universidade estadual da paraÍba campus i centro de...

UNIVERSIDADE ESTADUAL DA PARAIacuteBA

CAMPUS I

CENTRO DE CIEcircNCIAS BIOLOacuteGICAS E DA SAUacuteDE

DEPARTAMENTO DE FISIOTERAPIA

AMANDA VITOacuteRIA LACERDA DE ARAUacuteJO

RESPOSTA MOTORA DA ESTIMULACcedilAtildeO MAGNEacuteTICA TRANSCRANIANA DE

ALTA FREQUEcircNCIA EM INDIVIacuteDUOS COM LESAtildeO MEDULAR INCOMPLETA

CAMPINA GRANDE

NOVEMBRO2014




Trabalho de Conclusatildeo de Curso na forma de

artigo cientiacutefico apresentado ao Curso de

Graduaccedilatildeo de Fisioterapia da Universidade

Estadual da Paraiacuteba como requisito agrave

obtenccedilatildeo do grau de Bacharel em Fisioterapia

Orientadora Profordf Me Gilma Serra Galdino

CAMPINA GRANDE

NOVEMBRO2014

AGRADECIMENTOS

Aacute Deus que me iluminou me carregou nos braccedilos quando natildeo tive forccedilas e me

mostrou as soluccedilotildees mais belas para que fosse possiacutevel concretizar e alcanccedilar os meus

objetivos

Aos meus pais por acreditarem no meu potencial e me incentivarem a alcanccedilar os

objetivos com perseveranccedila e foco nos ideais no quais acredito

Ao meu noivo pela compreensatildeo cumplicidade forccedila e estiacutemulo para o alcance dos

meus ideais

Aacute minha orientadora Gilma Serra Galdino por toda paciecircncia atenccedilatildeo

acessibilidade empenho confianccedila carinho e instruccedilatildeo de conhecimento

Aacute professora Valeacuteria Ribeiro Nogueira Barbosa por toda contribuiccedilatildeo para o meu

crescimento pessoal e profissional pela confianccedila atenccedilatildeo e carinho

Aos meus amigos e colaboradores pela ajuda pelo companheirismo empenho e luta

por um estudo que pudesse somar contribuiccedilotildees na vida das pessoas com Lesatildeo Medular

Incompleta

Aos participantes do estudo pela credibilidade e pela contribuiccedilatildeo na formaccedilatildeo do

conhecimento cientiacutefico e profissional

SUMAacuteRIO

RESUMO 7

1 INTRODUCcedilAtildeO 9

2 REFEREcircNCIAL TEOacuteRICO 10

3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS 14

31 TIPO DE PESQUISA 14

32 AMOSTRA 15

33 INSTRUMENTOS DE COLETA DE DADOS 15

34 PROCEDIMENTO PARA COLETA DE DADOS 16

35 PROCESSAMENTO E ANAacuteLISE DE DADOS 19

36 ASPECTOS EacuteTICOS 20

4 RESULTADOS 20

41 CARACTERIZACcedilAtildeO DESCRITIVA DOS INDIVIacuteDUOS ACOMETIDOS PELA LMI 20

42 ANAacuteLISE COMPARATIVA DA RESPOSTA MOTORA DOS INDIVIacuteDUOS

ACOMETIDOS PELA LMI EM T0 T1 E T2 22

5 DISCUSSAtildeO 27

5 CONCLUSAtildeO 33

ABSTRACT 34

REFEREcircNCIAS 35

ANEXOS 41

ANEXO A ndash MINI-EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM) 42

ANEXO B ndash ESCALA DE DEPRESSAtildeO DE HAMILTON (HAM-D) 44

ANEXO C ndash ESCALA DE CLASSIFICACcedilAtildeO NEUROLOacuteGICA DA LESAtildeO MEDULAR

(ASIA) 46

ANEXO D ndash ESCALA DE FUGL-MEYER PARA MEMBROS INFERIORES E

SUPERIORES (EFM) 47

ANEXO E ndash TABELA DE SEGURANCcedilA PARA DURACcedilAtildeO MAacuteXIMA DOS TRENS DE

PULSOS UacuteNICOS DE ACORDO COM O INSTITUTE OF NEUROLOGICAL DISORDERS

AND STROKE (NINDS) 49

ANEXO F ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO - TCLE 50

APEcircNDICES 52

APEcircNDICE A ndash QUESTIONAacuteRIO SOacuteCIO-DEMOGRAacuteFICO (QSD) 53

APEcircNDICE B ndash ANAMNESE E EXAME NEUROLOacuteGICO 54

7



ARAUacuteJO Amanda Vitoacuteria Lacerda1

GALDINO Gilma Serra2

RESUMO

INTRODUCcedilAtildeO A Lesatildeo Medular Incompleta (LMI) eacute uma condiccedilatildeo gerada por processos

lesionais que afetam parcialmente a integridade da medula espinhal permitindo a

reorganizaccedilatildeo das vias remanescentes e oferecendo um caminho para a reabilitaccedilatildeo motora

Dessa forma eacute importante a utilizaccedilatildeo de meios capazes de influenciar a plasticidade e

atividade motora como a Estimulaccedilatildeo Magneacutetica Transcraniana repetitiva (EMTr) de alta

frequecircncia uma vez que esta interfere na excitabilidade cortical e afeta o controle

descendente da excitabilidade espinhal acelerando o desenvolvimento da conectividade

neural responsaacutevel por melhoras funcionais motoras Por possuir resultados satisfatoacuterios na

plasticidade sinaacuteptica a EMTr torna-se uma forte candidata a ferramenta de promoccedilatildeo da

reabilitaccedilatildeo motora OBJETIVOS Verificar a possibilidade de proporcionar ganhos motores

nos indiviacuteduos com LMI atraveacutes de um protocolo com EMTr de alta frequecircncia aplicada no

veacutertex cortical METODOLOGIA O estudo eacute do tipo longitudinal cross-over duplo-cego

quase-experimental quantitativo e descritivo com amostra natildeo-probabiliacutestica composta por

indiviacuteduos acometidos por LMI selecionados por criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo Na coleta

de dados motores foram utilizados a Escala de Classificaccedilatildeo Neuroloacutegica da Lesatildeo Medular

(ASIA) Escala de Fugl-Meyer (EFM) e Eletromiografia (EMG) Os dados obtidos foram

expressos em meacutedia desvio padratildeo e porcentagem E analisados pelo Statistical Package for

the Social Sciences versatildeo 210 Considerando o niacutevel de significacircncia de p lt 005

RESULTADOS A amostra foi composta por 15 indiviacuteduos do sexo masculino jovens e em

idade produtiva Os dados motores da ASIA apresentaram variaccedilatildeo significativa de 0001 os

da EFM demonstraram valor significativo de 0005 somados a significacircncia de p lt 005 para

o niacutevel de atividade muscular avaliado atraveacutes da EMG CONCLUSAtildeO Atraveacutes dos dados

motores obtidos atraveacutes da ASIA EFM e EMG e seus niacuteveis de significacircncia sugere-se que a

EMTr de alta frequecircncia gerou ganhos motores nos indiviacuteduos com LMI da amostra

8

estudada O presente estudo eacute o primeiro no Brasil a associar EMTr para reabilitaccedilatildeo motora

em LMI contribuindo para a sociedade agrave medida que apresenta uma possiacutevel forma de

reabilitaccedilatildeo para LMI que auxilia eou aperfeiccediloa a funcionalidade motora e representa um

avanccedilo para a ciecircncia que serviraacute de base para estudos futuros Mais esclarecimentos satildeo

necessaacuterios incluindo uma amostra mais representativa para que se estabeleccedila precisamente

o papel da EMTr de alta frequecircncia em indiviacuteduos com LMI

PALAVRAS-CHAVE Lesatildeo Medular Incompleta Estimulaccedilatildeo Magneacutetica Transcraniana

repetitiva Plasticidade Reabilitaccedilatildeo motora

1 Aluna de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia na Universidade Estadual da Paraiacuteba ndash Campus I

2 Professora Mestre do Curso de Fisioterapia da Universidade Estadual da Paraiacuteba ndash Campus I

9

1 INTRODUCcedilAtildeO

A Lesatildeo Medular Incompleta (LMI) eacute uma condiccedilatildeo gerada por traumas ou processos

patoloacutegicos que afetam a integridade da Medula Espinhal (ME) ocasionando significativas

manifestaccedilotildees cliacutenicas advindas da degradaccedilatildeo parcial das suas fibras (FECHIO et al 2009)

Haacute preservaccedilatildeo parcial de fibras ascendentes e descendentes e consequentemente de parte das

funccedilotildees motoras e sensitivas (DEFINO 1999) Devido agrave parcialidade da lesatildeo haacute uma

remanescecircncia da comunicaccedilatildeo entre o coacutertex motor cerebral e a ME culminando em um

melhor prognoacutestico e na esperanccedila com relaccedilatildeo agrave reabilitaccedilatildeo dos indiviacuteduos acometidos pela

LMI (ANDRADE GONCcedilALVES 2007 CONFORTO et al 2003)

De acordo com Fechio et al (2009) estima-se que aproximadamente cinco a seis mil

pessoas por ano sejam viacutetimas da LMI no Brasil Com ocorrecircncia de aproximadamente

quarenta novos casos anuais por milhatildeo de habitantes somando de seis a oito mil casos por

ano (VASCONCELOS RIBEIRO 2011) Sendo assim existem cerca de cento e trinta mil

indiviacuteduos portadores de lesatildeo medular no Brasil com aumento anual da incidecircncia dessa

lesatildeo devido aos altos iacutendices de violecircncia urbana e acidentes automobiliacutesticos (SISCAtildeO et

al2007) Complementando essa informaccedilatildeo Gaspar et al (2003) afirmaram que os dados do

National Spinal Cord Injury Database evidenciam uma incidecircncia de 385 de lesotildees

medulares por acidente automobiliacutestico e 245 por ferimentos por arma de fogo Esses dados

alertam para a necessidade de evoluccedilatildeo dos meios de reabilitaccedilatildeo voltados a essa populaccedilatildeo

Visto que a LMI ocasiona grande impacto na vida dos indiviacuteduos acometidos devido agrave

reduccedilatildeo da atividade motora e consequentemente da independecircncia funcional

No acircmbito da reabilitaccedilatildeo em LMI de acordo com Peixoto (2002) pode-se dizer que

no Brasil o uso da tecnologia estaacute ocorrendo em uma escala crescente (ILLIS 1995 SCWAB

BARTHOLDI 1996) Neste contexto eacute possiacutevel elencar a EMTr como um meio de

reabilitaccedilatildeo para os indiviacuteduos acometidos pela LMI Aleacutem de natildeo-invasivo indolor de faacutecil

aplicaccedilatildeo e de baixo risco agrave vida de acordo com o conhecimento atual das pesquisas em seres

humanos eacute capaz de dependendo da frequecircncia utilizada inibir ou excitar determinada aacuterea

cerebral bem como estimular o processo de reorganizaccedilatildeo e plasticidade sinaacuteptica nas redes

neuronais estimuladas somando agrave excitabilidade transmitida agraves vias corticoespinhais

(ARAUacuteJO et al 2011 FREGNI PASCUAL-LEONE 2001 CONFORTO et al 2003)

Portanto a EMTr pode ser utilizada com o intuito de atingir a plasticidade das vias

remanescentes Aleacutem de ser capaz de acelerar o desenvolvimento da conectividade neural

responsaacutevel por melhoras funcionais motoras (KOPEZYNSKI AQUINO 2010)

10

Eacute importante ressaltar em meio a essa temaacutetica que a plasticidade do Sistema

Nervoso Central (SNC) na LMI eacute imprescindiacutevel para a recuperaccedilatildeo do indiviacuteduo e se daacute pelo

processo de modificaccedilatildeo dos neurocircnios remanescentes agrave lesatildeo a fim de que esses

desenvolvam funccedilotildees que antes eram atribuiacutedas agraves aacutereas lesadas ou de que estimulem o

crescimento de fibras na tentativa de promover ao indiviacuteduo uma melhor condiccedilatildeo funcional

agraves deficiecircncias motoras e sensoriais ocasionadas pela lesatildeo (AGUILAR et al 2010)

Portanto estima-se a contribuiccedilatildeo desse estudo para o processo de reabilitaccedilatildeo motora

somada ao crescimento do conhecimento cientiacutefico agrave respeito da aplicaccedilatildeo desse meacutetodo com

fins de ganhos motores aleacutem da comprovaccedilatildeo de um novo meio de reabilitaccedilatildeo em indiviacuteduos

acometidos pela LMI Somando ganhos no acircmbito cliacutenico acadecircmico e cientiacutefico

Dessa forma o presente estudo objetivou investigar a possibilidade de proporcionar

ganhos motores nos indiviacuteduos acometidos pela LMI atraveacutes de um protocolo preacute-definido

com EMTr de alta frequecircncia aplicada na regiatildeo do veacutertex (Cz) do coacutertex motor

2 REFEREcircNCIAL TEOacuteRICO

A medula espinhal possui tratos orientados longitudinalmente que constituem a

substacircncia branca por onde trafegam os impulsos sensitivos e motores (BARROS et al

1994) Segundo Cohen (2001) Doretto (2005) e Machado (2006) um desses tratos eacute o Trato

Corticoespinhal (TCE) o qual eacute constituiacutedo por fibras que possuem seus corpos celulares no

giro preacute-central do coacutertex cerebral e assumem um trajeto descendente realizando o

cruzamento para o lado oposto ao chegar na decussaccedilatildeo das piracircmides As fibras cruzadas

descem pelo funiacuteculo lateral da medula formando o TCE lateral Jaacute o contingente de fibras

que natildeo cruzam e descem no funiacuteculo anterior e constituem o TCE anterior

O TCE eacute o principal responsaacutevel pelos impulsos motores voluntaacuterios e a sua

estimulaccedilatildeo pela aacuterea 4 do coacutertex motor produzem movimentos de muacutesculos contralaterais

Doretto (2005) complementou afirmando que para o funcionamento adequado do TCE eacute

necessaacuterio que este receba influecircncias de outras estruturas antes de deflagrar seus impulsos

assim fazendo com que o coacutertex seja responsaacutevel por gerar os impulsos motores Essa

informaccedilatildeo eacute particularmente importante para o presente estudo visto que o mesmo utilizaraacute

o coacutertex motor como alvo da estimulaccedilatildeo via EMTr

11

De acordo com Fechio et al (2009) na ocasiatildeo de uma LMI condiccedilatildeo gerada por

traumas ou processos patoloacutegicos a integridade dos tratos da medula espinhal eacute afetada

designando significativas manifestaccedilotildees cliacutenicas ocasionadas pela degradaccedilatildeo parcial de suas

fibras econsequentemente de seu funcionamento Uma vez ocorrida a lesatildeo Spessoto e Reis

(2005) e Bel Da Silva e Mladinic (2009) indicam que haacute uma tentativa do SNC em realizar o

restabelecimento das funccedilotildees medulares aacute depender da reorganizaccedilatildeo de vias remanescentes

Esse processo inclui tanto a formaccedilatildeo de novas conexotildees quanto o restabelecimento de

conexotildees preacute-existentes importantes para o processo de regeneraccedilatildeo e do mecanismo de

plasticidade

Segundo Aguilar et al (2010) um fato determinante para plasticidade do SNC na

LMI eacute o processo de modificaccedilatildeo dos neurocircnios remanescentes agrave lesatildeo com o objetivo de que

esses desenvolvam funccedilotildees que antes eram atribuiacutedas agraves aacutereas lesadas ou de que estimulem o

crescimento de fibras na tentativa de promover ao indiviacuteduo melhor condiccedilatildeo funcional agraves

deficiecircncias motoras e sensoriais ocasionadas pela lesatildeo Um dado importante aacute respeito da

plasticidade eacute fornecido por Petersen Pindt e Nielsen (2003) que apontaram que experiecircncias

com lesotildees provocadas em animais e em alguns humanos sugerem que existe uma variedade

de movimentos voluntaacuterios que podem ocorrer na ausecircncia de um TCE intacto

Evidentemente essa observaccedilatildeo revela principalmente a grande capacidade plaacutestica do SNC

Somando-se a isso Dietz (2006) afirmou que as vias medulares ainda possuem uma

caracteriacutestica de reorganizaccedilatildeo atividade-dependente ou seja quando mantidas em atividade

por aumento da excitabilidade da via ou por invocaccedilatildeo de impulsos motores as mesmas

apresentam maior probabilidade de sofrer reorganizaccedilatildeo Raiteneau et al (2001) afirmaram

que existem dados funcionais e anatocircmicos que monstraramm claramente a capacidade

significativa do SNC adulto lesionado para a reorganizaccedilatildeo adaptativa em muacuteltiplos niacuteveis

como os centros motores corticais e subcorticais a medula espinhal nos locais acima e

abaixo da lesatildeo e em fibras motoras remanescentes que se ligam a todos esses niacuteveis Essas

interligaccedilotildees demonstram que a plasticidade que ocorre em um niacutevel pode resultar eou

influenciar mudanccedilas que ocorrem em outros niacuteveis E dessa forma uma alteraccedilatildeo ocorrida no

coacutertex pode afetar a reorganizaccedilatildeo e a plasticidade na medula espinhal

Uma vez que haacute a preservaccedilatildeo de determinadas fibras corticoespinhais na LMI e a

possibilidade de reorganizaccedilatildeo eou plasticidade devido agrave interligaccedilatildeo com as demais

estruturas do SNC principalmente o coacutertex motor as teacutecnicas de reabilitaccedilatildeo podem ser

utilizadas no sentido de aumentar eou restabelecer a resposta motora do indiviacuteduo em

questatildeo

12

Tendo em vista os pontos abordados e visando trabalhar a plasticidade e regulaccedilatildeo da

excitabilidade do TCE bem como de outras vias remanescentes agrave LMI inicia-se uma

discussatildeo a cerca da EMTr de alta frequecircncia um meacutetodo de estimulaccedilatildeo cerebral de caraacuteter

natildeo-invasivo indolor e de faacutecil aplicaccedilatildeo Aleacutem disso eacute considerada como sendo de baixo

risco agrave sauacutede de acordo com o conhecimento atual de pesquisas em seres humanos (ARAUacuteJO

et al 2011)

A EMTr age atraveacutes da criaccedilatildeo de um campo magneacutetico variante e unidirecional que

atravessa a pele e os ossos do cracircnio gerando uma corrente eleacutetrica que em frequecircncias

superiores a 1 Hz satildeo denominadas de alta frequecircncia podem excitar determinada aacuterea

cerebral (FREGNI PASCUAL-LEONE 2001 KOBAYASHI PASCUAL-LEONE 2003)

Pascual-Leone et al (1994) e Hallett (2007) asseguram que quanto maior a frequecircncia da

EMTr maior seraacute o aumento da excitabilidade cortical

Devido a possibilidade de ocasionar aumento na excitabilidade do coacutertex eacute possiacutevel

por meio da EMTr estimular o processo de reorganizaccedilatildeo e plasticidade sinaacuteptica nas redes

neuronais corticais (ARAUacuteJO et al 2011) afetar o controle descendente da excitabilidade

espinhal (BENITO et al 2012 CONFORTO et al 2003 VALERO-CABREacute et al 2001)

acelerando o desenvolvimento da conectividade neural responsaacutevel por melhoras funcionais

motoras (KOPEZYNSKI AQUINO 2010)

Esta afirmaccedilatildeo entra em conveniecircncia com Berardelli et al (1998) Perez et al

(2005) e Roche et al (2009) que demonstraram que a estimulaccedilatildeo do coacutertex motor eacute capaz

de modificar a excitabilidade das vias reflexas monosinaacutepticas e natildeo-monossinaacutepticas da

medula Somando a essa afirmaccedilatildeo Arauacutejo et al (2011) apontaram que a estimulaccedilatildeo cortical

eacute uacutetil para melhorar o processo natural de reorganizaccedilatildeo do coacutertex bem como estimular a

reorganizaccedilatildeo e plasticidade sinaacuteptica nas redes neuronais estimuladas favorecendo a

reabilitaccedilatildeo e Benito et al (2012) relataram que a modulaccedilatildeo da excitabilidade pode ser uacutetil

para promover a recuperaccedilatildeo ativa da funccedilatildeo motora e obter benefiacutecio funcional na marcha

Kobayashi e Pascual-Leone (2003) Kumruh et al (2010) Levy et al (1990)

Machado et al (2011) Streletz et al (1995) e Topka et al (1991) contribuem com as

afirmaccedilotildees anteriores ao ressaltarem que a modificaccedilatildeo da excitabilidade age ativando natildeo

apenas as estruturas corticais e subcorticais mas ainda espinhais distantes atraveacutes de

conexotildees especiacuteficas ao longo da medula espinhal Sendo assim quando um estiacutemulo

magneacutetico eacute aplicado ao coacutertex direta ou indiretamente pode aumentar a atividade das

ceacutelulas corticais levando a interferir na execuccedilatildeo de tarefas motoras voluntaacuterias

