexto descrito y pueden constribuir de manera significativa para la reduccioacuten de la incidencia de las ECNT en la referida poblacioacuten mejorando asiacute la calidad de vida de estas personas
Palabras Claves Enfermedades Croacutenicas No Transmisibles Diabetes Mellitus Hipertensioacuten Arterial Sisteacutemica Obesidad Dislipidemia
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS -Agente Comunitaacuterio da Sauacutede
AVC - Acidente Vascular Encefaacutelico
BVS - Biblioteca Virtual de Sauacutede
COPASA - Companhia de Saneamento de Minas Gerais
ESF - Equipe da Sauacutede da Famiacutelia
DCNT - Doenccedilas Croacutenicas Natildeo Transmissiacuteveis
DVC - Doenccedila Cardiovascular
DM - Diabetes Mellitus
DM1 - Diabetes Mellitus tipo 1
DM2 - Diabetes Mellitus tipo 2
HAS - Hipertensatildeo Arterial
HDL - Colesterol de lipoproteiacutena de alta densidade
IAM - Infarto Agudo do Miocaacuterdio
IMC - Iacutendice de Massa Corporal
LDL ndash Colesterol de lipoproteiacutena de baixa densidade
OMS - Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PA - Pressatildeo Arterial
PMS - Plano Municipal de Sauacutede
SIAB - Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica
TCC - Trabalho de Conclusatildeo de Curso
TG - Trigliceriacutedeos
UBS - Unidade Baacutesica de Sauacutede
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 - Equipe Sauacutede Da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz04
Figura 2 - Localizaccedilatildeo Geograacutefica do Municiacutepio de Taquaraccediluacute de Minas12
Figura 3 - Fluxograma para o diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial 19
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 - Prevalecircncia e Incidecircncia de DCNT no PSF Silvia Luiza da Cruz13
Quadro 2 - Valores de Referecircncias da Diabetes Mellitus17
Quadro 3 -Classificaccedilatildeo de peso de acordo com o IMC22
Quadro 4 -Valores referenciais do perfil lipiacutedico para adultos maiores de 20 anos24
Quadro 5 - Valores de Referecircncias do perfil lipiacutedico de 02 a 19 anos24
Quadro 6 - Plano de Intervenccedilatildeo Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 1 pouco conhecimento
sobre os casos de risco de DCNTrdquo 28
Quadro 7 - Plano de Intervenccedilatildeo Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 2 Baixo niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT 30
Quadro 6 - Plano de Intervenccedilatildeo Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 3 Haacutebitos de vida natildeo
saudaacuteveis na populaccedilatildeo 32
Quadro 6 - Plano de Intervenccedilatildeo Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 4 Estrutura do serviccedilo
de atendimento agraves DCNT ineficienterdquo 34
Quadro 6 - Plano de Intervenccedilatildeo Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 5 Falta da linha de
cuidado e mecanismos de referecircncia e contra referecircncia para hipertensatildeo e Diabetes
Mellitusrdquo 36
SUMAacuteRIO
1INTRODUCcedilAtildeO12 2OBJETIVOS14 3 METODOLOGIA15 4 REVISAtildeO LITERAacuteRIA16 4 1 Diabetes Mellitus 16
42 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 19
421Benefiacutecios obtidos ao tratar a Hipertensatildeo Arterial em Diabeacuteticos21
43 Obesidade 21
4 4 Dislipidemia 24 5 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO 27
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 39
REFEREcircNCIAS 40
ANEXO A Controle Diaacuterio de Atendimento Meacutedico 42 ANEXO B Controle de Atendimento de Enfermagem43
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Taquaraccediluacute de Minas estaacute situado na regiatildeo metropolitana de Belo
Horizonte acerca de 68 Km da capital mineira com 4006 habitantes e com uma extensatildeo
geograacutefica de 329241Kmsup2 (IBGE 2014) Conforme Plano Municipal de Sauacutede (2013) a
economia da cidade eacute gerada basicamente pela agricultura e pecuaacuteria O catolicismo eacute a religiatildeo
predominante na cidade A questatildeo poliacutetica eacute bem delicada pois a cidade eacute praticamente dividida
entre dois partidos poliacuteticos tradicionais que revezam na gestatildeo e como consequecircncia geram
uma grande ldquodesavenccedila poliacuteticardquo
Figura 2 - Localizaccedilatildeo Geograacutefica do Municiacutepio de Taquaraccediluacute de Minas
Fonte Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutesticas 2014Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316830ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 20 abr2105
Em relaccedilatildeo aos serviccedilos de sauacutede o municiacutepio possui uma Unidade de Urgecircncia com
funcionamento de 24 horas durante toda semana aleacutem de duas UBS uma delas situada na
regiatildeo urbana e o outra na regiatildeo rural do municiacutepio sendo este uacuteltimo o objeto de estudo deste
trabalho A UBS Silvia Luiza da Cruz eacute conhecida como ldquoPSF Cumberdquo devido a localidade onde
estaacute instalada Segundo as informaccedilotildees contidas no SIAB (2015) esta comunidade possui em
meacutedia 1400 habitantes distribuiacutedos em uma regiatildeo geograacutefica extensa com grande dificuldade
de acesso devido agrave escassez de transporte puacuteblico Quanto ao sustento desta populaccedilatildeo a maior
parte se daacute pela pequena agricultura familiar como plantaccedilatildeo de banana e pequenas criaccedilotildees de
gado Em relaccedilatildeo agraves atividades econocircmicas podemos citar o alto nuacutemero de trabalhadores
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informais dados estes obtidos pelo Perfil Produtivo Populacional e Atividade Econocircmica feito pela
Atenccedilatildeo Primaacuteria do municiacutepio no ano de 2014
Existe ainda um alto iacutendice de analfabetos principalmente entre pessoas com 40 anos ou
mais o que interfere negativamente no grau de compreensatildeo e agir do paciente frente a sua
doenccedila (PLANO MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
Somente uma parte da populaccedilatildeo recebe a aacutegua tratada pela empresa de saneamento de
Minas Gerais (COPASA) Parte da populaccedilatildeo retira a aacutegua das cisternas que satildeo feitas proacuteximas
das residecircncias no qual natildeo temos como garantir a qualidade da aacutegua Embora o serviccedilo de
sauacutede forneccedila hipoclorito de soacutedio para diluiccedilatildeo na aacutegua e as orientaccedilotildees sejam repassadas
pelos profissionais de sauacutede sabemos que muitos destes ainda natildeo conseguem compreender a
importacircncia dos cuidados para ingestatildeo de uma aacutegua tratada e com qualidade
Segundo o SIAB (2015) a populaccedilatildeo atendida na UBS eacute predominante adulta
correspondendo a 73 As Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis (DCNT) constituem as
principais causas de atendimento em nossa unidade o que se corresponde com estudos
realizados nas grandes cidades de Brasil Quadro1 - Prevalecircncia e incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo do PSF Silvia Luiza da Cruz Faixa Etaacuteria Diabetes
Mellitus Hipertensatildeo
Arterial Dislipidemia Obesidade
Adultos 61 291 43 89 Crianccedilas 0 0 2 6
Fonte Unidade Baacutesica de Sauacutede Silvia Luiza da Cruz 2015
Entre os adultos com hipertensatildeo arterial 30 dos pacientes foram diagnosticados nos
uacuteltimos seis meses demonstrando uma alta incidecircncia Da populaccedilatildeo adulta que tem Diabetes
Mellitus (62) sete foram diagnosticados nos uacuteltimos seis meses Felizmente natildeo temos
diabetes e hipertensatildeo em crianccedilas e adolescentes Contamos com duas crianccedilas com
dislipidemias e 73 da populaccedilatildeo total eacute obesa
Desse modo este estudo se demonstrou importante apoacutes o iniacutecio do atendimento diaacuterio
do profissional meacutedico na Unidade Baacutesica de Sauacutede Silvia Luiza da Cruz que percebeu um
aumento significativo da demanda de pacientes que foram diagnosticados ou que jaacute estavam
sendo acometidos pelas DCNT nos motivando a fazer um estudo com a elaboraccedilatildeo do projeto de
intervenccedilatildeo Paz et al (2013 p 4) aponta sobre a importacircncia deste tipo de intervenccedilatildeo ldquoUma
accedilatildeo organizada que deve responder a uma ou mais necessidades impliacutecitas na causa sobre a
qual incidiraacute a intervenccedilatildeo ou seja trata-se de uma proposta objetiva e focalizada para resolver
problemas da realidaderdquo
14
2 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com vistas a reduzir a incidecircncia de DCNT na aacuterea de
abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Silvia Luiza da Cruz no municiacutepio de
Taquaraccediluacute de Minas
15
3 METODOLOGIA
Trata-se da elaboraccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo com vistas agrave reduccedilatildeo da prevalecircncia e
incidecircncia das DCNT na comunidade estudada Para sua elaboraccedilatildeo foi utilizado a metodologia
proposta por Campos Faria Santos (2010) baseada no Planejamento Estrateacutegico Situacional
estudado no Moacutedulo de Planejamento e Accedilotildees de Sauacutede do curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo
Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais
Foram analisadas as fichas de produccedilatildeo diaacuterias (Anexo A e B) padronizadas pelo municiacutepio e
preenchidas pelos profissionais (meacutedico enfermeiro e teacutecnico de enfermagem) que atendem a
estes usuaacuterios especificando nos campos proacuteprios da ficha o nome completo a idade tipo de
procedimento realizado e o diagnoacutestico de enfermagem ou meacutedico A anaacutelise das fichas permitiu
o diagnoacutestico da situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo atendida na referida UBS A equipe Rosa do
PSF Silvia Luiza da Cruz de Taquaraccedilu de Minas revisou ainda a estrutura do municiacutepio e regiatildeo
das aacutereas adscrita ao PSF realizando o diagnostico situacional de sauacutede com a participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo utilizando o meacutetodo de estimativa raacutepida (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
identificando os problemas mais importantes que afetam a comunidade
Foi estabelecida uma ordem de priorizaccedilatildeo dos problemas que nos permitiu escolher um deles
para enfretamento a alta incidecircncia e prevalecircncia de enfermidades crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
O problema escolhido foi descrito explicado e logo selecionamos os ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados
ao problema para finalmente elaborar o plano de intervenccedilatildeo
Para construccedilatildeo do plano de accedilatildeo foi realizada ainda uma revisatildeo bibliograacutefica do tipo
narrativa com busca nas bases de dados Google Acadecircmico SciELO Biblioteca Virtual de
Sauacutede (BVS) com textos completos publicados em portuguecircs no periacuteodo entre 2000 a 2015
disponiacuteveis para leitura Manuais do Ministeacuterio da Sauacutede Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica Plano Municipal de Sauacutede tambeacutem foram consultados aleacutem do formulaacuterio baacutesico da
UBS Utilizamos descritores exatos como Sauacutede do Adulto Doenccedilas Crocircnicas Natildeo
Transmissiacuteveis Obesidade Diabetes Mellitus Dislipidemia e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
16
4 REVISAtildeO LITERAacuteRIA
As DCNT representadas principalmente pelo diabetes asma doenccedila de Alzheimer e
hipertensatildeo natildeo tem cura e se desenvolvem de forma lenta e tecircm longa duraccedilatildeo sendo seus
efeitos percebidos em longo prazo dificultando a prevenccedilatildeo (AILTON 2011) constituindo como
ldquoumas das principais causas de morte nos paiacuteses desenvolvidos e a maior carga de
morbimortalidade no Brasilrdquo (BRUCE et al 2012p1) causando mortes lentas e com alto
comprometimento na qualidade de vida das pessoas afetadas por elas (ANDRADE 2011)
De acordo com Vigitel (BRASIL 2013 p2) Um pequeno conjunto de fatores de risco responde pela grande maioria das
mortes por DCNT e por fraccedilatildeo substancial da carga de doenccedilas devida a
essas enfermidades Dentre esses fatores destacam-se o tabagismo o
consumo excessivo de bebidas alcooacutelicas dietas inadequadas e a inatividade
fiacutesica
Para Guimaratildees (2011) o diagnoacutestico precoce a adoccedilatildeo haacutebitos saudaacuteveis que incluem
alimentaccedilatildeo adequada e praacutetica regular de atividade fiacutesica e melhor acesso ao tratamento e
profissionais de sauacutede poderiam prevenir e controlar a maioria das DCNT
Dentre as inuacutemeras DCNT abordaremos algumas que satildeo mais comuns na Unidade de Sauacutede
Silvia Luiza da Cruz Diabetes Mellitus (DM) Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) Dislipidemia e
Obesidade
41 Diabetes Mellitus
A Diabetes Mellitus eacute uma doenccedila endoacutecrino-metaboacutelica caraterizada por elevados valores
de glicose no sangue devido a defeitos na produccedilatildeo ou na accedilatildeo da insulina hormocircnio que tem a
funccedilatildeo de promover a entrada de glicose nas ceacutelulas do organismo (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE ENDOCRINOLOGIA E METOBOLOGIA 2013)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) o nuacutemero de pessoas com DM vem
aumentando de forma epidecircmica em funccedilatildeo do envelhecimento e crescimento da populaccedilatildeo
urbana do aumento de doenccedilas relacionadas como obesidade aumento do sedentarismo e
mesmo pela possibilidade de maior sobrevida de pacientes com DM devido ao avanccedilo da
induacutestria farmacecircutica
O comportamento destas doenccedilas eacute diferente entre os diferentes paiacuteses e grupos eacutetnicos
No Brasil o diagnoacutestico meacutedico de Diabetes incrementa progressivamente em ambos sexos e a
17
medida que avanccedila a idade sendo mais acentuada a partir dos 45 anos chegando a 20 das
pessoas com 65 anos ou mais referindo o diagnoacutestico meacutedico da doenccedila (BRASIL 2013)
Em se tratando da classificaccedilatildeo etioloacutegica o Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) tambeacutem
conhecida como diabetes juvenil eacute o resultado da destruiccedilatildeo de ceacutelulas beta pancreaacuteticas com
consequente deficiecircncia de insulina estaacute presente em 5 a 10 dos casos Na maioria dos
casos essa destruiccedilatildeo de ceacutelulas beta eacute mediada por autoimunidade mas existem casos em que
natildeo haacute evidecircncias de processo autoimune conhecido como forma idiopaacutetica de DM1
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) o DM tipo 2 (DM2) eacute a forma
presente em 90 a 95 dos casos e caracteriza-se por defeitos na accedilatildeo e secreccedilatildeo da insulina
A maioria dos pacientes com DM2 apresenta sobrepeso ou obesidade A presenccedila da
cetoacidose raramente ocorre de maneira isolada apenas quando se associa a outras condiccedilotildees
como infecccedilotildees podendo ocorrer em qualquer idade mas eacute geralmente diagnosticado apoacutes os 40
anos Os pacientes de DM2 natildeo dependem de insulina exoacutegena para sobreviver poreacutem podem
necessitar de tratamento com insulina para obter controle metaboacutelico adequado
Existem ainda outros tipos especiacuteficos de DM que satildeo menos comuns cujos defeitos ou
processos causadores podem ser identificados como defeitos geneacuteticos na funccedilatildeo das ceacutelulas
beta ou na accedilatildeo da insulina doenccedilas do pacircncreas exoacutecrino e outras condiccedilotildees (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
Quanto aos fatores de riscos muitas das DCNT estatildeo relacionadas ao desenvolvimento da DM
como Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) e outras doenccedilas cardiocirculatoacuterias obesidade
sedentarismo dislipidemia em geral aleacutem da hereditariedade os maus haacutebitos alimentares o
consumo excessivo de aacutelcool a idade a histoacuteria obsteacutetrica (macrossomiacutea) diabetes gestacional
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) existe evidecircncia epidemioloacutegica
de que portadores de diabetes mellitus apresentam risco aumentado para eventos
cardiovasculares As doenccedilas ateroscleroacuteticas que compreende doenccedila arterial coronariana
doenccedila vascular perifeacuterica e doenccedila cerebrovascular satildeo responsaacuteveis por 75 das mortes de
indiviacuteduos com DM2 50 das quais satildeo por Doenccedila Arterial Coronariana
O Ministeacuterio da Sauacutede (2013) apresenta uma maneira de identificar os sinais e sintomas
caracteriacutesticos que levantam a suspeita de diabetes satildeo os 4Prsquo S Poliuacuteria Polidipsia Polifagia
Perda de Peso inexplicada tambeacutem pode aparecer prurido e em alguns casos infecccedilotildees
recorrentes de pele e genitais visatildeo turva fadiga Os casos complicados podem evoluir acetose
desidrataccedilatildeo e acidose metaboacutelica Mas existem casos que cursam sem sintomas mais frequente
nos casos de DM2
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O diagnoacutestico precoce eacute fundamental para o sucesso no tratamento por isso eacute de suma
importacircncia que a pessoa ao apresentar um ou mais sintomas descritos acima deve procurar
atendimento meacutedico o mais breve possiacutevel para que seja realizado uma anamnese e um exame
fiacutesico bem detalhado aleacutem dos exames laboratoriais De acordo com a Sociedade Brasileira de
Diabetes (2014) os criteacuterios para o diagnoacutestico satildeo os sintomas de diabetes (4Prsquos) mais um dos
valores como especificados no quadro abaixo
Quadro 2 - Valores de Referecircncias para DM
Tipo Valor de Referecircncia (mgDl) Glicemia casual gt200 mgDl
Glicemia em Jejum gt126 mgDl Glicemia poacutes dextrosol gt200 mgDl
Fonte Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) Glicemia casual eacute realizada a qualquer hora do dia independentemente do horaacuterio das refeiccedilotildees
O tratamento deve estar direcionado a garantir um controle metaboacutelico e educaccedilatildeo diabeacutetica
pode ser natildeo farmacoloacutegico como mudanccedila dos haacutebitos alimentares praacutetica de atividade fiacutesica
continua e minimizar as situaccedilotildees que causam o estresse e o tratamento farmacoloacutegico o que
consiste no uso de medicamentos hipoglicemiantes orais isolados uso das insulinas ou
combinados quando necessaacuterio (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) a prevenccedilatildeo primaacuteria de DM1
natildeo tem uma base racional que se possa aplicar a toda populaccedilatildeo As proposiccedilotildees mais
aceitaacuteveis baseiam-se no estiacutemulo do aleitamento materno e em evitar a administraccedilatildeo do leite de
vaca nos primeiros trecircs meses de vida jaacute em pacientes com DM2 haacute evidecircncias de que
alteraccedilotildees no estilo de vida com ecircnfase na alimentaccedilatildeo e na reduccedilatildeo da atividade fiacutesica
associam-se a acentuado incremento na prevalecircncia de DM2 Os programas de prevenccedilatildeo
primaacuteria do DM2 baseiam-se em intervenccedilotildees na dieta e na praacutetica de atividades fiacutesicas visando
a combater o excesso de peso em indiviacuteduos com maior risco de desenvolver diabetes
particularmente nos com toleracircncia agrave glicose diminuiacuteda
O profissional de sauacutede deve ficar atento para a prevenccedilatildeo da diabetes Segundo a Abeso
(2009) as melhores formas para se prevenir a DM satildeo por meio de uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
praacuteticas de atividade fiacutesicas regulares no geral uma mudanccedila no estilo de vida Visando
contribuir para este processo deve se realizar accedilotildees de sauacutede como grupos operativos
atividades fiacutesicas coletivas com profissionais qualificados terapias ocupacionais dentre outros
Segue abaixo uma figura ilustrando o trabalho da meacutedica e da enfermeira da UBS Silvia Luiza da
Cruz realizando um grupo operativo
19
42 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) segundo a Revista Brasileira de Hipertensatildeo
Arterial (2010 p 7) [] eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) associa-se frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e as alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais
Em 2013 o diagnoacutestico referido de HAS no Brasil foi de 263 e 215 em mulheres e
homens respectivamente sendo maior em pessoas mais velhas e escolaridade reduzidas
(VIGITEL 2013) Devido a estes iacutendices a dificuldade de controle da doenccedila e pelo auto risco
que apresenta para o desenvolvimento de Acidente Vascular Cerebral (AVC) Infarto Agudo do
Miocaacuterdio (IAM) morte suacutebita insuficiecircncia renal e cardiacuteacas sendo responsaacuteveis por alta
frequecircncia de internaccedilotildees ocasionando custos meacutedicos e socioeconocircmicos elevados HAS eacute
considerada um grave problema de sauacutede puacuteblica (REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO
2010)
A Revista Brasileira de Hipertensatildeo (2010) relaciona a idade excesso de peso e
obesidade sedentarismo elevado consumo de sal gecircnero e etnia dislipidemia estresse
predisposiccedilatildeo geneacutetica e fatores socioeconocircmicos e ambientais como fatores de risco de HAS
A HAS pode ser classificada conforme os valores de referecircncias jaacute estabelecidos como
demonstrado na figura a seguir
20
Figura 3 - Fluxograma para o diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial
Fonte Revista Brasileira de Hipertensatildeo 2010Disponiacutevel em lt fileCUsersPriscilaDownloadsVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHApdfgt Acesso em 10 abr 2015
Visita 1 Medida da PA
Anamnese Exame Fiacutesico e avaliaccedilatildeo laboratorial
Prazo maacuteximo de avaliaccedilatildeo 2 meses
EmergecircnciaUrgecircncia
Hipertensiva
Visita 2 PAge 14090 com risco
cardiovascular alto muito alto ou PAge 180110 mmHg
Sim Diagnoacutestico
de hipertensatildeo
Natildeo
PA = 140-7990-109 Hipertensatildeo estaacutegio 1 ou 2
e risco cardiovascular baixo ou meacutedio Prazo maacuteximo de
reavaliaccedilatildeo 2 meses
Pressatildeo arterial casual de consultoacuterio
Ou Considerar MAPA Ou Considerar MRPA
Visita 3 PA lt14090
mmHg
Normotensatildeo MAPAMRPA na suspeita de
hipertensatildeo mascarada Continuar as medidas de
pressatildeo arterial
Visita 3 PAS ge 140 mmHg ou PAD ge90 mmHg
Hipertensatildeo MAPA
MRPA na suspeita de
hipertensatildeo do avental branco
Continuar medidas de
pressatildeo arterial
Visita 3 PA vigiacutelia lt
13085 mmHg
Visita 3 PA 24 horas PAS gt125
mmHg ou PAD gt75 mmHg
Hipertensatildeo do Avental Branco
Diagnoacutestico de Hipertensatildeo
Visita 3 PA lt
13085mmHg
Visita 3 PAS gt130 mmHg ou PAD gt85 mmHg
Hipertensatildeo do
Avental Branco
Diagnoacutesti-co de
Hipertensatildeo
21
Conforme as declaraccedilotildees da Revista Brasileira de Hipertensatildeo (2010) para decidir uma
conduta terapecircutica para HAS eacute importante a estratificaccedilatildeo do risco que pode ser baixo meacutedio
alto e muito alto
O tratamento natildeo medicamentoso que inclui a atividade fiacutesica regular diminuiccedilatildeo da
quantidade de soacutedio na alimentaccedilatildeo controle do excesso de peso cessaccedilatildeo do tabagismo e
reduccedilatildeo do consumo de aacutelcool entre outros eacute importante em todas as fases da HAS Os
pacientes classificados com risco meacutedio alto e muito alto de lesatildeo nos oacutergatildeos alvos precisam
ainda associar o tratamento medicamentoso que eacute feito por via oral e inicia-se com doses
miacutenimas para cada caso (REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO 2010)
Exerciacutecios aeroacutebicos na maioria dos dias da semana a manutenccedilatildeo iacutendice de massa
corporal (IMC) abaixo de 25kgm2 dieta rica em fibras e baixos teores de gordura satildeo
recomendaccedilotildees da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) para prevenccedilatildeo
e tratamento da HAS
De acordo com a Revista Brasileira de Hipertensatildeo (2010) a reduccedilatildeo do peso corporal
contribui para o controle da PA de forma consistente e significativa Ressaltamos a importacircncia do
trabalho da equipe multiprofissional e das accedilotildees de educaccedilatildeo permanente na prevenccedilatildeo das
complicaccedilotildees
421 Benefiacutecios obtidos ao tratar a Hipertensatildeo Arterial em Diabeacuteticos
A hipertensatildeo aumenta o risco de complicaccedilotildees em mulheres e em pessoas com
complicaccedilotildees renais e retinianas ldquoA diminuiccedilatildeo de 10 mmHg na PAS em diabeacuteticos do tipo 2
reduz em 12 qualquer complicaccedilatildeo relacionada ao diabetes 11 de infarto de miocaacuterdio e 13
das complicaccedilotildees Microvascularesrdquo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E
METABOLOGIA 2014 p3)
Segundo a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014 p4) O tratamento inicial daqueles pacientes com PA gt 140 x 90 mmHg deve ser com a classe de drogas que demonstrou reduccedilatildeo nos eventos cardiovasculares em diabeacuteticos inibidores da Enzima de Conversatildeo da Angiotensina Bloqueadores do Receptor de Angiotensina Betabloqueadores Diureacuteticos Bloqueadores de Canais de Caacutelcio
43 Obesidade A interaccedilatildeo de fatores ambientais com estilo de vida natildeo saudaacutevel fatores
socioeconocircmicos psiacutequicos e geneacuteticos fazem da obesidade uma doenccedila de causas
multifatoriais com alta prevalecircncia no Brasil e no mundo (ABESO 2009)
Segundo Vigitel (BRASIL 2014) considera-se obeso um indiviacuteduo com IMC ge 30 kgm2
calculado a partir do peso em quilos dividido pelo quadrado da altura em metros A frequecircncia de
22
excesso de peso e de obesidade aumentou em meacutedia respectivamente em 13 e 08 ao ano
desde 2006 a 2013 poreacutem esta tendecircncia de crescimento contiacutenuo de excesso de peso e
obesidade pela primeira vez se estabilizou entre 2012 e 2013 A obesidade eacute uma doenccedila natildeo transmissiacutevel que tem como caracteriacutesticas longo periacuteodo de latecircncia longo curso assintomaacutetico curso clinico em geral lento prolongado e permanente manifestaccedilotildees clinicas com periacuteodos de remissatildeo e de exacerbaccedilatildeo e forte componente ambiental (BRASIL 2006 p25)
A populaccedilatildeo brasileira estaacute passando por mudanccedilas no estilo de vida A questatildeo financeira estaacute
ligada diretamente ao aumento da obesidade pois famiacutelias que antes natildeo tinha condiccedilotildees de
consumir certos de tipos de alimentos hoje este acesso jaacute estaacute facilitado e com isso observamos
o consumo excessivo de alimentos prejudicais a sauacutede como hambuacutergueres salgadinhos
industrializados fritura refrigerantes e o accediluacutecar em geral (BRASIL 2006)
A Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) aponta que fatores
geneacuteticos haacutebitos alimentares e questotildees endoacutecrinas satildeo risco para o desenvolvimento da
obesidade e que um equiliacutebrio entre consumo e gasto caloacuterico pode redefinir o quadro de
sobrepeso e obesidade
O diagnoacutestico da obesidade pode ser dado por diferentes teacutecnicas utilizadas juntas ou
separadamente como antropometria circunferecircncia abdominal avaliaccedilatildeo dieteacutetica cliacutenica
laboratorial e psicossocial Ao realizar o diagnoacutestico por diferentes teacutecnicas eacute possiacutevel identificar
as necessidades do indiviacuteduo e planejar a intervenccedilatildeo necessaacuteria Das medidas citadas a
antropometria tem sido a a mais utilizada para avaliar as condiccedilotildees nutricionais pois aleacutem da
facilidade em realizar ela ainda expressa as medidas corporais (BRASIL 2006)
Para a Abeso (2009) as medidas antropomeacutetricas mais utilizadas para diagnoacutestico de
obesidade e sobrepeso satildeo medida de massa corporal ou peso ajustado para a altura conhecido
como Iacutendice de Massa corporal (IMC) por sua associaccedilatildeo com a ocorrecircncia de doenccedila crocircnica
ou mortalidade Mais recentemente tem-se notado que a distribuiccedilatildeo de gordura eacute mais preditiva
de sauacutede Neste sentido a circunferecircncia abdominal tem sido um indicativo do aumento do risco
sendo a combinaccedilatildeo de teacutecnicas o provaacutevel meacutetodo mais eficaz para o diagnoacutestico de obesidade
Segue abaixo o quadro feito pela Abeso (2009) conforme classificaccedilatildeo adaptada pela
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) referente a padrotildees internacionais desenvolvidos para
pessoas adultas descendentes de europeus
Quadro3 - Classificaccedilatildeo de peso de acordo com o IMC
Classificaccedilatildeo IMC (Kgmsup2) Risco de Comorbidades
Baixo Peso lt 185 Baixo
23
Peso Normal 185-249 Meacutedio Sobrepeso ge 25 - Preacute-Obeso 250 a 299 Aumentado
Obeso I 300 a 349 Moderado Obeso II 350 a 399 Grave Obeso III ge 400 Muito grave
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009 O diagnoacutestico precoce da obesidade eacute um importante aspecto para a promoccedilatildeo da sauacutede e
reduccedilatildeo de morbimortalidade natildeo soacute por ser um fator de risco importante para outras doenccedilas
mas tambeacutem por interferir na duraccedilatildeo e qualidade de vida e ainda ter implicaccedilotildees diretas na
aceitaccedilatildeo social dos indiviacuteduos quando natildeo exibem os padrotildees esteacuteticos da sociedade atual
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA 2014)
Para o tratamento da obesidade dependeraacute do grau e da complexidade do caso ou seja quanto
maior o IMC e as comorbidades relacionadas mais complexas seratildeo as formas de tratamento
A Abeso (2009) recomenda que os tratamentos com restriccedilatildeo dieteacutetica devem ser
associados ao aumento do gasto energeacutetico por meio de um programa de mudanccedila do
comportamento para que tenham mais sucesso e sejam duradouros Qualquer dieta prescrita para reduzir peso tem de considerar aleacutem da quantidade de calorias as preferecircncias alimentares do paciente o aspecto financeiro o estilo de vida e o requerimento energeacutetico para a manutenccedilatildeo da sauacutede (ABESO 2009 p 35)
A terapia cognitiva comportamental eacute uma teacutecnica terapecircutica auxiliar para o controle de
peso baseada na anaacutelise da vida do paciente e modificaccedilatildeo de comportamentos disfuncionais
associados ao estilo de com o objetivo de implementar estrateacutegias que auxiliam no controle de
peso reforccedilar a motivaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao tratamento e evitar a recaiacuteda e o consequente ganho
de peso novamente (ABESO 2009)
A Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) afirma que a perda de
peso diminui necessidade de drogas hipotensoras e de medicaccedilotildees usadas para tratamento do
diabetes Todavia em determinadas situaccedilotildees a uacutenica forma de combater a obesidade eacute por
meio da cirurgia bariaacutetrica sendo a mais indicada nos casos mais complexos e onde os outros
tratamentos foram ineficazes Nestes casos a cirurgia bariaacutetrica torna-se o uacuteltimo recurso capaz
de reduzir a mortalidade e melhorar a qualidade de vida destas pessoas (ABESO 2009)
Eacute importante ressaltar que o trabalho interdisciplinar eacute um grande aliado para combater a
obesidade porque cada profissional saberaacute como agir e onde focar para o sucesso do tratamento
mas nada seraacute de grande valia se o maior interessado no caso o paciente obeso natildeo estiver
disposto a mudar os seus haacutebitos alimentares seguindo as dietas prescritas pelos profissionais
24
competentes para tal como a adesatildeo aos exerciacutecios fiacutesicos diaacuterios fazer uso correto da
medicaccedilatildeo entre outras accedilotildees Em algumas situaccedilotildees tambeacutem eacute necessaacuterio o acompanhamento
psicoloacutegico para apoiar as questotildees psicoloacutegicas relacionadas agrave mudanccedila de comportamento
(ABESO 2009)
Na prevenccedilatildeo da obesidade as UBS desenvolvem um papel fundamental promovendo
estilos de vida saudaacuteveis incentivando a praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos alimentaccedilatildeo
saudaacutevel atraveacutes das accedilotildees em sauacutede grupos operativos e terapias ocupacionais incluindo
tambeacutem as crianccedilas Aleacutem de garantir um atendimento de qualidade em cada consulta que
permitindo identificar os riscos precocemente e agir sobre eles
Como exemplo podemos citar uma famiacutelia atendida na Unidade de Sauacutede Silvia Luiza da
Cruz composta por 04 pessoas sendo 02 adultos (Pai em Matildee) e 02 crianccedilas (menina de 10
anos e um menino de 8 anos) todos eles satildeo obesos e durante uma consulta no qual a matildee
levou as crianccedilas para avaliaccedilatildeo dos resultados de exames laboratoriais realizados no mecircs
anterior esta relatou que o consumo de fritura doces e accedilucares (principalmente refrigerante)
fazem parte do cardaacutepio diaacuterio da famiacutelia ldquoAntigamente natildeo tiacutenhamos acesso a este tipo de
comida mas agora que eu e meu marido estamos trabalhando podemos comprar tudo que as
crianccedilas gostam e elas adoram refrigeranterdquo Para o profissional de sauacutede que ouve este tipo de
relato a situaccedilatildeo eacute delicada porque vocecirc precisa conversar com esta famiacutelia de forma que eles
entendam quais satildeo os riscos que estatildeo expostos e que desperte a vontade de mudar seus
haacutebitos alimentares para terem uma melhor qualidade de vida
44 Dislipidemia
A dislipidemia eacute descrita pela Anvisa (2011) como uma alteraccedilatildeo dos niacuteveis seacutericos dos
lipiacutedeos As alteraccedilotildees do perfil lipiacutedico podem incluir colesterol total alto trigliceriacutedeos (TG) alto
colesterol de lipoproteiacutena de alta densidade (HDL-c) baixo e niacuteveis elevados de colesterol de
lipoproteiacutena de baixa densidade (LDL-c) Em consequecircncia a dislipidemia eacute considerada como
um dos principais determinantes da ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares (DCV) e
cerebrovasculares De acordo com o tipo de alteraccedilatildeo dos niacuteveis seacutericos de lipiacutedeos a
dislipidemia eacute classificada como hipercolesterolecircmica isolada hipertrigliceridemia isolada
hiperlipidecircmica mista e HDL-c baixo
Dentre os fatores de risco primaacuterio podemos mencionar os fatores geneacuteticos os maus
haacutebitos alimentares o sedentarismo o tabagismo e o alcoolismo Os fatores secundaacuterios podem
ser por causa de outras doenccedilas (Insuficiecircncia Renal Crocircnica Siacutendrome Nefriacutetica
25
Hipotireoidismo dentre outras) e uso de alguns medicamentos como os corticoides tiazidas
amiodarona beta bloqueadoras (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2013)
O diagnoacutestico eacute laboratorial baseado nos valores de referecircncia conforme quadro abaixo Quadro 4 - Valores referenciais do perfil lipiacutedico para adultos maiores de 20 anos
LIPIDES VALORES (mgdl) CATEGORIA
Colesterol Total lt 200 Desejaacutevel
200-239 Limiacutetrofe
ge 240 Alto
LDLndash C
lt 100 Oacutetimo
100-129 Desejaacutevel
130-159 Limiacutetrofe
160-189 Alto
ge 190 Muito Alto
HDL ndash C gt 60 Desejaacutevel
lt 40 Baixo
Trigliceacuterides
lt150 Desejaacutevel
150-200 Limiacutetrofe
200-499 Alto
ge 500 Muito Alto
Colesterol Natildeo - HDL
lt 130 Oacutetimo
130-159 Desejaacutevel
160-189 Alto
ge 190 Muito Alto
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009 Quadro 5 -Valores de Referecircncias do perfil lipiacutedico de 02 a 19 anos diretriz dislipidemia
TLIPIDES VALORES (mgdl) CATEGORIA
Colesterol Total
lt 150 Desejaacutevel
150-169 Limiacutetrofe
ge 170 Alto
LDLndash C lt 100 Oacutetimo
100-129 Limiacutetrofe
130 Alto
HDL ndash C gt 45 Desejaacutevel
Trigliceacuterides
lt100 Desejaacutevel
100-129 Limiacutetrofe
ge 130 Alto
26
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009
Dependendo da situaccedilatildeo natildeo eacute sempre necessaacuterio o tratamento medicamentoso mas
para tal eacute fundamental que o paciente se esforce e mude o seu estilo de vida os haacutebitos
alimentares e pratique atividade fiacutesica
Segundo a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) uma alimentaccedilatildeo
adequada sobretudo com baixo teor de gorduras saturadas perda de peso para os portadores de
sobrepeso ou obesidade bem com atividade fiacutesica regular reduzem o risco para aterosclerose e
seguramente fazem parte do tratamento dos portadores dessa doenccedila Naqueles indiviacuteduos que
natildeo atingem as metas de lipiacutedeos apenas com modificaccedilotildees comportamentais o uso continuado
de drogas hipoglicemiantes que reduzem os lipiacutedeos ou seja colesterol e trigliceacuterides eacute praacutetica
indispensaacutevel Na Unidade de sauacutede em questatildeo o mais usado eacute a Sinvastatina pois eacute fornecida
pelo SUS e tem um custo baixo ou seja mais acessiacutevel agrave populaccedilatildeo atendida e atinge os
resultados esperados
Uma das formas de prevenccedilatildeo eacute o rastreamento porque existem pessoas com preacute-
disposiccedilatildeo para dislipidemia devido os fatores geneacuteticos Aleacutem disso devemos promover a
sauacutede com accedilotildees educativas e permanentes realizar busca ativa de pacientes que haacute muito
tempo natildeo fazem exames de rotina incentivar a atividade fiacutesica regular e a alimentaccedilatildeo saudaacutevel
o abandono do tabagismo e o alcoolismo e o controle das doenccedilas secundaacuterias como a
obesidade por exemplo
Segundo Vigitel (2014) no Brasil o consumo regular e recomendado de frutas e hortaliccedilas
aumentou assim como a frequecircncia de indiviacuteduos que praticam atividade fiacutesica no tempo livre
equivalente a pelo menos 150 minutos de atividade de intensidade moderada mas por outro lado
a frequecircncia de indiviacuteduos que acumulam os mesmos 150 minutos semanais de atividade
caminhando ou indo de bicicleta para o trabalho ou para escola por exemplo
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes (2013) pacientes com DM2 satildeo
frequentemente portadores de uma seacuterie de fatores de risco para doenccedilas aterotromboacuteticas entre
os quais a dislipidemia provavelmente exerccedila o papel mais importante eacute por isso tatildeo importante
que o paciente diabeacutetico realize exame pelo menos uma vez por ano
27
5 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
Para elaboraccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo foi realizado um diagnoacutestico
situacional que segundo Campos Faria e Silva (2010) deve identificar os
principais problemas de sauacutede do territoacuterio priorizando os mais importantes e
com maior capacidade de enfrentamento pela equipe
Os principais problemas encontrados na Unidade Baacutesica de Sauacutede Silvia
Luiza da Cruz foram
-Alta incidecircncia e prevalecircncia de pacientes que fazem uso de tabaco e
aacutelcool
-Alta incidecircncia e prevalecircncia de pacientes com parasitismo intestinal
-Alta prevalecircncia de pacientes com alguma forma de retardo mental
-Dificuldades com o transporte
-Dificuldades com a comunicaccedilatildeo
-Desemprego
-Deficientes serviccedilos de esgotos
-Deficientes Serviccedilos de abastecimento de agua
-Baixo niacutevel de preparaccedilatildeo das ACS e teacutecnica de enfermagem (natildeo
recebem cursos de capacitaccedilatildeo)
-Alta incidecircncia de Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis
A equipe considerou como prioritaacuterio o problema ldquoAlta incidecircncia de
DCNT na UBS Silvia Luiza da Cruz Apoacutes a priorizaccedilatildeo do problema foram
levantados pela equipe os ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados ao problema priorizado
Pouco conhecimento sobre os casos de risco de DCNT
28
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos das
DCNT
Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na populaccedilatildeo
Estrutura do serviccedilo de atendimento agraves DCNT ineficiente
Falta da linha de cuidado e mecanismos de referecircncia e contra
referecircncia para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus
A partir do levantamento dos noacutes criacuteticos relacionados agrave alta incidecircncia
de DCNT na referida UBS e com base na literatura consultada foi possiacutevel
elaborar o plano de intervenccedilatildeo que se segue
Quadro 6 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 ldquopouco conhecimento sobre os
casos de risco de DCNTrdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT
na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza
da Cruz
Noacute criacutetico 1 Pouco conhecimento sobre os casos de risco de DCNT
Operaccedilatildeo Rastreamento dos casos de risco e DCNT na comunidade
Projeto ldquoConhecer para Cuidarrdquo Resultados esperados Diagnoacutestico precoce de 95 dos
pacientes portadores de DCNT Produtos esperados Pesquisa permanente de toda a
comunidade Atores sociais responsabilidades Agentes comunitaacuterias de sauacutede meacutedico
enfermeira e teacutecnico de enfermagem e nutricionista
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizaccedilatildeo do processo de trabalho da equipe para
1) Controlar de PA a todos os usuaacuterios maiores de 15 anos em visita domiciliar pelo menos uma vez por ano
2) Avaliaccedilatildeo nutricional de todos os pacientes que procuram atendimento
3) Realizar exames de rotina que incluiacuteam colesterol trigliceriacutedeos glicose ureia creatinina ECG pelo menos uma
29
vez por ano
Financeiro Para garantir materiais e recursos necessaacuterios para as pesquisas
Poliacutetico Intersetoralidade entre todos os organismos governamentais e natildeo governamentais para apoio
Recursos criacuteticos Financeiro Para garantir materiais necessaacuterios para as pesquisas
Poliacutetico Intersetoralidade entre todos os organismos governamentais e natildeo governamentais para apoio
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo tem necessidade porque o secretaacuterio
de sauacutede eacute favoraacutevel ao projeto Responsaacuteveis Enfermeira e Meacutedica da unidade Silvia
Luiza da Cruz com participaccedilatildeo ativa da equipe
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Setembro ndash outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoConhecer para cuidarrdquo
Outubro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Novembro 2015 Consulta com os parceiros
Novembro-dezembro 2015 Formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto bem como a captaccedilatildeo de recursos para sua execuccedilatildeo
2015- 2016 Avaliaccedilatildeo das execuccedilotildees e avanccedilos com ecircxito do projeto
2017 apresentar um relatoacuterio
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento trimestral e avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
30
Quadro 7 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia
de DCNT na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Silvia Luiza da Cruz em Taquaraccedilu de Minasrdquo
Noacute criacutetico 2 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT
Operaccedilatildeo Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Projeto lsquoAprendendo a aprenderrsquo Resultados esperados Populaccedilatildeo mas informada sobre os
riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Produtos esperados Capacitaccedilatildeo de ACS e cuidadores
Programa de sauacutede escolar
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis Campanhas Educativas diante os meios de comunicaccedilatildeo
Atores sociais responsabilidades Comunidade Escolas (programa sauacutede de escola) grupos operativos liacutederes informais da comunidade funcionaacuterios de comeacutercios e induacutestrias comunicadores sociais
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizar a agenda de trabalho para realizar as atividades
-Capacitaccedilatildeo e atualizaccedilatildeo da equipe e as ACS diante o processo de educaccedilatildeo permanente
-Realizaccedilatildeo de palestras na escola para estudantes e funcionaacuterios
-Conversa toacuterio matutino com os pacientes antes de comeccedilar as consultas
-Trabalhos com os grupos operativos
-Conversa toacuterios durante as visitas domiciliares Acolhimento e consultas
31
individuais
-Elaboraccedilatildeo de material de informaccedilatildeo e orientaccedilatildeo como Panfletos Folder Cartaz Cartilhas com informaccedilotildees educativas praticas para a comunidade
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Financeiro Seraacute requerida cooperaccedilatildeo teacutecnica e financeira com todas as organizaccedilotildees e instituiccedilotildees
Poliacutetico Articulaccedilatildeo Inter setorial Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Articulaccedilatildeo Inter
setorial
Recurso criacutetico Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria de Sauacutede educaccedilatildeo comunicaccedilatildeo prefeitura
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo haacute necessidade de usar nenhuma
estrateacutegia de motivaccedilatildeo Responsaacuteveis Enfermeira da unidade Silvia Luiza da
Cruz com apoio da equipe de sauacutede Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Setembro ndash outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoAprendendo a aprenderrdquo
Novembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os parceiros e formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto
2015- 2016 Avaliaccedilatildeo das accedilotildees e avanccedilos com ecircxitos do projeto
2017 Prestar contas do progresso do projeto
32
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento quadrimestral e Avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Quadro 8 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 3 Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na
populaccedilatildeo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo
sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz em
Taquaraccedilu de Minas
Noacute criacutetico 3 Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na populaccedilatildeo
Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos e estilos de vida dos moradores
Projeto ldquoViver mais e melhorrdquo Resultados esperados Reduzir em um 15 o nuacutemero de
obesos sedentaacuterios e tabagistas Produtos esperados -Programa de caminhadas orientadas
- Palestras sobre nutriccedilatildeo e haacutebitos alimentares saudaacuteveis reduccedilatildeo de sal cessaccedilatildeo do uso do tabaco e aacutelcool
-Campanha Educativa diante os meios de comunicaccedilatildeo
Atores sociais responsabilidades Grupos educativos estudantes e funcionaacuterios de escolas igrejas comerciantes processadores de alimentos nutricionista fisioterapeuta psicoacuteloga cuidadores
Recursos necessaacuterios Estrutural Planejar o processo de trabalho da equipe com programas de caminhadas academias de sauacutede palestras aulas de nutriccedilatildeo As atividades propostas satildeo
- Realizaccedilatildeo de palestras na escola para estudantes e funcionaacuterios
- Conversa matutina coletiva com os pacientes antes de comeccedilar as consultas
-Conversa toacuterio individual com cada paciente e sua famiacutelia nas consultas e visitas domiciliares
33
- Trabalhos com os grupos operativos
- Difusatildeo de informaccedilatildeo a traves de o jornal municipal
- Elaboraccedilatildeo de material de informaccedilatildeo e orientaccedilatildeo como Panfletos Folder Cartaz Cartilhas com informaccedilotildees educativas praacuteticas e de faacutecil compreensatildeo para a comunidade
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Financeiro Para garantir os recursos e meios para o desenvolvimento das tarefas como Data show televisatildeo folhetos educativos portfoacutelios cartazes etc
Poliacutetico Garantir um espaccedilo nos meios de comunicaccedilatildeo mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo Inter setorial
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Garantir um espaccedilo nos meios de comunicaccedilatildeo mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo Inter setorial
Recurso Criacutetico Financeiro Garantir recursos e meios para o desenvolvimento das tarefas
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla
Setor de comunicaccedilatildeo social
Secretaacuterio da Sauacutede
Prefeito
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo tem necessidade Responsaacuteveis Enfermeira com a parceria da equipe e
participaccedilatildeo da nutricionista psicoacuteloga fisioterapeuta
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018 Outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoViver mais e
34
melhorrdquo
Novembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os parceiros e formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto
2016 Apresentar informaccedilatildeo sobre as execuccedilotildees e avanccedilos com ecircxito do documento
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo e acompanhamento quadrimestral
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 4 Estrutura do serviccedilo de
atendimento agraves DCNT ineficienterdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de
DCNT na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Silvia Luiza da Cruz em Taquaraccedilu de Minas rdquo Noacute criacutetico 4 Estrutura do serviccedilo de atendimento agraves
DCNT ineficiente Operaccedilatildeo Melhorar a estrutura dos serviccedilos para o
atendimento dos portadores de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Projeto ldquoSauacutede para todosrdquo Resultados esperados Garantir as consultas medicamentos
exames de laboratoacuterio e outros exames para o 85 de pacientes com doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Produtos esperados Capacitaccedilatildeo de pessoal compra de medicamentos para distribuiccedilatildeo gratuita aos portadores de DCNT contrataccedilatildeo de compras de exame e consultas especializadas
Atores sociais responsabilidades Comunidade a equipe Assistecircncia social fisioterapeuta
Recursos necessaacuterios Estrutural Planejar o processo de trabalho para exigir dos oacutergatildeos competentes
35
-Convecircnio com as autoridades pertinentes para melhorar em nuacutemero e quantidade a pratica da fisioterapia
-Garantia transporte para o traslado dos pacientes que requerem assistir a consultas especializadas ou fazer exames fora do municiacutepio
-Reduccedilatildeo o tempo para agendamento das consultas especializadas e exames de laboratoacuterio
-Melhoria a estrutura construtiva da unidade para garantir as reuniotildees da equipe e trabalho com grupos educativos
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos Recurso Criacutetico Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede Prefeito Secretaacuterio de obras puacuteblicas
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua
viabilidade Responsaacuteveis Enfermeira meacutedica e a equipe toda com
apoio da administraccedilatildeo Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoSauacutede para todosrdquo
Setembro ndash outubro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os
36
planejadores e executores
Janeiro 2016 Desenvolvimento da estrutura de gestatildeo para coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees
Juacutelio 2016 Avaliaccedilatildeo das execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto indicando as correccedilotildees necessaacuterias
2017 apresentar um relatoacuterio sobre o andamento e progressos do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento semestral e avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Quadro 10 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 5 Falta da linha de cuidado e
mecanismos de referecircncia e contra referecircncia para hipertensatildeo e Diabetes
Mellitus rdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz em
Taquaraccedilu de Minasrdquo
Noacute criacutetico 5 Falta da linha de cuidado e mecanismos
de referecircncia e contra referecircncia para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus
Operaccedilatildeo Estabelecer as linhas de cuidado para pacientes com DM e HAS incluindo os mecanismos de referecircncias e contra referecircncias
Projeto ldquoPor uma vida mais dignardquo Resultados esperados Cobertura de 85 da populaccedilatildeo
portadores de diabetes e hipertensatildeo Produtos esperados Gestatildeo para linha de cuidados
implantada
Protocolos implantados para acompanhamento as DCNT
Recursos humanos capacitados
Regulaccedilatildeo implantada Atores sociais responsabilidades Equipe rosa com as seguintes
37
responsabilidades
-Consolidar a rede hiperdia
-Estratificaccedilatildeo dos portadores
-Encaminhamento para o centro integrado de referecircncias secundaacuteria dos casos mais complexos para o cuidado oportuno e eficaz especializado
-Elaboraccedilatildeo de plano de cuidado individualizado interdisciplinares e compartilhado com atenccedilatildeo secundaria
-Confecccedilatildeo de reacuteplicas manuscritas com letra maior e clara da medicaccedilatildeo e indicaccedilotildees meacutedicas
-Passar oficio ao CRAS para garantir os cuidados dos pacientes com DCNT que moram sozinhos
-Responsabilizaccedilatildeo dos usuaacuterios pelos seus cuidados
-Estabelecimento e monitoramento de metas
Recursos necessaacuterios Estrutural Adequaccedilatildeo de fluxos (referecircncias e contra referecircncias)
Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto da linha de cuidados e de protocolos
Financeiro Transporte de pacientes
Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro Transporte de pacientes
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede Coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede Prefeito Secretario de transporte
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
38
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua viabilidade
Responsaacuteveis Enfermeira gestora com apoio da equipe e administraccedilatildeo e coordenador de atenccedilatildeo primaria
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Novembro 2015 Elaboraccedilatildeo do projetoldquoPor uma vida mais dignardquo
Dezembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta das propostas com os parceiros
Dezembro 2015 Formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto com o planejamento dos recursos necessaacuterios para sua execuccedilatildeo
Junho e dezembro 2016 Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso ao Conselho Diretor
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo sistemaacutetica e acompanhamento semestral
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis estatildeo se tornando cada dia
mais um grave problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Vimos no
decorrer deste trabalho os diversos fatores que interferem no crescimento
significativo da DCNT e a importacircncia de que todos os niacuteveis de atenccedilatildeo
estejam interligados na rede e que principalmente a Atenccedilatildeo Baacutesica onde eacute a
porta de entrada para o usuaacuterio esteja engajada nas accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo a sauacutede detecccedilatildeo precoce e nos casos em que jaacute haacute a patologia
instalada para que o controle e acompanhamento sejam feitos de perto pelas
equipes de sauacutede como propotildee a equipe de sauacutede da Unidade Silvia Luiza
Pinto
Quando realizamos atendimento a um paciente devemos ter um olhar
diferenciado um olhar holiacutestico ou seja devemos avaliar o paciente
fisicamente psicologicamente a sua famiacutelia e o meio que estaacute inserido para
que as condutas sejam tomadas de forma especifica para cada caso com o
objetivo de promover a sauacutede e a qualidade de vida do indiviacuteduo
O plano de intervenccedilatildeo proposto pode ser de grande valia no processo
de organizaccedilatildeo dos serviccedilosaccedilotildees voltadas para que seja reduzida de fato a
incidecircncia de DCNT considerando que as accedilotildees previstas podem de fato
modificar o estilo de vida das pessoas atendidas na UBS
Accedilotildees desta natureza devem ser realizadas e divulgadas no meio
acadecircmico para que haja a troca de experiecircncias entre os profissionais
melhorando natildeo somente a praacutetica destes mas o atendimento agrave populaccedilatildeo
40
REFEREcircNCIAS
AILTON CAJ GUIMARAtildeES MO Desafio de consolidar a rede de hipertensatildeo e diabetes em Minas Gerais Construindo Redes de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Out 2011 ANDRADE G FD Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de controle e desafios para os sistemas de sauacutede Brasiacutelia 2011 ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SIacuteNDROME METABOacuteLICA Diretrizes Brasileiras de Obesidade 3 edSatildeo Paulo ABESO2009 BRASIL Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Sauacutede e Economia Dislipidemia ed 6 Brasiacutelia ANVISA ano III 2011 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Dados Gerais do Municiacutepio Rio de Janeiro IBGE 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316830ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 20 abr2105 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Diabetes mellitusCaderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v36 2013 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia v15 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Obesidade Caderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v12 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil Brasiacutelia 2011 BRASIL Secretaacuteria de Vigilacircncia em sauacutede Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico ed1 Brasiacutelia VIGITEL 2013 p 2 7 92 94 98 Disponiacutevel emfileCUsersPriscilaDownloadsvigitel-201320(1)pdf Acesso em 30 maio 2015
41
BRASIL Sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Brasiacutelia 2015
BRUCE B D et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil Prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Porto Alegre p1 105-176 2012 CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ed Belo Horizontes NESCONUFMG 2010 PAZ AAM et al Orientaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo local Curso de Especializaccedilatildeo em Educaccedilatildeo na Diversidade e Cidadania com ecircnfase em EJA Brasiacutelia 2013 REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Rio de Janeiro vol 17 n 1 Janmar 2010 Disponiacutevel em ltfileCUsersPriscilaDownloadsVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHApdfgt Acesso em 10 abr 2015 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Atividade econocircmica do municiacutepioTaquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Perfil produtivo populacional Taquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Plano municipal de sauacutede Taquaraccedilu de Minas 2013 3 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Arquivos Brasileiros de Cardiologia V diretriz brasileira de dislipidemia e prevenccedilatildeo da ateroscleroseRio de Janeiro vol 101 n 4 Supl 1 out 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwanadorgbrprofissionaisimagesv_diretriz_brasileira_de_dislipidemiaspdfgt Acessado em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Rio de Janeiro 2013-2014 1 18-116 123 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Dislipidemia e aterosclerose Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrdislipidemia-e-aterosclerose gt Acesso em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Obesidade Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrobesidadegt Acesso em 20 mar 2015
42
ANEXO A ndash Controle Diaacuterio de Atendimento Meacutedico
43
ANEXO B ndash Controle de Atendimento de Enfermagem
MAGALIS AGUILERA RIVERO
INCIDEcircNCIA E PREVALEcircNCIA DE DOENCcedilAS CROcircNICAS NAtildeO TRANSMISSIacuteVEIS NA UNIDADE DE SAUacuteDE SIacuteLVIA LUIZA DA CRUZ NO MUNICIacutePIO DE TAQUARACcedilU DE MINAS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista Orientador Prof Msc Ana Mocircnica Serakides Ivo
MINAS GERAIS
2015
MAGALIS AGUILERA RIVERO
INCIDEcircNCIA E PREVALEcircNCIA DE DOENCcedilAS CROcircNICAS NAtildeO TRANSMISSIacuteVEIS EM PSF SILVIA LUIZA DA CRUZ- MINAS GERAIS
Banca Examinadora Examinadora 1 Prof Msc Ana Mocircnica Serakides Ivo (UFMG) Examinadora 2 Profa MscEulita Maria Barcelos (UFMG) Aprovada em Belo Horizontes em ___ ___ ___
DEDICATOacuteRIA
A Haacute tantos irmatildeos brasileiros e em especial a minha equipe de trabalho que com muito amor e
interesse me ajudaram durante todo este ano e na confecccedilatildeo deste TCC
Antocircnio Anastaacutecio dos Santos nosso prezado motorista e excelente companheiro a quem
perdemos recentemente viacutetima da violecircncia
Figura 1 - Equipe de Sauacutede da Famiacutelia -Silvia Luiza da Cruz
Fonte Arquivo Pessoal de Magalis Aguilera Rivero 2014
AGRADECIMENTOS
A meus tutores Mateus Figueiredo e Ana Monica Serakides Ivo pela dedicaccedilatildeo e paciecircncia
Aos funcionaacuterios da Secretaria de Sauacutede pelo seu apoio incondicional
A Priscila da Cruz minha prezada enfermeira e amiga pela sua constacircncia e carinho
ldquoA dignidade eacute a flor mais bela que cresce no jardim da consciecircncia humanardquo
Jorge Aguilera Rivero 1986
RESUMO
O municiacutepio de Taquaraccedilu de Minas estaacute situado na regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e possui duas equipes de sauacutede da famiacutelia A equipe Silvia Luiza da Cruz localizada na zona rural atende uma populaccedilatildeo meacutedia de 1400 pessoas e apresenta alta prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) O objetivo deste trabalho foi elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com vistas a reduzir a incidecircncia de DCNT na aacuterea de abrangecircncia da referida UBS Para a elaboraccedilatildeo deste estudo e construccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo foi feito uma revisatildeo bibliograacutefica do tipo narrativa e realizadas buscas nos bancos de dados Google Acadecircmico SciELO Biblioteca Virtual de Sauacutede (BVS) Manuais do Ministeacuterio da Sauacutede Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) Plano Municipal de Sauacutede aleacutem das Fichas de Produccedilatildeo Diaacuteria padronizada pelo municiacutepio Para elaboraccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo utilizou-se o meacutetodo de estimativa raacutepida por meio da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional As intervenccedilotildees propostas no plano satildeo viaacuteveis no contexto descrito e podem contribuir de maneira significativa para reduccedilatildeo da incidecircncia de DCNT na referida populaccedilatildeo melhorando ainda a qualidade de vida destas pessoas
Palavras-Chave Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis Diabetes Mellitus Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Obesidade Dislipidemia
RESUMEN
El Municiacutepio Taquaraccedilu de Minas estaacute localizado en la regioacuten metropolitana de Belo Horizontes y posee dos equipos de Salud de la Familia uno de ellos estaacute localizado en la zona rural y se llama Silvia Luiza da Cruz Esta Unidad Baacutesica de Salud (UBS) atiende una poblacioacuten de aproximadamente 1400 personas y una gran parte de los usuaacuterios padecen Enfermedades Croacutenicas No Transmisibles (ECNT) El objetivo de este trabajo es elaborar un proyecto de intervencioacuten con vistas a reducir la incidecircncia de ECNT en el radio de accioacuten de la referida UBS Para la realizacioacuten de este estuacutedio y construccioacuten del plan de intervencioacuten fue hecha una revisioacuten bibliograacutefica de tipo narrativo y busqueda en los bancos de datos de Google Acadeacutemico SciELO Biblioteca Virtual de Salud (BVS) Manuales Del Ministeacuterio de la Salud Sistema de Informacioacuten de la Atencioacuten Baacutesica ( SIAB) Plano Municipal de Salud ademas de las fichas de produccioacuten diaacuterias dispuestas por el Municipio Para la elaboracioacuten del plan de accioacuten se utilizoacute el meacutetodo de la estimativa raacutepida realizandose el diagnoacutestico situacional Las intervenciones propuestas en el plano son viables em el contexto descrito y pueden constribuir de manera significativa para la reduccioacuten de la incidencia de las ECNT en la referida poblacioacuten mejorando asiacute la calidad de vida de estas personas
Palabras Claves Enfermedades Croacutenicas No Transmisibles Diabetes Mellitus Hipertensioacuten Arterial Sisteacutemica Obesidad Dislipidemia
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS -Agente Comunitaacuterio da Sauacutede
AVC - Acidente Vascular Encefaacutelico
BVS - Biblioteca Virtual de Sauacutede
COPASA - Companhia de Saneamento de Minas Gerais
ESF - Equipe da Sauacutede da Famiacutelia
DCNT - Doenccedilas Croacutenicas Natildeo Transmissiacuteveis
DVC - Doenccedila Cardiovascular
DM - Diabetes Mellitus
DM1 - Diabetes Mellitus tipo 1
DM2 - Diabetes Mellitus tipo 2
HAS - Hipertensatildeo Arterial
HDL - Colesterol de lipoproteiacutena de alta densidade
IAM - Infarto Agudo do Miocaacuterdio
IMC - Iacutendice de Massa Corporal
LDL ndash Colesterol de lipoproteiacutena de baixa densidade
OMS - Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PA - Pressatildeo Arterial
PMS - Plano Municipal de Sauacutede
SIAB - Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica
TCC - Trabalho de Conclusatildeo de Curso
TG - Trigliceriacutedeos
UBS - Unidade Baacutesica de Sauacutede
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 - Equipe Sauacutede Da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz04
Figura 2 - Localizaccedilatildeo Geograacutefica do Municiacutepio de Taquaraccediluacute de Minas12
Figura 3 - Fluxograma para o diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial 19
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 - Prevalecircncia e Incidecircncia de DCNT no PSF Silvia Luiza da Cruz13
Quadro 2 - Valores de Referecircncias da Diabetes Mellitus17
Quadro 3 -Classificaccedilatildeo de peso de acordo com o IMC22
Quadro 4 -Valores referenciais do perfil lipiacutedico para adultos maiores de 20 anos24
Quadro 5 - Valores de Referecircncias do perfil lipiacutedico de 02 a 19 anos24
Quadro 6 - Plano de Intervenccedilatildeo Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 1 pouco conhecimento
sobre os casos de risco de DCNTrdquo 28
Quadro 7 - Plano de Intervenccedilatildeo Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 2 Baixo niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT 30
Quadro 6 - Plano de Intervenccedilatildeo Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 3 Haacutebitos de vida natildeo
saudaacuteveis na populaccedilatildeo 32
Quadro 6 - Plano de Intervenccedilatildeo Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 4 Estrutura do serviccedilo
de atendimento agraves DCNT ineficienterdquo 34
Quadro 6 - Plano de Intervenccedilatildeo Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 5 Falta da linha de
cuidado e mecanismos de referecircncia e contra referecircncia para hipertensatildeo e Diabetes
Mellitusrdquo 36
SUMAacuteRIO
1INTRODUCcedilAtildeO12 2OBJETIVOS14 3 METODOLOGIA15 4 REVISAtildeO LITERAacuteRIA16 4 1 Diabetes Mellitus 16
42 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 19
421Benefiacutecios obtidos ao tratar a Hipertensatildeo Arterial em Diabeacuteticos21
43 Obesidade 21
4 4 Dislipidemia 24 5 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO 27
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 39
REFEREcircNCIAS 40
ANEXO A Controle Diaacuterio de Atendimento Meacutedico 42 ANEXO B Controle de Atendimento de Enfermagem43
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Taquaraccediluacute de Minas estaacute situado na regiatildeo metropolitana de Belo
Horizonte acerca de 68 Km da capital mineira com 4006 habitantes e com uma extensatildeo
geograacutefica de 329241Kmsup2 (IBGE 2014) Conforme Plano Municipal de Sauacutede (2013) a
economia da cidade eacute gerada basicamente pela agricultura e pecuaacuteria O catolicismo eacute a religiatildeo
predominante na cidade A questatildeo poliacutetica eacute bem delicada pois a cidade eacute praticamente dividida
entre dois partidos poliacuteticos tradicionais que revezam na gestatildeo e como consequecircncia geram
uma grande ldquodesavenccedila poliacuteticardquo
Figura 2 - Localizaccedilatildeo Geograacutefica do Municiacutepio de Taquaraccediluacute de Minas
Fonte Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutesticas 2014Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316830ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 20 abr2105
Em relaccedilatildeo aos serviccedilos de sauacutede o municiacutepio possui uma Unidade de Urgecircncia com
funcionamento de 24 horas durante toda semana aleacutem de duas UBS uma delas situada na
regiatildeo urbana e o outra na regiatildeo rural do municiacutepio sendo este uacuteltimo o objeto de estudo deste
trabalho A UBS Silvia Luiza da Cruz eacute conhecida como ldquoPSF Cumberdquo devido a localidade onde
estaacute instalada Segundo as informaccedilotildees contidas no SIAB (2015) esta comunidade possui em
meacutedia 1400 habitantes distribuiacutedos em uma regiatildeo geograacutefica extensa com grande dificuldade
de acesso devido agrave escassez de transporte puacuteblico Quanto ao sustento desta populaccedilatildeo a maior
parte se daacute pela pequena agricultura familiar como plantaccedilatildeo de banana e pequenas criaccedilotildees de
gado Em relaccedilatildeo agraves atividades econocircmicas podemos citar o alto nuacutemero de trabalhadores
13
informais dados estes obtidos pelo Perfil Produtivo Populacional e Atividade Econocircmica feito pela
Atenccedilatildeo Primaacuteria do municiacutepio no ano de 2014
Existe ainda um alto iacutendice de analfabetos principalmente entre pessoas com 40 anos ou
mais o que interfere negativamente no grau de compreensatildeo e agir do paciente frente a sua
doenccedila (PLANO MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
Somente uma parte da populaccedilatildeo recebe a aacutegua tratada pela empresa de saneamento de
Minas Gerais (COPASA) Parte da populaccedilatildeo retira a aacutegua das cisternas que satildeo feitas proacuteximas
das residecircncias no qual natildeo temos como garantir a qualidade da aacutegua Embora o serviccedilo de
sauacutede forneccedila hipoclorito de soacutedio para diluiccedilatildeo na aacutegua e as orientaccedilotildees sejam repassadas
pelos profissionais de sauacutede sabemos que muitos destes ainda natildeo conseguem compreender a
importacircncia dos cuidados para ingestatildeo de uma aacutegua tratada e com qualidade
Segundo o SIAB (2015) a populaccedilatildeo atendida na UBS eacute predominante adulta
correspondendo a 73 As Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis (DCNT) constituem as
principais causas de atendimento em nossa unidade o que se corresponde com estudos
realizados nas grandes cidades de Brasil Quadro1 - Prevalecircncia e incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo do PSF Silvia Luiza da Cruz Faixa Etaacuteria Diabetes
Mellitus Hipertensatildeo
Arterial Dislipidemia Obesidade
Adultos 61 291 43 89 Crianccedilas 0 0 2 6
Fonte Unidade Baacutesica de Sauacutede Silvia Luiza da Cruz 2015
Entre os adultos com hipertensatildeo arterial 30 dos pacientes foram diagnosticados nos
uacuteltimos seis meses demonstrando uma alta incidecircncia Da populaccedilatildeo adulta que tem Diabetes
Mellitus (62) sete foram diagnosticados nos uacuteltimos seis meses Felizmente natildeo temos
diabetes e hipertensatildeo em crianccedilas e adolescentes Contamos com duas crianccedilas com
dislipidemias e 73 da populaccedilatildeo total eacute obesa
Desse modo este estudo se demonstrou importante apoacutes o iniacutecio do atendimento diaacuterio
do profissional meacutedico na Unidade Baacutesica de Sauacutede Silvia Luiza da Cruz que percebeu um
aumento significativo da demanda de pacientes que foram diagnosticados ou que jaacute estavam
sendo acometidos pelas DCNT nos motivando a fazer um estudo com a elaboraccedilatildeo do projeto de
intervenccedilatildeo Paz et al (2013 p 4) aponta sobre a importacircncia deste tipo de intervenccedilatildeo ldquoUma
accedilatildeo organizada que deve responder a uma ou mais necessidades impliacutecitas na causa sobre a
qual incidiraacute a intervenccedilatildeo ou seja trata-se de uma proposta objetiva e focalizada para resolver
problemas da realidaderdquo
14
2 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com vistas a reduzir a incidecircncia de DCNT na aacuterea de
abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Silvia Luiza da Cruz no municiacutepio de
Taquaraccediluacute de Minas
15
3 METODOLOGIA
Trata-se da elaboraccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo com vistas agrave reduccedilatildeo da prevalecircncia e
incidecircncia das DCNT na comunidade estudada Para sua elaboraccedilatildeo foi utilizado a metodologia
proposta por Campos Faria Santos (2010) baseada no Planejamento Estrateacutegico Situacional
estudado no Moacutedulo de Planejamento e Accedilotildees de Sauacutede do curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo
Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais
Foram analisadas as fichas de produccedilatildeo diaacuterias (Anexo A e B) padronizadas pelo municiacutepio e
preenchidas pelos profissionais (meacutedico enfermeiro e teacutecnico de enfermagem) que atendem a
estes usuaacuterios especificando nos campos proacuteprios da ficha o nome completo a idade tipo de
procedimento realizado e o diagnoacutestico de enfermagem ou meacutedico A anaacutelise das fichas permitiu
o diagnoacutestico da situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo atendida na referida UBS A equipe Rosa do
PSF Silvia Luiza da Cruz de Taquaraccedilu de Minas revisou ainda a estrutura do municiacutepio e regiatildeo
das aacutereas adscrita ao PSF realizando o diagnostico situacional de sauacutede com a participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo utilizando o meacutetodo de estimativa raacutepida (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
identificando os problemas mais importantes que afetam a comunidade
Foi estabelecida uma ordem de priorizaccedilatildeo dos problemas que nos permitiu escolher um deles
para enfretamento a alta incidecircncia e prevalecircncia de enfermidades crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
O problema escolhido foi descrito explicado e logo selecionamos os ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados
ao problema para finalmente elaborar o plano de intervenccedilatildeo
Para construccedilatildeo do plano de accedilatildeo foi realizada ainda uma revisatildeo bibliograacutefica do tipo
narrativa com busca nas bases de dados Google Acadecircmico SciELO Biblioteca Virtual de
Sauacutede (BVS) com textos completos publicados em portuguecircs no periacuteodo entre 2000 a 2015
disponiacuteveis para leitura Manuais do Ministeacuterio da Sauacutede Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica Plano Municipal de Sauacutede tambeacutem foram consultados aleacutem do formulaacuterio baacutesico da
UBS Utilizamos descritores exatos como Sauacutede do Adulto Doenccedilas Crocircnicas Natildeo
Transmissiacuteveis Obesidade Diabetes Mellitus Dislipidemia e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
16
4 REVISAtildeO LITERAacuteRIA
As DCNT representadas principalmente pelo diabetes asma doenccedila de Alzheimer e
hipertensatildeo natildeo tem cura e se desenvolvem de forma lenta e tecircm longa duraccedilatildeo sendo seus
efeitos percebidos em longo prazo dificultando a prevenccedilatildeo (AILTON 2011) constituindo como
ldquoumas das principais causas de morte nos paiacuteses desenvolvidos e a maior carga de
morbimortalidade no Brasilrdquo (BRUCE et al 2012p1) causando mortes lentas e com alto
comprometimento na qualidade de vida das pessoas afetadas por elas (ANDRADE 2011)
De acordo com Vigitel (BRASIL 2013 p2) Um pequeno conjunto de fatores de risco responde pela grande maioria das
mortes por DCNT e por fraccedilatildeo substancial da carga de doenccedilas devida a
essas enfermidades Dentre esses fatores destacam-se o tabagismo o
consumo excessivo de bebidas alcooacutelicas dietas inadequadas e a inatividade
fiacutesica
Para Guimaratildees (2011) o diagnoacutestico precoce a adoccedilatildeo haacutebitos saudaacuteveis que incluem
alimentaccedilatildeo adequada e praacutetica regular de atividade fiacutesica e melhor acesso ao tratamento e
profissionais de sauacutede poderiam prevenir e controlar a maioria das DCNT
Dentre as inuacutemeras DCNT abordaremos algumas que satildeo mais comuns na Unidade de Sauacutede
Silvia Luiza da Cruz Diabetes Mellitus (DM) Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) Dislipidemia e
Obesidade
41 Diabetes Mellitus
A Diabetes Mellitus eacute uma doenccedila endoacutecrino-metaboacutelica caraterizada por elevados valores
de glicose no sangue devido a defeitos na produccedilatildeo ou na accedilatildeo da insulina hormocircnio que tem a
funccedilatildeo de promover a entrada de glicose nas ceacutelulas do organismo (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE ENDOCRINOLOGIA E METOBOLOGIA 2013)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) o nuacutemero de pessoas com DM vem
aumentando de forma epidecircmica em funccedilatildeo do envelhecimento e crescimento da populaccedilatildeo
urbana do aumento de doenccedilas relacionadas como obesidade aumento do sedentarismo e
mesmo pela possibilidade de maior sobrevida de pacientes com DM devido ao avanccedilo da
induacutestria farmacecircutica
O comportamento destas doenccedilas eacute diferente entre os diferentes paiacuteses e grupos eacutetnicos
No Brasil o diagnoacutestico meacutedico de Diabetes incrementa progressivamente em ambos sexos e a
17
medida que avanccedila a idade sendo mais acentuada a partir dos 45 anos chegando a 20 das
pessoas com 65 anos ou mais referindo o diagnoacutestico meacutedico da doenccedila (BRASIL 2013)
Em se tratando da classificaccedilatildeo etioloacutegica o Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) tambeacutem
conhecida como diabetes juvenil eacute o resultado da destruiccedilatildeo de ceacutelulas beta pancreaacuteticas com
consequente deficiecircncia de insulina estaacute presente em 5 a 10 dos casos Na maioria dos
casos essa destruiccedilatildeo de ceacutelulas beta eacute mediada por autoimunidade mas existem casos em que
natildeo haacute evidecircncias de processo autoimune conhecido como forma idiopaacutetica de DM1
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) o DM tipo 2 (DM2) eacute a forma
presente em 90 a 95 dos casos e caracteriza-se por defeitos na accedilatildeo e secreccedilatildeo da insulina
A maioria dos pacientes com DM2 apresenta sobrepeso ou obesidade A presenccedila da
cetoacidose raramente ocorre de maneira isolada apenas quando se associa a outras condiccedilotildees
como infecccedilotildees podendo ocorrer em qualquer idade mas eacute geralmente diagnosticado apoacutes os 40
anos Os pacientes de DM2 natildeo dependem de insulina exoacutegena para sobreviver poreacutem podem
necessitar de tratamento com insulina para obter controle metaboacutelico adequado
Existem ainda outros tipos especiacuteficos de DM que satildeo menos comuns cujos defeitos ou
processos causadores podem ser identificados como defeitos geneacuteticos na funccedilatildeo das ceacutelulas
beta ou na accedilatildeo da insulina doenccedilas do pacircncreas exoacutecrino e outras condiccedilotildees (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
Quanto aos fatores de riscos muitas das DCNT estatildeo relacionadas ao desenvolvimento da DM
como Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) e outras doenccedilas cardiocirculatoacuterias obesidade
sedentarismo dislipidemia em geral aleacutem da hereditariedade os maus haacutebitos alimentares o
consumo excessivo de aacutelcool a idade a histoacuteria obsteacutetrica (macrossomiacutea) diabetes gestacional
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) existe evidecircncia epidemioloacutegica
de que portadores de diabetes mellitus apresentam risco aumentado para eventos
cardiovasculares As doenccedilas ateroscleroacuteticas que compreende doenccedila arterial coronariana
doenccedila vascular perifeacuterica e doenccedila cerebrovascular satildeo responsaacuteveis por 75 das mortes de
indiviacuteduos com DM2 50 das quais satildeo por Doenccedila Arterial Coronariana
O Ministeacuterio da Sauacutede (2013) apresenta uma maneira de identificar os sinais e sintomas
caracteriacutesticos que levantam a suspeita de diabetes satildeo os 4Prsquo S Poliuacuteria Polidipsia Polifagia
Perda de Peso inexplicada tambeacutem pode aparecer prurido e em alguns casos infecccedilotildees
recorrentes de pele e genitais visatildeo turva fadiga Os casos complicados podem evoluir acetose
desidrataccedilatildeo e acidose metaboacutelica Mas existem casos que cursam sem sintomas mais frequente
nos casos de DM2
18
O diagnoacutestico precoce eacute fundamental para o sucesso no tratamento por isso eacute de suma
importacircncia que a pessoa ao apresentar um ou mais sintomas descritos acima deve procurar
atendimento meacutedico o mais breve possiacutevel para que seja realizado uma anamnese e um exame
fiacutesico bem detalhado aleacutem dos exames laboratoriais De acordo com a Sociedade Brasileira de
Diabetes (2014) os criteacuterios para o diagnoacutestico satildeo os sintomas de diabetes (4Prsquos) mais um dos
valores como especificados no quadro abaixo
Quadro 2 - Valores de Referecircncias para DM
Tipo Valor de Referecircncia (mgDl) Glicemia casual gt200 mgDl
Glicemia em Jejum gt126 mgDl Glicemia poacutes dextrosol gt200 mgDl
Fonte Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) Glicemia casual eacute realizada a qualquer hora do dia independentemente do horaacuterio das refeiccedilotildees
O tratamento deve estar direcionado a garantir um controle metaboacutelico e educaccedilatildeo diabeacutetica
pode ser natildeo farmacoloacutegico como mudanccedila dos haacutebitos alimentares praacutetica de atividade fiacutesica
continua e minimizar as situaccedilotildees que causam o estresse e o tratamento farmacoloacutegico o que
consiste no uso de medicamentos hipoglicemiantes orais isolados uso das insulinas ou
combinados quando necessaacuterio (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) a prevenccedilatildeo primaacuteria de DM1
natildeo tem uma base racional que se possa aplicar a toda populaccedilatildeo As proposiccedilotildees mais
aceitaacuteveis baseiam-se no estiacutemulo do aleitamento materno e em evitar a administraccedilatildeo do leite de
vaca nos primeiros trecircs meses de vida jaacute em pacientes com DM2 haacute evidecircncias de que
alteraccedilotildees no estilo de vida com ecircnfase na alimentaccedilatildeo e na reduccedilatildeo da atividade fiacutesica
associam-se a acentuado incremento na prevalecircncia de DM2 Os programas de prevenccedilatildeo
primaacuteria do DM2 baseiam-se em intervenccedilotildees na dieta e na praacutetica de atividades fiacutesicas visando
a combater o excesso de peso em indiviacuteduos com maior risco de desenvolver diabetes
particularmente nos com toleracircncia agrave glicose diminuiacuteda
O profissional de sauacutede deve ficar atento para a prevenccedilatildeo da diabetes Segundo a Abeso
(2009) as melhores formas para se prevenir a DM satildeo por meio de uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
praacuteticas de atividade fiacutesicas regulares no geral uma mudanccedila no estilo de vida Visando
contribuir para este processo deve se realizar accedilotildees de sauacutede como grupos operativos
atividades fiacutesicas coletivas com profissionais qualificados terapias ocupacionais dentre outros
Segue abaixo uma figura ilustrando o trabalho da meacutedica e da enfermeira da UBS Silvia Luiza da
Cruz realizando um grupo operativo
19
42 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) segundo a Revista Brasileira de Hipertensatildeo
Arterial (2010 p 7) [] eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) associa-se frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e as alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais
Em 2013 o diagnoacutestico referido de HAS no Brasil foi de 263 e 215 em mulheres e
homens respectivamente sendo maior em pessoas mais velhas e escolaridade reduzidas
(VIGITEL 2013) Devido a estes iacutendices a dificuldade de controle da doenccedila e pelo auto risco
que apresenta para o desenvolvimento de Acidente Vascular Cerebral (AVC) Infarto Agudo do
Miocaacuterdio (IAM) morte suacutebita insuficiecircncia renal e cardiacuteacas sendo responsaacuteveis por alta
frequecircncia de internaccedilotildees ocasionando custos meacutedicos e socioeconocircmicos elevados HAS eacute
considerada um grave problema de sauacutede puacuteblica (REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO
2010)
A Revista Brasileira de Hipertensatildeo (2010) relaciona a idade excesso de peso e
obesidade sedentarismo elevado consumo de sal gecircnero e etnia dislipidemia estresse
predisposiccedilatildeo geneacutetica e fatores socioeconocircmicos e ambientais como fatores de risco de HAS
A HAS pode ser classificada conforme os valores de referecircncias jaacute estabelecidos como
demonstrado na figura a seguir
20
Figura 3 - Fluxograma para o diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial
Fonte Revista Brasileira de Hipertensatildeo 2010Disponiacutevel em lt fileCUsersPriscilaDownloadsVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHApdfgt Acesso em 10 abr 2015
Visita 1 Medida da PA
Anamnese Exame Fiacutesico e avaliaccedilatildeo laboratorial
Prazo maacuteximo de avaliaccedilatildeo 2 meses
EmergecircnciaUrgecircncia
Hipertensiva
Visita 2 PAge 14090 com risco
cardiovascular alto muito alto ou PAge 180110 mmHg
Sim Diagnoacutestico
de hipertensatildeo
Natildeo
PA = 140-7990-109 Hipertensatildeo estaacutegio 1 ou 2
e risco cardiovascular baixo ou meacutedio Prazo maacuteximo de
reavaliaccedilatildeo 2 meses
Pressatildeo arterial casual de consultoacuterio
Ou Considerar MAPA Ou Considerar MRPA
Visita 3 PA lt14090
mmHg
Normotensatildeo MAPAMRPA na suspeita de
hipertensatildeo mascarada Continuar as medidas de
pressatildeo arterial
Visita 3 PAS ge 140 mmHg ou PAD ge90 mmHg
Hipertensatildeo MAPA
MRPA na suspeita de
hipertensatildeo do avental branco
Continuar medidas de
pressatildeo arterial
Visita 3 PA vigiacutelia lt
13085 mmHg
Visita 3 PA 24 horas PAS gt125
mmHg ou PAD gt75 mmHg
Hipertensatildeo do Avental Branco
Diagnoacutestico de Hipertensatildeo
Visita 3 PA lt
13085mmHg
Visita 3 PAS gt130 mmHg ou PAD gt85 mmHg
Hipertensatildeo do
Avental Branco
Diagnoacutesti-co de
Hipertensatildeo
21
Conforme as declaraccedilotildees da Revista Brasileira de Hipertensatildeo (2010) para decidir uma
conduta terapecircutica para HAS eacute importante a estratificaccedilatildeo do risco que pode ser baixo meacutedio
alto e muito alto
O tratamento natildeo medicamentoso que inclui a atividade fiacutesica regular diminuiccedilatildeo da
quantidade de soacutedio na alimentaccedilatildeo controle do excesso de peso cessaccedilatildeo do tabagismo e
reduccedilatildeo do consumo de aacutelcool entre outros eacute importante em todas as fases da HAS Os
pacientes classificados com risco meacutedio alto e muito alto de lesatildeo nos oacutergatildeos alvos precisam
ainda associar o tratamento medicamentoso que eacute feito por via oral e inicia-se com doses
miacutenimas para cada caso (REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO 2010)
Exerciacutecios aeroacutebicos na maioria dos dias da semana a manutenccedilatildeo iacutendice de massa
corporal (IMC) abaixo de 25kgm2 dieta rica em fibras e baixos teores de gordura satildeo
recomendaccedilotildees da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) para prevenccedilatildeo
e tratamento da HAS
De acordo com a Revista Brasileira de Hipertensatildeo (2010) a reduccedilatildeo do peso corporal
contribui para o controle da PA de forma consistente e significativa Ressaltamos a importacircncia do
trabalho da equipe multiprofissional e das accedilotildees de educaccedilatildeo permanente na prevenccedilatildeo das
complicaccedilotildees
421 Benefiacutecios obtidos ao tratar a Hipertensatildeo Arterial em Diabeacuteticos
A hipertensatildeo aumenta o risco de complicaccedilotildees em mulheres e em pessoas com
complicaccedilotildees renais e retinianas ldquoA diminuiccedilatildeo de 10 mmHg na PAS em diabeacuteticos do tipo 2
reduz em 12 qualquer complicaccedilatildeo relacionada ao diabetes 11 de infarto de miocaacuterdio e 13
das complicaccedilotildees Microvascularesrdquo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E
METABOLOGIA 2014 p3)
Segundo a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014 p4) O tratamento inicial daqueles pacientes com PA gt 140 x 90 mmHg deve ser com a classe de drogas que demonstrou reduccedilatildeo nos eventos cardiovasculares em diabeacuteticos inibidores da Enzima de Conversatildeo da Angiotensina Bloqueadores do Receptor de Angiotensina Betabloqueadores Diureacuteticos Bloqueadores de Canais de Caacutelcio
43 Obesidade A interaccedilatildeo de fatores ambientais com estilo de vida natildeo saudaacutevel fatores
socioeconocircmicos psiacutequicos e geneacuteticos fazem da obesidade uma doenccedila de causas
multifatoriais com alta prevalecircncia no Brasil e no mundo (ABESO 2009)
Segundo Vigitel (BRASIL 2014) considera-se obeso um indiviacuteduo com IMC ge 30 kgm2
calculado a partir do peso em quilos dividido pelo quadrado da altura em metros A frequecircncia de
22
excesso de peso e de obesidade aumentou em meacutedia respectivamente em 13 e 08 ao ano
desde 2006 a 2013 poreacutem esta tendecircncia de crescimento contiacutenuo de excesso de peso e
obesidade pela primeira vez se estabilizou entre 2012 e 2013 A obesidade eacute uma doenccedila natildeo transmissiacutevel que tem como caracteriacutesticas longo periacuteodo de latecircncia longo curso assintomaacutetico curso clinico em geral lento prolongado e permanente manifestaccedilotildees clinicas com periacuteodos de remissatildeo e de exacerbaccedilatildeo e forte componente ambiental (BRASIL 2006 p25)
A populaccedilatildeo brasileira estaacute passando por mudanccedilas no estilo de vida A questatildeo financeira estaacute
ligada diretamente ao aumento da obesidade pois famiacutelias que antes natildeo tinha condiccedilotildees de
consumir certos de tipos de alimentos hoje este acesso jaacute estaacute facilitado e com isso observamos
o consumo excessivo de alimentos prejudicais a sauacutede como hambuacutergueres salgadinhos
industrializados fritura refrigerantes e o accediluacutecar em geral (BRASIL 2006)
A Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) aponta que fatores
geneacuteticos haacutebitos alimentares e questotildees endoacutecrinas satildeo risco para o desenvolvimento da
obesidade e que um equiliacutebrio entre consumo e gasto caloacuterico pode redefinir o quadro de
sobrepeso e obesidade
O diagnoacutestico da obesidade pode ser dado por diferentes teacutecnicas utilizadas juntas ou
separadamente como antropometria circunferecircncia abdominal avaliaccedilatildeo dieteacutetica cliacutenica
laboratorial e psicossocial Ao realizar o diagnoacutestico por diferentes teacutecnicas eacute possiacutevel identificar
as necessidades do indiviacuteduo e planejar a intervenccedilatildeo necessaacuteria Das medidas citadas a
antropometria tem sido a a mais utilizada para avaliar as condiccedilotildees nutricionais pois aleacutem da
facilidade em realizar ela ainda expressa as medidas corporais (BRASIL 2006)
Para a Abeso (2009) as medidas antropomeacutetricas mais utilizadas para diagnoacutestico de
obesidade e sobrepeso satildeo medida de massa corporal ou peso ajustado para a altura conhecido
como Iacutendice de Massa corporal (IMC) por sua associaccedilatildeo com a ocorrecircncia de doenccedila crocircnica
ou mortalidade Mais recentemente tem-se notado que a distribuiccedilatildeo de gordura eacute mais preditiva
de sauacutede Neste sentido a circunferecircncia abdominal tem sido um indicativo do aumento do risco
sendo a combinaccedilatildeo de teacutecnicas o provaacutevel meacutetodo mais eficaz para o diagnoacutestico de obesidade
Segue abaixo o quadro feito pela Abeso (2009) conforme classificaccedilatildeo adaptada pela
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) referente a padrotildees internacionais desenvolvidos para
pessoas adultas descendentes de europeus
Quadro3 - Classificaccedilatildeo de peso de acordo com o IMC
Classificaccedilatildeo IMC (Kgmsup2) Risco de Comorbidades
Baixo Peso lt 185 Baixo
23
Peso Normal 185-249 Meacutedio Sobrepeso ge 25 - Preacute-Obeso 250 a 299 Aumentado
Obeso I 300 a 349 Moderado Obeso II 350 a 399 Grave Obeso III ge 400 Muito grave
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009 O diagnoacutestico precoce da obesidade eacute um importante aspecto para a promoccedilatildeo da sauacutede e
reduccedilatildeo de morbimortalidade natildeo soacute por ser um fator de risco importante para outras doenccedilas
mas tambeacutem por interferir na duraccedilatildeo e qualidade de vida e ainda ter implicaccedilotildees diretas na
aceitaccedilatildeo social dos indiviacuteduos quando natildeo exibem os padrotildees esteacuteticos da sociedade atual
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA 2014)
Para o tratamento da obesidade dependeraacute do grau e da complexidade do caso ou seja quanto
maior o IMC e as comorbidades relacionadas mais complexas seratildeo as formas de tratamento
A Abeso (2009) recomenda que os tratamentos com restriccedilatildeo dieteacutetica devem ser
associados ao aumento do gasto energeacutetico por meio de um programa de mudanccedila do
comportamento para que tenham mais sucesso e sejam duradouros Qualquer dieta prescrita para reduzir peso tem de considerar aleacutem da quantidade de calorias as preferecircncias alimentares do paciente o aspecto financeiro o estilo de vida e o requerimento energeacutetico para a manutenccedilatildeo da sauacutede (ABESO 2009 p 35)
A terapia cognitiva comportamental eacute uma teacutecnica terapecircutica auxiliar para o controle de
peso baseada na anaacutelise da vida do paciente e modificaccedilatildeo de comportamentos disfuncionais
associados ao estilo de com o objetivo de implementar estrateacutegias que auxiliam no controle de
peso reforccedilar a motivaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao tratamento e evitar a recaiacuteda e o consequente ganho
de peso novamente (ABESO 2009)
A Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) afirma que a perda de
peso diminui necessidade de drogas hipotensoras e de medicaccedilotildees usadas para tratamento do
diabetes Todavia em determinadas situaccedilotildees a uacutenica forma de combater a obesidade eacute por
meio da cirurgia bariaacutetrica sendo a mais indicada nos casos mais complexos e onde os outros
tratamentos foram ineficazes Nestes casos a cirurgia bariaacutetrica torna-se o uacuteltimo recurso capaz
de reduzir a mortalidade e melhorar a qualidade de vida destas pessoas (ABESO 2009)
Eacute importante ressaltar que o trabalho interdisciplinar eacute um grande aliado para combater a
obesidade porque cada profissional saberaacute como agir e onde focar para o sucesso do tratamento
mas nada seraacute de grande valia se o maior interessado no caso o paciente obeso natildeo estiver
disposto a mudar os seus haacutebitos alimentares seguindo as dietas prescritas pelos profissionais
24
competentes para tal como a adesatildeo aos exerciacutecios fiacutesicos diaacuterios fazer uso correto da
medicaccedilatildeo entre outras accedilotildees Em algumas situaccedilotildees tambeacutem eacute necessaacuterio o acompanhamento
psicoloacutegico para apoiar as questotildees psicoloacutegicas relacionadas agrave mudanccedila de comportamento
(ABESO 2009)
Na prevenccedilatildeo da obesidade as UBS desenvolvem um papel fundamental promovendo
estilos de vida saudaacuteveis incentivando a praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos alimentaccedilatildeo
saudaacutevel atraveacutes das accedilotildees em sauacutede grupos operativos e terapias ocupacionais incluindo
tambeacutem as crianccedilas Aleacutem de garantir um atendimento de qualidade em cada consulta que
permitindo identificar os riscos precocemente e agir sobre eles
Como exemplo podemos citar uma famiacutelia atendida na Unidade de Sauacutede Silvia Luiza da
Cruz composta por 04 pessoas sendo 02 adultos (Pai em Matildee) e 02 crianccedilas (menina de 10
anos e um menino de 8 anos) todos eles satildeo obesos e durante uma consulta no qual a matildee
levou as crianccedilas para avaliaccedilatildeo dos resultados de exames laboratoriais realizados no mecircs
anterior esta relatou que o consumo de fritura doces e accedilucares (principalmente refrigerante)
fazem parte do cardaacutepio diaacuterio da famiacutelia ldquoAntigamente natildeo tiacutenhamos acesso a este tipo de
comida mas agora que eu e meu marido estamos trabalhando podemos comprar tudo que as
crianccedilas gostam e elas adoram refrigeranterdquo Para o profissional de sauacutede que ouve este tipo de
relato a situaccedilatildeo eacute delicada porque vocecirc precisa conversar com esta famiacutelia de forma que eles
entendam quais satildeo os riscos que estatildeo expostos e que desperte a vontade de mudar seus
haacutebitos alimentares para terem uma melhor qualidade de vida
44 Dislipidemia
A dislipidemia eacute descrita pela Anvisa (2011) como uma alteraccedilatildeo dos niacuteveis seacutericos dos
lipiacutedeos As alteraccedilotildees do perfil lipiacutedico podem incluir colesterol total alto trigliceriacutedeos (TG) alto
colesterol de lipoproteiacutena de alta densidade (HDL-c) baixo e niacuteveis elevados de colesterol de
lipoproteiacutena de baixa densidade (LDL-c) Em consequecircncia a dislipidemia eacute considerada como
um dos principais determinantes da ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares (DCV) e
cerebrovasculares De acordo com o tipo de alteraccedilatildeo dos niacuteveis seacutericos de lipiacutedeos a
dislipidemia eacute classificada como hipercolesterolecircmica isolada hipertrigliceridemia isolada
hiperlipidecircmica mista e HDL-c baixo
Dentre os fatores de risco primaacuterio podemos mencionar os fatores geneacuteticos os maus
haacutebitos alimentares o sedentarismo o tabagismo e o alcoolismo Os fatores secundaacuterios podem
ser por causa de outras doenccedilas (Insuficiecircncia Renal Crocircnica Siacutendrome Nefriacutetica
25
Hipotireoidismo dentre outras) e uso de alguns medicamentos como os corticoides tiazidas
amiodarona beta bloqueadoras (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2013)
O diagnoacutestico eacute laboratorial baseado nos valores de referecircncia conforme quadro abaixo Quadro 4 - Valores referenciais do perfil lipiacutedico para adultos maiores de 20 anos
LIPIDES VALORES (mgdl) CATEGORIA
Colesterol Total lt 200 Desejaacutevel
200-239 Limiacutetrofe
ge 240 Alto
LDLndash C
lt 100 Oacutetimo
100-129 Desejaacutevel
130-159 Limiacutetrofe
160-189 Alto
ge 190 Muito Alto
HDL ndash C gt 60 Desejaacutevel
lt 40 Baixo
Trigliceacuterides
lt150 Desejaacutevel
150-200 Limiacutetrofe
200-499 Alto
ge 500 Muito Alto
Colesterol Natildeo - HDL
lt 130 Oacutetimo
130-159 Desejaacutevel
160-189 Alto
ge 190 Muito Alto
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009 Quadro 5 -Valores de Referecircncias do perfil lipiacutedico de 02 a 19 anos diretriz dislipidemia
TLIPIDES VALORES (mgdl) CATEGORIA
Colesterol Total
lt 150 Desejaacutevel
150-169 Limiacutetrofe
ge 170 Alto
LDLndash C lt 100 Oacutetimo
100-129 Limiacutetrofe
130 Alto
HDL ndash C gt 45 Desejaacutevel
Trigliceacuterides
lt100 Desejaacutevel
100-129 Limiacutetrofe
ge 130 Alto
26
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009
Dependendo da situaccedilatildeo natildeo eacute sempre necessaacuterio o tratamento medicamentoso mas
para tal eacute fundamental que o paciente se esforce e mude o seu estilo de vida os haacutebitos
alimentares e pratique atividade fiacutesica
Segundo a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) uma alimentaccedilatildeo
adequada sobretudo com baixo teor de gorduras saturadas perda de peso para os portadores de
sobrepeso ou obesidade bem com atividade fiacutesica regular reduzem o risco para aterosclerose e
seguramente fazem parte do tratamento dos portadores dessa doenccedila Naqueles indiviacuteduos que
natildeo atingem as metas de lipiacutedeos apenas com modificaccedilotildees comportamentais o uso continuado
de drogas hipoglicemiantes que reduzem os lipiacutedeos ou seja colesterol e trigliceacuterides eacute praacutetica
indispensaacutevel Na Unidade de sauacutede em questatildeo o mais usado eacute a Sinvastatina pois eacute fornecida
pelo SUS e tem um custo baixo ou seja mais acessiacutevel agrave populaccedilatildeo atendida e atinge os
resultados esperados
Uma das formas de prevenccedilatildeo eacute o rastreamento porque existem pessoas com preacute-
disposiccedilatildeo para dislipidemia devido os fatores geneacuteticos Aleacutem disso devemos promover a
sauacutede com accedilotildees educativas e permanentes realizar busca ativa de pacientes que haacute muito
tempo natildeo fazem exames de rotina incentivar a atividade fiacutesica regular e a alimentaccedilatildeo saudaacutevel
o abandono do tabagismo e o alcoolismo e o controle das doenccedilas secundaacuterias como a
obesidade por exemplo
Segundo Vigitel (2014) no Brasil o consumo regular e recomendado de frutas e hortaliccedilas
aumentou assim como a frequecircncia de indiviacuteduos que praticam atividade fiacutesica no tempo livre
equivalente a pelo menos 150 minutos de atividade de intensidade moderada mas por outro lado
a frequecircncia de indiviacuteduos que acumulam os mesmos 150 minutos semanais de atividade
caminhando ou indo de bicicleta para o trabalho ou para escola por exemplo
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes (2013) pacientes com DM2 satildeo
frequentemente portadores de uma seacuterie de fatores de risco para doenccedilas aterotromboacuteticas entre
os quais a dislipidemia provavelmente exerccedila o papel mais importante eacute por isso tatildeo importante
que o paciente diabeacutetico realize exame pelo menos uma vez por ano
27
5 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
Para elaboraccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo foi realizado um diagnoacutestico
situacional que segundo Campos Faria e Silva (2010) deve identificar os
principais problemas de sauacutede do territoacuterio priorizando os mais importantes e
com maior capacidade de enfrentamento pela equipe
Os principais problemas encontrados na Unidade Baacutesica de Sauacutede Silvia
Luiza da Cruz foram
-Alta incidecircncia e prevalecircncia de pacientes que fazem uso de tabaco e
aacutelcool
-Alta incidecircncia e prevalecircncia de pacientes com parasitismo intestinal
-Alta prevalecircncia de pacientes com alguma forma de retardo mental
-Dificuldades com o transporte
-Dificuldades com a comunicaccedilatildeo
-Desemprego
-Deficientes serviccedilos de esgotos
-Deficientes Serviccedilos de abastecimento de agua
-Baixo niacutevel de preparaccedilatildeo das ACS e teacutecnica de enfermagem (natildeo
recebem cursos de capacitaccedilatildeo)
-Alta incidecircncia de Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis
A equipe considerou como prioritaacuterio o problema ldquoAlta incidecircncia de
DCNT na UBS Silvia Luiza da Cruz Apoacutes a priorizaccedilatildeo do problema foram
levantados pela equipe os ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados ao problema priorizado
Pouco conhecimento sobre os casos de risco de DCNT
28
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos das
DCNT
Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na populaccedilatildeo
Estrutura do serviccedilo de atendimento agraves DCNT ineficiente
Falta da linha de cuidado e mecanismos de referecircncia e contra
referecircncia para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus
A partir do levantamento dos noacutes criacuteticos relacionados agrave alta incidecircncia
de DCNT na referida UBS e com base na literatura consultada foi possiacutevel
elaborar o plano de intervenccedilatildeo que se segue
Quadro 6 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 ldquopouco conhecimento sobre os
casos de risco de DCNTrdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT
na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza
da Cruz
Noacute criacutetico 1 Pouco conhecimento sobre os casos de risco de DCNT
Operaccedilatildeo Rastreamento dos casos de risco e DCNT na comunidade
Projeto ldquoConhecer para Cuidarrdquo Resultados esperados Diagnoacutestico precoce de 95 dos
pacientes portadores de DCNT Produtos esperados Pesquisa permanente de toda a
comunidade Atores sociais responsabilidades Agentes comunitaacuterias de sauacutede meacutedico
enfermeira e teacutecnico de enfermagem e nutricionista
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizaccedilatildeo do processo de trabalho da equipe para
1) Controlar de PA a todos os usuaacuterios maiores de 15 anos em visita domiciliar pelo menos uma vez por ano
2) Avaliaccedilatildeo nutricional de todos os pacientes que procuram atendimento
3) Realizar exames de rotina que incluiacuteam colesterol trigliceriacutedeos glicose ureia creatinina ECG pelo menos uma
29
vez por ano
Financeiro Para garantir materiais e recursos necessaacuterios para as pesquisas
Poliacutetico Intersetoralidade entre todos os organismos governamentais e natildeo governamentais para apoio
Recursos criacuteticos Financeiro Para garantir materiais necessaacuterios para as pesquisas
Poliacutetico Intersetoralidade entre todos os organismos governamentais e natildeo governamentais para apoio
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo tem necessidade porque o secretaacuterio
de sauacutede eacute favoraacutevel ao projeto Responsaacuteveis Enfermeira e Meacutedica da unidade Silvia
Luiza da Cruz com participaccedilatildeo ativa da equipe
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Setembro ndash outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoConhecer para cuidarrdquo
Outubro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Novembro 2015 Consulta com os parceiros
Novembro-dezembro 2015 Formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto bem como a captaccedilatildeo de recursos para sua execuccedilatildeo
2015- 2016 Avaliaccedilatildeo das execuccedilotildees e avanccedilos com ecircxito do projeto
2017 apresentar um relatoacuterio
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento trimestral e avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
30
Quadro 7 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia
de DCNT na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Silvia Luiza da Cruz em Taquaraccedilu de Minasrdquo
Noacute criacutetico 2 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT
Operaccedilatildeo Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Projeto lsquoAprendendo a aprenderrsquo Resultados esperados Populaccedilatildeo mas informada sobre os
riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Produtos esperados Capacitaccedilatildeo de ACS e cuidadores
Programa de sauacutede escolar
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis Campanhas Educativas diante os meios de comunicaccedilatildeo
Atores sociais responsabilidades Comunidade Escolas (programa sauacutede de escola) grupos operativos liacutederes informais da comunidade funcionaacuterios de comeacutercios e induacutestrias comunicadores sociais
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizar a agenda de trabalho para realizar as atividades
-Capacitaccedilatildeo e atualizaccedilatildeo da equipe e as ACS diante o processo de educaccedilatildeo permanente
-Realizaccedilatildeo de palestras na escola para estudantes e funcionaacuterios
-Conversa toacuterio matutino com os pacientes antes de comeccedilar as consultas
-Trabalhos com os grupos operativos
-Conversa toacuterios durante as visitas domiciliares Acolhimento e consultas
31
individuais
-Elaboraccedilatildeo de material de informaccedilatildeo e orientaccedilatildeo como Panfletos Folder Cartaz Cartilhas com informaccedilotildees educativas praticas para a comunidade
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Financeiro Seraacute requerida cooperaccedilatildeo teacutecnica e financeira com todas as organizaccedilotildees e instituiccedilotildees
Poliacutetico Articulaccedilatildeo Inter setorial Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Articulaccedilatildeo Inter
setorial
Recurso criacutetico Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria de Sauacutede educaccedilatildeo comunicaccedilatildeo prefeitura
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo haacute necessidade de usar nenhuma
estrateacutegia de motivaccedilatildeo Responsaacuteveis Enfermeira da unidade Silvia Luiza da
Cruz com apoio da equipe de sauacutede Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Setembro ndash outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoAprendendo a aprenderrdquo
Novembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os parceiros e formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto
2015- 2016 Avaliaccedilatildeo das accedilotildees e avanccedilos com ecircxitos do projeto
2017 Prestar contas do progresso do projeto
32
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento quadrimestral e Avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Quadro 8 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 3 Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na
populaccedilatildeo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo
sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz em
Taquaraccedilu de Minas
Noacute criacutetico 3 Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na populaccedilatildeo
Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos e estilos de vida dos moradores
Projeto ldquoViver mais e melhorrdquo Resultados esperados Reduzir em um 15 o nuacutemero de
obesos sedentaacuterios e tabagistas Produtos esperados -Programa de caminhadas orientadas
- Palestras sobre nutriccedilatildeo e haacutebitos alimentares saudaacuteveis reduccedilatildeo de sal cessaccedilatildeo do uso do tabaco e aacutelcool
-Campanha Educativa diante os meios de comunicaccedilatildeo
Atores sociais responsabilidades Grupos educativos estudantes e funcionaacuterios de escolas igrejas comerciantes processadores de alimentos nutricionista fisioterapeuta psicoacuteloga cuidadores
Recursos necessaacuterios Estrutural Planejar o processo de trabalho da equipe com programas de caminhadas academias de sauacutede palestras aulas de nutriccedilatildeo As atividades propostas satildeo
- Realizaccedilatildeo de palestras na escola para estudantes e funcionaacuterios
- Conversa matutina coletiva com os pacientes antes de comeccedilar as consultas
-Conversa toacuterio individual com cada paciente e sua famiacutelia nas consultas e visitas domiciliares
33
- Trabalhos com os grupos operativos
- Difusatildeo de informaccedilatildeo a traves de o jornal municipal
- Elaboraccedilatildeo de material de informaccedilatildeo e orientaccedilatildeo como Panfletos Folder Cartaz Cartilhas com informaccedilotildees educativas praacuteticas e de faacutecil compreensatildeo para a comunidade
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Financeiro Para garantir os recursos e meios para o desenvolvimento das tarefas como Data show televisatildeo folhetos educativos portfoacutelios cartazes etc
Poliacutetico Garantir um espaccedilo nos meios de comunicaccedilatildeo mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo Inter setorial
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Garantir um espaccedilo nos meios de comunicaccedilatildeo mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo Inter setorial
Recurso Criacutetico Financeiro Garantir recursos e meios para o desenvolvimento das tarefas
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla
Setor de comunicaccedilatildeo social
Secretaacuterio da Sauacutede
Prefeito
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo tem necessidade Responsaacuteveis Enfermeira com a parceria da equipe e
participaccedilatildeo da nutricionista psicoacuteloga fisioterapeuta
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018 Outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoViver mais e
34
melhorrdquo
Novembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os parceiros e formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto
2016 Apresentar informaccedilatildeo sobre as execuccedilotildees e avanccedilos com ecircxito do documento
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo e acompanhamento quadrimestral
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 4 Estrutura do serviccedilo de
atendimento agraves DCNT ineficienterdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de
DCNT na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Silvia Luiza da Cruz em Taquaraccedilu de Minas rdquo Noacute criacutetico 4 Estrutura do serviccedilo de atendimento agraves
DCNT ineficiente Operaccedilatildeo Melhorar a estrutura dos serviccedilos para o
atendimento dos portadores de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Projeto ldquoSauacutede para todosrdquo Resultados esperados Garantir as consultas medicamentos
exames de laboratoacuterio e outros exames para o 85 de pacientes com doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Produtos esperados Capacitaccedilatildeo de pessoal compra de medicamentos para distribuiccedilatildeo gratuita aos portadores de DCNT contrataccedilatildeo de compras de exame e consultas especializadas
Atores sociais responsabilidades Comunidade a equipe Assistecircncia social fisioterapeuta
Recursos necessaacuterios Estrutural Planejar o processo de trabalho para exigir dos oacutergatildeos competentes
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-Convecircnio com as autoridades pertinentes para melhorar em nuacutemero e quantidade a pratica da fisioterapia
-Garantia transporte para o traslado dos pacientes que requerem assistir a consultas especializadas ou fazer exames fora do municiacutepio
-Reduccedilatildeo o tempo para agendamento das consultas especializadas e exames de laboratoacuterio
-Melhoria a estrutura construtiva da unidade para garantir as reuniotildees da equipe e trabalho com grupos educativos
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos Recurso Criacutetico Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede Prefeito Secretaacuterio de obras puacuteblicas
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua
viabilidade Responsaacuteveis Enfermeira meacutedica e a equipe toda com
apoio da administraccedilatildeo Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoSauacutede para todosrdquo
Setembro ndash outubro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os
36
planejadores e executores
Janeiro 2016 Desenvolvimento da estrutura de gestatildeo para coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees
Juacutelio 2016 Avaliaccedilatildeo das execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto indicando as correccedilotildees necessaacuterias
2017 apresentar um relatoacuterio sobre o andamento e progressos do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento semestral e avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Quadro 10 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 5 Falta da linha de cuidado e
mecanismos de referecircncia e contra referecircncia para hipertensatildeo e Diabetes
Mellitus rdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz em
Taquaraccedilu de Minasrdquo
Noacute criacutetico 5 Falta da linha de cuidado e mecanismos
de referecircncia e contra referecircncia para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus
Operaccedilatildeo Estabelecer as linhas de cuidado para pacientes com DM e HAS incluindo os mecanismos de referecircncias e contra referecircncias
Projeto ldquoPor uma vida mais dignardquo Resultados esperados Cobertura de 85 da populaccedilatildeo
portadores de diabetes e hipertensatildeo Produtos esperados Gestatildeo para linha de cuidados
implantada
Protocolos implantados para acompanhamento as DCNT
Recursos humanos capacitados
Regulaccedilatildeo implantada Atores sociais responsabilidades Equipe rosa com as seguintes
37
responsabilidades
-Consolidar a rede hiperdia
-Estratificaccedilatildeo dos portadores
-Encaminhamento para o centro integrado de referecircncias secundaacuteria dos casos mais complexos para o cuidado oportuno e eficaz especializado
-Elaboraccedilatildeo de plano de cuidado individualizado interdisciplinares e compartilhado com atenccedilatildeo secundaria
-Confecccedilatildeo de reacuteplicas manuscritas com letra maior e clara da medicaccedilatildeo e indicaccedilotildees meacutedicas
-Passar oficio ao CRAS para garantir os cuidados dos pacientes com DCNT que moram sozinhos
-Responsabilizaccedilatildeo dos usuaacuterios pelos seus cuidados
-Estabelecimento e monitoramento de metas
Recursos necessaacuterios Estrutural Adequaccedilatildeo de fluxos (referecircncias e contra referecircncias)
Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto da linha de cuidados e de protocolos
Financeiro Transporte de pacientes
Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro Transporte de pacientes
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede Coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede Prefeito Secretario de transporte
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
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Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua viabilidade
Responsaacuteveis Enfermeira gestora com apoio da equipe e administraccedilatildeo e coordenador de atenccedilatildeo primaria
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Novembro 2015 Elaboraccedilatildeo do projetoldquoPor uma vida mais dignardquo
Dezembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta das propostas com os parceiros
Dezembro 2015 Formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto com o planejamento dos recursos necessaacuterios para sua execuccedilatildeo
Junho e dezembro 2016 Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso ao Conselho Diretor
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo sistemaacutetica e acompanhamento semestral
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis estatildeo se tornando cada dia
mais um grave problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Vimos no
decorrer deste trabalho os diversos fatores que interferem no crescimento
significativo da DCNT e a importacircncia de que todos os niacuteveis de atenccedilatildeo
estejam interligados na rede e que principalmente a Atenccedilatildeo Baacutesica onde eacute a
porta de entrada para o usuaacuterio esteja engajada nas accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo a sauacutede detecccedilatildeo precoce e nos casos em que jaacute haacute a patologia
instalada para que o controle e acompanhamento sejam feitos de perto pelas
equipes de sauacutede como propotildee a equipe de sauacutede da Unidade Silvia Luiza
Pinto
Quando realizamos atendimento a um paciente devemos ter um olhar
diferenciado um olhar holiacutestico ou seja devemos avaliar o paciente
fisicamente psicologicamente a sua famiacutelia e o meio que estaacute inserido para
que as condutas sejam tomadas de forma especifica para cada caso com o
objetivo de promover a sauacutede e a qualidade de vida do indiviacuteduo
O plano de intervenccedilatildeo proposto pode ser de grande valia no processo
de organizaccedilatildeo dos serviccedilosaccedilotildees voltadas para que seja reduzida de fato a
incidecircncia de DCNT considerando que as accedilotildees previstas podem de fato
modificar o estilo de vida das pessoas atendidas na UBS
Accedilotildees desta natureza devem ser realizadas e divulgadas no meio
acadecircmico para que haja a troca de experiecircncias entre os profissionais
melhorando natildeo somente a praacutetica destes mas o atendimento agrave populaccedilatildeo
40
REFEREcircNCIAS
AILTON CAJ GUIMARAtildeES MO Desafio de consolidar a rede de hipertensatildeo e diabetes em Minas Gerais Construindo Redes de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Out 2011 ANDRADE G FD Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de controle e desafios para os sistemas de sauacutede Brasiacutelia 2011 ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SIacuteNDROME METABOacuteLICA Diretrizes Brasileiras de Obesidade 3 edSatildeo Paulo ABESO2009 BRASIL Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Sauacutede e Economia Dislipidemia ed 6 Brasiacutelia ANVISA ano III 2011 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Dados Gerais do Municiacutepio Rio de Janeiro IBGE 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316830ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 20 abr2105 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Diabetes mellitusCaderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v36 2013 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia v15 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Obesidade Caderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v12 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil Brasiacutelia 2011 BRASIL Secretaacuteria de Vigilacircncia em sauacutede Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico ed1 Brasiacutelia VIGITEL 2013 p 2 7 92 94 98 Disponiacutevel emfileCUsersPriscilaDownloadsvigitel-201320(1)pdf Acesso em 30 maio 2015
41
BRASIL Sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Brasiacutelia 2015
BRUCE B D et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil Prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Porto Alegre p1 105-176 2012 CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ed Belo Horizontes NESCONUFMG 2010 PAZ AAM et al Orientaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo local Curso de Especializaccedilatildeo em Educaccedilatildeo na Diversidade e Cidadania com ecircnfase em EJA Brasiacutelia 2013 REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Rio de Janeiro vol 17 n 1 Janmar 2010 Disponiacutevel em ltfileCUsersPriscilaDownloadsVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHApdfgt Acesso em 10 abr 2015 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Atividade econocircmica do municiacutepioTaquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Perfil produtivo populacional Taquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Plano municipal de sauacutede Taquaraccedilu de Minas 2013 3 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Arquivos Brasileiros de Cardiologia V diretriz brasileira de dislipidemia e prevenccedilatildeo da ateroscleroseRio de Janeiro vol 101 n 4 Supl 1 out 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwanadorgbrprofissionaisimagesv_diretriz_brasileira_de_dislipidemiaspdfgt Acessado em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Rio de Janeiro 2013-2014 1 18-116 123 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Dislipidemia e aterosclerose Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrdislipidemia-e-aterosclerose gt Acesso em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Obesidade Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrobesidadegt Acesso em 20 mar 2015
42
ANEXO A ndash Controle Diaacuterio de Atendimento Meacutedico
43
ANEXO B ndash Controle de Atendimento de Enfermagem
MAGALIS AGUILERA RIVERO
INCIDEcircNCIA E PREVALEcircNCIA DE DOENCcedilAS CROcircNICAS NAtildeO TRANSMISSIacuteVEIS EM PSF SILVIA LUIZA DA CRUZ- MINAS GERAIS
Banca Examinadora Examinadora 1 Prof Msc Ana Mocircnica Serakides Ivo (UFMG) Examinadora 2 Profa MscEulita Maria Barcelos (UFMG) Aprovada em Belo Horizontes em ___ ___ ___
DEDICATOacuteRIA
A Haacute tantos irmatildeos brasileiros e em especial a minha equipe de trabalho que com muito amor e
interesse me ajudaram durante todo este ano e na confecccedilatildeo deste TCC
Antocircnio Anastaacutecio dos Santos nosso prezado motorista e excelente companheiro a quem
perdemos recentemente viacutetima da violecircncia
Figura 1 - Equipe de Sauacutede da Famiacutelia -Silvia Luiza da Cruz
Fonte Arquivo Pessoal de Magalis Aguilera Rivero 2014
AGRADECIMENTOS
A meus tutores Mateus Figueiredo e Ana Monica Serakides Ivo pela dedicaccedilatildeo e paciecircncia
Aos funcionaacuterios da Secretaria de Sauacutede pelo seu apoio incondicional
A Priscila da Cruz minha prezada enfermeira e amiga pela sua constacircncia e carinho
ldquoA dignidade eacute a flor mais bela que cresce no jardim da consciecircncia humanardquo
Jorge Aguilera Rivero 1986
RESUMO
O municiacutepio de Taquaraccedilu de Minas estaacute situado na regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e possui duas equipes de sauacutede da famiacutelia A equipe Silvia Luiza da Cruz localizada na zona rural atende uma populaccedilatildeo meacutedia de 1400 pessoas e apresenta alta prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) O objetivo deste trabalho foi elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com vistas a reduzir a incidecircncia de DCNT na aacuterea de abrangecircncia da referida UBS Para a elaboraccedilatildeo deste estudo e construccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo foi feito uma revisatildeo bibliograacutefica do tipo narrativa e realizadas buscas nos bancos de dados Google Acadecircmico SciELO Biblioteca Virtual de Sauacutede (BVS) Manuais do Ministeacuterio da Sauacutede Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) Plano Municipal de Sauacutede aleacutem das Fichas de Produccedilatildeo Diaacuteria padronizada pelo municiacutepio Para elaboraccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo utilizou-se o meacutetodo de estimativa raacutepida por meio da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional As intervenccedilotildees propostas no plano satildeo viaacuteveis no contexto descrito e podem contribuir de maneira significativa para reduccedilatildeo da incidecircncia de DCNT na referida populaccedilatildeo melhorando ainda a qualidade de vida destas pessoas
Palavras-Chave Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis Diabetes Mellitus Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Obesidade Dislipidemia
RESUMEN
El Municiacutepio Taquaraccedilu de Minas estaacute localizado en la regioacuten metropolitana de Belo Horizontes y posee dos equipos de Salud de la Familia uno de ellos estaacute localizado en la zona rural y se llama Silvia Luiza da Cruz Esta Unidad Baacutesica de Salud (UBS) atiende una poblacioacuten de aproximadamente 1400 personas y una gran parte de los usuaacuterios padecen Enfermedades Croacutenicas No Transmisibles (ECNT) El objetivo de este trabajo es elaborar un proyecto de intervencioacuten con vistas a reducir la incidecircncia de ECNT en el radio de accioacuten de la referida UBS Para la realizacioacuten de este estuacutedio y construccioacuten del plan de intervencioacuten fue hecha una revisioacuten bibliograacutefica de tipo narrativo y busqueda en los bancos de datos de Google Acadeacutemico SciELO Biblioteca Virtual de Salud (BVS) Manuales Del Ministeacuterio de la Salud Sistema de Informacioacuten de la Atencioacuten Baacutesica ( SIAB) Plano Municipal de Salud ademas de las fichas de produccioacuten diaacuterias dispuestas por el Municipio Para la elaboracioacuten del plan de accioacuten se utilizoacute el meacutetodo de la estimativa raacutepida realizandose el diagnoacutestico situacional Las intervenciones propuestas en el plano son viables em el contexto descrito y pueden constribuir de manera significativa para la reduccioacuten de la incidencia de las ECNT en la referida poblacioacuten mejorando asiacute la calidad de vida de estas personas
Palabras Claves Enfermedades Croacutenicas No Transmisibles Diabetes Mellitus Hipertensioacuten Arterial Sisteacutemica Obesidad Dislipidemia
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS -Agente Comunitaacuterio da Sauacutede
AVC - Acidente Vascular Encefaacutelico
BVS - Biblioteca Virtual de Sauacutede
COPASA - Companhia de Saneamento de Minas Gerais
ESF - Equipe da Sauacutede da Famiacutelia
DCNT - Doenccedilas Croacutenicas Natildeo Transmissiacuteveis
DVC - Doenccedila Cardiovascular
DM - Diabetes Mellitus
DM1 - Diabetes Mellitus tipo 1
DM2 - Diabetes Mellitus tipo 2
HAS - Hipertensatildeo Arterial
HDL - Colesterol de lipoproteiacutena de alta densidade
IAM - Infarto Agudo do Miocaacuterdio
IMC - Iacutendice de Massa Corporal
LDL ndash Colesterol de lipoproteiacutena de baixa densidade
OMS - Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PA - Pressatildeo Arterial
PMS - Plano Municipal de Sauacutede
SIAB - Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica
TCC - Trabalho de Conclusatildeo de Curso
TG - Trigliceriacutedeos
UBS - Unidade Baacutesica de Sauacutede
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 - Equipe Sauacutede Da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz04
Figura 2 - Localizaccedilatildeo Geograacutefica do Municiacutepio de Taquaraccediluacute de Minas12
Figura 3 - Fluxograma para o diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial 19
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 - Prevalecircncia e Incidecircncia de DCNT no PSF Silvia Luiza da Cruz13
Quadro 2 - Valores de Referecircncias da Diabetes Mellitus17
Quadro 3 -Classificaccedilatildeo de peso de acordo com o IMC22
Quadro 4 -Valores referenciais do perfil lipiacutedico para adultos maiores de 20 anos24
Quadro 5 - Valores de Referecircncias do perfil lipiacutedico de 02 a 19 anos24
Quadro 6 - Plano de Intervenccedilatildeo Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 1 pouco conhecimento
sobre os casos de risco de DCNTrdquo 28
Quadro 7 - Plano de Intervenccedilatildeo Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 2 Baixo niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT 30
Quadro 6 - Plano de Intervenccedilatildeo Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 3 Haacutebitos de vida natildeo
saudaacuteveis na populaccedilatildeo 32
Quadro 6 - Plano de Intervenccedilatildeo Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 4 Estrutura do serviccedilo
de atendimento agraves DCNT ineficienterdquo 34
Quadro 6 - Plano de Intervenccedilatildeo Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 5 Falta da linha de
cuidado e mecanismos de referecircncia e contra referecircncia para hipertensatildeo e Diabetes
Mellitusrdquo 36
SUMAacuteRIO
1INTRODUCcedilAtildeO12 2OBJETIVOS14 3 METODOLOGIA15 4 REVISAtildeO LITERAacuteRIA16 4 1 Diabetes Mellitus 16
42 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 19
421Benefiacutecios obtidos ao tratar a Hipertensatildeo Arterial em Diabeacuteticos21
43 Obesidade 21
4 4 Dislipidemia 24 5 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO 27
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 39
REFEREcircNCIAS 40
ANEXO A Controle Diaacuterio de Atendimento Meacutedico 42 ANEXO B Controle de Atendimento de Enfermagem43
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Taquaraccediluacute de Minas estaacute situado na regiatildeo metropolitana de Belo
Horizonte acerca de 68 Km da capital mineira com 4006 habitantes e com uma extensatildeo
geograacutefica de 329241Kmsup2 (IBGE 2014) Conforme Plano Municipal de Sauacutede (2013) a
economia da cidade eacute gerada basicamente pela agricultura e pecuaacuteria O catolicismo eacute a religiatildeo
predominante na cidade A questatildeo poliacutetica eacute bem delicada pois a cidade eacute praticamente dividida
entre dois partidos poliacuteticos tradicionais que revezam na gestatildeo e como consequecircncia geram
uma grande ldquodesavenccedila poliacuteticardquo
Figura 2 - Localizaccedilatildeo Geograacutefica do Municiacutepio de Taquaraccediluacute de Minas
Fonte Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutesticas 2014Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316830ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 20 abr2105
Em relaccedilatildeo aos serviccedilos de sauacutede o municiacutepio possui uma Unidade de Urgecircncia com
funcionamento de 24 horas durante toda semana aleacutem de duas UBS uma delas situada na
regiatildeo urbana e o outra na regiatildeo rural do municiacutepio sendo este uacuteltimo o objeto de estudo deste
trabalho A UBS Silvia Luiza da Cruz eacute conhecida como ldquoPSF Cumberdquo devido a localidade onde
estaacute instalada Segundo as informaccedilotildees contidas no SIAB (2015) esta comunidade possui em
meacutedia 1400 habitantes distribuiacutedos em uma regiatildeo geograacutefica extensa com grande dificuldade
de acesso devido agrave escassez de transporte puacuteblico Quanto ao sustento desta populaccedilatildeo a maior
parte se daacute pela pequena agricultura familiar como plantaccedilatildeo de banana e pequenas criaccedilotildees de
gado Em relaccedilatildeo agraves atividades econocircmicas podemos citar o alto nuacutemero de trabalhadores
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informais dados estes obtidos pelo Perfil Produtivo Populacional e Atividade Econocircmica feito pela
Atenccedilatildeo Primaacuteria do municiacutepio no ano de 2014
Existe ainda um alto iacutendice de analfabetos principalmente entre pessoas com 40 anos ou
mais o que interfere negativamente no grau de compreensatildeo e agir do paciente frente a sua
doenccedila (PLANO MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
Somente uma parte da populaccedilatildeo recebe a aacutegua tratada pela empresa de saneamento de
Minas Gerais (COPASA) Parte da populaccedilatildeo retira a aacutegua das cisternas que satildeo feitas proacuteximas
das residecircncias no qual natildeo temos como garantir a qualidade da aacutegua Embora o serviccedilo de
sauacutede forneccedila hipoclorito de soacutedio para diluiccedilatildeo na aacutegua e as orientaccedilotildees sejam repassadas
pelos profissionais de sauacutede sabemos que muitos destes ainda natildeo conseguem compreender a
importacircncia dos cuidados para ingestatildeo de uma aacutegua tratada e com qualidade
Segundo o SIAB (2015) a populaccedilatildeo atendida na UBS eacute predominante adulta
correspondendo a 73 As Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis (DCNT) constituem as
principais causas de atendimento em nossa unidade o que se corresponde com estudos
realizados nas grandes cidades de Brasil Quadro1 - Prevalecircncia e incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo do PSF Silvia Luiza da Cruz Faixa Etaacuteria Diabetes
Mellitus Hipertensatildeo
Arterial Dislipidemia Obesidade
Adultos 61 291 43 89 Crianccedilas 0 0 2 6
Fonte Unidade Baacutesica de Sauacutede Silvia Luiza da Cruz 2015
Entre os adultos com hipertensatildeo arterial 30 dos pacientes foram diagnosticados nos
uacuteltimos seis meses demonstrando uma alta incidecircncia Da populaccedilatildeo adulta que tem Diabetes
Mellitus (62) sete foram diagnosticados nos uacuteltimos seis meses Felizmente natildeo temos
diabetes e hipertensatildeo em crianccedilas e adolescentes Contamos com duas crianccedilas com
dislipidemias e 73 da populaccedilatildeo total eacute obesa
Desse modo este estudo se demonstrou importante apoacutes o iniacutecio do atendimento diaacuterio
do profissional meacutedico na Unidade Baacutesica de Sauacutede Silvia Luiza da Cruz que percebeu um
aumento significativo da demanda de pacientes que foram diagnosticados ou que jaacute estavam
sendo acometidos pelas DCNT nos motivando a fazer um estudo com a elaboraccedilatildeo do projeto de
intervenccedilatildeo Paz et al (2013 p 4) aponta sobre a importacircncia deste tipo de intervenccedilatildeo ldquoUma
accedilatildeo organizada que deve responder a uma ou mais necessidades impliacutecitas na causa sobre a
qual incidiraacute a intervenccedilatildeo ou seja trata-se de uma proposta objetiva e focalizada para resolver
problemas da realidaderdquo
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2 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com vistas a reduzir a incidecircncia de DCNT na aacuterea de
abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Silvia Luiza da Cruz no municiacutepio de
Taquaraccediluacute de Minas
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3 METODOLOGIA
Trata-se da elaboraccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo com vistas agrave reduccedilatildeo da prevalecircncia e
incidecircncia das DCNT na comunidade estudada Para sua elaboraccedilatildeo foi utilizado a metodologia
proposta por Campos Faria Santos (2010) baseada no Planejamento Estrateacutegico Situacional
estudado no Moacutedulo de Planejamento e Accedilotildees de Sauacutede do curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo
Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais
Foram analisadas as fichas de produccedilatildeo diaacuterias (Anexo A e B) padronizadas pelo municiacutepio e
preenchidas pelos profissionais (meacutedico enfermeiro e teacutecnico de enfermagem) que atendem a
estes usuaacuterios especificando nos campos proacuteprios da ficha o nome completo a idade tipo de
procedimento realizado e o diagnoacutestico de enfermagem ou meacutedico A anaacutelise das fichas permitiu
o diagnoacutestico da situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo atendida na referida UBS A equipe Rosa do
PSF Silvia Luiza da Cruz de Taquaraccedilu de Minas revisou ainda a estrutura do municiacutepio e regiatildeo
das aacutereas adscrita ao PSF realizando o diagnostico situacional de sauacutede com a participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo utilizando o meacutetodo de estimativa raacutepida (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
identificando os problemas mais importantes que afetam a comunidade
Foi estabelecida uma ordem de priorizaccedilatildeo dos problemas que nos permitiu escolher um deles
para enfretamento a alta incidecircncia e prevalecircncia de enfermidades crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
O problema escolhido foi descrito explicado e logo selecionamos os ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados
ao problema para finalmente elaborar o plano de intervenccedilatildeo
Para construccedilatildeo do plano de accedilatildeo foi realizada ainda uma revisatildeo bibliograacutefica do tipo
narrativa com busca nas bases de dados Google Acadecircmico SciELO Biblioteca Virtual de
Sauacutede (BVS) com textos completos publicados em portuguecircs no periacuteodo entre 2000 a 2015
disponiacuteveis para leitura Manuais do Ministeacuterio da Sauacutede Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica Plano Municipal de Sauacutede tambeacutem foram consultados aleacutem do formulaacuterio baacutesico da
UBS Utilizamos descritores exatos como Sauacutede do Adulto Doenccedilas Crocircnicas Natildeo
Transmissiacuteveis Obesidade Diabetes Mellitus Dislipidemia e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
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4 REVISAtildeO LITERAacuteRIA
As DCNT representadas principalmente pelo diabetes asma doenccedila de Alzheimer e
hipertensatildeo natildeo tem cura e se desenvolvem de forma lenta e tecircm longa duraccedilatildeo sendo seus
efeitos percebidos em longo prazo dificultando a prevenccedilatildeo (AILTON 2011) constituindo como
ldquoumas das principais causas de morte nos paiacuteses desenvolvidos e a maior carga de
morbimortalidade no Brasilrdquo (BRUCE et al 2012p1) causando mortes lentas e com alto
comprometimento na qualidade de vida das pessoas afetadas por elas (ANDRADE 2011)
De acordo com Vigitel (BRASIL 2013 p2) Um pequeno conjunto de fatores de risco responde pela grande maioria das
mortes por DCNT e por fraccedilatildeo substancial da carga de doenccedilas devida a
essas enfermidades Dentre esses fatores destacam-se o tabagismo o
consumo excessivo de bebidas alcooacutelicas dietas inadequadas e a inatividade
fiacutesica
Para Guimaratildees (2011) o diagnoacutestico precoce a adoccedilatildeo haacutebitos saudaacuteveis que incluem
alimentaccedilatildeo adequada e praacutetica regular de atividade fiacutesica e melhor acesso ao tratamento e
profissionais de sauacutede poderiam prevenir e controlar a maioria das DCNT
Dentre as inuacutemeras DCNT abordaremos algumas que satildeo mais comuns na Unidade de Sauacutede
Silvia Luiza da Cruz Diabetes Mellitus (DM) Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) Dislipidemia e
Obesidade
41 Diabetes Mellitus
A Diabetes Mellitus eacute uma doenccedila endoacutecrino-metaboacutelica caraterizada por elevados valores
de glicose no sangue devido a defeitos na produccedilatildeo ou na accedilatildeo da insulina hormocircnio que tem a
funccedilatildeo de promover a entrada de glicose nas ceacutelulas do organismo (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE ENDOCRINOLOGIA E METOBOLOGIA 2013)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) o nuacutemero de pessoas com DM vem
aumentando de forma epidecircmica em funccedilatildeo do envelhecimento e crescimento da populaccedilatildeo
urbana do aumento de doenccedilas relacionadas como obesidade aumento do sedentarismo e
mesmo pela possibilidade de maior sobrevida de pacientes com DM devido ao avanccedilo da
induacutestria farmacecircutica
O comportamento destas doenccedilas eacute diferente entre os diferentes paiacuteses e grupos eacutetnicos
No Brasil o diagnoacutestico meacutedico de Diabetes incrementa progressivamente em ambos sexos e a
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medida que avanccedila a idade sendo mais acentuada a partir dos 45 anos chegando a 20 das
pessoas com 65 anos ou mais referindo o diagnoacutestico meacutedico da doenccedila (BRASIL 2013)
Em se tratando da classificaccedilatildeo etioloacutegica o Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) tambeacutem
conhecida como diabetes juvenil eacute o resultado da destruiccedilatildeo de ceacutelulas beta pancreaacuteticas com
consequente deficiecircncia de insulina estaacute presente em 5 a 10 dos casos Na maioria dos
casos essa destruiccedilatildeo de ceacutelulas beta eacute mediada por autoimunidade mas existem casos em que
natildeo haacute evidecircncias de processo autoimune conhecido como forma idiopaacutetica de DM1
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) o DM tipo 2 (DM2) eacute a forma
presente em 90 a 95 dos casos e caracteriza-se por defeitos na accedilatildeo e secreccedilatildeo da insulina
A maioria dos pacientes com DM2 apresenta sobrepeso ou obesidade A presenccedila da
cetoacidose raramente ocorre de maneira isolada apenas quando se associa a outras condiccedilotildees
como infecccedilotildees podendo ocorrer em qualquer idade mas eacute geralmente diagnosticado apoacutes os 40
anos Os pacientes de DM2 natildeo dependem de insulina exoacutegena para sobreviver poreacutem podem
necessitar de tratamento com insulina para obter controle metaboacutelico adequado
Existem ainda outros tipos especiacuteficos de DM que satildeo menos comuns cujos defeitos ou
processos causadores podem ser identificados como defeitos geneacuteticos na funccedilatildeo das ceacutelulas
beta ou na accedilatildeo da insulina doenccedilas do pacircncreas exoacutecrino e outras condiccedilotildees (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
Quanto aos fatores de riscos muitas das DCNT estatildeo relacionadas ao desenvolvimento da DM
como Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) e outras doenccedilas cardiocirculatoacuterias obesidade
sedentarismo dislipidemia em geral aleacutem da hereditariedade os maus haacutebitos alimentares o
consumo excessivo de aacutelcool a idade a histoacuteria obsteacutetrica (macrossomiacutea) diabetes gestacional
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) existe evidecircncia epidemioloacutegica
de que portadores de diabetes mellitus apresentam risco aumentado para eventos
cardiovasculares As doenccedilas ateroscleroacuteticas que compreende doenccedila arterial coronariana
doenccedila vascular perifeacuterica e doenccedila cerebrovascular satildeo responsaacuteveis por 75 das mortes de
indiviacuteduos com DM2 50 das quais satildeo por Doenccedila Arterial Coronariana
O Ministeacuterio da Sauacutede (2013) apresenta uma maneira de identificar os sinais e sintomas
caracteriacutesticos que levantam a suspeita de diabetes satildeo os 4Prsquo S Poliuacuteria Polidipsia Polifagia
Perda de Peso inexplicada tambeacutem pode aparecer prurido e em alguns casos infecccedilotildees
recorrentes de pele e genitais visatildeo turva fadiga Os casos complicados podem evoluir acetose
desidrataccedilatildeo e acidose metaboacutelica Mas existem casos que cursam sem sintomas mais frequente
nos casos de DM2
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O diagnoacutestico precoce eacute fundamental para o sucesso no tratamento por isso eacute de suma
importacircncia que a pessoa ao apresentar um ou mais sintomas descritos acima deve procurar
atendimento meacutedico o mais breve possiacutevel para que seja realizado uma anamnese e um exame
fiacutesico bem detalhado aleacutem dos exames laboratoriais De acordo com a Sociedade Brasileira de
Diabetes (2014) os criteacuterios para o diagnoacutestico satildeo os sintomas de diabetes (4Prsquos) mais um dos
valores como especificados no quadro abaixo
Quadro 2 - Valores de Referecircncias para DM
Tipo Valor de Referecircncia (mgDl) Glicemia casual gt200 mgDl
Glicemia em Jejum gt126 mgDl Glicemia poacutes dextrosol gt200 mgDl
Fonte Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) Glicemia casual eacute realizada a qualquer hora do dia independentemente do horaacuterio das refeiccedilotildees
O tratamento deve estar direcionado a garantir um controle metaboacutelico e educaccedilatildeo diabeacutetica
pode ser natildeo farmacoloacutegico como mudanccedila dos haacutebitos alimentares praacutetica de atividade fiacutesica
continua e minimizar as situaccedilotildees que causam o estresse e o tratamento farmacoloacutegico o que
consiste no uso de medicamentos hipoglicemiantes orais isolados uso das insulinas ou
combinados quando necessaacuterio (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) a prevenccedilatildeo primaacuteria de DM1
natildeo tem uma base racional que se possa aplicar a toda populaccedilatildeo As proposiccedilotildees mais
aceitaacuteveis baseiam-se no estiacutemulo do aleitamento materno e em evitar a administraccedilatildeo do leite de
vaca nos primeiros trecircs meses de vida jaacute em pacientes com DM2 haacute evidecircncias de que
alteraccedilotildees no estilo de vida com ecircnfase na alimentaccedilatildeo e na reduccedilatildeo da atividade fiacutesica
associam-se a acentuado incremento na prevalecircncia de DM2 Os programas de prevenccedilatildeo
primaacuteria do DM2 baseiam-se em intervenccedilotildees na dieta e na praacutetica de atividades fiacutesicas visando
a combater o excesso de peso em indiviacuteduos com maior risco de desenvolver diabetes
particularmente nos com toleracircncia agrave glicose diminuiacuteda
O profissional de sauacutede deve ficar atento para a prevenccedilatildeo da diabetes Segundo a Abeso
(2009) as melhores formas para se prevenir a DM satildeo por meio de uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
praacuteticas de atividade fiacutesicas regulares no geral uma mudanccedila no estilo de vida Visando
contribuir para este processo deve se realizar accedilotildees de sauacutede como grupos operativos
atividades fiacutesicas coletivas com profissionais qualificados terapias ocupacionais dentre outros
Segue abaixo uma figura ilustrando o trabalho da meacutedica e da enfermeira da UBS Silvia Luiza da
Cruz realizando um grupo operativo
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42 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) segundo a Revista Brasileira de Hipertensatildeo
Arterial (2010 p 7) [] eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) associa-se frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e as alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais
Em 2013 o diagnoacutestico referido de HAS no Brasil foi de 263 e 215 em mulheres e
homens respectivamente sendo maior em pessoas mais velhas e escolaridade reduzidas
(VIGITEL 2013) Devido a estes iacutendices a dificuldade de controle da doenccedila e pelo auto risco
que apresenta para o desenvolvimento de Acidente Vascular Cerebral (AVC) Infarto Agudo do
Miocaacuterdio (IAM) morte suacutebita insuficiecircncia renal e cardiacuteacas sendo responsaacuteveis por alta
frequecircncia de internaccedilotildees ocasionando custos meacutedicos e socioeconocircmicos elevados HAS eacute
considerada um grave problema de sauacutede puacuteblica (REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO
2010)
A Revista Brasileira de Hipertensatildeo (2010) relaciona a idade excesso de peso e
obesidade sedentarismo elevado consumo de sal gecircnero e etnia dislipidemia estresse
predisposiccedilatildeo geneacutetica e fatores socioeconocircmicos e ambientais como fatores de risco de HAS
A HAS pode ser classificada conforme os valores de referecircncias jaacute estabelecidos como
demonstrado na figura a seguir
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Figura 3 - Fluxograma para o diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial
Fonte Revista Brasileira de Hipertensatildeo 2010Disponiacutevel em lt fileCUsersPriscilaDownloadsVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHApdfgt Acesso em 10 abr 2015
Visita 1 Medida da PA
Anamnese Exame Fiacutesico e avaliaccedilatildeo laboratorial
Prazo maacuteximo de avaliaccedilatildeo 2 meses
EmergecircnciaUrgecircncia
Hipertensiva
Visita 2 PAge 14090 com risco
cardiovascular alto muito alto ou PAge 180110 mmHg
Sim Diagnoacutestico
de hipertensatildeo
Natildeo
PA = 140-7990-109 Hipertensatildeo estaacutegio 1 ou 2
e risco cardiovascular baixo ou meacutedio Prazo maacuteximo de
reavaliaccedilatildeo 2 meses
Pressatildeo arterial casual de consultoacuterio
Ou Considerar MAPA Ou Considerar MRPA
Visita 3 PA lt14090
mmHg
Normotensatildeo MAPAMRPA na suspeita de
hipertensatildeo mascarada Continuar as medidas de
pressatildeo arterial
Visita 3 PAS ge 140 mmHg ou PAD ge90 mmHg
Hipertensatildeo MAPA
MRPA na suspeita de
hipertensatildeo do avental branco
Continuar medidas de
pressatildeo arterial
Visita 3 PA vigiacutelia lt
13085 mmHg
Visita 3 PA 24 horas PAS gt125
mmHg ou PAD gt75 mmHg
Hipertensatildeo do Avental Branco
Diagnoacutestico de Hipertensatildeo
Visita 3 PA lt
13085mmHg
Visita 3 PAS gt130 mmHg ou PAD gt85 mmHg
Hipertensatildeo do
Avental Branco
Diagnoacutesti-co de
Hipertensatildeo
21
Conforme as declaraccedilotildees da Revista Brasileira de Hipertensatildeo (2010) para decidir uma
conduta terapecircutica para HAS eacute importante a estratificaccedilatildeo do risco que pode ser baixo meacutedio
alto e muito alto
O tratamento natildeo medicamentoso que inclui a atividade fiacutesica regular diminuiccedilatildeo da
quantidade de soacutedio na alimentaccedilatildeo controle do excesso de peso cessaccedilatildeo do tabagismo e
reduccedilatildeo do consumo de aacutelcool entre outros eacute importante em todas as fases da HAS Os
pacientes classificados com risco meacutedio alto e muito alto de lesatildeo nos oacutergatildeos alvos precisam
ainda associar o tratamento medicamentoso que eacute feito por via oral e inicia-se com doses
miacutenimas para cada caso (REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO 2010)
Exerciacutecios aeroacutebicos na maioria dos dias da semana a manutenccedilatildeo iacutendice de massa
corporal (IMC) abaixo de 25kgm2 dieta rica em fibras e baixos teores de gordura satildeo
recomendaccedilotildees da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) para prevenccedilatildeo
e tratamento da HAS
De acordo com a Revista Brasileira de Hipertensatildeo (2010) a reduccedilatildeo do peso corporal
contribui para o controle da PA de forma consistente e significativa Ressaltamos a importacircncia do
trabalho da equipe multiprofissional e das accedilotildees de educaccedilatildeo permanente na prevenccedilatildeo das
complicaccedilotildees
421 Benefiacutecios obtidos ao tratar a Hipertensatildeo Arterial em Diabeacuteticos
A hipertensatildeo aumenta o risco de complicaccedilotildees em mulheres e em pessoas com
complicaccedilotildees renais e retinianas ldquoA diminuiccedilatildeo de 10 mmHg na PAS em diabeacuteticos do tipo 2
reduz em 12 qualquer complicaccedilatildeo relacionada ao diabetes 11 de infarto de miocaacuterdio e 13
das complicaccedilotildees Microvascularesrdquo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E
METABOLOGIA 2014 p3)
Segundo a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014 p4) O tratamento inicial daqueles pacientes com PA gt 140 x 90 mmHg deve ser com a classe de drogas que demonstrou reduccedilatildeo nos eventos cardiovasculares em diabeacuteticos inibidores da Enzima de Conversatildeo da Angiotensina Bloqueadores do Receptor de Angiotensina Betabloqueadores Diureacuteticos Bloqueadores de Canais de Caacutelcio
43 Obesidade A interaccedilatildeo de fatores ambientais com estilo de vida natildeo saudaacutevel fatores
socioeconocircmicos psiacutequicos e geneacuteticos fazem da obesidade uma doenccedila de causas
multifatoriais com alta prevalecircncia no Brasil e no mundo (ABESO 2009)
Segundo Vigitel (BRASIL 2014) considera-se obeso um indiviacuteduo com IMC ge 30 kgm2
calculado a partir do peso em quilos dividido pelo quadrado da altura em metros A frequecircncia de
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excesso de peso e de obesidade aumentou em meacutedia respectivamente em 13 e 08 ao ano
desde 2006 a 2013 poreacutem esta tendecircncia de crescimento contiacutenuo de excesso de peso e
obesidade pela primeira vez se estabilizou entre 2012 e 2013 A obesidade eacute uma doenccedila natildeo transmissiacutevel que tem como caracteriacutesticas longo periacuteodo de latecircncia longo curso assintomaacutetico curso clinico em geral lento prolongado e permanente manifestaccedilotildees clinicas com periacuteodos de remissatildeo e de exacerbaccedilatildeo e forte componente ambiental (BRASIL 2006 p25)
A populaccedilatildeo brasileira estaacute passando por mudanccedilas no estilo de vida A questatildeo financeira estaacute
ligada diretamente ao aumento da obesidade pois famiacutelias que antes natildeo tinha condiccedilotildees de
consumir certos de tipos de alimentos hoje este acesso jaacute estaacute facilitado e com isso observamos
o consumo excessivo de alimentos prejudicais a sauacutede como hambuacutergueres salgadinhos
industrializados fritura refrigerantes e o accediluacutecar em geral (BRASIL 2006)
A Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) aponta que fatores
geneacuteticos haacutebitos alimentares e questotildees endoacutecrinas satildeo risco para o desenvolvimento da
obesidade e que um equiliacutebrio entre consumo e gasto caloacuterico pode redefinir o quadro de
sobrepeso e obesidade
O diagnoacutestico da obesidade pode ser dado por diferentes teacutecnicas utilizadas juntas ou
separadamente como antropometria circunferecircncia abdominal avaliaccedilatildeo dieteacutetica cliacutenica
laboratorial e psicossocial Ao realizar o diagnoacutestico por diferentes teacutecnicas eacute possiacutevel identificar
as necessidades do indiviacuteduo e planejar a intervenccedilatildeo necessaacuteria Das medidas citadas a
antropometria tem sido a a mais utilizada para avaliar as condiccedilotildees nutricionais pois aleacutem da
facilidade em realizar ela ainda expressa as medidas corporais (BRASIL 2006)
Para a Abeso (2009) as medidas antropomeacutetricas mais utilizadas para diagnoacutestico de
obesidade e sobrepeso satildeo medida de massa corporal ou peso ajustado para a altura conhecido
como Iacutendice de Massa corporal (IMC) por sua associaccedilatildeo com a ocorrecircncia de doenccedila crocircnica
ou mortalidade Mais recentemente tem-se notado que a distribuiccedilatildeo de gordura eacute mais preditiva
de sauacutede Neste sentido a circunferecircncia abdominal tem sido um indicativo do aumento do risco
sendo a combinaccedilatildeo de teacutecnicas o provaacutevel meacutetodo mais eficaz para o diagnoacutestico de obesidade
Segue abaixo o quadro feito pela Abeso (2009) conforme classificaccedilatildeo adaptada pela
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) referente a padrotildees internacionais desenvolvidos para
pessoas adultas descendentes de europeus
Quadro3 - Classificaccedilatildeo de peso de acordo com o IMC
Classificaccedilatildeo IMC (Kgmsup2) Risco de Comorbidades
Baixo Peso lt 185 Baixo
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Peso Normal 185-249 Meacutedio Sobrepeso ge 25 - Preacute-Obeso 250 a 299 Aumentado
Obeso I 300 a 349 Moderado Obeso II 350 a 399 Grave Obeso III ge 400 Muito grave
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009 O diagnoacutestico precoce da obesidade eacute um importante aspecto para a promoccedilatildeo da sauacutede e
reduccedilatildeo de morbimortalidade natildeo soacute por ser um fator de risco importante para outras doenccedilas
mas tambeacutem por interferir na duraccedilatildeo e qualidade de vida e ainda ter implicaccedilotildees diretas na
aceitaccedilatildeo social dos indiviacuteduos quando natildeo exibem os padrotildees esteacuteticos da sociedade atual
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA 2014)
Para o tratamento da obesidade dependeraacute do grau e da complexidade do caso ou seja quanto
maior o IMC e as comorbidades relacionadas mais complexas seratildeo as formas de tratamento
A Abeso (2009) recomenda que os tratamentos com restriccedilatildeo dieteacutetica devem ser
associados ao aumento do gasto energeacutetico por meio de um programa de mudanccedila do
comportamento para que tenham mais sucesso e sejam duradouros Qualquer dieta prescrita para reduzir peso tem de considerar aleacutem da quantidade de calorias as preferecircncias alimentares do paciente o aspecto financeiro o estilo de vida e o requerimento energeacutetico para a manutenccedilatildeo da sauacutede (ABESO 2009 p 35)
A terapia cognitiva comportamental eacute uma teacutecnica terapecircutica auxiliar para o controle de
peso baseada na anaacutelise da vida do paciente e modificaccedilatildeo de comportamentos disfuncionais
associados ao estilo de com o objetivo de implementar estrateacutegias que auxiliam no controle de
peso reforccedilar a motivaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao tratamento e evitar a recaiacuteda e o consequente ganho
de peso novamente (ABESO 2009)
A Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) afirma que a perda de
peso diminui necessidade de drogas hipotensoras e de medicaccedilotildees usadas para tratamento do
diabetes Todavia em determinadas situaccedilotildees a uacutenica forma de combater a obesidade eacute por
meio da cirurgia bariaacutetrica sendo a mais indicada nos casos mais complexos e onde os outros
tratamentos foram ineficazes Nestes casos a cirurgia bariaacutetrica torna-se o uacuteltimo recurso capaz
de reduzir a mortalidade e melhorar a qualidade de vida destas pessoas (ABESO 2009)
Eacute importante ressaltar que o trabalho interdisciplinar eacute um grande aliado para combater a
obesidade porque cada profissional saberaacute como agir e onde focar para o sucesso do tratamento
mas nada seraacute de grande valia se o maior interessado no caso o paciente obeso natildeo estiver
disposto a mudar os seus haacutebitos alimentares seguindo as dietas prescritas pelos profissionais
24
competentes para tal como a adesatildeo aos exerciacutecios fiacutesicos diaacuterios fazer uso correto da
medicaccedilatildeo entre outras accedilotildees Em algumas situaccedilotildees tambeacutem eacute necessaacuterio o acompanhamento
psicoloacutegico para apoiar as questotildees psicoloacutegicas relacionadas agrave mudanccedila de comportamento
(ABESO 2009)
Na prevenccedilatildeo da obesidade as UBS desenvolvem um papel fundamental promovendo
estilos de vida saudaacuteveis incentivando a praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos alimentaccedilatildeo
saudaacutevel atraveacutes das accedilotildees em sauacutede grupos operativos e terapias ocupacionais incluindo
tambeacutem as crianccedilas Aleacutem de garantir um atendimento de qualidade em cada consulta que
permitindo identificar os riscos precocemente e agir sobre eles
Como exemplo podemos citar uma famiacutelia atendida na Unidade de Sauacutede Silvia Luiza da
Cruz composta por 04 pessoas sendo 02 adultos (Pai em Matildee) e 02 crianccedilas (menina de 10
anos e um menino de 8 anos) todos eles satildeo obesos e durante uma consulta no qual a matildee
levou as crianccedilas para avaliaccedilatildeo dos resultados de exames laboratoriais realizados no mecircs
anterior esta relatou que o consumo de fritura doces e accedilucares (principalmente refrigerante)
fazem parte do cardaacutepio diaacuterio da famiacutelia ldquoAntigamente natildeo tiacutenhamos acesso a este tipo de
comida mas agora que eu e meu marido estamos trabalhando podemos comprar tudo que as
crianccedilas gostam e elas adoram refrigeranterdquo Para o profissional de sauacutede que ouve este tipo de
relato a situaccedilatildeo eacute delicada porque vocecirc precisa conversar com esta famiacutelia de forma que eles
entendam quais satildeo os riscos que estatildeo expostos e que desperte a vontade de mudar seus
haacutebitos alimentares para terem uma melhor qualidade de vida
44 Dislipidemia
A dislipidemia eacute descrita pela Anvisa (2011) como uma alteraccedilatildeo dos niacuteveis seacutericos dos
lipiacutedeos As alteraccedilotildees do perfil lipiacutedico podem incluir colesterol total alto trigliceriacutedeos (TG) alto
colesterol de lipoproteiacutena de alta densidade (HDL-c) baixo e niacuteveis elevados de colesterol de
lipoproteiacutena de baixa densidade (LDL-c) Em consequecircncia a dislipidemia eacute considerada como
um dos principais determinantes da ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares (DCV) e
cerebrovasculares De acordo com o tipo de alteraccedilatildeo dos niacuteveis seacutericos de lipiacutedeos a
dislipidemia eacute classificada como hipercolesterolecircmica isolada hipertrigliceridemia isolada
hiperlipidecircmica mista e HDL-c baixo
Dentre os fatores de risco primaacuterio podemos mencionar os fatores geneacuteticos os maus
haacutebitos alimentares o sedentarismo o tabagismo e o alcoolismo Os fatores secundaacuterios podem
ser por causa de outras doenccedilas (Insuficiecircncia Renal Crocircnica Siacutendrome Nefriacutetica
25
Hipotireoidismo dentre outras) e uso de alguns medicamentos como os corticoides tiazidas
amiodarona beta bloqueadoras (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2013)
O diagnoacutestico eacute laboratorial baseado nos valores de referecircncia conforme quadro abaixo Quadro 4 - Valores referenciais do perfil lipiacutedico para adultos maiores de 20 anos
LIPIDES VALORES (mgdl) CATEGORIA
Colesterol Total lt 200 Desejaacutevel
200-239 Limiacutetrofe
ge 240 Alto
LDLndash C
lt 100 Oacutetimo
100-129 Desejaacutevel
130-159 Limiacutetrofe
160-189 Alto
ge 190 Muito Alto
HDL ndash C gt 60 Desejaacutevel
lt 40 Baixo
Trigliceacuterides
lt150 Desejaacutevel
150-200 Limiacutetrofe
200-499 Alto
ge 500 Muito Alto
Colesterol Natildeo - HDL
lt 130 Oacutetimo
130-159 Desejaacutevel
160-189 Alto
ge 190 Muito Alto
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009 Quadro 5 -Valores de Referecircncias do perfil lipiacutedico de 02 a 19 anos diretriz dislipidemia
TLIPIDES VALORES (mgdl) CATEGORIA
Colesterol Total
lt 150 Desejaacutevel
150-169 Limiacutetrofe
ge 170 Alto
LDLndash C lt 100 Oacutetimo
100-129 Limiacutetrofe
130 Alto
HDL ndash C gt 45 Desejaacutevel
Trigliceacuterides
lt100 Desejaacutevel
100-129 Limiacutetrofe
ge 130 Alto
26
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009
Dependendo da situaccedilatildeo natildeo eacute sempre necessaacuterio o tratamento medicamentoso mas
para tal eacute fundamental que o paciente se esforce e mude o seu estilo de vida os haacutebitos
alimentares e pratique atividade fiacutesica
Segundo a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) uma alimentaccedilatildeo
adequada sobretudo com baixo teor de gorduras saturadas perda de peso para os portadores de
sobrepeso ou obesidade bem com atividade fiacutesica regular reduzem o risco para aterosclerose e
seguramente fazem parte do tratamento dos portadores dessa doenccedila Naqueles indiviacuteduos que
natildeo atingem as metas de lipiacutedeos apenas com modificaccedilotildees comportamentais o uso continuado
de drogas hipoglicemiantes que reduzem os lipiacutedeos ou seja colesterol e trigliceacuterides eacute praacutetica
indispensaacutevel Na Unidade de sauacutede em questatildeo o mais usado eacute a Sinvastatina pois eacute fornecida
pelo SUS e tem um custo baixo ou seja mais acessiacutevel agrave populaccedilatildeo atendida e atinge os
resultados esperados
Uma das formas de prevenccedilatildeo eacute o rastreamento porque existem pessoas com preacute-
disposiccedilatildeo para dislipidemia devido os fatores geneacuteticos Aleacutem disso devemos promover a
sauacutede com accedilotildees educativas e permanentes realizar busca ativa de pacientes que haacute muito
tempo natildeo fazem exames de rotina incentivar a atividade fiacutesica regular e a alimentaccedilatildeo saudaacutevel
o abandono do tabagismo e o alcoolismo e o controle das doenccedilas secundaacuterias como a
obesidade por exemplo
Segundo Vigitel (2014) no Brasil o consumo regular e recomendado de frutas e hortaliccedilas
aumentou assim como a frequecircncia de indiviacuteduos que praticam atividade fiacutesica no tempo livre
equivalente a pelo menos 150 minutos de atividade de intensidade moderada mas por outro lado
a frequecircncia de indiviacuteduos que acumulam os mesmos 150 minutos semanais de atividade
caminhando ou indo de bicicleta para o trabalho ou para escola por exemplo
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes (2013) pacientes com DM2 satildeo
frequentemente portadores de uma seacuterie de fatores de risco para doenccedilas aterotromboacuteticas entre
os quais a dislipidemia provavelmente exerccedila o papel mais importante eacute por isso tatildeo importante
que o paciente diabeacutetico realize exame pelo menos uma vez por ano
27
5 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
Para elaboraccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo foi realizado um diagnoacutestico
situacional que segundo Campos Faria e Silva (2010) deve identificar os
principais problemas de sauacutede do territoacuterio priorizando os mais importantes e
com maior capacidade de enfrentamento pela equipe
Os principais problemas encontrados na Unidade Baacutesica de Sauacutede Silvia
Luiza da Cruz foram
-Alta incidecircncia e prevalecircncia de pacientes que fazem uso de tabaco e
aacutelcool
-Alta incidecircncia e prevalecircncia de pacientes com parasitismo intestinal
-Alta prevalecircncia de pacientes com alguma forma de retardo mental
-Dificuldades com o transporte
-Dificuldades com a comunicaccedilatildeo
-Desemprego
-Deficientes serviccedilos de esgotos
-Deficientes Serviccedilos de abastecimento de agua
-Baixo niacutevel de preparaccedilatildeo das ACS e teacutecnica de enfermagem (natildeo
recebem cursos de capacitaccedilatildeo)
-Alta incidecircncia de Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis
A equipe considerou como prioritaacuterio o problema ldquoAlta incidecircncia de
DCNT na UBS Silvia Luiza da Cruz Apoacutes a priorizaccedilatildeo do problema foram
levantados pela equipe os ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados ao problema priorizado
Pouco conhecimento sobre os casos de risco de DCNT
28
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos das
DCNT
Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na populaccedilatildeo
Estrutura do serviccedilo de atendimento agraves DCNT ineficiente
Falta da linha de cuidado e mecanismos de referecircncia e contra
referecircncia para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus
A partir do levantamento dos noacutes criacuteticos relacionados agrave alta incidecircncia
de DCNT na referida UBS e com base na literatura consultada foi possiacutevel
elaborar o plano de intervenccedilatildeo que se segue
Quadro 6 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 ldquopouco conhecimento sobre os
casos de risco de DCNTrdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT
na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza
da Cruz
Noacute criacutetico 1 Pouco conhecimento sobre os casos de risco de DCNT
Operaccedilatildeo Rastreamento dos casos de risco e DCNT na comunidade
Projeto ldquoConhecer para Cuidarrdquo Resultados esperados Diagnoacutestico precoce de 95 dos
pacientes portadores de DCNT Produtos esperados Pesquisa permanente de toda a
comunidade Atores sociais responsabilidades Agentes comunitaacuterias de sauacutede meacutedico
enfermeira e teacutecnico de enfermagem e nutricionista
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizaccedilatildeo do processo de trabalho da equipe para
1) Controlar de PA a todos os usuaacuterios maiores de 15 anos em visita domiciliar pelo menos uma vez por ano
2) Avaliaccedilatildeo nutricional de todos os pacientes que procuram atendimento
3) Realizar exames de rotina que incluiacuteam colesterol trigliceriacutedeos glicose ureia creatinina ECG pelo menos uma
29
vez por ano
Financeiro Para garantir materiais e recursos necessaacuterios para as pesquisas
Poliacutetico Intersetoralidade entre todos os organismos governamentais e natildeo governamentais para apoio
Recursos criacuteticos Financeiro Para garantir materiais necessaacuterios para as pesquisas
Poliacutetico Intersetoralidade entre todos os organismos governamentais e natildeo governamentais para apoio
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo tem necessidade porque o secretaacuterio
de sauacutede eacute favoraacutevel ao projeto Responsaacuteveis Enfermeira e Meacutedica da unidade Silvia
Luiza da Cruz com participaccedilatildeo ativa da equipe
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Setembro ndash outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoConhecer para cuidarrdquo
Outubro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Novembro 2015 Consulta com os parceiros
Novembro-dezembro 2015 Formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto bem como a captaccedilatildeo de recursos para sua execuccedilatildeo
2015- 2016 Avaliaccedilatildeo das execuccedilotildees e avanccedilos com ecircxito do projeto
2017 apresentar um relatoacuterio
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento trimestral e avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
30
Quadro 7 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia
de DCNT na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Silvia Luiza da Cruz em Taquaraccedilu de Minasrdquo
Noacute criacutetico 2 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT
Operaccedilatildeo Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Projeto lsquoAprendendo a aprenderrsquo Resultados esperados Populaccedilatildeo mas informada sobre os
riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Produtos esperados Capacitaccedilatildeo de ACS e cuidadores
Programa de sauacutede escolar
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis Campanhas Educativas diante os meios de comunicaccedilatildeo
Atores sociais responsabilidades Comunidade Escolas (programa sauacutede de escola) grupos operativos liacutederes informais da comunidade funcionaacuterios de comeacutercios e induacutestrias comunicadores sociais
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizar a agenda de trabalho para realizar as atividades
-Capacitaccedilatildeo e atualizaccedilatildeo da equipe e as ACS diante o processo de educaccedilatildeo permanente
-Realizaccedilatildeo de palestras na escola para estudantes e funcionaacuterios
-Conversa toacuterio matutino com os pacientes antes de comeccedilar as consultas
-Trabalhos com os grupos operativos
-Conversa toacuterios durante as visitas domiciliares Acolhimento e consultas
31
individuais
-Elaboraccedilatildeo de material de informaccedilatildeo e orientaccedilatildeo como Panfletos Folder Cartaz Cartilhas com informaccedilotildees educativas praticas para a comunidade
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Financeiro Seraacute requerida cooperaccedilatildeo teacutecnica e financeira com todas as organizaccedilotildees e instituiccedilotildees
Poliacutetico Articulaccedilatildeo Inter setorial Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Articulaccedilatildeo Inter
setorial
Recurso criacutetico Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria de Sauacutede educaccedilatildeo comunicaccedilatildeo prefeitura
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo haacute necessidade de usar nenhuma
estrateacutegia de motivaccedilatildeo Responsaacuteveis Enfermeira da unidade Silvia Luiza da
Cruz com apoio da equipe de sauacutede Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Setembro ndash outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoAprendendo a aprenderrdquo
Novembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os parceiros e formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto
2015- 2016 Avaliaccedilatildeo das accedilotildees e avanccedilos com ecircxitos do projeto
2017 Prestar contas do progresso do projeto
32
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento quadrimestral e Avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Quadro 8 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 3 Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na
populaccedilatildeo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo
sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz em
Taquaraccedilu de Minas
Noacute criacutetico 3 Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na populaccedilatildeo
Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos e estilos de vida dos moradores
Projeto ldquoViver mais e melhorrdquo Resultados esperados Reduzir em um 15 o nuacutemero de
obesos sedentaacuterios e tabagistas Produtos esperados -Programa de caminhadas orientadas
- Palestras sobre nutriccedilatildeo e haacutebitos alimentares saudaacuteveis reduccedilatildeo de sal cessaccedilatildeo do uso do tabaco e aacutelcool
-Campanha Educativa diante os meios de comunicaccedilatildeo
Atores sociais responsabilidades Grupos educativos estudantes e funcionaacuterios de escolas igrejas comerciantes processadores de alimentos nutricionista fisioterapeuta psicoacuteloga cuidadores
Recursos necessaacuterios Estrutural Planejar o processo de trabalho da equipe com programas de caminhadas academias de sauacutede palestras aulas de nutriccedilatildeo As atividades propostas satildeo
- Realizaccedilatildeo de palestras na escola para estudantes e funcionaacuterios
- Conversa matutina coletiva com os pacientes antes de comeccedilar as consultas
-Conversa toacuterio individual com cada paciente e sua famiacutelia nas consultas e visitas domiciliares
33
- Trabalhos com os grupos operativos
- Difusatildeo de informaccedilatildeo a traves de o jornal municipal
- Elaboraccedilatildeo de material de informaccedilatildeo e orientaccedilatildeo como Panfletos Folder Cartaz Cartilhas com informaccedilotildees educativas praacuteticas e de faacutecil compreensatildeo para a comunidade
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Financeiro Para garantir os recursos e meios para o desenvolvimento das tarefas como Data show televisatildeo folhetos educativos portfoacutelios cartazes etc
Poliacutetico Garantir um espaccedilo nos meios de comunicaccedilatildeo mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo Inter setorial
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Garantir um espaccedilo nos meios de comunicaccedilatildeo mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo Inter setorial
Recurso Criacutetico Financeiro Garantir recursos e meios para o desenvolvimento das tarefas
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla
Setor de comunicaccedilatildeo social
Secretaacuterio da Sauacutede
Prefeito
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo tem necessidade Responsaacuteveis Enfermeira com a parceria da equipe e
participaccedilatildeo da nutricionista psicoacuteloga fisioterapeuta
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018 Outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoViver mais e
34
melhorrdquo
Novembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os parceiros e formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto
2016 Apresentar informaccedilatildeo sobre as execuccedilotildees e avanccedilos com ecircxito do documento
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo e acompanhamento quadrimestral
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 4 Estrutura do serviccedilo de
atendimento agraves DCNT ineficienterdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de
DCNT na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Silvia Luiza da Cruz em Taquaraccedilu de Minas rdquo Noacute criacutetico 4 Estrutura do serviccedilo de atendimento agraves
DCNT ineficiente Operaccedilatildeo Melhorar a estrutura dos serviccedilos para o
atendimento dos portadores de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Projeto ldquoSauacutede para todosrdquo Resultados esperados Garantir as consultas medicamentos
exames de laboratoacuterio e outros exames para o 85 de pacientes com doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Produtos esperados Capacitaccedilatildeo de pessoal compra de medicamentos para distribuiccedilatildeo gratuita aos portadores de DCNT contrataccedilatildeo de compras de exame e consultas especializadas
Atores sociais responsabilidades Comunidade a equipe Assistecircncia social fisioterapeuta
Recursos necessaacuterios Estrutural Planejar o processo de trabalho para exigir dos oacutergatildeos competentes
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-Convecircnio com as autoridades pertinentes para melhorar em nuacutemero e quantidade a pratica da fisioterapia
-Garantia transporte para o traslado dos pacientes que requerem assistir a consultas especializadas ou fazer exames fora do municiacutepio
-Reduccedilatildeo o tempo para agendamento das consultas especializadas e exames de laboratoacuterio
-Melhoria a estrutura construtiva da unidade para garantir as reuniotildees da equipe e trabalho com grupos educativos
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos Recurso Criacutetico Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede Prefeito Secretaacuterio de obras puacuteblicas
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua
viabilidade Responsaacuteveis Enfermeira meacutedica e a equipe toda com
apoio da administraccedilatildeo Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoSauacutede para todosrdquo
Setembro ndash outubro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os
36
planejadores e executores
Janeiro 2016 Desenvolvimento da estrutura de gestatildeo para coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees
Juacutelio 2016 Avaliaccedilatildeo das execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto indicando as correccedilotildees necessaacuterias
2017 apresentar um relatoacuterio sobre o andamento e progressos do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento semestral e avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Quadro 10 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 5 Falta da linha de cuidado e
mecanismos de referecircncia e contra referecircncia para hipertensatildeo e Diabetes
Mellitus rdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz em
Taquaraccedilu de Minasrdquo
Noacute criacutetico 5 Falta da linha de cuidado e mecanismos
de referecircncia e contra referecircncia para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus
Operaccedilatildeo Estabelecer as linhas de cuidado para pacientes com DM e HAS incluindo os mecanismos de referecircncias e contra referecircncias
Projeto ldquoPor uma vida mais dignardquo Resultados esperados Cobertura de 85 da populaccedilatildeo
portadores de diabetes e hipertensatildeo Produtos esperados Gestatildeo para linha de cuidados
implantada
Protocolos implantados para acompanhamento as DCNT
Recursos humanos capacitados
Regulaccedilatildeo implantada Atores sociais responsabilidades Equipe rosa com as seguintes
37
responsabilidades
-Consolidar a rede hiperdia
-Estratificaccedilatildeo dos portadores
-Encaminhamento para o centro integrado de referecircncias secundaacuteria dos casos mais complexos para o cuidado oportuno e eficaz especializado
-Elaboraccedilatildeo de plano de cuidado individualizado interdisciplinares e compartilhado com atenccedilatildeo secundaria
-Confecccedilatildeo de reacuteplicas manuscritas com letra maior e clara da medicaccedilatildeo e indicaccedilotildees meacutedicas
-Passar oficio ao CRAS para garantir os cuidados dos pacientes com DCNT que moram sozinhos
-Responsabilizaccedilatildeo dos usuaacuterios pelos seus cuidados
-Estabelecimento e monitoramento de metas
Recursos necessaacuterios Estrutural Adequaccedilatildeo de fluxos (referecircncias e contra referecircncias)
Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto da linha de cuidados e de protocolos
Financeiro Transporte de pacientes
Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro Transporte de pacientes
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede Coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede Prefeito Secretario de transporte
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
38
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua viabilidade
Responsaacuteveis Enfermeira gestora com apoio da equipe e administraccedilatildeo e coordenador de atenccedilatildeo primaria
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Novembro 2015 Elaboraccedilatildeo do projetoldquoPor uma vida mais dignardquo
Dezembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta das propostas com os parceiros
Dezembro 2015 Formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto com o planejamento dos recursos necessaacuterios para sua execuccedilatildeo
Junho e dezembro 2016 Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso ao Conselho Diretor
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo sistemaacutetica e acompanhamento semestral
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis estatildeo se tornando cada dia
mais um grave problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Vimos no
decorrer deste trabalho os diversos fatores que interferem no crescimento
significativo da DCNT e a importacircncia de que todos os niacuteveis de atenccedilatildeo
estejam interligados na rede e que principalmente a Atenccedilatildeo Baacutesica onde eacute a
porta de entrada para o usuaacuterio esteja engajada nas accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo a sauacutede detecccedilatildeo precoce e nos casos em que jaacute haacute a patologia
instalada para que o controle e acompanhamento sejam feitos de perto pelas
equipes de sauacutede como propotildee a equipe de sauacutede da Unidade Silvia Luiza
Pinto
Quando realizamos atendimento a um paciente devemos ter um olhar
diferenciado um olhar holiacutestico ou seja devemos avaliar o paciente
fisicamente psicologicamente a sua famiacutelia e o meio que estaacute inserido para
que as condutas sejam tomadas de forma especifica para cada caso com o
objetivo de promover a sauacutede e a qualidade de vida do indiviacuteduo
O plano de intervenccedilatildeo proposto pode ser de grande valia no processo
de organizaccedilatildeo dos serviccedilosaccedilotildees voltadas para que seja reduzida de fato a
incidecircncia de DCNT considerando que as accedilotildees previstas podem de fato
modificar o estilo de vida das pessoas atendidas na UBS
Accedilotildees desta natureza devem ser realizadas e divulgadas no meio
acadecircmico para que haja a troca de experiecircncias entre os profissionais
melhorando natildeo somente a praacutetica destes mas o atendimento agrave populaccedilatildeo
40
REFEREcircNCIAS
AILTON CAJ GUIMARAtildeES MO Desafio de consolidar a rede de hipertensatildeo e diabetes em Minas Gerais Construindo Redes de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Out 2011 ANDRADE G FD Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de controle e desafios para os sistemas de sauacutede Brasiacutelia 2011 ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SIacuteNDROME METABOacuteLICA Diretrizes Brasileiras de Obesidade 3 edSatildeo Paulo ABESO2009 BRASIL Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Sauacutede e Economia Dislipidemia ed 6 Brasiacutelia ANVISA ano III 2011 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Dados Gerais do Municiacutepio Rio de Janeiro IBGE 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316830ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 20 abr2105 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Diabetes mellitusCaderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v36 2013 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia v15 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Obesidade Caderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v12 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil Brasiacutelia 2011 BRASIL Secretaacuteria de Vigilacircncia em sauacutede Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico ed1 Brasiacutelia VIGITEL 2013 p 2 7 92 94 98 Disponiacutevel emfileCUsersPriscilaDownloadsvigitel-201320(1)pdf Acesso em 30 maio 2015
41
BRASIL Sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Brasiacutelia 2015
BRUCE B D et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil Prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Porto Alegre p1 105-176 2012 CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ed Belo Horizontes NESCONUFMG 2010 PAZ AAM et al Orientaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo local Curso de Especializaccedilatildeo em Educaccedilatildeo na Diversidade e Cidadania com ecircnfase em EJA Brasiacutelia 2013 REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Rio de Janeiro vol 17 n 1 Janmar 2010 Disponiacutevel em ltfileCUsersPriscilaDownloadsVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHApdfgt Acesso em 10 abr 2015 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Atividade econocircmica do municiacutepioTaquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Perfil produtivo populacional Taquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Plano municipal de sauacutede Taquaraccedilu de Minas 2013 3 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Arquivos Brasileiros de Cardiologia V diretriz brasileira de dislipidemia e prevenccedilatildeo da ateroscleroseRio de Janeiro vol 101 n 4 Supl 1 out 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwanadorgbrprofissionaisimagesv_diretriz_brasileira_de_dislipidemiaspdfgt Acessado em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Rio de Janeiro 2013-2014 1 18-116 123 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Dislipidemia e aterosclerose Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrdislipidemia-e-aterosclerose gt Acesso em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Obesidade Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrobesidadegt Acesso em 20 mar 2015
42
ANEXO A ndash Controle Diaacuterio de Atendimento Meacutedico
43
ANEXO B ndash Controle de Atendimento de Enfermagem
DEDICATOacuteRIA
A Haacute tantos irmatildeos brasileiros e em especial a minha equipe de trabalho que com muito amor e
interesse me ajudaram durante todo este ano e na confecccedilatildeo deste TCC
Antocircnio Anastaacutecio dos Santos nosso prezado motorista e excelente companheiro a quem
perdemos recentemente viacutetima da violecircncia
Figura 1 - Equipe de Sauacutede da Famiacutelia -Silvia Luiza da Cruz
Fonte Arquivo Pessoal de Magalis Aguilera Rivero 2014
AGRADECIMENTOS
A meus tutores Mateus Figueiredo e Ana Monica Serakides Ivo pela dedicaccedilatildeo e paciecircncia
Aos funcionaacuterios da Secretaria de Sauacutede pelo seu apoio incondicional
A Priscila da Cruz minha prezada enfermeira e amiga pela sua constacircncia e carinho
ldquoA dignidade eacute a flor mais bela que cresce no jardim da consciecircncia humanardquo
Jorge Aguilera Rivero 1986
RESUMO
O municiacutepio de Taquaraccedilu de Minas estaacute situado na regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e possui duas equipes de sauacutede da famiacutelia A equipe Silvia Luiza da Cruz localizada na zona rural atende uma populaccedilatildeo meacutedia de 1400 pessoas e apresenta alta prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) O objetivo deste trabalho foi elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com vistas a reduzir a incidecircncia de DCNT na aacuterea de abrangecircncia da referida UBS Para a elaboraccedilatildeo deste estudo e construccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo foi feito uma revisatildeo bibliograacutefica do tipo narrativa e realizadas buscas nos bancos de dados Google Acadecircmico SciELO Biblioteca Virtual de Sauacutede (BVS) Manuais do Ministeacuterio da Sauacutede Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) Plano Municipal de Sauacutede aleacutem das Fichas de Produccedilatildeo Diaacuteria padronizada pelo municiacutepio Para elaboraccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo utilizou-se o meacutetodo de estimativa raacutepida por meio da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional As intervenccedilotildees propostas no plano satildeo viaacuteveis no contexto descrito e podem contribuir de maneira significativa para reduccedilatildeo da incidecircncia de DCNT na referida populaccedilatildeo melhorando ainda a qualidade de vida destas pessoas
Palavras-Chave Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis Diabetes Mellitus Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Obesidade Dislipidemia
RESUMEN
El Municiacutepio Taquaraccedilu de Minas estaacute localizado en la regioacuten metropolitana de Belo Horizontes y posee dos equipos de Salud de la Familia uno de ellos estaacute localizado en la zona rural y se llama Silvia Luiza da Cruz Esta Unidad Baacutesica de Salud (UBS) atiende una poblacioacuten de aproximadamente 1400 personas y una gran parte de los usuaacuterios padecen Enfermedades Croacutenicas No Transmisibles (ECNT) El objetivo de este trabajo es elaborar un proyecto de intervencioacuten con vistas a reducir la incidecircncia de ECNT en el radio de accioacuten de la referida UBS Para la realizacioacuten de este estuacutedio y construccioacuten del plan de intervencioacuten fue hecha una revisioacuten bibliograacutefica de tipo narrativo y busqueda en los bancos de datos de Google Acadeacutemico SciELO Biblioteca Virtual de Salud (BVS) Manuales Del Ministeacuterio de la Salud Sistema de Informacioacuten de la Atencioacuten Baacutesica ( SIAB) Plano Municipal de Salud ademas de las fichas de produccioacuten diaacuterias dispuestas por el Municipio Para la elaboracioacuten del plan de accioacuten se utilizoacute el meacutetodo de la estimativa raacutepida realizandose el diagnoacutestico situacional Las intervenciones propuestas en el plano son viables em el contexto descrito y pueden constribuir de manera significativa para la reduccioacuten de la incidencia de las ECNT en la referida poblacioacuten mejorando asiacute la calidad de vida de estas personas
Palabras Claves Enfermedades Croacutenicas No Transmisibles Diabetes Mellitus Hipertensioacuten Arterial Sisteacutemica Obesidad Dislipidemia
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS -Agente Comunitaacuterio da Sauacutede
AVC - Acidente Vascular Encefaacutelico
BVS - Biblioteca Virtual de Sauacutede
COPASA - Companhia de Saneamento de Minas Gerais
ESF - Equipe da Sauacutede da Famiacutelia
DCNT - Doenccedilas Croacutenicas Natildeo Transmissiacuteveis
DVC - Doenccedila Cardiovascular
DM - Diabetes Mellitus
DM1 - Diabetes Mellitus tipo 1
DM2 - Diabetes Mellitus tipo 2
HAS - Hipertensatildeo Arterial
HDL - Colesterol de lipoproteiacutena de alta densidade
IAM - Infarto Agudo do Miocaacuterdio
IMC - Iacutendice de Massa Corporal
LDL ndash Colesterol de lipoproteiacutena de baixa densidade
OMS - Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PA - Pressatildeo Arterial
PMS - Plano Municipal de Sauacutede
SIAB - Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica
TCC - Trabalho de Conclusatildeo de Curso
TG - Trigliceriacutedeos
UBS - Unidade Baacutesica de Sauacutede
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 - Equipe Sauacutede Da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz04
Figura 2 - Localizaccedilatildeo Geograacutefica do Municiacutepio de Taquaraccediluacute de Minas12
Figura 3 - Fluxograma para o diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial 19
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 - Prevalecircncia e Incidecircncia de DCNT no PSF Silvia Luiza da Cruz13
Quadro 2 - Valores de Referecircncias da Diabetes Mellitus17
Quadro 3 -Classificaccedilatildeo de peso de acordo com o IMC22
Quadro 4 -Valores referenciais do perfil lipiacutedico para adultos maiores de 20 anos24
Quadro 5 - Valores de Referecircncias do perfil lipiacutedico de 02 a 19 anos24
Quadro 6 - Plano de Intervenccedilatildeo Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 1 pouco conhecimento
sobre os casos de risco de DCNTrdquo 28
Quadro 7 - Plano de Intervenccedilatildeo Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 2 Baixo niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT 30
Quadro 6 - Plano de Intervenccedilatildeo Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 3 Haacutebitos de vida natildeo
saudaacuteveis na populaccedilatildeo 32
Quadro 6 - Plano de Intervenccedilatildeo Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 4 Estrutura do serviccedilo
de atendimento agraves DCNT ineficienterdquo 34
Quadro 6 - Plano de Intervenccedilatildeo Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 5 Falta da linha de
cuidado e mecanismos de referecircncia e contra referecircncia para hipertensatildeo e Diabetes
Mellitusrdquo 36
SUMAacuteRIO
1INTRODUCcedilAtildeO12 2OBJETIVOS14 3 METODOLOGIA15 4 REVISAtildeO LITERAacuteRIA16 4 1 Diabetes Mellitus 16
42 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 19
421Benefiacutecios obtidos ao tratar a Hipertensatildeo Arterial em Diabeacuteticos21
43 Obesidade 21
4 4 Dislipidemia 24 5 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO 27
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 39
REFEREcircNCIAS 40
ANEXO A Controle Diaacuterio de Atendimento Meacutedico 42 ANEXO B Controle de Atendimento de Enfermagem43
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Taquaraccediluacute de Minas estaacute situado na regiatildeo metropolitana de Belo
Horizonte acerca de 68 Km da capital mineira com 4006 habitantes e com uma extensatildeo
geograacutefica de 329241Kmsup2 (IBGE 2014) Conforme Plano Municipal de Sauacutede (2013) a
economia da cidade eacute gerada basicamente pela agricultura e pecuaacuteria O catolicismo eacute a religiatildeo
predominante na cidade A questatildeo poliacutetica eacute bem delicada pois a cidade eacute praticamente dividida
entre dois partidos poliacuteticos tradicionais que revezam na gestatildeo e como consequecircncia geram
uma grande ldquodesavenccedila poliacuteticardquo
Figura 2 - Localizaccedilatildeo Geograacutefica do Municiacutepio de Taquaraccediluacute de Minas
Fonte Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutesticas 2014Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316830ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 20 abr2105
Em relaccedilatildeo aos serviccedilos de sauacutede o municiacutepio possui uma Unidade de Urgecircncia com
funcionamento de 24 horas durante toda semana aleacutem de duas UBS uma delas situada na
regiatildeo urbana e o outra na regiatildeo rural do municiacutepio sendo este uacuteltimo o objeto de estudo deste
trabalho A UBS Silvia Luiza da Cruz eacute conhecida como ldquoPSF Cumberdquo devido a localidade onde
estaacute instalada Segundo as informaccedilotildees contidas no SIAB (2015) esta comunidade possui em
meacutedia 1400 habitantes distribuiacutedos em uma regiatildeo geograacutefica extensa com grande dificuldade
de acesso devido agrave escassez de transporte puacuteblico Quanto ao sustento desta populaccedilatildeo a maior
parte se daacute pela pequena agricultura familiar como plantaccedilatildeo de banana e pequenas criaccedilotildees de
gado Em relaccedilatildeo agraves atividades econocircmicas podemos citar o alto nuacutemero de trabalhadores
13
informais dados estes obtidos pelo Perfil Produtivo Populacional e Atividade Econocircmica feito pela
Atenccedilatildeo Primaacuteria do municiacutepio no ano de 2014
Existe ainda um alto iacutendice de analfabetos principalmente entre pessoas com 40 anos ou
mais o que interfere negativamente no grau de compreensatildeo e agir do paciente frente a sua
doenccedila (PLANO MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
Somente uma parte da populaccedilatildeo recebe a aacutegua tratada pela empresa de saneamento de
Minas Gerais (COPASA) Parte da populaccedilatildeo retira a aacutegua das cisternas que satildeo feitas proacuteximas
das residecircncias no qual natildeo temos como garantir a qualidade da aacutegua Embora o serviccedilo de
sauacutede forneccedila hipoclorito de soacutedio para diluiccedilatildeo na aacutegua e as orientaccedilotildees sejam repassadas
pelos profissionais de sauacutede sabemos que muitos destes ainda natildeo conseguem compreender a
importacircncia dos cuidados para ingestatildeo de uma aacutegua tratada e com qualidade
Segundo o SIAB (2015) a populaccedilatildeo atendida na UBS eacute predominante adulta
correspondendo a 73 As Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis (DCNT) constituem as
principais causas de atendimento em nossa unidade o que se corresponde com estudos
realizados nas grandes cidades de Brasil Quadro1 - Prevalecircncia e incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo do PSF Silvia Luiza da Cruz Faixa Etaacuteria Diabetes
Mellitus Hipertensatildeo
Arterial Dislipidemia Obesidade
Adultos 61 291 43 89 Crianccedilas 0 0 2 6
Fonte Unidade Baacutesica de Sauacutede Silvia Luiza da Cruz 2015
Entre os adultos com hipertensatildeo arterial 30 dos pacientes foram diagnosticados nos
uacuteltimos seis meses demonstrando uma alta incidecircncia Da populaccedilatildeo adulta que tem Diabetes
Mellitus (62) sete foram diagnosticados nos uacuteltimos seis meses Felizmente natildeo temos
diabetes e hipertensatildeo em crianccedilas e adolescentes Contamos com duas crianccedilas com
dislipidemias e 73 da populaccedilatildeo total eacute obesa
Desse modo este estudo se demonstrou importante apoacutes o iniacutecio do atendimento diaacuterio
do profissional meacutedico na Unidade Baacutesica de Sauacutede Silvia Luiza da Cruz que percebeu um
aumento significativo da demanda de pacientes que foram diagnosticados ou que jaacute estavam
sendo acometidos pelas DCNT nos motivando a fazer um estudo com a elaboraccedilatildeo do projeto de
intervenccedilatildeo Paz et al (2013 p 4) aponta sobre a importacircncia deste tipo de intervenccedilatildeo ldquoUma
accedilatildeo organizada que deve responder a uma ou mais necessidades impliacutecitas na causa sobre a
qual incidiraacute a intervenccedilatildeo ou seja trata-se de uma proposta objetiva e focalizada para resolver
problemas da realidaderdquo
14
2 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com vistas a reduzir a incidecircncia de DCNT na aacuterea de
abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Silvia Luiza da Cruz no municiacutepio de
Taquaraccediluacute de Minas
15
3 METODOLOGIA
Trata-se da elaboraccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo com vistas agrave reduccedilatildeo da prevalecircncia e
incidecircncia das DCNT na comunidade estudada Para sua elaboraccedilatildeo foi utilizado a metodologia
proposta por Campos Faria Santos (2010) baseada no Planejamento Estrateacutegico Situacional
estudado no Moacutedulo de Planejamento e Accedilotildees de Sauacutede do curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo
Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais
Foram analisadas as fichas de produccedilatildeo diaacuterias (Anexo A e B) padronizadas pelo municiacutepio e
preenchidas pelos profissionais (meacutedico enfermeiro e teacutecnico de enfermagem) que atendem a
estes usuaacuterios especificando nos campos proacuteprios da ficha o nome completo a idade tipo de
procedimento realizado e o diagnoacutestico de enfermagem ou meacutedico A anaacutelise das fichas permitiu
o diagnoacutestico da situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo atendida na referida UBS A equipe Rosa do
PSF Silvia Luiza da Cruz de Taquaraccedilu de Minas revisou ainda a estrutura do municiacutepio e regiatildeo
das aacutereas adscrita ao PSF realizando o diagnostico situacional de sauacutede com a participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo utilizando o meacutetodo de estimativa raacutepida (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
identificando os problemas mais importantes que afetam a comunidade
Foi estabelecida uma ordem de priorizaccedilatildeo dos problemas que nos permitiu escolher um deles
para enfretamento a alta incidecircncia e prevalecircncia de enfermidades crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
O problema escolhido foi descrito explicado e logo selecionamos os ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados
ao problema para finalmente elaborar o plano de intervenccedilatildeo
Para construccedilatildeo do plano de accedilatildeo foi realizada ainda uma revisatildeo bibliograacutefica do tipo
narrativa com busca nas bases de dados Google Acadecircmico SciELO Biblioteca Virtual de
Sauacutede (BVS) com textos completos publicados em portuguecircs no periacuteodo entre 2000 a 2015
disponiacuteveis para leitura Manuais do Ministeacuterio da Sauacutede Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica Plano Municipal de Sauacutede tambeacutem foram consultados aleacutem do formulaacuterio baacutesico da
UBS Utilizamos descritores exatos como Sauacutede do Adulto Doenccedilas Crocircnicas Natildeo
Transmissiacuteveis Obesidade Diabetes Mellitus Dislipidemia e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
16
4 REVISAtildeO LITERAacuteRIA
As DCNT representadas principalmente pelo diabetes asma doenccedila de Alzheimer e
hipertensatildeo natildeo tem cura e se desenvolvem de forma lenta e tecircm longa duraccedilatildeo sendo seus
efeitos percebidos em longo prazo dificultando a prevenccedilatildeo (AILTON 2011) constituindo como
ldquoumas das principais causas de morte nos paiacuteses desenvolvidos e a maior carga de
morbimortalidade no Brasilrdquo (BRUCE et al 2012p1) causando mortes lentas e com alto
comprometimento na qualidade de vida das pessoas afetadas por elas (ANDRADE 2011)
De acordo com Vigitel (BRASIL 2013 p2) Um pequeno conjunto de fatores de risco responde pela grande maioria das
mortes por DCNT e por fraccedilatildeo substancial da carga de doenccedilas devida a
essas enfermidades Dentre esses fatores destacam-se o tabagismo o
consumo excessivo de bebidas alcooacutelicas dietas inadequadas e a inatividade
fiacutesica
Para Guimaratildees (2011) o diagnoacutestico precoce a adoccedilatildeo haacutebitos saudaacuteveis que incluem
alimentaccedilatildeo adequada e praacutetica regular de atividade fiacutesica e melhor acesso ao tratamento e
profissionais de sauacutede poderiam prevenir e controlar a maioria das DCNT
Dentre as inuacutemeras DCNT abordaremos algumas que satildeo mais comuns na Unidade de Sauacutede
Silvia Luiza da Cruz Diabetes Mellitus (DM) Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) Dislipidemia e
Obesidade
41 Diabetes Mellitus
A Diabetes Mellitus eacute uma doenccedila endoacutecrino-metaboacutelica caraterizada por elevados valores
de glicose no sangue devido a defeitos na produccedilatildeo ou na accedilatildeo da insulina hormocircnio que tem a
funccedilatildeo de promover a entrada de glicose nas ceacutelulas do organismo (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE ENDOCRINOLOGIA E METOBOLOGIA 2013)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) o nuacutemero de pessoas com DM vem
aumentando de forma epidecircmica em funccedilatildeo do envelhecimento e crescimento da populaccedilatildeo
urbana do aumento de doenccedilas relacionadas como obesidade aumento do sedentarismo e
mesmo pela possibilidade de maior sobrevida de pacientes com DM devido ao avanccedilo da
induacutestria farmacecircutica
O comportamento destas doenccedilas eacute diferente entre os diferentes paiacuteses e grupos eacutetnicos
No Brasil o diagnoacutestico meacutedico de Diabetes incrementa progressivamente em ambos sexos e a
17
medida que avanccedila a idade sendo mais acentuada a partir dos 45 anos chegando a 20 das
pessoas com 65 anos ou mais referindo o diagnoacutestico meacutedico da doenccedila (BRASIL 2013)
Em se tratando da classificaccedilatildeo etioloacutegica o Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) tambeacutem
conhecida como diabetes juvenil eacute o resultado da destruiccedilatildeo de ceacutelulas beta pancreaacuteticas com
consequente deficiecircncia de insulina estaacute presente em 5 a 10 dos casos Na maioria dos
casos essa destruiccedilatildeo de ceacutelulas beta eacute mediada por autoimunidade mas existem casos em que
natildeo haacute evidecircncias de processo autoimune conhecido como forma idiopaacutetica de DM1
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) o DM tipo 2 (DM2) eacute a forma
presente em 90 a 95 dos casos e caracteriza-se por defeitos na accedilatildeo e secreccedilatildeo da insulina
A maioria dos pacientes com DM2 apresenta sobrepeso ou obesidade A presenccedila da
cetoacidose raramente ocorre de maneira isolada apenas quando se associa a outras condiccedilotildees
como infecccedilotildees podendo ocorrer em qualquer idade mas eacute geralmente diagnosticado apoacutes os 40
anos Os pacientes de DM2 natildeo dependem de insulina exoacutegena para sobreviver poreacutem podem
necessitar de tratamento com insulina para obter controle metaboacutelico adequado
Existem ainda outros tipos especiacuteficos de DM que satildeo menos comuns cujos defeitos ou
processos causadores podem ser identificados como defeitos geneacuteticos na funccedilatildeo das ceacutelulas
beta ou na accedilatildeo da insulina doenccedilas do pacircncreas exoacutecrino e outras condiccedilotildees (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
Quanto aos fatores de riscos muitas das DCNT estatildeo relacionadas ao desenvolvimento da DM
como Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) e outras doenccedilas cardiocirculatoacuterias obesidade
sedentarismo dislipidemia em geral aleacutem da hereditariedade os maus haacutebitos alimentares o
consumo excessivo de aacutelcool a idade a histoacuteria obsteacutetrica (macrossomiacutea) diabetes gestacional
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) existe evidecircncia epidemioloacutegica
de que portadores de diabetes mellitus apresentam risco aumentado para eventos
cardiovasculares As doenccedilas ateroscleroacuteticas que compreende doenccedila arterial coronariana
doenccedila vascular perifeacuterica e doenccedila cerebrovascular satildeo responsaacuteveis por 75 das mortes de
indiviacuteduos com DM2 50 das quais satildeo por Doenccedila Arterial Coronariana
O Ministeacuterio da Sauacutede (2013) apresenta uma maneira de identificar os sinais e sintomas
caracteriacutesticos que levantam a suspeita de diabetes satildeo os 4Prsquo S Poliuacuteria Polidipsia Polifagia
Perda de Peso inexplicada tambeacutem pode aparecer prurido e em alguns casos infecccedilotildees
recorrentes de pele e genitais visatildeo turva fadiga Os casos complicados podem evoluir acetose
desidrataccedilatildeo e acidose metaboacutelica Mas existem casos que cursam sem sintomas mais frequente
nos casos de DM2
18
O diagnoacutestico precoce eacute fundamental para o sucesso no tratamento por isso eacute de suma
importacircncia que a pessoa ao apresentar um ou mais sintomas descritos acima deve procurar
atendimento meacutedico o mais breve possiacutevel para que seja realizado uma anamnese e um exame
fiacutesico bem detalhado aleacutem dos exames laboratoriais De acordo com a Sociedade Brasileira de
Diabetes (2014) os criteacuterios para o diagnoacutestico satildeo os sintomas de diabetes (4Prsquos) mais um dos
valores como especificados no quadro abaixo
Quadro 2 - Valores de Referecircncias para DM
Tipo Valor de Referecircncia (mgDl) Glicemia casual gt200 mgDl
Glicemia em Jejum gt126 mgDl Glicemia poacutes dextrosol gt200 mgDl
Fonte Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) Glicemia casual eacute realizada a qualquer hora do dia independentemente do horaacuterio das refeiccedilotildees
O tratamento deve estar direcionado a garantir um controle metaboacutelico e educaccedilatildeo diabeacutetica
pode ser natildeo farmacoloacutegico como mudanccedila dos haacutebitos alimentares praacutetica de atividade fiacutesica
continua e minimizar as situaccedilotildees que causam o estresse e o tratamento farmacoloacutegico o que
consiste no uso de medicamentos hipoglicemiantes orais isolados uso das insulinas ou
combinados quando necessaacuterio (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) a prevenccedilatildeo primaacuteria de DM1
natildeo tem uma base racional que se possa aplicar a toda populaccedilatildeo As proposiccedilotildees mais
aceitaacuteveis baseiam-se no estiacutemulo do aleitamento materno e em evitar a administraccedilatildeo do leite de
vaca nos primeiros trecircs meses de vida jaacute em pacientes com DM2 haacute evidecircncias de que
alteraccedilotildees no estilo de vida com ecircnfase na alimentaccedilatildeo e na reduccedilatildeo da atividade fiacutesica
associam-se a acentuado incremento na prevalecircncia de DM2 Os programas de prevenccedilatildeo
primaacuteria do DM2 baseiam-se em intervenccedilotildees na dieta e na praacutetica de atividades fiacutesicas visando
a combater o excesso de peso em indiviacuteduos com maior risco de desenvolver diabetes
particularmente nos com toleracircncia agrave glicose diminuiacuteda
O profissional de sauacutede deve ficar atento para a prevenccedilatildeo da diabetes Segundo a Abeso
(2009) as melhores formas para se prevenir a DM satildeo por meio de uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
praacuteticas de atividade fiacutesicas regulares no geral uma mudanccedila no estilo de vida Visando
contribuir para este processo deve se realizar accedilotildees de sauacutede como grupos operativos
atividades fiacutesicas coletivas com profissionais qualificados terapias ocupacionais dentre outros
Segue abaixo uma figura ilustrando o trabalho da meacutedica e da enfermeira da UBS Silvia Luiza da
Cruz realizando um grupo operativo
19
42 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) segundo a Revista Brasileira de Hipertensatildeo
Arterial (2010 p 7) [] eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) associa-se frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e as alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais
Em 2013 o diagnoacutestico referido de HAS no Brasil foi de 263 e 215 em mulheres e
homens respectivamente sendo maior em pessoas mais velhas e escolaridade reduzidas
(VIGITEL 2013) Devido a estes iacutendices a dificuldade de controle da doenccedila e pelo auto risco
que apresenta para o desenvolvimento de Acidente Vascular Cerebral (AVC) Infarto Agudo do
Miocaacuterdio (IAM) morte suacutebita insuficiecircncia renal e cardiacuteacas sendo responsaacuteveis por alta
frequecircncia de internaccedilotildees ocasionando custos meacutedicos e socioeconocircmicos elevados HAS eacute
considerada um grave problema de sauacutede puacuteblica (REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO
2010)
A Revista Brasileira de Hipertensatildeo (2010) relaciona a idade excesso de peso e
obesidade sedentarismo elevado consumo de sal gecircnero e etnia dislipidemia estresse
predisposiccedilatildeo geneacutetica e fatores socioeconocircmicos e ambientais como fatores de risco de HAS
A HAS pode ser classificada conforme os valores de referecircncias jaacute estabelecidos como
demonstrado na figura a seguir
20
Figura 3 - Fluxograma para o diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial
Fonte Revista Brasileira de Hipertensatildeo 2010Disponiacutevel em lt fileCUsersPriscilaDownloadsVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHApdfgt Acesso em 10 abr 2015
Visita 1 Medida da PA
Anamnese Exame Fiacutesico e avaliaccedilatildeo laboratorial
Prazo maacuteximo de avaliaccedilatildeo 2 meses
EmergecircnciaUrgecircncia
Hipertensiva
Visita 2 PAge 14090 com risco
cardiovascular alto muito alto ou PAge 180110 mmHg
Sim Diagnoacutestico
de hipertensatildeo
Natildeo
PA = 140-7990-109 Hipertensatildeo estaacutegio 1 ou 2
e risco cardiovascular baixo ou meacutedio Prazo maacuteximo de
reavaliaccedilatildeo 2 meses
Pressatildeo arterial casual de consultoacuterio
Ou Considerar MAPA Ou Considerar MRPA
Visita 3 PA lt14090
mmHg
Normotensatildeo MAPAMRPA na suspeita de
hipertensatildeo mascarada Continuar as medidas de
pressatildeo arterial
Visita 3 PAS ge 140 mmHg ou PAD ge90 mmHg
Hipertensatildeo MAPA
MRPA na suspeita de
hipertensatildeo do avental branco
Continuar medidas de
pressatildeo arterial
Visita 3 PA vigiacutelia lt
13085 mmHg
Visita 3 PA 24 horas PAS gt125
mmHg ou PAD gt75 mmHg
Hipertensatildeo do Avental Branco
Diagnoacutestico de Hipertensatildeo
Visita 3 PA lt
13085mmHg
Visita 3 PAS gt130 mmHg ou PAD gt85 mmHg
Hipertensatildeo do
Avental Branco
Diagnoacutesti-co de
Hipertensatildeo
21
Conforme as declaraccedilotildees da Revista Brasileira de Hipertensatildeo (2010) para decidir uma
conduta terapecircutica para HAS eacute importante a estratificaccedilatildeo do risco que pode ser baixo meacutedio
alto e muito alto
O tratamento natildeo medicamentoso que inclui a atividade fiacutesica regular diminuiccedilatildeo da
quantidade de soacutedio na alimentaccedilatildeo controle do excesso de peso cessaccedilatildeo do tabagismo e
reduccedilatildeo do consumo de aacutelcool entre outros eacute importante em todas as fases da HAS Os
pacientes classificados com risco meacutedio alto e muito alto de lesatildeo nos oacutergatildeos alvos precisam
ainda associar o tratamento medicamentoso que eacute feito por via oral e inicia-se com doses
miacutenimas para cada caso (REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO 2010)
Exerciacutecios aeroacutebicos na maioria dos dias da semana a manutenccedilatildeo iacutendice de massa
corporal (IMC) abaixo de 25kgm2 dieta rica em fibras e baixos teores de gordura satildeo
recomendaccedilotildees da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) para prevenccedilatildeo
e tratamento da HAS
De acordo com a Revista Brasileira de Hipertensatildeo (2010) a reduccedilatildeo do peso corporal
contribui para o controle da PA de forma consistente e significativa Ressaltamos a importacircncia do
trabalho da equipe multiprofissional e das accedilotildees de educaccedilatildeo permanente na prevenccedilatildeo das
complicaccedilotildees
421 Benefiacutecios obtidos ao tratar a Hipertensatildeo Arterial em Diabeacuteticos
A hipertensatildeo aumenta o risco de complicaccedilotildees em mulheres e em pessoas com
complicaccedilotildees renais e retinianas ldquoA diminuiccedilatildeo de 10 mmHg na PAS em diabeacuteticos do tipo 2
reduz em 12 qualquer complicaccedilatildeo relacionada ao diabetes 11 de infarto de miocaacuterdio e 13
das complicaccedilotildees Microvascularesrdquo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E
METABOLOGIA 2014 p3)
Segundo a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014 p4) O tratamento inicial daqueles pacientes com PA gt 140 x 90 mmHg deve ser com a classe de drogas que demonstrou reduccedilatildeo nos eventos cardiovasculares em diabeacuteticos inibidores da Enzima de Conversatildeo da Angiotensina Bloqueadores do Receptor de Angiotensina Betabloqueadores Diureacuteticos Bloqueadores de Canais de Caacutelcio
43 Obesidade A interaccedilatildeo de fatores ambientais com estilo de vida natildeo saudaacutevel fatores
socioeconocircmicos psiacutequicos e geneacuteticos fazem da obesidade uma doenccedila de causas
multifatoriais com alta prevalecircncia no Brasil e no mundo (ABESO 2009)
Segundo Vigitel (BRASIL 2014) considera-se obeso um indiviacuteduo com IMC ge 30 kgm2
calculado a partir do peso em quilos dividido pelo quadrado da altura em metros A frequecircncia de
22
excesso de peso e de obesidade aumentou em meacutedia respectivamente em 13 e 08 ao ano
desde 2006 a 2013 poreacutem esta tendecircncia de crescimento contiacutenuo de excesso de peso e
obesidade pela primeira vez se estabilizou entre 2012 e 2013 A obesidade eacute uma doenccedila natildeo transmissiacutevel que tem como caracteriacutesticas longo periacuteodo de latecircncia longo curso assintomaacutetico curso clinico em geral lento prolongado e permanente manifestaccedilotildees clinicas com periacuteodos de remissatildeo e de exacerbaccedilatildeo e forte componente ambiental (BRASIL 2006 p25)
A populaccedilatildeo brasileira estaacute passando por mudanccedilas no estilo de vida A questatildeo financeira estaacute
ligada diretamente ao aumento da obesidade pois famiacutelias que antes natildeo tinha condiccedilotildees de
consumir certos de tipos de alimentos hoje este acesso jaacute estaacute facilitado e com isso observamos
o consumo excessivo de alimentos prejudicais a sauacutede como hambuacutergueres salgadinhos
industrializados fritura refrigerantes e o accediluacutecar em geral (BRASIL 2006)
A Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) aponta que fatores
geneacuteticos haacutebitos alimentares e questotildees endoacutecrinas satildeo risco para o desenvolvimento da
obesidade e que um equiliacutebrio entre consumo e gasto caloacuterico pode redefinir o quadro de
sobrepeso e obesidade
O diagnoacutestico da obesidade pode ser dado por diferentes teacutecnicas utilizadas juntas ou
separadamente como antropometria circunferecircncia abdominal avaliaccedilatildeo dieteacutetica cliacutenica
laboratorial e psicossocial Ao realizar o diagnoacutestico por diferentes teacutecnicas eacute possiacutevel identificar
as necessidades do indiviacuteduo e planejar a intervenccedilatildeo necessaacuteria Das medidas citadas a
antropometria tem sido a a mais utilizada para avaliar as condiccedilotildees nutricionais pois aleacutem da
facilidade em realizar ela ainda expressa as medidas corporais (BRASIL 2006)
Para a Abeso (2009) as medidas antropomeacutetricas mais utilizadas para diagnoacutestico de
obesidade e sobrepeso satildeo medida de massa corporal ou peso ajustado para a altura conhecido
como Iacutendice de Massa corporal (IMC) por sua associaccedilatildeo com a ocorrecircncia de doenccedila crocircnica
ou mortalidade Mais recentemente tem-se notado que a distribuiccedilatildeo de gordura eacute mais preditiva
de sauacutede Neste sentido a circunferecircncia abdominal tem sido um indicativo do aumento do risco
sendo a combinaccedilatildeo de teacutecnicas o provaacutevel meacutetodo mais eficaz para o diagnoacutestico de obesidade
Segue abaixo o quadro feito pela Abeso (2009) conforme classificaccedilatildeo adaptada pela
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) referente a padrotildees internacionais desenvolvidos para
pessoas adultas descendentes de europeus
Quadro3 - Classificaccedilatildeo de peso de acordo com o IMC
Classificaccedilatildeo IMC (Kgmsup2) Risco de Comorbidades
Baixo Peso lt 185 Baixo
23
Peso Normal 185-249 Meacutedio Sobrepeso ge 25 - Preacute-Obeso 250 a 299 Aumentado
Obeso I 300 a 349 Moderado Obeso II 350 a 399 Grave Obeso III ge 400 Muito grave
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009 O diagnoacutestico precoce da obesidade eacute um importante aspecto para a promoccedilatildeo da sauacutede e
reduccedilatildeo de morbimortalidade natildeo soacute por ser um fator de risco importante para outras doenccedilas
mas tambeacutem por interferir na duraccedilatildeo e qualidade de vida e ainda ter implicaccedilotildees diretas na
aceitaccedilatildeo social dos indiviacuteduos quando natildeo exibem os padrotildees esteacuteticos da sociedade atual
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA 2014)
Para o tratamento da obesidade dependeraacute do grau e da complexidade do caso ou seja quanto
maior o IMC e as comorbidades relacionadas mais complexas seratildeo as formas de tratamento
A Abeso (2009) recomenda que os tratamentos com restriccedilatildeo dieteacutetica devem ser
associados ao aumento do gasto energeacutetico por meio de um programa de mudanccedila do
comportamento para que tenham mais sucesso e sejam duradouros Qualquer dieta prescrita para reduzir peso tem de considerar aleacutem da quantidade de calorias as preferecircncias alimentares do paciente o aspecto financeiro o estilo de vida e o requerimento energeacutetico para a manutenccedilatildeo da sauacutede (ABESO 2009 p 35)
A terapia cognitiva comportamental eacute uma teacutecnica terapecircutica auxiliar para o controle de
peso baseada na anaacutelise da vida do paciente e modificaccedilatildeo de comportamentos disfuncionais
associados ao estilo de com o objetivo de implementar estrateacutegias que auxiliam no controle de
peso reforccedilar a motivaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao tratamento e evitar a recaiacuteda e o consequente ganho
de peso novamente (ABESO 2009)
A Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) afirma que a perda de
peso diminui necessidade de drogas hipotensoras e de medicaccedilotildees usadas para tratamento do
diabetes Todavia em determinadas situaccedilotildees a uacutenica forma de combater a obesidade eacute por
meio da cirurgia bariaacutetrica sendo a mais indicada nos casos mais complexos e onde os outros
tratamentos foram ineficazes Nestes casos a cirurgia bariaacutetrica torna-se o uacuteltimo recurso capaz
de reduzir a mortalidade e melhorar a qualidade de vida destas pessoas (ABESO 2009)
Eacute importante ressaltar que o trabalho interdisciplinar eacute um grande aliado para combater a
obesidade porque cada profissional saberaacute como agir e onde focar para o sucesso do tratamento
mas nada seraacute de grande valia se o maior interessado no caso o paciente obeso natildeo estiver
disposto a mudar os seus haacutebitos alimentares seguindo as dietas prescritas pelos profissionais
24
competentes para tal como a adesatildeo aos exerciacutecios fiacutesicos diaacuterios fazer uso correto da
medicaccedilatildeo entre outras accedilotildees Em algumas situaccedilotildees tambeacutem eacute necessaacuterio o acompanhamento
psicoloacutegico para apoiar as questotildees psicoloacutegicas relacionadas agrave mudanccedila de comportamento
(ABESO 2009)
Na prevenccedilatildeo da obesidade as UBS desenvolvem um papel fundamental promovendo
estilos de vida saudaacuteveis incentivando a praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos alimentaccedilatildeo
saudaacutevel atraveacutes das accedilotildees em sauacutede grupos operativos e terapias ocupacionais incluindo
tambeacutem as crianccedilas Aleacutem de garantir um atendimento de qualidade em cada consulta que
permitindo identificar os riscos precocemente e agir sobre eles
Como exemplo podemos citar uma famiacutelia atendida na Unidade de Sauacutede Silvia Luiza da
Cruz composta por 04 pessoas sendo 02 adultos (Pai em Matildee) e 02 crianccedilas (menina de 10
anos e um menino de 8 anos) todos eles satildeo obesos e durante uma consulta no qual a matildee
levou as crianccedilas para avaliaccedilatildeo dos resultados de exames laboratoriais realizados no mecircs
anterior esta relatou que o consumo de fritura doces e accedilucares (principalmente refrigerante)
fazem parte do cardaacutepio diaacuterio da famiacutelia ldquoAntigamente natildeo tiacutenhamos acesso a este tipo de
comida mas agora que eu e meu marido estamos trabalhando podemos comprar tudo que as
crianccedilas gostam e elas adoram refrigeranterdquo Para o profissional de sauacutede que ouve este tipo de
relato a situaccedilatildeo eacute delicada porque vocecirc precisa conversar com esta famiacutelia de forma que eles
entendam quais satildeo os riscos que estatildeo expostos e que desperte a vontade de mudar seus
haacutebitos alimentares para terem uma melhor qualidade de vida
44 Dislipidemia
A dislipidemia eacute descrita pela Anvisa (2011) como uma alteraccedilatildeo dos niacuteveis seacutericos dos
lipiacutedeos As alteraccedilotildees do perfil lipiacutedico podem incluir colesterol total alto trigliceriacutedeos (TG) alto
colesterol de lipoproteiacutena de alta densidade (HDL-c) baixo e niacuteveis elevados de colesterol de
lipoproteiacutena de baixa densidade (LDL-c) Em consequecircncia a dislipidemia eacute considerada como
um dos principais determinantes da ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares (DCV) e
cerebrovasculares De acordo com o tipo de alteraccedilatildeo dos niacuteveis seacutericos de lipiacutedeos a
dislipidemia eacute classificada como hipercolesterolecircmica isolada hipertrigliceridemia isolada
hiperlipidecircmica mista e HDL-c baixo
Dentre os fatores de risco primaacuterio podemos mencionar os fatores geneacuteticos os maus
haacutebitos alimentares o sedentarismo o tabagismo e o alcoolismo Os fatores secundaacuterios podem
ser por causa de outras doenccedilas (Insuficiecircncia Renal Crocircnica Siacutendrome Nefriacutetica
25
Hipotireoidismo dentre outras) e uso de alguns medicamentos como os corticoides tiazidas
amiodarona beta bloqueadoras (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2013)
O diagnoacutestico eacute laboratorial baseado nos valores de referecircncia conforme quadro abaixo Quadro 4 - Valores referenciais do perfil lipiacutedico para adultos maiores de 20 anos
LIPIDES VALORES (mgdl) CATEGORIA
Colesterol Total lt 200 Desejaacutevel
200-239 Limiacutetrofe
ge 240 Alto
LDLndash C
lt 100 Oacutetimo
100-129 Desejaacutevel
130-159 Limiacutetrofe
160-189 Alto
ge 190 Muito Alto
HDL ndash C gt 60 Desejaacutevel
lt 40 Baixo
Trigliceacuterides
lt150 Desejaacutevel
150-200 Limiacutetrofe
200-499 Alto
ge 500 Muito Alto
Colesterol Natildeo - HDL
lt 130 Oacutetimo
130-159 Desejaacutevel
160-189 Alto
ge 190 Muito Alto
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009 Quadro 5 -Valores de Referecircncias do perfil lipiacutedico de 02 a 19 anos diretriz dislipidemia
TLIPIDES VALORES (mgdl) CATEGORIA
Colesterol Total
lt 150 Desejaacutevel
150-169 Limiacutetrofe
ge 170 Alto
LDLndash C lt 100 Oacutetimo
100-129 Limiacutetrofe
130 Alto
HDL ndash C gt 45 Desejaacutevel
Trigliceacuterides
lt100 Desejaacutevel
100-129 Limiacutetrofe
ge 130 Alto
26
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009
Dependendo da situaccedilatildeo natildeo eacute sempre necessaacuterio o tratamento medicamentoso mas
para tal eacute fundamental que o paciente se esforce e mude o seu estilo de vida os haacutebitos
alimentares e pratique atividade fiacutesica
Segundo a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) uma alimentaccedilatildeo
adequada sobretudo com baixo teor de gorduras saturadas perda de peso para os portadores de
sobrepeso ou obesidade bem com atividade fiacutesica regular reduzem o risco para aterosclerose e
seguramente fazem parte do tratamento dos portadores dessa doenccedila Naqueles indiviacuteduos que
natildeo atingem as metas de lipiacutedeos apenas com modificaccedilotildees comportamentais o uso continuado
de drogas hipoglicemiantes que reduzem os lipiacutedeos ou seja colesterol e trigliceacuterides eacute praacutetica
indispensaacutevel Na Unidade de sauacutede em questatildeo o mais usado eacute a Sinvastatina pois eacute fornecida
pelo SUS e tem um custo baixo ou seja mais acessiacutevel agrave populaccedilatildeo atendida e atinge os
resultados esperados
Uma das formas de prevenccedilatildeo eacute o rastreamento porque existem pessoas com preacute-
disposiccedilatildeo para dislipidemia devido os fatores geneacuteticos Aleacutem disso devemos promover a
sauacutede com accedilotildees educativas e permanentes realizar busca ativa de pacientes que haacute muito
tempo natildeo fazem exames de rotina incentivar a atividade fiacutesica regular e a alimentaccedilatildeo saudaacutevel
o abandono do tabagismo e o alcoolismo e o controle das doenccedilas secundaacuterias como a
obesidade por exemplo
Segundo Vigitel (2014) no Brasil o consumo regular e recomendado de frutas e hortaliccedilas
aumentou assim como a frequecircncia de indiviacuteduos que praticam atividade fiacutesica no tempo livre
equivalente a pelo menos 150 minutos de atividade de intensidade moderada mas por outro lado
a frequecircncia de indiviacuteduos que acumulam os mesmos 150 minutos semanais de atividade
caminhando ou indo de bicicleta para o trabalho ou para escola por exemplo
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes (2013) pacientes com DM2 satildeo
frequentemente portadores de uma seacuterie de fatores de risco para doenccedilas aterotromboacuteticas entre
os quais a dislipidemia provavelmente exerccedila o papel mais importante eacute por isso tatildeo importante
que o paciente diabeacutetico realize exame pelo menos uma vez por ano
27
5 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
Para elaboraccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo foi realizado um diagnoacutestico
situacional que segundo Campos Faria e Silva (2010) deve identificar os
principais problemas de sauacutede do territoacuterio priorizando os mais importantes e
com maior capacidade de enfrentamento pela equipe
Os principais problemas encontrados na Unidade Baacutesica de Sauacutede Silvia
Luiza da Cruz foram
-Alta incidecircncia e prevalecircncia de pacientes que fazem uso de tabaco e
aacutelcool
-Alta incidecircncia e prevalecircncia de pacientes com parasitismo intestinal
-Alta prevalecircncia de pacientes com alguma forma de retardo mental
-Dificuldades com o transporte
-Dificuldades com a comunicaccedilatildeo
-Desemprego
-Deficientes serviccedilos de esgotos
-Deficientes Serviccedilos de abastecimento de agua
-Baixo niacutevel de preparaccedilatildeo das ACS e teacutecnica de enfermagem (natildeo
recebem cursos de capacitaccedilatildeo)
-Alta incidecircncia de Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis
A equipe considerou como prioritaacuterio o problema ldquoAlta incidecircncia de
DCNT na UBS Silvia Luiza da Cruz Apoacutes a priorizaccedilatildeo do problema foram
levantados pela equipe os ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados ao problema priorizado
Pouco conhecimento sobre os casos de risco de DCNT
28
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos das
DCNT
Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na populaccedilatildeo
Estrutura do serviccedilo de atendimento agraves DCNT ineficiente
Falta da linha de cuidado e mecanismos de referecircncia e contra
referecircncia para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus
A partir do levantamento dos noacutes criacuteticos relacionados agrave alta incidecircncia
de DCNT na referida UBS e com base na literatura consultada foi possiacutevel
elaborar o plano de intervenccedilatildeo que se segue
Quadro 6 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 ldquopouco conhecimento sobre os
casos de risco de DCNTrdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT
na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza
da Cruz
Noacute criacutetico 1 Pouco conhecimento sobre os casos de risco de DCNT
Operaccedilatildeo Rastreamento dos casos de risco e DCNT na comunidade
Projeto ldquoConhecer para Cuidarrdquo Resultados esperados Diagnoacutestico precoce de 95 dos
pacientes portadores de DCNT Produtos esperados Pesquisa permanente de toda a
comunidade Atores sociais responsabilidades Agentes comunitaacuterias de sauacutede meacutedico
enfermeira e teacutecnico de enfermagem e nutricionista
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizaccedilatildeo do processo de trabalho da equipe para
1) Controlar de PA a todos os usuaacuterios maiores de 15 anos em visita domiciliar pelo menos uma vez por ano
2) Avaliaccedilatildeo nutricional de todos os pacientes que procuram atendimento
3) Realizar exames de rotina que incluiacuteam colesterol trigliceriacutedeos glicose ureia creatinina ECG pelo menos uma
29
vez por ano
Financeiro Para garantir materiais e recursos necessaacuterios para as pesquisas
Poliacutetico Intersetoralidade entre todos os organismos governamentais e natildeo governamentais para apoio
Recursos criacuteticos Financeiro Para garantir materiais necessaacuterios para as pesquisas
Poliacutetico Intersetoralidade entre todos os organismos governamentais e natildeo governamentais para apoio
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo tem necessidade porque o secretaacuterio
de sauacutede eacute favoraacutevel ao projeto Responsaacuteveis Enfermeira e Meacutedica da unidade Silvia
Luiza da Cruz com participaccedilatildeo ativa da equipe
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Setembro ndash outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoConhecer para cuidarrdquo
Outubro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Novembro 2015 Consulta com os parceiros
Novembro-dezembro 2015 Formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto bem como a captaccedilatildeo de recursos para sua execuccedilatildeo
2015- 2016 Avaliaccedilatildeo das execuccedilotildees e avanccedilos com ecircxito do projeto
2017 apresentar um relatoacuterio
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento trimestral e avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
30
Quadro 7 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia
de DCNT na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Silvia Luiza da Cruz em Taquaraccedilu de Minasrdquo
Noacute criacutetico 2 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT
Operaccedilatildeo Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Projeto lsquoAprendendo a aprenderrsquo Resultados esperados Populaccedilatildeo mas informada sobre os
riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Produtos esperados Capacitaccedilatildeo de ACS e cuidadores
Programa de sauacutede escolar
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis Campanhas Educativas diante os meios de comunicaccedilatildeo
Atores sociais responsabilidades Comunidade Escolas (programa sauacutede de escola) grupos operativos liacutederes informais da comunidade funcionaacuterios de comeacutercios e induacutestrias comunicadores sociais
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizar a agenda de trabalho para realizar as atividades
-Capacitaccedilatildeo e atualizaccedilatildeo da equipe e as ACS diante o processo de educaccedilatildeo permanente
-Realizaccedilatildeo de palestras na escola para estudantes e funcionaacuterios
-Conversa toacuterio matutino com os pacientes antes de comeccedilar as consultas
-Trabalhos com os grupos operativos
-Conversa toacuterios durante as visitas domiciliares Acolhimento e consultas
31
individuais
-Elaboraccedilatildeo de material de informaccedilatildeo e orientaccedilatildeo como Panfletos Folder Cartaz Cartilhas com informaccedilotildees educativas praticas para a comunidade
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Financeiro Seraacute requerida cooperaccedilatildeo teacutecnica e financeira com todas as organizaccedilotildees e instituiccedilotildees
Poliacutetico Articulaccedilatildeo Inter setorial Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Articulaccedilatildeo Inter
setorial
Recurso criacutetico Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria de Sauacutede educaccedilatildeo comunicaccedilatildeo prefeitura
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo haacute necessidade de usar nenhuma
estrateacutegia de motivaccedilatildeo Responsaacuteveis Enfermeira da unidade Silvia Luiza da
Cruz com apoio da equipe de sauacutede Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Setembro ndash outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoAprendendo a aprenderrdquo
Novembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os parceiros e formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto
2015- 2016 Avaliaccedilatildeo das accedilotildees e avanccedilos com ecircxitos do projeto
2017 Prestar contas do progresso do projeto
32
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento quadrimestral e Avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Quadro 8 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 3 Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na
populaccedilatildeo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo
sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz em
Taquaraccedilu de Minas
Noacute criacutetico 3 Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na populaccedilatildeo
Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos e estilos de vida dos moradores
Projeto ldquoViver mais e melhorrdquo Resultados esperados Reduzir em um 15 o nuacutemero de
obesos sedentaacuterios e tabagistas Produtos esperados -Programa de caminhadas orientadas
- Palestras sobre nutriccedilatildeo e haacutebitos alimentares saudaacuteveis reduccedilatildeo de sal cessaccedilatildeo do uso do tabaco e aacutelcool
-Campanha Educativa diante os meios de comunicaccedilatildeo
Atores sociais responsabilidades Grupos educativos estudantes e funcionaacuterios de escolas igrejas comerciantes processadores de alimentos nutricionista fisioterapeuta psicoacuteloga cuidadores
Recursos necessaacuterios Estrutural Planejar o processo de trabalho da equipe com programas de caminhadas academias de sauacutede palestras aulas de nutriccedilatildeo As atividades propostas satildeo
- Realizaccedilatildeo de palestras na escola para estudantes e funcionaacuterios
- Conversa matutina coletiva com os pacientes antes de comeccedilar as consultas
-Conversa toacuterio individual com cada paciente e sua famiacutelia nas consultas e visitas domiciliares
33
- Trabalhos com os grupos operativos
- Difusatildeo de informaccedilatildeo a traves de o jornal municipal
- Elaboraccedilatildeo de material de informaccedilatildeo e orientaccedilatildeo como Panfletos Folder Cartaz Cartilhas com informaccedilotildees educativas praacuteticas e de faacutecil compreensatildeo para a comunidade
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Financeiro Para garantir os recursos e meios para o desenvolvimento das tarefas como Data show televisatildeo folhetos educativos portfoacutelios cartazes etc
Poliacutetico Garantir um espaccedilo nos meios de comunicaccedilatildeo mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo Inter setorial
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Garantir um espaccedilo nos meios de comunicaccedilatildeo mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo Inter setorial
Recurso Criacutetico Financeiro Garantir recursos e meios para o desenvolvimento das tarefas
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla
Setor de comunicaccedilatildeo social
Secretaacuterio da Sauacutede
Prefeito
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo tem necessidade Responsaacuteveis Enfermeira com a parceria da equipe e
participaccedilatildeo da nutricionista psicoacuteloga fisioterapeuta
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018 Outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoViver mais e
34
melhorrdquo
Novembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os parceiros e formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto
2016 Apresentar informaccedilatildeo sobre as execuccedilotildees e avanccedilos com ecircxito do documento
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo e acompanhamento quadrimestral
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 4 Estrutura do serviccedilo de
atendimento agraves DCNT ineficienterdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de
DCNT na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Silvia Luiza da Cruz em Taquaraccedilu de Minas rdquo Noacute criacutetico 4 Estrutura do serviccedilo de atendimento agraves
DCNT ineficiente Operaccedilatildeo Melhorar a estrutura dos serviccedilos para o
atendimento dos portadores de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Projeto ldquoSauacutede para todosrdquo Resultados esperados Garantir as consultas medicamentos
exames de laboratoacuterio e outros exames para o 85 de pacientes com doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Produtos esperados Capacitaccedilatildeo de pessoal compra de medicamentos para distribuiccedilatildeo gratuita aos portadores de DCNT contrataccedilatildeo de compras de exame e consultas especializadas
Atores sociais responsabilidades Comunidade a equipe Assistecircncia social fisioterapeuta
Recursos necessaacuterios Estrutural Planejar o processo de trabalho para exigir dos oacutergatildeos competentes
35
-Convecircnio com as autoridades pertinentes para melhorar em nuacutemero e quantidade a pratica da fisioterapia
-Garantia transporte para o traslado dos pacientes que requerem assistir a consultas especializadas ou fazer exames fora do municiacutepio
-Reduccedilatildeo o tempo para agendamento das consultas especializadas e exames de laboratoacuterio
-Melhoria a estrutura construtiva da unidade para garantir as reuniotildees da equipe e trabalho com grupos educativos
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos Recurso Criacutetico Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede Prefeito Secretaacuterio de obras puacuteblicas
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua
viabilidade Responsaacuteveis Enfermeira meacutedica e a equipe toda com
apoio da administraccedilatildeo Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoSauacutede para todosrdquo
Setembro ndash outubro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os
36
planejadores e executores
Janeiro 2016 Desenvolvimento da estrutura de gestatildeo para coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees
Juacutelio 2016 Avaliaccedilatildeo das execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto indicando as correccedilotildees necessaacuterias
2017 apresentar um relatoacuterio sobre o andamento e progressos do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento semestral e avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Quadro 10 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 5 Falta da linha de cuidado e
mecanismos de referecircncia e contra referecircncia para hipertensatildeo e Diabetes
Mellitus rdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz em
Taquaraccedilu de Minasrdquo
Noacute criacutetico 5 Falta da linha de cuidado e mecanismos
de referecircncia e contra referecircncia para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus
Operaccedilatildeo Estabelecer as linhas de cuidado para pacientes com DM e HAS incluindo os mecanismos de referecircncias e contra referecircncias
Projeto ldquoPor uma vida mais dignardquo Resultados esperados Cobertura de 85 da populaccedilatildeo
portadores de diabetes e hipertensatildeo Produtos esperados Gestatildeo para linha de cuidados
implantada
Protocolos implantados para acompanhamento as DCNT
Recursos humanos capacitados
Regulaccedilatildeo implantada Atores sociais responsabilidades Equipe rosa com as seguintes
37
responsabilidades
-Consolidar a rede hiperdia
-Estratificaccedilatildeo dos portadores
-Encaminhamento para o centro integrado de referecircncias secundaacuteria dos casos mais complexos para o cuidado oportuno e eficaz especializado
-Elaboraccedilatildeo de plano de cuidado individualizado interdisciplinares e compartilhado com atenccedilatildeo secundaria
-Confecccedilatildeo de reacuteplicas manuscritas com letra maior e clara da medicaccedilatildeo e indicaccedilotildees meacutedicas
-Passar oficio ao CRAS para garantir os cuidados dos pacientes com DCNT que moram sozinhos
-Responsabilizaccedilatildeo dos usuaacuterios pelos seus cuidados
-Estabelecimento e monitoramento de metas
Recursos necessaacuterios Estrutural Adequaccedilatildeo de fluxos (referecircncias e contra referecircncias)
Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto da linha de cuidados e de protocolos
Financeiro Transporte de pacientes
Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro Transporte de pacientes
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede Coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede Prefeito Secretario de transporte
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
38
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua viabilidade
Responsaacuteveis Enfermeira gestora com apoio da equipe e administraccedilatildeo e coordenador de atenccedilatildeo primaria
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Novembro 2015 Elaboraccedilatildeo do projetoldquoPor uma vida mais dignardquo
Dezembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta das propostas com os parceiros
Dezembro 2015 Formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto com o planejamento dos recursos necessaacuterios para sua execuccedilatildeo
Junho e dezembro 2016 Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso ao Conselho Diretor
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo sistemaacutetica e acompanhamento semestral
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis estatildeo se tornando cada dia
mais um grave problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Vimos no
decorrer deste trabalho os diversos fatores que interferem no crescimento
significativo da DCNT e a importacircncia de que todos os niacuteveis de atenccedilatildeo
estejam interligados na rede e que principalmente a Atenccedilatildeo Baacutesica onde eacute a
porta de entrada para o usuaacuterio esteja engajada nas accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo a sauacutede detecccedilatildeo precoce e nos casos em que jaacute haacute a patologia
instalada para que o controle e acompanhamento sejam feitos de perto pelas
equipes de sauacutede como propotildee a equipe de sauacutede da Unidade Silvia Luiza
Pinto
Quando realizamos atendimento a um paciente devemos ter um olhar
diferenciado um olhar holiacutestico ou seja devemos avaliar o paciente
fisicamente psicologicamente a sua famiacutelia e o meio que estaacute inserido para
que as condutas sejam tomadas de forma especifica para cada caso com o
objetivo de promover a sauacutede e a qualidade de vida do indiviacuteduo
O plano de intervenccedilatildeo proposto pode ser de grande valia no processo
de organizaccedilatildeo dos serviccedilosaccedilotildees voltadas para que seja reduzida de fato a
incidecircncia de DCNT considerando que as accedilotildees previstas podem de fato
modificar o estilo de vida das pessoas atendidas na UBS
Accedilotildees desta natureza devem ser realizadas e divulgadas no meio
acadecircmico para que haja a troca de experiecircncias entre os profissionais
melhorando natildeo somente a praacutetica destes mas o atendimento agrave populaccedilatildeo
40
REFEREcircNCIAS
AILTON CAJ GUIMARAtildeES MO Desafio de consolidar a rede de hipertensatildeo e diabetes em Minas Gerais Construindo Redes de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Out 2011 ANDRADE G FD Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de controle e desafios para os sistemas de sauacutede Brasiacutelia 2011 ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SIacuteNDROME METABOacuteLICA Diretrizes Brasileiras de Obesidade 3 edSatildeo Paulo ABESO2009 BRASIL Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Sauacutede e Economia Dislipidemia ed 6 Brasiacutelia ANVISA ano III 2011 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Dados Gerais do Municiacutepio Rio de Janeiro IBGE 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316830ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 20 abr2105 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Diabetes mellitusCaderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v36 2013 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia v15 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Obesidade Caderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v12 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil Brasiacutelia 2011 BRASIL Secretaacuteria de Vigilacircncia em sauacutede Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico ed1 Brasiacutelia VIGITEL 2013 p 2 7 92 94 98 Disponiacutevel emfileCUsersPriscilaDownloadsvigitel-201320(1)pdf Acesso em 30 maio 2015
41
BRASIL Sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Brasiacutelia 2015
BRUCE B D et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil Prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Porto Alegre p1 105-176 2012 CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ed Belo Horizontes NESCONUFMG 2010 PAZ AAM et al Orientaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo local Curso de Especializaccedilatildeo em Educaccedilatildeo na Diversidade e Cidadania com ecircnfase em EJA Brasiacutelia 2013 REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Rio de Janeiro vol 17 n 1 Janmar 2010 Disponiacutevel em ltfileCUsersPriscilaDownloadsVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHApdfgt Acesso em 10 abr 2015 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Atividade econocircmica do municiacutepioTaquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Perfil produtivo populacional Taquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Plano municipal de sauacutede Taquaraccedilu de Minas 2013 3 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Arquivos Brasileiros de Cardiologia V diretriz brasileira de dislipidemia e prevenccedilatildeo da ateroscleroseRio de Janeiro vol 101 n 4 Supl 1 out 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwanadorgbrprofissionaisimagesv_diretriz_brasileira_de_dislipidemiaspdfgt Acessado em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Rio de Janeiro 2013-2014 1 18-116 123 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Dislipidemia e aterosclerose Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrdislipidemia-e-aterosclerose gt Acesso em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Obesidade Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrobesidadegt Acesso em 20 mar 2015
42
ANEXO A ndash Controle Diaacuterio de Atendimento Meacutedico
43
ANEXO B ndash Controle de Atendimento de Enfermagem
AGRADECIMENTOS
A meus tutores Mateus Figueiredo e Ana Monica Serakides Ivo pela dedicaccedilatildeo e paciecircncia
Aos funcionaacuterios da Secretaria de Sauacutede pelo seu apoio incondicional
A Priscila da Cruz minha prezada enfermeira e amiga pela sua constacircncia e carinho
ldquoA dignidade eacute a flor mais bela que cresce no jardim da consciecircncia humanardquo
Jorge Aguilera Rivero 1986
RESUMO
O municiacutepio de Taquaraccedilu de Minas estaacute situado na regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e possui duas equipes de sauacutede da famiacutelia A equipe Silvia Luiza da Cruz localizada na zona rural atende uma populaccedilatildeo meacutedia de 1400 pessoas e apresenta alta prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) O objetivo deste trabalho foi elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com vistas a reduzir a incidecircncia de DCNT na aacuterea de abrangecircncia da referida UBS Para a elaboraccedilatildeo deste estudo e construccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo foi feito uma revisatildeo bibliograacutefica do tipo narrativa e realizadas buscas nos bancos de dados Google Acadecircmico SciELO Biblioteca Virtual de Sauacutede (BVS) Manuais do Ministeacuterio da Sauacutede Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) Plano Municipal de Sauacutede aleacutem das Fichas de Produccedilatildeo Diaacuteria padronizada pelo municiacutepio Para elaboraccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo utilizou-se o meacutetodo de estimativa raacutepida por meio da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional As intervenccedilotildees propostas no plano satildeo viaacuteveis no contexto descrito e podem contribuir de maneira significativa para reduccedilatildeo da incidecircncia de DCNT na referida populaccedilatildeo melhorando ainda a qualidade de vida destas pessoas
Palavras-Chave Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis Diabetes Mellitus Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Obesidade Dislipidemia
RESUMEN
El Municiacutepio Taquaraccedilu de Minas estaacute localizado en la regioacuten metropolitana de Belo Horizontes y posee dos equipos de Salud de la Familia uno de ellos estaacute localizado en la zona rural y se llama Silvia Luiza da Cruz Esta Unidad Baacutesica de Salud (UBS) atiende una poblacioacuten de aproximadamente 1400 personas y una gran parte de los usuaacuterios padecen Enfermedades Croacutenicas No Transmisibles (ECNT) El objetivo de este trabajo es elaborar un proyecto de intervencioacuten con vistas a reducir la incidecircncia de ECNT en el radio de accioacuten de la referida UBS Para la realizacioacuten de este estuacutedio y construccioacuten del plan de intervencioacuten fue hecha una revisioacuten bibliograacutefica de tipo narrativo y busqueda en los bancos de datos de Google Acadeacutemico SciELO Biblioteca Virtual de Salud (BVS) Manuales Del Ministeacuterio de la Salud Sistema de Informacioacuten de la Atencioacuten Baacutesica ( SIAB) Plano Municipal de Salud ademas de las fichas de produccioacuten diaacuterias dispuestas por el Municipio Para la elaboracioacuten del plan de accioacuten se utilizoacute el meacutetodo de la estimativa raacutepida realizandose el diagnoacutestico situacional Las intervenciones propuestas en el plano son viables em el contexto descrito y pueden constribuir de manera significativa para la reduccioacuten de la incidencia de las ECNT en la referida poblacioacuten mejorando asiacute la calidad de vida de estas personas
Palabras Claves Enfermedades Croacutenicas No Transmisibles Diabetes Mellitus Hipertensioacuten Arterial Sisteacutemica Obesidad Dislipidemia
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS -Agente Comunitaacuterio da Sauacutede
AVC - Acidente Vascular Encefaacutelico
BVS - Biblioteca Virtual de Sauacutede
COPASA - Companhia de Saneamento de Minas Gerais
ESF - Equipe da Sauacutede da Famiacutelia
DCNT - Doenccedilas Croacutenicas Natildeo Transmissiacuteveis
DVC - Doenccedila Cardiovascular
DM - Diabetes Mellitus
DM1 - Diabetes Mellitus tipo 1
DM2 - Diabetes Mellitus tipo 2
HAS - Hipertensatildeo Arterial
HDL - Colesterol de lipoproteiacutena de alta densidade
IAM - Infarto Agudo do Miocaacuterdio
IMC - Iacutendice de Massa Corporal
LDL ndash Colesterol de lipoproteiacutena de baixa densidade
OMS - Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PA - Pressatildeo Arterial
PMS - Plano Municipal de Sauacutede
SIAB - Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica
TCC - Trabalho de Conclusatildeo de Curso
TG - Trigliceriacutedeos
UBS - Unidade Baacutesica de Sauacutede
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 - Equipe Sauacutede Da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz04
Figura 2 - Localizaccedilatildeo Geograacutefica do Municiacutepio de Taquaraccediluacute de Minas12
Figura 3 - Fluxograma para o diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial 19
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 - Prevalecircncia e Incidecircncia de DCNT no PSF Silvia Luiza da Cruz13
Quadro 2 - Valores de Referecircncias da Diabetes Mellitus17
Quadro 3 -Classificaccedilatildeo de peso de acordo com o IMC22
Quadro 4 -Valores referenciais do perfil lipiacutedico para adultos maiores de 20 anos24
Quadro 5 - Valores de Referecircncias do perfil lipiacutedico de 02 a 19 anos24
Quadro 6 - Plano de Intervenccedilatildeo Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 1 pouco conhecimento
sobre os casos de risco de DCNTrdquo 28
Quadro 7 - Plano de Intervenccedilatildeo Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 2 Baixo niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT 30
Quadro 6 - Plano de Intervenccedilatildeo Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 3 Haacutebitos de vida natildeo
saudaacuteveis na populaccedilatildeo 32
Quadro 6 - Plano de Intervenccedilatildeo Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 4 Estrutura do serviccedilo
de atendimento agraves DCNT ineficienterdquo 34
Quadro 6 - Plano de Intervenccedilatildeo Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 5 Falta da linha de
cuidado e mecanismos de referecircncia e contra referecircncia para hipertensatildeo e Diabetes
Mellitusrdquo 36
SUMAacuteRIO
1INTRODUCcedilAtildeO12 2OBJETIVOS14 3 METODOLOGIA15 4 REVISAtildeO LITERAacuteRIA16 4 1 Diabetes Mellitus 16
42 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 19
421Benefiacutecios obtidos ao tratar a Hipertensatildeo Arterial em Diabeacuteticos21
43 Obesidade 21
4 4 Dislipidemia 24 5 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO 27
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 39
REFEREcircNCIAS 40
ANEXO A Controle Diaacuterio de Atendimento Meacutedico 42 ANEXO B Controle de Atendimento de Enfermagem43
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Taquaraccediluacute de Minas estaacute situado na regiatildeo metropolitana de Belo
Horizonte acerca de 68 Km da capital mineira com 4006 habitantes e com uma extensatildeo
geograacutefica de 329241Kmsup2 (IBGE 2014) Conforme Plano Municipal de Sauacutede (2013) a
economia da cidade eacute gerada basicamente pela agricultura e pecuaacuteria O catolicismo eacute a religiatildeo
predominante na cidade A questatildeo poliacutetica eacute bem delicada pois a cidade eacute praticamente dividida
entre dois partidos poliacuteticos tradicionais que revezam na gestatildeo e como consequecircncia geram
uma grande ldquodesavenccedila poliacuteticardquo
Figura 2 - Localizaccedilatildeo Geograacutefica do Municiacutepio de Taquaraccediluacute de Minas
Fonte Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutesticas 2014Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316830ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 20 abr2105
Em relaccedilatildeo aos serviccedilos de sauacutede o municiacutepio possui uma Unidade de Urgecircncia com
funcionamento de 24 horas durante toda semana aleacutem de duas UBS uma delas situada na
regiatildeo urbana e o outra na regiatildeo rural do municiacutepio sendo este uacuteltimo o objeto de estudo deste
trabalho A UBS Silvia Luiza da Cruz eacute conhecida como ldquoPSF Cumberdquo devido a localidade onde
estaacute instalada Segundo as informaccedilotildees contidas no SIAB (2015) esta comunidade possui em
meacutedia 1400 habitantes distribuiacutedos em uma regiatildeo geograacutefica extensa com grande dificuldade
de acesso devido agrave escassez de transporte puacuteblico Quanto ao sustento desta populaccedilatildeo a maior
parte se daacute pela pequena agricultura familiar como plantaccedilatildeo de banana e pequenas criaccedilotildees de
gado Em relaccedilatildeo agraves atividades econocircmicas podemos citar o alto nuacutemero de trabalhadores
13
informais dados estes obtidos pelo Perfil Produtivo Populacional e Atividade Econocircmica feito pela
Atenccedilatildeo Primaacuteria do municiacutepio no ano de 2014
Existe ainda um alto iacutendice de analfabetos principalmente entre pessoas com 40 anos ou
mais o que interfere negativamente no grau de compreensatildeo e agir do paciente frente a sua
doenccedila (PLANO MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
Somente uma parte da populaccedilatildeo recebe a aacutegua tratada pela empresa de saneamento de
Minas Gerais (COPASA) Parte da populaccedilatildeo retira a aacutegua das cisternas que satildeo feitas proacuteximas
das residecircncias no qual natildeo temos como garantir a qualidade da aacutegua Embora o serviccedilo de
sauacutede forneccedila hipoclorito de soacutedio para diluiccedilatildeo na aacutegua e as orientaccedilotildees sejam repassadas
pelos profissionais de sauacutede sabemos que muitos destes ainda natildeo conseguem compreender a
importacircncia dos cuidados para ingestatildeo de uma aacutegua tratada e com qualidade
Segundo o SIAB (2015) a populaccedilatildeo atendida na UBS eacute predominante adulta
correspondendo a 73 As Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis (DCNT) constituem as
principais causas de atendimento em nossa unidade o que se corresponde com estudos
realizados nas grandes cidades de Brasil Quadro1 - Prevalecircncia e incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo do PSF Silvia Luiza da Cruz Faixa Etaacuteria Diabetes
Mellitus Hipertensatildeo
Arterial Dislipidemia Obesidade
Adultos 61 291 43 89 Crianccedilas 0 0 2 6
Fonte Unidade Baacutesica de Sauacutede Silvia Luiza da Cruz 2015
Entre os adultos com hipertensatildeo arterial 30 dos pacientes foram diagnosticados nos
uacuteltimos seis meses demonstrando uma alta incidecircncia Da populaccedilatildeo adulta que tem Diabetes
Mellitus (62) sete foram diagnosticados nos uacuteltimos seis meses Felizmente natildeo temos
diabetes e hipertensatildeo em crianccedilas e adolescentes Contamos com duas crianccedilas com
dislipidemias e 73 da populaccedilatildeo total eacute obesa
Desse modo este estudo se demonstrou importante apoacutes o iniacutecio do atendimento diaacuterio
do profissional meacutedico na Unidade Baacutesica de Sauacutede Silvia Luiza da Cruz que percebeu um
aumento significativo da demanda de pacientes que foram diagnosticados ou que jaacute estavam
sendo acometidos pelas DCNT nos motivando a fazer um estudo com a elaboraccedilatildeo do projeto de
intervenccedilatildeo Paz et al (2013 p 4) aponta sobre a importacircncia deste tipo de intervenccedilatildeo ldquoUma
accedilatildeo organizada que deve responder a uma ou mais necessidades impliacutecitas na causa sobre a
qual incidiraacute a intervenccedilatildeo ou seja trata-se de uma proposta objetiva e focalizada para resolver
problemas da realidaderdquo
14
2 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com vistas a reduzir a incidecircncia de DCNT na aacuterea de
abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Silvia Luiza da Cruz no municiacutepio de
Taquaraccediluacute de Minas
15
3 METODOLOGIA
Trata-se da elaboraccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo com vistas agrave reduccedilatildeo da prevalecircncia e
incidecircncia das DCNT na comunidade estudada Para sua elaboraccedilatildeo foi utilizado a metodologia
proposta por Campos Faria Santos (2010) baseada no Planejamento Estrateacutegico Situacional
estudado no Moacutedulo de Planejamento e Accedilotildees de Sauacutede do curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo
Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais
Foram analisadas as fichas de produccedilatildeo diaacuterias (Anexo A e B) padronizadas pelo municiacutepio e
preenchidas pelos profissionais (meacutedico enfermeiro e teacutecnico de enfermagem) que atendem a
estes usuaacuterios especificando nos campos proacuteprios da ficha o nome completo a idade tipo de
procedimento realizado e o diagnoacutestico de enfermagem ou meacutedico A anaacutelise das fichas permitiu
o diagnoacutestico da situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo atendida na referida UBS A equipe Rosa do
PSF Silvia Luiza da Cruz de Taquaraccedilu de Minas revisou ainda a estrutura do municiacutepio e regiatildeo
das aacutereas adscrita ao PSF realizando o diagnostico situacional de sauacutede com a participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo utilizando o meacutetodo de estimativa raacutepida (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
identificando os problemas mais importantes que afetam a comunidade
Foi estabelecida uma ordem de priorizaccedilatildeo dos problemas que nos permitiu escolher um deles
para enfretamento a alta incidecircncia e prevalecircncia de enfermidades crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
O problema escolhido foi descrito explicado e logo selecionamos os ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados
ao problema para finalmente elaborar o plano de intervenccedilatildeo
Para construccedilatildeo do plano de accedilatildeo foi realizada ainda uma revisatildeo bibliograacutefica do tipo
narrativa com busca nas bases de dados Google Acadecircmico SciELO Biblioteca Virtual de
Sauacutede (BVS) com textos completos publicados em portuguecircs no periacuteodo entre 2000 a 2015
disponiacuteveis para leitura Manuais do Ministeacuterio da Sauacutede Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica Plano Municipal de Sauacutede tambeacutem foram consultados aleacutem do formulaacuterio baacutesico da
UBS Utilizamos descritores exatos como Sauacutede do Adulto Doenccedilas Crocircnicas Natildeo
Transmissiacuteveis Obesidade Diabetes Mellitus Dislipidemia e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
16
4 REVISAtildeO LITERAacuteRIA
As DCNT representadas principalmente pelo diabetes asma doenccedila de Alzheimer e
hipertensatildeo natildeo tem cura e se desenvolvem de forma lenta e tecircm longa duraccedilatildeo sendo seus
efeitos percebidos em longo prazo dificultando a prevenccedilatildeo (AILTON 2011) constituindo como
ldquoumas das principais causas de morte nos paiacuteses desenvolvidos e a maior carga de
morbimortalidade no Brasilrdquo (BRUCE et al 2012p1) causando mortes lentas e com alto
comprometimento na qualidade de vida das pessoas afetadas por elas (ANDRADE 2011)
De acordo com Vigitel (BRASIL 2013 p2) Um pequeno conjunto de fatores de risco responde pela grande maioria das
mortes por DCNT e por fraccedilatildeo substancial da carga de doenccedilas devida a
essas enfermidades Dentre esses fatores destacam-se o tabagismo o
consumo excessivo de bebidas alcooacutelicas dietas inadequadas e a inatividade
fiacutesica
Para Guimaratildees (2011) o diagnoacutestico precoce a adoccedilatildeo haacutebitos saudaacuteveis que incluem
alimentaccedilatildeo adequada e praacutetica regular de atividade fiacutesica e melhor acesso ao tratamento e
profissionais de sauacutede poderiam prevenir e controlar a maioria das DCNT
Dentre as inuacutemeras DCNT abordaremos algumas que satildeo mais comuns na Unidade de Sauacutede
Silvia Luiza da Cruz Diabetes Mellitus (DM) Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) Dislipidemia e
Obesidade
41 Diabetes Mellitus
A Diabetes Mellitus eacute uma doenccedila endoacutecrino-metaboacutelica caraterizada por elevados valores
de glicose no sangue devido a defeitos na produccedilatildeo ou na accedilatildeo da insulina hormocircnio que tem a
funccedilatildeo de promover a entrada de glicose nas ceacutelulas do organismo (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE ENDOCRINOLOGIA E METOBOLOGIA 2013)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) o nuacutemero de pessoas com DM vem
aumentando de forma epidecircmica em funccedilatildeo do envelhecimento e crescimento da populaccedilatildeo
urbana do aumento de doenccedilas relacionadas como obesidade aumento do sedentarismo e
mesmo pela possibilidade de maior sobrevida de pacientes com DM devido ao avanccedilo da
induacutestria farmacecircutica
O comportamento destas doenccedilas eacute diferente entre os diferentes paiacuteses e grupos eacutetnicos
No Brasil o diagnoacutestico meacutedico de Diabetes incrementa progressivamente em ambos sexos e a
17
medida que avanccedila a idade sendo mais acentuada a partir dos 45 anos chegando a 20 das
pessoas com 65 anos ou mais referindo o diagnoacutestico meacutedico da doenccedila (BRASIL 2013)
Em se tratando da classificaccedilatildeo etioloacutegica o Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) tambeacutem
conhecida como diabetes juvenil eacute o resultado da destruiccedilatildeo de ceacutelulas beta pancreaacuteticas com
consequente deficiecircncia de insulina estaacute presente em 5 a 10 dos casos Na maioria dos
casos essa destruiccedilatildeo de ceacutelulas beta eacute mediada por autoimunidade mas existem casos em que
natildeo haacute evidecircncias de processo autoimune conhecido como forma idiopaacutetica de DM1
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) o DM tipo 2 (DM2) eacute a forma
presente em 90 a 95 dos casos e caracteriza-se por defeitos na accedilatildeo e secreccedilatildeo da insulina
A maioria dos pacientes com DM2 apresenta sobrepeso ou obesidade A presenccedila da
cetoacidose raramente ocorre de maneira isolada apenas quando se associa a outras condiccedilotildees
como infecccedilotildees podendo ocorrer em qualquer idade mas eacute geralmente diagnosticado apoacutes os 40
anos Os pacientes de DM2 natildeo dependem de insulina exoacutegena para sobreviver poreacutem podem
necessitar de tratamento com insulina para obter controle metaboacutelico adequado
Existem ainda outros tipos especiacuteficos de DM que satildeo menos comuns cujos defeitos ou
processos causadores podem ser identificados como defeitos geneacuteticos na funccedilatildeo das ceacutelulas
beta ou na accedilatildeo da insulina doenccedilas do pacircncreas exoacutecrino e outras condiccedilotildees (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
Quanto aos fatores de riscos muitas das DCNT estatildeo relacionadas ao desenvolvimento da DM
como Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) e outras doenccedilas cardiocirculatoacuterias obesidade
sedentarismo dislipidemia em geral aleacutem da hereditariedade os maus haacutebitos alimentares o
consumo excessivo de aacutelcool a idade a histoacuteria obsteacutetrica (macrossomiacutea) diabetes gestacional
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) existe evidecircncia epidemioloacutegica
de que portadores de diabetes mellitus apresentam risco aumentado para eventos
cardiovasculares As doenccedilas ateroscleroacuteticas que compreende doenccedila arterial coronariana
doenccedila vascular perifeacuterica e doenccedila cerebrovascular satildeo responsaacuteveis por 75 das mortes de
indiviacuteduos com DM2 50 das quais satildeo por Doenccedila Arterial Coronariana
O Ministeacuterio da Sauacutede (2013) apresenta uma maneira de identificar os sinais e sintomas
caracteriacutesticos que levantam a suspeita de diabetes satildeo os 4Prsquo S Poliuacuteria Polidipsia Polifagia
Perda de Peso inexplicada tambeacutem pode aparecer prurido e em alguns casos infecccedilotildees
recorrentes de pele e genitais visatildeo turva fadiga Os casos complicados podem evoluir acetose
desidrataccedilatildeo e acidose metaboacutelica Mas existem casos que cursam sem sintomas mais frequente
nos casos de DM2
18
O diagnoacutestico precoce eacute fundamental para o sucesso no tratamento por isso eacute de suma
importacircncia que a pessoa ao apresentar um ou mais sintomas descritos acima deve procurar
atendimento meacutedico o mais breve possiacutevel para que seja realizado uma anamnese e um exame
fiacutesico bem detalhado aleacutem dos exames laboratoriais De acordo com a Sociedade Brasileira de
Diabetes (2014) os criteacuterios para o diagnoacutestico satildeo os sintomas de diabetes (4Prsquos) mais um dos
valores como especificados no quadro abaixo
Quadro 2 - Valores de Referecircncias para DM
Tipo Valor de Referecircncia (mgDl) Glicemia casual gt200 mgDl
Glicemia em Jejum gt126 mgDl Glicemia poacutes dextrosol gt200 mgDl
Fonte Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) Glicemia casual eacute realizada a qualquer hora do dia independentemente do horaacuterio das refeiccedilotildees
O tratamento deve estar direcionado a garantir um controle metaboacutelico e educaccedilatildeo diabeacutetica
pode ser natildeo farmacoloacutegico como mudanccedila dos haacutebitos alimentares praacutetica de atividade fiacutesica
continua e minimizar as situaccedilotildees que causam o estresse e o tratamento farmacoloacutegico o que
consiste no uso de medicamentos hipoglicemiantes orais isolados uso das insulinas ou
combinados quando necessaacuterio (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) a prevenccedilatildeo primaacuteria de DM1
natildeo tem uma base racional que se possa aplicar a toda populaccedilatildeo As proposiccedilotildees mais
aceitaacuteveis baseiam-se no estiacutemulo do aleitamento materno e em evitar a administraccedilatildeo do leite de
vaca nos primeiros trecircs meses de vida jaacute em pacientes com DM2 haacute evidecircncias de que
alteraccedilotildees no estilo de vida com ecircnfase na alimentaccedilatildeo e na reduccedilatildeo da atividade fiacutesica
associam-se a acentuado incremento na prevalecircncia de DM2 Os programas de prevenccedilatildeo
primaacuteria do DM2 baseiam-se em intervenccedilotildees na dieta e na praacutetica de atividades fiacutesicas visando
a combater o excesso de peso em indiviacuteduos com maior risco de desenvolver diabetes
particularmente nos com toleracircncia agrave glicose diminuiacuteda
O profissional de sauacutede deve ficar atento para a prevenccedilatildeo da diabetes Segundo a Abeso
(2009) as melhores formas para se prevenir a DM satildeo por meio de uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
praacuteticas de atividade fiacutesicas regulares no geral uma mudanccedila no estilo de vida Visando
contribuir para este processo deve se realizar accedilotildees de sauacutede como grupos operativos
atividades fiacutesicas coletivas com profissionais qualificados terapias ocupacionais dentre outros
Segue abaixo uma figura ilustrando o trabalho da meacutedica e da enfermeira da UBS Silvia Luiza da
Cruz realizando um grupo operativo
19
42 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) segundo a Revista Brasileira de Hipertensatildeo
Arterial (2010 p 7) [] eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) associa-se frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e as alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais
Em 2013 o diagnoacutestico referido de HAS no Brasil foi de 263 e 215 em mulheres e
homens respectivamente sendo maior em pessoas mais velhas e escolaridade reduzidas
(VIGITEL 2013) Devido a estes iacutendices a dificuldade de controle da doenccedila e pelo auto risco
que apresenta para o desenvolvimento de Acidente Vascular Cerebral (AVC) Infarto Agudo do
Miocaacuterdio (IAM) morte suacutebita insuficiecircncia renal e cardiacuteacas sendo responsaacuteveis por alta
frequecircncia de internaccedilotildees ocasionando custos meacutedicos e socioeconocircmicos elevados HAS eacute
considerada um grave problema de sauacutede puacuteblica (REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO
2010)
A Revista Brasileira de Hipertensatildeo (2010) relaciona a idade excesso de peso e
obesidade sedentarismo elevado consumo de sal gecircnero e etnia dislipidemia estresse
predisposiccedilatildeo geneacutetica e fatores socioeconocircmicos e ambientais como fatores de risco de HAS
A HAS pode ser classificada conforme os valores de referecircncias jaacute estabelecidos como
demonstrado na figura a seguir
20
Figura 3 - Fluxograma para o diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial
Fonte Revista Brasileira de Hipertensatildeo 2010Disponiacutevel em lt fileCUsersPriscilaDownloadsVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHApdfgt Acesso em 10 abr 2015
Visita 1 Medida da PA
Anamnese Exame Fiacutesico e avaliaccedilatildeo laboratorial
Prazo maacuteximo de avaliaccedilatildeo 2 meses
EmergecircnciaUrgecircncia
Hipertensiva
Visita 2 PAge 14090 com risco
cardiovascular alto muito alto ou PAge 180110 mmHg
Sim Diagnoacutestico
de hipertensatildeo
Natildeo
PA = 140-7990-109 Hipertensatildeo estaacutegio 1 ou 2
e risco cardiovascular baixo ou meacutedio Prazo maacuteximo de
reavaliaccedilatildeo 2 meses
Pressatildeo arterial casual de consultoacuterio
Ou Considerar MAPA Ou Considerar MRPA
Visita 3 PA lt14090
mmHg
Normotensatildeo MAPAMRPA na suspeita de
hipertensatildeo mascarada Continuar as medidas de
pressatildeo arterial
Visita 3 PAS ge 140 mmHg ou PAD ge90 mmHg
Hipertensatildeo MAPA
MRPA na suspeita de
hipertensatildeo do avental branco
Continuar medidas de
pressatildeo arterial
Visita 3 PA vigiacutelia lt
13085 mmHg
Visita 3 PA 24 horas PAS gt125
mmHg ou PAD gt75 mmHg
Hipertensatildeo do Avental Branco
Diagnoacutestico de Hipertensatildeo
Visita 3 PA lt
13085mmHg
Visita 3 PAS gt130 mmHg ou PAD gt85 mmHg
Hipertensatildeo do
Avental Branco
Diagnoacutesti-co de
Hipertensatildeo
21
Conforme as declaraccedilotildees da Revista Brasileira de Hipertensatildeo (2010) para decidir uma
conduta terapecircutica para HAS eacute importante a estratificaccedilatildeo do risco que pode ser baixo meacutedio
alto e muito alto
O tratamento natildeo medicamentoso que inclui a atividade fiacutesica regular diminuiccedilatildeo da
quantidade de soacutedio na alimentaccedilatildeo controle do excesso de peso cessaccedilatildeo do tabagismo e
reduccedilatildeo do consumo de aacutelcool entre outros eacute importante em todas as fases da HAS Os
pacientes classificados com risco meacutedio alto e muito alto de lesatildeo nos oacutergatildeos alvos precisam
ainda associar o tratamento medicamentoso que eacute feito por via oral e inicia-se com doses
miacutenimas para cada caso (REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO 2010)
Exerciacutecios aeroacutebicos na maioria dos dias da semana a manutenccedilatildeo iacutendice de massa
corporal (IMC) abaixo de 25kgm2 dieta rica em fibras e baixos teores de gordura satildeo
recomendaccedilotildees da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) para prevenccedilatildeo
e tratamento da HAS
De acordo com a Revista Brasileira de Hipertensatildeo (2010) a reduccedilatildeo do peso corporal
contribui para o controle da PA de forma consistente e significativa Ressaltamos a importacircncia do
trabalho da equipe multiprofissional e das accedilotildees de educaccedilatildeo permanente na prevenccedilatildeo das
complicaccedilotildees
421 Benefiacutecios obtidos ao tratar a Hipertensatildeo Arterial em Diabeacuteticos
A hipertensatildeo aumenta o risco de complicaccedilotildees em mulheres e em pessoas com
complicaccedilotildees renais e retinianas ldquoA diminuiccedilatildeo de 10 mmHg na PAS em diabeacuteticos do tipo 2
reduz em 12 qualquer complicaccedilatildeo relacionada ao diabetes 11 de infarto de miocaacuterdio e 13
das complicaccedilotildees Microvascularesrdquo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E
METABOLOGIA 2014 p3)
Segundo a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014 p4) O tratamento inicial daqueles pacientes com PA gt 140 x 90 mmHg deve ser com a classe de drogas que demonstrou reduccedilatildeo nos eventos cardiovasculares em diabeacuteticos inibidores da Enzima de Conversatildeo da Angiotensina Bloqueadores do Receptor de Angiotensina Betabloqueadores Diureacuteticos Bloqueadores de Canais de Caacutelcio
43 Obesidade A interaccedilatildeo de fatores ambientais com estilo de vida natildeo saudaacutevel fatores
socioeconocircmicos psiacutequicos e geneacuteticos fazem da obesidade uma doenccedila de causas
multifatoriais com alta prevalecircncia no Brasil e no mundo (ABESO 2009)
Segundo Vigitel (BRASIL 2014) considera-se obeso um indiviacuteduo com IMC ge 30 kgm2
calculado a partir do peso em quilos dividido pelo quadrado da altura em metros A frequecircncia de
22
excesso de peso e de obesidade aumentou em meacutedia respectivamente em 13 e 08 ao ano
desde 2006 a 2013 poreacutem esta tendecircncia de crescimento contiacutenuo de excesso de peso e
obesidade pela primeira vez se estabilizou entre 2012 e 2013 A obesidade eacute uma doenccedila natildeo transmissiacutevel que tem como caracteriacutesticas longo periacuteodo de latecircncia longo curso assintomaacutetico curso clinico em geral lento prolongado e permanente manifestaccedilotildees clinicas com periacuteodos de remissatildeo e de exacerbaccedilatildeo e forte componente ambiental (BRASIL 2006 p25)
A populaccedilatildeo brasileira estaacute passando por mudanccedilas no estilo de vida A questatildeo financeira estaacute
ligada diretamente ao aumento da obesidade pois famiacutelias que antes natildeo tinha condiccedilotildees de
consumir certos de tipos de alimentos hoje este acesso jaacute estaacute facilitado e com isso observamos
o consumo excessivo de alimentos prejudicais a sauacutede como hambuacutergueres salgadinhos
industrializados fritura refrigerantes e o accediluacutecar em geral (BRASIL 2006)
A Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) aponta que fatores
geneacuteticos haacutebitos alimentares e questotildees endoacutecrinas satildeo risco para o desenvolvimento da
obesidade e que um equiliacutebrio entre consumo e gasto caloacuterico pode redefinir o quadro de
sobrepeso e obesidade
O diagnoacutestico da obesidade pode ser dado por diferentes teacutecnicas utilizadas juntas ou
separadamente como antropometria circunferecircncia abdominal avaliaccedilatildeo dieteacutetica cliacutenica
laboratorial e psicossocial Ao realizar o diagnoacutestico por diferentes teacutecnicas eacute possiacutevel identificar
as necessidades do indiviacuteduo e planejar a intervenccedilatildeo necessaacuteria Das medidas citadas a
antropometria tem sido a a mais utilizada para avaliar as condiccedilotildees nutricionais pois aleacutem da
facilidade em realizar ela ainda expressa as medidas corporais (BRASIL 2006)
Para a Abeso (2009) as medidas antropomeacutetricas mais utilizadas para diagnoacutestico de
obesidade e sobrepeso satildeo medida de massa corporal ou peso ajustado para a altura conhecido
como Iacutendice de Massa corporal (IMC) por sua associaccedilatildeo com a ocorrecircncia de doenccedila crocircnica
ou mortalidade Mais recentemente tem-se notado que a distribuiccedilatildeo de gordura eacute mais preditiva
de sauacutede Neste sentido a circunferecircncia abdominal tem sido um indicativo do aumento do risco
sendo a combinaccedilatildeo de teacutecnicas o provaacutevel meacutetodo mais eficaz para o diagnoacutestico de obesidade
Segue abaixo o quadro feito pela Abeso (2009) conforme classificaccedilatildeo adaptada pela
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) referente a padrotildees internacionais desenvolvidos para
pessoas adultas descendentes de europeus
Quadro3 - Classificaccedilatildeo de peso de acordo com o IMC
Classificaccedilatildeo IMC (Kgmsup2) Risco de Comorbidades
Baixo Peso lt 185 Baixo
23
Peso Normal 185-249 Meacutedio Sobrepeso ge 25 - Preacute-Obeso 250 a 299 Aumentado
Obeso I 300 a 349 Moderado Obeso II 350 a 399 Grave Obeso III ge 400 Muito grave
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009 O diagnoacutestico precoce da obesidade eacute um importante aspecto para a promoccedilatildeo da sauacutede e
reduccedilatildeo de morbimortalidade natildeo soacute por ser um fator de risco importante para outras doenccedilas
mas tambeacutem por interferir na duraccedilatildeo e qualidade de vida e ainda ter implicaccedilotildees diretas na
aceitaccedilatildeo social dos indiviacuteduos quando natildeo exibem os padrotildees esteacuteticos da sociedade atual
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA 2014)
Para o tratamento da obesidade dependeraacute do grau e da complexidade do caso ou seja quanto
maior o IMC e as comorbidades relacionadas mais complexas seratildeo as formas de tratamento
A Abeso (2009) recomenda que os tratamentos com restriccedilatildeo dieteacutetica devem ser
associados ao aumento do gasto energeacutetico por meio de um programa de mudanccedila do
comportamento para que tenham mais sucesso e sejam duradouros Qualquer dieta prescrita para reduzir peso tem de considerar aleacutem da quantidade de calorias as preferecircncias alimentares do paciente o aspecto financeiro o estilo de vida e o requerimento energeacutetico para a manutenccedilatildeo da sauacutede (ABESO 2009 p 35)
A terapia cognitiva comportamental eacute uma teacutecnica terapecircutica auxiliar para o controle de
peso baseada na anaacutelise da vida do paciente e modificaccedilatildeo de comportamentos disfuncionais
associados ao estilo de com o objetivo de implementar estrateacutegias que auxiliam no controle de
peso reforccedilar a motivaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao tratamento e evitar a recaiacuteda e o consequente ganho
de peso novamente (ABESO 2009)
A Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) afirma que a perda de
peso diminui necessidade de drogas hipotensoras e de medicaccedilotildees usadas para tratamento do
diabetes Todavia em determinadas situaccedilotildees a uacutenica forma de combater a obesidade eacute por
meio da cirurgia bariaacutetrica sendo a mais indicada nos casos mais complexos e onde os outros
tratamentos foram ineficazes Nestes casos a cirurgia bariaacutetrica torna-se o uacuteltimo recurso capaz
de reduzir a mortalidade e melhorar a qualidade de vida destas pessoas (ABESO 2009)
Eacute importante ressaltar que o trabalho interdisciplinar eacute um grande aliado para combater a
obesidade porque cada profissional saberaacute como agir e onde focar para o sucesso do tratamento
mas nada seraacute de grande valia se o maior interessado no caso o paciente obeso natildeo estiver
disposto a mudar os seus haacutebitos alimentares seguindo as dietas prescritas pelos profissionais
24
competentes para tal como a adesatildeo aos exerciacutecios fiacutesicos diaacuterios fazer uso correto da
medicaccedilatildeo entre outras accedilotildees Em algumas situaccedilotildees tambeacutem eacute necessaacuterio o acompanhamento
psicoloacutegico para apoiar as questotildees psicoloacutegicas relacionadas agrave mudanccedila de comportamento
(ABESO 2009)
Na prevenccedilatildeo da obesidade as UBS desenvolvem um papel fundamental promovendo
estilos de vida saudaacuteveis incentivando a praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos alimentaccedilatildeo
saudaacutevel atraveacutes das accedilotildees em sauacutede grupos operativos e terapias ocupacionais incluindo
tambeacutem as crianccedilas Aleacutem de garantir um atendimento de qualidade em cada consulta que
permitindo identificar os riscos precocemente e agir sobre eles
Como exemplo podemos citar uma famiacutelia atendida na Unidade de Sauacutede Silvia Luiza da
Cruz composta por 04 pessoas sendo 02 adultos (Pai em Matildee) e 02 crianccedilas (menina de 10
anos e um menino de 8 anos) todos eles satildeo obesos e durante uma consulta no qual a matildee
levou as crianccedilas para avaliaccedilatildeo dos resultados de exames laboratoriais realizados no mecircs
anterior esta relatou que o consumo de fritura doces e accedilucares (principalmente refrigerante)
fazem parte do cardaacutepio diaacuterio da famiacutelia ldquoAntigamente natildeo tiacutenhamos acesso a este tipo de
comida mas agora que eu e meu marido estamos trabalhando podemos comprar tudo que as
crianccedilas gostam e elas adoram refrigeranterdquo Para o profissional de sauacutede que ouve este tipo de
relato a situaccedilatildeo eacute delicada porque vocecirc precisa conversar com esta famiacutelia de forma que eles
entendam quais satildeo os riscos que estatildeo expostos e que desperte a vontade de mudar seus
haacutebitos alimentares para terem uma melhor qualidade de vida
44 Dislipidemia
A dislipidemia eacute descrita pela Anvisa (2011) como uma alteraccedilatildeo dos niacuteveis seacutericos dos
lipiacutedeos As alteraccedilotildees do perfil lipiacutedico podem incluir colesterol total alto trigliceriacutedeos (TG) alto
colesterol de lipoproteiacutena de alta densidade (HDL-c) baixo e niacuteveis elevados de colesterol de
lipoproteiacutena de baixa densidade (LDL-c) Em consequecircncia a dislipidemia eacute considerada como
um dos principais determinantes da ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares (DCV) e
cerebrovasculares De acordo com o tipo de alteraccedilatildeo dos niacuteveis seacutericos de lipiacutedeos a
dislipidemia eacute classificada como hipercolesterolecircmica isolada hipertrigliceridemia isolada
hiperlipidecircmica mista e HDL-c baixo
Dentre os fatores de risco primaacuterio podemos mencionar os fatores geneacuteticos os maus
haacutebitos alimentares o sedentarismo o tabagismo e o alcoolismo Os fatores secundaacuterios podem
ser por causa de outras doenccedilas (Insuficiecircncia Renal Crocircnica Siacutendrome Nefriacutetica
25
Hipotireoidismo dentre outras) e uso de alguns medicamentos como os corticoides tiazidas
amiodarona beta bloqueadoras (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2013)
O diagnoacutestico eacute laboratorial baseado nos valores de referecircncia conforme quadro abaixo Quadro 4 - Valores referenciais do perfil lipiacutedico para adultos maiores de 20 anos
LIPIDES VALORES (mgdl) CATEGORIA
Colesterol Total lt 200 Desejaacutevel
200-239 Limiacutetrofe
ge 240 Alto
LDLndash C
lt 100 Oacutetimo
100-129 Desejaacutevel
130-159 Limiacutetrofe
160-189 Alto
ge 190 Muito Alto
HDL ndash C gt 60 Desejaacutevel
lt 40 Baixo
Trigliceacuterides
lt150 Desejaacutevel
150-200 Limiacutetrofe
200-499 Alto
ge 500 Muito Alto
Colesterol Natildeo - HDL
lt 130 Oacutetimo
130-159 Desejaacutevel
160-189 Alto
ge 190 Muito Alto
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009 Quadro 5 -Valores de Referecircncias do perfil lipiacutedico de 02 a 19 anos diretriz dislipidemia
TLIPIDES VALORES (mgdl) CATEGORIA
Colesterol Total
lt 150 Desejaacutevel
150-169 Limiacutetrofe
ge 170 Alto
LDLndash C lt 100 Oacutetimo
100-129 Limiacutetrofe
130 Alto
HDL ndash C gt 45 Desejaacutevel
Trigliceacuterides
lt100 Desejaacutevel
100-129 Limiacutetrofe
ge 130 Alto
26
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009
Dependendo da situaccedilatildeo natildeo eacute sempre necessaacuterio o tratamento medicamentoso mas
para tal eacute fundamental que o paciente se esforce e mude o seu estilo de vida os haacutebitos
alimentares e pratique atividade fiacutesica
Segundo a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) uma alimentaccedilatildeo
adequada sobretudo com baixo teor de gorduras saturadas perda de peso para os portadores de
sobrepeso ou obesidade bem com atividade fiacutesica regular reduzem o risco para aterosclerose e
seguramente fazem parte do tratamento dos portadores dessa doenccedila Naqueles indiviacuteduos que
natildeo atingem as metas de lipiacutedeos apenas com modificaccedilotildees comportamentais o uso continuado
de drogas hipoglicemiantes que reduzem os lipiacutedeos ou seja colesterol e trigliceacuterides eacute praacutetica
indispensaacutevel Na Unidade de sauacutede em questatildeo o mais usado eacute a Sinvastatina pois eacute fornecida
pelo SUS e tem um custo baixo ou seja mais acessiacutevel agrave populaccedilatildeo atendida e atinge os
resultados esperados
Uma das formas de prevenccedilatildeo eacute o rastreamento porque existem pessoas com preacute-
disposiccedilatildeo para dislipidemia devido os fatores geneacuteticos Aleacutem disso devemos promover a
sauacutede com accedilotildees educativas e permanentes realizar busca ativa de pacientes que haacute muito
tempo natildeo fazem exames de rotina incentivar a atividade fiacutesica regular e a alimentaccedilatildeo saudaacutevel
o abandono do tabagismo e o alcoolismo e o controle das doenccedilas secundaacuterias como a
obesidade por exemplo
Segundo Vigitel (2014) no Brasil o consumo regular e recomendado de frutas e hortaliccedilas
aumentou assim como a frequecircncia de indiviacuteduos que praticam atividade fiacutesica no tempo livre
equivalente a pelo menos 150 minutos de atividade de intensidade moderada mas por outro lado
a frequecircncia de indiviacuteduos que acumulam os mesmos 150 minutos semanais de atividade
caminhando ou indo de bicicleta para o trabalho ou para escola por exemplo
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes (2013) pacientes com DM2 satildeo
frequentemente portadores de uma seacuterie de fatores de risco para doenccedilas aterotromboacuteticas entre
os quais a dislipidemia provavelmente exerccedila o papel mais importante eacute por isso tatildeo importante
que o paciente diabeacutetico realize exame pelo menos uma vez por ano
27
5 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
Para elaboraccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo foi realizado um diagnoacutestico
situacional que segundo Campos Faria e Silva (2010) deve identificar os
principais problemas de sauacutede do territoacuterio priorizando os mais importantes e
com maior capacidade de enfrentamento pela equipe
Os principais problemas encontrados na Unidade Baacutesica de Sauacutede Silvia
Luiza da Cruz foram
-Alta incidecircncia e prevalecircncia de pacientes que fazem uso de tabaco e
aacutelcool
-Alta incidecircncia e prevalecircncia de pacientes com parasitismo intestinal
-Alta prevalecircncia de pacientes com alguma forma de retardo mental
-Dificuldades com o transporte
-Dificuldades com a comunicaccedilatildeo
-Desemprego
-Deficientes serviccedilos de esgotos
-Deficientes Serviccedilos de abastecimento de agua
-Baixo niacutevel de preparaccedilatildeo das ACS e teacutecnica de enfermagem (natildeo
recebem cursos de capacitaccedilatildeo)
-Alta incidecircncia de Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis
A equipe considerou como prioritaacuterio o problema ldquoAlta incidecircncia de
DCNT na UBS Silvia Luiza da Cruz Apoacutes a priorizaccedilatildeo do problema foram
levantados pela equipe os ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados ao problema priorizado
Pouco conhecimento sobre os casos de risco de DCNT
28
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos das
DCNT
Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na populaccedilatildeo
Estrutura do serviccedilo de atendimento agraves DCNT ineficiente
Falta da linha de cuidado e mecanismos de referecircncia e contra
referecircncia para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus
A partir do levantamento dos noacutes criacuteticos relacionados agrave alta incidecircncia
de DCNT na referida UBS e com base na literatura consultada foi possiacutevel
elaborar o plano de intervenccedilatildeo que se segue
Quadro 6 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 ldquopouco conhecimento sobre os
casos de risco de DCNTrdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT
na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza
da Cruz
Noacute criacutetico 1 Pouco conhecimento sobre os casos de risco de DCNT
Operaccedilatildeo Rastreamento dos casos de risco e DCNT na comunidade
Projeto ldquoConhecer para Cuidarrdquo Resultados esperados Diagnoacutestico precoce de 95 dos
pacientes portadores de DCNT Produtos esperados Pesquisa permanente de toda a
comunidade Atores sociais responsabilidades Agentes comunitaacuterias de sauacutede meacutedico
enfermeira e teacutecnico de enfermagem e nutricionista
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizaccedilatildeo do processo de trabalho da equipe para
1) Controlar de PA a todos os usuaacuterios maiores de 15 anos em visita domiciliar pelo menos uma vez por ano
2) Avaliaccedilatildeo nutricional de todos os pacientes que procuram atendimento
3) Realizar exames de rotina que incluiacuteam colesterol trigliceriacutedeos glicose ureia creatinina ECG pelo menos uma
29
vez por ano
Financeiro Para garantir materiais e recursos necessaacuterios para as pesquisas
Poliacutetico Intersetoralidade entre todos os organismos governamentais e natildeo governamentais para apoio
Recursos criacuteticos Financeiro Para garantir materiais necessaacuterios para as pesquisas
Poliacutetico Intersetoralidade entre todos os organismos governamentais e natildeo governamentais para apoio
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo tem necessidade porque o secretaacuterio
de sauacutede eacute favoraacutevel ao projeto Responsaacuteveis Enfermeira e Meacutedica da unidade Silvia
Luiza da Cruz com participaccedilatildeo ativa da equipe
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Setembro ndash outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoConhecer para cuidarrdquo
Outubro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Novembro 2015 Consulta com os parceiros
Novembro-dezembro 2015 Formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto bem como a captaccedilatildeo de recursos para sua execuccedilatildeo
2015- 2016 Avaliaccedilatildeo das execuccedilotildees e avanccedilos com ecircxito do projeto
2017 apresentar um relatoacuterio
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento trimestral e avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
30
Quadro 7 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia
de DCNT na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Silvia Luiza da Cruz em Taquaraccedilu de Minasrdquo
Noacute criacutetico 2 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT
Operaccedilatildeo Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Projeto lsquoAprendendo a aprenderrsquo Resultados esperados Populaccedilatildeo mas informada sobre os
riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Produtos esperados Capacitaccedilatildeo de ACS e cuidadores
Programa de sauacutede escolar
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis Campanhas Educativas diante os meios de comunicaccedilatildeo
Atores sociais responsabilidades Comunidade Escolas (programa sauacutede de escola) grupos operativos liacutederes informais da comunidade funcionaacuterios de comeacutercios e induacutestrias comunicadores sociais
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizar a agenda de trabalho para realizar as atividades
-Capacitaccedilatildeo e atualizaccedilatildeo da equipe e as ACS diante o processo de educaccedilatildeo permanente
-Realizaccedilatildeo de palestras na escola para estudantes e funcionaacuterios
-Conversa toacuterio matutino com os pacientes antes de comeccedilar as consultas
-Trabalhos com os grupos operativos
-Conversa toacuterios durante as visitas domiciliares Acolhimento e consultas
31
individuais
-Elaboraccedilatildeo de material de informaccedilatildeo e orientaccedilatildeo como Panfletos Folder Cartaz Cartilhas com informaccedilotildees educativas praticas para a comunidade
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Financeiro Seraacute requerida cooperaccedilatildeo teacutecnica e financeira com todas as organizaccedilotildees e instituiccedilotildees
Poliacutetico Articulaccedilatildeo Inter setorial Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Articulaccedilatildeo Inter
setorial
Recurso criacutetico Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria de Sauacutede educaccedilatildeo comunicaccedilatildeo prefeitura
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo haacute necessidade de usar nenhuma
estrateacutegia de motivaccedilatildeo Responsaacuteveis Enfermeira da unidade Silvia Luiza da
Cruz com apoio da equipe de sauacutede Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Setembro ndash outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoAprendendo a aprenderrdquo
Novembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os parceiros e formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto
2015- 2016 Avaliaccedilatildeo das accedilotildees e avanccedilos com ecircxitos do projeto
2017 Prestar contas do progresso do projeto
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2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento quadrimestral e Avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Quadro 8 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 3 Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na
populaccedilatildeo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo
sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz em
Taquaraccedilu de Minas
Noacute criacutetico 3 Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na populaccedilatildeo
Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos e estilos de vida dos moradores
Projeto ldquoViver mais e melhorrdquo Resultados esperados Reduzir em um 15 o nuacutemero de
obesos sedentaacuterios e tabagistas Produtos esperados -Programa de caminhadas orientadas
- Palestras sobre nutriccedilatildeo e haacutebitos alimentares saudaacuteveis reduccedilatildeo de sal cessaccedilatildeo do uso do tabaco e aacutelcool
-Campanha Educativa diante os meios de comunicaccedilatildeo
Atores sociais responsabilidades Grupos educativos estudantes e funcionaacuterios de escolas igrejas comerciantes processadores de alimentos nutricionista fisioterapeuta psicoacuteloga cuidadores
Recursos necessaacuterios Estrutural Planejar o processo de trabalho da equipe com programas de caminhadas academias de sauacutede palestras aulas de nutriccedilatildeo As atividades propostas satildeo
- Realizaccedilatildeo de palestras na escola para estudantes e funcionaacuterios
- Conversa matutina coletiva com os pacientes antes de comeccedilar as consultas
-Conversa toacuterio individual com cada paciente e sua famiacutelia nas consultas e visitas domiciliares
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- Trabalhos com os grupos operativos
- Difusatildeo de informaccedilatildeo a traves de o jornal municipal
- Elaboraccedilatildeo de material de informaccedilatildeo e orientaccedilatildeo como Panfletos Folder Cartaz Cartilhas com informaccedilotildees educativas praacuteticas e de faacutecil compreensatildeo para a comunidade
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Financeiro Para garantir os recursos e meios para o desenvolvimento das tarefas como Data show televisatildeo folhetos educativos portfoacutelios cartazes etc
Poliacutetico Garantir um espaccedilo nos meios de comunicaccedilatildeo mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo Inter setorial
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Garantir um espaccedilo nos meios de comunicaccedilatildeo mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo Inter setorial
Recurso Criacutetico Financeiro Garantir recursos e meios para o desenvolvimento das tarefas
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla
Setor de comunicaccedilatildeo social
Secretaacuterio da Sauacutede
Prefeito
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo tem necessidade Responsaacuteveis Enfermeira com a parceria da equipe e
participaccedilatildeo da nutricionista psicoacuteloga fisioterapeuta
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018 Outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoViver mais e
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melhorrdquo
Novembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os parceiros e formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto
2016 Apresentar informaccedilatildeo sobre as execuccedilotildees e avanccedilos com ecircxito do documento
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo e acompanhamento quadrimestral
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 4 Estrutura do serviccedilo de
atendimento agraves DCNT ineficienterdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de
DCNT na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Silvia Luiza da Cruz em Taquaraccedilu de Minas rdquo Noacute criacutetico 4 Estrutura do serviccedilo de atendimento agraves
DCNT ineficiente Operaccedilatildeo Melhorar a estrutura dos serviccedilos para o
atendimento dos portadores de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Projeto ldquoSauacutede para todosrdquo Resultados esperados Garantir as consultas medicamentos
exames de laboratoacuterio e outros exames para o 85 de pacientes com doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Produtos esperados Capacitaccedilatildeo de pessoal compra de medicamentos para distribuiccedilatildeo gratuita aos portadores de DCNT contrataccedilatildeo de compras de exame e consultas especializadas
Atores sociais responsabilidades Comunidade a equipe Assistecircncia social fisioterapeuta
Recursos necessaacuterios Estrutural Planejar o processo de trabalho para exigir dos oacutergatildeos competentes
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-Convecircnio com as autoridades pertinentes para melhorar em nuacutemero e quantidade a pratica da fisioterapia
-Garantia transporte para o traslado dos pacientes que requerem assistir a consultas especializadas ou fazer exames fora do municiacutepio
-Reduccedilatildeo o tempo para agendamento das consultas especializadas e exames de laboratoacuterio
-Melhoria a estrutura construtiva da unidade para garantir as reuniotildees da equipe e trabalho com grupos educativos
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos Recurso Criacutetico Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede Prefeito Secretaacuterio de obras puacuteblicas
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua
viabilidade Responsaacuteveis Enfermeira meacutedica e a equipe toda com
apoio da administraccedilatildeo Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoSauacutede para todosrdquo
Setembro ndash outubro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os
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planejadores e executores
Janeiro 2016 Desenvolvimento da estrutura de gestatildeo para coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees
Juacutelio 2016 Avaliaccedilatildeo das execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto indicando as correccedilotildees necessaacuterias
2017 apresentar um relatoacuterio sobre o andamento e progressos do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento semestral e avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Quadro 10 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 5 Falta da linha de cuidado e
mecanismos de referecircncia e contra referecircncia para hipertensatildeo e Diabetes
Mellitus rdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz em
Taquaraccedilu de Minasrdquo
Noacute criacutetico 5 Falta da linha de cuidado e mecanismos
de referecircncia e contra referecircncia para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus
Operaccedilatildeo Estabelecer as linhas de cuidado para pacientes com DM e HAS incluindo os mecanismos de referecircncias e contra referecircncias
Projeto ldquoPor uma vida mais dignardquo Resultados esperados Cobertura de 85 da populaccedilatildeo
portadores de diabetes e hipertensatildeo Produtos esperados Gestatildeo para linha de cuidados
implantada
Protocolos implantados para acompanhamento as DCNT
Recursos humanos capacitados
Regulaccedilatildeo implantada Atores sociais responsabilidades Equipe rosa com as seguintes
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responsabilidades
-Consolidar a rede hiperdia
-Estratificaccedilatildeo dos portadores
-Encaminhamento para o centro integrado de referecircncias secundaacuteria dos casos mais complexos para o cuidado oportuno e eficaz especializado
-Elaboraccedilatildeo de plano de cuidado individualizado interdisciplinares e compartilhado com atenccedilatildeo secundaria
-Confecccedilatildeo de reacuteplicas manuscritas com letra maior e clara da medicaccedilatildeo e indicaccedilotildees meacutedicas
-Passar oficio ao CRAS para garantir os cuidados dos pacientes com DCNT que moram sozinhos
-Responsabilizaccedilatildeo dos usuaacuterios pelos seus cuidados
-Estabelecimento e monitoramento de metas
Recursos necessaacuterios Estrutural Adequaccedilatildeo de fluxos (referecircncias e contra referecircncias)
Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto da linha de cuidados e de protocolos
Financeiro Transporte de pacientes
Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro Transporte de pacientes
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede Coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede Prefeito Secretario de transporte
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
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Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua viabilidade
Responsaacuteveis Enfermeira gestora com apoio da equipe e administraccedilatildeo e coordenador de atenccedilatildeo primaria
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Novembro 2015 Elaboraccedilatildeo do projetoldquoPor uma vida mais dignardquo
Dezembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta das propostas com os parceiros
Dezembro 2015 Formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto com o planejamento dos recursos necessaacuterios para sua execuccedilatildeo
Junho e dezembro 2016 Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso ao Conselho Diretor
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo sistemaacutetica e acompanhamento semestral
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6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis estatildeo se tornando cada dia
mais um grave problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Vimos no
decorrer deste trabalho os diversos fatores que interferem no crescimento
significativo da DCNT e a importacircncia de que todos os niacuteveis de atenccedilatildeo
estejam interligados na rede e que principalmente a Atenccedilatildeo Baacutesica onde eacute a
porta de entrada para o usuaacuterio esteja engajada nas accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo a sauacutede detecccedilatildeo precoce e nos casos em que jaacute haacute a patologia
instalada para que o controle e acompanhamento sejam feitos de perto pelas
equipes de sauacutede como propotildee a equipe de sauacutede da Unidade Silvia Luiza
Pinto
Quando realizamos atendimento a um paciente devemos ter um olhar
diferenciado um olhar holiacutestico ou seja devemos avaliar o paciente
fisicamente psicologicamente a sua famiacutelia e o meio que estaacute inserido para
que as condutas sejam tomadas de forma especifica para cada caso com o
objetivo de promover a sauacutede e a qualidade de vida do indiviacuteduo
O plano de intervenccedilatildeo proposto pode ser de grande valia no processo
de organizaccedilatildeo dos serviccedilosaccedilotildees voltadas para que seja reduzida de fato a
incidecircncia de DCNT considerando que as accedilotildees previstas podem de fato
modificar o estilo de vida das pessoas atendidas na UBS
Accedilotildees desta natureza devem ser realizadas e divulgadas no meio
acadecircmico para que haja a troca de experiecircncias entre os profissionais
melhorando natildeo somente a praacutetica destes mas o atendimento agrave populaccedilatildeo
40
REFEREcircNCIAS
AILTON CAJ GUIMARAtildeES MO Desafio de consolidar a rede de hipertensatildeo e diabetes em Minas Gerais Construindo Redes de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Out 2011 ANDRADE G FD Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de controle e desafios para os sistemas de sauacutede Brasiacutelia 2011 ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SIacuteNDROME METABOacuteLICA Diretrizes Brasileiras de Obesidade 3 edSatildeo Paulo ABESO2009 BRASIL Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Sauacutede e Economia Dislipidemia ed 6 Brasiacutelia ANVISA ano III 2011 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Dados Gerais do Municiacutepio Rio de Janeiro IBGE 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316830ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 20 abr2105 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Diabetes mellitusCaderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v36 2013 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia v15 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Obesidade Caderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v12 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil Brasiacutelia 2011 BRASIL Secretaacuteria de Vigilacircncia em sauacutede Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico ed1 Brasiacutelia VIGITEL 2013 p 2 7 92 94 98 Disponiacutevel emfileCUsersPriscilaDownloadsvigitel-201320(1)pdf Acesso em 30 maio 2015
41
BRASIL Sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Brasiacutelia 2015
BRUCE B D et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil Prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Porto Alegre p1 105-176 2012 CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ed Belo Horizontes NESCONUFMG 2010 PAZ AAM et al Orientaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo local Curso de Especializaccedilatildeo em Educaccedilatildeo na Diversidade e Cidadania com ecircnfase em EJA Brasiacutelia 2013 REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Rio de Janeiro vol 17 n 1 Janmar 2010 Disponiacutevel em ltfileCUsersPriscilaDownloadsVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHApdfgt Acesso em 10 abr 2015 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Atividade econocircmica do municiacutepioTaquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Perfil produtivo populacional Taquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Plano municipal de sauacutede Taquaraccedilu de Minas 2013 3 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Arquivos Brasileiros de Cardiologia V diretriz brasileira de dislipidemia e prevenccedilatildeo da ateroscleroseRio de Janeiro vol 101 n 4 Supl 1 out 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwanadorgbrprofissionaisimagesv_diretriz_brasileira_de_dislipidemiaspdfgt Acessado em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Rio de Janeiro 2013-2014 1 18-116 123 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Dislipidemia e aterosclerose Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrdislipidemia-e-aterosclerose gt Acesso em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Obesidade Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrobesidadegt Acesso em 20 mar 2015
42
ANEXO A ndash Controle Diaacuterio de Atendimento Meacutedico
43
ANEXO B ndash Controle de Atendimento de Enfermagem
ldquoA dignidade eacute a flor mais bela que cresce no jardim da consciecircncia humanardquo
Jorge Aguilera Rivero 1986
RESUMO
O municiacutepio de Taquaraccedilu de Minas estaacute situado na regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e possui duas equipes de sauacutede da famiacutelia A equipe Silvia Luiza da Cruz localizada na zona rural atende uma populaccedilatildeo meacutedia de 1400 pessoas e apresenta alta prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) O objetivo deste trabalho foi elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com vistas a reduzir a incidecircncia de DCNT na aacuterea de abrangecircncia da referida UBS Para a elaboraccedilatildeo deste estudo e construccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo foi feito uma revisatildeo bibliograacutefica do tipo narrativa e realizadas buscas nos bancos de dados Google Acadecircmico SciELO Biblioteca Virtual de Sauacutede (BVS) Manuais do Ministeacuterio da Sauacutede Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) Plano Municipal de Sauacutede aleacutem das Fichas de Produccedilatildeo Diaacuteria padronizada pelo municiacutepio Para elaboraccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo utilizou-se o meacutetodo de estimativa raacutepida por meio da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional As intervenccedilotildees propostas no plano satildeo viaacuteveis no contexto descrito e podem contribuir de maneira significativa para reduccedilatildeo da incidecircncia de DCNT na referida populaccedilatildeo melhorando ainda a qualidade de vida destas pessoas
Palavras-Chave Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis Diabetes Mellitus Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Obesidade Dislipidemia
RESUMEN
El Municiacutepio Taquaraccedilu de Minas estaacute localizado en la regioacuten metropolitana de Belo Horizontes y posee dos equipos de Salud de la Familia uno de ellos estaacute localizado en la zona rural y se llama Silvia Luiza da Cruz Esta Unidad Baacutesica de Salud (UBS) atiende una poblacioacuten de aproximadamente 1400 personas y una gran parte de los usuaacuterios padecen Enfermedades Croacutenicas No Transmisibles (ECNT) El objetivo de este trabajo es elaborar un proyecto de intervencioacuten con vistas a reducir la incidecircncia de ECNT en el radio de accioacuten de la referida UBS Para la realizacioacuten de este estuacutedio y construccioacuten del plan de intervencioacuten fue hecha una revisioacuten bibliograacutefica de tipo narrativo y busqueda en los bancos de datos de Google Acadeacutemico SciELO Biblioteca Virtual de Salud (BVS) Manuales Del Ministeacuterio de la Salud Sistema de Informacioacuten de la Atencioacuten Baacutesica ( SIAB) Plano Municipal de Salud ademas de las fichas de produccioacuten diaacuterias dispuestas por el Municipio Para la elaboracioacuten del plan de accioacuten se utilizoacute el meacutetodo de la estimativa raacutepida realizandose el diagnoacutestico situacional Las intervenciones propuestas en el plano son viables em el contexto descrito y pueden constribuir de manera significativa para la reduccioacuten de la incidencia de las ECNT en la referida poblacioacuten mejorando asiacute la calidad de vida de estas personas
Palabras Claves Enfermedades Croacutenicas No Transmisibles Diabetes Mellitus Hipertensioacuten Arterial Sisteacutemica Obesidad Dislipidemia
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS -Agente Comunitaacuterio da Sauacutede
AVC - Acidente Vascular Encefaacutelico
BVS - Biblioteca Virtual de Sauacutede
COPASA - Companhia de Saneamento de Minas Gerais
ESF - Equipe da Sauacutede da Famiacutelia
DCNT - Doenccedilas Croacutenicas Natildeo Transmissiacuteveis
DVC - Doenccedila Cardiovascular
DM - Diabetes Mellitus
DM1 - Diabetes Mellitus tipo 1
DM2 - Diabetes Mellitus tipo 2
HAS - Hipertensatildeo Arterial
HDL - Colesterol de lipoproteiacutena de alta densidade
IAM - Infarto Agudo do Miocaacuterdio
IMC - Iacutendice de Massa Corporal
LDL ndash Colesterol de lipoproteiacutena de baixa densidade
OMS - Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PA - Pressatildeo Arterial
PMS - Plano Municipal de Sauacutede
SIAB - Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica
TCC - Trabalho de Conclusatildeo de Curso
TG - Trigliceriacutedeos
UBS - Unidade Baacutesica de Sauacutede
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 - Equipe Sauacutede Da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz04
Figura 2 - Localizaccedilatildeo Geograacutefica do Municiacutepio de Taquaraccediluacute de Minas12
Figura 3 - Fluxograma para o diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial 19
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 - Prevalecircncia e Incidecircncia de DCNT no PSF Silvia Luiza da Cruz13
Quadro 2 - Valores de Referecircncias da Diabetes Mellitus17
Quadro 3 -Classificaccedilatildeo de peso de acordo com o IMC22
Quadro 4 -Valores referenciais do perfil lipiacutedico para adultos maiores de 20 anos24
Quadro 5 - Valores de Referecircncias do perfil lipiacutedico de 02 a 19 anos24
Quadro 6 - Plano de Intervenccedilatildeo Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 1 pouco conhecimento
sobre os casos de risco de DCNTrdquo 28
Quadro 7 - Plano de Intervenccedilatildeo Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 2 Baixo niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT 30
Quadro 6 - Plano de Intervenccedilatildeo Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 3 Haacutebitos de vida natildeo
saudaacuteveis na populaccedilatildeo 32
Quadro 6 - Plano de Intervenccedilatildeo Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 4 Estrutura do serviccedilo
de atendimento agraves DCNT ineficienterdquo 34
Quadro 6 - Plano de Intervenccedilatildeo Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 5 Falta da linha de
cuidado e mecanismos de referecircncia e contra referecircncia para hipertensatildeo e Diabetes
Mellitusrdquo 36
SUMAacuteRIO
1INTRODUCcedilAtildeO12 2OBJETIVOS14 3 METODOLOGIA15 4 REVISAtildeO LITERAacuteRIA16 4 1 Diabetes Mellitus 16
42 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 19
421Benefiacutecios obtidos ao tratar a Hipertensatildeo Arterial em Diabeacuteticos21
43 Obesidade 21
4 4 Dislipidemia 24 5 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO 27
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 39
REFEREcircNCIAS 40
ANEXO A Controle Diaacuterio de Atendimento Meacutedico 42 ANEXO B Controle de Atendimento de Enfermagem43
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Taquaraccediluacute de Minas estaacute situado na regiatildeo metropolitana de Belo
Horizonte acerca de 68 Km da capital mineira com 4006 habitantes e com uma extensatildeo
geograacutefica de 329241Kmsup2 (IBGE 2014) Conforme Plano Municipal de Sauacutede (2013) a
economia da cidade eacute gerada basicamente pela agricultura e pecuaacuteria O catolicismo eacute a religiatildeo
predominante na cidade A questatildeo poliacutetica eacute bem delicada pois a cidade eacute praticamente dividida
entre dois partidos poliacuteticos tradicionais que revezam na gestatildeo e como consequecircncia geram
uma grande ldquodesavenccedila poliacuteticardquo
Figura 2 - Localizaccedilatildeo Geograacutefica do Municiacutepio de Taquaraccediluacute de Minas
Fonte Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutesticas 2014Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316830ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 20 abr2105
Em relaccedilatildeo aos serviccedilos de sauacutede o municiacutepio possui uma Unidade de Urgecircncia com
funcionamento de 24 horas durante toda semana aleacutem de duas UBS uma delas situada na
regiatildeo urbana e o outra na regiatildeo rural do municiacutepio sendo este uacuteltimo o objeto de estudo deste
trabalho A UBS Silvia Luiza da Cruz eacute conhecida como ldquoPSF Cumberdquo devido a localidade onde
estaacute instalada Segundo as informaccedilotildees contidas no SIAB (2015) esta comunidade possui em
meacutedia 1400 habitantes distribuiacutedos em uma regiatildeo geograacutefica extensa com grande dificuldade
de acesso devido agrave escassez de transporte puacuteblico Quanto ao sustento desta populaccedilatildeo a maior
parte se daacute pela pequena agricultura familiar como plantaccedilatildeo de banana e pequenas criaccedilotildees de
gado Em relaccedilatildeo agraves atividades econocircmicas podemos citar o alto nuacutemero de trabalhadores
13
informais dados estes obtidos pelo Perfil Produtivo Populacional e Atividade Econocircmica feito pela
Atenccedilatildeo Primaacuteria do municiacutepio no ano de 2014
Existe ainda um alto iacutendice de analfabetos principalmente entre pessoas com 40 anos ou
mais o que interfere negativamente no grau de compreensatildeo e agir do paciente frente a sua
doenccedila (PLANO MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
Somente uma parte da populaccedilatildeo recebe a aacutegua tratada pela empresa de saneamento de
Minas Gerais (COPASA) Parte da populaccedilatildeo retira a aacutegua das cisternas que satildeo feitas proacuteximas
das residecircncias no qual natildeo temos como garantir a qualidade da aacutegua Embora o serviccedilo de
sauacutede forneccedila hipoclorito de soacutedio para diluiccedilatildeo na aacutegua e as orientaccedilotildees sejam repassadas
pelos profissionais de sauacutede sabemos que muitos destes ainda natildeo conseguem compreender a
importacircncia dos cuidados para ingestatildeo de uma aacutegua tratada e com qualidade
Segundo o SIAB (2015) a populaccedilatildeo atendida na UBS eacute predominante adulta
correspondendo a 73 As Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis (DCNT) constituem as
principais causas de atendimento em nossa unidade o que se corresponde com estudos
realizados nas grandes cidades de Brasil Quadro1 - Prevalecircncia e incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo do PSF Silvia Luiza da Cruz Faixa Etaacuteria Diabetes
Mellitus Hipertensatildeo
Arterial Dislipidemia Obesidade
Adultos 61 291 43 89 Crianccedilas 0 0 2 6
Fonte Unidade Baacutesica de Sauacutede Silvia Luiza da Cruz 2015
Entre os adultos com hipertensatildeo arterial 30 dos pacientes foram diagnosticados nos
uacuteltimos seis meses demonstrando uma alta incidecircncia Da populaccedilatildeo adulta que tem Diabetes
Mellitus (62) sete foram diagnosticados nos uacuteltimos seis meses Felizmente natildeo temos
diabetes e hipertensatildeo em crianccedilas e adolescentes Contamos com duas crianccedilas com
dislipidemias e 73 da populaccedilatildeo total eacute obesa
Desse modo este estudo se demonstrou importante apoacutes o iniacutecio do atendimento diaacuterio
do profissional meacutedico na Unidade Baacutesica de Sauacutede Silvia Luiza da Cruz que percebeu um
aumento significativo da demanda de pacientes que foram diagnosticados ou que jaacute estavam
sendo acometidos pelas DCNT nos motivando a fazer um estudo com a elaboraccedilatildeo do projeto de
intervenccedilatildeo Paz et al (2013 p 4) aponta sobre a importacircncia deste tipo de intervenccedilatildeo ldquoUma
accedilatildeo organizada que deve responder a uma ou mais necessidades impliacutecitas na causa sobre a
qual incidiraacute a intervenccedilatildeo ou seja trata-se de uma proposta objetiva e focalizada para resolver
problemas da realidaderdquo
14
2 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com vistas a reduzir a incidecircncia de DCNT na aacuterea de
abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Silvia Luiza da Cruz no municiacutepio de
Taquaraccediluacute de Minas
15
3 METODOLOGIA
Trata-se da elaboraccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo com vistas agrave reduccedilatildeo da prevalecircncia e
incidecircncia das DCNT na comunidade estudada Para sua elaboraccedilatildeo foi utilizado a metodologia
proposta por Campos Faria Santos (2010) baseada no Planejamento Estrateacutegico Situacional
estudado no Moacutedulo de Planejamento e Accedilotildees de Sauacutede do curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo
Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais
Foram analisadas as fichas de produccedilatildeo diaacuterias (Anexo A e B) padronizadas pelo municiacutepio e
preenchidas pelos profissionais (meacutedico enfermeiro e teacutecnico de enfermagem) que atendem a
estes usuaacuterios especificando nos campos proacuteprios da ficha o nome completo a idade tipo de
procedimento realizado e o diagnoacutestico de enfermagem ou meacutedico A anaacutelise das fichas permitiu
o diagnoacutestico da situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo atendida na referida UBS A equipe Rosa do
PSF Silvia Luiza da Cruz de Taquaraccedilu de Minas revisou ainda a estrutura do municiacutepio e regiatildeo
das aacutereas adscrita ao PSF realizando o diagnostico situacional de sauacutede com a participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo utilizando o meacutetodo de estimativa raacutepida (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
identificando os problemas mais importantes que afetam a comunidade
Foi estabelecida uma ordem de priorizaccedilatildeo dos problemas que nos permitiu escolher um deles
para enfretamento a alta incidecircncia e prevalecircncia de enfermidades crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
O problema escolhido foi descrito explicado e logo selecionamos os ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados
ao problema para finalmente elaborar o plano de intervenccedilatildeo
Para construccedilatildeo do plano de accedilatildeo foi realizada ainda uma revisatildeo bibliograacutefica do tipo
narrativa com busca nas bases de dados Google Acadecircmico SciELO Biblioteca Virtual de
Sauacutede (BVS) com textos completos publicados em portuguecircs no periacuteodo entre 2000 a 2015
disponiacuteveis para leitura Manuais do Ministeacuterio da Sauacutede Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica Plano Municipal de Sauacutede tambeacutem foram consultados aleacutem do formulaacuterio baacutesico da
UBS Utilizamos descritores exatos como Sauacutede do Adulto Doenccedilas Crocircnicas Natildeo
Transmissiacuteveis Obesidade Diabetes Mellitus Dislipidemia e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
16
4 REVISAtildeO LITERAacuteRIA
As DCNT representadas principalmente pelo diabetes asma doenccedila de Alzheimer e
hipertensatildeo natildeo tem cura e se desenvolvem de forma lenta e tecircm longa duraccedilatildeo sendo seus
efeitos percebidos em longo prazo dificultando a prevenccedilatildeo (AILTON 2011) constituindo como
ldquoumas das principais causas de morte nos paiacuteses desenvolvidos e a maior carga de
morbimortalidade no Brasilrdquo (BRUCE et al 2012p1) causando mortes lentas e com alto
comprometimento na qualidade de vida das pessoas afetadas por elas (ANDRADE 2011)
De acordo com Vigitel (BRASIL 2013 p2) Um pequeno conjunto de fatores de risco responde pela grande maioria das
mortes por DCNT e por fraccedilatildeo substancial da carga de doenccedilas devida a
essas enfermidades Dentre esses fatores destacam-se o tabagismo o
consumo excessivo de bebidas alcooacutelicas dietas inadequadas e a inatividade
fiacutesica
Para Guimaratildees (2011) o diagnoacutestico precoce a adoccedilatildeo haacutebitos saudaacuteveis que incluem
alimentaccedilatildeo adequada e praacutetica regular de atividade fiacutesica e melhor acesso ao tratamento e
profissionais de sauacutede poderiam prevenir e controlar a maioria das DCNT
Dentre as inuacutemeras DCNT abordaremos algumas que satildeo mais comuns na Unidade de Sauacutede
Silvia Luiza da Cruz Diabetes Mellitus (DM) Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) Dislipidemia e
Obesidade
41 Diabetes Mellitus
A Diabetes Mellitus eacute uma doenccedila endoacutecrino-metaboacutelica caraterizada por elevados valores
de glicose no sangue devido a defeitos na produccedilatildeo ou na accedilatildeo da insulina hormocircnio que tem a
funccedilatildeo de promover a entrada de glicose nas ceacutelulas do organismo (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE ENDOCRINOLOGIA E METOBOLOGIA 2013)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) o nuacutemero de pessoas com DM vem
aumentando de forma epidecircmica em funccedilatildeo do envelhecimento e crescimento da populaccedilatildeo
urbana do aumento de doenccedilas relacionadas como obesidade aumento do sedentarismo e
mesmo pela possibilidade de maior sobrevida de pacientes com DM devido ao avanccedilo da
induacutestria farmacecircutica
O comportamento destas doenccedilas eacute diferente entre os diferentes paiacuteses e grupos eacutetnicos
No Brasil o diagnoacutestico meacutedico de Diabetes incrementa progressivamente em ambos sexos e a
17
medida que avanccedila a idade sendo mais acentuada a partir dos 45 anos chegando a 20 das
pessoas com 65 anos ou mais referindo o diagnoacutestico meacutedico da doenccedila (BRASIL 2013)
Em se tratando da classificaccedilatildeo etioloacutegica o Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) tambeacutem
conhecida como diabetes juvenil eacute o resultado da destruiccedilatildeo de ceacutelulas beta pancreaacuteticas com
consequente deficiecircncia de insulina estaacute presente em 5 a 10 dos casos Na maioria dos
casos essa destruiccedilatildeo de ceacutelulas beta eacute mediada por autoimunidade mas existem casos em que
natildeo haacute evidecircncias de processo autoimune conhecido como forma idiopaacutetica de DM1
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) o DM tipo 2 (DM2) eacute a forma
presente em 90 a 95 dos casos e caracteriza-se por defeitos na accedilatildeo e secreccedilatildeo da insulina
A maioria dos pacientes com DM2 apresenta sobrepeso ou obesidade A presenccedila da
cetoacidose raramente ocorre de maneira isolada apenas quando se associa a outras condiccedilotildees
como infecccedilotildees podendo ocorrer em qualquer idade mas eacute geralmente diagnosticado apoacutes os 40
anos Os pacientes de DM2 natildeo dependem de insulina exoacutegena para sobreviver poreacutem podem
necessitar de tratamento com insulina para obter controle metaboacutelico adequado
Existem ainda outros tipos especiacuteficos de DM que satildeo menos comuns cujos defeitos ou
processos causadores podem ser identificados como defeitos geneacuteticos na funccedilatildeo das ceacutelulas
beta ou na accedilatildeo da insulina doenccedilas do pacircncreas exoacutecrino e outras condiccedilotildees (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
Quanto aos fatores de riscos muitas das DCNT estatildeo relacionadas ao desenvolvimento da DM
como Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) e outras doenccedilas cardiocirculatoacuterias obesidade
sedentarismo dislipidemia em geral aleacutem da hereditariedade os maus haacutebitos alimentares o
consumo excessivo de aacutelcool a idade a histoacuteria obsteacutetrica (macrossomiacutea) diabetes gestacional
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) existe evidecircncia epidemioloacutegica
de que portadores de diabetes mellitus apresentam risco aumentado para eventos
cardiovasculares As doenccedilas ateroscleroacuteticas que compreende doenccedila arterial coronariana
doenccedila vascular perifeacuterica e doenccedila cerebrovascular satildeo responsaacuteveis por 75 das mortes de
indiviacuteduos com DM2 50 das quais satildeo por Doenccedila Arterial Coronariana
O Ministeacuterio da Sauacutede (2013) apresenta uma maneira de identificar os sinais e sintomas
caracteriacutesticos que levantam a suspeita de diabetes satildeo os 4Prsquo S Poliuacuteria Polidipsia Polifagia
Perda de Peso inexplicada tambeacutem pode aparecer prurido e em alguns casos infecccedilotildees
recorrentes de pele e genitais visatildeo turva fadiga Os casos complicados podem evoluir acetose
desidrataccedilatildeo e acidose metaboacutelica Mas existem casos que cursam sem sintomas mais frequente
nos casos de DM2
18
O diagnoacutestico precoce eacute fundamental para o sucesso no tratamento por isso eacute de suma
importacircncia que a pessoa ao apresentar um ou mais sintomas descritos acima deve procurar
atendimento meacutedico o mais breve possiacutevel para que seja realizado uma anamnese e um exame
fiacutesico bem detalhado aleacutem dos exames laboratoriais De acordo com a Sociedade Brasileira de
Diabetes (2014) os criteacuterios para o diagnoacutestico satildeo os sintomas de diabetes (4Prsquos) mais um dos
valores como especificados no quadro abaixo
Quadro 2 - Valores de Referecircncias para DM
Tipo Valor de Referecircncia (mgDl) Glicemia casual gt200 mgDl
Glicemia em Jejum gt126 mgDl Glicemia poacutes dextrosol gt200 mgDl
Fonte Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) Glicemia casual eacute realizada a qualquer hora do dia independentemente do horaacuterio das refeiccedilotildees
O tratamento deve estar direcionado a garantir um controle metaboacutelico e educaccedilatildeo diabeacutetica
pode ser natildeo farmacoloacutegico como mudanccedila dos haacutebitos alimentares praacutetica de atividade fiacutesica
continua e minimizar as situaccedilotildees que causam o estresse e o tratamento farmacoloacutegico o que
consiste no uso de medicamentos hipoglicemiantes orais isolados uso das insulinas ou
combinados quando necessaacuterio (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) a prevenccedilatildeo primaacuteria de DM1
natildeo tem uma base racional que se possa aplicar a toda populaccedilatildeo As proposiccedilotildees mais
aceitaacuteveis baseiam-se no estiacutemulo do aleitamento materno e em evitar a administraccedilatildeo do leite de
vaca nos primeiros trecircs meses de vida jaacute em pacientes com DM2 haacute evidecircncias de que
alteraccedilotildees no estilo de vida com ecircnfase na alimentaccedilatildeo e na reduccedilatildeo da atividade fiacutesica
associam-se a acentuado incremento na prevalecircncia de DM2 Os programas de prevenccedilatildeo
primaacuteria do DM2 baseiam-se em intervenccedilotildees na dieta e na praacutetica de atividades fiacutesicas visando
a combater o excesso de peso em indiviacuteduos com maior risco de desenvolver diabetes
particularmente nos com toleracircncia agrave glicose diminuiacuteda
O profissional de sauacutede deve ficar atento para a prevenccedilatildeo da diabetes Segundo a Abeso
(2009) as melhores formas para se prevenir a DM satildeo por meio de uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
praacuteticas de atividade fiacutesicas regulares no geral uma mudanccedila no estilo de vida Visando
contribuir para este processo deve se realizar accedilotildees de sauacutede como grupos operativos
atividades fiacutesicas coletivas com profissionais qualificados terapias ocupacionais dentre outros
Segue abaixo uma figura ilustrando o trabalho da meacutedica e da enfermeira da UBS Silvia Luiza da
Cruz realizando um grupo operativo
19
42 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) segundo a Revista Brasileira de Hipertensatildeo
Arterial (2010 p 7) [] eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) associa-se frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e as alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais
Em 2013 o diagnoacutestico referido de HAS no Brasil foi de 263 e 215 em mulheres e
homens respectivamente sendo maior em pessoas mais velhas e escolaridade reduzidas
(VIGITEL 2013) Devido a estes iacutendices a dificuldade de controle da doenccedila e pelo auto risco
que apresenta para o desenvolvimento de Acidente Vascular Cerebral (AVC) Infarto Agudo do
Miocaacuterdio (IAM) morte suacutebita insuficiecircncia renal e cardiacuteacas sendo responsaacuteveis por alta
frequecircncia de internaccedilotildees ocasionando custos meacutedicos e socioeconocircmicos elevados HAS eacute
considerada um grave problema de sauacutede puacuteblica (REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO
2010)
A Revista Brasileira de Hipertensatildeo (2010) relaciona a idade excesso de peso e
obesidade sedentarismo elevado consumo de sal gecircnero e etnia dislipidemia estresse
predisposiccedilatildeo geneacutetica e fatores socioeconocircmicos e ambientais como fatores de risco de HAS
A HAS pode ser classificada conforme os valores de referecircncias jaacute estabelecidos como
demonstrado na figura a seguir
20
Figura 3 - Fluxograma para o diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial
Fonte Revista Brasileira de Hipertensatildeo 2010Disponiacutevel em lt fileCUsersPriscilaDownloadsVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHApdfgt Acesso em 10 abr 2015
Visita 1 Medida da PA
Anamnese Exame Fiacutesico e avaliaccedilatildeo laboratorial
Prazo maacuteximo de avaliaccedilatildeo 2 meses
EmergecircnciaUrgecircncia
Hipertensiva
Visita 2 PAge 14090 com risco
cardiovascular alto muito alto ou PAge 180110 mmHg
Sim Diagnoacutestico
de hipertensatildeo
Natildeo
PA = 140-7990-109 Hipertensatildeo estaacutegio 1 ou 2
e risco cardiovascular baixo ou meacutedio Prazo maacuteximo de
reavaliaccedilatildeo 2 meses
Pressatildeo arterial casual de consultoacuterio
Ou Considerar MAPA Ou Considerar MRPA
Visita 3 PA lt14090
mmHg
Normotensatildeo MAPAMRPA na suspeita de
hipertensatildeo mascarada Continuar as medidas de
pressatildeo arterial
Visita 3 PAS ge 140 mmHg ou PAD ge90 mmHg
Hipertensatildeo MAPA
MRPA na suspeita de
hipertensatildeo do avental branco
Continuar medidas de
pressatildeo arterial
Visita 3 PA vigiacutelia lt
13085 mmHg
Visita 3 PA 24 horas PAS gt125
mmHg ou PAD gt75 mmHg
Hipertensatildeo do Avental Branco
Diagnoacutestico de Hipertensatildeo
Visita 3 PA lt
13085mmHg
Visita 3 PAS gt130 mmHg ou PAD gt85 mmHg
Hipertensatildeo do
Avental Branco
Diagnoacutesti-co de
Hipertensatildeo
21
Conforme as declaraccedilotildees da Revista Brasileira de Hipertensatildeo (2010) para decidir uma
conduta terapecircutica para HAS eacute importante a estratificaccedilatildeo do risco que pode ser baixo meacutedio
alto e muito alto
O tratamento natildeo medicamentoso que inclui a atividade fiacutesica regular diminuiccedilatildeo da
quantidade de soacutedio na alimentaccedilatildeo controle do excesso de peso cessaccedilatildeo do tabagismo e
reduccedilatildeo do consumo de aacutelcool entre outros eacute importante em todas as fases da HAS Os
pacientes classificados com risco meacutedio alto e muito alto de lesatildeo nos oacutergatildeos alvos precisam
ainda associar o tratamento medicamentoso que eacute feito por via oral e inicia-se com doses
miacutenimas para cada caso (REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO 2010)
Exerciacutecios aeroacutebicos na maioria dos dias da semana a manutenccedilatildeo iacutendice de massa
corporal (IMC) abaixo de 25kgm2 dieta rica em fibras e baixos teores de gordura satildeo
recomendaccedilotildees da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) para prevenccedilatildeo
e tratamento da HAS
De acordo com a Revista Brasileira de Hipertensatildeo (2010) a reduccedilatildeo do peso corporal
contribui para o controle da PA de forma consistente e significativa Ressaltamos a importacircncia do
trabalho da equipe multiprofissional e das accedilotildees de educaccedilatildeo permanente na prevenccedilatildeo das
complicaccedilotildees
421 Benefiacutecios obtidos ao tratar a Hipertensatildeo Arterial em Diabeacuteticos
A hipertensatildeo aumenta o risco de complicaccedilotildees em mulheres e em pessoas com
complicaccedilotildees renais e retinianas ldquoA diminuiccedilatildeo de 10 mmHg na PAS em diabeacuteticos do tipo 2
reduz em 12 qualquer complicaccedilatildeo relacionada ao diabetes 11 de infarto de miocaacuterdio e 13
das complicaccedilotildees Microvascularesrdquo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E
METABOLOGIA 2014 p3)
Segundo a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014 p4) O tratamento inicial daqueles pacientes com PA gt 140 x 90 mmHg deve ser com a classe de drogas que demonstrou reduccedilatildeo nos eventos cardiovasculares em diabeacuteticos inibidores da Enzima de Conversatildeo da Angiotensina Bloqueadores do Receptor de Angiotensina Betabloqueadores Diureacuteticos Bloqueadores de Canais de Caacutelcio
43 Obesidade A interaccedilatildeo de fatores ambientais com estilo de vida natildeo saudaacutevel fatores
socioeconocircmicos psiacutequicos e geneacuteticos fazem da obesidade uma doenccedila de causas
multifatoriais com alta prevalecircncia no Brasil e no mundo (ABESO 2009)
Segundo Vigitel (BRASIL 2014) considera-se obeso um indiviacuteduo com IMC ge 30 kgm2
calculado a partir do peso em quilos dividido pelo quadrado da altura em metros A frequecircncia de
22
excesso de peso e de obesidade aumentou em meacutedia respectivamente em 13 e 08 ao ano
desde 2006 a 2013 poreacutem esta tendecircncia de crescimento contiacutenuo de excesso de peso e
obesidade pela primeira vez se estabilizou entre 2012 e 2013 A obesidade eacute uma doenccedila natildeo transmissiacutevel que tem como caracteriacutesticas longo periacuteodo de latecircncia longo curso assintomaacutetico curso clinico em geral lento prolongado e permanente manifestaccedilotildees clinicas com periacuteodos de remissatildeo e de exacerbaccedilatildeo e forte componente ambiental (BRASIL 2006 p25)
A populaccedilatildeo brasileira estaacute passando por mudanccedilas no estilo de vida A questatildeo financeira estaacute
ligada diretamente ao aumento da obesidade pois famiacutelias que antes natildeo tinha condiccedilotildees de
consumir certos de tipos de alimentos hoje este acesso jaacute estaacute facilitado e com isso observamos
o consumo excessivo de alimentos prejudicais a sauacutede como hambuacutergueres salgadinhos
industrializados fritura refrigerantes e o accediluacutecar em geral (BRASIL 2006)
A Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) aponta que fatores
geneacuteticos haacutebitos alimentares e questotildees endoacutecrinas satildeo risco para o desenvolvimento da
obesidade e que um equiliacutebrio entre consumo e gasto caloacuterico pode redefinir o quadro de
sobrepeso e obesidade
O diagnoacutestico da obesidade pode ser dado por diferentes teacutecnicas utilizadas juntas ou
separadamente como antropometria circunferecircncia abdominal avaliaccedilatildeo dieteacutetica cliacutenica
laboratorial e psicossocial Ao realizar o diagnoacutestico por diferentes teacutecnicas eacute possiacutevel identificar
as necessidades do indiviacuteduo e planejar a intervenccedilatildeo necessaacuteria Das medidas citadas a
antropometria tem sido a a mais utilizada para avaliar as condiccedilotildees nutricionais pois aleacutem da
facilidade em realizar ela ainda expressa as medidas corporais (BRASIL 2006)
Para a Abeso (2009) as medidas antropomeacutetricas mais utilizadas para diagnoacutestico de
obesidade e sobrepeso satildeo medida de massa corporal ou peso ajustado para a altura conhecido
como Iacutendice de Massa corporal (IMC) por sua associaccedilatildeo com a ocorrecircncia de doenccedila crocircnica
ou mortalidade Mais recentemente tem-se notado que a distribuiccedilatildeo de gordura eacute mais preditiva
de sauacutede Neste sentido a circunferecircncia abdominal tem sido um indicativo do aumento do risco
sendo a combinaccedilatildeo de teacutecnicas o provaacutevel meacutetodo mais eficaz para o diagnoacutestico de obesidade
Segue abaixo o quadro feito pela Abeso (2009) conforme classificaccedilatildeo adaptada pela
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) referente a padrotildees internacionais desenvolvidos para
pessoas adultas descendentes de europeus
Quadro3 - Classificaccedilatildeo de peso de acordo com o IMC
Classificaccedilatildeo IMC (Kgmsup2) Risco de Comorbidades
Baixo Peso lt 185 Baixo
23
Peso Normal 185-249 Meacutedio Sobrepeso ge 25 - Preacute-Obeso 250 a 299 Aumentado
Obeso I 300 a 349 Moderado Obeso II 350 a 399 Grave Obeso III ge 400 Muito grave
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009 O diagnoacutestico precoce da obesidade eacute um importante aspecto para a promoccedilatildeo da sauacutede e
reduccedilatildeo de morbimortalidade natildeo soacute por ser um fator de risco importante para outras doenccedilas
mas tambeacutem por interferir na duraccedilatildeo e qualidade de vida e ainda ter implicaccedilotildees diretas na
aceitaccedilatildeo social dos indiviacuteduos quando natildeo exibem os padrotildees esteacuteticos da sociedade atual
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA 2014)
Para o tratamento da obesidade dependeraacute do grau e da complexidade do caso ou seja quanto
maior o IMC e as comorbidades relacionadas mais complexas seratildeo as formas de tratamento
A Abeso (2009) recomenda que os tratamentos com restriccedilatildeo dieteacutetica devem ser
associados ao aumento do gasto energeacutetico por meio de um programa de mudanccedila do
comportamento para que tenham mais sucesso e sejam duradouros Qualquer dieta prescrita para reduzir peso tem de considerar aleacutem da quantidade de calorias as preferecircncias alimentares do paciente o aspecto financeiro o estilo de vida e o requerimento energeacutetico para a manutenccedilatildeo da sauacutede (ABESO 2009 p 35)
A terapia cognitiva comportamental eacute uma teacutecnica terapecircutica auxiliar para o controle de
peso baseada na anaacutelise da vida do paciente e modificaccedilatildeo de comportamentos disfuncionais
associados ao estilo de com o objetivo de implementar estrateacutegias que auxiliam no controle de
peso reforccedilar a motivaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao tratamento e evitar a recaiacuteda e o consequente ganho
de peso novamente (ABESO 2009)
A Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) afirma que a perda de
peso diminui necessidade de drogas hipotensoras e de medicaccedilotildees usadas para tratamento do
diabetes Todavia em determinadas situaccedilotildees a uacutenica forma de combater a obesidade eacute por
meio da cirurgia bariaacutetrica sendo a mais indicada nos casos mais complexos e onde os outros
tratamentos foram ineficazes Nestes casos a cirurgia bariaacutetrica torna-se o uacuteltimo recurso capaz
de reduzir a mortalidade e melhorar a qualidade de vida destas pessoas (ABESO 2009)
Eacute importante ressaltar que o trabalho interdisciplinar eacute um grande aliado para combater a
obesidade porque cada profissional saberaacute como agir e onde focar para o sucesso do tratamento
mas nada seraacute de grande valia se o maior interessado no caso o paciente obeso natildeo estiver
disposto a mudar os seus haacutebitos alimentares seguindo as dietas prescritas pelos profissionais
24
competentes para tal como a adesatildeo aos exerciacutecios fiacutesicos diaacuterios fazer uso correto da
medicaccedilatildeo entre outras accedilotildees Em algumas situaccedilotildees tambeacutem eacute necessaacuterio o acompanhamento
psicoloacutegico para apoiar as questotildees psicoloacutegicas relacionadas agrave mudanccedila de comportamento
(ABESO 2009)
Na prevenccedilatildeo da obesidade as UBS desenvolvem um papel fundamental promovendo
estilos de vida saudaacuteveis incentivando a praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos alimentaccedilatildeo
saudaacutevel atraveacutes das accedilotildees em sauacutede grupos operativos e terapias ocupacionais incluindo
tambeacutem as crianccedilas Aleacutem de garantir um atendimento de qualidade em cada consulta que
permitindo identificar os riscos precocemente e agir sobre eles
Como exemplo podemos citar uma famiacutelia atendida na Unidade de Sauacutede Silvia Luiza da
Cruz composta por 04 pessoas sendo 02 adultos (Pai em Matildee) e 02 crianccedilas (menina de 10
anos e um menino de 8 anos) todos eles satildeo obesos e durante uma consulta no qual a matildee
levou as crianccedilas para avaliaccedilatildeo dos resultados de exames laboratoriais realizados no mecircs
anterior esta relatou que o consumo de fritura doces e accedilucares (principalmente refrigerante)
fazem parte do cardaacutepio diaacuterio da famiacutelia ldquoAntigamente natildeo tiacutenhamos acesso a este tipo de
comida mas agora que eu e meu marido estamos trabalhando podemos comprar tudo que as
crianccedilas gostam e elas adoram refrigeranterdquo Para o profissional de sauacutede que ouve este tipo de
relato a situaccedilatildeo eacute delicada porque vocecirc precisa conversar com esta famiacutelia de forma que eles
entendam quais satildeo os riscos que estatildeo expostos e que desperte a vontade de mudar seus
haacutebitos alimentares para terem uma melhor qualidade de vida
44 Dislipidemia
A dislipidemia eacute descrita pela Anvisa (2011) como uma alteraccedilatildeo dos niacuteveis seacutericos dos
lipiacutedeos As alteraccedilotildees do perfil lipiacutedico podem incluir colesterol total alto trigliceriacutedeos (TG) alto
colesterol de lipoproteiacutena de alta densidade (HDL-c) baixo e niacuteveis elevados de colesterol de
lipoproteiacutena de baixa densidade (LDL-c) Em consequecircncia a dislipidemia eacute considerada como
um dos principais determinantes da ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares (DCV) e
cerebrovasculares De acordo com o tipo de alteraccedilatildeo dos niacuteveis seacutericos de lipiacutedeos a
dislipidemia eacute classificada como hipercolesterolecircmica isolada hipertrigliceridemia isolada
hiperlipidecircmica mista e HDL-c baixo
Dentre os fatores de risco primaacuterio podemos mencionar os fatores geneacuteticos os maus
haacutebitos alimentares o sedentarismo o tabagismo e o alcoolismo Os fatores secundaacuterios podem
ser por causa de outras doenccedilas (Insuficiecircncia Renal Crocircnica Siacutendrome Nefriacutetica
25
Hipotireoidismo dentre outras) e uso de alguns medicamentos como os corticoides tiazidas
amiodarona beta bloqueadoras (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2013)
O diagnoacutestico eacute laboratorial baseado nos valores de referecircncia conforme quadro abaixo Quadro 4 - Valores referenciais do perfil lipiacutedico para adultos maiores de 20 anos
LIPIDES VALORES (mgdl) CATEGORIA
Colesterol Total lt 200 Desejaacutevel
200-239 Limiacutetrofe
ge 240 Alto
LDLndash C
lt 100 Oacutetimo
100-129 Desejaacutevel
130-159 Limiacutetrofe
160-189 Alto
ge 190 Muito Alto
HDL ndash C gt 60 Desejaacutevel
lt 40 Baixo
Trigliceacuterides
lt150 Desejaacutevel
150-200 Limiacutetrofe
200-499 Alto
ge 500 Muito Alto
Colesterol Natildeo - HDL
lt 130 Oacutetimo
130-159 Desejaacutevel
160-189 Alto
ge 190 Muito Alto
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009 Quadro 5 -Valores de Referecircncias do perfil lipiacutedico de 02 a 19 anos diretriz dislipidemia
TLIPIDES VALORES (mgdl) CATEGORIA
Colesterol Total
lt 150 Desejaacutevel
150-169 Limiacutetrofe
ge 170 Alto
LDLndash C lt 100 Oacutetimo
100-129 Limiacutetrofe
130 Alto
HDL ndash C gt 45 Desejaacutevel
Trigliceacuterides
lt100 Desejaacutevel
100-129 Limiacutetrofe
ge 130 Alto
26
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009
Dependendo da situaccedilatildeo natildeo eacute sempre necessaacuterio o tratamento medicamentoso mas
para tal eacute fundamental que o paciente se esforce e mude o seu estilo de vida os haacutebitos
alimentares e pratique atividade fiacutesica
Segundo a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) uma alimentaccedilatildeo
adequada sobretudo com baixo teor de gorduras saturadas perda de peso para os portadores de
sobrepeso ou obesidade bem com atividade fiacutesica regular reduzem o risco para aterosclerose e
seguramente fazem parte do tratamento dos portadores dessa doenccedila Naqueles indiviacuteduos que
natildeo atingem as metas de lipiacutedeos apenas com modificaccedilotildees comportamentais o uso continuado
de drogas hipoglicemiantes que reduzem os lipiacutedeos ou seja colesterol e trigliceacuterides eacute praacutetica
indispensaacutevel Na Unidade de sauacutede em questatildeo o mais usado eacute a Sinvastatina pois eacute fornecida
pelo SUS e tem um custo baixo ou seja mais acessiacutevel agrave populaccedilatildeo atendida e atinge os
resultados esperados
Uma das formas de prevenccedilatildeo eacute o rastreamento porque existem pessoas com preacute-
disposiccedilatildeo para dislipidemia devido os fatores geneacuteticos Aleacutem disso devemos promover a
sauacutede com accedilotildees educativas e permanentes realizar busca ativa de pacientes que haacute muito
tempo natildeo fazem exames de rotina incentivar a atividade fiacutesica regular e a alimentaccedilatildeo saudaacutevel
o abandono do tabagismo e o alcoolismo e o controle das doenccedilas secundaacuterias como a
obesidade por exemplo
Segundo Vigitel (2014) no Brasil o consumo regular e recomendado de frutas e hortaliccedilas
aumentou assim como a frequecircncia de indiviacuteduos que praticam atividade fiacutesica no tempo livre
equivalente a pelo menos 150 minutos de atividade de intensidade moderada mas por outro lado
a frequecircncia de indiviacuteduos que acumulam os mesmos 150 minutos semanais de atividade
caminhando ou indo de bicicleta para o trabalho ou para escola por exemplo
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes (2013) pacientes com DM2 satildeo
frequentemente portadores de uma seacuterie de fatores de risco para doenccedilas aterotromboacuteticas entre
os quais a dislipidemia provavelmente exerccedila o papel mais importante eacute por isso tatildeo importante
que o paciente diabeacutetico realize exame pelo menos uma vez por ano
27
5 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
Para elaboraccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo foi realizado um diagnoacutestico
situacional que segundo Campos Faria e Silva (2010) deve identificar os
principais problemas de sauacutede do territoacuterio priorizando os mais importantes e
com maior capacidade de enfrentamento pela equipe
Os principais problemas encontrados na Unidade Baacutesica de Sauacutede Silvia
Luiza da Cruz foram
-Alta incidecircncia e prevalecircncia de pacientes que fazem uso de tabaco e
aacutelcool
-Alta incidecircncia e prevalecircncia de pacientes com parasitismo intestinal
-Alta prevalecircncia de pacientes com alguma forma de retardo mental
-Dificuldades com o transporte
-Dificuldades com a comunicaccedilatildeo
-Desemprego
-Deficientes serviccedilos de esgotos
-Deficientes Serviccedilos de abastecimento de agua
-Baixo niacutevel de preparaccedilatildeo das ACS e teacutecnica de enfermagem (natildeo
recebem cursos de capacitaccedilatildeo)
-Alta incidecircncia de Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis
A equipe considerou como prioritaacuterio o problema ldquoAlta incidecircncia de
DCNT na UBS Silvia Luiza da Cruz Apoacutes a priorizaccedilatildeo do problema foram
levantados pela equipe os ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados ao problema priorizado
Pouco conhecimento sobre os casos de risco de DCNT
28
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos das
DCNT
Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na populaccedilatildeo
Estrutura do serviccedilo de atendimento agraves DCNT ineficiente
Falta da linha de cuidado e mecanismos de referecircncia e contra
referecircncia para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus
A partir do levantamento dos noacutes criacuteticos relacionados agrave alta incidecircncia
de DCNT na referida UBS e com base na literatura consultada foi possiacutevel
elaborar o plano de intervenccedilatildeo que se segue
Quadro 6 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 ldquopouco conhecimento sobre os
casos de risco de DCNTrdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT
na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza
da Cruz
Noacute criacutetico 1 Pouco conhecimento sobre os casos de risco de DCNT
Operaccedilatildeo Rastreamento dos casos de risco e DCNT na comunidade
Projeto ldquoConhecer para Cuidarrdquo Resultados esperados Diagnoacutestico precoce de 95 dos
pacientes portadores de DCNT Produtos esperados Pesquisa permanente de toda a
comunidade Atores sociais responsabilidades Agentes comunitaacuterias de sauacutede meacutedico
enfermeira e teacutecnico de enfermagem e nutricionista
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizaccedilatildeo do processo de trabalho da equipe para
1) Controlar de PA a todos os usuaacuterios maiores de 15 anos em visita domiciliar pelo menos uma vez por ano
2) Avaliaccedilatildeo nutricional de todos os pacientes que procuram atendimento
3) Realizar exames de rotina que incluiacuteam colesterol trigliceriacutedeos glicose ureia creatinina ECG pelo menos uma
29
vez por ano
Financeiro Para garantir materiais e recursos necessaacuterios para as pesquisas
Poliacutetico Intersetoralidade entre todos os organismos governamentais e natildeo governamentais para apoio
Recursos criacuteticos Financeiro Para garantir materiais necessaacuterios para as pesquisas
Poliacutetico Intersetoralidade entre todos os organismos governamentais e natildeo governamentais para apoio
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo tem necessidade porque o secretaacuterio
de sauacutede eacute favoraacutevel ao projeto Responsaacuteveis Enfermeira e Meacutedica da unidade Silvia
Luiza da Cruz com participaccedilatildeo ativa da equipe
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Setembro ndash outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoConhecer para cuidarrdquo
Outubro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Novembro 2015 Consulta com os parceiros
Novembro-dezembro 2015 Formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto bem como a captaccedilatildeo de recursos para sua execuccedilatildeo
2015- 2016 Avaliaccedilatildeo das execuccedilotildees e avanccedilos com ecircxito do projeto
2017 apresentar um relatoacuterio
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento trimestral e avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
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Quadro 7 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia
de DCNT na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Silvia Luiza da Cruz em Taquaraccedilu de Minasrdquo
Noacute criacutetico 2 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT
Operaccedilatildeo Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Projeto lsquoAprendendo a aprenderrsquo Resultados esperados Populaccedilatildeo mas informada sobre os
riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Produtos esperados Capacitaccedilatildeo de ACS e cuidadores
Programa de sauacutede escolar
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis Campanhas Educativas diante os meios de comunicaccedilatildeo
Atores sociais responsabilidades Comunidade Escolas (programa sauacutede de escola) grupos operativos liacutederes informais da comunidade funcionaacuterios de comeacutercios e induacutestrias comunicadores sociais
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizar a agenda de trabalho para realizar as atividades
-Capacitaccedilatildeo e atualizaccedilatildeo da equipe e as ACS diante o processo de educaccedilatildeo permanente
-Realizaccedilatildeo de palestras na escola para estudantes e funcionaacuterios
-Conversa toacuterio matutino com os pacientes antes de comeccedilar as consultas
-Trabalhos com os grupos operativos
-Conversa toacuterios durante as visitas domiciliares Acolhimento e consultas
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individuais
-Elaboraccedilatildeo de material de informaccedilatildeo e orientaccedilatildeo como Panfletos Folder Cartaz Cartilhas com informaccedilotildees educativas praticas para a comunidade
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Financeiro Seraacute requerida cooperaccedilatildeo teacutecnica e financeira com todas as organizaccedilotildees e instituiccedilotildees
Poliacutetico Articulaccedilatildeo Inter setorial Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Articulaccedilatildeo Inter
setorial
Recurso criacutetico Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria de Sauacutede educaccedilatildeo comunicaccedilatildeo prefeitura
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo haacute necessidade de usar nenhuma
estrateacutegia de motivaccedilatildeo Responsaacuteveis Enfermeira da unidade Silvia Luiza da
Cruz com apoio da equipe de sauacutede Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Setembro ndash outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoAprendendo a aprenderrdquo
Novembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os parceiros e formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto
2015- 2016 Avaliaccedilatildeo das accedilotildees e avanccedilos com ecircxitos do projeto
2017 Prestar contas do progresso do projeto
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2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento quadrimestral e Avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Quadro 8 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 3 Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na
populaccedilatildeo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo
sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz em
Taquaraccedilu de Minas
Noacute criacutetico 3 Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na populaccedilatildeo
Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos e estilos de vida dos moradores
Projeto ldquoViver mais e melhorrdquo Resultados esperados Reduzir em um 15 o nuacutemero de