13

Dessa maneira eacute a soma dos eventos de todas as sinapses e da excitabilidade poacutes-

sinaacuteptica que determina se as ceacutelulas coacuterticoespinhais satildeo ativadas e como ocorre esta

ativaccedilatildeo (PETERSEN PINDT NIELSEN 2003) contando ainda com a contribuiccedilatildeo das vias

indiretas dos interneurocircnios espinhais para essa ativaccedilatildeo A partir do exposto as teacutecnicas de

reabilitaccedilatildeo com EMTr utilizam como foco o coacutertex motor a fim de estimular a comunicaccedilatildeo

entre os circuitos remanescentes aacute LMI e as demais estruturas do SNC

Petersen Pindt e Nielsen (2003) afirmaram que embora a EMTr natildeo pareccedila penetrar

profundamente no corteacutex motor e ativar os axocircnios do TCE em locais distantes do soma

neuronal natildeo haacute relevacircncia quanto ao modo como acontece a ativaccedilatildeo se eacute indireta

ocorrendo das ceacutelulas corticais aacutes ceacutelulas do TCE ou direta no soma ou nos axocircnios das

ceacutelulas coacuterticoespinhais pois as respostas evocadas satildeo influenciadas por mudanccedilas na

excitabilidade cortical em qualquer um desses casos

No que diz respeito ao mecanismo pelo qual ocorre o aumento da excitabilidade das

vias espinhais com produccedilatildeo de ganhos motoros Belci et al (2004) afirmaram que pacientes

que recuperam a funccedilatildeo motora apoacutes a LMI exibem uma regulaccedilatildeo de inibiccedilatildeo natural no

coacutertex motor que pode incentivar essa recuperaccedilatildeo Tal regulaccedilatildeo da inibiccedilatildeo cortical pode

natildeo soacute ser associada com a recuperaccedilatildeo natural apoacutes LMI mas tambeacutem ser um mecanismo

uacutetil para promover a recuperaccedilatildeo ativa da funccedilatildeo motora por modular a inibiccedilatildeo do TCE

dentro do coacutertex motor

Segundo Belci et al (2004) as alteraccedilotildees cliacutenicas observadas satildeo consistentes com a

ideia de que a reduccedilatildeo da inibiccedilatildeo do TCE pode facilitar a recuperaccedilatildeo funcional e isto

reflete-se no aumento dos escores sensoriais e motores Seu estudo mostrou que a EMTr

modifica as projeccedilotildees do TCE por aumento da excitabilidade cortical resultando em uma

alteraccedilatildeo da excitabilidade da medula segmentar Esse mecanismo pode ser fundamental para

a observaccedilatildeo de efeitos funcionais

Como comprovaccedilatildeo da eficaacutecia motora da EMTr Kuppuswamy et al (2011)

observaram que com a aplicaccedilatildeo agrave 5Hz 900 pulsos e em 5 dias consecutivos ocorreu uma

mudanccedila no limiar motor cortical acompanhada de ganhos funcionais em indiviacuteduos com

LMI Kim et al (2006) aplicaram a EMTr com trens de 20 pulsos agrave 10Hz sobre a aacuterea motora

do coacutertex correspondente agrave matildeo em indiviacuteduos com paralisia cerebral e como resultado

observaram um aumento na excitabilidade do TCE sendo associada a aquisiccedilatildeo de

habilidades motoras Di Lazzaro et al (2002) por sua vez aplicaram a EMTr agrave 5Hz sobre o

coacutertex motor ocasionando um aumento gradual no tamanho e nuacutemero de impulsos

descendentes no TCE Ainda Valle et al (2007) demonstraram que na aplicaccedilatildeo da EMTr agrave

14

5Hz no coacutertex motor primaacuterio ocorre induccedilatildeo do aumento global da excitabilidade dos

motoneurocircnios espinhais Outro estudo tambeacutem foi capaz de expor a provaacutevel eficaacutecia da

EMTr na funccedilatildeo motora apoacutes LMI Benito et al (2012) sugeriram que com a estimulaccedilatildeo

magneacutetica eacute possiacutevel modificar as projeccedilotildees CE resultando em um melhor controle motor e

em ganhos funcionais

Estudos como esses e todos os aspectos suscitados anteriormente no que diz respeito

aos mecanismos de plasticidade do sistema nervoso e a aplicabilidade da EMTr para aumentar

a excitabilidade mostram que essa teacutecnica pode induzir resultados positivos na reabilitaccedilatildeo

motora de indiviacuteduos acometidos pela LMI Outros estudos favorecem a utilizaccedilatildeo da EMTr

como meio reabilitador agrave medida que afirmam que os efeitos dos estiacutemulos da EMTr que

resultam em alteraccedilotildees da excitabilidade coacutertico-motoneuronal podem durar ateacute vaacuterios

minutos (BRASIL-NETO 2004)

Nesse sentido Peinemann et al (2004) mostraram que com a aplicaccedilatildeo da EMTr de

5Hz em uma uacutenica sessatildeo no coacutertex motor primaacuterio pode-se induzir um aumento de longa

duraccedilatildeo na excitabilidade CE A duraccedilatildeo dos efeitos da EMTr estaacute relacionada com o tempo

de tratamento Enquanto que uma uacutenica sessatildeo eacute capaz de modular a atividade cortical por

minutos (FREGNI MARCOLIN 2004 ROMERO et al 2002) eacute provaacutevel que sessotildees

repetidas possam ter um efeito prolongado por meses (DANNON et al 2002 FREGNI

MARCOLIN 2004 HALLETT 2007) Esses fatos demonstram que a EMTr pode ser um

meio reabilitador eficaz para induzir melhora motora de longo efeito

Finalizando eacute possiacutevel observar que a EMTr eacute um forte candidato para o

desenvolvimento como ferramenta de reabilitaccedilatildeo na LMI (BELCI et al 2004) Sendo assim

e de acordo com Lappin e Ebmeier (2002) jaacute existem relatos na literatura de bons motivos

para supor que a EMTr tem efeitos na plasticidade sinaacuteptica

3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

31 TIPO DE PESQUISA

Constituiu-se o presente estudo como sendo do tipo longitudinal cross-over duplo-

cego quase-experimental quantitativo e descritivo

15

32 AMOSTRA

O estudo foi composto por uma amostra natildeo-probabiliacutestica formada por 20 indiviacuteduos

acometidos pela LMI dos quais 15 concluiacuteram todas as etapas do mesmo Foram incluiacutedos

indiviacuteduos que aceitaram participar do estudo atraveacutes da concordacircncia com o Termo de

Consentimento Livre e Esclarecido que apresentaram diagnoacutestico cliacutenico de LMI de etiologia

natildeo progressiva apresentando estabilidade cliacutenica e em fase crocircnica com faixa etaacuteria entre 18

(dezoito) e 60 (sessenta) anos aquisiccedilatildeo individual de escore de 24 pontos para pessoas com

escolaridade acima de nove anos e 17 para indiviacuteduos com escolaridade menor no teste de

avaliaccedilatildeo cognitiva Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) exame eletroencefalograacutefico

(EEG) normal e indiviacuteduos que realizaram ou estivessem realizando tratamento

fisioterapeutico

Natildeo foram considerados os indiviacuteduos que apresentaram proacuteteses metaacutelicas cranianas

(excluindo cavidade bucal) marca-passo cardiacuteaco demecircncias ou patologias neuroloacutegicas que

aumentassem a excitabilidade cortical transtornos psicoacuteticos ou esquizofrecircnicos e utilizassem

medicamentos que reduzissem o limiar para a convulsatildeo e que fizessem uso de medicamento

para reduccedilatildeo da espasticidade

33 INSTRUMENTOS DE COLETA DE DADOS

Para observaccedilatildeo dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo e triagem da amostra foram

utilizados os seguintes instrumentos Questionaacuterio Soacuteciodemograacutefico (QSD) (APEcircNDICE A)

Teste de Cogniccedilatildeo Mini-Exame de Estado mental (MEEM) (ANEXO A) Escala de Hamilton

para Depressatildeo (HAM-D) (ANEXO B) e Exame Eletroencefalograacutefico (EEG) Para coleta de

dados gerais do indiviacuteduo com fim de traccedilar o perfil da amostra do estudo foram utilizados o

QSD Anamnese e Ficha de avaliaccedilatildeo Neuroloacutegica (FAN)(APEcircNDICE B)

Com relaccedilatildeo agrave coleta de dados motores e anaacutelise da funccedilatildeo motora utilizou-se a

Escala de Classificaccedilatildeo Neuroloacutegica da Lesatildeo Medular (ASIA) (ANEXO C) Escala de Fugl-

Meyer para Membros Superiores e Inferiores (parte motora) (EFM) (ANEXO D) e exame

eletromiograacutefico (EMG) dos muacutesculos vasto medial (VM) vasto lateral (VL) e vasto

intermeacutedio (VI)

16

34 PROCEDIMENTO PARA COLETA DE DADOS

O procedimento de coleta de dados foi dividido em cinco fases para uma melhor

administraccedilatildeo da pesquisa Na Fase I ocorreu a identificaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo dos prontuaacuterios com

observaccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e dos exames de neuroimagem com seleccedilatildeo dos indiviacuteduos

que apresentassem acometimento pela LMI contactaccedilatildeo atraveacutes de telefonema e convite para

participaccedilatildeo do grupo amostral apoacutes concordarem com a participaccedilatildeo na pesquisa atraveacutes da

assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE)(ANEXO F)

A Fase II destinou-se agrave aplicaccedilatildeo dos instrumentos de inclusatildeo e exclusatildeo e

observaccedilatildeo desses criteacuterios para triagem dos indiviacuteduos com LMI com a utilizaccedilatildeo do QSD

MEEM HAM-D e EEG Sendo assim foi realizada a seleccedilatildeo da amostra Para garantir a

primeira etapa do cegamento da pesquisa cada indiviacuteduo selecionado recebeu um coacutedigo

aleatoacuterio pelo qual foi identificado O pesquisador que realizou a seleccedilatildeo e a aleatorizaccedilatildeo por

coacutedigos natildeo participou da etapa de aplicaccedilatildeo da intervenccedilatildeo por meio da EMTr Bem como

os pesquisadores que realizaram a intervenccedilatildeo atraveacutes da EMTr natildeo participaram da fase de

anaacutelise dos dados coletados na pesquisa

Na Fase III foi realizada a coleta dos dados descritivos motores e funcionais dos

indiviacuteduos acometidos pela LMI previamente selecionados A coleta ocorreu mediante a

execuccedilatildeo da Anamnese FAN EMG ASIA e EFM respectivamente Os avaliadores foram

previamente treinados para realizar a execuccedilatildeo devida dos instrumentos considerados

Na coleta de dados com a EMG foram utilizados eletrodos de superfiacutecie modelo

MSGST-06 (Solidor) Para a captaccedilatildeo dos sinais eletromiograacuteficos durante o exame utilizou-

se um moacutedulo de aquisiccedilatildeo de sinais bioloacutegicos Miotool (Miotecreg

) acoplado ao software

Miograph (Miotecreg

) calibrado com frequumlecircncia de amostragem de 1000 Hz ganho total de

2000 vezes filtro passa alta de 20 Hz filtro passa baixa de 500 Hz e notch (60Hz) A

avaliccedilatildeo das aquisiccedilotildees eletromiograacuteficas do vasto medial vasto intermeacutedio e vasto lateral

atraveacutes da amplitude de onda por meio do RMS de cada muacutesculo

Segundo Marchetti e Duarte (2006) as aquisiccedilotildees eletromiograacuteficas necessitam ser

normalizadas antes de serem analisadas pois a EMG de superfiacutecie tem se mostrado sensiacutevel a

fatores intriacutensecos como o tipo de fibra muscular localizaccedilatildeo dos eletrodos quantidade de

tecido entre o muacutesculo e o eletrodo e extriacutensecos como a localizaccedilatildeo e colocaccedilatildeo dos

eletrodos Sendo a normalizaccedilatildeo capaz de reduzir a influecircncia desses fatores uma vez que os

valores absolutos de amplitude satildeo transformados em valores relativos a 100 A

17

normalizaccedilatildeo realizada no presente estudo ocorreu com a transformaccedilatildeo da amplitude maacutexima

observada na aquisiccedilatildeo em valor de 100

A escala ASIA foi utilizada considerando suas partes sensitiva e motora para a

obtenccedilatildeo dos dados de funcionalidade e escores motores nas trecircs etapas da coleta de dados

Entretanto o presente estudo observou apenas as possiacuteveis alteraccedilotildees eou ganhos

correspondentes agrave parte motora uma vez que o local de aplicaccedilatildeo da EMTr corresponde ao

veacutertex (Cz) do coacutertex motor abrangendo exclusivamente aacutereas motoras Com relaccedilatildeo agrave EFM

admitiu-se como escore total possiacutevel para tal escala o valor de 452 devido agrave forma de

aplicaccedilatildeo neste estudo ser bilateral com entatildeo duplicaccedilatildeo do escore Ressalta-se ainda que

houve a observaccedilatildeo apenas da parte motora da referida escala para verificaccedilatildeo de alteraccedilotildees

eou possiacuteveis ganhos motores

Os instrumentos de coleta de dados motores foram aplicados aacute amostra por trecircs vezes

A primeira coleta foi realizada antes do iniacutecio de qualquer intervenccedilatildeo e denominada de T0 a

segunda coleta realizada apoacutes cinco sessotildees de EMTr de alta frequecircncia placebo denominada

de T1 a terceira coleta apoacutes cinco sessotildees de EMTr de alta frequecircncia ativa recebendo a

denominaccedilatildeo de T2 Tanto a execuccedilatildeo dos instrumentos para seleccedilatildeo da amostra quanto dos

relacionados com a coleta dos dados motores foram realizados no Laboratoacuterio de

Neurociecircncias e Comportamento (LaNeC) e no Laboratoacuterio de Biomecacircnica e Motricidade

Humana (LABIMH) situados nas instalaccedilotildees do Departamento de Fisioterapia da

Universidade Estadual da Paraiacuteba (UEPB)

A Fase IV correspondeu agrave execuccedilatildeo da intervenccedilatildeo por meio do Estimulador

Magneacutetico Transcraniano Neurosoft - Neuro-MS 5 na modalidade Repetitiva e caracterizada

como sendo de Alta Frequecircncia O estimulador foi conectado a uma bobina em forma de oito

posicionada sobre o veacutertex (Cz) do coacutertex motor que corresponde agrave superfiacutecie apical do

cracircnio Esta escolha justifica-se pelo fato do comprometimento motor dos indiviacuteduos com

LMI ocorrer de forma bilateral ainda que o grau de acometimento varie de um lado para o

outro Sendo assim ao estimular o veacutertex (Cz) ambos os coacutertices satildeo alcanccedilados de forma

simultacircnea pois este eacute equidistante entre os hemisfeacuterios esquerdo e direito (BOECHAT-

BARROS 2004 PITCHER et al 2008)

Para garantir a estimulaccedilatildeo nesse ponto foram utilizadas toucas padronizadas para

todos os indiviacuteduos do grupo amostral nestas realizou-se a marcaccedilatildeo utilizada para encontrar

o ponto do limiar motor o qual corresponde agrave aacuterea motora do polegar e subsequentemente a

marcaccedilatildeo do ponto correspondente ao veacutertex (Cz) Para o procedimento da intervenccedilatildeo o

paciente foi posicionado sentado em uma cadeira ou na cadeira de rodas agrave depender do grau

18

de comprometimento motor com peacutes apoiados no chatildeo matildeos sobre a coxa e em posiccedilatildeo

supina

Os paracircmetros adotados no presente estudo seguiram os criteacuterios de seguranccedila

traccedilados de acordo com o National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) e

citados por Wassermann et al (1998) (ANEXO E) bem como por Rossi et al (2009) Foram

adotados os paracircmetros frequecircncia de 5 Hz intensidade de 100 do limiar motor 12 trens

com 50 pulsos e intervalos de 10 segundos O tempo total da sessatildeo contabilizou 206

segundos A intervenccedilatildeo foi realizada em 10 sessotildees caracterizadas pela execuccedilatildeo de cinco

sessotildees de EMTr placebo em dias consecutivos com intervalo de uma semana (periacuteodo

washout)e cinco sessotildees de EMTr ativa Houve portanto a aplicaccedilatildeo de EMTr placebo nas

primeiras cinco sessotildees e apoacutes o washout a aplicaccedilatildeo de EMTr real

O periacuteodo washout foi aplicado com o intuito de garantir um controle da amostra uma

vez que o estudo natildeo apresenta grupo controle e para excluir qualquer efeito do placebo que

ocasionasse interferecircncia na intervenccedilatildeo ativa da EMTr Para garantir o conhecimento dessa

execuccedilatildeo aos participantes do grupo amostral esta informaccedilatildeo foi contemplada no TCLE

Com o objetivo de garantir a segunda etapa do cegamento da pesquisa intervenccedilatildeo com

EMTr placebo foi realizada com a bobina sobre o cracircnio do indiviacuteduo desconectada do

equipamento Apoacutes o periacuteodo washout realizado poacutes intervenccedilatildeo com EMTr placebo (T1)

repetiu-se a avaliaccedilatildeo dos indiviacuteduos atraveacutes das escalas de coleta de dados motores

anteriormente citados

A Fase V correspondeu a terceira coleta de dados motores e funcionais da pesquisa

realizada apoacutes a intervenccedilatildeo com EMTr ativa (T2) A partir disso os dados foram colocados

em planilha do excel para avaliaccedilatildeo estatiacutestica dos mesmos A Figura 1 resume de modo

esquemaacutetico a progressatildeo das Fases do presente estudo

19

Figura 1 ndash Esquematizaccedilatildeo da progressatildeo das fases do estudo

Fonte Dados da pesquisa 2013

35 PROCESSAMENTO E ANAacuteLISE DE DADOS

Foi empregada a estatiacutestica descritiva para a anaacutelise com meacutedia e desvio padratildeo da

meacutedia assim como o teste de normalidade Wilcoxon para dados natildeo parameacutetricos e o teste T-

student para os dados parameacutetricos Considerando uma significacircncia preacute-fixada em p lt 005

Os dados foram analisados atraveacutes do Statistical Package for the Social Sciences (SPSS

versatildeo 210)

Os dados das aquisiccedilotildees eletromiograacuteficas foram obtidos pelo software Miograph 20

(Miotool) e analisados atraveacutes da amplitude do sinal observado no Root Mean Square (RMS)

com filtro passa baixa de 450 Hz e passa alta de 20 Hz realizaccedilatildeo da meacutedia de amplitude

encontrada e normalizaccedilatildeo admitindo o valor maacuteximo da amplitude de onda como 100 para

cada indiviacuteduo Foi calculado o niacutevel da atividade muscular em porcentagem e utilizado o

20

teste de T-student pareado na anaacutelise estatiacutestica das meacutedias para o muacutesculo VMVL e VI

direitos e esquerdos de cada indiviacuteduo

36 ASPECTOS EacuteTICOS

Este trabalho foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade Estadual

da Paraiacuteba (UEPB) e aprovado sob o protocolo de nuacutemero 18753713000005187 Os

pacientes receberam explicaccedilotildees a respeito do estudo e ao concordarem assinaram o TCLE

que apresentava informaccedilotildees sobre todos os procedimentos realizados e respeitou com

conformidade a Resoluccedilatildeo Nordm 466 de 12 de dezembro de 2012 (BRASIL 2012) do Conselho

Nacional de SauacutedeMS que regulamenta pesquisas envolvendo seres humanos O TCLE foi

elaborado em duas vias sendo uma retida pelo sujeito da pesquisa ou por seu representante

legal e uma arquivada pelo pesquisador

4 RESULTADOS

41 CARACTERIZACcedilAtildeO DESCRITIVA DOS INDIVIacuteDUOS ACOMETIDOS PELA

LMI

No presente estudo quinze indiviacuteduos acometidos por LMI residentes na cidade de

Campina Grande e cidades circunvizinhas compuseram a amostra Observou-se que o gecircnero

masculino a compocircs em sua totalidade apresentando idade meacutedia de 3527plusmn 502 anos As

informaccedilotildees individuais para a amostra encontram-se na Tabela 1

Todos os participantes da amostra apresentavam LMI diagnosticada clinicamente e

atraveacutes de exames de neuroimagem e apresentaram variaccedilatildeo entro acometimento dos

segmentos medulares de C3 a T12 com prevalecircncia de T8 (267) seguido por T11 (20)

Os niacuteveis correspondentes a C5 T6 e T12 apresentaram igual frequecircncia (133) sendo

possiacutevel constatar uma prevalecircncia 733 para os niacuteveis localizados em medula toraacutecica As

etiologias traumaacuteticas prevaleceram sendo 33 dos casos por ferimento por arma de fogo e

27 devido a acidente com motocicleta com percentuais menores ocorridas por causas

diversas Na anaacutelise do tempo de instalaccedilatildeo da LMI verificou-se que existiu variaccedilatildeo entre 6

meses e 10 anos com 73 da amostra apresentando tempo de lesatildeo entre 1 e 5 anos (Tabela

21

1) No tocante aacute marcha 733 da amostra tinha ausecircncia da mesma 20 a realizava com

auxiacutelio e 67 de forma independente (Tabela 1)