obesos sedentaacuterios e tabagistas Produtos esperados -Programa de caminhadas orientadas
- Palestras sobre nutriccedilatildeo e haacutebitos alimentares saudaacuteveis reduccedilatildeo de sal cessaccedilatildeo do uso do tabaco e aacutelcool
-Campanha Educativa diante os meios de comunicaccedilatildeo
Atores sociais responsabilidades Grupos educativos estudantes e funcionaacuterios de escolas igrejas comerciantes processadores de alimentos nutricionista fisioterapeuta psicoacuteloga cuidadores
Recursos necessaacuterios Estrutural Planejar o processo de trabalho da equipe com programas de caminhadas academias de sauacutede palestras aulas de nutriccedilatildeo As atividades propostas satildeo
- Realizaccedilatildeo de palestras na escola para estudantes e funcionaacuterios
- Conversa matutina coletiva com os pacientes antes de comeccedilar as consultas
-Conversa toacuterio individual com cada paciente e sua famiacutelia nas consultas e visitas domiciliares
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- Trabalhos com os grupos operativos
- Difusatildeo de informaccedilatildeo a traves de o jornal municipal
- Elaboraccedilatildeo de material de informaccedilatildeo e orientaccedilatildeo como Panfletos Folder Cartaz Cartilhas com informaccedilotildees educativas praacuteticas e de faacutecil compreensatildeo para a comunidade
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Financeiro Para garantir os recursos e meios para o desenvolvimento das tarefas como Data show televisatildeo folhetos educativos portfoacutelios cartazes etc
Poliacutetico Garantir um espaccedilo nos meios de comunicaccedilatildeo mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo Inter setorial
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Garantir um espaccedilo nos meios de comunicaccedilatildeo mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo Inter setorial
Recurso Criacutetico Financeiro Garantir recursos e meios para o desenvolvimento das tarefas
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla
Setor de comunicaccedilatildeo social
Secretaacuterio da Sauacutede
Prefeito
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo tem necessidade Responsaacuteveis Enfermeira com a parceria da equipe e
participaccedilatildeo da nutricionista psicoacuteloga fisioterapeuta
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018 Outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoViver mais e
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melhorrdquo
Novembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os parceiros e formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto
2016 Apresentar informaccedilatildeo sobre as execuccedilotildees e avanccedilos com ecircxito do documento
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo e acompanhamento quadrimestral
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 4 Estrutura do serviccedilo de
atendimento agraves DCNT ineficienterdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de
DCNT na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Silvia Luiza da Cruz em Taquaraccedilu de Minas rdquo Noacute criacutetico 4 Estrutura do serviccedilo de atendimento agraves
DCNT ineficiente Operaccedilatildeo Melhorar a estrutura dos serviccedilos para o
atendimento dos portadores de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Projeto ldquoSauacutede para todosrdquo Resultados esperados Garantir as consultas medicamentos
exames de laboratoacuterio e outros exames para o 85 de pacientes com doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Produtos esperados Capacitaccedilatildeo de pessoal compra de medicamentos para distribuiccedilatildeo gratuita aos portadores de DCNT contrataccedilatildeo de compras de exame e consultas especializadas
Atores sociais responsabilidades Comunidade a equipe Assistecircncia social fisioterapeuta
Recursos necessaacuterios Estrutural Planejar o processo de trabalho para exigir dos oacutergatildeos competentes
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-Convecircnio com as autoridades pertinentes para melhorar em nuacutemero e quantidade a pratica da fisioterapia
-Garantia transporte para o traslado dos pacientes que requerem assistir a consultas especializadas ou fazer exames fora do municiacutepio
-Reduccedilatildeo o tempo para agendamento das consultas especializadas e exames de laboratoacuterio
-Melhoria a estrutura construtiva da unidade para garantir as reuniotildees da equipe e trabalho com grupos educativos
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos Recurso Criacutetico Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede Prefeito Secretaacuterio de obras puacuteblicas
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua
viabilidade Responsaacuteveis Enfermeira meacutedica e a equipe toda com
apoio da administraccedilatildeo Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoSauacutede para todosrdquo
Setembro ndash outubro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os
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planejadores e executores
Janeiro 2016 Desenvolvimento da estrutura de gestatildeo para coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees
Juacutelio 2016 Avaliaccedilatildeo das execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto indicando as correccedilotildees necessaacuterias
2017 apresentar um relatoacuterio sobre o andamento e progressos do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento semestral e avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Quadro 10 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 5 Falta da linha de cuidado e
mecanismos de referecircncia e contra referecircncia para hipertensatildeo e Diabetes
Mellitus rdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz em
Taquaraccedilu de Minasrdquo
Noacute criacutetico 5 Falta da linha de cuidado e mecanismos
de referecircncia e contra referecircncia para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus
Operaccedilatildeo Estabelecer as linhas de cuidado para pacientes com DM e HAS incluindo os mecanismos de referecircncias e contra referecircncias
Projeto ldquoPor uma vida mais dignardquo Resultados esperados Cobertura de 85 da populaccedilatildeo
portadores de diabetes e hipertensatildeo Produtos esperados Gestatildeo para linha de cuidados
implantada
Protocolos implantados para acompanhamento as DCNT
Recursos humanos capacitados
Regulaccedilatildeo implantada Atores sociais responsabilidades Equipe rosa com as seguintes
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responsabilidades
-Consolidar a rede hiperdia
-Estratificaccedilatildeo dos portadores
-Encaminhamento para o centro integrado de referecircncias secundaacuteria dos casos mais complexos para o cuidado oportuno e eficaz especializado
-Elaboraccedilatildeo de plano de cuidado individualizado interdisciplinares e compartilhado com atenccedilatildeo secundaria
-Confecccedilatildeo de reacuteplicas manuscritas com letra maior e clara da medicaccedilatildeo e indicaccedilotildees meacutedicas
-Passar oficio ao CRAS para garantir os cuidados dos pacientes com DCNT que moram sozinhos
-Responsabilizaccedilatildeo dos usuaacuterios pelos seus cuidados
-Estabelecimento e monitoramento de metas
Recursos necessaacuterios Estrutural Adequaccedilatildeo de fluxos (referecircncias e contra referecircncias)
Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto da linha de cuidados e de protocolos
Financeiro Transporte de pacientes
Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro Transporte de pacientes
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede Coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede Prefeito Secretario de transporte
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
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Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua viabilidade
Responsaacuteveis Enfermeira gestora com apoio da equipe e administraccedilatildeo e coordenador de atenccedilatildeo primaria
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Novembro 2015 Elaboraccedilatildeo do projetoldquoPor uma vida mais dignardquo
Dezembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta das propostas com os parceiros
Dezembro 2015 Formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto com o planejamento dos recursos necessaacuterios para sua execuccedilatildeo
Junho e dezembro 2016 Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso ao Conselho Diretor
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo sistemaacutetica e acompanhamento semestral
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6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis estatildeo se tornando cada dia
mais um grave problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Vimos no
decorrer deste trabalho os diversos fatores que interferem no crescimento
significativo da DCNT e a importacircncia de que todos os niacuteveis de atenccedilatildeo
estejam interligados na rede e que principalmente a Atenccedilatildeo Baacutesica onde eacute a
porta de entrada para o usuaacuterio esteja engajada nas accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo a sauacutede detecccedilatildeo precoce e nos casos em que jaacute haacute a patologia
instalada para que o controle e acompanhamento sejam feitos de perto pelas
equipes de sauacutede como propotildee a equipe de sauacutede da Unidade Silvia Luiza
Pinto
Quando realizamos atendimento a um paciente devemos ter um olhar
diferenciado um olhar holiacutestico ou seja devemos avaliar o paciente
fisicamente psicologicamente a sua famiacutelia e o meio que estaacute inserido para
que as condutas sejam tomadas de forma especifica para cada caso com o
objetivo de promover a sauacutede e a qualidade de vida do indiviacuteduo
O plano de intervenccedilatildeo proposto pode ser de grande valia no processo
de organizaccedilatildeo dos serviccedilosaccedilotildees voltadas para que seja reduzida de fato a
incidecircncia de DCNT considerando que as accedilotildees previstas podem de fato
modificar o estilo de vida das pessoas atendidas na UBS
Accedilotildees desta natureza devem ser realizadas e divulgadas no meio
acadecircmico para que haja a troca de experiecircncias entre os profissionais
melhorando natildeo somente a praacutetica destes mas o atendimento agrave populaccedilatildeo
40
REFEREcircNCIAS
AILTON CAJ GUIMARAtildeES MO Desafio de consolidar a rede de hipertensatildeo e diabetes em Minas Gerais Construindo Redes de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Out 2011 ANDRADE G FD Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de controle e desafios para os sistemas de sauacutede Brasiacutelia 2011 ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SIacuteNDROME METABOacuteLICA Diretrizes Brasileiras de Obesidade 3 edSatildeo Paulo ABESO2009 BRASIL Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Sauacutede e Economia Dislipidemia ed 6 Brasiacutelia ANVISA ano III 2011 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Dados Gerais do Municiacutepio Rio de Janeiro IBGE 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316830ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 20 abr2105 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Diabetes mellitusCaderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v36 2013 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia v15 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Obesidade Caderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v12 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil Brasiacutelia 2011 BRASIL Secretaacuteria de Vigilacircncia em sauacutede Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico ed1 Brasiacutelia VIGITEL 2013 p 2 7 92 94 98 Disponiacutevel emfileCUsersPriscilaDownloadsvigitel-201320(1)pdf Acesso em 30 maio 2015
41
BRASIL Sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Brasiacutelia 2015
BRUCE B D et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil Prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Porto Alegre p1 105-176 2012 CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ed Belo Horizontes NESCONUFMG 2010 PAZ AAM et al Orientaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo local Curso de Especializaccedilatildeo em Educaccedilatildeo na Diversidade e Cidadania com ecircnfase em EJA Brasiacutelia 2013 REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Rio de Janeiro vol 17 n 1 Janmar 2010 Disponiacutevel em ltfileCUsersPriscilaDownloadsVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHApdfgt Acesso em 10 abr 2015 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Atividade econocircmica do municiacutepioTaquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Perfil produtivo populacional Taquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Plano municipal de sauacutede Taquaraccedilu de Minas 2013 3 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Arquivos Brasileiros de Cardiologia V diretriz brasileira de dislipidemia e prevenccedilatildeo da ateroscleroseRio de Janeiro vol 101 n 4 Supl 1 out 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwanadorgbrprofissionaisimagesv_diretriz_brasileira_de_dislipidemiaspdfgt Acessado em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Rio de Janeiro 2013-2014 1 18-116 123 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Dislipidemia e aterosclerose Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrdislipidemia-e-aterosclerose gt Acesso em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Obesidade Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrobesidadegt Acesso em 20 mar 2015
42
ANEXO A ndash Controle Diaacuterio de Atendimento Meacutedico
43
ANEXO B ndash Controle de Atendimento de Enfermagem
RESUMO
O municiacutepio de Taquaraccedilu de Minas estaacute situado na regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e possui duas equipes de sauacutede da famiacutelia A equipe Silvia Luiza da Cruz localizada na zona rural atende uma populaccedilatildeo meacutedia de 1400 pessoas e apresenta alta prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) O objetivo deste trabalho foi elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com vistas a reduzir a incidecircncia de DCNT na aacuterea de abrangecircncia da referida UBS Para a elaboraccedilatildeo deste estudo e construccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo foi feito uma revisatildeo bibliograacutefica do tipo narrativa e realizadas buscas nos bancos de dados Google Acadecircmico SciELO Biblioteca Virtual de Sauacutede (BVS) Manuais do Ministeacuterio da Sauacutede Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) Plano Municipal de Sauacutede aleacutem das Fichas de Produccedilatildeo Diaacuteria padronizada pelo municiacutepio Para elaboraccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo utilizou-se o meacutetodo de estimativa raacutepida por meio da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional As intervenccedilotildees propostas no plano satildeo viaacuteveis no contexto descrito e podem contribuir de maneira significativa para reduccedilatildeo da incidecircncia de DCNT na referida populaccedilatildeo melhorando ainda a qualidade de vida destas pessoas
Palavras-Chave Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis Diabetes Mellitus Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Obesidade Dislipidemia
RESUMEN
El Municiacutepio Taquaraccedilu de Minas estaacute localizado en la regioacuten metropolitana de Belo Horizontes y posee dos equipos de Salud de la Familia uno de ellos estaacute localizado en la zona rural y se llama Silvia Luiza da Cruz Esta Unidad Baacutesica de Salud (UBS) atiende una poblacioacuten de aproximadamente 1400 personas y una gran parte de los usuaacuterios padecen Enfermedades Croacutenicas No Transmisibles (ECNT) El objetivo de este trabajo es elaborar un proyecto de intervencioacuten con vistas a reducir la incidecircncia de ECNT en el radio de accioacuten de la referida UBS Para la realizacioacuten de este estuacutedio y construccioacuten del plan de intervencioacuten fue hecha una revisioacuten bibliograacutefica de tipo narrativo y busqueda en los bancos de datos de Google Acadeacutemico SciELO Biblioteca Virtual de Salud (BVS) Manuales Del Ministeacuterio de la Salud Sistema de Informacioacuten de la Atencioacuten Baacutesica ( SIAB) Plano Municipal de Salud ademas de las fichas de produccioacuten diaacuterias dispuestas por el Municipio Para la elaboracioacuten del plan de accioacuten se utilizoacute el meacutetodo de la estimativa raacutepida realizandose el diagnoacutestico situacional Las intervenciones propuestas en el plano son viables em el contexto descrito y pueden constribuir de manera significativa para la reduccioacuten de la incidencia de las ECNT en la referida poblacioacuten mejorando asiacute la calidad de vida de estas personas
Palabras Claves Enfermedades Croacutenicas No Transmisibles Diabetes Mellitus Hipertensioacuten Arterial Sisteacutemica Obesidad Dislipidemia
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS -Agente Comunitaacuterio da Sauacutede
AVC - Acidente Vascular Encefaacutelico
BVS - Biblioteca Virtual de Sauacutede
COPASA - Companhia de Saneamento de Minas Gerais
ESF - Equipe da Sauacutede da Famiacutelia
DCNT - Doenccedilas Croacutenicas Natildeo Transmissiacuteveis
DVC - Doenccedila Cardiovascular
DM - Diabetes Mellitus
DM1 - Diabetes Mellitus tipo 1
DM2 - Diabetes Mellitus tipo 2
HAS - Hipertensatildeo Arterial
HDL - Colesterol de lipoproteiacutena de alta densidade
IAM - Infarto Agudo do Miocaacuterdio
IMC - Iacutendice de Massa Corporal
LDL ndash Colesterol de lipoproteiacutena de baixa densidade
OMS - Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PA - Pressatildeo Arterial
PMS - Plano Municipal de Sauacutede
SIAB - Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica
TCC - Trabalho de Conclusatildeo de Curso
TG - Trigliceriacutedeos
UBS - Unidade Baacutesica de Sauacutede
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 - Equipe Sauacutede Da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz04
Figura 2 - Localizaccedilatildeo Geograacutefica do Municiacutepio de Taquaraccediluacute de Minas12
Figura 3 - Fluxograma para o diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial 19
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 - Prevalecircncia e Incidecircncia de DCNT no PSF Silvia Luiza da Cruz13
Quadro 2 - Valores de Referecircncias da Diabetes Mellitus17
Quadro 3 -Classificaccedilatildeo de peso de acordo com o IMC22
Quadro 4 -Valores referenciais do perfil lipiacutedico para adultos maiores de 20 anos24
Quadro 5 - Valores de Referecircncias do perfil lipiacutedico de 02 a 19 anos24
Quadro 6 - Plano de Intervenccedilatildeo Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 1 pouco conhecimento
sobre os casos de risco de DCNTrdquo 28
Quadro 7 - Plano de Intervenccedilatildeo Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 2 Baixo niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT 30
Quadro 6 - Plano de Intervenccedilatildeo Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 3 Haacutebitos de vida natildeo
saudaacuteveis na populaccedilatildeo 32
Quadro 6 - Plano de Intervenccedilatildeo Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 4 Estrutura do serviccedilo
de atendimento agraves DCNT ineficienterdquo 34
Quadro 6 - Plano de Intervenccedilatildeo Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 5 Falta da linha de
cuidado e mecanismos de referecircncia e contra referecircncia para hipertensatildeo e Diabetes
Mellitusrdquo 36
SUMAacuteRIO
1INTRODUCcedilAtildeO12 2OBJETIVOS14 3 METODOLOGIA15 4 REVISAtildeO LITERAacuteRIA16 4 1 Diabetes Mellitus 16
42 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 19
421Benefiacutecios obtidos ao tratar a Hipertensatildeo Arterial em Diabeacuteticos21
43 Obesidade 21
4 4 Dislipidemia 24 5 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO 27
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 39
REFEREcircNCIAS 40
ANEXO A Controle Diaacuterio de Atendimento Meacutedico 42 ANEXO B Controle de Atendimento de Enfermagem43
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Taquaraccediluacute de Minas estaacute situado na regiatildeo metropolitana de Belo
Horizonte acerca de 68 Km da capital mineira com 4006 habitantes e com uma extensatildeo
geograacutefica de 329241Kmsup2 (IBGE 2014) Conforme Plano Municipal de Sauacutede (2013) a
economia da cidade eacute gerada basicamente pela agricultura e pecuaacuteria O catolicismo eacute a religiatildeo
predominante na cidade A questatildeo poliacutetica eacute bem delicada pois a cidade eacute praticamente dividida
entre dois partidos poliacuteticos tradicionais que revezam na gestatildeo e como consequecircncia geram
uma grande ldquodesavenccedila poliacuteticardquo
Figura 2 - Localizaccedilatildeo Geograacutefica do Municiacutepio de Taquaraccediluacute de Minas
Fonte Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutesticas 2014Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316830ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 20 abr2105
Em relaccedilatildeo aos serviccedilos de sauacutede o municiacutepio possui uma Unidade de Urgecircncia com
funcionamento de 24 horas durante toda semana aleacutem de duas UBS uma delas situada na
regiatildeo urbana e o outra na regiatildeo rural do municiacutepio sendo este uacuteltimo o objeto de estudo deste
trabalho A UBS Silvia Luiza da Cruz eacute conhecida como ldquoPSF Cumberdquo devido a localidade onde
estaacute instalada Segundo as informaccedilotildees contidas no SIAB (2015) esta comunidade possui em
meacutedia 1400 habitantes distribuiacutedos em uma regiatildeo geograacutefica extensa com grande dificuldade
de acesso devido agrave escassez de transporte puacuteblico Quanto ao sustento desta populaccedilatildeo a maior
parte se daacute pela pequena agricultura familiar como plantaccedilatildeo de banana e pequenas criaccedilotildees de
gado Em relaccedilatildeo agraves atividades econocircmicas podemos citar o alto nuacutemero de trabalhadores
13
informais dados estes obtidos pelo Perfil Produtivo Populacional e Atividade Econocircmica feito pela
Atenccedilatildeo Primaacuteria do municiacutepio no ano de 2014
Existe ainda um alto iacutendice de analfabetos principalmente entre pessoas com 40 anos ou
mais o que interfere negativamente no grau de compreensatildeo e agir do paciente frente a sua
doenccedila (PLANO MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
Somente uma parte da populaccedilatildeo recebe a aacutegua tratada pela empresa de saneamento de
Minas Gerais (COPASA) Parte da populaccedilatildeo retira a aacutegua das cisternas que satildeo feitas proacuteximas
das residecircncias no qual natildeo temos como garantir a qualidade da aacutegua Embora o serviccedilo de
sauacutede forneccedila hipoclorito de soacutedio para diluiccedilatildeo na aacutegua e as orientaccedilotildees sejam repassadas
pelos profissionais de sauacutede sabemos que muitos destes ainda natildeo conseguem compreender a
importacircncia dos cuidados para ingestatildeo de uma aacutegua tratada e com qualidade
Segundo o SIAB (2015) a populaccedilatildeo atendida na UBS eacute predominante adulta
correspondendo a 73 As Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis (DCNT) constituem as
principais causas de atendimento em nossa unidade o que se corresponde com estudos
realizados nas grandes cidades de Brasil Quadro1 - Prevalecircncia e incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo do PSF Silvia Luiza da Cruz Faixa Etaacuteria Diabetes
Mellitus Hipertensatildeo
Arterial Dislipidemia Obesidade
Adultos 61 291 43 89 Crianccedilas 0 0 2 6
Fonte Unidade Baacutesica de Sauacutede Silvia Luiza da Cruz 2015
Entre os adultos com hipertensatildeo arterial 30 dos pacientes foram diagnosticados nos
uacuteltimos seis meses demonstrando uma alta incidecircncia Da populaccedilatildeo adulta que tem Diabetes
Mellitus (62) sete foram diagnosticados nos uacuteltimos seis meses Felizmente natildeo temos
diabetes e hipertensatildeo em crianccedilas e adolescentes Contamos com duas crianccedilas com
dislipidemias e 73 da populaccedilatildeo total eacute obesa
Desse modo este estudo se demonstrou importante apoacutes o iniacutecio do atendimento diaacuterio
do profissional meacutedico na Unidade Baacutesica de Sauacutede Silvia Luiza da Cruz que percebeu um
aumento significativo da demanda de pacientes que foram diagnosticados ou que jaacute estavam
sendo acometidos pelas DCNT nos motivando a fazer um estudo com a elaboraccedilatildeo do projeto de
intervenccedilatildeo Paz et al (2013 p 4) aponta sobre a importacircncia deste tipo de intervenccedilatildeo ldquoUma
accedilatildeo organizada que deve responder a uma ou mais necessidades impliacutecitas na causa sobre a
qual incidiraacute a intervenccedilatildeo ou seja trata-se de uma proposta objetiva e focalizada para resolver
problemas da realidaderdquo
14
2 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com vistas a reduzir a incidecircncia de DCNT na aacuterea de
abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Silvia Luiza da Cruz no municiacutepio de
Taquaraccediluacute de Minas
15
3 METODOLOGIA
Trata-se da elaboraccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo com vistas agrave reduccedilatildeo da prevalecircncia e
incidecircncia das DCNT na comunidade estudada Para sua elaboraccedilatildeo foi utilizado a metodologia
proposta por Campos Faria Santos (2010) baseada no Planejamento Estrateacutegico Situacional
estudado no Moacutedulo de Planejamento e Accedilotildees de Sauacutede do curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo
Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais
Foram analisadas as fichas de produccedilatildeo diaacuterias (Anexo A e B) padronizadas pelo municiacutepio e
preenchidas pelos profissionais (meacutedico enfermeiro e teacutecnico de enfermagem) que atendem a
estes usuaacuterios especificando nos campos proacuteprios da ficha o nome completo a idade tipo de
procedimento realizado e o diagnoacutestico de enfermagem ou meacutedico A anaacutelise das fichas permitiu
o diagnoacutestico da situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo atendida na referida UBS A equipe Rosa do
PSF Silvia Luiza da Cruz de Taquaraccedilu de Minas revisou ainda a estrutura do municiacutepio e regiatildeo
das aacutereas adscrita ao PSF realizando o diagnostico situacional de sauacutede com a participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo utilizando o meacutetodo de estimativa raacutepida (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
identificando os problemas mais importantes que afetam a comunidade
Foi estabelecida uma ordem de priorizaccedilatildeo dos problemas que nos permitiu escolher um deles
para enfretamento a alta incidecircncia e prevalecircncia de enfermidades crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
O problema escolhido foi descrito explicado e logo selecionamos os ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados
ao problema para finalmente elaborar o plano de intervenccedilatildeo
Para construccedilatildeo do plano de accedilatildeo foi realizada ainda uma revisatildeo bibliograacutefica do tipo
narrativa com busca nas bases de dados Google Acadecircmico SciELO Biblioteca Virtual de
Sauacutede (BVS) com textos completos publicados em portuguecircs no periacuteodo entre 2000 a 2015
disponiacuteveis para leitura Manuais do Ministeacuterio da Sauacutede Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica Plano Municipal de Sauacutede tambeacutem foram consultados aleacutem do formulaacuterio baacutesico da
UBS Utilizamos descritores exatos como Sauacutede do Adulto Doenccedilas Crocircnicas Natildeo
Transmissiacuteveis Obesidade Diabetes Mellitus Dislipidemia e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
16
4 REVISAtildeO LITERAacuteRIA
As DCNT representadas principalmente pelo diabetes asma doenccedila de Alzheimer e
hipertensatildeo natildeo tem cura e se desenvolvem de forma lenta e tecircm longa duraccedilatildeo sendo seus
efeitos percebidos em longo prazo dificultando a prevenccedilatildeo (AILTON 2011) constituindo como
ldquoumas das principais causas de morte nos paiacuteses desenvolvidos e a maior carga de
morbimortalidade no Brasilrdquo (BRUCE et al 2012p1) causando mortes lentas e com alto
comprometimento na qualidade de vida das pessoas afetadas por elas (ANDRADE 2011)
De acordo com Vigitel (BRASIL 2013 p2) Um pequeno conjunto de fatores de risco responde pela grande maioria das
mortes por DCNT e por fraccedilatildeo substancial da carga de doenccedilas devida a
essas enfermidades Dentre esses fatores destacam-se o tabagismo o
consumo excessivo de bebidas alcooacutelicas dietas inadequadas e a inatividade
fiacutesica
Para Guimaratildees (2011) o diagnoacutestico precoce a adoccedilatildeo haacutebitos saudaacuteveis que incluem
alimentaccedilatildeo adequada e praacutetica regular de atividade fiacutesica e melhor acesso ao tratamento e
profissionais de sauacutede poderiam prevenir e controlar a maioria das DCNT
Dentre as inuacutemeras DCNT abordaremos algumas que satildeo mais comuns na Unidade de Sauacutede
Silvia Luiza da Cruz Diabetes Mellitus (DM) Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) Dislipidemia e
Obesidade
41 Diabetes Mellitus
A Diabetes Mellitus eacute uma doenccedila endoacutecrino-metaboacutelica caraterizada por elevados valores
de glicose no sangue devido a defeitos na produccedilatildeo ou na accedilatildeo da insulina hormocircnio que tem a
funccedilatildeo de promover a entrada de glicose nas ceacutelulas do organismo (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE ENDOCRINOLOGIA E METOBOLOGIA 2013)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) o nuacutemero de pessoas com DM vem
aumentando de forma epidecircmica em funccedilatildeo do envelhecimento e crescimento da populaccedilatildeo
urbana do aumento de doenccedilas relacionadas como obesidade aumento do sedentarismo e
mesmo pela possibilidade de maior sobrevida de pacientes com DM devido ao avanccedilo da
induacutestria farmacecircutica
O comportamento destas doenccedilas eacute diferente entre os diferentes paiacuteses e grupos eacutetnicos
No Brasil o diagnoacutestico meacutedico de Diabetes incrementa progressivamente em ambos sexos e a
17
medida que avanccedila a idade sendo mais acentuada a partir dos 45 anos chegando a 20 das
pessoas com 65 anos ou mais referindo o diagnoacutestico meacutedico da doenccedila (BRASIL 2013)
Em se tratando da classificaccedilatildeo etioloacutegica o Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) tambeacutem
conhecida como diabetes juvenil eacute o resultado da destruiccedilatildeo de ceacutelulas beta pancreaacuteticas com
consequente deficiecircncia de insulina estaacute presente em 5 a 10 dos casos Na maioria dos
casos essa destruiccedilatildeo de ceacutelulas beta eacute mediada por autoimunidade mas existem casos em que
natildeo haacute evidecircncias de processo autoimune conhecido como forma idiopaacutetica de DM1
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) o DM tipo 2 (DM2) eacute a forma
presente em 90 a 95 dos casos e caracteriza-se por defeitos na accedilatildeo e secreccedilatildeo da insulina
A maioria dos pacientes com DM2 apresenta sobrepeso ou obesidade A presenccedila da
cetoacidose raramente ocorre de maneira isolada apenas quando se associa a outras condiccedilotildees
como infecccedilotildees podendo ocorrer em qualquer idade mas eacute geralmente diagnosticado apoacutes os 40
anos Os pacientes de DM2 natildeo dependem de insulina exoacutegena para sobreviver poreacutem podem
necessitar de tratamento com insulina para obter controle metaboacutelico adequado
Existem ainda outros tipos especiacuteficos de DM que satildeo menos comuns cujos defeitos ou
processos causadores podem ser identificados como defeitos geneacuteticos na funccedilatildeo das ceacutelulas
beta ou na accedilatildeo da insulina doenccedilas do pacircncreas exoacutecrino e outras condiccedilotildees (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
Quanto aos fatores de riscos muitas das DCNT estatildeo relacionadas ao desenvolvimento da DM
como Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) e outras doenccedilas cardiocirculatoacuterias obesidade
sedentarismo dislipidemia em geral aleacutem da hereditariedade os maus haacutebitos alimentares o
consumo excessivo de aacutelcool a idade a histoacuteria obsteacutetrica (macrossomiacutea) diabetes gestacional
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) existe evidecircncia epidemioloacutegica
de que portadores de diabetes mellitus apresentam risco aumentado para eventos
cardiovasculares As doenccedilas ateroscleroacuteticas que compreende doenccedila arterial coronariana
doenccedila vascular perifeacuterica e doenccedila cerebrovascular satildeo responsaacuteveis por 75 das mortes de
indiviacuteduos com DM2 50 das quais satildeo por Doenccedila Arterial Coronariana
O Ministeacuterio da Sauacutede (2013) apresenta uma maneira de identificar os sinais e sintomas
caracteriacutesticos que levantam a suspeita de diabetes satildeo os 4Prsquo S Poliuacuteria Polidipsia Polifagia
Perda de Peso inexplicada tambeacutem pode aparecer prurido e em alguns casos infecccedilotildees
recorrentes de pele e genitais visatildeo turva fadiga Os casos complicados podem evoluir acetose
desidrataccedilatildeo e acidose metaboacutelica Mas existem casos que cursam sem sintomas mais frequente
nos casos de DM2
18
O diagnoacutestico precoce eacute fundamental para o sucesso no tratamento por isso eacute de suma
importacircncia que a pessoa ao apresentar um ou mais sintomas descritos acima deve procurar
atendimento meacutedico o mais breve possiacutevel para que seja realizado uma anamnese e um exame
fiacutesico bem detalhado aleacutem dos exames laboratoriais De acordo com a Sociedade Brasileira de
Diabetes (2014) os criteacuterios para o diagnoacutestico satildeo os sintomas de diabetes (4Prsquos) mais um dos
valores como especificados no quadro abaixo
Quadro 2 - Valores de Referecircncias para DM
Tipo Valor de Referecircncia (mgDl) Glicemia casual gt200 mgDl
Glicemia em Jejum gt126 mgDl Glicemia poacutes dextrosol gt200 mgDl
Fonte Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) Glicemia casual eacute realizada a qualquer hora do dia independentemente do horaacuterio das refeiccedilotildees
O tratamento deve estar direcionado a garantir um controle metaboacutelico e educaccedilatildeo diabeacutetica
pode ser natildeo farmacoloacutegico como mudanccedila dos haacutebitos alimentares praacutetica de atividade fiacutesica
continua e minimizar as situaccedilotildees que causam o estresse e o tratamento farmacoloacutegico o que
consiste no uso de medicamentos hipoglicemiantes orais isolados uso das insulinas ou
combinados quando necessaacuterio (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) a prevenccedilatildeo primaacuteria de DM1
natildeo tem uma base racional que se possa aplicar a toda populaccedilatildeo As proposiccedilotildees mais
aceitaacuteveis baseiam-se no estiacutemulo do aleitamento materno e em evitar a administraccedilatildeo do leite de
vaca nos primeiros trecircs meses de vida jaacute em pacientes com DM2 haacute evidecircncias de que
alteraccedilotildees no estilo de vida com ecircnfase na alimentaccedilatildeo e na reduccedilatildeo da atividade fiacutesica
associam-se a acentuado incremento na prevalecircncia de DM2 Os programas de prevenccedilatildeo
primaacuteria do DM2 baseiam-se em intervenccedilotildees na dieta e na praacutetica de atividades fiacutesicas visando
a combater o excesso de peso em indiviacuteduos com maior risco de desenvolver diabetes
particularmente nos com toleracircncia agrave glicose diminuiacuteda
O profissional de sauacutede deve ficar atento para a prevenccedilatildeo da diabetes Segundo a Abeso
(2009) as melhores formas para se prevenir a DM satildeo por meio de uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
praacuteticas de atividade fiacutesicas regulares no geral uma mudanccedila no estilo de vida Visando
contribuir para este processo deve se realizar accedilotildees de sauacutede como grupos operativos
atividades fiacutesicas coletivas com profissionais qualificados terapias ocupacionais dentre outros
Segue abaixo uma figura ilustrando o trabalho da meacutedica e da enfermeira da UBS Silvia Luiza da
Cruz realizando um grupo operativo
19
42 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) segundo a Revista Brasileira de Hipertensatildeo
Arterial (2010 p 7) [] eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) associa-se frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e as alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais
Em 2013 o diagnoacutestico referido de HAS no Brasil foi de 263 e 215 em mulheres e
homens respectivamente sendo maior em pessoas mais velhas e escolaridade reduzidas
(VIGITEL 2013) Devido a estes iacutendices a dificuldade de controle da doenccedila e pelo auto risco
que apresenta para o desenvolvimento de Acidente Vascular Cerebral (AVC) Infarto Agudo do
Miocaacuterdio (IAM) morte suacutebita insuficiecircncia renal e cardiacuteacas sendo responsaacuteveis por alta
frequecircncia de internaccedilotildees ocasionando custos meacutedicos e socioeconocircmicos elevados HAS eacute
considerada um grave problema de sauacutede puacuteblica (REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO
2010)
A Revista Brasileira de Hipertensatildeo (2010) relaciona a idade excesso de peso e
obesidade sedentarismo elevado consumo de sal gecircnero e etnia dislipidemia estresse
predisposiccedilatildeo geneacutetica e fatores socioeconocircmicos e ambientais como fatores de risco de HAS
A HAS pode ser classificada conforme os valores de referecircncias jaacute estabelecidos como
demonstrado na figura a seguir
20
Figura 3 - Fluxograma para o diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial
Fonte Revista Brasileira de Hipertensatildeo 2010Disponiacutevel em lt fileCUsersPriscilaDownloadsVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHApdfgt Acesso em 10 abr 2015
Visita 1 Medida da PA
Anamnese Exame Fiacutesico e avaliaccedilatildeo laboratorial
Prazo maacuteximo de avaliaccedilatildeo 2 meses
EmergecircnciaUrgecircncia
Hipertensiva
Visita 2 PAge 14090 com risco
cardiovascular alto muito alto ou PAge 180110 mmHg
Sim Diagnoacutestico
de hipertensatildeo
Natildeo
PA = 140-7990-109 Hipertensatildeo estaacutegio 1 ou 2
e risco cardiovascular baixo ou meacutedio Prazo maacuteximo de
reavaliaccedilatildeo 2 meses
Pressatildeo arterial casual de consultoacuterio
Ou Considerar MAPA Ou Considerar MRPA
Visita 3 PA lt14090
mmHg
Normotensatildeo MAPAMRPA na suspeita de
hipertensatildeo mascarada Continuar as medidas de
pressatildeo arterial
Visita 3 PAS ge 140 mmHg ou PAD ge90 mmHg
Hipertensatildeo MAPA
MRPA na suspeita de
hipertensatildeo do avental branco
Continuar medidas de
pressatildeo arterial
Visita 3 PA vigiacutelia lt
13085 mmHg
Visita 3 PA 24 horas PAS gt125
mmHg ou PAD gt75 mmHg
Hipertensatildeo do Avental Branco
Diagnoacutestico de Hipertensatildeo
Visita 3 PA lt
13085mmHg
Visita 3 PAS gt130 mmHg ou PAD gt85 mmHg
Hipertensatildeo do
Avental Branco
Diagnoacutesti-co de
Hipertensatildeo
21
Conforme as declaraccedilotildees da Revista Brasileira de Hipertensatildeo (2010) para decidir uma
conduta terapecircutica para HAS eacute importante a estratificaccedilatildeo do risco que pode ser baixo meacutedio
alto e muito alto
O tratamento natildeo medicamentoso que inclui a atividade fiacutesica regular diminuiccedilatildeo da
quantidade de soacutedio na alimentaccedilatildeo controle do excesso de peso cessaccedilatildeo do tabagismo e
reduccedilatildeo do consumo de aacutelcool entre outros eacute importante em todas as fases da HAS Os
pacientes classificados com risco meacutedio alto e muito alto de lesatildeo nos oacutergatildeos alvos precisam
ainda associar o tratamento medicamentoso que eacute feito por via oral e inicia-se com doses
miacutenimas para cada caso (REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO 2010)
Exerciacutecios aeroacutebicos na maioria dos dias da semana a manutenccedilatildeo iacutendice de massa
corporal (IMC) abaixo de 25kgm2 dieta rica em fibras e baixos teores de gordura satildeo
recomendaccedilotildees da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) para prevenccedilatildeo
e tratamento da HAS
De acordo com a Revista Brasileira de Hipertensatildeo (2010) a reduccedilatildeo do peso corporal
contribui para o controle da PA de forma consistente e significativa Ressaltamos a importacircncia do
trabalho da equipe multiprofissional e das accedilotildees de educaccedilatildeo permanente na prevenccedilatildeo das
complicaccedilotildees
421 Benefiacutecios obtidos ao tratar a Hipertensatildeo Arterial em Diabeacuteticos
A hipertensatildeo aumenta o risco de complicaccedilotildees em mulheres e em pessoas com
complicaccedilotildees renais e retinianas ldquoA diminuiccedilatildeo de 10 mmHg na PAS em diabeacuteticos do tipo 2
reduz em 12 qualquer complicaccedilatildeo relacionada ao diabetes 11 de infarto de miocaacuterdio e 13
das complicaccedilotildees Microvascularesrdquo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E
METABOLOGIA 2014 p3)
Segundo a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014 p4) O tratamento inicial daqueles pacientes com PA gt 140 x 90 mmHg deve ser com a classe de drogas que demonstrou reduccedilatildeo nos eventos cardiovasculares em diabeacuteticos inibidores da Enzima de Conversatildeo da Angiotensina Bloqueadores do Receptor de Angiotensina Betabloqueadores Diureacuteticos Bloqueadores de Canais de Caacutelcio
43 Obesidade A interaccedilatildeo de fatores ambientais com estilo de vida natildeo saudaacutevel fatores
socioeconocircmicos psiacutequicos e geneacuteticos fazem da obesidade uma doenccedila de causas
multifatoriais com alta prevalecircncia no Brasil e no mundo (ABESO 2009)
Segundo Vigitel (BRASIL 2014) considera-se obeso um indiviacuteduo com IMC ge 30 kgm2
calculado a partir do peso em quilos dividido pelo quadrado da altura em metros A frequecircncia de
22
excesso de peso e de obesidade aumentou em meacutedia respectivamente em 13 e 08 ao ano
desde 2006 a 2013 poreacutem esta tendecircncia de crescimento contiacutenuo de excesso de peso e
obesidade pela primeira vez se estabilizou entre 2012 e 2013 A obesidade eacute uma doenccedila natildeo transmissiacutevel que tem como caracteriacutesticas longo periacuteodo de latecircncia longo curso assintomaacutetico curso clinico em geral lento prolongado e permanente manifestaccedilotildees clinicas com periacuteodos de remissatildeo e de exacerbaccedilatildeo e forte componente ambiental (BRASIL 2006 p25)
A populaccedilatildeo brasileira estaacute passando por mudanccedilas no estilo de vida A questatildeo financeira estaacute
ligada diretamente ao aumento da obesidade pois famiacutelias que antes natildeo tinha condiccedilotildees de
consumir certos de tipos de alimentos hoje este acesso jaacute estaacute facilitado e com isso observamos
o consumo excessivo de alimentos prejudicais a sauacutede como hambuacutergueres salgadinhos
industrializados fritura refrigerantes e o accediluacutecar em geral (BRASIL 2006)
A Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) aponta que fatores
geneacuteticos haacutebitos alimentares e questotildees endoacutecrinas satildeo risco para o desenvolvimento da
obesidade e que um equiliacutebrio entre consumo e gasto caloacuterico pode redefinir o quadro de
sobrepeso e obesidade
O diagnoacutestico da obesidade pode ser dado por diferentes teacutecnicas utilizadas juntas ou
separadamente como antropometria circunferecircncia abdominal avaliaccedilatildeo dieteacutetica cliacutenica
laboratorial e psicossocial Ao realizar o diagnoacutestico por diferentes teacutecnicas eacute possiacutevel identificar
as necessidades do indiviacuteduo e planejar a intervenccedilatildeo necessaacuteria Das medidas citadas a
antropometria tem sido a a mais utilizada para avaliar as condiccedilotildees nutricionais pois aleacutem da
facilidade em realizar ela ainda expressa as medidas corporais (BRASIL 2006)
Para a Abeso (2009) as medidas antropomeacutetricas mais utilizadas para diagnoacutestico de
obesidade e sobrepeso satildeo medida de massa corporal ou peso ajustado para a altura conhecido
como Iacutendice de Massa corporal (IMC) por sua associaccedilatildeo com a ocorrecircncia de doenccedila crocircnica
ou mortalidade Mais recentemente tem-se notado que a distribuiccedilatildeo de gordura eacute mais preditiva
de sauacutede Neste sentido a circunferecircncia abdominal tem sido um indicativo do aumento do risco
sendo a combinaccedilatildeo de teacutecnicas o provaacutevel meacutetodo mais eficaz para o diagnoacutestico de obesidade
Segue abaixo o quadro feito pela Abeso (2009) conforme classificaccedilatildeo adaptada pela
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) referente a padrotildees internacionais desenvolvidos para
pessoas adultas descendentes de europeus
Quadro3 - Classificaccedilatildeo de peso de acordo com o IMC
Classificaccedilatildeo IMC (Kgmsup2) Risco de Comorbidades
Baixo Peso lt 185 Baixo
23
Peso Normal 185-249 Meacutedio Sobrepeso ge 25 - Preacute-Obeso 250 a 299 Aumentado
Obeso I 300 a 349 Moderado Obeso II 350 a 399 Grave Obeso III ge 400 Muito grave
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009 O diagnoacutestico precoce da obesidade eacute um importante aspecto para a promoccedilatildeo da sauacutede e
reduccedilatildeo de morbimortalidade natildeo soacute por ser um fator de risco importante para outras doenccedilas
mas tambeacutem por interferir na duraccedilatildeo e qualidade de vida e ainda ter implicaccedilotildees diretas na
aceitaccedilatildeo social dos indiviacuteduos quando natildeo exibem os padrotildees esteacuteticos da sociedade atual
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA 2014)
Para o tratamento da obesidade dependeraacute do grau e da complexidade do caso ou seja quanto
maior o IMC e as comorbidades relacionadas mais complexas seratildeo as formas de tratamento
A Abeso (2009) recomenda que os tratamentos com restriccedilatildeo dieteacutetica devem ser
associados ao aumento do gasto energeacutetico por meio de um programa de mudanccedila do
comportamento para que tenham mais sucesso e sejam duradouros Qualquer dieta prescrita para reduzir peso tem de considerar aleacutem da quantidade de calorias as preferecircncias alimentares do paciente o aspecto financeiro o estilo de vida e o requerimento energeacutetico para a manutenccedilatildeo da sauacutede (ABESO 2009 p 35)
A terapia cognitiva comportamental eacute uma teacutecnica terapecircutica auxiliar para o controle de
peso baseada na anaacutelise da vida do paciente e modificaccedilatildeo de comportamentos disfuncionais
associados ao estilo de com o objetivo de implementar estrateacutegias que auxiliam no controle de
peso reforccedilar a motivaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao tratamento e evitar a recaiacuteda e o consequente ganho
de peso novamente (ABESO 2009)
A Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) afirma que a perda de
peso diminui necessidade de drogas hipotensoras e de medicaccedilotildees usadas para tratamento do
diabetes Todavia em determinadas situaccedilotildees a uacutenica forma de combater a obesidade eacute por
meio da cirurgia bariaacutetrica sendo a mais indicada nos casos mais complexos e onde os outros
tratamentos foram ineficazes Nestes casos a cirurgia bariaacutetrica torna-se o uacuteltimo recurso capaz
de reduzir a mortalidade e melhorar a qualidade de vida destas pessoas (ABESO 2009)
Eacute importante ressaltar que o trabalho interdisciplinar eacute um grande aliado para combater a
obesidade porque cada profissional saberaacute como agir e onde focar para o sucesso do tratamento
mas nada seraacute de grande valia se o maior interessado no caso o paciente obeso natildeo estiver
disposto a mudar os seus haacutebitos alimentares seguindo as dietas prescritas pelos profissionais
24
competentes para tal como a adesatildeo aos exerciacutecios fiacutesicos diaacuterios fazer uso correto da
medicaccedilatildeo entre outras accedilotildees Em algumas situaccedilotildees tambeacutem eacute necessaacuterio o acompanhamento
psicoloacutegico para apoiar as questotildees psicoloacutegicas relacionadas agrave mudanccedila de comportamento
(ABESO 2009)
Na prevenccedilatildeo da obesidade as UBS desenvolvem um papel fundamental promovendo
estilos de vida saudaacuteveis incentivando a praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos alimentaccedilatildeo
saudaacutevel atraveacutes das accedilotildees em sauacutede grupos operativos e terapias ocupacionais incluindo
tambeacutem as crianccedilas Aleacutem de garantir um atendimento de qualidade em cada consulta que
permitindo identificar os riscos precocemente e agir sobre eles
Como exemplo podemos citar uma famiacutelia atendida na Unidade de Sauacutede Silvia Luiza da
Cruz composta por 04 pessoas sendo 02 adultos (Pai em Matildee) e 02 crianccedilas (menina de 10
anos e um menino de 8 anos) todos eles satildeo obesos e durante uma consulta no qual a matildee
levou as crianccedilas para avaliaccedilatildeo dos resultados de exames laboratoriais realizados no mecircs
anterior esta relatou que o consumo de fritura doces e accedilucares (principalmente refrigerante)
fazem parte do cardaacutepio diaacuterio da famiacutelia ldquoAntigamente natildeo tiacutenhamos acesso a este tipo de
comida mas agora que eu e meu marido estamos trabalhando podemos comprar tudo que as
crianccedilas gostam e elas adoram refrigeranterdquo Para o profissional de sauacutede que ouve este tipo de
relato a situaccedilatildeo eacute delicada porque vocecirc precisa conversar com esta famiacutelia de forma que eles
entendam quais satildeo os riscos que estatildeo expostos e que desperte a vontade de mudar seus
haacutebitos alimentares para terem uma melhor qualidade de vida
44 Dislipidemia
A dislipidemia eacute descrita pela Anvisa (2011) como uma alteraccedilatildeo dos niacuteveis seacutericos dos
lipiacutedeos As alteraccedilotildees do perfil lipiacutedico podem incluir colesterol total alto trigliceriacutedeos (TG) alto
colesterol de lipoproteiacutena de alta densidade (HDL-c) baixo e niacuteveis elevados de colesterol de
lipoproteiacutena de baixa densidade (LDL-c) Em consequecircncia a dislipidemia eacute considerada como
um dos principais determinantes da ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares (DCV) e
cerebrovasculares De acordo com o tipo de alteraccedilatildeo dos niacuteveis seacutericos de lipiacutedeos a
dislipidemia eacute classificada como hipercolesterolecircmica isolada hipertrigliceridemia isolada
hiperlipidecircmica mista e HDL-c baixo
Dentre os fatores de risco primaacuterio podemos mencionar os fatores geneacuteticos os maus
haacutebitos alimentares o sedentarismo o tabagismo e o alcoolismo Os fatores secundaacuterios podem
ser por causa de outras doenccedilas (Insuficiecircncia Renal Crocircnica Siacutendrome Nefriacutetica
25
Hipotireoidismo dentre outras) e uso de alguns medicamentos como os corticoides tiazidas
amiodarona beta bloqueadoras (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2013)
O diagnoacutestico eacute laboratorial baseado nos valores de referecircncia conforme quadro abaixo Quadro 4 - Valores referenciais do perfil lipiacutedico para adultos maiores de 20 anos
LIPIDES VALORES (mgdl) CATEGORIA
Colesterol Total lt 200 Desejaacutevel
200-239 Limiacutetrofe
ge 240 Alto
LDLndash C
lt 100 Oacutetimo
100-129 Desejaacutevel
130-159 Limiacutetrofe
160-189 Alto
ge 190 Muito Alto
HDL ndash C gt 60 Desejaacutevel
lt 40 Baixo
Trigliceacuterides
lt150 Desejaacutevel
150-200 Limiacutetrofe
200-499 Alto
ge 500 Muito Alto
Colesterol Natildeo - HDL
lt 130 Oacutetimo
130-159 Desejaacutevel
160-189 Alto
ge 190 Muito Alto
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009 Quadro 5 -Valores de Referecircncias do perfil lipiacutedico de 02 a 19 anos diretriz dislipidemia
TLIPIDES VALORES (mgdl) CATEGORIA
Colesterol Total
lt 150 Desejaacutevel
150-169 Limiacutetrofe
ge 170 Alto
LDLndash C lt 100 Oacutetimo
100-129 Limiacutetrofe
130 Alto
HDL ndash C gt 45 Desejaacutevel
Trigliceacuterides
lt100 Desejaacutevel
100-129 Limiacutetrofe
ge 130 Alto
26
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009
Dependendo da situaccedilatildeo natildeo eacute sempre necessaacuterio o tratamento medicamentoso mas
para tal eacute fundamental que o paciente se esforce e mude o seu estilo de vida os haacutebitos
alimentares e pratique atividade fiacutesica
Segundo a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) uma alimentaccedilatildeo
adequada sobretudo com baixo teor de gorduras saturadas perda de peso para os portadores de
sobrepeso ou obesidade bem com atividade fiacutesica regular reduzem o risco para aterosclerose e
seguramente fazem parte do tratamento dos portadores dessa doenccedila Naqueles indiviacuteduos que
natildeo atingem as metas de lipiacutedeos apenas com modificaccedilotildees comportamentais o uso continuado
de drogas hipoglicemiantes que reduzem os lipiacutedeos ou seja colesterol e trigliceacuterides eacute praacutetica
indispensaacutevel Na Unidade de sauacutede em questatildeo o mais usado eacute a Sinvastatina pois eacute fornecida
pelo SUS e tem um custo baixo ou seja mais acessiacutevel agrave populaccedilatildeo atendida e atinge os
resultados esperados
Uma das formas de prevenccedilatildeo eacute o rastreamento porque existem pessoas com preacute-
disposiccedilatildeo para dislipidemia devido os fatores geneacuteticos Aleacutem disso devemos promover a
sauacutede com accedilotildees educativas e permanentes realizar busca ativa de pacientes que haacute muito
tempo natildeo fazem exames de rotina incentivar a atividade fiacutesica regular e a alimentaccedilatildeo saudaacutevel
o abandono do tabagismo e o alcoolismo e o controle das doenccedilas secundaacuterias como a
obesidade por exemplo
Segundo Vigitel (2014) no Brasil o consumo regular e recomendado de frutas e hortaliccedilas
aumentou assim como a frequecircncia de indiviacuteduos que praticam atividade fiacutesica no tempo livre
equivalente a pelo menos 150 minutos de atividade de intensidade moderada mas por outro lado
a frequecircncia de indiviacuteduos que acumulam os mesmos 150 minutos semanais de atividade
caminhando ou indo de bicicleta para o trabalho ou para escola por exemplo
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes (2013) pacientes com DM2 satildeo
frequentemente portadores de uma seacuterie de fatores de risco para doenccedilas aterotromboacuteticas entre
os quais a dislipidemia provavelmente exerccedila o papel mais importante eacute por isso tatildeo importante
que o paciente diabeacutetico realize exame pelo menos uma vez por ano
27
5 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
Para elaboraccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo foi realizado um diagnoacutestico
situacional que segundo Campos Faria e Silva (2010) deve identificar os
principais problemas de sauacutede do territoacuterio priorizando os mais importantes e
com maior capacidade de enfrentamento pela equipe
Os principais problemas encontrados na Unidade Baacutesica de Sauacutede Silvia
Luiza da Cruz foram
-Alta incidecircncia e prevalecircncia de pacientes que fazem uso de tabaco e
aacutelcool
-Alta incidecircncia e prevalecircncia de pacientes com parasitismo intestinal
-Alta prevalecircncia de pacientes com alguma forma de retardo mental
-Dificuldades com o transporte
-Dificuldades com a comunicaccedilatildeo
-Desemprego
-Deficientes serviccedilos de esgotos
-Deficientes Serviccedilos de abastecimento de agua
-Baixo niacutevel de preparaccedilatildeo das ACS e teacutecnica de enfermagem (natildeo
recebem cursos de capacitaccedilatildeo)
-Alta incidecircncia de Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis
A equipe considerou como prioritaacuterio o problema ldquoAlta incidecircncia de
DCNT na UBS Silvia Luiza da Cruz Apoacutes a priorizaccedilatildeo do problema foram
levantados pela equipe os ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados ao problema priorizado
Pouco conhecimento sobre os casos de risco de DCNT
28
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos das
DCNT
Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na populaccedilatildeo
Estrutura do serviccedilo de atendimento agraves DCNT ineficiente
Falta da linha de cuidado e mecanismos de referecircncia e contra
referecircncia para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus
A partir do levantamento dos noacutes criacuteticos relacionados agrave alta incidecircncia
de DCNT na referida UBS e com base na literatura consultada foi possiacutevel
elaborar o plano de intervenccedilatildeo que se segue
Quadro 6 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 ldquopouco conhecimento sobre os
casos de risco de DCNTrdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT
na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza
da Cruz
Noacute criacutetico 1 Pouco conhecimento sobre os casos de risco de DCNT
Operaccedilatildeo Rastreamento dos casos de risco e DCNT na comunidade
Projeto ldquoConhecer para Cuidarrdquo Resultados esperados Diagnoacutestico precoce de 95 dos
pacientes portadores de DCNT Produtos esperados Pesquisa permanente de toda a
comunidade Atores sociais responsabilidades Agentes comunitaacuterias de sauacutede meacutedico
enfermeira e teacutecnico de enfermagem e nutricionista
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizaccedilatildeo do processo de trabalho da equipe para
1) Controlar de PA a todos os usuaacuterios maiores de 15 anos em visita domiciliar pelo menos uma vez por ano
2) Avaliaccedilatildeo nutricional de todos os pacientes que procuram atendimento
3) Realizar exames de rotina que incluiacuteam colesterol trigliceriacutedeos glicose ureia creatinina ECG pelo menos uma
29
vez por ano
Financeiro Para garantir materiais e recursos necessaacuterios para as pesquisas
Poliacutetico Intersetoralidade entre todos os organismos governamentais e natildeo governamentais para apoio
Recursos criacuteticos Financeiro Para garantir materiais necessaacuterios para as pesquisas
Poliacutetico Intersetoralidade entre todos os organismos governamentais e natildeo governamentais para apoio
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo tem necessidade porque o secretaacuterio
de sauacutede eacute favoraacutevel ao projeto Responsaacuteveis Enfermeira e Meacutedica da unidade Silvia
Luiza da Cruz com participaccedilatildeo ativa da equipe
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Setembro ndash outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoConhecer para cuidarrdquo
Outubro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Novembro 2015 Consulta com os parceiros
Novembro-dezembro 2015 Formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto bem como a captaccedilatildeo de recursos para sua execuccedilatildeo
2015- 2016 Avaliaccedilatildeo das execuccedilotildees e avanccedilos com ecircxito do projeto
2017 apresentar um relatoacuterio
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento trimestral e avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
30
Quadro 7 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia
de DCNT na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Silvia Luiza da Cruz em Taquaraccedilu de Minasrdquo
Noacute criacutetico 2 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT
Operaccedilatildeo Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Projeto lsquoAprendendo a aprenderrsquo Resultados esperados Populaccedilatildeo mas informada sobre os
riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Produtos esperados Capacitaccedilatildeo de ACS e cuidadores
Programa de sauacutede escolar
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis Campanhas Educativas diante os meios de comunicaccedilatildeo
Atores sociais responsabilidades Comunidade Escolas (programa sauacutede de escola) grupos operativos liacutederes informais da comunidade funcionaacuterios de comeacutercios e induacutestrias comunicadores sociais
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizar a agenda de trabalho para realizar as atividades
-Capacitaccedilatildeo e atualizaccedilatildeo da equipe e as ACS diante o processo de educaccedilatildeo permanente
-Realizaccedilatildeo de palestras na escola para estudantes e funcionaacuterios
-Conversa toacuterio matutino com os pacientes antes de comeccedilar as consultas
-Trabalhos com os grupos operativos
-Conversa toacuterios durante as visitas domiciliares Acolhimento e consultas
31
individuais
-Elaboraccedilatildeo de material de informaccedilatildeo e orientaccedilatildeo como Panfletos Folder Cartaz Cartilhas com informaccedilotildees educativas praticas para a comunidade
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Financeiro Seraacute requerida cooperaccedilatildeo teacutecnica e financeira com todas as organizaccedilotildees e instituiccedilotildees
Poliacutetico Articulaccedilatildeo Inter setorial Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Articulaccedilatildeo Inter
setorial
Recurso criacutetico Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria de Sauacutede educaccedilatildeo comunicaccedilatildeo prefeitura
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo haacute necessidade de usar nenhuma
estrateacutegia de motivaccedilatildeo Responsaacuteveis Enfermeira da unidade Silvia Luiza da
Cruz com apoio da equipe de sauacutede Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Setembro ndash outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoAprendendo a aprenderrdquo
Novembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os parceiros e formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto
2015- 2016 Avaliaccedilatildeo das accedilotildees e avanccedilos com ecircxitos do projeto
2017 Prestar contas do progresso do projeto
32
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento quadrimestral e Avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Quadro 8 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 3 Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na
populaccedilatildeo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo
sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz em
Taquaraccedilu de Minas
Noacute criacutetico 3 Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na populaccedilatildeo
Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos e estilos de vida dos moradores
Projeto ldquoViver mais e melhorrdquo Resultados esperados Reduzir em um 15 o nuacutemero de
obesos sedentaacuterios e tabagistas Produtos esperados -Programa de caminhadas orientadas
- Palestras sobre nutriccedilatildeo e haacutebitos alimentares saudaacuteveis reduccedilatildeo de sal cessaccedilatildeo do uso do tabaco e aacutelcool
-Campanha Educativa diante os meios de comunicaccedilatildeo
Atores sociais responsabilidades Grupos educativos estudantes e funcionaacuterios de escolas igrejas comerciantes processadores de alimentos nutricionista fisioterapeuta psicoacuteloga cuidadores
Recursos necessaacuterios Estrutural Planejar o processo de trabalho da equipe com programas de caminhadas academias de sauacutede palestras aulas de nutriccedilatildeo As atividades propostas satildeo
- Realizaccedilatildeo de palestras na escola para estudantes e funcionaacuterios
- Conversa matutina coletiva com os pacientes antes de comeccedilar as consultas
-Conversa toacuterio individual com cada paciente e sua famiacutelia nas consultas e visitas domiciliares
33
- Trabalhos com os grupos operativos
- Difusatildeo de informaccedilatildeo a traves de o jornal municipal
- Elaboraccedilatildeo de material de informaccedilatildeo e orientaccedilatildeo como Panfletos Folder Cartaz Cartilhas com informaccedilotildees educativas praacuteticas e de faacutecil compreensatildeo para a comunidade
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Financeiro Para garantir os recursos e meios para o desenvolvimento das tarefas como Data show televisatildeo folhetos educativos portfoacutelios cartazes etc
Poliacutetico Garantir um espaccedilo nos meios de comunicaccedilatildeo mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo Inter setorial
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Garantir um espaccedilo nos meios de comunicaccedilatildeo mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo Inter setorial
Recurso Criacutetico Financeiro Garantir recursos e meios para o desenvolvimento das tarefas
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla
Setor de comunicaccedilatildeo social
Secretaacuterio da Sauacutede
Prefeito
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo tem necessidade Responsaacuteveis Enfermeira com a parceria da equipe e
participaccedilatildeo da nutricionista psicoacuteloga fisioterapeuta
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018 Outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoViver mais e
34
melhorrdquo
Novembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os parceiros e formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto
2016 Apresentar informaccedilatildeo sobre as execuccedilotildees e avanccedilos com ecircxito do documento
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo e acompanhamento quadrimestral
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 4 Estrutura do serviccedilo de
atendimento agraves DCNT ineficienterdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de
DCNT na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Silvia Luiza da Cruz em Taquaraccedilu de Minas rdquo Noacute criacutetico 4 Estrutura do serviccedilo de atendimento agraves
DCNT ineficiente Operaccedilatildeo Melhorar a estrutura dos serviccedilos para o
atendimento dos portadores de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Projeto ldquoSauacutede para todosrdquo Resultados esperados Garantir as consultas medicamentos
exames de laboratoacuterio e outros exames para o 85 de pacientes com doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Produtos esperados Capacitaccedilatildeo de pessoal compra de medicamentos para distribuiccedilatildeo gratuita aos portadores de DCNT contrataccedilatildeo de compras de exame e consultas especializadas
Atores sociais responsabilidades Comunidade a equipe Assistecircncia social fisioterapeuta
Recursos necessaacuterios Estrutural Planejar o processo de trabalho para exigir dos oacutergatildeos competentes
35
-Convecircnio com as autoridades pertinentes para melhorar em nuacutemero e quantidade a pratica da fisioterapia
-Garantia transporte para o traslado dos pacientes que requerem assistir a consultas especializadas ou fazer exames fora do municiacutepio
-Reduccedilatildeo o tempo para agendamento das consultas especializadas e exames de laboratoacuterio
-Melhoria a estrutura construtiva da unidade para garantir as reuniotildees da equipe e trabalho com grupos educativos
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos Recurso Criacutetico Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede Prefeito Secretaacuterio de obras puacuteblicas
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua
viabilidade Responsaacuteveis Enfermeira meacutedica e a equipe toda com
apoio da administraccedilatildeo Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoSauacutede para todosrdquo
Setembro ndash outubro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os
36
planejadores e executores
Janeiro 2016 Desenvolvimento da estrutura de gestatildeo para coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees
Juacutelio 2016 Avaliaccedilatildeo das execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto indicando as correccedilotildees necessaacuterias
2017 apresentar um relatoacuterio sobre o andamento e progressos do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento semestral e avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Quadro 10 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 5 Falta da linha de cuidado e
mecanismos de referecircncia e contra referecircncia para hipertensatildeo e Diabetes
Mellitus rdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz em
Taquaraccedilu de Minasrdquo
Noacute criacutetico 5 Falta da linha de cuidado e mecanismos
de referecircncia e contra referecircncia para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus
Operaccedilatildeo Estabelecer as linhas de cuidado para pacientes com DM e HAS incluindo os mecanismos de referecircncias e contra referecircncias
Projeto ldquoPor uma vida mais dignardquo Resultados esperados Cobertura de 85 da populaccedilatildeo
portadores de diabetes e hipertensatildeo Produtos esperados Gestatildeo para linha de cuidados
implantada
Protocolos implantados para acompanhamento as DCNT
Recursos humanos capacitados
Regulaccedilatildeo implantada Atores sociais responsabilidades Equipe rosa com as seguintes
37
responsabilidades
-Consolidar a rede hiperdia
-Estratificaccedilatildeo dos portadores
-Encaminhamento para o centro integrado de referecircncias secundaacuteria dos casos mais complexos para o cuidado oportuno e eficaz especializado
-Elaboraccedilatildeo de plano de cuidado individualizado interdisciplinares e compartilhado com atenccedilatildeo secundaria
-Confecccedilatildeo de reacuteplicas manuscritas com letra maior e clara da medicaccedilatildeo e indicaccedilotildees meacutedicas
-Passar oficio ao CRAS para garantir os cuidados dos pacientes com DCNT que moram sozinhos
-Responsabilizaccedilatildeo dos usuaacuterios pelos seus cuidados
-Estabelecimento e monitoramento de metas
Recursos necessaacuterios Estrutural Adequaccedilatildeo de fluxos (referecircncias e contra referecircncias)
Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto da linha de cuidados e de protocolos
Financeiro Transporte de pacientes
Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro Transporte de pacientes
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede Coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede Prefeito Secretario de transporte
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
38
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua viabilidade
Responsaacuteveis Enfermeira gestora com apoio da equipe e administraccedilatildeo e coordenador de atenccedilatildeo primaria
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Novembro 2015 Elaboraccedilatildeo do projetoldquoPor uma vida mais dignardquo
Dezembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta das propostas com os parceiros
Dezembro 2015 Formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto com o planejamento dos recursos necessaacuterios para sua execuccedilatildeo
Junho e dezembro 2016 Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso ao Conselho Diretor
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo sistemaacutetica e acompanhamento semestral
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis estatildeo se tornando cada dia
mais um grave problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Vimos no
decorrer deste trabalho os diversos fatores que interferem no crescimento
significativo da DCNT e a importacircncia de que todos os niacuteveis de atenccedilatildeo
estejam interligados na rede e que principalmente a Atenccedilatildeo Baacutesica onde eacute a
porta de entrada para o usuaacuterio esteja engajada nas accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo a sauacutede detecccedilatildeo precoce e nos casos em que jaacute haacute a patologia
instalada para que o controle e acompanhamento sejam feitos de perto pelas
equipes de sauacutede como propotildee a equipe de sauacutede da Unidade Silvia Luiza
Pinto
Quando realizamos atendimento a um paciente devemos ter um olhar
diferenciado um olhar holiacutestico ou seja devemos avaliar o paciente
fisicamente psicologicamente a sua famiacutelia e o meio que estaacute inserido para
que as condutas sejam tomadas de forma especifica para cada caso com o
objetivo de promover a sauacutede e a qualidade de vida do indiviacuteduo
O plano de intervenccedilatildeo proposto pode ser de grande valia no processo
de organizaccedilatildeo dos serviccedilosaccedilotildees voltadas para que seja reduzida de fato a
incidecircncia de DCNT considerando que as accedilotildees previstas podem de fato
modificar o estilo de vida das pessoas atendidas na UBS
Accedilotildees desta natureza devem ser realizadas e divulgadas no meio
acadecircmico para que haja a troca de experiecircncias entre os profissionais
melhorando natildeo somente a praacutetica destes mas o atendimento agrave populaccedilatildeo
40
REFEREcircNCIAS
AILTON CAJ GUIMARAtildeES MO Desafio de consolidar a rede de hipertensatildeo e diabetes em Minas Gerais Construindo Redes de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Out 2011 ANDRADE G FD Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de controle e desafios para os sistemas de sauacutede Brasiacutelia 2011 ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SIacuteNDROME METABOacuteLICA Diretrizes Brasileiras de Obesidade 3 edSatildeo Paulo ABESO2009 BRASIL Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Sauacutede e Economia Dislipidemia ed 6 Brasiacutelia ANVISA ano III 2011 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Dados Gerais do Municiacutepio Rio de Janeiro IBGE 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316830ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 20 abr2105 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Diabetes mellitusCaderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v36 2013 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia v15 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Obesidade Caderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v12 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil Brasiacutelia 2011 BRASIL Secretaacuteria de Vigilacircncia em sauacutede Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico ed1 Brasiacutelia VIGITEL 2013 p 2 7 92 94 98 Disponiacutevel emfileCUsersPriscilaDownloadsvigitel-201320(1)pdf Acesso em 30 maio 2015
41
BRASIL Sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Brasiacutelia 2015
BRUCE B D et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil Prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Porto Alegre p1 105-176 2012 CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ed Belo Horizontes NESCONUFMG 2010 PAZ AAM et al Orientaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo local Curso de Especializaccedilatildeo em Educaccedilatildeo na Diversidade e Cidadania com ecircnfase em EJA Brasiacutelia 2013 REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Rio de Janeiro vol 17 n 1 Janmar 2010 Disponiacutevel em ltfileCUsersPriscilaDownloadsVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHApdfgt Acesso em 10 abr 2015 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Atividade econocircmica do municiacutepioTaquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Perfil produtivo populacional Taquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Plano municipal de sauacutede Taquaraccedilu de Minas 2013 3 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Arquivos Brasileiros de Cardiologia V diretriz brasileira de dislipidemia e prevenccedilatildeo da ateroscleroseRio de Janeiro vol 101 n 4 Supl 1 out 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwanadorgbrprofissionaisimagesv_diretriz_brasileira_de_dislipidemiaspdfgt Acessado em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Rio de Janeiro 2013-2014 1 18-116 123 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Dislipidemia e aterosclerose Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrdislipidemia-e-aterosclerose gt Acesso em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Obesidade Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrobesidadegt Acesso em 20 mar 2015
42
ANEXO A ndash Controle Diaacuterio de Atendimento Meacutedico
43
ANEXO B ndash Controle de Atendimento de Enfermagem
RESUMEN
El Municiacutepio Taquaraccedilu de Minas estaacute localizado en la regioacuten metropolitana de Belo Horizontes y posee dos equipos de Salud de la Familia uno de ellos estaacute localizado en la zona rural y se llama Silvia Luiza da Cruz Esta Unidad Baacutesica de Salud (UBS) atiende una poblacioacuten de aproximadamente 1400 personas y una gran parte de los usuaacuterios padecen Enfermedades Croacutenicas No Transmisibles (ECNT) El objetivo de este trabajo es elaborar un proyecto de intervencioacuten con vistas a reducir la incidecircncia de ECNT en el radio de accioacuten de la referida UBS Para la realizacioacuten de este estuacutedio y construccioacuten del plan de intervencioacuten fue hecha una revisioacuten bibliograacutefica de tipo narrativo y busqueda en los bancos de datos de Google Acadeacutemico SciELO Biblioteca Virtual de Salud (BVS) Manuales Del Ministeacuterio de la Salud Sistema de Informacioacuten de la Atencioacuten Baacutesica ( SIAB) Plano Municipal de Salud ademas de las fichas de produccioacuten diaacuterias dispuestas por el Municipio Para la elaboracioacuten del plan de accioacuten se utilizoacute el meacutetodo de la estimativa raacutepida realizandose el diagnoacutestico situacional Las intervenciones propuestas en el plano son viables em el contexto descrito y pueden constribuir de manera significativa para la reduccioacuten de la incidencia de las ECNT en la referida poblacioacuten mejorando asiacute la calidad de vida de estas personas
Palabras Claves Enfermedades Croacutenicas No Transmisibles Diabetes Mellitus Hipertensioacuten Arterial Sisteacutemica Obesidad Dislipidemia
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS -Agente Comunitaacuterio da Sauacutede
AVC - Acidente Vascular Encefaacutelico
BVS - Biblioteca Virtual de Sauacutede
COPASA - Companhia de Saneamento de Minas Gerais
ESF - Equipe da Sauacutede da Famiacutelia
DCNT - Doenccedilas Croacutenicas Natildeo Transmissiacuteveis
DVC - Doenccedila Cardiovascular
DM - Diabetes Mellitus
DM1 - Diabetes Mellitus tipo 1
DM2 - Diabetes Mellitus tipo 2
HAS - Hipertensatildeo Arterial
HDL - Colesterol de lipoproteiacutena de alta densidade
IAM - Infarto Agudo do Miocaacuterdio
IMC - Iacutendice de Massa Corporal
LDL ndash Colesterol de lipoproteiacutena de baixa densidade
OMS - Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PA - Pressatildeo Arterial
PMS - Plano Municipal de Sauacutede
SIAB - Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica
TCC - Trabalho de Conclusatildeo de Curso
TG - Trigliceriacutedeos
UBS - Unidade Baacutesica de Sauacutede
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 - Equipe Sauacutede Da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz04
Figura 2 - Localizaccedilatildeo Geograacutefica do Municiacutepio de Taquaraccediluacute de Minas12
Figura 3 - Fluxograma para o diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial 19
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 - Prevalecircncia e Incidecircncia de DCNT no PSF Silvia Luiza da Cruz13
Quadro 2 - Valores de Referecircncias da Diabetes Mellitus17
Quadro 3 -Classificaccedilatildeo de peso de acordo com o IMC22
Quadro 4 -Valores referenciais do perfil lipiacutedico para adultos maiores de 20 anos24
Quadro 5 - Valores de Referecircncias do perfil lipiacutedico de 02 a 19 anos24
Quadro 6 - Plano de Intervenccedilatildeo Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 1 pouco conhecimento
sobre os casos de risco de DCNTrdquo 28
Quadro 7 - Plano de Intervenccedilatildeo Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 2 Baixo niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT 30
Quadro 6 - Plano de Intervenccedilatildeo Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 3 Haacutebitos de vida natildeo
saudaacuteveis na populaccedilatildeo 32
Quadro 6 - Plano de Intervenccedilatildeo Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 4 Estrutura do serviccedilo
de atendimento agraves DCNT ineficienterdquo 34
Quadro 6 - Plano de Intervenccedilatildeo Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 5 Falta da linha de
cuidado e mecanismos de referecircncia e contra referecircncia para hipertensatildeo e Diabetes
Mellitusrdquo 36
SUMAacuteRIO
1INTRODUCcedilAtildeO12 2OBJETIVOS14 3 METODOLOGIA15 4 REVISAtildeO LITERAacuteRIA16 4 1 Diabetes Mellitus 16
42 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 19
421Benefiacutecios obtidos ao tratar a Hipertensatildeo Arterial em Diabeacuteticos21
43 Obesidade 21
4 4 Dislipidemia 24 5 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO 27
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 39
REFEREcircNCIAS 40
ANEXO A Controle Diaacuterio de Atendimento Meacutedico 42 ANEXO B Controle de Atendimento de Enfermagem43
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Taquaraccediluacute de Minas estaacute situado na regiatildeo metropolitana de Belo
Horizonte acerca de 68 Km da capital mineira com 4006 habitantes e com uma extensatildeo
geograacutefica de 329241Kmsup2 (IBGE 2014) Conforme Plano Municipal de Sauacutede (2013) a
economia da cidade eacute gerada basicamente pela agricultura e pecuaacuteria O catolicismo eacute a religiatildeo
predominante na cidade A questatildeo poliacutetica eacute bem delicada pois a cidade eacute praticamente dividida
entre dois partidos poliacuteticos tradicionais que revezam na gestatildeo e como consequecircncia geram
uma grande ldquodesavenccedila poliacuteticardquo
Figura 2 - Localizaccedilatildeo Geograacutefica do Municiacutepio de Taquaraccediluacute de Minas
Fonte Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutesticas 2014Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316830ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 20 abr2105
Em relaccedilatildeo aos serviccedilos de sauacutede o municiacutepio possui uma Unidade de Urgecircncia com
funcionamento de 24 horas durante toda semana aleacutem de duas UBS uma delas situada na
regiatildeo urbana e o outra na regiatildeo rural do municiacutepio sendo este uacuteltimo o objeto de estudo deste
trabalho A UBS Silvia Luiza da Cruz eacute conhecida como ldquoPSF Cumberdquo devido a localidade onde
estaacute instalada Segundo as informaccedilotildees contidas no SIAB (2015) esta comunidade possui em
meacutedia 1400 habitantes distribuiacutedos em uma regiatildeo geograacutefica extensa com grande dificuldade
de acesso devido agrave escassez de transporte puacuteblico Quanto ao sustento desta populaccedilatildeo a maior
parte se daacute pela pequena agricultura familiar como plantaccedilatildeo de banana e pequenas criaccedilotildees de
gado Em relaccedilatildeo agraves atividades econocircmicas podemos citar o alto nuacutemero de trabalhadores
13
informais dados estes obtidos pelo Perfil Produtivo Populacional e Atividade Econocircmica feito pela
Atenccedilatildeo Primaacuteria do municiacutepio no ano de 2014
Existe ainda um alto iacutendice de analfabetos principalmente entre pessoas com 40 anos ou
mais o que interfere negativamente no grau de compreensatildeo e agir do paciente frente a sua
doenccedila (PLANO MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
Somente uma parte da populaccedilatildeo recebe a aacutegua tratada pela empresa de saneamento de
Minas Gerais (COPASA) Parte da populaccedilatildeo retira a aacutegua das cisternas que satildeo feitas proacuteximas
das residecircncias no qual natildeo temos como garantir a qualidade da aacutegua Embora o serviccedilo de
sauacutede forneccedila hipoclorito de soacutedio para diluiccedilatildeo na aacutegua e as orientaccedilotildees sejam repassadas
pelos profissionais de sauacutede sabemos que muitos destes ainda natildeo conseguem compreender a
importacircncia dos cuidados para ingestatildeo de uma aacutegua tratada e com qualidade
Segundo o SIAB (2015) a populaccedilatildeo atendida na UBS eacute predominante adulta
correspondendo a 73 As Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis (DCNT) constituem as
principais causas de atendimento em nossa unidade o que se corresponde com estudos
realizados nas grandes cidades de Brasil Quadro1 - Prevalecircncia e incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo do PSF Silvia Luiza da Cruz Faixa Etaacuteria Diabetes
Mellitus Hipertensatildeo
Arterial Dislipidemia Obesidade
Adultos 61 291 43 89 Crianccedilas 0 0 2 6
Fonte Unidade Baacutesica de Sauacutede Silvia Luiza da Cruz 2015
Entre os adultos com hipertensatildeo arterial 30 dos pacientes foram diagnosticados nos
uacuteltimos seis meses demonstrando uma alta incidecircncia Da populaccedilatildeo adulta que tem Diabetes
Mellitus (62) sete foram diagnosticados nos uacuteltimos seis meses Felizmente natildeo temos
diabetes e hipertensatildeo em crianccedilas e adolescentes Contamos com duas crianccedilas com
dislipidemias e 73 da populaccedilatildeo total eacute obesa
Desse modo este estudo se demonstrou importante apoacutes o iniacutecio do atendimento diaacuterio
do profissional meacutedico na Unidade Baacutesica de Sauacutede Silvia Luiza da Cruz que percebeu um
aumento significativo da demanda de pacientes que foram diagnosticados ou que jaacute estavam
sendo acometidos pelas DCNT nos motivando a fazer um estudo com a elaboraccedilatildeo do projeto de
intervenccedilatildeo Paz et al (2013 p 4) aponta sobre a importacircncia deste tipo de intervenccedilatildeo ldquoUma
accedilatildeo organizada que deve responder a uma ou mais necessidades impliacutecitas na causa sobre a
qual incidiraacute a intervenccedilatildeo ou seja trata-se de uma proposta objetiva e focalizada para resolver
problemas da realidaderdquo
14
2 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com vistas a reduzir a incidecircncia de DCNT na aacuterea de
abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Silvia Luiza da Cruz no municiacutepio de
Taquaraccediluacute de Minas
15
3 METODOLOGIA
Trata-se da elaboraccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo com vistas agrave reduccedilatildeo da prevalecircncia e
incidecircncia das DCNT na comunidade estudada Para sua elaboraccedilatildeo foi utilizado a metodologia
proposta por Campos Faria Santos (2010) baseada no Planejamento Estrateacutegico Situacional
estudado no Moacutedulo de Planejamento e Accedilotildees de Sauacutede do curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo
Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais
Foram analisadas as fichas de produccedilatildeo diaacuterias (Anexo A e B) padronizadas pelo municiacutepio e
preenchidas pelos profissionais (meacutedico enfermeiro e teacutecnico de enfermagem) que atendem a
estes usuaacuterios especificando nos campos proacuteprios da ficha o nome completo a idade tipo de
procedimento realizado e o diagnoacutestico de enfermagem ou meacutedico A anaacutelise das fichas permitiu
o diagnoacutestico da situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo atendida na referida UBS A equipe Rosa do
PSF Silvia Luiza da Cruz de Taquaraccedilu de Minas revisou ainda a estrutura do municiacutepio e regiatildeo
das aacutereas adscrita ao PSF realizando o diagnostico situacional de sauacutede com a participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo utilizando o meacutetodo de estimativa raacutepida (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
identificando os problemas mais importantes que afetam a comunidade
Foi estabelecida uma ordem de priorizaccedilatildeo dos problemas que nos permitiu escolher um deles
para enfretamento a alta incidecircncia e prevalecircncia de enfermidades crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
O problema escolhido foi descrito explicado e logo selecionamos os ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados
ao problema para finalmente elaborar o plano de intervenccedilatildeo
Para construccedilatildeo do plano de accedilatildeo foi realizada ainda uma revisatildeo bibliograacutefica do tipo
narrativa com busca nas bases de dados Google Acadecircmico SciELO Biblioteca Virtual de
Sauacutede (BVS) com textos completos publicados em portuguecircs no periacuteodo entre 2000 a 2015
disponiacuteveis para leitura Manuais do Ministeacuterio da Sauacutede Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica Plano Municipal de Sauacutede tambeacutem foram consultados aleacutem do formulaacuterio baacutesico da
UBS Utilizamos descritores exatos como Sauacutede do Adulto Doenccedilas Crocircnicas Natildeo
Transmissiacuteveis Obesidade Diabetes Mellitus Dislipidemia e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
16
4 REVISAtildeO LITERAacuteRIA
As DCNT representadas principalmente pelo diabetes asma doenccedila de Alzheimer e
hipertensatildeo natildeo tem cura e se desenvolvem de forma lenta e tecircm longa duraccedilatildeo sendo seus
efeitos percebidos em longo prazo dificultando a prevenccedilatildeo (AILTON 2011) constituindo como
ldquoumas das principais causas de morte nos paiacuteses desenvolvidos e a maior carga de
morbimortalidade no Brasilrdquo (BRUCE et al 2012p1) causando mortes lentas e com alto
comprometimento na qualidade de vida das pessoas afetadas por elas (ANDRADE 2011)
De acordo com Vigitel (BRASIL 2013 p2) Um pequeno conjunto de fatores de risco responde pela grande maioria das
mortes por DCNT e por fraccedilatildeo substancial da carga de doenccedilas devida a
essas enfermidades Dentre esses fatores destacam-se o tabagismo o
consumo excessivo de bebidas alcooacutelicas dietas inadequadas e a inatividade
fiacutesica
Para Guimaratildees (2011) o diagnoacutestico precoce a adoccedilatildeo haacutebitos saudaacuteveis que incluem
alimentaccedilatildeo adequada e praacutetica regular de atividade fiacutesica e melhor acesso ao tratamento e
profissionais de sauacutede poderiam prevenir e controlar a maioria das DCNT
Dentre as inuacutemeras DCNT abordaremos algumas que satildeo mais comuns na Unidade de Sauacutede
Silvia Luiza da Cruz Diabetes Mellitus (DM) Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) Dislipidemia e
Obesidade
41 Diabetes Mellitus
A Diabetes Mellitus eacute uma doenccedila endoacutecrino-metaboacutelica caraterizada por elevados valores
de glicose no sangue devido a defeitos na produccedilatildeo ou na accedilatildeo da insulina hormocircnio que tem a
funccedilatildeo de promover a entrada de glicose nas ceacutelulas do organismo (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE ENDOCRINOLOGIA E METOBOLOGIA 2013)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) o nuacutemero de pessoas com DM vem
aumentando de forma epidecircmica em funccedilatildeo do envelhecimento e crescimento da populaccedilatildeo
urbana do aumento de doenccedilas relacionadas como obesidade aumento do sedentarismo e
mesmo pela possibilidade de maior sobrevida de pacientes com DM devido ao avanccedilo da
induacutestria farmacecircutica
O comportamento destas doenccedilas eacute diferente entre os diferentes paiacuteses e grupos eacutetnicos
No Brasil o diagnoacutestico meacutedico de Diabetes incrementa progressivamente em ambos sexos e a
17
medida que avanccedila a idade sendo mais acentuada a partir dos 45 anos chegando a 20 das
pessoas com 65 anos ou mais referindo o diagnoacutestico meacutedico da doenccedila (BRASIL 2013)
Em se tratando da classificaccedilatildeo etioloacutegica o Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) tambeacutem
conhecida como diabetes juvenil eacute o resultado da destruiccedilatildeo de ceacutelulas beta pancreaacuteticas com
consequente deficiecircncia de insulina estaacute presente em 5 a 10 dos casos Na maioria dos
casos essa destruiccedilatildeo de ceacutelulas beta eacute mediada por autoimunidade mas existem casos em que
natildeo haacute evidecircncias de processo autoimune conhecido como forma idiopaacutetica de DM1
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) o DM tipo 2 (DM2) eacute a forma
presente em 90 a 95 dos casos e caracteriza-se por defeitos na accedilatildeo e secreccedilatildeo da insulina
A maioria dos pacientes com DM2 apresenta sobrepeso ou obesidade A presenccedila da
cetoacidose raramente ocorre de maneira isolada apenas quando se associa a outras condiccedilotildees
como infecccedilotildees podendo ocorrer em qualquer idade mas eacute geralmente diagnosticado apoacutes os 40
anos Os pacientes de DM2 natildeo dependem de insulina exoacutegena para sobreviver poreacutem podem
necessitar de tratamento com insulina para obter controle metaboacutelico adequado
Existem ainda outros tipos especiacuteficos de DM que satildeo menos comuns cujos defeitos ou
processos causadores podem ser identificados como defeitos geneacuteticos na funccedilatildeo das ceacutelulas
beta ou na accedilatildeo da insulina doenccedilas do pacircncreas exoacutecrino e outras condiccedilotildees (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
Quanto aos fatores de riscos muitas das DCNT estatildeo relacionadas ao desenvolvimento da DM
como Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) e outras doenccedilas cardiocirculatoacuterias obesidade
sedentarismo dislipidemia em geral aleacutem da hereditariedade os maus haacutebitos alimentares o
consumo excessivo de aacutelcool a idade a histoacuteria obsteacutetrica (macrossomiacutea) diabetes gestacional
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) existe evidecircncia epidemioloacutegica
de que portadores de diabetes mellitus apresentam risco aumentado para eventos
cardiovasculares As doenccedilas ateroscleroacuteticas que compreende doenccedila arterial coronariana
doenccedila vascular perifeacuterica e doenccedila cerebrovascular satildeo responsaacuteveis por 75 das mortes de
indiviacuteduos com DM2 50 das quais satildeo por Doenccedila Arterial Coronariana
O Ministeacuterio da Sauacutede (2013) apresenta uma maneira de identificar os sinais e sintomas
caracteriacutesticos que levantam a suspeita de diabetes satildeo os 4Prsquo S Poliuacuteria Polidipsia Polifagia
Perda de Peso inexplicada tambeacutem pode aparecer prurido e em alguns casos infecccedilotildees
recorrentes de pele e genitais visatildeo turva fadiga Os casos complicados podem evoluir acetose
desidrataccedilatildeo e acidose metaboacutelica Mas existem casos que cursam sem sintomas mais frequente
nos casos de DM2
18
O diagnoacutestico precoce eacute fundamental para o sucesso no tratamento por isso eacute de suma
importacircncia que a pessoa ao apresentar um ou mais sintomas descritos acima deve procurar
atendimento meacutedico o mais breve possiacutevel para que seja realizado uma anamnese e um exame
fiacutesico bem detalhado aleacutem dos exames laboratoriais De acordo com a Sociedade Brasileira de
Diabetes (2014) os criteacuterios para o diagnoacutestico satildeo os sintomas de diabetes (4Prsquos) mais um dos
valores como especificados no quadro abaixo
Quadro 2 - Valores de Referecircncias para DM
Tipo Valor de Referecircncia (mgDl) Glicemia casual gt200 mgDl
Glicemia em Jejum gt126 mgDl Glicemia poacutes dextrosol gt200 mgDl
Fonte Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) Glicemia casual eacute realizada a qualquer hora do dia independentemente do horaacuterio das refeiccedilotildees
O tratamento deve estar direcionado a garantir um controle metaboacutelico e educaccedilatildeo diabeacutetica
pode ser natildeo farmacoloacutegico como mudanccedila dos haacutebitos alimentares praacutetica de atividade fiacutesica
continua e minimizar as situaccedilotildees que causam o estresse e o tratamento farmacoloacutegico o que
consiste no uso de medicamentos hipoglicemiantes orais isolados uso das insulinas ou
combinados quando necessaacuterio (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) a prevenccedilatildeo primaacuteria de DM1
natildeo tem uma base racional que se possa aplicar a toda populaccedilatildeo As proposiccedilotildees mais
aceitaacuteveis baseiam-se no estiacutemulo do aleitamento materno e em evitar a administraccedilatildeo do leite de
vaca nos primeiros trecircs meses de vida jaacute em pacientes com DM2 haacute evidecircncias de que
alteraccedilotildees no estilo de vida com ecircnfase na alimentaccedilatildeo e na reduccedilatildeo da atividade fiacutesica
associam-se a acentuado incremento na prevalecircncia de DM2 Os programas de prevenccedilatildeo
primaacuteria do DM2 baseiam-se em intervenccedilotildees na dieta e na praacutetica de atividades fiacutesicas visando
a combater o excesso de peso em indiviacuteduos com maior risco de desenvolver diabetes
particularmente nos com toleracircncia agrave glicose diminuiacuteda
O profissional de sauacutede deve ficar atento para a prevenccedilatildeo da diabetes Segundo a Abeso
(2009) as melhores formas para se prevenir a DM satildeo por meio de uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
praacuteticas de atividade fiacutesicas regulares no geral uma mudanccedila no estilo de vida Visando
contribuir para este processo deve se realizar accedilotildees de sauacutede como grupos operativos
atividades fiacutesicas coletivas com profissionais qualificados terapias ocupacionais dentre outros
Segue abaixo uma figura ilustrando o trabalho da meacutedica e da enfermeira da UBS Silvia Luiza da
Cruz realizando um grupo operativo
19
42 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) segundo a Revista Brasileira de Hipertensatildeo
Arterial (2010 p 7) [] eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) associa-se frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e as alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais
Em 2013 o diagnoacutestico referido de HAS no Brasil foi de 263 e 215 em mulheres e
homens respectivamente sendo maior em pessoas mais velhas e escolaridade reduzidas
(VIGITEL 2013) Devido a estes iacutendices a dificuldade de controle da doenccedila e pelo auto risco
que apresenta para o desenvolvimento de Acidente Vascular Cerebral (AVC) Infarto Agudo do
Miocaacuterdio (IAM) morte suacutebita insuficiecircncia renal e cardiacuteacas sendo responsaacuteveis por alta
frequecircncia de internaccedilotildees ocasionando custos meacutedicos e socioeconocircmicos elevados HAS eacute
considerada um grave problema de sauacutede puacuteblica (REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO
2010)
A Revista Brasileira de Hipertensatildeo (2010) relaciona a idade excesso de peso e
obesidade sedentarismo elevado consumo de sal gecircnero e etnia dislipidemia estresse
predisposiccedilatildeo geneacutetica e fatores socioeconocircmicos e ambientais como fatores de risco de HAS
A HAS pode ser classificada conforme os valores de referecircncias jaacute estabelecidos como
demonstrado na figura a seguir
20
Figura 3 - Fluxograma para o diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial
Fonte Revista Brasileira de Hipertensatildeo 2010Disponiacutevel em lt fileCUsersPriscilaDownloadsVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHApdfgt Acesso em 10 abr 2015
Visita 1 Medida da PA
Anamnese Exame Fiacutesico e avaliaccedilatildeo laboratorial
Prazo maacuteximo de avaliaccedilatildeo 2 meses
EmergecircnciaUrgecircncia
Hipertensiva
Visita 2 PAge 14090 com risco
cardiovascular alto muito alto ou PAge 180110 mmHg
Sim Diagnoacutestico
de hipertensatildeo
Natildeo
PA = 140-7990-109 Hipertensatildeo estaacutegio 1 ou 2
e risco cardiovascular baixo ou meacutedio Prazo maacuteximo de
reavaliaccedilatildeo 2 meses
Pressatildeo arterial casual de consultoacuterio
Ou Considerar MAPA Ou Considerar MRPA
Visita 3 PA lt14090
mmHg
Normotensatildeo MAPAMRPA na suspeita de
hipertensatildeo mascarada Continuar as medidas de
pressatildeo arterial
Visita 3 PAS ge 140 mmHg ou PAD ge90 mmHg
Hipertensatildeo MAPA
MRPA na suspeita de
hipertensatildeo do avental branco
Continuar medidas de
pressatildeo arterial
Visita 3 PA vigiacutelia lt
13085 mmHg
Visita 3 PA 24 horas PAS gt125
mmHg ou PAD gt75 mmHg
Hipertensatildeo do Avental Branco
Diagnoacutestico de Hipertensatildeo
Visita 3 PA lt
13085mmHg
Visita 3 PAS gt130 mmHg ou PAD gt85 mmHg
Hipertensatildeo do
Avental Branco
Diagnoacutesti-co de
Hipertensatildeo
21
Conforme as declaraccedilotildees da Revista Brasileira de Hipertensatildeo (2010) para decidir uma
conduta terapecircutica para HAS eacute importante a estratificaccedilatildeo do risco que pode ser baixo meacutedio
alto e muito alto
O tratamento natildeo medicamentoso que inclui a atividade fiacutesica regular diminuiccedilatildeo da
quantidade de soacutedio na alimentaccedilatildeo controle do excesso de peso cessaccedilatildeo do tabagismo e
reduccedilatildeo do consumo de aacutelcool entre outros eacute importante em todas as fases da HAS Os
pacientes classificados com risco meacutedio alto e muito alto de lesatildeo nos oacutergatildeos alvos precisam
ainda associar o tratamento medicamentoso que eacute feito por via oral e inicia-se com doses
miacutenimas para cada caso (REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO 2010)
Exerciacutecios aeroacutebicos na maioria dos dias da semana a manutenccedilatildeo iacutendice de massa
corporal (IMC) abaixo de 25kgm2 dieta rica em fibras e baixos teores de gordura satildeo
recomendaccedilotildees da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) para prevenccedilatildeo
e tratamento da HAS
De acordo com a Revista Brasileira de Hipertensatildeo (2010) a reduccedilatildeo do peso corporal
contribui para o controle da PA de forma consistente e significativa Ressaltamos a importacircncia do
trabalho da equipe multiprofissional e das accedilotildees de educaccedilatildeo permanente na prevenccedilatildeo das
complicaccedilotildees
421 Benefiacutecios obtidos ao tratar a Hipertensatildeo Arterial em Diabeacuteticos
A hipertensatildeo aumenta o risco de complicaccedilotildees em mulheres e em pessoas com
complicaccedilotildees renais e retinianas ldquoA diminuiccedilatildeo de 10 mmHg na PAS em diabeacuteticos do tipo 2
reduz em 12 qualquer complicaccedilatildeo relacionada ao diabetes 11 de infarto de miocaacuterdio e 13
das complicaccedilotildees Microvascularesrdquo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E
METABOLOGIA 2014 p3)
Segundo a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014 p4) O tratamento inicial daqueles pacientes com PA gt 140 x 90 mmHg deve ser com a classe de drogas que demonstrou reduccedilatildeo nos eventos cardiovasculares em diabeacuteticos inibidores da Enzima de Conversatildeo da Angiotensina Bloqueadores do Receptor de Angiotensina Betabloqueadores Diureacuteticos Bloqueadores de Canais de Caacutelcio
43 Obesidade A interaccedilatildeo de fatores ambientais com estilo de vida natildeo saudaacutevel fatores
socioeconocircmicos psiacutequicos e geneacuteticos fazem da obesidade uma doenccedila de causas
multifatoriais com alta prevalecircncia no Brasil e no mundo (ABESO 2009)
Segundo Vigitel (BRASIL 2014) considera-se obeso um indiviacuteduo com IMC ge 30 kgm2
calculado a partir do peso em quilos dividido pelo quadrado da altura em metros A frequecircncia de
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excesso de peso e de obesidade aumentou em meacutedia respectivamente em 13 e 08 ao ano
desde 2006 a 2013 poreacutem esta tendecircncia de crescimento contiacutenuo de excesso de peso e
obesidade pela primeira vez se estabilizou entre 2012 e 2013 A obesidade eacute uma doenccedila natildeo transmissiacutevel que tem como caracteriacutesticas longo periacuteodo de latecircncia longo curso assintomaacutetico curso clinico em geral lento prolongado e permanente manifestaccedilotildees clinicas com periacuteodos de remissatildeo e de exacerbaccedilatildeo e forte componente ambiental (BRASIL 2006 p25)
A populaccedilatildeo brasileira estaacute passando por mudanccedilas no estilo de vida A questatildeo financeira estaacute
ligada diretamente ao aumento da obesidade pois famiacutelias que antes natildeo tinha condiccedilotildees de
consumir certos de tipos de alimentos hoje este acesso jaacute estaacute facilitado e com isso observamos
o consumo excessivo de alimentos prejudicais a sauacutede como hambuacutergueres salgadinhos
industrializados fritura refrigerantes e o accediluacutecar em geral (BRASIL 2006)
A Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) aponta que fatores
geneacuteticos haacutebitos alimentares e questotildees endoacutecrinas satildeo risco para o desenvolvimento da
obesidade e que um equiliacutebrio entre consumo e gasto caloacuterico pode redefinir o quadro de
sobrepeso e obesidade
O diagnoacutestico da obesidade pode ser dado por diferentes teacutecnicas utilizadas juntas ou
separadamente como antropometria circunferecircncia abdominal avaliaccedilatildeo dieteacutetica cliacutenica
laboratorial e psicossocial Ao realizar o diagnoacutestico por diferentes teacutecnicas eacute possiacutevel identificar
as necessidades do indiviacuteduo e planejar a intervenccedilatildeo necessaacuteria Das medidas citadas a
antropometria tem sido a a mais utilizada para avaliar as condiccedilotildees nutricionais pois aleacutem da
facilidade em realizar ela ainda expressa as medidas corporais (BRASIL 2006)
Para a Abeso (2009) as medidas antropomeacutetricas mais utilizadas para diagnoacutestico de
obesidade e sobrepeso satildeo medida de massa corporal ou peso ajustado para a altura conhecido
como Iacutendice de Massa corporal (IMC) por sua associaccedilatildeo com a ocorrecircncia de doenccedila crocircnica
ou mortalidade Mais recentemente tem-se notado que a distribuiccedilatildeo de gordura eacute mais preditiva
de sauacutede Neste sentido a circunferecircncia abdominal tem sido um indicativo do aumento do risco
sendo a combinaccedilatildeo de teacutecnicas o provaacutevel meacutetodo mais eficaz para o diagnoacutestico de obesidade
Segue abaixo o quadro feito pela Abeso (2009) conforme classificaccedilatildeo adaptada pela
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) referente a padrotildees internacionais desenvolvidos para
pessoas adultas descendentes de europeus
Quadro3 - Classificaccedilatildeo de peso de acordo com o IMC
Classificaccedilatildeo IMC (Kgmsup2) Risco de Comorbidades
Baixo Peso lt 185 Baixo
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Peso Normal 185-249 Meacutedio Sobrepeso ge 25 - Preacute-Obeso 250 a 299 Aumentado
Obeso I 300 a 349 Moderado Obeso II 350 a 399 Grave Obeso III ge 400 Muito grave
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009 O diagnoacutestico precoce da obesidade eacute um importante aspecto para a promoccedilatildeo da sauacutede e
reduccedilatildeo de morbimortalidade natildeo soacute por ser um fator de risco importante para outras doenccedilas
mas tambeacutem por interferir na duraccedilatildeo e qualidade de vida e ainda ter implicaccedilotildees diretas na
aceitaccedilatildeo social dos indiviacuteduos quando natildeo exibem os padrotildees esteacuteticos da sociedade atual
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA 2014)
Para o tratamento da obesidade dependeraacute do grau e da complexidade do caso ou seja quanto
maior o IMC e as comorbidades relacionadas mais complexas seratildeo as formas de tratamento
A Abeso (2009) recomenda que os tratamentos com restriccedilatildeo dieteacutetica devem ser
associados ao aumento do gasto energeacutetico por meio de um programa de mudanccedila do
comportamento para que tenham mais sucesso e sejam duradouros Qualquer dieta prescrita para reduzir peso tem de considerar aleacutem da quantidade de calorias as preferecircncias alimentares do paciente o aspecto financeiro o estilo de vida e o requerimento energeacutetico para a manutenccedilatildeo da sauacutede (ABESO 2009 p 35)
A terapia cognitiva comportamental eacute uma teacutecnica terapecircutica auxiliar para o controle de
peso baseada na anaacutelise da vida do paciente e modificaccedilatildeo de comportamentos disfuncionais
associados ao estilo de com o objetivo de implementar estrateacutegias que auxiliam no controle de
peso reforccedilar a motivaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao tratamento e evitar a recaiacuteda e o consequente ganho
de peso novamente (ABESO 2009)
A Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) afirma que a perda de
peso diminui necessidade de drogas hipotensoras e de medicaccedilotildees usadas para tratamento do
diabetes Todavia em determinadas situaccedilotildees a uacutenica forma de combater a obesidade eacute por
meio da cirurgia bariaacutetrica sendo a mais indicada nos casos mais complexos e onde os outros
tratamentos foram ineficazes Nestes casos a cirurgia bariaacutetrica torna-se o uacuteltimo recurso capaz
de reduzir a mortalidade e melhorar a qualidade de vida destas pessoas (ABESO 2009)
Eacute importante ressaltar que o trabalho interdisciplinar eacute um grande aliado para combater a
obesidade porque cada profissional saberaacute como agir e onde focar para o sucesso do tratamento
mas nada seraacute de grande valia se o maior interessado no caso o paciente obeso natildeo estiver
disposto a mudar os seus haacutebitos alimentares seguindo as dietas prescritas pelos profissionais
24
competentes para tal como a adesatildeo aos exerciacutecios fiacutesicos diaacuterios fazer uso correto da
medicaccedilatildeo entre outras accedilotildees Em algumas situaccedilotildees tambeacutem eacute necessaacuterio o acompanhamento
psicoloacutegico para apoiar as questotildees psicoloacutegicas relacionadas agrave mudanccedila de comportamento
(ABESO 2009)
Na prevenccedilatildeo da obesidade as UBS desenvolvem um papel fundamental promovendo
estilos de vida saudaacuteveis incentivando a praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos alimentaccedilatildeo
saudaacutevel atraveacutes das accedilotildees em sauacutede grupos operativos e terapias ocupacionais incluindo
tambeacutem as crianccedilas Aleacutem de garantir um atendimento de qualidade em cada consulta que
permitindo identificar os riscos precocemente e agir sobre eles
Como exemplo podemos citar uma famiacutelia atendida na Unidade de Sauacutede Silvia Luiza da
Cruz composta por 04 pessoas sendo 02 adultos (Pai em Matildee) e 02 crianccedilas (menina de 10
anos e um menino de 8 anos) todos eles satildeo obesos e durante uma consulta no qual a matildee
levou as crianccedilas para avaliaccedilatildeo dos resultados de exames laboratoriais realizados no mecircs
anterior esta relatou que o consumo de fritura doces e accedilucares (principalmente refrigerante)
fazem parte do cardaacutepio diaacuterio da famiacutelia ldquoAntigamente natildeo tiacutenhamos acesso a este tipo de
comida mas agora que eu e meu marido estamos trabalhando podemos comprar tudo que as
crianccedilas gostam e elas adoram refrigeranterdquo Para o profissional de sauacutede que ouve este tipo de
relato a situaccedilatildeo eacute delicada porque vocecirc precisa conversar com esta famiacutelia de forma que eles
entendam quais satildeo os riscos que estatildeo expostos e que desperte a vontade de mudar seus
haacutebitos alimentares para terem uma melhor qualidade de vida
44 Dislipidemia
A dislipidemia eacute descrita pela Anvisa (2011) como uma alteraccedilatildeo dos niacuteveis seacutericos dos
lipiacutedeos As alteraccedilotildees do perfil lipiacutedico podem incluir colesterol total alto trigliceriacutedeos (TG) alto
colesterol de lipoproteiacutena de alta densidade (HDL-c) baixo e niacuteveis elevados de colesterol de
lipoproteiacutena de baixa densidade (LDL-c) Em consequecircncia a dislipidemia eacute considerada como
um dos principais determinantes da ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares (DCV) e
cerebrovasculares De acordo com o tipo de alteraccedilatildeo dos niacuteveis seacutericos de lipiacutedeos a
dislipidemia eacute classificada como hipercolesterolecircmica isolada hipertrigliceridemia isolada
hiperlipidecircmica mista e HDL-c baixo
Dentre os fatores de risco primaacuterio podemos mencionar os fatores geneacuteticos os maus
haacutebitos alimentares o sedentarismo o tabagismo e o alcoolismo Os fatores secundaacuterios podem
ser por causa de outras doenccedilas (Insuficiecircncia Renal Crocircnica Siacutendrome Nefriacutetica
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Hipotireoidismo dentre outras) e uso de alguns medicamentos como os corticoides tiazidas
amiodarona beta bloqueadoras (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2013)
O diagnoacutestico eacute laboratorial baseado nos valores de referecircncia conforme quadro abaixo Quadro 4 - Valores referenciais do perfil lipiacutedico para adultos maiores de 20 anos
LIPIDES VALORES (mgdl) CATEGORIA
Colesterol Total lt 200 Desejaacutevel
200-239 Limiacutetrofe
ge 240 Alto
LDLndash C
lt 100 Oacutetimo
100-129 Desejaacutevel
130-159 Limiacutetrofe
160-189 Alto
ge 190 Muito Alto
HDL ndash C gt 60 Desejaacutevel
lt 40 Baixo
Trigliceacuterides
lt150 Desejaacutevel
150-200 Limiacutetrofe
200-499 Alto
ge 500 Muito Alto
Colesterol Natildeo - HDL
lt 130 Oacutetimo
130-159 Desejaacutevel
160-189 Alto
ge 190 Muito Alto
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009 Quadro 5 -Valores de Referecircncias do perfil lipiacutedico de 02 a 19 anos diretriz dislipidemia
TLIPIDES VALORES (mgdl) CATEGORIA
Colesterol Total
lt 150 Desejaacutevel
150-169 Limiacutetrofe
ge 170 Alto
LDLndash C lt 100 Oacutetimo
100-129 Limiacutetrofe
130 Alto
HDL ndash C gt 45 Desejaacutevel
Trigliceacuterides
lt100 Desejaacutevel
100-129 Limiacutetrofe
ge 130 Alto
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Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009
Dependendo da situaccedilatildeo natildeo eacute sempre necessaacuterio o tratamento medicamentoso mas
para tal eacute fundamental que o paciente se esforce e mude o seu estilo de vida os haacutebitos
alimentares e pratique atividade fiacutesica
Segundo a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) uma alimentaccedilatildeo
adequada sobretudo com baixo teor de gorduras saturadas perda de peso para os portadores de
sobrepeso ou obesidade bem com atividade fiacutesica regular reduzem o risco para aterosclerose e
seguramente fazem parte do tratamento dos portadores dessa doenccedila Naqueles indiviacuteduos que
natildeo atingem as metas de lipiacutedeos apenas com modificaccedilotildees comportamentais o uso continuado
de drogas hipoglicemiantes que reduzem os lipiacutedeos ou seja colesterol e trigliceacuterides eacute praacutetica
indispensaacutevel Na Unidade de sauacutede em questatildeo o mais usado eacute a Sinvastatina pois eacute fornecida
pelo SUS e tem um custo baixo ou seja mais acessiacutevel agrave populaccedilatildeo atendida e atinge os
resultados esperados
Uma das formas de prevenccedilatildeo eacute o rastreamento porque existem pessoas com preacute-
disposiccedilatildeo para dislipidemia devido os fatores geneacuteticos Aleacutem disso devemos promover a
sauacutede com accedilotildees educativas e permanentes realizar busca ativa de pacientes que haacute muito
tempo natildeo fazem exames de rotina incentivar a atividade fiacutesica regular e a alimentaccedilatildeo saudaacutevel
o abandono do tabagismo e o alcoolismo e o controle das doenccedilas secundaacuterias como a
obesidade por exemplo
Segundo Vigitel (2014) no Brasil o consumo regular e recomendado de frutas e hortaliccedilas
aumentou assim como a frequecircncia de indiviacuteduos que praticam atividade fiacutesica no tempo livre
equivalente a pelo menos 150 minutos de atividade de intensidade moderada mas por outro lado
a frequecircncia de indiviacuteduos que acumulam os mesmos 150 minutos semanais de atividade
caminhando ou indo de bicicleta para o trabalho ou para escola por exemplo
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes (2013) pacientes com DM2 satildeo
frequentemente portadores de uma seacuterie de fatores de risco para doenccedilas aterotromboacuteticas entre
os quais a dislipidemia provavelmente exerccedila o papel mais importante eacute por isso tatildeo importante
que o paciente diabeacutetico realize exame pelo menos uma vez por ano
27
5 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
Para elaboraccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo foi realizado um diagnoacutestico
situacional que segundo Campos Faria e Silva (2010) deve identificar os
principais problemas de sauacutede do territoacuterio priorizando os mais importantes e
com maior capacidade de enfrentamento pela equipe
Os principais problemas encontrados na Unidade Baacutesica de Sauacutede Silvia
Luiza da Cruz foram
-Alta incidecircncia e prevalecircncia de pacientes que fazem uso de tabaco e
aacutelcool
-Alta incidecircncia e prevalecircncia de pacientes com parasitismo intestinal
-Alta prevalecircncia de pacientes com alguma forma de retardo mental
-Dificuldades com o transporte
-Dificuldades com a comunicaccedilatildeo
-Desemprego
-Deficientes serviccedilos de esgotos
-Deficientes Serviccedilos de abastecimento de agua
-Baixo niacutevel de preparaccedilatildeo das ACS e teacutecnica de enfermagem (natildeo
recebem cursos de capacitaccedilatildeo)
-Alta incidecircncia de Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis
A equipe considerou como prioritaacuterio o problema ldquoAlta incidecircncia de
DCNT na UBS Silvia Luiza da Cruz Apoacutes a priorizaccedilatildeo do problema foram
levantados pela equipe os ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados ao problema priorizado
Pouco conhecimento sobre os casos de risco de DCNT
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Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos das
DCNT
Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na populaccedilatildeo
Estrutura do serviccedilo de atendimento agraves DCNT ineficiente
Falta da linha de cuidado e mecanismos de referecircncia e contra
referecircncia para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus
A partir do levantamento dos noacutes criacuteticos relacionados agrave alta incidecircncia
de DCNT na referida UBS e com base na literatura consultada foi possiacutevel
elaborar o plano de intervenccedilatildeo que se segue
Quadro 6 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 ldquopouco conhecimento sobre os
casos de risco de DCNTrdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT
na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza
da Cruz
Noacute criacutetico 1 Pouco conhecimento sobre os casos de risco de DCNT
Operaccedilatildeo Rastreamento dos casos de risco e DCNT na comunidade
Projeto ldquoConhecer para Cuidarrdquo Resultados esperados Diagnoacutestico precoce de 95 dos
pacientes portadores de DCNT Produtos esperados Pesquisa permanente de toda a
comunidade Atores sociais responsabilidades Agentes comunitaacuterias de sauacutede meacutedico
enfermeira e teacutecnico de enfermagem e nutricionista
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizaccedilatildeo do processo de trabalho da equipe para
1) Controlar de PA a todos os usuaacuterios maiores de 15 anos em visita domiciliar pelo menos uma vez por ano
2) Avaliaccedilatildeo nutricional de todos os pacientes que procuram atendimento
3) Realizar exames de rotina que incluiacuteam colesterol trigliceriacutedeos glicose ureia creatinina ECG pelo menos uma
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vez por ano
Financeiro Para garantir materiais e recursos necessaacuterios para as pesquisas
Poliacutetico Intersetoralidade entre todos os organismos governamentais e natildeo governamentais para apoio
Recursos criacuteticos Financeiro Para garantir materiais necessaacuterios para as pesquisas
Poliacutetico Intersetoralidade entre todos os organismos governamentais e natildeo governamentais para apoio
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo tem necessidade porque o secretaacuterio
de sauacutede eacute favoraacutevel ao projeto Responsaacuteveis Enfermeira e Meacutedica da unidade Silvia
Luiza da Cruz com participaccedilatildeo ativa da equipe
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Setembro ndash outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoConhecer para cuidarrdquo
Outubro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Novembro 2015 Consulta com os parceiros
Novembro-dezembro 2015 Formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto bem como a captaccedilatildeo de recursos para sua execuccedilatildeo
2015- 2016 Avaliaccedilatildeo das execuccedilotildees e avanccedilos com ecircxito do projeto
2017 apresentar um relatoacuterio
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento trimestral e avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
30
Quadro 7 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia
de DCNT na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Silvia Luiza da Cruz em Taquaraccedilu de Minasrdquo
Noacute criacutetico 2 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT
Operaccedilatildeo Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Projeto lsquoAprendendo a aprenderrsquo Resultados esperados Populaccedilatildeo mas informada sobre os
riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Produtos esperados Capacitaccedilatildeo de ACS e cuidadores
Programa de sauacutede escolar
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis Campanhas Educativas diante os meios de comunicaccedilatildeo
Atores sociais responsabilidades Comunidade Escolas (programa sauacutede de escola) grupos operativos liacutederes informais da comunidade funcionaacuterios de comeacutercios e induacutestrias comunicadores sociais
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizar a agenda de trabalho para realizar as atividades
-Capacitaccedilatildeo e atualizaccedilatildeo da equipe e as ACS diante o processo de educaccedilatildeo permanente
-Realizaccedilatildeo de palestras na escola para estudantes e funcionaacuterios
-Conversa toacuterio matutino com os pacientes antes de comeccedilar as consultas
-Trabalhos com os grupos operativos
-Conversa toacuterios durante as visitas domiciliares Acolhimento e consultas
31
individuais
-Elaboraccedilatildeo de material de informaccedilatildeo e orientaccedilatildeo como Panfletos Folder Cartaz Cartilhas com informaccedilotildees educativas praticas para a comunidade
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Financeiro Seraacute requerida cooperaccedilatildeo teacutecnica e financeira com todas as organizaccedilotildees e instituiccedilotildees
Poliacutetico Articulaccedilatildeo Inter setorial Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Articulaccedilatildeo Inter
setorial
Recurso criacutetico Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria de Sauacutede educaccedilatildeo comunicaccedilatildeo prefeitura
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo haacute necessidade de usar nenhuma
estrateacutegia de motivaccedilatildeo Responsaacuteveis Enfermeira da unidade Silvia Luiza da
Cruz com apoio da equipe de sauacutede Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Setembro ndash outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoAprendendo a aprenderrdquo
Novembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os parceiros e formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto
2015- 2016 Avaliaccedilatildeo das accedilotildees e avanccedilos com ecircxitos do projeto
2017 Prestar contas do progresso do projeto
32
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento quadrimestral e Avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Quadro 8 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 3 Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na
populaccedilatildeo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo
sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz em
Taquaraccedilu de Minas
Noacute criacutetico 3 Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na populaccedilatildeo
Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos e estilos de vida dos moradores
Projeto ldquoViver mais e melhorrdquo Resultados esperados Reduzir em um 15 o nuacutemero de
obesos sedentaacuterios e tabagistas Produtos esperados -Programa de caminhadas orientadas
- Palestras sobre nutriccedilatildeo e haacutebitos alimentares saudaacuteveis reduccedilatildeo de sal cessaccedilatildeo do uso do tabaco e aacutelcool
-Campanha Educativa diante os meios de comunicaccedilatildeo
Atores sociais responsabilidades Grupos educativos estudantes e funcionaacuterios de escolas igrejas comerciantes processadores de alimentos nutricionista fisioterapeuta psicoacuteloga cuidadores
Recursos necessaacuterios Estrutural Planejar o processo de trabalho da equipe com programas de caminhadas academias de sauacutede palestras aulas de nutriccedilatildeo As atividades propostas satildeo
- Realizaccedilatildeo de palestras na escola para estudantes e funcionaacuterios
- Conversa matutina coletiva com os pacientes antes de comeccedilar as consultas
-Conversa toacuterio individual com cada paciente e sua famiacutelia nas consultas e visitas domiciliares
33
- Trabalhos com os grupos operativos
- Difusatildeo de informaccedilatildeo a traves de o jornal municipal
- Elaboraccedilatildeo de material de informaccedilatildeo e orientaccedilatildeo como Panfletos Folder Cartaz Cartilhas com informaccedilotildees educativas praacuteticas e de faacutecil compreensatildeo para a comunidade
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Financeiro Para garantir os recursos e meios para o desenvolvimento das tarefas como Data show televisatildeo folhetos educativos portfoacutelios cartazes etc
Poliacutetico Garantir um espaccedilo nos meios de comunicaccedilatildeo mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo Inter setorial
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Garantir um espaccedilo nos meios de comunicaccedilatildeo mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo Inter setorial
Recurso Criacutetico Financeiro Garantir recursos e meios para o desenvolvimento das tarefas
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla
Setor de comunicaccedilatildeo social
Secretaacuterio da Sauacutede
Prefeito
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo tem necessidade Responsaacuteveis Enfermeira com a parceria da equipe e
participaccedilatildeo da nutricionista psicoacuteloga fisioterapeuta
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018 Outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoViver mais e
34
melhorrdquo
Novembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os parceiros e formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto
2016 Apresentar informaccedilatildeo sobre as execuccedilotildees e avanccedilos com ecircxito do documento
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo e acompanhamento quadrimestral
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 4 Estrutura do serviccedilo de
atendimento agraves DCNT ineficienterdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de
DCNT na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Silvia Luiza da Cruz em Taquaraccedilu de Minas rdquo Noacute criacutetico 4 Estrutura do serviccedilo de atendimento agraves
DCNT ineficiente Operaccedilatildeo Melhorar a estrutura dos serviccedilos para o
atendimento dos portadores de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Projeto ldquoSauacutede para todosrdquo Resultados esperados Garantir as consultas medicamentos
exames de laboratoacuterio e outros exames para o 85 de pacientes com doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Produtos esperados Capacitaccedilatildeo de pessoal compra de medicamentos para distribuiccedilatildeo gratuita aos portadores de DCNT contrataccedilatildeo de compras de exame e consultas especializadas
Atores sociais responsabilidades Comunidade a equipe Assistecircncia social fisioterapeuta
Recursos necessaacuterios Estrutural Planejar o processo de trabalho para exigir dos oacutergatildeos competentes
35
-Convecircnio com as autoridades pertinentes para melhorar em nuacutemero e quantidade a pratica da fisioterapia
-Garantia transporte para o traslado dos pacientes que requerem assistir a consultas especializadas ou fazer exames fora do municiacutepio
-Reduccedilatildeo o tempo para agendamento das consultas especializadas e exames de laboratoacuterio
-Melhoria a estrutura construtiva da unidade para garantir as reuniotildees da equipe e trabalho com grupos educativos
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos Recurso Criacutetico Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede Prefeito Secretaacuterio de obras puacuteblicas
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua
viabilidade Responsaacuteveis Enfermeira meacutedica e a equipe toda com
apoio da administraccedilatildeo Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoSauacutede para todosrdquo
Setembro ndash outubro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os
36
planejadores e executores
Janeiro 2016 Desenvolvimento da estrutura de gestatildeo para coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees
Juacutelio 2016 Avaliaccedilatildeo das execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto indicando as correccedilotildees necessaacuterias
2017 apresentar um relatoacuterio sobre o andamento e progressos do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento semestral e avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Quadro 10 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 5 Falta da linha de cuidado e
mecanismos de referecircncia e contra referecircncia para hipertensatildeo e Diabetes
Mellitus rdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz em
Taquaraccedilu de Minasrdquo
Noacute criacutetico 5 Falta da linha de cuidado e mecanismos
de referecircncia e contra referecircncia para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus
Operaccedilatildeo Estabelecer as linhas de cuidado para pacientes com DM e HAS incluindo os mecanismos de referecircncias e contra referecircncias
Projeto ldquoPor uma vida mais dignardquo Resultados esperados Cobertura de 85 da populaccedilatildeo
portadores de diabetes e hipertensatildeo Produtos esperados Gestatildeo para linha de cuidados
implantada
Protocolos implantados para acompanhamento as DCNT
Recursos humanos capacitados
Regulaccedilatildeo implantada Atores sociais responsabilidades Equipe rosa com as seguintes
37
responsabilidades
-Consolidar a rede hiperdia
-Estratificaccedilatildeo dos portadores
-Encaminhamento para o centro integrado de referecircncias secundaacuteria dos casos mais complexos para o cuidado oportuno e eficaz especializado
-Elaboraccedilatildeo de plano de cuidado individualizado interdisciplinares e compartilhado com atenccedilatildeo secundaria
-Confecccedilatildeo de reacuteplicas manuscritas com letra maior e clara da medicaccedilatildeo e indicaccedilotildees meacutedicas
-Passar oficio ao CRAS para garantir os cuidados dos pacientes com DCNT que moram sozinhos
-Responsabilizaccedilatildeo dos usuaacuterios pelos seus cuidados
-Estabelecimento e monitoramento de metas
Recursos necessaacuterios Estrutural Adequaccedilatildeo de fluxos (referecircncias e contra referecircncias)
Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto da linha de cuidados e de protocolos
Financeiro Transporte de pacientes
Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro Transporte de pacientes
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede Coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede Prefeito Secretario de transporte
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
38
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua viabilidade
Responsaacuteveis Enfermeira gestora com apoio da equipe e administraccedilatildeo e coordenador de atenccedilatildeo primaria
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Novembro 2015 Elaboraccedilatildeo do projetoldquoPor uma vida mais dignardquo
Dezembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta das propostas com os parceiros
Dezembro 2015 Formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto com o planejamento dos recursos necessaacuterios para sua execuccedilatildeo
Junho e dezembro 2016 Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso ao Conselho Diretor
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo sistemaacutetica e acompanhamento semestral
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis estatildeo se tornando cada dia
mais um grave problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Vimos no
decorrer deste trabalho os diversos fatores que interferem no crescimento
significativo da DCNT e a importacircncia de que todos os niacuteveis de atenccedilatildeo
estejam interligados na rede e que principalmente a Atenccedilatildeo Baacutesica onde eacute a
porta de entrada para o usuaacuterio esteja engajada nas accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo a sauacutede detecccedilatildeo precoce e nos casos em que jaacute haacute a patologia
instalada para que o controle e acompanhamento sejam feitos de perto pelas
equipes de sauacutede como propotildee a equipe de sauacutede da Unidade Silvia Luiza
Pinto
Quando realizamos atendimento a um paciente devemos ter um olhar
diferenciado um olhar holiacutestico ou seja devemos avaliar o paciente
fisicamente psicologicamente a sua famiacutelia e o meio que estaacute inserido para
que as condutas sejam tomadas de forma especifica para cada caso com o
objetivo de promover a sauacutede e a qualidade de vida do indiviacuteduo
O plano de intervenccedilatildeo proposto pode ser de grande valia no processo
de organizaccedilatildeo dos serviccedilosaccedilotildees voltadas para que seja reduzida de fato a
incidecircncia de DCNT considerando que as accedilotildees previstas podem de fato
modificar o estilo de vida das pessoas atendidas na UBS
Accedilotildees desta natureza devem ser realizadas e divulgadas no meio
acadecircmico para que haja a troca de experiecircncias entre os profissionais
melhorando natildeo somente a praacutetica destes mas o atendimento agrave populaccedilatildeo
40
REFEREcircNCIAS
AILTON CAJ GUIMARAtildeES MO Desafio de consolidar a rede de hipertensatildeo e diabetes em Minas Gerais Construindo Redes de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Out 2011 ANDRADE G FD Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de controle e desafios para os sistemas de sauacutede Brasiacutelia 2011 ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SIacuteNDROME METABOacuteLICA Diretrizes Brasileiras de Obesidade 3 edSatildeo Paulo ABESO2009 BRASIL Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Sauacutede e Economia Dislipidemia ed 6 Brasiacutelia ANVISA ano III 2011 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Dados Gerais do Municiacutepio Rio de Janeiro IBGE 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316830ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 20 abr2105 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Diabetes mellitusCaderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v36 2013 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia v15 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Obesidade Caderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v12 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil Brasiacutelia 2011 BRASIL Secretaacuteria de Vigilacircncia em sauacutede Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico ed1 Brasiacutelia VIGITEL 2013 p 2 7 92 94 98 Disponiacutevel emfileCUsersPriscilaDownloadsvigitel-201320(1)pdf Acesso em 30 maio 2015
41
BRASIL Sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Brasiacutelia 2015
BRUCE B D et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil Prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Porto Alegre p1 105-176 2012 CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ed Belo Horizontes NESCONUFMG 2010 PAZ AAM et al Orientaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo local Curso de Especializaccedilatildeo em Educaccedilatildeo na Diversidade e Cidadania com ecircnfase em EJA Brasiacutelia 2013 REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Rio de Janeiro vol 17 n 1 Janmar 2010 Disponiacutevel em ltfileCUsersPriscilaDownloadsVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHApdfgt Acesso em 10 abr 2015 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Atividade econocircmica do municiacutepioTaquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Perfil produtivo populacional Taquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Plano municipal de sauacutede Taquaraccedilu de Minas 2013 3 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Arquivos Brasileiros de Cardiologia V diretriz brasileira de dislipidemia e prevenccedilatildeo da ateroscleroseRio de Janeiro vol 101 n 4 Supl 1 out 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwanadorgbrprofissionaisimagesv_diretriz_brasileira_de_dislipidemiaspdfgt Acessado em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Rio de Janeiro 2013-2014 1 18-116 123 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Dislipidemia e aterosclerose Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrdislipidemia-e-aterosclerose gt Acesso em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Obesidade Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrobesidadegt Acesso em 20 mar 2015
42
ANEXO A ndash Controle Diaacuterio de Atendimento Meacutedico
43
ANEXO B ndash Controle de Atendimento de Enfermagem
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS -Agente Comunitaacuterio da Sauacutede
AVC - Acidente Vascular Encefaacutelico
BVS - Biblioteca Virtual de Sauacutede
COPASA - Companhia de Saneamento de Minas Gerais
ESF - Equipe da Sauacutede da Famiacutelia
DCNT - Doenccedilas Croacutenicas Natildeo Transmissiacuteveis
DVC - Doenccedila Cardiovascular
DM - Diabetes Mellitus
DM1 - Diabetes Mellitus tipo 1
DM2 - Diabetes Mellitus tipo 2
HAS - Hipertensatildeo Arterial
HDL - Colesterol de lipoproteiacutena de alta densidade
IAM - Infarto Agudo do Miocaacuterdio
IMC - Iacutendice de Massa Corporal
LDL ndash Colesterol de lipoproteiacutena de baixa densidade
OMS - Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PA - Pressatildeo Arterial
PMS - Plano Municipal de Sauacutede
SIAB - Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica
TCC - Trabalho de Conclusatildeo de Curso
TG - Trigliceriacutedeos
UBS - Unidade Baacutesica de Sauacutede
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 - Equipe Sauacutede Da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz04
Figura 2 - Localizaccedilatildeo Geograacutefica do Municiacutepio de Taquaraccediluacute de Minas12
Figura 3 - Fluxograma para o diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial 19
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 - Prevalecircncia e Incidecircncia de DCNT no PSF Silvia Luiza da Cruz13
Quadro 2 - Valores de Referecircncias da Diabetes Mellitus17
Quadro 3 -Classificaccedilatildeo de peso de acordo com o IMC22
Quadro 4 -Valores referenciais do perfil lipiacutedico para adultos maiores de 20 anos24
Quadro 5 - Valores de Referecircncias do perfil lipiacutedico de 02 a 19 anos24
Quadro 6 - Plano de Intervenccedilatildeo Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 1 pouco conhecimento
sobre os casos de risco de DCNTrdquo 28
Quadro 7 - Plano de Intervenccedilatildeo Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 2 Baixo niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT 30
Quadro 6 - Plano de Intervenccedilatildeo Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 3 Haacutebitos de vida natildeo
saudaacuteveis na populaccedilatildeo 32
Quadro 6 - Plano de Intervenccedilatildeo Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 4 Estrutura do serviccedilo
de atendimento agraves DCNT ineficienterdquo 34
Quadro 6 - Plano de Intervenccedilatildeo Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 5 Falta da linha de
cuidado e mecanismos de referecircncia e contra referecircncia para hipertensatildeo e Diabetes
Mellitusrdquo 36
SUMAacuteRIO
1INTRODUCcedilAtildeO12 2OBJETIVOS14 3 METODOLOGIA15 4 REVISAtildeO LITERAacuteRIA16 4 1 Diabetes Mellitus 16
42 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 19
421Benefiacutecios obtidos ao tratar a Hipertensatildeo Arterial em Diabeacuteticos21
43 Obesidade 21
4 4 Dislipidemia 24 5 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO 27
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 39
REFEREcircNCIAS 40
ANEXO A Controle Diaacuterio de Atendimento Meacutedico 42 ANEXO B Controle de Atendimento de Enfermagem43
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Taquaraccediluacute de Minas estaacute situado na regiatildeo metropolitana de Belo
Horizonte acerca de 68 Km da capital mineira com 4006 habitantes e com uma extensatildeo
geograacutefica de 329241Kmsup2 (IBGE 2014) Conforme Plano Municipal de Sauacutede (2013) a
economia da cidade eacute gerada basicamente pela agricultura e pecuaacuteria O catolicismo eacute a religiatildeo
predominante na cidade A questatildeo poliacutetica eacute bem delicada pois a cidade eacute praticamente dividida
entre dois partidos poliacuteticos tradicionais que revezam na gestatildeo e como consequecircncia geram
uma grande ldquodesavenccedila poliacuteticardquo
Figura 2 - Localizaccedilatildeo Geograacutefica do Municiacutepio de Taquaraccediluacute de Minas
Fonte Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutesticas 2014Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316830ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 20 abr2105
Em relaccedilatildeo aos serviccedilos de sauacutede o municiacutepio possui uma Unidade de Urgecircncia com
funcionamento de 24 horas durante toda semana aleacutem de duas UBS uma delas situada na
regiatildeo urbana e o outra na regiatildeo rural do municiacutepio sendo este uacuteltimo o objeto de estudo deste
trabalho A UBS Silvia Luiza da Cruz eacute conhecida como ldquoPSF Cumberdquo devido a localidade onde
estaacute instalada Segundo as informaccedilotildees contidas no SIAB (2015) esta comunidade possui em
meacutedia 1400 habitantes distribuiacutedos em uma regiatildeo geograacutefica extensa com grande dificuldade
de acesso devido agrave escassez de transporte puacuteblico Quanto ao sustento desta populaccedilatildeo a maior
parte se daacute pela pequena agricultura familiar como plantaccedilatildeo de banana e pequenas criaccedilotildees de
gado Em relaccedilatildeo agraves atividades econocircmicas podemos citar o alto nuacutemero de trabalhadores
13
informais dados estes obtidos pelo Perfil Produtivo Populacional e Atividade Econocircmica feito pela
Atenccedilatildeo Primaacuteria do municiacutepio no ano de 2014
Existe ainda um alto iacutendice de analfabetos principalmente entre pessoas com 40 anos ou
mais o que interfere negativamente no grau de compreensatildeo e agir do paciente frente a sua
doenccedila (PLANO MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
Somente uma parte da populaccedilatildeo recebe a aacutegua tratada pela empresa de saneamento de
Minas Gerais (COPASA) Parte da populaccedilatildeo retira a aacutegua das cisternas que satildeo feitas proacuteximas
das residecircncias no qual natildeo temos como garantir a qualidade da aacutegua Embora o serviccedilo de
sauacutede forneccedila hipoclorito de soacutedio para diluiccedilatildeo na aacutegua e as orientaccedilotildees sejam repassadas
pelos profissionais de sauacutede sabemos que muitos destes ainda natildeo conseguem compreender a
importacircncia dos cuidados para ingestatildeo de uma aacutegua tratada e com qualidade
Segundo o SIAB (2015) a populaccedilatildeo atendida na UBS eacute predominante adulta
correspondendo a 73 As Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis (DCNT) constituem as
principais causas de atendimento em nossa unidade o que se corresponde com estudos
realizados nas grandes cidades de Brasil Quadro1 - Prevalecircncia e incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo do PSF Silvia Luiza da Cruz Faixa Etaacuteria Diabetes
Mellitus Hipertensatildeo
Arterial Dislipidemia Obesidade
Adultos 61 291 43 89 Crianccedilas 0 0 2 6
Fonte Unidade Baacutesica de Sauacutede Silvia Luiza da Cruz 2015
Entre os adultos com hipertensatildeo arterial 30 dos pacientes foram diagnosticados nos
uacuteltimos seis meses demonstrando uma alta incidecircncia Da populaccedilatildeo adulta que tem Diabetes
Mellitus (62) sete foram diagnosticados nos uacuteltimos seis meses Felizmente natildeo temos
diabetes e hipertensatildeo em crianccedilas e adolescentes Contamos com duas crianccedilas com
dislipidemias e 73 da populaccedilatildeo total eacute obesa
Desse modo este estudo se demonstrou importante apoacutes o iniacutecio do atendimento diaacuterio
do profissional meacutedico na Unidade Baacutesica de Sauacutede Silvia Luiza da Cruz que percebeu um
aumento significativo da demanda de pacientes que foram diagnosticados ou que jaacute estavam
sendo acometidos pelas DCNT nos motivando a fazer um estudo com a elaboraccedilatildeo do projeto de
intervenccedilatildeo Paz et al (2013 p 4) aponta sobre a importacircncia deste tipo de intervenccedilatildeo ldquoUma
accedilatildeo organizada que deve responder a uma ou mais necessidades impliacutecitas na causa sobre a
qual incidiraacute a intervenccedilatildeo ou seja trata-se de uma proposta objetiva e focalizada para resolver
problemas da realidaderdquo
14
2 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com vistas a reduzir a incidecircncia de DCNT na aacuterea de
abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Silvia Luiza da Cruz no municiacutepio de
Taquaraccediluacute de Minas
15
3 METODOLOGIA
Trata-se da elaboraccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo com vistas agrave reduccedilatildeo da prevalecircncia e
incidecircncia das DCNT na comunidade estudada Para sua elaboraccedilatildeo foi utilizado a metodologia
proposta por Campos Faria Santos (2010) baseada no Planejamento Estrateacutegico Situacional
estudado no Moacutedulo de Planejamento e Accedilotildees de Sauacutede do curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo
Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais
Foram analisadas as fichas de produccedilatildeo diaacuterias (Anexo A e B) padronizadas pelo municiacutepio e
preenchidas pelos profissionais (meacutedico enfermeiro e teacutecnico de enfermagem) que atendem a
estes usuaacuterios especificando nos campos proacuteprios da ficha o nome completo a idade tipo de
procedimento realizado e o diagnoacutestico de enfermagem ou meacutedico A anaacutelise das fichas permitiu
o diagnoacutestico da situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo atendida na referida UBS A equipe Rosa do
PSF Silvia Luiza da Cruz de Taquaraccedilu de Minas revisou ainda a estrutura do municiacutepio e regiatildeo
das aacutereas adscrita ao PSF realizando o diagnostico situacional de sauacutede com a participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo utilizando o meacutetodo de estimativa raacutepida (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
identificando os problemas mais importantes que afetam a comunidade
Foi estabelecida uma ordem de priorizaccedilatildeo dos problemas que nos permitiu escolher um deles
para enfretamento a alta incidecircncia e prevalecircncia de enfermidades crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
O problema escolhido foi descrito explicado e logo selecionamos os ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados
ao problema para finalmente elaborar o plano de intervenccedilatildeo
Para construccedilatildeo do plano de accedilatildeo foi realizada ainda uma revisatildeo bibliograacutefica do tipo
narrativa com busca nas bases de dados Google Acadecircmico SciELO Biblioteca Virtual de
Sauacutede (BVS) com textos completos publicados em portuguecircs no periacuteodo entre 2000 a 2015
disponiacuteveis para leitura Manuais do Ministeacuterio da Sauacutede Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica Plano Municipal de Sauacutede tambeacutem foram consultados aleacutem do formulaacuterio baacutesico da
UBS Utilizamos descritores exatos como Sauacutede do Adulto Doenccedilas Crocircnicas Natildeo
Transmissiacuteveis Obesidade Diabetes Mellitus Dislipidemia e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
16
4 REVISAtildeO LITERAacuteRIA
As DCNT representadas principalmente pelo diabetes asma doenccedila de Alzheimer e
hipertensatildeo natildeo tem cura e se desenvolvem de forma lenta e tecircm longa duraccedilatildeo sendo seus
efeitos percebidos em longo prazo dificultando a prevenccedilatildeo (AILTON 2011) constituindo como
ldquoumas das principais causas de morte nos paiacuteses desenvolvidos e a maior carga de
morbimortalidade no Brasilrdquo (BRUCE et al 2012p1) causando mortes lentas e com alto
comprometimento na qualidade de vida das pessoas afetadas por elas (ANDRADE 2011)
De acordo com Vigitel (BRASIL 2013 p2) Um pequeno conjunto de fatores de risco responde pela grande maioria das
mortes por DCNT e por fraccedilatildeo substancial da carga de doenccedilas devida a
essas enfermidades Dentre esses fatores destacam-se o tabagismo o
consumo excessivo de bebidas alcooacutelicas dietas inadequadas e a inatividade
fiacutesica
Para Guimaratildees (2011) o diagnoacutestico precoce a adoccedilatildeo haacutebitos saudaacuteveis que incluem
alimentaccedilatildeo adequada e praacutetica regular de atividade fiacutesica e melhor acesso ao tratamento e
profissionais de sauacutede poderiam prevenir e controlar a maioria das DCNT
Dentre as inuacutemeras DCNT abordaremos algumas que satildeo mais comuns na Unidade de Sauacutede
Silvia Luiza da Cruz Diabetes Mellitus (DM) Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) Dislipidemia e
Obesidade
41 Diabetes Mellitus
A Diabetes Mellitus eacute uma doenccedila endoacutecrino-metaboacutelica caraterizada por elevados valores
de glicose no sangue devido a defeitos na produccedilatildeo ou na accedilatildeo da insulina hormocircnio que tem a
funccedilatildeo de promover a entrada de glicose nas ceacutelulas do organismo (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE ENDOCRINOLOGIA E METOBOLOGIA 2013)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) o nuacutemero de pessoas com DM vem
aumentando de forma epidecircmica em funccedilatildeo do envelhecimento e crescimento da populaccedilatildeo
urbana do aumento de doenccedilas relacionadas como obesidade aumento do sedentarismo e
mesmo pela possibilidade de maior sobrevida de pacientes com DM devido ao avanccedilo da
induacutestria farmacecircutica
O comportamento destas doenccedilas eacute diferente entre os diferentes paiacuteses e grupos eacutetnicos
No Brasil o diagnoacutestico meacutedico de Diabetes incrementa progressivamente em ambos sexos e a
17
medida que avanccedila a idade sendo mais acentuada a partir dos 45 anos chegando a 20 das
pessoas com 65 anos ou mais referindo o diagnoacutestico meacutedico da doenccedila (BRASIL 2013)
Em se tratando da classificaccedilatildeo etioloacutegica o Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) tambeacutem
conhecida como diabetes juvenil eacute o resultado da destruiccedilatildeo de ceacutelulas beta pancreaacuteticas com
consequente deficiecircncia de insulina estaacute presente em 5 a 10 dos casos Na maioria dos
casos essa destruiccedilatildeo de ceacutelulas beta eacute mediada por autoimunidade mas existem casos em que
natildeo haacute evidecircncias de processo autoimune conhecido como forma idiopaacutetica de DM1
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) o DM tipo 2 (DM2) eacute a forma
presente em 90 a 95 dos casos e caracteriza-se por defeitos na accedilatildeo e secreccedilatildeo da insulina
A maioria dos pacientes com DM2 apresenta sobrepeso ou obesidade A presenccedila da
cetoacidose raramente ocorre de maneira isolada apenas quando se associa a outras condiccedilotildees
como infecccedilotildees podendo ocorrer em qualquer idade mas eacute geralmente diagnosticado apoacutes os 40
anos Os pacientes de DM2 natildeo dependem de insulina exoacutegena para sobreviver poreacutem podem
necessitar de tratamento com insulina para obter controle metaboacutelico adequado
Existem ainda outros tipos especiacuteficos de DM que satildeo menos comuns cujos defeitos ou
processos causadores podem ser identificados como defeitos geneacuteticos na funccedilatildeo das ceacutelulas
beta ou na accedilatildeo da insulina doenccedilas do pacircncreas exoacutecrino e outras condiccedilotildees (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
Quanto aos fatores de riscos muitas das DCNT estatildeo relacionadas ao desenvolvimento da DM
como Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) e outras doenccedilas cardiocirculatoacuterias obesidade
sedentarismo dislipidemia em geral aleacutem da hereditariedade os maus haacutebitos alimentares o
consumo excessivo de aacutelcool a idade a histoacuteria obsteacutetrica (macrossomiacutea) diabetes gestacional
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) existe evidecircncia epidemioloacutegica
de que portadores de diabetes mellitus apresentam risco aumentado para eventos
cardiovasculares As doenccedilas ateroscleroacuteticas que compreende doenccedila arterial coronariana
doenccedila vascular perifeacuterica e doenccedila cerebrovascular satildeo responsaacuteveis por 75 das mortes de
indiviacuteduos com DM2 50 das quais satildeo por Doenccedila Arterial Coronariana
O Ministeacuterio da Sauacutede (2013) apresenta uma maneira de identificar os sinais e sintomas
caracteriacutesticos que levantam a suspeita de diabetes satildeo os 4Prsquo S Poliuacuteria Polidipsia Polifagia
Perda de Peso inexplicada tambeacutem pode aparecer prurido e em alguns casos infecccedilotildees
recorrentes de pele e genitais visatildeo turva fadiga Os casos complicados podem evoluir acetose
desidrataccedilatildeo e acidose metaboacutelica Mas existem casos que cursam sem sintomas mais frequente
nos casos de DM2
18
O diagnoacutestico precoce eacute fundamental para o sucesso no tratamento por isso eacute de suma
importacircncia que a pessoa ao apresentar um ou mais sintomas descritos acima deve procurar
atendimento meacutedico o mais breve possiacutevel para que seja realizado uma anamnese e um exame
fiacutesico bem detalhado aleacutem dos exames laboratoriais De acordo com a Sociedade Brasileira de
Diabetes (2014) os criteacuterios para o diagnoacutestico satildeo os sintomas de diabetes (4Prsquos) mais um dos
valores como especificados no quadro abaixo
Quadro 2 - Valores de Referecircncias para DM
Tipo Valor de Referecircncia (mgDl) Glicemia casual gt200 mgDl
Glicemia em Jejum gt126 mgDl Glicemia poacutes dextrosol gt200 mgDl
Fonte Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) Glicemia casual eacute realizada a qualquer hora do dia independentemente do horaacuterio das refeiccedilotildees
O tratamento deve estar direcionado a garantir um controle metaboacutelico e educaccedilatildeo diabeacutetica
pode ser natildeo farmacoloacutegico como mudanccedila dos haacutebitos alimentares praacutetica de atividade fiacutesica
continua e minimizar as situaccedilotildees que causam o estresse e o tratamento farmacoloacutegico o que
consiste no uso de medicamentos hipoglicemiantes orais isolados uso das insulinas ou
combinados quando necessaacuterio (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) a prevenccedilatildeo primaacuteria de DM1
natildeo tem uma base racional que se possa aplicar a toda populaccedilatildeo As proposiccedilotildees mais
aceitaacuteveis baseiam-se no estiacutemulo do aleitamento materno e em evitar a administraccedilatildeo do leite de
vaca nos primeiros trecircs meses de vida jaacute em pacientes com DM2 haacute evidecircncias de que
alteraccedilotildees no estilo de vida com ecircnfase na alimentaccedilatildeo e na reduccedilatildeo da atividade fiacutesica
associam-se a acentuado incremento na prevalecircncia de DM2 Os programas de prevenccedilatildeo
primaacuteria do DM2 baseiam-se em intervenccedilotildees na dieta e na praacutetica de atividades fiacutesicas visando
a combater o excesso de peso em indiviacuteduos com maior risco de desenvolver diabetes
particularmente nos com toleracircncia agrave glicose diminuiacuteda
O profissional de sauacutede deve ficar atento para a prevenccedilatildeo da diabetes Segundo a Abeso
(2009) as melhores formas para se prevenir a DM satildeo por meio de uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
praacuteticas de atividade fiacutesicas regulares no geral uma mudanccedila no estilo de vida Visando
contribuir para este processo deve se realizar accedilotildees de sauacutede como grupos operativos
atividades fiacutesicas coletivas com profissionais qualificados terapias ocupacionais dentre outros
Segue abaixo uma figura ilustrando o trabalho da meacutedica e da enfermeira da UBS Silvia Luiza da
Cruz realizando um grupo operativo
19
42 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) segundo a Revista Brasileira de Hipertensatildeo
Arterial (2010 p 7) [] eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) associa-se frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e as alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais
Em 2013 o diagnoacutestico referido de HAS no Brasil foi de 263 e 215 em mulheres e
homens respectivamente sendo maior em pessoas mais velhas e escolaridade reduzidas
(VIGITEL 2013) Devido a estes iacutendices a dificuldade de controle da doenccedila e pelo auto risco
que apresenta para o desenvolvimento de Acidente Vascular Cerebral (AVC) Infarto Agudo do
Miocaacuterdio (IAM) morte suacutebita insuficiecircncia renal e cardiacuteacas sendo responsaacuteveis por alta
frequecircncia de internaccedilotildees ocasionando custos meacutedicos e socioeconocircmicos elevados HAS eacute
considerada um grave problema de sauacutede puacuteblica (REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO
2010)
A Revista Brasileira de Hipertensatildeo (2010) relaciona a idade excesso de peso e
obesidade sedentarismo elevado consumo de sal gecircnero e etnia dislipidemia estresse
predisposiccedilatildeo geneacutetica e fatores socioeconocircmicos e ambientais como fatores de risco de HAS
A HAS pode ser classificada conforme os valores de referecircncias jaacute estabelecidos como
demonstrado na figura a seguir
20
Figura 3 - Fluxograma para o diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial
Fonte Revista Brasileira de Hipertensatildeo 2010Disponiacutevel em lt fileCUsersPriscilaDownloadsVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHApdfgt Acesso em 10 abr 2015
Visita 1 Medida da PA
Anamnese Exame Fiacutesico e avaliaccedilatildeo laboratorial
Prazo maacuteximo de avaliaccedilatildeo 2 meses
EmergecircnciaUrgecircncia
Hipertensiva
Visita 2 PAge 14090 com risco
cardiovascular alto muito alto ou PAge 180110 mmHg
Sim Diagnoacutestico
de hipertensatildeo
Natildeo
PA = 140-7990-109 Hipertensatildeo estaacutegio 1 ou 2
e risco cardiovascular baixo ou meacutedio Prazo maacuteximo de
reavaliaccedilatildeo 2 meses
Pressatildeo arterial casual de consultoacuterio
Ou Considerar MAPA Ou Considerar MRPA
Visita 3 PA lt14090
mmHg
Normotensatildeo MAPAMRPA na suspeita de
hipertensatildeo mascarada Continuar as medidas de
pressatildeo arterial
Visita 3 PAS ge 140 mmHg ou PAD ge90 mmHg
Hipertensatildeo MAPA
MRPA na suspeita de
hipertensatildeo do avental branco
Continuar medidas de
pressatildeo arterial
Visita 3 PA vigiacutelia lt
13085 mmHg
Visita 3 PA 24 horas PAS gt125
mmHg ou PAD gt75 mmHg
Hipertensatildeo do Avental Branco
Diagnoacutestico de Hipertensatildeo
Visita 3 PA lt
13085mmHg
Visita 3 PAS gt130 mmHg ou PAD gt85 mmHg
Hipertensatildeo do
Avental Branco
Diagnoacutesti-co de
Hipertensatildeo
21
Conforme as declaraccedilotildees da Revista Brasileira de Hipertensatildeo (2010) para decidir uma
conduta terapecircutica para HAS eacute importante a estratificaccedilatildeo do risco que pode ser baixo meacutedio
alto e muito alto
O tratamento natildeo medicamentoso que inclui a atividade fiacutesica regular diminuiccedilatildeo da
quantidade de soacutedio na alimentaccedilatildeo controle do excesso de peso cessaccedilatildeo do tabagismo e
reduccedilatildeo do consumo de aacutelcool entre outros eacute importante em todas as fases da HAS Os
pacientes classificados com risco meacutedio alto e muito alto de lesatildeo nos oacutergatildeos alvos precisam
ainda associar o tratamento medicamentoso que eacute feito por via oral e inicia-se com doses
miacutenimas para cada caso (REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO 2010)
Exerciacutecios aeroacutebicos na maioria dos dias da semana a manutenccedilatildeo iacutendice de massa
corporal (IMC) abaixo de 25kgm2 dieta rica em fibras e baixos teores de gordura satildeo
recomendaccedilotildees da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) para prevenccedilatildeo
e tratamento da HAS
De acordo com a Revista Brasileira de Hipertensatildeo (2010) a reduccedilatildeo do peso corporal
contribui para o controle da PA de forma consistente e significativa Ressaltamos a importacircncia do
trabalho da equipe multiprofissional e das accedilotildees de educaccedilatildeo permanente na prevenccedilatildeo das
complicaccedilotildees
421 Benefiacutecios obtidos ao tratar a Hipertensatildeo Arterial em Diabeacuteticos
A hipertensatildeo aumenta o risco de complicaccedilotildees em mulheres e em pessoas com
complicaccedilotildees renais e retinianas ldquoA diminuiccedilatildeo de 10 mmHg na PAS em diabeacuteticos do tipo 2
reduz em 12 qualquer complicaccedilatildeo relacionada ao diabetes 11 de infarto de miocaacuterdio e 13
das complicaccedilotildees Microvascularesrdquo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E
METABOLOGIA 2014 p3)
Segundo a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014 p4) O tratamento inicial daqueles pacientes com PA gt 140 x 90 mmHg deve ser com a classe de drogas que demonstrou reduccedilatildeo nos eventos cardiovasculares em diabeacuteticos inibidores da Enzima de Conversatildeo da Angiotensina Bloqueadores do Receptor de Angiotensina Betabloqueadores Diureacuteticos Bloqueadores de Canais de Caacutelcio
43 Obesidade A interaccedilatildeo de fatores ambientais com estilo de vida natildeo saudaacutevel fatores
socioeconocircmicos psiacutequicos e geneacuteticos fazem da obesidade uma doenccedila de causas
multifatoriais com alta prevalecircncia no Brasil e no mundo (ABESO 2009)
Segundo Vigitel (BRASIL 2014) considera-se obeso um indiviacuteduo com IMC ge 30 kgm2
calculado a partir do peso em quilos dividido pelo quadrado da altura em metros A frequecircncia de
22
excesso de peso e de obesidade aumentou em meacutedia respectivamente em 13 e 08 ao ano
desde 2006 a 2013 poreacutem esta tendecircncia de crescimento contiacutenuo de excesso de peso e
obesidade pela primeira vez se estabilizou entre 2012 e 2013 A obesidade eacute uma doenccedila natildeo transmissiacutevel que tem como caracteriacutesticas longo periacuteodo de latecircncia longo curso assintomaacutetico curso clinico em geral lento prolongado e permanente manifestaccedilotildees clinicas com periacuteodos de remissatildeo e de exacerbaccedilatildeo e forte componente ambiental (BRASIL 2006 p25)
A populaccedilatildeo brasileira estaacute passando por mudanccedilas no estilo de vida A questatildeo financeira estaacute
ligada diretamente ao aumento da obesidade pois famiacutelias que antes natildeo tinha condiccedilotildees de
consumir certos de tipos de alimentos hoje este acesso jaacute estaacute facilitado e com isso observamos
o consumo excessivo de alimentos prejudicais a sauacutede como hambuacutergueres salgadinhos
industrializados fritura refrigerantes e o accediluacutecar em geral (BRASIL 2006)
A Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) aponta que fatores
geneacuteticos haacutebitos alimentares e questotildees endoacutecrinas satildeo risco para o desenvolvimento da
obesidade e que um equiliacutebrio entre consumo e gasto caloacuterico pode redefinir o quadro de
sobrepeso e obesidade
O diagnoacutestico da obesidade pode ser dado por diferentes teacutecnicas utilizadas juntas ou
separadamente como antropometria circunferecircncia abdominal avaliaccedilatildeo dieteacutetica cliacutenica
laboratorial e psicossocial Ao realizar o diagnoacutestico por diferentes teacutecnicas eacute possiacutevel identificar
as necessidades do indiviacuteduo e planejar a intervenccedilatildeo necessaacuteria Das medidas citadas a
antropometria tem sido a a mais utilizada para avaliar as condiccedilotildees nutricionais pois aleacutem da
facilidade em realizar ela ainda expressa as medidas corporais (BRASIL 2006)
Para a Abeso (2009) as medidas antropomeacutetricas mais utilizadas para diagnoacutestico de
obesidade e sobrepeso satildeo medida de massa corporal ou peso ajustado para a altura conhecido
como Iacutendice de Massa corporal (IMC) por sua associaccedilatildeo com a ocorrecircncia de doenccedila crocircnica
ou mortalidade Mais recentemente tem-se notado que a distribuiccedilatildeo de gordura eacute mais preditiva
de sauacutede Neste sentido a circunferecircncia abdominal tem sido um indicativo do aumento do risco
sendo a combinaccedilatildeo de teacutecnicas o provaacutevel meacutetodo mais eficaz para o diagnoacutestico de obesidade
Segue abaixo o quadro feito pela Abeso (2009) conforme classificaccedilatildeo adaptada pela
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) referente a padrotildees internacionais desenvolvidos para
pessoas adultas descendentes de europeus
Quadro3 - Classificaccedilatildeo de peso de acordo com o IMC
Classificaccedilatildeo IMC (Kgmsup2) Risco de Comorbidades
Baixo Peso lt 185 Baixo
23
Peso Normal 185-249 Meacutedio Sobrepeso ge 25 - Preacute-Obeso 250 a 299 Aumentado
Obeso I 300 a 349 Moderado Obeso II 350 a 399 Grave Obeso III ge 400 Muito grave
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009 O diagnoacutestico precoce da obesidade eacute um importante aspecto para a promoccedilatildeo da sauacutede e
reduccedilatildeo de morbimortalidade natildeo soacute por ser um fator de risco importante para outras doenccedilas
mas tambeacutem por interferir na duraccedilatildeo e qualidade de vida e ainda ter implicaccedilotildees diretas na
aceitaccedilatildeo social dos indiviacuteduos quando natildeo exibem os padrotildees esteacuteticos da sociedade atual
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA 2014)
Para o tratamento da obesidade dependeraacute do grau e da complexidade do caso ou seja quanto
maior o IMC e as comorbidades relacionadas mais complexas seratildeo as formas de tratamento
A Abeso (2009) recomenda que os tratamentos com restriccedilatildeo dieteacutetica devem ser
associados ao aumento do gasto energeacutetico por meio de um programa de mudanccedila do
comportamento para que tenham mais sucesso e sejam duradouros Qualquer dieta prescrita para reduzir peso tem de considerar aleacutem da quantidade de calorias as preferecircncias alimentares do paciente o aspecto financeiro o estilo de vida e o requerimento energeacutetico para a manutenccedilatildeo da sauacutede (ABESO 2009 p 35)
A terapia cognitiva comportamental eacute uma teacutecnica terapecircutica auxiliar para o controle de
peso baseada na anaacutelise da vida do paciente e modificaccedilatildeo de comportamentos disfuncionais
associados ao estilo de com o objetivo de implementar estrateacutegias que auxiliam no controle de
peso reforccedilar a motivaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao tratamento e evitar a recaiacuteda e o consequente ganho
de peso novamente (ABESO 2009)
A Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) afirma que a perda de
peso diminui necessidade de drogas hipotensoras e de medicaccedilotildees usadas para tratamento do
diabetes Todavia em determinadas situaccedilotildees a uacutenica forma de combater a obesidade eacute por
meio da cirurgia bariaacutetrica sendo a mais indicada nos casos mais complexos e onde os outros
tratamentos foram ineficazes Nestes casos a cirurgia bariaacutetrica torna-se o uacuteltimo recurso capaz
de reduzir a mortalidade e melhorar a qualidade de vida destas pessoas (ABESO 2009)
Eacute importante ressaltar que o trabalho interdisciplinar eacute um grande aliado para combater a
obesidade porque cada profissional saberaacute como agir e onde focar para o sucesso do tratamento
mas nada seraacute de grande valia se o maior interessado no caso o paciente obeso natildeo estiver
disposto a mudar os seus haacutebitos alimentares seguindo as dietas prescritas pelos profissionais
24
competentes para tal como a adesatildeo aos exerciacutecios fiacutesicos diaacuterios fazer uso correto da
medicaccedilatildeo entre outras accedilotildees Em algumas situaccedilotildees tambeacutem eacute necessaacuterio o acompanhamento
psicoloacutegico para apoiar as questotildees psicoloacutegicas relacionadas agrave mudanccedila de comportamento
(ABESO 2009)
Na prevenccedilatildeo da obesidade as UBS desenvolvem um papel fundamental promovendo
estilos de vida saudaacuteveis incentivando a praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos alimentaccedilatildeo
saudaacutevel atraveacutes das accedilotildees em sauacutede grupos operativos e terapias ocupacionais incluindo
tambeacutem as crianccedilas Aleacutem de garantir um atendimento de qualidade em cada consulta que
permitindo identificar os riscos precocemente e agir sobre eles
Como exemplo podemos citar uma famiacutelia atendida na Unidade de Sauacutede Silvia Luiza da
Cruz composta por 04 pessoas sendo 02 adultos (Pai em Matildee) e 02 crianccedilas (menina de 10
anos e um menino de 8 anos) todos eles satildeo obesos e durante uma consulta no qual a matildee
levou as crianccedilas para avaliaccedilatildeo dos resultados de exames laboratoriais realizados no mecircs
anterior esta relatou que o consumo de fritura doces e accedilucares (principalmente refrigerante)
fazem parte do cardaacutepio diaacuterio da famiacutelia ldquoAntigamente natildeo tiacutenhamos acesso a este tipo de
comida mas agora que eu e meu marido estamos trabalhando podemos comprar tudo que as
crianccedilas gostam e elas adoram refrigeranterdquo Para o profissional de sauacutede que ouve este tipo de
relato a situaccedilatildeo eacute delicada porque vocecirc precisa conversar com esta famiacutelia de forma que eles
entendam quais satildeo os riscos que estatildeo expostos e que desperte a vontade de mudar seus
haacutebitos alimentares para terem uma melhor qualidade de vida
44 Dislipidemia
A dislipidemia eacute descrita pela Anvisa (2011) como uma alteraccedilatildeo dos niacuteveis seacutericos dos
lipiacutedeos As alteraccedilotildees do perfil lipiacutedico podem incluir colesterol total alto trigliceriacutedeos (TG) alto
colesterol de lipoproteiacutena de alta densidade (HDL-c) baixo e niacuteveis elevados de colesterol de
lipoproteiacutena de baixa densidade (LDL-c) Em consequecircncia a dislipidemia eacute considerada como
um dos principais determinantes da ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares (DCV) e
cerebrovasculares De acordo com o tipo de alteraccedilatildeo dos niacuteveis seacutericos de lipiacutedeos a
dislipidemia eacute classificada como hipercolesterolecircmica isolada hipertrigliceridemia isolada
hiperlipidecircmica mista e HDL-c baixo
Dentre os fatores de risco primaacuterio podemos mencionar os fatores geneacuteticos os maus
haacutebitos alimentares o sedentarismo o tabagismo e o alcoolismo Os fatores secundaacuterios podem
ser por causa de outras doenccedilas (Insuficiecircncia Renal Crocircnica Siacutendrome Nefriacutetica
25
Hipotireoidismo dentre outras) e uso de alguns medicamentos como os corticoides tiazidas
amiodarona beta bloqueadoras (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2013)
O diagnoacutestico eacute laboratorial baseado nos valores de referecircncia conforme quadro abaixo Quadro 4 - Valores referenciais do perfil lipiacutedico para adultos maiores de 20 anos
LIPIDES VALORES (mgdl) CATEGORIA
Colesterol Total lt 200 Desejaacutevel
200-239 Limiacutetrofe
ge 240 Alto
LDLndash C
lt 100 Oacutetimo
100-129 Desejaacutevel
130-159 Limiacutetrofe
160-189 Alto
ge 190 Muito Alto
HDL ndash C gt 60 Desejaacutevel
lt 40 Baixo
Trigliceacuterides
lt150 Desejaacutevel
150-200 Limiacutetrofe
200-499 Alto
ge 500 Muito Alto
Colesterol Natildeo - HDL
lt 130 Oacutetimo
130-159 Desejaacutevel
160-189 Alto
ge 190 Muito Alto
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009 Quadro 5 -Valores de Referecircncias do perfil lipiacutedico de 02 a 19 anos diretriz dislipidemia
TLIPIDES VALORES (mgdl) CATEGORIA
Colesterol Total
lt 150 Desejaacutevel
150-169 Limiacutetrofe
ge 170 Alto
LDLndash C lt 100 Oacutetimo
100-129 Limiacutetrofe
130 Alto
HDL ndash C gt 45 Desejaacutevel
Trigliceacuterides
lt100 Desejaacutevel
100-129 Limiacutetrofe
ge 130 Alto
26
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009
Dependendo da situaccedilatildeo natildeo eacute sempre necessaacuterio o tratamento medicamentoso mas
para tal eacute fundamental que o paciente se esforce e mude o seu estilo de vida os haacutebitos
alimentares e pratique atividade fiacutesica
Segundo a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) uma alimentaccedilatildeo
adequada sobretudo com baixo teor de gorduras saturadas perda de peso para os portadores de
sobrepeso ou obesidade bem com atividade fiacutesica regular reduzem o risco para aterosclerose e
seguramente fazem parte do tratamento dos portadores dessa doenccedila Naqueles indiviacuteduos que
natildeo atingem as metas de lipiacutedeos apenas com modificaccedilotildees comportamentais o uso continuado
de drogas hipoglicemiantes que reduzem os lipiacutedeos ou seja colesterol e trigliceacuterides eacute praacutetica
indispensaacutevel Na Unidade de sauacutede em questatildeo o mais usado eacute a Sinvastatina pois eacute fornecida
pelo SUS e tem um custo baixo ou seja mais acessiacutevel agrave populaccedilatildeo atendida e atinge os
resultados esperados
Uma das formas de prevenccedilatildeo eacute o rastreamento porque existem pessoas com preacute-
disposiccedilatildeo para dislipidemia devido os fatores geneacuteticos Aleacutem disso devemos promover a
sauacutede com accedilotildees educativas e permanentes realizar busca ativa de pacientes que haacute muito
tempo natildeo fazem exames de rotina incentivar a atividade fiacutesica regular e a alimentaccedilatildeo saudaacutevel
o abandono do tabagismo e o alcoolismo e o controle das doenccedilas secundaacuterias como a
obesidade por exemplo
Segundo Vigitel (2014) no Brasil o consumo regular e recomendado de frutas e hortaliccedilas
aumentou assim como a frequecircncia de indiviacuteduos que praticam atividade fiacutesica no tempo livre
equivalente a pelo menos 150 minutos de atividade de intensidade moderada mas por outro lado
a frequecircncia de indiviacuteduos que acumulam os mesmos 150 minutos semanais de atividade
caminhando ou indo de bicicleta para o trabalho ou para escola por exemplo
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes (2013) pacientes com DM2 satildeo
frequentemente portadores de uma seacuterie de fatores de risco para doenccedilas aterotromboacuteticas entre
os quais a dislipidemia provavelmente exerccedila o papel mais importante eacute por isso tatildeo importante
que o paciente diabeacutetico realize exame pelo menos uma vez por ano
27
5 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
Para elaboraccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo foi realizado um diagnoacutestico
situacional que segundo Campos Faria e Silva (2010) deve identificar os
principais problemas de sauacutede do territoacuterio priorizando os mais importantes e
com maior capacidade de enfrentamento pela equipe
Os principais problemas encontrados na Unidade Baacutesica de Sauacutede Silvia
Luiza da Cruz foram
-Alta incidecircncia e prevalecircncia de pacientes que fazem uso de tabaco e
aacutelcool
-Alta incidecircncia e prevalecircncia de pacientes com parasitismo intestinal
-Alta prevalecircncia de pacientes com alguma forma de retardo mental
-Dificuldades com o transporte
-Dificuldades com a comunicaccedilatildeo
-Desemprego
-Deficientes serviccedilos de esgotos
-Deficientes Serviccedilos de abastecimento de agua
-Baixo niacutevel de preparaccedilatildeo das ACS e teacutecnica de enfermagem (natildeo
recebem cursos de capacitaccedilatildeo)
-Alta incidecircncia de Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis
A equipe considerou como prioritaacuterio o problema ldquoAlta incidecircncia de
DCNT na UBS Silvia Luiza da Cruz Apoacutes a priorizaccedilatildeo do problema foram
levantados pela equipe os ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados ao problema priorizado
Pouco conhecimento sobre os casos de risco de DCNT
28
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos das
DCNT
Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na populaccedilatildeo
Estrutura do serviccedilo de atendimento agraves DCNT ineficiente
Falta da linha de cuidado e mecanismos de referecircncia e contra
referecircncia para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus
A partir do levantamento dos noacutes criacuteticos relacionados agrave alta incidecircncia
de DCNT na referida UBS e com base na literatura consultada foi possiacutevel
elaborar o plano de intervenccedilatildeo que se segue
Quadro 6 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 ldquopouco conhecimento sobre os
casos de risco de DCNTrdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT
na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza
da Cruz
Noacute criacutetico 1 Pouco conhecimento sobre os casos de risco de DCNT
Operaccedilatildeo Rastreamento dos casos de risco e DCNT na comunidade
Projeto ldquoConhecer para Cuidarrdquo Resultados esperados Diagnoacutestico precoce de 95 dos
pacientes portadores de DCNT Produtos esperados Pesquisa permanente de toda a
comunidade Atores sociais responsabilidades Agentes comunitaacuterias de sauacutede meacutedico
enfermeira e teacutecnico de enfermagem e nutricionista
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizaccedilatildeo do processo de trabalho da equipe para
1) Controlar de PA a todos os usuaacuterios maiores de 15 anos em visita domiciliar pelo menos uma vez por ano
2) Avaliaccedilatildeo nutricional de todos os pacientes que procuram atendimento
3) Realizar exames de rotina que incluiacuteam colesterol trigliceriacutedeos glicose ureia creatinina ECG pelo menos uma
29
vez por ano
Financeiro Para garantir materiais e recursos necessaacuterios para as pesquisas
Poliacutetico Intersetoralidade entre todos os organismos governamentais e natildeo governamentais para apoio
Recursos criacuteticos Financeiro Para garantir materiais necessaacuterios para as pesquisas
Poliacutetico Intersetoralidade entre todos os organismos governamentais e natildeo governamentais para apoio
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo tem necessidade porque o secretaacuterio
de sauacutede eacute favoraacutevel ao projeto Responsaacuteveis Enfermeira e Meacutedica da unidade Silvia
Luiza da Cruz com participaccedilatildeo ativa da equipe
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Setembro ndash outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoConhecer para cuidarrdquo
Outubro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Novembro 2015 Consulta com os parceiros
Novembro-dezembro 2015 Formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto bem como a captaccedilatildeo de recursos para sua execuccedilatildeo
2015- 2016 Avaliaccedilatildeo das execuccedilotildees e avanccedilos com ecircxito do projeto
2017 apresentar um relatoacuterio
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento trimestral e avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
30
Quadro 7 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia
de DCNT na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Silvia Luiza da Cruz em Taquaraccedilu de Minasrdquo
Noacute criacutetico 2 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT
Operaccedilatildeo Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Projeto lsquoAprendendo a aprenderrsquo Resultados esperados Populaccedilatildeo mas informada sobre os
riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Produtos esperados Capacitaccedilatildeo de ACS e cuidadores
Programa de sauacutede escolar
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis Campanhas Educativas diante os meios de comunicaccedilatildeo
Atores sociais responsabilidades Comunidade Escolas (programa sauacutede de escola) grupos operativos liacutederes informais da comunidade funcionaacuterios de comeacutercios e induacutestrias comunicadores sociais
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizar a agenda de trabalho para realizar as atividades
-Capacitaccedilatildeo e atualizaccedilatildeo da equipe e as ACS diante o processo de educaccedilatildeo permanente
-Realizaccedilatildeo de palestras na escola para estudantes e funcionaacuterios
-Conversa toacuterio matutino com os pacientes antes de comeccedilar as consultas
-Trabalhos com os grupos operativos
-Conversa toacuterios durante as visitas domiciliares Acolhimento e consultas
31
individuais
-Elaboraccedilatildeo de material de informaccedilatildeo e orientaccedilatildeo como Panfletos Folder Cartaz Cartilhas com informaccedilotildees educativas praticas para a comunidade
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Financeiro Seraacute requerida cooperaccedilatildeo teacutecnica e financeira com todas as organizaccedilotildees e instituiccedilotildees
Poliacutetico Articulaccedilatildeo Inter setorial Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Articulaccedilatildeo Inter
setorial
Recurso criacutetico Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria de Sauacutede educaccedilatildeo comunicaccedilatildeo prefeitura
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo haacute necessidade de usar nenhuma