O niacutevel de incapacidade motora constatado atraveacutes de avaliaccedilatildeo com a escala ASIA

evidenciou uma prevalecircncia de niacutevel de incapacidade D (40) seguido por 267 dos niacuteveis

B e C e apenas 66 do niacutevel E (a classificaccedilatildeo de niacutevel A representa lesatildeo medular completa

natildeo sendo incluiacuteda no presente estudo) Observou-se ainda deacuteficit motor proporcional entre as

extremidades direita e esquerda em 80 da amostra (Tabela 2) 533 dos indiviacuteduos

realizavam fisioterapia por mais de um ano 267 entre 6 meses e um ano 67 por menos

de 6 meses e 133 natildeo realizavam tratamento fisioterapecircutico

TABELA 1 ndash Caracterizaccedilatildeo descritiva dos indiviacuteduos acometidos pela LMI com relaccedilatildeo ao gecircnero

idade niacutevel de lesatildeo tempo de lesatildeo etiologia e marchandash Campina Grande 2013-2014

Paciente Gecircnero Idade Niacutevel

da

lesatildeo

Tempo da

lesatildeo (anos) Etiologia Marcha

1 M 55 C3 1-5 Compressatildeo medular Presente

2 M 32 T12 1-5 Acidente de trabalho Ausente

3 M 31 T8 1-5 Mielite Transversa Ausente

4 M 35 T8 1-5 Arma de Fogo Ausente

5 M 28 T12 1-5 Atropelamento Ausente

6 M 35 T8 lt 1 Acidente de Moto Ausente

7 M 19 C5 1-5 Acidente de Moto Ausente


9 M 39 T6 1-5 Acidente de Moto Auxiacutelio

10 M 31 T11 lt 1 Arma de Fogo Ausente

11 M 46 C5 1-5 Acidente de Carro Ausente

12 M 36 T11 1-5 Esquistossomose Auxiacutelio

13 M 38 T1 gt10 Arma de Fogo Auxiacutelio


15 M 34 T11 1-5 - Ausente


Nota Sinais convencionais utilizados

- Dado natildeo informado pelo participante

22

TABELA 2 ndash Caracterizaccedilatildeo da amostra quanto ao Niacutevel de Incapacidade atraveacutes da Escala de

Classificaccedilatildeo Neuroloacutegica da Lesatildeo Medular (ASIA) e dos Niacuteveis Motores de Lesatildeo nas extremidades

Direito e Esquerdo - Campina Grande 2013-2014

Paciente Niacutevel ASIA de

Incapacidade

Niacutevel Motor de Lesatildeo

no Hemicorpo Direito

Niacutevel Motor de Lesatildeo no

Hemicorpo Esquerdo

1 E S1 S1

2 D L2 L3

3 B L1 L1

4 C L1 L1

5 D L1 L1

6 B L1 L1

7 C L1 L1

8 C L1 L1

9 D L3 L3

10 B L1 L1

11 B L1 L1

12 D L3 S1

13 D S1 S1

14 D S1 L1

15 C L1 L1

Fonte Dados da pesquisa


diz respeito a diferenccedila no escore motor para as extremidades direita e esquerda atraveacutes da

avaliaccedilatildeo ASIA


ACOMETIDOS PELA LMI EM T0 T1 E T2

De acordo com a avaliaccedilatildeo realizada atraveacutes da escala ASIA observou- se que os

escores motores maacuteximos individuais atingidos pelos indiviacuteduos acometidos pela LMI

corresponderam agrave um total de 100 pontos e os escores miacutenimos de 29 30 e 37 para T0 T1 e

T2 respectivamente A comparaccedilatildeo entre os escores motores individuais encontra-se no

Graacutefico 1 onde observa-se variaccedilatildeo do niacutevel de aumento do escore motor para cada

indiviacuteduo As meacutedias dos escores motores foram de 6587 6627 e 7060 com desvios de

2330 2315 e 2112 para T0 T1 e T2 respectivamente (Graacutefico 2)

23

GRAacuteFICO 1 ndash Anaacutelise comparativa dos escores motores individuais obtidos atraveacutes da Escala de

Classificaccedilatildeo Neuroloacutegica da Lesatildeo Medular (ASIA) em T0 e T2


A partir do teste Shapiro-Wilk os dados apresentaram-se como natildeo-parameacutetricos e

dessa forma tratados atraveacutes do Teste de Wilcoxon Por meio da comparaccedilatildeo entre as meacutedias

dos escores motores obtidos em T0 e T1 natildeo foi observada significacircncia estatiacutestica (p = 0234)

Esse resultado justifica-se pelo fato da coleta de T1 tratar-se da anaacutelise dos dados motores

obtidos apoacutes a EMTr placebo Quando realizada a anaacutelise comparativa entre as meacutedias dos

escores motores de T1 e T2 obteve-se uma variaccedilatildeo significativa com p = 0001 (Graacutefico 2)

representando dessa forma um aumento do escore motor da amostra apoacutes a intervenccedilatildeo

EMTr ativa (T2)

GRAacuteFICO 2 ndash Anaacutelise comparativa da meacutedia dos escores motores obtidos atraveacutes da Escala de

Classificaccedilatildeo Neuroloacutegica da Lesatildeo Medular (ASIA) em T0 T1 e T2

Fonte Dados da pesquisa2013

24


se refere a p = 0001 (p lt 005)

Com relaccedilatildeo aos escores motores obtidos por meio da EFM verificou-se que os escores

motores amostrais apresentaram valor miacutenimo de 259 e 290 pontos para T0 e T2

respectivamente e valores maacuteximos de 335 e 388 (Graacutefico 3) A meacutedia amostral dos escores

motores observados em T0 foi de 29940 enquanto em T2 observou-se em 31900 com desvios

de 2291 e 2770 respectivamente (Graacutefico 4) Quanto aos escores motores de T1 verificou-se

que o valor miacutenimo foi de 259 e maacuteximo de 328 com meacutedia de 29760 e desvio de 2070

Verificou-se ainda que os escores motores amostrais apresentaram valor miacutenimo de 259 e

290 pontos para T0 e T2 respectivamente e valores maacuteximos de 335 e 388 (Graacutefico 4) Os

dados seguiram uma distribuiccedilatildeo parameacutetrica e foram analisados com o teste T-Student

Pareado para comparaccedilatildeo nas diferentes etapas desse estudo Na anaacutelise comparativa entre T0

e T1 natildeo foi obtida variaccedilatildeo significativa (p = 0091) entretanto na comparaccedilatildeo analiacutetica entre

os escores motores de T0 e T2 verificou-se p = 0005 sugerindo variaccedilatildeo significativa no

aumento do escore motor avaliado no periacuteodo apoacutes a EMTr ativa (T2) sugerindo efeito

positivo da EMTr de alta frequecircncias sobre a funccedilatildeo motora dos indiviacuteduos acometidos pela

LMI (Graacutefico 4)


Fugl-Meyer (EFM) em T0 e T2


25

GRAacuteFICO 4 ndash Anaacutelise comparativa da meacutedia dos escores motores obtidos atraveacutes da Escala de Fugl-

Meyer (EFM) em T0 T1 e T2




Os dados individuais obtidos atraveacutes da escala ASIA e da EFM apontam aumentos

estatisticamente significativos no niacutevel dos escores motores para T2 Ao realizar a comparaccedilatildeo

entre o resultado desses escores T0 e T2 verificou-se atraveacutes de ambas que os indiviacuteduos que

apresentaram menor pontuaccedilatildeo na ASIA obtiveram tambeacutem menores pontuaccedilotildees na EFM

demonstrando equivalecircncia quanto aos deacuteficits motores encontrados em T0 para cada

indiviacuteduo da amostra entretanto observou-se que houve variaccedilatildeo entre o niacutevel de aumento do

escore motor em resposta agrave EMTr em T2 quando realizada a comparaccedilatildeo entre os escores da

ASIA e EFM (Graacutefico 5)

Na anaacutelise dos dados coletados atraveacutes da EMG avaliamos o niacutevel de atividade

muscular do vasto medial (VM) vasto lateral (VL) e vasto intermeacutedio (VI) direitos (D) e

esquerdos (E) Verificou-se variaccedilatildeo em relaccedilatildeo aos niacuteveis de atividade muscular observados

em T0 e T2 Quando comparadas analiticamente as meacutedias amostrais de T0 e T2 observou-se

que houve aumento estatisticamente significante no niacutevel de atividade muscular para os

muacutesculos avaliados exceto para o VLD (p=009) e VIE (012) sendo os demais p = 0003

para o VMD p = 004 para VID p = 0002 para o VME e p = 0003 para o VLE (Graacutefico 6)

As meacutedias das porcentagens do niacutevel de atividade muscular encontram-se na Tabela 4

GRAacuteFICO 5 ndash Comparaccedilatildeo entre equivalecircncia dos escores motores obtidos na Escala de

Classificaccedilatildeo Neuroloacutegica da Lesatildeo Medular (ASIA) e Escala de Fugl-Meyer (EFM) em T0 e T2

26


TABELA 4 ndash Meacutedia e desvio padratildeo (DP) das porcentagens do niacutevel de atividade muscular verificada

pela eletromiografia (EMG) dos muacutesculos vasto medial (VM) vasto lateral (VL) e vasto intermeacutedio

(VI) direitos e esquerdos em T0 eT2

EMG Meacutedia () DP P

VMD

T0 288 170

T2 434 239 0003

VID

T0 307 176

T2

VLD

437 263 004

T0 339 239

T2 430 251 0095

VME

T0 231 183

T2 382 211 0002

VIE


VMD vasto medial direito VID vasto intermeacutedio direito VLD vasto lateral direito VME vasto

medial esquerdo VIE vasto intermeacutedio esquerdo VLE vasto lateral esquerdo


se refere a plt005

27




(Conclusatildeo)


T0 311 227

T2 396 226 0135

VLE

T0 222 116

T2 587 151 0003





se refere a plt005

GRAacuteFICO 6 ndash Anaacutelise comparativa da meacutedia do niacutevel de atividade muscular em porcentagem nos

muacutesculos vasto medial vasto lateral e vasto intermeacutedio direitos e esquerdos em T0 e T2



se refere a p lt 005

5 DISCUSSAtildeO

Em relaccedilatildeo agrave estatiacutestica descritiva da amostra observa-se que os dados sobre o gecircnero

mais acometido pela LMI encontrados no presente estudo corroboram com os achados na

literatura pois Vasconcelos e Riberto (2011) relatam que 82 dos pacientes com trauma na

28

coluna vertebral pertencem ao gecircnero masculino Por sua vez um estudo realizado pela

National Spinal Cord Injury Database (NSCID) (2003) postulou que dos pacientes que

sofreratildeo a lesatildeo e cujos dados foram colhidos 819 eram homens Corroborando com Silva

et al (2012) que retrata que 193 (846) dos 228 pacientes com lesatildeo medular analisados em

seu estudo pertenciam ao gecircnero masculino e com Nogueira et al (2012) que avaliaram 59

indiviacuteduos que sofreram lesatildeo medular traumaacutetica e constataram que 88 dos acometidos

eram homens Todos esses dados podem ser atribuiacutedos ao fato do homem estar mais exposto a

situaccedilotildees de violecircncia de associaccedilatildeo de aacutelcool com a direccedilatildeo de veiacuteculos e agraves caracteriacutesticas

intriacutensecas do gecircnero no que diz respeito ao sentimento de invulnerabilidade (BRASIL 2009

MULLER 2012)

Quanto aacute meacutedia de idade de maior acometimento por esse tipo de lesatildeo Gaspar et al

(2003) relatam que esta eacute de 354 anos Essa meacutedia assemelha-se agrave de 3527 anos encontrada

no estudo em questatildeo Corroborando com Vasconcelos e Ribeiro (2011) que apontam para

uma meacutedia de idade de 38plusmn17 anos Outros estudos apontam que a faixa etaacuteria de maior

acometimento eacute de 20 a 31 seguida pela de 31 a 42 anos (SILVA et al 2012) Corroborando

com Teixeira et al (2014) que mostram como meacutedia de idade no momento da lesatildeo entre os

participantes de seu estudo 30plusmn10 anos Assis e Moser (2013) que assinalam um maior

acometimento por esse tipo de lesatildeo compreendendo a faixa dos 21 aos 40 anos de idade e

Rabeh et al (2013) que afirmam que a maior parte da populaccedilatildeo atingida satildeo indiviacuteduos com

menos de 40 anos Todos os dados citados anteriormente relacionam-se com os encontrados

no presente estudo atraveacutes da aproximaccedilatildeo das meacutedias de idades encontradas Dessa forma

observa-se que a populaccedilatildeo mais atingida pela lesatildeo medular traumaacutetica corresponde aos

adultos jovens e do gecircnero masculino sendo entatildeo a prevalecircncia intimamente ligada aos

fatores do gecircnero e idade

Quanto agrave etiologia da LMI os dados encontrados no presente estudo apontam para um

maior acometimento de lesotildees por causas traumaacuteticas sobretudo os casos de ferimento por

arma de fogo e acidente automobiliacutestico O estudo de Silva et al (2012) indica a presenccedila dos

mesmo resultados pois observaram 228 casos de lesatildeo medular e constataram o ferimento por

arma de fogo seguido pelo acidente de tracircnsito como sendo a etiologia mais frequente desse

tipo de lesatildeo Esses dados corroboram com Gaspar et al (2003) que assinalam que 301 das

lesotildees observadas em seu estudo ocorreram por ferimento com arma de fogo Ainda

afirmando que na literatura eacute possiacutevel observar que desde 1990 a primeira causa de lesatildeo

medular eacute o acidente automobiliacutestico seguido pela lesatildeo por arma de fogo Esses dados

corroboram com Frison et al (2013) que verificaram 755 das lesotildees observadas em seu

29

estudo causadas por ferimento por arma de fogo com Ishibashi et al (2005) que apontaram

como principais causas ferimento por arma de fogo (334) seguida de acidente de carro

(278) e acidente de moto (222) Contribuindo com as afirmaccedilotildees anteriores Siscatildeo et al

(2007) destaca que no Brasil 130 mil indiviacuteduos satildeo portadores de lesatildeo medular e que essa

incidecircncia aumenta principalmente em decorrecircncia dos acidentes automobiliacutesticos e da

violecircncia urbana Sendo assim as porcentagens observadas nos estudos citados anteriormente

aproximam-se intimamente das encontradas no presente estudo embora alguns estudos

apresentem uma inversatildeo com o acidente automobiliacutestico como sendo a primeira causa e o

ferimento por arma de fogo a segunda Eacute possiacutevel citar que tais dados indicam que a etiologia

das lesotildees estaacute relacionada com iacutendices altos de violecircncia e de negligecircncia no tracircnsito

atingindo principalmente jovens do gecircnero masculino em idade produtiva (GASPAR et al

2003 BRASIL 2009)

Jaacute no que diz respeito aos dados relacionados agrave escolaridade deste estudo os niacuteveis

apresentaram-se heterogecircneos variando desde 1ordmgrau incompleto ateacute indiviacuteduos com niacutevel de

ensino superior Embora a amostra observada seja relativamente pequena com pouca

caracterizaccedilatildeo da populaccedilatildeo do municiacutepio estudado foi possiacutevel observar que nessa

populaccedilatildeo a relaccedilatildeo que muitos autores estabelecem entre escolaridade baixa e acometimento

por lesatildeo medular estaacute sofrendo variaccedilatildeo de forma que homens principalmente adultos

jovens estatildeo susceptiacuteveis independentemente da escolaridade Aleacutem do mais levando em

consideraccedilatildeo que a segunda maior causa de lesatildeo verificada neste estudo satildeo as lesotildees por

acidentes automobiliacutesticos eacute possiacutevel sugerir uma ligaccedilatildeo com um relativo poder aquisitivo

que pode ou natildeo estar relacionado com a escolaridade

Considerando a variaccedilatildeo do tipo de marcha encontrado pode-se apontar o grau de

acometimento da lesatildeo medular como fator responsaacutevel da mesma De acordo com Noronha

(2008) no paciente com lesatildeo medular o potencial para marcha estaacute diretamente relacionado

com o niacutevel de lesatildeo medular e com a classificaccedilatildeo da lesatildeo pois se relacionam com a

presenccedila de atividade voluntaacuteria forccedila muscular e sensibilidade Sendo entatildeo o estudo

composto por participantes com diferentes graus de potencial para a marcha podendo este

fator estar relacionado agrave variaccedilatildeo de amplitude das respostas motoras encontradas

Os dados relacionados ao tempo de realizaccedilatildeo da fisioterapia e a frequecircncia do

tratamento apontam para uma boa taxa de procura e adesatildeo dos participantes da amostra Com

uma minoria que natildeo realiza tratamento algum Tais dados podem ser correlacionados com os

padrotildees evolutivos encontrados em T2 sendo esse um fator contribuinte ou natildeo para uma

melhor resposta a EMTr

30

No que diz respeito agrave classificaccedilatildeo de incapacidade trazida pela ASIA os dados

mostram uma prevalecircncia do niacutevel D que estaacute relacionado diretamente com o niacutevel da lesatildeo

apresentada pelo participante e com sua independecircncia de uma vez que o niacutevel D corresponde

a lesotildees menos graves e que por apresentarem maior preservaccedilatildeo da funccedilatildeo muscular

determinam um melhor prognoacutestico para o participante Esse fator tambeacutem pode ser

correlacionado com a resposta eou padratildeo evolutivo que foram encontrados em T2 no

presente estudo Somado a isso atraveacutes da ASIA foi possiacutevel observar diferenccedilas de

comprometimento em relaccedilatildeo aos hemicorpos esquerdo e direito que podem estar

relacionados com quantidade de fibras que foram lesionadas a forma e o grau da lesatildeo Sendo

esse mais um fator que pode explicar a diferenccedila de amplitude de melhora encontrada em

cada indiviacuteduos frente aacute EMTr

Ao observar que a amostra eacute composta por adultos jovens do gecircnero masculino em

fase produtiva provedores de sustento proacuteprio e familiar que satildeo privados de parte de suas

funccedilotildees apoacutes a lesatildeo com perda da produtividade e do papel social relacionado ao gecircnero

masculino e com fortes repercussotildees na vida e qualidade de vida (FRIZON et al 2013)

reafirma-se a importacircncia da recuperaccedilatildeo das funccedilotildees motoras pois esse fator precede a

independecircncia e a capacidade produtiva de tais indiviacuteduos

A anaacutelise final dos dados descritivos da amostra constituinte do presente estudo revela

dados que alicerccedilam a caracterizaccedilatildeo da LMI nos indiviacuteduos em questatildeo e auxiliam na

formulaccedilatildeo de um meio reabilitador que possibilite a evoluccedilatildeo motora de participantes com

LMI a partir de suas peculiaridades

Com relaccedilatildeo agrave melhora motora sugerida pela anaacutelise estatiacutestica atraveacutes dos dados

motores coletados pela ASIA EFM e EMG eacute possiacutevel correlacionar o resultado de melhora

nos escores motores com os demonstrados por alguns estudos que especulam a possibilidade

da EMTr de alta frequecircncia gerar um aumento na transmissatildeo de impulsos descendentes no

trato coacuterticoespinhal bem como gerar plasticidade em vias remanescentes resultando na

aquisiccedilatildeo motora (DI LAZZARO et al 2002 PETERSEN et al 2003 TAYLOR e

GANDEVIA 2004 BELCI et al 2005 KIM et al 2006 VALLE et al 2007

KUPPUSWAMY et al 2011)

Aleacutem desses estudos Benito et al (2012) obtiveram resultados animadores quanto agrave

utilizaccedilatildeo de EMTr de alta frequecircncia associada ao tratamento de reabilitaccedilatildeo convencional

em quadros de Lesatildeo Medular Incompleta (LMI) Em 15 sessotildees de aplicaccedilatildeo de EMTr foram

conquistadas melhoras consideraacuteveis na velocidade de marcha largura do passo reduccedilatildeo de

espasticidade e aumento dos escores motores dos membros inferiores mantidos ateacute duas

31

semanas apoacutes a intervenccedilatildeo Esses autores sugerem que a EMTr modifica as projeccedilotildees

corticoespinais atraveacutes do aumento da excitabilidade resultando uma alteraccedilatildeo da

excitabilidade da medula segmentar podendo ser um mecanismo fundamental para os efeitos

motores funcionais observados no estudo Desse modo Bunday Perez (2012) afirmam que as

sinapses satildeo um mecanismo importante na otimizaccedilatildeo da resposta motora voluntaacuteria em

afecccedilotildees da via coacuterticoespinhal e assinalam a importacircncia da estimulaccedilatildeo da excitaccedilatildeo dessa

via como modo preparatoacuterio para uma melhor resposta motora

Jaacute Kumru et al (2013) estudaram a aplicaccedilatildeo da EMTr para melhoria da funccedilatildeo motora

e espaticidade e concluiacuteram o efeito positivo dessa teacutecnica para estes Afirmando que a EMTr

eacute um meacutetodo que pode gerar mudanccedilas na excitabilidade cortical e medular descendente

sendo essa modulaccedilatildeo responsaacutevel pela recuperaccedilatildeo motora e reabilitaccedilatildeo da marcha

encontrada em seu estudo Eles explicam que a EMTr poderia ser responsaacutevel por reduzir a

inibiccedilatildeo corticoespinhal e aumentar a excitabilidade medular ou remodelar sinapses ativas

induzindo a melhoria motora nos membros inferiores Apontam ainda que estudos anteriores

demonstraram que alteraccedilotildees plaacutesticas cumulativas podem ser produzidas pela EMTr em

indiviacuteduos saudaacuteveis bem como em pacientes com LMI esclerose muacuteltipla e acidente

vascular cerebral

Contribuindo para discussatildeo da atuaccedilatildeo da EMTr Ellaway Vasquez Craggs (2014)

especulam que a base para a recuperaccedilatildeo da funccedilatildeo motora do trauma neuroloacutegico ou doenccedilas

provavelmente eacute a induccedilatildeo cortical eou a plasticidade espinhal medular

Aleacutem da possibilidade das alteraccedilotildees plaacutesticas cumulativas possivelmente induzidas por

essa teacutecnica eacute importante citar a possibilidade de restruturaccedilatildeo do sistema nervoso central e

da plasticidade neural induzidos artificialmente pela EMTr durante o processo de reabilitaccedilatildeo

da LMI (LEUKEL et al 2012) e que podem contribuir beneficamente para a melhora motora

desses indiviacuteduos visto que a recuperaccedilatildeo neural natural eacute limitada Tais estiacutemulos agrave

plasticidade fornecem abordagens atraentes para promover mudanccedilas beneacuteficas em circuitos

motores que foram degradados pela LMI (ELLAWAY VASQUEZ CRABBS 2014) Os

circuitos residuais podelm ser condicionados adequadamente ocorrendo a possibilidade das

mudanccedilas serem acompanhadas pela recuperaccedilatildeo funcional (ELLAWAYVASQUEZ

CRAGGS 2014)

Ainda sobre o mecanismo de atuaccedilatildeo da EMTr Bailey Mi e Nelson (2014) assinalam

que essa teacutecnica eacute capaz de induzir plasticidade em curto prazo e promover mudanccedilas em

circuitos neuronais aberrantes Sendo o coacutertex motor primaacuterio o ponto mais utilizado para

provocar tais alteraccedilotildees Assim o presente estudo encontra-se de acordo com a literatura

32

existente a cerca da utilizaccedilatildeo da EMTr para promoccedilatildeo de plasticidade e melhora funcional

motora a medida que apresenta resultados positivos

Considerando a literatura a cerca dos paracircmetros e modo de utilizaccedilatildeo da EMTr para

fins de estiacutemulo da reorganizaccedilatildeo plasticidade e melhora motora Salvador et al (2011)

analisaram quais os mecanismos levavam agrave ativaccedilatildeo de neurocircnios no coacutertex motor durante

aplicaccedilatildeo de EMT constando que diferentes direccedilotildees de corrente e de formas de ondas

pulsadas estimulam o limiar de diferentes tipos de neurocircnios sendo estes paracircmetros

importantes a se considerar num protocolo de intervenccedilatildeo de EMT voltado para neurocircnios

especiacuteficos Com o exposto por Salvador et al (2011) pode-se concluir que os efeitos

positivos ou negativos da EMTr iratildeo depender dos paracircmetros utilizados resultando em

diferentes metodologias utilizadas pelos estudos jaacute realizados nessa temaacutetica bem como a

variabilidade dos efeitos encontrados Nesse sentido Kumru et al (2013) apontam que a

magnitude e duraccedilatildeo dos efeitos da EMTr parecem igualmente depender da intensidade e do

nuacutemero total de estiacutemulos onde com periacuteodos mais longos induzem mudanccedilas mais

consistentes e persistentes na excitabilidade corticoespinhal Estima-se dessa forma que

mudanccedilas mais duradouras da excitabilidade corticoespinhal sejam capazes de predizer

maiores melhoras motoras Com o resultado do presente estudo onde obteve-se resposta

positiva apoacutes 5 sessotildees consecutivas de EMTr de alta frequecircncia pensa-se que o aumento do

nuacutemero de sessotildees ocasionaria mudanccedilas mais evidentes nos indiviacuteduos acometidos pela

LMI

Observou-se nesse estudo uma variabilidade do niacutevel de melhora motora em resposta a

EMTr esta pode estar relacionada ao niacutevel da lesatildeo apresentada o grau e extensatildeo da lesatildeo o

tempo da mesma e fatores intriacutensecos e extriacutensecos ligados a cada indiviacuteduo acometido

Contribuindo para aquisiccedilatildeo de maiores ou menores resultados motores Em relaccedilatildeo a essa

afirmaccedilatildeo Ellaway Vasquez Craggs (2014) apontam que os fatores geneacuteticos tendem a ser

uma fonte particularmente importante de variaccedilatildeo da resposta individual agrave EMTr Afirmam

ainda que um polimorfismo no fator neurotroacutefico impede em cerca de um terccedilo dos

indiviacuteduos a modificaccedilatildeo da plasticidade dependente da utilizaccedilatildeo no coacutertex motor sendo

possiacutevel que outras anormalidades geneacuteticas possam afetar a capacidade de plasticidade em

alguns indiviacuteduos A cerca dessa temaacutetica um estudo multicecircntrico de um grande nuacutemero de

pacientes (gt 1000) com LM em reabilitaccedilatildeo padratildeo verificou que as caracteriacutesticas

individuais dos pacientes foram fortes preditores de resultados (ELLAWAY VASQUEZ

CRAGGS 2014)

33

Assim parece que o impacto de qualquer lesatildeo medular individual seja uacutenica em termos

de resultado e efeitos diante de meios de reabilitaccedilatildeo mesmo que quando avaliadas

clinicamente as lesotildees apresentem o mesmo grau e niacutevel de lesatildeo (ELLAWAY VASQUEZ

CRAGGS 2014) As abordagens anteriormente citadas explicam natildeo soacute a variabilidade de

resposta motora agrave intervenccedilatildeo com EMTr mas tambeacutem os problemas para o recrutamento de

uma populaccedilatildeo homogecircnea para o estudo

Diante do exposto observa-se que muitos avanccedilos vecircm sendo conquistados em relaccedilatildeo

agrave aplicaccedilatildeo da EMTr para reabilitaccedilatildeo motora no entanto ainda percebe-se a ausecircncia de

explicaccedilotildees mais aprofundadas sobre o mecanismo de accedilatildeo que tal teacutecnica utiliza para

proporcionar a induccedilatildeo de plasticidade e de consequentes ganhos motores Apesar disso o

presente estudo aponta que a EMTr de alta frequecircncia eacute um meacutetodo que apresenta potencial

para induzir melhoras motoras nos indiviacuteduos com LMI e que pode ser utilizado isoladamente

ou em conjunto com a reabilitaccedilatildeo motora padratildeo Destaca-se a importacircncia do presente

estudo no Brasil como estudo pioneiro ao utilizar a EMTr de alta frequecircncia para reabilitaccedilatildeo

motora de indiviacuteduos com LMI no paiacutes Contribuindo para o iniacutecio de um caminho de

conhecimento cientiacutefico que necessita de exploraccedilatildeo para aperfeiccediloamento da utilizaccedilatildeo desse

meacutetodo como forma de proporcionar ganhos motores funcionais nessa populaccedilatildeo

5 CONCLUSAtildeO

Os resultados do presente estudo sugerem que a aplicaccedilatildeo da EMTr de alta frequecircncia

atraveacutes do protocolo utilizado apresenta potencial para induzir melhoras motoras nos

indiviacuteduos com LMI refletindo na capacidade funcional e podendo ser utilizada isoladamente

ou em conjunto com a reabilitaccedilatildeo motora convencional A comparaccedilatildeo dos dados coletados

no presente estudo com a literatura aponta que haacute concordacircncia com tal e fundamentaccedilatildeo

teoacuterica baseada em evidecircncias que comprovam a veracidade e compromisso do mesmo

Ressalta-se a importacircncia do presente estudo por se tratar de uma pesquisa pioneira no

Brasil ao utilizar a EMTr de alta frequecircncia na LMI para obtenccedilatildeo de ganhos motores Ao

fornecer importantes informaccedilotildees sobre a resposta motora frente agrave EMTr de alta frequecircncia na

populaccedilatildeo estudada haacute uma contribuiccedilatildeo para o crescimento do conhecimento cientiacutefico e

incentivo agrave produccedilatildeo de estudos nessa aacuterea Contribui-se tambeacutem com a sociedade em geral agrave

medida que apresenta uma possiacutevel ferramenta de promoccedilatildeo de ganhos motores para a LMI e

que auxilie eou aperfeiccediloe a reabilitaccedilatildeo motora

34

Mais esclarecimentos se fazem necessaacuterios pois observa-se na literatura atual que

apesar dos avanccedilos nos estudos que utilizam essa ferramenta como meio reabilitador para

obtenccedilatildeo de ganhos motores existem poucas explicaccedilotildees agrave respeito do seu mecanismo de

accedilatildeo Sendo importante a execuccedilatildeo de estudos que incluam uma amostra mais representativa

grupos controles e seguimento da amostra durante um periacuteodo de tempo para que se

estabeleccedila precisamente o papel da EMTr em indiviacuteduos com LMI Frisa-se que os resultados

encontrados por apresentarem-se em niacuteveis de significacircncia para a parte motora seguramente

representaratildeo um avanccedilo para a ciecircncia e academia e serviratildeo de base para estudos futuros

ABSTRACT

INTRODUCTION Incomplete spinal cord injury (LMI) is a condition generated by

processes that partially affect the integrity of the spinal cord Thus the plasticity and

reorganization of the remaining paths is a path to motor rehabilitation Thus it is important to

use medium that can influence plasticity and motor activity such as repetitive Transcranial

Magnetic Stimulation (rTMS) high frequency since it interferes with cortical excitability and

affects descending control of spinal excitability by accelerating the development of neural

connectivity responsible for driving functional improvements By owning satisfactory results

in synaptic plasticity rTMS becomes a strong candidate for promotion tool of motor

rehabilitation OBJECTIVES Check the possibility of providing gains engines in LMI

individuals through a protocol with high frequency rTMS applied to the cortical vertex

METHODOLOGY The study is longitudinal cross-over double-blind quasi-experimental

quantitative and descriptive with non-probability sample of individuals affected by LMI

selected by criteria of inclusion and exclusion In data collection engines were used the Scale

for Neurological Classification of Spinal Cord Injury (ASIA) Fugl-Meyer Scale (FMS) and

electromyography (EMG) Data were expressed as mean standard deviation and percentage

And analyzed using Statistical Package for the Social Sciences version 210 Considering the

significance level of p lt005 RESULTS The sample consisted of 15 males young and

productive age The engines ASIA data showed significant variation 0001 EFM

demonstrated the significant value of 0005 plus the significance of p lt005 for the level of

muscle activity measured by EMG CONCLUSION Through the data obtained through the

ASIA motor EFM and EMG levels and their significance is suggested that high-frequency

rTMS generated gains engines in LMI individuals in the study sample The present study is

35

the first in Brazil to associate rTMS for motor rehabilitation in LMI contributing to society

as it presents a possible form of rehabilitation for LMI to assist and or enhance motor

function and represents a breakthrough for science serve as the basis for future studies

Further clarifications are needed including a more representative sample that is precisely

establish the role of high-frequency rTMS in patients with LMI

KEYWORDS Incomplete Spinal Cord Injury Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation

plasticity Motor rehabilitation

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41

ANEXOS

42

ANEXO A ndash MINI-EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)

Coacutedigo de Identificaccedilatildeo do Participante _______ Data __________________

1 Orientaccedilatildeo (1 ponto por cada resposta correta)

Em que ano estamos _____ Em que mecircs estamos _____

Em que dia do mecircs estamos _____ Em que dia da semana estamos _____

Em que estaccedilatildeo do ano estamos _____ Em que paiacutes estamos _____

Em que distrito vive _____ Em que terra vive _____

Em que casa estamos _____ Em que andar estamos _____ Nota____

2 Retenccedilatildeo (contar 1 ponto por cada palavra corretamente repetida)

Vou dizer trecircs palavras queria que as repetisse mas soacute depois de eu as dizer todas procure decora-las

Pecircra _____ Gato _____ Bola _____ Nota____

3 Atenccedilatildeo e Caacutelculo (1 ponto por cada resposta correta Se der uma errada mas depois continuar a subtrair bem

consideram-se as seguintes como corretas Parar ao fim de 5 respostas)

Agora peco-lhe que me diga quantos satildeo 30 menos 3 e depois ao nuacutemero encontrado volta a tirar 3 e repete

assim ateacute eu lhe dizer para parar

27_ 24_ 21 _ 18_ 15_ Nota____

4 Evocaccedilatildeo (1 ponto por cada resposta correta)

Veja se consegue dizer as trecircs palavras que pedi haacute pouco para decorar

Pecircra ______ Gato ______ Bola ______ Nota____

5 Linguagem (1 ponto por cada resposta correta)

a Como se chama isto Mostrar os objetos

Reloacutegio ____ Laacutepis______ Nota____

b Repita a frase que eu vou dizer O RATO ROEU A ROLHA Nota____

c Quando eu lhe der esta folha de papel pegue nela com a matildeo direita dobre-a ao meio e ponha sobre a

mesa dar a folha segurando com as duas matildeos

1- Pega com a matildeo direita____ 2- Dobra ao meio ____ 3- Coloca onde deve____ Nota____

d Leia o que estaacute neste cartatildeo e faccedila o que laacute diz Mostrar um cartatildeo com a frase bem legiacutevel FECHE OS

OLHOS sendo analfabeto lecirc-se a frase

Fechou os olhos____ Nota____

e Escreva uma frase inteira aqui Deve ter sujeito e verbo e fazer sentido os erros gramaticais natildeo

prejudicam a pontuaccedilatildeo

43

Frase Nota____

6 Habilidade Construtiva (1 ponto pela coacutepia correta)

Deve copiar um desenho Dois pentaacutegonos parcialmente sobrepostos cada um deve ficar com 5 lados dois

dos quais intersectados Natildeo valorizar tremor ou rotaccedilatildeo

Coacutepia_____

44

ANEXO B ndash ESCALA DE DEPRESSAtildeO DE HAMILTON (HAM-D)

Coacutedigo de Identificaccedilatildeo do Participante ________ Data _______________

TESTE

1 HUMOR DEPRIMIDO (TRISTEZA

DESESPERANCcedilA DESAMPARO

INUTILIDADE

0 Ausente

1Sentimentos relatados apenas ao ser inquirido

2Sentimentos relatados espontaneamente com

palavras

3Comunica os sentimentos natildeo com palavras

isto eacute com a expressatildeo facial a postura a voz e a

tendecircncia ao choro

4 Sentimentos deduzidos da comunicaccedilatildeo verbal

e natildeo-verbal do paciente

2 SENTIMENTOS DE CULPA

0 Ausente

1 Auto-recriminaccedilatildeo sente que decepcionou os

outros

2 Ideacuteias de culpa ou ruminaccedilatildeo sobre erros

passados ou maacutes accedilotildees

3 A doenccedila atual eacute um castigo

4 Ouve vozes de acusaccedilatildeo ou denuacutencia eou tem

alucinaccedilotildees visuais ameaccediladoras

3 SUICIacuteDIO

0 Ausente

1 Sente que a vida natildeo vale a pena

2 Desejaria estar morto ou pensa na

probabilidade de sua proacutepria morte

3 Ideacuteias ou gestos suicidas

4Tentativa de suiciacutedio ( qualquer tentativa seacuteria

marcar 4)

4 INSOcircNIA INICIAL 0 Sem dificuldades para conciliar o sono

1 Queixa-se de dificuldade ocasional para

conciliar o sono isto eacute mais de meia hora

2 Queixa-se de dificuldade para conciliar o sono

todas as noites

5 INSOcircNIA INTERMEDIAacuteRIA 0 Sem dificuldades

1 O paciente se queixa de inquietude e

perturbaccedilatildeo durante a noite

2 Acorda agrave noite - qualquer saiacuteda da cama

marcar 2( exceto p urinar)

6 INSOcircNIA TARDIA 0 Sem dificuldades

1 Acorda de madrugada mas volta a dormir

2 Incapaz de voltar a conciliar o sono se deixar a

cama

11ANSIEDADE SOMAacuteTICA Concomitantes fisioloacutegicos de ansiedade tais como

Gastrointestinais boca seca flatulecircncia indisgestatildeo

diarreacuteia coacutelicas eructaccedilatildeo

Cardiovasculares palpitaccedilotildees cefaleacuteia

Respiratoacuterios hiperventilaccedilatildeo suspiros Frequumlecircncia

urinaacuteria Sudorese

0 Ausente

1 Leve

2 Moderada

3 Grave

4 Incapacitante

12 SINTOMAS SOMAacuteTICOS

GASTRINTESTINAIS 0 Nenhum

1 Perda de apetite mas alimenta-se voluntariamente

Sensaccedilotildees de peso no abdomen

2 Dificuldade de comer se natildeo insistirem Solicita ou

exige laxativos ou medicaccedilotildees para os intestinos ou para

sintomas digestivos

13 SINTOMAS SOMAacuteTICOS EM GERAL 0 Nenhum

1 Peso nos membros nas costas ou na cabeccedila Dores nas

costas cefaleacuteia mialgias

Perda de energia e cansaccedilo

2 Qualquer sintoma bem caracterizado e niacutetido marcar

2

14 SINTOMAS GENITAIS Sintomas como perda da libido distuacuterbios menstruais

0 Ausentes

1 Leves

2 Intensos

15 HIPOCONDRIA 0 Ausente

1 Auto-observaccedilatildeo aumentada (com relaccedilatildeo ao corpo)

2 Preocupaccedilatildeo com a sauacutede

3 Queixas frequumlentes pedidos de ajudaetc

4 Ideacuteias delirantes hipocondriacuteacas

16 PERDA DE PESO (Marcar A ou B) A - Quando avaliada pela histoacuteria cliacutenica

0 Sem perda de peso

1 Provaacutevel perda de peso associada agrave moleacutestia atual

2 Perda de peso definida ( de acordo com o paciente)

3 Natildeo avaliada

B - Avaliada semanalmente pelo psiquiatra responsaacutevel

quando satildeo medidas alteraccedilotildees reais de peso

0 Menos de 05 Kg de perda por semana

45

1 Mais de 05 Kg de perda por semana


3 Natildeo avaliada

7 TRABALHO E ATIVIDADES 0 Sem dificuldades

1 Pensamento e sentimentos de incapacidade

fadiga ou fraqueza relacionada a atividades

trabalho ou passatempos

2 Perda de interesse por atividades (passatempos

ou trabalho) quer diretamente relatada pelo

paciente quer indiretamente por desatenccedilatildeo

indecisatildeo e vacilaccedilatildeo (sente que precisa esforccedilar-

se para o trabalho ou atividade)

3 Diminuiccedilatildeo do tempo gasto em atividades ou

queda de produtividade No hospital marcar 3 se

o paciente natildeo passar ao menos 3 horas por dia

em atividades externas (trabalho hospitalar ou

passatempo)

4 Parou de trabalhar devido agrave doenccedila atual No

hospital marcar 4 se o paciente natildeo se ocupar

com outras atividades aleacutem de pequenas tarefas

do leito ou for incapaz de realizaacute-las sem ajuda

8 RETARDO (lentidatildeo de ideacuteias e fala

dificuldade de concentraccedilatildeo atividade motora

diminuiacuteda) 0 Pensamento e fala normais

1 Leve retardo agrave entrevista

2 Retardo oacutebvio agrave entrevista

3 Entrevista difiacutecil

4 Estupor completo

9 AGITACcedilAtildeO 0 Nenhuma

1 Inquietude

2 Brinca com as matildeos com os cabelosetc

3 Mexe-se natildeo consegue sentar quieto

4 Torce as matildeos roacutei as unhas puxa os cabelos

morde os laacutebios

10 ANSIEDADE PSIacuteQUICA 0Sem dificuldade

1 Tensatildeo e irritabilidade subjetivas

2 Preocupaccedilatildeo com trivialidades

3 Atitude apreensiva aparente no rosto ou na

fala

4 Medos expressos sem serem inquiridos

17 CONSCIEcircNCIA 0 Reconhece que estaacute deprimido e doente

1 Reconhece a doenccedila mas atribui-lhe a causa agrave maacute

alimentaccedilatildeo ao clima ao excesso de trabalho a viacuterus agrave

necessidade de repouso etc

2 Nega estar doente

18 VARIACcedilAtildeO DIURNA A - Observar se os sintomas satildeo piores pela manhatilde ou agrave

tarde Caso NAtildeO haja variaccedilatildeo marcar nenhuma

0 Nenhuma

1 Pior de manhatilde

2 Pior agrave tarde

B - Quando presente marcar a gravidade da variaccedilatildeo

Marcar nenhuma caso NAtildeO haja variaccedilatildeo

0 Nenhuma

1 Leve

2 Grave

NOTA Caso haja variaccedilatildeo diurna soacute a contagem

referente agrave sua gravidade (1 ou 2 pontos no iacutetem 18B) eacute

que deve ser incluiacuteda na contagem final O iacutetem 18 A

natildeo deve ser computado

19 DESPERSONALIZACcedilAtildeO E PERDA DE

NOCcedilAtildeO DE REALIDADE Tais como sensaccedilotildees de irrealidade ideacuteias niilistas