estrateacutegia de motivaccedilatildeo Responsaacuteveis Enfermeira da unidade Silvia Luiza da
Cruz com apoio da equipe de sauacutede Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Setembro ndash outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoAprendendo a aprenderrdquo
Novembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os parceiros e formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto
2015- 2016 Avaliaccedilatildeo das accedilotildees e avanccedilos com ecircxitos do projeto
2017 Prestar contas do progresso do projeto
32
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento quadrimestral e Avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Quadro 8 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 3 Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na
populaccedilatildeo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo
sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz em
Taquaraccedilu de Minas
Noacute criacutetico 3 Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na populaccedilatildeo
Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos e estilos de vida dos moradores
Projeto ldquoViver mais e melhorrdquo Resultados esperados Reduzir em um 15 o nuacutemero de
obesos sedentaacuterios e tabagistas Produtos esperados -Programa de caminhadas orientadas
- Palestras sobre nutriccedilatildeo e haacutebitos alimentares saudaacuteveis reduccedilatildeo de sal cessaccedilatildeo do uso do tabaco e aacutelcool
-Campanha Educativa diante os meios de comunicaccedilatildeo
Atores sociais responsabilidades Grupos educativos estudantes e funcionaacuterios de escolas igrejas comerciantes processadores de alimentos nutricionista fisioterapeuta psicoacuteloga cuidadores
Recursos necessaacuterios Estrutural Planejar o processo de trabalho da equipe com programas de caminhadas academias de sauacutede palestras aulas de nutriccedilatildeo As atividades propostas satildeo
- Realizaccedilatildeo de palestras na escola para estudantes e funcionaacuterios
- Conversa matutina coletiva com os pacientes antes de comeccedilar as consultas
-Conversa toacuterio individual com cada paciente e sua famiacutelia nas consultas e visitas domiciliares
33
- Trabalhos com os grupos operativos
- Difusatildeo de informaccedilatildeo a traves de o jornal municipal
- Elaboraccedilatildeo de material de informaccedilatildeo e orientaccedilatildeo como Panfletos Folder Cartaz Cartilhas com informaccedilotildees educativas praacuteticas e de faacutecil compreensatildeo para a comunidade
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Financeiro Para garantir os recursos e meios para o desenvolvimento das tarefas como Data show televisatildeo folhetos educativos portfoacutelios cartazes etc
Poliacutetico Garantir um espaccedilo nos meios de comunicaccedilatildeo mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo Inter setorial
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Garantir um espaccedilo nos meios de comunicaccedilatildeo mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo Inter setorial
Recurso Criacutetico Financeiro Garantir recursos e meios para o desenvolvimento das tarefas
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla
Setor de comunicaccedilatildeo social
Secretaacuterio da Sauacutede
Prefeito
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo tem necessidade Responsaacuteveis Enfermeira com a parceria da equipe e
participaccedilatildeo da nutricionista psicoacuteloga fisioterapeuta
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018 Outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoViver mais e
34
melhorrdquo
Novembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os parceiros e formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto
2016 Apresentar informaccedilatildeo sobre as execuccedilotildees e avanccedilos com ecircxito do documento
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo e acompanhamento quadrimestral
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 4 Estrutura do serviccedilo de
atendimento agraves DCNT ineficienterdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de
DCNT na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Silvia Luiza da Cruz em Taquaraccedilu de Minas rdquo Noacute criacutetico 4 Estrutura do serviccedilo de atendimento agraves
DCNT ineficiente Operaccedilatildeo Melhorar a estrutura dos serviccedilos para o
atendimento dos portadores de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Projeto ldquoSauacutede para todosrdquo Resultados esperados Garantir as consultas medicamentos
exames de laboratoacuterio e outros exames para o 85 de pacientes com doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Produtos esperados Capacitaccedilatildeo de pessoal compra de medicamentos para distribuiccedilatildeo gratuita aos portadores de DCNT contrataccedilatildeo de compras de exame e consultas especializadas
Atores sociais responsabilidades Comunidade a equipe Assistecircncia social fisioterapeuta
Recursos necessaacuterios Estrutural Planejar o processo de trabalho para exigir dos oacutergatildeos competentes
35
-Convecircnio com as autoridades pertinentes para melhorar em nuacutemero e quantidade a pratica da fisioterapia
-Garantia transporte para o traslado dos pacientes que requerem assistir a consultas especializadas ou fazer exames fora do municiacutepio
-Reduccedilatildeo o tempo para agendamento das consultas especializadas e exames de laboratoacuterio
-Melhoria a estrutura construtiva da unidade para garantir as reuniotildees da equipe e trabalho com grupos educativos
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos Recurso Criacutetico Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede Prefeito Secretaacuterio de obras puacuteblicas
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua
viabilidade Responsaacuteveis Enfermeira meacutedica e a equipe toda com
apoio da administraccedilatildeo Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoSauacutede para todosrdquo
Setembro ndash outubro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os
36
planejadores e executores
Janeiro 2016 Desenvolvimento da estrutura de gestatildeo para coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees
Juacutelio 2016 Avaliaccedilatildeo das execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto indicando as correccedilotildees necessaacuterias
2017 apresentar um relatoacuterio sobre o andamento e progressos do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento semestral e avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Quadro 10 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 5 Falta da linha de cuidado e
mecanismos de referecircncia e contra referecircncia para hipertensatildeo e Diabetes
Mellitus rdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz em
Taquaraccedilu de Minasrdquo
Noacute criacutetico 5 Falta da linha de cuidado e mecanismos
de referecircncia e contra referecircncia para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus
Operaccedilatildeo Estabelecer as linhas de cuidado para pacientes com DM e HAS incluindo os mecanismos de referecircncias e contra referecircncias
Projeto ldquoPor uma vida mais dignardquo Resultados esperados Cobertura de 85 da populaccedilatildeo
portadores de diabetes e hipertensatildeo Produtos esperados Gestatildeo para linha de cuidados
implantada
Protocolos implantados para acompanhamento as DCNT
Recursos humanos capacitados
Regulaccedilatildeo implantada Atores sociais responsabilidades Equipe rosa com as seguintes
37
responsabilidades
-Consolidar a rede hiperdia
-Estratificaccedilatildeo dos portadores
-Encaminhamento para o centro integrado de referecircncias secundaacuteria dos casos mais complexos para o cuidado oportuno e eficaz especializado
-Elaboraccedilatildeo de plano de cuidado individualizado interdisciplinares e compartilhado com atenccedilatildeo secundaria
-Confecccedilatildeo de reacuteplicas manuscritas com letra maior e clara da medicaccedilatildeo e indicaccedilotildees meacutedicas
-Passar oficio ao CRAS para garantir os cuidados dos pacientes com DCNT que moram sozinhos
-Responsabilizaccedilatildeo dos usuaacuterios pelos seus cuidados
-Estabelecimento e monitoramento de metas
Recursos necessaacuterios Estrutural Adequaccedilatildeo de fluxos (referecircncias e contra referecircncias)
Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto da linha de cuidados e de protocolos
Financeiro Transporte de pacientes
Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro Transporte de pacientes
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede Coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede Prefeito Secretario de transporte
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
38
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua viabilidade
Responsaacuteveis Enfermeira gestora com apoio da equipe e administraccedilatildeo e coordenador de atenccedilatildeo primaria
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Novembro 2015 Elaboraccedilatildeo do projetoldquoPor uma vida mais dignardquo
Dezembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta das propostas com os parceiros
Dezembro 2015 Formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto com o planejamento dos recursos necessaacuterios para sua execuccedilatildeo
Junho e dezembro 2016 Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso ao Conselho Diretor
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo sistemaacutetica e acompanhamento semestral
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis estatildeo se tornando cada dia
mais um grave problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Vimos no
decorrer deste trabalho os diversos fatores que interferem no crescimento
significativo da DCNT e a importacircncia de que todos os niacuteveis de atenccedilatildeo
estejam interligados na rede e que principalmente a Atenccedilatildeo Baacutesica onde eacute a
porta de entrada para o usuaacuterio esteja engajada nas accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo a sauacutede detecccedilatildeo precoce e nos casos em que jaacute haacute a patologia
instalada para que o controle e acompanhamento sejam feitos de perto pelas
equipes de sauacutede como propotildee a equipe de sauacutede da Unidade Silvia Luiza
Pinto
Quando realizamos atendimento a um paciente devemos ter um olhar
diferenciado um olhar holiacutestico ou seja devemos avaliar o paciente
fisicamente psicologicamente a sua famiacutelia e o meio que estaacute inserido para
que as condutas sejam tomadas de forma especifica para cada caso com o
objetivo de promover a sauacutede e a qualidade de vida do indiviacuteduo
O plano de intervenccedilatildeo proposto pode ser de grande valia no processo
de organizaccedilatildeo dos serviccedilosaccedilotildees voltadas para que seja reduzida de fato a
incidecircncia de DCNT considerando que as accedilotildees previstas podem de fato
modificar o estilo de vida das pessoas atendidas na UBS
Accedilotildees desta natureza devem ser realizadas e divulgadas no meio
acadecircmico para que haja a troca de experiecircncias entre os profissionais
melhorando natildeo somente a praacutetica destes mas o atendimento agrave populaccedilatildeo
40
REFEREcircNCIAS
AILTON CAJ GUIMARAtildeES MO Desafio de consolidar a rede de hipertensatildeo e diabetes em Minas Gerais Construindo Redes de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Out 2011 ANDRADE G FD Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de controle e desafios para os sistemas de sauacutede Brasiacutelia 2011 ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SIacuteNDROME METABOacuteLICA Diretrizes Brasileiras de Obesidade 3 edSatildeo Paulo ABESO2009 BRASIL Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Sauacutede e Economia Dislipidemia ed 6 Brasiacutelia ANVISA ano III 2011 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Dados Gerais do Municiacutepio Rio de Janeiro IBGE 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316830ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 20 abr2105 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Diabetes mellitusCaderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v36 2013 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia v15 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Obesidade Caderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v12 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil Brasiacutelia 2011 BRASIL Secretaacuteria de Vigilacircncia em sauacutede Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico ed1 Brasiacutelia VIGITEL 2013 p 2 7 92 94 98 Disponiacutevel emfileCUsersPriscilaDownloadsvigitel-201320(1)pdf Acesso em 30 maio 2015
41
BRASIL Sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Brasiacutelia 2015
BRUCE B D et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil Prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Porto Alegre p1 105-176 2012 CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ed Belo Horizontes NESCONUFMG 2010 PAZ AAM et al Orientaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo local Curso de Especializaccedilatildeo em Educaccedilatildeo na Diversidade e Cidadania com ecircnfase em EJA Brasiacutelia 2013 REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Rio de Janeiro vol 17 n 1 Janmar 2010 Disponiacutevel em ltfileCUsersPriscilaDownloadsVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHApdfgt Acesso em 10 abr 2015 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Atividade econocircmica do municiacutepioTaquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Perfil produtivo populacional Taquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Plano municipal de sauacutede Taquaraccedilu de Minas 2013 3 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Arquivos Brasileiros de Cardiologia V diretriz brasileira de dislipidemia e prevenccedilatildeo da ateroscleroseRio de Janeiro vol 101 n 4 Supl 1 out 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwanadorgbrprofissionaisimagesv_diretriz_brasileira_de_dislipidemiaspdfgt Acessado em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Rio de Janeiro 2013-2014 1 18-116 123 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Dislipidemia e aterosclerose Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrdislipidemia-e-aterosclerose gt Acesso em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Obesidade Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrobesidadegt Acesso em 20 mar 2015
42
ANEXO A ndash Controle Diaacuterio de Atendimento Meacutedico
43
ANEXO B ndash Controle de Atendimento de Enfermagem
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 - Equipe Sauacutede Da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz04
Figura 2 - Localizaccedilatildeo Geograacutefica do Municiacutepio de Taquaraccediluacute de Minas12
Figura 3 - Fluxograma para o diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial 19
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 - Prevalecircncia e Incidecircncia de DCNT no PSF Silvia Luiza da Cruz13
Quadro 2 - Valores de Referecircncias da Diabetes Mellitus17
Quadro 3 -Classificaccedilatildeo de peso de acordo com o IMC22
Quadro 4 -Valores referenciais do perfil lipiacutedico para adultos maiores de 20 anos24
Quadro 5 - Valores de Referecircncias do perfil lipiacutedico de 02 a 19 anos24
Quadro 6 - Plano de Intervenccedilatildeo Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 1 pouco conhecimento
sobre os casos de risco de DCNTrdquo 28
Quadro 7 - Plano de Intervenccedilatildeo Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 2 Baixo niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT 30
Quadro 6 - Plano de Intervenccedilatildeo Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 3 Haacutebitos de vida natildeo
saudaacuteveis na populaccedilatildeo 32
Quadro 6 - Plano de Intervenccedilatildeo Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 4 Estrutura do serviccedilo
de atendimento agraves DCNT ineficienterdquo 34
Quadro 6 - Plano de Intervenccedilatildeo Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 5 Falta da linha de
cuidado e mecanismos de referecircncia e contra referecircncia para hipertensatildeo e Diabetes
Mellitusrdquo 36
SUMAacuteRIO
1INTRODUCcedilAtildeO12 2OBJETIVOS14 3 METODOLOGIA15 4 REVISAtildeO LITERAacuteRIA16 4 1 Diabetes Mellitus 16
42 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 19
421Benefiacutecios obtidos ao tratar a Hipertensatildeo Arterial em Diabeacuteticos21
43 Obesidade 21
4 4 Dislipidemia 24 5 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO 27
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 39
REFEREcircNCIAS 40
ANEXO A Controle Diaacuterio de Atendimento Meacutedico 42 ANEXO B Controle de Atendimento de Enfermagem43
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Taquaraccediluacute de Minas estaacute situado na regiatildeo metropolitana de Belo
Horizonte acerca de 68 Km da capital mineira com 4006 habitantes e com uma extensatildeo
geograacutefica de 329241Kmsup2 (IBGE 2014) Conforme Plano Municipal de Sauacutede (2013) a
economia da cidade eacute gerada basicamente pela agricultura e pecuaacuteria O catolicismo eacute a religiatildeo
predominante na cidade A questatildeo poliacutetica eacute bem delicada pois a cidade eacute praticamente dividida
entre dois partidos poliacuteticos tradicionais que revezam na gestatildeo e como consequecircncia geram
uma grande ldquodesavenccedila poliacuteticardquo
Figura 2 - Localizaccedilatildeo Geograacutefica do Municiacutepio de Taquaraccediluacute de Minas
Fonte Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutesticas 2014Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316830ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 20 abr2105
Em relaccedilatildeo aos serviccedilos de sauacutede o municiacutepio possui uma Unidade de Urgecircncia com
funcionamento de 24 horas durante toda semana aleacutem de duas UBS uma delas situada na
regiatildeo urbana e o outra na regiatildeo rural do municiacutepio sendo este uacuteltimo o objeto de estudo deste
trabalho A UBS Silvia Luiza da Cruz eacute conhecida como ldquoPSF Cumberdquo devido a localidade onde
estaacute instalada Segundo as informaccedilotildees contidas no SIAB (2015) esta comunidade possui em
meacutedia 1400 habitantes distribuiacutedos em uma regiatildeo geograacutefica extensa com grande dificuldade
de acesso devido agrave escassez de transporte puacuteblico Quanto ao sustento desta populaccedilatildeo a maior
parte se daacute pela pequena agricultura familiar como plantaccedilatildeo de banana e pequenas criaccedilotildees de
gado Em relaccedilatildeo agraves atividades econocircmicas podemos citar o alto nuacutemero de trabalhadores
13
informais dados estes obtidos pelo Perfil Produtivo Populacional e Atividade Econocircmica feito pela
Atenccedilatildeo Primaacuteria do municiacutepio no ano de 2014
Existe ainda um alto iacutendice de analfabetos principalmente entre pessoas com 40 anos ou
mais o que interfere negativamente no grau de compreensatildeo e agir do paciente frente a sua
doenccedila (PLANO MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
Somente uma parte da populaccedilatildeo recebe a aacutegua tratada pela empresa de saneamento de
Minas Gerais (COPASA) Parte da populaccedilatildeo retira a aacutegua das cisternas que satildeo feitas proacuteximas
das residecircncias no qual natildeo temos como garantir a qualidade da aacutegua Embora o serviccedilo de
sauacutede forneccedila hipoclorito de soacutedio para diluiccedilatildeo na aacutegua e as orientaccedilotildees sejam repassadas
pelos profissionais de sauacutede sabemos que muitos destes ainda natildeo conseguem compreender a
importacircncia dos cuidados para ingestatildeo de uma aacutegua tratada e com qualidade
Segundo o SIAB (2015) a populaccedilatildeo atendida na UBS eacute predominante adulta
correspondendo a 73 As Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis (DCNT) constituem as
principais causas de atendimento em nossa unidade o que se corresponde com estudos
realizados nas grandes cidades de Brasil Quadro1 - Prevalecircncia e incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo do PSF Silvia Luiza da Cruz Faixa Etaacuteria Diabetes
Mellitus Hipertensatildeo
Arterial Dislipidemia Obesidade
Adultos 61 291 43 89 Crianccedilas 0 0 2 6
Fonte Unidade Baacutesica de Sauacutede Silvia Luiza da Cruz 2015
Entre os adultos com hipertensatildeo arterial 30 dos pacientes foram diagnosticados nos
uacuteltimos seis meses demonstrando uma alta incidecircncia Da populaccedilatildeo adulta que tem Diabetes
Mellitus (62) sete foram diagnosticados nos uacuteltimos seis meses Felizmente natildeo temos
diabetes e hipertensatildeo em crianccedilas e adolescentes Contamos com duas crianccedilas com
dislipidemias e 73 da populaccedilatildeo total eacute obesa
Desse modo este estudo se demonstrou importante apoacutes o iniacutecio do atendimento diaacuterio
do profissional meacutedico na Unidade Baacutesica de Sauacutede Silvia Luiza da Cruz que percebeu um
aumento significativo da demanda de pacientes que foram diagnosticados ou que jaacute estavam
sendo acometidos pelas DCNT nos motivando a fazer um estudo com a elaboraccedilatildeo do projeto de
intervenccedilatildeo Paz et al (2013 p 4) aponta sobre a importacircncia deste tipo de intervenccedilatildeo ldquoUma
accedilatildeo organizada que deve responder a uma ou mais necessidades impliacutecitas na causa sobre a
qual incidiraacute a intervenccedilatildeo ou seja trata-se de uma proposta objetiva e focalizada para resolver
problemas da realidaderdquo
14
2 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com vistas a reduzir a incidecircncia de DCNT na aacuterea de
abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Silvia Luiza da Cruz no municiacutepio de
Taquaraccediluacute de Minas
15
3 METODOLOGIA
Trata-se da elaboraccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo com vistas agrave reduccedilatildeo da prevalecircncia e
incidecircncia das DCNT na comunidade estudada Para sua elaboraccedilatildeo foi utilizado a metodologia
proposta por Campos Faria Santos (2010) baseada no Planejamento Estrateacutegico Situacional
estudado no Moacutedulo de Planejamento e Accedilotildees de Sauacutede do curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo
Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais
Foram analisadas as fichas de produccedilatildeo diaacuterias (Anexo A e B) padronizadas pelo municiacutepio e
preenchidas pelos profissionais (meacutedico enfermeiro e teacutecnico de enfermagem) que atendem a
estes usuaacuterios especificando nos campos proacuteprios da ficha o nome completo a idade tipo de
procedimento realizado e o diagnoacutestico de enfermagem ou meacutedico A anaacutelise das fichas permitiu
o diagnoacutestico da situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo atendida na referida UBS A equipe Rosa do
PSF Silvia Luiza da Cruz de Taquaraccedilu de Minas revisou ainda a estrutura do municiacutepio e regiatildeo
das aacutereas adscrita ao PSF realizando o diagnostico situacional de sauacutede com a participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo utilizando o meacutetodo de estimativa raacutepida (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
identificando os problemas mais importantes que afetam a comunidade
Foi estabelecida uma ordem de priorizaccedilatildeo dos problemas que nos permitiu escolher um deles
para enfretamento a alta incidecircncia e prevalecircncia de enfermidades crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
O problema escolhido foi descrito explicado e logo selecionamos os ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados
ao problema para finalmente elaborar o plano de intervenccedilatildeo
Para construccedilatildeo do plano de accedilatildeo foi realizada ainda uma revisatildeo bibliograacutefica do tipo
narrativa com busca nas bases de dados Google Acadecircmico SciELO Biblioteca Virtual de
Sauacutede (BVS) com textos completos publicados em portuguecircs no periacuteodo entre 2000 a 2015
disponiacuteveis para leitura Manuais do Ministeacuterio da Sauacutede Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica Plano Municipal de Sauacutede tambeacutem foram consultados aleacutem do formulaacuterio baacutesico da
UBS Utilizamos descritores exatos como Sauacutede do Adulto Doenccedilas Crocircnicas Natildeo
Transmissiacuteveis Obesidade Diabetes Mellitus Dislipidemia e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
16
4 REVISAtildeO LITERAacuteRIA
As DCNT representadas principalmente pelo diabetes asma doenccedila de Alzheimer e
hipertensatildeo natildeo tem cura e se desenvolvem de forma lenta e tecircm longa duraccedilatildeo sendo seus
efeitos percebidos em longo prazo dificultando a prevenccedilatildeo (AILTON 2011) constituindo como
ldquoumas das principais causas de morte nos paiacuteses desenvolvidos e a maior carga de
morbimortalidade no Brasilrdquo (BRUCE et al 2012p1) causando mortes lentas e com alto
comprometimento na qualidade de vida das pessoas afetadas por elas (ANDRADE 2011)
De acordo com Vigitel (BRASIL 2013 p2) Um pequeno conjunto de fatores de risco responde pela grande maioria das
mortes por DCNT e por fraccedilatildeo substancial da carga de doenccedilas devida a
essas enfermidades Dentre esses fatores destacam-se o tabagismo o
consumo excessivo de bebidas alcooacutelicas dietas inadequadas e a inatividade
fiacutesica
Para Guimaratildees (2011) o diagnoacutestico precoce a adoccedilatildeo haacutebitos saudaacuteveis que incluem
alimentaccedilatildeo adequada e praacutetica regular de atividade fiacutesica e melhor acesso ao tratamento e
profissionais de sauacutede poderiam prevenir e controlar a maioria das DCNT
Dentre as inuacutemeras DCNT abordaremos algumas que satildeo mais comuns na Unidade de Sauacutede
Silvia Luiza da Cruz Diabetes Mellitus (DM) Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) Dislipidemia e
Obesidade
41 Diabetes Mellitus
A Diabetes Mellitus eacute uma doenccedila endoacutecrino-metaboacutelica caraterizada por elevados valores
de glicose no sangue devido a defeitos na produccedilatildeo ou na accedilatildeo da insulina hormocircnio que tem a
funccedilatildeo de promover a entrada de glicose nas ceacutelulas do organismo (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE ENDOCRINOLOGIA E METOBOLOGIA 2013)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) o nuacutemero de pessoas com DM vem
aumentando de forma epidecircmica em funccedilatildeo do envelhecimento e crescimento da populaccedilatildeo
urbana do aumento de doenccedilas relacionadas como obesidade aumento do sedentarismo e
mesmo pela possibilidade de maior sobrevida de pacientes com DM devido ao avanccedilo da
induacutestria farmacecircutica
O comportamento destas doenccedilas eacute diferente entre os diferentes paiacuteses e grupos eacutetnicos
No Brasil o diagnoacutestico meacutedico de Diabetes incrementa progressivamente em ambos sexos e a
17
medida que avanccedila a idade sendo mais acentuada a partir dos 45 anos chegando a 20 das
pessoas com 65 anos ou mais referindo o diagnoacutestico meacutedico da doenccedila (BRASIL 2013)
Em se tratando da classificaccedilatildeo etioloacutegica o Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) tambeacutem
conhecida como diabetes juvenil eacute o resultado da destruiccedilatildeo de ceacutelulas beta pancreaacuteticas com
consequente deficiecircncia de insulina estaacute presente em 5 a 10 dos casos Na maioria dos
casos essa destruiccedilatildeo de ceacutelulas beta eacute mediada por autoimunidade mas existem casos em que
natildeo haacute evidecircncias de processo autoimune conhecido como forma idiopaacutetica de DM1
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) o DM tipo 2 (DM2) eacute a forma
presente em 90 a 95 dos casos e caracteriza-se por defeitos na accedilatildeo e secreccedilatildeo da insulina
A maioria dos pacientes com DM2 apresenta sobrepeso ou obesidade A presenccedila da
cetoacidose raramente ocorre de maneira isolada apenas quando se associa a outras condiccedilotildees
como infecccedilotildees podendo ocorrer em qualquer idade mas eacute geralmente diagnosticado apoacutes os 40
anos Os pacientes de DM2 natildeo dependem de insulina exoacutegena para sobreviver poreacutem podem
necessitar de tratamento com insulina para obter controle metaboacutelico adequado
Existem ainda outros tipos especiacuteficos de DM que satildeo menos comuns cujos defeitos ou
processos causadores podem ser identificados como defeitos geneacuteticos na funccedilatildeo das ceacutelulas
beta ou na accedilatildeo da insulina doenccedilas do pacircncreas exoacutecrino e outras condiccedilotildees (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
Quanto aos fatores de riscos muitas das DCNT estatildeo relacionadas ao desenvolvimento da DM
como Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) e outras doenccedilas cardiocirculatoacuterias obesidade
sedentarismo dislipidemia em geral aleacutem da hereditariedade os maus haacutebitos alimentares o
consumo excessivo de aacutelcool a idade a histoacuteria obsteacutetrica (macrossomiacutea) diabetes gestacional
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) existe evidecircncia epidemioloacutegica
de que portadores de diabetes mellitus apresentam risco aumentado para eventos
cardiovasculares As doenccedilas ateroscleroacuteticas que compreende doenccedila arterial coronariana
doenccedila vascular perifeacuterica e doenccedila cerebrovascular satildeo responsaacuteveis por 75 das mortes de
indiviacuteduos com DM2 50 das quais satildeo por Doenccedila Arterial Coronariana
O Ministeacuterio da Sauacutede (2013) apresenta uma maneira de identificar os sinais e sintomas
caracteriacutesticos que levantam a suspeita de diabetes satildeo os 4Prsquo S Poliuacuteria Polidipsia Polifagia
Perda de Peso inexplicada tambeacutem pode aparecer prurido e em alguns casos infecccedilotildees
recorrentes de pele e genitais visatildeo turva fadiga Os casos complicados podem evoluir acetose
desidrataccedilatildeo e acidose metaboacutelica Mas existem casos que cursam sem sintomas mais frequente
nos casos de DM2
18
O diagnoacutestico precoce eacute fundamental para o sucesso no tratamento por isso eacute de suma
importacircncia que a pessoa ao apresentar um ou mais sintomas descritos acima deve procurar
atendimento meacutedico o mais breve possiacutevel para que seja realizado uma anamnese e um exame
fiacutesico bem detalhado aleacutem dos exames laboratoriais De acordo com a Sociedade Brasileira de
Diabetes (2014) os criteacuterios para o diagnoacutestico satildeo os sintomas de diabetes (4Prsquos) mais um dos
valores como especificados no quadro abaixo
Quadro 2 - Valores de Referecircncias para DM
Tipo Valor de Referecircncia (mgDl) Glicemia casual gt200 mgDl
Glicemia em Jejum gt126 mgDl Glicemia poacutes dextrosol gt200 mgDl
Fonte Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) Glicemia casual eacute realizada a qualquer hora do dia independentemente do horaacuterio das refeiccedilotildees
O tratamento deve estar direcionado a garantir um controle metaboacutelico e educaccedilatildeo diabeacutetica
pode ser natildeo farmacoloacutegico como mudanccedila dos haacutebitos alimentares praacutetica de atividade fiacutesica
continua e minimizar as situaccedilotildees que causam o estresse e o tratamento farmacoloacutegico o que
consiste no uso de medicamentos hipoglicemiantes orais isolados uso das insulinas ou
combinados quando necessaacuterio (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) a prevenccedilatildeo primaacuteria de DM1
natildeo tem uma base racional que se possa aplicar a toda populaccedilatildeo As proposiccedilotildees mais
aceitaacuteveis baseiam-se no estiacutemulo do aleitamento materno e em evitar a administraccedilatildeo do leite de
vaca nos primeiros trecircs meses de vida jaacute em pacientes com DM2 haacute evidecircncias de que
alteraccedilotildees no estilo de vida com ecircnfase na alimentaccedilatildeo e na reduccedilatildeo da atividade fiacutesica
associam-se a acentuado incremento na prevalecircncia de DM2 Os programas de prevenccedilatildeo
primaacuteria do DM2 baseiam-se em intervenccedilotildees na dieta e na praacutetica de atividades fiacutesicas visando
a combater o excesso de peso em indiviacuteduos com maior risco de desenvolver diabetes
particularmente nos com toleracircncia agrave glicose diminuiacuteda
O profissional de sauacutede deve ficar atento para a prevenccedilatildeo da diabetes Segundo a Abeso
(2009) as melhores formas para se prevenir a DM satildeo por meio de uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
praacuteticas de atividade fiacutesicas regulares no geral uma mudanccedila no estilo de vida Visando
contribuir para este processo deve se realizar accedilotildees de sauacutede como grupos operativos
atividades fiacutesicas coletivas com profissionais qualificados terapias ocupacionais dentre outros
Segue abaixo uma figura ilustrando o trabalho da meacutedica e da enfermeira da UBS Silvia Luiza da
Cruz realizando um grupo operativo
19
42 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) segundo a Revista Brasileira de Hipertensatildeo
Arterial (2010 p 7) [] eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) associa-se frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e as alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais
Em 2013 o diagnoacutestico referido de HAS no Brasil foi de 263 e 215 em mulheres e
homens respectivamente sendo maior em pessoas mais velhas e escolaridade reduzidas
(VIGITEL 2013) Devido a estes iacutendices a dificuldade de controle da doenccedila e pelo auto risco
que apresenta para o desenvolvimento de Acidente Vascular Cerebral (AVC) Infarto Agudo do
Miocaacuterdio (IAM) morte suacutebita insuficiecircncia renal e cardiacuteacas sendo responsaacuteveis por alta
frequecircncia de internaccedilotildees ocasionando custos meacutedicos e socioeconocircmicos elevados HAS eacute
considerada um grave problema de sauacutede puacuteblica (REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO
2010)
A Revista Brasileira de Hipertensatildeo (2010) relaciona a idade excesso de peso e
obesidade sedentarismo elevado consumo de sal gecircnero e etnia dislipidemia estresse
predisposiccedilatildeo geneacutetica e fatores socioeconocircmicos e ambientais como fatores de risco de HAS
A HAS pode ser classificada conforme os valores de referecircncias jaacute estabelecidos como
demonstrado na figura a seguir
20
Figura 3 - Fluxograma para o diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial
Fonte Revista Brasileira de Hipertensatildeo 2010Disponiacutevel em lt fileCUsersPriscilaDownloadsVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHApdfgt Acesso em 10 abr 2015
Visita 1 Medida da PA
Anamnese Exame Fiacutesico e avaliaccedilatildeo laboratorial
Prazo maacuteximo de avaliaccedilatildeo 2 meses
EmergecircnciaUrgecircncia
Hipertensiva
Visita 2 PAge 14090 com risco
cardiovascular alto muito alto ou PAge 180110 mmHg
Sim Diagnoacutestico
de hipertensatildeo
Natildeo
PA = 140-7990-109 Hipertensatildeo estaacutegio 1 ou 2
e risco cardiovascular baixo ou meacutedio Prazo maacuteximo de
reavaliaccedilatildeo 2 meses
Pressatildeo arterial casual de consultoacuterio
Ou Considerar MAPA Ou Considerar MRPA
Visita 3 PA lt14090
mmHg
Normotensatildeo MAPAMRPA na suspeita de
hipertensatildeo mascarada Continuar as medidas de
pressatildeo arterial
Visita 3 PAS ge 140 mmHg ou PAD ge90 mmHg
Hipertensatildeo MAPA
MRPA na suspeita de
hipertensatildeo do avental branco
Continuar medidas de
pressatildeo arterial
Visita 3 PA vigiacutelia lt
13085 mmHg
Visita 3 PA 24 horas PAS gt125
mmHg ou PAD gt75 mmHg
Hipertensatildeo do Avental Branco
Diagnoacutestico de Hipertensatildeo
Visita 3 PA lt
13085mmHg
Visita 3 PAS gt130 mmHg ou PAD gt85 mmHg
Hipertensatildeo do
Avental Branco
Diagnoacutesti-co de
Hipertensatildeo
21
Conforme as declaraccedilotildees da Revista Brasileira de Hipertensatildeo (2010) para decidir uma
conduta terapecircutica para HAS eacute importante a estratificaccedilatildeo do risco que pode ser baixo meacutedio
alto e muito alto
O tratamento natildeo medicamentoso que inclui a atividade fiacutesica regular diminuiccedilatildeo da
quantidade de soacutedio na alimentaccedilatildeo controle do excesso de peso cessaccedilatildeo do tabagismo e
reduccedilatildeo do consumo de aacutelcool entre outros eacute importante em todas as fases da HAS Os
pacientes classificados com risco meacutedio alto e muito alto de lesatildeo nos oacutergatildeos alvos precisam
ainda associar o tratamento medicamentoso que eacute feito por via oral e inicia-se com doses
miacutenimas para cada caso (REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO 2010)
Exerciacutecios aeroacutebicos na maioria dos dias da semana a manutenccedilatildeo iacutendice de massa
corporal (IMC) abaixo de 25kgm2 dieta rica em fibras e baixos teores de gordura satildeo
recomendaccedilotildees da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) para prevenccedilatildeo
e tratamento da HAS
De acordo com a Revista Brasileira de Hipertensatildeo (2010) a reduccedilatildeo do peso corporal
contribui para o controle da PA de forma consistente e significativa Ressaltamos a importacircncia do
trabalho da equipe multiprofissional e das accedilotildees de educaccedilatildeo permanente na prevenccedilatildeo das
complicaccedilotildees
421 Benefiacutecios obtidos ao tratar a Hipertensatildeo Arterial em Diabeacuteticos
A hipertensatildeo aumenta o risco de complicaccedilotildees em mulheres e em pessoas com
complicaccedilotildees renais e retinianas ldquoA diminuiccedilatildeo de 10 mmHg na PAS em diabeacuteticos do tipo 2
reduz em 12 qualquer complicaccedilatildeo relacionada ao diabetes 11 de infarto de miocaacuterdio e 13
das complicaccedilotildees Microvascularesrdquo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E
METABOLOGIA 2014 p3)
Segundo a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014 p4) O tratamento inicial daqueles pacientes com PA gt 140 x 90 mmHg deve ser com a classe de drogas que demonstrou reduccedilatildeo nos eventos cardiovasculares em diabeacuteticos inibidores da Enzima de Conversatildeo da Angiotensina Bloqueadores do Receptor de Angiotensina Betabloqueadores Diureacuteticos Bloqueadores de Canais de Caacutelcio
43 Obesidade A interaccedilatildeo de fatores ambientais com estilo de vida natildeo saudaacutevel fatores
socioeconocircmicos psiacutequicos e geneacuteticos fazem da obesidade uma doenccedila de causas
multifatoriais com alta prevalecircncia no Brasil e no mundo (ABESO 2009)
Segundo Vigitel (BRASIL 2014) considera-se obeso um indiviacuteduo com IMC ge 30 kgm2
calculado a partir do peso em quilos dividido pelo quadrado da altura em metros A frequecircncia de
22
excesso de peso e de obesidade aumentou em meacutedia respectivamente em 13 e 08 ao ano
desde 2006 a 2013 poreacutem esta tendecircncia de crescimento contiacutenuo de excesso de peso e
obesidade pela primeira vez se estabilizou entre 2012 e 2013 A obesidade eacute uma doenccedila natildeo transmissiacutevel que tem como caracteriacutesticas longo periacuteodo de latecircncia longo curso assintomaacutetico curso clinico em geral lento prolongado e permanente manifestaccedilotildees clinicas com periacuteodos de remissatildeo e de exacerbaccedilatildeo e forte componente ambiental (BRASIL 2006 p25)
A populaccedilatildeo brasileira estaacute passando por mudanccedilas no estilo de vida A questatildeo financeira estaacute
ligada diretamente ao aumento da obesidade pois famiacutelias que antes natildeo tinha condiccedilotildees de
consumir certos de tipos de alimentos hoje este acesso jaacute estaacute facilitado e com isso observamos
o consumo excessivo de alimentos prejudicais a sauacutede como hambuacutergueres salgadinhos
industrializados fritura refrigerantes e o accediluacutecar em geral (BRASIL 2006)
A Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) aponta que fatores
geneacuteticos haacutebitos alimentares e questotildees endoacutecrinas satildeo risco para o desenvolvimento da
obesidade e que um equiliacutebrio entre consumo e gasto caloacuterico pode redefinir o quadro de
sobrepeso e obesidade
O diagnoacutestico da obesidade pode ser dado por diferentes teacutecnicas utilizadas juntas ou
separadamente como antropometria circunferecircncia abdominal avaliaccedilatildeo dieteacutetica cliacutenica
laboratorial e psicossocial Ao realizar o diagnoacutestico por diferentes teacutecnicas eacute possiacutevel identificar
as necessidades do indiviacuteduo e planejar a intervenccedilatildeo necessaacuteria Das medidas citadas a
antropometria tem sido a a mais utilizada para avaliar as condiccedilotildees nutricionais pois aleacutem da
facilidade em realizar ela ainda expressa as medidas corporais (BRASIL 2006)
Para a Abeso (2009) as medidas antropomeacutetricas mais utilizadas para diagnoacutestico de
obesidade e sobrepeso satildeo medida de massa corporal ou peso ajustado para a altura conhecido
como Iacutendice de Massa corporal (IMC) por sua associaccedilatildeo com a ocorrecircncia de doenccedila crocircnica
ou mortalidade Mais recentemente tem-se notado que a distribuiccedilatildeo de gordura eacute mais preditiva
de sauacutede Neste sentido a circunferecircncia abdominal tem sido um indicativo do aumento do risco
sendo a combinaccedilatildeo de teacutecnicas o provaacutevel meacutetodo mais eficaz para o diagnoacutestico de obesidade
Segue abaixo o quadro feito pela Abeso (2009) conforme classificaccedilatildeo adaptada pela
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) referente a padrotildees internacionais desenvolvidos para
pessoas adultas descendentes de europeus
Quadro3 - Classificaccedilatildeo de peso de acordo com o IMC
Classificaccedilatildeo IMC (Kgmsup2) Risco de Comorbidades
Baixo Peso lt 185 Baixo
23
Peso Normal 185-249 Meacutedio Sobrepeso ge 25 - Preacute-Obeso 250 a 299 Aumentado
Obeso I 300 a 349 Moderado Obeso II 350 a 399 Grave Obeso III ge 400 Muito grave
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009 O diagnoacutestico precoce da obesidade eacute um importante aspecto para a promoccedilatildeo da sauacutede e
reduccedilatildeo de morbimortalidade natildeo soacute por ser um fator de risco importante para outras doenccedilas
mas tambeacutem por interferir na duraccedilatildeo e qualidade de vida e ainda ter implicaccedilotildees diretas na
aceitaccedilatildeo social dos indiviacuteduos quando natildeo exibem os padrotildees esteacuteticos da sociedade atual
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA 2014)
Para o tratamento da obesidade dependeraacute do grau e da complexidade do caso ou seja quanto
maior o IMC e as comorbidades relacionadas mais complexas seratildeo as formas de tratamento
A Abeso (2009) recomenda que os tratamentos com restriccedilatildeo dieteacutetica devem ser
associados ao aumento do gasto energeacutetico por meio de um programa de mudanccedila do
comportamento para que tenham mais sucesso e sejam duradouros Qualquer dieta prescrita para reduzir peso tem de considerar aleacutem da quantidade de calorias as preferecircncias alimentares do paciente o aspecto financeiro o estilo de vida e o requerimento energeacutetico para a manutenccedilatildeo da sauacutede (ABESO 2009 p 35)
A terapia cognitiva comportamental eacute uma teacutecnica terapecircutica auxiliar para o controle de
peso baseada na anaacutelise da vida do paciente e modificaccedilatildeo de comportamentos disfuncionais
associados ao estilo de com o objetivo de implementar estrateacutegias que auxiliam no controle de
peso reforccedilar a motivaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao tratamento e evitar a recaiacuteda e o consequente ganho
de peso novamente (ABESO 2009)
A Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) afirma que a perda de
peso diminui necessidade de drogas hipotensoras e de medicaccedilotildees usadas para tratamento do
diabetes Todavia em determinadas situaccedilotildees a uacutenica forma de combater a obesidade eacute por
meio da cirurgia bariaacutetrica sendo a mais indicada nos casos mais complexos e onde os outros
tratamentos foram ineficazes Nestes casos a cirurgia bariaacutetrica torna-se o uacuteltimo recurso capaz
de reduzir a mortalidade e melhorar a qualidade de vida destas pessoas (ABESO 2009)
Eacute importante ressaltar que o trabalho interdisciplinar eacute um grande aliado para combater a
obesidade porque cada profissional saberaacute como agir e onde focar para o sucesso do tratamento
mas nada seraacute de grande valia se o maior interessado no caso o paciente obeso natildeo estiver
disposto a mudar os seus haacutebitos alimentares seguindo as dietas prescritas pelos profissionais
24
competentes para tal como a adesatildeo aos exerciacutecios fiacutesicos diaacuterios fazer uso correto da
medicaccedilatildeo entre outras accedilotildees Em algumas situaccedilotildees tambeacutem eacute necessaacuterio o acompanhamento
psicoloacutegico para apoiar as questotildees psicoloacutegicas relacionadas agrave mudanccedila de comportamento
(ABESO 2009)
Na prevenccedilatildeo da obesidade as UBS desenvolvem um papel fundamental promovendo
estilos de vida saudaacuteveis incentivando a praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos alimentaccedilatildeo
saudaacutevel atraveacutes das accedilotildees em sauacutede grupos operativos e terapias ocupacionais incluindo
tambeacutem as crianccedilas Aleacutem de garantir um atendimento de qualidade em cada consulta que
permitindo identificar os riscos precocemente e agir sobre eles
Como exemplo podemos citar uma famiacutelia atendida na Unidade de Sauacutede Silvia Luiza da
Cruz composta por 04 pessoas sendo 02 adultos (Pai em Matildee) e 02 crianccedilas (menina de 10
anos e um menino de 8 anos) todos eles satildeo obesos e durante uma consulta no qual a matildee
levou as crianccedilas para avaliaccedilatildeo dos resultados de exames laboratoriais realizados no mecircs
anterior esta relatou que o consumo de fritura doces e accedilucares (principalmente refrigerante)
fazem parte do cardaacutepio diaacuterio da famiacutelia ldquoAntigamente natildeo tiacutenhamos acesso a este tipo de
comida mas agora que eu e meu marido estamos trabalhando podemos comprar tudo que as
crianccedilas gostam e elas adoram refrigeranterdquo Para o profissional de sauacutede que ouve este tipo de
relato a situaccedilatildeo eacute delicada porque vocecirc precisa conversar com esta famiacutelia de forma que eles
entendam quais satildeo os riscos que estatildeo expostos e que desperte a vontade de mudar seus
haacutebitos alimentares para terem uma melhor qualidade de vida
44 Dislipidemia
A dislipidemia eacute descrita pela Anvisa (2011) como uma alteraccedilatildeo dos niacuteveis seacutericos dos
lipiacutedeos As alteraccedilotildees do perfil lipiacutedico podem incluir colesterol total alto trigliceriacutedeos (TG) alto
colesterol de lipoproteiacutena de alta densidade (HDL-c) baixo e niacuteveis elevados de colesterol de
lipoproteiacutena de baixa densidade (LDL-c) Em consequecircncia a dislipidemia eacute considerada como
um dos principais determinantes da ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares (DCV) e
cerebrovasculares De acordo com o tipo de alteraccedilatildeo dos niacuteveis seacutericos de lipiacutedeos a
dislipidemia eacute classificada como hipercolesterolecircmica isolada hipertrigliceridemia isolada
hiperlipidecircmica mista e HDL-c baixo
Dentre os fatores de risco primaacuterio podemos mencionar os fatores geneacuteticos os maus
haacutebitos alimentares o sedentarismo o tabagismo e o alcoolismo Os fatores secundaacuterios podem
ser por causa de outras doenccedilas (Insuficiecircncia Renal Crocircnica Siacutendrome Nefriacutetica
25
Hipotireoidismo dentre outras) e uso de alguns medicamentos como os corticoides tiazidas
amiodarona beta bloqueadoras (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2013)
O diagnoacutestico eacute laboratorial baseado nos valores de referecircncia conforme quadro abaixo Quadro 4 - Valores referenciais do perfil lipiacutedico para adultos maiores de 20 anos
LIPIDES VALORES (mgdl) CATEGORIA
Colesterol Total lt 200 Desejaacutevel
200-239 Limiacutetrofe
ge 240 Alto
LDLndash C
lt 100 Oacutetimo
100-129 Desejaacutevel
130-159 Limiacutetrofe
160-189 Alto
ge 190 Muito Alto
HDL ndash C gt 60 Desejaacutevel
lt 40 Baixo
Trigliceacuterides
lt150 Desejaacutevel
150-200 Limiacutetrofe
200-499 Alto
ge 500 Muito Alto
Colesterol Natildeo - HDL
lt 130 Oacutetimo
130-159 Desejaacutevel
160-189 Alto
ge 190 Muito Alto
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009 Quadro 5 -Valores de Referecircncias do perfil lipiacutedico de 02 a 19 anos diretriz dislipidemia
TLIPIDES VALORES (mgdl) CATEGORIA
Colesterol Total
lt 150 Desejaacutevel
150-169 Limiacutetrofe
ge 170 Alto
LDLndash C lt 100 Oacutetimo
100-129 Limiacutetrofe
130 Alto
HDL ndash C gt 45 Desejaacutevel
Trigliceacuterides
lt100 Desejaacutevel
100-129 Limiacutetrofe
ge 130 Alto
26
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009
Dependendo da situaccedilatildeo natildeo eacute sempre necessaacuterio o tratamento medicamentoso mas
para tal eacute fundamental que o paciente se esforce e mude o seu estilo de vida os haacutebitos
alimentares e pratique atividade fiacutesica
Segundo a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) uma alimentaccedilatildeo
adequada sobretudo com baixo teor de gorduras saturadas perda de peso para os portadores de
sobrepeso ou obesidade bem com atividade fiacutesica regular reduzem o risco para aterosclerose e
seguramente fazem parte do tratamento dos portadores dessa doenccedila Naqueles indiviacuteduos que
natildeo atingem as metas de lipiacutedeos apenas com modificaccedilotildees comportamentais o uso continuado
de drogas hipoglicemiantes que reduzem os lipiacutedeos ou seja colesterol e trigliceacuterides eacute praacutetica
indispensaacutevel Na Unidade de sauacutede em questatildeo o mais usado eacute a Sinvastatina pois eacute fornecida
pelo SUS e tem um custo baixo ou seja mais acessiacutevel agrave populaccedilatildeo atendida e atinge os
resultados esperados
Uma das formas de prevenccedilatildeo eacute o rastreamento porque existem pessoas com preacute-
disposiccedilatildeo para dislipidemia devido os fatores geneacuteticos Aleacutem disso devemos promover a
sauacutede com accedilotildees educativas e permanentes realizar busca ativa de pacientes que haacute muito
tempo natildeo fazem exames de rotina incentivar a atividade fiacutesica regular e a alimentaccedilatildeo saudaacutevel
o abandono do tabagismo e o alcoolismo e o controle das doenccedilas secundaacuterias como a
obesidade por exemplo
Segundo Vigitel (2014) no Brasil o consumo regular e recomendado de frutas e hortaliccedilas
aumentou assim como a frequecircncia de indiviacuteduos que praticam atividade fiacutesica no tempo livre
equivalente a pelo menos 150 minutos de atividade de intensidade moderada mas por outro lado
a frequecircncia de indiviacuteduos que acumulam os mesmos 150 minutos semanais de atividade
caminhando ou indo de bicicleta para o trabalho ou para escola por exemplo
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes (2013) pacientes com DM2 satildeo
frequentemente portadores de uma seacuterie de fatores de risco para doenccedilas aterotromboacuteticas entre
os quais a dislipidemia provavelmente exerccedila o papel mais importante eacute por isso tatildeo importante
que o paciente diabeacutetico realize exame pelo menos uma vez por ano
27
5 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
Para elaboraccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo foi realizado um diagnoacutestico
situacional que segundo Campos Faria e Silva (2010) deve identificar os
principais problemas de sauacutede do territoacuterio priorizando os mais importantes e
com maior capacidade de enfrentamento pela equipe
Os principais problemas encontrados na Unidade Baacutesica de Sauacutede Silvia
Luiza da Cruz foram
-Alta incidecircncia e prevalecircncia de pacientes que fazem uso de tabaco e
aacutelcool
-Alta incidecircncia e prevalecircncia de pacientes com parasitismo intestinal
-Alta prevalecircncia de pacientes com alguma forma de retardo mental
-Dificuldades com o transporte
-Dificuldades com a comunicaccedilatildeo
-Desemprego
-Deficientes serviccedilos de esgotos
-Deficientes Serviccedilos de abastecimento de agua
-Baixo niacutevel de preparaccedilatildeo das ACS e teacutecnica de enfermagem (natildeo
recebem cursos de capacitaccedilatildeo)
-Alta incidecircncia de Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis
A equipe considerou como prioritaacuterio o problema ldquoAlta incidecircncia de
DCNT na UBS Silvia Luiza da Cruz Apoacutes a priorizaccedilatildeo do problema foram
levantados pela equipe os ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados ao problema priorizado
Pouco conhecimento sobre os casos de risco de DCNT
28
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos das
DCNT
Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na populaccedilatildeo
Estrutura do serviccedilo de atendimento agraves DCNT ineficiente
Falta da linha de cuidado e mecanismos de referecircncia e contra
referecircncia para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus
A partir do levantamento dos noacutes criacuteticos relacionados agrave alta incidecircncia
de DCNT na referida UBS e com base na literatura consultada foi possiacutevel
elaborar o plano de intervenccedilatildeo que se segue
Quadro 6 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 ldquopouco conhecimento sobre os
casos de risco de DCNTrdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT
na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza
da Cruz
Noacute criacutetico 1 Pouco conhecimento sobre os casos de risco de DCNT
Operaccedilatildeo Rastreamento dos casos de risco e DCNT na comunidade
Projeto ldquoConhecer para Cuidarrdquo Resultados esperados Diagnoacutestico precoce de 95 dos
pacientes portadores de DCNT Produtos esperados Pesquisa permanente de toda a
comunidade Atores sociais responsabilidades Agentes comunitaacuterias de sauacutede meacutedico
enfermeira e teacutecnico de enfermagem e nutricionista
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizaccedilatildeo do processo de trabalho da equipe para
1) Controlar de PA a todos os usuaacuterios maiores de 15 anos em visita domiciliar pelo menos uma vez por ano
2) Avaliaccedilatildeo nutricional de todos os pacientes que procuram atendimento
3) Realizar exames de rotina que incluiacuteam colesterol trigliceriacutedeos glicose ureia creatinina ECG pelo menos uma
29
vez por ano
Financeiro Para garantir materiais e recursos necessaacuterios para as pesquisas
Poliacutetico Intersetoralidade entre todos os organismos governamentais e natildeo governamentais para apoio
Recursos criacuteticos Financeiro Para garantir materiais necessaacuterios para as pesquisas
Poliacutetico Intersetoralidade entre todos os organismos governamentais e natildeo governamentais para apoio
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo tem necessidade porque o secretaacuterio
de sauacutede eacute favoraacutevel ao projeto Responsaacuteveis Enfermeira e Meacutedica da unidade Silvia
Luiza da Cruz com participaccedilatildeo ativa da equipe
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Setembro ndash outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoConhecer para cuidarrdquo
Outubro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Novembro 2015 Consulta com os parceiros
Novembro-dezembro 2015 Formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto bem como a captaccedilatildeo de recursos para sua execuccedilatildeo
2015- 2016 Avaliaccedilatildeo das execuccedilotildees e avanccedilos com ecircxito do projeto
2017 apresentar um relatoacuterio
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento trimestral e avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
30
Quadro 7 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia
de DCNT na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Silvia Luiza da Cruz em Taquaraccedilu de Minasrdquo
Noacute criacutetico 2 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT
Operaccedilatildeo Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Projeto lsquoAprendendo a aprenderrsquo Resultados esperados Populaccedilatildeo mas informada sobre os
riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Produtos esperados Capacitaccedilatildeo de ACS e cuidadores
Programa de sauacutede escolar
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis Campanhas Educativas diante os meios de comunicaccedilatildeo
Atores sociais responsabilidades Comunidade Escolas (programa sauacutede de escola) grupos operativos liacutederes informais da comunidade funcionaacuterios de comeacutercios e induacutestrias comunicadores sociais
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizar a agenda de trabalho para realizar as atividades
-Capacitaccedilatildeo e atualizaccedilatildeo da equipe e as ACS diante o processo de educaccedilatildeo permanente
-Realizaccedilatildeo de palestras na escola para estudantes e funcionaacuterios
-Conversa toacuterio matutino com os pacientes antes de comeccedilar as consultas
-Trabalhos com os grupos operativos
-Conversa toacuterios durante as visitas domiciliares Acolhimento e consultas
31
individuais
-Elaboraccedilatildeo de material de informaccedilatildeo e orientaccedilatildeo como Panfletos Folder Cartaz Cartilhas com informaccedilotildees educativas praticas para a comunidade
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Financeiro Seraacute requerida cooperaccedilatildeo teacutecnica e financeira com todas as organizaccedilotildees e instituiccedilotildees
Poliacutetico Articulaccedilatildeo Inter setorial Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Articulaccedilatildeo Inter
setorial
Recurso criacutetico Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria de Sauacutede educaccedilatildeo comunicaccedilatildeo prefeitura
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo haacute necessidade de usar nenhuma
estrateacutegia de motivaccedilatildeo Responsaacuteveis Enfermeira da unidade Silvia Luiza da
Cruz com apoio da equipe de sauacutede Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Setembro ndash outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoAprendendo a aprenderrdquo
Novembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os parceiros e formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto
2015- 2016 Avaliaccedilatildeo das accedilotildees e avanccedilos com ecircxitos do projeto
2017 Prestar contas do progresso do projeto
32
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento quadrimestral e Avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Quadro 8 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 3 Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na
populaccedilatildeo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo
sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz em
Taquaraccedilu de Minas
Noacute criacutetico 3 Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na populaccedilatildeo
Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos e estilos de vida dos moradores
Projeto ldquoViver mais e melhorrdquo Resultados esperados Reduzir em um 15 o nuacutemero de
obesos sedentaacuterios e tabagistas Produtos esperados -Programa de caminhadas orientadas
- Palestras sobre nutriccedilatildeo e haacutebitos alimentares saudaacuteveis reduccedilatildeo de sal cessaccedilatildeo do uso do tabaco e aacutelcool
-Campanha Educativa diante os meios de comunicaccedilatildeo
Atores sociais responsabilidades Grupos educativos estudantes e funcionaacuterios de escolas igrejas comerciantes processadores de alimentos nutricionista fisioterapeuta psicoacuteloga cuidadores
Recursos necessaacuterios Estrutural Planejar o processo de trabalho da equipe com programas de caminhadas academias de sauacutede palestras aulas de nutriccedilatildeo As atividades propostas satildeo
- Realizaccedilatildeo de palestras na escola para estudantes e funcionaacuterios
- Conversa matutina coletiva com os pacientes antes de comeccedilar as consultas
-Conversa toacuterio individual com cada paciente e sua famiacutelia nas consultas e visitas domiciliares
33
- Trabalhos com os grupos operativos
- Difusatildeo de informaccedilatildeo a traves de o jornal municipal
- Elaboraccedilatildeo de material de informaccedilatildeo e orientaccedilatildeo como Panfletos Folder Cartaz Cartilhas com informaccedilotildees educativas praacuteticas e de faacutecil compreensatildeo para a comunidade
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Financeiro Para garantir os recursos e meios para o desenvolvimento das tarefas como Data show televisatildeo folhetos educativos portfoacutelios cartazes etc
Poliacutetico Garantir um espaccedilo nos meios de comunicaccedilatildeo mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo Inter setorial
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Garantir um espaccedilo nos meios de comunicaccedilatildeo mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo Inter setorial
Recurso Criacutetico Financeiro Garantir recursos e meios para o desenvolvimento das tarefas
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla
Setor de comunicaccedilatildeo social
Secretaacuterio da Sauacutede
Prefeito
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo tem necessidade Responsaacuteveis Enfermeira com a parceria da equipe e
participaccedilatildeo da nutricionista psicoacuteloga fisioterapeuta
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018 Outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoViver mais e
34
melhorrdquo
Novembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os parceiros e formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto
2016 Apresentar informaccedilatildeo sobre as execuccedilotildees e avanccedilos com ecircxito do documento
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo e acompanhamento quadrimestral
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 4 Estrutura do serviccedilo de
atendimento agraves DCNT ineficienterdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de
DCNT na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Silvia Luiza da Cruz em Taquaraccedilu de Minas rdquo Noacute criacutetico 4 Estrutura do serviccedilo de atendimento agraves
DCNT ineficiente Operaccedilatildeo Melhorar a estrutura dos serviccedilos para o
atendimento dos portadores de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Projeto ldquoSauacutede para todosrdquo Resultados esperados Garantir as consultas medicamentos
exames de laboratoacuterio e outros exames para o 85 de pacientes com doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Produtos esperados Capacitaccedilatildeo de pessoal compra de medicamentos para distribuiccedilatildeo gratuita aos portadores de DCNT contrataccedilatildeo de compras de exame e consultas especializadas
Atores sociais responsabilidades Comunidade a equipe Assistecircncia social fisioterapeuta
Recursos necessaacuterios Estrutural Planejar o processo de trabalho para exigir dos oacutergatildeos competentes
35
-Convecircnio com as autoridades pertinentes para melhorar em nuacutemero e quantidade a pratica da fisioterapia
-Garantia transporte para o traslado dos pacientes que requerem assistir a consultas especializadas ou fazer exames fora do municiacutepio
-Reduccedilatildeo o tempo para agendamento das consultas especializadas e exames de laboratoacuterio
-Melhoria a estrutura construtiva da unidade para garantir as reuniotildees da equipe e trabalho com grupos educativos
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos Recurso Criacutetico Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede Prefeito Secretaacuterio de obras puacuteblicas
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua
viabilidade Responsaacuteveis Enfermeira meacutedica e a equipe toda com
apoio da administraccedilatildeo Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoSauacutede para todosrdquo
Setembro ndash outubro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os
36
planejadores e executores
Janeiro 2016 Desenvolvimento da estrutura de gestatildeo para coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees
Juacutelio 2016 Avaliaccedilatildeo das execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto indicando as correccedilotildees necessaacuterias
2017 apresentar um relatoacuterio sobre o andamento e progressos do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento semestral e avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Quadro 10 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 5 Falta da linha de cuidado e
mecanismos de referecircncia e contra referecircncia para hipertensatildeo e Diabetes
Mellitus rdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz em
Taquaraccedilu de Minasrdquo
Noacute criacutetico 5 Falta da linha de cuidado e mecanismos
de referecircncia e contra referecircncia para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus
Operaccedilatildeo Estabelecer as linhas de cuidado para pacientes com DM e HAS incluindo os mecanismos de referecircncias e contra referecircncias
Projeto ldquoPor uma vida mais dignardquo Resultados esperados Cobertura de 85 da populaccedilatildeo
portadores de diabetes e hipertensatildeo Produtos esperados Gestatildeo para linha de cuidados
implantada
Protocolos implantados para acompanhamento as DCNT
Recursos humanos capacitados
Regulaccedilatildeo implantada Atores sociais responsabilidades Equipe rosa com as seguintes
37
responsabilidades
-Consolidar a rede hiperdia
-Estratificaccedilatildeo dos portadores
-Encaminhamento para o centro integrado de referecircncias secundaacuteria dos casos mais complexos para o cuidado oportuno e eficaz especializado
-Elaboraccedilatildeo de plano de cuidado individualizado interdisciplinares e compartilhado com atenccedilatildeo secundaria
-Confecccedilatildeo de reacuteplicas manuscritas com letra maior e clara da medicaccedilatildeo e indicaccedilotildees meacutedicas
-Passar oficio ao CRAS para garantir os cuidados dos pacientes com DCNT que moram sozinhos
-Responsabilizaccedilatildeo dos usuaacuterios pelos seus cuidados
-Estabelecimento e monitoramento de metas
Recursos necessaacuterios Estrutural Adequaccedilatildeo de fluxos (referecircncias e contra referecircncias)
Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto da linha de cuidados e de protocolos
Financeiro Transporte de pacientes
Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro Transporte de pacientes
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede Coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede Prefeito Secretario de transporte
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
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Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua viabilidade
Responsaacuteveis Enfermeira gestora com apoio da equipe e administraccedilatildeo e coordenador de atenccedilatildeo primaria
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Novembro 2015 Elaboraccedilatildeo do projetoldquoPor uma vida mais dignardquo
Dezembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta das propostas com os parceiros
Dezembro 2015 Formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto com o planejamento dos recursos necessaacuterios para sua execuccedilatildeo
Junho e dezembro 2016 Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso ao Conselho Diretor
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo sistemaacutetica e acompanhamento semestral
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis estatildeo se tornando cada dia
mais um grave problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Vimos no
decorrer deste trabalho os diversos fatores que interferem no crescimento
significativo da DCNT e a importacircncia de que todos os niacuteveis de atenccedilatildeo
estejam interligados na rede e que principalmente a Atenccedilatildeo Baacutesica onde eacute a
porta de entrada para o usuaacuterio esteja engajada nas accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo a sauacutede detecccedilatildeo precoce e nos casos em que jaacute haacute a patologia
instalada para que o controle e acompanhamento sejam feitos de perto pelas
equipes de sauacutede como propotildee a equipe de sauacutede da Unidade Silvia Luiza
Pinto
Quando realizamos atendimento a um paciente devemos ter um olhar
diferenciado um olhar holiacutestico ou seja devemos avaliar o paciente
fisicamente psicologicamente a sua famiacutelia e o meio que estaacute inserido para
que as condutas sejam tomadas de forma especifica para cada caso com o
objetivo de promover a sauacutede e a qualidade de vida do indiviacuteduo
O plano de intervenccedilatildeo proposto pode ser de grande valia no processo
de organizaccedilatildeo dos serviccedilosaccedilotildees voltadas para que seja reduzida de fato a
incidecircncia de DCNT considerando que as accedilotildees previstas podem de fato
modificar o estilo de vida das pessoas atendidas na UBS
Accedilotildees desta natureza devem ser realizadas e divulgadas no meio
acadecircmico para que haja a troca de experiecircncias entre os profissionais
melhorando natildeo somente a praacutetica destes mas o atendimento agrave populaccedilatildeo
40
REFEREcircNCIAS
AILTON CAJ GUIMARAtildeES MO Desafio de consolidar a rede de hipertensatildeo e diabetes em Minas Gerais Construindo Redes de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Out 2011 ANDRADE G FD Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de controle e desafios para os sistemas de sauacutede Brasiacutelia 2011 ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SIacuteNDROME METABOacuteLICA Diretrizes Brasileiras de Obesidade 3 edSatildeo Paulo ABESO2009 BRASIL Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Sauacutede e Economia Dislipidemia ed 6 Brasiacutelia ANVISA ano III 2011 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Dados Gerais do Municiacutepio Rio de Janeiro IBGE 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316830ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 20 abr2105 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Diabetes mellitusCaderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v36 2013 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia v15 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Obesidade Caderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v12 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil Brasiacutelia 2011 BRASIL Secretaacuteria de Vigilacircncia em sauacutede Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico ed1 Brasiacutelia VIGITEL 2013 p 2 7 92 94 98 Disponiacutevel emfileCUsersPriscilaDownloadsvigitel-201320(1)pdf Acesso em 30 maio 2015
41
BRASIL Sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Brasiacutelia 2015
BRUCE B D et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil Prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Porto Alegre p1 105-176 2012 CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ed Belo Horizontes NESCONUFMG 2010 PAZ AAM et al Orientaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo local Curso de Especializaccedilatildeo em Educaccedilatildeo na Diversidade e Cidadania com ecircnfase em EJA Brasiacutelia 2013 REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Rio de Janeiro vol 17 n 1 Janmar 2010 Disponiacutevel em ltfileCUsersPriscilaDownloadsVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHApdfgt Acesso em 10 abr 2015 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Atividade econocircmica do municiacutepioTaquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Perfil produtivo populacional Taquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Plano municipal de sauacutede Taquaraccedilu de Minas 2013 3 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Arquivos Brasileiros de Cardiologia V diretriz brasileira de dislipidemia e prevenccedilatildeo da ateroscleroseRio de Janeiro vol 101 n 4 Supl 1 out 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwanadorgbrprofissionaisimagesv_diretriz_brasileira_de_dislipidemiaspdfgt Acessado em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Rio de Janeiro 2013-2014 1 18-116 123 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Dislipidemia e aterosclerose Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrdislipidemia-e-aterosclerose gt Acesso em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Obesidade Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrobesidadegt Acesso em 20 mar 2015
42
ANEXO A ndash Controle Diaacuterio de Atendimento Meacutedico
43
ANEXO B ndash Controle de Atendimento de Enfermagem
1INTRODUCcedilAtildeO12 2OBJETIVOS14 3 METODOLOGIA15 4 REVISAtildeO LITERAacuteRIA16 4 1 Diabetes Mellitus 16
42 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 19
421Benefiacutecios obtidos ao tratar a Hipertensatildeo Arterial em Diabeacuteticos21
43 Obesidade 21
4 4 Dislipidemia 24 5 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO 27
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 39
REFEREcircNCIAS 40
ANEXO A Controle Diaacuterio de Atendimento Meacutedico 42 ANEXO B Controle de Atendimento de Enfermagem43
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Taquaraccediluacute de Minas estaacute situado na regiatildeo metropolitana de Belo
Horizonte acerca de 68 Km da capital mineira com 4006 habitantes e com uma extensatildeo
geograacutefica de 329241Kmsup2 (IBGE 2014) Conforme Plano Municipal de Sauacutede (2013) a
economia da cidade eacute gerada basicamente pela agricultura e pecuaacuteria O catolicismo eacute a religiatildeo
predominante na cidade A questatildeo poliacutetica eacute bem delicada pois a cidade eacute praticamente dividida
entre dois partidos poliacuteticos tradicionais que revezam na gestatildeo e como consequecircncia geram
uma grande ldquodesavenccedila poliacuteticardquo
Figura 2 - Localizaccedilatildeo Geograacutefica do Municiacutepio de Taquaraccediluacute de Minas
Fonte Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutesticas 2014Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316830ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 20 abr2105
Em relaccedilatildeo aos serviccedilos de sauacutede o municiacutepio possui uma Unidade de Urgecircncia com
funcionamento de 24 horas durante toda semana aleacutem de duas UBS uma delas situada na
regiatildeo urbana e o outra na regiatildeo rural do municiacutepio sendo este uacuteltimo o objeto de estudo deste
trabalho A UBS Silvia Luiza da Cruz eacute conhecida como ldquoPSF Cumberdquo devido a localidade onde
estaacute instalada Segundo as informaccedilotildees contidas no SIAB (2015) esta comunidade possui em
meacutedia 1400 habitantes distribuiacutedos em uma regiatildeo geograacutefica extensa com grande dificuldade
de acesso devido agrave escassez de transporte puacuteblico Quanto ao sustento desta populaccedilatildeo a maior
parte se daacute pela pequena agricultura familiar como plantaccedilatildeo de banana e pequenas criaccedilotildees de
gado Em relaccedilatildeo agraves atividades econocircmicas podemos citar o alto nuacutemero de trabalhadores
13
informais dados estes obtidos pelo Perfil Produtivo Populacional e Atividade Econocircmica feito pela
Atenccedilatildeo Primaacuteria do municiacutepio no ano de 2014
Existe ainda um alto iacutendice de analfabetos principalmente entre pessoas com 40 anos ou
mais o que interfere negativamente no grau de compreensatildeo e agir do paciente frente a sua
doenccedila (PLANO MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
Somente uma parte da populaccedilatildeo recebe a aacutegua tratada pela empresa de saneamento de
Minas Gerais (COPASA) Parte da populaccedilatildeo retira a aacutegua das cisternas que satildeo feitas proacuteximas
das residecircncias no qual natildeo temos como garantir a qualidade da aacutegua Embora o serviccedilo de
sauacutede forneccedila hipoclorito de soacutedio para diluiccedilatildeo na aacutegua e as orientaccedilotildees sejam repassadas
pelos profissionais de sauacutede sabemos que muitos destes ainda natildeo conseguem compreender a
importacircncia dos cuidados para ingestatildeo de uma aacutegua tratada e com qualidade
Segundo o SIAB (2015) a populaccedilatildeo atendida na UBS eacute predominante adulta
correspondendo a 73 As Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis (DCNT) constituem as
principais causas de atendimento em nossa unidade o que se corresponde com estudos
realizados nas grandes cidades de Brasil Quadro1 - Prevalecircncia e incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo do PSF Silvia Luiza da Cruz Faixa Etaacuteria Diabetes
Mellitus Hipertensatildeo
Arterial Dislipidemia Obesidade
Adultos 61 291 43 89 Crianccedilas 0 0 2 6
Fonte Unidade Baacutesica de Sauacutede Silvia Luiza da Cruz 2015
Entre os adultos com hipertensatildeo arterial 30 dos pacientes foram diagnosticados nos
uacuteltimos seis meses demonstrando uma alta incidecircncia Da populaccedilatildeo adulta que tem Diabetes
Mellitus (62) sete foram diagnosticados nos uacuteltimos seis meses Felizmente natildeo temos
diabetes e hipertensatildeo em crianccedilas e adolescentes Contamos com duas crianccedilas com
dislipidemias e 73 da populaccedilatildeo total eacute obesa
Desse modo este estudo se demonstrou importante apoacutes o iniacutecio do atendimento diaacuterio
do profissional meacutedico na Unidade Baacutesica de Sauacutede Silvia Luiza da Cruz que percebeu um
aumento significativo da demanda de pacientes que foram diagnosticados ou que jaacute estavam
sendo acometidos pelas DCNT nos motivando a fazer um estudo com a elaboraccedilatildeo do projeto de
intervenccedilatildeo Paz et al (2013 p 4) aponta sobre a importacircncia deste tipo de intervenccedilatildeo ldquoUma
accedilatildeo organizada que deve responder a uma ou mais necessidades impliacutecitas na causa sobre a
qual incidiraacute a intervenccedilatildeo ou seja trata-se de uma proposta objetiva e focalizada para resolver
problemas da realidaderdquo
14
2 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com vistas a reduzir a incidecircncia de DCNT na aacuterea de
abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Silvia Luiza da Cruz no municiacutepio de
Taquaraccediluacute de Minas
15
3 METODOLOGIA
Trata-se da elaboraccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo com vistas agrave reduccedilatildeo da prevalecircncia e
incidecircncia das DCNT na comunidade estudada Para sua elaboraccedilatildeo foi utilizado a metodologia
proposta por Campos Faria Santos (2010) baseada no Planejamento Estrateacutegico Situacional
estudado no Moacutedulo de Planejamento e Accedilotildees de Sauacutede do curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo
Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais
Foram analisadas as fichas de produccedilatildeo diaacuterias (Anexo A e B) padronizadas pelo municiacutepio e
preenchidas pelos profissionais (meacutedico enfermeiro e teacutecnico de enfermagem) que atendem a
estes usuaacuterios especificando nos campos proacuteprios da ficha o nome completo a idade tipo de
procedimento realizado e o diagnoacutestico de enfermagem ou meacutedico A anaacutelise das fichas permitiu
o diagnoacutestico da situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo atendida na referida UBS A equipe Rosa do
PSF Silvia Luiza da Cruz de Taquaraccedilu de Minas revisou ainda a estrutura do municiacutepio e regiatildeo
das aacutereas adscrita ao PSF realizando o diagnostico situacional de sauacutede com a participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo utilizando o meacutetodo de estimativa raacutepida (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
identificando os problemas mais importantes que afetam a comunidade
Foi estabelecida uma ordem de priorizaccedilatildeo dos problemas que nos permitiu escolher um deles
para enfretamento a alta incidecircncia e prevalecircncia de enfermidades crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
O problema escolhido foi descrito explicado e logo selecionamos os ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados
ao problema para finalmente elaborar o plano de intervenccedilatildeo
Para construccedilatildeo do plano de accedilatildeo foi realizada ainda uma revisatildeo bibliograacutefica do tipo
narrativa com busca nas bases de dados Google Acadecircmico SciELO Biblioteca Virtual de
Sauacutede (BVS) com textos completos publicados em portuguecircs no periacuteodo entre 2000 a 2015
disponiacuteveis para leitura Manuais do Ministeacuterio da Sauacutede Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica Plano Municipal de Sauacutede tambeacutem foram consultados aleacutem do formulaacuterio baacutesico da
UBS Utilizamos descritores exatos como Sauacutede do Adulto Doenccedilas Crocircnicas Natildeo
Transmissiacuteveis Obesidade Diabetes Mellitus Dislipidemia e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
16
4 REVISAtildeO LITERAacuteRIA
As DCNT representadas principalmente pelo diabetes asma doenccedila de Alzheimer e
hipertensatildeo natildeo tem cura e se desenvolvem de forma lenta e tecircm longa duraccedilatildeo sendo seus
efeitos percebidos em longo prazo dificultando a prevenccedilatildeo (AILTON 2011) constituindo como
ldquoumas das principais causas de morte nos paiacuteses desenvolvidos e a maior carga de
morbimortalidade no Brasilrdquo (BRUCE et al 2012p1) causando mortes lentas e com alto
comprometimento na qualidade de vida das pessoas afetadas por elas (ANDRADE 2011)
De acordo com Vigitel (BRASIL 2013 p2) Um pequeno conjunto de fatores de risco responde pela grande maioria das
mortes por DCNT e por fraccedilatildeo substancial da carga de doenccedilas devida a
essas enfermidades Dentre esses fatores destacam-se o tabagismo o
consumo excessivo de bebidas alcooacutelicas dietas inadequadas e a inatividade
fiacutesica
Para Guimaratildees (2011) o diagnoacutestico precoce a adoccedilatildeo haacutebitos saudaacuteveis que incluem
alimentaccedilatildeo adequada e praacutetica regular de atividade fiacutesica e melhor acesso ao tratamento e
profissionais de sauacutede poderiam prevenir e controlar a maioria das DCNT
Dentre as inuacutemeras DCNT abordaremos algumas que satildeo mais comuns na Unidade de Sauacutede
Silvia Luiza da Cruz Diabetes Mellitus (DM) Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) Dislipidemia e
Obesidade
41 Diabetes Mellitus
A Diabetes Mellitus eacute uma doenccedila endoacutecrino-metaboacutelica caraterizada por elevados valores
de glicose no sangue devido a defeitos na produccedilatildeo ou na accedilatildeo da insulina hormocircnio que tem a
funccedilatildeo de promover a entrada de glicose nas ceacutelulas do organismo (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE ENDOCRINOLOGIA E METOBOLOGIA 2013)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) o nuacutemero de pessoas com DM vem
aumentando de forma epidecircmica em funccedilatildeo do envelhecimento e crescimento da populaccedilatildeo
urbana do aumento de doenccedilas relacionadas como obesidade aumento do sedentarismo e
mesmo pela possibilidade de maior sobrevida de pacientes com DM devido ao avanccedilo da
induacutestria farmacecircutica
O comportamento destas doenccedilas eacute diferente entre os diferentes paiacuteses e grupos eacutetnicos
No Brasil o diagnoacutestico meacutedico de Diabetes incrementa progressivamente em ambos sexos e a
17
medida que avanccedila a idade sendo mais acentuada a partir dos 45 anos chegando a 20 das
pessoas com 65 anos ou mais referindo o diagnoacutestico meacutedico da doenccedila (BRASIL 2013)
Em se tratando da classificaccedilatildeo etioloacutegica o Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) tambeacutem
conhecida como diabetes juvenil eacute o resultado da destruiccedilatildeo de ceacutelulas beta pancreaacuteticas com
consequente deficiecircncia de insulina estaacute presente em 5 a 10 dos casos Na maioria dos
casos essa destruiccedilatildeo de ceacutelulas beta eacute mediada por autoimunidade mas existem casos em que
natildeo haacute evidecircncias de processo autoimune conhecido como forma idiopaacutetica de DM1
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) o DM tipo 2 (DM2) eacute a forma
presente em 90 a 95 dos casos e caracteriza-se por defeitos na accedilatildeo e secreccedilatildeo da insulina
A maioria dos pacientes com DM2 apresenta sobrepeso ou obesidade A presenccedila da
cetoacidose raramente ocorre de maneira isolada apenas quando se associa a outras condiccedilotildees
como infecccedilotildees podendo ocorrer em qualquer idade mas eacute geralmente diagnosticado apoacutes os 40
anos Os pacientes de DM2 natildeo dependem de insulina exoacutegena para sobreviver poreacutem podem
necessitar de tratamento com insulina para obter controle metaboacutelico adequado
Existem ainda outros tipos especiacuteficos de DM que satildeo menos comuns cujos defeitos ou
processos causadores podem ser identificados como defeitos geneacuteticos na funccedilatildeo das ceacutelulas
beta ou na accedilatildeo da insulina doenccedilas do pacircncreas exoacutecrino e outras condiccedilotildees (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
Quanto aos fatores de riscos muitas das DCNT estatildeo relacionadas ao desenvolvimento da DM
como Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) e outras doenccedilas cardiocirculatoacuterias obesidade
sedentarismo dislipidemia em geral aleacutem da hereditariedade os maus haacutebitos alimentares o
consumo excessivo de aacutelcool a idade a histoacuteria obsteacutetrica (macrossomiacutea) diabetes gestacional
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) existe evidecircncia epidemioloacutegica
de que portadores de diabetes mellitus apresentam risco aumentado para eventos
cardiovasculares As doenccedilas ateroscleroacuteticas que compreende doenccedila arterial coronariana
doenccedila vascular perifeacuterica e doenccedila cerebrovascular satildeo responsaacuteveis por 75 das mortes de
indiviacuteduos com DM2 50 das quais satildeo por Doenccedila Arterial Coronariana
O Ministeacuterio da Sauacutede (2013) apresenta uma maneira de identificar os sinais e sintomas
caracteriacutesticos que levantam a suspeita de diabetes satildeo os 4Prsquo S Poliuacuteria Polidipsia Polifagia
Perda de Peso inexplicada tambeacutem pode aparecer prurido e em alguns casos infecccedilotildees
recorrentes de pele e genitais visatildeo turva fadiga Os casos complicados podem evoluir acetose
desidrataccedilatildeo e acidose metaboacutelica Mas existem casos que cursam sem sintomas mais frequente
nos casos de DM2
18
O diagnoacutestico precoce eacute fundamental para o sucesso no tratamento por isso eacute de suma
importacircncia que a pessoa ao apresentar um ou mais sintomas descritos acima deve procurar
atendimento meacutedico o mais breve possiacutevel para que seja realizado uma anamnese e um exame
fiacutesico bem detalhado aleacutem dos exames laboratoriais De acordo com a Sociedade Brasileira de
Diabetes (2014) os criteacuterios para o diagnoacutestico satildeo os sintomas de diabetes (4Prsquos) mais um dos
valores como especificados no quadro abaixo
Quadro 2 - Valores de Referecircncias para DM
Tipo Valor de Referecircncia (mgDl) Glicemia casual gt200 mgDl
Glicemia em Jejum gt126 mgDl Glicemia poacutes dextrosol gt200 mgDl
Fonte Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) Glicemia casual eacute realizada a qualquer hora do dia independentemente do horaacuterio das refeiccedilotildees
O tratamento deve estar direcionado a garantir um controle metaboacutelico e educaccedilatildeo diabeacutetica
pode ser natildeo farmacoloacutegico como mudanccedila dos haacutebitos alimentares praacutetica de atividade fiacutesica
continua e minimizar as situaccedilotildees que causam o estresse e o tratamento farmacoloacutegico o que
consiste no uso de medicamentos hipoglicemiantes orais isolados uso das insulinas ou
combinados quando necessaacuterio (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) a prevenccedilatildeo primaacuteria de DM1
natildeo tem uma base racional que se possa aplicar a toda populaccedilatildeo As proposiccedilotildees mais
aceitaacuteveis baseiam-se no estiacutemulo do aleitamento materno e em evitar a administraccedilatildeo do leite de
vaca nos primeiros trecircs meses de vida jaacute em pacientes com DM2 haacute evidecircncias de que
alteraccedilotildees no estilo de vida com ecircnfase na alimentaccedilatildeo e na reduccedilatildeo da atividade fiacutesica
associam-se a acentuado incremento na prevalecircncia de DM2 Os programas de prevenccedilatildeo
primaacuteria do DM2 baseiam-se em intervenccedilotildees na dieta e na praacutetica de atividades fiacutesicas visando
a combater o excesso de peso em indiviacuteduos com maior risco de desenvolver diabetes
particularmente nos com toleracircncia agrave glicose diminuiacuteda
O profissional de sauacutede deve ficar atento para a prevenccedilatildeo da diabetes Segundo a Abeso
(2009) as melhores formas para se prevenir a DM satildeo por meio de uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
praacuteticas de atividade fiacutesicas regulares no geral uma mudanccedila no estilo de vida Visando
contribuir para este processo deve se realizar accedilotildees de sauacutede como grupos operativos
atividades fiacutesicas coletivas com profissionais qualificados terapias ocupacionais dentre outros
Segue abaixo uma figura ilustrando o trabalho da meacutedica e da enfermeira da UBS Silvia Luiza da
Cruz realizando um grupo operativo
19
42 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) segundo a Revista Brasileira de Hipertensatildeo
Arterial (2010 p 7) [] eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) associa-se frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e as alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais
Em 2013 o diagnoacutestico referido de HAS no Brasil foi de 263 e 215 em mulheres e
homens respectivamente sendo maior em pessoas mais velhas e escolaridade reduzidas
(VIGITEL 2013) Devido a estes iacutendices a dificuldade de controle da doenccedila e pelo auto risco
que apresenta para o desenvolvimento de Acidente Vascular Cerebral (AVC) Infarto Agudo do
Miocaacuterdio (IAM) morte suacutebita insuficiecircncia renal e cardiacuteacas sendo responsaacuteveis por alta
frequecircncia de internaccedilotildees ocasionando custos meacutedicos e socioeconocircmicos elevados HAS eacute
considerada um grave problema de sauacutede puacuteblica (REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO
2010)
A Revista Brasileira de Hipertensatildeo (2010) relaciona a idade excesso de peso e
obesidade sedentarismo elevado consumo de sal gecircnero e etnia dislipidemia estresse
predisposiccedilatildeo geneacutetica e fatores socioeconocircmicos e ambientais como fatores de risco de HAS
A HAS pode ser classificada conforme os valores de referecircncias jaacute estabelecidos como
demonstrado na figura a seguir
20
Figura 3 - Fluxograma para o diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial
Fonte Revista Brasileira de Hipertensatildeo 2010Disponiacutevel em lt fileCUsersPriscilaDownloadsVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHApdfgt Acesso em 10 abr 2015
Visita 1 Medida da PA
Anamnese Exame Fiacutesico e avaliaccedilatildeo laboratorial
Prazo maacuteximo de avaliaccedilatildeo 2 meses
EmergecircnciaUrgecircncia
Hipertensiva
Visita 2 PAge 14090 com risco
cardiovascular alto muito alto ou PAge 180110 mmHg
Sim Diagnoacutestico
de hipertensatildeo
Natildeo
PA = 140-7990-109 Hipertensatildeo estaacutegio 1 ou 2
e risco cardiovascular baixo ou meacutedio Prazo maacuteximo de
reavaliaccedilatildeo 2 meses
Pressatildeo arterial casual de consultoacuterio
Ou Considerar MAPA Ou Considerar MRPA
Visita 3 PA lt14090
mmHg
Normotensatildeo MAPAMRPA na suspeita de
hipertensatildeo mascarada Continuar as medidas de
pressatildeo arterial
Visita 3 PAS ge 140 mmHg ou PAD ge90 mmHg
Hipertensatildeo MAPA
MRPA na suspeita de
hipertensatildeo do avental branco
Continuar medidas de
pressatildeo arterial
Visita 3 PA vigiacutelia lt
13085 mmHg
Visita 3 PA 24 horas PAS gt125
mmHg ou PAD gt75 mmHg
Hipertensatildeo do Avental Branco
Diagnoacutestico de Hipertensatildeo
Visita 3 PA lt
13085mmHg
Visita 3 PAS gt130 mmHg ou PAD gt85 mmHg
Hipertensatildeo do
Avental Branco
Diagnoacutesti-co de
Hipertensatildeo
21
Conforme as declaraccedilotildees da Revista Brasileira de Hipertensatildeo (2010) para decidir uma
conduta terapecircutica para HAS eacute importante a estratificaccedilatildeo do risco que pode ser baixo meacutedio
alto e muito alto
O tratamento natildeo medicamentoso que inclui a atividade fiacutesica regular diminuiccedilatildeo da
quantidade de soacutedio na alimentaccedilatildeo controle do excesso de peso cessaccedilatildeo do tabagismo e
reduccedilatildeo do consumo de aacutelcool entre outros eacute importante em todas as fases da HAS Os
pacientes classificados com risco meacutedio alto e muito alto de lesatildeo nos oacutergatildeos alvos precisam
ainda associar o tratamento medicamentoso que eacute feito por via oral e inicia-se com doses
miacutenimas para cada caso (REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO 2010)
Exerciacutecios aeroacutebicos na maioria dos dias da semana a manutenccedilatildeo iacutendice de massa
corporal (IMC) abaixo de 25kgm2 dieta rica em fibras e baixos teores de gordura satildeo
recomendaccedilotildees da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) para prevenccedilatildeo
e tratamento da HAS
De acordo com a Revista Brasileira de Hipertensatildeo (2010) a reduccedilatildeo do peso corporal
contribui para o controle da PA de forma consistente e significativa Ressaltamos a importacircncia do
trabalho da equipe multiprofissional e das accedilotildees de educaccedilatildeo permanente na prevenccedilatildeo das
complicaccedilotildees
421 Benefiacutecios obtidos ao tratar a Hipertensatildeo Arterial em Diabeacuteticos
A hipertensatildeo aumenta o risco de complicaccedilotildees em mulheres e em pessoas com
complicaccedilotildees renais e retinianas ldquoA diminuiccedilatildeo de 10 mmHg na PAS em diabeacuteticos do tipo 2
reduz em 12 qualquer complicaccedilatildeo relacionada ao diabetes 11 de infarto de miocaacuterdio e 13
das complicaccedilotildees Microvascularesrdquo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E
METABOLOGIA 2014 p3)
Segundo a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014 p4) O tratamento inicial daqueles pacientes com PA gt 140 x 90 mmHg deve ser com a classe de drogas que demonstrou reduccedilatildeo nos eventos cardiovasculares em diabeacuteticos inibidores da Enzima de Conversatildeo da Angiotensina Bloqueadores do Receptor de Angiotensina Betabloqueadores Diureacuteticos Bloqueadores de Canais de Caacutelcio
43 Obesidade A interaccedilatildeo de fatores ambientais com estilo de vida natildeo saudaacutevel fatores
socioeconocircmicos psiacutequicos e geneacuteticos fazem da obesidade uma doenccedila de causas
multifatoriais com alta prevalecircncia no Brasil e no mundo (ABESO 2009)
Segundo Vigitel (BRASIL 2014) considera-se obeso um indiviacuteduo com IMC ge 30 kgm2
calculado a partir do peso em quilos dividido pelo quadrado da altura em metros A frequecircncia de
22
excesso de peso e de obesidade aumentou em meacutedia respectivamente em 13 e 08 ao ano
desde 2006 a 2013 poreacutem esta tendecircncia de crescimento contiacutenuo de excesso de peso e
obesidade pela primeira vez se estabilizou entre 2012 e 2013 A obesidade eacute uma doenccedila natildeo transmissiacutevel que tem como caracteriacutesticas longo periacuteodo de latecircncia longo curso assintomaacutetico curso clinico em geral lento prolongado e permanente manifestaccedilotildees clinicas com periacuteodos de remissatildeo e de exacerbaccedilatildeo e forte componente ambiental (BRASIL 2006 p25)
A populaccedilatildeo brasileira estaacute passando por mudanccedilas no estilo de vida A questatildeo financeira estaacute
ligada diretamente ao aumento da obesidade pois famiacutelias que antes natildeo tinha condiccedilotildees de
consumir certos de tipos de alimentos hoje este acesso jaacute estaacute facilitado e com isso observamos
o consumo excessivo de alimentos prejudicais a sauacutede como hambuacutergueres salgadinhos
industrializados fritura refrigerantes e o accediluacutecar em geral (BRASIL 2006)
A Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) aponta que fatores
geneacuteticos haacutebitos alimentares e questotildees endoacutecrinas satildeo risco para o desenvolvimento da
obesidade e que um equiliacutebrio entre consumo e gasto caloacuterico pode redefinir o quadro de
sobrepeso e obesidade
O diagnoacutestico da obesidade pode ser dado por diferentes teacutecnicas utilizadas juntas ou
separadamente como antropometria circunferecircncia abdominal avaliaccedilatildeo dieteacutetica cliacutenica
laboratorial e psicossocial Ao realizar o diagnoacutestico por diferentes teacutecnicas eacute possiacutevel identificar
as necessidades do indiviacuteduo e planejar a intervenccedilatildeo necessaacuteria Das medidas citadas a
antropometria tem sido a a mais utilizada para avaliar as condiccedilotildees nutricionais pois aleacutem da
facilidade em realizar ela ainda expressa as medidas corporais (BRASIL 2006)
Para a Abeso (2009) as medidas antropomeacutetricas mais utilizadas para diagnoacutestico de
obesidade e sobrepeso satildeo medida de massa corporal ou peso ajustado para a altura conhecido
como Iacutendice de Massa corporal (IMC) por sua associaccedilatildeo com a ocorrecircncia de doenccedila crocircnica
ou mortalidade Mais recentemente tem-se notado que a distribuiccedilatildeo de gordura eacute mais preditiva
de sauacutede Neste sentido a circunferecircncia abdominal tem sido um indicativo do aumento do risco
sendo a combinaccedilatildeo de teacutecnicas o provaacutevel meacutetodo mais eficaz para o diagnoacutestico de obesidade
Segue abaixo o quadro feito pela Abeso (2009) conforme classificaccedilatildeo adaptada pela
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) referente a padrotildees internacionais desenvolvidos para
pessoas adultas descendentes de europeus
Quadro3 - Classificaccedilatildeo de peso de acordo com o IMC
Classificaccedilatildeo IMC (Kgmsup2) Risco de Comorbidades
Baixo Peso lt 185 Baixo
23
Peso Normal 185-249 Meacutedio Sobrepeso ge 25 - Preacute-Obeso 250 a 299 Aumentado
Obeso I 300 a 349 Moderado Obeso II 350 a 399 Grave Obeso III ge 400 Muito grave
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009 O diagnoacutestico precoce da obesidade eacute um importante aspecto para a promoccedilatildeo da sauacutede e
reduccedilatildeo de morbimortalidade natildeo soacute por ser um fator de risco importante para outras doenccedilas
mas tambeacutem por interferir na duraccedilatildeo e qualidade de vida e ainda ter implicaccedilotildees diretas na
aceitaccedilatildeo social dos indiviacuteduos quando natildeo exibem os padrotildees esteacuteticos da sociedade atual
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA 2014)
Para o tratamento da obesidade dependeraacute do grau e da complexidade do caso ou seja quanto
maior o IMC e as comorbidades relacionadas mais complexas seratildeo as formas de tratamento
A Abeso (2009) recomenda que os tratamentos com restriccedilatildeo dieteacutetica devem ser
associados ao aumento do gasto energeacutetico por meio de um programa de mudanccedila do
comportamento para que tenham mais sucesso e sejam duradouros Qualquer dieta prescrita para reduzir peso tem de considerar aleacutem da quantidade de calorias as preferecircncias alimentares do paciente o aspecto financeiro o estilo de vida e o requerimento energeacutetico para a manutenccedilatildeo da sauacutede (ABESO 2009 p 35)
A terapia cognitiva comportamental eacute uma teacutecnica terapecircutica auxiliar para o controle de
peso baseada na anaacutelise da vida do paciente e modificaccedilatildeo de comportamentos disfuncionais
associados ao estilo de com o objetivo de implementar estrateacutegias que auxiliam no controle de
peso reforccedilar a motivaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao tratamento e evitar a recaiacuteda e o consequente ganho
de peso novamente (ABESO 2009)
A Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) afirma que a perda de
peso diminui necessidade de drogas hipotensoras e de medicaccedilotildees usadas para tratamento do
diabetes Todavia em determinadas situaccedilotildees a uacutenica forma de combater a obesidade eacute por
meio da cirurgia bariaacutetrica sendo a mais indicada nos casos mais complexos e onde os outros
tratamentos foram ineficazes Nestes casos a cirurgia bariaacutetrica torna-se o uacuteltimo recurso capaz
de reduzir a mortalidade e melhorar a qualidade de vida destas pessoas (ABESO 2009)
Eacute importante ressaltar que o trabalho interdisciplinar eacute um grande aliado para combater a
obesidade porque cada profissional saberaacute como agir e onde focar para o sucesso do tratamento
mas nada seraacute de grande valia se o maior interessado no caso o paciente obeso natildeo estiver
disposto a mudar os seus haacutebitos alimentares seguindo as dietas prescritas pelos profissionais
24
competentes para tal como a adesatildeo aos exerciacutecios fiacutesicos diaacuterios fazer uso correto da
medicaccedilatildeo entre outras accedilotildees Em algumas situaccedilotildees tambeacutem eacute necessaacuterio o acompanhamento
psicoloacutegico para apoiar as questotildees psicoloacutegicas relacionadas agrave mudanccedila de comportamento
(ABESO 2009)
Na prevenccedilatildeo da obesidade as UBS desenvolvem um papel fundamental promovendo
estilos de vida saudaacuteveis incentivando a praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos alimentaccedilatildeo
saudaacutevel atraveacutes das accedilotildees em sauacutede grupos operativos e terapias ocupacionais incluindo
tambeacutem as crianccedilas Aleacutem de garantir um atendimento de qualidade em cada consulta que
permitindo identificar os riscos precocemente e agir sobre eles
Como exemplo podemos citar uma famiacutelia atendida na Unidade de Sauacutede Silvia Luiza da
Cruz composta por 04 pessoas sendo 02 adultos (Pai em Matildee) e 02 crianccedilas (menina de 10
anos e um menino de 8 anos) todos eles satildeo obesos e durante uma consulta no qual a matildee
levou as crianccedilas para avaliaccedilatildeo dos resultados de exames laboratoriais realizados no mecircs
anterior esta relatou que o consumo de fritura doces e accedilucares (principalmente refrigerante)
fazem parte do cardaacutepio diaacuterio da famiacutelia ldquoAntigamente natildeo tiacutenhamos acesso a este tipo de
comida mas agora que eu e meu marido estamos trabalhando podemos comprar tudo que as
crianccedilas gostam e elas adoram refrigeranterdquo Para o profissional de sauacutede que ouve este tipo de
relato a situaccedilatildeo eacute delicada porque vocecirc precisa conversar com esta famiacutelia de forma que eles
entendam quais satildeo os riscos que estatildeo expostos e que desperte a vontade de mudar seus
haacutebitos alimentares para terem uma melhor qualidade de vida
44 Dislipidemia
A dislipidemia eacute descrita pela Anvisa (2011) como uma alteraccedilatildeo dos niacuteveis seacutericos dos
lipiacutedeos As alteraccedilotildees do perfil lipiacutedico podem incluir colesterol total alto trigliceriacutedeos (TG) alto
colesterol de lipoproteiacutena de alta densidade (HDL-c) baixo e niacuteveis elevados de colesterol de
lipoproteiacutena de baixa densidade (LDL-c) Em consequecircncia a dislipidemia eacute considerada como
um dos principais determinantes da ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares (DCV) e
cerebrovasculares De acordo com o tipo de alteraccedilatildeo dos niacuteveis seacutericos de lipiacutedeos a
dislipidemia eacute classificada como hipercolesterolecircmica isolada hipertrigliceridemia isolada
hiperlipidecircmica mista e HDL-c baixo
Dentre os fatores de risco primaacuterio podemos mencionar os fatores geneacuteticos os maus
haacutebitos alimentares o sedentarismo o tabagismo e o alcoolismo Os fatores secundaacuterios podem
ser por causa de outras doenccedilas (Insuficiecircncia Renal Crocircnica Siacutendrome Nefriacutetica
25
Hipotireoidismo dentre outras) e uso de alguns medicamentos como os corticoides tiazidas
amiodarona beta bloqueadoras (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2013)
O diagnoacutestico eacute laboratorial baseado nos valores de referecircncia conforme quadro abaixo Quadro 4 - Valores referenciais do perfil lipiacutedico para adultos maiores de 20 anos
LIPIDES VALORES (mgdl) CATEGORIA
Colesterol Total lt 200 Desejaacutevel
200-239 Limiacutetrofe
ge 240 Alto
LDLndash C
lt 100 Oacutetimo
100-129 Desejaacutevel
130-159 Limiacutetrofe
160-189 Alto
ge 190 Muito Alto
HDL ndash C gt 60 Desejaacutevel
lt 40 Baixo
Trigliceacuterides
lt150 Desejaacutevel
150-200 Limiacutetrofe
200-499 Alto
ge 500 Muito Alto
Colesterol Natildeo - HDL
lt 130 Oacutetimo
130-159 Desejaacutevel
160-189 Alto
ge 190 Muito Alto
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009 Quadro 5 -Valores de Referecircncias do perfil lipiacutedico de 02 a 19 anos diretriz dislipidemia
TLIPIDES VALORES (mgdl) CATEGORIA
Colesterol Total
lt 150 Desejaacutevel
150-169 Limiacutetrofe
ge 170 Alto
LDLndash C lt 100 Oacutetimo
100-129 Limiacutetrofe
130 Alto
HDL ndash C gt 45 Desejaacutevel
Trigliceacuterides
lt100 Desejaacutevel
100-129 Limiacutetrofe
ge 130 Alto
26
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009
Dependendo da situaccedilatildeo natildeo eacute sempre necessaacuterio o tratamento medicamentoso mas
para tal eacute fundamental que o paciente se esforce e mude o seu estilo de vida os haacutebitos
alimentares e pratique atividade fiacutesica
Segundo a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) uma alimentaccedilatildeo
adequada sobretudo com baixo teor de gorduras saturadas perda de peso para os portadores de
sobrepeso ou obesidade bem com atividade fiacutesica regular reduzem o risco para aterosclerose e
seguramente fazem parte do tratamento dos portadores dessa doenccedila Naqueles indiviacuteduos que
natildeo atingem as metas de lipiacutedeos apenas com modificaccedilotildees comportamentais o uso continuado
de drogas hipoglicemiantes que reduzem os lipiacutedeos ou seja colesterol e trigliceacuterides eacute praacutetica
indispensaacutevel Na Unidade de sauacutede em questatildeo o mais usado eacute a Sinvastatina pois eacute fornecida
pelo SUS e tem um custo baixo ou seja mais acessiacutevel agrave populaccedilatildeo atendida e atinge os
resultados esperados
Uma das formas de prevenccedilatildeo eacute o rastreamento porque existem pessoas com preacute-
disposiccedilatildeo para dislipidemia devido os fatores geneacuteticos Aleacutem disso devemos promover a
sauacutede com accedilotildees educativas e permanentes realizar busca ativa de pacientes que haacute muito
tempo natildeo fazem exames de rotina incentivar a atividade fiacutesica regular e a alimentaccedilatildeo saudaacutevel
o abandono do tabagismo e o alcoolismo e o controle das doenccedilas secundaacuterias como a
obesidade por exemplo
Segundo Vigitel (2014) no Brasil o consumo regular e recomendado de frutas e hortaliccedilas
aumentou assim como a frequecircncia de indiviacuteduos que praticam atividade fiacutesica no tempo livre
equivalente a pelo menos 150 minutos de atividade de intensidade moderada mas por outro lado
a frequecircncia de indiviacuteduos que acumulam os mesmos 150 minutos semanais de atividade
caminhando ou indo de bicicleta para o trabalho ou para escola por exemplo
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes (2013) pacientes com DM2 satildeo
frequentemente portadores de uma seacuterie de fatores de risco para doenccedilas aterotromboacuteticas entre
os quais a dislipidemia provavelmente exerccedila o papel mais importante eacute por isso tatildeo importante
que o paciente diabeacutetico realize exame pelo menos uma vez por ano
27
5 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
Para elaboraccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo foi realizado um diagnoacutestico
situacional que segundo Campos Faria e Silva (2010) deve identificar os
principais problemas de sauacutede do territoacuterio priorizando os mais importantes e
com maior capacidade de enfrentamento pela equipe
Os principais problemas encontrados na Unidade Baacutesica de Sauacutede Silvia
Luiza da Cruz foram
-Alta incidecircncia e prevalecircncia de pacientes que fazem uso de tabaco e
aacutelcool
-Alta incidecircncia e prevalecircncia de pacientes com parasitismo intestinal
-Alta prevalecircncia de pacientes com alguma forma de retardo mental
-Dificuldades com o transporte
-Dificuldades com a comunicaccedilatildeo
-Desemprego
-Deficientes serviccedilos de esgotos
-Deficientes Serviccedilos de abastecimento de agua
-Baixo niacutevel de preparaccedilatildeo das ACS e teacutecnica de enfermagem (natildeo
recebem cursos de capacitaccedilatildeo)
-Alta incidecircncia de Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis
A equipe considerou como prioritaacuterio o problema ldquoAlta incidecircncia de
DCNT na UBS Silvia Luiza da Cruz Apoacutes a priorizaccedilatildeo do problema foram
levantados pela equipe os ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados ao problema priorizado
Pouco conhecimento sobre os casos de risco de DCNT
28
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos das
DCNT
Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na populaccedilatildeo
Estrutura do serviccedilo de atendimento agraves DCNT ineficiente
Falta da linha de cuidado e mecanismos de referecircncia e contra
referecircncia para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus
A partir do levantamento dos noacutes criacuteticos relacionados agrave alta incidecircncia
de DCNT na referida UBS e com base na literatura consultada foi possiacutevel
elaborar o plano de intervenccedilatildeo que se segue
Quadro 6 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 ldquopouco conhecimento sobre os
casos de risco de DCNTrdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT
na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza
da Cruz
Noacute criacutetico 1 Pouco conhecimento sobre os casos de risco de DCNT
Operaccedilatildeo Rastreamento dos casos de risco e DCNT na comunidade
Projeto ldquoConhecer para Cuidarrdquo Resultados esperados Diagnoacutestico precoce de 95 dos
pacientes portadores de DCNT Produtos esperados Pesquisa permanente de toda a
comunidade Atores sociais responsabilidades Agentes comunitaacuterias de sauacutede meacutedico
enfermeira e teacutecnico de enfermagem e nutricionista
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizaccedilatildeo do processo de trabalho da equipe para
1) Controlar de PA a todos os usuaacuterios maiores de 15 anos em visita domiciliar pelo menos uma vez por ano
2) Avaliaccedilatildeo nutricional de todos os pacientes que procuram atendimento
3) Realizar exames de rotina que incluiacuteam colesterol trigliceriacutedeos glicose ureia creatinina ECG pelo menos uma
29
vez por ano
Financeiro Para garantir materiais e recursos necessaacuterios para as pesquisas
Poliacutetico Intersetoralidade entre todos os organismos governamentais e natildeo governamentais para apoio
Recursos criacuteticos Financeiro Para garantir materiais necessaacuterios para as pesquisas
Poliacutetico Intersetoralidade entre todos os organismos governamentais e natildeo governamentais para apoio
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo tem necessidade porque o secretaacuterio
de sauacutede eacute favoraacutevel ao projeto Responsaacuteveis Enfermeira e Meacutedica da unidade Silvia
Luiza da Cruz com participaccedilatildeo ativa da equipe
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Setembro ndash outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoConhecer para cuidarrdquo
Outubro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Novembro 2015 Consulta com os parceiros
Novembro-dezembro 2015 Formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto bem como a captaccedilatildeo de recursos para sua execuccedilatildeo
2015- 2016 Avaliaccedilatildeo das execuccedilotildees e avanccedilos com ecircxito do projeto
2017 apresentar um relatoacuterio
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento trimestral e avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
30
Quadro 7 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia
de DCNT na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Silvia Luiza da Cruz em Taquaraccedilu de Minasrdquo
Noacute criacutetico 2 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT
Operaccedilatildeo Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Projeto lsquoAprendendo a aprenderrsquo Resultados esperados Populaccedilatildeo mas informada sobre os
riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Produtos esperados Capacitaccedilatildeo de ACS e cuidadores
Programa de sauacutede escolar
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis Campanhas Educativas diante os meios de comunicaccedilatildeo
Atores sociais responsabilidades Comunidade Escolas (programa sauacutede de escola) grupos operativos liacutederes informais da comunidade funcionaacuterios de comeacutercios e induacutestrias comunicadores sociais
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizar a agenda de trabalho para realizar as atividades
-Capacitaccedilatildeo e atualizaccedilatildeo da equipe e as ACS diante o processo de educaccedilatildeo permanente
-Realizaccedilatildeo de palestras na escola para estudantes e funcionaacuterios
-Conversa toacuterio matutino com os pacientes antes de comeccedilar as consultas
-Trabalhos com os grupos operativos
-Conversa toacuterios durante as visitas domiciliares Acolhimento e consultas
31
individuais
-Elaboraccedilatildeo de material de informaccedilatildeo e orientaccedilatildeo como Panfletos Folder Cartaz Cartilhas com informaccedilotildees educativas praticas para a comunidade
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Financeiro Seraacute requerida cooperaccedilatildeo teacutecnica e financeira com todas as organizaccedilotildees e instituiccedilotildees
Poliacutetico Articulaccedilatildeo Inter setorial Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Articulaccedilatildeo Inter
setorial
Recurso criacutetico Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria de Sauacutede educaccedilatildeo comunicaccedilatildeo prefeitura
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo haacute necessidade de usar nenhuma
estrateacutegia de motivaccedilatildeo Responsaacuteveis Enfermeira da unidade Silvia Luiza da
Cruz com apoio da equipe de sauacutede Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Setembro ndash outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoAprendendo a aprenderrdquo
Novembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os parceiros e formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto
2015- 2016 Avaliaccedilatildeo das accedilotildees e avanccedilos com ecircxitos do projeto
2017 Prestar contas do progresso do projeto
32
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento quadrimestral e Avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Quadro 8 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 3 Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na
populaccedilatildeo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo
sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz em
Taquaraccedilu de Minas
Noacute criacutetico 3 Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na populaccedilatildeo
Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos e estilos de vida dos moradores
Projeto ldquoViver mais e melhorrdquo Resultados esperados Reduzir em um 15 o nuacutemero de
obesos sedentaacuterios e tabagistas Produtos esperados -Programa de caminhadas orientadas
- Palestras sobre nutriccedilatildeo e haacutebitos alimentares saudaacuteveis reduccedilatildeo de sal cessaccedilatildeo do uso do tabaco e aacutelcool
-Campanha Educativa diante os meios de comunicaccedilatildeo
Atores sociais responsabilidades Grupos educativos estudantes e funcionaacuterios de escolas igrejas comerciantes processadores de alimentos nutricionista fisioterapeuta psicoacuteloga cuidadores
Recursos necessaacuterios Estrutural Planejar o processo de trabalho da equipe com programas de caminhadas academias de sauacutede palestras aulas de nutriccedilatildeo As atividades propostas satildeo
- Realizaccedilatildeo de palestras na escola para estudantes e funcionaacuterios
- Conversa matutina coletiva com os pacientes antes de comeccedilar as consultas
-Conversa toacuterio individual com cada paciente e sua famiacutelia nas consultas e visitas domiciliares
33
- Trabalhos com os grupos operativos
- Difusatildeo de informaccedilatildeo a traves de o jornal municipal
- Elaboraccedilatildeo de material de informaccedilatildeo e orientaccedilatildeo como Panfletos Folder Cartaz Cartilhas com informaccedilotildees educativas praacuteticas e de faacutecil compreensatildeo para a comunidade
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Financeiro Para garantir os recursos e meios para o desenvolvimento das tarefas como Data show televisatildeo folhetos educativos portfoacutelios cartazes etc
Poliacutetico Garantir um espaccedilo nos meios de comunicaccedilatildeo mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo Inter setorial
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Garantir um espaccedilo nos meios de comunicaccedilatildeo mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo Inter setorial
Recurso Criacutetico Financeiro Garantir recursos e meios para o desenvolvimento das tarefas
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla
Setor de comunicaccedilatildeo social
Secretaacuterio da Sauacutede
Prefeito
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo tem necessidade Responsaacuteveis Enfermeira com a parceria da equipe e
participaccedilatildeo da nutricionista psicoacuteloga fisioterapeuta
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018 Outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoViver mais e
34
melhorrdquo
Novembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os parceiros e formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto
2016 Apresentar informaccedilatildeo sobre as execuccedilotildees e avanccedilos com ecircxito do documento
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo e acompanhamento quadrimestral
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 4 Estrutura do serviccedilo de
atendimento agraves DCNT ineficienterdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de
DCNT na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Silvia Luiza da Cruz em Taquaraccedilu de Minas rdquo Noacute criacutetico 4 Estrutura do serviccedilo de atendimento agraves
DCNT ineficiente Operaccedilatildeo Melhorar a estrutura dos serviccedilos para o
atendimento dos portadores de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Projeto ldquoSauacutede para todosrdquo Resultados esperados Garantir as consultas medicamentos
exames de laboratoacuterio e outros exames para o 85 de pacientes com doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Produtos esperados Capacitaccedilatildeo de pessoal compra de medicamentos para distribuiccedilatildeo gratuita aos portadores de DCNT contrataccedilatildeo de compras de exame e consultas especializadas
Atores sociais responsabilidades Comunidade a equipe Assistecircncia social fisioterapeuta
Recursos necessaacuterios Estrutural Planejar o processo de trabalho para exigir dos oacutergatildeos competentes
35
-Convecircnio com as autoridades pertinentes para melhorar em nuacutemero e quantidade a pratica da fisioterapia
-Garantia transporte para o traslado dos pacientes que requerem assistir a consultas especializadas ou fazer exames fora do municiacutepio
-Reduccedilatildeo o tempo para agendamento das consultas especializadas e exames de laboratoacuterio
-Melhoria a estrutura construtiva da unidade para garantir as reuniotildees da equipe e trabalho com grupos educativos
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos Recurso Criacutetico Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede Prefeito Secretaacuterio de obras puacuteblicas
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua
viabilidade Responsaacuteveis Enfermeira meacutedica e a equipe toda com
apoio da administraccedilatildeo Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoSauacutede para todosrdquo
Setembro ndash outubro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os
36
planejadores e executores
Janeiro 2016 Desenvolvimento da estrutura de gestatildeo para coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees
Juacutelio 2016 Avaliaccedilatildeo das execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto indicando as correccedilotildees necessaacuterias
2017 apresentar um relatoacuterio sobre o andamento e progressos do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento semestral e avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Quadro 10 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 5 Falta da linha de cuidado e
mecanismos de referecircncia e contra referecircncia para hipertensatildeo e Diabetes
Mellitus rdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz em
Taquaraccedilu de Minasrdquo
Noacute criacutetico 5 Falta da linha de cuidado e mecanismos
de referecircncia e contra referecircncia para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus
Operaccedilatildeo Estabelecer as linhas de cuidado para pacientes com DM e HAS incluindo os mecanismos de referecircncias e contra referecircncias
Projeto ldquoPor uma vida mais dignardquo Resultados esperados Cobertura de 85 da populaccedilatildeo
portadores de diabetes e hipertensatildeo Produtos esperados Gestatildeo para linha de cuidados
implantada
Protocolos implantados para acompanhamento as DCNT
Recursos humanos capacitados
Regulaccedilatildeo implantada Atores sociais responsabilidades Equipe rosa com as seguintes
37
responsabilidades
-Consolidar a rede hiperdia
-Estratificaccedilatildeo dos portadores
-Encaminhamento para o centro integrado de referecircncias secundaacuteria dos casos mais complexos para o cuidado oportuno e eficaz especializado
-Elaboraccedilatildeo de plano de cuidado individualizado interdisciplinares e compartilhado com atenccedilatildeo secundaria
-Confecccedilatildeo de reacuteplicas manuscritas com letra maior e clara da medicaccedilatildeo e indicaccedilotildees meacutedicas
-Passar oficio ao CRAS para garantir os cuidados dos pacientes com DCNT que moram sozinhos
-Responsabilizaccedilatildeo dos usuaacuterios pelos seus cuidados
-Estabelecimento e monitoramento de metas
Recursos necessaacuterios Estrutural Adequaccedilatildeo de fluxos (referecircncias e contra referecircncias)
Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto da linha de cuidados e de protocolos
Financeiro Transporte de pacientes
Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro Transporte de pacientes
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede Coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede Prefeito Secretario de transporte
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
38
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua viabilidade
Responsaacuteveis Enfermeira gestora com apoio da equipe e administraccedilatildeo e coordenador de atenccedilatildeo primaria
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Novembro 2015 Elaboraccedilatildeo do projetoldquoPor uma vida mais dignardquo
Dezembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta das propostas com os parceiros
Dezembro 2015 Formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto com o planejamento dos recursos necessaacuterios para sua execuccedilatildeo
Junho e dezembro 2016 Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso ao Conselho Diretor
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo sistemaacutetica e acompanhamento semestral
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis estatildeo se tornando cada dia
mais um grave problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Vimos no
decorrer deste trabalho os diversos fatores que interferem no crescimento
significativo da DCNT e a importacircncia de que todos os niacuteveis de atenccedilatildeo
estejam interligados na rede e que principalmente a Atenccedilatildeo Baacutesica onde eacute a
porta de entrada para o usuaacuterio esteja engajada nas accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo a sauacutede detecccedilatildeo precoce e nos casos em que jaacute haacute a patologia
instalada para que o controle e acompanhamento sejam feitos de perto pelas
equipes de sauacutede como propotildee a equipe de sauacutede da Unidade Silvia Luiza
Pinto
Quando realizamos atendimento a um paciente devemos ter um olhar
diferenciado um olhar holiacutestico ou seja devemos avaliar o paciente
fisicamente psicologicamente a sua famiacutelia e o meio que estaacute inserido para
que as condutas sejam tomadas de forma especifica para cada caso com o
objetivo de promover a sauacutede e a qualidade de vida do indiviacuteduo
O plano de intervenccedilatildeo proposto pode ser de grande valia no processo
de organizaccedilatildeo dos serviccedilosaccedilotildees voltadas para que seja reduzida de fato a
incidecircncia de DCNT considerando que as accedilotildees previstas podem de fato
modificar o estilo de vida das pessoas atendidas na UBS
Accedilotildees desta natureza devem ser realizadas e divulgadas no meio
acadecircmico para que haja a troca de experiecircncias entre os profissionais
melhorando natildeo somente a praacutetica destes mas o atendimento agrave populaccedilatildeo
40
REFEREcircNCIAS
AILTON CAJ GUIMARAtildeES MO Desafio de consolidar a rede de hipertensatildeo e diabetes em Minas Gerais Construindo Redes de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Out 2011 ANDRADE G FD Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de controle e desafios para os sistemas de sauacutede Brasiacutelia 2011 ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SIacuteNDROME METABOacuteLICA Diretrizes Brasileiras de Obesidade 3 edSatildeo Paulo ABESO2009 BRASIL Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Sauacutede e Economia Dislipidemia ed 6 Brasiacutelia ANVISA ano III 2011 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Dados Gerais do Municiacutepio Rio de Janeiro IBGE 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316830ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 20 abr2105 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Diabetes mellitusCaderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v36 2013 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia v15 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Obesidade Caderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v12 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil Brasiacutelia 2011 BRASIL Secretaacuteria de Vigilacircncia em sauacutede Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico ed1 Brasiacutelia VIGITEL 2013 p 2 7 92 94 98 Disponiacutevel emfileCUsersPriscilaDownloadsvigitel-201320(1)pdf Acesso em 30 maio 2015
41
BRASIL Sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Brasiacutelia 2015
BRUCE B D et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil Prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Porto Alegre p1 105-176 2012 CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ed Belo Horizontes NESCONUFMG 2010 PAZ AAM et al Orientaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo local Curso de Especializaccedilatildeo em Educaccedilatildeo na Diversidade e Cidadania com ecircnfase em EJA Brasiacutelia 2013 REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Rio de Janeiro vol 17 n 1 Janmar 2010 Disponiacutevel em ltfileCUsersPriscilaDownloadsVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHApdfgt Acesso em 10 abr 2015 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Atividade econocircmica do municiacutepioTaquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Perfil produtivo populacional Taquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Plano municipal de sauacutede Taquaraccedilu de Minas 2013 3 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Arquivos Brasileiros de Cardiologia V diretriz brasileira de dislipidemia e prevenccedilatildeo da ateroscleroseRio de Janeiro vol 101 n 4 Supl 1 out 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwanadorgbrprofissionaisimagesv_diretriz_brasileira_de_dislipidemiaspdfgt Acessado em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Rio de Janeiro 2013-2014 1 18-116 123 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Dislipidemia e aterosclerose Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrdislipidemia-e-aterosclerose gt Acesso em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Obesidade Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrobesidadegt Acesso em 20 mar 2015
42
ANEXO A ndash Controle Diaacuterio de Atendimento Meacutedico
43
ANEXO B ndash Controle de Atendimento de Enfermagem
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Taquaraccediluacute de Minas estaacute situado na regiatildeo metropolitana de Belo
Horizonte acerca de 68 Km da capital mineira com 4006 habitantes e com uma extensatildeo
geograacutefica de 329241Kmsup2 (IBGE 2014) Conforme Plano Municipal de Sauacutede (2013) a
economia da cidade eacute gerada basicamente pela agricultura e pecuaacuteria O catolicismo eacute a religiatildeo
predominante na cidade A questatildeo poliacutetica eacute bem delicada pois a cidade eacute praticamente dividida
entre dois partidos poliacuteticos tradicionais que revezam na gestatildeo e como consequecircncia geram
uma grande ldquodesavenccedila poliacuteticardquo
Figura 2 - Localizaccedilatildeo Geograacutefica do Municiacutepio de Taquaraccediluacute de Minas
Fonte Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutesticas 2014Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316830ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 20 abr2105
Em relaccedilatildeo aos serviccedilos de sauacutede o municiacutepio possui uma Unidade de Urgecircncia com
funcionamento de 24 horas durante toda semana aleacutem de duas UBS uma delas situada na
regiatildeo urbana e o outra na regiatildeo rural do municiacutepio sendo este uacuteltimo o objeto de estudo deste
trabalho A UBS Silvia Luiza da Cruz eacute conhecida como ldquoPSF Cumberdquo devido a localidade onde
estaacute instalada Segundo as informaccedilotildees contidas no SIAB (2015) esta comunidade possui em
meacutedia 1400 habitantes distribuiacutedos em uma regiatildeo geograacutefica extensa com grande dificuldade
de acesso devido agrave escassez de transporte puacuteblico Quanto ao sustento desta populaccedilatildeo a maior
parte se daacute pela pequena agricultura familiar como plantaccedilatildeo de banana e pequenas criaccedilotildees de
gado Em relaccedilatildeo agraves atividades econocircmicas podemos citar o alto nuacutemero de trabalhadores
13
informais dados estes obtidos pelo Perfil Produtivo Populacional e Atividade Econocircmica feito pela
Atenccedilatildeo Primaacuteria do municiacutepio no ano de 2014
Existe ainda um alto iacutendice de analfabetos principalmente entre pessoas com 40 anos ou
mais o que interfere negativamente no grau de compreensatildeo e agir do paciente frente a sua
doenccedila (PLANO MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
Somente uma parte da populaccedilatildeo recebe a aacutegua tratada pela empresa de saneamento de
Minas Gerais (COPASA) Parte da populaccedilatildeo retira a aacutegua das cisternas que satildeo feitas proacuteximas
das residecircncias no qual natildeo temos como garantir a qualidade da aacutegua Embora o serviccedilo de
sauacutede forneccedila hipoclorito de soacutedio para diluiccedilatildeo na aacutegua e as orientaccedilotildees sejam repassadas
pelos profissionais de sauacutede sabemos que muitos destes ainda natildeo conseguem compreender a
importacircncia dos cuidados para ingestatildeo de uma aacutegua tratada e com qualidade
Segundo o SIAB (2015) a populaccedilatildeo atendida na UBS eacute predominante adulta
correspondendo a 73 As Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis (DCNT) constituem as
principais causas de atendimento em nossa unidade o que se corresponde com estudos
realizados nas grandes cidades de Brasil Quadro1 - Prevalecircncia e incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo do PSF Silvia Luiza da Cruz Faixa Etaacuteria Diabetes
Mellitus Hipertensatildeo
Arterial Dislipidemia Obesidade
Adultos 61 291 43 89 Crianccedilas 0 0 2 6
Fonte Unidade Baacutesica de Sauacutede Silvia Luiza da Cruz 2015
Entre os adultos com hipertensatildeo arterial 30 dos pacientes foram diagnosticados nos
uacuteltimos seis meses demonstrando uma alta incidecircncia Da populaccedilatildeo adulta que tem Diabetes
Mellitus (62) sete foram diagnosticados nos uacuteltimos seis meses Felizmente natildeo temos
diabetes e hipertensatildeo em crianccedilas e adolescentes Contamos com duas crianccedilas com
dislipidemias e 73 da populaccedilatildeo total eacute obesa
Desse modo este estudo se demonstrou importante apoacutes o iniacutecio do atendimento diaacuterio
do profissional meacutedico na Unidade Baacutesica de Sauacutede Silvia Luiza da Cruz que percebeu um
aumento significativo da demanda de pacientes que foram diagnosticados ou que jaacute estavam
sendo acometidos pelas DCNT nos motivando a fazer um estudo com a elaboraccedilatildeo do projeto de
intervenccedilatildeo Paz et al (2013 p 4) aponta sobre a importacircncia deste tipo de intervenccedilatildeo ldquoUma
accedilatildeo organizada que deve responder a uma ou mais necessidades impliacutecitas na causa sobre a
qual incidiraacute a intervenccedilatildeo ou seja trata-se de uma proposta objetiva e focalizada para resolver
problemas da realidaderdquo
14
2 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com vistas a reduzir a incidecircncia de DCNT na aacuterea de
abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Silvia Luiza da Cruz no municiacutepio de
Taquaraccediluacute de Minas
15
3 METODOLOGIA
Trata-se da elaboraccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo com vistas agrave reduccedilatildeo da prevalecircncia e
incidecircncia das DCNT na comunidade estudada Para sua elaboraccedilatildeo foi utilizado a metodologia
proposta por Campos Faria Santos (2010) baseada no Planejamento Estrateacutegico Situacional
estudado no Moacutedulo de Planejamento e Accedilotildees de Sauacutede do curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo
Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais
Foram analisadas as fichas de produccedilatildeo diaacuterias (Anexo A e B) padronizadas pelo municiacutepio e
preenchidas pelos profissionais (meacutedico enfermeiro e teacutecnico de enfermagem) que atendem a
estes usuaacuterios especificando nos campos proacuteprios da ficha o nome completo a idade tipo de
procedimento realizado e o diagnoacutestico de enfermagem ou meacutedico A anaacutelise das fichas permitiu
o diagnoacutestico da situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo atendida na referida UBS A equipe Rosa do
PSF Silvia Luiza da Cruz de Taquaraccedilu de Minas revisou ainda a estrutura do municiacutepio e regiatildeo
das aacutereas adscrita ao PSF realizando o diagnostico situacional de sauacutede com a participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo utilizando o meacutetodo de estimativa raacutepida (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
identificando os problemas mais importantes que afetam a comunidade
Foi estabelecida uma ordem de priorizaccedilatildeo dos problemas que nos permitiu escolher um deles
para enfretamento a alta incidecircncia e prevalecircncia de enfermidades crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
O problema escolhido foi descrito explicado e logo selecionamos os ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados
ao problema para finalmente elaborar o plano de intervenccedilatildeo
Para construccedilatildeo do plano de accedilatildeo foi realizada ainda uma revisatildeo bibliograacutefica do tipo
narrativa com busca nas bases de dados Google Acadecircmico SciELO Biblioteca Virtual de
Sauacutede (BVS) com textos completos publicados em portuguecircs no periacuteodo entre 2000 a 2015
disponiacuteveis para leitura Manuais do Ministeacuterio da Sauacutede Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica Plano Municipal de Sauacutede tambeacutem foram consultados aleacutem do formulaacuterio baacutesico da
UBS Utilizamos descritores exatos como Sauacutede do Adulto Doenccedilas Crocircnicas Natildeo
Transmissiacuteveis Obesidade Diabetes Mellitus Dislipidemia e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
16
4 REVISAtildeO LITERAacuteRIA
As DCNT representadas principalmente pelo diabetes asma doenccedila de Alzheimer e
hipertensatildeo natildeo tem cura e se desenvolvem de forma lenta e tecircm longa duraccedilatildeo sendo seus
efeitos percebidos em longo prazo dificultando a prevenccedilatildeo (AILTON 2011) constituindo como
ldquoumas das principais causas de morte nos paiacuteses desenvolvidos e a maior carga de
morbimortalidade no Brasilrdquo (BRUCE et al 2012p1) causando mortes lentas e com alto
comprometimento na qualidade de vida das pessoas afetadas por elas (ANDRADE 2011)
De acordo com Vigitel (BRASIL 2013 p2) Um pequeno conjunto de fatores de risco responde pela grande maioria das
mortes por DCNT e por fraccedilatildeo substancial da carga de doenccedilas devida a
essas enfermidades Dentre esses fatores destacam-se o tabagismo o
consumo excessivo de bebidas alcooacutelicas dietas inadequadas e a inatividade
fiacutesica
Para Guimaratildees (2011) o diagnoacutestico precoce a adoccedilatildeo haacutebitos saudaacuteveis que incluem
alimentaccedilatildeo adequada e praacutetica regular de atividade fiacutesica e melhor acesso ao tratamento e
profissionais de sauacutede poderiam prevenir e controlar a maioria das DCNT
Dentre as inuacutemeras DCNT abordaremos algumas que satildeo mais comuns na Unidade de Sauacutede
Silvia Luiza da Cruz Diabetes Mellitus (DM) Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) Dislipidemia e
Obesidade
41 Diabetes Mellitus
A Diabetes Mellitus eacute uma doenccedila endoacutecrino-metaboacutelica caraterizada por elevados valores
de glicose no sangue devido a defeitos na produccedilatildeo ou na accedilatildeo da insulina hormocircnio que tem a
funccedilatildeo de promover a entrada de glicose nas ceacutelulas do organismo (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE ENDOCRINOLOGIA E METOBOLOGIA 2013)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) o nuacutemero de pessoas com DM vem
aumentando de forma epidecircmica em funccedilatildeo do envelhecimento e crescimento da populaccedilatildeo
urbana do aumento de doenccedilas relacionadas como obesidade aumento do sedentarismo e
mesmo pela possibilidade de maior sobrevida de pacientes com DM devido ao avanccedilo da
induacutestria farmacecircutica
O comportamento destas doenccedilas eacute diferente entre os diferentes paiacuteses e grupos eacutetnicos
No Brasil o diagnoacutestico meacutedico de Diabetes incrementa progressivamente em ambos sexos e a
17
medida que avanccedila a idade sendo mais acentuada a partir dos 45 anos chegando a 20 das
pessoas com 65 anos ou mais referindo o diagnoacutestico meacutedico da doenccedila (BRASIL 2013)
Em se tratando da classificaccedilatildeo etioloacutegica o Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) tambeacutem
conhecida como diabetes juvenil eacute o resultado da destruiccedilatildeo de ceacutelulas beta pancreaacuteticas com
consequente deficiecircncia de insulina estaacute presente em 5 a 10 dos casos Na maioria dos
casos essa destruiccedilatildeo de ceacutelulas beta eacute mediada por autoimunidade mas existem casos em que
natildeo haacute evidecircncias de processo autoimune conhecido como forma idiopaacutetica de DM1
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) o DM tipo 2 (DM2) eacute a forma
presente em 90 a 95 dos casos e caracteriza-se por defeitos na accedilatildeo e secreccedilatildeo da insulina
A maioria dos pacientes com DM2 apresenta sobrepeso ou obesidade A presenccedila da
cetoacidose raramente ocorre de maneira isolada apenas quando se associa a outras condiccedilotildees
como infecccedilotildees podendo ocorrer em qualquer idade mas eacute geralmente diagnosticado apoacutes os 40
anos Os pacientes de DM2 natildeo dependem de insulina exoacutegena para sobreviver poreacutem podem
necessitar de tratamento com insulina para obter controle metaboacutelico adequado
Existem ainda outros tipos especiacuteficos de DM que satildeo menos comuns cujos defeitos ou
processos causadores podem ser identificados como defeitos geneacuteticos na funccedilatildeo das ceacutelulas
beta ou na accedilatildeo da insulina doenccedilas do pacircncreas exoacutecrino e outras condiccedilotildees (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
Quanto aos fatores de riscos muitas das DCNT estatildeo relacionadas ao desenvolvimento da DM
como Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) e outras doenccedilas cardiocirculatoacuterias obesidade
sedentarismo dislipidemia em geral aleacutem da hereditariedade os maus haacutebitos alimentares o
consumo excessivo de aacutelcool a idade a histoacuteria obsteacutetrica (macrossomiacutea) diabetes gestacional
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) existe evidecircncia epidemioloacutegica
de que portadores de diabetes mellitus apresentam risco aumentado para eventos
cardiovasculares As doenccedilas ateroscleroacuteticas que compreende doenccedila arterial coronariana
doenccedila vascular perifeacuterica e doenccedila cerebrovascular satildeo responsaacuteveis por 75 das mortes de
indiviacuteduos com DM2 50 das quais satildeo por Doenccedila Arterial Coronariana
O Ministeacuterio da Sauacutede (2013) apresenta uma maneira de identificar os sinais e sintomas
caracteriacutesticos que levantam a suspeita de diabetes satildeo os 4Prsquo S Poliuacuteria Polidipsia Polifagia
Perda de Peso inexplicada tambeacutem pode aparecer prurido e em alguns casos infecccedilotildees
recorrentes de pele e genitais visatildeo turva fadiga Os casos complicados podem evoluir acetose
desidrataccedilatildeo e acidose metaboacutelica Mas existem casos que cursam sem sintomas mais frequente
nos casos de DM2
18
O diagnoacutestico precoce eacute fundamental para o sucesso no tratamento por isso eacute de suma
importacircncia que a pessoa ao apresentar um ou mais sintomas descritos acima deve procurar
atendimento meacutedico o mais breve possiacutevel para que seja realizado uma anamnese e um exame
fiacutesico bem detalhado aleacutem dos exames laboratoriais De acordo com a Sociedade Brasileira de
Diabetes (2014) os criteacuterios para o diagnoacutestico satildeo os sintomas de diabetes (4Prsquos) mais um dos
valores como especificados no quadro abaixo
Quadro 2 - Valores de Referecircncias para DM
Tipo Valor de Referecircncia (mgDl) Glicemia casual gt200 mgDl
Glicemia em Jejum gt126 mgDl Glicemia poacutes dextrosol gt200 mgDl
Fonte Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) Glicemia casual eacute realizada a qualquer hora do dia independentemente do horaacuterio das refeiccedilotildees
O tratamento deve estar direcionado a garantir um controle metaboacutelico e educaccedilatildeo diabeacutetica
pode ser natildeo farmacoloacutegico como mudanccedila dos haacutebitos alimentares praacutetica de atividade fiacutesica
continua e minimizar as situaccedilotildees que causam o estresse e o tratamento farmacoloacutegico o que
consiste no uso de medicamentos hipoglicemiantes orais isolados uso das insulinas ou
combinados quando necessaacuterio (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) a prevenccedilatildeo primaacuteria de DM1
natildeo tem uma base racional que se possa aplicar a toda populaccedilatildeo As proposiccedilotildees mais
aceitaacuteveis baseiam-se no estiacutemulo do aleitamento materno e em evitar a administraccedilatildeo do leite de
vaca nos primeiros trecircs meses de vida jaacute em pacientes com DM2 haacute evidecircncias de que
alteraccedilotildees no estilo de vida com ecircnfase na alimentaccedilatildeo e na reduccedilatildeo da atividade fiacutesica
associam-se a acentuado incremento na prevalecircncia de DM2 Os programas de prevenccedilatildeo
primaacuteria do DM2 baseiam-se em intervenccedilotildees na dieta e na praacutetica de atividades fiacutesicas visando
a combater o excesso de peso em indiviacuteduos com maior risco de desenvolver diabetes
particularmente nos com toleracircncia agrave glicose diminuiacuteda
O profissional de sauacutede deve ficar atento para a prevenccedilatildeo da diabetes Segundo a Abeso
(2009) as melhores formas para se prevenir a DM satildeo por meio de uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
praacuteticas de atividade fiacutesicas regulares no geral uma mudanccedila no estilo de vida Visando
contribuir para este processo deve se realizar accedilotildees de sauacutede como grupos operativos
atividades fiacutesicas coletivas com profissionais qualificados terapias ocupacionais dentre outros
Segue abaixo uma figura ilustrando o trabalho da meacutedica e da enfermeira da UBS Silvia Luiza da
Cruz realizando um grupo operativo
19
42 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) segundo a Revista Brasileira de Hipertensatildeo
Arterial (2010 p 7) [] eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) associa-se frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e as alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais
Em 2013 o diagnoacutestico referido de HAS no Brasil foi de 263 e 215 em mulheres e
homens respectivamente sendo maior em pessoas mais velhas e escolaridade reduzidas
(VIGITEL 2013) Devido a estes iacutendices a dificuldade de controle da doenccedila e pelo auto risco
que apresenta para o desenvolvimento de Acidente Vascular Cerebral (AVC) Infarto Agudo do
Miocaacuterdio (IAM) morte suacutebita insuficiecircncia renal e cardiacuteacas sendo responsaacuteveis por alta
frequecircncia de internaccedilotildees ocasionando custos meacutedicos e socioeconocircmicos elevados HAS eacute
considerada um grave problema de sauacutede puacuteblica (REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO
2010)
A Revista Brasileira de Hipertensatildeo (2010) relaciona a idade excesso de peso e
obesidade sedentarismo elevado consumo de sal gecircnero e etnia dislipidemia estresse
predisposiccedilatildeo geneacutetica e fatores socioeconocircmicos e ambientais como fatores de risco de HAS
A HAS pode ser classificada conforme os valores de referecircncias jaacute estabelecidos como
demonstrado na figura a seguir
20
Figura 3 - Fluxograma para o diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial
Fonte Revista Brasileira de Hipertensatildeo 2010Disponiacutevel em lt fileCUsersPriscilaDownloadsVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHApdfgt Acesso em 10 abr 2015
Visita 1 Medida da PA
Anamnese Exame Fiacutesico e avaliaccedilatildeo laboratorial
Prazo maacuteximo de avaliaccedilatildeo 2 meses
EmergecircnciaUrgecircncia
Hipertensiva
Visita 2 PAge 14090 com risco
cardiovascular alto muito alto ou PAge 180110 mmHg
Sim Diagnoacutestico
de hipertensatildeo
Natildeo
PA = 140-7990-109 Hipertensatildeo estaacutegio 1 ou 2
e risco cardiovascular baixo ou meacutedio Prazo maacuteximo de
reavaliaccedilatildeo 2 meses
Pressatildeo arterial casual de consultoacuterio
Ou Considerar MAPA Ou Considerar MRPA
Visita 3 PA lt14090
mmHg
Normotensatildeo MAPAMRPA na suspeita de
hipertensatildeo mascarada Continuar as medidas de
pressatildeo arterial
Visita 3 PAS ge 140 mmHg ou PAD ge90 mmHg
Hipertensatildeo MAPA
MRPA na suspeita de
hipertensatildeo do avental branco
Continuar medidas de
pressatildeo arterial
Visita 3 PA vigiacutelia lt
13085 mmHg
Visita 3 PA 24 horas PAS gt125
mmHg ou PAD gt75 mmHg
Hipertensatildeo do Avental Branco
Diagnoacutestico de Hipertensatildeo
Visita 3 PA lt
13085mmHg
Visita 3 PAS gt130 mmHg ou PAD gt85 mmHg
Hipertensatildeo do
Avental Branco
Diagnoacutesti-co de
Hipertensatildeo
21
Conforme as declaraccedilotildees da Revista Brasileira de Hipertensatildeo (2010) para decidir uma
conduta terapecircutica para HAS eacute importante a estratificaccedilatildeo do risco que pode ser baixo meacutedio
alto e muito alto
O tratamento natildeo medicamentoso que inclui a atividade fiacutesica regular diminuiccedilatildeo da
quantidade de soacutedio na alimentaccedilatildeo controle do excesso de peso cessaccedilatildeo do tabagismo e
reduccedilatildeo do consumo de aacutelcool entre outros eacute importante em todas as fases da HAS Os
pacientes classificados com risco meacutedio alto e muito alto de lesatildeo nos oacutergatildeos alvos precisam
ainda associar o tratamento medicamentoso que eacute feito por via oral e inicia-se com doses
miacutenimas para cada caso (REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO 2010)
Exerciacutecios aeroacutebicos na maioria dos dias da semana a manutenccedilatildeo iacutendice de massa
corporal (IMC) abaixo de 25kgm2 dieta rica em fibras e baixos teores de gordura satildeo
recomendaccedilotildees da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) para prevenccedilatildeo
e tratamento da HAS
De acordo com a Revista Brasileira de Hipertensatildeo (2010) a reduccedilatildeo do peso corporal
contribui para o controle da PA de forma consistente e significativa Ressaltamos a importacircncia do
trabalho da equipe multiprofissional e das accedilotildees de educaccedilatildeo permanente na prevenccedilatildeo das
complicaccedilotildees
421 Benefiacutecios obtidos ao tratar a Hipertensatildeo Arterial em Diabeacuteticos
A hipertensatildeo aumenta o risco de complicaccedilotildees em mulheres e em pessoas com
complicaccedilotildees renais e retinianas ldquoA diminuiccedilatildeo de 10 mmHg na PAS em diabeacuteticos do tipo 2
reduz em 12 qualquer complicaccedilatildeo relacionada ao diabetes 11 de infarto de miocaacuterdio e 13
das complicaccedilotildees Microvascularesrdquo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E
METABOLOGIA 2014 p3)
Segundo a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014 p4) O tratamento inicial daqueles pacientes com PA gt 140 x 90 mmHg deve ser com a classe de drogas que demonstrou reduccedilatildeo nos eventos cardiovasculares em diabeacuteticos inibidores da Enzima de Conversatildeo da Angiotensina Bloqueadores do Receptor de Angiotensina Betabloqueadores Diureacuteticos Bloqueadores de Canais de Caacutelcio
43 Obesidade A interaccedilatildeo de fatores ambientais com estilo de vida natildeo saudaacutevel fatores
socioeconocircmicos psiacutequicos e geneacuteticos fazem da obesidade uma doenccedila de causas
multifatoriais com alta prevalecircncia no Brasil e no mundo (ABESO 2009)
Segundo Vigitel (BRASIL 2014) considera-se obeso um indiviacuteduo com IMC ge 30 kgm2
calculado a partir do peso em quilos dividido pelo quadrado da altura em metros A frequecircncia de
22
excesso de peso e de obesidade aumentou em meacutedia respectivamente em 13 e 08 ao ano
desde 2006 a 2013 poreacutem esta tendecircncia de crescimento contiacutenuo de excesso de peso e
obesidade pela primeira vez se estabilizou entre 2012 e 2013 A obesidade eacute uma doenccedila natildeo transmissiacutevel que tem como caracteriacutesticas longo periacuteodo de latecircncia longo curso assintomaacutetico curso clinico em geral lento prolongado e permanente manifestaccedilotildees clinicas com periacuteodos de remissatildeo e de exacerbaccedilatildeo e forte componente ambiental (BRASIL 2006 p25)
A populaccedilatildeo brasileira estaacute passando por mudanccedilas no estilo de vida A questatildeo financeira estaacute
ligada diretamente ao aumento da obesidade pois famiacutelias que antes natildeo tinha condiccedilotildees de
consumir certos de tipos de alimentos hoje este acesso jaacute estaacute facilitado e com isso observamos
o consumo excessivo de alimentos prejudicais a sauacutede como hambuacutergueres salgadinhos
industrializados fritura refrigerantes e o accediluacutecar em geral (BRASIL 2006)
A Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) aponta que fatores
geneacuteticos haacutebitos alimentares e questotildees endoacutecrinas satildeo risco para o desenvolvimento da
obesidade e que um equiliacutebrio entre consumo e gasto caloacuterico pode redefinir o quadro de
sobrepeso e obesidade
O diagnoacutestico da obesidade pode ser dado por diferentes teacutecnicas utilizadas juntas ou
separadamente como antropometria circunferecircncia abdominal avaliaccedilatildeo dieteacutetica cliacutenica
laboratorial e psicossocial Ao realizar o diagnoacutestico por diferentes teacutecnicas eacute possiacutevel identificar
as necessidades do indiviacuteduo e planejar a intervenccedilatildeo necessaacuteria Das medidas citadas a
antropometria tem sido a a mais utilizada para avaliar as condiccedilotildees nutricionais pois aleacutem da
facilidade em realizar ela ainda expressa as medidas corporais (BRASIL 2006)
Para a Abeso (2009) as medidas antropomeacutetricas mais utilizadas para diagnoacutestico de
obesidade e sobrepeso satildeo medida de massa corporal ou peso ajustado para a altura conhecido
como Iacutendice de Massa corporal (IMC) por sua associaccedilatildeo com a ocorrecircncia de doenccedila crocircnica
ou mortalidade Mais recentemente tem-se notado que a distribuiccedilatildeo de gordura eacute mais preditiva
de sauacutede Neste sentido a circunferecircncia abdominal tem sido um indicativo do aumento do risco
sendo a combinaccedilatildeo de teacutecnicas o provaacutevel meacutetodo mais eficaz para o diagnoacutestico de obesidade
Segue abaixo o quadro feito pela Abeso (2009) conforme classificaccedilatildeo adaptada pela
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) referente a padrotildees internacionais desenvolvidos para
pessoas adultas descendentes de europeus
Quadro3 - Classificaccedilatildeo de peso de acordo com o IMC
Classificaccedilatildeo IMC (Kgmsup2) Risco de Comorbidades
Baixo Peso lt 185 Baixo
23
Peso Normal 185-249 Meacutedio Sobrepeso ge 25 - Preacute-Obeso 250 a 299 Aumentado
Obeso I 300 a 349 Moderado Obeso II 350 a 399 Grave Obeso III ge 400 Muito grave
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009 O diagnoacutestico precoce da obesidade eacute um importante aspecto para a promoccedilatildeo da sauacutede e
reduccedilatildeo de morbimortalidade natildeo soacute por ser um fator de risco importante para outras doenccedilas
mas tambeacutem por interferir na duraccedilatildeo e qualidade de vida e ainda ter implicaccedilotildees diretas na
aceitaccedilatildeo social dos indiviacuteduos quando natildeo exibem os padrotildees esteacuteticos da sociedade atual
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA 2014)
Para o tratamento da obesidade dependeraacute do grau e da complexidade do caso ou seja quanto
maior o IMC e as comorbidades relacionadas mais complexas seratildeo as formas de tratamento
A Abeso (2009) recomenda que os tratamentos com restriccedilatildeo dieteacutetica devem ser
associados ao aumento do gasto energeacutetico por meio de um programa de mudanccedila do
comportamento para que tenham mais sucesso e sejam duradouros Qualquer dieta prescrita para reduzir peso tem de considerar aleacutem da quantidade de calorias as preferecircncias alimentares do paciente o aspecto financeiro o estilo de vida e o requerimento energeacutetico para a manutenccedilatildeo da sauacutede (ABESO 2009 p 35)
A terapia cognitiva comportamental eacute uma teacutecnica terapecircutica auxiliar para o controle de
peso baseada na anaacutelise da vida do paciente e modificaccedilatildeo de comportamentos disfuncionais
associados ao estilo de com o objetivo de implementar estrateacutegias que auxiliam no controle de
peso reforccedilar a motivaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao tratamento e evitar a recaiacuteda e o consequente ganho
de peso novamente (ABESO 2009)
A Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) afirma que a perda de
peso diminui necessidade de drogas hipotensoras e de medicaccedilotildees usadas para tratamento do
diabetes Todavia em determinadas situaccedilotildees a uacutenica forma de combater a obesidade eacute por
meio da cirurgia bariaacutetrica sendo a mais indicada nos casos mais complexos e onde os outros
tratamentos foram ineficazes Nestes casos a cirurgia bariaacutetrica torna-se o uacuteltimo recurso capaz
de reduzir a mortalidade e melhorar a qualidade de vida destas pessoas (ABESO 2009)
Eacute importante ressaltar que o trabalho interdisciplinar eacute um grande aliado para combater a
obesidade porque cada profissional saberaacute como agir e onde focar para o sucesso do tratamento
mas nada seraacute de grande valia se o maior interessado no caso o paciente obeso natildeo estiver
disposto a mudar os seus haacutebitos alimentares seguindo as dietas prescritas pelos profissionais
24
competentes para tal como a adesatildeo aos exerciacutecios fiacutesicos diaacuterios fazer uso correto da
medicaccedilatildeo entre outras accedilotildees Em algumas situaccedilotildees tambeacutem eacute necessaacuterio o acompanhamento
psicoloacutegico para apoiar as questotildees psicoloacutegicas relacionadas agrave mudanccedila de comportamento
(ABESO 2009)
Na prevenccedilatildeo da obesidade as UBS desenvolvem um papel fundamental promovendo
estilos de vida saudaacuteveis incentivando a praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos alimentaccedilatildeo
saudaacutevel atraveacutes das accedilotildees em sauacutede grupos operativos e terapias ocupacionais incluindo
tambeacutem as crianccedilas Aleacutem de garantir um atendimento de qualidade em cada consulta que
permitindo identificar os riscos precocemente e agir sobre eles
Como exemplo podemos citar uma famiacutelia atendida na Unidade de Sauacutede Silvia Luiza da
Cruz composta por 04 pessoas sendo 02 adultos (Pai em Matildee) e 02 crianccedilas (menina de 10
anos e um menino de 8 anos) todos eles satildeo obesos e durante uma consulta no qual a matildee
levou as crianccedilas para avaliaccedilatildeo dos resultados de exames laboratoriais realizados no mecircs
anterior esta relatou que o consumo de fritura doces e accedilucares (principalmente refrigerante)
fazem parte do cardaacutepio diaacuterio da famiacutelia ldquoAntigamente natildeo tiacutenhamos acesso a este tipo de
comida mas agora que eu e meu marido estamos trabalhando podemos comprar tudo que as
crianccedilas gostam e elas adoram refrigeranterdquo Para o profissional de sauacutede que ouve este tipo de
relato a situaccedilatildeo eacute delicada porque vocecirc precisa conversar com esta famiacutelia de forma que eles
entendam quais satildeo os riscos que estatildeo expostos e que desperte a vontade de mudar seus
haacutebitos alimentares para terem uma melhor qualidade de vida
44 Dislipidemia
A dislipidemia eacute descrita pela Anvisa (2011) como uma alteraccedilatildeo dos niacuteveis seacutericos dos
lipiacutedeos As alteraccedilotildees do perfil lipiacutedico podem incluir colesterol total alto trigliceriacutedeos (TG) alto
colesterol de lipoproteiacutena de alta densidade (HDL-c) baixo e niacuteveis elevados de colesterol de
lipoproteiacutena de baixa densidade (LDL-c) Em consequecircncia a dislipidemia eacute considerada como
um dos principais determinantes da ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares (DCV) e
cerebrovasculares De acordo com o tipo de alteraccedilatildeo dos niacuteveis seacutericos de lipiacutedeos a
dislipidemia eacute classificada como hipercolesterolecircmica isolada hipertrigliceridemia isolada
hiperlipidecircmica mista e HDL-c baixo
Dentre os fatores de risco primaacuterio podemos mencionar os fatores geneacuteticos os maus
haacutebitos alimentares o sedentarismo o tabagismo e o alcoolismo Os fatores secundaacuterios podem
ser por causa de outras doenccedilas (Insuficiecircncia Renal Crocircnica Siacutendrome Nefriacutetica
25
Hipotireoidismo dentre outras) e uso de alguns medicamentos como os corticoides tiazidas
amiodarona beta bloqueadoras (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2013)
O diagnoacutestico eacute laboratorial baseado nos valores de referecircncia conforme quadro abaixo Quadro 4 - Valores referenciais do perfil lipiacutedico para adultos maiores de 20 anos
LIPIDES VALORES (mgdl) CATEGORIA
Colesterol Total lt 200 Desejaacutevel
200-239 Limiacutetrofe
ge 240 Alto
LDLndash C
lt 100 Oacutetimo
100-129 Desejaacutevel
130-159 Limiacutetrofe
160-189 Alto
ge 190 Muito Alto
HDL ndash C gt 60 Desejaacutevel
lt 40 Baixo
Trigliceacuterides
lt150 Desejaacutevel
150-200 Limiacutetrofe
200-499 Alto
ge 500 Muito Alto
Colesterol Natildeo - HDL
lt 130 Oacutetimo
130-159 Desejaacutevel
160-189 Alto
ge 190 Muito Alto
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009 Quadro 5 -Valores de Referecircncias do perfil lipiacutedico de 02 a 19 anos diretriz dislipidemia
TLIPIDES VALORES (mgdl) CATEGORIA
Colesterol Total
lt 150 Desejaacutevel
150-169 Limiacutetrofe
ge 170 Alto
LDLndash C lt 100 Oacutetimo
100-129 Limiacutetrofe
130 Alto
HDL ndash C gt 45 Desejaacutevel
Trigliceacuterides
lt100 Desejaacutevel
100-129 Limiacutetrofe
ge 130 Alto
26
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009
Dependendo da situaccedilatildeo natildeo eacute sempre necessaacuterio o tratamento medicamentoso mas
para tal eacute fundamental que o paciente se esforce e mude o seu estilo de vida os haacutebitos
alimentares e pratique atividade fiacutesica
Segundo a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) uma alimentaccedilatildeo
adequada sobretudo com baixo teor de gorduras saturadas perda de peso para os portadores de
sobrepeso ou obesidade bem com atividade fiacutesica regular reduzem o risco para aterosclerose e
seguramente fazem parte do tratamento dos portadores dessa doenccedila Naqueles indiviacuteduos que
natildeo atingem as metas de lipiacutedeos apenas com modificaccedilotildees comportamentais o uso continuado
de drogas hipoglicemiantes que reduzem os lipiacutedeos ou seja colesterol e trigliceacuterides eacute praacutetica
indispensaacutevel Na Unidade de sauacutede em questatildeo o mais usado eacute a Sinvastatina pois eacute fornecida
pelo SUS e tem um custo baixo ou seja mais acessiacutevel agrave populaccedilatildeo atendida e atinge os
resultados esperados
Uma das formas de prevenccedilatildeo eacute o rastreamento porque existem pessoas com preacute-
disposiccedilatildeo para dislipidemia devido os fatores geneacuteticos Aleacutem disso devemos promover a
sauacutede com accedilotildees educativas e permanentes realizar busca ativa de pacientes que haacute muito
tempo natildeo fazem exames de rotina incentivar a atividade fiacutesica regular e a alimentaccedilatildeo saudaacutevel
o abandono do tabagismo e o alcoolismo e o controle das doenccedilas secundaacuterias como a
obesidade por exemplo
Segundo Vigitel (2014) no Brasil o consumo regular e recomendado de frutas e hortaliccedilas
aumentou assim como a frequecircncia de indiviacuteduos que praticam atividade fiacutesica no tempo livre
equivalente a pelo menos 150 minutos de atividade de intensidade moderada mas por outro lado
a frequecircncia de indiviacuteduos que acumulam os mesmos 150 minutos semanais de atividade
caminhando ou indo de bicicleta para o trabalho ou para escola por exemplo
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes (2013) pacientes com DM2 satildeo
frequentemente portadores de uma seacuterie de fatores de risco para doenccedilas aterotromboacuteticas entre
os quais a dislipidemia provavelmente exerccedila o papel mais importante eacute por isso tatildeo importante
que o paciente diabeacutetico realize exame pelo menos uma vez por ano
27
5 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
Para elaboraccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo foi realizado um diagnoacutestico
situacional que segundo Campos Faria e Silva (2010) deve identificar os
principais problemas de sauacutede do territoacuterio priorizando os mais importantes e
com maior capacidade de enfrentamento pela equipe
Os principais problemas encontrados na Unidade Baacutesica de Sauacutede Silvia
Luiza da Cruz foram
-Alta incidecircncia e prevalecircncia de pacientes que fazem uso de tabaco e
aacutelcool
-Alta incidecircncia e prevalecircncia de pacientes com parasitismo intestinal
-Alta prevalecircncia de pacientes com alguma forma de retardo mental
-Dificuldades com o transporte
-Dificuldades com a comunicaccedilatildeo
-Desemprego
-Deficientes serviccedilos de esgotos
-Deficientes Serviccedilos de abastecimento de agua
-Baixo niacutevel de preparaccedilatildeo das ACS e teacutecnica de enfermagem (natildeo
recebem cursos de capacitaccedilatildeo)
-Alta incidecircncia de Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis
A equipe considerou como prioritaacuterio o problema ldquoAlta incidecircncia de
DCNT na UBS Silvia Luiza da Cruz Apoacutes a priorizaccedilatildeo do problema foram
levantados pela equipe os ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados ao problema priorizado
Pouco conhecimento sobre os casos de risco de DCNT
28
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos das
DCNT
Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na populaccedilatildeo
Estrutura do serviccedilo de atendimento agraves DCNT ineficiente
Falta da linha de cuidado e mecanismos de referecircncia e contra
referecircncia para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus
A partir do levantamento dos noacutes criacuteticos relacionados agrave alta incidecircncia
de DCNT na referida UBS e com base na literatura consultada foi possiacutevel
elaborar o plano de intervenccedilatildeo que se segue
Quadro 6 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 ldquopouco conhecimento sobre os
casos de risco de DCNTrdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT
na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza
da Cruz
Noacute criacutetico 1 Pouco conhecimento sobre os casos de risco de DCNT
Operaccedilatildeo Rastreamento dos casos de risco e DCNT na comunidade
Projeto ldquoConhecer para Cuidarrdquo Resultados esperados Diagnoacutestico precoce de 95 dos
pacientes portadores de DCNT Produtos esperados Pesquisa permanente de toda a
comunidade Atores sociais responsabilidades Agentes comunitaacuterias de sauacutede meacutedico
enfermeira e teacutecnico de enfermagem e nutricionista
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizaccedilatildeo do processo de trabalho da equipe para
1) Controlar de PA a todos os usuaacuterios maiores de 15 anos em visita domiciliar pelo menos uma vez por ano
2) Avaliaccedilatildeo nutricional de todos os pacientes que procuram atendimento
3) Realizar exames de rotina que incluiacuteam colesterol trigliceriacutedeos glicose ureia creatinina ECG pelo menos uma
29
vez por ano
Financeiro Para garantir materiais e recursos necessaacuterios para as pesquisas
Poliacutetico Intersetoralidade entre todos os organismos governamentais e natildeo governamentais para apoio
Recursos criacuteticos Financeiro Para garantir materiais necessaacuterios para as pesquisas
Poliacutetico Intersetoralidade entre todos os organismos governamentais e natildeo governamentais para apoio
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo tem necessidade porque o secretaacuterio
de sauacutede eacute favoraacutevel ao projeto Responsaacuteveis Enfermeira e Meacutedica da unidade Silvia
Luiza da Cruz com participaccedilatildeo ativa da equipe
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Setembro ndash outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoConhecer para cuidarrdquo
Outubro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Novembro 2015 Consulta com os parceiros
Novembro-dezembro 2015 Formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto bem como a captaccedilatildeo de recursos para sua execuccedilatildeo
2015- 2016 Avaliaccedilatildeo das execuccedilotildees e avanccedilos com ecircxito do projeto
2017 apresentar um relatoacuterio
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento trimestral e avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
30
Quadro 7 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia
de DCNT na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Silvia Luiza da Cruz em Taquaraccedilu de Minasrdquo
Noacute criacutetico 2 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT
Operaccedilatildeo Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Projeto lsquoAprendendo a aprenderrsquo Resultados esperados Populaccedilatildeo mas informada sobre os
riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Produtos esperados Capacitaccedilatildeo de ACS e cuidadores
Programa de sauacutede escolar
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis Campanhas Educativas diante os meios de comunicaccedilatildeo
Atores sociais responsabilidades Comunidade Escolas (programa sauacutede de escola) grupos operativos liacutederes informais da comunidade funcionaacuterios de comeacutercios e induacutestrias comunicadores sociais
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizar a agenda de trabalho para realizar as atividades
-Capacitaccedilatildeo e atualizaccedilatildeo da equipe e as ACS diante o processo de educaccedilatildeo permanente
-Realizaccedilatildeo de palestras na escola para estudantes e funcionaacuterios
-Conversa toacuterio matutino com os pacientes antes de comeccedilar as consultas
-Trabalhos com os grupos operativos
-Conversa toacuterios durante as visitas domiciliares Acolhimento e consultas
31
individuais
-Elaboraccedilatildeo de material de informaccedilatildeo e orientaccedilatildeo como Panfletos Folder Cartaz Cartilhas com informaccedilotildees educativas praticas para a comunidade
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Financeiro Seraacute requerida cooperaccedilatildeo teacutecnica e financeira com todas as organizaccedilotildees e instituiccedilotildees
Poliacutetico Articulaccedilatildeo Inter setorial Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Articulaccedilatildeo Inter
setorial
Recurso criacutetico Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria de Sauacutede educaccedilatildeo comunicaccedilatildeo prefeitura
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo haacute necessidade de usar nenhuma
estrateacutegia de motivaccedilatildeo Responsaacuteveis Enfermeira da unidade Silvia Luiza da
Cruz com apoio da equipe de sauacutede Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Setembro ndash outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoAprendendo a aprenderrdquo
Novembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os parceiros e formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto
2015- 2016 Avaliaccedilatildeo das accedilotildees e avanccedilos com ecircxitos do projeto
2017 Prestar contas do progresso do projeto
32
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento quadrimestral e Avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Quadro 8 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 3 Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na
populaccedilatildeo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo
sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz em
Taquaraccedilu de Minas
Noacute criacutetico 3 Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na populaccedilatildeo
Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos e estilos de vida dos moradores
Projeto ldquoViver mais e melhorrdquo Resultados esperados Reduzir em um 15 o nuacutemero de
obesos sedentaacuterios e tabagistas Produtos esperados -Programa de caminhadas orientadas
- Palestras sobre nutriccedilatildeo e haacutebitos alimentares saudaacuteveis reduccedilatildeo de sal cessaccedilatildeo do uso do tabaco e aacutelcool
-Campanha Educativa diante os meios de comunicaccedilatildeo
Atores sociais responsabilidades Grupos educativos estudantes e funcionaacuterios de escolas igrejas comerciantes processadores de alimentos nutricionista fisioterapeuta psicoacuteloga cuidadores
Recursos necessaacuterios Estrutural Planejar o processo de trabalho da equipe com programas de caminhadas academias de sauacutede palestras aulas de nutriccedilatildeo As atividades propostas satildeo
- Realizaccedilatildeo de palestras na escola para estudantes e funcionaacuterios
- Conversa matutina coletiva com os pacientes antes de comeccedilar as consultas
-Conversa toacuterio individual com cada paciente e sua famiacutelia nas consultas e visitas domiciliares
33
- Trabalhos com os grupos operativos
- Difusatildeo de informaccedilatildeo a traves de o jornal municipal
- Elaboraccedilatildeo de material de informaccedilatildeo e orientaccedilatildeo como Panfletos Folder Cartaz Cartilhas com informaccedilotildees educativas praacuteticas e de faacutecil compreensatildeo para a comunidade
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Financeiro Para garantir os recursos e meios para o desenvolvimento das tarefas como Data show televisatildeo folhetos educativos portfoacutelios cartazes etc
Poliacutetico Garantir um espaccedilo nos meios de comunicaccedilatildeo mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo Inter setorial
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Garantir um espaccedilo nos meios de comunicaccedilatildeo mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo Inter setorial
Recurso Criacutetico Financeiro Garantir recursos e meios para o desenvolvimento das tarefas
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla
Setor de comunicaccedilatildeo social
Secretaacuterio da Sauacutede
Prefeito
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo tem necessidade Responsaacuteveis Enfermeira com a parceria da equipe e
participaccedilatildeo da nutricionista psicoacuteloga fisioterapeuta
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018 Outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoViver mais e
34
melhorrdquo
Novembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os parceiros e formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto
2016 Apresentar informaccedilatildeo sobre as execuccedilotildees e avanccedilos com ecircxito do documento
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo e acompanhamento quadrimestral
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 4 Estrutura do serviccedilo de
atendimento agraves DCNT ineficienterdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de
DCNT na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Silvia Luiza da Cruz em Taquaraccedilu de Minas rdquo Noacute criacutetico 4 Estrutura do serviccedilo de atendimento agraves
DCNT ineficiente Operaccedilatildeo Melhorar a estrutura dos serviccedilos para o
atendimento dos portadores de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Projeto ldquoSauacutede para todosrdquo Resultados esperados Garantir as consultas medicamentos
exames de laboratoacuterio e outros exames para o 85 de pacientes com doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Produtos esperados Capacitaccedilatildeo de pessoal compra de medicamentos para distribuiccedilatildeo gratuita aos portadores de DCNT contrataccedilatildeo de compras de exame e consultas especializadas
Atores sociais responsabilidades Comunidade a equipe Assistecircncia social fisioterapeuta
Recursos necessaacuterios Estrutural Planejar o processo de trabalho para exigir dos oacutergatildeos competentes
35
-Convecircnio com as autoridades pertinentes para melhorar em nuacutemero e quantidade a pratica da fisioterapia
-Garantia transporte para o traslado dos pacientes que requerem assistir a consultas especializadas ou fazer exames fora do municiacutepio
-Reduccedilatildeo o tempo para agendamento das consultas especializadas e exames de laboratoacuterio
-Melhoria a estrutura construtiva da unidade para garantir as reuniotildees da equipe e trabalho com grupos educativos
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos Recurso Criacutetico Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede Prefeito Secretaacuterio de obras puacuteblicas
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua
viabilidade Responsaacuteveis Enfermeira meacutedica e a equipe toda com
apoio da administraccedilatildeo Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoSauacutede para todosrdquo
Setembro ndash outubro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os
36
planejadores e executores
Janeiro 2016 Desenvolvimento da estrutura de gestatildeo para coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees
Juacutelio 2016 Avaliaccedilatildeo das execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto indicando as correccedilotildees necessaacuterias
2017 apresentar um relatoacuterio sobre o andamento e progressos do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento semestral e avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Quadro 10 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 5 Falta da linha de cuidado e
mecanismos de referecircncia e contra referecircncia para hipertensatildeo e Diabetes
Mellitus rdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz em
Taquaraccedilu de Minasrdquo
Noacute criacutetico 5 Falta da linha de cuidado e mecanismos
de referecircncia e contra referecircncia para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus
Operaccedilatildeo Estabelecer as linhas de cuidado para pacientes com DM e HAS incluindo os mecanismos de referecircncias e contra referecircncias
Projeto ldquoPor uma vida mais dignardquo Resultados esperados Cobertura de 85 da populaccedilatildeo
portadores de diabetes e hipertensatildeo Produtos esperados Gestatildeo para linha de cuidados
implantada
Protocolos implantados para acompanhamento as DCNT
Recursos humanos capacitados
Regulaccedilatildeo implantada Atores sociais responsabilidades Equipe rosa com as seguintes
37
responsabilidades
-Consolidar a rede hiperdia
-Estratificaccedilatildeo dos portadores
-Encaminhamento para o centro integrado de referecircncias secundaacuteria dos casos mais complexos para o cuidado oportuno e eficaz especializado
-Elaboraccedilatildeo de plano de cuidado individualizado interdisciplinares e compartilhado com atenccedilatildeo secundaria
-Confecccedilatildeo de reacuteplicas manuscritas com letra maior e clara da medicaccedilatildeo e indicaccedilotildees meacutedicas
-Passar oficio ao CRAS para garantir os cuidados dos pacientes com DCNT que moram sozinhos
-Responsabilizaccedilatildeo dos usuaacuterios pelos seus cuidados
-Estabelecimento e monitoramento de metas
Recursos necessaacuterios Estrutural Adequaccedilatildeo de fluxos (referecircncias e contra referecircncias)
Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto da linha de cuidados e de protocolos
Financeiro Transporte de pacientes
Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro Transporte de pacientes
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede Coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede Prefeito Secretario de transporte
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
38
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua viabilidade
Responsaacuteveis Enfermeira gestora com apoio da equipe e administraccedilatildeo e coordenador de atenccedilatildeo primaria
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Novembro 2015 Elaboraccedilatildeo do projetoldquoPor uma vida mais dignardquo
Dezembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta das propostas com os parceiros
Dezembro 2015 Formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto com o planejamento dos recursos necessaacuterios para sua execuccedilatildeo
Junho e dezembro 2016 Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso ao Conselho Diretor
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo sistemaacutetica e acompanhamento semestral
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis estatildeo se tornando cada dia
mais um grave problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Vimos no
decorrer deste trabalho os diversos fatores que interferem no crescimento
significativo da DCNT e a importacircncia de que todos os niacuteveis de atenccedilatildeo
estejam interligados na rede e que principalmente a Atenccedilatildeo Baacutesica onde eacute a
porta de entrada para o usuaacuterio esteja engajada nas accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo a sauacutede detecccedilatildeo precoce e nos casos em que jaacute haacute a patologia
instalada para que o controle e acompanhamento sejam feitos de perto pelas
equipes de sauacutede como propotildee a equipe de sauacutede da Unidade Silvia Luiza
Pinto
Quando realizamos atendimento a um paciente devemos ter um olhar
diferenciado um olhar holiacutestico ou seja devemos avaliar o paciente
fisicamente psicologicamente a sua famiacutelia e o meio que estaacute inserido para
que as condutas sejam tomadas de forma especifica para cada caso com o
objetivo de promover a sauacutede e a qualidade de vida do indiviacuteduo
O plano de intervenccedilatildeo proposto pode ser de grande valia no processo
de organizaccedilatildeo dos serviccedilosaccedilotildees voltadas para que seja reduzida de fato a
incidecircncia de DCNT considerando que as accedilotildees previstas podem de fato
modificar o estilo de vida das pessoas atendidas na UBS