0 Ausente

1 Leve

2 Moderadas

3 Graves

4 Incapacitantes

20 SINTOMAS PARANOacuteIDES 0 Nenhum

1 Desconfianccedila

2 Ideacuteias de referecircncia

3 Deliacuterio de referecircncia e perseguiccedilatildeo

21 SINTOMAS OBSESSIVOS E COMPULSIVOS 0 Nenhum

1 Leves

2 Graves

SOMAR OS PONTOS OBTIDOS EM TODOS OS IacuteTENS (EXCETO 18 A)

CONTAGEM TOTAL ____ (0-62)

46

ANEXO C ndash ESCALA DE CLASSIFICACcedilAtildeO NEUROLOacuteGICA DA LESAtildeO

MEDULAR (ASIA)

47


SUPERIORES (EFM)

48

49

ANEXO E ndash TABELA DE SEGURANCcedilA PARA DURACcedilAtildeO MAacuteXIMA DOS

TRENS DE PULSOS UacuteNICOS DE ACORDO COM O INSTITUTE OF NEUROLOGICAL

DISORDERS AND STROKE (NINDS)

50

ANEXO F ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO - TCLE

Pelo presente Termo de Consentimento Livre e Esclarecido eu

______________________________________ em pleno exerciacutecio dos meus direitos me disponho a

participar da Pesquisa ldquoRESPOSTA MOTORA DA ESTIMULACcedilAtildeO MAGNEacuteTICA

TRANSCRANIANA DE ALTA FREQUEcircNCIA EM PORTADORES DE LESAtildeO MEDULAR

INCOMPLETArdquo Declaro ser esclarecido e estar de acordo com os seguintes pontos

A pesquisa RESPOSTA MOTORA DA ESTIMULACcedilAtildeO MAGNEacuteTICA


INCOMPLETA teraacute como objetivo geral ldquoInvestigar a possibilidade de proporcionar ganhos motores

nos indiviacuteduos afetados pela LMI atraveacutes de um protocolo com Estimulaccedilatildeo Magneacutetica

Transcraniana Repetitiva (EMTr) de alta frequecircncia aplicada no coacutertex motorrdquo

- Ao voluntaacuterio caberaacute a autorizaccedilatildeo para a aplicaccedilatildeo do Exame Eletroencefalograacutefico

Questionaacuterio Soacutecio-demograacutefico (QSD) Teste de cogniccedilatildeo Mini-Exame de Estado Mental (MEEM)

Escala de Hamilton para Depressatildeo (HAM-D) Escala de Classificaccedilatildeo Neuroloacutegica da Lesatildeo

Medular (ASIA) Escala de Fugl-Meyer para membros inferiores e superiores(EFM) Exame

eletromiograacutefico(EMG) e participar individualmente da intervenccedilatildeo com o Estimulador Magneacutetico

Transcraniano Neurosoft - Neuro-MS 5 na modalidade Repetitiva e caracterizada como sendo de Alta

Frequecircncia Para a intervenccedilatildeo o paciente seraacute posicionado sentado em uma cadeira ou na cadeira de

rodas peacutes apoiados no chatildeo matildeos sobre a coxa e em posiccedilatildeo supina Logo depois seratildeo realizadas

aplicaccedilotildees de Estimulaccedilatildeo Magneacutetica Transcranina repetitiva sobre o veacutertex (Cz) do coacutertex motor

primaacuterio por cinco dias consecutivos totalizando 10 sessotildees ao final do tratamento contando com

cinco sessotildees de estimulaccedilatildeo placebo A frequecircncia seraacute de 5 Hz intensidade de 100 do limiar

motor 12 trens com 50 pulsos e intervalos de 10 segundos

- Ao pesquisador caberaacute o desenvolvimento da pesquisa de forma confidencial revelando os resultados ao

indiviacuteduo eou familiares cumprindo as exigecircncias da Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional de

SauacutedeMinisteacuterio da Sauacutede

- O voluntaacuterio poderaacute se recusar a participar ou retirar seu consentimento a qualquer momento da

realizaccedilatildeo do trabalho ora proposto natildeo havendo qualquer penalizaccedilatildeo ou prejuiacutezo para o mesmo

- Seraacute garantido o sigilo dos resultados obtidos neste trabalho assegurando assim a privacidade dos

participantes em manter tais resultados em caraacuteter confidencial

- Natildeo haveraacute qualquer despesa ou ocircnus financeiro aos participantes voluntaacuterios deste projeto cientiacutefico e

natildeo haveraacute qualquer procedimento que possa incorrer em danos fiacutesicos ou financeiros ao voluntaacuterio e

portanto natildeo haveria necessidade de indenizaccedilatildeo por parte da equipe cientiacutefica eou da Instituiccedilatildeo responsaacutevel

- Qualquer duacutevida ou solicitaccedilatildeo de esclarecimentos o participante poderaacute contatar a equipe cientiacutefica no

nuacutemero (083) 9312-4838 com Prof Ms Gilma Serra Galdino

51

- Ao final da pesquisa se for do interesse do participante o mesmo teraacute livre acesso ao conteuacutedo da mesma

podendo discutir os dados com o pesquisador vale salientar que este documento seraacute impresso em duas vias e uma

delas ficaraacute em posse do participante

- Desta forma uma vez tendo lido e entendido tais esclarecimentos e por estar de pleno acordo com o teor

do mesmo dato e assino este termo de consentimento livre e esclarecido

__________________________________

Assinatura do pesquisador responsaacutevel

__________________________________

Assinatura do Participante

Assinatura Dactiloscoacutepica

Participante da pesquisa

52

APEcircNDICES

53

APEcircNDICE A ndash QUESTIONAacuteRIO SOacuteCIO-DEMOGRAacuteFICO (QSD)

Coacutedigo de Identificaccedilatildeo do Participante ______ Data ________________

Sexo ( ) Masculino ( ) Feminino Data de Nascimento ________________

Cidade____________________________________ Contato______________________________

Endereccedilo___________________________________ Bairro ______________________________

Estado civil ________________________ Escolaridade _________________________

Profissatildeo Ocupaccedilatildeo Benefiacutecios de incentivo governamental

Atual __________________ ( ) Natildeo ( ) Sim qual_______________

Antecedente_____________

Renda Familiar R$____________

Diagnoacutestico de Lesatildeo Medular ( ) Sim ( ) Natildeo

Idade quando ocorreu a Lesatildeo ______

Tipo de Lesatildeo ( ) Traumaacutetica ( ) Completa ( ) Patoloacutegica ( ) Incompleta ( ) Natildeo informado

Marcha ( ) Natildeo realiza ( ) Marcha com auxiacutelio ( ) Deambulaccedilatildeo independente

Tempo de Lesatildeo ( ) lt 6 meses ( ) 6 meses e 1 ano ( ) 1 a 5 anos ( ) 5 a 10 anos ( ) gt 10 anos

Assistecircncia Fisioterapeutica ( ) Sim ( ) Natildeo

Tempo de Assistecircncia Fisioterapeutica ( )lt 6 meses ( ) 6-12 meses ( ) gt12 meses

Frequencia da Assistecircncia Fisioterapeutica _____________________

Faz uso de medicamento Qual ______________________________________________________

Tem alguma proacutetese metaacutelica ( ) Sim ( ) Natildeo Onde _________________________________

Tem marca-passo cardiacuteaco ( ) Sim ( ) Natildeo

Jaacute passou por avaliaccedilatildeo Psiquiatrica ou Psicoloacutegica ( ) Natildeo ( ) Sim sem diagnoacutestico

( ) Sim diagnoacutestico de depressatildeo ( ) Sim outro diagnoacutestico Qual __________

Jaacute fez tratamento para depressatildeo ou outro transtorno psiquiaacutetrico

Psicoloacutegico ( ) Natildeo ( ) Sim Durante quanto tempo ___________________

Medicamentoso ( ) Natildeo ( ) Sim Durante quanto tempo____________________

Qual _______________________

Atualmente estaacute passando por tratamento para depressatildeo ou outro transtorno psiquiaacutetrico Psicoloacutegico

( ) Natildeo ( ) Sim Haacute quanto tempo ______________________

Medicamentoso ( ) Natildeo ( ) Sim Qual_________________________

Haacute quanto tempo ______________________

54

APEcircNDICE B ndash ANAMNESE E EXAME NEUROLOacuteGICO


ANAMNESE

Historia Clinica_____________________________________________________________________

QP______________________________________________________________________________

HDA____________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

HPP_____________________________________________________________________________

HSocial__________________________________________________________________________

AVDs____________________________________________________________________________

Medicamentos_____________________________________________________________________

EXAME FIacuteSICO

Postura___________________________________________

Locomoccedilatildeo ( ) Deambulante_____________ ___________ ( ) Cadeirante_______________

Tipo de Marcha________________________________ Tocircnus____________________________________

Trofismo _____________________________________ Mobilidade __________________________________

Forccedila Muscular ________________________________

Reflexo Superficial ou Proprioceptivo (patoloacutegicos)

Babinsk_______________ Clocircnus_____________ Hoffman__________

Outros___________

Reflexos Profundos

Bicipital________________ Estiloradial ___________ Tricipital________

Mandibular_____________ Aquileu_______________ Patelar__________

ATIVIDADES FUNCIONAIS

Rolar parcial__________________ Rolar Completo_________________________

Puppy_______________________ Puppy para 4 apoio______________________

55

Supino p sentado______________ Sentado p supino_______________________

Prono p sentado______________ Sentado p prono________________________

Sentado______________________ Sentado p gato_________________________

Gato ________________________ Engatinha_____________________________

Gato p ajoelhar_______________ Ajoelhar p gato________________________

Ajoelhar p Semiajoelhado_______ Semiajoelhado pajoelhado_______________

Semiajpara peacute________________ Em peacute pSemiajoelhado__________________

Preensatildeo Palmar______________ Preensatildeo em pinccedila______________________

Obs(CF) Consegue cfacilidade (CD) Consegue com dificuldade (Natildeo C) natildeo consegue

Diagnostico Clinico__________________________________________________________________

Diagnostico Cineacutetico-Funcional________________________________________________________

Diagnoacutestico Anatocircmico______________________________________________________________

_______________________________

Assinatura do pesquisador




Trabalho de Conclusatildeo de Curso na forma de

artigo cientiacutefico apresentado ao Curso de

Graduaccedilatildeo de Fisioterapia da Universidade

Estadual da Paraiacuteba como requisito agrave

obtenccedilatildeo do grau de Bacharel em Fisioterapia

Orientadora Profordf Me Gilma Serra Galdino

CAMPINA GRANDE

NOVEMBRO2014

AGRADECIMENTOS



objetivos




meus ideais







Incompleta



SUMAacuteRIO

RESUMO 7





32 AMOSTRA 15





4 RESULTADOS 20




5 DISCUSSAtildeO 27

5 CONCLUSAtildeO 33

ABSTRACT 34

REFEREcircNCIAS 35

ANEXOS 41




(ASIA) 46


SUPERIORES (EFM) 47





APEcircNDICES 52



7





RESUMO

























8











9


































10






























11









plasticidade

























questatildeo

12






et al 2011)




























13



































14


























31 TIPO DE PESQUISA



15

32 AMOSTRA










fisioterapeutico


















16
























Miograph (Miotecreg











17



































18


supina























19








versatildeo 210)






20












4 RESULTADOS


LMI














21













da

lesatildeo

Tempo da
















15 M 34 T11 1-5 - Ausente




22





Incapacidade




Hemicorpo Esquerdo

1 E S1 S1

2 D L2 L3

3 B L1 L1

4 C L1 L1

5 D L1 L1

6 B L1 L1

7 C L1 L1

8 C L1 L1

9 D L3 L3

10 B L1 L1

11 B L1 L1

12 D L3 S1

13 D S1 S1

14 D S1 L1

15 C L1 L1














23











EMTr ativa (T2)




24





















25
























26






VMD

T0 288 170

T2 434 239 0003

VID

T0 307 176

T2

VLD

437 263 004

T0 339 239

T2 430 251 0095

VME

T0 231 183

T2 382 211 0002

VIE





se refere a plt005

27




(Conclusatildeo)


T0 311 227

T2 396 226 0135

VLE

T0 222 116

T2 587 151 0003





se refere a plt005






5 DISCUSSAtildeO




28










MULLER 2012)

























29












2003 BRASIL 2009)























30



































31

















vascular cerebral













CRAGGS 2014)





32




















LMI













CRAGGS 2014)

33


















5 CONCLUSAtildeO














34









ABSTRACT























35








REFEREcircNCIAS









14 mar 2011






p 1-11 junho 2014










36










2012












61 no 1 2003 146-52 p









2014





Reseach v 144 p 549-553 2002

37










2001





Pesq v 20 n 2 p165-171 2013




2007


239-240 1995













41 Jun 2010

38






122 p 2452-2461 2011









1990



















115 p 1519ndash1526 2004



39


















em 10 mai 2014



p 101-107 2002



[SL] Aug 2009













40










2007












41

ANEXOS

42
















27_ 24_ 21 _ 18_ 15_ Nota____
















43

Frase Nota____




Coacutepia_____

44



TESTE



INUTILIDADE

0 Ausente



palavras







0 Ausente


outros






3 SUICIacuteDIO

0 Ausente






marcar 4)





todas as noites









cama







0 Ausente

1 Leve

2 Moderada

3 Grave

4 Incapacitante







sintomas digestivos






2


0 Ausentes

1 Leves

2 Intensos







0 Sem perda de peso



3 Natildeo avaliada




45



3 Natildeo avaliada














passatempo)











4 Estupor completo


1 Inquietude









fala






2 Nega estar doente



0 Nenhuma


2 Pior agrave tarde



0 Nenhuma

1 Leve

2 Grave







0 Ausente

1 Leve

2 Moderadas

3 Graves

4 Incapacitantes


1 Desconfianccedila




1 Leves

2 Graves



46


MEDULAR (ASIA)

47


SUPERIORES (EFM)

48

49




50




































51






__________________________________


__________________________________




52

APEcircNDICES

53




Cidade____________________________________ Contato______________________________























Qual _______________________





54



ANAMNESE


QP______________________________________________________________________________

HDA____________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

HPP_____________________________________________________________________________

HSocial__________________________________________________________________________

AVDs____________________________________________________________________________

Medicamentos_____________________________________________________________________

EXAME FIacuteSICO

Postura___________________________________________







Outros___________

Reflexos Profundos






55




Gato ________________________ Engatinha_____________________________









_______________________________


AGRADECIMENTOS



objetivos




meus ideais







Incompleta



SUMAacuteRIO

RESUMO 7





32 AMOSTRA 15





4 RESULTADOS 20




5 DISCUSSAtildeO 27

5 CONCLUSAtildeO 33

ABSTRACT 34

REFEREcircNCIAS 35

ANEXOS 41




(ASIA) 46


SUPERIORES (EFM) 47





APEcircNDICES 52



7





RESUMO

























8











9


































10






























11









plasticidade

























questatildeo

12






et al 2011)




























13



































14


























31 TIPO DE PESQUISA



15

32 AMOSTRA










fisioterapeutico


















16
























Miograph (Miotecreg











17



































18


supina























19








versatildeo 210)






20












4 RESULTADOS


LMI














21













da

lesatildeo

Tempo da
















15 M 34 T11 1-5 - Ausente




22





Incapacidade




Hemicorpo Esquerdo

1 E S1 S1

2 D L2 L3

3 B L1 L1

4 C L1 L1

5 D L1 L1

6 B L1 L1

7 C L1 L1

8 C L1 L1

9 D L3 L3

10 B L1 L1

11 B L1 L1

12 D L3 S1

13 D S1 S1

14 D S1 L1

15 C L1 L1














23











EMTr ativa (T2)




24





















25
























26






VMD

T0 288 170

T2 434 239 0003

VID

T0 307 176

T2

VLD

437 263 004

T0 339 239

T2 430 251 0095

VME

T0 231 183

T2 382 211 0002

VIE





se refere a plt005

27




(Conclusatildeo)


T0 311 227

T2 396 226 0135

VLE

T0 222 116

T2 587 151 0003





se refere a plt005






5 DISCUSSAtildeO




28










MULLER 2012)

























29












2003 BRASIL 2009)























30



































31

















vascular cerebral













CRAGGS 2014)





32




















LMI













CRAGGS 2014)

33


















5 CONCLUSAtildeO














34









ABSTRACT























35








REFEREcircNCIAS









14 mar 2011






p 1-11 junho 2014










36










2012












61 no 1 2003 146-52 p









2014





Reseach v 144 p 549-553 2002

37










2001





Pesq v 20 n 2 p165-171 2013




2007


239-240 1995













41 Jun 2010

38






122 p 2452-2461 2011









1990



















115 p 1519ndash1526 2004



39


















em 10 mai 2014



p 101-107 2002



[SL] Aug 2009













40










2007












41

ANEXOS

42
















27_ 24_ 21 _ 18_ 15_ Nota____
















43

Frase Nota____




Coacutepia_____

44



TESTE



INUTILIDADE

0 Ausente



palavras







0 Ausente


outros






3 SUICIacuteDIO

0 Ausente






marcar 4)





todas as noites









cama







0 Ausente

1 Leve

2 Moderada

3 Grave

4 Incapacitante







sintomas digestivos






2


0 Ausentes

1 Leves

2 Intensos







0 Sem perda de peso



3 Natildeo avaliada




45



3 Natildeo avaliada














passatempo)











4 Estupor completo


1 Inquietude









fala






2 Nega estar doente



0 Nenhuma


2 Pior agrave tarde



0 Nenhuma

1 Leve

2 Grave







0 Ausente

1 Leve

2 Moderadas

3 Graves

4 Incapacitantes


1 Desconfianccedila




1 Leves

2 Graves



46


MEDULAR (ASIA)

47


SUPERIORES (EFM)

48

49




50




































51






__________________________________


__________________________________




52

APEcircNDICES

53




Cidade____________________________________ Contato______________________________























Qual _______________________





54



ANAMNESE


QP______________________________________________________________________________

HDA____________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

HPP_____________________________________________________________________________

HSocial__________________________________________________________________________

AVDs____________________________________________________________________________

Medicamentos_____________________________________________________________________

EXAME FIacuteSICO

Postura___________________________________________







Outros___________

Reflexos Profundos






55




Gato ________________________ Engatinha_____________________________









_______________________________


SUMAacuteRIO

RESUMO 7





32 AMOSTRA 15





4 RESULTADOS 20




5 DISCUSSAtildeO 27

5 CONCLUSAtildeO 33

ABSTRACT 34

REFEREcircNCIAS 35

ANEXOS 41




(ASIA) 46


SUPERIORES (EFM) 47





APEcircNDICES 52



7





RESUMO

























8











9


































10






























11









plasticidade

























questatildeo

12






et al 2011)




























13



































14


























31 TIPO DE PESQUISA



15

32 AMOSTRA










fisioterapeutico


















16
























Miograph (Miotecreg











17



































18


supina























19








versatildeo 210)






20












4 RESULTADOS


LMI














21













da

lesatildeo

Tempo da
















15 M 34 T11 1-5 - Ausente




22





Incapacidade




Hemicorpo Esquerdo

1 E S1 S1

2 D L2 L3

3 B L1 L1

4 C L1 L1

5 D L1 L1

6 B L1 L1

7 C L1 L1

8 C L1 L1

9 D L3 L3

10 B L1 L1

11 B L1 L1

12 D L3 S1

13 D S1 S1

14 D S1 L1

15 C L1 L1














23











EMTr ativa (T2)




24





















25
























26






VMD

T0 288 170

T2 434 239 0003

VID

T0 307 176

T2

VLD

437 263 004

T0 339 239

T2 430 251 0095

VME

T0 231 183

T2 382 211 0002

VIE





se refere a plt005

27




(Conclusatildeo)


T0 311 227

T2 396 226 0135

VLE

T0 222 116

T2 587 151 0003





se refere a plt005






5 DISCUSSAtildeO




28










MULLER 2012)

























29












2003 BRASIL 2009)























30



































31

















vascular cerebral













CRAGGS 2014)





32




















LMI













CRAGGS 2014)

33


















5 CONCLUSAtildeO














34









ABSTRACT























35








REFEREcircNCIAS









14 mar 2011






p 1-11 junho 2014










36










2012












61 no 1 2003 146-52 p









2014





Reseach v 144 p 549-553 2002

37










2001





Pesq v 20 n 2 p165-171 2013




2007


239-240 1995













41 Jun 2010

38






122 p 2452-2461 2011









1990



















115 p 1519ndash1526 2004



39


















em 10 mai 2014



p 101-107 2002



[SL] Aug 2009













40










2007












41

ANEXOS

42
















27_ 24_ 21 _ 18_ 15_ Nota____
















43

Frase Nota____




Coacutepia_____

44



TESTE



INUTILIDADE

0 Ausente



palavras







0 Ausente


outros






3 SUICIacuteDIO

0 Ausente






marcar 4)





todas as noites









cama







0 Ausente

1 Leve

2 Moderada

3 Grave

4 Incapacitante







sintomas digestivos






2


0 Ausentes

1 Leves

2 Intensos







0 Sem perda de peso



3 Natildeo avaliada




45



3 Natildeo avaliada














passatempo)