Accedilotildees desta natureza devem ser realizadas e divulgadas no meio
acadecircmico para que haja a troca de experiecircncias entre os profissionais
melhorando natildeo somente a praacutetica destes mas o atendimento agrave populaccedilatildeo
40
REFEREcircNCIAS
AILTON CAJ GUIMARAtildeES MO Desafio de consolidar a rede de hipertensatildeo e diabetes em Minas Gerais Construindo Redes de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Out 2011 ANDRADE G FD Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de controle e desafios para os sistemas de sauacutede Brasiacutelia 2011 ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SIacuteNDROME METABOacuteLICA Diretrizes Brasileiras de Obesidade 3 edSatildeo Paulo ABESO2009 BRASIL Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Sauacutede e Economia Dislipidemia ed 6 Brasiacutelia ANVISA ano III 2011 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Dados Gerais do Municiacutepio Rio de Janeiro IBGE 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316830ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 20 abr2105 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Diabetes mellitusCaderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v36 2013 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia v15 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Obesidade Caderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v12 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil Brasiacutelia 2011 BRASIL Secretaacuteria de Vigilacircncia em sauacutede Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico ed1 Brasiacutelia VIGITEL 2013 p 2 7 92 94 98 Disponiacutevel emfileCUsersPriscilaDownloadsvigitel-201320(1)pdf Acesso em 30 maio 2015
41
BRASIL Sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Brasiacutelia 2015
BRUCE B D et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil Prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Porto Alegre p1 105-176 2012 CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ed Belo Horizontes NESCONUFMG 2010 PAZ AAM et al Orientaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo local Curso de Especializaccedilatildeo em Educaccedilatildeo na Diversidade e Cidadania com ecircnfase em EJA Brasiacutelia 2013 REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Rio de Janeiro vol 17 n 1 Janmar 2010 Disponiacutevel em ltfileCUsersPriscilaDownloadsVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHApdfgt Acesso em 10 abr 2015 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Atividade econocircmica do municiacutepioTaquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Perfil produtivo populacional Taquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Plano municipal de sauacutede Taquaraccedilu de Minas 2013 3 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Arquivos Brasileiros de Cardiologia V diretriz brasileira de dislipidemia e prevenccedilatildeo da ateroscleroseRio de Janeiro vol 101 n 4 Supl 1 out 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwanadorgbrprofissionaisimagesv_diretriz_brasileira_de_dislipidemiaspdfgt Acessado em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Rio de Janeiro 2013-2014 1 18-116 123 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Dislipidemia e aterosclerose Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrdislipidemia-e-aterosclerose gt Acesso em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Obesidade Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrobesidadegt Acesso em 20 mar 2015
42
ANEXO A ndash Controle Diaacuterio de Atendimento Meacutedico
43
ANEXO B ndash Controle de Atendimento de Enfermagem
13
informais dados estes obtidos pelo Perfil Produtivo Populacional e Atividade Econocircmica feito pela
Atenccedilatildeo Primaacuteria do municiacutepio no ano de 2014
Existe ainda um alto iacutendice de analfabetos principalmente entre pessoas com 40 anos ou
mais o que interfere negativamente no grau de compreensatildeo e agir do paciente frente a sua
doenccedila (PLANO MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
Somente uma parte da populaccedilatildeo recebe a aacutegua tratada pela empresa de saneamento de
Minas Gerais (COPASA) Parte da populaccedilatildeo retira a aacutegua das cisternas que satildeo feitas proacuteximas
das residecircncias no qual natildeo temos como garantir a qualidade da aacutegua Embora o serviccedilo de
sauacutede forneccedila hipoclorito de soacutedio para diluiccedilatildeo na aacutegua e as orientaccedilotildees sejam repassadas
pelos profissionais de sauacutede sabemos que muitos destes ainda natildeo conseguem compreender a
importacircncia dos cuidados para ingestatildeo de uma aacutegua tratada e com qualidade
Segundo o SIAB (2015) a populaccedilatildeo atendida na UBS eacute predominante adulta
correspondendo a 73 As Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis (DCNT) constituem as
principais causas de atendimento em nossa unidade o que se corresponde com estudos
realizados nas grandes cidades de Brasil Quadro1 - Prevalecircncia e incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo do PSF Silvia Luiza da Cruz Faixa Etaacuteria Diabetes
Mellitus Hipertensatildeo
Arterial Dislipidemia Obesidade
Adultos 61 291 43 89 Crianccedilas 0 0 2 6
Fonte Unidade Baacutesica de Sauacutede Silvia Luiza da Cruz 2015
Entre os adultos com hipertensatildeo arterial 30 dos pacientes foram diagnosticados nos
uacuteltimos seis meses demonstrando uma alta incidecircncia Da populaccedilatildeo adulta que tem Diabetes
Mellitus (62) sete foram diagnosticados nos uacuteltimos seis meses Felizmente natildeo temos
diabetes e hipertensatildeo em crianccedilas e adolescentes Contamos com duas crianccedilas com
dislipidemias e 73 da populaccedilatildeo total eacute obesa
Desse modo este estudo se demonstrou importante apoacutes o iniacutecio do atendimento diaacuterio
do profissional meacutedico na Unidade Baacutesica de Sauacutede Silvia Luiza da Cruz que percebeu um
aumento significativo da demanda de pacientes que foram diagnosticados ou que jaacute estavam
sendo acometidos pelas DCNT nos motivando a fazer um estudo com a elaboraccedilatildeo do projeto de
intervenccedilatildeo Paz et al (2013 p 4) aponta sobre a importacircncia deste tipo de intervenccedilatildeo ldquoUma
accedilatildeo organizada que deve responder a uma ou mais necessidades impliacutecitas na causa sobre a
qual incidiraacute a intervenccedilatildeo ou seja trata-se de uma proposta objetiva e focalizada para resolver
problemas da realidaderdquo
14
2 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com vistas a reduzir a incidecircncia de DCNT na aacuterea de
abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Silvia Luiza da Cruz no municiacutepio de
Taquaraccediluacute de Minas
15
3 METODOLOGIA
Trata-se da elaboraccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo com vistas agrave reduccedilatildeo da prevalecircncia e
incidecircncia das DCNT na comunidade estudada Para sua elaboraccedilatildeo foi utilizado a metodologia
proposta por Campos Faria Santos (2010) baseada no Planejamento Estrateacutegico Situacional
estudado no Moacutedulo de Planejamento e Accedilotildees de Sauacutede do curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo
Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais
Foram analisadas as fichas de produccedilatildeo diaacuterias (Anexo A e B) padronizadas pelo municiacutepio e
preenchidas pelos profissionais (meacutedico enfermeiro e teacutecnico de enfermagem) que atendem a
estes usuaacuterios especificando nos campos proacuteprios da ficha o nome completo a idade tipo de
procedimento realizado e o diagnoacutestico de enfermagem ou meacutedico A anaacutelise das fichas permitiu
o diagnoacutestico da situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo atendida na referida UBS A equipe Rosa do
PSF Silvia Luiza da Cruz de Taquaraccedilu de Minas revisou ainda a estrutura do municiacutepio e regiatildeo
das aacutereas adscrita ao PSF realizando o diagnostico situacional de sauacutede com a participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo utilizando o meacutetodo de estimativa raacutepida (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
identificando os problemas mais importantes que afetam a comunidade
Foi estabelecida uma ordem de priorizaccedilatildeo dos problemas que nos permitiu escolher um deles
para enfretamento a alta incidecircncia e prevalecircncia de enfermidades crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
O problema escolhido foi descrito explicado e logo selecionamos os ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados
ao problema para finalmente elaborar o plano de intervenccedilatildeo
Para construccedilatildeo do plano de accedilatildeo foi realizada ainda uma revisatildeo bibliograacutefica do tipo
narrativa com busca nas bases de dados Google Acadecircmico SciELO Biblioteca Virtual de
Sauacutede (BVS) com textos completos publicados em portuguecircs no periacuteodo entre 2000 a 2015
disponiacuteveis para leitura Manuais do Ministeacuterio da Sauacutede Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica Plano Municipal de Sauacutede tambeacutem foram consultados aleacutem do formulaacuterio baacutesico da
UBS Utilizamos descritores exatos como Sauacutede do Adulto Doenccedilas Crocircnicas Natildeo
Transmissiacuteveis Obesidade Diabetes Mellitus Dislipidemia e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
16
4 REVISAtildeO LITERAacuteRIA
As DCNT representadas principalmente pelo diabetes asma doenccedila de Alzheimer e
hipertensatildeo natildeo tem cura e se desenvolvem de forma lenta e tecircm longa duraccedilatildeo sendo seus
efeitos percebidos em longo prazo dificultando a prevenccedilatildeo (AILTON 2011) constituindo como
ldquoumas das principais causas de morte nos paiacuteses desenvolvidos e a maior carga de
morbimortalidade no Brasilrdquo (BRUCE et al 2012p1) causando mortes lentas e com alto
comprometimento na qualidade de vida das pessoas afetadas por elas (ANDRADE 2011)
De acordo com Vigitel (BRASIL 2013 p2) Um pequeno conjunto de fatores de risco responde pela grande maioria das
mortes por DCNT e por fraccedilatildeo substancial da carga de doenccedilas devida a
essas enfermidades Dentre esses fatores destacam-se o tabagismo o
consumo excessivo de bebidas alcooacutelicas dietas inadequadas e a inatividade
fiacutesica
Para Guimaratildees (2011) o diagnoacutestico precoce a adoccedilatildeo haacutebitos saudaacuteveis que incluem
alimentaccedilatildeo adequada e praacutetica regular de atividade fiacutesica e melhor acesso ao tratamento e
profissionais de sauacutede poderiam prevenir e controlar a maioria das DCNT
Dentre as inuacutemeras DCNT abordaremos algumas que satildeo mais comuns na Unidade de Sauacutede
Silvia Luiza da Cruz Diabetes Mellitus (DM) Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) Dislipidemia e
Obesidade
41 Diabetes Mellitus
A Diabetes Mellitus eacute uma doenccedila endoacutecrino-metaboacutelica caraterizada por elevados valores
de glicose no sangue devido a defeitos na produccedilatildeo ou na accedilatildeo da insulina hormocircnio que tem a
funccedilatildeo de promover a entrada de glicose nas ceacutelulas do organismo (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE ENDOCRINOLOGIA E METOBOLOGIA 2013)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) o nuacutemero de pessoas com DM vem
aumentando de forma epidecircmica em funccedilatildeo do envelhecimento e crescimento da populaccedilatildeo
urbana do aumento de doenccedilas relacionadas como obesidade aumento do sedentarismo e
mesmo pela possibilidade de maior sobrevida de pacientes com DM devido ao avanccedilo da
induacutestria farmacecircutica
O comportamento destas doenccedilas eacute diferente entre os diferentes paiacuteses e grupos eacutetnicos
No Brasil o diagnoacutestico meacutedico de Diabetes incrementa progressivamente em ambos sexos e a
17
medida que avanccedila a idade sendo mais acentuada a partir dos 45 anos chegando a 20 das
pessoas com 65 anos ou mais referindo o diagnoacutestico meacutedico da doenccedila (BRASIL 2013)
Em se tratando da classificaccedilatildeo etioloacutegica o Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) tambeacutem
conhecida como diabetes juvenil eacute o resultado da destruiccedilatildeo de ceacutelulas beta pancreaacuteticas com
consequente deficiecircncia de insulina estaacute presente em 5 a 10 dos casos Na maioria dos
casos essa destruiccedilatildeo de ceacutelulas beta eacute mediada por autoimunidade mas existem casos em que
natildeo haacute evidecircncias de processo autoimune conhecido como forma idiopaacutetica de DM1
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) o DM tipo 2 (DM2) eacute a forma
presente em 90 a 95 dos casos e caracteriza-se por defeitos na accedilatildeo e secreccedilatildeo da insulina
A maioria dos pacientes com DM2 apresenta sobrepeso ou obesidade A presenccedila da
cetoacidose raramente ocorre de maneira isolada apenas quando se associa a outras condiccedilotildees
como infecccedilotildees podendo ocorrer em qualquer idade mas eacute geralmente diagnosticado apoacutes os 40
anos Os pacientes de DM2 natildeo dependem de insulina exoacutegena para sobreviver poreacutem podem
necessitar de tratamento com insulina para obter controle metaboacutelico adequado
Existem ainda outros tipos especiacuteficos de DM que satildeo menos comuns cujos defeitos ou
processos causadores podem ser identificados como defeitos geneacuteticos na funccedilatildeo das ceacutelulas
beta ou na accedilatildeo da insulina doenccedilas do pacircncreas exoacutecrino e outras condiccedilotildees (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
Quanto aos fatores de riscos muitas das DCNT estatildeo relacionadas ao desenvolvimento da DM
como Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) e outras doenccedilas cardiocirculatoacuterias obesidade
sedentarismo dislipidemia em geral aleacutem da hereditariedade os maus haacutebitos alimentares o
consumo excessivo de aacutelcool a idade a histoacuteria obsteacutetrica (macrossomiacutea) diabetes gestacional
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) existe evidecircncia epidemioloacutegica
de que portadores de diabetes mellitus apresentam risco aumentado para eventos
cardiovasculares As doenccedilas ateroscleroacuteticas que compreende doenccedila arterial coronariana
doenccedila vascular perifeacuterica e doenccedila cerebrovascular satildeo responsaacuteveis por 75 das mortes de
indiviacuteduos com DM2 50 das quais satildeo por Doenccedila Arterial Coronariana
O Ministeacuterio da Sauacutede (2013) apresenta uma maneira de identificar os sinais e sintomas
caracteriacutesticos que levantam a suspeita de diabetes satildeo os 4Prsquo S Poliuacuteria Polidipsia Polifagia
Perda de Peso inexplicada tambeacutem pode aparecer prurido e em alguns casos infecccedilotildees
recorrentes de pele e genitais visatildeo turva fadiga Os casos complicados podem evoluir acetose
desidrataccedilatildeo e acidose metaboacutelica Mas existem casos que cursam sem sintomas mais frequente
nos casos de DM2
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O diagnoacutestico precoce eacute fundamental para o sucesso no tratamento por isso eacute de suma
importacircncia que a pessoa ao apresentar um ou mais sintomas descritos acima deve procurar
atendimento meacutedico o mais breve possiacutevel para que seja realizado uma anamnese e um exame
fiacutesico bem detalhado aleacutem dos exames laboratoriais De acordo com a Sociedade Brasileira de
Diabetes (2014) os criteacuterios para o diagnoacutestico satildeo os sintomas de diabetes (4Prsquos) mais um dos
valores como especificados no quadro abaixo
Quadro 2 - Valores de Referecircncias para DM
Tipo Valor de Referecircncia (mgDl) Glicemia casual gt200 mgDl
Glicemia em Jejum gt126 mgDl Glicemia poacutes dextrosol gt200 mgDl
Fonte Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) Glicemia casual eacute realizada a qualquer hora do dia independentemente do horaacuterio das refeiccedilotildees
O tratamento deve estar direcionado a garantir um controle metaboacutelico e educaccedilatildeo diabeacutetica
pode ser natildeo farmacoloacutegico como mudanccedila dos haacutebitos alimentares praacutetica de atividade fiacutesica
continua e minimizar as situaccedilotildees que causam o estresse e o tratamento farmacoloacutegico o que
consiste no uso de medicamentos hipoglicemiantes orais isolados uso das insulinas ou
combinados quando necessaacuterio (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) a prevenccedilatildeo primaacuteria de DM1
natildeo tem uma base racional que se possa aplicar a toda populaccedilatildeo As proposiccedilotildees mais
aceitaacuteveis baseiam-se no estiacutemulo do aleitamento materno e em evitar a administraccedilatildeo do leite de
vaca nos primeiros trecircs meses de vida jaacute em pacientes com DM2 haacute evidecircncias de que
alteraccedilotildees no estilo de vida com ecircnfase na alimentaccedilatildeo e na reduccedilatildeo da atividade fiacutesica
associam-se a acentuado incremento na prevalecircncia de DM2 Os programas de prevenccedilatildeo
primaacuteria do DM2 baseiam-se em intervenccedilotildees na dieta e na praacutetica de atividades fiacutesicas visando
a combater o excesso de peso em indiviacuteduos com maior risco de desenvolver diabetes
particularmente nos com toleracircncia agrave glicose diminuiacuteda
O profissional de sauacutede deve ficar atento para a prevenccedilatildeo da diabetes Segundo a Abeso
(2009) as melhores formas para se prevenir a DM satildeo por meio de uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
praacuteticas de atividade fiacutesicas regulares no geral uma mudanccedila no estilo de vida Visando
contribuir para este processo deve se realizar accedilotildees de sauacutede como grupos operativos
atividades fiacutesicas coletivas com profissionais qualificados terapias ocupacionais dentre outros
Segue abaixo uma figura ilustrando o trabalho da meacutedica e da enfermeira da UBS Silvia Luiza da
Cruz realizando um grupo operativo
19
42 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) segundo a Revista Brasileira de Hipertensatildeo
Arterial (2010 p 7) [] eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) associa-se frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e as alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais
Em 2013 o diagnoacutestico referido de HAS no Brasil foi de 263 e 215 em mulheres e
homens respectivamente sendo maior em pessoas mais velhas e escolaridade reduzidas
(VIGITEL 2013) Devido a estes iacutendices a dificuldade de controle da doenccedila e pelo auto risco
que apresenta para o desenvolvimento de Acidente Vascular Cerebral (AVC) Infarto Agudo do
Miocaacuterdio (IAM) morte suacutebita insuficiecircncia renal e cardiacuteacas sendo responsaacuteveis por alta
frequecircncia de internaccedilotildees ocasionando custos meacutedicos e socioeconocircmicos elevados HAS eacute
considerada um grave problema de sauacutede puacuteblica (REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO
2010)
A Revista Brasileira de Hipertensatildeo (2010) relaciona a idade excesso de peso e
obesidade sedentarismo elevado consumo de sal gecircnero e etnia dislipidemia estresse
predisposiccedilatildeo geneacutetica e fatores socioeconocircmicos e ambientais como fatores de risco de HAS
A HAS pode ser classificada conforme os valores de referecircncias jaacute estabelecidos como
demonstrado na figura a seguir
20
Figura 3 - Fluxograma para o diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial
Fonte Revista Brasileira de Hipertensatildeo 2010Disponiacutevel em lt fileCUsersPriscilaDownloadsVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHApdfgt Acesso em 10 abr 2015
Visita 1 Medida da PA
Anamnese Exame Fiacutesico e avaliaccedilatildeo laboratorial
Prazo maacuteximo de avaliaccedilatildeo 2 meses
EmergecircnciaUrgecircncia
Hipertensiva
Visita 2 PAge 14090 com risco
cardiovascular alto muito alto ou PAge 180110 mmHg
Sim Diagnoacutestico
de hipertensatildeo
Natildeo
PA = 140-7990-109 Hipertensatildeo estaacutegio 1 ou 2
e risco cardiovascular baixo ou meacutedio Prazo maacuteximo de
reavaliaccedilatildeo 2 meses
Pressatildeo arterial casual de consultoacuterio
Ou Considerar MAPA Ou Considerar MRPA
Visita 3 PA lt14090
mmHg
Normotensatildeo MAPAMRPA na suspeita de
hipertensatildeo mascarada Continuar as medidas de
pressatildeo arterial
Visita 3 PAS ge 140 mmHg ou PAD ge90 mmHg
Hipertensatildeo MAPA
MRPA na suspeita de
hipertensatildeo do avental branco
Continuar medidas de
pressatildeo arterial
Visita 3 PA vigiacutelia lt
13085 mmHg
Visita 3 PA 24 horas PAS gt125
mmHg ou PAD gt75 mmHg
Hipertensatildeo do Avental Branco
Diagnoacutestico de Hipertensatildeo
Visita 3 PA lt
13085mmHg
Visita 3 PAS gt130 mmHg ou PAD gt85 mmHg
Hipertensatildeo do
Avental Branco
Diagnoacutesti-co de
Hipertensatildeo
21
Conforme as declaraccedilotildees da Revista Brasileira de Hipertensatildeo (2010) para decidir uma
conduta terapecircutica para HAS eacute importante a estratificaccedilatildeo do risco que pode ser baixo meacutedio
alto e muito alto
O tratamento natildeo medicamentoso que inclui a atividade fiacutesica regular diminuiccedilatildeo da
quantidade de soacutedio na alimentaccedilatildeo controle do excesso de peso cessaccedilatildeo do tabagismo e
reduccedilatildeo do consumo de aacutelcool entre outros eacute importante em todas as fases da HAS Os
pacientes classificados com risco meacutedio alto e muito alto de lesatildeo nos oacutergatildeos alvos precisam
ainda associar o tratamento medicamentoso que eacute feito por via oral e inicia-se com doses
miacutenimas para cada caso (REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO 2010)
Exerciacutecios aeroacutebicos na maioria dos dias da semana a manutenccedilatildeo iacutendice de massa
corporal (IMC) abaixo de 25kgm2 dieta rica em fibras e baixos teores de gordura satildeo
recomendaccedilotildees da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) para prevenccedilatildeo
e tratamento da HAS
De acordo com a Revista Brasileira de Hipertensatildeo (2010) a reduccedilatildeo do peso corporal
contribui para o controle da PA de forma consistente e significativa Ressaltamos a importacircncia do
trabalho da equipe multiprofissional e das accedilotildees de educaccedilatildeo permanente na prevenccedilatildeo das
complicaccedilotildees
421 Benefiacutecios obtidos ao tratar a Hipertensatildeo Arterial em Diabeacuteticos
A hipertensatildeo aumenta o risco de complicaccedilotildees em mulheres e em pessoas com
complicaccedilotildees renais e retinianas ldquoA diminuiccedilatildeo de 10 mmHg na PAS em diabeacuteticos do tipo 2
reduz em 12 qualquer complicaccedilatildeo relacionada ao diabetes 11 de infarto de miocaacuterdio e 13
das complicaccedilotildees Microvascularesrdquo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E
METABOLOGIA 2014 p3)
Segundo a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014 p4) O tratamento inicial daqueles pacientes com PA gt 140 x 90 mmHg deve ser com a classe de drogas que demonstrou reduccedilatildeo nos eventos cardiovasculares em diabeacuteticos inibidores da Enzima de Conversatildeo da Angiotensina Bloqueadores do Receptor de Angiotensina Betabloqueadores Diureacuteticos Bloqueadores de Canais de Caacutelcio
43 Obesidade A interaccedilatildeo de fatores ambientais com estilo de vida natildeo saudaacutevel fatores
socioeconocircmicos psiacutequicos e geneacuteticos fazem da obesidade uma doenccedila de causas
multifatoriais com alta prevalecircncia no Brasil e no mundo (ABESO 2009)
Segundo Vigitel (BRASIL 2014) considera-se obeso um indiviacuteduo com IMC ge 30 kgm2
calculado a partir do peso em quilos dividido pelo quadrado da altura em metros A frequecircncia de
22
excesso de peso e de obesidade aumentou em meacutedia respectivamente em 13 e 08 ao ano
desde 2006 a 2013 poreacutem esta tendecircncia de crescimento contiacutenuo de excesso de peso e
obesidade pela primeira vez se estabilizou entre 2012 e 2013 A obesidade eacute uma doenccedila natildeo transmissiacutevel que tem como caracteriacutesticas longo periacuteodo de latecircncia longo curso assintomaacutetico curso clinico em geral lento prolongado e permanente manifestaccedilotildees clinicas com periacuteodos de remissatildeo e de exacerbaccedilatildeo e forte componente ambiental (BRASIL 2006 p25)
A populaccedilatildeo brasileira estaacute passando por mudanccedilas no estilo de vida A questatildeo financeira estaacute
ligada diretamente ao aumento da obesidade pois famiacutelias que antes natildeo tinha condiccedilotildees de
consumir certos de tipos de alimentos hoje este acesso jaacute estaacute facilitado e com isso observamos
o consumo excessivo de alimentos prejudicais a sauacutede como hambuacutergueres salgadinhos
industrializados fritura refrigerantes e o accediluacutecar em geral (BRASIL 2006)
A Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) aponta que fatores
geneacuteticos haacutebitos alimentares e questotildees endoacutecrinas satildeo risco para o desenvolvimento da
obesidade e que um equiliacutebrio entre consumo e gasto caloacuterico pode redefinir o quadro de
sobrepeso e obesidade
O diagnoacutestico da obesidade pode ser dado por diferentes teacutecnicas utilizadas juntas ou
separadamente como antropometria circunferecircncia abdominal avaliaccedilatildeo dieteacutetica cliacutenica
laboratorial e psicossocial Ao realizar o diagnoacutestico por diferentes teacutecnicas eacute possiacutevel identificar
as necessidades do indiviacuteduo e planejar a intervenccedilatildeo necessaacuteria Das medidas citadas a
antropometria tem sido a a mais utilizada para avaliar as condiccedilotildees nutricionais pois aleacutem da
facilidade em realizar ela ainda expressa as medidas corporais (BRASIL 2006)
Para a Abeso (2009) as medidas antropomeacutetricas mais utilizadas para diagnoacutestico de
obesidade e sobrepeso satildeo medida de massa corporal ou peso ajustado para a altura conhecido
como Iacutendice de Massa corporal (IMC) por sua associaccedilatildeo com a ocorrecircncia de doenccedila crocircnica
ou mortalidade Mais recentemente tem-se notado que a distribuiccedilatildeo de gordura eacute mais preditiva
de sauacutede Neste sentido a circunferecircncia abdominal tem sido um indicativo do aumento do risco
sendo a combinaccedilatildeo de teacutecnicas o provaacutevel meacutetodo mais eficaz para o diagnoacutestico de obesidade
Segue abaixo o quadro feito pela Abeso (2009) conforme classificaccedilatildeo adaptada pela
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) referente a padrotildees internacionais desenvolvidos para
pessoas adultas descendentes de europeus
Quadro3 - Classificaccedilatildeo de peso de acordo com o IMC
Classificaccedilatildeo IMC (Kgmsup2) Risco de Comorbidades
Baixo Peso lt 185 Baixo
23
Peso Normal 185-249 Meacutedio Sobrepeso ge 25 - Preacute-Obeso 250 a 299 Aumentado
Obeso I 300 a 349 Moderado Obeso II 350 a 399 Grave Obeso III ge 400 Muito grave
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009 O diagnoacutestico precoce da obesidade eacute um importante aspecto para a promoccedilatildeo da sauacutede e
reduccedilatildeo de morbimortalidade natildeo soacute por ser um fator de risco importante para outras doenccedilas
mas tambeacutem por interferir na duraccedilatildeo e qualidade de vida e ainda ter implicaccedilotildees diretas na
aceitaccedilatildeo social dos indiviacuteduos quando natildeo exibem os padrotildees esteacuteticos da sociedade atual
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA 2014)
Para o tratamento da obesidade dependeraacute do grau e da complexidade do caso ou seja quanto
maior o IMC e as comorbidades relacionadas mais complexas seratildeo as formas de tratamento
A Abeso (2009) recomenda que os tratamentos com restriccedilatildeo dieteacutetica devem ser
associados ao aumento do gasto energeacutetico por meio de um programa de mudanccedila do
comportamento para que tenham mais sucesso e sejam duradouros Qualquer dieta prescrita para reduzir peso tem de considerar aleacutem da quantidade de calorias as preferecircncias alimentares do paciente o aspecto financeiro o estilo de vida e o requerimento energeacutetico para a manutenccedilatildeo da sauacutede (ABESO 2009 p 35)
A terapia cognitiva comportamental eacute uma teacutecnica terapecircutica auxiliar para o controle de
peso baseada na anaacutelise da vida do paciente e modificaccedilatildeo de comportamentos disfuncionais
associados ao estilo de com o objetivo de implementar estrateacutegias que auxiliam no controle de
peso reforccedilar a motivaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao tratamento e evitar a recaiacuteda e o consequente ganho
de peso novamente (ABESO 2009)
A Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) afirma que a perda de
peso diminui necessidade de drogas hipotensoras e de medicaccedilotildees usadas para tratamento do
diabetes Todavia em determinadas situaccedilotildees a uacutenica forma de combater a obesidade eacute por
meio da cirurgia bariaacutetrica sendo a mais indicada nos casos mais complexos e onde os outros
tratamentos foram ineficazes Nestes casos a cirurgia bariaacutetrica torna-se o uacuteltimo recurso capaz
de reduzir a mortalidade e melhorar a qualidade de vida destas pessoas (ABESO 2009)
Eacute importante ressaltar que o trabalho interdisciplinar eacute um grande aliado para combater a
obesidade porque cada profissional saberaacute como agir e onde focar para o sucesso do tratamento
mas nada seraacute de grande valia se o maior interessado no caso o paciente obeso natildeo estiver
disposto a mudar os seus haacutebitos alimentares seguindo as dietas prescritas pelos profissionais
24
competentes para tal como a adesatildeo aos exerciacutecios fiacutesicos diaacuterios fazer uso correto da
medicaccedilatildeo entre outras accedilotildees Em algumas situaccedilotildees tambeacutem eacute necessaacuterio o acompanhamento
psicoloacutegico para apoiar as questotildees psicoloacutegicas relacionadas agrave mudanccedila de comportamento
(ABESO 2009)
Na prevenccedilatildeo da obesidade as UBS desenvolvem um papel fundamental promovendo
estilos de vida saudaacuteveis incentivando a praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos alimentaccedilatildeo
saudaacutevel atraveacutes das accedilotildees em sauacutede grupos operativos e terapias ocupacionais incluindo
tambeacutem as crianccedilas Aleacutem de garantir um atendimento de qualidade em cada consulta que
permitindo identificar os riscos precocemente e agir sobre eles
Como exemplo podemos citar uma famiacutelia atendida na Unidade de Sauacutede Silvia Luiza da
Cruz composta por 04 pessoas sendo 02 adultos (Pai em Matildee) e 02 crianccedilas (menina de 10
anos e um menino de 8 anos) todos eles satildeo obesos e durante uma consulta no qual a matildee
levou as crianccedilas para avaliaccedilatildeo dos resultados de exames laboratoriais realizados no mecircs
anterior esta relatou que o consumo de fritura doces e accedilucares (principalmente refrigerante)
fazem parte do cardaacutepio diaacuterio da famiacutelia ldquoAntigamente natildeo tiacutenhamos acesso a este tipo de
comida mas agora que eu e meu marido estamos trabalhando podemos comprar tudo que as
crianccedilas gostam e elas adoram refrigeranterdquo Para o profissional de sauacutede que ouve este tipo de
relato a situaccedilatildeo eacute delicada porque vocecirc precisa conversar com esta famiacutelia de forma que eles
entendam quais satildeo os riscos que estatildeo expostos e que desperte a vontade de mudar seus
haacutebitos alimentares para terem uma melhor qualidade de vida
44 Dislipidemia
A dislipidemia eacute descrita pela Anvisa (2011) como uma alteraccedilatildeo dos niacuteveis seacutericos dos
lipiacutedeos As alteraccedilotildees do perfil lipiacutedico podem incluir colesterol total alto trigliceriacutedeos (TG) alto
colesterol de lipoproteiacutena de alta densidade (HDL-c) baixo e niacuteveis elevados de colesterol de
lipoproteiacutena de baixa densidade (LDL-c) Em consequecircncia a dislipidemia eacute considerada como
um dos principais determinantes da ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares (DCV) e
cerebrovasculares De acordo com o tipo de alteraccedilatildeo dos niacuteveis seacutericos de lipiacutedeos a
dislipidemia eacute classificada como hipercolesterolecircmica isolada hipertrigliceridemia isolada
hiperlipidecircmica mista e HDL-c baixo
Dentre os fatores de risco primaacuterio podemos mencionar os fatores geneacuteticos os maus
haacutebitos alimentares o sedentarismo o tabagismo e o alcoolismo Os fatores secundaacuterios podem
ser por causa de outras doenccedilas (Insuficiecircncia Renal Crocircnica Siacutendrome Nefriacutetica
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Hipotireoidismo dentre outras) e uso de alguns medicamentos como os corticoides tiazidas
amiodarona beta bloqueadoras (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2013)
O diagnoacutestico eacute laboratorial baseado nos valores de referecircncia conforme quadro abaixo Quadro 4 - Valores referenciais do perfil lipiacutedico para adultos maiores de 20 anos
LIPIDES VALORES (mgdl) CATEGORIA
Colesterol Total lt 200 Desejaacutevel
200-239 Limiacutetrofe
ge 240 Alto
LDLndash C
lt 100 Oacutetimo
100-129 Desejaacutevel
130-159 Limiacutetrofe
160-189 Alto
ge 190 Muito Alto
HDL ndash C gt 60 Desejaacutevel
lt 40 Baixo
Trigliceacuterides
lt150 Desejaacutevel
150-200 Limiacutetrofe
200-499 Alto
ge 500 Muito Alto
Colesterol Natildeo - HDL
lt 130 Oacutetimo
130-159 Desejaacutevel
160-189 Alto
ge 190 Muito Alto
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009 Quadro 5 -Valores de Referecircncias do perfil lipiacutedico de 02 a 19 anos diretriz dislipidemia
TLIPIDES VALORES (mgdl) CATEGORIA
Colesterol Total
lt 150 Desejaacutevel
150-169 Limiacutetrofe
ge 170 Alto
LDLndash C lt 100 Oacutetimo
100-129 Limiacutetrofe
130 Alto
HDL ndash C gt 45 Desejaacutevel
Trigliceacuterides
lt100 Desejaacutevel
100-129 Limiacutetrofe
ge 130 Alto
26
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009
Dependendo da situaccedilatildeo natildeo eacute sempre necessaacuterio o tratamento medicamentoso mas
para tal eacute fundamental que o paciente se esforce e mude o seu estilo de vida os haacutebitos
alimentares e pratique atividade fiacutesica
Segundo a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) uma alimentaccedilatildeo
adequada sobretudo com baixo teor de gorduras saturadas perda de peso para os portadores de
sobrepeso ou obesidade bem com atividade fiacutesica regular reduzem o risco para aterosclerose e
seguramente fazem parte do tratamento dos portadores dessa doenccedila Naqueles indiviacuteduos que
natildeo atingem as metas de lipiacutedeos apenas com modificaccedilotildees comportamentais o uso continuado
de drogas hipoglicemiantes que reduzem os lipiacutedeos ou seja colesterol e trigliceacuterides eacute praacutetica
indispensaacutevel Na Unidade de sauacutede em questatildeo o mais usado eacute a Sinvastatina pois eacute fornecida
pelo SUS e tem um custo baixo ou seja mais acessiacutevel agrave populaccedilatildeo atendida e atinge os
resultados esperados
Uma das formas de prevenccedilatildeo eacute o rastreamento porque existem pessoas com preacute-
disposiccedilatildeo para dislipidemia devido os fatores geneacuteticos Aleacutem disso devemos promover a
sauacutede com accedilotildees educativas e permanentes realizar busca ativa de pacientes que haacute muito
tempo natildeo fazem exames de rotina incentivar a atividade fiacutesica regular e a alimentaccedilatildeo saudaacutevel
o abandono do tabagismo e o alcoolismo e o controle das doenccedilas secundaacuterias como a
obesidade por exemplo
Segundo Vigitel (2014) no Brasil o consumo regular e recomendado de frutas e hortaliccedilas
aumentou assim como a frequecircncia de indiviacuteduos que praticam atividade fiacutesica no tempo livre
equivalente a pelo menos 150 minutos de atividade de intensidade moderada mas por outro lado
a frequecircncia de indiviacuteduos que acumulam os mesmos 150 minutos semanais de atividade
caminhando ou indo de bicicleta para o trabalho ou para escola por exemplo
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes (2013) pacientes com DM2 satildeo
frequentemente portadores de uma seacuterie de fatores de risco para doenccedilas aterotromboacuteticas entre
os quais a dislipidemia provavelmente exerccedila o papel mais importante eacute por isso tatildeo importante
que o paciente diabeacutetico realize exame pelo menos uma vez por ano
27
5 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
Para elaboraccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo foi realizado um diagnoacutestico
situacional que segundo Campos Faria e Silva (2010) deve identificar os
principais problemas de sauacutede do territoacuterio priorizando os mais importantes e
com maior capacidade de enfrentamento pela equipe
Os principais problemas encontrados na Unidade Baacutesica de Sauacutede Silvia
Luiza da Cruz foram
-Alta incidecircncia e prevalecircncia de pacientes que fazem uso de tabaco e
aacutelcool
-Alta incidecircncia e prevalecircncia de pacientes com parasitismo intestinal
-Alta prevalecircncia de pacientes com alguma forma de retardo mental
-Dificuldades com o transporte
-Dificuldades com a comunicaccedilatildeo
-Desemprego
-Deficientes serviccedilos de esgotos
-Deficientes Serviccedilos de abastecimento de agua
-Baixo niacutevel de preparaccedilatildeo das ACS e teacutecnica de enfermagem (natildeo
recebem cursos de capacitaccedilatildeo)
-Alta incidecircncia de Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis
A equipe considerou como prioritaacuterio o problema ldquoAlta incidecircncia de
DCNT na UBS Silvia Luiza da Cruz Apoacutes a priorizaccedilatildeo do problema foram
levantados pela equipe os ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados ao problema priorizado
Pouco conhecimento sobre os casos de risco de DCNT
28
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos das
DCNT
Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na populaccedilatildeo
Estrutura do serviccedilo de atendimento agraves DCNT ineficiente
Falta da linha de cuidado e mecanismos de referecircncia e contra
referecircncia para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus
A partir do levantamento dos noacutes criacuteticos relacionados agrave alta incidecircncia
de DCNT na referida UBS e com base na literatura consultada foi possiacutevel
elaborar o plano de intervenccedilatildeo que se segue
Quadro 6 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 ldquopouco conhecimento sobre os
casos de risco de DCNTrdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT
na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza
da Cruz
Noacute criacutetico 1 Pouco conhecimento sobre os casos de risco de DCNT
Operaccedilatildeo Rastreamento dos casos de risco e DCNT na comunidade
Projeto ldquoConhecer para Cuidarrdquo Resultados esperados Diagnoacutestico precoce de 95 dos
pacientes portadores de DCNT Produtos esperados Pesquisa permanente de toda a
comunidade Atores sociais responsabilidades Agentes comunitaacuterias de sauacutede meacutedico
enfermeira e teacutecnico de enfermagem e nutricionista
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizaccedilatildeo do processo de trabalho da equipe para
1) Controlar de PA a todos os usuaacuterios maiores de 15 anos em visita domiciliar pelo menos uma vez por ano
2) Avaliaccedilatildeo nutricional de todos os pacientes que procuram atendimento
3) Realizar exames de rotina que incluiacuteam colesterol trigliceriacutedeos glicose ureia creatinina ECG pelo menos uma
29
vez por ano
Financeiro Para garantir materiais e recursos necessaacuterios para as pesquisas
Poliacutetico Intersetoralidade entre todos os organismos governamentais e natildeo governamentais para apoio
Recursos criacuteticos Financeiro Para garantir materiais necessaacuterios para as pesquisas
Poliacutetico Intersetoralidade entre todos os organismos governamentais e natildeo governamentais para apoio
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo tem necessidade porque o secretaacuterio
de sauacutede eacute favoraacutevel ao projeto Responsaacuteveis Enfermeira e Meacutedica da unidade Silvia
Luiza da Cruz com participaccedilatildeo ativa da equipe
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Setembro ndash outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoConhecer para cuidarrdquo
Outubro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Novembro 2015 Consulta com os parceiros
Novembro-dezembro 2015 Formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto bem como a captaccedilatildeo de recursos para sua execuccedilatildeo
2015- 2016 Avaliaccedilatildeo das execuccedilotildees e avanccedilos com ecircxito do projeto
2017 apresentar um relatoacuterio
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento trimestral e avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
30
Quadro 7 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia
de DCNT na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Silvia Luiza da Cruz em Taquaraccedilu de Minasrdquo
Noacute criacutetico 2 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT
Operaccedilatildeo Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Projeto lsquoAprendendo a aprenderrsquo Resultados esperados Populaccedilatildeo mas informada sobre os
riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Produtos esperados Capacitaccedilatildeo de ACS e cuidadores
Programa de sauacutede escolar
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis Campanhas Educativas diante os meios de comunicaccedilatildeo
Atores sociais responsabilidades Comunidade Escolas (programa sauacutede de escola) grupos operativos liacutederes informais da comunidade funcionaacuterios de comeacutercios e induacutestrias comunicadores sociais
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizar a agenda de trabalho para realizar as atividades
-Capacitaccedilatildeo e atualizaccedilatildeo da equipe e as ACS diante o processo de educaccedilatildeo permanente
-Realizaccedilatildeo de palestras na escola para estudantes e funcionaacuterios
-Conversa toacuterio matutino com os pacientes antes de comeccedilar as consultas
-Trabalhos com os grupos operativos
-Conversa toacuterios durante as visitas domiciliares Acolhimento e consultas
31
individuais
-Elaboraccedilatildeo de material de informaccedilatildeo e orientaccedilatildeo como Panfletos Folder Cartaz Cartilhas com informaccedilotildees educativas praticas para a comunidade
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Financeiro Seraacute requerida cooperaccedilatildeo teacutecnica e financeira com todas as organizaccedilotildees e instituiccedilotildees
Poliacutetico Articulaccedilatildeo Inter setorial Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Articulaccedilatildeo Inter
setorial
Recurso criacutetico Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria de Sauacutede educaccedilatildeo comunicaccedilatildeo prefeitura
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo haacute necessidade de usar nenhuma
estrateacutegia de motivaccedilatildeo Responsaacuteveis Enfermeira da unidade Silvia Luiza da
Cruz com apoio da equipe de sauacutede Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Setembro ndash outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoAprendendo a aprenderrdquo
Novembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os parceiros e formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto
2015- 2016 Avaliaccedilatildeo das accedilotildees e avanccedilos com ecircxitos do projeto
2017 Prestar contas do progresso do projeto
32
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento quadrimestral e Avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Quadro 8 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 3 Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na
populaccedilatildeo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo
sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz em
Taquaraccedilu de Minas
Noacute criacutetico 3 Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na populaccedilatildeo
Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos e estilos de vida dos moradores
Projeto ldquoViver mais e melhorrdquo Resultados esperados Reduzir em um 15 o nuacutemero de
obesos sedentaacuterios e tabagistas Produtos esperados -Programa de caminhadas orientadas
- Palestras sobre nutriccedilatildeo e haacutebitos alimentares saudaacuteveis reduccedilatildeo de sal cessaccedilatildeo do uso do tabaco e aacutelcool
-Campanha Educativa diante os meios de comunicaccedilatildeo
Atores sociais responsabilidades Grupos educativos estudantes e funcionaacuterios de escolas igrejas comerciantes processadores de alimentos nutricionista fisioterapeuta psicoacuteloga cuidadores
Recursos necessaacuterios Estrutural Planejar o processo de trabalho da equipe com programas de caminhadas academias de sauacutede palestras aulas de nutriccedilatildeo As atividades propostas satildeo
- Realizaccedilatildeo de palestras na escola para estudantes e funcionaacuterios
- Conversa matutina coletiva com os pacientes antes de comeccedilar as consultas
-Conversa toacuterio individual com cada paciente e sua famiacutelia nas consultas e visitas domiciliares
33
- Trabalhos com os grupos operativos
- Difusatildeo de informaccedilatildeo a traves de o jornal municipal
- Elaboraccedilatildeo de material de informaccedilatildeo e orientaccedilatildeo como Panfletos Folder Cartaz Cartilhas com informaccedilotildees educativas praacuteticas e de faacutecil compreensatildeo para a comunidade
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Financeiro Para garantir os recursos e meios para o desenvolvimento das tarefas como Data show televisatildeo folhetos educativos portfoacutelios cartazes etc
Poliacutetico Garantir um espaccedilo nos meios de comunicaccedilatildeo mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo Inter setorial
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Garantir um espaccedilo nos meios de comunicaccedilatildeo mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo Inter setorial
Recurso Criacutetico Financeiro Garantir recursos e meios para o desenvolvimento das tarefas
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla
Setor de comunicaccedilatildeo social
Secretaacuterio da Sauacutede
Prefeito
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo tem necessidade Responsaacuteveis Enfermeira com a parceria da equipe e
participaccedilatildeo da nutricionista psicoacuteloga fisioterapeuta
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018 Outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoViver mais e
34
melhorrdquo
Novembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os parceiros e formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto
2016 Apresentar informaccedilatildeo sobre as execuccedilotildees e avanccedilos com ecircxito do documento
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo e acompanhamento quadrimestral
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 4 Estrutura do serviccedilo de
atendimento agraves DCNT ineficienterdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de
DCNT na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Silvia Luiza da Cruz em Taquaraccedilu de Minas rdquo Noacute criacutetico 4 Estrutura do serviccedilo de atendimento agraves
DCNT ineficiente Operaccedilatildeo Melhorar a estrutura dos serviccedilos para o
atendimento dos portadores de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Projeto ldquoSauacutede para todosrdquo Resultados esperados Garantir as consultas medicamentos
exames de laboratoacuterio e outros exames para o 85 de pacientes com doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Produtos esperados Capacitaccedilatildeo de pessoal compra de medicamentos para distribuiccedilatildeo gratuita aos portadores de DCNT contrataccedilatildeo de compras de exame e consultas especializadas
Atores sociais responsabilidades Comunidade a equipe Assistecircncia social fisioterapeuta
Recursos necessaacuterios Estrutural Planejar o processo de trabalho para exigir dos oacutergatildeos competentes
35
-Convecircnio com as autoridades pertinentes para melhorar em nuacutemero e quantidade a pratica da fisioterapia
-Garantia transporte para o traslado dos pacientes que requerem assistir a consultas especializadas ou fazer exames fora do municiacutepio
-Reduccedilatildeo o tempo para agendamento das consultas especializadas e exames de laboratoacuterio
-Melhoria a estrutura construtiva da unidade para garantir as reuniotildees da equipe e trabalho com grupos educativos
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos Recurso Criacutetico Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede Prefeito Secretaacuterio de obras puacuteblicas
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua
viabilidade Responsaacuteveis Enfermeira meacutedica e a equipe toda com
apoio da administraccedilatildeo Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoSauacutede para todosrdquo
Setembro ndash outubro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os
36
planejadores e executores
Janeiro 2016 Desenvolvimento da estrutura de gestatildeo para coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees
Juacutelio 2016 Avaliaccedilatildeo das execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto indicando as correccedilotildees necessaacuterias
2017 apresentar um relatoacuterio sobre o andamento e progressos do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento semestral e avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Quadro 10 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 5 Falta da linha de cuidado e
mecanismos de referecircncia e contra referecircncia para hipertensatildeo e Diabetes
Mellitus rdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz em
Taquaraccedilu de Minasrdquo
Noacute criacutetico 5 Falta da linha de cuidado e mecanismos
de referecircncia e contra referecircncia para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus
Operaccedilatildeo Estabelecer as linhas de cuidado para pacientes com DM e HAS incluindo os mecanismos de referecircncias e contra referecircncias
Projeto ldquoPor uma vida mais dignardquo Resultados esperados Cobertura de 85 da populaccedilatildeo
portadores de diabetes e hipertensatildeo Produtos esperados Gestatildeo para linha de cuidados
implantada
Protocolos implantados para acompanhamento as DCNT
Recursos humanos capacitados
Regulaccedilatildeo implantada Atores sociais responsabilidades Equipe rosa com as seguintes
37
responsabilidades
-Consolidar a rede hiperdia
-Estratificaccedilatildeo dos portadores
-Encaminhamento para o centro integrado de referecircncias secundaacuteria dos casos mais complexos para o cuidado oportuno e eficaz especializado
-Elaboraccedilatildeo de plano de cuidado individualizado interdisciplinares e compartilhado com atenccedilatildeo secundaria
-Confecccedilatildeo de reacuteplicas manuscritas com letra maior e clara da medicaccedilatildeo e indicaccedilotildees meacutedicas
-Passar oficio ao CRAS para garantir os cuidados dos pacientes com DCNT que moram sozinhos
-Responsabilizaccedilatildeo dos usuaacuterios pelos seus cuidados
-Estabelecimento e monitoramento de metas
Recursos necessaacuterios Estrutural Adequaccedilatildeo de fluxos (referecircncias e contra referecircncias)
Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto da linha de cuidados e de protocolos
Financeiro Transporte de pacientes
Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro Transporte de pacientes
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede Coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede Prefeito Secretario de transporte
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
38
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua viabilidade
Responsaacuteveis Enfermeira gestora com apoio da equipe e administraccedilatildeo e coordenador de atenccedilatildeo primaria
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Novembro 2015 Elaboraccedilatildeo do projetoldquoPor uma vida mais dignardquo
Dezembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta das propostas com os parceiros
Dezembro 2015 Formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto com o planejamento dos recursos necessaacuterios para sua execuccedilatildeo
Junho e dezembro 2016 Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso ao Conselho Diretor
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo sistemaacutetica e acompanhamento semestral
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis estatildeo se tornando cada dia
mais um grave problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Vimos no
decorrer deste trabalho os diversos fatores que interferem no crescimento
significativo da DCNT e a importacircncia de que todos os niacuteveis de atenccedilatildeo
estejam interligados na rede e que principalmente a Atenccedilatildeo Baacutesica onde eacute a
porta de entrada para o usuaacuterio esteja engajada nas accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo a sauacutede detecccedilatildeo precoce e nos casos em que jaacute haacute a patologia
instalada para que o controle e acompanhamento sejam feitos de perto pelas
equipes de sauacutede como propotildee a equipe de sauacutede da Unidade Silvia Luiza
Pinto
Quando realizamos atendimento a um paciente devemos ter um olhar
diferenciado um olhar holiacutestico ou seja devemos avaliar o paciente
fisicamente psicologicamente a sua famiacutelia e o meio que estaacute inserido para
que as condutas sejam tomadas de forma especifica para cada caso com o
objetivo de promover a sauacutede e a qualidade de vida do indiviacuteduo
O plano de intervenccedilatildeo proposto pode ser de grande valia no processo
de organizaccedilatildeo dos serviccedilosaccedilotildees voltadas para que seja reduzida de fato a
incidecircncia de DCNT considerando que as accedilotildees previstas podem de fato
modificar o estilo de vida das pessoas atendidas na UBS
Accedilotildees desta natureza devem ser realizadas e divulgadas no meio
acadecircmico para que haja a troca de experiecircncias entre os profissionais
melhorando natildeo somente a praacutetica destes mas o atendimento agrave populaccedilatildeo
40
REFEREcircNCIAS
AILTON CAJ GUIMARAtildeES MO Desafio de consolidar a rede de hipertensatildeo e diabetes em Minas Gerais Construindo Redes de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Out 2011 ANDRADE G FD Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de controle e desafios para os sistemas de sauacutede Brasiacutelia 2011 ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SIacuteNDROME METABOacuteLICA Diretrizes Brasileiras de Obesidade 3 edSatildeo Paulo ABESO2009 BRASIL Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Sauacutede e Economia Dislipidemia ed 6 Brasiacutelia ANVISA ano III 2011 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Dados Gerais do Municiacutepio Rio de Janeiro IBGE 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316830ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 20 abr2105 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Diabetes mellitusCaderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v36 2013 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia v15 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Obesidade Caderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v12 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil Brasiacutelia 2011 BRASIL Secretaacuteria de Vigilacircncia em sauacutede Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico ed1 Brasiacutelia VIGITEL 2013 p 2 7 92 94 98 Disponiacutevel emfileCUsersPriscilaDownloadsvigitel-201320(1)pdf Acesso em 30 maio 2015
41
BRASIL Sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Brasiacutelia 2015
BRUCE B D et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil Prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Porto Alegre p1 105-176 2012 CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ed Belo Horizontes NESCONUFMG 2010 PAZ AAM et al Orientaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo local Curso de Especializaccedilatildeo em Educaccedilatildeo na Diversidade e Cidadania com ecircnfase em EJA Brasiacutelia 2013 REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Rio de Janeiro vol 17 n 1 Janmar 2010 Disponiacutevel em ltfileCUsersPriscilaDownloadsVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHApdfgt Acesso em 10 abr 2015 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Atividade econocircmica do municiacutepioTaquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Perfil produtivo populacional Taquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Plano municipal de sauacutede Taquaraccedilu de Minas 2013 3 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Arquivos Brasileiros de Cardiologia V diretriz brasileira de dislipidemia e prevenccedilatildeo da ateroscleroseRio de Janeiro vol 101 n 4 Supl 1 out 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwanadorgbrprofissionaisimagesv_diretriz_brasileira_de_dislipidemiaspdfgt Acessado em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Rio de Janeiro 2013-2014 1 18-116 123 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Dislipidemia e aterosclerose Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrdislipidemia-e-aterosclerose gt Acesso em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Obesidade Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrobesidadegt Acesso em 20 mar 2015
42
ANEXO A ndash Controle Diaacuterio de Atendimento Meacutedico
43
ANEXO B ndash Controle de Atendimento de Enfermagem
14
2 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com vistas a reduzir a incidecircncia de DCNT na aacuterea de
abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Silvia Luiza da Cruz no municiacutepio de
Taquaraccediluacute de Minas
15
3 METODOLOGIA
Trata-se da elaboraccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo com vistas agrave reduccedilatildeo da prevalecircncia e
incidecircncia das DCNT na comunidade estudada Para sua elaboraccedilatildeo foi utilizado a metodologia
proposta por Campos Faria Santos (2010) baseada no Planejamento Estrateacutegico Situacional
estudado no Moacutedulo de Planejamento e Accedilotildees de Sauacutede do curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo
Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais
Foram analisadas as fichas de produccedilatildeo diaacuterias (Anexo A e B) padronizadas pelo municiacutepio e
preenchidas pelos profissionais (meacutedico enfermeiro e teacutecnico de enfermagem) que atendem a
estes usuaacuterios especificando nos campos proacuteprios da ficha o nome completo a idade tipo de
procedimento realizado e o diagnoacutestico de enfermagem ou meacutedico A anaacutelise das fichas permitiu
o diagnoacutestico da situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo atendida na referida UBS A equipe Rosa do
PSF Silvia Luiza da Cruz de Taquaraccedilu de Minas revisou ainda a estrutura do municiacutepio e regiatildeo
das aacutereas adscrita ao PSF realizando o diagnostico situacional de sauacutede com a participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo utilizando o meacutetodo de estimativa raacutepida (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
identificando os problemas mais importantes que afetam a comunidade
Foi estabelecida uma ordem de priorizaccedilatildeo dos problemas que nos permitiu escolher um deles
para enfretamento a alta incidecircncia e prevalecircncia de enfermidades crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
O problema escolhido foi descrito explicado e logo selecionamos os ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados
ao problema para finalmente elaborar o plano de intervenccedilatildeo
Para construccedilatildeo do plano de accedilatildeo foi realizada ainda uma revisatildeo bibliograacutefica do tipo
narrativa com busca nas bases de dados Google Acadecircmico SciELO Biblioteca Virtual de
Sauacutede (BVS) com textos completos publicados em portuguecircs no periacuteodo entre 2000 a 2015
disponiacuteveis para leitura Manuais do Ministeacuterio da Sauacutede Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica Plano Municipal de Sauacutede tambeacutem foram consultados aleacutem do formulaacuterio baacutesico da
UBS Utilizamos descritores exatos como Sauacutede do Adulto Doenccedilas Crocircnicas Natildeo
Transmissiacuteveis Obesidade Diabetes Mellitus Dislipidemia e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
16
4 REVISAtildeO LITERAacuteRIA
As DCNT representadas principalmente pelo diabetes asma doenccedila de Alzheimer e
hipertensatildeo natildeo tem cura e se desenvolvem de forma lenta e tecircm longa duraccedilatildeo sendo seus
efeitos percebidos em longo prazo dificultando a prevenccedilatildeo (AILTON 2011) constituindo como
ldquoumas das principais causas de morte nos paiacuteses desenvolvidos e a maior carga de
morbimortalidade no Brasilrdquo (BRUCE et al 2012p1) causando mortes lentas e com alto
comprometimento na qualidade de vida das pessoas afetadas por elas (ANDRADE 2011)
De acordo com Vigitel (BRASIL 2013 p2) Um pequeno conjunto de fatores de risco responde pela grande maioria das
mortes por DCNT e por fraccedilatildeo substancial da carga de doenccedilas devida a
essas enfermidades Dentre esses fatores destacam-se o tabagismo o
consumo excessivo de bebidas alcooacutelicas dietas inadequadas e a inatividade
fiacutesica
Para Guimaratildees (2011) o diagnoacutestico precoce a adoccedilatildeo haacutebitos saudaacuteveis que incluem
alimentaccedilatildeo adequada e praacutetica regular de atividade fiacutesica e melhor acesso ao tratamento e
profissionais de sauacutede poderiam prevenir e controlar a maioria das DCNT
Dentre as inuacutemeras DCNT abordaremos algumas que satildeo mais comuns na Unidade de Sauacutede
Silvia Luiza da Cruz Diabetes Mellitus (DM) Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) Dislipidemia e
Obesidade
41 Diabetes Mellitus
A Diabetes Mellitus eacute uma doenccedila endoacutecrino-metaboacutelica caraterizada por elevados valores
de glicose no sangue devido a defeitos na produccedilatildeo ou na accedilatildeo da insulina hormocircnio que tem a
funccedilatildeo de promover a entrada de glicose nas ceacutelulas do organismo (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE ENDOCRINOLOGIA E METOBOLOGIA 2013)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) o nuacutemero de pessoas com DM vem
aumentando de forma epidecircmica em funccedilatildeo do envelhecimento e crescimento da populaccedilatildeo
urbana do aumento de doenccedilas relacionadas como obesidade aumento do sedentarismo e
mesmo pela possibilidade de maior sobrevida de pacientes com DM devido ao avanccedilo da
induacutestria farmacecircutica
O comportamento destas doenccedilas eacute diferente entre os diferentes paiacuteses e grupos eacutetnicos
No Brasil o diagnoacutestico meacutedico de Diabetes incrementa progressivamente em ambos sexos e a
17
medida que avanccedila a idade sendo mais acentuada a partir dos 45 anos chegando a 20 das
pessoas com 65 anos ou mais referindo o diagnoacutestico meacutedico da doenccedila (BRASIL 2013)
Em se tratando da classificaccedilatildeo etioloacutegica o Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) tambeacutem
conhecida como diabetes juvenil eacute o resultado da destruiccedilatildeo de ceacutelulas beta pancreaacuteticas com
consequente deficiecircncia de insulina estaacute presente em 5 a 10 dos casos Na maioria dos
casos essa destruiccedilatildeo de ceacutelulas beta eacute mediada por autoimunidade mas existem casos em que
natildeo haacute evidecircncias de processo autoimune conhecido como forma idiopaacutetica de DM1
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) o DM tipo 2 (DM2) eacute a forma
presente em 90 a 95 dos casos e caracteriza-se por defeitos na accedilatildeo e secreccedilatildeo da insulina
A maioria dos pacientes com DM2 apresenta sobrepeso ou obesidade A presenccedila da
cetoacidose raramente ocorre de maneira isolada apenas quando se associa a outras condiccedilotildees
como infecccedilotildees podendo ocorrer em qualquer idade mas eacute geralmente diagnosticado apoacutes os 40
anos Os pacientes de DM2 natildeo dependem de insulina exoacutegena para sobreviver poreacutem podem
necessitar de tratamento com insulina para obter controle metaboacutelico adequado
Existem ainda outros tipos especiacuteficos de DM que satildeo menos comuns cujos defeitos ou
processos causadores podem ser identificados como defeitos geneacuteticos na funccedilatildeo das ceacutelulas
beta ou na accedilatildeo da insulina doenccedilas do pacircncreas exoacutecrino e outras condiccedilotildees (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
Quanto aos fatores de riscos muitas das DCNT estatildeo relacionadas ao desenvolvimento da DM
como Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) e outras doenccedilas cardiocirculatoacuterias obesidade
sedentarismo dislipidemia em geral aleacutem da hereditariedade os maus haacutebitos alimentares o
consumo excessivo de aacutelcool a idade a histoacuteria obsteacutetrica (macrossomiacutea) diabetes gestacional
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) existe evidecircncia epidemioloacutegica
de que portadores de diabetes mellitus apresentam risco aumentado para eventos
cardiovasculares As doenccedilas ateroscleroacuteticas que compreende doenccedila arterial coronariana
doenccedila vascular perifeacuterica e doenccedila cerebrovascular satildeo responsaacuteveis por 75 das mortes de
indiviacuteduos com DM2 50 das quais satildeo por Doenccedila Arterial Coronariana
O Ministeacuterio da Sauacutede (2013) apresenta uma maneira de identificar os sinais e sintomas
caracteriacutesticos que levantam a suspeita de diabetes satildeo os 4Prsquo S Poliuacuteria Polidipsia Polifagia
Perda de Peso inexplicada tambeacutem pode aparecer prurido e em alguns casos infecccedilotildees
recorrentes de pele e genitais visatildeo turva fadiga Os casos complicados podem evoluir acetose
desidrataccedilatildeo e acidose metaboacutelica Mas existem casos que cursam sem sintomas mais frequente
nos casos de DM2
18
O diagnoacutestico precoce eacute fundamental para o sucesso no tratamento por isso eacute de suma
importacircncia que a pessoa ao apresentar um ou mais sintomas descritos acima deve procurar
atendimento meacutedico o mais breve possiacutevel para que seja realizado uma anamnese e um exame
fiacutesico bem detalhado aleacutem dos exames laboratoriais De acordo com a Sociedade Brasileira de
Diabetes (2014) os criteacuterios para o diagnoacutestico satildeo os sintomas de diabetes (4Prsquos) mais um dos
valores como especificados no quadro abaixo
Quadro 2 - Valores de Referecircncias para DM
Tipo Valor de Referecircncia (mgDl) Glicemia casual gt200 mgDl
Glicemia em Jejum gt126 mgDl Glicemia poacutes dextrosol gt200 mgDl
Fonte Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) Glicemia casual eacute realizada a qualquer hora do dia independentemente do horaacuterio das refeiccedilotildees
O tratamento deve estar direcionado a garantir um controle metaboacutelico e educaccedilatildeo diabeacutetica
pode ser natildeo farmacoloacutegico como mudanccedila dos haacutebitos alimentares praacutetica de atividade fiacutesica
continua e minimizar as situaccedilotildees que causam o estresse e o tratamento farmacoloacutegico o que
consiste no uso de medicamentos hipoglicemiantes orais isolados uso das insulinas ou
combinados quando necessaacuterio (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) a prevenccedilatildeo primaacuteria de DM1
natildeo tem uma base racional que se possa aplicar a toda populaccedilatildeo As proposiccedilotildees mais
aceitaacuteveis baseiam-se no estiacutemulo do aleitamento materno e em evitar a administraccedilatildeo do leite de
vaca nos primeiros trecircs meses de vida jaacute em pacientes com DM2 haacute evidecircncias de que
alteraccedilotildees no estilo de vida com ecircnfase na alimentaccedilatildeo e na reduccedilatildeo da atividade fiacutesica
associam-se a acentuado incremento na prevalecircncia de DM2 Os programas de prevenccedilatildeo
primaacuteria do DM2 baseiam-se em intervenccedilotildees na dieta e na praacutetica de atividades fiacutesicas visando
a combater o excesso de peso em indiviacuteduos com maior risco de desenvolver diabetes
particularmente nos com toleracircncia agrave glicose diminuiacuteda
O profissional de sauacutede deve ficar atento para a prevenccedilatildeo da diabetes Segundo a Abeso
(2009) as melhores formas para se prevenir a DM satildeo por meio de uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
praacuteticas de atividade fiacutesicas regulares no geral uma mudanccedila no estilo de vida Visando
contribuir para este processo deve se realizar accedilotildees de sauacutede como grupos operativos
atividades fiacutesicas coletivas com profissionais qualificados terapias ocupacionais dentre outros
Segue abaixo uma figura ilustrando o trabalho da meacutedica e da enfermeira da UBS Silvia Luiza da
Cruz realizando um grupo operativo
19
42 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) segundo a Revista Brasileira de Hipertensatildeo
Arterial (2010 p 7) [] eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) associa-se frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e as alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais
Em 2013 o diagnoacutestico referido de HAS no Brasil foi de 263 e 215 em mulheres e
homens respectivamente sendo maior em pessoas mais velhas e escolaridade reduzidas
(VIGITEL 2013) Devido a estes iacutendices a dificuldade de controle da doenccedila e pelo auto risco
que apresenta para o desenvolvimento de Acidente Vascular Cerebral (AVC) Infarto Agudo do
Miocaacuterdio (IAM) morte suacutebita insuficiecircncia renal e cardiacuteacas sendo responsaacuteveis por alta
frequecircncia de internaccedilotildees ocasionando custos meacutedicos e socioeconocircmicos elevados HAS eacute
considerada um grave problema de sauacutede puacuteblica (REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO
2010)
A Revista Brasileira de Hipertensatildeo (2010) relaciona a idade excesso de peso e
obesidade sedentarismo elevado consumo de sal gecircnero e etnia dislipidemia estresse
predisposiccedilatildeo geneacutetica e fatores socioeconocircmicos e ambientais como fatores de risco de HAS
A HAS pode ser classificada conforme os valores de referecircncias jaacute estabelecidos como
demonstrado na figura a seguir
20
Figura 3 - Fluxograma para o diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial
Fonte Revista Brasileira de Hipertensatildeo 2010Disponiacutevel em lt fileCUsersPriscilaDownloadsVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHApdfgt Acesso em 10 abr 2015
Visita 1 Medida da PA
Anamnese Exame Fiacutesico e avaliaccedilatildeo laboratorial
Prazo maacuteximo de avaliaccedilatildeo 2 meses
EmergecircnciaUrgecircncia
Hipertensiva
Visita 2 PAge 14090 com risco
cardiovascular alto muito alto ou PAge 180110 mmHg
Sim Diagnoacutestico
de hipertensatildeo
Natildeo
PA = 140-7990-109 Hipertensatildeo estaacutegio 1 ou 2
e risco cardiovascular baixo ou meacutedio Prazo maacuteximo de
reavaliaccedilatildeo 2 meses
Pressatildeo arterial casual de consultoacuterio
Ou Considerar MAPA Ou Considerar MRPA
Visita 3 PA lt14090
mmHg
Normotensatildeo MAPAMRPA na suspeita de
hipertensatildeo mascarada Continuar as medidas de
pressatildeo arterial
Visita 3 PAS ge 140 mmHg ou PAD ge90 mmHg
Hipertensatildeo MAPA
MRPA na suspeita de
hipertensatildeo do avental branco
Continuar medidas de
pressatildeo arterial
Visita 3 PA vigiacutelia lt
13085 mmHg
Visita 3 PA 24 horas PAS gt125
mmHg ou PAD gt75 mmHg
Hipertensatildeo do Avental Branco
Diagnoacutestico de Hipertensatildeo
Visita 3 PA lt
13085mmHg
Visita 3 PAS gt130 mmHg ou PAD gt85 mmHg
Hipertensatildeo do
Avental Branco
Diagnoacutesti-co de
Hipertensatildeo
21
Conforme as declaraccedilotildees da Revista Brasileira de Hipertensatildeo (2010) para decidir uma
conduta terapecircutica para HAS eacute importante a estratificaccedilatildeo do risco que pode ser baixo meacutedio
alto e muito alto
O tratamento natildeo medicamentoso que inclui a atividade fiacutesica regular diminuiccedilatildeo da
quantidade de soacutedio na alimentaccedilatildeo controle do excesso de peso cessaccedilatildeo do tabagismo e
reduccedilatildeo do consumo de aacutelcool entre outros eacute importante em todas as fases da HAS Os
pacientes classificados com risco meacutedio alto e muito alto de lesatildeo nos oacutergatildeos alvos precisam
ainda associar o tratamento medicamentoso que eacute feito por via oral e inicia-se com doses
miacutenimas para cada caso (REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO 2010)
Exerciacutecios aeroacutebicos na maioria dos dias da semana a manutenccedilatildeo iacutendice de massa
corporal (IMC) abaixo de 25kgm2 dieta rica em fibras e baixos teores de gordura satildeo
recomendaccedilotildees da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) para prevenccedilatildeo
e tratamento da HAS
De acordo com a Revista Brasileira de Hipertensatildeo (2010) a reduccedilatildeo do peso corporal
contribui para o controle da PA de forma consistente e significativa Ressaltamos a importacircncia do
trabalho da equipe multiprofissional e das accedilotildees de educaccedilatildeo permanente na prevenccedilatildeo das
complicaccedilotildees
421 Benefiacutecios obtidos ao tratar a Hipertensatildeo Arterial em Diabeacuteticos
A hipertensatildeo aumenta o risco de complicaccedilotildees em mulheres e em pessoas com
complicaccedilotildees renais e retinianas ldquoA diminuiccedilatildeo de 10 mmHg na PAS em diabeacuteticos do tipo 2
reduz em 12 qualquer complicaccedilatildeo relacionada ao diabetes 11 de infarto de miocaacuterdio e 13
das complicaccedilotildees Microvascularesrdquo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E
METABOLOGIA 2014 p3)
Segundo a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014 p4) O tratamento inicial daqueles pacientes com PA gt 140 x 90 mmHg deve ser com a classe de drogas que demonstrou reduccedilatildeo nos eventos cardiovasculares em diabeacuteticos inibidores da Enzima de Conversatildeo da Angiotensina Bloqueadores do Receptor de Angiotensina Betabloqueadores Diureacuteticos Bloqueadores de Canais de Caacutelcio
43 Obesidade A interaccedilatildeo de fatores ambientais com estilo de vida natildeo saudaacutevel fatores
socioeconocircmicos psiacutequicos e geneacuteticos fazem da obesidade uma doenccedila de causas
multifatoriais com alta prevalecircncia no Brasil e no mundo (ABESO 2009)
Segundo Vigitel (BRASIL 2014) considera-se obeso um indiviacuteduo com IMC ge 30 kgm2
calculado a partir do peso em quilos dividido pelo quadrado da altura em metros A frequecircncia de
22
excesso de peso e de obesidade aumentou em meacutedia respectivamente em 13 e 08 ao ano
desde 2006 a 2013 poreacutem esta tendecircncia de crescimento contiacutenuo de excesso de peso e
obesidade pela primeira vez se estabilizou entre 2012 e 2013 A obesidade eacute uma doenccedila natildeo transmissiacutevel que tem como caracteriacutesticas longo periacuteodo de latecircncia longo curso assintomaacutetico curso clinico em geral lento prolongado e permanente manifestaccedilotildees clinicas com periacuteodos de remissatildeo e de exacerbaccedilatildeo e forte componente ambiental (BRASIL 2006 p25)
A populaccedilatildeo brasileira estaacute passando por mudanccedilas no estilo de vida A questatildeo financeira estaacute
ligada diretamente ao aumento da obesidade pois famiacutelias que antes natildeo tinha condiccedilotildees de
consumir certos de tipos de alimentos hoje este acesso jaacute estaacute facilitado e com isso observamos
o consumo excessivo de alimentos prejudicais a sauacutede como hambuacutergueres salgadinhos
industrializados fritura refrigerantes e o accediluacutecar em geral (BRASIL 2006)
A Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) aponta que fatores
geneacuteticos haacutebitos alimentares e questotildees endoacutecrinas satildeo risco para o desenvolvimento da
obesidade e que um equiliacutebrio entre consumo e gasto caloacuterico pode redefinir o quadro de
sobrepeso e obesidade
O diagnoacutestico da obesidade pode ser dado por diferentes teacutecnicas utilizadas juntas ou
separadamente como antropometria circunferecircncia abdominal avaliaccedilatildeo dieteacutetica cliacutenica
laboratorial e psicossocial Ao realizar o diagnoacutestico por diferentes teacutecnicas eacute possiacutevel identificar
as necessidades do indiviacuteduo e planejar a intervenccedilatildeo necessaacuteria Das medidas citadas a
antropometria tem sido a a mais utilizada para avaliar as condiccedilotildees nutricionais pois aleacutem da
facilidade em realizar ela ainda expressa as medidas corporais (BRASIL 2006)
Para a Abeso (2009) as medidas antropomeacutetricas mais utilizadas para diagnoacutestico de
obesidade e sobrepeso satildeo medida de massa corporal ou peso ajustado para a altura conhecido
como Iacutendice de Massa corporal (IMC) por sua associaccedilatildeo com a ocorrecircncia de doenccedila crocircnica
ou mortalidade Mais recentemente tem-se notado que a distribuiccedilatildeo de gordura eacute mais preditiva
de sauacutede Neste sentido a circunferecircncia abdominal tem sido um indicativo do aumento do risco
sendo a combinaccedilatildeo de teacutecnicas o provaacutevel meacutetodo mais eficaz para o diagnoacutestico de obesidade
Segue abaixo o quadro feito pela Abeso (2009) conforme classificaccedilatildeo adaptada pela
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) referente a padrotildees internacionais desenvolvidos para
pessoas adultas descendentes de europeus
Quadro3 - Classificaccedilatildeo de peso de acordo com o IMC
Classificaccedilatildeo IMC (Kgmsup2) Risco de Comorbidades
Baixo Peso lt 185 Baixo
23
Peso Normal 185-249 Meacutedio Sobrepeso ge 25 - Preacute-Obeso 250 a 299 Aumentado
Obeso I 300 a 349 Moderado Obeso II 350 a 399 Grave Obeso III ge 400 Muito grave
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009 O diagnoacutestico precoce da obesidade eacute um importante aspecto para a promoccedilatildeo da sauacutede e
reduccedilatildeo de morbimortalidade natildeo soacute por ser um fator de risco importante para outras doenccedilas
mas tambeacutem por interferir na duraccedilatildeo e qualidade de vida e ainda ter implicaccedilotildees diretas na
aceitaccedilatildeo social dos indiviacuteduos quando natildeo exibem os padrotildees esteacuteticos da sociedade atual
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA 2014)
Para o tratamento da obesidade dependeraacute do grau e da complexidade do caso ou seja quanto
maior o IMC e as comorbidades relacionadas mais complexas seratildeo as formas de tratamento
A Abeso (2009) recomenda que os tratamentos com restriccedilatildeo dieteacutetica devem ser
associados ao aumento do gasto energeacutetico por meio de um programa de mudanccedila do
comportamento para que tenham mais sucesso e sejam duradouros Qualquer dieta prescrita para reduzir peso tem de considerar aleacutem da quantidade de calorias as preferecircncias alimentares do paciente o aspecto financeiro o estilo de vida e o requerimento energeacutetico para a manutenccedilatildeo da sauacutede (ABESO 2009 p 35)
A terapia cognitiva comportamental eacute uma teacutecnica terapecircutica auxiliar para o controle de
peso baseada na anaacutelise da vida do paciente e modificaccedilatildeo de comportamentos disfuncionais
associados ao estilo de com o objetivo de implementar estrateacutegias que auxiliam no controle de
peso reforccedilar a motivaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao tratamento e evitar a recaiacuteda e o consequente ganho
de peso novamente (ABESO 2009)
A Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) afirma que a perda de
peso diminui necessidade de drogas hipotensoras e de medicaccedilotildees usadas para tratamento do
diabetes Todavia em determinadas situaccedilotildees a uacutenica forma de combater a obesidade eacute por
meio da cirurgia bariaacutetrica sendo a mais indicada nos casos mais complexos e onde os outros
tratamentos foram ineficazes Nestes casos a cirurgia bariaacutetrica torna-se o uacuteltimo recurso capaz
de reduzir a mortalidade e melhorar a qualidade de vida destas pessoas (ABESO 2009)
Eacute importante ressaltar que o trabalho interdisciplinar eacute um grande aliado para combater a
obesidade porque cada profissional saberaacute como agir e onde focar para o sucesso do tratamento
mas nada seraacute de grande valia se o maior interessado no caso o paciente obeso natildeo estiver
disposto a mudar os seus haacutebitos alimentares seguindo as dietas prescritas pelos profissionais
24
competentes para tal como a adesatildeo aos exerciacutecios fiacutesicos diaacuterios fazer uso correto da
medicaccedilatildeo entre outras accedilotildees Em algumas situaccedilotildees tambeacutem eacute necessaacuterio o acompanhamento
psicoloacutegico para apoiar as questotildees psicoloacutegicas relacionadas agrave mudanccedila de comportamento
(ABESO 2009)
Na prevenccedilatildeo da obesidade as UBS desenvolvem um papel fundamental promovendo
estilos de vida saudaacuteveis incentivando a praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos alimentaccedilatildeo
saudaacutevel atraveacutes das accedilotildees em sauacutede grupos operativos e terapias ocupacionais incluindo
tambeacutem as crianccedilas Aleacutem de garantir um atendimento de qualidade em cada consulta que
permitindo identificar os riscos precocemente e agir sobre eles
Como exemplo podemos citar uma famiacutelia atendida na Unidade de Sauacutede Silvia Luiza da
Cruz composta por 04 pessoas sendo 02 adultos (Pai em Matildee) e 02 crianccedilas (menina de 10
anos e um menino de 8 anos) todos eles satildeo obesos e durante uma consulta no qual a matildee
levou as crianccedilas para avaliaccedilatildeo dos resultados de exames laboratoriais realizados no mecircs
anterior esta relatou que o consumo de fritura doces e accedilucares (principalmente refrigerante)
fazem parte do cardaacutepio diaacuterio da famiacutelia ldquoAntigamente natildeo tiacutenhamos acesso a este tipo de
comida mas agora que eu e meu marido estamos trabalhando podemos comprar tudo que as
crianccedilas gostam e elas adoram refrigeranterdquo Para o profissional de sauacutede que ouve este tipo de
relato a situaccedilatildeo eacute delicada porque vocecirc precisa conversar com esta famiacutelia de forma que eles
entendam quais satildeo os riscos que estatildeo expostos e que desperte a vontade de mudar seus
haacutebitos alimentares para terem uma melhor qualidade de vida
44 Dislipidemia
A dislipidemia eacute descrita pela Anvisa (2011) como uma alteraccedilatildeo dos niacuteveis seacutericos dos
lipiacutedeos As alteraccedilotildees do perfil lipiacutedico podem incluir colesterol total alto trigliceriacutedeos (TG) alto
colesterol de lipoproteiacutena de alta densidade (HDL-c) baixo e niacuteveis elevados de colesterol de
lipoproteiacutena de baixa densidade (LDL-c) Em consequecircncia a dislipidemia eacute considerada como
um dos principais determinantes da ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares (DCV) e
cerebrovasculares De acordo com o tipo de alteraccedilatildeo dos niacuteveis seacutericos de lipiacutedeos a
dislipidemia eacute classificada como hipercolesterolecircmica isolada hipertrigliceridemia isolada
hiperlipidecircmica mista e HDL-c baixo
Dentre os fatores de risco primaacuterio podemos mencionar os fatores geneacuteticos os maus
haacutebitos alimentares o sedentarismo o tabagismo e o alcoolismo Os fatores secundaacuterios podem
ser por causa de outras doenccedilas (Insuficiecircncia Renal Crocircnica Siacutendrome Nefriacutetica
25
Hipotireoidismo dentre outras) e uso de alguns medicamentos como os corticoides tiazidas
amiodarona beta bloqueadoras (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2013)
O diagnoacutestico eacute laboratorial baseado nos valores de referecircncia conforme quadro abaixo Quadro 4 - Valores referenciais do perfil lipiacutedico para adultos maiores de 20 anos
LIPIDES VALORES (mgdl) CATEGORIA
Colesterol Total lt 200 Desejaacutevel
200-239 Limiacutetrofe
ge 240 Alto
LDLndash C
lt 100 Oacutetimo
100-129 Desejaacutevel
130-159 Limiacutetrofe
160-189 Alto
ge 190 Muito Alto
HDL ndash C gt 60 Desejaacutevel
lt 40 Baixo
Trigliceacuterides
lt150 Desejaacutevel
150-200 Limiacutetrofe
200-499 Alto
ge 500 Muito Alto
Colesterol Natildeo - HDL
lt 130 Oacutetimo
130-159 Desejaacutevel
160-189 Alto
ge 190 Muito Alto
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009 Quadro 5 -Valores de Referecircncias do perfil lipiacutedico de 02 a 19 anos diretriz dislipidemia
TLIPIDES VALORES (mgdl) CATEGORIA
Colesterol Total
lt 150 Desejaacutevel
150-169 Limiacutetrofe
ge 170 Alto
LDLndash C lt 100 Oacutetimo
100-129 Limiacutetrofe
130 Alto
HDL ndash C gt 45 Desejaacutevel
Trigliceacuterides
lt100 Desejaacutevel
100-129 Limiacutetrofe
ge 130 Alto
26
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009
Dependendo da situaccedilatildeo natildeo eacute sempre necessaacuterio o tratamento medicamentoso mas
para tal eacute fundamental que o paciente se esforce e mude o seu estilo de vida os haacutebitos
alimentares e pratique atividade fiacutesica
Segundo a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) uma alimentaccedilatildeo
adequada sobretudo com baixo teor de gorduras saturadas perda de peso para os portadores de
sobrepeso ou obesidade bem com atividade fiacutesica regular reduzem o risco para aterosclerose e
seguramente fazem parte do tratamento dos portadores dessa doenccedila Naqueles indiviacuteduos que
natildeo atingem as metas de lipiacutedeos apenas com modificaccedilotildees comportamentais o uso continuado
de drogas hipoglicemiantes que reduzem os lipiacutedeos ou seja colesterol e trigliceacuterides eacute praacutetica
indispensaacutevel Na Unidade de sauacutede em questatildeo o mais usado eacute a Sinvastatina pois eacute fornecida
pelo SUS e tem um custo baixo ou seja mais acessiacutevel agrave populaccedilatildeo atendida e atinge os
resultados esperados
Uma das formas de prevenccedilatildeo eacute o rastreamento porque existem pessoas com preacute-
disposiccedilatildeo para dislipidemia devido os fatores geneacuteticos Aleacutem disso devemos promover a
sauacutede com accedilotildees educativas e permanentes realizar busca ativa de pacientes que haacute muito
tempo natildeo fazem exames de rotina incentivar a atividade fiacutesica regular e a alimentaccedilatildeo saudaacutevel
o abandono do tabagismo e o alcoolismo e o controle das doenccedilas secundaacuterias como a
obesidade por exemplo
Segundo Vigitel (2014) no Brasil o consumo regular e recomendado de frutas e hortaliccedilas
aumentou assim como a frequecircncia de indiviacuteduos que praticam atividade fiacutesica no tempo livre
equivalente a pelo menos 150 minutos de atividade de intensidade moderada mas por outro lado
a frequecircncia de indiviacuteduos que acumulam os mesmos 150 minutos semanais de atividade
caminhando ou indo de bicicleta para o trabalho ou para escola por exemplo
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes (2013) pacientes com DM2 satildeo
frequentemente portadores de uma seacuterie de fatores de risco para doenccedilas aterotromboacuteticas entre
os quais a dislipidemia provavelmente exerccedila o papel mais importante eacute por isso tatildeo importante
que o paciente diabeacutetico realize exame pelo menos uma vez por ano
27
5 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
Para elaboraccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo foi realizado um diagnoacutestico
situacional que segundo Campos Faria e Silva (2010) deve identificar os
principais problemas de sauacutede do territoacuterio priorizando os mais importantes e
com maior capacidade de enfrentamento pela equipe
Os principais problemas encontrados na Unidade Baacutesica de Sauacutede Silvia
Luiza da Cruz foram
-Alta incidecircncia e prevalecircncia de pacientes que fazem uso de tabaco e
aacutelcool
-Alta incidecircncia e prevalecircncia de pacientes com parasitismo intestinal
-Alta prevalecircncia de pacientes com alguma forma de retardo mental
-Dificuldades com o transporte
-Dificuldades com a comunicaccedilatildeo
-Desemprego
-Deficientes serviccedilos de esgotos
-Deficientes Serviccedilos de abastecimento de agua
-Baixo niacutevel de preparaccedilatildeo das ACS e teacutecnica de enfermagem (natildeo
recebem cursos de capacitaccedilatildeo)
-Alta incidecircncia de Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis
A equipe considerou como prioritaacuterio o problema ldquoAlta incidecircncia de
DCNT na UBS Silvia Luiza da Cruz Apoacutes a priorizaccedilatildeo do problema foram
levantados pela equipe os ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados ao problema priorizado
Pouco conhecimento sobre os casos de risco de DCNT
28
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos das
DCNT
Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na populaccedilatildeo
Estrutura do serviccedilo de atendimento agraves DCNT ineficiente
Falta da linha de cuidado e mecanismos de referecircncia e contra
referecircncia para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus
A partir do levantamento dos noacutes criacuteticos relacionados agrave alta incidecircncia
de DCNT na referida UBS e com base na literatura consultada foi possiacutevel
elaborar o plano de intervenccedilatildeo que se segue
Quadro 6 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 ldquopouco conhecimento sobre os
casos de risco de DCNTrdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT
na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza
da Cruz
Noacute criacutetico 1 Pouco conhecimento sobre os casos de risco de DCNT
Operaccedilatildeo Rastreamento dos casos de risco e DCNT na comunidade
Projeto ldquoConhecer para Cuidarrdquo Resultados esperados Diagnoacutestico precoce de 95 dos
pacientes portadores de DCNT Produtos esperados Pesquisa permanente de toda a
comunidade Atores sociais responsabilidades Agentes comunitaacuterias de sauacutede meacutedico
enfermeira e teacutecnico de enfermagem e nutricionista
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizaccedilatildeo do processo de trabalho da equipe para
1) Controlar de PA a todos os usuaacuterios maiores de 15 anos em visita domiciliar pelo menos uma vez por ano
2) Avaliaccedilatildeo nutricional de todos os pacientes que procuram atendimento
3) Realizar exames de rotina que incluiacuteam colesterol trigliceriacutedeos glicose ureia creatinina ECG pelo menos uma
29
vez por ano
Financeiro Para garantir materiais e recursos necessaacuterios para as pesquisas
Poliacutetico Intersetoralidade entre todos os organismos governamentais e natildeo governamentais para apoio
Recursos criacuteticos Financeiro Para garantir materiais necessaacuterios para as pesquisas
Poliacutetico Intersetoralidade entre todos os organismos governamentais e natildeo governamentais para apoio
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo tem necessidade porque o secretaacuterio
de sauacutede eacute favoraacutevel ao projeto Responsaacuteveis Enfermeira e Meacutedica da unidade Silvia
Luiza da Cruz com participaccedilatildeo ativa da equipe
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Setembro ndash outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoConhecer para cuidarrdquo
Outubro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Novembro 2015 Consulta com os parceiros
Novembro-dezembro 2015 Formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto bem como a captaccedilatildeo de recursos para sua execuccedilatildeo
2015- 2016 Avaliaccedilatildeo das execuccedilotildees e avanccedilos com ecircxito do projeto
2017 apresentar um relatoacuterio
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento trimestral e avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
30
Quadro 7 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia
de DCNT na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Silvia Luiza da Cruz em Taquaraccedilu de Minasrdquo
Noacute criacutetico 2 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT
Operaccedilatildeo Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Projeto lsquoAprendendo a aprenderrsquo Resultados esperados Populaccedilatildeo mas informada sobre os
riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Produtos esperados Capacitaccedilatildeo de ACS e cuidadores
Programa de sauacutede escolar
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis Campanhas Educativas diante os meios de comunicaccedilatildeo
Atores sociais responsabilidades Comunidade Escolas (programa sauacutede de escola) grupos operativos liacutederes informais da comunidade funcionaacuterios de comeacutercios e induacutestrias comunicadores sociais
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizar a agenda de trabalho para realizar as atividades
-Capacitaccedilatildeo e atualizaccedilatildeo da equipe e as ACS diante o processo de educaccedilatildeo permanente
-Realizaccedilatildeo de palestras na escola para estudantes e funcionaacuterios
-Conversa toacuterio matutino com os pacientes antes de comeccedilar as consultas
-Trabalhos com os grupos operativos
-Conversa toacuterios durante as visitas domiciliares Acolhimento e consultas
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individuais
-Elaboraccedilatildeo de material de informaccedilatildeo e orientaccedilatildeo como Panfletos Folder Cartaz Cartilhas com informaccedilotildees educativas praticas para a comunidade
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Financeiro Seraacute requerida cooperaccedilatildeo teacutecnica e financeira com todas as organizaccedilotildees e instituiccedilotildees
Poliacutetico Articulaccedilatildeo Inter setorial Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Articulaccedilatildeo Inter
setorial
Recurso criacutetico Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria de Sauacutede educaccedilatildeo comunicaccedilatildeo prefeitura
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo haacute necessidade de usar nenhuma
estrateacutegia de motivaccedilatildeo Responsaacuteveis Enfermeira da unidade Silvia Luiza da
Cruz com apoio da equipe de sauacutede Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Setembro ndash outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoAprendendo a aprenderrdquo
Novembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os parceiros e formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto
2015- 2016 Avaliaccedilatildeo das accedilotildees e avanccedilos com ecircxitos do projeto
2017 Prestar contas do progresso do projeto
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2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento quadrimestral e Avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Quadro 8 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 3 Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na
populaccedilatildeo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo
sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz em
Taquaraccedilu de Minas
Noacute criacutetico 3 Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na populaccedilatildeo
Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos e estilos de vida dos moradores
Projeto ldquoViver mais e melhorrdquo Resultados esperados Reduzir em um 15 o nuacutemero de
obesos sedentaacuterios e tabagistas Produtos esperados -Programa de caminhadas orientadas
- Palestras sobre nutriccedilatildeo e haacutebitos alimentares saudaacuteveis reduccedilatildeo de sal cessaccedilatildeo do uso do tabaco e aacutelcool
-Campanha Educativa diante os meios de comunicaccedilatildeo
Atores sociais responsabilidades Grupos educativos estudantes e funcionaacuterios de escolas igrejas comerciantes processadores de alimentos nutricionista fisioterapeuta psicoacuteloga cuidadores
Recursos necessaacuterios Estrutural Planejar o processo de trabalho da equipe com programas de caminhadas academias de sauacutede palestras aulas de nutriccedilatildeo As atividades propostas satildeo
- Realizaccedilatildeo de palestras na escola para estudantes e funcionaacuterios
- Conversa matutina coletiva com os pacientes antes de comeccedilar as consultas
-Conversa toacuterio individual com cada paciente e sua famiacutelia nas consultas e visitas domiciliares
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- Trabalhos com os grupos operativos
- Difusatildeo de informaccedilatildeo a traves de o jornal municipal
- Elaboraccedilatildeo de material de informaccedilatildeo e orientaccedilatildeo como Panfletos Folder Cartaz Cartilhas com informaccedilotildees educativas praacuteticas e de faacutecil compreensatildeo para a comunidade
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Financeiro Para garantir os recursos e meios para o desenvolvimento das tarefas como Data show televisatildeo folhetos educativos portfoacutelios cartazes etc
Poliacutetico Garantir um espaccedilo nos meios de comunicaccedilatildeo mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo Inter setorial
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Garantir um espaccedilo nos meios de comunicaccedilatildeo mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo Inter setorial
Recurso Criacutetico Financeiro Garantir recursos e meios para o desenvolvimento das tarefas
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla
Setor de comunicaccedilatildeo social
Secretaacuterio da Sauacutede
Prefeito
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo tem necessidade Responsaacuteveis Enfermeira com a parceria da equipe e
participaccedilatildeo da nutricionista psicoacuteloga fisioterapeuta
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018 Outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoViver mais e
34
melhorrdquo
Novembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os parceiros e formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto
2016 Apresentar informaccedilatildeo sobre as execuccedilotildees e avanccedilos com ecircxito do documento
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo e acompanhamento quadrimestral
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 4 Estrutura do serviccedilo de
atendimento agraves DCNT ineficienterdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de
DCNT na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Silvia Luiza da Cruz em Taquaraccedilu de Minas rdquo Noacute criacutetico 4 Estrutura do serviccedilo de atendimento agraves
DCNT ineficiente Operaccedilatildeo Melhorar a estrutura dos serviccedilos para o
atendimento dos portadores de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Projeto ldquoSauacutede para todosrdquo Resultados esperados Garantir as consultas medicamentos
exames de laboratoacuterio e outros exames para o 85 de pacientes com doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Produtos esperados Capacitaccedilatildeo de pessoal compra de medicamentos para distribuiccedilatildeo gratuita aos portadores de DCNT contrataccedilatildeo de compras de exame e consultas especializadas
Atores sociais responsabilidades Comunidade a equipe Assistecircncia social fisioterapeuta
Recursos necessaacuterios Estrutural Planejar o processo de trabalho para exigir dos oacutergatildeos competentes
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-Convecircnio com as autoridades pertinentes para melhorar em nuacutemero e quantidade a pratica da fisioterapia
-Garantia transporte para o traslado dos pacientes que requerem assistir a consultas especializadas ou fazer exames fora do municiacutepio
-Reduccedilatildeo o tempo para agendamento das consultas especializadas e exames de laboratoacuterio
-Melhoria a estrutura construtiva da unidade para garantir as reuniotildees da equipe e trabalho com grupos educativos
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos Recurso Criacutetico Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede Prefeito Secretaacuterio de obras puacuteblicas
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua
viabilidade Responsaacuteveis Enfermeira meacutedica e a equipe toda com
apoio da administraccedilatildeo Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoSauacutede para todosrdquo
Setembro ndash outubro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os
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planejadores e executores
Janeiro 2016 Desenvolvimento da estrutura de gestatildeo para coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees
Juacutelio 2016 Avaliaccedilatildeo das execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto indicando as correccedilotildees necessaacuterias
2017 apresentar um relatoacuterio sobre o andamento e progressos do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento semestral e avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Quadro 10 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 5 Falta da linha de cuidado e
mecanismos de referecircncia e contra referecircncia para hipertensatildeo e Diabetes
Mellitus rdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz em
Taquaraccedilu de Minasrdquo
Noacute criacutetico 5 Falta da linha de cuidado e mecanismos
de referecircncia e contra referecircncia para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus
Operaccedilatildeo Estabelecer as linhas de cuidado para pacientes com DM e HAS incluindo os mecanismos de referecircncias e contra referecircncias
Projeto ldquoPor uma vida mais dignardquo Resultados esperados Cobertura de 85 da populaccedilatildeo
portadores de diabetes e hipertensatildeo Produtos esperados Gestatildeo para linha de cuidados
implantada
Protocolos implantados para acompanhamento as DCNT
Recursos humanos capacitados
Regulaccedilatildeo implantada Atores sociais responsabilidades Equipe rosa com as seguintes
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responsabilidades
-Consolidar a rede hiperdia
-Estratificaccedilatildeo dos portadores
-Encaminhamento para o centro integrado de referecircncias secundaacuteria dos casos mais complexos para o cuidado oportuno e eficaz especializado
-Elaboraccedilatildeo de plano de cuidado individualizado interdisciplinares e compartilhado com atenccedilatildeo secundaria
-Confecccedilatildeo de reacuteplicas manuscritas com letra maior e clara da medicaccedilatildeo e indicaccedilotildees meacutedicas
-Passar oficio ao CRAS para garantir os cuidados dos pacientes com DCNT que moram sozinhos
-Responsabilizaccedilatildeo dos usuaacuterios pelos seus cuidados
-Estabelecimento e monitoramento de metas
Recursos necessaacuterios Estrutural Adequaccedilatildeo de fluxos (referecircncias e contra referecircncias)
Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto da linha de cuidados e de protocolos
Financeiro Transporte de pacientes
Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro Transporte de pacientes
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede Coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede Prefeito Secretario de transporte
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
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Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua viabilidade
Responsaacuteveis Enfermeira gestora com apoio da equipe e administraccedilatildeo e coordenador de atenccedilatildeo primaria
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Novembro 2015 Elaboraccedilatildeo do projetoldquoPor uma vida mais dignardquo
Dezembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta das propostas com os parceiros
Dezembro 2015 Formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto com o planejamento dos recursos necessaacuterios para sua execuccedilatildeo
Junho e dezembro 2016 Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso ao Conselho Diretor
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo sistemaacutetica e acompanhamento semestral
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6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis estatildeo se tornando cada dia
mais um grave problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Vimos no
decorrer deste trabalho os diversos fatores que interferem no crescimento
significativo da DCNT e a importacircncia de que todos os niacuteveis de atenccedilatildeo
estejam interligados na rede e que principalmente a Atenccedilatildeo Baacutesica onde eacute a
porta de entrada para o usuaacuterio esteja engajada nas accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo a sauacutede detecccedilatildeo precoce e nos casos em que jaacute haacute a patologia
instalada para que o controle e acompanhamento sejam feitos de perto pelas
equipes de sauacutede como propotildee a equipe de sauacutede da Unidade Silvia Luiza
Pinto
Quando realizamos atendimento a um paciente devemos ter um olhar
diferenciado um olhar holiacutestico ou seja devemos avaliar o paciente
fisicamente psicologicamente a sua famiacutelia e o meio que estaacute inserido para
que as condutas sejam tomadas de forma especifica para cada caso com o
objetivo de promover a sauacutede e a qualidade de vida do indiviacuteduo
O plano de intervenccedilatildeo proposto pode ser de grande valia no processo
de organizaccedilatildeo dos serviccedilosaccedilotildees voltadas para que seja reduzida de fato a
incidecircncia de DCNT considerando que as accedilotildees previstas podem de fato
modificar o estilo de vida das pessoas atendidas na UBS
Accedilotildees desta natureza devem ser realizadas e divulgadas no meio
acadecircmico para que haja a troca de experiecircncias entre os profissionais
melhorando natildeo somente a praacutetica destes mas o atendimento agrave populaccedilatildeo
40
REFEREcircNCIAS
AILTON CAJ GUIMARAtildeES MO Desafio de consolidar a rede de hipertensatildeo e diabetes em Minas Gerais Construindo Redes de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Out 2011 ANDRADE G FD Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de controle e desafios para os sistemas de sauacutede Brasiacutelia 2011 ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SIacuteNDROME METABOacuteLICA Diretrizes Brasileiras de Obesidade 3 edSatildeo Paulo ABESO2009 BRASIL Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Sauacutede e Economia Dislipidemia ed 6 Brasiacutelia ANVISA ano III 2011 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Dados Gerais do Municiacutepio Rio de Janeiro IBGE 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316830ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 20 abr2105 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Diabetes mellitusCaderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v36 2013 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia v15 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Obesidade Caderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v12 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil Brasiacutelia 2011 BRASIL Secretaacuteria de Vigilacircncia em sauacutede Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico ed1 Brasiacutelia VIGITEL 2013 p 2 7 92 94 98 Disponiacutevel emfileCUsersPriscilaDownloadsvigitel-201320(1)pdf Acesso em 30 maio 2015
41
BRASIL Sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Brasiacutelia 2015
BRUCE B D et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil Prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Porto Alegre p1 105-176 2012 CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ed Belo Horizontes NESCONUFMG 2010 PAZ AAM et al Orientaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo local Curso de Especializaccedilatildeo em Educaccedilatildeo na Diversidade e Cidadania com ecircnfase em EJA Brasiacutelia 2013 REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Rio de Janeiro vol 17 n 1 Janmar 2010 Disponiacutevel em ltfileCUsersPriscilaDownloadsVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHApdfgt Acesso em 10 abr 2015 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Atividade econocircmica do municiacutepioTaquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Perfil produtivo populacional Taquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Plano municipal de sauacutede Taquaraccedilu de Minas 2013 3 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Arquivos Brasileiros de Cardiologia V diretriz brasileira de dislipidemia e prevenccedilatildeo da ateroscleroseRio de Janeiro vol 101 n 4 Supl 1 out 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwanadorgbrprofissionaisimagesv_diretriz_brasileira_de_dislipidemiaspdfgt Acessado em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Rio de Janeiro 2013-2014 1 18-116 123 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Dislipidemia e aterosclerose Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrdislipidemia-e-aterosclerose gt Acesso em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Obesidade Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrobesidadegt Acesso em 20 mar 2015
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ANEXO A ndash Controle Diaacuterio de Atendimento Meacutedico
43
ANEXO B ndash Controle de Atendimento de Enfermagem
15
3 METODOLOGIA
Trata-se da elaboraccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo com vistas agrave reduccedilatildeo da prevalecircncia e
incidecircncia das DCNT na comunidade estudada Para sua elaboraccedilatildeo foi utilizado a metodologia
proposta por Campos Faria Santos (2010) baseada no Planejamento Estrateacutegico Situacional
estudado no Moacutedulo de Planejamento e Accedilotildees de Sauacutede do curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo
Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais
Foram analisadas as fichas de produccedilatildeo diaacuterias (Anexo A e B) padronizadas pelo municiacutepio e
preenchidas pelos profissionais (meacutedico enfermeiro e teacutecnico de enfermagem) que atendem a
estes usuaacuterios especificando nos campos proacuteprios da ficha o nome completo a idade tipo de
procedimento realizado e o diagnoacutestico de enfermagem ou meacutedico A anaacutelise das fichas permitiu
o diagnoacutestico da situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo atendida na referida UBS A equipe Rosa do
PSF Silvia Luiza da Cruz de Taquaraccedilu de Minas revisou ainda a estrutura do municiacutepio e regiatildeo
das aacutereas adscrita ao PSF realizando o diagnostico situacional de sauacutede com a participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo utilizando o meacutetodo de estimativa raacutepida (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
identificando os problemas mais importantes que afetam a comunidade
Foi estabelecida uma ordem de priorizaccedilatildeo dos problemas que nos permitiu escolher um deles
para enfretamento a alta incidecircncia e prevalecircncia de enfermidades crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
O problema escolhido foi descrito explicado e logo selecionamos os ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados
ao problema para finalmente elaborar o plano de intervenccedilatildeo
Para construccedilatildeo do plano de accedilatildeo foi realizada ainda uma revisatildeo bibliograacutefica do tipo
narrativa com busca nas bases de dados Google Acadecircmico SciELO Biblioteca Virtual de
Sauacutede (BVS) com textos completos publicados em portuguecircs no periacuteodo entre 2000 a 2015
disponiacuteveis para leitura Manuais do Ministeacuterio da Sauacutede Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica Plano Municipal de Sauacutede tambeacutem foram consultados aleacutem do formulaacuterio baacutesico da
UBS Utilizamos descritores exatos como Sauacutede do Adulto Doenccedilas Crocircnicas Natildeo
Transmissiacuteveis Obesidade Diabetes Mellitus Dislipidemia e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
16
4 REVISAtildeO LITERAacuteRIA
As DCNT representadas principalmente pelo diabetes asma doenccedila de Alzheimer e
hipertensatildeo natildeo tem cura e se desenvolvem de forma lenta e tecircm longa duraccedilatildeo sendo seus
efeitos percebidos em longo prazo dificultando a prevenccedilatildeo (AILTON 2011) constituindo como
ldquoumas das principais causas de morte nos paiacuteses desenvolvidos e a maior carga de
morbimortalidade no Brasilrdquo (BRUCE et al 2012p1) causando mortes lentas e com alto
comprometimento na qualidade de vida das pessoas afetadas por elas (ANDRADE 2011)
De acordo com Vigitel (BRASIL 2013 p2) Um pequeno conjunto de fatores de risco responde pela grande maioria das
mortes por DCNT e por fraccedilatildeo substancial da carga de doenccedilas devida a
essas enfermidades Dentre esses fatores destacam-se o tabagismo o
consumo excessivo de bebidas alcooacutelicas dietas inadequadas e a inatividade
fiacutesica
Para Guimaratildees (2011) o diagnoacutestico precoce a adoccedilatildeo haacutebitos saudaacuteveis que incluem
alimentaccedilatildeo adequada e praacutetica regular de atividade fiacutesica e melhor acesso ao tratamento e
profissionais de sauacutede poderiam prevenir e controlar a maioria das DCNT
Dentre as inuacutemeras DCNT abordaremos algumas que satildeo mais comuns na Unidade de Sauacutede
Silvia Luiza da Cruz Diabetes Mellitus (DM) Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) Dislipidemia e
Obesidade
41 Diabetes Mellitus
A Diabetes Mellitus eacute uma doenccedila endoacutecrino-metaboacutelica caraterizada por elevados valores
de glicose no sangue devido a defeitos na produccedilatildeo ou na accedilatildeo da insulina hormocircnio que tem a
funccedilatildeo de promover a entrada de glicose nas ceacutelulas do organismo (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE ENDOCRINOLOGIA E METOBOLOGIA 2013)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) o nuacutemero de pessoas com DM vem
aumentando de forma epidecircmica em funccedilatildeo do envelhecimento e crescimento da populaccedilatildeo
urbana do aumento de doenccedilas relacionadas como obesidade aumento do sedentarismo e
mesmo pela possibilidade de maior sobrevida de pacientes com DM devido ao avanccedilo da
induacutestria farmacecircutica
O comportamento destas doenccedilas eacute diferente entre os diferentes paiacuteses e grupos eacutetnicos
No Brasil o diagnoacutestico meacutedico de Diabetes incrementa progressivamente em ambos sexos e a
17
medida que avanccedila a idade sendo mais acentuada a partir dos 45 anos chegando a 20 das
pessoas com 65 anos ou mais referindo o diagnoacutestico meacutedico da doenccedila (BRASIL 2013)
Em se tratando da classificaccedilatildeo etioloacutegica o Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) tambeacutem
conhecida como diabetes juvenil eacute o resultado da destruiccedilatildeo de ceacutelulas beta pancreaacuteticas com
consequente deficiecircncia de insulina estaacute presente em 5 a 10 dos casos Na maioria dos
casos essa destruiccedilatildeo de ceacutelulas beta eacute mediada por autoimunidade mas existem casos em que
natildeo haacute evidecircncias de processo autoimune conhecido como forma idiopaacutetica de DM1
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) o DM tipo 2 (DM2) eacute a forma
presente em 90 a 95 dos casos e caracteriza-se por defeitos na accedilatildeo e secreccedilatildeo da insulina
A maioria dos pacientes com DM2 apresenta sobrepeso ou obesidade A presenccedila da
cetoacidose raramente ocorre de maneira isolada apenas quando se associa a outras condiccedilotildees
como infecccedilotildees podendo ocorrer em qualquer idade mas eacute geralmente diagnosticado apoacutes os 40
anos Os pacientes de DM2 natildeo dependem de insulina exoacutegena para sobreviver poreacutem podem
necessitar de tratamento com insulina para obter controle metaboacutelico adequado
Existem ainda outros tipos especiacuteficos de DM que satildeo menos comuns cujos defeitos ou
processos causadores podem ser identificados como defeitos geneacuteticos na funccedilatildeo das ceacutelulas
beta ou na accedilatildeo da insulina doenccedilas do pacircncreas exoacutecrino e outras condiccedilotildees (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
Quanto aos fatores de riscos muitas das DCNT estatildeo relacionadas ao desenvolvimento da DM
como Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) e outras doenccedilas cardiocirculatoacuterias obesidade
sedentarismo dislipidemia em geral aleacutem da hereditariedade os maus haacutebitos alimentares o
consumo excessivo de aacutelcool a idade a histoacuteria obsteacutetrica (macrossomiacutea) diabetes gestacional
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) existe evidecircncia epidemioloacutegica
de que portadores de diabetes mellitus apresentam risco aumentado para eventos
cardiovasculares As doenccedilas ateroscleroacuteticas que compreende doenccedila arterial coronariana
doenccedila vascular perifeacuterica e doenccedila cerebrovascular satildeo responsaacuteveis por 75 das mortes de
indiviacuteduos com DM2 50 das quais satildeo por Doenccedila Arterial Coronariana
O Ministeacuterio da Sauacutede (2013) apresenta uma maneira de identificar os sinais e sintomas
caracteriacutesticos que levantam a suspeita de diabetes satildeo os 4Prsquo S Poliuacuteria Polidipsia Polifagia
Perda de Peso inexplicada tambeacutem pode aparecer prurido e em alguns casos infecccedilotildees
recorrentes de pele e genitais visatildeo turva fadiga Os casos complicados podem evoluir acetose
desidrataccedilatildeo e acidose metaboacutelica Mas existem casos que cursam sem sintomas mais frequente
nos casos de DM2
18
O diagnoacutestico precoce eacute fundamental para o sucesso no tratamento por isso eacute de suma
importacircncia que a pessoa ao apresentar um ou mais sintomas descritos acima deve procurar
atendimento meacutedico o mais breve possiacutevel para que seja realizado uma anamnese e um exame
fiacutesico bem detalhado aleacutem dos exames laboratoriais De acordo com a Sociedade Brasileira de
Diabetes (2014) os criteacuterios para o diagnoacutestico satildeo os sintomas de diabetes (4Prsquos) mais um dos
valores como especificados no quadro abaixo
Quadro 2 - Valores de Referecircncias para DM
Tipo Valor de Referecircncia (mgDl) Glicemia casual gt200 mgDl
Glicemia em Jejum gt126 mgDl Glicemia poacutes dextrosol gt200 mgDl
Fonte Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) Glicemia casual eacute realizada a qualquer hora do dia independentemente do horaacuterio das refeiccedilotildees
O tratamento deve estar direcionado a garantir um controle metaboacutelico e educaccedilatildeo diabeacutetica
pode ser natildeo farmacoloacutegico como mudanccedila dos haacutebitos alimentares praacutetica de atividade fiacutesica
continua e minimizar as situaccedilotildees que causam o estresse e o tratamento farmacoloacutegico o que
consiste no uso de medicamentos hipoglicemiantes orais isolados uso das insulinas ou
combinados quando necessaacuterio (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) a prevenccedilatildeo primaacuteria de DM1
natildeo tem uma base racional que se possa aplicar a toda populaccedilatildeo As proposiccedilotildees mais
aceitaacuteveis baseiam-se no estiacutemulo do aleitamento materno e em evitar a administraccedilatildeo do leite de
vaca nos primeiros trecircs meses de vida jaacute em pacientes com DM2 haacute evidecircncias de que
alteraccedilotildees no estilo de vida com ecircnfase na alimentaccedilatildeo e na reduccedilatildeo da atividade fiacutesica
associam-se a acentuado incremento na prevalecircncia de DM2 Os programas de prevenccedilatildeo
primaacuteria do DM2 baseiam-se em intervenccedilotildees na dieta e na praacutetica de atividades fiacutesicas visando
a combater o excesso de peso em indiviacuteduos com maior risco de desenvolver diabetes
particularmente nos com toleracircncia agrave glicose diminuiacuteda
O profissional de sauacutede deve ficar atento para a prevenccedilatildeo da diabetes Segundo a Abeso
(2009) as melhores formas para se prevenir a DM satildeo por meio de uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
praacuteticas de atividade fiacutesicas regulares no geral uma mudanccedila no estilo de vida Visando
contribuir para este processo deve se realizar accedilotildees de sauacutede como grupos operativos
atividades fiacutesicas coletivas com profissionais qualificados terapias ocupacionais dentre outros
Segue abaixo uma figura ilustrando o trabalho da meacutedica e da enfermeira da UBS Silvia Luiza da
Cruz realizando um grupo operativo
19
42 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) segundo a Revista Brasileira de Hipertensatildeo
Arterial (2010 p 7) [] eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) associa-se frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e as alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais
Em 2013 o diagnoacutestico referido de HAS no Brasil foi de 263 e 215 em mulheres e
homens respectivamente sendo maior em pessoas mais velhas e escolaridade reduzidas
(VIGITEL 2013) Devido a estes iacutendices a dificuldade de controle da doenccedila e pelo auto risco
que apresenta para o desenvolvimento de Acidente Vascular Cerebral (AVC) Infarto Agudo do
Miocaacuterdio (IAM) morte suacutebita insuficiecircncia renal e cardiacuteacas sendo responsaacuteveis por alta
frequecircncia de internaccedilotildees ocasionando custos meacutedicos e socioeconocircmicos elevados HAS eacute
considerada um grave problema de sauacutede puacuteblica (REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO
2010)
A Revista Brasileira de Hipertensatildeo (2010) relaciona a idade excesso de peso e
obesidade sedentarismo elevado consumo de sal gecircnero e etnia dislipidemia estresse
predisposiccedilatildeo geneacutetica e fatores socioeconocircmicos e ambientais como fatores de risco de HAS
A HAS pode ser classificada conforme os valores de referecircncias jaacute estabelecidos como
demonstrado na figura a seguir
20
Figura 3 - Fluxograma para o diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial
Fonte Revista Brasileira de Hipertensatildeo 2010Disponiacutevel em lt fileCUsersPriscilaDownloadsVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHApdfgt Acesso em 10 abr 2015
Visita 1 Medida da PA
Anamnese Exame Fiacutesico e avaliaccedilatildeo laboratorial
Prazo maacuteximo de avaliaccedilatildeo 2 meses
EmergecircnciaUrgecircncia
Hipertensiva
Visita 2 PAge 14090 com risco
cardiovascular alto muito alto ou PAge 180110 mmHg
Sim Diagnoacutestico
de hipertensatildeo
Natildeo
PA = 140-7990-109 Hipertensatildeo estaacutegio 1 ou 2
e risco cardiovascular baixo ou meacutedio Prazo maacuteximo de
reavaliaccedilatildeo 2 meses
Pressatildeo arterial casual de consultoacuterio
Ou Considerar MAPA Ou Considerar MRPA
Visita 3 PA lt14090
mmHg
Normotensatildeo MAPAMRPA na suspeita de
hipertensatildeo mascarada Continuar as medidas de
pressatildeo arterial
Visita 3 PAS ge 140 mmHg ou PAD ge90 mmHg
Hipertensatildeo MAPA
MRPA na suspeita de
hipertensatildeo do avental branco
Continuar medidas de
pressatildeo arterial
Visita 3 PA vigiacutelia lt
13085 mmHg
Visita 3 PA 24 horas PAS gt125
mmHg ou PAD gt75 mmHg
Hipertensatildeo do Avental Branco
Diagnoacutestico de Hipertensatildeo
Visita 3 PA lt
13085mmHg
Visita 3 PAS gt130 mmHg ou PAD gt85 mmHg
Hipertensatildeo do
Avental Branco
Diagnoacutesti-co de
Hipertensatildeo
21
Conforme as declaraccedilotildees da Revista Brasileira de Hipertensatildeo (2010) para decidir uma
conduta terapecircutica para HAS eacute importante a estratificaccedilatildeo do risco que pode ser baixo meacutedio
alto e muito alto
O tratamento natildeo medicamentoso que inclui a atividade fiacutesica regular diminuiccedilatildeo da
quantidade de soacutedio na alimentaccedilatildeo controle do excesso de peso cessaccedilatildeo do tabagismo e
reduccedilatildeo do consumo de aacutelcool entre outros eacute importante em todas as fases da HAS Os
pacientes classificados com risco meacutedio alto e muito alto de lesatildeo nos oacutergatildeos alvos precisam
ainda associar o tratamento medicamentoso que eacute feito por via oral e inicia-se com doses
miacutenimas para cada caso (REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO 2010)
Exerciacutecios aeroacutebicos na maioria dos dias da semana a manutenccedilatildeo iacutendice de massa
corporal (IMC) abaixo de 25kgm2 dieta rica em fibras e baixos teores de gordura satildeo
recomendaccedilotildees da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) para prevenccedilatildeo
e tratamento da HAS
De acordo com a Revista Brasileira de Hipertensatildeo (2010) a reduccedilatildeo do peso corporal
contribui para o controle da PA de forma consistente e significativa Ressaltamos a importacircncia do
trabalho da equipe multiprofissional e das accedilotildees de educaccedilatildeo permanente na prevenccedilatildeo das
complicaccedilotildees
421 Benefiacutecios obtidos ao tratar a Hipertensatildeo Arterial em Diabeacuteticos
A hipertensatildeo aumenta o risco de complicaccedilotildees em mulheres e em pessoas com
complicaccedilotildees renais e retinianas ldquoA diminuiccedilatildeo de 10 mmHg na PAS em diabeacuteticos do tipo 2
reduz em 12 qualquer complicaccedilatildeo relacionada ao diabetes 11 de infarto de miocaacuterdio e 13
das complicaccedilotildees Microvascularesrdquo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E
METABOLOGIA 2014 p3)
Segundo a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014 p4) O tratamento inicial daqueles pacientes com PA gt 140 x 90 mmHg deve ser com a classe de drogas que demonstrou reduccedilatildeo nos eventos cardiovasculares em diabeacuteticos inibidores da Enzima de Conversatildeo da Angiotensina Bloqueadores do Receptor de Angiotensina Betabloqueadores Diureacuteticos Bloqueadores de Canais de Caacutelcio
43 Obesidade A interaccedilatildeo de fatores ambientais com estilo de vida natildeo saudaacutevel fatores
socioeconocircmicos psiacutequicos e geneacuteticos fazem da obesidade uma doenccedila de causas
multifatoriais com alta prevalecircncia no Brasil e no mundo (ABESO 2009)
Segundo Vigitel (BRASIL 2014) considera-se obeso um indiviacuteduo com IMC ge 30 kgm2
calculado a partir do peso em quilos dividido pelo quadrado da altura em metros A frequecircncia de
22
excesso de peso e de obesidade aumentou em meacutedia respectivamente em 13 e 08 ao ano
desde 2006 a 2013 poreacutem esta tendecircncia de crescimento contiacutenuo de excesso de peso e
obesidade pela primeira vez se estabilizou entre 2012 e 2013 A obesidade eacute uma doenccedila natildeo transmissiacutevel que tem como caracteriacutesticas longo periacuteodo de latecircncia longo curso assintomaacutetico curso clinico em geral lento prolongado e permanente manifestaccedilotildees clinicas com periacuteodos de remissatildeo e de exacerbaccedilatildeo e forte componente ambiental (BRASIL 2006 p25)
A populaccedilatildeo brasileira estaacute passando por mudanccedilas no estilo de vida A questatildeo financeira estaacute
ligada diretamente ao aumento da obesidade pois famiacutelias que antes natildeo tinha condiccedilotildees de
consumir certos de tipos de alimentos hoje este acesso jaacute estaacute facilitado e com isso observamos
o consumo excessivo de alimentos prejudicais a sauacutede como hambuacutergueres salgadinhos
industrializados fritura refrigerantes e o accediluacutecar em geral (BRASIL 2006)
A Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) aponta que fatores
geneacuteticos haacutebitos alimentares e questotildees endoacutecrinas satildeo risco para o desenvolvimento da
obesidade e que um equiliacutebrio entre consumo e gasto caloacuterico pode redefinir o quadro de
sobrepeso e obesidade
O diagnoacutestico da obesidade pode ser dado por diferentes teacutecnicas utilizadas juntas ou
separadamente como antropometria circunferecircncia abdominal avaliaccedilatildeo dieteacutetica cliacutenica
laboratorial e psicossocial Ao realizar o diagnoacutestico por diferentes teacutecnicas eacute possiacutevel identificar
as necessidades do indiviacuteduo e planejar a intervenccedilatildeo necessaacuteria Das medidas citadas a
antropometria tem sido a a mais utilizada para avaliar as condiccedilotildees nutricionais pois aleacutem da
facilidade em realizar ela ainda expressa as medidas corporais (BRASIL 2006)
Para a Abeso (2009) as medidas antropomeacutetricas mais utilizadas para diagnoacutestico de
obesidade e sobrepeso satildeo medida de massa corporal ou peso ajustado para a altura conhecido
como Iacutendice de Massa corporal (IMC) por sua associaccedilatildeo com a ocorrecircncia de doenccedila crocircnica
ou mortalidade Mais recentemente tem-se notado que a distribuiccedilatildeo de gordura eacute mais preditiva
de sauacutede Neste sentido a circunferecircncia abdominal tem sido um indicativo do aumento do risco
sendo a combinaccedilatildeo de teacutecnicas o provaacutevel meacutetodo mais eficaz para o diagnoacutestico de obesidade
Segue abaixo o quadro feito pela Abeso (2009) conforme classificaccedilatildeo adaptada pela
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) referente a padrotildees internacionais desenvolvidos para
pessoas adultas descendentes de europeus
Quadro3 - Classificaccedilatildeo de peso de acordo com o IMC
Classificaccedilatildeo IMC (Kgmsup2) Risco de Comorbidades
Baixo Peso lt 185 Baixo
23
Peso Normal 185-249 Meacutedio Sobrepeso ge 25 - Preacute-Obeso 250 a 299 Aumentado
Obeso I 300 a 349 Moderado Obeso II 350 a 399 Grave Obeso III ge 400 Muito grave
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009 O diagnoacutestico precoce da obesidade eacute um importante aspecto para a promoccedilatildeo da sauacutede e
reduccedilatildeo de morbimortalidade natildeo soacute por ser um fator de risco importante para outras doenccedilas
mas tambeacutem por interferir na duraccedilatildeo e qualidade de vida e ainda ter implicaccedilotildees diretas na
aceitaccedilatildeo social dos indiviacuteduos quando natildeo exibem os padrotildees esteacuteticos da sociedade atual
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA 2014)
Para o tratamento da obesidade dependeraacute do grau e da complexidade do caso ou seja quanto
maior o IMC e as comorbidades relacionadas mais complexas seratildeo as formas de tratamento
A Abeso (2009) recomenda que os tratamentos com restriccedilatildeo dieteacutetica devem ser
associados ao aumento do gasto energeacutetico por meio de um programa de mudanccedila do
comportamento para que tenham mais sucesso e sejam duradouros Qualquer dieta prescrita para reduzir peso tem de considerar aleacutem da quantidade de calorias as preferecircncias alimentares do paciente o aspecto financeiro o estilo de vida e o requerimento energeacutetico para a manutenccedilatildeo da sauacutede (ABESO 2009 p 35)
A terapia cognitiva comportamental eacute uma teacutecnica terapecircutica auxiliar para o controle de
peso baseada na anaacutelise da vida do paciente e modificaccedilatildeo de comportamentos disfuncionais
associados ao estilo de com o objetivo de implementar estrateacutegias que auxiliam no controle de
peso reforccedilar a motivaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao tratamento e evitar a recaiacuteda e o consequente ganho
de peso novamente (ABESO 2009)
A Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) afirma que a perda de
peso diminui necessidade de drogas hipotensoras e de medicaccedilotildees usadas para tratamento do
diabetes Todavia em determinadas situaccedilotildees a uacutenica forma de combater a obesidade eacute por
meio da cirurgia bariaacutetrica sendo a mais indicada nos casos mais complexos e onde os outros
tratamentos foram ineficazes Nestes casos a cirurgia bariaacutetrica torna-se o uacuteltimo recurso capaz
de reduzir a mortalidade e melhorar a qualidade de vida destas pessoas (ABESO 2009)
Eacute importante ressaltar que o trabalho interdisciplinar eacute um grande aliado para combater a
obesidade porque cada profissional saberaacute como agir e onde focar para o sucesso do tratamento
mas nada seraacute de grande valia se o maior interessado no caso o paciente obeso natildeo estiver
disposto a mudar os seus haacutebitos alimentares seguindo as dietas prescritas pelos profissionais
24
competentes para tal como a adesatildeo aos exerciacutecios fiacutesicos diaacuterios fazer uso correto da
medicaccedilatildeo entre outras accedilotildees Em algumas situaccedilotildees tambeacutem eacute necessaacuterio o acompanhamento
psicoloacutegico para apoiar as questotildees psicoloacutegicas relacionadas agrave mudanccedila de comportamento
(ABESO 2009)
Na prevenccedilatildeo da obesidade as UBS desenvolvem um papel fundamental promovendo
estilos de vida saudaacuteveis incentivando a praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos alimentaccedilatildeo
saudaacutevel atraveacutes das accedilotildees em sauacutede grupos operativos e terapias ocupacionais incluindo
tambeacutem as crianccedilas Aleacutem de garantir um atendimento de qualidade em cada consulta que
permitindo identificar os riscos precocemente e agir sobre eles
Como exemplo podemos citar uma famiacutelia atendida na Unidade de Sauacutede Silvia Luiza da
Cruz composta por 04 pessoas sendo 02 adultos (Pai em Matildee) e 02 crianccedilas (menina de 10
anos e um menino de 8 anos) todos eles satildeo obesos e durante uma consulta no qual a matildee
levou as crianccedilas para avaliaccedilatildeo dos resultados de exames laboratoriais realizados no mecircs
anterior esta relatou que o consumo de fritura doces e accedilucares (principalmente refrigerante)
fazem parte do cardaacutepio diaacuterio da famiacutelia ldquoAntigamente natildeo tiacutenhamos acesso a este tipo de
comida mas agora que eu e meu marido estamos trabalhando podemos comprar tudo que as
crianccedilas gostam e elas adoram refrigeranterdquo Para o profissional de sauacutede que ouve este tipo de
relato a situaccedilatildeo eacute delicada porque vocecirc precisa conversar com esta famiacutelia de forma que eles
entendam quais satildeo os riscos que estatildeo expostos e que desperte a vontade de mudar seus
haacutebitos alimentares para terem uma melhor qualidade de vida
44 Dislipidemia
A dislipidemia eacute descrita pela Anvisa (2011) como uma alteraccedilatildeo dos niacuteveis seacutericos dos
lipiacutedeos As alteraccedilotildees do perfil lipiacutedico podem incluir colesterol total alto trigliceriacutedeos (TG) alto
colesterol de lipoproteiacutena de alta densidade (HDL-c) baixo e niacuteveis elevados de colesterol de
lipoproteiacutena de baixa densidade (LDL-c) Em consequecircncia a dislipidemia eacute considerada como
um dos principais determinantes da ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares (DCV) e
cerebrovasculares De acordo com o tipo de alteraccedilatildeo dos niacuteveis seacutericos de lipiacutedeos a
dislipidemia eacute classificada como hipercolesterolecircmica isolada hipertrigliceridemia isolada
hiperlipidecircmica mista e HDL-c baixo
Dentre os fatores de risco primaacuterio podemos mencionar os fatores geneacuteticos os maus
haacutebitos alimentares o sedentarismo o tabagismo e o alcoolismo Os fatores secundaacuterios podem
ser por causa de outras doenccedilas (Insuficiecircncia Renal Crocircnica Siacutendrome Nefriacutetica
25
Hipotireoidismo dentre outras) e uso de alguns medicamentos como os corticoides tiazidas
amiodarona beta bloqueadoras (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2013)
O diagnoacutestico eacute laboratorial baseado nos valores de referecircncia conforme quadro abaixo Quadro 4 - Valores referenciais do perfil lipiacutedico para adultos maiores de 20 anos
LIPIDES VALORES (mgdl) CATEGORIA
Colesterol Total lt 200 Desejaacutevel
200-239 Limiacutetrofe
ge 240 Alto
LDLndash C
lt 100 Oacutetimo
100-129 Desejaacutevel
130-159 Limiacutetrofe
160-189 Alto
ge 190 Muito Alto
HDL ndash C gt 60 Desejaacutevel
lt 40 Baixo
Trigliceacuterides
lt150 Desejaacutevel
150-200 Limiacutetrofe
200-499 Alto
ge 500 Muito Alto
Colesterol Natildeo - HDL
lt 130 Oacutetimo
130-159 Desejaacutevel
160-189 Alto
ge 190 Muito Alto
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009 Quadro 5 -Valores de Referecircncias do perfil lipiacutedico de 02 a 19 anos diretriz dislipidemia
TLIPIDES VALORES (mgdl) CATEGORIA
Colesterol Total
lt 150 Desejaacutevel
150-169 Limiacutetrofe
ge 170 Alto
LDLndash C lt 100 Oacutetimo
100-129 Limiacutetrofe
130 Alto
HDL ndash C gt 45 Desejaacutevel
Trigliceacuterides
lt100 Desejaacutevel
100-129 Limiacutetrofe
ge 130 Alto
26
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009
Dependendo da situaccedilatildeo natildeo eacute sempre necessaacuterio o tratamento medicamentoso mas
para tal eacute fundamental que o paciente se esforce e mude o seu estilo de vida os haacutebitos
alimentares e pratique atividade fiacutesica
Segundo a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) uma alimentaccedilatildeo
adequada sobretudo com baixo teor de gorduras saturadas perda de peso para os portadores de
sobrepeso ou obesidade bem com atividade fiacutesica regular reduzem o risco para aterosclerose e
seguramente fazem parte do tratamento dos portadores dessa doenccedila Naqueles indiviacuteduos que
natildeo atingem as metas de lipiacutedeos apenas com modificaccedilotildees comportamentais o uso continuado
de drogas hipoglicemiantes que reduzem os lipiacutedeos ou seja colesterol e trigliceacuterides eacute praacutetica
indispensaacutevel Na Unidade de sauacutede em questatildeo o mais usado eacute a Sinvastatina pois eacute fornecida
pelo SUS e tem um custo baixo ou seja mais acessiacutevel agrave populaccedilatildeo atendida e atinge os
resultados esperados
Uma das formas de prevenccedilatildeo eacute o rastreamento porque existem pessoas com preacute-
disposiccedilatildeo para dislipidemia devido os fatores geneacuteticos Aleacutem disso devemos promover a
sauacutede com accedilotildees educativas e permanentes realizar busca ativa de pacientes que haacute muito
tempo natildeo fazem exames de rotina incentivar a atividade fiacutesica regular e a alimentaccedilatildeo saudaacutevel
o abandono do tabagismo e o alcoolismo e o controle das doenccedilas secundaacuterias como a
obesidade por exemplo
Segundo Vigitel (2014) no Brasil o consumo regular e recomendado de frutas e hortaliccedilas
aumentou assim como a frequecircncia de indiviacuteduos que praticam atividade fiacutesica no tempo livre
equivalente a pelo menos 150 minutos de atividade de intensidade moderada mas por outro lado
a frequecircncia de indiviacuteduos que acumulam os mesmos 150 minutos semanais de atividade
caminhando ou indo de bicicleta para o trabalho ou para escola por exemplo
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes (2013) pacientes com DM2 satildeo
frequentemente portadores de uma seacuterie de fatores de risco para doenccedilas aterotromboacuteticas entre
os quais a dislipidemia provavelmente exerccedila o papel mais importante eacute por isso tatildeo importante
que o paciente diabeacutetico realize exame pelo menos uma vez por ano
27
5 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
Para elaboraccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo foi realizado um diagnoacutestico
situacional que segundo Campos Faria e Silva (2010) deve identificar os
principais problemas de sauacutede do territoacuterio priorizando os mais importantes e
com maior capacidade de enfrentamento pela equipe
Os principais problemas encontrados na Unidade Baacutesica de Sauacutede Silvia
Luiza da Cruz foram
-Alta incidecircncia e prevalecircncia de pacientes que fazem uso de tabaco e
aacutelcool
-Alta incidecircncia e prevalecircncia de pacientes com parasitismo intestinal
-Alta prevalecircncia de pacientes com alguma forma de retardo mental
-Dificuldades com o transporte
-Dificuldades com a comunicaccedilatildeo
-Desemprego
-Deficientes serviccedilos de esgotos
-Deficientes Serviccedilos de abastecimento de agua
-Baixo niacutevel de preparaccedilatildeo das ACS e teacutecnica de enfermagem (natildeo
recebem cursos de capacitaccedilatildeo)
-Alta incidecircncia de Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis
A equipe considerou como prioritaacuterio o problema ldquoAlta incidecircncia de
DCNT na UBS Silvia Luiza da Cruz Apoacutes a priorizaccedilatildeo do problema foram
levantados pela equipe os ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados ao problema priorizado
Pouco conhecimento sobre os casos de risco de DCNT
28
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos das
DCNT
Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na populaccedilatildeo
Estrutura do serviccedilo de atendimento agraves DCNT ineficiente
Falta da linha de cuidado e mecanismos de referecircncia e contra
referecircncia para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus
A partir do levantamento dos noacutes criacuteticos relacionados agrave alta incidecircncia
de DCNT na referida UBS e com base na literatura consultada foi possiacutevel
elaborar o plano de intervenccedilatildeo que se segue
Quadro 6 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 ldquopouco conhecimento sobre os
casos de risco de DCNTrdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT
na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza
da Cruz
Noacute criacutetico 1 Pouco conhecimento sobre os casos de risco de DCNT
Operaccedilatildeo Rastreamento dos casos de risco e DCNT na comunidade
Projeto ldquoConhecer para Cuidarrdquo Resultados esperados Diagnoacutestico precoce de 95 dos
pacientes portadores de DCNT Produtos esperados Pesquisa permanente de toda a
comunidade Atores sociais responsabilidades Agentes comunitaacuterias de sauacutede meacutedico
enfermeira e teacutecnico de enfermagem e nutricionista
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizaccedilatildeo do processo de trabalho da equipe para
1) Controlar de PA a todos os usuaacuterios maiores de 15 anos em visita domiciliar pelo menos uma vez por ano
2) Avaliaccedilatildeo nutricional de todos os pacientes que procuram atendimento
3) Realizar exames de rotina que incluiacuteam colesterol trigliceriacutedeos glicose ureia creatinina ECG pelo menos uma
29
vez por ano
Financeiro Para garantir materiais e recursos necessaacuterios para as pesquisas
Poliacutetico Intersetoralidade entre todos os organismos governamentais e natildeo governamentais para apoio
Recursos criacuteticos Financeiro Para garantir materiais necessaacuterios para as pesquisas
Poliacutetico Intersetoralidade entre todos os organismos governamentais e natildeo governamentais para apoio
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo tem necessidade porque o secretaacuterio
de sauacutede eacute favoraacutevel ao projeto Responsaacuteveis Enfermeira e Meacutedica da unidade Silvia
Luiza da Cruz com participaccedilatildeo ativa da equipe
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Setembro ndash outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoConhecer para cuidarrdquo
Outubro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Novembro 2015 Consulta com os parceiros
Novembro-dezembro 2015 Formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto bem como a captaccedilatildeo de recursos para sua execuccedilatildeo
2015- 2016 Avaliaccedilatildeo das execuccedilotildees e avanccedilos com ecircxito do projeto
2017 apresentar um relatoacuterio
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento trimestral e avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
30
Quadro 7 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia
de DCNT na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Silvia Luiza da Cruz em Taquaraccedilu de Minasrdquo
Noacute criacutetico 2 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT
Operaccedilatildeo Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Projeto lsquoAprendendo a aprenderrsquo Resultados esperados Populaccedilatildeo mas informada sobre os
riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Produtos esperados Capacitaccedilatildeo de ACS e cuidadores
Programa de sauacutede escolar
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis Campanhas Educativas diante os meios de comunicaccedilatildeo
Atores sociais responsabilidades Comunidade Escolas (programa sauacutede de escola) grupos operativos liacutederes informais da comunidade funcionaacuterios de comeacutercios e induacutestrias comunicadores sociais
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizar a agenda de trabalho para realizar as atividades
-Capacitaccedilatildeo e atualizaccedilatildeo da equipe e as ACS diante o processo de educaccedilatildeo permanente
-Realizaccedilatildeo de palestras na escola para estudantes e funcionaacuterios
-Conversa toacuterio matutino com os pacientes antes de comeccedilar as consultas
-Trabalhos com os grupos operativos
-Conversa toacuterios durante as visitas domiciliares Acolhimento e consultas
31
individuais
-Elaboraccedilatildeo de material de informaccedilatildeo e orientaccedilatildeo como Panfletos Folder Cartaz Cartilhas com informaccedilotildees educativas praticas para a comunidade
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Financeiro Seraacute requerida cooperaccedilatildeo teacutecnica e financeira com todas as organizaccedilotildees e instituiccedilotildees
Poliacutetico Articulaccedilatildeo Inter setorial Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Articulaccedilatildeo Inter
setorial
Recurso criacutetico Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria de Sauacutede educaccedilatildeo comunicaccedilatildeo prefeitura
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo haacute necessidade de usar nenhuma
estrateacutegia de motivaccedilatildeo Responsaacuteveis Enfermeira da unidade Silvia Luiza da
Cruz com apoio da equipe de sauacutede Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Setembro ndash outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoAprendendo a aprenderrdquo
Novembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os parceiros e formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto
2015- 2016 Avaliaccedilatildeo das accedilotildees e avanccedilos com ecircxitos do projeto
2017 Prestar contas do progresso do projeto
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2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento quadrimestral e Avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Quadro 8 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 3 Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na
populaccedilatildeo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo
sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz em
Taquaraccedilu de Minas
Noacute criacutetico 3 Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na populaccedilatildeo
Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos e estilos de vida dos moradores
Projeto ldquoViver mais e melhorrdquo Resultados esperados Reduzir em um 15 o nuacutemero de
obesos sedentaacuterios e tabagistas Produtos esperados -Programa de caminhadas orientadas
- Palestras sobre nutriccedilatildeo e haacutebitos alimentares saudaacuteveis reduccedilatildeo de sal cessaccedilatildeo do uso do tabaco e aacutelcool
-Campanha Educativa diante os meios de comunicaccedilatildeo
Atores sociais responsabilidades Grupos educativos estudantes e funcionaacuterios de escolas igrejas comerciantes processadores de alimentos nutricionista fisioterapeuta psicoacuteloga cuidadores
Recursos necessaacuterios Estrutural Planejar o processo de trabalho da equipe com programas de caminhadas academias de sauacutede palestras aulas de nutriccedilatildeo As atividades propostas satildeo
- Realizaccedilatildeo de palestras na escola para estudantes e funcionaacuterios
- Conversa matutina coletiva com os pacientes antes de comeccedilar as consultas
-Conversa toacuterio individual com cada paciente e sua famiacutelia nas consultas e visitas domiciliares
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- Trabalhos com os grupos operativos
- Difusatildeo de informaccedilatildeo a traves de o jornal municipal
- Elaboraccedilatildeo de material de informaccedilatildeo e orientaccedilatildeo como Panfletos Folder Cartaz Cartilhas com informaccedilotildees educativas praacuteticas e de faacutecil compreensatildeo para a comunidade
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Financeiro Para garantir os recursos e meios para o desenvolvimento das tarefas como Data show televisatildeo folhetos educativos portfoacutelios cartazes etc
Poliacutetico Garantir um espaccedilo nos meios de comunicaccedilatildeo mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo Inter setorial
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Garantir um espaccedilo nos meios de comunicaccedilatildeo mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo Inter setorial
Recurso Criacutetico Financeiro Garantir recursos e meios para o desenvolvimento das tarefas
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla
Setor de comunicaccedilatildeo social
Secretaacuterio da Sauacutede
Prefeito
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo tem necessidade Responsaacuteveis Enfermeira com a parceria da equipe e
participaccedilatildeo da nutricionista psicoacuteloga fisioterapeuta
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018 Outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoViver mais e
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melhorrdquo
Novembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os parceiros e formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto
2016 Apresentar informaccedilatildeo sobre as execuccedilotildees e avanccedilos com ecircxito do documento
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo e acompanhamento quadrimestral
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 4 Estrutura do serviccedilo de
atendimento agraves DCNT ineficienterdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de
DCNT na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Silvia Luiza da Cruz em Taquaraccedilu de Minas rdquo Noacute criacutetico 4 Estrutura do serviccedilo de atendimento agraves
DCNT ineficiente Operaccedilatildeo Melhorar a estrutura dos serviccedilos para o
atendimento dos portadores de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Projeto ldquoSauacutede para todosrdquo Resultados esperados Garantir as consultas medicamentos
exames de laboratoacuterio e outros exames para o 85 de pacientes com doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Produtos esperados Capacitaccedilatildeo de pessoal compra de medicamentos para distribuiccedilatildeo gratuita aos portadores de DCNT contrataccedilatildeo de compras de exame e consultas especializadas
Atores sociais responsabilidades Comunidade a equipe Assistecircncia social fisioterapeuta
Recursos necessaacuterios Estrutural Planejar o processo de trabalho para exigir dos oacutergatildeos competentes
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-Convecircnio com as autoridades pertinentes para melhorar em nuacutemero e quantidade a pratica da fisioterapia
-Garantia transporte para o traslado dos pacientes que requerem assistir a consultas especializadas ou fazer exames fora do municiacutepio
-Reduccedilatildeo o tempo para agendamento das consultas especializadas e exames de laboratoacuterio
-Melhoria a estrutura construtiva da unidade para garantir as reuniotildees da equipe e trabalho com grupos educativos
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos Recurso Criacutetico Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede Prefeito Secretaacuterio de obras puacuteblicas
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua
viabilidade Responsaacuteveis Enfermeira meacutedica e a equipe toda com
apoio da administraccedilatildeo Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoSauacutede para todosrdquo
Setembro ndash outubro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os
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planejadores e executores
Janeiro 2016 Desenvolvimento da estrutura de gestatildeo para coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees
Juacutelio 2016 Avaliaccedilatildeo das execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto indicando as correccedilotildees necessaacuterias
2017 apresentar um relatoacuterio sobre o andamento e progressos do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento semestral e avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Quadro 10 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 5 Falta da linha de cuidado e
mecanismos de referecircncia e contra referecircncia para hipertensatildeo e Diabetes
Mellitus rdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz em
Taquaraccedilu de Minasrdquo
Noacute criacutetico 5 Falta da linha de cuidado e mecanismos
de referecircncia e contra referecircncia para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus
Operaccedilatildeo Estabelecer as linhas de cuidado para pacientes com DM e HAS incluindo os mecanismos de referecircncias e contra referecircncias
Projeto ldquoPor uma vida mais dignardquo Resultados esperados Cobertura de 85 da populaccedilatildeo
portadores de diabetes e hipertensatildeo Produtos esperados Gestatildeo para linha de cuidados
implantada
Protocolos implantados para acompanhamento as DCNT
Recursos humanos capacitados
Regulaccedilatildeo implantada Atores sociais responsabilidades Equipe rosa com as seguintes
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responsabilidades
-Consolidar a rede hiperdia
-Estratificaccedilatildeo dos portadores
-Encaminhamento para o centro integrado de referecircncias secundaacuteria dos casos mais complexos para o cuidado oportuno e eficaz especializado
-Elaboraccedilatildeo de plano de cuidado individualizado interdisciplinares e compartilhado com atenccedilatildeo secundaria
-Confecccedilatildeo de reacuteplicas manuscritas com letra maior e clara da medicaccedilatildeo e indicaccedilotildees meacutedicas
-Passar oficio ao CRAS para garantir os cuidados dos pacientes com DCNT que moram sozinhos
-Responsabilizaccedilatildeo dos usuaacuterios pelos seus cuidados
-Estabelecimento e monitoramento de metas
Recursos necessaacuterios Estrutural Adequaccedilatildeo de fluxos (referecircncias e contra referecircncias)
Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto da linha de cuidados e de protocolos
Financeiro Transporte de pacientes
Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro Transporte de pacientes
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede Coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede Prefeito Secretario de transporte
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
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Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua viabilidade
Responsaacuteveis Enfermeira gestora com apoio da equipe e administraccedilatildeo e coordenador de atenccedilatildeo primaria
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Novembro 2015 Elaboraccedilatildeo do projetoldquoPor uma vida mais dignardquo
Dezembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta das propostas com os parceiros
Dezembro 2015 Formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto com o planejamento dos recursos necessaacuterios para sua execuccedilatildeo
Junho e dezembro 2016 Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso ao Conselho Diretor
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo sistemaacutetica e acompanhamento semestral
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6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis estatildeo se tornando cada dia
mais um grave problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Vimos no
decorrer deste trabalho os diversos fatores que interferem no crescimento
significativo da DCNT e a importacircncia de que todos os niacuteveis de atenccedilatildeo
estejam interligados na rede e que principalmente a Atenccedilatildeo Baacutesica onde eacute a
porta de entrada para o usuaacuterio esteja engajada nas accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo a sauacutede detecccedilatildeo precoce e nos casos em que jaacute haacute a patologia
instalada para que o controle e acompanhamento sejam feitos de perto pelas
equipes de sauacutede como propotildee a equipe de sauacutede da Unidade Silvia Luiza
Pinto
Quando realizamos atendimento a um paciente devemos ter um olhar
diferenciado um olhar holiacutestico ou seja devemos avaliar o paciente
fisicamente psicologicamente a sua famiacutelia e o meio que estaacute inserido para
que as condutas sejam tomadas de forma especifica para cada caso com o
objetivo de promover a sauacutede e a qualidade de vida do indiviacuteduo
O plano de intervenccedilatildeo proposto pode ser de grande valia no processo
de organizaccedilatildeo dos serviccedilosaccedilotildees voltadas para que seja reduzida de fato a
incidecircncia de DCNT considerando que as accedilotildees previstas podem de fato
modificar o estilo de vida das pessoas atendidas na UBS
Accedilotildees desta natureza devem ser realizadas e divulgadas no meio
acadecircmico para que haja a troca de experiecircncias entre os profissionais
melhorando natildeo somente a praacutetica destes mas o atendimento agrave populaccedilatildeo
40
REFEREcircNCIAS
AILTON CAJ GUIMARAtildeES MO Desafio de consolidar a rede de hipertensatildeo e diabetes em Minas Gerais Construindo Redes de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Out 2011 ANDRADE G FD Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de controle e desafios para os sistemas de sauacutede Brasiacutelia 2011 ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SIacuteNDROME METABOacuteLICA Diretrizes Brasileiras de Obesidade 3 edSatildeo Paulo ABESO2009 BRASIL Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Sauacutede e Economia Dislipidemia ed 6 Brasiacutelia ANVISA ano III 2011 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Dados Gerais do Municiacutepio Rio de Janeiro IBGE 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316830ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 20 abr2105 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Diabetes mellitusCaderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v36 2013 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia v15 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Obesidade Caderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v12 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil Brasiacutelia 2011 BRASIL Secretaacuteria de Vigilacircncia em sauacutede Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico ed1 Brasiacutelia VIGITEL 2013 p 2 7 92 94 98 Disponiacutevel emfileCUsersPriscilaDownloadsvigitel-201320(1)pdf Acesso em 30 maio 2015
41
BRASIL Sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Brasiacutelia 2015
BRUCE B D et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil Prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Porto Alegre p1 105-176 2012 CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ed Belo Horizontes NESCONUFMG 2010 PAZ AAM et al Orientaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo local Curso de Especializaccedilatildeo em Educaccedilatildeo na Diversidade e Cidadania com ecircnfase em EJA Brasiacutelia 2013 REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Rio de Janeiro vol 17 n 1 Janmar 2010 Disponiacutevel em ltfileCUsersPriscilaDownloadsVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHApdfgt Acesso em 10 abr 2015 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Atividade econocircmica do municiacutepioTaquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Perfil produtivo populacional Taquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Plano municipal de sauacutede Taquaraccedilu de Minas 2013 3 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Arquivos Brasileiros de Cardiologia V diretriz brasileira de dislipidemia e prevenccedilatildeo da ateroscleroseRio de Janeiro vol 101 n 4 Supl 1 out 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwanadorgbrprofissionaisimagesv_diretriz_brasileira_de_dislipidemiaspdfgt Acessado em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Rio de Janeiro 2013-2014 1 18-116 123 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Dislipidemia e aterosclerose Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrdislipidemia-e-aterosclerose gt Acesso em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Obesidade Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrobesidadegt Acesso em 20 mar 2015
42
ANEXO A ndash Controle Diaacuterio de Atendimento Meacutedico
43
ANEXO B ndash Controle de Atendimento de Enfermagem
16
4 REVISAtildeO LITERAacuteRIA
As DCNT representadas principalmente pelo diabetes asma doenccedila de Alzheimer e
hipertensatildeo natildeo tem cura e se desenvolvem de forma lenta e tecircm longa duraccedilatildeo sendo seus
efeitos percebidos em longo prazo dificultando a prevenccedilatildeo (AILTON 2011) constituindo como
ldquoumas das principais causas de morte nos paiacuteses desenvolvidos e a maior carga de
morbimortalidade no Brasilrdquo (BRUCE et al 2012p1) causando mortes lentas e com alto
comprometimento na qualidade de vida das pessoas afetadas por elas (ANDRADE 2011)
De acordo com Vigitel (BRASIL 2013 p2) Um pequeno conjunto de fatores de risco responde pela grande maioria das
mortes por DCNT e por fraccedilatildeo substancial da carga de doenccedilas devida a
essas enfermidades Dentre esses fatores destacam-se o tabagismo o
consumo excessivo de bebidas alcooacutelicas dietas inadequadas e a inatividade
fiacutesica
Para Guimaratildees (2011) o diagnoacutestico precoce a adoccedilatildeo haacutebitos saudaacuteveis que incluem
alimentaccedilatildeo adequada e praacutetica regular de atividade fiacutesica e melhor acesso ao tratamento e
profissionais de sauacutede poderiam prevenir e controlar a maioria das DCNT
Dentre as inuacutemeras DCNT abordaremos algumas que satildeo mais comuns na Unidade de Sauacutede
Silvia Luiza da Cruz Diabetes Mellitus (DM) Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) Dislipidemia e
Obesidade
41 Diabetes Mellitus
A Diabetes Mellitus eacute uma doenccedila endoacutecrino-metaboacutelica caraterizada por elevados valores
de glicose no sangue devido a defeitos na produccedilatildeo ou na accedilatildeo da insulina hormocircnio que tem a
funccedilatildeo de promover a entrada de glicose nas ceacutelulas do organismo (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE ENDOCRINOLOGIA E METOBOLOGIA 2013)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) o nuacutemero de pessoas com DM vem
aumentando de forma epidecircmica em funccedilatildeo do envelhecimento e crescimento da populaccedilatildeo
urbana do aumento de doenccedilas relacionadas como obesidade aumento do sedentarismo e
mesmo pela possibilidade de maior sobrevida de pacientes com DM devido ao avanccedilo da
induacutestria farmacecircutica
O comportamento destas doenccedilas eacute diferente entre os diferentes paiacuteses e grupos eacutetnicos
No Brasil o diagnoacutestico meacutedico de Diabetes incrementa progressivamente em ambos sexos e a
17
medida que avanccedila a idade sendo mais acentuada a partir dos 45 anos chegando a 20 das
pessoas com 65 anos ou mais referindo o diagnoacutestico meacutedico da doenccedila (BRASIL 2013)
Em se tratando da classificaccedilatildeo etioloacutegica o Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) tambeacutem
conhecida como diabetes juvenil eacute o resultado da destruiccedilatildeo de ceacutelulas beta pancreaacuteticas com
consequente deficiecircncia de insulina estaacute presente em 5 a 10 dos casos Na maioria dos
casos essa destruiccedilatildeo de ceacutelulas beta eacute mediada por autoimunidade mas existem casos em que
natildeo haacute evidecircncias de processo autoimune conhecido como forma idiopaacutetica de DM1
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) o DM tipo 2 (DM2) eacute a forma
presente em 90 a 95 dos casos e caracteriza-se por defeitos na accedilatildeo e secreccedilatildeo da insulina
A maioria dos pacientes com DM2 apresenta sobrepeso ou obesidade A presenccedila da
cetoacidose raramente ocorre de maneira isolada apenas quando se associa a outras condiccedilotildees
como infecccedilotildees podendo ocorrer em qualquer idade mas eacute geralmente diagnosticado apoacutes os 40
anos Os pacientes de DM2 natildeo dependem de insulina exoacutegena para sobreviver poreacutem podem
necessitar de tratamento com insulina para obter controle metaboacutelico adequado
Existem ainda outros tipos especiacuteficos de DM que satildeo menos comuns cujos defeitos ou
processos causadores podem ser identificados como defeitos geneacuteticos na funccedilatildeo das ceacutelulas
beta ou na accedilatildeo da insulina doenccedilas do pacircncreas exoacutecrino e outras condiccedilotildees (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
Quanto aos fatores de riscos muitas das DCNT estatildeo relacionadas ao desenvolvimento da DM
como Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) e outras doenccedilas cardiocirculatoacuterias obesidade
sedentarismo dislipidemia em geral aleacutem da hereditariedade os maus haacutebitos alimentares o
consumo excessivo de aacutelcool a idade a histoacuteria obsteacutetrica (macrossomiacutea) diabetes gestacional
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) existe evidecircncia epidemioloacutegica
de que portadores de diabetes mellitus apresentam risco aumentado para eventos
cardiovasculares As doenccedilas ateroscleroacuteticas que compreende doenccedila arterial coronariana
doenccedila vascular perifeacuterica e doenccedila cerebrovascular satildeo responsaacuteveis por 75 das mortes de
indiviacuteduos com DM2 50 das quais satildeo por Doenccedila Arterial Coronariana
O Ministeacuterio da Sauacutede (2013) apresenta uma maneira de identificar os sinais e sintomas
caracteriacutesticos que levantam a suspeita de diabetes satildeo os 4Prsquo S Poliuacuteria Polidipsia Polifagia
Perda de Peso inexplicada tambeacutem pode aparecer prurido e em alguns casos infecccedilotildees
recorrentes de pele e genitais visatildeo turva fadiga Os casos complicados podem evoluir acetose
desidrataccedilatildeo e acidose metaboacutelica Mas existem casos que cursam sem sintomas mais frequente
nos casos de DM2
18
O diagnoacutestico precoce eacute fundamental para o sucesso no tratamento por isso eacute de suma
importacircncia que a pessoa ao apresentar um ou mais sintomas descritos acima deve procurar
atendimento meacutedico o mais breve possiacutevel para que seja realizado uma anamnese e um exame
fiacutesico bem detalhado aleacutem dos exames laboratoriais De acordo com a Sociedade Brasileira de
Diabetes (2014) os criteacuterios para o diagnoacutestico satildeo os sintomas de diabetes (4Prsquos) mais um dos
valores como especificados no quadro abaixo
Quadro 2 - Valores de Referecircncias para DM
Tipo Valor de Referecircncia (mgDl) Glicemia casual gt200 mgDl
Glicemia em Jejum gt126 mgDl Glicemia poacutes dextrosol gt200 mgDl
Fonte Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) Glicemia casual eacute realizada a qualquer hora do dia independentemente do horaacuterio das refeiccedilotildees
O tratamento deve estar direcionado a garantir um controle metaboacutelico e educaccedilatildeo diabeacutetica
pode ser natildeo farmacoloacutegico como mudanccedila dos haacutebitos alimentares praacutetica de atividade fiacutesica
continua e minimizar as situaccedilotildees que causam o estresse e o tratamento farmacoloacutegico o que
consiste no uso de medicamentos hipoglicemiantes orais isolados uso das insulinas ou
combinados quando necessaacuterio (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) a prevenccedilatildeo primaacuteria de DM1
natildeo tem uma base racional que se possa aplicar a toda populaccedilatildeo As proposiccedilotildees mais
aceitaacuteveis baseiam-se no estiacutemulo do aleitamento materno e em evitar a administraccedilatildeo do leite de
vaca nos primeiros trecircs meses de vida jaacute em pacientes com DM2 haacute evidecircncias de que
alteraccedilotildees no estilo de vida com ecircnfase na alimentaccedilatildeo e na reduccedilatildeo da atividade fiacutesica
associam-se a acentuado incremento na prevalecircncia de DM2 Os programas de prevenccedilatildeo
primaacuteria do DM2 baseiam-se em intervenccedilotildees na dieta e na praacutetica de atividades fiacutesicas visando
a combater o excesso de peso em indiviacuteduos com maior risco de desenvolver diabetes
particularmente nos com toleracircncia agrave glicose diminuiacuteda
O profissional de sauacutede deve ficar atento para a prevenccedilatildeo da diabetes Segundo a Abeso
(2009) as melhores formas para se prevenir a DM satildeo por meio de uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
praacuteticas de atividade fiacutesicas regulares no geral uma mudanccedila no estilo de vida Visando
contribuir para este processo deve se realizar accedilotildees de sauacutede como grupos operativos
atividades fiacutesicas coletivas com profissionais qualificados terapias ocupacionais dentre outros
Segue abaixo uma figura ilustrando o trabalho da meacutedica e da enfermeira da UBS Silvia Luiza da
Cruz realizando um grupo operativo
19
42 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) segundo a Revista Brasileira de Hipertensatildeo
Arterial (2010 p 7) [] eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) associa-se frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e as alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais
Em 2013 o diagnoacutestico referido de HAS no Brasil foi de 263 e 215 em mulheres e
homens respectivamente sendo maior em pessoas mais velhas e escolaridade reduzidas
(VIGITEL 2013) Devido a estes iacutendices a dificuldade de controle da doenccedila e pelo auto risco
que apresenta para o desenvolvimento de Acidente Vascular Cerebral (AVC) Infarto Agudo do
Miocaacuterdio (IAM) morte suacutebita insuficiecircncia renal e cardiacuteacas sendo responsaacuteveis por alta
frequecircncia de internaccedilotildees ocasionando custos meacutedicos e socioeconocircmicos elevados HAS eacute
considerada um grave problema de sauacutede puacuteblica (REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO
2010)
A Revista Brasileira de Hipertensatildeo (2010) relaciona a idade excesso de peso e
obesidade sedentarismo elevado consumo de sal gecircnero e etnia dislipidemia estresse
predisposiccedilatildeo geneacutetica e fatores socioeconocircmicos e ambientais como fatores de risco de HAS
A HAS pode ser classificada conforme os valores de referecircncias jaacute estabelecidos como
demonstrado na figura a seguir
20
Figura 3 - Fluxograma para o diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial
Fonte Revista Brasileira de Hipertensatildeo 2010Disponiacutevel em lt fileCUsersPriscilaDownloadsVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHApdfgt Acesso em 10 abr 2015
Visita 1 Medida da PA
Anamnese Exame Fiacutesico e avaliaccedilatildeo laboratorial
Prazo maacuteximo de avaliaccedilatildeo 2 meses
EmergecircnciaUrgecircncia
Hipertensiva
Visita 2 PAge 14090 com risco
cardiovascular alto muito alto ou PAge 180110 mmHg
Sim Diagnoacutestico
de hipertensatildeo
Natildeo
PA = 140-7990-109 Hipertensatildeo estaacutegio 1 ou 2
e risco cardiovascular baixo ou meacutedio Prazo maacuteximo de
reavaliaccedilatildeo 2 meses
Pressatildeo arterial casual de consultoacuterio
Ou Considerar MAPA Ou Considerar MRPA
Visita 3 PA lt14090
mmHg
Normotensatildeo MAPAMRPA na suspeita de
hipertensatildeo mascarada Continuar as medidas de
pressatildeo arterial
Visita 3 PAS ge 140 mmHg ou PAD ge90 mmHg
Hipertensatildeo MAPA
MRPA na suspeita de
hipertensatildeo do avental branco
Continuar medidas de
pressatildeo arterial
Visita 3 PA vigiacutelia lt
13085 mmHg
Visita 3 PA 24 horas PAS gt125
mmHg ou PAD gt75 mmHg
Hipertensatildeo do Avental Branco
Diagnoacutestico de Hipertensatildeo
Visita 3 PA lt
13085mmHg
Visita 3 PAS gt130 mmHg ou PAD gt85 mmHg
Hipertensatildeo do
Avental Branco
Diagnoacutesti-co de
Hipertensatildeo
21
Conforme as declaraccedilotildees da Revista Brasileira de Hipertensatildeo (2010) para decidir uma
conduta terapecircutica para HAS eacute importante a estratificaccedilatildeo do risco que pode ser baixo meacutedio
alto e muito alto
O tratamento natildeo medicamentoso que inclui a atividade fiacutesica regular diminuiccedilatildeo da
quantidade de soacutedio na alimentaccedilatildeo controle do excesso de peso cessaccedilatildeo do tabagismo e
reduccedilatildeo do consumo de aacutelcool entre outros eacute importante em todas as fases da HAS Os
pacientes classificados com risco meacutedio alto e muito alto de lesatildeo nos oacutergatildeos alvos precisam
ainda associar o tratamento medicamentoso que eacute feito por via oral e inicia-se com doses
miacutenimas para cada caso (REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO 2010)
Exerciacutecios aeroacutebicos na maioria dos dias da semana a manutenccedilatildeo iacutendice de massa
corporal (IMC) abaixo de 25kgm2 dieta rica em fibras e baixos teores de gordura satildeo
recomendaccedilotildees da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) para prevenccedilatildeo
e tratamento da HAS
De acordo com a Revista Brasileira de Hipertensatildeo (2010) a reduccedilatildeo do peso corporal
contribui para o controle da PA de forma consistente e significativa Ressaltamos a importacircncia do
trabalho da equipe multiprofissional e das accedilotildees de educaccedilatildeo permanente na prevenccedilatildeo das
complicaccedilotildees
421 Benefiacutecios obtidos ao tratar a Hipertensatildeo Arterial em Diabeacuteticos
A hipertensatildeo aumenta o risco de complicaccedilotildees em mulheres e em pessoas com
complicaccedilotildees renais e retinianas ldquoA diminuiccedilatildeo de 10 mmHg na PAS em diabeacuteticos do tipo 2
reduz em 12 qualquer complicaccedilatildeo relacionada ao diabetes 11 de infarto de miocaacuterdio e 13
das complicaccedilotildees Microvascularesrdquo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E
METABOLOGIA 2014 p3)
Segundo a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014 p4) O tratamento inicial daqueles pacientes com PA gt 140 x 90 mmHg deve ser com a classe de drogas que demonstrou reduccedilatildeo nos eventos cardiovasculares em diabeacuteticos inibidores da Enzima de Conversatildeo da Angiotensina Bloqueadores do Receptor de Angiotensina Betabloqueadores Diureacuteticos Bloqueadores de Canais de Caacutelcio
43 Obesidade A interaccedilatildeo de fatores ambientais com estilo de vida natildeo saudaacutevel fatores
socioeconocircmicos psiacutequicos e geneacuteticos fazem da obesidade uma doenccedila de causas
multifatoriais com alta prevalecircncia no Brasil e no mundo (ABESO 2009)
Segundo Vigitel (BRASIL 2014) considera-se obeso um indiviacuteduo com IMC ge 30 kgm2
calculado a partir do peso em quilos dividido pelo quadrado da altura em metros A frequecircncia de
22
excesso de peso e de obesidade aumentou em meacutedia respectivamente em 13 e 08 ao ano
desde 2006 a 2013 poreacutem esta tendecircncia de crescimento contiacutenuo de excesso de peso e
obesidade pela primeira vez se estabilizou entre 2012 e 2013 A obesidade eacute uma doenccedila natildeo transmissiacutevel que tem como caracteriacutesticas longo periacuteodo de latecircncia longo curso assintomaacutetico curso clinico em geral lento prolongado e permanente manifestaccedilotildees clinicas com periacuteodos de remissatildeo e de exacerbaccedilatildeo e forte componente ambiental (BRASIL 2006 p25)
A populaccedilatildeo brasileira estaacute passando por mudanccedilas no estilo de vida A questatildeo financeira estaacute
ligada diretamente ao aumento da obesidade pois famiacutelias que antes natildeo tinha condiccedilotildees de
consumir certos de tipos de alimentos hoje este acesso jaacute estaacute facilitado e com isso observamos
o consumo excessivo de alimentos prejudicais a sauacutede como hambuacutergueres salgadinhos
industrializados fritura refrigerantes e o accediluacutecar em geral (BRASIL 2006)
A Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) aponta que fatores
geneacuteticos haacutebitos alimentares e questotildees endoacutecrinas satildeo risco para o desenvolvimento da
obesidade e que um equiliacutebrio entre consumo e gasto caloacuterico pode redefinir o quadro de
sobrepeso e obesidade
O diagnoacutestico da obesidade pode ser dado por diferentes teacutecnicas utilizadas juntas ou
separadamente como antropometria circunferecircncia abdominal avaliaccedilatildeo dieteacutetica cliacutenica
laboratorial e psicossocial Ao realizar o diagnoacutestico por diferentes teacutecnicas eacute possiacutevel identificar
as necessidades do indiviacuteduo e planejar a intervenccedilatildeo necessaacuteria Das medidas citadas a
antropometria tem sido a a mais utilizada para avaliar as condiccedilotildees nutricionais pois aleacutem da
facilidade em realizar ela ainda expressa as medidas corporais (BRASIL 2006)
Para a Abeso (2009) as medidas antropomeacutetricas mais utilizadas para diagnoacutestico de
obesidade e sobrepeso satildeo medida de massa corporal ou peso ajustado para a altura conhecido
como Iacutendice de Massa corporal (IMC) por sua associaccedilatildeo com a ocorrecircncia de doenccedila crocircnica
ou mortalidade Mais recentemente tem-se notado que a distribuiccedilatildeo de gordura eacute mais preditiva
de sauacutede Neste sentido a circunferecircncia abdominal tem sido um indicativo do aumento do risco
sendo a combinaccedilatildeo de teacutecnicas o provaacutevel meacutetodo mais eficaz para o diagnoacutestico de obesidade
Segue abaixo o quadro feito pela Abeso (2009) conforme classificaccedilatildeo adaptada pela
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) referente a padrotildees internacionais desenvolvidos para
pessoas adultas descendentes de europeus
Quadro3 - Classificaccedilatildeo de peso de acordo com o IMC
Classificaccedilatildeo IMC (Kgmsup2) Risco de Comorbidades
Baixo Peso lt 185 Baixo
23
Peso Normal 185-249 Meacutedio Sobrepeso ge 25 - Preacute-Obeso 250 a 299 Aumentado
Obeso I 300 a 349 Moderado Obeso II 350 a 399 Grave Obeso III ge 400 Muito grave
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009 O diagnoacutestico precoce da obesidade eacute um importante aspecto para a promoccedilatildeo da sauacutede e
reduccedilatildeo de morbimortalidade natildeo soacute por ser um fator de risco importante para outras doenccedilas
mas tambeacutem por interferir na duraccedilatildeo e qualidade de vida e ainda ter implicaccedilotildees diretas na
aceitaccedilatildeo social dos indiviacuteduos quando natildeo exibem os padrotildees esteacuteticos da sociedade atual
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA 2014)
Para o tratamento da obesidade dependeraacute do grau e da complexidade do caso ou seja quanto
maior o IMC e as comorbidades relacionadas mais complexas seratildeo as formas de tratamento
A Abeso (2009) recomenda que os tratamentos com restriccedilatildeo dieteacutetica devem ser
associados ao aumento do gasto energeacutetico por meio de um programa de mudanccedila do
comportamento para que tenham mais sucesso e sejam duradouros Qualquer dieta prescrita para reduzir peso tem de considerar aleacutem da quantidade de calorias as preferecircncias alimentares do paciente o aspecto financeiro o estilo de vida e o requerimento energeacutetico para a manutenccedilatildeo da sauacutede (ABESO 2009 p 35)
A terapia cognitiva comportamental eacute uma teacutecnica terapecircutica auxiliar para o controle de
peso baseada na anaacutelise da vida do paciente e modificaccedilatildeo de comportamentos disfuncionais
associados ao estilo de com o objetivo de implementar estrateacutegias que auxiliam no controle de
peso reforccedilar a motivaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao tratamento e evitar a recaiacuteda e o consequente ganho
de peso novamente (ABESO 2009)
A Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) afirma que a perda de
peso diminui necessidade de drogas hipotensoras e de medicaccedilotildees usadas para tratamento do
diabetes Todavia em determinadas situaccedilotildees a uacutenica forma de combater a obesidade eacute por
meio da cirurgia bariaacutetrica sendo a mais indicada nos casos mais complexos e onde os outros
tratamentos foram ineficazes Nestes casos a cirurgia bariaacutetrica torna-se o uacuteltimo recurso capaz
de reduzir a mortalidade e melhorar a qualidade de vida destas pessoas (ABESO 2009)
Eacute importante ressaltar que o trabalho interdisciplinar eacute um grande aliado para combater a
obesidade porque cada profissional saberaacute como agir e onde focar para o sucesso do tratamento
mas nada seraacute de grande valia se o maior interessado no caso o paciente obeso natildeo estiver
disposto a mudar os seus haacutebitos alimentares seguindo as dietas prescritas pelos profissionais
24
competentes para tal como a adesatildeo aos exerciacutecios fiacutesicos diaacuterios fazer uso correto da
medicaccedilatildeo entre outras accedilotildees Em algumas situaccedilotildees tambeacutem eacute necessaacuterio o acompanhamento
psicoloacutegico para apoiar as questotildees psicoloacutegicas relacionadas agrave mudanccedila de comportamento
(ABESO 2009)
Na prevenccedilatildeo da obesidade as UBS desenvolvem um papel fundamental promovendo
estilos de vida saudaacuteveis incentivando a praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos alimentaccedilatildeo
saudaacutevel atraveacutes das accedilotildees em sauacutede grupos operativos e terapias ocupacionais incluindo
tambeacutem as crianccedilas Aleacutem de garantir um atendimento de qualidade em cada consulta que
permitindo identificar os riscos precocemente e agir sobre eles
Como exemplo podemos citar uma famiacutelia atendida na Unidade de Sauacutede Silvia Luiza da
Cruz composta por 04 pessoas sendo 02 adultos (Pai em Matildee) e 02 crianccedilas (menina de 10
anos e um menino de 8 anos) todos eles satildeo obesos e durante uma consulta no qual a matildee
levou as crianccedilas para avaliaccedilatildeo dos resultados de exames laboratoriais realizados no mecircs
anterior esta relatou que o consumo de fritura doces e accedilucares (principalmente refrigerante)
fazem parte do cardaacutepio diaacuterio da famiacutelia ldquoAntigamente natildeo tiacutenhamos acesso a este tipo de
comida mas agora que eu e meu marido estamos trabalhando podemos comprar tudo que as
crianccedilas gostam e elas adoram refrigeranterdquo Para o profissional de sauacutede que ouve este tipo de
relato a situaccedilatildeo eacute delicada porque vocecirc precisa conversar com esta famiacutelia de forma que eles
entendam quais satildeo os riscos que estatildeo expostos e que desperte a vontade de mudar seus
haacutebitos alimentares para terem uma melhor qualidade de vida
44 Dislipidemia
A dislipidemia eacute descrita pela Anvisa (2011) como uma alteraccedilatildeo dos niacuteveis seacutericos dos
lipiacutedeos As alteraccedilotildees do perfil lipiacutedico podem incluir colesterol total alto trigliceriacutedeos (TG) alto
colesterol de lipoproteiacutena de alta densidade (HDL-c) baixo e niacuteveis elevados de colesterol de
lipoproteiacutena de baixa densidade (LDL-c) Em consequecircncia a dislipidemia eacute considerada como
um dos principais determinantes da ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares (DCV) e
cerebrovasculares De acordo com o tipo de alteraccedilatildeo dos niacuteveis seacutericos de lipiacutedeos a
dislipidemia eacute classificada como hipercolesterolecircmica isolada hipertrigliceridemia isolada
hiperlipidecircmica mista e HDL-c baixo
Dentre os fatores de risco primaacuterio podemos mencionar os fatores geneacuteticos os maus
haacutebitos alimentares o sedentarismo o tabagismo e o alcoolismo Os fatores secundaacuterios podem
ser por causa de outras doenccedilas (Insuficiecircncia Renal Crocircnica Siacutendrome Nefriacutetica
25
Hipotireoidismo dentre outras) e uso de alguns medicamentos como os corticoides tiazidas
amiodarona beta bloqueadoras (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2013)
O diagnoacutestico eacute laboratorial baseado nos valores de referecircncia conforme quadro abaixo Quadro 4 - Valores referenciais do perfil lipiacutedico para adultos maiores de 20 anos
LIPIDES VALORES (mgdl) CATEGORIA
Colesterol Total lt 200 Desejaacutevel
200-239 Limiacutetrofe
ge 240 Alto
LDLndash C
lt 100 Oacutetimo
100-129 Desejaacutevel
130-159 Limiacutetrofe
160-189 Alto
ge 190 Muito Alto
HDL ndash C gt 60 Desejaacutevel
lt 40 Baixo
Trigliceacuterides
lt150 Desejaacutevel
150-200 Limiacutetrofe
200-499 Alto
ge 500 Muito Alto
Colesterol Natildeo - HDL
lt 130 Oacutetimo
130-159 Desejaacutevel
160-189 Alto
ge 190 Muito Alto
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009 Quadro 5 -Valores de Referecircncias do perfil lipiacutedico de 02 a 19 anos diretriz dislipidemia
TLIPIDES VALORES (mgdl) CATEGORIA
Colesterol Total
lt 150 Desejaacutevel
150-169 Limiacutetrofe
ge 170 Alto
LDLndash C lt 100 Oacutetimo
100-129 Limiacutetrofe
130 Alto
HDL ndash C gt 45 Desejaacutevel
Trigliceacuterides
lt100 Desejaacutevel
100-129 Limiacutetrofe
ge 130 Alto
26
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009
Dependendo da situaccedilatildeo natildeo eacute sempre necessaacuterio o tratamento medicamentoso mas
para tal eacute fundamental que o paciente se esforce e mude o seu estilo de vida os haacutebitos
alimentares e pratique atividade fiacutesica
Segundo a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) uma alimentaccedilatildeo
adequada sobretudo com baixo teor de gorduras saturadas perda de peso para os portadores de
sobrepeso ou obesidade bem com atividade fiacutesica regular reduzem o risco para aterosclerose e
seguramente fazem parte do tratamento dos portadores dessa doenccedila Naqueles indiviacuteduos que
natildeo atingem as metas de lipiacutedeos apenas com modificaccedilotildees comportamentais o uso continuado
de drogas hipoglicemiantes que reduzem os lipiacutedeos ou seja colesterol e trigliceacuterides eacute praacutetica
indispensaacutevel Na Unidade de sauacutede em questatildeo o mais usado eacute a Sinvastatina pois eacute fornecida
pelo SUS e tem um custo baixo ou seja mais acessiacutevel agrave populaccedilatildeo atendida e atinge os
resultados esperados
Uma das formas de prevenccedilatildeo eacute o rastreamento porque existem pessoas com preacute-
disposiccedilatildeo para dislipidemia devido os fatores geneacuteticos Aleacutem disso devemos promover a
sauacutede com accedilotildees educativas e permanentes realizar busca ativa de pacientes que haacute muito
tempo natildeo fazem exames de rotina incentivar a atividade fiacutesica regular e a alimentaccedilatildeo saudaacutevel
o abandono do tabagismo e o alcoolismo e o controle das doenccedilas secundaacuterias como a
obesidade por exemplo
Segundo Vigitel (2014) no Brasil o consumo regular e recomendado de frutas e hortaliccedilas
aumentou assim como a frequecircncia de indiviacuteduos que praticam atividade fiacutesica no tempo livre
equivalente a pelo menos 150 minutos de atividade de intensidade moderada mas por outro lado
a frequecircncia de indiviacuteduos que acumulam os mesmos 150 minutos semanais de atividade
caminhando ou indo de bicicleta para o trabalho ou para escola por exemplo
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes (2013) pacientes com DM2 satildeo
frequentemente portadores de uma seacuterie de fatores de risco para doenccedilas aterotromboacuteticas entre
os quais a dislipidemia provavelmente exerccedila o papel mais importante eacute por isso tatildeo importante
que o paciente diabeacutetico realize exame pelo menos uma vez por ano
27
5 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
Para elaboraccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo foi realizado um diagnoacutestico
situacional que segundo Campos Faria e Silva (2010) deve identificar os
principais problemas de sauacutede do territoacuterio priorizando os mais importantes e
com maior capacidade de enfrentamento pela equipe
Os principais problemas encontrados na Unidade Baacutesica de Sauacutede Silvia
Luiza da Cruz foram
-Alta incidecircncia e prevalecircncia de pacientes que fazem uso de tabaco e
aacutelcool
-Alta incidecircncia e prevalecircncia de pacientes com parasitismo intestinal
-Alta prevalecircncia de pacientes com alguma forma de retardo mental
-Dificuldades com o transporte
-Dificuldades com a comunicaccedilatildeo
-Desemprego
-Deficientes serviccedilos de esgotos
-Deficientes Serviccedilos de abastecimento de agua
-Baixo niacutevel de preparaccedilatildeo das ACS e teacutecnica de enfermagem (natildeo
recebem cursos de capacitaccedilatildeo)
-Alta incidecircncia de Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis
A equipe considerou como prioritaacuterio o problema ldquoAlta incidecircncia de
DCNT na UBS Silvia Luiza da Cruz Apoacutes a priorizaccedilatildeo do problema foram
levantados pela equipe os ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados ao problema priorizado
Pouco conhecimento sobre os casos de risco de DCNT
28
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos das
DCNT
Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na populaccedilatildeo
Estrutura do serviccedilo de atendimento agraves DCNT ineficiente
Falta da linha de cuidado e mecanismos de referecircncia e contra
referecircncia para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus
A partir do levantamento dos noacutes criacuteticos relacionados agrave alta incidecircncia
de DCNT na referida UBS e com base na literatura consultada foi possiacutevel
elaborar o plano de intervenccedilatildeo que se segue
Quadro 6 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 ldquopouco conhecimento sobre os
casos de risco de DCNTrdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT
na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza
da Cruz
Noacute criacutetico 1 Pouco conhecimento sobre os casos de risco de DCNT
Operaccedilatildeo Rastreamento dos casos de risco e DCNT na comunidade
Projeto ldquoConhecer para Cuidarrdquo Resultados esperados Diagnoacutestico precoce de 95 dos
pacientes portadores de DCNT Produtos esperados Pesquisa permanente de toda a
comunidade Atores sociais responsabilidades Agentes comunitaacuterias de sauacutede meacutedico
enfermeira e teacutecnico de enfermagem e nutricionista
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizaccedilatildeo do processo de trabalho da equipe para
1) Controlar de PA a todos os usuaacuterios maiores de 15 anos em visita domiciliar pelo menos uma vez por ano
2) Avaliaccedilatildeo nutricional de todos os pacientes que procuram atendimento
3) Realizar exames de rotina que incluiacuteam colesterol trigliceriacutedeos glicose ureia creatinina ECG pelo menos uma
29
vez por ano
Financeiro Para garantir materiais e recursos necessaacuterios para as pesquisas
Poliacutetico Intersetoralidade entre todos os organismos governamentais e natildeo governamentais para apoio
Recursos criacuteticos Financeiro Para garantir materiais necessaacuterios para as pesquisas
Poliacutetico Intersetoralidade entre todos os organismos governamentais e natildeo governamentais para apoio
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo tem necessidade porque o secretaacuterio
de sauacutede eacute favoraacutevel ao projeto Responsaacuteveis Enfermeira e Meacutedica da unidade Silvia
Luiza da Cruz com participaccedilatildeo ativa da equipe
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Setembro ndash outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoConhecer para cuidarrdquo
Outubro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Novembro 2015 Consulta com os parceiros
Novembro-dezembro 2015 Formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto bem como a captaccedilatildeo de recursos para sua execuccedilatildeo
2015- 2016 Avaliaccedilatildeo das execuccedilotildees e avanccedilos com ecircxito do projeto
2017 apresentar um relatoacuterio
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento trimestral e avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
30
Quadro 7 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia
de DCNT na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Silvia Luiza da Cruz em Taquaraccedilu de Minasrdquo
Noacute criacutetico 2 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT
Operaccedilatildeo Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Projeto lsquoAprendendo a aprenderrsquo Resultados esperados Populaccedilatildeo mas informada sobre os
riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Produtos esperados Capacitaccedilatildeo de ACS e cuidadores
Programa de sauacutede escolar
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis Campanhas Educativas diante os meios de comunicaccedilatildeo
Atores sociais responsabilidades Comunidade Escolas (programa sauacutede de escola) grupos operativos liacutederes informais da comunidade funcionaacuterios de comeacutercios e induacutestrias comunicadores sociais
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizar a agenda de trabalho para realizar as atividades
-Capacitaccedilatildeo e atualizaccedilatildeo da equipe e as ACS diante o processo de educaccedilatildeo permanente
-Realizaccedilatildeo de palestras na escola para estudantes e funcionaacuterios
-Conversa toacuterio matutino com os pacientes antes de comeccedilar as consultas
-Trabalhos com os grupos operativos
-Conversa toacuterios durante as visitas domiciliares Acolhimento e consultas
31
individuais
-Elaboraccedilatildeo de material de informaccedilatildeo e orientaccedilatildeo como Panfletos Folder Cartaz Cartilhas com informaccedilotildees educativas praticas para a comunidade
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Financeiro Seraacute requerida cooperaccedilatildeo teacutecnica e financeira com todas as organizaccedilotildees e instituiccedilotildees
Poliacutetico Articulaccedilatildeo Inter setorial Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Articulaccedilatildeo Inter
setorial
Recurso criacutetico Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria de Sauacutede educaccedilatildeo comunicaccedilatildeo prefeitura
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo haacute necessidade de usar nenhuma
estrateacutegia de motivaccedilatildeo Responsaacuteveis Enfermeira da unidade Silvia Luiza da
Cruz com apoio da equipe de sauacutede Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Setembro ndash outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoAprendendo a aprenderrdquo
Novembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os parceiros e formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto
2015- 2016 Avaliaccedilatildeo das accedilotildees e avanccedilos com ecircxitos do projeto
2017 Prestar contas do progresso do projeto
32
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento quadrimestral e Avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Quadro 8 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 3 Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na
populaccedilatildeo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo
sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz em
Taquaraccedilu de Minas
Noacute criacutetico 3 Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na populaccedilatildeo
Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos e estilos de vida dos moradores
Projeto ldquoViver mais e melhorrdquo Resultados esperados Reduzir em um 15 o nuacutemero de
obesos sedentaacuterios e tabagistas Produtos esperados -Programa de caminhadas orientadas
- Palestras sobre nutriccedilatildeo e haacutebitos alimentares saudaacuteveis reduccedilatildeo de sal cessaccedilatildeo do uso do tabaco e aacutelcool
-Campanha Educativa diante os meios de comunicaccedilatildeo
Atores sociais responsabilidades Grupos educativos estudantes e funcionaacuterios de escolas igrejas comerciantes processadores de alimentos nutricionista fisioterapeuta psicoacuteloga cuidadores
Recursos necessaacuterios Estrutural Planejar o processo de trabalho da equipe com programas de caminhadas academias de sauacutede palestras aulas de nutriccedilatildeo As atividades propostas satildeo
- Realizaccedilatildeo de palestras na escola para estudantes e funcionaacuterios
- Conversa matutina coletiva com os pacientes antes de comeccedilar as consultas
-Conversa toacuterio individual com cada paciente e sua famiacutelia nas consultas e visitas domiciliares
33
- Trabalhos com os grupos operativos
- Difusatildeo de informaccedilatildeo a traves de o jornal municipal
- Elaboraccedilatildeo de material de informaccedilatildeo e orientaccedilatildeo como Panfletos Folder Cartaz Cartilhas com informaccedilotildees educativas praacuteticas e de faacutecil compreensatildeo para a comunidade
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Financeiro Para garantir os recursos e meios para o desenvolvimento das tarefas como Data show televisatildeo folhetos educativos portfoacutelios cartazes etc
Poliacutetico Garantir um espaccedilo nos meios de comunicaccedilatildeo mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo Inter setorial
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Garantir um espaccedilo nos meios de comunicaccedilatildeo mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo Inter setorial
Recurso Criacutetico Financeiro Garantir recursos e meios para o desenvolvimento das tarefas
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla
Setor de comunicaccedilatildeo social
Secretaacuterio da Sauacutede
Prefeito
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo tem necessidade Responsaacuteveis Enfermeira com a parceria da equipe e
participaccedilatildeo da nutricionista psicoacuteloga fisioterapeuta
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018 Outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoViver mais e
34
melhorrdquo
Novembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os parceiros e formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto
2016 Apresentar informaccedilatildeo sobre as execuccedilotildees e avanccedilos com ecircxito do documento
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo e acompanhamento quadrimestral
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 4 Estrutura do serviccedilo de
atendimento agraves DCNT ineficienterdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de
DCNT na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Silvia Luiza da Cruz em Taquaraccedilu de Minas rdquo Noacute criacutetico 4 Estrutura do serviccedilo de atendimento agraves
DCNT ineficiente Operaccedilatildeo Melhorar a estrutura dos serviccedilos para o
atendimento dos portadores de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Projeto ldquoSauacutede para todosrdquo Resultados esperados Garantir as consultas medicamentos
exames de laboratoacuterio e outros exames para o 85 de pacientes com doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Produtos esperados Capacitaccedilatildeo de pessoal compra de medicamentos para distribuiccedilatildeo gratuita aos portadores de DCNT contrataccedilatildeo de compras de exame e consultas especializadas
Atores sociais responsabilidades Comunidade a equipe Assistecircncia social fisioterapeuta
Recursos necessaacuterios Estrutural Planejar o processo de trabalho para exigir dos oacutergatildeos competentes
35
-Convecircnio com as autoridades pertinentes para melhorar em nuacutemero e quantidade a pratica da fisioterapia
-Garantia transporte para o traslado dos pacientes que requerem assistir a consultas especializadas ou fazer exames fora do municiacutepio
-Reduccedilatildeo o tempo para agendamento das consultas especializadas e exames de laboratoacuterio
-Melhoria a estrutura construtiva da unidade para garantir as reuniotildees da equipe e trabalho com grupos educativos
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos Recurso Criacutetico Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede Prefeito Secretaacuterio de obras puacuteblicas
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua
viabilidade Responsaacuteveis Enfermeira meacutedica e a equipe toda com
apoio da administraccedilatildeo Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoSauacutede para todosrdquo
Setembro ndash outubro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os
36
planejadores e executores
Janeiro 2016 Desenvolvimento da estrutura de gestatildeo para coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees
Juacutelio 2016 Avaliaccedilatildeo das execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto indicando as correccedilotildees necessaacuterias
2017 apresentar um relatoacuterio sobre o andamento e progressos do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento semestral e avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Quadro 10 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 5 Falta da linha de cuidado e
mecanismos de referecircncia e contra referecircncia para hipertensatildeo e Diabetes
Mellitus rdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz em
Taquaraccedilu de Minasrdquo
Noacute criacutetico 5 Falta da linha de cuidado e mecanismos
de referecircncia e contra referecircncia para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus
Operaccedilatildeo Estabelecer as linhas de cuidado para pacientes com DM e HAS incluindo os mecanismos de referecircncias e contra referecircncias
Projeto ldquoPor uma vida mais dignardquo Resultados esperados Cobertura de 85 da populaccedilatildeo
portadores de diabetes e hipertensatildeo Produtos esperados Gestatildeo para linha de cuidados
implantada
Protocolos implantados para acompanhamento as DCNT
Recursos humanos capacitados
Regulaccedilatildeo implantada Atores sociais responsabilidades Equipe rosa com as seguintes
37
responsabilidades
-Consolidar a rede hiperdia
-Estratificaccedilatildeo dos portadores
-Encaminhamento para o centro integrado de referecircncias secundaacuteria dos casos mais complexos para o cuidado oportuno e eficaz especializado
-Elaboraccedilatildeo de plano de cuidado individualizado interdisciplinares e compartilhado com atenccedilatildeo secundaria
-Confecccedilatildeo de reacuteplicas manuscritas com letra maior e clara da medicaccedilatildeo e indicaccedilotildees meacutedicas
-Passar oficio ao CRAS para garantir os cuidados dos pacientes com DCNT que moram sozinhos
-Responsabilizaccedilatildeo dos usuaacuterios pelos seus cuidados
-Estabelecimento e monitoramento de metas
Recursos necessaacuterios Estrutural Adequaccedilatildeo de fluxos (referecircncias e contra referecircncias)
Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto da linha de cuidados e de protocolos
Financeiro Transporte de pacientes
Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro Transporte de pacientes
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede Coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede Prefeito Secretario de transporte
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
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Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua viabilidade
Responsaacuteveis Enfermeira gestora com apoio da equipe e administraccedilatildeo e coordenador de atenccedilatildeo primaria
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Novembro 2015 Elaboraccedilatildeo do projetoldquoPor uma vida mais dignardquo
Dezembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta das propostas com os parceiros
Dezembro 2015 Formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto com o planejamento dos recursos necessaacuterios para sua execuccedilatildeo
Junho e dezembro 2016 Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso ao Conselho Diretor
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo sistemaacutetica e acompanhamento semestral
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis estatildeo se tornando cada dia
mais um grave problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Vimos no
decorrer deste trabalho os diversos fatores que interferem no crescimento
significativo da DCNT e a importacircncia de que todos os niacuteveis de atenccedilatildeo
estejam interligados na rede e que principalmente a Atenccedilatildeo Baacutesica onde eacute a
porta de entrada para o usuaacuterio esteja engajada nas accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo a sauacutede detecccedilatildeo precoce e nos casos em que jaacute haacute a patologia
instalada para que o controle e acompanhamento sejam feitos de perto pelas
equipes de sauacutede como propotildee a equipe de sauacutede da Unidade Silvia Luiza
Pinto
Quando realizamos atendimento a um paciente devemos ter um olhar
diferenciado um olhar holiacutestico ou seja devemos avaliar o paciente
fisicamente psicologicamente a sua famiacutelia e o meio que estaacute inserido para
que as condutas sejam tomadas de forma especifica para cada caso com o
objetivo de promover a sauacutede e a qualidade de vida do indiviacuteduo
O plano de intervenccedilatildeo proposto pode ser de grande valia no processo
de organizaccedilatildeo dos serviccedilosaccedilotildees voltadas para que seja reduzida de fato a
incidecircncia de DCNT considerando que as accedilotildees previstas podem de fato
modificar o estilo de vida das pessoas atendidas na UBS
Accedilotildees desta natureza devem ser realizadas e divulgadas no meio
acadecircmico para que haja a troca de experiecircncias entre os profissionais
melhorando natildeo somente a praacutetica destes mas o atendimento agrave populaccedilatildeo
40
REFEREcircNCIAS
AILTON CAJ GUIMARAtildeES MO Desafio de consolidar a rede de hipertensatildeo e diabetes em Minas Gerais Construindo Redes de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Out 2011 ANDRADE G FD Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de controle e desafios para os sistemas de sauacutede Brasiacutelia 2011 ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SIacuteNDROME METABOacuteLICA Diretrizes Brasileiras de Obesidade 3 edSatildeo Paulo ABESO2009 BRASIL Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Sauacutede e Economia Dislipidemia ed 6 Brasiacutelia ANVISA ano III 2011 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Dados Gerais do Municiacutepio Rio de Janeiro IBGE 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316830ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 20 abr2105 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Diabetes mellitusCaderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v36 2013 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia v15 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Obesidade Caderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v12 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil Brasiacutelia 2011 BRASIL Secretaacuteria de Vigilacircncia em sauacutede Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico ed1 Brasiacutelia VIGITEL 2013 p 2 7 92 94 98 Disponiacutevel emfileCUsersPriscilaDownloadsvigitel-201320(1)pdf Acesso em 30 maio 2015
41
BRASIL Sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Brasiacutelia 2015
BRUCE B D et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil Prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Porto Alegre p1 105-176 2012 CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ed Belo Horizontes NESCONUFMG 2010 PAZ AAM et al Orientaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo local Curso de Especializaccedilatildeo em Educaccedilatildeo na Diversidade e Cidadania com ecircnfase em EJA Brasiacutelia 2013 REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Rio de Janeiro vol 17 n 1 Janmar 2010 Disponiacutevel em ltfileCUsersPriscilaDownloadsVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHApdfgt Acesso em 10 abr 2015 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Atividade econocircmica do municiacutepioTaquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Perfil produtivo populacional Taquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Plano municipal de sauacutede Taquaraccedilu de Minas 2013 3 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Arquivos Brasileiros de Cardiologia V diretriz brasileira de dislipidemia e prevenccedilatildeo da ateroscleroseRio de Janeiro vol 101 n 4 Supl 1 out 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwanadorgbrprofissionaisimagesv_diretriz_brasileira_de_dislipidemiaspdfgt Acessado em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Rio de Janeiro 2013-2014 1 18-116 123 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Dislipidemia e aterosclerose Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrdislipidemia-e-aterosclerose gt Acesso em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Obesidade Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrobesidadegt Acesso em 20 mar 2015
42
ANEXO A ndash Controle Diaacuterio de Atendimento Meacutedico
43
ANEXO B ndash Controle de Atendimento de Enfermagem
17
medida que avanccedila a idade sendo mais acentuada a partir dos 45 anos chegando a 20 das
pessoas com 65 anos ou mais referindo o diagnoacutestico meacutedico da doenccedila (BRASIL 2013)
Em se tratando da classificaccedilatildeo etioloacutegica o Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) tambeacutem
conhecida como diabetes juvenil eacute o resultado da destruiccedilatildeo de ceacutelulas beta pancreaacuteticas com
consequente deficiecircncia de insulina estaacute presente em 5 a 10 dos casos Na maioria dos
casos essa destruiccedilatildeo de ceacutelulas beta eacute mediada por autoimunidade mas existem casos em que
natildeo haacute evidecircncias de processo autoimune conhecido como forma idiopaacutetica de DM1
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) o DM tipo 2 (DM2) eacute a forma
presente em 90 a 95 dos casos e caracteriza-se por defeitos na accedilatildeo e secreccedilatildeo da insulina
A maioria dos pacientes com DM2 apresenta sobrepeso ou obesidade A presenccedila da
cetoacidose raramente ocorre de maneira isolada apenas quando se associa a outras condiccedilotildees
como infecccedilotildees podendo ocorrer em qualquer idade mas eacute geralmente diagnosticado apoacutes os 40
anos Os pacientes de DM2 natildeo dependem de insulina exoacutegena para sobreviver poreacutem podem
necessitar de tratamento com insulina para obter controle metaboacutelico adequado
Existem ainda outros tipos especiacuteficos de DM que satildeo menos comuns cujos defeitos ou
processos causadores podem ser identificados como defeitos geneacuteticos na funccedilatildeo das ceacutelulas
beta ou na accedilatildeo da insulina doenccedilas do pacircncreas exoacutecrino e outras condiccedilotildees (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
Quanto aos fatores de riscos muitas das DCNT estatildeo relacionadas ao desenvolvimento da DM
como Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) e outras doenccedilas cardiocirculatoacuterias obesidade
sedentarismo dislipidemia em geral aleacutem da hereditariedade os maus haacutebitos alimentares o
consumo excessivo de aacutelcool a idade a histoacuteria obsteacutetrica (macrossomiacutea) diabetes gestacional
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) existe evidecircncia epidemioloacutegica
de que portadores de diabetes mellitus apresentam risco aumentado para eventos
cardiovasculares As doenccedilas ateroscleroacuteticas que compreende doenccedila arterial coronariana
doenccedila vascular perifeacuterica e doenccedila cerebrovascular satildeo responsaacuteveis por 75 das mortes de
indiviacuteduos com DM2 50 das quais satildeo por Doenccedila Arterial Coronariana
O Ministeacuterio da Sauacutede (2013) apresenta uma maneira de identificar os sinais e sintomas
caracteriacutesticos que levantam a suspeita de diabetes satildeo os 4Prsquo S Poliuacuteria Polidipsia Polifagia
Perda de Peso inexplicada tambeacutem pode aparecer prurido e em alguns casos infecccedilotildees
recorrentes de pele e genitais visatildeo turva fadiga Os casos complicados podem evoluir acetose
desidrataccedilatildeo e acidose metaboacutelica Mas existem casos que cursam sem sintomas mais frequente
nos casos de DM2
18
O diagnoacutestico precoce eacute fundamental para o sucesso no tratamento por isso eacute de suma
importacircncia que a pessoa ao apresentar um ou mais sintomas descritos acima deve procurar
atendimento meacutedico o mais breve possiacutevel para que seja realizado uma anamnese e um exame
fiacutesico bem detalhado aleacutem dos exames laboratoriais De acordo com a Sociedade Brasileira de
Diabetes (2014) os criteacuterios para o diagnoacutestico satildeo os sintomas de diabetes (4Prsquos) mais um dos
valores como especificados no quadro abaixo
Quadro 2 - Valores de Referecircncias para DM
Tipo Valor de Referecircncia (mgDl) Glicemia casual gt200 mgDl
Glicemia em Jejum gt126 mgDl Glicemia poacutes dextrosol gt200 mgDl
Fonte Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) Glicemia casual eacute realizada a qualquer hora do dia independentemente do horaacuterio das refeiccedilotildees
O tratamento deve estar direcionado a garantir um controle metaboacutelico e educaccedilatildeo diabeacutetica
pode ser natildeo farmacoloacutegico como mudanccedila dos haacutebitos alimentares praacutetica de atividade fiacutesica
continua e minimizar as situaccedilotildees que causam o estresse e o tratamento farmacoloacutegico o que
consiste no uso de medicamentos hipoglicemiantes orais isolados uso das insulinas ou
combinados quando necessaacuterio (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) a prevenccedilatildeo primaacuteria de DM1
natildeo tem uma base racional que se possa aplicar a toda populaccedilatildeo As proposiccedilotildees mais
aceitaacuteveis baseiam-se no estiacutemulo do aleitamento materno e em evitar a administraccedilatildeo do leite de
vaca nos primeiros trecircs meses de vida jaacute em pacientes com DM2 haacute evidecircncias de que
alteraccedilotildees no estilo de vida com ecircnfase na alimentaccedilatildeo e na reduccedilatildeo da atividade fiacutesica
associam-se a acentuado incremento na prevalecircncia de DM2 Os programas de prevenccedilatildeo
primaacuteria do DM2 baseiam-se em intervenccedilotildees na dieta e na praacutetica de atividades fiacutesicas visando
a combater o excesso de peso em indiviacuteduos com maior risco de desenvolver diabetes
particularmente nos com toleracircncia agrave glicose diminuiacuteda
O profissional de sauacutede deve ficar atento para a prevenccedilatildeo da diabetes Segundo a Abeso
(2009) as melhores formas para se prevenir a DM satildeo por meio de uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
praacuteticas de atividade fiacutesicas regulares no geral uma mudanccedila no estilo de vida Visando
contribuir para este processo deve se realizar accedilotildees de sauacutede como grupos operativos
atividades fiacutesicas coletivas com profissionais qualificados terapias ocupacionais dentre outros
Segue abaixo uma figura ilustrando o trabalho da meacutedica e da enfermeira da UBS Silvia Luiza da
Cruz realizando um grupo operativo
19
42 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) segundo a Revista Brasileira de Hipertensatildeo
Arterial (2010 p 7) [] eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) associa-se frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e as alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais
Em 2013 o diagnoacutestico referido de HAS no Brasil foi de 263 e 215 em mulheres e
homens respectivamente sendo maior em pessoas mais velhas e escolaridade reduzidas
(VIGITEL 2013) Devido a estes iacutendices a dificuldade de controle da doenccedila e pelo auto risco
que apresenta para o desenvolvimento de Acidente Vascular Cerebral (AVC) Infarto Agudo do
Miocaacuterdio (IAM) morte suacutebita insuficiecircncia renal e cardiacuteacas sendo responsaacuteveis por alta
frequecircncia de internaccedilotildees ocasionando custos meacutedicos e socioeconocircmicos elevados HAS eacute
considerada um grave problema de sauacutede puacuteblica (REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO
2010)
A Revista Brasileira de Hipertensatildeo (2010) relaciona a idade excesso de peso e
obesidade sedentarismo elevado consumo de sal gecircnero e etnia dislipidemia estresse
predisposiccedilatildeo geneacutetica e fatores socioeconocircmicos e ambientais como fatores de risco de HAS
A HAS pode ser classificada conforme os valores de referecircncias jaacute estabelecidos como
demonstrado na figura a seguir
20
Figura 3 - Fluxograma para o diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial
Fonte Revista Brasileira de Hipertensatildeo 2010Disponiacutevel em lt fileCUsersPriscilaDownloadsVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHApdfgt Acesso em 10 abr 2015
Visita 1 Medida da PA
Anamnese Exame Fiacutesico e avaliaccedilatildeo laboratorial
Prazo maacuteximo de avaliaccedilatildeo 2 meses
EmergecircnciaUrgecircncia
Hipertensiva
Visita 2 PAge 14090 com risco
cardiovascular alto muito alto ou PAge 180110 mmHg
Sim Diagnoacutestico
de hipertensatildeo
Natildeo
PA = 140-7990-109 Hipertensatildeo estaacutegio 1 ou 2
e risco cardiovascular baixo ou meacutedio Prazo maacuteximo de
reavaliaccedilatildeo 2 meses
Pressatildeo arterial casual de consultoacuterio
Ou Considerar MAPA Ou Considerar MRPA
Visita 3 PA lt14090
mmHg
Normotensatildeo MAPAMRPA na suspeita de
hipertensatildeo mascarada Continuar as medidas de
pressatildeo arterial
Visita 3 PAS ge 140 mmHg ou PAD ge90 mmHg
Hipertensatildeo MAPA
MRPA na suspeita de
hipertensatildeo do avental branco
Continuar medidas de
pressatildeo arterial
Visita 3 PA vigiacutelia lt
13085 mmHg
Visita 3 PA 24 horas PAS gt125
mmHg ou PAD gt75 mmHg
Hipertensatildeo do Avental Branco
Diagnoacutestico de Hipertensatildeo
Visita 3 PA lt
13085mmHg
Visita 3 PAS gt130 mmHg ou PAD gt85 mmHg
Hipertensatildeo do
Avental Branco
Diagnoacutesti-co de
Hipertensatildeo
21
Conforme as declaraccedilotildees da Revista Brasileira de Hipertensatildeo (2010) para decidir uma
conduta terapecircutica para HAS eacute importante a estratificaccedilatildeo do risco que pode ser baixo meacutedio
alto e muito alto
O tratamento natildeo medicamentoso que inclui a atividade fiacutesica regular diminuiccedilatildeo da
quantidade de soacutedio na alimentaccedilatildeo controle do excesso de peso cessaccedilatildeo do tabagismo e
reduccedilatildeo do consumo de aacutelcool entre outros eacute importante em todas as fases da HAS Os
pacientes classificados com risco meacutedio alto e muito alto de lesatildeo nos oacutergatildeos alvos precisam
ainda associar o tratamento medicamentoso que eacute feito por via oral e inicia-se com doses
miacutenimas para cada caso (REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO 2010)
Exerciacutecios aeroacutebicos na maioria dos dias da semana a manutenccedilatildeo iacutendice de massa
corporal (IMC) abaixo de 25kgm2 dieta rica em fibras e baixos teores de gordura satildeo
recomendaccedilotildees da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) para prevenccedilatildeo
e tratamento da HAS
De acordo com a Revista Brasileira de Hipertensatildeo (2010) a reduccedilatildeo do peso corporal
contribui para o controle da PA de forma consistente e significativa Ressaltamos a importacircncia do
trabalho da equipe multiprofissional e das accedilotildees de educaccedilatildeo permanente na prevenccedilatildeo das
complicaccedilotildees
421 Benefiacutecios obtidos ao tratar a Hipertensatildeo Arterial em Diabeacuteticos
A hipertensatildeo aumenta o risco de complicaccedilotildees em mulheres e em pessoas com
complicaccedilotildees renais e retinianas ldquoA diminuiccedilatildeo de 10 mmHg na PAS em diabeacuteticos do tipo 2
reduz em 12 qualquer complicaccedilatildeo relacionada ao diabetes 11 de infarto de miocaacuterdio e 13
das complicaccedilotildees Microvascularesrdquo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E
METABOLOGIA 2014 p3)
Segundo a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014 p4) O tratamento inicial daqueles pacientes com PA gt 140 x 90 mmHg deve ser com a classe de drogas que demonstrou reduccedilatildeo nos eventos cardiovasculares em diabeacuteticos inibidores da Enzima de Conversatildeo da Angiotensina Bloqueadores do Receptor de Angiotensina Betabloqueadores Diureacuteticos Bloqueadores de Canais de Caacutelcio
43 Obesidade A interaccedilatildeo de fatores ambientais com estilo de vida natildeo saudaacutevel fatores
socioeconocircmicos psiacutequicos e geneacuteticos fazem da obesidade uma doenccedila de causas
multifatoriais com alta prevalecircncia no Brasil e no mundo (ABESO 2009)
Segundo Vigitel (BRASIL 2014) considera-se obeso um indiviacuteduo com IMC ge 30 kgm2
calculado a partir do peso em quilos dividido pelo quadrado da altura em metros A frequecircncia de
22
excesso de peso e de obesidade aumentou em meacutedia respectivamente em 13 e 08 ao ano
desde 2006 a 2013 poreacutem esta tendecircncia de crescimento contiacutenuo de excesso de peso e
obesidade pela primeira vez se estabilizou entre 2012 e 2013 A obesidade eacute uma doenccedila natildeo transmissiacutevel que tem como caracteriacutesticas longo periacuteodo de latecircncia longo curso assintomaacutetico curso clinico em geral lento prolongado e permanente manifestaccedilotildees clinicas com periacuteodos de remissatildeo e de exacerbaccedilatildeo e forte componente ambiental (BRASIL 2006 p25)
A populaccedilatildeo brasileira estaacute passando por mudanccedilas no estilo de vida A questatildeo financeira estaacute
ligada diretamente ao aumento da obesidade pois famiacutelias que antes natildeo tinha condiccedilotildees de
consumir certos de tipos de alimentos hoje este acesso jaacute estaacute facilitado e com isso observamos
o consumo excessivo de alimentos prejudicais a sauacutede como hambuacutergueres salgadinhos
industrializados fritura refrigerantes e o accediluacutecar em geral (BRASIL 2006)
A Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) aponta que fatores
geneacuteticos haacutebitos alimentares e questotildees endoacutecrinas satildeo risco para o desenvolvimento da
obesidade e que um equiliacutebrio entre consumo e gasto caloacuterico pode redefinir o quadro de
sobrepeso e obesidade
O diagnoacutestico da obesidade pode ser dado por diferentes teacutecnicas utilizadas juntas ou
separadamente como antropometria circunferecircncia abdominal avaliaccedilatildeo dieteacutetica cliacutenica
laboratorial e psicossocial Ao realizar o diagnoacutestico por diferentes teacutecnicas eacute possiacutevel identificar
as necessidades do indiviacuteduo e planejar a intervenccedilatildeo necessaacuteria Das medidas citadas a
antropometria tem sido a a mais utilizada para avaliar as condiccedilotildees nutricionais pois aleacutem da
facilidade em realizar ela ainda expressa as medidas corporais (BRASIL 2006)
Para a Abeso (2009) as medidas antropomeacutetricas mais utilizadas para diagnoacutestico de
obesidade e sobrepeso satildeo medida de massa corporal ou peso ajustado para a altura conhecido
como Iacutendice de Massa corporal (IMC) por sua associaccedilatildeo com a ocorrecircncia de doenccedila crocircnica
ou mortalidade Mais recentemente tem-se notado que a distribuiccedilatildeo de gordura eacute mais preditiva
de sauacutede Neste sentido a circunferecircncia abdominal tem sido um indicativo do aumento do risco
sendo a combinaccedilatildeo de teacutecnicas o provaacutevel meacutetodo mais eficaz para o diagnoacutestico de obesidade
Segue abaixo o quadro feito pela Abeso (2009) conforme classificaccedilatildeo adaptada pela
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) referente a padrotildees internacionais desenvolvidos para
pessoas adultas descendentes de europeus
Quadro3 - Classificaccedilatildeo de peso de acordo com o IMC
Classificaccedilatildeo IMC (Kgmsup2) Risco de Comorbidades
Baixo Peso lt 185 Baixo
23
Peso Normal 185-249 Meacutedio Sobrepeso ge 25 - Preacute-Obeso 250 a 299 Aumentado
Obeso I 300 a 349 Moderado Obeso II 350 a 399 Grave Obeso III ge 400 Muito grave
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009 O diagnoacutestico precoce da obesidade eacute um importante aspecto para a promoccedilatildeo da sauacutede e
reduccedilatildeo de morbimortalidade natildeo soacute por ser um fator de risco importante para outras doenccedilas
mas tambeacutem por interferir na duraccedilatildeo e qualidade de vida e ainda ter implicaccedilotildees diretas na
aceitaccedilatildeo social dos indiviacuteduos quando natildeo exibem os padrotildees esteacuteticos da sociedade atual
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA 2014)
Para o tratamento da obesidade dependeraacute do grau e da complexidade do caso ou seja quanto
maior o IMC e as comorbidades relacionadas mais complexas seratildeo as formas de tratamento
A Abeso (2009) recomenda que os tratamentos com restriccedilatildeo dieteacutetica devem ser
associados ao aumento do gasto energeacutetico por meio de um programa de mudanccedila do
comportamento para que tenham mais sucesso e sejam duradouros Qualquer dieta prescrita para reduzir peso tem de considerar aleacutem da quantidade de calorias as preferecircncias alimentares do paciente o aspecto financeiro o estilo de vida e o requerimento energeacutetico para a manutenccedilatildeo da sauacutede (ABESO 2009 p 35)
A terapia cognitiva comportamental eacute uma teacutecnica terapecircutica auxiliar para o controle de
peso baseada na anaacutelise da vida do paciente e modificaccedilatildeo de comportamentos disfuncionais
associados ao estilo de com o objetivo de implementar estrateacutegias que auxiliam no controle de
peso reforccedilar a motivaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao tratamento e evitar a recaiacuteda e o consequente ganho
de peso novamente (ABESO 2009)
A Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) afirma que a perda de
peso diminui necessidade de drogas hipotensoras e de medicaccedilotildees usadas para tratamento do
diabetes Todavia em determinadas situaccedilotildees a uacutenica forma de combater a obesidade eacute por
meio da cirurgia bariaacutetrica sendo a mais indicada nos casos mais complexos e onde os outros
tratamentos foram ineficazes Nestes casos a cirurgia bariaacutetrica torna-se o uacuteltimo recurso capaz
de reduzir a mortalidade e melhorar a qualidade de vida destas pessoas (ABESO 2009)
Eacute importante ressaltar que o trabalho interdisciplinar eacute um grande aliado para combater a
obesidade porque cada profissional saberaacute como agir e onde focar para o sucesso do tratamento
mas nada seraacute de grande valia se o maior interessado no caso o paciente obeso natildeo estiver
disposto a mudar os seus haacutebitos alimentares seguindo as dietas prescritas pelos profissionais
24
competentes para tal como a adesatildeo aos exerciacutecios fiacutesicos diaacuterios fazer uso correto da
medicaccedilatildeo entre outras accedilotildees Em algumas situaccedilotildees tambeacutem eacute necessaacuterio o acompanhamento
psicoloacutegico para apoiar as questotildees psicoloacutegicas relacionadas agrave mudanccedila de comportamento
(ABESO 2009)
Na prevenccedilatildeo da obesidade as UBS desenvolvem um papel fundamental promovendo
estilos de vida saudaacuteveis incentivando a praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos alimentaccedilatildeo
saudaacutevel atraveacutes das accedilotildees em sauacutede grupos operativos e terapias ocupacionais incluindo
tambeacutem as crianccedilas Aleacutem de garantir um atendimento de qualidade em cada consulta que
permitindo identificar os riscos precocemente e agir sobre eles
Como exemplo podemos citar uma famiacutelia atendida na Unidade de Sauacutede Silvia Luiza da
Cruz composta por 04 pessoas sendo 02 adultos (Pai em Matildee) e 02 crianccedilas (menina de 10
anos e um menino de 8 anos) todos eles satildeo obesos e durante uma consulta no qual a matildee
levou as crianccedilas para avaliaccedilatildeo dos resultados de exames laboratoriais realizados no mecircs
anterior esta relatou que o consumo de fritura doces e accedilucares (principalmente refrigerante)
fazem parte do cardaacutepio diaacuterio da famiacutelia ldquoAntigamente natildeo tiacutenhamos acesso a este tipo de
comida mas agora que eu e meu marido estamos trabalhando podemos comprar tudo que as
crianccedilas gostam e elas adoram refrigeranterdquo Para o profissional de sauacutede que ouve este tipo de
relato a situaccedilatildeo eacute delicada porque vocecirc precisa conversar com esta famiacutelia de forma que eles
entendam quais satildeo os riscos que estatildeo expostos e que desperte a vontade de mudar seus
haacutebitos alimentares para terem uma melhor qualidade de vida
44 Dislipidemia
A dislipidemia eacute descrita pela Anvisa (2011) como uma alteraccedilatildeo dos niacuteveis seacutericos dos
lipiacutedeos As alteraccedilotildees do perfil lipiacutedico podem incluir colesterol total alto trigliceriacutedeos (TG) alto
colesterol de lipoproteiacutena de alta densidade (HDL-c) baixo e niacuteveis elevados de colesterol de
lipoproteiacutena de baixa densidade (LDL-c) Em consequecircncia a dislipidemia eacute considerada como
um dos principais determinantes da ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares (DCV) e
cerebrovasculares De acordo com o tipo de alteraccedilatildeo dos niacuteveis seacutericos de lipiacutedeos a
dislipidemia eacute classificada como hipercolesterolecircmica isolada hipertrigliceridemia isolada
hiperlipidecircmica mista e HDL-c baixo
Dentre os fatores de risco primaacuterio podemos mencionar os fatores geneacuteticos os maus
haacutebitos alimentares o sedentarismo o tabagismo e o alcoolismo Os fatores secundaacuterios podem
ser por causa de outras doenccedilas (Insuficiecircncia Renal Crocircnica Siacutendrome Nefriacutetica
25
Hipotireoidismo dentre outras) e uso de alguns medicamentos como os corticoides tiazidas
amiodarona beta bloqueadoras (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2013)
O diagnoacutestico eacute laboratorial baseado nos valores de referecircncia conforme quadro abaixo Quadro 4 - Valores referenciais do perfil lipiacutedico para adultos maiores de 20 anos
LIPIDES VALORES (mgdl) CATEGORIA
Colesterol Total lt 200 Desejaacutevel
200-239 Limiacutetrofe
ge 240 Alto
LDLndash C
lt 100 Oacutetimo
100-129 Desejaacutevel
130-159 Limiacutetrofe
160-189 Alto
ge 190 Muito Alto
HDL ndash C gt 60 Desejaacutevel
lt 40 Baixo
Trigliceacuterides
lt150 Desejaacutevel
150-200 Limiacutetrofe
200-499 Alto
ge 500 Muito Alto
Colesterol Natildeo - HDL
lt 130 Oacutetimo
130-159 Desejaacutevel
160-189 Alto
ge 190 Muito Alto
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009 Quadro 5 -Valores de Referecircncias do perfil lipiacutedico de 02 a 19 anos diretriz dislipidemia
TLIPIDES VALORES (mgdl) CATEGORIA
Colesterol Total
lt 150 Desejaacutevel
150-169 Limiacutetrofe
ge 170 Alto
LDLndash C lt 100 Oacutetimo
100-129 Limiacutetrofe
130 Alto
HDL ndash C gt 45 Desejaacutevel
Trigliceacuterides
lt100 Desejaacutevel
100-129 Limiacutetrofe
ge 130 Alto
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Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009
Dependendo da situaccedilatildeo natildeo eacute sempre necessaacuterio o tratamento medicamentoso mas
para tal eacute fundamental que o paciente se esforce e mude o seu estilo de vida os haacutebitos
alimentares e pratique atividade fiacutesica
Segundo a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) uma alimentaccedilatildeo
adequada sobretudo com baixo teor de gorduras saturadas perda de peso para os portadores de
sobrepeso ou obesidade bem com atividade fiacutesica regular reduzem o risco para aterosclerose e
seguramente fazem parte do tratamento dos portadores dessa doenccedila Naqueles indiviacuteduos que
natildeo atingem as metas de lipiacutedeos apenas com modificaccedilotildees comportamentais o uso continuado
de drogas hipoglicemiantes que reduzem os lipiacutedeos ou seja colesterol e trigliceacuterides eacute praacutetica
indispensaacutevel Na Unidade de sauacutede em questatildeo o mais usado eacute a Sinvastatina pois eacute fornecida
pelo SUS e tem um custo baixo ou seja mais acessiacutevel agrave populaccedilatildeo atendida e atinge os
resultados esperados
Uma das formas de prevenccedilatildeo eacute o rastreamento porque existem pessoas com preacute-
disposiccedilatildeo para dislipidemia devido os fatores geneacuteticos Aleacutem disso devemos promover a
sauacutede com accedilotildees educativas e permanentes realizar busca ativa de pacientes que haacute muito
tempo natildeo fazem exames de rotina incentivar a atividade fiacutesica regular e a alimentaccedilatildeo saudaacutevel
o abandono do tabagismo e o alcoolismo e o controle das doenccedilas secundaacuterias como a
obesidade por exemplo
Segundo Vigitel (2014) no Brasil o consumo regular e recomendado de frutas e hortaliccedilas
aumentou assim como a frequecircncia de indiviacuteduos que praticam atividade fiacutesica no tempo livre
equivalente a pelo menos 150 minutos de atividade de intensidade moderada mas por outro lado
a frequecircncia de indiviacuteduos que acumulam os mesmos 150 minutos semanais de atividade
caminhando ou indo de bicicleta para o trabalho ou para escola por exemplo
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes (2013) pacientes com DM2 satildeo
frequentemente portadores de uma seacuterie de fatores de risco para doenccedilas aterotromboacuteticas entre
os quais a dislipidemia provavelmente exerccedila o papel mais importante eacute por isso tatildeo importante
que o paciente diabeacutetico realize exame pelo menos uma vez por ano
27
5 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
Para elaboraccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo foi realizado um diagnoacutestico
situacional que segundo Campos Faria e Silva (2010) deve identificar os
principais problemas de sauacutede do territoacuterio priorizando os mais importantes e
com maior capacidade de enfrentamento pela equipe
Os principais problemas encontrados na Unidade Baacutesica de Sauacutede Silvia
Luiza da Cruz foram
-Alta incidecircncia e prevalecircncia de pacientes que fazem uso de tabaco e
aacutelcool
-Alta incidecircncia e prevalecircncia de pacientes com parasitismo intestinal
-Alta prevalecircncia de pacientes com alguma forma de retardo mental
-Dificuldades com o transporte
-Dificuldades com a comunicaccedilatildeo
-Desemprego
-Deficientes serviccedilos de esgotos
-Deficientes Serviccedilos de abastecimento de agua
-Baixo niacutevel de preparaccedilatildeo das ACS e teacutecnica de enfermagem (natildeo
recebem cursos de capacitaccedilatildeo)
-Alta incidecircncia de Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis
A equipe considerou como prioritaacuterio o problema ldquoAlta incidecircncia de
DCNT na UBS Silvia Luiza da Cruz Apoacutes a priorizaccedilatildeo do problema foram
levantados pela equipe os ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados ao problema priorizado
Pouco conhecimento sobre os casos de risco de DCNT
28
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos das
DCNT
Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na populaccedilatildeo
Estrutura do serviccedilo de atendimento agraves DCNT ineficiente
Falta da linha de cuidado e mecanismos de referecircncia e contra
referecircncia para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus
A partir do levantamento dos noacutes criacuteticos relacionados agrave alta incidecircncia
de DCNT na referida UBS e com base na literatura consultada foi possiacutevel
elaborar o plano de intervenccedilatildeo que se segue
Quadro 6 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 ldquopouco conhecimento sobre os
casos de risco de DCNTrdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT
na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza
da Cruz
Noacute criacutetico 1 Pouco conhecimento sobre os casos de risco de DCNT
Operaccedilatildeo Rastreamento dos casos de risco e DCNT na comunidade
Projeto ldquoConhecer para Cuidarrdquo Resultados esperados Diagnoacutestico precoce de 95 dos
pacientes portadores de DCNT Produtos esperados Pesquisa permanente de toda a
comunidade Atores sociais responsabilidades Agentes comunitaacuterias de sauacutede meacutedico
enfermeira e teacutecnico de enfermagem e nutricionista
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizaccedilatildeo do processo de trabalho da equipe para
1) Controlar de PA a todos os usuaacuterios maiores de 15 anos em visita domiciliar pelo menos uma vez por ano
2) Avaliaccedilatildeo nutricional de todos os pacientes que procuram atendimento
3) Realizar exames de rotina que incluiacuteam colesterol trigliceriacutedeos glicose ureia creatinina ECG pelo menos uma
29
vez por ano
Financeiro Para garantir materiais e recursos necessaacuterios para as pesquisas
Poliacutetico Intersetoralidade entre todos os organismos governamentais e natildeo governamentais para apoio
Recursos criacuteticos Financeiro Para garantir materiais necessaacuterios para as pesquisas
Poliacutetico Intersetoralidade entre todos os organismos governamentais e natildeo governamentais para apoio
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo tem necessidade porque o secretaacuterio
de sauacutede eacute favoraacutevel ao projeto Responsaacuteveis Enfermeira e Meacutedica da unidade Silvia
Luiza da Cruz com participaccedilatildeo ativa da equipe
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Setembro ndash outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoConhecer para cuidarrdquo
Outubro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Novembro 2015 Consulta com os parceiros
Novembro-dezembro 2015 Formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto bem como a captaccedilatildeo de recursos para sua execuccedilatildeo
2015- 2016 Avaliaccedilatildeo das execuccedilotildees e avanccedilos com ecircxito do projeto
2017 apresentar um relatoacuterio
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento trimestral e avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
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Quadro 7 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia
de DCNT na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Silvia Luiza da Cruz em Taquaraccedilu de Minasrdquo
Noacute criacutetico 2 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT
Operaccedilatildeo Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Projeto lsquoAprendendo a aprenderrsquo Resultados esperados Populaccedilatildeo mas informada sobre os
riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Produtos esperados Capacitaccedilatildeo de ACS e cuidadores
Programa de sauacutede escolar
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis Campanhas Educativas diante os meios de comunicaccedilatildeo
Atores sociais responsabilidades Comunidade Escolas (programa sauacutede de escola) grupos operativos liacutederes informais da comunidade funcionaacuterios de comeacutercios e induacutestrias comunicadores sociais
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizar a agenda de trabalho para realizar as atividades
-Capacitaccedilatildeo e atualizaccedilatildeo da equipe e as ACS diante o processo de educaccedilatildeo permanente
-Realizaccedilatildeo de palestras na escola para estudantes e funcionaacuterios
-Conversa toacuterio matutino com os pacientes antes de comeccedilar as consultas
-Trabalhos com os grupos operativos
-Conversa toacuterios durante as visitas domiciliares Acolhimento e consultas
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individuais
-Elaboraccedilatildeo de material de informaccedilatildeo e orientaccedilatildeo como Panfletos Folder Cartaz Cartilhas com informaccedilotildees educativas praticas para a comunidade
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Financeiro Seraacute requerida cooperaccedilatildeo teacutecnica e financeira com todas as organizaccedilotildees e instituiccedilotildees
Poliacutetico Articulaccedilatildeo Inter setorial Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Articulaccedilatildeo Inter
setorial
Recurso criacutetico Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria de Sauacutede educaccedilatildeo comunicaccedilatildeo prefeitura
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo haacute necessidade de usar nenhuma
estrateacutegia de motivaccedilatildeo Responsaacuteveis Enfermeira da unidade Silvia Luiza da
Cruz com apoio da equipe de sauacutede Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Setembro ndash outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoAprendendo a aprenderrdquo
Novembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os parceiros e formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto
2015- 2016 Avaliaccedilatildeo das accedilotildees e avanccedilos com ecircxitos do projeto
2017 Prestar contas do progresso do projeto
32
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento quadrimestral e Avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Quadro 8 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 3 Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na
populaccedilatildeo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo
sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz em
Taquaraccedilu de Minas
Noacute criacutetico 3 Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na populaccedilatildeo
Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos e estilos de vida dos moradores
Projeto ldquoViver mais e melhorrdquo Resultados esperados Reduzir em um 15 o nuacutemero de
obesos sedentaacuterios e tabagistas Produtos esperados -Programa de caminhadas orientadas
- Palestras sobre nutriccedilatildeo e haacutebitos alimentares saudaacuteveis reduccedilatildeo de sal cessaccedilatildeo do uso do tabaco e aacutelcool
-Campanha Educativa diante os meios de comunicaccedilatildeo
Atores sociais responsabilidades Grupos educativos estudantes e funcionaacuterios de escolas igrejas comerciantes processadores de alimentos nutricionista fisioterapeuta psicoacuteloga cuidadores
Recursos necessaacuterios Estrutural Planejar o processo de trabalho da equipe com programas de caminhadas academias de sauacutede palestras aulas de nutriccedilatildeo As atividades propostas satildeo
- Realizaccedilatildeo de palestras na escola para estudantes e funcionaacuterios
- Conversa matutina coletiva com os pacientes antes de comeccedilar as consultas
-Conversa toacuterio individual com cada paciente e sua famiacutelia nas consultas e visitas domiciliares
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- Trabalhos com os grupos operativos
- Difusatildeo de informaccedilatildeo a traves de o jornal municipal
- Elaboraccedilatildeo de material de informaccedilatildeo e orientaccedilatildeo como Panfletos Folder Cartaz Cartilhas com informaccedilotildees educativas praacuteticas e de faacutecil compreensatildeo para a comunidade
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Financeiro Para garantir os recursos e meios para o desenvolvimento das tarefas como Data show televisatildeo folhetos educativos portfoacutelios cartazes etc
Poliacutetico Garantir um espaccedilo nos meios de comunicaccedilatildeo mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo Inter setorial
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Garantir um espaccedilo nos meios de comunicaccedilatildeo mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo Inter setorial
Recurso Criacutetico Financeiro Garantir recursos e meios para o desenvolvimento das tarefas
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla
Setor de comunicaccedilatildeo social
Secretaacuterio da Sauacutede
Prefeito
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo tem necessidade Responsaacuteveis Enfermeira com a parceria da equipe e
participaccedilatildeo da nutricionista psicoacuteloga fisioterapeuta
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018 Outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoViver mais e
34
melhorrdquo
Novembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os parceiros e formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto
2016 Apresentar informaccedilatildeo sobre as execuccedilotildees e avanccedilos com ecircxito do documento
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo e acompanhamento quadrimestral
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 4 Estrutura do serviccedilo de
atendimento agraves DCNT ineficienterdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de
DCNT na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Silvia Luiza da Cruz em Taquaraccedilu de Minas rdquo Noacute criacutetico 4 Estrutura do serviccedilo de atendimento agraves
DCNT ineficiente Operaccedilatildeo Melhorar a estrutura dos serviccedilos para o
atendimento dos portadores de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Projeto ldquoSauacutede para todosrdquo Resultados esperados Garantir as consultas medicamentos
exames de laboratoacuterio e outros exames para o 85 de pacientes com doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Produtos esperados Capacitaccedilatildeo de pessoal compra de medicamentos para distribuiccedilatildeo gratuita aos portadores de DCNT contrataccedilatildeo de compras de exame e consultas especializadas
Atores sociais responsabilidades Comunidade a equipe Assistecircncia social fisioterapeuta
Recursos necessaacuterios Estrutural Planejar o processo de trabalho para exigir dos oacutergatildeos competentes
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-Convecircnio com as autoridades pertinentes para melhorar em nuacutemero e quantidade a pratica da fisioterapia
-Garantia transporte para o traslado dos pacientes que requerem assistir a consultas especializadas ou fazer exames fora do municiacutepio
-Reduccedilatildeo o tempo para agendamento das consultas especializadas e exames de laboratoacuterio
-Melhoria a estrutura construtiva da unidade para garantir as reuniotildees da equipe e trabalho com grupos educativos
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos Recurso Criacutetico Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede Prefeito Secretaacuterio de obras puacuteblicas
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua
viabilidade Responsaacuteveis Enfermeira meacutedica e a equipe toda com
apoio da administraccedilatildeo Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoSauacutede para todosrdquo
Setembro ndash outubro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os
36
planejadores e executores
Janeiro 2016 Desenvolvimento da estrutura de gestatildeo para coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees
Juacutelio 2016 Avaliaccedilatildeo das execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto indicando as correccedilotildees necessaacuterias
2017 apresentar um relatoacuterio sobre o andamento e progressos do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento semestral e avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Quadro 10 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 5 Falta da linha de cuidado e
mecanismos de referecircncia e contra referecircncia para hipertensatildeo e Diabetes
Mellitus rdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz em
Taquaraccedilu de Minasrdquo
Noacute criacutetico 5 Falta da linha de cuidado e mecanismos
de referecircncia e contra referecircncia para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus
Operaccedilatildeo Estabelecer as linhas de cuidado para pacientes com DM e HAS incluindo os mecanismos de referecircncias e contra referecircncias
Projeto ldquoPor uma vida mais dignardquo Resultados esperados Cobertura de 85 da populaccedilatildeo
portadores de diabetes e hipertensatildeo Produtos esperados Gestatildeo para linha de cuidados
implantada
Protocolos implantados para acompanhamento as DCNT
Recursos humanos capacitados
Regulaccedilatildeo implantada Atores sociais responsabilidades Equipe rosa com as seguintes
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responsabilidades
-Consolidar a rede hiperdia
-Estratificaccedilatildeo dos portadores
-Encaminhamento para o centro integrado de referecircncias secundaacuteria dos casos mais complexos para o cuidado oportuno e eficaz especializado
-Elaboraccedilatildeo de plano de cuidado individualizado interdisciplinares e compartilhado com atenccedilatildeo secundaria
-Confecccedilatildeo de reacuteplicas manuscritas com letra maior e clara da medicaccedilatildeo e indicaccedilotildees meacutedicas
-Passar oficio ao CRAS para garantir os cuidados dos pacientes com DCNT que moram sozinhos
-Responsabilizaccedilatildeo dos usuaacuterios pelos seus cuidados
-Estabelecimento e monitoramento de metas
Recursos necessaacuterios Estrutural Adequaccedilatildeo de fluxos (referecircncias e contra referecircncias)
Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto da linha de cuidados e de protocolos
Financeiro Transporte de pacientes
Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro Transporte de pacientes
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede Coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede Prefeito Secretario de transporte
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
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Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua viabilidade
Responsaacuteveis Enfermeira gestora com apoio da equipe e administraccedilatildeo e coordenador de atenccedilatildeo primaria
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Novembro 2015 Elaboraccedilatildeo do projetoldquoPor uma vida mais dignardquo
Dezembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta das propostas com os parceiros
Dezembro 2015 Formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto com o planejamento dos recursos necessaacuterios para sua execuccedilatildeo
Junho e dezembro 2016 Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso ao Conselho Diretor
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo sistemaacutetica e acompanhamento semestral
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6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis estatildeo se tornando cada dia
mais um grave problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Vimos no
decorrer deste trabalho os diversos fatores que interferem no crescimento
significativo da DCNT e a importacircncia de que todos os niacuteveis de atenccedilatildeo
estejam interligados na rede e que principalmente a Atenccedilatildeo Baacutesica onde eacute a
porta de entrada para o usuaacuterio esteja engajada nas accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo a sauacutede detecccedilatildeo precoce e nos casos em que jaacute haacute a patologia
instalada para que o controle e acompanhamento sejam feitos de perto pelas
equipes de sauacutede como propotildee a equipe de sauacutede da Unidade Silvia Luiza
Pinto
Quando realizamos atendimento a um paciente devemos ter um olhar
diferenciado um olhar holiacutestico ou seja devemos avaliar o paciente
fisicamente psicologicamente a sua famiacutelia e o meio que estaacute inserido para
que as condutas sejam tomadas de forma especifica para cada caso com o
objetivo de promover a sauacutede e a qualidade de vida do indiviacuteduo
O plano de intervenccedilatildeo proposto pode ser de grande valia no processo
de organizaccedilatildeo dos serviccedilosaccedilotildees voltadas para que seja reduzida de fato a
incidecircncia de DCNT considerando que as accedilotildees previstas podem de fato
modificar o estilo de vida das pessoas atendidas na UBS
Accedilotildees desta natureza devem ser realizadas e divulgadas no meio
acadecircmico para que haja a troca de experiecircncias entre os profissionais
melhorando natildeo somente a praacutetica destes mas o atendimento agrave populaccedilatildeo
40
REFEREcircNCIAS
AILTON CAJ GUIMARAtildeES MO Desafio de consolidar a rede de hipertensatildeo e diabetes em Minas Gerais Construindo Redes de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Out 2011 ANDRADE G FD Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de controle e desafios para os sistemas de sauacutede Brasiacutelia 2011 ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SIacuteNDROME METABOacuteLICA Diretrizes Brasileiras de Obesidade 3 edSatildeo Paulo ABESO2009 BRASIL Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Sauacutede e Economia Dislipidemia ed 6 Brasiacutelia ANVISA ano III 2011 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Dados Gerais do Municiacutepio Rio de Janeiro IBGE 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316830ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 20 abr2105 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Diabetes mellitusCaderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v36 2013 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia v15 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Obesidade Caderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v12 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil Brasiacutelia 2011 BRASIL Secretaacuteria de Vigilacircncia em sauacutede Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico ed1 Brasiacutelia VIGITEL 2013 p 2 7 92 94 98 Disponiacutevel emfileCUsersPriscilaDownloadsvigitel-201320(1)pdf Acesso em 30 maio 2015
41
BRASIL Sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Brasiacutelia 2015
BRUCE B D et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil Prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Porto Alegre p1 105-176 2012 CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ed Belo Horizontes NESCONUFMG 2010 PAZ AAM et al Orientaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo local Curso de Especializaccedilatildeo em Educaccedilatildeo na Diversidade e Cidadania com ecircnfase em EJA Brasiacutelia 2013 REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Rio de Janeiro vol 17 n 1 Janmar 2010 Disponiacutevel em ltfileCUsersPriscilaDownloadsVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHApdfgt Acesso em 10 abr 2015 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Atividade econocircmica do municiacutepioTaquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Perfil produtivo populacional Taquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Plano municipal de sauacutede Taquaraccedilu de Minas 2013 3 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Arquivos Brasileiros de Cardiologia V diretriz brasileira de dislipidemia e prevenccedilatildeo da ateroscleroseRio de Janeiro vol 101 n 4 Supl 1 out 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwanadorgbrprofissionaisimagesv_diretriz_brasileira_de_dislipidemiaspdfgt Acessado em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Rio de Janeiro 2013-2014 1 18-116 123 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Dislipidemia e aterosclerose Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrdislipidemia-e-aterosclerose gt Acesso em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Obesidade Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrobesidadegt Acesso em 20 mar 2015
42
ANEXO A ndash Controle Diaacuterio de Atendimento Meacutedico
43
ANEXO B ndash Controle de Atendimento de Enfermagem
18
O diagnoacutestico precoce eacute fundamental para o sucesso no tratamento por isso eacute de suma
importacircncia que a pessoa ao apresentar um ou mais sintomas descritos acima deve procurar
atendimento meacutedico o mais breve possiacutevel para que seja realizado uma anamnese e um exame
fiacutesico bem detalhado aleacutem dos exames laboratoriais De acordo com a Sociedade Brasileira de
Diabetes (2014) os criteacuterios para o diagnoacutestico satildeo os sintomas de diabetes (4Prsquos) mais um dos
valores como especificados no quadro abaixo
Quadro 2 - Valores de Referecircncias para DM
Tipo Valor de Referecircncia (mgDl) Glicemia casual gt200 mgDl
Glicemia em Jejum gt126 mgDl Glicemia poacutes dextrosol gt200 mgDl
Fonte Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) Glicemia casual eacute realizada a qualquer hora do dia independentemente do horaacuterio das refeiccedilotildees
O tratamento deve estar direcionado a garantir um controle metaboacutelico e educaccedilatildeo diabeacutetica
pode ser natildeo farmacoloacutegico como mudanccedila dos haacutebitos alimentares praacutetica de atividade fiacutesica
continua e minimizar as situaccedilotildees que causam o estresse e o tratamento farmacoloacutegico o que
consiste no uso de medicamentos hipoglicemiantes orais isolados uso das insulinas ou
combinados quando necessaacuterio (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) a prevenccedilatildeo primaacuteria de DM1
natildeo tem uma base racional que se possa aplicar a toda populaccedilatildeo As proposiccedilotildees mais
aceitaacuteveis baseiam-se no estiacutemulo do aleitamento materno e em evitar a administraccedilatildeo do leite de
vaca nos primeiros trecircs meses de vida jaacute em pacientes com DM2 haacute evidecircncias de que
alteraccedilotildees no estilo de vida com ecircnfase na alimentaccedilatildeo e na reduccedilatildeo da atividade fiacutesica
associam-se a acentuado incremento na prevalecircncia de DM2 Os programas de prevenccedilatildeo
primaacuteria do DM2 baseiam-se em intervenccedilotildees na dieta e na praacutetica de atividades fiacutesicas visando
a combater o excesso de peso em indiviacuteduos com maior risco de desenvolver diabetes
particularmente nos com toleracircncia agrave glicose diminuiacuteda
O profissional de sauacutede deve ficar atento para a prevenccedilatildeo da diabetes Segundo a Abeso
(2009) as melhores formas para se prevenir a DM satildeo por meio de uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
praacuteticas de atividade fiacutesicas regulares no geral uma mudanccedila no estilo de vida Visando
contribuir para este processo deve se realizar accedilotildees de sauacutede como grupos operativos
atividades fiacutesicas coletivas com profissionais qualificados terapias ocupacionais dentre outros
Segue abaixo uma figura ilustrando o trabalho da meacutedica e da enfermeira da UBS Silvia Luiza da
Cruz realizando um grupo operativo
19
42 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) segundo a Revista Brasileira de Hipertensatildeo
Arterial (2010 p 7) [] eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) associa-se frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e as alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais
Em 2013 o diagnoacutestico referido de HAS no Brasil foi de 263 e 215 em mulheres e
homens respectivamente sendo maior em pessoas mais velhas e escolaridade reduzidas
(VIGITEL 2013) Devido a estes iacutendices a dificuldade de controle da doenccedila e pelo auto risco
que apresenta para o desenvolvimento de Acidente Vascular Cerebral (AVC) Infarto Agudo do
Miocaacuterdio (IAM) morte suacutebita insuficiecircncia renal e cardiacuteacas sendo responsaacuteveis por alta
frequecircncia de internaccedilotildees ocasionando custos meacutedicos e socioeconocircmicos elevados HAS eacute
considerada um grave problema de sauacutede puacuteblica (REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO
2010)
A Revista Brasileira de Hipertensatildeo (2010) relaciona a idade excesso de peso e
obesidade sedentarismo elevado consumo de sal gecircnero e etnia dislipidemia estresse
predisposiccedilatildeo geneacutetica e fatores socioeconocircmicos e ambientais como fatores de risco de HAS
A HAS pode ser classificada conforme os valores de referecircncias jaacute estabelecidos como
demonstrado na figura a seguir
20
Figura 3 - Fluxograma para o diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial
Fonte Revista Brasileira de Hipertensatildeo 2010Disponiacutevel em lt fileCUsersPriscilaDownloadsVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHApdfgt Acesso em 10 abr 2015
Visita 1 Medida da PA
Anamnese Exame Fiacutesico e avaliaccedilatildeo laboratorial
Prazo maacuteximo de avaliaccedilatildeo 2 meses
EmergecircnciaUrgecircncia
Hipertensiva
Visita 2 PAge 14090 com risco
cardiovascular alto muito alto ou PAge 180110 mmHg
Sim Diagnoacutestico
de hipertensatildeo
Natildeo
PA = 140-7990-109 Hipertensatildeo estaacutegio 1 ou 2
e risco cardiovascular baixo ou meacutedio Prazo maacuteximo de
reavaliaccedilatildeo 2 meses
Pressatildeo arterial casual de consultoacuterio
Ou Considerar MAPA Ou Considerar MRPA
Visita 3 PA lt14090
mmHg
Normotensatildeo MAPAMRPA na suspeita de
hipertensatildeo mascarada Continuar as medidas de
pressatildeo arterial
Visita 3 PAS ge 140 mmHg ou PAD ge90 mmHg
Hipertensatildeo MAPA
MRPA na suspeita de
hipertensatildeo do avental branco
Continuar medidas de
pressatildeo arterial
Visita 3 PA vigiacutelia lt
13085 mmHg
Visita 3 PA 24 horas PAS gt125
mmHg ou PAD gt75 mmHg
Hipertensatildeo do Avental Branco
Diagnoacutestico de Hipertensatildeo
Visita 3 PA lt
13085mmHg
Visita 3 PAS gt130 mmHg ou PAD gt85 mmHg
Hipertensatildeo do
Avental Branco
Diagnoacutesti-co de
Hipertensatildeo
21
Conforme as declaraccedilotildees da Revista Brasileira de Hipertensatildeo (2010) para decidir uma
conduta terapecircutica para HAS eacute importante a estratificaccedilatildeo do risco que pode ser baixo meacutedio
alto e muito alto
O tratamento natildeo medicamentoso que inclui a atividade fiacutesica regular diminuiccedilatildeo da
quantidade de soacutedio na alimentaccedilatildeo controle do excesso de peso cessaccedilatildeo do tabagismo e
reduccedilatildeo do consumo de aacutelcool entre outros eacute importante em todas as fases da HAS Os
pacientes classificados com risco meacutedio alto e muito alto de lesatildeo nos oacutergatildeos alvos precisam
ainda associar o tratamento medicamentoso que eacute feito por via oral e inicia-se com doses
miacutenimas para cada caso (REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO 2010)
Exerciacutecios aeroacutebicos na maioria dos dias da semana a manutenccedilatildeo iacutendice de massa
corporal (IMC) abaixo de 25kgm2 dieta rica em fibras e baixos teores de gordura satildeo
recomendaccedilotildees da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) para prevenccedilatildeo
e tratamento da HAS
De acordo com a Revista Brasileira de Hipertensatildeo (2010) a reduccedilatildeo do peso corporal
contribui para o controle da PA de forma consistente e significativa Ressaltamos a importacircncia do
trabalho da equipe multiprofissional e das accedilotildees de educaccedilatildeo permanente na prevenccedilatildeo das
complicaccedilotildees
421 Benefiacutecios obtidos ao tratar a Hipertensatildeo Arterial em Diabeacuteticos
A hipertensatildeo aumenta o risco de complicaccedilotildees em mulheres e em pessoas com
complicaccedilotildees renais e retinianas ldquoA diminuiccedilatildeo de 10 mmHg na PAS em diabeacuteticos do tipo 2
reduz em 12 qualquer complicaccedilatildeo relacionada ao diabetes 11 de infarto de miocaacuterdio e 13
das complicaccedilotildees Microvascularesrdquo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E
METABOLOGIA 2014 p3)
Segundo a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014 p4) O tratamento inicial daqueles pacientes com PA gt 140 x 90 mmHg deve ser com a classe de drogas que demonstrou reduccedilatildeo nos eventos cardiovasculares em diabeacuteticos inibidores da Enzima de Conversatildeo da Angiotensina Bloqueadores do Receptor de Angiotensina Betabloqueadores Diureacuteticos Bloqueadores de Canais de Caacutelcio
43 Obesidade A interaccedilatildeo de fatores ambientais com estilo de vida natildeo saudaacutevel fatores
socioeconocircmicos psiacutequicos e geneacuteticos fazem da obesidade uma doenccedila de causas
multifatoriais com alta prevalecircncia no Brasil e no mundo (ABESO 2009)
Segundo Vigitel (BRASIL 2014) considera-se obeso um indiviacuteduo com IMC ge 30 kgm2
calculado a partir do peso em quilos dividido pelo quadrado da altura em metros A frequecircncia de
22
excesso de peso e de obesidade aumentou em meacutedia respectivamente em 13 e 08 ao ano
desde 2006 a 2013 poreacutem esta tendecircncia de crescimento contiacutenuo de excesso de peso e
obesidade pela primeira vez se estabilizou entre 2012 e 2013 A obesidade eacute uma doenccedila natildeo transmissiacutevel que tem como caracteriacutesticas longo periacuteodo de latecircncia longo curso assintomaacutetico curso clinico em geral lento prolongado e permanente manifestaccedilotildees clinicas com periacuteodos de remissatildeo e de exacerbaccedilatildeo e forte componente ambiental (BRASIL 2006 p25)
A populaccedilatildeo brasileira estaacute passando por mudanccedilas no estilo de vida A questatildeo financeira estaacute
ligada diretamente ao aumento da obesidade pois famiacutelias que antes natildeo tinha condiccedilotildees de
consumir certos de tipos de alimentos hoje este acesso jaacute estaacute facilitado e com isso observamos
o consumo excessivo de alimentos prejudicais a sauacutede como hambuacutergueres salgadinhos
industrializados fritura refrigerantes e o accediluacutecar em geral (BRASIL 2006)
A Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) aponta que fatores
geneacuteticos haacutebitos alimentares e questotildees endoacutecrinas satildeo risco para o desenvolvimento da
obesidade e que um equiliacutebrio entre consumo e gasto caloacuterico pode redefinir o quadro de
sobrepeso e obesidade
O diagnoacutestico da obesidade pode ser dado por diferentes teacutecnicas utilizadas juntas ou
separadamente como antropometria circunferecircncia abdominal avaliaccedilatildeo dieteacutetica cliacutenica
laboratorial e psicossocial Ao realizar o diagnoacutestico por diferentes teacutecnicas eacute possiacutevel identificar
as necessidades do indiviacuteduo e planejar a intervenccedilatildeo necessaacuteria Das medidas citadas a
antropometria tem sido a a mais utilizada para avaliar as condiccedilotildees nutricionais pois aleacutem da
facilidade em realizar ela ainda expressa as medidas corporais (BRASIL 2006)
Para a Abeso (2009) as medidas antropomeacutetricas mais utilizadas para diagnoacutestico de
obesidade e sobrepeso satildeo medida de massa corporal ou peso ajustado para a altura conhecido
como Iacutendice de Massa corporal (IMC) por sua associaccedilatildeo com a ocorrecircncia de doenccedila crocircnica
ou mortalidade Mais recentemente tem-se notado que a distribuiccedilatildeo de gordura eacute mais preditiva
de sauacutede Neste sentido a circunferecircncia abdominal tem sido um indicativo do aumento do risco
sendo a combinaccedilatildeo de teacutecnicas o provaacutevel meacutetodo mais eficaz para o diagnoacutestico de obesidade
Segue abaixo o quadro feito pela Abeso (2009) conforme classificaccedilatildeo adaptada pela
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) referente a padrotildees internacionais desenvolvidos para
pessoas adultas descendentes de europeus
Quadro3 - Classificaccedilatildeo de peso de acordo com o IMC
Classificaccedilatildeo IMC (Kgmsup2) Risco de Comorbidades
Baixo Peso lt 185 Baixo
23
Peso Normal 185-249 Meacutedio Sobrepeso ge 25 - Preacute-Obeso 250 a 299 Aumentado
Obeso I 300 a 349 Moderado Obeso II 350 a 399 Grave Obeso III ge 400 Muito grave
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009 O diagnoacutestico precoce da obesidade eacute um importante aspecto para a promoccedilatildeo da sauacutede e
reduccedilatildeo de morbimortalidade natildeo soacute por ser um fator de risco importante para outras doenccedilas
mas tambeacutem por interferir na duraccedilatildeo e qualidade de vida e ainda ter implicaccedilotildees diretas na
aceitaccedilatildeo social dos indiviacuteduos quando natildeo exibem os padrotildees esteacuteticos da sociedade atual
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA 2014)
Para o tratamento da obesidade dependeraacute do grau e da complexidade do caso ou seja quanto
maior o IMC e as comorbidades relacionadas mais complexas seratildeo as formas de tratamento
A Abeso (2009) recomenda que os tratamentos com restriccedilatildeo dieteacutetica devem ser
associados ao aumento do gasto energeacutetico por meio de um programa de mudanccedila do
comportamento para que tenham mais sucesso e sejam duradouros Qualquer dieta prescrita para reduzir peso tem de considerar aleacutem da quantidade de calorias as preferecircncias alimentares do paciente o aspecto financeiro o estilo de vida e o requerimento energeacutetico para a manutenccedilatildeo da sauacutede (ABESO 2009 p 35)
A terapia cognitiva comportamental eacute uma teacutecnica terapecircutica auxiliar para o controle de
peso baseada na anaacutelise da vida do paciente e modificaccedilatildeo de comportamentos disfuncionais
associados ao estilo de com o objetivo de implementar estrateacutegias que auxiliam no controle de
peso reforccedilar a motivaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao tratamento e evitar a recaiacuteda e o consequente ganho
de peso novamente (ABESO 2009)
A Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) afirma que a perda de
peso diminui necessidade de drogas hipotensoras e de medicaccedilotildees usadas para tratamento do
diabetes Todavia em determinadas situaccedilotildees a uacutenica forma de combater a obesidade eacute por
meio da cirurgia bariaacutetrica sendo a mais indicada nos casos mais complexos e onde os outros
tratamentos foram ineficazes Nestes casos a cirurgia bariaacutetrica torna-se o uacuteltimo recurso capaz
de reduzir a mortalidade e melhorar a qualidade de vida destas pessoas (ABESO 2009)
Eacute importante ressaltar que o trabalho interdisciplinar eacute um grande aliado para combater a
obesidade porque cada profissional saberaacute como agir e onde focar para o sucesso do tratamento
mas nada seraacute de grande valia se o maior interessado no caso o paciente obeso natildeo estiver
disposto a mudar os seus haacutebitos alimentares seguindo as dietas prescritas pelos profissionais
24
competentes para tal como a adesatildeo aos exerciacutecios fiacutesicos diaacuterios fazer uso correto da
medicaccedilatildeo entre outras accedilotildees Em algumas situaccedilotildees tambeacutem eacute necessaacuterio o acompanhamento
psicoloacutegico para apoiar as questotildees psicoloacutegicas relacionadas agrave mudanccedila de comportamento
(ABESO 2009)
Na prevenccedilatildeo da obesidade as UBS desenvolvem um papel fundamental promovendo
estilos de vida saudaacuteveis incentivando a praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos alimentaccedilatildeo
saudaacutevel atraveacutes das accedilotildees em sauacutede grupos operativos e terapias ocupacionais incluindo
tambeacutem as crianccedilas Aleacutem de garantir um atendimento de qualidade em cada consulta que
permitindo identificar os riscos precocemente e agir sobre eles
Como exemplo podemos citar uma famiacutelia atendida na Unidade de Sauacutede Silvia Luiza da
Cruz composta por 04 pessoas sendo 02 adultos (Pai em Matildee) e 02 crianccedilas (menina de 10
anos e um menino de 8 anos) todos eles satildeo obesos e durante uma consulta no qual a matildee
levou as crianccedilas para avaliaccedilatildeo dos resultados de exames laboratoriais realizados no mecircs
anterior esta relatou que o consumo de fritura doces e accedilucares (principalmente refrigerante)
fazem parte do cardaacutepio diaacuterio da famiacutelia ldquoAntigamente natildeo tiacutenhamos acesso a este tipo de
comida mas agora que eu e meu marido estamos trabalhando podemos comprar tudo que as
crianccedilas gostam e elas adoram refrigeranterdquo Para o profissional de sauacutede que ouve este tipo de
relato a situaccedilatildeo eacute delicada porque vocecirc precisa conversar com esta famiacutelia de forma que eles
entendam quais satildeo os riscos que estatildeo expostos e que desperte a vontade de mudar seus
haacutebitos alimentares para terem uma melhor qualidade de vida
44 Dislipidemia
A dislipidemia eacute descrita pela Anvisa (2011) como uma alteraccedilatildeo dos niacuteveis seacutericos dos
lipiacutedeos As alteraccedilotildees do perfil lipiacutedico podem incluir colesterol total alto trigliceriacutedeos (TG) alto
colesterol de lipoproteiacutena de alta densidade (HDL-c) baixo e niacuteveis elevados de colesterol de
lipoproteiacutena de baixa densidade (LDL-c) Em consequecircncia a dislipidemia eacute considerada como
um dos principais determinantes da ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares (DCV) e
cerebrovasculares De acordo com o tipo de alteraccedilatildeo dos niacuteveis seacutericos de lipiacutedeos a
dislipidemia eacute classificada como hipercolesterolecircmica isolada hipertrigliceridemia isolada
hiperlipidecircmica mista e HDL-c baixo
Dentre os fatores de risco primaacuterio podemos mencionar os fatores geneacuteticos os maus
haacutebitos alimentares o sedentarismo o tabagismo e o alcoolismo Os fatores secundaacuterios podem
ser por causa de outras doenccedilas (Insuficiecircncia Renal Crocircnica Siacutendrome Nefriacutetica
25
Hipotireoidismo dentre outras) e uso de alguns medicamentos como os corticoides tiazidas
amiodarona beta bloqueadoras (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2013)
O diagnoacutestico eacute laboratorial baseado nos valores de referecircncia conforme quadro abaixo Quadro 4 - Valores referenciais do perfil lipiacutedico para adultos maiores de 20 anos
LIPIDES VALORES (mgdl) CATEGORIA
Colesterol Total lt 200 Desejaacutevel
200-239 Limiacutetrofe
ge 240 Alto
LDLndash C
lt 100 Oacutetimo
100-129 Desejaacutevel
130-159 Limiacutetrofe
160-189 Alto
ge 190 Muito Alto
HDL ndash C gt 60 Desejaacutevel
lt 40 Baixo
Trigliceacuterides
lt150 Desejaacutevel
150-200 Limiacutetrofe
200-499 Alto
ge 500 Muito Alto
Colesterol Natildeo - HDL
lt 130 Oacutetimo
130-159 Desejaacutevel
160-189 Alto
ge 190 Muito Alto
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009 Quadro 5 -Valores de Referecircncias do perfil lipiacutedico de 02 a 19 anos diretriz dislipidemia
TLIPIDES VALORES (mgdl) CATEGORIA
Colesterol Total
lt 150 Desejaacutevel
150-169 Limiacutetrofe
ge 170 Alto
LDLndash C lt 100 Oacutetimo
100-129 Limiacutetrofe
130 Alto
HDL ndash C gt 45 Desejaacutevel
Trigliceacuterides
lt100 Desejaacutevel
100-129 Limiacutetrofe
ge 130 Alto
26
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009
Dependendo da situaccedilatildeo natildeo eacute sempre necessaacuterio o tratamento medicamentoso mas
para tal eacute fundamental que o paciente se esforce e mude o seu estilo de vida os haacutebitos
alimentares e pratique atividade fiacutesica
Segundo a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) uma alimentaccedilatildeo
adequada sobretudo com baixo teor de gorduras saturadas perda de peso para os portadores de
sobrepeso ou obesidade bem com atividade fiacutesica regular reduzem o risco para aterosclerose e
seguramente fazem parte do tratamento dos portadores dessa doenccedila Naqueles indiviacuteduos que
natildeo atingem as metas de lipiacutedeos apenas com modificaccedilotildees comportamentais o uso continuado
de drogas hipoglicemiantes que reduzem os lipiacutedeos ou seja colesterol e trigliceacuterides eacute praacutetica
indispensaacutevel Na Unidade de sauacutede em questatildeo o mais usado eacute a Sinvastatina pois eacute fornecida
pelo SUS e tem um custo baixo ou seja mais acessiacutevel agrave populaccedilatildeo atendida e atinge os
resultados esperados
Uma das formas de prevenccedilatildeo eacute o rastreamento porque existem pessoas com preacute-
disposiccedilatildeo para dislipidemia devido os fatores geneacuteticos Aleacutem disso devemos promover a
sauacutede com accedilotildees educativas e permanentes realizar busca ativa de pacientes que haacute muito
tempo natildeo fazem exames de rotina incentivar a atividade fiacutesica regular e a alimentaccedilatildeo saudaacutevel
o abandono do tabagismo e o alcoolismo e o controle das doenccedilas secundaacuterias como a
obesidade por exemplo
Segundo Vigitel (2014) no Brasil o consumo regular e recomendado de frutas e hortaliccedilas
aumentou assim como a frequecircncia de indiviacuteduos que praticam atividade fiacutesica no tempo livre
equivalente a pelo menos 150 minutos de atividade de intensidade moderada mas por outro lado
a frequecircncia de indiviacuteduos que acumulam os mesmos 150 minutos semanais de atividade
caminhando ou indo de bicicleta para o trabalho ou para escola por exemplo
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes (2013) pacientes com DM2 satildeo
frequentemente portadores de uma seacuterie de fatores de risco para doenccedilas aterotromboacuteticas entre
os quais a dislipidemia provavelmente exerccedila o papel mais importante eacute por isso tatildeo importante
que o paciente diabeacutetico realize exame pelo menos uma vez por ano
27
5 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
Para elaboraccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo foi realizado um diagnoacutestico
situacional que segundo Campos Faria e Silva (2010) deve identificar os
principais problemas de sauacutede do territoacuterio priorizando os mais importantes e
com maior capacidade de enfrentamento pela equipe
Os principais problemas encontrados na Unidade Baacutesica de Sauacutede Silvia
Luiza da Cruz foram
-Alta incidecircncia e prevalecircncia de pacientes que fazem uso de tabaco e
aacutelcool
-Alta incidecircncia e prevalecircncia de pacientes com parasitismo intestinal
-Alta prevalecircncia de pacientes com alguma forma de retardo mental
-Dificuldades com o transporte
-Dificuldades com a comunicaccedilatildeo
-Desemprego
-Deficientes serviccedilos de esgotos
-Deficientes Serviccedilos de abastecimento de agua
-Baixo niacutevel de preparaccedilatildeo das ACS e teacutecnica de enfermagem (natildeo
recebem cursos de capacitaccedilatildeo)
-Alta incidecircncia de Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis
A equipe considerou como prioritaacuterio o problema ldquoAlta incidecircncia de
DCNT na UBS Silvia Luiza da Cruz Apoacutes a priorizaccedilatildeo do problema foram
levantados pela equipe os ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados ao problema priorizado
Pouco conhecimento sobre os casos de risco de DCNT
28
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos das
DCNT
Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na populaccedilatildeo
Estrutura do serviccedilo de atendimento agraves DCNT ineficiente
Falta da linha de cuidado e mecanismos de referecircncia e contra
referecircncia para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus
A partir do levantamento dos noacutes criacuteticos relacionados agrave alta incidecircncia
de DCNT na referida UBS e com base na literatura consultada foi possiacutevel
elaborar o plano de intervenccedilatildeo que se segue
Quadro 6 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 ldquopouco conhecimento sobre os
casos de risco de DCNTrdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT
na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza
da Cruz
Noacute criacutetico 1 Pouco conhecimento sobre os casos de risco de DCNT
Operaccedilatildeo Rastreamento dos casos de risco e DCNT na comunidade
Projeto ldquoConhecer para Cuidarrdquo Resultados esperados Diagnoacutestico precoce de 95 dos
pacientes portadores de DCNT Produtos esperados Pesquisa permanente de toda a
comunidade Atores sociais responsabilidades Agentes comunitaacuterias de sauacutede meacutedico
enfermeira e teacutecnico de enfermagem e nutricionista
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizaccedilatildeo do processo de trabalho da equipe para
1) Controlar de PA a todos os usuaacuterios maiores de 15 anos em visita domiciliar pelo menos uma vez por ano
2) Avaliaccedilatildeo nutricional de todos os pacientes que procuram atendimento
3) Realizar exames de rotina que incluiacuteam colesterol trigliceriacutedeos glicose ureia creatinina ECG pelo menos uma
29
vez por ano
Financeiro Para garantir materiais e recursos necessaacuterios para as pesquisas
Poliacutetico Intersetoralidade entre todos os organismos governamentais e natildeo governamentais para apoio
Recursos criacuteticos Financeiro Para garantir materiais necessaacuterios para as pesquisas
Poliacutetico Intersetoralidade entre todos os organismos governamentais e natildeo governamentais para apoio
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo tem necessidade porque o secretaacuterio
de sauacutede eacute favoraacutevel ao projeto Responsaacuteveis Enfermeira e Meacutedica da unidade Silvia
Luiza da Cruz com participaccedilatildeo ativa da equipe
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Setembro ndash outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoConhecer para cuidarrdquo
Outubro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Novembro 2015 Consulta com os parceiros
Novembro-dezembro 2015 Formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto bem como a captaccedilatildeo de recursos para sua execuccedilatildeo
2015- 2016 Avaliaccedilatildeo das execuccedilotildees e avanccedilos com ecircxito do projeto
2017 apresentar um relatoacuterio
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento trimestral e avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
30
Quadro 7 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia
de DCNT na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Silvia Luiza da Cruz em Taquaraccedilu de Minasrdquo
Noacute criacutetico 2 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT
Operaccedilatildeo Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Projeto lsquoAprendendo a aprenderrsquo Resultados esperados Populaccedilatildeo mas informada sobre os
riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Produtos esperados Capacitaccedilatildeo de ACS e cuidadores
Programa de sauacutede escolar
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis Campanhas Educativas diante os meios de comunicaccedilatildeo
Atores sociais responsabilidades Comunidade Escolas (programa sauacutede de escola) grupos operativos liacutederes informais da comunidade funcionaacuterios de comeacutercios e induacutestrias comunicadores sociais
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizar a agenda de trabalho para realizar as atividades
-Capacitaccedilatildeo e atualizaccedilatildeo da equipe e as ACS diante o processo de educaccedilatildeo permanente
-Realizaccedilatildeo de palestras na escola para estudantes e funcionaacuterios
-Conversa toacuterio matutino com os pacientes antes de comeccedilar as consultas
-Trabalhos com os grupos operativos
-Conversa toacuterios durante as visitas domiciliares Acolhimento e consultas
31
individuais
-Elaboraccedilatildeo de material de informaccedilatildeo e orientaccedilatildeo como Panfletos Folder Cartaz Cartilhas com informaccedilotildees educativas praticas para a comunidade
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Financeiro Seraacute requerida cooperaccedilatildeo teacutecnica e financeira com todas as organizaccedilotildees e instituiccedilotildees
Poliacutetico Articulaccedilatildeo Inter setorial Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Articulaccedilatildeo Inter
setorial
Recurso criacutetico Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria de Sauacutede educaccedilatildeo comunicaccedilatildeo prefeitura
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo haacute necessidade de usar nenhuma
estrateacutegia de motivaccedilatildeo Responsaacuteveis Enfermeira da unidade Silvia Luiza da
Cruz com apoio da equipe de sauacutede Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Setembro ndash outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoAprendendo a aprenderrdquo
Novembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os parceiros e formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto
2015- 2016 Avaliaccedilatildeo das accedilotildees e avanccedilos com ecircxitos do projeto
2017 Prestar contas do progresso do projeto
32
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento quadrimestral e Avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Quadro 8 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 3 Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na
populaccedilatildeo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo
sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz em
Taquaraccedilu de Minas
Noacute criacutetico 3 Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na populaccedilatildeo
Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos e estilos de vida dos moradores
Projeto ldquoViver mais e melhorrdquo Resultados esperados Reduzir em um 15 o nuacutemero de
obesos sedentaacuterios e tabagistas Produtos esperados -Programa de caminhadas orientadas
- Palestras sobre nutriccedilatildeo e haacutebitos alimentares saudaacuteveis reduccedilatildeo de sal cessaccedilatildeo do uso do tabaco e aacutelcool
-Campanha Educativa diante os meios de comunicaccedilatildeo
Atores sociais responsabilidades Grupos educativos estudantes e funcionaacuterios de escolas igrejas comerciantes processadores de alimentos nutricionista fisioterapeuta psicoacuteloga cuidadores
Recursos necessaacuterios Estrutural Planejar o processo de trabalho da equipe com programas de caminhadas academias de sauacutede palestras aulas de nutriccedilatildeo As atividades propostas satildeo
- Realizaccedilatildeo de palestras na escola para estudantes e funcionaacuterios
- Conversa matutina coletiva com os pacientes antes de comeccedilar as consultas
-Conversa toacuterio individual com cada paciente e sua famiacutelia nas consultas e visitas domiciliares
33
- Trabalhos com os grupos operativos
- Difusatildeo de informaccedilatildeo a traves de o jornal municipal
- Elaboraccedilatildeo de material de informaccedilatildeo e orientaccedilatildeo como Panfletos Folder Cartaz Cartilhas com informaccedilotildees educativas praacuteticas e de faacutecil compreensatildeo para a comunidade
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Financeiro Para garantir os recursos e meios para o desenvolvimento das tarefas como Data show televisatildeo folhetos educativos portfoacutelios cartazes etc
Poliacutetico Garantir um espaccedilo nos meios de comunicaccedilatildeo mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo Inter setorial
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Garantir um espaccedilo nos meios de comunicaccedilatildeo mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo Inter setorial
Recurso Criacutetico Financeiro Garantir recursos e meios para o desenvolvimento das tarefas
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla
Setor de comunicaccedilatildeo social
Secretaacuterio da Sauacutede
Prefeito
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo tem necessidade Responsaacuteveis Enfermeira com a parceria da equipe e
participaccedilatildeo da nutricionista psicoacuteloga fisioterapeuta
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018 Outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoViver mais e
34
melhorrdquo
Novembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os parceiros e formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto
2016 Apresentar informaccedilatildeo sobre as execuccedilotildees e avanccedilos com ecircxito do documento
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo e acompanhamento quadrimestral
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 4 Estrutura do serviccedilo de
atendimento agraves DCNT ineficienterdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de
DCNT na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Silvia Luiza da Cruz em Taquaraccedilu de Minas rdquo Noacute criacutetico 4 Estrutura do serviccedilo de atendimento agraves
DCNT ineficiente Operaccedilatildeo Melhorar a estrutura dos serviccedilos para o
atendimento dos portadores de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Projeto ldquoSauacutede para todosrdquo Resultados esperados Garantir as consultas medicamentos
exames de laboratoacuterio e outros exames para o 85 de pacientes com doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Produtos esperados Capacitaccedilatildeo de pessoal compra de medicamentos para distribuiccedilatildeo gratuita aos portadores de DCNT contrataccedilatildeo de compras de exame e consultas especializadas
Atores sociais responsabilidades Comunidade a equipe Assistecircncia social fisioterapeuta
Recursos necessaacuterios Estrutural Planejar o processo de trabalho para exigir dos oacutergatildeos competentes
35
-Convecircnio com as autoridades pertinentes para melhorar em nuacutemero e quantidade a pratica da fisioterapia
-Garantia transporte para o traslado dos pacientes que requerem assistir a consultas especializadas ou fazer exames fora do municiacutepio
-Reduccedilatildeo o tempo para agendamento das consultas especializadas e exames de laboratoacuterio
-Melhoria a estrutura construtiva da unidade para garantir as reuniotildees da equipe e trabalho com grupos educativos
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos Recurso Criacutetico Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede Prefeito Secretaacuterio de obras puacuteblicas
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua
viabilidade Responsaacuteveis Enfermeira meacutedica e a equipe toda com
apoio da administraccedilatildeo Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoSauacutede para todosrdquo
Setembro ndash outubro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os
36
planejadores e executores
Janeiro 2016 Desenvolvimento da estrutura de gestatildeo para coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees
Juacutelio 2016 Avaliaccedilatildeo das execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto indicando as correccedilotildees necessaacuterias
2017 apresentar um relatoacuterio sobre o andamento e progressos do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento semestral e avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Quadro 10 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 5 Falta da linha de cuidado e
mecanismos de referecircncia e contra referecircncia para hipertensatildeo e Diabetes
Mellitus rdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz em
Taquaraccedilu de Minasrdquo
Noacute criacutetico 5 Falta da linha de cuidado e mecanismos
de referecircncia e contra referecircncia para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus
Operaccedilatildeo Estabelecer as linhas de cuidado para pacientes com DM e HAS incluindo os mecanismos de referecircncias e contra referecircncias
Projeto ldquoPor uma vida mais dignardquo Resultados esperados Cobertura de 85 da populaccedilatildeo
portadores de diabetes e hipertensatildeo Produtos esperados Gestatildeo para linha de cuidados
implantada
Protocolos implantados para acompanhamento as DCNT
Recursos humanos capacitados
Regulaccedilatildeo implantada Atores sociais responsabilidades Equipe rosa com as seguintes
37
responsabilidades
-Consolidar a rede hiperdia
-Estratificaccedilatildeo dos portadores
-Encaminhamento para o centro integrado de referecircncias secundaacuteria dos casos mais complexos para o cuidado oportuno e eficaz especializado
-Elaboraccedilatildeo de plano de cuidado individualizado interdisciplinares e compartilhado com atenccedilatildeo secundaria
-Confecccedilatildeo de reacuteplicas manuscritas com letra maior e clara da medicaccedilatildeo e indicaccedilotildees meacutedicas
-Passar oficio ao CRAS para garantir os cuidados dos pacientes com DCNT que moram sozinhos
-Responsabilizaccedilatildeo dos usuaacuterios pelos seus cuidados
-Estabelecimento e monitoramento de metas
Recursos necessaacuterios Estrutural Adequaccedilatildeo de fluxos (referecircncias e contra referecircncias)
Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto da linha de cuidados e de protocolos
Financeiro Transporte de pacientes
Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro Transporte de pacientes
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede Coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede Prefeito Secretario de transporte
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
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Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua viabilidade
Responsaacuteveis Enfermeira gestora com apoio da equipe e administraccedilatildeo e coordenador de atenccedilatildeo primaria
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Novembro 2015 Elaboraccedilatildeo do projetoldquoPor uma vida mais dignardquo
Dezembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta das propostas com os parceiros
Dezembro 2015 Formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto com o planejamento dos recursos necessaacuterios para sua execuccedilatildeo
Junho e dezembro 2016 Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso ao Conselho Diretor
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo sistemaacutetica e acompanhamento semestral
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis estatildeo se tornando cada dia
mais um grave problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Vimos no
decorrer deste trabalho os diversos fatores que interferem no crescimento
significativo da DCNT e a importacircncia de que todos os niacuteveis de atenccedilatildeo
estejam interligados na rede e que principalmente a Atenccedilatildeo Baacutesica onde eacute a
porta de entrada para o usuaacuterio esteja engajada nas accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo a sauacutede detecccedilatildeo precoce e nos casos em que jaacute haacute a patologia
instalada para que o controle e acompanhamento sejam feitos de perto pelas
equipes de sauacutede como propotildee a equipe de sauacutede da Unidade Silvia Luiza
Pinto
Quando realizamos atendimento a um paciente devemos ter um olhar
diferenciado um olhar holiacutestico ou seja devemos avaliar o paciente
fisicamente psicologicamente a sua famiacutelia e o meio que estaacute inserido para
que as condutas sejam tomadas de forma especifica para cada caso com o
objetivo de promover a sauacutede e a qualidade de vida do indiviacuteduo
O plano de intervenccedilatildeo proposto pode ser de grande valia no processo
de organizaccedilatildeo dos serviccedilosaccedilotildees voltadas para que seja reduzida de fato a
incidecircncia de DCNT considerando que as accedilotildees previstas podem de fato
modificar o estilo de vida das pessoas atendidas na UBS
Accedilotildees desta natureza devem ser realizadas e divulgadas no meio
acadecircmico para que haja a troca de experiecircncias entre os profissionais
melhorando natildeo somente a praacutetica destes mas o atendimento agrave populaccedilatildeo
40
REFEREcircNCIAS
AILTON CAJ GUIMARAtildeES MO Desafio de consolidar a rede de hipertensatildeo e diabetes em Minas Gerais Construindo Redes de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Out 2011 ANDRADE G FD Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de controle e desafios para os sistemas de sauacutede Brasiacutelia 2011 ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SIacuteNDROME METABOacuteLICA Diretrizes Brasileiras de Obesidade 3 edSatildeo Paulo ABESO2009 BRASIL Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Sauacutede e Economia Dislipidemia ed 6 Brasiacutelia ANVISA ano III 2011 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Dados Gerais do Municiacutepio Rio de Janeiro IBGE 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316830ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 20 abr2105 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Diabetes mellitusCaderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v36 2013 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia v15 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Obesidade Caderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v12 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil Brasiacutelia 2011 BRASIL Secretaacuteria de Vigilacircncia em sauacutede Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico ed1 Brasiacutelia VIGITEL 2013 p 2 7 92 94 98 Disponiacutevel emfileCUsersPriscilaDownloadsvigitel-201320(1)pdf Acesso em 30 maio 2015
41
BRASIL Sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Brasiacutelia 2015
BRUCE B D et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil Prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Porto Alegre p1 105-176 2012 CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ed Belo Horizontes NESCONUFMG 2010 PAZ AAM et al Orientaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo local Curso de Especializaccedilatildeo em Educaccedilatildeo na Diversidade e Cidadania com ecircnfase em EJA Brasiacutelia 2013 REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Rio de Janeiro vol 17 n 1 Janmar 2010 Disponiacutevel em ltfileCUsersPriscilaDownloadsVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHApdfgt Acesso em 10 abr 2015 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Atividade econocircmica do municiacutepioTaquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Perfil produtivo populacional Taquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Plano municipal de sauacutede Taquaraccedilu de Minas 2013 3 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Arquivos Brasileiros de Cardiologia V diretriz brasileira de dislipidemia e prevenccedilatildeo da ateroscleroseRio de Janeiro vol 101 n 4 Supl 1 out 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwanadorgbrprofissionaisimagesv_diretriz_brasileira_de_dislipidemiaspdfgt Acessado em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Rio de Janeiro 2013-2014 1 18-116 123 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Dislipidemia e aterosclerose Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrdislipidemia-e-aterosclerose gt Acesso em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Obesidade Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrobesidadegt Acesso em 20 mar 2015
42
ANEXO A ndash Controle Diaacuterio de Atendimento Meacutedico
43
ANEXO B ndash Controle de Atendimento de Enfermagem
19
42 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) segundo a Revista Brasileira de Hipertensatildeo
Arterial (2010 p 7) [] eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) associa-se frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e as alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais
Em 2013 o diagnoacutestico referido de HAS no Brasil foi de 263 e 215 em mulheres e
homens respectivamente sendo maior em pessoas mais velhas e escolaridade reduzidas
(VIGITEL 2013) Devido a estes iacutendices a dificuldade de controle da doenccedila e pelo auto risco
que apresenta para o desenvolvimento de Acidente Vascular Cerebral (AVC) Infarto Agudo do
Miocaacuterdio (IAM) morte suacutebita insuficiecircncia renal e cardiacuteacas sendo responsaacuteveis por alta
frequecircncia de internaccedilotildees ocasionando custos meacutedicos e socioeconocircmicos elevados HAS eacute
considerada um grave problema de sauacutede puacuteblica (REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO
2010)
A Revista Brasileira de Hipertensatildeo (2010) relaciona a idade excesso de peso e
obesidade sedentarismo elevado consumo de sal gecircnero e etnia dislipidemia estresse
predisposiccedilatildeo geneacutetica e fatores socioeconocircmicos e ambientais como fatores de risco de HAS
A HAS pode ser classificada conforme os valores de referecircncias jaacute estabelecidos como
demonstrado na figura a seguir
20
Figura 3 - Fluxograma para o diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial
Fonte Revista Brasileira de Hipertensatildeo 2010Disponiacutevel em lt fileCUsersPriscilaDownloadsVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHApdfgt Acesso em 10 abr 2015
Visita 1 Medida da PA
Anamnese Exame Fiacutesico e avaliaccedilatildeo laboratorial
Prazo maacuteximo de avaliaccedilatildeo 2 meses
EmergecircnciaUrgecircncia
Hipertensiva
Visita 2 PAge 14090 com risco
cardiovascular alto muito alto ou PAge 180110 mmHg
Sim Diagnoacutestico
de hipertensatildeo
Natildeo
PA = 140-7990-109 Hipertensatildeo estaacutegio 1 ou 2
e risco cardiovascular baixo ou meacutedio Prazo maacuteximo de
reavaliaccedilatildeo 2 meses
Pressatildeo arterial casual de consultoacuterio
Ou Considerar MAPA Ou Considerar MRPA
Visita 3 PA lt14090
mmHg
Normotensatildeo MAPAMRPA na suspeita de
hipertensatildeo mascarada Continuar as medidas de
pressatildeo arterial
Visita 3 PAS ge 140 mmHg ou PAD ge90 mmHg
Hipertensatildeo MAPA
MRPA na suspeita de
hipertensatildeo do avental branco
Continuar medidas de
pressatildeo arterial
Visita 3 PA vigiacutelia lt
13085 mmHg
Visita 3 PA 24 horas PAS gt125
mmHg ou PAD gt75 mmHg
Hipertensatildeo do Avental Branco
Diagnoacutestico de Hipertensatildeo
Visita 3 PA lt
13085mmHg
Visita 3 PAS gt130 mmHg ou PAD gt85 mmHg
Hipertensatildeo do
Avental Branco
Diagnoacutesti-co de
Hipertensatildeo
21
Conforme as declaraccedilotildees da Revista Brasileira de Hipertensatildeo (2010) para decidir uma
conduta terapecircutica para HAS eacute importante a estratificaccedilatildeo do risco que pode ser baixo meacutedio
alto e muito alto
O tratamento natildeo medicamentoso que inclui a atividade fiacutesica regular diminuiccedilatildeo da
quantidade de soacutedio na alimentaccedilatildeo controle do excesso de peso cessaccedilatildeo do tabagismo e
reduccedilatildeo do consumo de aacutelcool entre outros eacute importante em todas as fases da HAS Os
pacientes classificados com risco meacutedio alto e muito alto de lesatildeo nos oacutergatildeos alvos precisam
ainda associar o tratamento medicamentoso que eacute feito por via oral e inicia-se com doses
miacutenimas para cada caso (REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO 2010)
Exerciacutecios aeroacutebicos na maioria dos dias da semana a manutenccedilatildeo iacutendice de massa
corporal (IMC) abaixo de 25kgm2 dieta rica em fibras e baixos teores de gordura satildeo
recomendaccedilotildees da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) para prevenccedilatildeo
e tratamento da HAS
De acordo com a Revista Brasileira de Hipertensatildeo (2010) a reduccedilatildeo do peso corporal
contribui para o controle da PA de forma consistente e significativa Ressaltamos a importacircncia do
trabalho da equipe multiprofissional e das accedilotildees de educaccedilatildeo permanente na prevenccedilatildeo das
complicaccedilotildees
421 Benefiacutecios obtidos ao tratar a Hipertensatildeo Arterial em Diabeacuteticos
A hipertensatildeo aumenta o risco de complicaccedilotildees em mulheres e em pessoas com
complicaccedilotildees renais e retinianas ldquoA diminuiccedilatildeo de 10 mmHg na PAS em diabeacuteticos do tipo 2
reduz em 12 qualquer complicaccedilatildeo relacionada ao diabetes 11 de infarto de miocaacuterdio e 13
das complicaccedilotildees Microvascularesrdquo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E
METABOLOGIA 2014 p3)
Segundo a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014 p4) O tratamento inicial daqueles pacientes com PA gt 140 x 90 mmHg deve ser com a classe de drogas que demonstrou reduccedilatildeo nos eventos cardiovasculares em diabeacuteticos inibidores da Enzima de Conversatildeo da Angiotensina Bloqueadores do Receptor de Angiotensina Betabloqueadores Diureacuteticos Bloqueadores de Canais de Caacutelcio
43 Obesidade A interaccedilatildeo de fatores ambientais com estilo de vida natildeo saudaacutevel fatores
socioeconocircmicos psiacutequicos e geneacuteticos fazem da obesidade uma doenccedila de causas
multifatoriais com alta prevalecircncia no Brasil e no mundo (ABESO 2009)
Segundo Vigitel (BRASIL 2014) considera-se obeso um indiviacuteduo com IMC ge 30 kgm2
calculado a partir do peso em quilos dividido pelo quadrado da altura em metros A frequecircncia de
22
excesso de peso e de obesidade aumentou em meacutedia respectivamente em 13 e 08 ao ano
desde 2006 a 2013 poreacutem esta tendecircncia de crescimento contiacutenuo de excesso de peso e
obesidade pela primeira vez se estabilizou entre 2012 e 2013 A obesidade eacute uma doenccedila natildeo transmissiacutevel que tem como caracteriacutesticas longo periacuteodo de latecircncia longo curso assintomaacutetico curso clinico em geral lento prolongado e permanente manifestaccedilotildees clinicas com periacuteodos de remissatildeo e de exacerbaccedilatildeo e forte componente ambiental (BRASIL 2006 p25)
A populaccedilatildeo brasileira estaacute passando por mudanccedilas no estilo de vida A questatildeo financeira estaacute
ligada diretamente ao aumento da obesidade pois famiacutelias que antes natildeo tinha condiccedilotildees de
consumir certos de tipos de alimentos hoje este acesso jaacute estaacute facilitado e com isso observamos
o consumo excessivo de alimentos prejudicais a sauacutede como hambuacutergueres salgadinhos
industrializados fritura refrigerantes e o accediluacutecar em geral (BRASIL 2006)
A Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) aponta que fatores
geneacuteticos haacutebitos alimentares e questotildees endoacutecrinas satildeo risco para o desenvolvimento da
obesidade e que um equiliacutebrio entre consumo e gasto caloacuterico pode redefinir o quadro de
sobrepeso e obesidade
O diagnoacutestico da obesidade pode ser dado por diferentes teacutecnicas utilizadas juntas ou
separadamente como antropometria circunferecircncia abdominal avaliaccedilatildeo dieteacutetica cliacutenica
laboratorial e psicossocial Ao realizar o diagnoacutestico por diferentes teacutecnicas eacute possiacutevel identificar
as necessidades do indiviacuteduo e planejar a intervenccedilatildeo necessaacuteria Das medidas citadas a
antropometria tem sido a a mais utilizada para avaliar as condiccedilotildees nutricionais pois aleacutem da
facilidade em realizar ela ainda expressa as medidas corporais (BRASIL 2006)
Para a Abeso (2009) as medidas antropomeacutetricas mais utilizadas para diagnoacutestico de
obesidade e sobrepeso satildeo medida de massa corporal ou peso ajustado para a altura conhecido
como Iacutendice de Massa corporal (IMC) por sua associaccedilatildeo com a ocorrecircncia de doenccedila crocircnica
ou mortalidade Mais recentemente tem-se notado que a distribuiccedilatildeo de gordura eacute mais preditiva
de sauacutede Neste sentido a circunferecircncia abdominal tem sido um indicativo do aumento do risco
sendo a combinaccedilatildeo de teacutecnicas o provaacutevel meacutetodo mais eficaz para o diagnoacutestico de obesidade
Segue abaixo o quadro feito pela Abeso (2009) conforme classificaccedilatildeo adaptada pela
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) referente a padrotildees internacionais desenvolvidos para
pessoas adultas descendentes de europeus
Quadro3 - Classificaccedilatildeo de peso de acordo com o IMC
Classificaccedilatildeo IMC (Kgmsup2) Risco de Comorbidades
Baixo Peso lt 185 Baixo
23
Peso Normal 185-249 Meacutedio Sobrepeso ge 25 - Preacute-Obeso 250 a 299 Aumentado
Obeso I 300 a 349 Moderado Obeso II 350 a 399 Grave Obeso III ge 400 Muito grave
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009 O diagnoacutestico precoce da obesidade eacute um importante aspecto para a promoccedilatildeo da sauacutede e
reduccedilatildeo de morbimortalidade natildeo soacute por ser um fator de risco importante para outras doenccedilas
mas tambeacutem por interferir na duraccedilatildeo e qualidade de vida e ainda ter implicaccedilotildees diretas na
aceitaccedilatildeo social dos indiviacuteduos quando natildeo exibem os padrotildees esteacuteticos da sociedade atual
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA 2014)
Para o tratamento da obesidade dependeraacute do grau e da complexidade do caso ou seja quanto
maior o IMC e as comorbidades relacionadas mais complexas seratildeo as formas de tratamento
A Abeso (2009) recomenda que os tratamentos com restriccedilatildeo dieteacutetica devem ser
associados ao aumento do gasto energeacutetico por meio de um programa de mudanccedila do
comportamento para que tenham mais sucesso e sejam duradouros Qualquer dieta prescrita para reduzir peso tem de considerar aleacutem da quantidade de calorias as preferecircncias alimentares do paciente o aspecto financeiro o estilo de vida e o requerimento energeacutetico para a manutenccedilatildeo da sauacutede (ABESO 2009 p 35)
A terapia cognitiva comportamental eacute uma teacutecnica terapecircutica auxiliar para o controle de
peso baseada na anaacutelise da vida do paciente e modificaccedilatildeo de comportamentos disfuncionais
associados ao estilo de com o objetivo de implementar estrateacutegias que auxiliam no controle de
peso reforccedilar a motivaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao tratamento e evitar a recaiacuteda e o consequente ganho
de peso novamente (ABESO 2009)
A Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) afirma que a perda de
peso diminui necessidade de drogas hipotensoras e de medicaccedilotildees usadas para tratamento do
diabetes Todavia em determinadas situaccedilotildees a uacutenica forma de combater a obesidade eacute por
meio da cirurgia bariaacutetrica sendo a mais indicada nos casos mais complexos e onde os outros
tratamentos foram ineficazes Nestes casos a cirurgia bariaacutetrica torna-se o uacuteltimo recurso capaz
de reduzir a mortalidade e melhorar a qualidade de vida destas pessoas (ABESO 2009)
Eacute importante ressaltar que o trabalho interdisciplinar eacute um grande aliado para combater a
obesidade porque cada profissional saberaacute como agir e onde focar para o sucesso do tratamento
mas nada seraacute de grande valia se o maior interessado no caso o paciente obeso natildeo estiver
disposto a mudar os seus haacutebitos alimentares seguindo as dietas prescritas pelos profissionais
24
competentes para tal como a adesatildeo aos exerciacutecios fiacutesicos diaacuterios fazer uso correto da
medicaccedilatildeo entre outras accedilotildees Em algumas situaccedilotildees tambeacutem eacute necessaacuterio o acompanhamento
psicoloacutegico para apoiar as questotildees psicoloacutegicas relacionadas agrave mudanccedila de comportamento
(ABESO 2009)
Na prevenccedilatildeo da obesidade as UBS desenvolvem um papel fundamental promovendo
estilos de vida saudaacuteveis incentivando a praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos alimentaccedilatildeo
saudaacutevel atraveacutes das accedilotildees em sauacutede grupos operativos e terapias ocupacionais incluindo
tambeacutem as crianccedilas Aleacutem de garantir um atendimento de qualidade em cada consulta que
permitindo identificar os riscos precocemente e agir sobre eles
Como exemplo podemos citar uma famiacutelia atendida na Unidade de Sauacutede Silvia Luiza da
Cruz composta por 04 pessoas sendo 02 adultos (Pai em Matildee) e 02 crianccedilas (menina de 10
anos e um menino de 8 anos) todos eles satildeo obesos e durante uma consulta no qual a matildee
levou as crianccedilas para avaliaccedilatildeo dos resultados de exames laboratoriais realizados no mecircs
anterior esta relatou que o consumo de fritura doces e accedilucares (principalmente refrigerante)
fazem parte do cardaacutepio diaacuterio da famiacutelia ldquoAntigamente natildeo tiacutenhamos acesso a este tipo de
comida mas agora que eu e meu marido estamos trabalhando podemos comprar tudo que as
crianccedilas gostam e elas adoram refrigeranterdquo Para o profissional de sauacutede que ouve este tipo de
relato a situaccedilatildeo eacute delicada porque vocecirc precisa conversar com esta famiacutelia de forma que eles
entendam quais satildeo os riscos que estatildeo expostos e que desperte a vontade de mudar seus
haacutebitos alimentares para terem uma melhor qualidade de vida
44 Dislipidemia
A dislipidemia eacute descrita pela Anvisa (2011) como uma alteraccedilatildeo dos niacuteveis seacutericos dos
lipiacutedeos As alteraccedilotildees do perfil lipiacutedico podem incluir colesterol total alto trigliceriacutedeos (TG) alto
colesterol de lipoproteiacutena de alta densidade (HDL-c) baixo e niacuteveis elevados de colesterol de
lipoproteiacutena de baixa densidade (LDL-c) Em consequecircncia a dislipidemia eacute considerada como
um dos principais determinantes da ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares (DCV) e
cerebrovasculares De acordo com o tipo de alteraccedilatildeo dos niacuteveis seacutericos de lipiacutedeos a
dislipidemia eacute classificada como hipercolesterolecircmica isolada hipertrigliceridemia isolada
hiperlipidecircmica mista e HDL-c baixo
Dentre os fatores de risco primaacuterio podemos mencionar os fatores geneacuteticos os maus
haacutebitos alimentares o sedentarismo o tabagismo e o alcoolismo Os fatores secundaacuterios podem
ser por causa de outras doenccedilas (Insuficiecircncia Renal Crocircnica Siacutendrome Nefriacutetica
25
Hipotireoidismo dentre outras) e uso de alguns medicamentos como os corticoides tiazidas
amiodarona beta bloqueadoras (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2013)
O diagnoacutestico eacute laboratorial baseado nos valores de referecircncia conforme quadro abaixo Quadro 4 - Valores referenciais do perfil lipiacutedico para adultos maiores de 20 anos
LIPIDES VALORES (mgdl) CATEGORIA
Colesterol Total lt 200 Desejaacutevel
200-239 Limiacutetrofe
ge 240 Alto
LDLndash C
lt 100 Oacutetimo
100-129 Desejaacutevel
130-159 Limiacutetrofe
160-189 Alto
ge 190 Muito Alto
HDL ndash C gt 60 Desejaacutevel
lt 40 Baixo
Trigliceacuterides
lt150 Desejaacutevel
150-200 Limiacutetrofe
200-499 Alto
ge 500 Muito Alto
Colesterol Natildeo - HDL
lt 130 Oacutetimo
130-159 Desejaacutevel
160-189 Alto
ge 190 Muito Alto
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009 Quadro 5 -Valores de Referecircncias do perfil lipiacutedico de 02 a 19 anos diretriz dislipidemia
TLIPIDES VALORES (mgdl) CATEGORIA
Colesterol Total
lt 150 Desejaacutevel
150-169 Limiacutetrofe
ge 170 Alto
LDLndash C lt 100 Oacutetimo
100-129 Limiacutetrofe
130 Alto
HDL ndash C gt 45 Desejaacutevel
Trigliceacuterides
lt100 Desejaacutevel
100-129 Limiacutetrofe
ge 130 Alto
26
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009
Dependendo da situaccedilatildeo natildeo eacute sempre necessaacuterio o tratamento medicamentoso mas
para tal eacute fundamental que o paciente se esforce e mude o seu estilo de vida os haacutebitos
alimentares e pratique atividade fiacutesica
Segundo a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) uma alimentaccedilatildeo
adequada sobretudo com baixo teor de gorduras saturadas perda de peso para os portadores de
sobrepeso ou obesidade bem com atividade fiacutesica regular reduzem o risco para aterosclerose e
seguramente fazem parte do tratamento dos portadores dessa doenccedila Naqueles indiviacuteduos que
natildeo atingem as metas de lipiacutedeos apenas com modificaccedilotildees comportamentais o uso continuado
de drogas hipoglicemiantes que reduzem os lipiacutedeos ou seja colesterol e trigliceacuterides eacute praacutetica
indispensaacutevel Na Unidade de sauacutede em questatildeo o mais usado eacute a Sinvastatina pois eacute fornecida
pelo SUS e tem um custo baixo ou seja mais acessiacutevel agrave populaccedilatildeo atendida e atinge os
resultados esperados
Uma das formas de prevenccedilatildeo eacute o rastreamento porque existem pessoas com preacute-
disposiccedilatildeo para dislipidemia devido os fatores geneacuteticos Aleacutem disso devemos promover a
sauacutede com accedilotildees educativas e permanentes realizar busca ativa de pacientes que haacute muito
tempo natildeo fazem exames de rotina incentivar a atividade fiacutesica regular e a alimentaccedilatildeo saudaacutevel
o abandono do tabagismo e o alcoolismo e o controle das doenccedilas secundaacuterias como a
obesidade por exemplo
Segundo Vigitel (2014) no Brasil o consumo regular e recomendado de frutas e hortaliccedilas
aumentou assim como a frequecircncia de indiviacuteduos que praticam atividade fiacutesica no tempo livre
equivalente a pelo menos 150 minutos de atividade de intensidade moderada mas por outro lado
a frequecircncia de indiviacuteduos que acumulam os mesmos 150 minutos semanais de atividade
caminhando ou indo de bicicleta para o trabalho ou para escola por exemplo
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes (2013) pacientes com DM2 satildeo
frequentemente portadores de uma seacuterie de fatores de risco para doenccedilas aterotromboacuteticas entre
os quais a dislipidemia provavelmente exerccedila o papel mais importante eacute por isso tatildeo importante
que o paciente diabeacutetico realize exame pelo menos uma vez por ano
27
5 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
Para elaboraccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo foi realizado um diagnoacutestico
situacional que segundo Campos Faria e Silva (2010) deve identificar os
principais problemas de sauacutede do territoacuterio priorizando os mais importantes e
com maior capacidade de enfrentamento pela equipe
Os principais problemas encontrados na Unidade Baacutesica de Sauacutede Silvia
Luiza da Cruz foram
-Alta incidecircncia e prevalecircncia de pacientes que fazem uso de tabaco e
aacutelcool
-Alta incidecircncia e prevalecircncia de pacientes com parasitismo intestinal
-Alta prevalecircncia de pacientes com alguma forma de retardo mental
-Dificuldades com o transporte
-Dificuldades com a comunicaccedilatildeo
-Desemprego
-Deficientes serviccedilos de esgotos
-Deficientes Serviccedilos de abastecimento de agua
-Baixo niacutevel de preparaccedilatildeo das ACS e teacutecnica de enfermagem (natildeo
recebem cursos de capacitaccedilatildeo)
-Alta incidecircncia de Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis
A equipe considerou como prioritaacuterio o problema ldquoAlta incidecircncia de
DCNT na UBS Silvia Luiza da Cruz Apoacutes a priorizaccedilatildeo do problema foram
levantados pela equipe os ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados ao problema priorizado
Pouco conhecimento sobre os casos de risco de DCNT
28
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos das
DCNT
Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na populaccedilatildeo
Estrutura do serviccedilo de atendimento agraves DCNT ineficiente
Falta da linha de cuidado e mecanismos de referecircncia e contra
referecircncia para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus
A partir do levantamento dos noacutes criacuteticos relacionados agrave alta incidecircncia
de DCNT na referida UBS e com base na literatura consultada foi possiacutevel
elaborar o plano de intervenccedilatildeo que se segue
Quadro 6 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 ldquopouco conhecimento sobre os
casos de risco de DCNTrdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT
na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza
da Cruz
Noacute criacutetico 1 Pouco conhecimento sobre os casos de risco de DCNT
Operaccedilatildeo Rastreamento dos casos de risco e DCNT na comunidade
Projeto ldquoConhecer para Cuidarrdquo Resultados esperados Diagnoacutestico precoce de 95 dos
pacientes portadores de DCNT Produtos esperados Pesquisa permanente de toda a
comunidade Atores sociais responsabilidades Agentes comunitaacuterias de sauacutede meacutedico
enfermeira e teacutecnico de enfermagem e nutricionista
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizaccedilatildeo do processo de trabalho da equipe para
1) Controlar de PA a todos os usuaacuterios maiores de 15 anos em visita domiciliar pelo menos uma vez por ano
2) Avaliaccedilatildeo nutricional de todos os pacientes que procuram atendimento
3) Realizar exames de rotina que incluiacuteam colesterol trigliceriacutedeos glicose ureia creatinina ECG pelo menos uma
29
vez por ano
Financeiro Para garantir materiais e recursos necessaacuterios para as pesquisas
Poliacutetico Intersetoralidade entre todos os organismos governamentais e natildeo governamentais para apoio
Recursos criacuteticos Financeiro Para garantir materiais necessaacuterios para as pesquisas
Poliacutetico Intersetoralidade entre todos os organismos governamentais e natildeo governamentais para apoio
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo tem necessidade porque o secretaacuterio
de sauacutede eacute favoraacutevel ao projeto Responsaacuteveis Enfermeira e Meacutedica da unidade Silvia
Luiza da Cruz com participaccedilatildeo ativa da equipe
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Setembro ndash outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoConhecer para cuidarrdquo
Outubro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Novembro 2015 Consulta com os parceiros
Novembro-dezembro 2015 Formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto bem como a captaccedilatildeo de recursos para sua execuccedilatildeo
2015- 2016 Avaliaccedilatildeo das execuccedilotildees e avanccedilos com ecircxito do projeto
2017 apresentar um relatoacuterio
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento trimestral e avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
30
Quadro 7 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia
de DCNT na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Silvia Luiza da Cruz em Taquaraccedilu de Minasrdquo
Noacute criacutetico 2 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT
Operaccedilatildeo Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Projeto lsquoAprendendo a aprenderrsquo Resultados esperados Populaccedilatildeo mas informada sobre os
riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Produtos esperados Capacitaccedilatildeo de ACS e cuidadores
Programa de sauacutede escolar
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis Campanhas Educativas diante os meios de comunicaccedilatildeo
Atores sociais responsabilidades Comunidade Escolas (programa sauacutede de escola) grupos operativos liacutederes informais da comunidade funcionaacuterios de comeacutercios e induacutestrias comunicadores sociais
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizar a agenda de trabalho para realizar as atividades
-Capacitaccedilatildeo e atualizaccedilatildeo da equipe e as ACS diante o processo de educaccedilatildeo permanente
-Realizaccedilatildeo de palestras na escola para estudantes e funcionaacuterios
-Conversa toacuterio matutino com os pacientes antes de comeccedilar as consultas
-Trabalhos com os grupos operativos
-Conversa toacuterios durante as visitas domiciliares Acolhimento e consultas
31
individuais
-Elaboraccedilatildeo de material de informaccedilatildeo e orientaccedilatildeo como Panfletos Folder Cartaz Cartilhas com informaccedilotildees educativas praticas para a comunidade
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Financeiro Seraacute requerida cooperaccedilatildeo teacutecnica e financeira com todas as organizaccedilotildees e instituiccedilotildees
Poliacutetico Articulaccedilatildeo Inter setorial Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Articulaccedilatildeo Inter
setorial
Recurso criacutetico Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria de Sauacutede educaccedilatildeo comunicaccedilatildeo prefeitura
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo haacute necessidade de usar nenhuma
estrateacutegia de motivaccedilatildeo Responsaacuteveis Enfermeira da unidade Silvia Luiza da
Cruz com apoio da equipe de sauacutede Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Setembro ndash outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoAprendendo a aprenderrdquo
Novembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os parceiros e formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto
2015- 2016 Avaliaccedilatildeo das accedilotildees e avanccedilos com ecircxitos do projeto
2017 Prestar contas do progresso do projeto
32
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento quadrimestral e Avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Quadro 8 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 3 Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na
populaccedilatildeo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo
sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz em
Taquaraccedilu de Minas
Noacute criacutetico 3 Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na populaccedilatildeo
Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos e estilos de vida dos moradores
Projeto ldquoViver mais e melhorrdquo Resultados esperados Reduzir em um 15 o nuacutemero de
obesos sedentaacuterios e tabagistas Produtos esperados -Programa de caminhadas orientadas
- Palestras sobre nutriccedilatildeo e haacutebitos alimentares saudaacuteveis reduccedilatildeo de sal cessaccedilatildeo do uso do tabaco e aacutelcool
-Campanha Educativa diante os meios de comunicaccedilatildeo
Atores sociais responsabilidades Grupos educativos estudantes e funcionaacuterios de escolas igrejas comerciantes processadores de alimentos nutricionista fisioterapeuta psicoacuteloga cuidadores
Recursos necessaacuterios Estrutural Planejar o processo de trabalho da equipe com programas de caminhadas academias de sauacutede palestras aulas de nutriccedilatildeo As atividades propostas satildeo
- Realizaccedilatildeo de palestras na escola para estudantes e funcionaacuterios
- Conversa matutina coletiva com os pacientes antes de comeccedilar as consultas
-Conversa toacuterio individual com cada paciente e sua famiacutelia nas consultas e visitas domiciliares
33
- Trabalhos com os grupos operativos
- Difusatildeo de informaccedilatildeo a traves de o jornal municipal
- Elaboraccedilatildeo de material de informaccedilatildeo e orientaccedilatildeo como Panfletos Folder Cartaz Cartilhas com informaccedilotildees educativas praacuteticas e de faacutecil compreensatildeo para a comunidade
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Financeiro Para garantir os recursos e meios para o desenvolvimento das tarefas como Data show televisatildeo folhetos educativos portfoacutelios cartazes etc
Poliacutetico Garantir um espaccedilo nos meios de comunicaccedilatildeo mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo Inter setorial
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Garantir um espaccedilo nos meios de comunicaccedilatildeo mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo Inter setorial
Recurso Criacutetico Financeiro Garantir recursos e meios para o desenvolvimento das tarefas
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla
Setor de comunicaccedilatildeo social
Secretaacuterio da Sauacutede
Prefeito
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo tem necessidade Responsaacuteveis Enfermeira com a parceria da equipe e
participaccedilatildeo da nutricionista psicoacuteloga fisioterapeuta
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018 Outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoViver mais e
34
melhorrdquo
Novembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os parceiros e formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto
2016 Apresentar informaccedilatildeo sobre as execuccedilotildees e avanccedilos com ecircxito do documento
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo e acompanhamento quadrimestral
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 4 Estrutura do serviccedilo de
atendimento agraves DCNT ineficienterdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de
DCNT na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Silvia Luiza da Cruz em Taquaraccedilu de Minas rdquo Noacute criacutetico 4 Estrutura do serviccedilo de atendimento agraves
DCNT ineficiente Operaccedilatildeo Melhorar a estrutura dos serviccedilos para o
atendimento dos portadores de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Projeto ldquoSauacutede para todosrdquo Resultados esperados Garantir as consultas medicamentos
exames de laboratoacuterio e outros exames para o 85 de pacientes com doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Produtos esperados Capacitaccedilatildeo de pessoal compra de medicamentos para distribuiccedilatildeo gratuita aos portadores de DCNT contrataccedilatildeo de compras de exame e consultas especializadas
Atores sociais responsabilidades Comunidade a equipe Assistecircncia social fisioterapeuta
Recursos necessaacuterios Estrutural Planejar o processo de trabalho para exigir dos oacutergatildeos competentes
35
-Convecircnio com as autoridades pertinentes para melhorar em nuacutemero e quantidade a pratica da fisioterapia
-Garantia transporte para o traslado dos pacientes que requerem assistir a consultas especializadas ou fazer exames fora do municiacutepio
-Reduccedilatildeo o tempo para agendamento das consultas especializadas e exames de laboratoacuterio
-Melhoria a estrutura construtiva da unidade para garantir as reuniotildees da equipe e trabalho com grupos educativos
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos Recurso Criacutetico Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede Prefeito Secretaacuterio de obras puacuteblicas
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua
viabilidade Responsaacuteveis Enfermeira meacutedica e a equipe toda com
apoio da administraccedilatildeo Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoSauacutede para todosrdquo
Setembro ndash outubro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os
36
planejadores e executores
Janeiro 2016 Desenvolvimento da estrutura de gestatildeo para coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees
Juacutelio 2016 Avaliaccedilatildeo das execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto indicando as correccedilotildees necessaacuterias
2017 apresentar um relatoacuterio sobre o andamento e progressos do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento semestral e avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Quadro 10 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 5 Falta da linha de cuidado e
mecanismos de referecircncia e contra referecircncia para hipertensatildeo e Diabetes
Mellitus rdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz em
Taquaraccedilu de Minasrdquo
Noacute criacutetico 5 Falta da linha de cuidado e mecanismos
de referecircncia e contra referecircncia para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus
Operaccedilatildeo Estabelecer as linhas de cuidado para pacientes com DM e HAS incluindo os mecanismos de referecircncias e contra referecircncias
Projeto ldquoPor uma vida mais dignardquo Resultados esperados Cobertura de 85 da populaccedilatildeo
portadores de diabetes e hipertensatildeo Produtos esperados Gestatildeo para linha de cuidados
implantada
Protocolos implantados para acompanhamento as DCNT
Recursos humanos capacitados
Regulaccedilatildeo implantada Atores sociais responsabilidades Equipe rosa com as seguintes
37
responsabilidades
-Consolidar a rede hiperdia
-Estratificaccedilatildeo dos portadores
-Encaminhamento para o centro integrado de referecircncias secundaacuteria dos casos mais complexos para o cuidado oportuno e eficaz especializado
-Elaboraccedilatildeo de plano de cuidado individualizado interdisciplinares e compartilhado com atenccedilatildeo secundaria
-Confecccedilatildeo de reacuteplicas manuscritas com letra maior e clara da medicaccedilatildeo e indicaccedilotildees meacutedicas
-Passar oficio ao CRAS para garantir os cuidados dos pacientes com DCNT que moram sozinhos
-Responsabilizaccedilatildeo dos usuaacuterios pelos seus cuidados
-Estabelecimento e monitoramento de metas
Recursos necessaacuterios Estrutural Adequaccedilatildeo de fluxos (referecircncias e contra referecircncias)
Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto da linha de cuidados e de protocolos
Financeiro Transporte de pacientes
Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro Transporte de pacientes
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede Coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede Prefeito Secretario de transporte
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
38
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua viabilidade
Responsaacuteveis Enfermeira gestora com apoio da equipe e administraccedilatildeo e coordenador de atenccedilatildeo primaria
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Novembro 2015 Elaboraccedilatildeo do projetoldquoPor uma vida mais dignardquo
Dezembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta das propostas com os parceiros
Dezembro 2015 Formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto com o planejamento dos recursos necessaacuterios para sua execuccedilatildeo
Junho e dezembro 2016 Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso ao Conselho Diretor
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo sistemaacutetica e acompanhamento semestral
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis estatildeo se tornando cada dia
mais um grave problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Vimos no
decorrer deste trabalho os diversos fatores que interferem no crescimento
significativo da DCNT e a importacircncia de que todos os niacuteveis de atenccedilatildeo
estejam interligados na rede e que principalmente a Atenccedilatildeo Baacutesica onde eacute a
porta de entrada para o usuaacuterio esteja engajada nas accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo a sauacutede detecccedilatildeo precoce e nos casos em que jaacute haacute a patologia
instalada para que o controle e acompanhamento sejam feitos de perto pelas
equipes de sauacutede como propotildee a equipe de sauacutede da Unidade Silvia Luiza
Pinto
Quando realizamos atendimento a um paciente devemos ter um olhar
diferenciado um olhar holiacutestico ou seja devemos avaliar o paciente
fisicamente psicologicamente a sua famiacutelia e o meio que estaacute inserido para
que as condutas sejam tomadas de forma especifica para cada caso com o
objetivo de promover a sauacutede e a qualidade de vida do indiviacuteduo
O plano de intervenccedilatildeo proposto pode ser de grande valia no processo
de organizaccedilatildeo dos serviccedilosaccedilotildees voltadas para que seja reduzida de fato a
incidecircncia de DCNT considerando que as accedilotildees previstas podem de fato
modificar o estilo de vida das pessoas atendidas na UBS
Accedilotildees desta natureza devem ser realizadas e divulgadas no meio
acadecircmico para que haja a troca de experiecircncias entre os profissionais
melhorando natildeo somente a praacutetica destes mas o atendimento agrave populaccedilatildeo
40
REFEREcircNCIAS
AILTON CAJ GUIMARAtildeES MO Desafio de consolidar a rede de hipertensatildeo e diabetes em Minas Gerais Construindo Redes de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Out 2011 ANDRADE G FD Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de controle e desafios para os sistemas de sauacutede Brasiacutelia 2011 ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SIacuteNDROME METABOacuteLICA Diretrizes Brasileiras de Obesidade 3 edSatildeo Paulo ABESO2009 BRASIL Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Sauacutede e Economia Dislipidemia ed 6 Brasiacutelia ANVISA ano III 2011 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Dados Gerais do Municiacutepio Rio de Janeiro IBGE 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316830ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 20 abr2105 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Diabetes mellitusCaderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v36 2013 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia v15 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Obesidade Caderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v12 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil Brasiacutelia 2011 BRASIL Secretaacuteria de Vigilacircncia em sauacutede Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico ed1 Brasiacutelia VIGITEL 2013 p 2 7 92 94 98 Disponiacutevel emfileCUsersPriscilaDownloadsvigitel-201320(1)pdf Acesso em 30 maio 2015
41
BRASIL Sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Brasiacutelia 2015
BRUCE B D et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil Prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Porto Alegre p1 105-176 2012 CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ed Belo Horizontes NESCONUFMG 2010 PAZ AAM et al Orientaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo local Curso de Especializaccedilatildeo em Educaccedilatildeo na Diversidade e Cidadania com ecircnfase em EJA Brasiacutelia 2013 REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Rio de Janeiro vol 17 n 1 Janmar 2010 Disponiacutevel em ltfileCUsersPriscilaDownloadsVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHApdfgt Acesso em 10 abr 2015 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Atividade econocircmica do municiacutepioTaquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Perfil produtivo populacional Taquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Plano municipal de sauacutede Taquaraccedilu de Minas 2013 3 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Arquivos Brasileiros de Cardiologia V diretriz brasileira de dislipidemia e prevenccedilatildeo da ateroscleroseRio de Janeiro vol 101 n 4 Supl 1 out 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwanadorgbrprofissionaisimagesv_diretriz_brasileira_de_dislipidemiaspdfgt Acessado em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Rio de Janeiro 2013-2014 1 18-116 123 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Dislipidemia e aterosclerose Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrdislipidemia-e-aterosclerose gt Acesso em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Obesidade Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrobesidadegt Acesso em 20 mar 2015
42
ANEXO A ndash Controle Diaacuterio de Atendimento Meacutedico
43
ANEXO B ndash Controle de Atendimento de Enfermagem
20
Figura 3 - Fluxograma para o diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial
Fonte Revista Brasileira de Hipertensatildeo 2010Disponiacutevel em lt fileCUsersPriscilaDownloadsVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHApdfgt Acesso em 10 abr 2015
Visita 1 Medida da PA
Anamnese Exame Fiacutesico e avaliaccedilatildeo laboratorial
Prazo maacuteximo de avaliaccedilatildeo 2 meses
EmergecircnciaUrgecircncia
Hipertensiva
Visita 2 PAge 14090 com risco
cardiovascular alto muito alto ou PAge 180110 mmHg
Sim Diagnoacutestico
de hipertensatildeo
Natildeo
PA = 140-7990-109 Hipertensatildeo estaacutegio 1 ou 2
e risco cardiovascular baixo ou meacutedio Prazo maacuteximo de
reavaliaccedilatildeo 2 meses
Pressatildeo arterial casual de consultoacuterio
Ou Considerar MAPA Ou Considerar MRPA
Visita 3 PA lt14090
mmHg
Normotensatildeo MAPAMRPA na suspeita de
hipertensatildeo mascarada Continuar as medidas de
pressatildeo arterial
Visita 3 PAS ge 140 mmHg ou PAD ge90 mmHg
Hipertensatildeo MAPA
MRPA na suspeita de
hipertensatildeo do avental branco
Continuar medidas de
pressatildeo arterial
Visita 3 PA vigiacutelia lt
13085 mmHg
Visita 3 PA 24 horas PAS gt125
mmHg ou PAD gt75 mmHg
Hipertensatildeo do Avental Branco
Diagnoacutestico de Hipertensatildeo
Visita 3 PA lt
13085mmHg
Visita 3 PAS gt130 mmHg ou PAD gt85 mmHg
Hipertensatildeo do
Avental Branco
Diagnoacutesti-co de
Hipertensatildeo
21
Conforme as declaraccedilotildees da Revista Brasileira de Hipertensatildeo (2010) para decidir uma
conduta terapecircutica para HAS eacute importante a estratificaccedilatildeo do risco que pode ser baixo meacutedio
alto e muito alto
O tratamento natildeo medicamentoso que inclui a atividade fiacutesica regular diminuiccedilatildeo da
quantidade de soacutedio na alimentaccedilatildeo controle do excesso de peso cessaccedilatildeo do tabagismo e
reduccedilatildeo do consumo de aacutelcool entre outros eacute importante em todas as fases da HAS Os
pacientes classificados com risco meacutedio alto e muito alto de lesatildeo nos oacutergatildeos alvos precisam
ainda associar o tratamento medicamentoso que eacute feito por via oral e inicia-se com doses
miacutenimas para cada caso (REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO 2010)
Exerciacutecios aeroacutebicos na maioria dos dias da semana a manutenccedilatildeo iacutendice de massa
corporal (IMC) abaixo de 25kgm2 dieta rica em fibras e baixos teores de gordura satildeo
recomendaccedilotildees da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) para prevenccedilatildeo
e tratamento da HAS
De acordo com a Revista Brasileira de Hipertensatildeo (2010) a reduccedilatildeo do peso corporal
contribui para o controle da PA de forma consistente e significativa Ressaltamos a importacircncia do
trabalho da equipe multiprofissional e das accedilotildees de educaccedilatildeo permanente na prevenccedilatildeo das
complicaccedilotildees
421 Benefiacutecios obtidos ao tratar a Hipertensatildeo Arterial em Diabeacuteticos
A hipertensatildeo aumenta o risco de complicaccedilotildees em mulheres e em pessoas com
complicaccedilotildees renais e retinianas ldquoA diminuiccedilatildeo de 10 mmHg na PAS em diabeacuteticos do tipo 2
reduz em 12 qualquer complicaccedilatildeo relacionada ao diabetes 11 de infarto de miocaacuterdio e 13
das complicaccedilotildees Microvascularesrdquo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E
METABOLOGIA 2014 p3)
Segundo a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014 p4) O tratamento inicial daqueles pacientes com PA gt 140 x 90 mmHg deve ser com a classe de drogas que demonstrou reduccedilatildeo nos eventos cardiovasculares em diabeacuteticos inibidores da Enzima de Conversatildeo da Angiotensina Bloqueadores do Receptor de Angiotensina Betabloqueadores Diureacuteticos Bloqueadores de Canais de Caacutelcio
43 Obesidade A interaccedilatildeo de fatores ambientais com estilo de vida natildeo saudaacutevel fatores
socioeconocircmicos psiacutequicos e geneacuteticos fazem da obesidade uma doenccedila de causas
multifatoriais com alta prevalecircncia no Brasil e no mundo (ABESO 2009)
Segundo Vigitel (BRASIL 2014) considera-se obeso um indiviacuteduo com IMC ge 30 kgm2
calculado a partir do peso em quilos dividido pelo quadrado da altura em metros A frequecircncia de
22
excesso de peso e de obesidade aumentou em meacutedia respectivamente em 13 e 08 ao ano
desde 2006 a 2013 poreacutem esta tendecircncia de crescimento contiacutenuo de excesso de peso e
obesidade pela primeira vez se estabilizou entre 2012 e 2013 A obesidade eacute uma doenccedila natildeo transmissiacutevel que tem como caracteriacutesticas longo periacuteodo de latecircncia longo curso assintomaacutetico curso clinico em geral lento prolongado e permanente manifestaccedilotildees clinicas com periacuteodos de remissatildeo e de exacerbaccedilatildeo e forte componente ambiental (BRASIL 2006 p25)
A populaccedilatildeo brasileira estaacute passando por mudanccedilas no estilo de vida A questatildeo financeira estaacute
ligada diretamente ao aumento da obesidade pois famiacutelias que antes natildeo tinha condiccedilotildees de
consumir certos de tipos de alimentos hoje este acesso jaacute estaacute facilitado e com isso observamos
o consumo excessivo de alimentos prejudicais a sauacutede como hambuacutergueres salgadinhos
industrializados fritura refrigerantes e o accediluacutecar em geral (BRASIL 2006)
A Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) aponta que fatores
geneacuteticos haacutebitos alimentares e questotildees endoacutecrinas satildeo risco para o desenvolvimento da
obesidade e que um equiliacutebrio entre consumo e gasto caloacuterico pode redefinir o quadro de
sobrepeso e obesidade
O diagnoacutestico da obesidade pode ser dado por diferentes teacutecnicas utilizadas juntas ou
separadamente como antropometria circunferecircncia abdominal avaliaccedilatildeo dieteacutetica cliacutenica
laboratorial e psicossocial Ao realizar o diagnoacutestico por diferentes teacutecnicas eacute possiacutevel identificar
as necessidades do indiviacuteduo e planejar a intervenccedilatildeo necessaacuteria Das medidas citadas a
antropometria tem sido a a mais utilizada para avaliar as condiccedilotildees nutricionais pois aleacutem da
facilidade em realizar ela ainda expressa as medidas corporais (BRASIL 2006)
Para a Abeso (2009) as medidas antropomeacutetricas mais utilizadas para diagnoacutestico de
obesidade e sobrepeso satildeo medida de massa corporal ou peso ajustado para a altura conhecido
como Iacutendice de Massa corporal (IMC) por sua associaccedilatildeo com a ocorrecircncia de doenccedila crocircnica
ou mortalidade Mais recentemente tem-se notado que a distribuiccedilatildeo de gordura eacute mais preditiva
de sauacutede Neste sentido a circunferecircncia abdominal tem sido um indicativo do aumento do risco
sendo a combinaccedilatildeo de teacutecnicas o provaacutevel meacutetodo mais eficaz para o diagnoacutestico de obesidade
Segue abaixo o quadro feito pela Abeso (2009) conforme classificaccedilatildeo adaptada pela
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) referente a padrotildees internacionais desenvolvidos para
pessoas adultas descendentes de europeus
Quadro3 - Classificaccedilatildeo de peso de acordo com o IMC
Classificaccedilatildeo IMC (Kgmsup2) Risco de Comorbidades
Baixo Peso lt 185 Baixo
23
Peso Normal 185-249 Meacutedio Sobrepeso ge 25 - Preacute-Obeso 250 a 299 Aumentado
Obeso I 300 a 349 Moderado Obeso II 350 a 399 Grave Obeso III ge 400 Muito grave
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009 O diagnoacutestico precoce da obesidade eacute um importante aspecto para a promoccedilatildeo da sauacutede e
reduccedilatildeo de morbimortalidade natildeo soacute por ser um fator de risco importante para outras doenccedilas
mas tambeacutem por interferir na duraccedilatildeo e qualidade de vida e ainda ter implicaccedilotildees diretas na
aceitaccedilatildeo social dos indiviacuteduos quando natildeo exibem os padrotildees esteacuteticos da sociedade atual
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA 2014)
Para o tratamento da obesidade dependeraacute do grau e da complexidade do caso ou seja quanto
maior o IMC e as comorbidades relacionadas mais complexas seratildeo as formas de tratamento
A Abeso (2009) recomenda que os tratamentos com restriccedilatildeo dieteacutetica devem ser
associados ao aumento do gasto energeacutetico por meio de um programa de mudanccedila do
comportamento para que tenham mais sucesso e sejam duradouros Qualquer dieta prescrita para reduzir peso tem de considerar aleacutem da quantidade de calorias as preferecircncias alimentares do paciente o aspecto financeiro o estilo de vida e o requerimento energeacutetico para a manutenccedilatildeo da sauacutede (ABESO 2009 p 35)
A terapia cognitiva comportamental eacute uma teacutecnica terapecircutica auxiliar para o controle de
peso baseada na anaacutelise da vida do paciente e modificaccedilatildeo de comportamentos disfuncionais
associados ao estilo de com o objetivo de implementar estrateacutegias que auxiliam no controle de
peso reforccedilar a motivaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao tratamento e evitar a recaiacuteda e o consequente ganho
de peso novamente (ABESO 2009)
A Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) afirma que a perda de
peso diminui necessidade de drogas hipotensoras e de medicaccedilotildees usadas para tratamento do
diabetes Todavia em determinadas situaccedilotildees a uacutenica forma de combater a obesidade eacute por
meio da cirurgia bariaacutetrica sendo a mais indicada nos casos mais complexos e onde os outros
tratamentos foram ineficazes Nestes casos a cirurgia bariaacutetrica torna-se o uacuteltimo recurso capaz
de reduzir a mortalidade e melhorar a qualidade de vida destas pessoas (ABESO 2009)
Eacute importante ressaltar que o trabalho interdisciplinar eacute um grande aliado para combater a
obesidade porque cada profissional saberaacute como agir e onde focar para o sucesso do tratamento
mas nada seraacute de grande valia se o maior interessado no caso o paciente obeso natildeo estiver
disposto a mudar os seus haacutebitos alimentares seguindo as dietas prescritas pelos profissionais
24
competentes para tal como a adesatildeo aos exerciacutecios fiacutesicos diaacuterios fazer uso correto da
medicaccedilatildeo entre outras accedilotildees Em algumas situaccedilotildees tambeacutem eacute necessaacuterio o acompanhamento
psicoloacutegico para apoiar as questotildees psicoloacutegicas relacionadas agrave mudanccedila de comportamento
(ABESO 2009)
Na prevenccedilatildeo da obesidade as UBS desenvolvem um papel fundamental promovendo
estilos de vida saudaacuteveis incentivando a praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos alimentaccedilatildeo
saudaacutevel atraveacutes das accedilotildees em sauacutede grupos operativos e terapias ocupacionais incluindo
tambeacutem as crianccedilas Aleacutem de garantir um atendimento de qualidade em cada consulta que
permitindo identificar os riscos precocemente e agir sobre eles
Como exemplo podemos citar uma famiacutelia atendida na Unidade de Sauacutede Silvia Luiza da
Cruz composta por 04 pessoas sendo 02 adultos (Pai em Matildee) e 02 crianccedilas (menina de 10
anos e um menino de 8 anos) todos eles satildeo obesos e durante uma consulta no qual a matildee
levou as crianccedilas para avaliaccedilatildeo dos resultados de exames laboratoriais realizados no mecircs
anterior esta relatou que o consumo de fritura doces e accedilucares (principalmente refrigerante)
fazem parte do cardaacutepio diaacuterio da famiacutelia ldquoAntigamente natildeo tiacutenhamos acesso a este tipo de
comida mas agora que eu e meu marido estamos trabalhando podemos comprar tudo que as
crianccedilas gostam e elas adoram refrigeranterdquo Para o profissional de sauacutede que ouve este tipo de
relato a situaccedilatildeo eacute delicada porque vocecirc precisa conversar com esta famiacutelia de forma que eles
entendam quais satildeo os riscos que estatildeo expostos e que desperte a vontade de mudar seus
haacutebitos alimentares para terem uma melhor qualidade de vida
44 Dislipidemia
A dislipidemia eacute descrita pela Anvisa (2011) como uma alteraccedilatildeo dos niacuteveis seacutericos dos
lipiacutedeos As alteraccedilotildees do perfil lipiacutedico podem incluir colesterol total alto trigliceriacutedeos (TG) alto
colesterol de lipoproteiacutena de alta densidade (HDL-c) baixo e niacuteveis elevados de colesterol de
lipoproteiacutena de baixa densidade (LDL-c) Em consequecircncia a dislipidemia eacute considerada como
um dos principais determinantes da ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares (DCV) e
cerebrovasculares De acordo com o tipo de alteraccedilatildeo dos niacuteveis seacutericos de lipiacutedeos a
dislipidemia eacute classificada como hipercolesterolecircmica isolada hipertrigliceridemia isolada
hiperlipidecircmica mista e HDL-c baixo
Dentre os fatores de risco primaacuterio podemos mencionar os fatores geneacuteticos os maus
haacutebitos alimentares o sedentarismo o tabagismo e o alcoolismo Os fatores secundaacuterios podem
ser por causa de outras doenccedilas (Insuficiecircncia Renal Crocircnica Siacutendrome Nefriacutetica
25
Hipotireoidismo dentre outras) e uso de alguns medicamentos como os corticoides tiazidas
amiodarona beta bloqueadoras (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2013)
O diagnoacutestico eacute laboratorial baseado nos valores de referecircncia conforme quadro abaixo Quadro 4 - Valores referenciais do perfil lipiacutedico para adultos maiores de 20 anos
LIPIDES VALORES (mgdl) CATEGORIA
Colesterol Total lt 200 Desejaacutevel
200-239 Limiacutetrofe
ge 240 Alto
LDLndash C
lt 100 Oacutetimo
100-129 Desejaacutevel
130-159 Limiacutetrofe
160-189 Alto
ge 190 Muito Alto
HDL ndash C gt 60 Desejaacutevel
lt 40 Baixo
Trigliceacuterides
lt150 Desejaacutevel
150-200 Limiacutetrofe
200-499 Alto
ge 500 Muito Alto
Colesterol Natildeo - HDL
lt 130 Oacutetimo
130-159 Desejaacutevel
160-189 Alto
ge 190 Muito Alto
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009 Quadro 5 -Valores de Referecircncias do perfil lipiacutedico de 02 a 19 anos diretriz dislipidemia
TLIPIDES VALORES (mgdl) CATEGORIA
Colesterol Total
lt 150 Desejaacutevel
150-169 Limiacutetrofe
ge 170 Alto
LDLndash C lt 100 Oacutetimo
100-129 Limiacutetrofe
130 Alto
HDL ndash C gt 45 Desejaacutevel
Trigliceacuterides
lt100 Desejaacutevel
100-129 Limiacutetrofe
ge 130 Alto
26
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009
Dependendo da situaccedilatildeo natildeo eacute sempre necessaacuterio o tratamento medicamentoso mas
para tal eacute fundamental que o paciente se esforce e mude o seu estilo de vida os haacutebitos
alimentares e pratique atividade fiacutesica
Segundo a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) uma alimentaccedilatildeo
adequada sobretudo com baixo teor de gorduras saturadas perda de peso para os portadores de
sobrepeso ou obesidade bem com atividade fiacutesica regular reduzem o risco para aterosclerose e
seguramente fazem parte do tratamento dos portadores dessa doenccedila Naqueles indiviacuteduos que
natildeo atingem as metas de lipiacutedeos apenas com modificaccedilotildees comportamentais o uso continuado
de drogas hipoglicemiantes que reduzem os lipiacutedeos ou seja colesterol e trigliceacuterides eacute praacutetica
indispensaacutevel Na Unidade de sauacutede em questatildeo o mais usado eacute a Sinvastatina pois eacute fornecida
pelo SUS e tem um custo baixo ou seja mais acessiacutevel agrave populaccedilatildeo atendida e atinge os
resultados esperados
Uma das formas de prevenccedilatildeo eacute o rastreamento porque existem pessoas com preacute-
disposiccedilatildeo para dislipidemia devido os fatores geneacuteticos Aleacutem disso devemos promover a
sauacutede com accedilotildees educativas e permanentes realizar busca ativa de pacientes que haacute muito
tempo natildeo fazem exames de rotina incentivar a atividade fiacutesica regular e a alimentaccedilatildeo saudaacutevel
o abandono do tabagismo e o alcoolismo e o controle das doenccedilas secundaacuterias como a
obesidade por exemplo
Segundo Vigitel (2014) no Brasil o consumo regular e recomendado de frutas e hortaliccedilas
aumentou assim como a frequecircncia de indiviacuteduos que praticam atividade fiacutesica no tempo livre
equivalente a pelo menos 150 minutos de atividade de intensidade moderada mas por outro lado
a frequecircncia de indiviacuteduos que acumulam os mesmos 150 minutos semanais de atividade
caminhando ou indo de bicicleta para o trabalho ou para escola por exemplo
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes (2013) pacientes com DM2 satildeo
frequentemente portadores de uma seacuterie de fatores de risco para doenccedilas aterotromboacuteticas entre
os quais a dislipidemia provavelmente exerccedila o papel mais importante eacute por isso tatildeo importante
que o paciente diabeacutetico realize exame pelo menos uma vez por ano
27
5 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
Para elaboraccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo foi realizado um diagnoacutestico
situacional que segundo Campos Faria e Silva (2010) deve identificar os
principais problemas de sauacutede do territoacuterio priorizando os mais importantes e
com maior capacidade de enfrentamento pela equipe
Os principais problemas encontrados na Unidade Baacutesica de Sauacutede Silvia
Luiza da Cruz foram
-Alta incidecircncia e prevalecircncia de pacientes que fazem uso de tabaco e
aacutelcool
-Alta incidecircncia e prevalecircncia de pacientes com parasitismo intestinal
-Alta prevalecircncia de pacientes com alguma forma de retardo mental
-Dificuldades com o transporte
-Dificuldades com a comunicaccedilatildeo
-Desemprego
-Deficientes serviccedilos de esgotos
-Deficientes Serviccedilos de abastecimento de agua
-Baixo niacutevel de preparaccedilatildeo das ACS e teacutecnica de enfermagem (natildeo
recebem cursos de capacitaccedilatildeo)
-Alta incidecircncia de Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis
A equipe considerou como prioritaacuterio o problema ldquoAlta incidecircncia de
DCNT na UBS Silvia Luiza da Cruz Apoacutes a priorizaccedilatildeo do problema foram
levantados pela equipe os ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados ao problema priorizado
Pouco conhecimento sobre os casos de risco de DCNT
28
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos das
DCNT
Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na populaccedilatildeo
Estrutura do serviccedilo de atendimento agraves DCNT ineficiente
Falta da linha de cuidado e mecanismos de referecircncia e contra
referecircncia para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus
A partir do levantamento dos noacutes criacuteticos relacionados agrave alta incidecircncia
de DCNT na referida UBS e com base na literatura consultada foi possiacutevel
elaborar o plano de intervenccedilatildeo que se segue
Quadro 6 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 ldquopouco conhecimento sobre os
casos de risco de DCNTrdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT
na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza
da Cruz
Noacute criacutetico 1 Pouco conhecimento sobre os casos de risco de DCNT
Operaccedilatildeo Rastreamento dos casos de risco e DCNT na comunidade
Projeto ldquoConhecer para Cuidarrdquo Resultados esperados Diagnoacutestico precoce de 95 dos
pacientes portadores de DCNT Produtos esperados Pesquisa permanente de toda a
comunidade Atores sociais responsabilidades Agentes comunitaacuterias de sauacutede meacutedico
enfermeira e teacutecnico de enfermagem e nutricionista
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizaccedilatildeo do processo de trabalho da equipe para
1) Controlar de PA a todos os usuaacuterios maiores de 15 anos em visita domiciliar pelo menos uma vez por ano
2) Avaliaccedilatildeo nutricional de todos os pacientes que procuram atendimento
3) Realizar exames de rotina que incluiacuteam colesterol trigliceriacutedeos glicose ureia creatinina ECG pelo menos uma
29
vez por ano
Financeiro Para garantir materiais e recursos necessaacuterios para as pesquisas
Poliacutetico Intersetoralidade entre todos os organismos governamentais e natildeo governamentais para apoio
Recursos criacuteticos Financeiro Para garantir materiais necessaacuterios para as pesquisas
Poliacutetico Intersetoralidade entre todos os organismos governamentais e natildeo governamentais para apoio
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo tem necessidade porque o secretaacuterio
de sauacutede eacute favoraacutevel ao projeto Responsaacuteveis Enfermeira e Meacutedica da unidade Silvia
Luiza da Cruz com participaccedilatildeo ativa da equipe
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Setembro ndash outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoConhecer para cuidarrdquo
Outubro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Novembro 2015 Consulta com os parceiros
Novembro-dezembro 2015 Formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto bem como a captaccedilatildeo de recursos para sua execuccedilatildeo
2015- 2016 Avaliaccedilatildeo das execuccedilotildees e avanccedilos com ecircxito do projeto
2017 apresentar um relatoacuterio
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento trimestral e avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
30
Quadro 7 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia
de DCNT na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Silvia Luiza da Cruz em Taquaraccedilu de Minasrdquo
Noacute criacutetico 2 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT
Operaccedilatildeo Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Projeto lsquoAprendendo a aprenderrsquo Resultados esperados Populaccedilatildeo mas informada sobre os
riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Produtos esperados Capacitaccedilatildeo de ACS e cuidadores
Programa de sauacutede escolar
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis Campanhas Educativas diante os meios de comunicaccedilatildeo
Atores sociais responsabilidades Comunidade Escolas (programa sauacutede de escola) grupos operativos liacutederes informais da comunidade funcionaacuterios de comeacutercios e induacutestrias comunicadores sociais
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizar a agenda de trabalho para realizar as atividades
-Capacitaccedilatildeo e atualizaccedilatildeo da equipe e as ACS diante o processo de educaccedilatildeo permanente
-Realizaccedilatildeo de palestras na escola para estudantes e funcionaacuterios
-Conversa toacuterio matutino com os pacientes antes de comeccedilar as consultas
-Trabalhos com os grupos operativos
-Conversa toacuterios durante as visitas domiciliares Acolhimento e consultas
31
individuais
-Elaboraccedilatildeo de material de informaccedilatildeo e orientaccedilatildeo como Panfletos Folder Cartaz Cartilhas com informaccedilotildees educativas praticas para a comunidade
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Financeiro Seraacute requerida cooperaccedilatildeo teacutecnica e financeira com todas as organizaccedilotildees e instituiccedilotildees
Poliacutetico Articulaccedilatildeo Inter setorial Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Articulaccedilatildeo Inter
setorial
Recurso criacutetico Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria de Sauacutede educaccedilatildeo comunicaccedilatildeo prefeitura
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo haacute necessidade de usar nenhuma
estrateacutegia de motivaccedilatildeo Responsaacuteveis Enfermeira da unidade Silvia Luiza da
Cruz com apoio da equipe de sauacutede Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Setembro ndash outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoAprendendo a aprenderrdquo
Novembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os parceiros e formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto
2015- 2016 Avaliaccedilatildeo das accedilotildees e avanccedilos com ecircxitos do projeto
2017 Prestar contas do progresso do projeto
32
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento quadrimestral e Avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Quadro 8 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 3 Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na
populaccedilatildeo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo
sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz em
Taquaraccedilu de Minas
Noacute criacutetico 3 Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na populaccedilatildeo
Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos e estilos de vida dos moradores
Projeto ldquoViver mais e melhorrdquo Resultados esperados Reduzir em um 15 o nuacutemero de
obesos sedentaacuterios e tabagistas Produtos esperados -Programa de caminhadas orientadas
- Palestras sobre nutriccedilatildeo e haacutebitos alimentares saudaacuteveis reduccedilatildeo de sal cessaccedilatildeo do uso do tabaco e aacutelcool
-Campanha Educativa diante os meios de comunicaccedilatildeo
Atores sociais responsabilidades Grupos educativos estudantes e funcionaacuterios de escolas igrejas comerciantes processadores de alimentos nutricionista fisioterapeuta psicoacuteloga cuidadores
Recursos necessaacuterios Estrutural Planejar o processo de trabalho da equipe com programas de caminhadas academias de sauacutede palestras aulas de nutriccedilatildeo As atividades propostas satildeo
- Realizaccedilatildeo de palestras na escola para estudantes e funcionaacuterios
- Conversa matutina coletiva com os pacientes antes de comeccedilar as consultas
-Conversa toacuterio individual com cada paciente e sua famiacutelia nas consultas e visitas domiciliares
33
- Trabalhos com os grupos operativos