4 Estupor completo


1 Inquietude









fala






2 Nega estar doente



0 Nenhuma


2 Pior agrave tarde



0 Nenhuma

1 Leve

2 Grave







0 Ausente

1 Leve

2 Moderadas

3 Graves

4 Incapacitantes


1 Desconfianccedila




1 Leves

2 Graves



46


MEDULAR (ASIA)

47


SUPERIORES (EFM)

48

49




50




































51






__________________________________


__________________________________




52

APEcircNDICES

53




Cidade____________________________________ Contato______________________________























Qual _______________________





54



ANAMNESE


QP______________________________________________________________________________

HDA____________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

HPP_____________________________________________________________________________

HSocial__________________________________________________________________________

AVDs____________________________________________________________________________

Medicamentos_____________________________________________________________________

EXAME FIacuteSICO

Postura___________________________________________







Outros___________

Reflexos Profundos






55




Gato ________________________ Engatinha_____________________________









_______________________________


7





RESUMO

























8











9


































10






























11









plasticidade

























questatildeo

12






et al 2011)




























13



































14


























31 TIPO DE PESQUISA



15

32 AMOSTRA










fisioterapeutico


















16
























Miograph (Miotecreg











17



































18


supina























19








versatildeo 210)






20












4 RESULTADOS


LMI














21













da

lesatildeo

Tempo da
















15 M 34 T11 1-5 - Ausente




22





Incapacidade




Hemicorpo Esquerdo

1 E S1 S1

2 D L2 L3

3 B L1 L1

4 C L1 L1

5 D L1 L1

6 B L1 L1

7 C L1 L1

8 C L1 L1

9 D L3 L3

10 B L1 L1

11 B L1 L1

12 D L3 S1

13 D S1 S1

14 D S1 L1

15 C L1 L1














23











EMTr ativa (T2)




24





















25
























26






VMD

T0 288 170

T2 434 239 0003

VID

T0 307 176

T2

VLD

437 263 004

T0 339 239

T2 430 251 0095

VME

T0 231 183

T2 382 211 0002

VIE





se refere a plt005

27




(Conclusatildeo)


T0 311 227

T2 396 226 0135

VLE

T0 222 116

T2 587 151 0003





se refere a plt005






5 DISCUSSAtildeO




28










MULLER 2012)

























29












2003 BRASIL 2009)























30



































31

















vascular cerebral













CRAGGS 2014)





32




















LMI













CRAGGS 2014)

33


















5 CONCLUSAtildeO














34









ABSTRACT























35








REFEREcircNCIAS









14 mar 2011






p 1-11 junho 2014










36










2012












61 no 1 2003 146-52 p









2014





Reseach v 144 p 549-553 2002

37










2001





Pesq v 20 n 2 p165-171 2013




2007


239-240 1995













41 Jun 2010

38






122 p 2452-2461 2011









1990



















115 p 1519ndash1526 2004



39


















em 10 mai 2014



p 101-107 2002



[SL] Aug 2009













40










2007












41

ANEXOS

42
















27_ 24_ 21 _ 18_ 15_ Nota____
















43

Frase Nota____




Coacutepia_____

44



TESTE



INUTILIDADE

0 Ausente



palavras







0 Ausente


outros






3 SUICIacuteDIO

0 Ausente






marcar 4)





todas as noites









cama







0 Ausente

1 Leve

2 Moderada

3 Grave

4 Incapacitante







sintomas digestivos






2


0 Ausentes

1 Leves

2 Intensos







0 Sem perda de peso



3 Natildeo avaliada




45



3 Natildeo avaliada














passatempo)











4 Estupor completo


1 Inquietude









fala






2 Nega estar doente



0 Nenhuma


2 Pior agrave tarde



0 Nenhuma

1 Leve

2 Grave







0 Ausente

1 Leve

2 Moderadas

3 Graves

4 Incapacitantes


1 Desconfianccedila




1 Leves

2 Graves



46


MEDULAR (ASIA)

47


SUPERIORES (EFM)

48

49




50




































51






__________________________________


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52

APEcircNDICES

53




Cidade____________________________________ Contato______________________________























Qual _______________________





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ANAMNESE


QP______________________________________________________________________________

HDA____________________________________________________________________________________

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HPP_____________________________________________________________________________

HSocial__________________________________________________________________________

AVDs____________________________________________________________________________

Medicamentos_____________________________________________________________________

EXAME FIacuteSICO

Postura___________________________________________







Outros___________

Reflexos Profundos






55




Gato ________________________ Engatinha_____________________________









_______________________________


8











9


































10






























11









plasticidade

























questatildeo

12






et al 2011)




























13



































14


























31 TIPO DE PESQUISA



15

32 AMOSTRA










fisioterapeutico


















16
























Miograph (Miotecreg











17



































18


supina























19








versatildeo 210)






20












4 RESULTADOS


LMI














21













da

lesatildeo

Tempo da
















15 M 34 T11 1-5 - Ausente




22





Incapacidade




Hemicorpo Esquerdo

1 E S1 S1

2 D L2 L3

3 B L1 L1

4 C L1 L1

5 D L1 L1

6 B L1 L1

7 C L1 L1

8 C L1 L1

9 D L3 L3

10 B L1 L1

11 B L1 L1

12 D L3 S1

13 D S1 S1

14 D S1 L1

15 C L1 L1














23











EMTr ativa (T2)




24





















25
























26






VMD

T0 288 170

T2 434 239 0003

VID

T0 307 176

T2

VLD

437 263 004

T0 339 239

T2 430 251 0095

VME

T0 231 183

T2 382 211 0002

VIE





se refere a plt005

27




(Conclusatildeo)


T0 311 227

T2 396 226 0135

VLE

T0 222 116

T2 587 151 0003





se refere a plt005






5 DISCUSSAtildeO




28










MULLER 2012)

























29












2003 BRASIL 2009)























30



































31

















vascular cerebral













CRAGGS 2014)





32




















LMI













CRAGGS 2014)

33


















5 CONCLUSAtildeO














34









ABSTRACT























35








REFEREcircNCIAS









14 mar 2011






p 1-11 junho 2014










36










2012












61 no 1 2003 146-52 p









2014





Reseach v 144 p 549-553 2002

37










2001





Pesq v 20 n 2 p165-171 2013




2007


239-240 1995













41 Jun 2010

38






122 p 2452-2461 2011









1990



















115 p 1519ndash1526 2004



39


















em 10 mai 2014



p 101-107 2002



[SL] Aug 2009













40










2007












41

ANEXOS

42
















27_ 24_ 21 _ 18_ 15_ Nota____
















43

Frase Nota____




Coacutepia_____

44



TESTE



INUTILIDADE

0 Ausente



palavras







0 Ausente


outros






3 SUICIacuteDIO

0 Ausente






marcar 4)





todas as noites









cama







0 Ausente

1 Leve

2 Moderada

3 Grave

4 Incapacitante







sintomas digestivos






2


0 Ausentes

1 Leves

2 Intensos







0 Sem perda de peso



3 Natildeo avaliada




45



3 Natildeo avaliada














passatempo)











4 Estupor completo


1 Inquietude









fala






2 Nega estar doente



0 Nenhuma


2 Pior agrave tarde



0 Nenhuma

1 Leve

2 Grave







0 Ausente

1 Leve

2 Moderadas

3 Graves

4 Incapacitantes


1 Desconfianccedila




1 Leves

2 Graves



46


MEDULAR (ASIA)

47


SUPERIORES (EFM)

48

49




50




































51






__________________________________


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52

APEcircNDICES

53




Cidade____________________________________ Contato______________________________























Qual _______________________





54



ANAMNESE


QP______________________________________________________________________________

HDA____________________________________________________________________________________

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HPP_____________________________________________________________________________

HSocial__________________________________________________________________________

AVDs____________________________________________________________________________

Medicamentos_____________________________________________________________________

EXAME FIacuteSICO

Postura___________________________________________







Outros___________

Reflexos Profundos






55




Gato ________________________ Engatinha_____________________________









_______________________________


9


































10






























11









plasticidade

























questatildeo

12






et al 2011)




























13



































14


























31 TIPO DE PESQUISA



15

32 AMOSTRA










fisioterapeutico


















16
























Miograph (Miotecreg











17



































18


supina























19








versatildeo 210)






20












4 RESULTADOS


LMI














21













da

lesatildeo

Tempo da
















15 M 34 T11 1-5 - Ausente




22





Incapacidade




Hemicorpo Esquerdo

1 E S1 S1

2 D L2 L3

3 B L1 L1

4 C L1 L1

5 D L1 L1

6 B L1 L1

7 C L1 L1

8 C L1 L1

9 D L3 L3

10 B L1 L1

11 B L1 L1

12 D L3 S1

13 D S1 S1

14 D S1 L1

15 C L1 L1














23











EMTr ativa (T2)




24





















25
























26






VMD

T0 288 170

T2 434 239 0003

VID

T0 307 176

T2

VLD

437 263 004

T0 339 239

T2 430 251 0095

VME

T0 231 183

T2 382 211 0002

VIE





se refere a plt005

27




(Conclusatildeo)


T0 311 227

T2 396 226 0135

VLE

T0 222 116

T2 587 151 0003





se refere a plt005






5 DISCUSSAtildeO




28










MULLER 2012)

























29












2003 BRASIL 2009)























30



































31

















vascular cerebral













CRAGGS 2014)





32




















LMI













CRAGGS 2014)

33


















5 CONCLUSAtildeO














34









ABSTRACT























35








REFEREcircNCIAS









14 mar 2011






p 1-11 junho 2014










36










2012












61 no 1 2003 146-52 p









2014





Reseach v 144 p 549-553 2002

37










2001





Pesq v 20 n 2 p165-171 2013




2007


239-240 1995













41 Jun 2010

38






122 p 2452-2461 2011









1990



















115 p 1519ndash1526 2004



39


















em 10 mai 2014



p 101-107 2002



[SL] Aug 2009













40










2007












41

ANEXOS

42
















27_ 24_ 21 _ 18_ 15_ Nota____
















43

Frase Nota____




Coacutepia_____

44



TESTE



INUTILIDADE

0 Ausente



palavras







0 Ausente


outros






3 SUICIacuteDIO

0 Ausente






marcar 4)





todas as noites









cama







0 Ausente

1 Leve

2 Moderada

3 Grave

4 Incapacitante







sintomas digestivos






2


0 Ausentes

1 Leves

2 Intensos







0 Sem perda de peso



3 Natildeo avaliada




45



3 Natildeo avaliada














passatempo)











4 Estupor completo


1 Inquietude









fala






2 Nega estar doente



0 Nenhuma


2 Pior agrave tarde



0 Nenhuma

1 Leve

2 Grave







0 Ausente

1 Leve

2 Moderadas

3 Graves

4 Incapacitantes


1 Desconfianccedila




1 Leves

2 Graves



46


MEDULAR (ASIA)

47


SUPERIORES (EFM)

48

49




50




































51






__________________________________


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APEcircNDICES

53




Cidade____________________________________ Contato______________________________























Qual _______________________





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ANAMNESE


QP______________________________________________________________________________

HDA____________________________________________________________________________________

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HSocial__________________________________________________________________________

AVDs____________________________________________________________________________

Medicamentos_____________________________________________________________________

EXAME FIacuteSICO

Postura___________________________________________







Outros___________

Reflexos Profundos






55




Gato ________________________ Engatinha_____________________________









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10






























11









plasticidade

























questatildeo

12






et al 2011)




























13



































14


























31 TIPO DE PESQUISA



15

32 AMOSTRA










fisioterapeutico


















16
























Miograph (Miotecreg











17



































18


supina























19








versatildeo 210)






20












4 RESULTADOS


LMI














21













da

lesatildeo

Tempo da
















15 M 34 T11 1-5 - Ausente




22





Incapacidade




Hemicorpo Esquerdo

1 E S1 S1

2 D L2 L3

3 B L1 L1

4 C L1 L1

5 D L1 L1

6 B L1 L1

7 C L1 L1

8 C L1 L1

9 D L3 L3

10 B L1 L1

11 B L1 L1

12 D L3 S1

13 D S1 S1

14 D S1 L1

15 C L1 L1














23











EMTr ativa (T2)




24





















25
























26






VMD

T0 288 170

T2 434 239 0003

VID

T0 307 176

T2

VLD

437 263 004

T0 339 239

T2 430 251 0095

VME

T0 231 183

T2 382 211 0002

VIE





se refere a plt005

27




(Conclusatildeo)


T0 311 227

T2 396 226 0135

VLE

T0 222 116

T2 587 151 0003





se refere a plt005






5 DISCUSSAtildeO




28










MULLER 2012)

























29












2003 BRASIL 2009)























30



































31

















vascular cerebral













CRAGGS 2014)





32




















LMI













CRAGGS 2014)

33


















5 CONCLUSAtildeO














34









ABSTRACT























35








REFEREcircNCIAS









14 mar 2011






p 1-11 junho 2014










36










2012












61 no 1 2003 146-52 p









2014





Reseach v 144 p 549-553 2002

37










2001





Pesq v 20 n 2 p165-171 2013




2007


239-240 1995













41 Jun 2010

38






122 p 2452-2461 2011









1990



















115 p 1519ndash1526 2004



39


















em 10 mai 2014



p 101-107 2002



[SL] Aug 2009













40










2007












41

ANEXOS

42
















27_ 24_ 21 _ 18_ 15_ Nota____
















43

Frase Nota____




Coacutepia_____

44



TESTE



INUTILIDADE

0 Ausente



palavras







0 Ausente


outros






3 SUICIacuteDIO

0 Ausente






marcar 4)





todas as noites









cama







0 Ausente

1 Leve

2 Moderada

3 Grave

4 Incapacitante







sintomas digestivos






2


0 Ausentes

1 Leves

2 Intensos







0 Sem perda de peso



3 Natildeo avaliada




45



3 Natildeo avaliada














passatempo)











4 Estupor completo


1 Inquietude









fala






2 Nega estar doente



0 Nenhuma


2 Pior agrave tarde



0 Nenhuma

1 Leve

2 Grave







0 Ausente

1 Leve

2 Moderadas

3 Graves

4 Incapacitantes


1 Desconfianccedila




1 Leves

2 Graves



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MEDULAR (ASIA)

47


SUPERIORES (EFM)

48

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APEcircNDICES

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Cidade____________________________________ Contato______________________________























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ANAMNESE


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HSocial__________________________________________________________________________

AVDs____________________________________________________________________________

Medicamentos_____________________________________________________________________

EXAME FIacuteSICO

Postura___________________________________________







Outros___________

Reflexos Profundos






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Gato ________________________ Engatinha_____________________________









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11









plasticidade

























questatildeo

12






et al 2011)




























13



































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31 TIPO DE PESQUISA



15

32 AMOSTRA










fisioterapeutico


















16
























Miograph (Miotecreg











17



































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supina























19








versatildeo 210)






20












4 RESULTADOS


LMI














21













da

lesatildeo

Tempo da
















15 M 34 T11 1-5 - Ausente




22





Incapacidade




Hemicorpo Esquerdo

1 E S1 S1

2 D L2 L3

3 B L1 L1

4 C L1 L1

5 D L1 L1

6 B L1 L1

7 C L1 L1

8 C L1 L1

9 D L3 L3

10 B L1 L1

11 B L1 L1

12 D L3 S1

13 D S1 S1

14 D S1 L1

15 C L1 L1














23











EMTr ativa (T2)




24





















25
























26






VMD

T0 288 170

T2 434 239 0003

VID

T0 307 176

T2

VLD

437 263 004

T0 339 239

T2 430 251 0095

VME

T0 231 183

T2 382 211 0002

VIE





se refere a plt005

27




(Conclusatildeo)


T0 311 227

T2 396 226 0135

VLE

T0 222 116

T2 587 151 0003





se refere a plt005






5 DISCUSSAtildeO




28










MULLER 2012)

























29












2003 BRASIL 2009)























30



































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vascular cerebral













CRAGGS 2014)





32




















LMI













CRAGGS 2014)

33


















5 CONCLUSAtildeO














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ABSTRACT























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REFEREcircNCIAS









14 mar 2011






p 1-11 junho 2014










36










2012












61 no 1 2003 146-52 p









2014





Reseach v 144 p 549-553 2002

37










2001





Pesq v 20 n 2 p165-171 2013




2007


239-240 1995













41 Jun 2010

38






122 p 2452-2461 2011









1990



















115 p 1519ndash1526 2004



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em 10 mai 2014



p 101-107 2002



[SL] Aug 2009













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ANEXOS

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27_ 24_ 21 _ 18_ 15_ Nota____
















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Frase Nota____




Coacutepia_____

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TESTE



INUTILIDADE

0 Ausente



palavras







0 Ausente


outros






3 SUICIacuteDIO

0 Ausente






marcar 4)





todas as noites









cama







0 Ausente

1 Leve

2 Moderada

3 Grave

4 Incapacitante







sintomas digestivos






2


0 Ausentes

1 Leves

2 Intensos







0 Sem perda de peso



3 Natildeo avaliada




45



3 Natildeo avaliada














passatempo)











4 Estupor completo


1 Inquietude









fala






2 Nega estar doente



0 Nenhuma


2 Pior agrave tarde



0 Nenhuma

1 Leve

2 Grave







0 Ausente

1 Leve

2 Moderadas

3 Graves

4 Incapacitantes


1 Desconfianccedila




1 Leves

2 Graves



46


MEDULAR (ASIA)

47


SUPERIORES (EFM)

48

49




50




































51






__________________________________


__________________________________




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APEcircNDICES

53




Cidade____________________________________ Contato______________________________























Qual _______________________





54



ANAMNESE


QP______________________________________________________________________________

HDA____________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

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__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

HPP_____________________________________________________________________________

HSocial__________________________________________________________________________

AVDs____________________________________________________________________________

Medicamentos_____________________________________________________________________

EXAME FIacuteSICO

Postura___________________________________________







Outros___________

Reflexos Profundos






55




Gato ________________________ Engatinha_____________________________









_______________________________


12






et al 2011)




























13



































14


























31 TIPO DE PESQUISA



15

32 AMOSTRA










fisioterapeutico


















16
























Miograph (Miotecreg











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supina























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versatildeo 210)






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4 RESULTADOS


LMI














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da

lesatildeo

Tempo da
















15 M 34 T11 1-5 - Ausente




22





Incapacidade




Hemicorpo Esquerdo

1 E S1 S1

2 D L2 L3

3 B L1 L1

4 C L1 L1

5 D L1 L1

6 B L1 L1

7 C L1 L1

8 C L1 L1

9 D L3 L3

10 B L1 L1

11 B L1 L1

12 D L3 S1

13 D S1 S1

14 D S1 L1

15 C L1 L1














23











EMTr ativa (T2)




24





















25
























26






VMD

T0 288 170

T2 434 239 0003

VID

T0 307 176

T2

VLD

437 263 004

T0 339 239

T2 430 251 0095

VME

T0 231 183

T2 382 211 0002

VIE





se refere a plt005

27




(Conclusatildeo)


T0 311 227

T2 396 226 0135

VLE

T0 222 116

T2 587 151 0003





se refere a plt005






5 DISCUSSAtildeO




28










MULLER 2012)

























29












2003 BRASIL 2009)























30



































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vascular cerebral













CRAGGS 2014)





32




















LMI













CRAGGS 2014)

33


















5 CONCLUSAtildeO














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ABSTRACT























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REFEREcircNCIAS









14 mar 2011






p 1-11 junho 2014










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2012












61 no 1 2003 146-52 p









2014





Reseach v 144 p 549-553 2002

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2001





Pesq v 20 n 2 p165-171 2013




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239-240 1995













41 Jun 2010

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122 p 2452-2461 2011









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[SL] Aug 2009













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ANEXOS

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27_ 24_ 21 _ 18_ 15_ Nota____
















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Frase Nota____




Coacutepia_____

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TESTE



INUTILIDADE

0 Ausente



palavras







0 Ausente


outros






3 SUICIacuteDIO

0 Ausente






marcar 4)





todas as noites









cama







0 Ausente

1 Leve

2 Moderada

3 Grave

4 Incapacitante







sintomas digestivos






2


0 Ausentes

1 Leves

2 Intensos







0 Sem perda de peso



3 Natildeo avaliada




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3 Natildeo avaliada














passatempo)











4 Estupor completo


1 Inquietude









fala






2 Nega estar doente



0 Nenhuma


2 Pior agrave tarde



0 Nenhuma

1 Leve

2 Grave







0 Ausente

1 Leve

2 Moderadas

3 Graves

4 Incapacitantes


1 Desconfianccedila




1 Leves

2 Graves



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MEDULAR (ASIA)

47


SUPERIORES (EFM)

48

49




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APEcircNDICES

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Cidade____________________________________ Contato______________________________























Qual _______________________





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ANAMNESE


QP______________________________________________________________________________

HDA____________________________________________________________________________________

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HPP_____________________________________________________________________________

HSocial__________________________________________________________________________

AVDs____________________________________________________________________________

Medicamentos_____________________________________________________________________

EXAME FIacuteSICO

Postura___________________________________________







Outros___________

Reflexos Profundos






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Gato ________________________ Engatinha_____________________________









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13



































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31 TIPO DE PESQUISA



15

32 AMOSTRA










fisioterapeutico


















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Miograph (Miotecreg











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supina























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versatildeo 210)






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4 RESULTADOS


LMI














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da

lesatildeo

Tempo da
















15 M 34 T11 1-5 - Ausente




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Incapacidade




Hemicorpo Esquerdo

1 E S1 S1

2 D L2 L3

3 B L1 L1

4 C L1 L1

5 D L1 L1

6 B L1 L1

7 C L1 L1

8 C L1 L1

9 D L3 L3

10 B L1 L1

11 B L1 L1

12 D L3 S1

13 D S1 S1

14 D S1 L1

15 C L1 L1














23











EMTr ativa (T2)




24





















25
























26






VMD

T0 288 170

T2 434 239 0003

VID

T0 307 176

T2

VLD

437 263 004

T0 339 239

T2 430 251 0095

VME

T0 231 183

T2 382 211 0002

VIE





se refere a plt005

27




(Conclusatildeo)


T0 311 227

T2 396 226 0135

VLE

T0 222 116

T2 587 151 0003





se refere a plt005






5 DISCUSSAtildeO




28










MULLER 2012)

























29












2003 BRASIL 2009)























30



































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vascular cerebral













CRAGGS 2014)





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LMI













CRAGGS 2014)

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5 CONCLUSAtildeO














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ABSTRACT























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REFEREcircNCIAS









14 mar 2011






p 1-11 junho 2014










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2012












61 no 1 2003 146-52 p









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Reseach v 144 p 549-553 2002

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Pesq v 20 n 2 p165-171 2013




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239-240 1995













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ANEXOS

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27_ 24_ 21 _ 18_ 15_ Nota____
















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Frase Nota____




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TESTE



INUTILIDADE

0 Ausente



palavras







0 Ausente


outros






3 SUICIacuteDIO

0 Ausente






marcar 4)





todas as noites









cama







0 Ausente

1 Leve

2 Moderada

3 Grave

4 Incapacitante







sintomas digestivos






2


0 Ausentes

1 Leves

2 Intensos







0 Sem perda de peso



3 Natildeo avaliada




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3 Natildeo avaliada














passatempo)











4 Estupor completo


1 Inquietude









fala






2 Nega estar doente



0 Nenhuma


2 Pior agrave tarde



0 Nenhuma

1 Leve

2 Grave







0 Ausente

1 Leve

2 Moderadas

3 Graves

4 Incapacitantes


1 Desconfianccedila




1 Leves

2 Graves



46


MEDULAR (ASIA)

47


SUPERIORES (EFM)

48

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50




































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__________________________________


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APEcircNDICES

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Cidade____________________________________ Contato______________________________























Qual _______________________





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ANAMNESE


QP______________________________________________________________________________

HDA____________________________________________________________________________________

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HPP_____________________________________________________________________________

HSocial__________________________________________________________________________

AVDs____________________________________________________________________________

Medicamentos_____________________________________________________________________

EXAME FIacuteSICO

Postura___________________________________________







Outros___________

Reflexos Profundos






55




Gato ________________________ Engatinha_____________________________









_______________________________


14


























31 TIPO DE PESQUISA



15

32 AMOSTRA










fisioterapeutico


















16
























Miograph (Miotecreg











17



































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supina























19








versatildeo 210)






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4 RESULTADOS


LMI














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da

lesatildeo

Tempo da
















15 M 34 T11 1-5 - Ausente




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Incapacidade




Hemicorpo Esquerdo

1 E S1 S1

2 D L2 L3

3 B L1 L1

4 C L1 L1

5 D L1 L1

6 B L1 L1

7 C L1 L1

8 C L1 L1

9 D L3 L3

10 B L1 L1

11 B L1 L1

12 D L3 S1

13 D S1 S1

14 D S1 L1

15 C L1 L1














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EMTr ativa (T2)




24





















25
























26






VMD

T0 288 170

T2 434 239 0003

VID

T0 307 176

T2

VLD

437 263 004

T0 339 239

T2 430 251 0095

VME

T0 231 183

T2 382 211 0002

VIE





se refere a plt005

27




(Conclusatildeo)


T0 311 227

T2 396 226 0135

VLE

T0 222 116

T2 587 151 0003





se refere a plt005






5 DISCUSSAtildeO




28










MULLER 2012)

























29












2003 BRASIL 2009)























30



































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vascular cerebral













CRAGGS 2014)





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LMI













CRAGGS 2014)

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5 CONCLUSAtildeO














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ABSTRACT























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REFEREcircNCIAS









14 mar 2011






p 1-11 junho 2014










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2012












61 no 1 2003 146-52 p









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Reseach v 144 p 549-553 2002

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2001





Pesq v 20 n 2 p165-171 2013




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239-240 1995













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115 p 1519ndash1526 2004



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p 101-107 2002



[SL] Aug 2009













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2007












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ANEXOS

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27_ 24_ 21 _ 18_ 15_ Nota____
















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Frase Nota____




Coacutepia_____

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TESTE



INUTILIDADE

0 Ausente



palavras







0 Ausente


outros






3 SUICIacuteDIO

0 Ausente






marcar 4)





todas as noites









cama







0 Ausente

1 Leve

2 Moderada

3 Grave

4 Incapacitante







sintomas digestivos






2


0 Ausentes

1 Leves

2 Intensos







0 Sem perda de peso



3 Natildeo avaliada




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3 Natildeo avaliada














passatempo)











4 Estupor completo


1 Inquietude









fala






2 Nega estar doente



0 Nenhuma


2 Pior agrave tarde



0 Nenhuma

1 Leve

2 Grave







0 Ausente

1 Leve

2 Moderadas

3 Graves

4 Incapacitantes


1 Desconfianccedila




1 Leves

2 Graves



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MEDULAR (ASIA)

47


SUPERIORES (EFM)

48

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APEcircNDICES

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Cidade____________________________________ Contato______________________________























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ANAMNESE


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HDA____________________________________________________________________________________

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HSocial__________________________________________________________________________

AVDs____________________________________________________________________________

Medicamentos_____________________________________________________________________

EXAME FIacuteSICO

Postura___________________________________________







Outros___________

Reflexos Profundos






55




Gato ________________________ Engatinha_____________________________









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15

32 AMOSTRA










fisioterapeutico


















16
























Miograph (Miotecreg











17



































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supina























19








versatildeo 210)






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4 RESULTADOS


LMI














21













da

lesatildeo

Tempo da
















15 M 34 T11 1-5 - Ausente




22





Incapacidade




Hemicorpo Esquerdo

1 E S1 S1

2 D L2 L3

3 B L1 L1

4 C L1 L1

5 D L1 L1

6 B L1 L1

7 C L1 L1

8 C L1 L1

9 D L3 L3

10 B L1 L1

11 B L1 L1

12 D L3 S1

13 D S1 S1

14 D S1 L1

15 C L1 L1














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EMTr ativa (T2)




24





















25
























26






VMD

T0 288 170

T2 434 239 0003

VID

T0 307 176

T2

VLD

437 263 004

T0 339 239

T2 430 251 0095

VME

T0 231 183

T2 382 211 0002

VIE





se refere a plt005

27




(Conclusatildeo)


T0 311 227

T2 396 226 0135

VLE

T0 222 116

T2 587 151 0003





se refere a plt005






5 DISCUSSAtildeO




28










MULLER 2012)

























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2003 BRASIL 2009)























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vascular cerebral













CRAGGS 2014)





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LMI













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5 CONCLUSAtildeO














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ABSTRACT























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REFEREcircNCIAS









14 mar 2011






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[SL] Aug 2009













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ANEXOS

42
















27_ 24_ 21 _ 18_ 15_ Nota____
















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Frase Nota____




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TESTE



INUTILIDADE

0 Ausente



palavras







0 Ausente


outros






3 SUICIacuteDIO

0 Ausente






marcar 4)





todas as noites









cama







0 Ausente

1 Leve

2 Moderada

3 Grave

4 Incapacitante







sintomas digestivos






2


0 Ausentes

1 Leves

2 Intensos







0 Sem perda de peso



3 Natildeo avaliada




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3 Natildeo avaliada














passatempo)











4 Estupor completo


1 Inquietude









fala






2 Nega estar doente



0 Nenhuma


2 Pior agrave tarde



0 Nenhuma

1 Leve

2 Grave







0 Ausente

1 Leve

2 Moderadas

3 Graves

4 Incapacitantes


1 Desconfianccedila




1 Leves

2 Graves



46


MEDULAR (ASIA)

47


SUPERIORES (EFM)

48

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APEcircNDICES

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Cidade____________________________________ Contato______________________________























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ANAMNESE


QP______________________________________________________________________________

HDA____________________________________________________________________________________

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AVDs____________________________________________________________________________

Medicamentos_____________________________________________________________________

EXAME FIacuteSICO

Postura___________________________________________







Outros___________

Reflexos Profundos






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Gato ________________________ Engatinha_____________________________









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16
























Miograph (Miotecreg











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supina























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versatildeo 210)






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4 RESULTADOS


LMI














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da

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Tempo da
















15 M 34 T11 1-5 - Ausente




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Incapacidade




Hemicorpo Esquerdo

1 E S1 S1

2 D L2 L3

3 B L1 L1

4 C L1 L1

5 D L1 L1

6 B L1 L1

7 C L1 L1

8 C L1 L1

9 D L3 L3

10 B L1 L1

11 B L1 L1

12 D L3 S1

13 D S1 S1

14 D S1 L1

15 C L1 L1














23











EMTr ativa (T2)




24





















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VMD

T0 288 170

T2 434 239 0003

VID

T0 307 176

T2

VLD

437 263 004

T0 339 239

T2 430 251 0095

VME

T0 231 183

T2 382 211 0002

VIE





se refere a plt005

27




(Conclusatildeo)


T0 311 227

T2 396 226 0135

VLE

T0 222 116

T2 587 151 0003





se refere a plt005






5 DISCUSSAtildeO




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MULLER 2012)

























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2003 BRASIL 2009)























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vascular cerebral













CRAGGS 2014)





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LMI













CRAGGS 2014)

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5 CONCLUSAtildeO














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REFEREcircNCIAS









14 mar 2011






p 1-11 junho 2014










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Reseach v 144 p 549-553 2002

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2001





Pesq v 20 n 2 p165-171 2013




2007


239-240 1995













41 Jun 2010

38






122 p 2452-2461 2011









1990



















115 p 1519ndash1526 2004



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em 10 mai 2014



p 101-107 2002



[SL] Aug 2009













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ANEXOS

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27_ 24_ 21 _ 18_ 15_ Nota____
















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Frase Nota____




Coacutepia_____

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TESTE



INUTILIDADE

0 Ausente



palavras







0 Ausente


outros






3 SUICIacuteDIO

0 Ausente






marcar 4)





todas as noites









cama







0 Ausente

1 Leve

2 Moderada

3 Grave

4 Incapacitante







sintomas digestivos






2


0 Ausentes

1 Leves

2 Intensos







0 Sem perda de peso



3 Natildeo avaliada




45



3 Natildeo avaliada














passatempo)











4 Estupor completo


1 Inquietude









fala






2 Nega estar doente



0 Nenhuma


2 Pior agrave tarde



0 Nenhuma

1 Leve

2 Grave







0 Ausente

1 Leve

2 Moderadas

3 Graves

4 Incapacitantes


1 Desconfianccedila




1 Leves

2 Graves



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MEDULAR (ASIA)

47


SUPERIORES (EFM)

48

49




50




































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__________________________________


__________________________________




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APEcircNDICES

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Cidade____________________________________ Contato______________________________























Qual _______________________





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ANAMNESE


QP______________________________________________________________________________

HDA____________________________________________________________________________________

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HPP_____________________________________________________________________________

HSocial__________________________________________________________________________

AVDs____________________________________________________________________________

Medicamentos_____________________________________________________________________

EXAME FIacuteSICO

Postura___________________________________________







Outros___________

Reflexos Profundos






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Gato ________________________ Engatinha_____________________________









_______________________________


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supina























19








versatildeo 210)






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4 RESULTADOS


LMI














21













da

lesatildeo

Tempo da
















15 M 34 T11 1-5 - Ausente




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Incapacidade




Hemicorpo Esquerdo

1 E S1 S1

2 D L2 L3

3 B L1 L1

4 C L1 L1

5 D L1 L1

6 B L1 L1

7 C L1 L1

8 C L1 L1

9 D L3 L3

10 B L1 L1

11 B L1 L1

12 D L3 S1

13 D S1 S1

14 D S1 L1

15 C L1 L1














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EMTr ativa (T2)




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VMD

T0 288 170

T2 434 239 0003

VID

T0 307 176

T2

VLD

437 263 004

T0 339 239

T2 430 251 0095

VME

T0 231 183

T2 382 211 0002

VIE





se refere a plt005

27




(Conclusatildeo)


T0 311 227

T2 396 226 0135

VLE

T0 222 116

T2 587 151 0003





se refere a plt005






5 DISCUSSAtildeO




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MULLER 2012)

























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2003 BRASIL 2009)























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vascular cerebral













CRAGGS 2014)





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LMI













CRAGGS 2014)

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5 CONCLUSAtildeO














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ABSTRACT























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REFEREcircNCIAS









14 mar 2011






p 1-11 junho 2014










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2012












61 no 1 2003 146-52 p









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Reseach v 144 p 549-553 2002

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Pesq v 20 n 2 p165-171 2013




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239-240 1995













41 Jun 2010

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122 p 2452-2461 2011









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115 p 1519ndash1526 2004



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[SL] Aug 2009













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ANEXOS

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Frase Nota____




Coacutepia_____

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TESTE



INUTILIDADE

0 Ausente



palavras







0 Ausente


outros






3 SUICIacuteDIO

0 Ausente






marcar 4)





todas as noites









cama







0 Ausente

1 Leve

2 Moderada

3 Grave

4 Incapacitante







sintomas digestivos






2


0 Ausentes

1 Leves

2 Intensos







0 Sem perda de peso



3 Natildeo avaliada




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3 Natildeo avaliada














passatempo)











4 Estupor completo


1 Inquietude









fala






2 Nega estar doente



0 Nenhuma


2 Pior agrave tarde



0 Nenhuma

1 Leve

2 Grave







0 Ausente

1 Leve

2 Moderadas

3 Graves

4 Incapacitantes


1 Desconfianccedila




1 Leves

2 Graves



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MEDULAR (ASIA)

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SUPERIORES (EFM)

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APEcircNDICES

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Cidade____________________________________ Contato______________________________























Qual _______________________





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ANAMNESE


QP______________________________________________________________________________

HDA____________________________________________________________________________________

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HPP_____________________________________________________________________________

HSocial__________________________________________________________________________

AVDs____________________________________________________________________________

Medicamentos_____________________________________________________________________

EXAME FIacuteSICO

Postura___________________________________________







Outros___________

Reflexos Profundos






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Gato ________________________ Engatinha_____________________________









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versatildeo 210)






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4 RESULTADOS


LMI














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Tempo da
















15 M 34 T11 1-5 - Ausente




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Incapacidade




Hemicorpo Esquerdo

1 E S1 S1

2 D L2 L3

3 B L1 L1

4 C L1 L1

5 D L1 L1

6 B L1 L1

7 C L1 L1

8 C L1 L1

9 D L3 L3

10 B L1 L1

11 B L1 L1

12 D L3 S1

13 D S1 S1

14 D S1 L1

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EMTr ativa (T2)




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VMD

T0 288 170

T2 434 239 0003

VID

T0 307 176

T2

VLD

437 263 004

T0 339 239

T2 430 251 0095

VME

T0 231 183

T2 382 211 0002

VIE





se refere a plt005

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(Conclusatildeo)


T0 311 227

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VLE

T0 222 116

T2 587 151 0003





se refere a plt005






5 DISCUSSAtildeO




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MULLER 2012)

























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2003 BRASIL 2009)























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vascular cerebral













CRAGGS 2014)





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LMI













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5 CONCLUSAtildeO














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ABSTRACT























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REFEREcircNCIAS









14 mar 2011






p 1-11 junho 2014










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61 no 1 2003 146-52 p









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Reseach v 144 p 549-553 2002

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Pesq v 20 n 2 p165-171 2013




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239-240 1995













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115 p 1519ndash1526 2004



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p 101-107 2002



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ANEXOS

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27_ 24_ 21 _ 18_ 15_ Nota____
















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Frase Nota____




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TESTE



INUTILIDADE

0 Ausente



palavras







0 Ausente


outros






3 SUICIacuteDIO

0 Ausente






marcar 4)





todas as noites









cama







0 Ausente

1 Leve

2 Moderada

3 Grave

4 Incapacitante







sintomas digestivos






2


0 Ausentes

1 Leves

2 Intensos







0 Sem perda de peso



3 Natildeo avaliada




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3 Natildeo avaliada














passatempo)











4 Estupor completo


1 Inquietude









fala






2 Nega estar doente



0 Nenhuma


2 Pior agrave tarde



0 Nenhuma

1 Leve

2 Grave







0 Ausente

1 Leve

2 Moderadas

3 Graves

4 Incapacitantes


1 Desconfianccedila




1 Leves

2 Graves



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MEDULAR (ASIA)

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SUPERIORES (EFM)

48

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APEcircNDICES

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Cidade____________________________________ Contato______________________________























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ANAMNESE


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AVDs____________________________________________________________________________

Medicamentos_____________________________________________________________________

EXAME FIacuteSICO

Postura___________________________________________







Outros___________

Reflexos Profundos






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Gato ________________________ Engatinha_____________________________









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versatildeo 210)






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4 RESULTADOS


LMI














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da

lesatildeo

Tempo da
















15 M 34 T11 1-5 - Ausente




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Incapacidade




Hemicorpo Esquerdo

1 E S1 S1

2 D L2 L3

3 B L1 L1

4 C L1 L1

5 D L1 L1

6 B L1 L1

7 C L1 L1

8 C L1 L1

9 D L3 L3

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11 B L1 L1

12 D L3 S1

13 D S1 S1

14 D S1 L1

15 C L1 L1














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EMTr ativa (T2)




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VMD

T0 288 170

T2 434 239 0003

VID

T0 307 176

T2

VLD

437 263 004

T0 339 239

T2 430 251 0095

VME

T0 231 183

T2 382 211 0002

VIE





se refere a plt005

27




(Conclusatildeo)


T0 311 227

T2 396 226 0135

VLE

T0 222 116

T2 587 151 0003





se refere a plt005






5 DISCUSSAtildeO




28










MULLER 2012)

























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2003 BRASIL 2009)























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vascular cerebral













CRAGGS 2014)





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LMI













CRAGGS 2014)

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5 CONCLUSAtildeO














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ABSTRACT























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REFEREcircNCIAS









14 mar 2011






p 1-11 junho 2014










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2012












61 no 1 2003 146-52 p









2014





Reseach v 144 p 549-553 2002

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2001





Pesq v 20 n 2 p165-171 2013




2007


239-240 1995













41 Jun 2010

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122 p 2452-2461 2011









1990



















115 p 1519ndash1526 2004



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p 101-107 2002



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ANEXOS

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27_ 24_ 21 _ 18_ 15_ Nota____
















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Frase Nota____




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TESTE



INUTILIDADE

0 Ausente



palavras







0 Ausente


outros






3 SUICIacuteDIO

0 Ausente






marcar 4)





todas as noites









cama







0 Ausente

1 Leve

2 Moderada

3 Grave

4 Incapacitante







sintomas digestivos






2


0 Ausentes

1 Leves

2 Intensos







0 Sem perda de peso



3 Natildeo avaliada




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3 Natildeo avaliada














passatempo)











4 Estupor completo


1 Inquietude









fala






2 Nega estar doente



0 Nenhuma


2 Pior agrave tarde



0 Nenhuma

1 Leve

2 Grave







0 Ausente

1 Leve

2 Moderadas

3 Graves

4 Incapacitantes


1 Desconfianccedila




1 Leves

2 Graves



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MEDULAR (ASIA)

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SUPERIORES (EFM)

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APEcircNDICES

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Cidade____________________________________ Contato______________________________























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AVDs____________________________________________________________________________

Medicamentos_____________________________________________________________________

EXAME FIacuteSICO

Postura___________________________________________







Outros___________

Reflexos Profundos






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Gato ________________________ Engatinha_____________________________









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4 RESULTADOS


LMI














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da

lesatildeo

Tempo da
















15 M 34 T11 1-5 - Ausente




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Incapacidade




Hemicorpo Esquerdo

1 E S1 S1

2 D L2 L3

3 B L1 L1

4 C L1 L1

5 D L1 L1

6 B L1 L1

7 C L1 L1

8 C L1 L1

9 D L3 L3

10 B L1 L1

11 B L1 L1

12 D L3 S1

13 D S1 S1

14 D S1 L1

15 C L1 L1














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EMTr ativa (T2)




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VMD

T0 288 170

T2 434 239 0003

VID

T0 307 176

T2

VLD

437 263 004

T0 339 239

T2 430 251 0095

VME

T0 231 183

T2 382 211 0002

VIE





se refere a plt005

27




(Conclusatildeo)