- Difusatildeo de informaccedilatildeo a traves de o jornal municipal
- Elaboraccedilatildeo de material de informaccedilatildeo e orientaccedilatildeo como Panfletos Folder Cartaz Cartilhas com informaccedilotildees educativas praacuteticas e de faacutecil compreensatildeo para a comunidade
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Financeiro Para garantir os recursos e meios para o desenvolvimento das tarefas como Data show televisatildeo folhetos educativos portfoacutelios cartazes etc
Poliacutetico Garantir um espaccedilo nos meios de comunicaccedilatildeo mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo Inter setorial
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Garantir um espaccedilo nos meios de comunicaccedilatildeo mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo Inter setorial
Recurso Criacutetico Financeiro Garantir recursos e meios para o desenvolvimento das tarefas
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla
Setor de comunicaccedilatildeo social
Secretaacuterio da Sauacutede
Prefeito
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo tem necessidade Responsaacuteveis Enfermeira com a parceria da equipe e
participaccedilatildeo da nutricionista psicoacuteloga fisioterapeuta
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018 Outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoViver mais e
34
melhorrdquo
Novembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os parceiros e formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto
2016 Apresentar informaccedilatildeo sobre as execuccedilotildees e avanccedilos com ecircxito do documento
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo e acompanhamento quadrimestral
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 4 Estrutura do serviccedilo de
atendimento agraves DCNT ineficienterdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de
DCNT na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Silvia Luiza da Cruz em Taquaraccedilu de Minas rdquo Noacute criacutetico 4 Estrutura do serviccedilo de atendimento agraves
DCNT ineficiente Operaccedilatildeo Melhorar a estrutura dos serviccedilos para o
atendimento dos portadores de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Projeto ldquoSauacutede para todosrdquo Resultados esperados Garantir as consultas medicamentos
exames de laboratoacuterio e outros exames para o 85 de pacientes com doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Produtos esperados Capacitaccedilatildeo de pessoal compra de medicamentos para distribuiccedilatildeo gratuita aos portadores de DCNT contrataccedilatildeo de compras de exame e consultas especializadas
Atores sociais responsabilidades Comunidade a equipe Assistecircncia social fisioterapeuta
Recursos necessaacuterios Estrutural Planejar o processo de trabalho para exigir dos oacutergatildeos competentes
35
-Convecircnio com as autoridades pertinentes para melhorar em nuacutemero e quantidade a pratica da fisioterapia
-Garantia transporte para o traslado dos pacientes que requerem assistir a consultas especializadas ou fazer exames fora do municiacutepio
-Reduccedilatildeo o tempo para agendamento das consultas especializadas e exames de laboratoacuterio
-Melhoria a estrutura construtiva da unidade para garantir as reuniotildees da equipe e trabalho com grupos educativos
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos Recurso Criacutetico Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede Prefeito Secretaacuterio de obras puacuteblicas
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua
viabilidade Responsaacuteveis Enfermeira meacutedica e a equipe toda com
apoio da administraccedilatildeo Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoSauacutede para todosrdquo
Setembro ndash outubro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os
36
planejadores e executores
Janeiro 2016 Desenvolvimento da estrutura de gestatildeo para coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees
Juacutelio 2016 Avaliaccedilatildeo das execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto indicando as correccedilotildees necessaacuterias
2017 apresentar um relatoacuterio sobre o andamento e progressos do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento semestral e avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Quadro 10 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 5 Falta da linha de cuidado e
mecanismos de referecircncia e contra referecircncia para hipertensatildeo e Diabetes
Mellitus rdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz em
Taquaraccedilu de Minasrdquo
Noacute criacutetico 5 Falta da linha de cuidado e mecanismos
de referecircncia e contra referecircncia para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus
Operaccedilatildeo Estabelecer as linhas de cuidado para pacientes com DM e HAS incluindo os mecanismos de referecircncias e contra referecircncias
Projeto ldquoPor uma vida mais dignardquo Resultados esperados Cobertura de 85 da populaccedilatildeo
portadores de diabetes e hipertensatildeo Produtos esperados Gestatildeo para linha de cuidados
implantada
Protocolos implantados para acompanhamento as DCNT
Recursos humanos capacitados
Regulaccedilatildeo implantada Atores sociais responsabilidades Equipe rosa com as seguintes
37
responsabilidades
-Consolidar a rede hiperdia
-Estratificaccedilatildeo dos portadores
-Encaminhamento para o centro integrado de referecircncias secundaacuteria dos casos mais complexos para o cuidado oportuno e eficaz especializado
-Elaboraccedilatildeo de plano de cuidado individualizado interdisciplinares e compartilhado com atenccedilatildeo secundaria
-Confecccedilatildeo de reacuteplicas manuscritas com letra maior e clara da medicaccedilatildeo e indicaccedilotildees meacutedicas
-Passar oficio ao CRAS para garantir os cuidados dos pacientes com DCNT que moram sozinhos
-Responsabilizaccedilatildeo dos usuaacuterios pelos seus cuidados
-Estabelecimento e monitoramento de metas
Recursos necessaacuterios Estrutural Adequaccedilatildeo de fluxos (referecircncias e contra referecircncias)
Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto da linha de cuidados e de protocolos
Financeiro Transporte de pacientes
Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro Transporte de pacientes
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede Coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede Prefeito Secretario de transporte
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
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Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua viabilidade
Responsaacuteveis Enfermeira gestora com apoio da equipe e administraccedilatildeo e coordenador de atenccedilatildeo primaria
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Novembro 2015 Elaboraccedilatildeo do projetoldquoPor uma vida mais dignardquo
Dezembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta das propostas com os parceiros
Dezembro 2015 Formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto com o planejamento dos recursos necessaacuterios para sua execuccedilatildeo
Junho e dezembro 2016 Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso ao Conselho Diretor
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo sistemaacutetica e acompanhamento semestral
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis estatildeo se tornando cada dia
mais um grave problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Vimos no
decorrer deste trabalho os diversos fatores que interferem no crescimento
significativo da DCNT e a importacircncia de que todos os niacuteveis de atenccedilatildeo
estejam interligados na rede e que principalmente a Atenccedilatildeo Baacutesica onde eacute a
porta de entrada para o usuaacuterio esteja engajada nas accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo a sauacutede detecccedilatildeo precoce e nos casos em que jaacute haacute a patologia
instalada para que o controle e acompanhamento sejam feitos de perto pelas
equipes de sauacutede como propotildee a equipe de sauacutede da Unidade Silvia Luiza
Pinto
Quando realizamos atendimento a um paciente devemos ter um olhar
diferenciado um olhar holiacutestico ou seja devemos avaliar o paciente
fisicamente psicologicamente a sua famiacutelia e o meio que estaacute inserido para
que as condutas sejam tomadas de forma especifica para cada caso com o
objetivo de promover a sauacutede e a qualidade de vida do indiviacuteduo
O plano de intervenccedilatildeo proposto pode ser de grande valia no processo
de organizaccedilatildeo dos serviccedilosaccedilotildees voltadas para que seja reduzida de fato a
incidecircncia de DCNT considerando que as accedilotildees previstas podem de fato
modificar o estilo de vida das pessoas atendidas na UBS
Accedilotildees desta natureza devem ser realizadas e divulgadas no meio
acadecircmico para que haja a troca de experiecircncias entre os profissionais
melhorando natildeo somente a praacutetica destes mas o atendimento agrave populaccedilatildeo
40
REFEREcircNCIAS
AILTON CAJ GUIMARAtildeES MO Desafio de consolidar a rede de hipertensatildeo e diabetes em Minas Gerais Construindo Redes de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Out 2011 ANDRADE G FD Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de controle e desafios para os sistemas de sauacutede Brasiacutelia 2011 ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SIacuteNDROME METABOacuteLICA Diretrizes Brasileiras de Obesidade 3 edSatildeo Paulo ABESO2009 BRASIL Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Sauacutede e Economia Dislipidemia ed 6 Brasiacutelia ANVISA ano III 2011 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Dados Gerais do Municiacutepio Rio de Janeiro IBGE 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316830ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 20 abr2105 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Diabetes mellitusCaderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v36 2013 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia v15 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Obesidade Caderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v12 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil Brasiacutelia 2011 BRASIL Secretaacuteria de Vigilacircncia em sauacutede Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico ed1 Brasiacutelia VIGITEL 2013 p 2 7 92 94 98 Disponiacutevel emfileCUsersPriscilaDownloadsvigitel-201320(1)pdf Acesso em 30 maio 2015
41
BRASIL Sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Brasiacutelia 2015
BRUCE B D et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil Prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Porto Alegre p1 105-176 2012 CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ed Belo Horizontes NESCONUFMG 2010 PAZ AAM et al Orientaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo local Curso de Especializaccedilatildeo em Educaccedilatildeo na Diversidade e Cidadania com ecircnfase em EJA Brasiacutelia 2013 REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Rio de Janeiro vol 17 n 1 Janmar 2010 Disponiacutevel em ltfileCUsersPriscilaDownloadsVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHApdfgt Acesso em 10 abr 2015 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Atividade econocircmica do municiacutepioTaquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Perfil produtivo populacional Taquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Plano municipal de sauacutede Taquaraccedilu de Minas 2013 3 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Arquivos Brasileiros de Cardiologia V diretriz brasileira de dislipidemia e prevenccedilatildeo da ateroscleroseRio de Janeiro vol 101 n 4 Supl 1 out 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwanadorgbrprofissionaisimagesv_diretriz_brasileira_de_dislipidemiaspdfgt Acessado em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Rio de Janeiro 2013-2014 1 18-116 123 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Dislipidemia e aterosclerose Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrdislipidemia-e-aterosclerose gt Acesso em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Obesidade Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrobesidadegt Acesso em 20 mar 2015
42
ANEXO A ndash Controle Diaacuterio de Atendimento Meacutedico
43
ANEXO B ndash Controle de Atendimento de Enfermagem
21
Conforme as declaraccedilotildees da Revista Brasileira de Hipertensatildeo (2010) para decidir uma
conduta terapecircutica para HAS eacute importante a estratificaccedilatildeo do risco que pode ser baixo meacutedio
alto e muito alto
O tratamento natildeo medicamentoso que inclui a atividade fiacutesica regular diminuiccedilatildeo da
quantidade de soacutedio na alimentaccedilatildeo controle do excesso de peso cessaccedilatildeo do tabagismo e
reduccedilatildeo do consumo de aacutelcool entre outros eacute importante em todas as fases da HAS Os
pacientes classificados com risco meacutedio alto e muito alto de lesatildeo nos oacutergatildeos alvos precisam
ainda associar o tratamento medicamentoso que eacute feito por via oral e inicia-se com doses
miacutenimas para cada caso (REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO 2010)
Exerciacutecios aeroacutebicos na maioria dos dias da semana a manutenccedilatildeo iacutendice de massa
corporal (IMC) abaixo de 25kgm2 dieta rica em fibras e baixos teores de gordura satildeo
recomendaccedilotildees da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) para prevenccedilatildeo
e tratamento da HAS
De acordo com a Revista Brasileira de Hipertensatildeo (2010) a reduccedilatildeo do peso corporal
contribui para o controle da PA de forma consistente e significativa Ressaltamos a importacircncia do
trabalho da equipe multiprofissional e das accedilotildees de educaccedilatildeo permanente na prevenccedilatildeo das
complicaccedilotildees
421 Benefiacutecios obtidos ao tratar a Hipertensatildeo Arterial em Diabeacuteticos
A hipertensatildeo aumenta o risco de complicaccedilotildees em mulheres e em pessoas com
complicaccedilotildees renais e retinianas ldquoA diminuiccedilatildeo de 10 mmHg na PAS em diabeacuteticos do tipo 2
reduz em 12 qualquer complicaccedilatildeo relacionada ao diabetes 11 de infarto de miocaacuterdio e 13
das complicaccedilotildees Microvascularesrdquo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E
METABOLOGIA 2014 p3)
Segundo a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014 p4) O tratamento inicial daqueles pacientes com PA gt 140 x 90 mmHg deve ser com a classe de drogas que demonstrou reduccedilatildeo nos eventos cardiovasculares em diabeacuteticos inibidores da Enzima de Conversatildeo da Angiotensina Bloqueadores do Receptor de Angiotensina Betabloqueadores Diureacuteticos Bloqueadores de Canais de Caacutelcio
43 Obesidade A interaccedilatildeo de fatores ambientais com estilo de vida natildeo saudaacutevel fatores
socioeconocircmicos psiacutequicos e geneacuteticos fazem da obesidade uma doenccedila de causas
multifatoriais com alta prevalecircncia no Brasil e no mundo (ABESO 2009)
Segundo Vigitel (BRASIL 2014) considera-se obeso um indiviacuteduo com IMC ge 30 kgm2
calculado a partir do peso em quilos dividido pelo quadrado da altura em metros A frequecircncia de
22
excesso de peso e de obesidade aumentou em meacutedia respectivamente em 13 e 08 ao ano
desde 2006 a 2013 poreacutem esta tendecircncia de crescimento contiacutenuo de excesso de peso e
obesidade pela primeira vez se estabilizou entre 2012 e 2013 A obesidade eacute uma doenccedila natildeo transmissiacutevel que tem como caracteriacutesticas longo periacuteodo de latecircncia longo curso assintomaacutetico curso clinico em geral lento prolongado e permanente manifestaccedilotildees clinicas com periacuteodos de remissatildeo e de exacerbaccedilatildeo e forte componente ambiental (BRASIL 2006 p25)
A populaccedilatildeo brasileira estaacute passando por mudanccedilas no estilo de vida A questatildeo financeira estaacute
ligada diretamente ao aumento da obesidade pois famiacutelias que antes natildeo tinha condiccedilotildees de
consumir certos de tipos de alimentos hoje este acesso jaacute estaacute facilitado e com isso observamos
o consumo excessivo de alimentos prejudicais a sauacutede como hambuacutergueres salgadinhos
industrializados fritura refrigerantes e o accediluacutecar em geral (BRASIL 2006)
A Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) aponta que fatores
geneacuteticos haacutebitos alimentares e questotildees endoacutecrinas satildeo risco para o desenvolvimento da
obesidade e que um equiliacutebrio entre consumo e gasto caloacuterico pode redefinir o quadro de
sobrepeso e obesidade
O diagnoacutestico da obesidade pode ser dado por diferentes teacutecnicas utilizadas juntas ou
separadamente como antropometria circunferecircncia abdominal avaliaccedilatildeo dieteacutetica cliacutenica
laboratorial e psicossocial Ao realizar o diagnoacutestico por diferentes teacutecnicas eacute possiacutevel identificar
as necessidades do indiviacuteduo e planejar a intervenccedilatildeo necessaacuteria Das medidas citadas a
antropometria tem sido a a mais utilizada para avaliar as condiccedilotildees nutricionais pois aleacutem da
facilidade em realizar ela ainda expressa as medidas corporais (BRASIL 2006)
Para a Abeso (2009) as medidas antropomeacutetricas mais utilizadas para diagnoacutestico de
obesidade e sobrepeso satildeo medida de massa corporal ou peso ajustado para a altura conhecido
como Iacutendice de Massa corporal (IMC) por sua associaccedilatildeo com a ocorrecircncia de doenccedila crocircnica
ou mortalidade Mais recentemente tem-se notado que a distribuiccedilatildeo de gordura eacute mais preditiva
de sauacutede Neste sentido a circunferecircncia abdominal tem sido um indicativo do aumento do risco
sendo a combinaccedilatildeo de teacutecnicas o provaacutevel meacutetodo mais eficaz para o diagnoacutestico de obesidade
Segue abaixo o quadro feito pela Abeso (2009) conforme classificaccedilatildeo adaptada pela
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) referente a padrotildees internacionais desenvolvidos para
pessoas adultas descendentes de europeus
Quadro3 - Classificaccedilatildeo de peso de acordo com o IMC
Classificaccedilatildeo IMC (Kgmsup2) Risco de Comorbidades
Baixo Peso lt 185 Baixo
23
Peso Normal 185-249 Meacutedio Sobrepeso ge 25 - Preacute-Obeso 250 a 299 Aumentado
Obeso I 300 a 349 Moderado Obeso II 350 a 399 Grave Obeso III ge 400 Muito grave
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009 O diagnoacutestico precoce da obesidade eacute um importante aspecto para a promoccedilatildeo da sauacutede e
reduccedilatildeo de morbimortalidade natildeo soacute por ser um fator de risco importante para outras doenccedilas
mas tambeacutem por interferir na duraccedilatildeo e qualidade de vida e ainda ter implicaccedilotildees diretas na
aceitaccedilatildeo social dos indiviacuteduos quando natildeo exibem os padrotildees esteacuteticos da sociedade atual
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA 2014)
Para o tratamento da obesidade dependeraacute do grau e da complexidade do caso ou seja quanto
maior o IMC e as comorbidades relacionadas mais complexas seratildeo as formas de tratamento
A Abeso (2009) recomenda que os tratamentos com restriccedilatildeo dieteacutetica devem ser
associados ao aumento do gasto energeacutetico por meio de um programa de mudanccedila do
comportamento para que tenham mais sucesso e sejam duradouros Qualquer dieta prescrita para reduzir peso tem de considerar aleacutem da quantidade de calorias as preferecircncias alimentares do paciente o aspecto financeiro o estilo de vida e o requerimento energeacutetico para a manutenccedilatildeo da sauacutede (ABESO 2009 p 35)
A terapia cognitiva comportamental eacute uma teacutecnica terapecircutica auxiliar para o controle de
peso baseada na anaacutelise da vida do paciente e modificaccedilatildeo de comportamentos disfuncionais
associados ao estilo de com o objetivo de implementar estrateacutegias que auxiliam no controle de
peso reforccedilar a motivaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao tratamento e evitar a recaiacuteda e o consequente ganho
de peso novamente (ABESO 2009)
A Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) afirma que a perda de
peso diminui necessidade de drogas hipotensoras e de medicaccedilotildees usadas para tratamento do
diabetes Todavia em determinadas situaccedilotildees a uacutenica forma de combater a obesidade eacute por
meio da cirurgia bariaacutetrica sendo a mais indicada nos casos mais complexos e onde os outros
tratamentos foram ineficazes Nestes casos a cirurgia bariaacutetrica torna-se o uacuteltimo recurso capaz
de reduzir a mortalidade e melhorar a qualidade de vida destas pessoas (ABESO 2009)
Eacute importante ressaltar que o trabalho interdisciplinar eacute um grande aliado para combater a
obesidade porque cada profissional saberaacute como agir e onde focar para o sucesso do tratamento
mas nada seraacute de grande valia se o maior interessado no caso o paciente obeso natildeo estiver
disposto a mudar os seus haacutebitos alimentares seguindo as dietas prescritas pelos profissionais
24
competentes para tal como a adesatildeo aos exerciacutecios fiacutesicos diaacuterios fazer uso correto da
medicaccedilatildeo entre outras accedilotildees Em algumas situaccedilotildees tambeacutem eacute necessaacuterio o acompanhamento
psicoloacutegico para apoiar as questotildees psicoloacutegicas relacionadas agrave mudanccedila de comportamento
(ABESO 2009)
Na prevenccedilatildeo da obesidade as UBS desenvolvem um papel fundamental promovendo
estilos de vida saudaacuteveis incentivando a praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos alimentaccedilatildeo
saudaacutevel atraveacutes das accedilotildees em sauacutede grupos operativos e terapias ocupacionais incluindo
tambeacutem as crianccedilas Aleacutem de garantir um atendimento de qualidade em cada consulta que
permitindo identificar os riscos precocemente e agir sobre eles
Como exemplo podemos citar uma famiacutelia atendida na Unidade de Sauacutede Silvia Luiza da
Cruz composta por 04 pessoas sendo 02 adultos (Pai em Matildee) e 02 crianccedilas (menina de 10
anos e um menino de 8 anos) todos eles satildeo obesos e durante uma consulta no qual a matildee
levou as crianccedilas para avaliaccedilatildeo dos resultados de exames laboratoriais realizados no mecircs
anterior esta relatou que o consumo de fritura doces e accedilucares (principalmente refrigerante)
fazem parte do cardaacutepio diaacuterio da famiacutelia ldquoAntigamente natildeo tiacutenhamos acesso a este tipo de
comida mas agora que eu e meu marido estamos trabalhando podemos comprar tudo que as
crianccedilas gostam e elas adoram refrigeranterdquo Para o profissional de sauacutede que ouve este tipo de
relato a situaccedilatildeo eacute delicada porque vocecirc precisa conversar com esta famiacutelia de forma que eles
entendam quais satildeo os riscos que estatildeo expostos e que desperte a vontade de mudar seus
haacutebitos alimentares para terem uma melhor qualidade de vida
44 Dislipidemia
A dislipidemia eacute descrita pela Anvisa (2011) como uma alteraccedilatildeo dos niacuteveis seacutericos dos
lipiacutedeos As alteraccedilotildees do perfil lipiacutedico podem incluir colesterol total alto trigliceriacutedeos (TG) alto
colesterol de lipoproteiacutena de alta densidade (HDL-c) baixo e niacuteveis elevados de colesterol de
lipoproteiacutena de baixa densidade (LDL-c) Em consequecircncia a dislipidemia eacute considerada como
um dos principais determinantes da ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares (DCV) e
cerebrovasculares De acordo com o tipo de alteraccedilatildeo dos niacuteveis seacutericos de lipiacutedeos a
dislipidemia eacute classificada como hipercolesterolecircmica isolada hipertrigliceridemia isolada
hiperlipidecircmica mista e HDL-c baixo
Dentre os fatores de risco primaacuterio podemos mencionar os fatores geneacuteticos os maus
haacutebitos alimentares o sedentarismo o tabagismo e o alcoolismo Os fatores secundaacuterios podem
ser por causa de outras doenccedilas (Insuficiecircncia Renal Crocircnica Siacutendrome Nefriacutetica
25
Hipotireoidismo dentre outras) e uso de alguns medicamentos como os corticoides tiazidas
amiodarona beta bloqueadoras (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2013)
O diagnoacutestico eacute laboratorial baseado nos valores de referecircncia conforme quadro abaixo Quadro 4 - Valores referenciais do perfil lipiacutedico para adultos maiores de 20 anos
LIPIDES VALORES (mgdl) CATEGORIA
Colesterol Total lt 200 Desejaacutevel
200-239 Limiacutetrofe
ge 240 Alto
LDLndash C
lt 100 Oacutetimo
100-129 Desejaacutevel
130-159 Limiacutetrofe
160-189 Alto
ge 190 Muito Alto
HDL ndash C gt 60 Desejaacutevel
lt 40 Baixo
Trigliceacuterides
lt150 Desejaacutevel
150-200 Limiacutetrofe
200-499 Alto
ge 500 Muito Alto
Colesterol Natildeo - HDL
lt 130 Oacutetimo
130-159 Desejaacutevel
160-189 Alto
ge 190 Muito Alto
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009 Quadro 5 -Valores de Referecircncias do perfil lipiacutedico de 02 a 19 anos diretriz dislipidemia
TLIPIDES VALORES (mgdl) CATEGORIA
Colesterol Total
lt 150 Desejaacutevel
150-169 Limiacutetrofe
ge 170 Alto
LDLndash C lt 100 Oacutetimo
100-129 Limiacutetrofe
130 Alto
HDL ndash C gt 45 Desejaacutevel
Trigliceacuterides
lt100 Desejaacutevel
100-129 Limiacutetrofe
ge 130 Alto
26
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009
Dependendo da situaccedilatildeo natildeo eacute sempre necessaacuterio o tratamento medicamentoso mas
para tal eacute fundamental que o paciente se esforce e mude o seu estilo de vida os haacutebitos
alimentares e pratique atividade fiacutesica
Segundo a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) uma alimentaccedilatildeo
adequada sobretudo com baixo teor de gorduras saturadas perda de peso para os portadores de
sobrepeso ou obesidade bem com atividade fiacutesica regular reduzem o risco para aterosclerose e
seguramente fazem parte do tratamento dos portadores dessa doenccedila Naqueles indiviacuteduos que
natildeo atingem as metas de lipiacutedeos apenas com modificaccedilotildees comportamentais o uso continuado
de drogas hipoglicemiantes que reduzem os lipiacutedeos ou seja colesterol e trigliceacuterides eacute praacutetica
indispensaacutevel Na Unidade de sauacutede em questatildeo o mais usado eacute a Sinvastatina pois eacute fornecida
pelo SUS e tem um custo baixo ou seja mais acessiacutevel agrave populaccedilatildeo atendida e atinge os
resultados esperados
Uma das formas de prevenccedilatildeo eacute o rastreamento porque existem pessoas com preacute-
disposiccedilatildeo para dislipidemia devido os fatores geneacuteticos Aleacutem disso devemos promover a
sauacutede com accedilotildees educativas e permanentes realizar busca ativa de pacientes que haacute muito
tempo natildeo fazem exames de rotina incentivar a atividade fiacutesica regular e a alimentaccedilatildeo saudaacutevel
o abandono do tabagismo e o alcoolismo e o controle das doenccedilas secundaacuterias como a
obesidade por exemplo
Segundo Vigitel (2014) no Brasil o consumo regular e recomendado de frutas e hortaliccedilas
aumentou assim como a frequecircncia de indiviacuteduos que praticam atividade fiacutesica no tempo livre
equivalente a pelo menos 150 minutos de atividade de intensidade moderada mas por outro lado
a frequecircncia de indiviacuteduos que acumulam os mesmos 150 minutos semanais de atividade
caminhando ou indo de bicicleta para o trabalho ou para escola por exemplo
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes (2013) pacientes com DM2 satildeo
frequentemente portadores de uma seacuterie de fatores de risco para doenccedilas aterotromboacuteticas entre
os quais a dislipidemia provavelmente exerccedila o papel mais importante eacute por isso tatildeo importante
que o paciente diabeacutetico realize exame pelo menos uma vez por ano
27
5 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
Para elaboraccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo foi realizado um diagnoacutestico
situacional que segundo Campos Faria e Silva (2010) deve identificar os
principais problemas de sauacutede do territoacuterio priorizando os mais importantes e
com maior capacidade de enfrentamento pela equipe
Os principais problemas encontrados na Unidade Baacutesica de Sauacutede Silvia
Luiza da Cruz foram
-Alta incidecircncia e prevalecircncia de pacientes que fazem uso de tabaco e
aacutelcool
-Alta incidecircncia e prevalecircncia de pacientes com parasitismo intestinal
-Alta prevalecircncia de pacientes com alguma forma de retardo mental
-Dificuldades com o transporte
-Dificuldades com a comunicaccedilatildeo
-Desemprego
-Deficientes serviccedilos de esgotos
-Deficientes Serviccedilos de abastecimento de agua
-Baixo niacutevel de preparaccedilatildeo das ACS e teacutecnica de enfermagem (natildeo
recebem cursos de capacitaccedilatildeo)
-Alta incidecircncia de Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis
A equipe considerou como prioritaacuterio o problema ldquoAlta incidecircncia de
DCNT na UBS Silvia Luiza da Cruz Apoacutes a priorizaccedilatildeo do problema foram
levantados pela equipe os ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados ao problema priorizado
Pouco conhecimento sobre os casos de risco de DCNT
28
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos das
DCNT
Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na populaccedilatildeo
Estrutura do serviccedilo de atendimento agraves DCNT ineficiente
Falta da linha de cuidado e mecanismos de referecircncia e contra
referecircncia para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus
A partir do levantamento dos noacutes criacuteticos relacionados agrave alta incidecircncia
de DCNT na referida UBS e com base na literatura consultada foi possiacutevel
elaborar o plano de intervenccedilatildeo que se segue
Quadro 6 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 ldquopouco conhecimento sobre os
casos de risco de DCNTrdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT
na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza
da Cruz
Noacute criacutetico 1 Pouco conhecimento sobre os casos de risco de DCNT
Operaccedilatildeo Rastreamento dos casos de risco e DCNT na comunidade
Projeto ldquoConhecer para Cuidarrdquo Resultados esperados Diagnoacutestico precoce de 95 dos
pacientes portadores de DCNT Produtos esperados Pesquisa permanente de toda a
comunidade Atores sociais responsabilidades Agentes comunitaacuterias de sauacutede meacutedico
enfermeira e teacutecnico de enfermagem e nutricionista
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizaccedilatildeo do processo de trabalho da equipe para
1) Controlar de PA a todos os usuaacuterios maiores de 15 anos em visita domiciliar pelo menos uma vez por ano
2) Avaliaccedilatildeo nutricional de todos os pacientes que procuram atendimento
3) Realizar exames de rotina que incluiacuteam colesterol trigliceriacutedeos glicose ureia creatinina ECG pelo menos uma
29
vez por ano
Financeiro Para garantir materiais e recursos necessaacuterios para as pesquisas
Poliacutetico Intersetoralidade entre todos os organismos governamentais e natildeo governamentais para apoio
Recursos criacuteticos Financeiro Para garantir materiais necessaacuterios para as pesquisas
Poliacutetico Intersetoralidade entre todos os organismos governamentais e natildeo governamentais para apoio
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo tem necessidade porque o secretaacuterio
de sauacutede eacute favoraacutevel ao projeto Responsaacuteveis Enfermeira e Meacutedica da unidade Silvia
Luiza da Cruz com participaccedilatildeo ativa da equipe
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Setembro ndash outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoConhecer para cuidarrdquo
Outubro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Novembro 2015 Consulta com os parceiros
Novembro-dezembro 2015 Formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto bem como a captaccedilatildeo de recursos para sua execuccedilatildeo
2015- 2016 Avaliaccedilatildeo das execuccedilotildees e avanccedilos com ecircxito do projeto
2017 apresentar um relatoacuterio
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento trimestral e avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
30
Quadro 7 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia
de DCNT na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Silvia Luiza da Cruz em Taquaraccedilu de Minasrdquo
Noacute criacutetico 2 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT
Operaccedilatildeo Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Projeto lsquoAprendendo a aprenderrsquo Resultados esperados Populaccedilatildeo mas informada sobre os
riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Produtos esperados Capacitaccedilatildeo de ACS e cuidadores
Programa de sauacutede escolar
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis Campanhas Educativas diante os meios de comunicaccedilatildeo
Atores sociais responsabilidades Comunidade Escolas (programa sauacutede de escola) grupos operativos liacutederes informais da comunidade funcionaacuterios de comeacutercios e induacutestrias comunicadores sociais
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizar a agenda de trabalho para realizar as atividades
-Capacitaccedilatildeo e atualizaccedilatildeo da equipe e as ACS diante o processo de educaccedilatildeo permanente
-Realizaccedilatildeo de palestras na escola para estudantes e funcionaacuterios
-Conversa toacuterio matutino com os pacientes antes de comeccedilar as consultas
-Trabalhos com os grupos operativos
-Conversa toacuterios durante as visitas domiciliares Acolhimento e consultas
31
individuais
-Elaboraccedilatildeo de material de informaccedilatildeo e orientaccedilatildeo como Panfletos Folder Cartaz Cartilhas com informaccedilotildees educativas praticas para a comunidade
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Financeiro Seraacute requerida cooperaccedilatildeo teacutecnica e financeira com todas as organizaccedilotildees e instituiccedilotildees
Poliacutetico Articulaccedilatildeo Inter setorial Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Articulaccedilatildeo Inter
setorial
Recurso criacutetico Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria de Sauacutede educaccedilatildeo comunicaccedilatildeo prefeitura
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo haacute necessidade de usar nenhuma
estrateacutegia de motivaccedilatildeo Responsaacuteveis Enfermeira da unidade Silvia Luiza da
Cruz com apoio da equipe de sauacutede Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Setembro ndash outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoAprendendo a aprenderrdquo
Novembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os parceiros e formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto
2015- 2016 Avaliaccedilatildeo das accedilotildees e avanccedilos com ecircxitos do projeto
2017 Prestar contas do progresso do projeto
32
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento quadrimestral e Avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Quadro 8 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 3 Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na
populaccedilatildeo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo
sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz em
Taquaraccedilu de Minas
Noacute criacutetico 3 Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na populaccedilatildeo
Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos e estilos de vida dos moradores
Projeto ldquoViver mais e melhorrdquo Resultados esperados Reduzir em um 15 o nuacutemero de
obesos sedentaacuterios e tabagistas Produtos esperados -Programa de caminhadas orientadas
- Palestras sobre nutriccedilatildeo e haacutebitos alimentares saudaacuteveis reduccedilatildeo de sal cessaccedilatildeo do uso do tabaco e aacutelcool
-Campanha Educativa diante os meios de comunicaccedilatildeo
Atores sociais responsabilidades Grupos educativos estudantes e funcionaacuterios de escolas igrejas comerciantes processadores de alimentos nutricionista fisioterapeuta psicoacuteloga cuidadores
Recursos necessaacuterios Estrutural Planejar o processo de trabalho da equipe com programas de caminhadas academias de sauacutede palestras aulas de nutriccedilatildeo As atividades propostas satildeo
- Realizaccedilatildeo de palestras na escola para estudantes e funcionaacuterios
- Conversa matutina coletiva com os pacientes antes de comeccedilar as consultas
-Conversa toacuterio individual com cada paciente e sua famiacutelia nas consultas e visitas domiciliares
33
- Trabalhos com os grupos operativos
- Difusatildeo de informaccedilatildeo a traves de o jornal municipal
- Elaboraccedilatildeo de material de informaccedilatildeo e orientaccedilatildeo como Panfletos Folder Cartaz Cartilhas com informaccedilotildees educativas praacuteticas e de faacutecil compreensatildeo para a comunidade
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Financeiro Para garantir os recursos e meios para o desenvolvimento das tarefas como Data show televisatildeo folhetos educativos portfoacutelios cartazes etc
Poliacutetico Garantir um espaccedilo nos meios de comunicaccedilatildeo mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo Inter setorial
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Garantir um espaccedilo nos meios de comunicaccedilatildeo mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo Inter setorial
Recurso Criacutetico Financeiro Garantir recursos e meios para o desenvolvimento das tarefas
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla
Setor de comunicaccedilatildeo social
Secretaacuterio da Sauacutede
Prefeito
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo tem necessidade Responsaacuteveis Enfermeira com a parceria da equipe e
participaccedilatildeo da nutricionista psicoacuteloga fisioterapeuta
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018 Outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoViver mais e
34
melhorrdquo
Novembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os parceiros e formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto
2016 Apresentar informaccedilatildeo sobre as execuccedilotildees e avanccedilos com ecircxito do documento
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo e acompanhamento quadrimestral
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 4 Estrutura do serviccedilo de
atendimento agraves DCNT ineficienterdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de
DCNT na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Silvia Luiza da Cruz em Taquaraccedilu de Minas rdquo Noacute criacutetico 4 Estrutura do serviccedilo de atendimento agraves
DCNT ineficiente Operaccedilatildeo Melhorar a estrutura dos serviccedilos para o
atendimento dos portadores de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Projeto ldquoSauacutede para todosrdquo Resultados esperados Garantir as consultas medicamentos
exames de laboratoacuterio e outros exames para o 85 de pacientes com doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Produtos esperados Capacitaccedilatildeo de pessoal compra de medicamentos para distribuiccedilatildeo gratuita aos portadores de DCNT contrataccedilatildeo de compras de exame e consultas especializadas
Atores sociais responsabilidades Comunidade a equipe Assistecircncia social fisioterapeuta
Recursos necessaacuterios Estrutural Planejar o processo de trabalho para exigir dos oacutergatildeos competentes
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-Convecircnio com as autoridades pertinentes para melhorar em nuacutemero e quantidade a pratica da fisioterapia
-Garantia transporte para o traslado dos pacientes que requerem assistir a consultas especializadas ou fazer exames fora do municiacutepio
-Reduccedilatildeo o tempo para agendamento das consultas especializadas e exames de laboratoacuterio
-Melhoria a estrutura construtiva da unidade para garantir as reuniotildees da equipe e trabalho com grupos educativos
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos Recurso Criacutetico Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede Prefeito Secretaacuterio de obras puacuteblicas
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua
viabilidade Responsaacuteveis Enfermeira meacutedica e a equipe toda com
apoio da administraccedilatildeo Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoSauacutede para todosrdquo
Setembro ndash outubro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os
36
planejadores e executores
Janeiro 2016 Desenvolvimento da estrutura de gestatildeo para coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees
Juacutelio 2016 Avaliaccedilatildeo das execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto indicando as correccedilotildees necessaacuterias
2017 apresentar um relatoacuterio sobre o andamento e progressos do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento semestral e avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Quadro 10 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 5 Falta da linha de cuidado e
mecanismos de referecircncia e contra referecircncia para hipertensatildeo e Diabetes
Mellitus rdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz em
Taquaraccedilu de Minasrdquo
Noacute criacutetico 5 Falta da linha de cuidado e mecanismos
de referecircncia e contra referecircncia para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus
Operaccedilatildeo Estabelecer as linhas de cuidado para pacientes com DM e HAS incluindo os mecanismos de referecircncias e contra referecircncias
Projeto ldquoPor uma vida mais dignardquo Resultados esperados Cobertura de 85 da populaccedilatildeo
portadores de diabetes e hipertensatildeo Produtos esperados Gestatildeo para linha de cuidados
implantada
Protocolos implantados para acompanhamento as DCNT
Recursos humanos capacitados
Regulaccedilatildeo implantada Atores sociais responsabilidades Equipe rosa com as seguintes
37
responsabilidades
-Consolidar a rede hiperdia
-Estratificaccedilatildeo dos portadores
-Encaminhamento para o centro integrado de referecircncias secundaacuteria dos casos mais complexos para o cuidado oportuno e eficaz especializado
-Elaboraccedilatildeo de plano de cuidado individualizado interdisciplinares e compartilhado com atenccedilatildeo secundaria
-Confecccedilatildeo de reacuteplicas manuscritas com letra maior e clara da medicaccedilatildeo e indicaccedilotildees meacutedicas
-Passar oficio ao CRAS para garantir os cuidados dos pacientes com DCNT que moram sozinhos
-Responsabilizaccedilatildeo dos usuaacuterios pelos seus cuidados
-Estabelecimento e monitoramento de metas
Recursos necessaacuterios Estrutural Adequaccedilatildeo de fluxos (referecircncias e contra referecircncias)
Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto da linha de cuidados e de protocolos
Financeiro Transporte de pacientes
Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro Transporte de pacientes
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede Coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede Prefeito Secretario de transporte
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
38
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua viabilidade
Responsaacuteveis Enfermeira gestora com apoio da equipe e administraccedilatildeo e coordenador de atenccedilatildeo primaria
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Novembro 2015 Elaboraccedilatildeo do projetoldquoPor uma vida mais dignardquo
Dezembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta das propostas com os parceiros
Dezembro 2015 Formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto com o planejamento dos recursos necessaacuterios para sua execuccedilatildeo
Junho e dezembro 2016 Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso ao Conselho Diretor
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo sistemaacutetica e acompanhamento semestral
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis estatildeo se tornando cada dia
mais um grave problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Vimos no
decorrer deste trabalho os diversos fatores que interferem no crescimento
significativo da DCNT e a importacircncia de que todos os niacuteveis de atenccedilatildeo
estejam interligados na rede e que principalmente a Atenccedilatildeo Baacutesica onde eacute a
porta de entrada para o usuaacuterio esteja engajada nas accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo a sauacutede detecccedilatildeo precoce e nos casos em que jaacute haacute a patologia
instalada para que o controle e acompanhamento sejam feitos de perto pelas
equipes de sauacutede como propotildee a equipe de sauacutede da Unidade Silvia Luiza
Pinto
Quando realizamos atendimento a um paciente devemos ter um olhar
diferenciado um olhar holiacutestico ou seja devemos avaliar o paciente
fisicamente psicologicamente a sua famiacutelia e o meio que estaacute inserido para
que as condutas sejam tomadas de forma especifica para cada caso com o
objetivo de promover a sauacutede e a qualidade de vida do indiviacuteduo
O plano de intervenccedilatildeo proposto pode ser de grande valia no processo
de organizaccedilatildeo dos serviccedilosaccedilotildees voltadas para que seja reduzida de fato a
incidecircncia de DCNT considerando que as accedilotildees previstas podem de fato
modificar o estilo de vida das pessoas atendidas na UBS
Accedilotildees desta natureza devem ser realizadas e divulgadas no meio
acadecircmico para que haja a troca de experiecircncias entre os profissionais
melhorando natildeo somente a praacutetica destes mas o atendimento agrave populaccedilatildeo
40
REFEREcircNCIAS
AILTON CAJ GUIMARAtildeES MO Desafio de consolidar a rede de hipertensatildeo e diabetes em Minas Gerais Construindo Redes de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Out 2011 ANDRADE G FD Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de controle e desafios para os sistemas de sauacutede Brasiacutelia 2011 ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SIacuteNDROME METABOacuteLICA Diretrizes Brasileiras de Obesidade 3 edSatildeo Paulo ABESO2009 BRASIL Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Sauacutede e Economia Dislipidemia ed 6 Brasiacutelia ANVISA ano III 2011 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Dados Gerais do Municiacutepio Rio de Janeiro IBGE 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316830ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 20 abr2105 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Diabetes mellitusCaderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v36 2013 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia v15 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Obesidade Caderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v12 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil Brasiacutelia 2011 BRASIL Secretaacuteria de Vigilacircncia em sauacutede Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico ed1 Brasiacutelia VIGITEL 2013 p 2 7 92 94 98 Disponiacutevel emfileCUsersPriscilaDownloadsvigitel-201320(1)pdf Acesso em 30 maio 2015
41
BRASIL Sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Brasiacutelia 2015
BRUCE B D et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil Prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Porto Alegre p1 105-176 2012 CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ed Belo Horizontes NESCONUFMG 2010 PAZ AAM et al Orientaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo local Curso de Especializaccedilatildeo em Educaccedilatildeo na Diversidade e Cidadania com ecircnfase em EJA Brasiacutelia 2013 REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Rio de Janeiro vol 17 n 1 Janmar 2010 Disponiacutevel em ltfileCUsersPriscilaDownloadsVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHApdfgt Acesso em 10 abr 2015 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Atividade econocircmica do municiacutepioTaquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Perfil produtivo populacional Taquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Plano municipal de sauacutede Taquaraccedilu de Minas 2013 3 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Arquivos Brasileiros de Cardiologia V diretriz brasileira de dislipidemia e prevenccedilatildeo da ateroscleroseRio de Janeiro vol 101 n 4 Supl 1 out 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwanadorgbrprofissionaisimagesv_diretriz_brasileira_de_dislipidemiaspdfgt Acessado em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Rio de Janeiro 2013-2014 1 18-116 123 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Dislipidemia e aterosclerose Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrdislipidemia-e-aterosclerose gt Acesso em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Obesidade Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrobesidadegt Acesso em 20 mar 2015
42
ANEXO A ndash Controle Diaacuterio de Atendimento Meacutedico
43
ANEXO B ndash Controle de Atendimento de Enfermagem
22
excesso de peso e de obesidade aumentou em meacutedia respectivamente em 13 e 08 ao ano
desde 2006 a 2013 poreacutem esta tendecircncia de crescimento contiacutenuo de excesso de peso e
obesidade pela primeira vez se estabilizou entre 2012 e 2013 A obesidade eacute uma doenccedila natildeo transmissiacutevel que tem como caracteriacutesticas longo periacuteodo de latecircncia longo curso assintomaacutetico curso clinico em geral lento prolongado e permanente manifestaccedilotildees clinicas com periacuteodos de remissatildeo e de exacerbaccedilatildeo e forte componente ambiental (BRASIL 2006 p25)
A populaccedilatildeo brasileira estaacute passando por mudanccedilas no estilo de vida A questatildeo financeira estaacute
ligada diretamente ao aumento da obesidade pois famiacutelias que antes natildeo tinha condiccedilotildees de
consumir certos de tipos de alimentos hoje este acesso jaacute estaacute facilitado e com isso observamos
o consumo excessivo de alimentos prejudicais a sauacutede como hambuacutergueres salgadinhos
industrializados fritura refrigerantes e o accediluacutecar em geral (BRASIL 2006)
A Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) aponta que fatores
geneacuteticos haacutebitos alimentares e questotildees endoacutecrinas satildeo risco para o desenvolvimento da
obesidade e que um equiliacutebrio entre consumo e gasto caloacuterico pode redefinir o quadro de
sobrepeso e obesidade
O diagnoacutestico da obesidade pode ser dado por diferentes teacutecnicas utilizadas juntas ou
separadamente como antropometria circunferecircncia abdominal avaliaccedilatildeo dieteacutetica cliacutenica
laboratorial e psicossocial Ao realizar o diagnoacutestico por diferentes teacutecnicas eacute possiacutevel identificar
as necessidades do indiviacuteduo e planejar a intervenccedilatildeo necessaacuteria Das medidas citadas a
antropometria tem sido a a mais utilizada para avaliar as condiccedilotildees nutricionais pois aleacutem da
facilidade em realizar ela ainda expressa as medidas corporais (BRASIL 2006)
Para a Abeso (2009) as medidas antropomeacutetricas mais utilizadas para diagnoacutestico de
obesidade e sobrepeso satildeo medida de massa corporal ou peso ajustado para a altura conhecido
como Iacutendice de Massa corporal (IMC) por sua associaccedilatildeo com a ocorrecircncia de doenccedila crocircnica
ou mortalidade Mais recentemente tem-se notado que a distribuiccedilatildeo de gordura eacute mais preditiva
de sauacutede Neste sentido a circunferecircncia abdominal tem sido um indicativo do aumento do risco
sendo a combinaccedilatildeo de teacutecnicas o provaacutevel meacutetodo mais eficaz para o diagnoacutestico de obesidade
Segue abaixo o quadro feito pela Abeso (2009) conforme classificaccedilatildeo adaptada pela
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) referente a padrotildees internacionais desenvolvidos para
pessoas adultas descendentes de europeus
Quadro3 - Classificaccedilatildeo de peso de acordo com o IMC
Classificaccedilatildeo IMC (Kgmsup2) Risco de Comorbidades
Baixo Peso lt 185 Baixo
23
Peso Normal 185-249 Meacutedio Sobrepeso ge 25 - Preacute-Obeso 250 a 299 Aumentado
Obeso I 300 a 349 Moderado Obeso II 350 a 399 Grave Obeso III ge 400 Muito grave
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009 O diagnoacutestico precoce da obesidade eacute um importante aspecto para a promoccedilatildeo da sauacutede e
reduccedilatildeo de morbimortalidade natildeo soacute por ser um fator de risco importante para outras doenccedilas
mas tambeacutem por interferir na duraccedilatildeo e qualidade de vida e ainda ter implicaccedilotildees diretas na
aceitaccedilatildeo social dos indiviacuteduos quando natildeo exibem os padrotildees esteacuteticos da sociedade atual
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA 2014)
Para o tratamento da obesidade dependeraacute do grau e da complexidade do caso ou seja quanto
maior o IMC e as comorbidades relacionadas mais complexas seratildeo as formas de tratamento
A Abeso (2009) recomenda que os tratamentos com restriccedilatildeo dieteacutetica devem ser
associados ao aumento do gasto energeacutetico por meio de um programa de mudanccedila do
comportamento para que tenham mais sucesso e sejam duradouros Qualquer dieta prescrita para reduzir peso tem de considerar aleacutem da quantidade de calorias as preferecircncias alimentares do paciente o aspecto financeiro o estilo de vida e o requerimento energeacutetico para a manutenccedilatildeo da sauacutede (ABESO 2009 p 35)
A terapia cognitiva comportamental eacute uma teacutecnica terapecircutica auxiliar para o controle de
peso baseada na anaacutelise da vida do paciente e modificaccedilatildeo de comportamentos disfuncionais
associados ao estilo de com o objetivo de implementar estrateacutegias que auxiliam no controle de
peso reforccedilar a motivaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao tratamento e evitar a recaiacuteda e o consequente ganho
de peso novamente (ABESO 2009)
A Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) afirma que a perda de
peso diminui necessidade de drogas hipotensoras e de medicaccedilotildees usadas para tratamento do
diabetes Todavia em determinadas situaccedilotildees a uacutenica forma de combater a obesidade eacute por
meio da cirurgia bariaacutetrica sendo a mais indicada nos casos mais complexos e onde os outros
tratamentos foram ineficazes Nestes casos a cirurgia bariaacutetrica torna-se o uacuteltimo recurso capaz
de reduzir a mortalidade e melhorar a qualidade de vida destas pessoas (ABESO 2009)
Eacute importante ressaltar que o trabalho interdisciplinar eacute um grande aliado para combater a
obesidade porque cada profissional saberaacute como agir e onde focar para o sucesso do tratamento
mas nada seraacute de grande valia se o maior interessado no caso o paciente obeso natildeo estiver
disposto a mudar os seus haacutebitos alimentares seguindo as dietas prescritas pelos profissionais
24
competentes para tal como a adesatildeo aos exerciacutecios fiacutesicos diaacuterios fazer uso correto da
medicaccedilatildeo entre outras accedilotildees Em algumas situaccedilotildees tambeacutem eacute necessaacuterio o acompanhamento
psicoloacutegico para apoiar as questotildees psicoloacutegicas relacionadas agrave mudanccedila de comportamento
(ABESO 2009)
Na prevenccedilatildeo da obesidade as UBS desenvolvem um papel fundamental promovendo
estilos de vida saudaacuteveis incentivando a praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos alimentaccedilatildeo
saudaacutevel atraveacutes das accedilotildees em sauacutede grupos operativos e terapias ocupacionais incluindo
tambeacutem as crianccedilas Aleacutem de garantir um atendimento de qualidade em cada consulta que
permitindo identificar os riscos precocemente e agir sobre eles
Como exemplo podemos citar uma famiacutelia atendida na Unidade de Sauacutede Silvia Luiza da
Cruz composta por 04 pessoas sendo 02 adultos (Pai em Matildee) e 02 crianccedilas (menina de 10
anos e um menino de 8 anos) todos eles satildeo obesos e durante uma consulta no qual a matildee
levou as crianccedilas para avaliaccedilatildeo dos resultados de exames laboratoriais realizados no mecircs
anterior esta relatou que o consumo de fritura doces e accedilucares (principalmente refrigerante)
fazem parte do cardaacutepio diaacuterio da famiacutelia ldquoAntigamente natildeo tiacutenhamos acesso a este tipo de
comida mas agora que eu e meu marido estamos trabalhando podemos comprar tudo que as
crianccedilas gostam e elas adoram refrigeranterdquo Para o profissional de sauacutede que ouve este tipo de
relato a situaccedilatildeo eacute delicada porque vocecirc precisa conversar com esta famiacutelia de forma que eles
entendam quais satildeo os riscos que estatildeo expostos e que desperte a vontade de mudar seus
haacutebitos alimentares para terem uma melhor qualidade de vida
44 Dislipidemia
A dislipidemia eacute descrita pela Anvisa (2011) como uma alteraccedilatildeo dos niacuteveis seacutericos dos
lipiacutedeos As alteraccedilotildees do perfil lipiacutedico podem incluir colesterol total alto trigliceriacutedeos (TG) alto
colesterol de lipoproteiacutena de alta densidade (HDL-c) baixo e niacuteveis elevados de colesterol de
lipoproteiacutena de baixa densidade (LDL-c) Em consequecircncia a dislipidemia eacute considerada como
um dos principais determinantes da ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares (DCV) e
cerebrovasculares De acordo com o tipo de alteraccedilatildeo dos niacuteveis seacutericos de lipiacutedeos a
dislipidemia eacute classificada como hipercolesterolecircmica isolada hipertrigliceridemia isolada
hiperlipidecircmica mista e HDL-c baixo
Dentre os fatores de risco primaacuterio podemos mencionar os fatores geneacuteticos os maus
haacutebitos alimentares o sedentarismo o tabagismo e o alcoolismo Os fatores secundaacuterios podem
ser por causa de outras doenccedilas (Insuficiecircncia Renal Crocircnica Siacutendrome Nefriacutetica
25
Hipotireoidismo dentre outras) e uso de alguns medicamentos como os corticoides tiazidas
amiodarona beta bloqueadoras (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2013)
O diagnoacutestico eacute laboratorial baseado nos valores de referecircncia conforme quadro abaixo Quadro 4 - Valores referenciais do perfil lipiacutedico para adultos maiores de 20 anos
LIPIDES VALORES (mgdl) CATEGORIA
Colesterol Total lt 200 Desejaacutevel
200-239 Limiacutetrofe
ge 240 Alto
LDLndash C
lt 100 Oacutetimo
100-129 Desejaacutevel
130-159 Limiacutetrofe
160-189 Alto
ge 190 Muito Alto
HDL ndash C gt 60 Desejaacutevel
lt 40 Baixo
Trigliceacuterides
lt150 Desejaacutevel
150-200 Limiacutetrofe
200-499 Alto
ge 500 Muito Alto
Colesterol Natildeo - HDL
lt 130 Oacutetimo
130-159 Desejaacutevel
160-189 Alto
ge 190 Muito Alto
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009 Quadro 5 -Valores de Referecircncias do perfil lipiacutedico de 02 a 19 anos diretriz dislipidemia
TLIPIDES VALORES (mgdl) CATEGORIA
Colesterol Total
lt 150 Desejaacutevel
150-169 Limiacutetrofe
ge 170 Alto
LDLndash C lt 100 Oacutetimo
100-129 Limiacutetrofe
130 Alto
HDL ndash C gt 45 Desejaacutevel
Trigliceacuterides
lt100 Desejaacutevel
100-129 Limiacutetrofe
ge 130 Alto
26
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009
Dependendo da situaccedilatildeo natildeo eacute sempre necessaacuterio o tratamento medicamentoso mas
para tal eacute fundamental que o paciente se esforce e mude o seu estilo de vida os haacutebitos
alimentares e pratique atividade fiacutesica
Segundo a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) uma alimentaccedilatildeo
adequada sobretudo com baixo teor de gorduras saturadas perda de peso para os portadores de
sobrepeso ou obesidade bem com atividade fiacutesica regular reduzem o risco para aterosclerose e
seguramente fazem parte do tratamento dos portadores dessa doenccedila Naqueles indiviacuteduos que
natildeo atingem as metas de lipiacutedeos apenas com modificaccedilotildees comportamentais o uso continuado
de drogas hipoglicemiantes que reduzem os lipiacutedeos ou seja colesterol e trigliceacuterides eacute praacutetica
indispensaacutevel Na Unidade de sauacutede em questatildeo o mais usado eacute a Sinvastatina pois eacute fornecida
pelo SUS e tem um custo baixo ou seja mais acessiacutevel agrave populaccedilatildeo atendida e atinge os
resultados esperados
Uma das formas de prevenccedilatildeo eacute o rastreamento porque existem pessoas com preacute-
disposiccedilatildeo para dislipidemia devido os fatores geneacuteticos Aleacutem disso devemos promover a
sauacutede com accedilotildees educativas e permanentes realizar busca ativa de pacientes que haacute muito
tempo natildeo fazem exames de rotina incentivar a atividade fiacutesica regular e a alimentaccedilatildeo saudaacutevel
o abandono do tabagismo e o alcoolismo e o controle das doenccedilas secundaacuterias como a
obesidade por exemplo
Segundo Vigitel (2014) no Brasil o consumo regular e recomendado de frutas e hortaliccedilas
aumentou assim como a frequecircncia de indiviacuteduos que praticam atividade fiacutesica no tempo livre
equivalente a pelo menos 150 minutos de atividade de intensidade moderada mas por outro lado
a frequecircncia de indiviacuteduos que acumulam os mesmos 150 minutos semanais de atividade
caminhando ou indo de bicicleta para o trabalho ou para escola por exemplo
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes (2013) pacientes com DM2 satildeo
frequentemente portadores de uma seacuterie de fatores de risco para doenccedilas aterotromboacuteticas entre
os quais a dislipidemia provavelmente exerccedila o papel mais importante eacute por isso tatildeo importante
que o paciente diabeacutetico realize exame pelo menos uma vez por ano
27
5 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
Para elaboraccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo foi realizado um diagnoacutestico
situacional que segundo Campos Faria e Silva (2010) deve identificar os
principais problemas de sauacutede do territoacuterio priorizando os mais importantes e
com maior capacidade de enfrentamento pela equipe
Os principais problemas encontrados na Unidade Baacutesica de Sauacutede Silvia
Luiza da Cruz foram
-Alta incidecircncia e prevalecircncia de pacientes que fazem uso de tabaco e
aacutelcool
-Alta incidecircncia e prevalecircncia de pacientes com parasitismo intestinal
-Alta prevalecircncia de pacientes com alguma forma de retardo mental
-Dificuldades com o transporte
-Dificuldades com a comunicaccedilatildeo
-Desemprego
-Deficientes serviccedilos de esgotos
-Deficientes Serviccedilos de abastecimento de agua
-Baixo niacutevel de preparaccedilatildeo das ACS e teacutecnica de enfermagem (natildeo
recebem cursos de capacitaccedilatildeo)
-Alta incidecircncia de Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis
A equipe considerou como prioritaacuterio o problema ldquoAlta incidecircncia de
DCNT na UBS Silvia Luiza da Cruz Apoacutes a priorizaccedilatildeo do problema foram
levantados pela equipe os ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados ao problema priorizado
Pouco conhecimento sobre os casos de risco de DCNT
28
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos das
DCNT
Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na populaccedilatildeo
Estrutura do serviccedilo de atendimento agraves DCNT ineficiente
Falta da linha de cuidado e mecanismos de referecircncia e contra
referecircncia para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus
A partir do levantamento dos noacutes criacuteticos relacionados agrave alta incidecircncia
de DCNT na referida UBS e com base na literatura consultada foi possiacutevel
elaborar o plano de intervenccedilatildeo que se segue
Quadro 6 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 ldquopouco conhecimento sobre os
casos de risco de DCNTrdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT
na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza
da Cruz
Noacute criacutetico 1 Pouco conhecimento sobre os casos de risco de DCNT
Operaccedilatildeo Rastreamento dos casos de risco e DCNT na comunidade
Projeto ldquoConhecer para Cuidarrdquo Resultados esperados Diagnoacutestico precoce de 95 dos
pacientes portadores de DCNT Produtos esperados Pesquisa permanente de toda a
comunidade Atores sociais responsabilidades Agentes comunitaacuterias de sauacutede meacutedico
enfermeira e teacutecnico de enfermagem e nutricionista
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizaccedilatildeo do processo de trabalho da equipe para
1) Controlar de PA a todos os usuaacuterios maiores de 15 anos em visita domiciliar pelo menos uma vez por ano
2) Avaliaccedilatildeo nutricional de todos os pacientes que procuram atendimento
3) Realizar exames de rotina que incluiacuteam colesterol trigliceriacutedeos glicose ureia creatinina ECG pelo menos uma
29
vez por ano
Financeiro Para garantir materiais e recursos necessaacuterios para as pesquisas
Poliacutetico Intersetoralidade entre todos os organismos governamentais e natildeo governamentais para apoio
Recursos criacuteticos Financeiro Para garantir materiais necessaacuterios para as pesquisas
Poliacutetico Intersetoralidade entre todos os organismos governamentais e natildeo governamentais para apoio
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo tem necessidade porque o secretaacuterio
de sauacutede eacute favoraacutevel ao projeto Responsaacuteveis Enfermeira e Meacutedica da unidade Silvia
Luiza da Cruz com participaccedilatildeo ativa da equipe
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Setembro ndash outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoConhecer para cuidarrdquo
Outubro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Novembro 2015 Consulta com os parceiros
Novembro-dezembro 2015 Formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto bem como a captaccedilatildeo de recursos para sua execuccedilatildeo
2015- 2016 Avaliaccedilatildeo das execuccedilotildees e avanccedilos com ecircxito do projeto
2017 apresentar um relatoacuterio
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento trimestral e avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
30
Quadro 7 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia
de DCNT na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Silvia Luiza da Cruz em Taquaraccedilu de Minasrdquo
Noacute criacutetico 2 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT
Operaccedilatildeo Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Projeto lsquoAprendendo a aprenderrsquo Resultados esperados Populaccedilatildeo mas informada sobre os
riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Produtos esperados Capacitaccedilatildeo de ACS e cuidadores
Programa de sauacutede escolar
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis Campanhas Educativas diante os meios de comunicaccedilatildeo
Atores sociais responsabilidades Comunidade Escolas (programa sauacutede de escola) grupos operativos liacutederes informais da comunidade funcionaacuterios de comeacutercios e induacutestrias comunicadores sociais
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizar a agenda de trabalho para realizar as atividades
-Capacitaccedilatildeo e atualizaccedilatildeo da equipe e as ACS diante o processo de educaccedilatildeo permanente
-Realizaccedilatildeo de palestras na escola para estudantes e funcionaacuterios
-Conversa toacuterio matutino com os pacientes antes de comeccedilar as consultas
-Trabalhos com os grupos operativos
-Conversa toacuterios durante as visitas domiciliares Acolhimento e consultas
31
individuais
-Elaboraccedilatildeo de material de informaccedilatildeo e orientaccedilatildeo como Panfletos Folder Cartaz Cartilhas com informaccedilotildees educativas praticas para a comunidade
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Financeiro Seraacute requerida cooperaccedilatildeo teacutecnica e financeira com todas as organizaccedilotildees e instituiccedilotildees
Poliacutetico Articulaccedilatildeo Inter setorial Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Articulaccedilatildeo Inter
setorial
Recurso criacutetico Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria de Sauacutede educaccedilatildeo comunicaccedilatildeo prefeitura
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo haacute necessidade de usar nenhuma
estrateacutegia de motivaccedilatildeo Responsaacuteveis Enfermeira da unidade Silvia Luiza da
Cruz com apoio da equipe de sauacutede Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Setembro ndash outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoAprendendo a aprenderrdquo
Novembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os parceiros e formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto
2015- 2016 Avaliaccedilatildeo das accedilotildees e avanccedilos com ecircxitos do projeto
2017 Prestar contas do progresso do projeto
32
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento quadrimestral e Avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Quadro 8 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 3 Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na
populaccedilatildeo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo
sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz em
Taquaraccedilu de Minas
Noacute criacutetico 3 Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na populaccedilatildeo
Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos e estilos de vida dos moradores
Projeto ldquoViver mais e melhorrdquo Resultados esperados Reduzir em um 15 o nuacutemero de
obesos sedentaacuterios e tabagistas Produtos esperados -Programa de caminhadas orientadas
- Palestras sobre nutriccedilatildeo e haacutebitos alimentares saudaacuteveis reduccedilatildeo de sal cessaccedilatildeo do uso do tabaco e aacutelcool
-Campanha Educativa diante os meios de comunicaccedilatildeo
Atores sociais responsabilidades Grupos educativos estudantes e funcionaacuterios de escolas igrejas comerciantes processadores de alimentos nutricionista fisioterapeuta psicoacuteloga cuidadores
Recursos necessaacuterios Estrutural Planejar o processo de trabalho da equipe com programas de caminhadas academias de sauacutede palestras aulas de nutriccedilatildeo As atividades propostas satildeo
- Realizaccedilatildeo de palestras na escola para estudantes e funcionaacuterios
- Conversa matutina coletiva com os pacientes antes de comeccedilar as consultas
-Conversa toacuterio individual com cada paciente e sua famiacutelia nas consultas e visitas domiciliares
33
- Trabalhos com os grupos operativos
- Difusatildeo de informaccedilatildeo a traves de o jornal municipal
- Elaboraccedilatildeo de material de informaccedilatildeo e orientaccedilatildeo como Panfletos Folder Cartaz Cartilhas com informaccedilotildees educativas praacuteticas e de faacutecil compreensatildeo para a comunidade
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Financeiro Para garantir os recursos e meios para o desenvolvimento das tarefas como Data show televisatildeo folhetos educativos portfoacutelios cartazes etc
Poliacutetico Garantir um espaccedilo nos meios de comunicaccedilatildeo mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo Inter setorial
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Garantir um espaccedilo nos meios de comunicaccedilatildeo mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo Inter setorial
Recurso Criacutetico Financeiro Garantir recursos e meios para o desenvolvimento das tarefas
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla
Setor de comunicaccedilatildeo social
Secretaacuterio da Sauacutede
Prefeito
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo tem necessidade Responsaacuteveis Enfermeira com a parceria da equipe e
participaccedilatildeo da nutricionista psicoacuteloga fisioterapeuta
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018 Outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoViver mais e
34
melhorrdquo
Novembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os parceiros e formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto
2016 Apresentar informaccedilatildeo sobre as execuccedilotildees e avanccedilos com ecircxito do documento
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo e acompanhamento quadrimestral
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 4 Estrutura do serviccedilo de
atendimento agraves DCNT ineficienterdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de
DCNT na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Silvia Luiza da Cruz em Taquaraccedilu de Minas rdquo Noacute criacutetico 4 Estrutura do serviccedilo de atendimento agraves
DCNT ineficiente Operaccedilatildeo Melhorar a estrutura dos serviccedilos para o
atendimento dos portadores de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Projeto ldquoSauacutede para todosrdquo Resultados esperados Garantir as consultas medicamentos
exames de laboratoacuterio e outros exames para o 85 de pacientes com doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Produtos esperados Capacitaccedilatildeo de pessoal compra de medicamentos para distribuiccedilatildeo gratuita aos portadores de DCNT contrataccedilatildeo de compras de exame e consultas especializadas
Atores sociais responsabilidades Comunidade a equipe Assistecircncia social fisioterapeuta
Recursos necessaacuterios Estrutural Planejar o processo de trabalho para exigir dos oacutergatildeos competentes
35
-Convecircnio com as autoridades pertinentes para melhorar em nuacutemero e quantidade a pratica da fisioterapia
-Garantia transporte para o traslado dos pacientes que requerem assistir a consultas especializadas ou fazer exames fora do municiacutepio
-Reduccedilatildeo o tempo para agendamento das consultas especializadas e exames de laboratoacuterio
-Melhoria a estrutura construtiva da unidade para garantir as reuniotildees da equipe e trabalho com grupos educativos
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos Recurso Criacutetico Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede Prefeito Secretaacuterio de obras puacuteblicas
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua
viabilidade Responsaacuteveis Enfermeira meacutedica e a equipe toda com
apoio da administraccedilatildeo Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoSauacutede para todosrdquo
Setembro ndash outubro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os
36
planejadores e executores
Janeiro 2016 Desenvolvimento da estrutura de gestatildeo para coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees
Juacutelio 2016 Avaliaccedilatildeo das execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto indicando as correccedilotildees necessaacuterias
2017 apresentar um relatoacuterio sobre o andamento e progressos do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento semestral e avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Quadro 10 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 5 Falta da linha de cuidado e
mecanismos de referecircncia e contra referecircncia para hipertensatildeo e Diabetes
Mellitus rdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz em
Taquaraccedilu de Minasrdquo
Noacute criacutetico 5 Falta da linha de cuidado e mecanismos
de referecircncia e contra referecircncia para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus
Operaccedilatildeo Estabelecer as linhas de cuidado para pacientes com DM e HAS incluindo os mecanismos de referecircncias e contra referecircncias
Projeto ldquoPor uma vida mais dignardquo Resultados esperados Cobertura de 85 da populaccedilatildeo
portadores de diabetes e hipertensatildeo Produtos esperados Gestatildeo para linha de cuidados
implantada
Protocolos implantados para acompanhamento as DCNT
Recursos humanos capacitados
Regulaccedilatildeo implantada Atores sociais responsabilidades Equipe rosa com as seguintes
37
responsabilidades
-Consolidar a rede hiperdia
-Estratificaccedilatildeo dos portadores
-Encaminhamento para o centro integrado de referecircncias secundaacuteria dos casos mais complexos para o cuidado oportuno e eficaz especializado
-Elaboraccedilatildeo de plano de cuidado individualizado interdisciplinares e compartilhado com atenccedilatildeo secundaria
-Confecccedilatildeo de reacuteplicas manuscritas com letra maior e clara da medicaccedilatildeo e indicaccedilotildees meacutedicas
-Passar oficio ao CRAS para garantir os cuidados dos pacientes com DCNT que moram sozinhos
-Responsabilizaccedilatildeo dos usuaacuterios pelos seus cuidados
-Estabelecimento e monitoramento de metas
Recursos necessaacuterios Estrutural Adequaccedilatildeo de fluxos (referecircncias e contra referecircncias)
Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto da linha de cuidados e de protocolos
Financeiro Transporte de pacientes
Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro Transporte de pacientes
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede Coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede Prefeito Secretario de transporte
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
38
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua viabilidade
Responsaacuteveis Enfermeira gestora com apoio da equipe e administraccedilatildeo e coordenador de atenccedilatildeo primaria
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Novembro 2015 Elaboraccedilatildeo do projetoldquoPor uma vida mais dignardquo
Dezembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta das propostas com os parceiros
Dezembro 2015 Formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto com o planejamento dos recursos necessaacuterios para sua execuccedilatildeo
Junho e dezembro 2016 Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso ao Conselho Diretor
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo sistemaacutetica e acompanhamento semestral
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis estatildeo se tornando cada dia
mais um grave problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Vimos no
decorrer deste trabalho os diversos fatores que interferem no crescimento
significativo da DCNT e a importacircncia de que todos os niacuteveis de atenccedilatildeo
estejam interligados na rede e que principalmente a Atenccedilatildeo Baacutesica onde eacute a
porta de entrada para o usuaacuterio esteja engajada nas accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo a sauacutede detecccedilatildeo precoce e nos casos em que jaacute haacute a patologia
instalada para que o controle e acompanhamento sejam feitos de perto pelas
equipes de sauacutede como propotildee a equipe de sauacutede da Unidade Silvia Luiza
Pinto
Quando realizamos atendimento a um paciente devemos ter um olhar
diferenciado um olhar holiacutestico ou seja devemos avaliar o paciente
fisicamente psicologicamente a sua famiacutelia e o meio que estaacute inserido para
que as condutas sejam tomadas de forma especifica para cada caso com o
objetivo de promover a sauacutede e a qualidade de vida do indiviacuteduo
O plano de intervenccedilatildeo proposto pode ser de grande valia no processo
de organizaccedilatildeo dos serviccedilosaccedilotildees voltadas para que seja reduzida de fato a
incidecircncia de DCNT considerando que as accedilotildees previstas podem de fato
modificar o estilo de vida das pessoas atendidas na UBS
Accedilotildees desta natureza devem ser realizadas e divulgadas no meio
acadecircmico para que haja a troca de experiecircncias entre os profissionais
melhorando natildeo somente a praacutetica destes mas o atendimento agrave populaccedilatildeo
40
REFEREcircNCIAS
AILTON CAJ GUIMARAtildeES MO Desafio de consolidar a rede de hipertensatildeo e diabetes em Minas Gerais Construindo Redes de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Out 2011 ANDRADE G FD Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de controle e desafios para os sistemas de sauacutede Brasiacutelia 2011 ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SIacuteNDROME METABOacuteLICA Diretrizes Brasileiras de Obesidade 3 edSatildeo Paulo ABESO2009 BRASIL Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Sauacutede e Economia Dislipidemia ed 6 Brasiacutelia ANVISA ano III 2011 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Dados Gerais do Municiacutepio Rio de Janeiro IBGE 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316830ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 20 abr2105 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Diabetes mellitusCaderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v36 2013 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia v15 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Obesidade Caderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v12 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil Brasiacutelia 2011 BRASIL Secretaacuteria de Vigilacircncia em sauacutede Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico ed1 Brasiacutelia VIGITEL 2013 p 2 7 92 94 98 Disponiacutevel emfileCUsersPriscilaDownloadsvigitel-201320(1)pdf Acesso em 30 maio 2015
41
BRASIL Sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Brasiacutelia 2015
BRUCE B D et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil Prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Porto Alegre p1 105-176 2012 CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ed Belo Horizontes NESCONUFMG 2010 PAZ AAM et al Orientaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo local Curso de Especializaccedilatildeo em Educaccedilatildeo na Diversidade e Cidadania com ecircnfase em EJA Brasiacutelia 2013 REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Rio de Janeiro vol 17 n 1 Janmar 2010 Disponiacutevel em ltfileCUsersPriscilaDownloadsVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHApdfgt Acesso em 10 abr 2015 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Atividade econocircmica do municiacutepioTaquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Perfil produtivo populacional Taquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Plano municipal de sauacutede Taquaraccedilu de Minas 2013 3 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Arquivos Brasileiros de Cardiologia V diretriz brasileira de dislipidemia e prevenccedilatildeo da ateroscleroseRio de Janeiro vol 101 n 4 Supl 1 out 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwanadorgbrprofissionaisimagesv_diretriz_brasileira_de_dislipidemiaspdfgt Acessado em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Rio de Janeiro 2013-2014 1 18-116 123 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Dislipidemia e aterosclerose Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrdislipidemia-e-aterosclerose gt Acesso em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Obesidade Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrobesidadegt Acesso em 20 mar 2015
42
ANEXO A ndash Controle Diaacuterio de Atendimento Meacutedico
43
ANEXO B ndash Controle de Atendimento de Enfermagem
23
Peso Normal 185-249 Meacutedio Sobrepeso ge 25 - Preacute-Obeso 250 a 299 Aumentado
Obeso I 300 a 349 Moderado Obeso II 350 a 399 Grave Obeso III ge 400 Muito grave
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009 O diagnoacutestico precoce da obesidade eacute um importante aspecto para a promoccedilatildeo da sauacutede e
reduccedilatildeo de morbimortalidade natildeo soacute por ser um fator de risco importante para outras doenccedilas
mas tambeacutem por interferir na duraccedilatildeo e qualidade de vida e ainda ter implicaccedilotildees diretas na
aceitaccedilatildeo social dos indiviacuteduos quando natildeo exibem os padrotildees esteacuteticos da sociedade atual
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA 2014)
Para o tratamento da obesidade dependeraacute do grau e da complexidade do caso ou seja quanto
maior o IMC e as comorbidades relacionadas mais complexas seratildeo as formas de tratamento
A Abeso (2009) recomenda que os tratamentos com restriccedilatildeo dieteacutetica devem ser
associados ao aumento do gasto energeacutetico por meio de um programa de mudanccedila do
comportamento para que tenham mais sucesso e sejam duradouros Qualquer dieta prescrita para reduzir peso tem de considerar aleacutem da quantidade de calorias as preferecircncias alimentares do paciente o aspecto financeiro o estilo de vida e o requerimento energeacutetico para a manutenccedilatildeo da sauacutede (ABESO 2009 p 35)
A terapia cognitiva comportamental eacute uma teacutecnica terapecircutica auxiliar para o controle de
peso baseada na anaacutelise da vida do paciente e modificaccedilatildeo de comportamentos disfuncionais
associados ao estilo de com o objetivo de implementar estrateacutegias que auxiliam no controle de
peso reforccedilar a motivaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao tratamento e evitar a recaiacuteda e o consequente ganho
de peso novamente (ABESO 2009)
A Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) afirma que a perda de
peso diminui necessidade de drogas hipotensoras e de medicaccedilotildees usadas para tratamento do
diabetes Todavia em determinadas situaccedilotildees a uacutenica forma de combater a obesidade eacute por
meio da cirurgia bariaacutetrica sendo a mais indicada nos casos mais complexos e onde os outros
tratamentos foram ineficazes Nestes casos a cirurgia bariaacutetrica torna-se o uacuteltimo recurso capaz
de reduzir a mortalidade e melhorar a qualidade de vida destas pessoas (ABESO 2009)
Eacute importante ressaltar que o trabalho interdisciplinar eacute um grande aliado para combater a
obesidade porque cada profissional saberaacute como agir e onde focar para o sucesso do tratamento
mas nada seraacute de grande valia se o maior interessado no caso o paciente obeso natildeo estiver
disposto a mudar os seus haacutebitos alimentares seguindo as dietas prescritas pelos profissionais
24
competentes para tal como a adesatildeo aos exerciacutecios fiacutesicos diaacuterios fazer uso correto da
medicaccedilatildeo entre outras accedilotildees Em algumas situaccedilotildees tambeacutem eacute necessaacuterio o acompanhamento
psicoloacutegico para apoiar as questotildees psicoloacutegicas relacionadas agrave mudanccedila de comportamento
(ABESO 2009)
Na prevenccedilatildeo da obesidade as UBS desenvolvem um papel fundamental promovendo
estilos de vida saudaacuteveis incentivando a praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos alimentaccedilatildeo
saudaacutevel atraveacutes das accedilotildees em sauacutede grupos operativos e terapias ocupacionais incluindo
tambeacutem as crianccedilas Aleacutem de garantir um atendimento de qualidade em cada consulta que
permitindo identificar os riscos precocemente e agir sobre eles
Como exemplo podemos citar uma famiacutelia atendida na Unidade de Sauacutede Silvia Luiza da
Cruz composta por 04 pessoas sendo 02 adultos (Pai em Matildee) e 02 crianccedilas (menina de 10
anos e um menino de 8 anos) todos eles satildeo obesos e durante uma consulta no qual a matildee
levou as crianccedilas para avaliaccedilatildeo dos resultados de exames laboratoriais realizados no mecircs
anterior esta relatou que o consumo de fritura doces e accedilucares (principalmente refrigerante)
fazem parte do cardaacutepio diaacuterio da famiacutelia ldquoAntigamente natildeo tiacutenhamos acesso a este tipo de
comida mas agora que eu e meu marido estamos trabalhando podemos comprar tudo que as
crianccedilas gostam e elas adoram refrigeranterdquo Para o profissional de sauacutede que ouve este tipo de
relato a situaccedilatildeo eacute delicada porque vocecirc precisa conversar com esta famiacutelia de forma que eles
entendam quais satildeo os riscos que estatildeo expostos e que desperte a vontade de mudar seus
haacutebitos alimentares para terem uma melhor qualidade de vida
44 Dislipidemia
A dislipidemia eacute descrita pela Anvisa (2011) como uma alteraccedilatildeo dos niacuteveis seacutericos dos
lipiacutedeos As alteraccedilotildees do perfil lipiacutedico podem incluir colesterol total alto trigliceriacutedeos (TG) alto
colesterol de lipoproteiacutena de alta densidade (HDL-c) baixo e niacuteveis elevados de colesterol de
lipoproteiacutena de baixa densidade (LDL-c) Em consequecircncia a dislipidemia eacute considerada como
um dos principais determinantes da ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares (DCV) e
cerebrovasculares De acordo com o tipo de alteraccedilatildeo dos niacuteveis seacutericos de lipiacutedeos a
dislipidemia eacute classificada como hipercolesterolecircmica isolada hipertrigliceridemia isolada
hiperlipidecircmica mista e HDL-c baixo
Dentre os fatores de risco primaacuterio podemos mencionar os fatores geneacuteticos os maus
haacutebitos alimentares o sedentarismo o tabagismo e o alcoolismo Os fatores secundaacuterios podem
ser por causa de outras doenccedilas (Insuficiecircncia Renal Crocircnica Siacutendrome Nefriacutetica
25
Hipotireoidismo dentre outras) e uso de alguns medicamentos como os corticoides tiazidas
amiodarona beta bloqueadoras (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2013)
O diagnoacutestico eacute laboratorial baseado nos valores de referecircncia conforme quadro abaixo Quadro 4 - Valores referenciais do perfil lipiacutedico para adultos maiores de 20 anos
LIPIDES VALORES (mgdl) CATEGORIA
Colesterol Total lt 200 Desejaacutevel
200-239 Limiacutetrofe
ge 240 Alto
LDLndash C
lt 100 Oacutetimo
100-129 Desejaacutevel
130-159 Limiacutetrofe
160-189 Alto
ge 190 Muito Alto
HDL ndash C gt 60 Desejaacutevel
lt 40 Baixo
Trigliceacuterides
lt150 Desejaacutevel
150-200 Limiacutetrofe
200-499 Alto
ge 500 Muito Alto
Colesterol Natildeo - HDL
lt 130 Oacutetimo
130-159 Desejaacutevel
160-189 Alto
ge 190 Muito Alto
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009 Quadro 5 -Valores de Referecircncias do perfil lipiacutedico de 02 a 19 anos diretriz dislipidemia
TLIPIDES VALORES (mgdl) CATEGORIA
Colesterol Total
lt 150 Desejaacutevel
150-169 Limiacutetrofe
ge 170 Alto
LDLndash C lt 100 Oacutetimo
100-129 Limiacutetrofe
130 Alto
HDL ndash C gt 45 Desejaacutevel
Trigliceacuterides
lt100 Desejaacutevel
100-129 Limiacutetrofe
ge 130 Alto
26
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009
Dependendo da situaccedilatildeo natildeo eacute sempre necessaacuterio o tratamento medicamentoso mas
para tal eacute fundamental que o paciente se esforce e mude o seu estilo de vida os haacutebitos
alimentares e pratique atividade fiacutesica
Segundo a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) uma alimentaccedilatildeo
adequada sobretudo com baixo teor de gorduras saturadas perda de peso para os portadores de
sobrepeso ou obesidade bem com atividade fiacutesica regular reduzem o risco para aterosclerose e
seguramente fazem parte do tratamento dos portadores dessa doenccedila Naqueles indiviacuteduos que
natildeo atingem as metas de lipiacutedeos apenas com modificaccedilotildees comportamentais o uso continuado
de drogas hipoglicemiantes que reduzem os lipiacutedeos ou seja colesterol e trigliceacuterides eacute praacutetica
indispensaacutevel Na Unidade de sauacutede em questatildeo o mais usado eacute a Sinvastatina pois eacute fornecida
pelo SUS e tem um custo baixo ou seja mais acessiacutevel agrave populaccedilatildeo atendida e atinge os
resultados esperados
Uma das formas de prevenccedilatildeo eacute o rastreamento porque existem pessoas com preacute-
disposiccedilatildeo para dislipidemia devido os fatores geneacuteticos Aleacutem disso devemos promover a
sauacutede com accedilotildees educativas e permanentes realizar busca ativa de pacientes que haacute muito
tempo natildeo fazem exames de rotina incentivar a atividade fiacutesica regular e a alimentaccedilatildeo saudaacutevel
o abandono do tabagismo e o alcoolismo e o controle das doenccedilas secundaacuterias como a
obesidade por exemplo
Segundo Vigitel (2014) no Brasil o consumo regular e recomendado de frutas e hortaliccedilas
aumentou assim como a frequecircncia de indiviacuteduos que praticam atividade fiacutesica no tempo livre
equivalente a pelo menos 150 minutos de atividade de intensidade moderada mas por outro lado
a frequecircncia de indiviacuteduos que acumulam os mesmos 150 minutos semanais de atividade
caminhando ou indo de bicicleta para o trabalho ou para escola por exemplo
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes (2013) pacientes com DM2 satildeo
frequentemente portadores de uma seacuterie de fatores de risco para doenccedilas aterotromboacuteticas entre
os quais a dislipidemia provavelmente exerccedila o papel mais importante eacute por isso tatildeo importante
que o paciente diabeacutetico realize exame pelo menos uma vez por ano
27
5 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
Para elaboraccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo foi realizado um diagnoacutestico
situacional que segundo Campos Faria e Silva (2010) deve identificar os
principais problemas de sauacutede do territoacuterio priorizando os mais importantes e
com maior capacidade de enfrentamento pela equipe
Os principais problemas encontrados na Unidade Baacutesica de Sauacutede Silvia
Luiza da Cruz foram
-Alta incidecircncia e prevalecircncia de pacientes que fazem uso de tabaco e
aacutelcool
-Alta incidecircncia e prevalecircncia de pacientes com parasitismo intestinal
-Alta prevalecircncia de pacientes com alguma forma de retardo mental
-Dificuldades com o transporte
-Dificuldades com a comunicaccedilatildeo
-Desemprego
-Deficientes serviccedilos de esgotos
-Deficientes Serviccedilos de abastecimento de agua
-Baixo niacutevel de preparaccedilatildeo das ACS e teacutecnica de enfermagem (natildeo
recebem cursos de capacitaccedilatildeo)
-Alta incidecircncia de Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis
A equipe considerou como prioritaacuterio o problema ldquoAlta incidecircncia de
DCNT na UBS Silvia Luiza da Cruz Apoacutes a priorizaccedilatildeo do problema foram
levantados pela equipe os ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados ao problema priorizado
Pouco conhecimento sobre os casos de risco de DCNT
28
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos das
DCNT
Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na populaccedilatildeo
Estrutura do serviccedilo de atendimento agraves DCNT ineficiente
Falta da linha de cuidado e mecanismos de referecircncia e contra
referecircncia para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus
A partir do levantamento dos noacutes criacuteticos relacionados agrave alta incidecircncia
de DCNT na referida UBS e com base na literatura consultada foi possiacutevel
elaborar o plano de intervenccedilatildeo que se segue
Quadro 6 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 ldquopouco conhecimento sobre os
casos de risco de DCNTrdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT
na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza
da Cruz
Noacute criacutetico 1 Pouco conhecimento sobre os casos de risco de DCNT
Operaccedilatildeo Rastreamento dos casos de risco e DCNT na comunidade
Projeto ldquoConhecer para Cuidarrdquo Resultados esperados Diagnoacutestico precoce de 95 dos
pacientes portadores de DCNT Produtos esperados Pesquisa permanente de toda a
comunidade Atores sociais responsabilidades Agentes comunitaacuterias de sauacutede meacutedico
enfermeira e teacutecnico de enfermagem e nutricionista
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizaccedilatildeo do processo de trabalho da equipe para
1) Controlar de PA a todos os usuaacuterios maiores de 15 anos em visita domiciliar pelo menos uma vez por ano
2) Avaliaccedilatildeo nutricional de todos os pacientes que procuram atendimento
3) Realizar exames de rotina que incluiacuteam colesterol trigliceriacutedeos glicose ureia creatinina ECG pelo menos uma
29
vez por ano
Financeiro Para garantir materiais e recursos necessaacuterios para as pesquisas
Poliacutetico Intersetoralidade entre todos os organismos governamentais e natildeo governamentais para apoio
Recursos criacuteticos Financeiro Para garantir materiais necessaacuterios para as pesquisas
Poliacutetico Intersetoralidade entre todos os organismos governamentais e natildeo governamentais para apoio
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo tem necessidade porque o secretaacuterio
de sauacutede eacute favoraacutevel ao projeto Responsaacuteveis Enfermeira e Meacutedica da unidade Silvia
Luiza da Cruz com participaccedilatildeo ativa da equipe
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Setembro ndash outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoConhecer para cuidarrdquo
Outubro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Novembro 2015 Consulta com os parceiros
Novembro-dezembro 2015 Formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto bem como a captaccedilatildeo de recursos para sua execuccedilatildeo
2015- 2016 Avaliaccedilatildeo das execuccedilotildees e avanccedilos com ecircxito do projeto
2017 apresentar um relatoacuterio
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento trimestral e avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
30
Quadro 7 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia
de DCNT na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Silvia Luiza da Cruz em Taquaraccedilu de Minasrdquo
Noacute criacutetico 2 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT
Operaccedilatildeo Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Projeto lsquoAprendendo a aprenderrsquo Resultados esperados Populaccedilatildeo mas informada sobre os
riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Produtos esperados Capacitaccedilatildeo de ACS e cuidadores
Programa de sauacutede escolar
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis Campanhas Educativas diante os meios de comunicaccedilatildeo
Atores sociais responsabilidades Comunidade Escolas (programa sauacutede de escola) grupos operativos liacutederes informais da comunidade funcionaacuterios de comeacutercios e induacutestrias comunicadores sociais
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizar a agenda de trabalho para realizar as atividades
-Capacitaccedilatildeo e atualizaccedilatildeo da equipe e as ACS diante o processo de educaccedilatildeo permanente
-Realizaccedilatildeo de palestras na escola para estudantes e funcionaacuterios
-Conversa toacuterio matutino com os pacientes antes de comeccedilar as consultas
-Trabalhos com os grupos operativos
-Conversa toacuterios durante as visitas domiciliares Acolhimento e consultas
31
individuais
-Elaboraccedilatildeo de material de informaccedilatildeo e orientaccedilatildeo como Panfletos Folder Cartaz Cartilhas com informaccedilotildees educativas praticas para a comunidade
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Financeiro Seraacute requerida cooperaccedilatildeo teacutecnica e financeira com todas as organizaccedilotildees e instituiccedilotildees
Poliacutetico Articulaccedilatildeo Inter setorial Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Articulaccedilatildeo Inter
setorial
Recurso criacutetico Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria de Sauacutede educaccedilatildeo comunicaccedilatildeo prefeitura
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo haacute necessidade de usar nenhuma
estrateacutegia de motivaccedilatildeo Responsaacuteveis Enfermeira da unidade Silvia Luiza da
Cruz com apoio da equipe de sauacutede Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Setembro ndash outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoAprendendo a aprenderrdquo
Novembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os parceiros e formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto
2015- 2016 Avaliaccedilatildeo das accedilotildees e avanccedilos com ecircxitos do projeto
2017 Prestar contas do progresso do projeto
32
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento quadrimestral e Avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Quadro 8 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 3 Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na
populaccedilatildeo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo
sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz em
Taquaraccedilu de Minas
Noacute criacutetico 3 Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na populaccedilatildeo
Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos e estilos de vida dos moradores
Projeto ldquoViver mais e melhorrdquo Resultados esperados Reduzir em um 15 o nuacutemero de
obesos sedentaacuterios e tabagistas Produtos esperados -Programa de caminhadas orientadas
- Palestras sobre nutriccedilatildeo e haacutebitos alimentares saudaacuteveis reduccedilatildeo de sal cessaccedilatildeo do uso do tabaco e aacutelcool
-Campanha Educativa diante os meios de comunicaccedilatildeo
Atores sociais responsabilidades Grupos educativos estudantes e funcionaacuterios de escolas igrejas comerciantes processadores de alimentos nutricionista fisioterapeuta psicoacuteloga cuidadores
Recursos necessaacuterios Estrutural Planejar o processo de trabalho da equipe com programas de caminhadas academias de sauacutede palestras aulas de nutriccedilatildeo As atividades propostas satildeo
- Realizaccedilatildeo de palestras na escola para estudantes e funcionaacuterios
- Conversa matutina coletiva com os pacientes antes de comeccedilar as consultas
-Conversa toacuterio individual com cada paciente e sua famiacutelia nas consultas e visitas domiciliares
33
- Trabalhos com os grupos operativos
- Difusatildeo de informaccedilatildeo a traves de o jornal municipal
- Elaboraccedilatildeo de material de informaccedilatildeo e orientaccedilatildeo como Panfletos Folder Cartaz Cartilhas com informaccedilotildees educativas praacuteticas e de faacutecil compreensatildeo para a comunidade
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Financeiro Para garantir os recursos e meios para o desenvolvimento das tarefas como Data show televisatildeo folhetos educativos portfoacutelios cartazes etc
Poliacutetico Garantir um espaccedilo nos meios de comunicaccedilatildeo mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo Inter setorial
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Garantir um espaccedilo nos meios de comunicaccedilatildeo mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo Inter setorial
Recurso Criacutetico Financeiro Garantir recursos e meios para o desenvolvimento das tarefas
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla
Setor de comunicaccedilatildeo social
Secretaacuterio da Sauacutede
Prefeito
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo tem necessidade Responsaacuteveis Enfermeira com a parceria da equipe e
participaccedilatildeo da nutricionista psicoacuteloga fisioterapeuta
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018 Outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoViver mais e
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melhorrdquo
Novembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os parceiros e formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto
2016 Apresentar informaccedilatildeo sobre as execuccedilotildees e avanccedilos com ecircxito do documento
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo e acompanhamento quadrimestral
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 4 Estrutura do serviccedilo de
atendimento agraves DCNT ineficienterdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de
DCNT na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Silvia Luiza da Cruz em Taquaraccedilu de Minas rdquo Noacute criacutetico 4 Estrutura do serviccedilo de atendimento agraves
DCNT ineficiente Operaccedilatildeo Melhorar a estrutura dos serviccedilos para o
atendimento dos portadores de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Projeto ldquoSauacutede para todosrdquo Resultados esperados Garantir as consultas medicamentos
exames de laboratoacuterio e outros exames para o 85 de pacientes com doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Produtos esperados Capacitaccedilatildeo de pessoal compra de medicamentos para distribuiccedilatildeo gratuita aos portadores de DCNT contrataccedilatildeo de compras de exame e consultas especializadas
Atores sociais responsabilidades Comunidade a equipe Assistecircncia social fisioterapeuta
Recursos necessaacuterios Estrutural Planejar o processo de trabalho para exigir dos oacutergatildeos competentes
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-Convecircnio com as autoridades pertinentes para melhorar em nuacutemero e quantidade a pratica da fisioterapia
-Garantia transporte para o traslado dos pacientes que requerem assistir a consultas especializadas ou fazer exames fora do municiacutepio
-Reduccedilatildeo o tempo para agendamento das consultas especializadas e exames de laboratoacuterio
-Melhoria a estrutura construtiva da unidade para garantir as reuniotildees da equipe e trabalho com grupos educativos
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos Recurso Criacutetico Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede Prefeito Secretaacuterio de obras puacuteblicas
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua
viabilidade Responsaacuteveis Enfermeira meacutedica e a equipe toda com
apoio da administraccedilatildeo Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoSauacutede para todosrdquo
Setembro ndash outubro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os
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planejadores e executores
Janeiro 2016 Desenvolvimento da estrutura de gestatildeo para coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees
Juacutelio 2016 Avaliaccedilatildeo das execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto indicando as correccedilotildees necessaacuterias
2017 apresentar um relatoacuterio sobre o andamento e progressos do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento semestral e avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Quadro 10 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 5 Falta da linha de cuidado e
mecanismos de referecircncia e contra referecircncia para hipertensatildeo e Diabetes
Mellitus rdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz em
Taquaraccedilu de Minasrdquo
Noacute criacutetico 5 Falta da linha de cuidado e mecanismos
de referecircncia e contra referecircncia para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus
Operaccedilatildeo Estabelecer as linhas de cuidado para pacientes com DM e HAS incluindo os mecanismos de referecircncias e contra referecircncias
Projeto ldquoPor uma vida mais dignardquo Resultados esperados Cobertura de 85 da populaccedilatildeo
portadores de diabetes e hipertensatildeo Produtos esperados Gestatildeo para linha de cuidados
implantada
Protocolos implantados para acompanhamento as DCNT
Recursos humanos capacitados
Regulaccedilatildeo implantada Atores sociais responsabilidades Equipe rosa com as seguintes
37
responsabilidades
-Consolidar a rede hiperdia
-Estratificaccedilatildeo dos portadores
-Encaminhamento para o centro integrado de referecircncias secundaacuteria dos casos mais complexos para o cuidado oportuno e eficaz especializado
-Elaboraccedilatildeo de plano de cuidado individualizado interdisciplinares e compartilhado com atenccedilatildeo secundaria
-Confecccedilatildeo de reacuteplicas manuscritas com letra maior e clara da medicaccedilatildeo e indicaccedilotildees meacutedicas
-Passar oficio ao CRAS para garantir os cuidados dos pacientes com DCNT que moram sozinhos
-Responsabilizaccedilatildeo dos usuaacuterios pelos seus cuidados
-Estabelecimento e monitoramento de metas
Recursos necessaacuterios Estrutural Adequaccedilatildeo de fluxos (referecircncias e contra referecircncias)
Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto da linha de cuidados e de protocolos
Financeiro Transporte de pacientes
Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro Transporte de pacientes
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede Coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede Prefeito Secretario de transporte
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
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Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua viabilidade
Responsaacuteveis Enfermeira gestora com apoio da equipe e administraccedilatildeo e coordenador de atenccedilatildeo primaria
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Novembro 2015 Elaboraccedilatildeo do projetoldquoPor uma vida mais dignardquo
Dezembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta das propostas com os parceiros
Dezembro 2015 Formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto com o planejamento dos recursos necessaacuterios para sua execuccedilatildeo
Junho e dezembro 2016 Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso ao Conselho Diretor
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo sistemaacutetica e acompanhamento semestral
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6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis estatildeo se tornando cada dia
mais um grave problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Vimos no
decorrer deste trabalho os diversos fatores que interferem no crescimento
significativo da DCNT e a importacircncia de que todos os niacuteveis de atenccedilatildeo
estejam interligados na rede e que principalmente a Atenccedilatildeo Baacutesica onde eacute a
porta de entrada para o usuaacuterio esteja engajada nas accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo a sauacutede detecccedilatildeo precoce e nos casos em que jaacute haacute a patologia
instalada para que o controle e acompanhamento sejam feitos de perto pelas
equipes de sauacutede como propotildee a equipe de sauacutede da Unidade Silvia Luiza
Pinto
Quando realizamos atendimento a um paciente devemos ter um olhar
diferenciado um olhar holiacutestico ou seja devemos avaliar o paciente
fisicamente psicologicamente a sua famiacutelia e o meio que estaacute inserido para
que as condutas sejam tomadas de forma especifica para cada caso com o
objetivo de promover a sauacutede e a qualidade de vida do indiviacuteduo
O plano de intervenccedilatildeo proposto pode ser de grande valia no processo
de organizaccedilatildeo dos serviccedilosaccedilotildees voltadas para que seja reduzida de fato a
incidecircncia de DCNT considerando que as accedilotildees previstas podem de fato
modificar o estilo de vida das pessoas atendidas na UBS
Accedilotildees desta natureza devem ser realizadas e divulgadas no meio
acadecircmico para que haja a troca de experiecircncias entre os profissionais
melhorando natildeo somente a praacutetica destes mas o atendimento agrave populaccedilatildeo
40
REFEREcircNCIAS
AILTON CAJ GUIMARAtildeES MO Desafio de consolidar a rede de hipertensatildeo e diabetes em Minas Gerais Construindo Redes de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Out 2011 ANDRADE G FD Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de controle e desafios para os sistemas de sauacutede Brasiacutelia 2011 ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SIacuteNDROME METABOacuteLICA Diretrizes Brasileiras de Obesidade 3 edSatildeo Paulo ABESO2009 BRASIL Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Sauacutede e Economia Dislipidemia ed 6 Brasiacutelia ANVISA ano III 2011 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Dados Gerais do Municiacutepio Rio de Janeiro IBGE 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316830ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 20 abr2105 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Diabetes mellitusCaderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v36 2013 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia v15 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Obesidade Caderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v12 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil Brasiacutelia 2011 BRASIL Secretaacuteria de Vigilacircncia em sauacutede Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico ed1 Brasiacutelia VIGITEL 2013 p 2 7 92 94 98 Disponiacutevel emfileCUsersPriscilaDownloadsvigitel-201320(1)pdf Acesso em 30 maio 2015
41
BRASIL Sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Brasiacutelia 2015
BRUCE B D et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil Prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Porto Alegre p1 105-176 2012 CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ed Belo Horizontes NESCONUFMG 2010 PAZ AAM et al Orientaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo local Curso de Especializaccedilatildeo em Educaccedilatildeo na Diversidade e Cidadania com ecircnfase em EJA Brasiacutelia 2013 REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Rio de Janeiro vol 17 n 1 Janmar 2010 Disponiacutevel em ltfileCUsersPriscilaDownloadsVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHApdfgt Acesso em 10 abr 2015 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Atividade econocircmica do municiacutepioTaquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Perfil produtivo populacional Taquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Plano municipal de sauacutede Taquaraccedilu de Minas 2013 3 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Arquivos Brasileiros de Cardiologia V diretriz brasileira de dislipidemia e prevenccedilatildeo da ateroscleroseRio de Janeiro vol 101 n 4 Supl 1 out 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwanadorgbrprofissionaisimagesv_diretriz_brasileira_de_dislipidemiaspdfgt Acessado em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Rio de Janeiro 2013-2014 1 18-116 123 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Dislipidemia e aterosclerose Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrdislipidemia-e-aterosclerose gt Acesso em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Obesidade Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrobesidadegt Acesso em 20 mar 2015
42
ANEXO A ndash Controle Diaacuterio de Atendimento Meacutedico
43
ANEXO B ndash Controle de Atendimento de Enfermagem
24
competentes para tal como a adesatildeo aos exerciacutecios fiacutesicos diaacuterios fazer uso correto da
medicaccedilatildeo entre outras accedilotildees Em algumas situaccedilotildees tambeacutem eacute necessaacuterio o acompanhamento
psicoloacutegico para apoiar as questotildees psicoloacutegicas relacionadas agrave mudanccedila de comportamento
(ABESO 2009)
Na prevenccedilatildeo da obesidade as UBS desenvolvem um papel fundamental promovendo
estilos de vida saudaacuteveis incentivando a praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos alimentaccedilatildeo
saudaacutevel atraveacutes das accedilotildees em sauacutede grupos operativos e terapias ocupacionais incluindo
tambeacutem as crianccedilas Aleacutem de garantir um atendimento de qualidade em cada consulta que
permitindo identificar os riscos precocemente e agir sobre eles
Como exemplo podemos citar uma famiacutelia atendida na Unidade de Sauacutede Silvia Luiza da
Cruz composta por 04 pessoas sendo 02 adultos (Pai em Matildee) e 02 crianccedilas (menina de 10
anos e um menino de 8 anos) todos eles satildeo obesos e durante uma consulta no qual a matildee
levou as crianccedilas para avaliaccedilatildeo dos resultados de exames laboratoriais realizados no mecircs
anterior esta relatou que o consumo de fritura doces e accedilucares (principalmente refrigerante)
fazem parte do cardaacutepio diaacuterio da famiacutelia ldquoAntigamente natildeo tiacutenhamos acesso a este tipo de
comida mas agora que eu e meu marido estamos trabalhando podemos comprar tudo que as
crianccedilas gostam e elas adoram refrigeranterdquo Para o profissional de sauacutede que ouve este tipo de
relato a situaccedilatildeo eacute delicada porque vocecirc precisa conversar com esta famiacutelia de forma que eles
entendam quais satildeo os riscos que estatildeo expostos e que desperte a vontade de mudar seus
haacutebitos alimentares para terem uma melhor qualidade de vida
44 Dislipidemia
A dislipidemia eacute descrita pela Anvisa (2011) como uma alteraccedilatildeo dos niacuteveis seacutericos dos
lipiacutedeos As alteraccedilotildees do perfil lipiacutedico podem incluir colesterol total alto trigliceriacutedeos (TG) alto
colesterol de lipoproteiacutena de alta densidade (HDL-c) baixo e niacuteveis elevados de colesterol de
lipoproteiacutena de baixa densidade (LDL-c) Em consequecircncia a dislipidemia eacute considerada como
um dos principais determinantes da ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares (DCV) e
cerebrovasculares De acordo com o tipo de alteraccedilatildeo dos niacuteveis seacutericos de lipiacutedeos a
dislipidemia eacute classificada como hipercolesterolecircmica isolada hipertrigliceridemia isolada
hiperlipidecircmica mista e HDL-c baixo
Dentre os fatores de risco primaacuterio podemos mencionar os fatores geneacuteticos os maus
haacutebitos alimentares o sedentarismo o tabagismo e o alcoolismo Os fatores secundaacuterios podem
ser por causa de outras doenccedilas (Insuficiecircncia Renal Crocircnica Siacutendrome Nefriacutetica
25
Hipotireoidismo dentre outras) e uso de alguns medicamentos como os corticoides tiazidas
amiodarona beta bloqueadoras (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2013)
O diagnoacutestico eacute laboratorial baseado nos valores de referecircncia conforme quadro abaixo Quadro 4 - Valores referenciais do perfil lipiacutedico para adultos maiores de 20 anos
LIPIDES VALORES (mgdl) CATEGORIA
Colesterol Total lt 200 Desejaacutevel
200-239 Limiacutetrofe
ge 240 Alto
LDLndash C
lt 100 Oacutetimo
100-129 Desejaacutevel
130-159 Limiacutetrofe
160-189 Alto
ge 190 Muito Alto
HDL ndash C gt 60 Desejaacutevel
lt 40 Baixo
Trigliceacuterides
lt150 Desejaacutevel
150-200 Limiacutetrofe
200-499 Alto
ge 500 Muito Alto
Colesterol Natildeo - HDL
lt 130 Oacutetimo
130-159 Desejaacutevel
160-189 Alto
ge 190 Muito Alto
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009 Quadro 5 -Valores de Referecircncias do perfil lipiacutedico de 02 a 19 anos diretriz dislipidemia
TLIPIDES VALORES (mgdl) CATEGORIA
Colesterol Total
lt 150 Desejaacutevel
150-169 Limiacutetrofe
ge 170 Alto
LDLndash C lt 100 Oacutetimo
100-129 Limiacutetrofe
130 Alto
HDL ndash C gt 45 Desejaacutevel
Trigliceacuterides
lt100 Desejaacutevel
100-129 Limiacutetrofe
ge 130 Alto
26
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009
Dependendo da situaccedilatildeo natildeo eacute sempre necessaacuterio o tratamento medicamentoso mas
para tal eacute fundamental que o paciente se esforce e mude o seu estilo de vida os haacutebitos
alimentares e pratique atividade fiacutesica
Segundo a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) uma alimentaccedilatildeo
adequada sobretudo com baixo teor de gorduras saturadas perda de peso para os portadores de
sobrepeso ou obesidade bem com atividade fiacutesica regular reduzem o risco para aterosclerose e
seguramente fazem parte do tratamento dos portadores dessa doenccedila Naqueles indiviacuteduos que
natildeo atingem as metas de lipiacutedeos apenas com modificaccedilotildees comportamentais o uso continuado
de drogas hipoglicemiantes que reduzem os lipiacutedeos ou seja colesterol e trigliceacuterides eacute praacutetica
indispensaacutevel Na Unidade de sauacutede em questatildeo o mais usado eacute a Sinvastatina pois eacute fornecida
pelo SUS e tem um custo baixo ou seja mais acessiacutevel agrave populaccedilatildeo atendida e atinge os
resultados esperados
Uma das formas de prevenccedilatildeo eacute o rastreamento porque existem pessoas com preacute-
disposiccedilatildeo para dislipidemia devido os fatores geneacuteticos Aleacutem disso devemos promover a
sauacutede com accedilotildees educativas e permanentes realizar busca ativa de pacientes que haacute muito
tempo natildeo fazem exames de rotina incentivar a atividade fiacutesica regular e a alimentaccedilatildeo saudaacutevel
o abandono do tabagismo e o alcoolismo e o controle das doenccedilas secundaacuterias como a
obesidade por exemplo
Segundo Vigitel (2014) no Brasil o consumo regular e recomendado de frutas e hortaliccedilas
aumentou assim como a frequecircncia de indiviacuteduos que praticam atividade fiacutesica no tempo livre
equivalente a pelo menos 150 minutos de atividade de intensidade moderada mas por outro lado
a frequecircncia de indiviacuteduos que acumulam os mesmos 150 minutos semanais de atividade
caminhando ou indo de bicicleta para o trabalho ou para escola por exemplo
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes (2013) pacientes com DM2 satildeo
frequentemente portadores de uma seacuterie de fatores de risco para doenccedilas aterotromboacuteticas entre
os quais a dislipidemia provavelmente exerccedila o papel mais importante eacute por isso tatildeo importante
que o paciente diabeacutetico realize exame pelo menos uma vez por ano
27
5 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
Para elaboraccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo foi realizado um diagnoacutestico
situacional que segundo Campos Faria e Silva (2010) deve identificar os
principais problemas de sauacutede do territoacuterio priorizando os mais importantes e
com maior capacidade de enfrentamento pela equipe
Os principais problemas encontrados na Unidade Baacutesica de Sauacutede Silvia
Luiza da Cruz foram
-Alta incidecircncia e prevalecircncia de pacientes que fazem uso de tabaco e
aacutelcool
-Alta incidecircncia e prevalecircncia de pacientes com parasitismo intestinal
-Alta prevalecircncia de pacientes com alguma forma de retardo mental
-Dificuldades com o transporte
-Dificuldades com a comunicaccedilatildeo
-Desemprego
-Deficientes serviccedilos de esgotos
-Deficientes Serviccedilos de abastecimento de agua
-Baixo niacutevel de preparaccedilatildeo das ACS e teacutecnica de enfermagem (natildeo
recebem cursos de capacitaccedilatildeo)
-Alta incidecircncia de Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis
A equipe considerou como prioritaacuterio o problema ldquoAlta incidecircncia de
DCNT na UBS Silvia Luiza da Cruz Apoacutes a priorizaccedilatildeo do problema foram
levantados pela equipe os ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados ao problema priorizado
Pouco conhecimento sobre os casos de risco de DCNT
28
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos das
DCNT
Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na populaccedilatildeo
Estrutura do serviccedilo de atendimento agraves DCNT ineficiente
Falta da linha de cuidado e mecanismos de referecircncia e contra
referecircncia para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus
A partir do levantamento dos noacutes criacuteticos relacionados agrave alta incidecircncia
de DCNT na referida UBS e com base na literatura consultada foi possiacutevel
elaborar o plano de intervenccedilatildeo que se segue
Quadro 6 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 ldquopouco conhecimento sobre os
casos de risco de DCNTrdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT
na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza
da Cruz
Noacute criacutetico 1 Pouco conhecimento sobre os casos de risco de DCNT
Operaccedilatildeo Rastreamento dos casos de risco e DCNT na comunidade
Projeto ldquoConhecer para Cuidarrdquo Resultados esperados Diagnoacutestico precoce de 95 dos
pacientes portadores de DCNT Produtos esperados Pesquisa permanente de toda a
comunidade Atores sociais responsabilidades Agentes comunitaacuterias de sauacutede meacutedico
enfermeira e teacutecnico de enfermagem e nutricionista
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizaccedilatildeo do processo de trabalho da equipe para
1) Controlar de PA a todos os usuaacuterios maiores de 15 anos em visita domiciliar pelo menos uma vez por ano
2) Avaliaccedilatildeo nutricional de todos os pacientes que procuram atendimento
3) Realizar exames de rotina que incluiacuteam colesterol trigliceriacutedeos glicose ureia creatinina ECG pelo menos uma
29
vez por ano
Financeiro Para garantir materiais e recursos necessaacuterios para as pesquisas
Poliacutetico Intersetoralidade entre todos os organismos governamentais e natildeo governamentais para apoio
Recursos criacuteticos Financeiro Para garantir materiais necessaacuterios para as pesquisas
Poliacutetico Intersetoralidade entre todos os organismos governamentais e natildeo governamentais para apoio
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo tem necessidade porque o secretaacuterio
de sauacutede eacute favoraacutevel ao projeto Responsaacuteveis Enfermeira e Meacutedica da unidade Silvia
Luiza da Cruz com participaccedilatildeo ativa da equipe
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Setembro ndash outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoConhecer para cuidarrdquo
Outubro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Novembro 2015 Consulta com os parceiros
Novembro-dezembro 2015 Formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto bem como a captaccedilatildeo de recursos para sua execuccedilatildeo
2015- 2016 Avaliaccedilatildeo das execuccedilotildees e avanccedilos com ecircxito do projeto
2017 apresentar um relatoacuterio
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento trimestral e avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
30
Quadro 7 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia
de DCNT na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Silvia Luiza da Cruz em Taquaraccedilu de Minasrdquo
Noacute criacutetico 2 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT
Operaccedilatildeo Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Projeto lsquoAprendendo a aprenderrsquo Resultados esperados Populaccedilatildeo mas informada sobre os
riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Produtos esperados Capacitaccedilatildeo de ACS e cuidadores
Programa de sauacutede escolar
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis Campanhas Educativas diante os meios de comunicaccedilatildeo
Atores sociais responsabilidades Comunidade Escolas (programa sauacutede de escola) grupos operativos liacutederes informais da comunidade funcionaacuterios de comeacutercios e induacutestrias comunicadores sociais
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizar a agenda de trabalho para realizar as atividades
-Capacitaccedilatildeo e atualizaccedilatildeo da equipe e as ACS diante o processo de educaccedilatildeo permanente
-Realizaccedilatildeo de palestras na escola para estudantes e funcionaacuterios
-Conversa toacuterio matutino com os pacientes antes de comeccedilar as consultas
-Trabalhos com os grupos operativos
-Conversa toacuterios durante as visitas domiciliares Acolhimento e consultas
31
individuais
-Elaboraccedilatildeo de material de informaccedilatildeo e orientaccedilatildeo como Panfletos Folder Cartaz Cartilhas com informaccedilotildees educativas praticas para a comunidade
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Financeiro Seraacute requerida cooperaccedilatildeo teacutecnica e financeira com todas as organizaccedilotildees e instituiccedilotildees
Poliacutetico Articulaccedilatildeo Inter setorial Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Articulaccedilatildeo Inter
setorial
Recurso criacutetico Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria de Sauacutede educaccedilatildeo comunicaccedilatildeo prefeitura
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo haacute necessidade de usar nenhuma
estrateacutegia de motivaccedilatildeo Responsaacuteveis Enfermeira da unidade Silvia Luiza da
Cruz com apoio da equipe de sauacutede Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Setembro ndash outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoAprendendo a aprenderrdquo
Novembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os parceiros e formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto
2015- 2016 Avaliaccedilatildeo das accedilotildees e avanccedilos com ecircxitos do projeto
2017 Prestar contas do progresso do projeto
32
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento quadrimestral e Avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Quadro 8 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 3 Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na
populaccedilatildeo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo
sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz em
Taquaraccedilu de Minas
Noacute criacutetico 3 Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na populaccedilatildeo
Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos e estilos de vida dos moradores
Projeto ldquoViver mais e melhorrdquo Resultados esperados Reduzir em um 15 o nuacutemero de
obesos sedentaacuterios e tabagistas Produtos esperados -Programa de caminhadas orientadas
- Palestras sobre nutriccedilatildeo e haacutebitos alimentares saudaacuteveis reduccedilatildeo de sal cessaccedilatildeo do uso do tabaco e aacutelcool
-Campanha Educativa diante os meios de comunicaccedilatildeo
Atores sociais responsabilidades Grupos educativos estudantes e funcionaacuterios de escolas igrejas comerciantes processadores de alimentos nutricionista fisioterapeuta psicoacuteloga cuidadores
Recursos necessaacuterios Estrutural Planejar o processo de trabalho da equipe com programas de caminhadas academias de sauacutede palestras aulas de nutriccedilatildeo As atividades propostas satildeo
- Realizaccedilatildeo de palestras na escola para estudantes e funcionaacuterios
- Conversa matutina coletiva com os pacientes antes de comeccedilar as consultas
-Conversa toacuterio individual com cada paciente e sua famiacutelia nas consultas e visitas domiciliares
33
- Trabalhos com os grupos operativos
- Difusatildeo de informaccedilatildeo a traves de o jornal municipal
- Elaboraccedilatildeo de material de informaccedilatildeo e orientaccedilatildeo como Panfletos Folder Cartaz Cartilhas com informaccedilotildees educativas praacuteticas e de faacutecil compreensatildeo para a comunidade
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Financeiro Para garantir os recursos e meios para o desenvolvimento das tarefas como Data show televisatildeo folhetos educativos portfoacutelios cartazes etc
Poliacutetico Garantir um espaccedilo nos meios de comunicaccedilatildeo mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo Inter setorial
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Garantir um espaccedilo nos meios de comunicaccedilatildeo mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo Inter setorial
Recurso Criacutetico Financeiro Garantir recursos e meios para o desenvolvimento das tarefas
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla
Setor de comunicaccedilatildeo social
Secretaacuterio da Sauacutede
Prefeito
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo tem necessidade Responsaacuteveis Enfermeira com a parceria da equipe e
participaccedilatildeo da nutricionista psicoacuteloga fisioterapeuta
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018 Outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoViver mais e
34
melhorrdquo
Novembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os parceiros e formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto
2016 Apresentar informaccedilatildeo sobre as execuccedilotildees e avanccedilos com ecircxito do documento
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo e acompanhamento quadrimestral
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 4 Estrutura do serviccedilo de
atendimento agraves DCNT ineficienterdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de
DCNT na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Silvia Luiza da Cruz em Taquaraccedilu de Minas rdquo Noacute criacutetico 4 Estrutura do serviccedilo de atendimento agraves
DCNT ineficiente Operaccedilatildeo Melhorar a estrutura dos serviccedilos para o
atendimento dos portadores de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Projeto ldquoSauacutede para todosrdquo Resultados esperados Garantir as consultas medicamentos
exames de laboratoacuterio e outros exames para o 85 de pacientes com doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Produtos esperados Capacitaccedilatildeo de pessoal compra de medicamentos para distribuiccedilatildeo gratuita aos portadores de DCNT contrataccedilatildeo de compras de exame e consultas especializadas
Atores sociais responsabilidades Comunidade a equipe Assistecircncia social fisioterapeuta
Recursos necessaacuterios Estrutural Planejar o processo de trabalho para exigir dos oacutergatildeos competentes
35
-Convecircnio com as autoridades pertinentes para melhorar em nuacutemero e quantidade a pratica da fisioterapia
-Garantia transporte para o traslado dos pacientes que requerem assistir a consultas especializadas ou fazer exames fora do municiacutepio
-Reduccedilatildeo o tempo para agendamento das consultas especializadas e exames de laboratoacuterio
-Melhoria a estrutura construtiva da unidade para garantir as reuniotildees da equipe e trabalho com grupos educativos
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos Recurso Criacutetico Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede Prefeito Secretaacuterio de obras puacuteblicas
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua
viabilidade Responsaacuteveis Enfermeira meacutedica e a equipe toda com
apoio da administraccedilatildeo Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoSauacutede para todosrdquo
Setembro ndash outubro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os
36
planejadores e executores
Janeiro 2016 Desenvolvimento da estrutura de gestatildeo para coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees
Juacutelio 2016 Avaliaccedilatildeo das execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto indicando as correccedilotildees necessaacuterias
2017 apresentar um relatoacuterio sobre o andamento e progressos do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento semestral e avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Quadro 10 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 5 Falta da linha de cuidado e
mecanismos de referecircncia e contra referecircncia para hipertensatildeo e Diabetes
Mellitus rdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz em
Taquaraccedilu de Minasrdquo
Noacute criacutetico 5 Falta da linha de cuidado e mecanismos
de referecircncia e contra referecircncia para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus
Operaccedilatildeo Estabelecer as linhas de cuidado para pacientes com DM e HAS incluindo os mecanismos de referecircncias e contra referecircncias
Projeto ldquoPor uma vida mais dignardquo Resultados esperados Cobertura de 85 da populaccedilatildeo
portadores de diabetes e hipertensatildeo Produtos esperados Gestatildeo para linha de cuidados
implantada
Protocolos implantados para acompanhamento as DCNT
Recursos humanos capacitados
Regulaccedilatildeo implantada Atores sociais responsabilidades Equipe rosa com as seguintes
37
responsabilidades
-Consolidar a rede hiperdia
-Estratificaccedilatildeo dos portadores
-Encaminhamento para o centro integrado de referecircncias secundaacuteria dos casos mais complexos para o cuidado oportuno e eficaz especializado
-Elaboraccedilatildeo de plano de cuidado individualizado interdisciplinares e compartilhado com atenccedilatildeo secundaria
-Confecccedilatildeo de reacuteplicas manuscritas com letra maior e clara da medicaccedilatildeo e indicaccedilotildees meacutedicas
-Passar oficio ao CRAS para garantir os cuidados dos pacientes com DCNT que moram sozinhos
-Responsabilizaccedilatildeo dos usuaacuterios pelos seus cuidados
-Estabelecimento e monitoramento de metas
Recursos necessaacuterios Estrutural Adequaccedilatildeo de fluxos (referecircncias e contra referecircncias)
Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto da linha de cuidados e de protocolos
Financeiro Transporte de pacientes
Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro Transporte de pacientes
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede Coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede Prefeito Secretario de transporte
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
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Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua viabilidade
Responsaacuteveis Enfermeira gestora com apoio da equipe e administraccedilatildeo e coordenador de atenccedilatildeo primaria
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Novembro 2015 Elaboraccedilatildeo do projetoldquoPor uma vida mais dignardquo
Dezembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta das propostas com os parceiros
Dezembro 2015 Formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto com o planejamento dos recursos necessaacuterios para sua execuccedilatildeo
Junho e dezembro 2016 Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso ao Conselho Diretor
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo sistemaacutetica e acompanhamento semestral
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis estatildeo se tornando cada dia
mais um grave problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Vimos no
decorrer deste trabalho os diversos fatores que interferem no crescimento
significativo da DCNT e a importacircncia de que todos os niacuteveis de atenccedilatildeo
estejam interligados na rede e que principalmente a Atenccedilatildeo Baacutesica onde eacute a
porta de entrada para o usuaacuterio esteja engajada nas accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo a sauacutede detecccedilatildeo precoce e nos casos em que jaacute haacute a patologia
instalada para que o controle e acompanhamento sejam feitos de perto pelas
equipes de sauacutede como propotildee a equipe de sauacutede da Unidade Silvia Luiza
Pinto
Quando realizamos atendimento a um paciente devemos ter um olhar
diferenciado um olhar holiacutestico ou seja devemos avaliar o paciente
fisicamente psicologicamente a sua famiacutelia e o meio que estaacute inserido para
que as condutas sejam tomadas de forma especifica para cada caso com o
objetivo de promover a sauacutede e a qualidade de vida do indiviacuteduo
O plano de intervenccedilatildeo proposto pode ser de grande valia no processo
de organizaccedilatildeo dos serviccedilosaccedilotildees voltadas para que seja reduzida de fato a
incidecircncia de DCNT considerando que as accedilotildees previstas podem de fato
modificar o estilo de vida das pessoas atendidas na UBS
Accedilotildees desta natureza devem ser realizadas e divulgadas no meio
acadecircmico para que haja a troca de experiecircncias entre os profissionais
melhorando natildeo somente a praacutetica destes mas o atendimento agrave populaccedilatildeo
40
REFEREcircNCIAS
AILTON CAJ GUIMARAtildeES MO Desafio de consolidar a rede de hipertensatildeo e diabetes em Minas Gerais Construindo Redes de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Out 2011 ANDRADE G FD Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de controle e desafios para os sistemas de sauacutede Brasiacutelia 2011 ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SIacuteNDROME METABOacuteLICA Diretrizes Brasileiras de Obesidade 3 edSatildeo Paulo ABESO2009 BRASIL Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Sauacutede e Economia Dislipidemia ed 6 Brasiacutelia ANVISA ano III 2011 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Dados Gerais do Municiacutepio Rio de Janeiro IBGE 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316830ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 20 abr2105 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Diabetes mellitusCaderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v36 2013 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia v15 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Obesidade Caderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v12 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil Brasiacutelia 2011 BRASIL Secretaacuteria de Vigilacircncia em sauacutede Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico ed1 Brasiacutelia VIGITEL 2013 p 2 7 92 94 98 Disponiacutevel emfileCUsersPriscilaDownloadsvigitel-201320(1)pdf Acesso em 30 maio 2015
41
BRASIL Sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Brasiacutelia 2015
BRUCE B D et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil Prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Porto Alegre p1 105-176 2012 CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ed Belo Horizontes NESCONUFMG 2010 PAZ AAM et al Orientaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo local Curso de Especializaccedilatildeo em Educaccedilatildeo na Diversidade e Cidadania com ecircnfase em EJA Brasiacutelia 2013 REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Rio de Janeiro vol 17 n 1 Janmar 2010 Disponiacutevel em ltfileCUsersPriscilaDownloadsVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHApdfgt Acesso em 10 abr 2015 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Atividade econocircmica do municiacutepioTaquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Perfil produtivo populacional Taquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Plano municipal de sauacutede Taquaraccedilu de Minas 2013 3 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Arquivos Brasileiros de Cardiologia V diretriz brasileira de dislipidemia e prevenccedilatildeo da ateroscleroseRio de Janeiro vol 101 n 4 Supl 1 out 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwanadorgbrprofissionaisimagesv_diretriz_brasileira_de_dislipidemiaspdfgt Acessado em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Rio de Janeiro 2013-2014 1 18-116 123 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Dislipidemia e aterosclerose Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrdislipidemia-e-aterosclerose gt Acesso em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Obesidade Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrobesidadegt Acesso em 20 mar 2015
42
ANEXO A ndash Controle Diaacuterio de Atendimento Meacutedico
43
ANEXO B ndash Controle de Atendimento de Enfermagem
25
Hipotireoidismo dentre outras) e uso de alguns medicamentos como os corticoides tiazidas
amiodarona beta bloqueadoras (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2013)
O diagnoacutestico eacute laboratorial baseado nos valores de referecircncia conforme quadro abaixo Quadro 4 - Valores referenciais do perfil lipiacutedico para adultos maiores de 20 anos
LIPIDES VALORES (mgdl) CATEGORIA
Colesterol Total lt 200 Desejaacutevel
200-239 Limiacutetrofe
ge 240 Alto
LDLndash C
lt 100 Oacutetimo
100-129 Desejaacutevel
130-159 Limiacutetrofe
160-189 Alto
ge 190 Muito Alto
HDL ndash C gt 60 Desejaacutevel
lt 40 Baixo
Trigliceacuterides
lt150 Desejaacutevel
150-200 Limiacutetrofe
200-499 Alto
ge 500 Muito Alto
Colesterol Natildeo - HDL
lt 130 Oacutetimo
130-159 Desejaacutevel
160-189 Alto
ge 190 Muito Alto
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009 Quadro 5 -Valores de Referecircncias do perfil lipiacutedico de 02 a 19 anos diretriz dislipidemia
TLIPIDES VALORES (mgdl) CATEGORIA
Colesterol Total
lt 150 Desejaacutevel
150-169 Limiacutetrofe
ge 170 Alto
LDLndash C lt 100 Oacutetimo
100-129 Limiacutetrofe
130 Alto
HDL ndash C gt 45 Desejaacutevel
Trigliceacuterides
lt100 Desejaacutevel
100-129 Limiacutetrofe
ge 130 Alto
26
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009
Dependendo da situaccedilatildeo natildeo eacute sempre necessaacuterio o tratamento medicamentoso mas
para tal eacute fundamental que o paciente se esforce e mude o seu estilo de vida os haacutebitos
alimentares e pratique atividade fiacutesica
Segundo a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) uma alimentaccedilatildeo
adequada sobretudo com baixo teor de gorduras saturadas perda de peso para os portadores de
sobrepeso ou obesidade bem com atividade fiacutesica regular reduzem o risco para aterosclerose e
seguramente fazem parte do tratamento dos portadores dessa doenccedila Naqueles indiviacuteduos que
natildeo atingem as metas de lipiacutedeos apenas com modificaccedilotildees comportamentais o uso continuado
de drogas hipoglicemiantes que reduzem os lipiacutedeos ou seja colesterol e trigliceacuterides eacute praacutetica
indispensaacutevel Na Unidade de sauacutede em questatildeo o mais usado eacute a Sinvastatina pois eacute fornecida
pelo SUS e tem um custo baixo ou seja mais acessiacutevel agrave populaccedilatildeo atendida e atinge os
resultados esperados
Uma das formas de prevenccedilatildeo eacute o rastreamento porque existem pessoas com preacute-
disposiccedilatildeo para dislipidemia devido os fatores geneacuteticos Aleacutem disso devemos promover a
sauacutede com accedilotildees educativas e permanentes realizar busca ativa de pacientes que haacute muito
tempo natildeo fazem exames de rotina incentivar a atividade fiacutesica regular e a alimentaccedilatildeo saudaacutevel
o abandono do tabagismo e o alcoolismo e o controle das doenccedilas secundaacuterias como a
obesidade por exemplo
Segundo Vigitel (2014) no Brasil o consumo regular e recomendado de frutas e hortaliccedilas
aumentou assim como a frequecircncia de indiviacuteduos que praticam atividade fiacutesica no tempo livre
equivalente a pelo menos 150 minutos de atividade de intensidade moderada mas por outro lado
a frequecircncia de indiviacuteduos que acumulam os mesmos 150 minutos semanais de atividade
caminhando ou indo de bicicleta para o trabalho ou para escola por exemplo
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes (2013) pacientes com DM2 satildeo
frequentemente portadores de uma seacuterie de fatores de risco para doenccedilas aterotromboacuteticas entre
os quais a dislipidemia provavelmente exerccedila o papel mais importante eacute por isso tatildeo importante
que o paciente diabeacutetico realize exame pelo menos uma vez por ano
27
5 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
Para elaboraccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo foi realizado um diagnoacutestico
situacional que segundo Campos Faria e Silva (2010) deve identificar os
principais problemas de sauacutede do territoacuterio priorizando os mais importantes e
com maior capacidade de enfrentamento pela equipe
Os principais problemas encontrados na Unidade Baacutesica de Sauacutede Silvia
Luiza da Cruz foram
-Alta incidecircncia e prevalecircncia de pacientes que fazem uso de tabaco e
aacutelcool
-Alta incidecircncia e prevalecircncia de pacientes com parasitismo intestinal
-Alta prevalecircncia de pacientes com alguma forma de retardo mental
-Dificuldades com o transporte
-Dificuldades com a comunicaccedilatildeo
-Desemprego
-Deficientes serviccedilos de esgotos
-Deficientes Serviccedilos de abastecimento de agua
-Baixo niacutevel de preparaccedilatildeo das ACS e teacutecnica de enfermagem (natildeo
recebem cursos de capacitaccedilatildeo)
-Alta incidecircncia de Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis
A equipe considerou como prioritaacuterio o problema ldquoAlta incidecircncia de
DCNT na UBS Silvia Luiza da Cruz Apoacutes a priorizaccedilatildeo do problema foram
levantados pela equipe os ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados ao problema priorizado
Pouco conhecimento sobre os casos de risco de DCNT
28
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos das
DCNT
Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na populaccedilatildeo
Estrutura do serviccedilo de atendimento agraves DCNT ineficiente
Falta da linha de cuidado e mecanismos de referecircncia e contra
referecircncia para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus
A partir do levantamento dos noacutes criacuteticos relacionados agrave alta incidecircncia
de DCNT na referida UBS e com base na literatura consultada foi possiacutevel
elaborar o plano de intervenccedilatildeo que se segue
Quadro 6 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 ldquopouco conhecimento sobre os
casos de risco de DCNTrdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT
na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza
da Cruz
Noacute criacutetico 1 Pouco conhecimento sobre os casos de risco de DCNT
Operaccedilatildeo Rastreamento dos casos de risco e DCNT na comunidade
Projeto ldquoConhecer para Cuidarrdquo Resultados esperados Diagnoacutestico precoce de 95 dos
pacientes portadores de DCNT Produtos esperados Pesquisa permanente de toda a
comunidade Atores sociais responsabilidades Agentes comunitaacuterias de sauacutede meacutedico
enfermeira e teacutecnico de enfermagem e nutricionista
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizaccedilatildeo do processo de trabalho da equipe para
1) Controlar de PA a todos os usuaacuterios maiores de 15 anos em visita domiciliar pelo menos uma vez por ano
2) Avaliaccedilatildeo nutricional de todos os pacientes que procuram atendimento
3) Realizar exames de rotina que incluiacuteam colesterol trigliceriacutedeos glicose ureia creatinina ECG pelo menos uma
29
vez por ano
Financeiro Para garantir materiais e recursos necessaacuterios para as pesquisas
Poliacutetico Intersetoralidade entre todos os organismos governamentais e natildeo governamentais para apoio
Recursos criacuteticos Financeiro Para garantir materiais necessaacuterios para as pesquisas
Poliacutetico Intersetoralidade entre todos os organismos governamentais e natildeo governamentais para apoio
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo tem necessidade porque o secretaacuterio
de sauacutede eacute favoraacutevel ao projeto Responsaacuteveis Enfermeira e Meacutedica da unidade Silvia
Luiza da Cruz com participaccedilatildeo ativa da equipe
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Setembro ndash outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoConhecer para cuidarrdquo
Outubro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Novembro 2015 Consulta com os parceiros
Novembro-dezembro 2015 Formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto bem como a captaccedilatildeo de recursos para sua execuccedilatildeo
2015- 2016 Avaliaccedilatildeo das execuccedilotildees e avanccedilos com ecircxito do projeto
2017 apresentar um relatoacuterio
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento trimestral e avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
30
Quadro 7 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia
de DCNT na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Silvia Luiza da Cruz em Taquaraccedilu de Minasrdquo
Noacute criacutetico 2 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT
Operaccedilatildeo Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Projeto lsquoAprendendo a aprenderrsquo Resultados esperados Populaccedilatildeo mas informada sobre os
riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Produtos esperados Capacitaccedilatildeo de ACS e cuidadores
Programa de sauacutede escolar
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis Campanhas Educativas diante os meios de comunicaccedilatildeo
Atores sociais responsabilidades Comunidade Escolas (programa sauacutede de escola) grupos operativos liacutederes informais da comunidade funcionaacuterios de comeacutercios e induacutestrias comunicadores sociais
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizar a agenda de trabalho para realizar as atividades
-Capacitaccedilatildeo e atualizaccedilatildeo da equipe e as ACS diante o processo de educaccedilatildeo permanente
-Realizaccedilatildeo de palestras na escola para estudantes e funcionaacuterios
-Conversa toacuterio matutino com os pacientes antes de comeccedilar as consultas
-Trabalhos com os grupos operativos
-Conversa toacuterios durante as visitas domiciliares Acolhimento e consultas
31
individuais
-Elaboraccedilatildeo de material de informaccedilatildeo e orientaccedilatildeo como Panfletos Folder Cartaz Cartilhas com informaccedilotildees educativas praticas para a comunidade
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Financeiro Seraacute requerida cooperaccedilatildeo teacutecnica e financeira com todas as organizaccedilotildees e instituiccedilotildees
Poliacutetico Articulaccedilatildeo Inter setorial Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Articulaccedilatildeo Inter
setorial
Recurso criacutetico Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria de Sauacutede educaccedilatildeo comunicaccedilatildeo prefeitura
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo haacute necessidade de usar nenhuma
estrateacutegia de motivaccedilatildeo Responsaacuteveis Enfermeira da unidade Silvia Luiza da
Cruz com apoio da equipe de sauacutede Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Setembro ndash outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoAprendendo a aprenderrdquo
Novembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os parceiros e formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto
2015- 2016 Avaliaccedilatildeo das accedilotildees e avanccedilos com ecircxitos do projeto
2017 Prestar contas do progresso do projeto
32
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento quadrimestral e Avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Quadro 8 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 3 Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na
populaccedilatildeo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo
sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz em
Taquaraccedilu de Minas
Noacute criacutetico 3 Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na populaccedilatildeo
Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos e estilos de vida dos moradores
Projeto ldquoViver mais e melhorrdquo Resultados esperados Reduzir em um 15 o nuacutemero de
obesos sedentaacuterios e tabagistas Produtos esperados -Programa de caminhadas orientadas
- Palestras sobre nutriccedilatildeo e haacutebitos alimentares saudaacuteveis reduccedilatildeo de sal cessaccedilatildeo do uso do tabaco e aacutelcool
-Campanha Educativa diante os meios de comunicaccedilatildeo
Atores sociais responsabilidades Grupos educativos estudantes e funcionaacuterios de escolas igrejas comerciantes processadores de alimentos nutricionista fisioterapeuta psicoacuteloga cuidadores
Recursos necessaacuterios Estrutural Planejar o processo de trabalho da equipe com programas de caminhadas academias de sauacutede palestras aulas de nutriccedilatildeo As atividades propostas satildeo
- Realizaccedilatildeo de palestras na escola para estudantes e funcionaacuterios
- Conversa matutina coletiva com os pacientes antes de comeccedilar as consultas
-Conversa toacuterio individual com cada paciente e sua famiacutelia nas consultas e visitas domiciliares
33
- Trabalhos com os grupos operativos
- Difusatildeo de informaccedilatildeo a traves de o jornal municipal
- Elaboraccedilatildeo de material de informaccedilatildeo e orientaccedilatildeo como Panfletos Folder Cartaz Cartilhas com informaccedilotildees educativas praacuteticas e de faacutecil compreensatildeo para a comunidade
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Financeiro Para garantir os recursos e meios para o desenvolvimento das tarefas como Data show televisatildeo folhetos educativos portfoacutelios cartazes etc
Poliacutetico Garantir um espaccedilo nos meios de comunicaccedilatildeo mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo Inter setorial
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Garantir um espaccedilo nos meios de comunicaccedilatildeo mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo Inter setorial
Recurso Criacutetico Financeiro Garantir recursos e meios para o desenvolvimento das tarefas
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla
Setor de comunicaccedilatildeo social
Secretaacuterio da Sauacutede
Prefeito
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo tem necessidade Responsaacuteveis Enfermeira com a parceria da equipe e
participaccedilatildeo da nutricionista psicoacuteloga fisioterapeuta
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018 Outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoViver mais e
34
melhorrdquo
Novembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os parceiros e formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto
2016 Apresentar informaccedilatildeo sobre as execuccedilotildees e avanccedilos com ecircxito do documento
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo e acompanhamento quadrimestral
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 4 Estrutura do serviccedilo de
atendimento agraves DCNT ineficienterdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de
DCNT na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Silvia Luiza da Cruz em Taquaraccedilu de Minas rdquo Noacute criacutetico 4 Estrutura do serviccedilo de atendimento agraves
DCNT ineficiente Operaccedilatildeo Melhorar a estrutura dos serviccedilos para o
atendimento dos portadores de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Projeto ldquoSauacutede para todosrdquo Resultados esperados Garantir as consultas medicamentos
exames de laboratoacuterio e outros exames para o 85 de pacientes com doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Produtos esperados Capacitaccedilatildeo de pessoal compra de medicamentos para distribuiccedilatildeo gratuita aos portadores de DCNT contrataccedilatildeo de compras de exame e consultas especializadas
Atores sociais responsabilidades Comunidade a equipe Assistecircncia social fisioterapeuta
Recursos necessaacuterios Estrutural Planejar o processo de trabalho para exigir dos oacutergatildeos competentes
35
-Convecircnio com as autoridades pertinentes para melhorar em nuacutemero e quantidade a pratica da fisioterapia
-Garantia transporte para o traslado dos pacientes que requerem assistir a consultas especializadas ou fazer exames fora do municiacutepio
-Reduccedilatildeo o tempo para agendamento das consultas especializadas e exames de laboratoacuterio
-Melhoria a estrutura construtiva da unidade para garantir as reuniotildees da equipe e trabalho com grupos educativos
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos Recurso Criacutetico Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede Prefeito Secretaacuterio de obras puacuteblicas
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua
viabilidade Responsaacuteveis Enfermeira meacutedica e a equipe toda com
apoio da administraccedilatildeo Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoSauacutede para todosrdquo
Setembro ndash outubro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os
36
planejadores e executores
Janeiro 2016 Desenvolvimento da estrutura de gestatildeo para coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees
Juacutelio 2016 Avaliaccedilatildeo das execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto indicando as correccedilotildees necessaacuterias
2017 apresentar um relatoacuterio sobre o andamento e progressos do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento semestral e avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Quadro 10 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 5 Falta da linha de cuidado e
mecanismos de referecircncia e contra referecircncia para hipertensatildeo e Diabetes
Mellitus rdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz em
Taquaraccedilu de Minasrdquo
Noacute criacutetico 5 Falta da linha de cuidado e mecanismos
de referecircncia e contra referecircncia para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus
Operaccedilatildeo Estabelecer as linhas de cuidado para pacientes com DM e HAS incluindo os mecanismos de referecircncias e contra referecircncias
Projeto ldquoPor uma vida mais dignardquo Resultados esperados Cobertura de 85 da populaccedilatildeo
portadores de diabetes e hipertensatildeo Produtos esperados Gestatildeo para linha de cuidados
implantada
Protocolos implantados para acompanhamento as DCNT
Recursos humanos capacitados
Regulaccedilatildeo implantada Atores sociais responsabilidades Equipe rosa com as seguintes
37
responsabilidades
-Consolidar a rede hiperdia
-Estratificaccedilatildeo dos portadores
-Encaminhamento para o centro integrado de referecircncias secundaacuteria dos casos mais complexos para o cuidado oportuno e eficaz especializado
-Elaboraccedilatildeo de plano de cuidado individualizado interdisciplinares e compartilhado com atenccedilatildeo secundaria
-Confecccedilatildeo de reacuteplicas manuscritas com letra maior e clara da medicaccedilatildeo e indicaccedilotildees meacutedicas
-Passar oficio ao CRAS para garantir os cuidados dos pacientes com DCNT que moram sozinhos
-Responsabilizaccedilatildeo dos usuaacuterios pelos seus cuidados
-Estabelecimento e monitoramento de metas
Recursos necessaacuterios Estrutural Adequaccedilatildeo de fluxos (referecircncias e contra referecircncias)
Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto da linha de cuidados e de protocolos
Financeiro Transporte de pacientes
Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro Transporte de pacientes
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede Coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede Prefeito Secretario de transporte
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
38
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua viabilidade
Responsaacuteveis Enfermeira gestora com apoio da equipe e administraccedilatildeo e coordenador de atenccedilatildeo primaria
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Novembro 2015 Elaboraccedilatildeo do projetoldquoPor uma vida mais dignardquo
Dezembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta das propostas com os parceiros
Dezembro 2015 Formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto com o planejamento dos recursos necessaacuterios para sua execuccedilatildeo
Junho e dezembro 2016 Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso ao Conselho Diretor
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo sistemaacutetica e acompanhamento semestral
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis estatildeo se tornando cada dia
mais um grave problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Vimos no
decorrer deste trabalho os diversos fatores que interferem no crescimento
significativo da DCNT e a importacircncia de que todos os niacuteveis de atenccedilatildeo
estejam interligados na rede e que principalmente a Atenccedilatildeo Baacutesica onde eacute a
porta de entrada para o usuaacuterio esteja engajada nas accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo a sauacutede detecccedilatildeo precoce e nos casos em que jaacute haacute a patologia
instalada para que o controle e acompanhamento sejam feitos de perto pelas
equipes de sauacutede como propotildee a equipe de sauacutede da Unidade Silvia Luiza
Pinto
Quando realizamos atendimento a um paciente devemos ter um olhar
diferenciado um olhar holiacutestico ou seja devemos avaliar o paciente
fisicamente psicologicamente a sua famiacutelia e o meio que estaacute inserido para
que as condutas sejam tomadas de forma especifica para cada caso com o
objetivo de promover a sauacutede e a qualidade de vida do indiviacuteduo
O plano de intervenccedilatildeo proposto pode ser de grande valia no processo
de organizaccedilatildeo dos serviccedilosaccedilotildees voltadas para que seja reduzida de fato a
incidecircncia de DCNT considerando que as accedilotildees previstas podem de fato
modificar o estilo de vida das pessoas atendidas na UBS
Accedilotildees desta natureza devem ser realizadas e divulgadas no meio
acadecircmico para que haja a troca de experiecircncias entre os profissionais
melhorando natildeo somente a praacutetica destes mas o atendimento agrave populaccedilatildeo
40
REFEREcircNCIAS
AILTON CAJ GUIMARAtildeES MO Desafio de consolidar a rede de hipertensatildeo e diabetes em Minas Gerais Construindo Redes de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Out 2011 ANDRADE G FD Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de controle e desafios para os sistemas de sauacutede Brasiacutelia 2011 ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SIacuteNDROME METABOacuteLICA Diretrizes Brasileiras de Obesidade 3 edSatildeo Paulo ABESO2009 BRASIL Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Sauacutede e Economia Dislipidemia ed 6 Brasiacutelia ANVISA ano III 2011 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Dados Gerais do Municiacutepio Rio de Janeiro IBGE 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316830ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 20 abr2105 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Diabetes mellitusCaderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v36 2013 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia v15 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Obesidade Caderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v12 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil Brasiacutelia 2011 BRASIL Secretaacuteria de Vigilacircncia em sauacutede Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico ed1 Brasiacutelia VIGITEL 2013 p 2 7 92 94 98 Disponiacutevel emfileCUsersPriscilaDownloadsvigitel-201320(1)pdf Acesso em 30 maio 2015
41
BRASIL Sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Brasiacutelia 2015
BRUCE B D et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil Prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Porto Alegre p1 105-176 2012 CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ed Belo Horizontes NESCONUFMG 2010 PAZ AAM et al Orientaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo local Curso de Especializaccedilatildeo em Educaccedilatildeo na Diversidade e Cidadania com ecircnfase em EJA Brasiacutelia 2013 REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Rio de Janeiro vol 17 n 1 Janmar 2010 Disponiacutevel em ltfileCUsersPriscilaDownloadsVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHApdfgt Acesso em 10 abr 2015 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Atividade econocircmica do municiacutepioTaquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Perfil produtivo populacional Taquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Plano municipal de sauacutede Taquaraccedilu de Minas 2013 3 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Arquivos Brasileiros de Cardiologia V diretriz brasileira de dislipidemia e prevenccedilatildeo da ateroscleroseRio de Janeiro vol 101 n 4 Supl 1 out 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwanadorgbrprofissionaisimagesv_diretriz_brasileira_de_dislipidemiaspdfgt Acessado em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Rio de Janeiro 2013-2014 1 18-116 123 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Dislipidemia e aterosclerose Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrdislipidemia-e-aterosclerose gt Acesso em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Obesidade Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrobesidadegt Acesso em 20 mar 2015
42
ANEXO A ndash Controle Diaacuterio de Atendimento Meacutedico
43
ANEXO B ndash Controle de Atendimento de Enfermagem
26
Fonte Associaccedilatildeo Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Siacutendrome Metaboacutelica Diretrizes Brasileira de Obesidade 2009
Dependendo da situaccedilatildeo natildeo eacute sempre necessaacuterio o tratamento medicamentoso mas
para tal eacute fundamental que o paciente se esforce e mude o seu estilo de vida os haacutebitos
alimentares e pratique atividade fiacutesica
Segundo a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2014) uma alimentaccedilatildeo
adequada sobretudo com baixo teor de gorduras saturadas perda de peso para os portadores de
sobrepeso ou obesidade bem com atividade fiacutesica regular reduzem o risco para aterosclerose e
seguramente fazem parte do tratamento dos portadores dessa doenccedila Naqueles indiviacuteduos que
natildeo atingem as metas de lipiacutedeos apenas com modificaccedilotildees comportamentais o uso continuado
de drogas hipoglicemiantes que reduzem os lipiacutedeos ou seja colesterol e trigliceacuterides eacute praacutetica
indispensaacutevel Na Unidade de sauacutede em questatildeo o mais usado eacute a Sinvastatina pois eacute fornecida
pelo SUS e tem um custo baixo ou seja mais acessiacutevel agrave populaccedilatildeo atendida e atinge os
resultados esperados
Uma das formas de prevenccedilatildeo eacute o rastreamento porque existem pessoas com preacute-
disposiccedilatildeo para dislipidemia devido os fatores geneacuteticos Aleacutem disso devemos promover a
sauacutede com accedilotildees educativas e permanentes realizar busca ativa de pacientes que haacute muito
tempo natildeo fazem exames de rotina incentivar a atividade fiacutesica regular e a alimentaccedilatildeo saudaacutevel
o abandono do tabagismo e o alcoolismo e o controle das doenccedilas secundaacuterias como a
obesidade por exemplo
Segundo Vigitel (2014) no Brasil o consumo regular e recomendado de frutas e hortaliccedilas
aumentou assim como a frequecircncia de indiviacuteduos que praticam atividade fiacutesica no tempo livre
equivalente a pelo menos 150 minutos de atividade de intensidade moderada mas por outro lado
a frequecircncia de indiviacuteduos que acumulam os mesmos 150 minutos semanais de atividade
caminhando ou indo de bicicleta para o trabalho ou para escola por exemplo
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes (2013) pacientes com DM2 satildeo
frequentemente portadores de uma seacuterie de fatores de risco para doenccedilas aterotromboacuteticas entre
os quais a dislipidemia provavelmente exerccedila o papel mais importante eacute por isso tatildeo importante
que o paciente diabeacutetico realize exame pelo menos uma vez por ano
27
5 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
Para elaboraccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo foi realizado um diagnoacutestico
situacional que segundo Campos Faria e Silva (2010) deve identificar os
principais problemas de sauacutede do territoacuterio priorizando os mais importantes e
com maior capacidade de enfrentamento pela equipe
Os principais problemas encontrados na Unidade Baacutesica de Sauacutede Silvia
Luiza da Cruz foram
-Alta incidecircncia e prevalecircncia de pacientes que fazem uso de tabaco e
aacutelcool
-Alta incidecircncia e prevalecircncia de pacientes com parasitismo intestinal
-Alta prevalecircncia de pacientes com alguma forma de retardo mental
-Dificuldades com o transporte
-Dificuldades com a comunicaccedilatildeo
-Desemprego
-Deficientes serviccedilos de esgotos
-Deficientes Serviccedilos de abastecimento de agua
-Baixo niacutevel de preparaccedilatildeo das ACS e teacutecnica de enfermagem (natildeo
recebem cursos de capacitaccedilatildeo)
-Alta incidecircncia de Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis
A equipe considerou como prioritaacuterio o problema ldquoAlta incidecircncia de
DCNT na UBS Silvia Luiza da Cruz Apoacutes a priorizaccedilatildeo do problema foram
levantados pela equipe os ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados ao problema priorizado
Pouco conhecimento sobre os casos de risco de DCNT
28
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos das
DCNT
Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na populaccedilatildeo
Estrutura do serviccedilo de atendimento agraves DCNT ineficiente
Falta da linha de cuidado e mecanismos de referecircncia e contra
referecircncia para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus
A partir do levantamento dos noacutes criacuteticos relacionados agrave alta incidecircncia
de DCNT na referida UBS e com base na literatura consultada foi possiacutevel
elaborar o plano de intervenccedilatildeo que se segue
Quadro 6 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 ldquopouco conhecimento sobre os
casos de risco de DCNTrdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT
na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza
da Cruz
Noacute criacutetico 1 Pouco conhecimento sobre os casos de risco de DCNT
Operaccedilatildeo Rastreamento dos casos de risco e DCNT na comunidade
Projeto ldquoConhecer para Cuidarrdquo Resultados esperados Diagnoacutestico precoce de 95 dos
pacientes portadores de DCNT Produtos esperados Pesquisa permanente de toda a
comunidade Atores sociais responsabilidades Agentes comunitaacuterias de sauacutede meacutedico
enfermeira e teacutecnico de enfermagem e nutricionista
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizaccedilatildeo do processo de trabalho da equipe para
1) Controlar de PA a todos os usuaacuterios maiores de 15 anos em visita domiciliar pelo menos uma vez por ano
2) Avaliaccedilatildeo nutricional de todos os pacientes que procuram atendimento
3) Realizar exames de rotina que incluiacuteam colesterol trigliceriacutedeos glicose ureia creatinina ECG pelo menos uma
29
vez por ano
Financeiro Para garantir materiais e recursos necessaacuterios para as pesquisas
Poliacutetico Intersetoralidade entre todos os organismos governamentais e natildeo governamentais para apoio
Recursos criacuteticos Financeiro Para garantir materiais necessaacuterios para as pesquisas
Poliacutetico Intersetoralidade entre todos os organismos governamentais e natildeo governamentais para apoio
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo tem necessidade porque o secretaacuterio
de sauacutede eacute favoraacutevel ao projeto Responsaacuteveis Enfermeira e Meacutedica da unidade Silvia
Luiza da Cruz com participaccedilatildeo ativa da equipe
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Setembro ndash outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoConhecer para cuidarrdquo
Outubro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Novembro 2015 Consulta com os parceiros
Novembro-dezembro 2015 Formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto bem como a captaccedilatildeo de recursos para sua execuccedilatildeo
2015- 2016 Avaliaccedilatildeo das execuccedilotildees e avanccedilos com ecircxito do projeto
2017 apresentar um relatoacuterio
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento trimestral e avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
30
Quadro 7 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia
de DCNT na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Silvia Luiza da Cruz em Taquaraccedilu de Minasrdquo
Noacute criacutetico 2 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT
Operaccedilatildeo Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Projeto lsquoAprendendo a aprenderrsquo Resultados esperados Populaccedilatildeo mas informada sobre os
riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Produtos esperados Capacitaccedilatildeo de ACS e cuidadores
Programa de sauacutede escolar
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis Campanhas Educativas diante os meios de comunicaccedilatildeo
Atores sociais responsabilidades Comunidade Escolas (programa sauacutede de escola) grupos operativos liacutederes informais da comunidade funcionaacuterios de comeacutercios e induacutestrias comunicadores sociais
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizar a agenda de trabalho para realizar as atividades
-Capacitaccedilatildeo e atualizaccedilatildeo da equipe e as ACS diante o processo de educaccedilatildeo permanente
-Realizaccedilatildeo de palestras na escola para estudantes e funcionaacuterios
-Conversa toacuterio matutino com os pacientes antes de comeccedilar as consultas
-Trabalhos com os grupos operativos
-Conversa toacuterios durante as visitas domiciliares Acolhimento e consultas
31
individuais
-Elaboraccedilatildeo de material de informaccedilatildeo e orientaccedilatildeo como Panfletos Folder Cartaz Cartilhas com informaccedilotildees educativas praticas para a comunidade
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Financeiro Seraacute requerida cooperaccedilatildeo teacutecnica e financeira com todas as organizaccedilotildees e instituiccedilotildees
Poliacutetico Articulaccedilatildeo Inter setorial Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Articulaccedilatildeo Inter
setorial
Recurso criacutetico Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria de Sauacutede educaccedilatildeo comunicaccedilatildeo prefeitura
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo haacute necessidade de usar nenhuma
estrateacutegia de motivaccedilatildeo Responsaacuteveis Enfermeira da unidade Silvia Luiza da
Cruz com apoio da equipe de sauacutede Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Setembro ndash outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoAprendendo a aprenderrdquo
Novembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os parceiros e formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto
2015- 2016 Avaliaccedilatildeo das accedilotildees e avanccedilos com ecircxitos do projeto
2017 Prestar contas do progresso do projeto
32
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento quadrimestral e Avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Quadro 8 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 3 Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na
populaccedilatildeo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo
sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz em
Taquaraccedilu de Minas
Noacute criacutetico 3 Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na populaccedilatildeo
Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos e estilos de vida dos moradores
Projeto ldquoViver mais e melhorrdquo Resultados esperados Reduzir em um 15 o nuacutemero de
obesos sedentaacuterios e tabagistas Produtos esperados -Programa de caminhadas orientadas
- Palestras sobre nutriccedilatildeo e haacutebitos alimentares saudaacuteveis reduccedilatildeo de sal cessaccedilatildeo do uso do tabaco e aacutelcool
-Campanha Educativa diante os meios de comunicaccedilatildeo
Atores sociais responsabilidades Grupos educativos estudantes e funcionaacuterios de escolas igrejas comerciantes processadores de alimentos nutricionista fisioterapeuta psicoacuteloga cuidadores
Recursos necessaacuterios Estrutural Planejar o processo de trabalho da equipe com programas de caminhadas academias de sauacutede palestras aulas de nutriccedilatildeo As atividades propostas satildeo
- Realizaccedilatildeo de palestras na escola para estudantes e funcionaacuterios
- Conversa matutina coletiva com os pacientes antes de comeccedilar as consultas
-Conversa toacuterio individual com cada paciente e sua famiacutelia nas consultas e visitas domiciliares
33
- Trabalhos com os grupos operativos
- Difusatildeo de informaccedilatildeo a traves de o jornal municipal
- Elaboraccedilatildeo de material de informaccedilatildeo e orientaccedilatildeo como Panfletos Folder Cartaz Cartilhas com informaccedilotildees educativas praacuteticas e de faacutecil compreensatildeo para a comunidade
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Financeiro Para garantir os recursos e meios para o desenvolvimento das tarefas como Data show televisatildeo folhetos educativos portfoacutelios cartazes etc
Poliacutetico Garantir um espaccedilo nos meios de comunicaccedilatildeo mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo Inter setorial
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Garantir um espaccedilo nos meios de comunicaccedilatildeo mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo Inter setorial
Recurso Criacutetico Financeiro Garantir recursos e meios para o desenvolvimento das tarefas
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla
Setor de comunicaccedilatildeo social
Secretaacuterio da Sauacutede
Prefeito
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo tem necessidade Responsaacuteveis Enfermeira com a parceria da equipe e
participaccedilatildeo da nutricionista psicoacuteloga fisioterapeuta
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018 Outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoViver mais e
34
melhorrdquo
Novembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os parceiros e formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto
2016 Apresentar informaccedilatildeo sobre as execuccedilotildees e avanccedilos com ecircxito do documento
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo e acompanhamento quadrimestral
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 4 Estrutura do serviccedilo de
atendimento agraves DCNT ineficienterdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de
DCNT na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Silvia Luiza da Cruz em Taquaraccedilu de Minas rdquo Noacute criacutetico 4 Estrutura do serviccedilo de atendimento agraves
DCNT ineficiente Operaccedilatildeo Melhorar a estrutura dos serviccedilos para o
atendimento dos portadores de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Projeto ldquoSauacutede para todosrdquo Resultados esperados Garantir as consultas medicamentos
exames de laboratoacuterio e outros exames para o 85 de pacientes com doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Produtos esperados Capacitaccedilatildeo de pessoal compra de medicamentos para distribuiccedilatildeo gratuita aos portadores de DCNT contrataccedilatildeo de compras de exame e consultas especializadas
Atores sociais responsabilidades Comunidade a equipe Assistecircncia social fisioterapeuta
Recursos necessaacuterios Estrutural Planejar o processo de trabalho para exigir dos oacutergatildeos competentes
35
-Convecircnio com as autoridades pertinentes para melhorar em nuacutemero e quantidade a pratica da fisioterapia
-Garantia transporte para o traslado dos pacientes que requerem assistir a consultas especializadas ou fazer exames fora do municiacutepio
-Reduccedilatildeo o tempo para agendamento das consultas especializadas e exames de laboratoacuterio
-Melhoria a estrutura construtiva da unidade para garantir as reuniotildees da equipe e trabalho com grupos educativos
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos Recurso Criacutetico Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede Prefeito Secretaacuterio de obras puacuteblicas
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua
viabilidade Responsaacuteveis Enfermeira meacutedica e a equipe toda com
apoio da administraccedilatildeo Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoSauacutede para todosrdquo
Setembro ndash outubro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os
36
planejadores e executores
Janeiro 2016 Desenvolvimento da estrutura de gestatildeo para coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees
Juacutelio 2016 Avaliaccedilatildeo das execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto indicando as correccedilotildees necessaacuterias
2017 apresentar um relatoacuterio sobre o andamento e progressos do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento semestral e avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Quadro 10 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 5 Falta da linha de cuidado e
mecanismos de referecircncia e contra referecircncia para hipertensatildeo e Diabetes
Mellitus rdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz em
Taquaraccedilu de Minasrdquo
Noacute criacutetico 5 Falta da linha de cuidado e mecanismos
de referecircncia e contra referecircncia para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus
Operaccedilatildeo Estabelecer as linhas de cuidado para pacientes com DM e HAS incluindo os mecanismos de referecircncias e contra referecircncias
Projeto ldquoPor uma vida mais dignardquo Resultados esperados Cobertura de 85 da populaccedilatildeo
portadores de diabetes e hipertensatildeo Produtos esperados Gestatildeo para linha de cuidados
implantada
Protocolos implantados para acompanhamento as DCNT
Recursos humanos capacitados
Regulaccedilatildeo implantada Atores sociais responsabilidades Equipe rosa com as seguintes
37
responsabilidades
-Consolidar a rede hiperdia
-Estratificaccedilatildeo dos portadores
-Encaminhamento para o centro integrado de referecircncias secundaacuteria dos casos mais complexos para o cuidado oportuno e eficaz especializado
-Elaboraccedilatildeo de plano de cuidado individualizado interdisciplinares e compartilhado com atenccedilatildeo secundaria
-Confecccedilatildeo de reacuteplicas manuscritas com letra maior e clara da medicaccedilatildeo e indicaccedilotildees meacutedicas
-Passar oficio ao CRAS para garantir os cuidados dos pacientes com DCNT que moram sozinhos
-Responsabilizaccedilatildeo dos usuaacuterios pelos seus cuidados
-Estabelecimento e monitoramento de metas
Recursos necessaacuterios Estrutural Adequaccedilatildeo de fluxos (referecircncias e contra referecircncias)
Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto da linha de cuidados e de protocolos
Financeiro Transporte de pacientes
Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro Transporte de pacientes
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede Coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede Prefeito Secretario de transporte
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
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Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua viabilidade
Responsaacuteveis Enfermeira gestora com apoio da equipe e administraccedilatildeo e coordenador de atenccedilatildeo primaria
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Novembro 2015 Elaboraccedilatildeo do projetoldquoPor uma vida mais dignardquo
Dezembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta das propostas com os parceiros
Dezembro 2015 Formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto com o planejamento dos recursos necessaacuterios para sua execuccedilatildeo
Junho e dezembro 2016 Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso ao Conselho Diretor
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo sistemaacutetica e acompanhamento semestral
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis estatildeo se tornando cada dia
mais um grave problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Vimos no
decorrer deste trabalho os diversos fatores que interferem no crescimento
significativo da DCNT e a importacircncia de que todos os niacuteveis de atenccedilatildeo
estejam interligados na rede e que principalmente a Atenccedilatildeo Baacutesica onde eacute a
porta de entrada para o usuaacuterio esteja engajada nas accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo a sauacutede detecccedilatildeo precoce e nos casos em que jaacute haacute a patologia
instalada para que o controle e acompanhamento sejam feitos de perto pelas
equipes de sauacutede como propotildee a equipe de sauacutede da Unidade Silvia Luiza
Pinto
Quando realizamos atendimento a um paciente devemos ter um olhar
diferenciado um olhar holiacutestico ou seja devemos avaliar o paciente
fisicamente psicologicamente a sua famiacutelia e o meio que estaacute inserido para
que as condutas sejam tomadas de forma especifica para cada caso com o
objetivo de promover a sauacutede e a qualidade de vida do indiviacuteduo
O plano de intervenccedilatildeo proposto pode ser de grande valia no processo
de organizaccedilatildeo dos serviccedilosaccedilotildees voltadas para que seja reduzida de fato a
incidecircncia de DCNT considerando que as accedilotildees previstas podem de fato
modificar o estilo de vida das pessoas atendidas na UBS
Accedilotildees desta natureza devem ser realizadas e divulgadas no meio
acadecircmico para que haja a troca de experiecircncias entre os profissionais
melhorando natildeo somente a praacutetica destes mas o atendimento agrave populaccedilatildeo
40
REFEREcircNCIAS
AILTON CAJ GUIMARAtildeES MO Desafio de consolidar a rede de hipertensatildeo e diabetes em Minas Gerais Construindo Redes de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Out 2011 ANDRADE G FD Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de controle e desafios para os sistemas de sauacutede Brasiacutelia 2011 ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SIacuteNDROME METABOacuteLICA Diretrizes Brasileiras de Obesidade 3 edSatildeo Paulo ABESO2009 BRASIL Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Sauacutede e Economia Dislipidemia ed 6 Brasiacutelia ANVISA ano III 2011 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Dados Gerais do Municiacutepio Rio de Janeiro IBGE 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316830ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 20 abr2105 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Diabetes mellitusCaderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v36 2013 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia v15 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Obesidade Caderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v12 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil Brasiacutelia 2011 BRASIL Secretaacuteria de Vigilacircncia em sauacutede Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico ed1 Brasiacutelia VIGITEL 2013 p 2 7 92 94 98 Disponiacutevel emfileCUsersPriscilaDownloadsvigitel-201320(1)pdf Acesso em 30 maio 2015
41
BRASIL Sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Brasiacutelia 2015
BRUCE B D et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil Prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Porto Alegre p1 105-176 2012 CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ed Belo Horizontes NESCONUFMG 2010 PAZ AAM et al Orientaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo local Curso de Especializaccedilatildeo em Educaccedilatildeo na Diversidade e Cidadania com ecircnfase em EJA Brasiacutelia 2013 REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Rio de Janeiro vol 17 n 1 Janmar 2010 Disponiacutevel em ltfileCUsersPriscilaDownloadsVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHApdfgt Acesso em 10 abr 2015 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Atividade econocircmica do municiacutepioTaquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Perfil produtivo populacional Taquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Plano municipal de sauacutede Taquaraccedilu de Minas 2013 3 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Arquivos Brasileiros de Cardiologia V diretriz brasileira de dislipidemia e prevenccedilatildeo da ateroscleroseRio de Janeiro vol 101 n 4 Supl 1 out 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwanadorgbrprofissionaisimagesv_diretriz_brasileira_de_dislipidemiaspdfgt Acessado em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Rio de Janeiro 2013-2014 1 18-116 123 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Dislipidemia e aterosclerose Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrdislipidemia-e-aterosclerose gt Acesso em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Obesidade Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrobesidadegt Acesso em 20 mar 2015
42
ANEXO A ndash Controle Diaacuterio de Atendimento Meacutedico
43
ANEXO B ndash Controle de Atendimento de Enfermagem
27
5 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
Para elaboraccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo foi realizado um diagnoacutestico
situacional que segundo Campos Faria e Silva (2010) deve identificar os
principais problemas de sauacutede do territoacuterio priorizando os mais importantes e
com maior capacidade de enfrentamento pela equipe
Os principais problemas encontrados na Unidade Baacutesica de Sauacutede Silvia
Luiza da Cruz foram
-Alta incidecircncia e prevalecircncia de pacientes que fazem uso de tabaco e
aacutelcool
-Alta incidecircncia e prevalecircncia de pacientes com parasitismo intestinal
-Alta prevalecircncia de pacientes com alguma forma de retardo mental
-Dificuldades com o transporte
-Dificuldades com a comunicaccedilatildeo
-Desemprego
-Deficientes serviccedilos de esgotos
-Deficientes Serviccedilos de abastecimento de agua
-Baixo niacutevel de preparaccedilatildeo das ACS e teacutecnica de enfermagem (natildeo
recebem cursos de capacitaccedilatildeo)
-Alta incidecircncia de Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis
A equipe considerou como prioritaacuterio o problema ldquoAlta incidecircncia de
DCNT na UBS Silvia Luiza da Cruz Apoacutes a priorizaccedilatildeo do problema foram
levantados pela equipe os ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados ao problema priorizado
Pouco conhecimento sobre os casos de risco de DCNT
28
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos das
DCNT
Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na populaccedilatildeo
Estrutura do serviccedilo de atendimento agraves DCNT ineficiente
Falta da linha de cuidado e mecanismos de referecircncia e contra
referecircncia para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus
A partir do levantamento dos noacutes criacuteticos relacionados agrave alta incidecircncia
de DCNT na referida UBS e com base na literatura consultada foi possiacutevel
elaborar o plano de intervenccedilatildeo que se segue
Quadro 6 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 ldquopouco conhecimento sobre os
casos de risco de DCNTrdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT
na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza
da Cruz
Noacute criacutetico 1 Pouco conhecimento sobre os casos de risco de DCNT
Operaccedilatildeo Rastreamento dos casos de risco e DCNT na comunidade
Projeto ldquoConhecer para Cuidarrdquo Resultados esperados Diagnoacutestico precoce de 95 dos
pacientes portadores de DCNT Produtos esperados Pesquisa permanente de toda a
comunidade Atores sociais responsabilidades Agentes comunitaacuterias de sauacutede meacutedico
enfermeira e teacutecnico de enfermagem e nutricionista
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizaccedilatildeo do processo de trabalho da equipe para
1) Controlar de PA a todos os usuaacuterios maiores de 15 anos em visita domiciliar pelo menos uma vez por ano
2) Avaliaccedilatildeo nutricional de todos os pacientes que procuram atendimento
3) Realizar exames de rotina que incluiacuteam colesterol trigliceriacutedeos glicose ureia creatinina ECG pelo menos uma
29
vez por ano
Financeiro Para garantir materiais e recursos necessaacuterios para as pesquisas
Poliacutetico Intersetoralidade entre todos os organismos governamentais e natildeo governamentais para apoio
Recursos criacuteticos Financeiro Para garantir materiais necessaacuterios para as pesquisas
Poliacutetico Intersetoralidade entre todos os organismos governamentais e natildeo governamentais para apoio
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo tem necessidade porque o secretaacuterio
de sauacutede eacute favoraacutevel ao projeto Responsaacuteveis Enfermeira e Meacutedica da unidade Silvia
Luiza da Cruz com participaccedilatildeo ativa da equipe
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Setembro ndash outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoConhecer para cuidarrdquo
Outubro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Novembro 2015 Consulta com os parceiros
Novembro-dezembro 2015 Formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto bem como a captaccedilatildeo de recursos para sua execuccedilatildeo
2015- 2016 Avaliaccedilatildeo das execuccedilotildees e avanccedilos com ecircxito do projeto
2017 apresentar um relatoacuterio
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento trimestral e avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
30
Quadro 7 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia
de DCNT na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Silvia Luiza da Cruz em Taquaraccedilu de Minasrdquo
Noacute criacutetico 2 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT
Operaccedilatildeo Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Projeto lsquoAprendendo a aprenderrsquo Resultados esperados Populaccedilatildeo mas informada sobre os
riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Produtos esperados Capacitaccedilatildeo de ACS e cuidadores
Programa de sauacutede escolar
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis Campanhas Educativas diante os meios de comunicaccedilatildeo
Atores sociais responsabilidades Comunidade Escolas (programa sauacutede de escola) grupos operativos liacutederes informais da comunidade funcionaacuterios de comeacutercios e induacutestrias comunicadores sociais
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizar a agenda de trabalho para realizar as atividades
-Capacitaccedilatildeo e atualizaccedilatildeo da equipe e as ACS diante o processo de educaccedilatildeo permanente
-Realizaccedilatildeo de palestras na escola para estudantes e funcionaacuterios
-Conversa toacuterio matutino com os pacientes antes de comeccedilar as consultas
-Trabalhos com os grupos operativos
-Conversa toacuterios durante as visitas domiciliares Acolhimento e consultas
31
individuais
-Elaboraccedilatildeo de material de informaccedilatildeo e orientaccedilatildeo como Panfletos Folder Cartaz Cartilhas com informaccedilotildees educativas praticas para a comunidade
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Financeiro Seraacute requerida cooperaccedilatildeo teacutecnica e financeira com todas as organizaccedilotildees e instituiccedilotildees
Poliacutetico Articulaccedilatildeo Inter setorial Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Articulaccedilatildeo Inter
setorial
Recurso criacutetico Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria de Sauacutede educaccedilatildeo comunicaccedilatildeo prefeitura
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo haacute necessidade de usar nenhuma
estrateacutegia de motivaccedilatildeo Responsaacuteveis Enfermeira da unidade Silvia Luiza da
Cruz com apoio da equipe de sauacutede Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Setembro ndash outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoAprendendo a aprenderrdquo
Novembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os parceiros e formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto
2015- 2016 Avaliaccedilatildeo das accedilotildees e avanccedilos com ecircxitos do projeto
2017 Prestar contas do progresso do projeto
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2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento quadrimestral e Avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Quadro 8 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 3 Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na
populaccedilatildeo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo
sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz em
Taquaraccedilu de Minas
Noacute criacutetico 3 Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na populaccedilatildeo
Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos e estilos de vida dos moradores
Projeto ldquoViver mais e melhorrdquo Resultados esperados Reduzir em um 15 o nuacutemero de
obesos sedentaacuterios e tabagistas Produtos esperados -Programa de caminhadas orientadas
- Palestras sobre nutriccedilatildeo e haacutebitos alimentares saudaacuteveis reduccedilatildeo de sal cessaccedilatildeo do uso do tabaco e aacutelcool
-Campanha Educativa diante os meios de comunicaccedilatildeo
Atores sociais responsabilidades Grupos educativos estudantes e funcionaacuterios de escolas igrejas comerciantes processadores de alimentos nutricionista fisioterapeuta psicoacuteloga cuidadores
Recursos necessaacuterios Estrutural Planejar o processo de trabalho da equipe com programas de caminhadas academias de sauacutede palestras aulas de nutriccedilatildeo As atividades propostas satildeo
- Realizaccedilatildeo de palestras na escola para estudantes e funcionaacuterios
- Conversa matutina coletiva com os pacientes antes de comeccedilar as consultas
-Conversa toacuterio individual com cada paciente e sua famiacutelia nas consultas e visitas domiciliares
33
- Trabalhos com os grupos operativos
- Difusatildeo de informaccedilatildeo a traves de o jornal municipal
- Elaboraccedilatildeo de material de informaccedilatildeo e orientaccedilatildeo como Panfletos Folder Cartaz Cartilhas com informaccedilotildees educativas praacuteticas e de faacutecil compreensatildeo para a comunidade
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Financeiro Para garantir os recursos e meios para o desenvolvimento das tarefas como Data show televisatildeo folhetos educativos portfoacutelios cartazes etc
Poliacutetico Garantir um espaccedilo nos meios de comunicaccedilatildeo mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo Inter setorial
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Garantir um espaccedilo nos meios de comunicaccedilatildeo mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo Inter setorial
Recurso Criacutetico Financeiro Garantir recursos e meios para o desenvolvimento das tarefas
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla
Setor de comunicaccedilatildeo social
Secretaacuterio da Sauacutede
Prefeito
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo tem necessidade Responsaacuteveis Enfermeira com a parceria da equipe e
participaccedilatildeo da nutricionista psicoacuteloga fisioterapeuta
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018 Outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoViver mais e
34
melhorrdquo
Novembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os parceiros e formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto
2016 Apresentar informaccedilatildeo sobre as execuccedilotildees e avanccedilos com ecircxito do documento
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo e acompanhamento quadrimestral
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 4 Estrutura do serviccedilo de
atendimento agraves DCNT ineficienterdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de
DCNT na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Silvia Luiza da Cruz em Taquaraccedilu de Minas rdquo Noacute criacutetico 4 Estrutura do serviccedilo de atendimento agraves
DCNT ineficiente Operaccedilatildeo Melhorar a estrutura dos serviccedilos para o
atendimento dos portadores de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Projeto ldquoSauacutede para todosrdquo Resultados esperados Garantir as consultas medicamentos
exames de laboratoacuterio e outros exames para o 85 de pacientes com doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Produtos esperados Capacitaccedilatildeo de pessoal compra de medicamentos para distribuiccedilatildeo gratuita aos portadores de DCNT contrataccedilatildeo de compras de exame e consultas especializadas
Atores sociais responsabilidades Comunidade a equipe Assistecircncia social fisioterapeuta
Recursos necessaacuterios Estrutural Planejar o processo de trabalho para exigir dos oacutergatildeos competentes
35
-Convecircnio com as autoridades pertinentes para melhorar em nuacutemero e quantidade a pratica da fisioterapia
-Garantia transporte para o traslado dos pacientes que requerem assistir a consultas especializadas ou fazer exames fora do municiacutepio
-Reduccedilatildeo o tempo para agendamento das consultas especializadas e exames de laboratoacuterio
-Melhoria a estrutura construtiva da unidade para garantir as reuniotildees da equipe e trabalho com grupos educativos
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos Recurso Criacutetico Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede Prefeito Secretaacuterio de obras puacuteblicas
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua
viabilidade Responsaacuteveis Enfermeira meacutedica e a equipe toda com
apoio da administraccedilatildeo Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoSauacutede para todosrdquo
Setembro ndash outubro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os
36
planejadores e executores
Janeiro 2016 Desenvolvimento da estrutura de gestatildeo para coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees
Juacutelio 2016 Avaliaccedilatildeo das execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto indicando as correccedilotildees necessaacuterias
2017 apresentar um relatoacuterio sobre o andamento e progressos do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento semestral e avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Quadro 10 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 5 Falta da linha de cuidado e
mecanismos de referecircncia e contra referecircncia para hipertensatildeo e Diabetes
Mellitus rdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz em
Taquaraccedilu de Minasrdquo
Noacute criacutetico 5 Falta da linha de cuidado e mecanismos
de referecircncia e contra referecircncia para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus
Operaccedilatildeo Estabelecer as linhas de cuidado para pacientes com DM e HAS incluindo os mecanismos de referecircncias e contra referecircncias
Projeto ldquoPor uma vida mais dignardquo Resultados esperados Cobertura de 85 da populaccedilatildeo
portadores de diabetes e hipertensatildeo Produtos esperados Gestatildeo para linha de cuidados
implantada
Protocolos implantados para acompanhamento as DCNT
Recursos humanos capacitados
Regulaccedilatildeo implantada Atores sociais responsabilidades Equipe rosa com as seguintes
37
responsabilidades
-Consolidar a rede hiperdia
-Estratificaccedilatildeo dos portadores
-Encaminhamento para o centro integrado de referecircncias secundaacuteria dos casos mais complexos para o cuidado oportuno e eficaz especializado
-Elaboraccedilatildeo de plano de cuidado individualizado interdisciplinares e compartilhado com atenccedilatildeo secundaria
-Confecccedilatildeo de reacuteplicas manuscritas com letra maior e clara da medicaccedilatildeo e indicaccedilotildees meacutedicas
-Passar oficio ao CRAS para garantir os cuidados dos pacientes com DCNT que moram sozinhos
-Responsabilizaccedilatildeo dos usuaacuterios pelos seus cuidados
-Estabelecimento e monitoramento de metas
Recursos necessaacuterios Estrutural Adequaccedilatildeo de fluxos (referecircncias e contra referecircncias)
Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto da linha de cuidados e de protocolos
Financeiro Transporte de pacientes
Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro Transporte de pacientes
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede Coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede Prefeito Secretario de transporte
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
38
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua viabilidade
Responsaacuteveis Enfermeira gestora com apoio da equipe e administraccedilatildeo e coordenador de atenccedilatildeo primaria
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Novembro 2015 Elaboraccedilatildeo do projetoldquoPor uma vida mais dignardquo
Dezembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta das propostas com os parceiros
Dezembro 2015 Formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto com o planejamento dos recursos necessaacuterios para sua execuccedilatildeo
Junho e dezembro 2016 Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso ao Conselho Diretor
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo sistemaacutetica e acompanhamento semestral
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis estatildeo se tornando cada dia
mais um grave problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Vimos no
decorrer deste trabalho os diversos fatores que interferem no crescimento
significativo da DCNT e a importacircncia de que todos os niacuteveis de atenccedilatildeo
estejam interligados na rede e que principalmente a Atenccedilatildeo Baacutesica onde eacute a
porta de entrada para o usuaacuterio esteja engajada nas accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo a sauacutede detecccedilatildeo precoce e nos casos em que jaacute haacute a patologia
instalada para que o controle e acompanhamento sejam feitos de perto pelas
equipes de sauacutede como propotildee a equipe de sauacutede da Unidade Silvia Luiza
Pinto
Quando realizamos atendimento a um paciente devemos ter um olhar
diferenciado um olhar holiacutestico ou seja devemos avaliar o paciente
fisicamente psicologicamente a sua famiacutelia e o meio que estaacute inserido para
que as condutas sejam tomadas de forma especifica para cada caso com o
objetivo de promover a sauacutede e a qualidade de vida do indiviacuteduo
O plano de intervenccedilatildeo proposto pode ser de grande valia no processo
de organizaccedilatildeo dos serviccedilosaccedilotildees voltadas para que seja reduzida de fato a
incidecircncia de DCNT considerando que as accedilotildees previstas podem de fato
modificar o estilo de vida das pessoas atendidas na UBS
Accedilotildees desta natureza devem ser realizadas e divulgadas no meio
acadecircmico para que haja a troca de experiecircncias entre os profissionais
melhorando natildeo somente a praacutetica destes mas o atendimento agrave populaccedilatildeo
40
REFEREcircNCIAS
AILTON CAJ GUIMARAtildeES MO Desafio de consolidar a rede de hipertensatildeo e diabetes em Minas Gerais Construindo Redes de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Out 2011 ANDRADE G FD Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de controle e desafios para os sistemas de sauacutede Brasiacutelia 2011 ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SIacuteNDROME METABOacuteLICA Diretrizes Brasileiras de Obesidade 3 edSatildeo Paulo ABESO2009 BRASIL Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Sauacutede e Economia Dislipidemia ed 6 Brasiacutelia ANVISA ano III 2011 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Dados Gerais do Municiacutepio Rio de Janeiro IBGE 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316830ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 20 abr2105 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Diabetes mellitusCaderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v36 2013 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia v15 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Obesidade Caderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v12 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil Brasiacutelia 2011 BRASIL Secretaacuteria de Vigilacircncia em sauacutede Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico ed1 Brasiacutelia VIGITEL 2013 p 2 7 92 94 98 Disponiacutevel emfileCUsersPriscilaDownloadsvigitel-201320(1)pdf Acesso em 30 maio 2015
41
BRASIL Sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Brasiacutelia 2015
BRUCE B D et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil Prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Porto Alegre p1 105-176 2012 CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ed Belo Horizontes NESCONUFMG 2010 PAZ AAM et al Orientaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo local Curso de Especializaccedilatildeo em Educaccedilatildeo na Diversidade e Cidadania com ecircnfase em EJA Brasiacutelia 2013 REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Rio de Janeiro vol 17 n 1 Janmar 2010 Disponiacutevel em ltfileCUsersPriscilaDownloadsVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHApdfgt Acesso em 10 abr 2015 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Atividade econocircmica do municiacutepioTaquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Perfil produtivo populacional Taquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Plano municipal de sauacutede Taquaraccedilu de Minas 2013 3 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Arquivos Brasileiros de Cardiologia V diretriz brasileira de dislipidemia e prevenccedilatildeo da ateroscleroseRio de Janeiro vol 101 n 4 Supl 1 out 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwanadorgbrprofissionaisimagesv_diretriz_brasileira_de_dislipidemiaspdfgt Acessado em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Rio de Janeiro 2013-2014 1 18-116 123 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Dislipidemia e aterosclerose Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrdislipidemia-e-aterosclerose gt Acesso em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Obesidade Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrobesidadegt Acesso em 20 mar 2015
42
ANEXO A ndash Controle Diaacuterio de Atendimento Meacutedico
43
ANEXO B ndash Controle de Atendimento de Enfermagem
28
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos das
DCNT
Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na populaccedilatildeo
Estrutura do serviccedilo de atendimento agraves DCNT ineficiente
Falta da linha de cuidado e mecanismos de referecircncia e contra
referecircncia para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus
A partir do levantamento dos noacutes criacuteticos relacionados agrave alta incidecircncia
de DCNT na referida UBS e com base na literatura consultada foi possiacutevel
elaborar o plano de intervenccedilatildeo que se segue
Quadro 6 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 ldquopouco conhecimento sobre os
casos de risco de DCNTrdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT
na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza
da Cruz
Noacute criacutetico 1 Pouco conhecimento sobre os casos de risco de DCNT
Operaccedilatildeo Rastreamento dos casos de risco e DCNT na comunidade
Projeto ldquoConhecer para Cuidarrdquo Resultados esperados Diagnoacutestico precoce de 95 dos
pacientes portadores de DCNT Produtos esperados Pesquisa permanente de toda a
comunidade Atores sociais responsabilidades Agentes comunitaacuterias de sauacutede meacutedico
enfermeira e teacutecnico de enfermagem e nutricionista
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizaccedilatildeo do processo de trabalho da equipe para
1) Controlar de PA a todos os usuaacuterios maiores de 15 anos em visita domiciliar pelo menos uma vez por ano
2) Avaliaccedilatildeo nutricional de todos os pacientes que procuram atendimento
3) Realizar exames de rotina que incluiacuteam colesterol trigliceriacutedeos glicose ureia creatinina ECG pelo menos uma
29
vez por ano
Financeiro Para garantir materiais e recursos necessaacuterios para as pesquisas
Poliacutetico Intersetoralidade entre todos os organismos governamentais e natildeo governamentais para apoio
Recursos criacuteticos Financeiro Para garantir materiais necessaacuterios para as pesquisas
Poliacutetico Intersetoralidade entre todos os organismos governamentais e natildeo governamentais para apoio
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo tem necessidade porque o secretaacuterio
de sauacutede eacute favoraacutevel ao projeto Responsaacuteveis Enfermeira e Meacutedica da unidade Silvia
Luiza da Cruz com participaccedilatildeo ativa da equipe
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Setembro ndash outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoConhecer para cuidarrdquo
Outubro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Novembro 2015 Consulta com os parceiros
Novembro-dezembro 2015 Formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto bem como a captaccedilatildeo de recursos para sua execuccedilatildeo
2015- 2016 Avaliaccedilatildeo das execuccedilotildees e avanccedilos com ecircxito do projeto
2017 apresentar um relatoacuterio
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento trimestral e avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
30
Quadro 7 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia
de DCNT na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Silvia Luiza da Cruz em Taquaraccedilu de Minasrdquo
Noacute criacutetico 2 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT
Operaccedilatildeo Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Projeto lsquoAprendendo a aprenderrsquo Resultados esperados Populaccedilatildeo mas informada sobre os
riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Produtos esperados Capacitaccedilatildeo de ACS e cuidadores
Programa de sauacutede escolar
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis Campanhas Educativas diante os meios de comunicaccedilatildeo
Atores sociais responsabilidades Comunidade Escolas (programa sauacutede de escola) grupos operativos liacutederes informais da comunidade funcionaacuterios de comeacutercios e induacutestrias comunicadores sociais
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizar a agenda de trabalho para realizar as atividades
-Capacitaccedilatildeo e atualizaccedilatildeo da equipe e as ACS diante o processo de educaccedilatildeo permanente
-Realizaccedilatildeo de palestras na escola para estudantes e funcionaacuterios
-Conversa toacuterio matutino com os pacientes antes de comeccedilar as consultas
-Trabalhos com os grupos operativos
-Conversa toacuterios durante as visitas domiciliares Acolhimento e consultas
31
individuais
-Elaboraccedilatildeo de material de informaccedilatildeo e orientaccedilatildeo como Panfletos Folder Cartaz Cartilhas com informaccedilotildees educativas praticas para a comunidade
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Financeiro Seraacute requerida cooperaccedilatildeo teacutecnica e financeira com todas as organizaccedilotildees e instituiccedilotildees
Poliacutetico Articulaccedilatildeo Inter setorial Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Articulaccedilatildeo Inter
setorial
Recurso criacutetico Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria de Sauacutede educaccedilatildeo comunicaccedilatildeo prefeitura
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo haacute necessidade de usar nenhuma
estrateacutegia de motivaccedilatildeo Responsaacuteveis Enfermeira da unidade Silvia Luiza da
Cruz com apoio da equipe de sauacutede Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Setembro ndash outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoAprendendo a aprenderrdquo
Novembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os parceiros e formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto
2015- 2016 Avaliaccedilatildeo das accedilotildees e avanccedilos com ecircxitos do projeto
2017 Prestar contas do progresso do projeto
32
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento quadrimestral e Avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Quadro 8 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 3 Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na
populaccedilatildeo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo
sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz em
Taquaraccedilu de Minas
Noacute criacutetico 3 Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na populaccedilatildeo
Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos e estilos de vida dos moradores
Projeto ldquoViver mais e melhorrdquo Resultados esperados Reduzir em um 15 o nuacutemero de
obesos sedentaacuterios e tabagistas Produtos esperados -Programa de caminhadas orientadas
- Palestras sobre nutriccedilatildeo e haacutebitos alimentares saudaacuteveis reduccedilatildeo de sal cessaccedilatildeo do uso do tabaco e aacutelcool
-Campanha Educativa diante os meios de comunicaccedilatildeo
Atores sociais responsabilidades Grupos educativos estudantes e funcionaacuterios de escolas igrejas comerciantes processadores de alimentos nutricionista fisioterapeuta psicoacuteloga cuidadores
Recursos necessaacuterios Estrutural Planejar o processo de trabalho da equipe com programas de caminhadas academias de sauacutede palestras aulas de nutriccedilatildeo As atividades propostas satildeo
- Realizaccedilatildeo de palestras na escola para estudantes e funcionaacuterios
- Conversa matutina coletiva com os pacientes antes de comeccedilar as consultas
-Conversa toacuterio individual com cada paciente e sua famiacutelia nas consultas e visitas domiciliares
33
- Trabalhos com os grupos operativos
- Difusatildeo de informaccedilatildeo a traves de o jornal municipal
- Elaboraccedilatildeo de material de informaccedilatildeo e orientaccedilatildeo como Panfletos Folder Cartaz Cartilhas com informaccedilotildees educativas praacuteticas e de faacutecil compreensatildeo para a comunidade
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Financeiro Para garantir os recursos e meios para o desenvolvimento das tarefas como Data show televisatildeo folhetos educativos portfoacutelios cartazes etc
Poliacutetico Garantir um espaccedilo nos meios de comunicaccedilatildeo mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo Inter setorial
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Garantir um espaccedilo nos meios de comunicaccedilatildeo mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo Inter setorial
Recurso Criacutetico Financeiro Garantir recursos e meios para o desenvolvimento das tarefas
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla
Setor de comunicaccedilatildeo social
Secretaacuterio da Sauacutede
Prefeito
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo tem necessidade Responsaacuteveis Enfermeira com a parceria da equipe e
participaccedilatildeo da nutricionista psicoacuteloga fisioterapeuta
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018 Outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoViver mais e
34
melhorrdquo
Novembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os parceiros e formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto
2016 Apresentar informaccedilatildeo sobre as execuccedilotildees e avanccedilos com ecircxito do documento
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo e acompanhamento quadrimestral
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 4 Estrutura do serviccedilo de
atendimento agraves DCNT ineficienterdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de
DCNT na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Silvia Luiza da Cruz em Taquaraccedilu de Minas rdquo Noacute criacutetico 4 Estrutura do serviccedilo de atendimento agraves
DCNT ineficiente Operaccedilatildeo Melhorar a estrutura dos serviccedilos para o
atendimento dos portadores de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Projeto ldquoSauacutede para todosrdquo Resultados esperados Garantir as consultas medicamentos
exames de laboratoacuterio e outros exames para o 85 de pacientes com doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Produtos esperados Capacitaccedilatildeo de pessoal compra de medicamentos para distribuiccedilatildeo gratuita aos portadores de DCNT contrataccedilatildeo de compras de exame e consultas especializadas
Atores sociais responsabilidades Comunidade a equipe Assistecircncia social fisioterapeuta
Recursos necessaacuterios Estrutural Planejar o processo de trabalho para exigir dos oacutergatildeos competentes
35
-Convecircnio com as autoridades pertinentes para melhorar em nuacutemero e quantidade a pratica da fisioterapia
-Garantia transporte para o traslado dos pacientes que requerem assistir a consultas especializadas ou fazer exames fora do municiacutepio
-Reduccedilatildeo o tempo para agendamento das consultas especializadas e exames de laboratoacuterio
-Melhoria a estrutura construtiva da unidade para garantir as reuniotildees da equipe e trabalho com grupos educativos
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos Recurso Criacutetico Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede Prefeito Secretaacuterio de obras puacuteblicas
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua
viabilidade Responsaacuteveis Enfermeira meacutedica e a equipe toda com
apoio da administraccedilatildeo Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoSauacutede para todosrdquo
Setembro ndash outubro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os
36
planejadores e executores
Janeiro 2016 Desenvolvimento da estrutura de gestatildeo para coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees
Juacutelio 2016 Avaliaccedilatildeo das execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto indicando as correccedilotildees necessaacuterias
2017 apresentar um relatoacuterio sobre o andamento e progressos do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento semestral e avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Quadro 10 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 5 Falta da linha de cuidado e
mecanismos de referecircncia e contra referecircncia para hipertensatildeo e Diabetes
Mellitus rdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz em
Taquaraccedilu de Minasrdquo
Noacute criacutetico 5 Falta da linha de cuidado e mecanismos
de referecircncia e contra referecircncia para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus
Operaccedilatildeo Estabelecer as linhas de cuidado para pacientes com DM e HAS incluindo os mecanismos de referecircncias e contra referecircncias
Projeto ldquoPor uma vida mais dignardquo Resultados esperados Cobertura de 85 da populaccedilatildeo
portadores de diabetes e hipertensatildeo Produtos esperados Gestatildeo para linha de cuidados
implantada
Protocolos implantados para acompanhamento as DCNT
Recursos humanos capacitados
Regulaccedilatildeo implantada Atores sociais responsabilidades Equipe rosa com as seguintes
37
responsabilidades
-Consolidar a rede hiperdia
-Estratificaccedilatildeo dos portadores
-Encaminhamento para o centro integrado de referecircncias secundaacuteria dos casos mais complexos para o cuidado oportuno e eficaz especializado
-Elaboraccedilatildeo de plano de cuidado individualizado interdisciplinares e compartilhado com atenccedilatildeo secundaria
-Confecccedilatildeo de reacuteplicas manuscritas com letra maior e clara da medicaccedilatildeo e indicaccedilotildees meacutedicas
-Passar oficio ao CRAS para garantir os cuidados dos pacientes com DCNT que moram sozinhos
-Responsabilizaccedilatildeo dos usuaacuterios pelos seus cuidados
-Estabelecimento e monitoramento de metas
Recursos necessaacuterios Estrutural Adequaccedilatildeo de fluxos (referecircncias e contra referecircncias)
Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto da linha de cuidados e de protocolos
Financeiro Transporte de pacientes
Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro Transporte de pacientes
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede Coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede Prefeito Secretario de transporte
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
38
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua viabilidade
Responsaacuteveis Enfermeira gestora com apoio da equipe e administraccedilatildeo e coordenador de atenccedilatildeo primaria
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Novembro 2015 Elaboraccedilatildeo do projetoldquoPor uma vida mais dignardquo
Dezembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta das propostas com os parceiros
Dezembro 2015 Formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto com o planejamento dos recursos necessaacuterios para sua execuccedilatildeo
Junho e dezembro 2016 Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso ao Conselho Diretor
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo sistemaacutetica e acompanhamento semestral
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis estatildeo se tornando cada dia
mais um grave problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Vimos no
decorrer deste trabalho os diversos fatores que interferem no crescimento
significativo da DCNT e a importacircncia de que todos os niacuteveis de atenccedilatildeo
estejam interligados na rede e que principalmente a Atenccedilatildeo Baacutesica onde eacute a
porta de entrada para o usuaacuterio esteja engajada nas accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo a sauacutede detecccedilatildeo precoce e nos casos em que jaacute haacute a patologia
instalada para que o controle e acompanhamento sejam feitos de perto pelas
equipes de sauacutede como propotildee a equipe de sauacutede da Unidade Silvia Luiza
Pinto
Quando realizamos atendimento a um paciente devemos ter um olhar
diferenciado um olhar holiacutestico ou seja devemos avaliar o paciente
fisicamente psicologicamente a sua famiacutelia e o meio que estaacute inserido para
que as condutas sejam tomadas de forma especifica para cada caso com o
objetivo de promover a sauacutede e a qualidade de vida do indiviacuteduo
O plano de intervenccedilatildeo proposto pode ser de grande valia no processo
de organizaccedilatildeo dos serviccedilosaccedilotildees voltadas para que seja reduzida de fato a
incidecircncia de DCNT considerando que as accedilotildees previstas podem de fato
modificar o estilo de vida das pessoas atendidas na UBS
Accedilotildees desta natureza devem ser realizadas e divulgadas no meio
acadecircmico para que haja a troca de experiecircncias entre os profissionais
melhorando natildeo somente a praacutetica destes mas o atendimento agrave populaccedilatildeo
40
REFEREcircNCIAS
AILTON CAJ GUIMARAtildeES MO Desafio de consolidar a rede de hipertensatildeo e diabetes em Minas Gerais Construindo Redes de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Out 2011 ANDRADE G FD Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de controle e desafios para os sistemas de sauacutede Brasiacutelia 2011 ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SIacuteNDROME METABOacuteLICA Diretrizes Brasileiras de Obesidade 3 edSatildeo Paulo ABESO2009 BRASIL Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Sauacutede e Economia Dislipidemia ed 6 Brasiacutelia ANVISA ano III 2011 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Dados Gerais do Municiacutepio Rio de Janeiro IBGE 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316830ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 20 abr2105 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Diabetes mellitusCaderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v36 2013 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia v15 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Obesidade Caderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v12 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil Brasiacutelia 2011 BRASIL Secretaacuteria de Vigilacircncia em sauacutede Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico ed1 Brasiacutelia VIGITEL 2013 p 2 7 92 94 98 Disponiacutevel emfileCUsersPriscilaDownloadsvigitel-201320(1)pdf Acesso em 30 maio 2015
41
BRASIL Sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Brasiacutelia 2015
BRUCE B D et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil Prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Porto Alegre p1 105-176 2012 CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ed Belo Horizontes NESCONUFMG 2010 PAZ AAM et al Orientaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo local Curso de Especializaccedilatildeo em Educaccedilatildeo na Diversidade e Cidadania com ecircnfase em EJA Brasiacutelia 2013 REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Rio de Janeiro vol 17 n 1 Janmar 2010 Disponiacutevel em ltfileCUsersPriscilaDownloadsVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHApdfgt Acesso em 10 abr 2015 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Atividade econocircmica do municiacutepioTaquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Perfil produtivo populacional Taquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Plano municipal de sauacutede Taquaraccedilu de Minas 2013 3 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Arquivos Brasileiros de Cardiologia V diretriz brasileira de dislipidemia e prevenccedilatildeo da ateroscleroseRio de Janeiro vol 101 n 4 Supl 1 out 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwanadorgbrprofissionaisimagesv_diretriz_brasileira_de_dislipidemiaspdfgt Acessado em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Rio de Janeiro 2013-2014 1 18-116 123 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Dislipidemia e aterosclerose Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrdislipidemia-e-aterosclerose gt Acesso em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Obesidade Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrobesidadegt Acesso em 20 mar 2015
42
ANEXO A ndash Controle Diaacuterio de Atendimento Meacutedico
43
ANEXO B ndash Controle de Atendimento de Enfermagem
29
vez por ano
Financeiro Para garantir materiais e recursos necessaacuterios para as pesquisas
Poliacutetico Intersetoralidade entre todos os organismos governamentais e natildeo governamentais para apoio
Recursos criacuteticos Financeiro Para garantir materiais necessaacuterios para as pesquisas
Poliacutetico Intersetoralidade entre todos os organismos governamentais e natildeo governamentais para apoio
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo tem necessidade porque o secretaacuterio
de sauacutede eacute favoraacutevel ao projeto Responsaacuteveis Enfermeira e Meacutedica da unidade Silvia
Luiza da Cruz com participaccedilatildeo ativa da equipe
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Setembro ndash outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoConhecer para cuidarrdquo
Outubro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Novembro 2015 Consulta com os parceiros
Novembro-dezembro 2015 Formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto bem como a captaccedilatildeo de recursos para sua execuccedilatildeo
2015- 2016 Avaliaccedilatildeo das execuccedilotildees e avanccedilos com ecircxito do projeto
2017 apresentar um relatoacuterio
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento trimestral e avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
30
Quadro 7 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia
de DCNT na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Silvia Luiza da Cruz em Taquaraccedilu de Minasrdquo
Noacute criacutetico 2 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT
Operaccedilatildeo Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Projeto lsquoAprendendo a aprenderrsquo Resultados esperados Populaccedilatildeo mas informada sobre os
riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Produtos esperados Capacitaccedilatildeo de ACS e cuidadores
Programa de sauacutede escolar
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis Campanhas Educativas diante os meios de comunicaccedilatildeo
Atores sociais responsabilidades Comunidade Escolas (programa sauacutede de escola) grupos operativos liacutederes informais da comunidade funcionaacuterios de comeacutercios e induacutestrias comunicadores sociais
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizar a agenda de trabalho para realizar as atividades
-Capacitaccedilatildeo e atualizaccedilatildeo da equipe e as ACS diante o processo de educaccedilatildeo permanente
-Realizaccedilatildeo de palestras na escola para estudantes e funcionaacuterios
-Conversa toacuterio matutino com os pacientes antes de comeccedilar as consultas
-Trabalhos com os grupos operativos
-Conversa toacuterios durante as visitas domiciliares Acolhimento e consultas
31
individuais
-Elaboraccedilatildeo de material de informaccedilatildeo e orientaccedilatildeo como Panfletos Folder Cartaz Cartilhas com informaccedilotildees educativas praticas para a comunidade
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Financeiro Seraacute requerida cooperaccedilatildeo teacutecnica e financeira com todas as organizaccedilotildees e instituiccedilotildees
Poliacutetico Articulaccedilatildeo Inter setorial Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Articulaccedilatildeo Inter
setorial
Recurso criacutetico Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria de Sauacutede educaccedilatildeo comunicaccedilatildeo prefeitura
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo haacute necessidade de usar nenhuma
estrateacutegia de motivaccedilatildeo Responsaacuteveis Enfermeira da unidade Silvia Luiza da
Cruz com apoio da equipe de sauacutede Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Setembro ndash outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoAprendendo a aprenderrdquo
Novembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os parceiros e formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto
2015- 2016 Avaliaccedilatildeo das accedilotildees e avanccedilos com ecircxitos do projeto
2017 Prestar contas do progresso do projeto
32
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento quadrimestral e Avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Quadro 8 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 3 Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na
populaccedilatildeo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo
sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz em
Taquaraccedilu de Minas
Noacute criacutetico 3 Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na populaccedilatildeo
Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos e estilos de vida dos moradores
Projeto ldquoViver mais e melhorrdquo Resultados esperados Reduzir em um 15 o nuacutemero de
obesos sedentaacuterios e tabagistas Produtos esperados -Programa de caminhadas orientadas
- Palestras sobre nutriccedilatildeo e haacutebitos alimentares saudaacuteveis reduccedilatildeo de sal cessaccedilatildeo do uso do tabaco e aacutelcool
-Campanha Educativa diante os meios de comunicaccedilatildeo
Atores sociais responsabilidades Grupos educativos estudantes e funcionaacuterios de escolas igrejas comerciantes processadores de alimentos nutricionista fisioterapeuta psicoacuteloga cuidadores
Recursos necessaacuterios Estrutural Planejar o processo de trabalho da equipe com programas de caminhadas academias de sauacutede palestras aulas de nutriccedilatildeo As atividades propostas satildeo
- Realizaccedilatildeo de palestras na escola para estudantes e funcionaacuterios
- Conversa matutina coletiva com os pacientes antes de comeccedilar as consultas
-Conversa toacuterio individual com cada paciente e sua famiacutelia nas consultas e visitas domiciliares
33
- Trabalhos com os grupos operativos
- Difusatildeo de informaccedilatildeo a traves de o jornal municipal
- Elaboraccedilatildeo de material de informaccedilatildeo e orientaccedilatildeo como Panfletos Folder Cartaz Cartilhas com informaccedilotildees educativas praacuteticas e de faacutecil compreensatildeo para a comunidade
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Financeiro Para garantir os recursos e meios para o desenvolvimento das tarefas como Data show televisatildeo folhetos educativos portfoacutelios cartazes etc
Poliacutetico Garantir um espaccedilo nos meios de comunicaccedilatildeo mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo Inter setorial
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Garantir um espaccedilo nos meios de comunicaccedilatildeo mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo Inter setorial
Recurso Criacutetico Financeiro Garantir recursos e meios para o desenvolvimento das tarefas
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla
Setor de comunicaccedilatildeo social
Secretaacuterio da Sauacutede
Prefeito
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo tem necessidade Responsaacuteveis Enfermeira com a parceria da equipe e
participaccedilatildeo da nutricionista psicoacuteloga fisioterapeuta
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018 Outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoViver mais e
34
melhorrdquo
Novembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os parceiros e formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto
2016 Apresentar informaccedilatildeo sobre as execuccedilotildees e avanccedilos com ecircxito do documento
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo e acompanhamento quadrimestral
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 4 Estrutura do serviccedilo de
atendimento agraves DCNT ineficienterdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de
DCNT na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Silvia Luiza da Cruz em Taquaraccedilu de Minas rdquo Noacute criacutetico 4 Estrutura do serviccedilo de atendimento agraves
DCNT ineficiente Operaccedilatildeo Melhorar a estrutura dos serviccedilos para o
atendimento dos portadores de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Projeto ldquoSauacutede para todosrdquo Resultados esperados Garantir as consultas medicamentos
exames de laboratoacuterio e outros exames para o 85 de pacientes com doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Produtos esperados Capacitaccedilatildeo de pessoal compra de medicamentos para distribuiccedilatildeo gratuita aos portadores de DCNT contrataccedilatildeo de compras de exame e consultas especializadas
Atores sociais responsabilidades Comunidade a equipe Assistecircncia social fisioterapeuta
Recursos necessaacuterios Estrutural Planejar o processo de trabalho para exigir dos oacutergatildeos competentes
35
-Convecircnio com as autoridades pertinentes para melhorar em nuacutemero e quantidade a pratica da fisioterapia
-Garantia transporte para o traslado dos pacientes que requerem assistir a consultas especializadas ou fazer exames fora do municiacutepio
-Reduccedilatildeo o tempo para agendamento das consultas especializadas e exames de laboratoacuterio
-Melhoria a estrutura construtiva da unidade para garantir as reuniotildees da equipe e trabalho com grupos educativos
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos Recurso Criacutetico Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede Prefeito Secretaacuterio de obras puacuteblicas
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua
viabilidade Responsaacuteveis Enfermeira meacutedica e a equipe toda com
apoio da administraccedilatildeo Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoSauacutede para todosrdquo
Setembro ndash outubro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os
36
planejadores e executores
Janeiro 2016 Desenvolvimento da estrutura de gestatildeo para coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees
Juacutelio 2016 Avaliaccedilatildeo das execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto indicando as correccedilotildees necessaacuterias
2017 apresentar um relatoacuterio sobre o andamento e progressos do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento semestral e avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Quadro 10 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 5 Falta da linha de cuidado e
mecanismos de referecircncia e contra referecircncia para hipertensatildeo e Diabetes
Mellitus rdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz em
Taquaraccedilu de Minasrdquo
Noacute criacutetico 5 Falta da linha de cuidado e mecanismos
de referecircncia e contra referecircncia para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus
Operaccedilatildeo Estabelecer as linhas de cuidado para pacientes com DM e HAS incluindo os mecanismos de referecircncias e contra referecircncias
Projeto ldquoPor uma vida mais dignardquo Resultados esperados Cobertura de 85 da populaccedilatildeo
portadores de diabetes e hipertensatildeo Produtos esperados Gestatildeo para linha de cuidados
implantada
Protocolos implantados para acompanhamento as DCNT
Recursos humanos capacitados
Regulaccedilatildeo implantada Atores sociais responsabilidades Equipe rosa com as seguintes
37
responsabilidades
-Consolidar a rede hiperdia
-Estratificaccedilatildeo dos portadores
-Encaminhamento para o centro integrado de referecircncias secundaacuteria dos casos mais complexos para o cuidado oportuno e eficaz especializado
-Elaboraccedilatildeo de plano de cuidado individualizado interdisciplinares e compartilhado com atenccedilatildeo secundaria
-Confecccedilatildeo de reacuteplicas manuscritas com letra maior e clara da medicaccedilatildeo e indicaccedilotildees meacutedicas
-Passar oficio ao CRAS para garantir os cuidados dos pacientes com DCNT que moram sozinhos
-Responsabilizaccedilatildeo dos usuaacuterios pelos seus cuidados
-Estabelecimento e monitoramento de metas
Recursos necessaacuterios Estrutural Adequaccedilatildeo de fluxos (referecircncias e contra referecircncias)
Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto da linha de cuidados e de protocolos
Financeiro Transporte de pacientes
Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro Transporte de pacientes
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede Coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede Prefeito Secretario de transporte
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
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Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua viabilidade
Responsaacuteveis Enfermeira gestora com apoio da equipe e administraccedilatildeo e coordenador de atenccedilatildeo primaria
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Novembro 2015 Elaboraccedilatildeo do projetoldquoPor uma vida mais dignardquo
Dezembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta das propostas com os parceiros
Dezembro 2015 Formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto com o planejamento dos recursos necessaacuterios para sua execuccedilatildeo
Junho e dezembro 2016 Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso ao Conselho Diretor
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo sistemaacutetica e acompanhamento semestral
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis estatildeo se tornando cada dia
mais um grave problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Vimos no
decorrer deste trabalho os diversos fatores que interferem no crescimento
significativo da DCNT e a importacircncia de que todos os niacuteveis de atenccedilatildeo
estejam interligados na rede e que principalmente a Atenccedilatildeo Baacutesica onde eacute a
porta de entrada para o usuaacuterio esteja engajada nas accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo a sauacutede detecccedilatildeo precoce e nos casos em que jaacute haacute a patologia
instalada para que o controle e acompanhamento sejam feitos de perto pelas
equipes de sauacutede como propotildee a equipe de sauacutede da Unidade Silvia Luiza
Pinto
Quando realizamos atendimento a um paciente devemos ter um olhar
diferenciado um olhar holiacutestico ou seja devemos avaliar o paciente
fisicamente psicologicamente a sua famiacutelia e o meio que estaacute inserido para
que as condutas sejam tomadas de forma especifica para cada caso com o
objetivo de promover a sauacutede e a qualidade de vida do indiviacuteduo
O plano de intervenccedilatildeo proposto pode ser de grande valia no processo
de organizaccedilatildeo dos serviccedilosaccedilotildees voltadas para que seja reduzida de fato a
incidecircncia de DCNT considerando que as accedilotildees previstas podem de fato
modificar o estilo de vida das pessoas atendidas na UBS
Accedilotildees desta natureza devem ser realizadas e divulgadas no meio
acadecircmico para que haja a troca de experiecircncias entre os profissionais
melhorando natildeo somente a praacutetica destes mas o atendimento agrave populaccedilatildeo
40
REFEREcircNCIAS
AILTON CAJ GUIMARAtildeES MO Desafio de consolidar a rede de hipertensatildeo e diabetes em Minas Gerais Construindo Redes de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Out 2011 ANDRADE G FD Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de controle e desafios para os sistemas de sauacutede Brasiacutelia 2011 ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SIacuteNDROME METABOacuteLICA Diretrizes Brasileiras de Obesidade 3 edSatildeo Paulo ABESO2009 BRASIL Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Sauacutede e Economia Dislipidemia ed 6 Brasiacutelia ANVISA ano III 2011 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Dados Gerais do Municiacutepio Rio de Janeiro IBGE 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316830ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 20 abr2105 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Diabetes mellitusCaderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v36 2013 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia v15 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Obesidade Caderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v12 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil Brasiacutelia 2011 BRASIL Secretaacuteria de Vigilacircncia em sauacutede Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico ed1 Brasiacutelia VIGITEL 2013 p 2 7 92 94 98 Disponiacutevel emfileCUsersPriscilaDownloadsvigitel-201320(1)pdf Acesso em 30 maio 2015
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BRASIL Sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Brasiacutelia 2015
BRUCE B D et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil Prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Porto Alegre p1 105-176 2012 CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ed Belo Horizontes NESCONUFMG 2010 PAZ AAM et al Orientaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo local Curso de Especializaccedilatildeo em Educaccedilatildeo na Diversidade e Cidadania com ecircnfase em EJA Brasiacutelia 2013 REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Rio de Janeiro vol 17 n 1 Janmar 2010 Disponiacutevel em ltfileCUsersPriscilaDownloadsVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHApdfgt Acesso em 10 abr 2015 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Atividade econocircmica do municiacutepioTaquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Perfil produtivo populacional Taquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Plano municipal de sauacutede Taquaraccedilu de Minas 2013 3 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Arquivos Brasileiros de Cardiologia V diretriz brasileira de dislipidemia e prevenccedilatildeo da ateroscleroseRio de Janeiro vol 101 n 4 Supl 1 out 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwanadorgbrprofissionaisimagesv_diretriz_brasileira_de_dislipidemiaspdfgt Acessado em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Rio de Janeiro 2013-2014 1 18-116 123 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Dislipidemia e aterosclerose Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrdislipidemia-e-aterosclerose gt Acesso em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Obesidade Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrobesidadegt Acesso em 20 mar 2015
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ANEXO A ndash Controle Diaacuterio de Atendimento Meacutedico
43
ANEXO B ndash Controle de Atendimento de Enfermagem
30
Quadro 7 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia
de DCNT na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Silvia Luiza da Cruz em Taquaraccedilu de Minasrdquo
Noacute criacutetico 2 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos das DCNT
Operaccedilatildeo Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Projeto lsquoAprendendo a aprenderrsquo Resultados esperados Populaccedilatildeo mas informada sobre os
riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Produtos esperados Capacitaccedilatildeo de ACS e cuidadores
Programa de sauacutede escolar
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis Campanhas Educativas diante os meios de comunicaccedilatildeo
Atores sociais responsabilidades Comunidade Escolas (programa sauacutede de escola) grupos operativos liacutederes informais da comunidade funcionaacuterios de comeacutercios e induacutestrias comunicadores sociais
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizar a agenda de trabalho para realizar as atividades
-Capacitaccedilatildeo e atualizaccedilatildeo da equipe e as ACS diante o processo de educaccedilatildeo permanente
-Realizaccedilatildeo de palestras na escola para estudantes e funcionaacuterios
-Conversa toacuterio matutino com os pacientes antes de comeccedilar as consultas
-Trabalhos com os grupos operativos
-Conversa toacuterios durante as visitas domiciliares Acolhimento e consultas
31
individuais
-Elaboraccedilatildeo de material de informaccedilatildeo e orientaccedilatildeo como Panfletos Folder Cartaz Cartilhas com informaccedilotildees educativas praticas para a comunidade
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Financeiro Seraacute requerida cooperaccedilatildeo teacutecnica e financeira com todas as organizaccedilotildees e instituiccedilotildees
Poliacutetico Articulaccedilatildeo Inter setorial Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Articulaccedilatildeo Inter
setorial
Recurso criacutetico Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria de Sauacutede educaccedilatildeo comunicaccedilatildeo prefeitura
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo haacute necessidade de usar nenhuma
estrateacutegia de motivaccedilatildeo Responsaacuteveis Enfermeira da unidade Silvia Luiza da
Cruz com apoio da equipe de sauacutede Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Setembro ndash outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoAprendendo a aprenderrdquo
Novembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os parceiros e formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto
2015- 2016 Avaliaccedilatildeo das accedilotildees e avanccedilos com ecircxitos do projeto
2017 Prestar contas do progresso do projeto
32
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento quadrimestral e Avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Quadro 8 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 3 Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na
populaccedilatildeo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo
sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz em
Taquaraccedilu de Minas
Noacute criacutetico 3 Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na populaccedilatildeo
Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos e estilos de vida dos moradores
Projeto ldquoViver mais e melhorrdquo Resultados esperados Reduzir em um 15 o nuacutemero de
obesos sedentaacuterios e tabagistas Produtos esperados -Programa de caminhadas orientadas
- Palestras sobre nutriccedilatildeo e haacutebitos alimentares saudaacuteveis reduccedilatildeo de sal cessaccedilatildeo do uso do tabaco e aacutelcool
-Campanha Educativa diante os meios de comunicaccedilatildeo
Atores sociais responsabilidades Grupos educativos estudantes e funcionaacuterios de escolas igrejas comerciantes processadores de alimentos nutricionista fisioterapeuta psicoacuteloga cuidadores
Recursos necessaacuterios Estrutural Planejar o processo de trabalho da equipe com programas de caminhadas academias de sauacutede palestras aulas de nutriccedilatildeo As atividades propostas satildeo
- Realizaccedilatildeo de palestras na escola para estudantes e funcionaacuterios
- Conversa matutina coletiva com os pacientes antes de comeccedilar as consultas
-Conversa toacuterio individual com cada paciente e sua famiacutelia nas consultas e visitas domiciliares
33
- Trabalhos com os grupos operativos
- Difusatildeo de informaccedilatildeo a traves de o jornal municipal
- Elaboraccedilatildeo de material de informaccedilatildeo e orientaccedilatildeo como Panfletos Folder Cartaz Cartilhas com informaccedilotildees educativas praacuteticas e de faacutecil compreensatildeo para a comunidade
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Financeiro Para garantir os recursos e meios para o desenvolvimento das tarefas como Data show televisatildeo folhetos educativos portfoacutelios cartazes etc
Poliacutetico Garantir um espaccedilo nos meios de comunicaccedilatildeo mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo Inter setorial
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Garantir um espaccedilo nos meios de comunicaccedilatildeo mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo Inter setorial
Recurso Criacutetico Financeiro Garantir recursos e meios para o desenvolvimento das tarefas
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla
Setor de comunicaccedilatildeo social
Secretaacuterio da Sauacutede
Prefeito
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo tem necessidade Responsaacuteveis Enfermeira com a parceria da equipe e
participaccedilatildeo da nutricionista psicoacuteloga fisioterapeuta
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018 Outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoViver mais e
34
melhorrdquo
Novembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os parceiros e formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto
2016 Apresentar informaccedilatildeo sobre as execuccedilotildees e avanccedilos com ecircxito do documento
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo e acompanhamento quadrimestral
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 4 Estrutura do serviccedilo de
atendimento agraves DCNT ineficienterdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de
DCNT na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Silvia Luiza da Cruz em Taquaraccedilu de Minas rdquo Noacute criacutetico 4 Estrutura do serviccedilo de atendimento agraves
DCNT ineficiente Operaccedilatildeo Melhorar a estrutura dos serviccedilos para o
atendimento dos portadores de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Projeto ldquoSauacutede para todosrdquo Resultados esperados Garantir as consultas medicamentos
exames de laboratoacuterio e outros exames para o 85 de pacientes com doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Produtos esperados Capacitaccedilatildeo de pessoal compra de medicamentos para distribuiccedilatildeo gratuita aos portadores de DCNT contrataccedilatildeo de compras de exame e consultas especializadas
Atores sociais responsabilidades Comunidade a equipe Assistecircncia social fisioterapeuta
Recursos necessaacuterios Estrutural Planejar o processo de trabalho para exigir dos oacutergatildeos competentes
35
-Convecircnio com as autoridades pertinentes para melhorar em nuacutemero e quantidade a pratica da fisioterapia
-Garantia transporte para o traslado dos pacientes que requerem assistir a consultas especializadas ou fazer exames fora do municiacutepio
-Reduccedilatildeo o tempo para agendamento das consultas especializadas e exames de laboratoacuterio
-Melhoria a estrutura construtiva da unidade para garantir as reuniotildees da equipe e trabalho com grupos educativos
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos Recurso Criacutetico Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede Prefeito Secretaacuterio de obras puacuteblicas
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua
viabilidade Responsaacuteveis Enfermeira meacutedica e a equipe toda com
apoio da administraccedilatildeo Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoSauacutede para todosrdquo
Setembro ndash outubro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os
36
planejadores e executores
Janeiro 2016 Desenvolvimento da estrutura de gestatildeo para coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees
Juacutelio 2016 Avaliaccedilatildeo das execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto indicando as correccedilotildees necessaacuterias
2017 apresentar um relatoacuterio sobre o andamento e progressos do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento semestral e avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Quadro 10 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 5 Falta da linha de cuidado e
mecanismos de referecircncia e contra referecircncia para hipertensatildeo e Diabetes
Mellitus rdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz em
Taquaraccedilu de Minasrdquo
Noacute criacutetico 5 Falta da linha de cuidado e mecanismos
de referecircncia e contra referecircncia para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus
Operaccedilatildeo Estabelecer as linhas de cuidado para pacientes com DM e HAS incluindo os mecanismos de referecircncias e contra referecircncias
Projeto ldquoPor uma vida mais dignardquo Resultados esperados Cobertura de 85 da populaccedilatildeo
portadores de diabetes e hipertensatildeo Produtos esperados Gestatildeo para linha de cuidados
implantada
Protocolos implantados para acompanhamento as DCNT
Recursos humanos capacitados
Regulaccedilatildeo implantada Atores sociais responsabilidades Equipe rosa com as seguintes
37
responsabilidades
-Consolidar a rede hiperdia
-Estratificaccedilatildeo dos portadores
-Encaminhamento para o centro integrado de referecircncias secundaacuteria dos casos mais complexos para o cuidado oportuno e eficaz especializado
-Elaboraccedilatildeo de plano de cuidado individualizado interdisciplinares e compartilhado com atenccedilatildeo secundaria
-Confecccedilatildeo de reacuteplicas manuscritas com letra maior e clara da medicaccedilatildeo e indicaccedilotildees meacutedicas
-Passar oficio ao CRAS para garantir os cuidados dos pacientes com DCNT que moram sozinhos
-Responsabilizaccedilatildeo dos usuaacuterios pelos seus cuidados
-Estabelecimento e monitoramento de metas
Recursos necessaacuterios Estrutural Adequaccedilatildeo de fluxos (referecircncias e contra referecircncias)
Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto da linha de cuidados e de protocolos
Financeiro Transporte de pacientes
Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro Transporte de pacientes
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede Coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede Prefeito Secretario de transporte
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
38
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua viabilidade
Responsaacuteveis Enfermeira gestora com apoio da equipe e administraccedilatildeo e coordenador de atenccedilatildeo primaria
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Novembro 2015 Elaboraccedilatildeo do projetoldquoPor uma vida mais dignardquo
Dezembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta das propostas com os parceiros
Dezembro 2015 Formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto com o planejamento dos recursos necessaacuterios para sua execuccedilatildeo
Junho e dezembro 2016 Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso ao Conselho Diretor
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo sistemaacutetica e acompanhamento semestral
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis estatildeo se tornando cada dia
mais um grave problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Vimos no
decorrer deste trabalho os diversos fatores que interferem no crescimento
significativo da DCNT e a importacircncia de que todos os niacuteveis de atenccedilatildeo
estejam interligados na rede e que principalmente a Atenccedilatildeo Baacutesica onde eacute a
porta de entrada para o usuaacuterio esteja engajada nas accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo a sauacutede detecccedilatildeo precoce e nos casos em que jaacute haacute a patologia
instalada para que o controle e acompanhamento sejam feitos de perto pelas
equipes de sauacutede como propotildee a equipe de sauacutede da Unidade Silvia Luiza
Pinto
Quando realizamos atendimento a um paciente devemos ter um olhar
diferenciado um olhar holiacutestico ou seja devemos avaliar o paciente
fisicamente psicologicamente a sua famiacutelia e o meio que estaacute inserido para
que as condutas sejam tomadas de forma especifica para cada caso com o
objetivo de promover a sauacutede e a qualidade de vida do indiviacuteduo
O plano de intervenccedilatildeo proposto pode ser de grande valia no processo
de organizaccedilatildeo dos serviccedilosaccedilotildees voltadas para que seja reduzida de fato a
incidecircncia de DCNT considerando que as accedilotildees previstas podem de fato
modificar o estilo de vida das pessoas atendidas na UBS
Accedilotildees desta natureza devem ser realizadas e divulgadas no meio
acadecircmico para que haja a troca de experiecircncias entre os profissionais
melhorando natildeo somente a praacutetica destes mas o atendimento agrave populaccedilatildeo
40
REFEREcircNCIAS
AILTON CAJ GUIMARAtildeES MO Desafio de consolidar a rede de hipertensatildeo e diabetes em Minas Gerais Construindo Redes de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Out 2011 ANDRADE G FD Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de controle e desafios para os sistemas de sauacutede Brasiacutelia 2011 ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SIacuteNDROME METABOacuteLICA Diretrizes Brasileiras de Obesidade 3 edSatildeo Paulo ABESO2009 BRASIL Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Sauacutede e Economia Dislipidemia ed 6 Brasiacutelia ANVISA ano III 2011 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Dados Gerais do Municiacutepio Rio de Janeiro IBGE 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316830ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 20 abr2105 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Diabetes mellitusCaderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v36 2013 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia v15 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Obesidade Caderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v12 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil Brasiacutelia 2011 BRASIL Secretaacuteria de Vigilacircncia em sauacutede Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico ed1 Brasiacutelia VIGITEL 2013 p 2 7 92 94 98 Disponiacutevel emfileCUsersPriscilaDownloadsvigitel-201320(1)pdf Acesso em 30 maio 2015
41
BRASIL Sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Brasiacutelia 2015
BRUCE B D et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil Prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Porto Alegre p1 105-176 2012 CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ed Belo Horizontes NESCONUFMG 2010 PAZ AAM et al Orientaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo local Curso de Especializaccedilatildeo em Educaccedilatildeo na Diversidade e Cidadania com ecircnfase em EJA Brasiacutelia 2013 REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Rio de Janeiro vol 17 n 1 Janmar 2010 Disponiacutevel em ltfileCUsersPriscilaDownloadsVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHApdfgt Acesso em 10 abr 2015 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Atividade econocircmica do municiacutepioTaquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Perfil produtivo populacional Taquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Plano municipal de sauacutede Taquaraccedilu de Minas 2013 3 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Arquivos Brasileiros de Cardiologia V diretriz brasileira de dislipidemia e prevenccedilatildeo da ateroscleroseRio de Janeiro vol 101 n 4 Supl 1 out 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwanadorgbrprofissionaisimagesv_diretriz_brasileira_de_dislipidemiaspdfgt Acessado em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Rio de Janeiro 2013-2014 1 18-116 123 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Dislipidemia e aterosclerose Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrdislipidemia-e-aterosclerose gt Acesso em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Obesidade Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrobesidadegt Acesso em 20 mar 2015
42
ANEXO A ndash Controle Diaacuterio de Atendimento Meacutedico
43
ANEXO B ndash Controle de Atendimento de Enfermagem
31
individuais
-Elaboraccedilatildeo de material de informaccedilatildeo e orientaccedilatildeo como Panfletos Folder Cartaz Cartilhas com informaccedilotildees educativas praticas para a comunidade
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Financeiro Seraacute requerida cooperaccedilatildeo teacutecnica e financeira com todas as organizaccedilotildees e instituiccedilotildees
Poliacutetico Articulaccedilatildeo Inter setorial Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Articulaccedilatildeo Inter
setorial
Recurso criacutetico Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria de Sauacutede educaccedilatildeo comunicaccedilatildeo prefeitura
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo haacute necessidade de usar nenhuma
estrateacutegia de motivaccedilatildeo Responsaacuteveis Enfermeira da unidade Silvia Luiza da
Cruz com apoio da equipe de sauacutede Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Setembro ndash outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoAprendendo a aprenderrdquo
Novembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os parceiros e formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto
2015- 2016 Avaliaccedilatildeo das accedilotildees e avanccedilos com ecircxitos do projeto
2017 Prestar contas do progresso do projeto
32
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento quadrimestral e Avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Quadro 8 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 3 Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na
populaccedilatildeo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo
sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz em
Taquaraccedilu de Minas
Noacute criacutetico 3 Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na populaccedilatildeo
Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos e estilos de vida dos moradores
Projeto ldquoViver mais e melhorrdquo Resultados esperados Reduzir em um 15 o nuacutemero de
obesos sedentaacuterios e tabagistas Produtos esperados -Programa de caminhadas orientadas
- Palestras sobre nutriccedilatildeo e haacutebitos alimentares saudaacuteveis reduccedilatildeo de sal cessaccedilatildeo do uso do tabaco e aacutelcool
-Campanha Educativa diante os meios de comunicaccedilatildeo
Atores sociais responsabilidades Grupos educativos estudantes e funcionaacuterios de escolas igrejas comerciantes processadores de alimentos nutricionista fisioterapeuta psicoacuteloga cuidadores
Recursos necessaacuterios Estrutural Planejar o processo de trabalho da equipe com programas de caminhadas academias de sauacutede palestras aulas de nutriccedilatildeo As atividades propostas satildeo
- Realizaccedilatildeo de palestras na escola para estudantes e funcionaacuterios
- Conversa matutina coletiva com os pacientes antes de comeccedilar as consultas
-Conversa toacuterio individual com cada paciente e sua famiacutelia nas consultas e visitas domiciliares
33
- Trabalhos com os grupos operativos
- Difusatildeo de informaccedilatildeo a traves de o jornal municipal
- Elaboraccedilatildeo de material de informaccedilatildeo e orientaccedilatildeo como Panfletos Folder Cartaz Cartilhas com informaccedilotildees educativas praacuteticas e de faacutecil compreensatildeo para a comunidade
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Financeiro Para garantir os recursos e meios para o desenvolvimento das tarefas como Data show televisatildeo folhetos educativos portfoacutelios cartazes etc
Poliacutetico Garantir um espaccedilo nos meios de comunicaccedilatildeo mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo Inter setorial
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Garantir um espaccedilo nos meios de comunicaccedilatildeo mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo Inter setorial
Recurso Criacutetico Financeiro Garantir recursos e meios para o desenvolvimento das tarefas
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla
Setor de comunicaccedilatildeo social
Secretaacuterio da Sauacutede
Prefeito
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo tem necessidade Responsaacuteveis Enfermeira com a parceria da equipe e
participaccedilatildeo da nutricionista psicoacuteloga fisioterapeuta
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018 Outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoViver mais e
34
melhorrdquo
Novembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os parceiros e formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto
2016 Apresentar informaccedilatildeo sobre as execuccedilotildees e avanccedilos com ecircxito do documento
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo e acompanhamento quadrimestral
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 4 Estrutura do serviccedilo de
atendimento agraves DCNT ineficienterdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de
DCNT na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Silvia Luiza da Cruz em Taquaraccedilu de Minas rdquo Noacute criacutetico 4 Estrutura do serviccedilo de atendimento agraves
DCNT ineficiente Operaccedilatildeo Melhorar a estrutura dos serviccedilos para o
atendimento dos portadores de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Projeto ldquoSauacutede para todosrdquo Resultados esperados Garantir as consultas medicamentos
exames de laboratoacuterio e outros exames para o 85 de pacientes com doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Produtos esperados Capacitaccedilatildeo de pessoal compra de medicamentos para distribuiccedilatildeo gratuita aos portadores de DCNT contrataccedilatildeo de compras de exame e consultas especializadas
Atores sociais responsabilidades Comunidade a equipe Assistecircncia social fisioterapeuta
Recursos necessaacuterios Estrutural Planejar o processo de trabalho para exigir dos oacutergatildeos competentes
35
-Convecircnio com as autoridades pertinentes para melhorar em nuacutemero e quantidade a pratica da fisioterapia
-Garantia transporte para o traslado dos pacientes que requerem assistir a consultas especializadas ou fazer exames fora do municiacutepio
-Reduccedilatildeo o tempo para agendamento das consultas especializadas e exames de laboratoacuterio
-Melhoria a estrutura construtiva da unidade para garantir as reuniotildees da equipe e trabalho com grupos educativos
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos Recurso Criacutetico Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede Prefeito Secretaacuterio de obras puacuteblicas
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua
viabilidade Responsaacuteveis Enfermeira meacutedica e a equipe toda com
apoio da administraccedilatildeo Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoSauacutede para todosrdquo
Setembro ndash outubro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os
36
planejadores e executores
Janeiro 2016 Desenvolvimento da estrutura de gestatildeo para coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees
Juacutelio 2016 Avaliaccedilatildeo das execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto indicando as correccedilotildees necessaacuterias
2017 apresentar um relatoacuterio sobre o andamento e progressos do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento semestral e avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Quadro 10 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 5 Falta da linha de cuidado e
mecanismos de referecircncia e contra referecircncia para hipertensatildeo e Diabetes
Mellitus rdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz em
Taquaraccedilu de Minasrdquo
Noacute criacutetico 5 Falta da linha de cuidado e mecanismos
de referecircncia e contra referecircncia para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus
Operaccedilatildeo Estabelecer as linhas de cuidado para pacientes com DM e HAS incluindo os mecanismos de referecircncias e contra referecircncias
Projeto ldquoPor uma vida mais dignardquo Resultados esperados Cobertura de 85 da populaccedilatildeo
portadores de diabetes e hipertensatildeo Produtos esperados Gestatildeo para linha de cuidados
implantada
Protocolos implantados para acompanhamento as DCNT
Recursos humanos capacitados
Regulaccedilatildeo implantada Atores sociais responsabilidades Equipe rosa com as seguintes
37
responsabilidades
-Consolidar a rede hiperdia
-Estratificaccedilatildeo dos portadores
-Encaminhamento para o centro integrado de referecircncias secundaacuteria dos casos mais complexos para o cuidado oportuno e eficaz especializado
-Elaboraccedilatildeo de plano de cuidado individualizado interdisciplinares e compartilhado com atenccedilatildeo secundaria
-Confecccedilatildeo de reacuteplicas manuscritas com letra maior e clara da medicaccedilatildeo e indicaccedilotildees meacutedicas
-Passar oficio ao CRAS para garantir os cuidados dos pacientes com DCNT que moram sozinhos
-Responsabilizaccedilatildeo dos usuaacuterios pelos seus cuidados
-Estabelecimento e monitoramento de metas
Recursos necessaacuterios Estrutural Adequaccedilatildeo de fluxos (referecircncias e contra referecircncias)
Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto da linha de cuidados e de protocolos
Financeiro Transporte de pacientes
Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro Transporte de pacientes
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede Coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede Prefeito Secretario de transporte
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
38
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua viabilidade
Responsaacuteveis Enfermeira gestora com apoio da equipe e administraccedilatildeo e coordenador de atenccedilatildeo primaria
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Novembro 2015 Elaboraccedilatildeo do projetoldquoPor uma vida mais dignardquo
Dezembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta das propostas com os parceiros
Dezembro 2015 Formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto com o planejamento dos recursos necessaacuterios para sua execuccedilatildeo
Junho e dezembro 2016 Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso ao Conselho Diretor
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo sistemaacutetica e acompanhamento semestral
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis estatildeo se tornando cada dia
mais um grave problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Vimos no
decorrer deste trabalho os diversos fatores que interferem no crescimento
significativo da DCNT e a importacircncia de que todos os niacuteveis de atenccedilatildeo
estejam interligados na rede e que principalmente a Atenccedilatildeo Baacutesica onde eacute a
porta de entrada para o usuaacuterio esteja engajada nas accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo a sauacutede detecccedilatildeo precoce e nos casos em que jaacute haacute a patologia
instalada para que o controle e acompanhamento sejam feitos de perto pelas
equipes de sauacutede como propotildee a equipe de sauacutede da Unidade Silvia Luiza
Pinto
Quando realizamos atendimento a um paciente devemos ter um olhar
diferenciado um olhar holiacutestico ou seja devemos avaliar o paciente
fisicamente psicologicamente a sua famiacutelia e o meio que estaacute inserido para
que as condutas sejam tomadas de forma especifica para cada caso com o
objetivo de promover a sauacutede e a qualidade de vida do indiviacuteduo
O plano de intervenccedilatildeo proposto pode ser de grande valia no processo
de organizaccedilatildeo dos serviccedilosaccedilotildees voltadas para que seja reduzida de fato a
incidecircncia de DCNT considerando que as accedilotildees previstas podem de fato
modificar o estilo de vida das pessoas atendidas na UBS
Accedilotildees desta natureza devem ser realizadas e divulgadas no meio
acadecircmico para que haja a troca de experiecircncias entre os profissionais
melhorando natildeo somente a praacutetica destes mas o atendimento agrave populaccedilatildeo
40
REFEREcircNCIAS
AILTON CAJ GUIMARAtildeES MO Desafio de consolidar a rede de hipertensatildeo e diabetes em Minas Gerais Construindo Redes de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Out 2011 ANDRADE G FD Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de controle e desafios para os sistemas de sauacutede Brasiacutelia 2011 ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SIacuteNDROME METABOacuteLICA Diretrizes Brasileiras de Obesidade 3 edSatildeo Paulo ABESO2009 BRASIL Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Sauacutede e Economia Dislipidemia ed 6 Brasiacutelia ANVISA ano III 2011 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Dados Gerais do Municiacutepio Rio de Janeiro IBGE 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316830ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 20 abr2105 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Diabetes mellitusCaderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v36 2013 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia v15 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Obesidade Caderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v12 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil Brasiacutelia 2011 BRASIL Secretaacuteria de Vigilacircncia em sauacutede Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico ed1 Brasiacutelia VIGITEL 2013 p 2 7 92 94 98 Disponiacutevel emfileCUsersPriscilaDownloadsvigitel-201320(1)pdf Acesso em 30 maio 2015
41
BRASIL Sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Brasiacutelia 2015
BRUCE B D et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil Prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Porto Alegre p1 105-176 2012 CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ed Belo Horizontes NESCONUFMG 2010 PAZ AAM et al Orientaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo local Curso de Especializaccedilatildeo em Educaccedilatildeo na Diversidade e Cidadania com ecircnfase em EJA Brasiacutelia 2013 REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Rio de Janeiro vol 17 n 1 Janmar 2010 Disponiacutevel em ltfileCUsersPriscilaDownloadsVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHApdfgt Acesso em 10 abr 2015 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Atividade econocircmica do municiacutepioTaquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Perfil produtivo populacional Taquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Plano municipal de sauacutede Taquaraccedilu de Minas 2013 3 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Arquivos Brasileiros de Cardiologia V diretriz brasileira de dislipidemia e prevenccedilatildeo da ateroscleroseRio de Janeiro vol 101 n 4 Supl 1 out 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwanadorgbrprofissionaisimagesv_diretriz_brasileira_de_dislipidemiaspdfgt Acessado em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Rio de Janeiro 2013-2014 1 18-116 123 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Dislipidemia e aterosclerose Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrdislipidemia-e-aterosclerose gt Acesso em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Obesidade Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrobesidadegt Acesso em 20 mar 2015
42
ANEXO A ndash Controle Diaacuterio de Atendimento Meacutedico
43
ANEXO B ndash Controle de Atendimento de Enfermagem
32
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento quadrimestral e Avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Quadro 8 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 3 Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na
populaccedilatildeo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo
sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz em
Taquaraccedilu de Minas
Noacute criacutetico 3 Haacutebitos de vida natildeo saudaacuteveis na populaccedilatildeo
Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos e estilos de vida dos moradores
Projeto ldquoViver mais e melhorrdquo Resultados esperados Reduzir em um 15 o nuacutemero de
obesos sedentaacuterios e tabagistas Produtos esperados -Programa de caminhadas orientadas
- Palestras sobre nutriccedilatildeo e haacutebitos alimentares saudaacuteveis reduccedilatildeo de sal cessaccedilatildeo do uso do tabaco e aacutelcool
-Campanha Educativa diante os meios de comunicaccedilatildeo
Atores sociais responsabilidades Grupos educativos estudantes e funcionaacuterios de escolas igrejas comerciantes processadores de alimentos nutricionista fisioterapeuta psicoacuteloga cuidadores
Recursos necessaacuterios Estrutural Planejar o processo de trabalho da equipe com programas de caminhadas academias de sauacutede palestras aulas de nutriccedilatildeo As atividades propostas satildeo
- Realizaccedilatildeo de palestras na escola para estudantes e funcionaacuterios
- Conversa matutina coletiva com os pacientes antes de comeccedilar as consultas
-Conversa toacuterio individual com cada paciente e sua famiacutelia nas consultas e visitas domiciliares
33
- Trabalhos com os grupos operativos
- Difusatildeo de informaccedilatildeo a traves de o jornal municipal
- Elaboraccedilatildeo de material de informaccedilatildeo e orientaccedilatildeo como Panfletos Folder Cartaz Cartilhas com informaccedilotildees educativas praacuteticas e de faacutecil compreensatildeo para a comunidade
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Financeiro Para garantir os recursos e meios para o desenvolvimento das tarefas como Data show televisatildeo folhetos educativos portfoacutelios cartazes etc
Poliacutetico Garantir um espaccedilo nos meios de comunicaccedilatildeo mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo Inter setorial
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Garantir um espaccedilo nos meios de comunicaccedilatildeo mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo Inter setorial
Recurso Criacutetico Financeiro Garantir recursos e meios para o desenvolvimento das tarefas
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla
Setor de comunicaccedilatildeo social
Secretaacuterio da Sauacutede
Prefeito
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo tem necessidade Responsaacuteveis Enfermeira com a parceria da equipe e
participaccedilatildeo da nutricionista psicoacuteloga fisioterapeuta
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018 Outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoViver mais e
34
melhorrdquo
Novembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os parceiros e formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto
2016 Apresentar informaccedilatildeo sobre as execuccedilotildees e avanccedilos com ecircxito do documento
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo e acompanhamento quadrimestral
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 4 Estrutura do serviccedilo de
atendimento agraves DCNT ineficienterdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de
DCNT na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Silvia Luiza da Cruz em Taquaraccedilu de Minas rdquo Noacute criacutetico 4 Estrutura do serviccedilo de atendimento agraves
DCNT ineficiente Operaccedilatildeo Melhorar a estrutura dos serviccedilos para o
atendimento dos portadores de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Projeto ldquoSauacutede para todosrdquo Resultados esperados Garantir as consultas medicamentos
exames de laboratoacuterio e outros exames para o 85 de pacientes com doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Produtos esperados Capacitaccedilatildeo de pessoal compra de medicamentos para distribuiccedilatildeo gratuita aos portadores de DCNT contrataccedilatildeo de compras de exame e consultas especializadas
Atores sociais responsabilidades Comunidade a equipe Assistecircncia social fisioterapeuta
Recursos necessaacuterios Estrutural Planejar o processo de trabalho para exigir dos oacutergatildeos competentes
35
-Convecircnio com as autoridades pertinentes para melhorar em nuacutemero e quantidade a pratica da fisioterapia
-Garantia transporte para o traslado dos pacientes que requerem assistir a consultas especializadas ou fazer exames fora do municiacutepio
-Reduccedilatildeo o tempo para agendamento das consultas especializadas e exames de laboratoacuterio
-Melhoria a estrutura construtiva da unidade para garantir as reuniotildees da equipe e trabalho com grupos educativos
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos Recurso Criacutetico Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede Prefeito Secretaacuterio de obras puacuteblicas
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua
viabilidade Responsaacuteveis Enfermeira meacutedica e a equipe toda com
apoio da administraccedilatildeo Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoSauacutede para todosrdquo
Setembro ndash outubro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os
36
planejadores e executores
Janeiro 2016 Desenvolvimento da estrutura de gestatildeo para coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees
Juacutelio 2016 Avaliaccedilatildeo das execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto indicando as correccedilotildees necessaacuterias
2017 apresentar um relatoacuterio sobre o andamento e progressos do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento semestral e avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Quadro 10 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 5 Falta da linha de cuidado e
mecanismos de referecircncia e contra referecircncia para hipertensatildeo e Diabetes
Mellitus rdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz em
Taquaraccedilu de Minasrdquo
Noacute criacutetico 5 Falta da linha de cuidado e mecanismos
de referecircncia e contra referecircncia para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus
Operaccedilatildeo Estabelecer as linhas de cuidado para pacientes com DM e HAS incluindo os mecanismos de referecircncias e contra referecircncias
Projeto ldquoPor uma vida mais dignardquo Resultados esperados Cobertura de 85 da populaccedilatildeo
portadores de diabetes e hipertensatildeo Produtos esperados Gestatildeo para linha de cuidados
implantada
Protocolos implantados para acompanhamento as DCNT
Recursos humanos capacitados
Regulaccedilatildeo implantada Atores sociais responsabilidades Equipe rosa com as seguintes
37
responsabilidades
-Consolidar a rede hiperdia
-Estratificaccedilatildeo dos portadores
-Encaminhamento para o centro integrado de referecircncias secundaacuteria dos casos mais complexos para o cuidado oportuno e eficaz especializado
-Elaboraccedilatildeo de plano de cuidado individualizado interdisciplinares e compartilhado com atenccedilatildeo secundaria
-Confecccedilatildeo de reacuteplicas manuscritas com letra maior e clara da medicaccedilatildeo e indicaccedilotildees meacutedicas
-Passar oficio ao CRAS para garantir os cuidados dos pacientes com DCNT que moram sozinhos
-Responsabilizaccedilatildeo dos usuaacuterios pelos seus cuidados
-Estabelecimento e monitoramento de metas
Recursos necessaacuterios Estrutural Adequaccedilatildeo de fluxos (referecircncias e contra referecircncias)
Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto da linha de cuidados e de protocolos
Financeiro Transporte de pacientes
Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro Transporte de pacientes
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede Coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede Prefeito Secretario de transporte
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
38
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua viabilidade
Responsaacuteveis Enfermeira gestora com apoio da equipe e administraccedilatildeo e coordenador de atenccedilatildeo primaria
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Novembro 2015 Elaboraccedilatildeo do projetoldquoPor uma vida mais dignardquo
Dezembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta das propostas com os parceiros
Dezembro 2015 Formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto com o planejamento dos recursos necessaacuterios para sua execuccedilatildeo
Junho e dezembro 2016 Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso ao Conselho Diretor
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo sistemaacutetica e acompanhamento semestral
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis estatildeo se tornando cada dia
mais um grave problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Vimos no
decorrer deste trabalho os diversos fatores que interferem no crescimento
significativo da DCNT e a importacircncia de que todos os niacuteveis de atenccedilatildeo
estejam interligados na rede e que principalmente a Atenccedilatildeo Baacutesica onde eacute a
porta de entrada para o usuaacuterio esteja engajada nas accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo a sauacutede detecccedilatildeo precoce e nos casos em que jaacute haacute a patologia
instalada para que o controle e acompanhamento sejam feitos de perto pelas
equipes de sauacutede como propotildee a equipe de sauacutede da Unidade Silvia Luiza
Pinto
Quando realizamos atendimento a um paciente devemos ter um olhar
diferenciado um olhar holiacutestico ou seja devemos avaliar o paciente
fisicamente psicologicamente a sua famiacutelia e o meio que estaacute inserido para
que as condutas sejam tomadas de forma especifica para cada caso com o
objetivo de promover a sauacutede e a qualidade de vida do indiviacuteduo
O plano de intervenccedilatildeo proposto pode ser de grande valia no processo
de organizaccedilatildeo dos serviccedilosaccedilotildees voltadas para que seja reduzida de fato a
incidecircncia de DCNT considerando que as accedilotildees previstas podem de fato
modificar o estilo de vida das pessoas atendidas na UBS
Accedilotildees desta natureza devem ser realizadas e divulgadas no meio
acadecircmico para que haja a troca de experiecircncias entre os profissionais
melhorando natildeo somente a praacutetica destes mas o atendimento agrave populaccedilatildeo
40
REFEREcircNCIAS
AILTON CAJ GUIMARAtildeES MO Desafio de consolidar a rede de hipertensatildeo e diabetes em Minas Gerais Construindo Redes de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Out 2011 ANDRADE G FD Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de controle e desafios para os sistemas de sauacutede Brasiacutelia 2011 ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SIacuteNDROME METABOacuteLICA Diretrizes Brasileiras de Obesidade 3 edSatildeo Paulo ABESO2009 BRASIL Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Sauacutede e Economia Dislipidemia ed 6 Brasiacutelia ANVISA ano III 2011 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Dados Gerais do Municiacutepio Rio de Janeiro IBGE 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316830ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 20 abr2105 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Diabetes mellitusCaderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v36 2013 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia v15 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Obesidade Caderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v12 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil Brasiacutelia 2011 BRASIL Secretaacuteria de Vigilacircncia em sauacutede Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico ed1 Brasiacutelia VIGITEL 2013 p 2 7 92 94 98 Disponiacutevel emfileCUsersPriscilaDownloadsvigitel-201320(1)pdf Acesso em 30 maio 2015
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BRASIL Sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Brasiacutelia 2015
BRUCE B D et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil Prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Porto Alegre p1 105-176 2012 CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ed Belo Horizontes NESCONUFMG 2010 PAZ AAM et al Orientaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo local Curso de Especializaccedilatildeo em Educaccedilatildeo na Diversidade e Cidadania com ecircnfase em EJA Brasiacutelia 2013 REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Rio de Janeiro vol 17 n 1 Janmar 2010 Disponiacutevel em ltfileCUsersPriscilaDownloadsVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHApdfgt Acesso em 10 abr 2015 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Atividade econocircmica do municiacutepioTaquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Perfil produtivo populacional Taquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Plano municipal de sauacutede Taquaraccedilu de Minas 2013 3 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Arquivos Brasileiros de Cardiologia V diretriz brasileira de dislipidemia e prevenccedilatildeo da ateroscleroseRio de Janeiro vol 101 n 4 Supl 1 out 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwanadorgbrprofissionaisimagesv_diretriz_brasileira_de_dislipidemiaspdfgt Acessado em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Rio de Janeiro 2013-2014 1 18-116 123 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Dislipidemia e aterosclerose Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrdislipidemia-e-aterosclerose gt Acesso em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Obesidade Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrobesidadegt Acesso em 20 mar 2015
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ANEXO A ndash Controle Diaacuterio de Atendimento Meacutedico
43
ANEXO B ndash Controle de Atendimento de Enfermagem
33
- Trabalhos com os grupos operativos
- Difusatildeo de informaccedilatildeo a traves de o jornal municipal
- Elaboraccedilatildeo de material de informaccedilatildeo e orientaccedilatildeo como Panfletos Folder Cartaz Cartilhas com informaccedilotildees educativas praacuteticas e de faacutecil compreensatildeo para a comunidade
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Financeiro Para garantir os recursos e meios para o desenvolvimento das tarefas como Data show televisatildeo folhetos educativos portfoacutelios cartazes etc
Poliacutetico Garantir um espaccedilo nos meios de comunicaccedilatildeo mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo Inter setorial
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Garantir um espaccedilo nos meios de comunicaccedilatildeo mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo Inter setorial
Recurso Criacutetico Financeiro Garantir recursos e meios para o desenvolvimento das tarefas
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla
Setor de comunicaccedilatildeo social
Secretaacuterio da Sauacutede
Prefeito
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Natildeo tem necessidade Responsaacuteveis Enfermeira com a parceria da equipe e
participaccedilatildeo da nutricionista psicoacuteloga fisioterapeuta
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018 Outubro 2015 Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoViver mais e
34
melhorrdquo
Novembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os parceiros e formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto
2016 Apresentar informaccedilatildeo sobre as execuccedilotildees e avanccedilos com ecircxito do documento
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo e acompanhamento quadrimestral
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 4 Estrutura do serviccedilo de
atendimento agraves DCNT ineficienterdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de
DCNT na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Silvia Luiza da Cruz em Taquaraccedilu de Minas rdquo Noacute criacutetico 4 Estrutura do serviccedilo de atendimento agraves
DCNT ineficiente Operaccedilatildeo Melhorar a estrutura dos serviccedilos para o
atendimento dos portadores de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Projeto ldquoSauacutede para todosrdquo Resultados esperados Garantir as consultas medicamentos
exames de laboratoacuterio e outros exames para o 85 de pacientes com doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Produtos esperados Capacitaccedilatildeo de pessoal compra de medicamentos para distribuiccedilatildeo gratuita aos portadores de DCNT contrataccedilatildeo de compras de exame e consultas especializadas
Atores sociais responsabilidades Comunidade a equipe Assistecircncia social fisioterapeuta
Recursos necessaacuterios Estrutural Planejar o processo de trabalho para exigir dos oacutergatildeos competentes
35
-Convecircnio com as autoridades pertinentes para melhorar em nuacutemero e quantidade a pratica da fisioterapia
-Garantia transporte para o traslado dos pacientes que requerem assistir a consultas especializadas ou fazer exames fora do municiacutepio
-Reduccedilatildeo o tempo para agendamento das consultas especializadas e exames de laboratoacuterio
-Melhoria a estrutura construtiva da unidade para garantir as reuniotildees da equipe e trabalho com grupos educativos
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos Recurso Criacutetico Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede Prefeito Secretaacuterio de obras puacuteblicas
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua
viabilidade Responsaacuteveis Enfermeira meacutedica e a equipe toda com
apoio da administraccedilatildeo Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoSauacutede para todosrdquo
Setembro ndash outubro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os
36
planejadores e executores
Janeiro 2016 Desenvolvimento da estrutura de gestatildeo para coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees
Juacutelio 2016 Avaliaccedilatildeo das execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto indicando as correccedilotildees necessaacuterias
2017 apresentar um relatoacuterio sobre o andamento e progressos do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento semestral e avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Quadro 10 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 5 Falta da linha de cuidado e
mecanismos de referecircncia e contra referecircncia para hipertensatildeo e Diabetes
Mellitus rdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz em
Taquaraccedilu de Minasrdquo
Noacute criacutetico 5 Falta da linha de cuidado e mecanismos
de referecircncia e contra referecircncia para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus
Operaccedilatildeo Estabelecer as linhas de cuidado para pacientes com DM e HAS incluindo os mecanismos de referecircncias e contra referecircncias
Projeto ldquoPor uma vida mais dignardquo Resultados esperados Cobertura de 85 da populaccedilatildeo
portadores de diabetes e hipertensatildeo Produtos esperados Gestatildeo para linha de cuidados
implantada
Protocolos implantados para acompanhamento as DCNT
Recursos humanos capacitados
Regulaccedilatildeo implantada Atores sociais responsabilidades Equipe rosa com as seguintes
37
responsabilidades
-Consolidar a rede hiperdia
-Estratificaccedilatildeo dos portadores
-Encaminhamento para o centro integrado de referecircncias secundaacuteria dos casos mais complexos para o cuidado oportuno e eficaz especializado
-Elaboraccedilatildeo de plano de cuidado individualizado interdisciplinares e compartilhado com atenccedilatildeo secundaria
-Confecccedilatildeo de reacuteplicas manuscritas com letra maior e clara da medicaccedilatildeo e indicaccedilotildees meacutedicas
-Passar oficio ao CRAS para garantir os cuidados dos pacientes com DCNT que moram sozinhos
-Responsabilizaccedilatildeo dos usuaacuterios pelos seus cuidados
-Estabelecimento e monitoramento de metas
Recursos necessaacuterios Estrutural Adequaccedilatildeo de fluxos (referecircncias e contra referecircncias)
Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto da linha de cuidados e de protocolos
Financeiro Transporte de pacientes
Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro Transporte de pacientes
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede Coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede Prefeito Secretario de transporte
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
38
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua viabilidade
Responsaacuteveis Enfermeira gestora com apoio da equipe e administraccedilatildeo e coordenador de atenccedilatildeo primaria
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Novembro 2015 Elaboraccedilatildeo do projetoldquoPor uma vida mais dignardquo
Dezembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta das propostas com os parceiros
Dezembro 2015 Formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto com o planejamento dos recursos necessaacuterios para sua execuccedilatildeo
Junho e dezembro 2016 Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso ao Conselho Diretor
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo sistemaacutetica e acompanhamento semestral
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis estatildeo se tornando cada dia
mais um grave problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Vimos no
decorrer deste trabalho os diversos fatores que interferem no crescimento
significativo da DCNT e a importacircncia de que todos os niacuteveis de atenccedilatildeo
estejam interligados na rede e que principalmente a Atenccedilatildeo Baacutesica onde eacute a
porta de entrada para o usuaacuterio esteja engajada nas accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo a sauacutede detecccedilatildeo precoce e nos casos em que jaacute haacute a patologia
instalada para que o controle e acompanhamento sejam feitos de perto pelas
equipes de sauacutede como propotildee a equipe de sauacutede da Unidade Silvia Luiza
Pinto
Quando realizamos atendimento a um paciente devemos ter um olhar
diferenciado um olhar holiacutestico ou seja devemos avaliar o paciente
fisicamente psicologicamente a sua famiacutelia e o meio que estaacute inserido para
que as condutas sejam tomadas de forma especifica para cada caso com o
objetivo de promover a sauacutede e a qualidade de vida do indiviacuteduo
O plano de intervenccedilatildeo proposto pode ser de grande valia no processo
de organizaccedilatildeo dos serviccedilosaccedilotildees voltadas para que seja reduzida de fato a
incidecircncia de DCNT considerando que as accedilotildees previstas podem de fato
modificar o estilo de vida das pessoas atendidas na UBS
Accedilotildees desta natureza devem ser realizadas e divulgadas no meio
acadecircmico para que haja a troca de experiecircncias entre os profissionais
melhorando natildeo somente a praacutetica destes mas o atendimento agrave populaccedilatildeo
40
REFEREcircNCIAS
AILTON CAJ GUIMARAtildeES MO Desafio de consolidar a rede de hipertensatildeo e diabetes em Minas Gerais Construindo Redes de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Out 2011 ANDRADE G FD Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de controle e desafios para os sistemas de sauacutede Brasiacutelia 2011 ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SIacuteNDROME METABOacuteLICA Diretrizes Brasileiras de Obesidade 3 edSatildeo Paulo ABESO2009 BRASIL Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Sauacutede e Economia Dislipidemia ed 6 Brasiacutelia ANVISA ano III 2011 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Dados Gerais do Municiacutepio Rio de Janeiro IBGE 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316830ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 20 abr2105 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Diabetes mellitusCaderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v36 2013 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia v15 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Obesidade Caderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v12 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil Brasiacutelia 2011 BRASIL Secretaacuteria de Vigilacircncia em sauacutede Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico ed1 Brasiacutelia VIGITEL 2013 p 2 7 92 94 98 Disponiacutevel emfileCUsersPriscilaDownloadsvigitel-201320(1)pdf Acesso em 30 maio 2015
41
BRASIL Sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Brasiacutelia 2015
BRUCE B D et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil Prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Porto Alegre p1 105-176 2012 CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ed Belo Horizontes NESCONUFMG 2010 PAZ AAM et al Orientaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo local Curso de Especializaccedilatildeo em Educaccedilatildeo na Diversidade e Cidadania com ecircnfase em EJA Brasiacutelia 2013 REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Rio de Janeiro vol 17 n 1 Janmar 2010 Disponiacutevel em ltfileCUsersPriscilaDownloadsVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHApdfgt Acesso em 10 abr 2015 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Atividade econocircmica do municiacutepioTaquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Perfil produtivo populacional Taquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Plano municipal de sauacutede Taquaraccedilu de Minas 2013 3 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Arquivos Brasileiros de Cardiologia V diretriz brasileira de dislipidemia e prevenccedilatildeo da ateroscleroseRio de Janeiro vol 101 n 4 Supl 1 out 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwanadorgbrprofissionaisimagesv_diretriz_brasileira_de_dislipidemiaspdfgt Acessado em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Rio de Janeiro 2013-2014 1 18-116 123 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Dislipidemia e aterosclerose Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrdislipidemia-e-aterosclerose gt Acesso em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Obesidade Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrobesidadegt Acesso em 20 mar 2015
42
ANEXO A ndash Controle Diaacuterio de Atendimento Meacutedico
43
ANEXO B ndash Controle de Atendimento de Enfermagem
34
melhorrdquo
Novembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os parceiros e formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto
2016 Apresentar informaccedilatildeo sobre as execuccedilotildees e avanccedilos com ecircxito do documento
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo e acompanhamento quadrimestral
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 4 Estrutura do serviccedilo de
atendimento agraves DCNT ineficienterdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de
DCNT na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Silvia Luiza da Cruz em Taquaraccedilu de Minas rdquo Noacute criacutetico 4 Estrutura do serviccedilo de atendimento agraves
DCNT ineficiente Operaccedilatildeo Melhorar a estrutura dos serviccedilos para o
atendimento dos portadores de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Projeto ldquoSauacutede para todosrdquo Resultados esperados Garantir as consultas medicamentos
exames de laboratoacuterio e outros exames para o 85 de pacientes com doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
Produtos esperados Capacitaccedilatildeo de pessoal compra de medicamentos para distribuiccedilatildeo gratuita aos portadores de DCNT contrataccedilatildeo de compras de exame e consultas especializadas
Atores sociais responsabilidades Comunidade a equipe Assistecircncia social fisioterapeuta
Recursos necessaacuterios Estrutural Planejar o processo de trabalho para exigir dos oacutergatildeos competentes
35
-Convecircnio com as autoridades pertinentes para melhorar em nuacutemero e quantidade a pratica da fisioterapia
-Garantia transporte para o traslado dos pacientes que requerem assistir a consultas especializadas ou fazer exames fora do municiacutepio
-Reduccedilatildeo o tempo para agendamento das consultas especializadas e exames de laboratoacuterio
-Melhoria a estrutura construtiva da unidade para garantir as reuniotildees da equipe e trabalho com grupos educativos
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos Recurso Criacutetico Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede Prefeito Secretaacuterio de obras puacuteblicas
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua
viabilidade Responsaacuteveis Enfermeira meacutedica e a equipe toda com
apoio da administraccedilatildeo Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoSauacutede para todosrdquo
Setembro ndash outubro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os
36
planejadores e executores
Janeiro 2016 Desenvolvimento da estrutura de gestatildeo para coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees
Juacutelio 2016 Avaliaccedilatildeo das execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto indicando as correccedilotildees necessaacuterias
2017 apresentar um relatoacuterio sobre o andamento e progressos do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento semestral e avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Quadro 10 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 5 Falta da linha de cuidado e
mecanismos de referecircncia e contra referecircncia para hipertensatildeo e Diabetes
Mellitus rdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz em
Taquaraccedilu de Minasrdquo
Noacute criacutetico 5 Falta da linha de cuidado e mecanismos
de referecircncia e contra referecircncia para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus
Operaccedilatildeo Estabelecer as linhas de cuidado para pacientes com DM e HAS incluindo os mecanismos de referecircncias e contra referecircncias
Projeto ldquoPor uma vida mais dignardquo Resultados esperados Cobertura de 85 da populaccedilatildeo
portadores de diabetes e hipertensatildeo Produtos esperados Gestatildeo para linha de cuidados
implantada
Protocolos implantados para acompanhamento as DCNT
Recursos humanos capacitados
Regulaccedilatildeo implantada Atores sociais responsabilidades Equipe rosa com as seguintes
37
responsabilidades
-Consolidar a rede hiperdia
-Estratificaccedilatildeo dos portadores
-Encaminhamento para o centro integrado de referecircncias secundaacuteria dos casos mais complexos para o cuidado oportuno e eficaz especializado
-Elaboraccedilatildeo de plano de cuidado individualizado interdisciplinares e compartilhado com atenccedilatildeo secundaria
-Confecccedilatildeo de reacuteplicas manuscritas com letra maior e clara da medicaccedilatildeo e indicaccedilotildees meacutedicas
-Passar oficio ao CRAS para garantir os cuidados dos pacientes com DCNT que moram sozinhos
-Responsabilizaccedilatildeo dos usuaacuterios pelos seus cuidados
-Estabelecimento e monitoramento de metas
Recursos necessaacuterios Estrutural Adequaccedilatildeo de fluxos (referecircncias e contra referecircncias)
Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto da linha de cuidados e de protocolos
Financeiro Transporte de pacientes
Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro Transporte de pacientes
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede Coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede Prefeito Secretario de transporte
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
38
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua viabilidade
Responsaacuteveis Enfermeira gestora com apoio da equipe e administraccedilatildeo e coordenador de atenccedilatildeo primaria
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Novembro 2015 Elaboraccedilatildeo do projetoldquoPor uma vida mais dignardquo
Dezembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta das propostas com os parceiros
Dezembro 2015 Formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto com o planejamento dos recursos necessaacuterios para sua execuccedilatildeo
Junho e dezembro 2016 Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso ao Conselho Diretor
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo sistemaacutetica e acompanhamento semestral
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis estatildeo se tornando cada dia
mais um grave problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Vimos no
decorrer deste trabalho os diversos fatores que interferem no crescimento
significativo da DCNT e a importacircncia de que todos os niacuteveis de atenccedilatildeo
estejam interligados na rede e que principalmente a Atenccedilatildeo Baacutesica onde eacute a
porta de entrada para o usuaacuterio esteja engajada nas accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo a sauacutede detecccedilatildeo precoce e nos casos em que jaacute haacute a patologia
instalada para que o controle e acompanhamento sejam feitos de perto pelas
equipes de sauacutede como propotildee a equipe de sauacutede da Unidade Silvia Luiza
Pinto
Quando realizamos atendimento a um paciente devemos ter um olhar
diferenciado um olhar holiacutestico ou seja devemos avaliar o paciente
fisicamente psicologicamente a sua famiacutelia e o meio que estaacute inserido para
que as condutas sejam tomadas de forma especifica para cada caso com o
objetivo de promover a sauacutede e a qualidade de vida do indiviacuteduo
O plano de intervenccedilatildeo proposto pode ser de grande valia no processo
de organizaccedilatildeo dos serviccedilosaccedilotildees voltadas para que seja reduzida de fato a
incidecircncia de DCNT considerando que as accedilotildees previstas podem de fato
modificar o estilo de vida das pessoas atendidas na UBS
Accedilotildees desta natureza devem ser realizadas e divulgadas no meio
acadecircmico para que haja a troca de experiecircncias entre os profissionais
melhorando natildeo somente a praacutetica destes mas o atendimento agrave populaccedilatildeo
40
REFEREcircNCIAS
AILTON CAJ GUIMARAtildeES MO Desafio de consolidar a rede de hipertensatildeo e diabetes em Minas Gerais Construindo Redes de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Out 2011 ANDRADE G FD Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de controle e desafios para os sistemas de sauacutede Brasiacutelia 2011 ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SIacuteNDROME METABOacuteLICA Diretrizes Brasileiras de Obesidade 3 edSatildeo Paulo ABESO2009 BRASIL Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Sauacutede e Economia Dislipidemia ed 6 Brasiacutelia ANVISA ano III 2011 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Dados Gerais do Municiacutepio Rio de Janeiro IBGE 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316830ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 20 abr2105 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Diabetes mellitusCaderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v36 2013 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia v15 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Obesidade Caderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v12 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil Brasiacutelia 2011 BRASIL Secretaacuteria de Vigilacircncia em sauacutede Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico ed1 Brasiacutelia VIGITEL 2013 p 2 7 92 94 98 Disponiacutevel emfileCUsersPriscilaDownloadsvigitel-201320(1)pdf Acesso em 30 maio 2015
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BRASIL Sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Brasiacutelia 2015
BRUCE B D et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil Prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Porto Alegre p1 105-176 2012 CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ed Belo Horizontes NESCONUFMG 2010 PAZ AAM et al Orientaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo local Curso de Especializaccedilatildeo em Educaccedilatildeo na Diversidade e Cidadania com ecircnfase em EJA Brasiacutelia 2013 REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Rio de Janeiro vol 17 n 1 Janmar 2010 Disponiacutevel em ltfileCUsersPriscilaDownloadsVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHApdfgt Acesso em 10 abr 2015 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Atividade econocircmica do municiacutepioTaquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Perfil produtivo populacional Taquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Plano municipal de sauacutede Taquaraccedilu de Minas 2013 3 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Arquivos Brasileiros de Cardiologia V diretriz brasileira de dislipidemia e prevenccedilatildeo da ateroscleroseRio de Janeiro vol 101 n 4 Supl 1 out 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwanadorgbrprofissionaisimagesv_diretriz_brasileira_de_dislipidemiaspdfgt Acessado em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Rio de Janeiro 2013-2014 1 18-116 123 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Dislipidemia e aterosclerose Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrdislipidemia-e-aterosclerose gt Acesso em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Obesidade Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrobesidadegt Acesso em 20 mar 2015
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ANEXO A ndash Controle Diaacuterio de Atendimento Meacutedico
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ANEXO B ndash Controle de Atendimento de Enfermagem
35
-Convecircnio com as autoridades pertinentes para melhorar em nuacutemero e quantidade a pratica da fisioterapia
-Garantia transporte para o traslado dos pacientes que requerem assistir a consultas especializadas ou fazer exames fora do municiacutepio
-Reduccedilatildeo o tempo para agendamento das consultas especializadas e exames de laboratoacuterio
-Melhoria a estrutura construtiva da unidade para garantir as reuniotildees da equipe e trabalho com grupos educativos
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar os serviccedilos Recurso Criacutetico Financeiro Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede Prefeito Secretaacuterio de obras puacuteblicas
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua
viabilidade Responsaacuteveis Enfermeira meacutedica e a equipe toda com
apoio da administraccedilatildeo Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Elaboraccedilatildeo do projeto ldquoSauacutede para todosrdquo
Setembro ndash outubro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta com os
36
planejadores e executores
Janeiro 2016 Desenvolvimento da estrutura de gestatildeo para coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees
Juacutelio 2016 Avaliaccedilatildeo das execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto indicando as correccedilotildees necessaacuterias
2017 apresentar um relatoacuterio sobre o andamento e progressos do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento semestral e avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Quadro 10 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 5 Falta da linha de cuidado e
mecanismos de referecircncia e contra referecircncia para hipertensatildeo e Diabetes
Mellitus rdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz em
Taquaraccedilu de Minasrdquo
Noacute criacutetico 5 Falta da linha de cuidado e mecanismos
de referecircncia e contra referecircncia para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus
Operaccedilatildeo Estabelecer as linhas de cuidado para pacientes com DM e HAS incluindo os mecanismos de referecircncias e contra referecircncias
Projeto ldquoPor uma vida mais dignardquo Resultados esperados Cobertura de 85 da populaccedilatildeo
portadores de diabetes e hipertensatildeo Produtos esperados Gestatildeo para linha de cuidados
implantada
Protocolos implantados para acompanhamento as DCNT
Recursos humanos capacitados
Regulaccedilatildeo implantada Atores sociais responsabilidades Equipe rosa com as seguintes
37
responsabilidades
-Consolidar a rede hiperdia
-Estratificaccedilatildeo dos portadores
-Encaminhamento para o centro integrado de referecircncias secundaacuteria dos casos mais complexos para o cuidado oportuno e eficaz especializado
-Elaboraccedilatildeo de plano de cuidado individualizado interdisciplinares e compartilhado com atenccedilatildeo secundaria
-Confecccedilatildeo de reacuteplicas manuscritas com letra maior e clara da medicaccedilatildeo e indicaccedilotildees meacutedicas
-Passar oficio ao CRAS para garantir os cuidados dos pacientes com DCNT que moram sozinhos
-Responsabilizaccedilatildeo dos usuaacuterios pelos seus cuidados
-Estabelecimento e monitoramento de metas
Recursos necessaacuterios Estrutural Adequaccedilatildeo de fluxos (referecircncias e contra referecircncias)
Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto da linha de cuidados e de protocolos
Financeiro Transporte de pacientes
Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro Transporte de pacientes
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede Coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede Prefeito Secretario de transporte
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
38
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua viabilidade
Responsaacuteveis Enfermeira gestora com apoio da equipe e administraccedilatildeo e coordenador de atenccedilatildeo primaria
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Novembro 2015 Elaboraccedilatildeo do projetoldquoPor uma vida mais dignardquo
Dezembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta das propostas com os parceiros
Dezembro 2015 Formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto com o planejamento dos recursos necessaacuterios para sua execuccedilatildeo
Junho e dezembro 2016 Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso ao Conselho Diretor
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo sistemaacutetica e acompanhamento semestral
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis estatildeo se tornando cada dia
mais um grave problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Vimos no
decorrer deste trabalho os diversos fatores que interferem no crescimento
significativo da DCNT e a importacircncia de que todos os niacuteveis de atenccedilatildeo
estejam interligados na rede e que principalmente a Atenccedilatildeo Baacutesica onde eacute a
porta de entrada para o usuaacuterio esteja engajada nas accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo a sauacutede detecccedilatildeo precoce e nos casos em que jaacute haacute a patologia
instalada para que o controle e acompanhamento sejam feitos de perto pelas
equipes de sauacutede como propotildee a equipe de sauacutede da Unidade Silvia Luiza
Pinto
Quando realizamos atendimento a um paciente devemos ter um olhar
diferenciado um olhar holiacutestico ou seja devemos avaliar o paciente
fisicamente psicologicamente a sua famiacutelia e o meio que estaacute inserido para
que as condutas sejam tomadas de forma especifica para cada caso com o
objetivo de promover a sauacutede e a qualidade de vida do indiviacuteduo
O plano de intervenccedilatildeo proposto pode ser de grande valia no processo
de organizaccedilatildeo dos serviccedilosaccedilotildees voltadas para que seja reduzida de fato a
incidecircncia de DCNT considerando que as accedilotildees previstas podem de fato
modificar o estilo de vida das pessoas atendidas na UBS
Accedilotildees desta natureza devem ser realizadas e divulgadas no meio
acadecircmico para que haja a troca de experiecircncias entre os profissionais
melhorando natildeo somente a praacutetica destes mas o atendimento agrave populaccedilatildeo
40
REFEREcircNCIAS
AILTON CAJ GUIMARAtildeES MO Desafio de consolidar a rede de hipertensatildeo e diabetes em Minas Gerais Construindo Redes de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Out 2011 ANDRADE G FD Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de controle e desafios para os sistemas de sauacutede Brasiacutelia 2011 ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SIacuteNDROME METABOacuteLICA Diretrizes Brasileiras de Obesidade 3 edSatildeo Paulo ABESO2009 BRASIL Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Sauacutede e Economia Dislipidemia ed 6 Brasiacutelia ANVISA ano III 2011 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Dados Gerais do Municiacutepio Rio de Janeiro IBGE 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316830ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 20 abr2105 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Diabetes mellitusCaderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v36 2013 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia v15 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Obesidade Caderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v12 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil Brasiacutelia 2011 BRASIL Secretaacuteria de Vigilacircncia em sauacutede Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico ed1 Brasiacutelia VIGITEL 2013 p 2 7 92 94 98 Disponiacutevel emfileCUsersPriscilaDownloadsvigitel-201320(1)pdf Acesso em 30 maio 2015
41
BRASIL Sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Brasiacutelia 2015
BRUCE B D et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil Prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Porto Alegre p1 105-176 2012 CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ed Belo Horizontes NESCONUFMG 2010 PAZ AAM et al Orientaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo local Curso de Especializaccedilatildeo em Educaccedilatildeo na Diversidade e Cidadania com ecircnfase em EJA Brasiacutelia 2013 REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Rio de Janeiro vol 17 n 1 Janmar 2010 Disponiacutevel em ltfileCUsersPriscilaDownloadsVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHApdfgt Acesso em 10 abr 2015 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Atividade econocircmica do municiacutepioTaquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Perfil produtivo populacional Taquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Plano municipal de sauacutede Taquaraccedilu de Minas 2013 3 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Arquivos Brasileiros de Cardiologia V diretriz brasileira de dislipidemia e prevenccedilatildeo da ateroscleroseRio de Janeiro vol 101 n 4 Supl 1 out 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwanadorgbrprofissionaisimagesv_diretriz_brasileira_de_dislipidemiaspdfgt Acessado em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Rio de Janeiro 2013-2014 1 18-116 123 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Dislipidemia e aterosclerose Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrdislipidemia-e-aterosclerose gt Acesso em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Obesidade Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrobesidadegt Acesso em 20 mar 2015
42
ANEXO A ndash Controle Diaacuterio de Atendimento Meacutedico
43
ANEXO B ndash Controle de Atendimento de Enfermagem
36
planejadores e executores
Janeiro 2016 Desenvolvimento da estrutura de gestatildeo para coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees
Juacutelio 2016 Avaliaccedilatildeo das execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto indicando as correccedilotildees necessaacuterias
2017 apresentar um relatoacuterio sobre o andamento e progressos do projeto
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com acompanhamento semestral e avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Quadro 10 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacuteticordquo 5 Falta da linha de cuidado e
mecanismos de referecircncia e contra referecircncia para hipertensatildeo e Diabetes
Mellitus rdquo relacionado ao problema ldquoalta incidecircncia de DCNT na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Silvia Luiza da Cruz em
Taquaraccedilu de Minasrdquo
Noacute criacutetico 5 Falta da linha de cuidado e mecanismos
de referecircncia e contra referecircncia para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus
Operaccedilatildeo Estabelecer as linhas de cuidado para pacientes com DM e HAS incluindo os mecanismos de referecircncias e contra referecircncias
Projeto ldquoPor uma vida mais dignardquo Resultados esperados Cobertura de 85 da populaccedilatildeo
portadores de diabetes e hipertensatildeo Produtos esperados Gestatildeo para linha de cuidados
implantada
Protocolos implantados para acompanhamento as DCNT
Recursos humanos capacitados
Regulaccedilatildeo implantada Atores sociais responsabilidades Equipe rosa com as seguintes
37
responsabilidades
-Consolidar a rede hiperdia
-Estratificaccedilatildeo dos portadores
-Encaminhamento para o centro integrado de referecircncias secundaacuteria dos casos mais complexos para o cuidado oportuno e eficaz especializado
-Elaboraccedilatildeo de plano de cuidado individualizado interdisciplinares e compartilhado com atenccedilatildeo secundaria
-Confecccedilatildeo de reacuteplicas manuscritas com letra maior e clara da medicaccedilatildeo e indicaccedilotildees meacutedicas
-Passar oficio ao CRAS para garantir os cuidados dos pacientes com DCNT que moram sozinhos
-Responsabilizaccedilatildeo dos usuaacuterios pelos seus cuidados
-Estabelecimento e monitoramento de metas
Recursos necessaacuterios Estrutural Adequaccedilatildeo de fluxos (referecircncias e contra referecircncias)
Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto da linha de cuidados e de protocolos
Financeiro Transporte de pacientes
Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro Transporte de pacientes
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede Coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede Prefeito Secretario de transporte
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
38
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua viabilidade
Responsaacuteveis Enfermeira gestora com apoio da equipe e administraccedilatildeo e coordenador de atenccedilatildeo primaria
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Novembro 2015 Elaboraccedilatildeo do projetoldquoPor uma vida mais dignardquo
Dezembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta das propostas com os parceiros
Dezembro 2015 Formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto com o planejamento dos recursos necessaacuterios para sua execuccedilatildeo
Junho e dezembro 2016 Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso ao Conselho Diretor
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo sistemaacutetica e acompanhamento semestral
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis estatildeo se tornando cada dia
mais um grave problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Vimos no
decorrer deste trabalho os diversos fatores que interferem no crescimento
significativo da DCNT e a importacircncia de que todos os niacuteveis de atenccedilatildeo
estejam interligados na rede e que principalmente a Atenccedilatildeo Baacutesica onde eacute a
porta de entrada para o usuaacuterio esteja engajada nas accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo a sauacutede detecccedilatildeo precoce e nos casos em que jaacute haacute a patologia
instalada para que o controle e acompanhamento sejam feitos de perto pelas
equipes de sauacutede como propotildee a equipe de sauacutede da Unidade Silvia Luiza
Pinto
Quando realizamos atendimento a um paciente devemos ter um olhar
diferenciado um olhar holiacutestico ou seja devemos avaliar o paciente
fisicamente psicologicamente a sua famiacutelia e o meio que estaacute inserido para
que as condutas sejam tomadas de forma especifica para cada caso com o
objetivo de promover a sauacutede e a qualidade de vida do indiviacuteduo
O plano de intervenccedilatildeo proposto pode ser de grande valia no processo
de organizaccedilatildeo dos serviccedilosaccedilotildees voltadas para que seja reduzida de fato a
incidecircncia de DCNT considerando que as accedilotildees previstas podem de fato
modificar o estilo de vida das pessoas atendidas na UBS
Accedilotildees desta natureza devem ser realizadas e divulgadas no meio
acadecircmico para que haja a troca de experiecircncias entre os profissionais
melhorando natildeo somente a praacutetica destes mas o atendimento agrave populaccedilatildeo
40
REFEREcircNCIAS
AILTON CAJ GUIMARAtildeES MO Desafio de consolidar a rede de hipertensatildeo e diabetes em Minas Gerais Construindo Redes de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Out 2011 ANDRADE G FD Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de controle e desafios para os sistemas de sauacutede Brasiacutelia 2011 ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SIacuteNDROME METABOacuteLICA Diretrizes Brasileiras de Obesidade 3 edSatildeo Paulo ABESO2009 BRASIL Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Sauacutede e Economia Dislipidemia ed 6 Brasiacutelia ANVISA ano III 2011 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Dados Gerais do Municiacutepio Rio de Janeiro IBGE 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316830ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 20 abr2105 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Diabetes mellitusCaderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v36 2013 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia v15 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Obesidade Caderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v12 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil Brasiacutelia 2011 BRASIL Secretaacuteria de Vigilacircncia em sauacutede Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico ed1 Brasiacutelia VIGITEL 2013 p 2 7 92 94 98 Disponiacutevel emfileCUsersPriscilaDownloadsvigitel-201320(1)pdf Acesso em 30 maio 2015
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BRASIL Sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Brasiacutelia 2015
BRUCE B D et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil Prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Porto Alegre p1 105-176 2012 CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ed Belo Horizontes NESCONUFMG 2010 PAZ AAM et al Orientaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo local Curso de Especializaccedilatildeo em Educaccedilatildeo na Diversidade e Cidadania com ecircnfase em EJA Brasiacutelia 2013 REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Rio de Janeiro vol 17 n 1 Janmar 2010 Disponiacutevel em ltfileCUsersPriscilaDownloadsVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHApdfgt Acesso em 10 abr 2015 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Atividade econocircmica do municiacutepioTaquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Perfil produtivo populacional Taquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Plano municipal de sauacutede Taquaraccedilu de Minas 2013 3 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Arquivos Brasileiros de Cardiologia V diretriz brasileira de dislipidemia e prevenccedilatildeo da ateroscleroseRio de Janeiro vol 101 n 4 Supl 1 out 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwanadorgbrprofissionaisimagesv_diretriz_brasileira_de_dislipidemiaspdfgt Acessado em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Rio de Janeiro 2013-2014 1 18-116 123 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Dislipidemia e aterosclerose Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrdislipidemia-e-aterosclerose gt Acesso em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Obesidade Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrobesidadegt Acesso em 20 mar 2015
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ANEXO A ndash Controle Diaacuterio de Atendimento Meacutedico
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ANEXO B ndash Controle de Atendimento de Enfermagem
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responsabilidades
-Consolidar a rede hiperdia
-Estratificaccedilatildeo dos portadores
-Encaminhamento para o centro integrado de referecircncias secundaacuteria dos casos mais complexos para o cuidado oportuno e eficaz especializado
-Elaboraccedilatildeo de plano de cuidado individualizado interdisciplinares e compartilhado com atenccedilatildeo secundaria
-Confecccedilatildeo de reacuteplicas manuscritas com letra maior e clara da medicaccedilatildeo e indicaccedilotildees meacutedicas
-Passar oficio ao CRAS para garantir os cuidados dos pacientes com DCNT que moram sozinhos
-Responsabilizaccedilatildeo dos usuaacuterios pelos seus cuidados
-Estabelecimento e monitoramento de metas
Recursos necessaacuterios Estrutural Adequaccedilatildeo de fluxos (referecircncias e contra referecircncias)
Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto da linha de cuidados e de protocolos
Financeiro Transporte de pacientes
Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Recurso Criacutetico Poliacutetico Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro Transporte de pacientes
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede Coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede Prefeito Secretario de transporte
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
38
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua viabilidade
Responsaacuteveis Enfermeira gestora com apoio da equipe e administraccedilatildeo e coordenador de atenccedilatildeo primaria
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Novembro 2015 Elaboraccedilatildeo do projetoldquoPor uma vida mais dignardquo
Dezembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta das propostas com os parceiros
Dezembro 2015 Formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto com o planejamento dos recursos necessaacuterios para sua execuccedilatildeo
Junho e dezembro 2016 Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso ao Conselho Diretor
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo sistemaacutetica e acompanhamento semestral
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis estatildeo se tornando cada dia
mais um grave problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Vimos no
decorrer deste trabalho os diversos fatores que interferem no crescimento
significativo da DCNT e a importacircncia de que todos os niacuteveis de atenccedilatildeo
estejam interligados na rede e que principalmente a Atenccedilatildeo Baacutesica onde eacute a
porta de entrada para o usuaacuterio esteja engajada nas accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo a sauacutede detecccedilatildeo precoce e nos casos em que jaacute haacute a patologia
instalada para que o controle e acompanhamento sejam feitos de perto pelas
equipes de sauacutede como propotildee a equipe de sauacutede da Unidade Silvia Luiza
Pinto
Quando realizamos atendimento a um paciente devemos ter um olhar
diferenciado um olhar holiacutestico ou seja devemos avaliar o paciente
fisicamente psicologicamente a sua famiacutelia e o meio que estaacute inserido para
que as condutas sejam tomadas de forma especifica para cada caso com o
objetivo de promover a sauacutede e a qualidade de vida do indiviacuteduo
O plano de intervenccedilatildeo proposto pode ser de grande valia no processo
de organizaccedilatildeo dos serviccedilosaccedilotildees voltadas para que seja reduzida de fato a
incidecircncia de DCNT considerando que as accedilotildees previstas podem de fato
modificar o estilo de vida das pessoas atendidas na UBS
Accedilotildees desta natureza devem ser realizadas e divulgadas no meio
acadecircmico para que haja a troca de experiecircncias entre os profissionais
melhorando natildeo somente a praacutetica destes mas o atendimento agrave populaccedilatildeo
40
REFEREcircNCIAS
AILTON CAJ GUIMARAtildeES MO Desafio de consolidar a rede de hipertensatildeo e diabetes em Minas Gerais Construindo Redes de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Out 2011 ANDRADE G FD Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de controle e desafios para os sistemas de sauacutede Brasiacutelia 2011 ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SIacuteNDROME METABOacuteLICA Diretrizes Brasileiras de Obesidade 3 edSatildeo Paulo ABESO2009 BRASIL Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Sauacutede e Economia Dislipidemia ed 6 Brasiacutelia ANVISA ano III 2011 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Dados Gerais do Municiacutepio Rio de Janeiro IBGE 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316830ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 20 abr2105 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Diabetes mellitusCaderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v36 2013 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia v15 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Obesidade Caderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v12 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil Brasiacutelia 2011 BRASIL Secretaacuteria de Vigilacircncia em sauacutede Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico ed1 Brasiacutelia VIGITEL 2013 p 2 7 92 94 98 Disponiacutevel emfileCUsersPriscilaDownloadsvigitel-201320(1)pdf Acesso em 30 maio 2015
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BRASIL Sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Brasiacutelia 2015
BRUCE B D et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil Prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Porto Alegre p1 105-176 2012 CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ed Belo Horizontes NESCONUFMG 2010 PAZ AAM et al Orientaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo local Curso de Especializaccedilatildeo em Educaccedilatildeo na Diversidade e Cidadania com ecircnfase em EJA Brasiacutelia 2013 REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Rio de Janeiro vol 17 n 1 Janmar 2010 Disponiacutevel em ltfileCUsersPriscilaDownloadsVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHApdfgt Acesso em 10 abr 2015 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Atividade econocircmica do municiacutepioTaquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Perfil produtivo populacional Taquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Plano municipal de sauacutede Taquaraccedilu de Minas 2013 3 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Arquivos Brasileiros de Cardiologia V diretriz brasileira de dislipidemia e prevenccedilatildeo da ateroscleroseRio de Janeiro vol 101 n 4 Supl 1 out 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwanadorgbrprofissionaisimagesv_diretriz_brasileira_de_dislipidemiaspdfgt Acessado em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Rio de Janeiro 2013-2014 1 18-116 123 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Dislipidemia e aterosclerose Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrdislipidemia-e-aterosclerose gt Acesso em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Obesidade Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrobesidadegt Acesso em 20 mar 2015
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ANEXO A ndash Controle Diaacuterio de Atendimento Meacutedico
43
ANEXO B ndash Controle de Atendimento de Enfermagem
38
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar o projeto e discutir a sua viabilidade
Responsaacuteveis Enfermeira gestora com apoio da equipe e administraccedilatildeo e coordenador de atenccedilatildeo primaria
Cronograma Prazo Prazo 2015- 2018
Novembro 2015 Elaboraccedilatildeo do projetoldquoPor uma vida mais dignardquo
Dezembro 2015 Apresentaccedilatildeo do projeto
Dezembro 2015 Consulta das propostas com os parceiros
Dezembro 2015 Formulaccedilatildeo dos planos de trabalho para a implantaccedilatildeo do projeto com o planejamento dos recursos necessaacuterios para sua execuccedilatildeo
Junho e dezembro 2016 Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo e avanccedilos do projeto
2017 apresentar um relatoacuterio de progresso ao Conselho Diretor
2018 Comunicar aos Oacutergatildeos Diretivos a avaliaccedilatildeo final do Plano de Accedilatildeo
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Gestatildeo colegiada com avaliaccedilatildeo sistemaacutetica e acompanhamento semestral
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis estatildeo se tornando cada dia
mais um grave problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Vimos no
decorrer deste trabalho os diversos fatores que interferem no crescimento
significativo da DCNT e a importacircncia de que todos os niacuteveis de atenccedilatildeo
estejam interligados na rede e que principalmente a Atenccedilatildeo Baacutesica onde eacute a
porta de entrada para o usuaacuterio esteja engajada nas accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo a sauacutede detecccedilatildeo precoce e nos casos em que jaacute haacute a patologia
instalada para que o controle e acompanhamento sejam feitos de perto pelas
equipes de sauacutede como propotildee a equipe de sauacutede da Unidade Silvia Luiza
Pinto
Quando realizamos atendimento a um paciente devemos ter um olhar
diferenciado um olhar holiacutestico ou seja devemos avaliar o paciente
fisicamente psicologicamente a sua famiacutelia e o meio que estaacute inserido para
que as condutas sejam tomadas de forma especifica para cada caso com o
objetivo de promover a sauacutede e a qualidade de vida do indiviacuteduo
O plano de intervenccedilatildeo proposto pode ser de grande valia no processo
de organizaccedilatildeo dos serviccedilosaccedilotildees voltadas para que seja reduzida de fato a
incidecircncia de DCNT considerando que as accedilotildees previstas podem de fato
modificar o estilo de vida das pessoas atendidas na UBS
Accedilotildees desta natureza devem ser realizadas e divulgadas no meio
acadecircmico para que haja a troca de experiecircncias entre os profissionais
melhorando natildeo somente a praacutetica destes mas o atendimento agrave populaccedilatildeo
40
REFEREcircNCIAS
AILTON CAJ GUIMARAtildeES MO Desafio de consolidar a rede de hipertensatildeo e diabetes em Minas Gerais Construindo Redes de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Out 2011 ANDRADE G FD Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de controle e desafios para os sistemas de sauacutede Brasiacutelia 2011 ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SIacuteNDROME METABOacuteLICA Diretrizes Brasileiras de Obesidade 3 edSatildeo Paulo ABESO2009 BRASIL Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Sauacutede e Economia Dislipidemia ed 6 Brasiacutelia ANVISA ano III 2011 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Dados Gerais do Municiacutepio Rio de Janeiro IBGE 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316830ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 20 abr2105 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Diabetes mellitusCaderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v36 2013 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia v15 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Obesidade Caderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v12 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil Brasiacutelia 2011 BRASIL Secretaacuteria de Vigilacircncia em sauacutede Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico ed1 Brasiacutelia VIGITEL 2013 p 2 7 92 94 98 Disponiacutevel emfileCUsersPriscilaDownloadsvigitel-201320(1)pdf Acesso em 30 maio 2015
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BRASIL Sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Brasiacutelia 2015
BRUCE B D et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil Prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Porto Alegre p1 105-176 2012 CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ed Belo Horizontes NESCONUFMG 2010 PAZ AAM et al Orientaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo local Curso de Especializaccedilatildeo em Educaccedilatildeo na Diversidade e Cidadania com ecircnfase em EJA Brasiacutelia 2013 REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Rio de Janeiro vol 17 n 1 Janmar 2010 Disponiacutevel em ltfileCUsersPriscilaDownloadsVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHApdfgt Acesso em 10 abr 2015 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Atividade econocircmica do municiacutepioTaquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Perfil produtivo populacional Taquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Plano municipal de sauacutede Taquaraccedilu de Minas 2013 3 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Arquivos Brasileiros de Cardiologia V diretriz brasileira de dislipidemia e prevenccedilatildeo da ateroscleroseRio de Janeiro vol 101 n 4 Supl 1 out 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwanadorgbrprofissionaisimagesv_diretriz_brasileira_de_dislipidemiaspdfgt Acessado em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Rio de Janeiro 2013-2014 1 18-116 123 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Dislipidemia e aterosclerose Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrdislipidemia-e-aterosclerose gt Acesso em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Obesidade Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrobesidadegt Acesso em 20 mar 2015
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ANEXO A ndash Controle Diaacuterio de Atendimento Meacutedico
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ANEXO B ndash Controle de Atendimento de Enfermagem
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6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis estatildeo se tornando cada dia
mais um grave problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Vimos no
decorrer deste trabalho os diversos fatores que interferem no crescimento
significativo da DCNT e a importacircncia de que todos os niacuteveis de atenccedilatildeo
estejam interligados na rede e que principalmente a Atenccedilatildeo Baacutesica onde eacute a
porta de entrada para o usuaacuterio esteja engajada nas accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo a sauacutede detecccedilatildeo precoce e nos casos em que jaacute haacute a patologia
instalada para que o controle e acompanhamento sejam feitos de perto pelas
equipes de sauacutede como propotildee a equipe de sauacutede da Unidade Silvia Luiza
Pinto
Quando realizamos atendimento a um paciente devemos ter um olhar
diferenciado um olhar holiacutestico ou seja devemos avaliar o paciente
fisicamente psicologicamente a sua famiacutelia e o meio que estaacute inserido para
que as condutas sejam tomadas de forma especifica para cada caso com o
objetivo de promover a sauacutede e a qualidade de vida do indiviacuteduo
O plano de intervenccedilatildeo proposto pode ser de grande valia no processo
de organizaccedilatildeo dos serviccedilosaccedilotildees voltadas para que seja reduzida de fato a
incidecircncia de DCNT considerando que as accedilotildees previstas podem de fato
modificar o estilo de vida das pessoas atendidas na UBS
Accedilotildees desta natureza devem ser realizadas e divulgadas no meio
acadecircmico para que haja a troca de experiecircncias entre os profissionais
melhorando natildeo somente a praacutetica destes mas o atendimento agrave populaccedilatildeo
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REFEREcircNCIAS
AILTON CAJ GUIMARAtildeES MO Desafio de consolidar a rede de hipertensatildeo e diabetes em Minas Gerais Construindo Redes de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Out 2011 ANDRADE G FD Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de controle e desafios para os sistemas de sauacutede Brasiacutelia 2011 ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SIacuteNDROME METABOacuteLICA Diretrizes Brasileiras de Obesidade 3 edSatildeo Paulo ABESO2009 BRASIL Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Sauacutede e Economia Dislipidemia ed 6 Brasiacutelia ANVISA ano III 2011 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Dados Gerais do Municiacutepio Rio de Janeiro IBGE 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316830ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 20 abr2105 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Diabetes mellitusCaderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v36 2013 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia v15 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Obesidade Caderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v12 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil Brasiacutelia 2011 BRASIL Secretaacuteria de Vigilacircncia em sauacutede Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico ed1 Brasiacutelia VIGITEL 2013 p 2 7 92 94 98 Disponiacutevel emfileCUsersPriscilaDownloadsvigitel-201320(1)pdf Acesso em 30 maio 2015
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BRASIL Sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Brasiacutelia 2015
BRUCE B D et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil Prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Porto Alegre p1 105-176 2012 CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ed Belo Horizontes NESCONUFMG 2010 PAZ AAM et al Orientaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo local Curso de Especializaccedilatildeo em Educaccedilatildeo na Diversidade e Cidadania com ecircnfase em EJA Brasiacutelia 2013 REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Rio de Janeiro vol 17 n 1 Janmar 2010 Disponiacutevel em ltfileCUsersPriscilaDownloadsVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHApdfgt Acesso em 10 abr 2015 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Atividade econocircmica do municiacutepioTaquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Perfil produtivo populacional Taquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Plano municipal de sauacutede Taquaraccedilu de Minas 2013 3 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Arquivos Brasileiros de Cardiologia V diretriz brasileira de dislipidemia e prevenccedilatildeo da ateroscleroseRio de Janeiro vol 101 n 4 Supl 1 out 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwanadorgbrprofissionaisimagesv_diretriz_brasileira_de_dislipidemiaspdfgt Acessado em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Rio de Janeiro 2013-2014 1 18-116 123 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Dislipidemia e aterosclerose Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrdislipidemia-e-aterosclerose gt Acesso em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Obesidade Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrobesidadegt Acesso em 20 mar 2015
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ANEXO A ndash Controle Diaacuterio de Atendimento Meacutedico
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ANEXO B ndash Controle de Atendimento de Enfermagem
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REFEREcircNCIAS
AILTON CAJ GUIMARAtildeES MO Desafio de consolidar a rede de hipertensatildeo e diabetes em Minas Gerais Construindo Redes de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Out 2011 ANDRADE G FD Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de controle e desafios para os sistemas de sauacutede Brasiacutelia 2011 ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SIacuteNDROME METABOacuteLICA Diretrizes Brasileiras de Obesidade 3 edSatildeo Paulo ABESO2009 BRASIL Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Sauacutede e Economia Dislipidemia ed 6 Brasiacutelia ANVISA ano III 2011 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Dados Gerais do Municiacutepio Rio de Janeiro IBGE 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316830ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 20 abr2105 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Diabetes mellitusCaderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v36 2013 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia v15 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Obesidade Caderno de Atenccedilatildeo BaacutesicaBrasiacutelia v12 2006 BRASIL Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil Brasiacutelia 2011 BRASIL Secretaacuteria de Vigilacircncia em sauacutede Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico ed1 Brasiacutelia VIGITEL 2013 p 2 7 92 94 98 Disponiacutevel emfileCUsersPriscilaDownloadsvigitel-201320(1)pdf Acesso em 30 maio 2015
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BRASIL Sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Brasiacutelia 2015
BRUCE B D et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil Prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Porto Alegre p1 105-176 2012 CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ed Belo Horizontes NESCONUFMG 2010 PAZ AAM et al Orientaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo local Curso de Especializaccedilatildeo em Educaccedilatildeo na Diversidade e Cidadania com ecircnfase em EJA Brasiacutelia 2013 REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Rio de Janeiro vol 17 n 1 Janmar 2010 Disponiacutevel em ltfileCUsersPriscilaDownloadsVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHApdfgt Acesso em 10 abr 2015 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Atividade econocircmica do municiacutepioTaquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Perfil produtivo populacional Taquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Plano municipal de sauacutede Taquaraccedilu de Minas 2013 3 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Arquivos Brasileiros de Cardiologia V diretriz brasileira de dislipidemia e prevenccedilatildeo da ateroscleroseRio de Janeiro vol 101 n 4 Supl 1 out 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwanadorgbrprofissionaisimagesv_diretriz_brasileira_de_dislipidemiaspdfgt Acessado em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Rio de Janeiro 2013-2014 1 18-116 123 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Dislipidemia e aterosclerose Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrdislipidemia-e-aterosclerose gt Acesso em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Obesidade Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrobesidadegt Acesso em 20 mar 2015
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ANEXO A ndash Controle Diaacuterio de Atendimento Meacutedico
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ANEXO B ndash Controle de Atendimento de Enfermagem
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BRASIL Sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Brasiacutelia 2015
BRUCE B D et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil Prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Porto Alegre p1 105-176 2012 CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ed Belo Horizontes NESCONUFMG 2010 PAZ AAM et al Orientaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo local Curso de Especializaccedilatildeo em Educaccedilatildeo na Diversidade e Cidadania com ecircnfase em EJA Brasiacutelia 2013 REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Rio de Janeiro vol 17 n 1 Janmar 2010 Disponiacutevel em ltfileCUsersPriscilaDownloadsVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHApdfgt Acesso em 10 abr 2015 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Atividade econocircmica do municiacutepioTaquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria Perfil produtivo populacional Taquaraccedilu de Minas 2014 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Plano municipal de sauacutede Taquaraccedilu de Minas 2013 3 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Arquivos Brasileiros de Cardiologia V diretriz brasileira de dislipidemia e prevenccedilatildeo da ateroscleroseRio de Janeiro vol 101 n 4 Supl 1 out 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwanadorgbrprofissionaisimagesv_diretriz_brasileira_de_dislipidemiaspdfgt Acessado em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Rio de Janeiro 2013-2014 1 18-116 123 p SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Dislipidemia e aterosclerose Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrdislipidemia-e-aterosclerose gt Acesso em 31 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Obesidade Rio de Janeiro 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwendocrinoorgbrobesidadegt Acesso em 20 mar 2015
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ANEXO B ndash Controle de Atendimento de Enfermagem