T0 311 227

T2 396 226 0135

VLE

T0 222 116

T2 587 151 0003





se refere a plt005






5 DISCUSSAtildeO




28










MULLER 2012)

























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2003 BRASIL 2009)























30



































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vascular cerebral













CRAGGS 2014)





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LMI













CRAGGS 2014)

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5 CONCLUSAtildeO














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ABSTRACT























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REFEREcircNCIAS









14 mar 2011






p 1-11 junho 2014










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61 no 1 2003 146-52 p









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Reseach v 144 p 549-553 2002

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Pesq v 20 n 2 p165-171 2013




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ANEXOS

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Frase Nota____




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TESTE



INUTILIDADE

0 Ausente



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outros






3 SUICIacuteDIO

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marcar 4)





todas as noites









cama







0 Ausente

1 Leve

2 Moderada

3 Grave

4 Incapacitante







sintomas digestivos






2


0 Ausentes

1 Leves

2 Intensos







0 Sem perda de peso



3 Natildeo avaliada




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3 Natildeo avaliada














passatempo)











4 Estupor completo


1 Inquietude









fala






2 Nega estar doente



0 Nenhuma


2 Pior agrave tarde



0 Nenhuma

1 Leve

2 Grave







0 Ausente

1 Leve

2 Moderadas

3 Graves

4 Incapacitantes


1 Desconfianccedila




1 Leves

2 Graves



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MEDULAR (ASIA)

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SUPERIORES (EFM)

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APEcircNDICES

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Cidade____________________________________ Contato______________________________























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EXAME FIacuteSICO

Postura___________________________________________







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Reflexos Profundos






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Gato ________________________ Engatinha_____________________________









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Tempo da
















15 M 34 T11 1-5 - Ausente




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Incapacidade




Hemicorpo Esquerdo

1 E S1 S1

2 D L2 L3

3 B L1 L1

4 C L1 L1

5 D L1 L1

6 B L1 L1

7 C L1 L1

8 C L1 L1

9 D L3 L3

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T0 307 176

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VLD

437 263 004

T0 339 239

T2 430 251 0095

VME

T0 231 183

T2 382 211 0002

VIE





se refere a plt005

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(Conclusatildeo)


T0 311 227

T2 396 226 0135

VLE

T0 222 116

T2 587 151 0003





se refere a plt005






5 DISCUSSAtildeO




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MULLER 2012)

























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2003 BRASIL 2009)























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vascular cerebral













CRAGGS 2014)





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LMI













CRAGGS 2014)

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5 CONCLUSAtildeO














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ABSTRACT























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REFEREcircNCIAS









14 mar 2011






p 1-11 junho 2014










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61 no 1 2003 146-52 p









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Reseach v 144 p 549-553 2002

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Pesq v 20 n 2 p165-171 2013




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239-240 1995













41 Jun 2010

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1990



















115 p 1519ndash1526 2004



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p 101-107 2002



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ANEXOS

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Frase Nota____




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TESTE



INUTILIDADE

0 Ausente



palavras







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outros






3 SUICIacuteDIO

0 Ausente






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todas as noites









cama







0 Ausente

1 Leve

2 Moderada

3 Grave

4 Incapacitante







sintomas digestivos






2


0 Ausentes

1 Leves

2 Intensos







0 Sem perda de peso



3 Natildeo avaliada




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3 Natildeo avaliada














passatempo)











4 Estupor completo


1 Inquietude









fala






2 Nega estar doente



0 Nenhuma


2 Pior agrave tarde



0 Nenhuma

1 Leve

2 Grave







0 Ausente

1 Leve

2 Moderadas

3 Graves

4 Incapacitantes


1 Desconfianccedila




1 Leves

2 Graves



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MEDULAR (ASIA)

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Medicamentos_____________________________________________________________________

EXAME FIacuteSICO

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Gato ________________________ Engatinha_____________________________









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Incapacidade




Hemicorpo Esquerdo

1 E S1 S1

2 D L2 L3

3 B L1 L1

4 C L1 L1

5 D L1 L1

6 B L1 L1

7 C L1 L1

8 C L1 L1

9 D L3 L3

10 B L1 L1

11 B L1 L1

12 D L3 S1

13 D S1 S1

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VMD

T0 288 170

T2 434 239 0003

VID

T0 307 176

T2

VLD

437 263 004

T0 339 239

T2 430 251 0095

VME

T0 231 183

T2 382 211 0002

VIE





se refere a plt005

27




(Conclusatildeo)


T0 311 227

T2 396 226 0135

VLE

T0 222 116

T2 587 151 0003





se refere a plt005






5 DISCUSSAtildeO




28










MULLER 2012)

























29












2003 BRASIL 2009)























30



































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vascular cerebral













CRAGGS 2014)





32




















LMI













CRAGGS 2014)

33


















5 CONCLUSAtildeO














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ABSTRACT























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REFEREcircNCIAS









14 mar 2011






p 1-11 junho 2014










36










2012












61 no 1 2003 146-52 p









2014





Reseach v 144 p 549-553 2002

37










2001





Pesq v 20 n 2 p165-171 2013




2007


239-240 1995













41 Jun 2010

38






122 p 2452-2461 2011









1990



















115 p 1519ndash1526 2004



39


















em 10 mai 2014



p 101-107 2002



[SL] Aug 2009













40










2007












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ANEXOS

42
















27_ 24_ 21 _ 18_ 15_ Nota____
















43

Frase Nota____




Coacutepia_____

44



TESTE



INUTILIDADE

0 Ausente



palavras







0 Ausente


outros






3 SUICIacuteDIO

0 Ausente






marcar 4)





todas as noites









cama







0 Ausente

1 Leve

2 Moderada

3 Grave

4 Incapacitante







sintomas digestivos






2


0 Ausentes

1 Leves

2 Intensos







0 Sem perda de peso



3 Natildeo avaliada




45



3 Natildeo avaliada














passatempo)











4 Estupor completo


1 Inquietude









fala






2 Nega estar doente



0 Nenhuma


2 Pior agrave tarde



0 Nenhuma

1 Leve

2 Grave







0 Ausente

1 Leve

2 Moderadas

3 Graves

4 Incapacitantes


1 Desconfianccedila




1 Leves

2 Graves



46


MEDULAR (ASIA)

47


SUPERIORES (EFM)

48

49




50




































51






__________________________________


__________________________________




52

APEcircNDICES

53




Cidade____________________________________ Contato______________________________























Qual _______________________





54



ANAMNESE


QP______________________________________________________________________________

HDA____________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

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__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

HPP_____________________________________________________________________________

HSocial__________________________________________________________________________

AVDs____________________________________________________________________________

Medicamentos_____________________________________________________________________

EXAME FIacuteSICO

Postura___________________________________________







Outros___________

Reflexos Profundos






55




Gato ________________________ Engatinha_____________________________









_______________________________


23











EMTr ativa (T2)




24





















25
























26






VMD

T0 288 170

T2 434 239 0003

VID

T0 307 176

T2

VLD

437 263 004

T0 339 239

T2 430 251 0095

VME

T0 231 183

T2 382 211 0002

VIE





se refere a plt005

27




(Conclusatildeo)


T0 311 227

T2 396 226 0135

VLE

T0 222 116

T2 587 151 0003





se refere a plt005






5 DISCUSSAtildeO




28










MULLER 2012)

























29












2003 BRASIL 2009)























30



































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vascular cerebral













CRAGGS 2014)





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LMI













CRAGGS 2014)

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5 CONCLUSAtildeO














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ABSTRACT























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REFEREcircNCIAS









14 mar 2011






p 1-11 junho 2014










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2012












61 no 1 2003 146-52 p









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Reseach v 144 p 549-553 2002

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Pesq v 20 n 2 p165-171 2013




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239-240 1995













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122 p 2452-2461 2011









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115 p 1519ndash1526 2004



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p 101-107 2002



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ANEXOS

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27_ 24_ 21 _ 18_ 15_ Nota____
















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Frase Nota____




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TESTE



INUTILIDADE

0 Ausente



palavras







0 Ausente


outros






3 SUICIacuteDIO

0 Ausente






marcar 4)





todas as noites









cama







0 Ausente

1 Leve

2 Moderada

3 Grave

4 Incapacitante







sintomas digestivos






2


0 Ausentes

1 Leves

2 Intensos







0 Sem perda de peso



3 Natildeo avaliada




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3 Natildeo avaliada














passatempo)











4 Estupor completo


1 Inquietude









fala






2 Nega estar doente



0 Nenhuma


2 Pior agrave tarde



0 Nenhuma

1 Leve

2 Grave







0 Ausente

1 Leve

2 Moderadas

3 Graves

4 Incapacitantes


1 Desconfianccedila




1 Leves

2 Graves



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MEDULAR (ASIA)

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SUPERIORES (EFM)

48

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50




































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APEcircNDICES

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Cidade____________________________________ Contato______________________________























Qual _______________________





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ANAMNESE


QP______________________________________________________________________________

HDA____________________________________________________________________________________

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HPP_____________________________________________________________________________

HSocial__________________________________________________________________________

AVDs____________________________________________________________________________

Medicamentos_____________________________________________________________________

EXAME FIacuteSICO

Postura___________________________________________







Outros___________

Reflexos Profundos






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Gato ________________________ Engatinha_____________________________









_______________________________


24





















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VMD

T0 288 170

T2 434 239 0003

VID

T0 307 176

T2

VLD

437 263 004

T0 339 239

T2 430 251 0095

VME

T0 231 183

T2 382 211 0002

VIE





se refere a plt005

27




(Conclusatildeo)


T0 311 227

T2 396 226 0135

VLE

T0 222 116

T2 587 151 0003





se refere a plt005






5 DISCUSSAtildeO




28










MULLER 2012)

























29












2003 BRASIL 2009)























30



































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vascular cerebral













CRAGGS 2014)





32




















LMI













CRAGGS 2014)

33


















5 CONCLUSAtildeO














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ABSTRACT























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REFEREcircNCIAS









14 mar 2011






p 1-11 junho 2014










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2012












61 no 1 2003 146-52 p









2014





Reseach v 144 p 549-553 2002

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2001





Pesq v 20 n 2 p165-171 2013




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239-240 1995













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ANEXOS

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Frase Nota____




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TESTE



INUTILIDADE

0 Ausente



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0 Ausente


outros






3 SUICIacuteDIO

0 Ausente






marcar 4)





todas as noites









cama







0 Ausente

1 Leve

2 Moderada

3 Grave

4 Incapacitante







sintomas digestivos






2


0 Ausentes

1 Leves

2 Intensos







0 Sem perda de peso



3 Natildeo avaliada




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3 Natildeo avaliada














passatempo)











4 Estupor completo


1 Inquietude









fala






2 Nega estar doente



0 Nenhuma


2 Pior agrave tarde



0 Nenhuma

1 Leve

2 Grave







0 Ausente

1 Leve

2 Moderadas

3 Graves

4 Incapacitantes


1 Desconfianccedila




1 Leves

2 Graves



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MEDULAR (ASIA)

47


SUPERIORES (EFM)

48

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APEcircNDICES

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Cidade____________________________________ Contato______________________________























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ANAMNESE


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HSocial__________________________________________________________________________

AVDs____________________________________________________________________________

Medicamentos_____________________________________________________________________

EXAME FIacuteSICO

Postura___________________________________________







Outros___________

Reflexos Profundos






55




Gato ________________________ Engatinha_____________________________









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VMD

T0 288 170

T2 434 239 0003

VID

T0 307 176

T2

VLD

437 263 004

T0 339 239

T2 430 251 0095

VME

T0 231 183

T2 382 211 0002

VIE





se refere a plt005

27




(Conclusatildeo)


T0 311 227

T2 396 226 0135

VLE

T0 222 116

T2 587 151 0003





se refere a plt005






5 DISCUSSAtildeO




28










MULLER 2012)

























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2003 BRASIL 2009)























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vascular cerebral













CRAGGS 2014)





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LMI













CRAGGS 2014)

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5 CONCLUSAtildeO














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ABSTRACT























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REFEREcircNCIAS









14 mar 2011






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61 no 1 2003 146-52 p









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Reseach v 144 p 549-553 2002

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ANEXOS

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27_ 24_ 21 _ 18_ 15_ Nota____
















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Frase Nota____




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TESTE



INUTILIDADE

0 Ausente



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0 Ausente


outros






3 SUICIacuteDIO

0 Ausente






marcar 4)





todas as noites









cama







0 Ausente

1 Leve

2 Moderada

3 Grave

4 Incapacitante







sintomas digestivos






2


0 Ausentes

1 Leves

2 Intensos







0 Sem perda de peso



3 Natildeo avaliada




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3 Natildeo avaliada














passatempo)











4 Estupor completo


1 Inquietude









fala






2 Nega estar doente



0 Nenhuma


2 Pior agrave tarde



0 Nenhuma

1 Leve

2 Grave







0 Ausente

1 Leve

2 Moderadas

3 Graves

4 Incapacitantes


1 Desconfianccedila




1 Leves

2 Graves



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MEDULAR (ASIA)

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SUPERIORES (EFM)

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Cidade____________________________________ Contato______________________________























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ANAMNESE


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Medicamentos_____________________________________________________________________

EXAME FIacuteSICO

Postura___________________________________________







Outros___________

Reflexos Profundos






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Gato ________________________ Engatinha_____________________________









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VMD

T0 288 170

T2 434 239 0003

VID

T0 307 176

T2

VLD

437 263 004

T0 339 239

T2 430 251 0095

VME

T0 231 183

T2 382 211 0002

VIE





se refere a plt005

27




(Conclusatildeo)


T0 311 227

T2 396 226 0135

VLE

T0 222 116

T2 587 151 0003





se refere a plt005






5 DISCUSSAtildeO




28










MULLER 2012)

























29












2003 BRASIL 2009)























30



































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vascular cerebral













CRAGGS 2014)





32




















LMI













CRAGGS 2014)

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5 CONCLUSAtildeO














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ABSTRACT























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REFEREcircNCIAS









14 mar 2011






p 1-11 junho 2014










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2012












61 no 1 2003 146-52 p









2014





Reseach v 144 p 549-553 2002

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2001





Pesq v 20 n 2 p165-171 2013




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239-240 1995













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ANEXOS

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TESTE



INUTILIDADE

0 Ausente



palavras







0 Ausente


outros






3 SUICIacuteDIO

0 Ausente






marcar 4)





todas as noites









cama







0 Ausente

1 Leve

2 Moderada

3 Grave

4 Incapacitante







sintomas digestivos






2


0 Ausentes

1 Leves

2 Intensos







0 Sem perda de peso



3 Natildeo avaliada




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3 Natildeo avaliada














passatempo)











4 Estupor completo


1 Inquietude









fala






2 Nega estar doente



0 Nenhuma


2 Pior agrave tarde



0 Nenhuma

1 Leve

2 Grave







0 Ausente

1 Leve

2 Moderadas

3 Graves

4 Incapacitantes


1 Desconfianccedila




1 Leves

2 Graves



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MEDULAR (ASIA)

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SUPERIORES (EFM)

48

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APEcircNDICES

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Cidade____________________________________ Contato______________________________























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AVDs____________________________________________________________________________

Medicamentos_____________________________________________________________________

EXAME FIacuteSICO

Postura___________________________________________







Outros___________

Reflexos Profundos






55




Gato ________________________ Engatinha_____________________________









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27




(Conclusatildeo)


T0 311 227

T2 396 226 0135

VLE

T0 222 116

T2 587 151 0003





se refere a plt005






5 DISCUSSAtildeO




28










MULLER 2012)

























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2003 BRASIL 2009)























30



































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vascular cerebral













CRAGGS 2014)





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LMI













CRAGGS 2014)

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5 CONCLUSAtildeO














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ABSTRACT























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REFEREcircNCIAS









14 mar 2011






p 1-11 junho 2014










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61 no 1 2003 146-52 p









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Reseach v 144 p 549-553 2002

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Pesq v 20 n 2 p165-171 2013




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239-240 1995













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3 SUICIacuteDIO

0 Ausente






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todas as noites









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0 Ausente

1 Leve

2 Moderada

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4 Incapacitante







sintomas digestivos






2


0 Ausentes

1 Leves

2 Intensos







0 Sem perda de peso



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passatempo)











4 Estupor completo


1 Inquietude









fala






2 Nega estar doente



0 Nenhuma


2 Pior agrave tarde



0 Nenhuma

1 Leve

2 Grave







0 Ausente

1 Leve

2 Moderadas

3 Graves

4 Incapacitantes


1 Desconfianccedila




1 Leves

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EXAME FIacuteSICO

Postura___________________________________________







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Gato ________________________ Engatinha_____________________________









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MULLER 2012)

























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2003 BRASIL 2009)























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vascular cerebral













CRAGGS 2014)





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LMI













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5 CONCLUSAtildeO














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ABSTRACT























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REFEREcircNCIAS









14 mar 2011






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61 no 1 2003 146-52 p









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Reseach v 144 p 549-553 2002

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Pesq v 20 n 2 p165-171 2013




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239-240 1995













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ANEXOS

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TESTE



INUTILIDADE

0 Ausente



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3 SUICIacuteDIO

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todas as noites









cama







0 Ausente

1 Leve

2 Moderada

3 Grave

4 Incapacitante







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2


0 Ausentes

1 Leves

2 Intensos







0 Sem perda de peso



3 Natildeo avaliada




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passatempo)











4 Estupor completo


1 Inquietude









fala






2 Nega estar doente



0 Nenhuma


2 Pior agrave tarde



0 Nenhuma

1 Leve

2 Grave







0 Ausente

1 Leve

2 Moderadas

3 Graves

4 Incapacitantes


1 Desconfianccedila




1 Leves

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Gato ________________________ Engatinha_____________________________









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vascular cerebral













CRAGGS 2014)





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LMI













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5 CONCLUSAtildeO














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14 mar 2011






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2012












61 no 1 2003 146-52 p









2014





Reseach v 144 p 549-553 2002

37










2001





Pesq v 20 n 2 p165-171 2013




2007


239-240 1995













41 Jun 2010

38






122 p 2452-2461 2011









1990



















115 p 1519ndash1526 2004



39


















em 10 mai 2014



p 101-107 2002



[SL] Aug 2009













40










2007












41

ANEXOS

42
















27_ 24_ 21 _ 18_ 15_ Nota____
















43

Frase Nota____




Coacutepia_____

44



TESTE



INUTILIDADE

0 Ausente



palavras







0 Ausente


outros






3 SUICIacuteDIO

0 Ausente






marcar 4)





todas as noites









cama







0 Ausente

1 Leve

2 Moderada

3 Grave

4 Incapacitante







sintomas digestivos






2


0 Ausentes

1 Leves

2 Intensos







0 Sem perda de peso



3 Natildeo avaliada




45



3 Natildeo avaliada














passatempo)











4 Estupor completo


1 Inquietude









fala






2 Nega estar doente



0 Nenhuma


2 Pior agrave tarde



0 Nenhuma

1 Leve

2 Grave







0 Ausente

1 Leve

2 Moderadas

3 Graves

4 Incapacitantes


1 Desconfianccedila




1 Leves

2 Graves



46


MEDULAR (ASIA)

47


SUPERIORES (EFM)

48

49




50




































51






__________________________________


__________________________________




52

APEcircNDICES

53




Cidade____________________________________ Contato______________________________























Qual _______________________





54



ANAMNESE


QP______________________________________________________________________________

HDA____________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

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__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

HPP_____________________________________________________________________________

HSocial__________________________________________________________________________

AVDs____________________________________________________________________________

Medicamentos_____________________________________________________________________

EXAME FIacuteSICO

Postura___________________________________________







Outros___________

Reflexos Profundos






55




Gato ________________________ Engatinha_____________________________









_______________________________


30



































31

















vascular cerebral













CRAGGS 2014)





32




















LMI













CRAGGS 2014)

33


















5 CONCLUSAtildeO














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ABSTRACT























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REFEREcircNCIAS









14 mar 2011






p 1-11 junho 2014










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61 no 1 2003 146-52 p









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Reseach v 144 p 549-553 2002

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Pesq v 20 n 2 p165-171 2013




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239-240 1995













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122 p 2452-2461 2011









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ANEXOS

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Frase Nota____




Coacutepia_____

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TESTE



INUTILIDADE

0 Ausente



palavras







0 Ausente


outros






3 SUICIacuteDIO

0 Ausente






marcar 4)





todas as noites









cama







0 Ausente

1 Leve

2 Moderada

3 Grave

4 Incapacitante







sintomas digestivos






2


0 Ausentes

1 Leves

2 Intensos







0 Sem perda de peso



3 Natildeo avaliada




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3 Natildeo avaliada














passatempo)











4 Estupor completo


1 Inquietude









fala






2 Nega estar doente



0 Nenhuma


2 Pior agrave tarde



0 Nenhuma

1 Leve

2 Grave







0 Ausente

1 Leve

2 Moderadas

3 Graves

4 Incapacitantes


1 Desconfianccedila




1 Leves

2 Graves



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MEDULAR (ASIA)

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SUPERIORES (EFM)

48

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50




































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__________________________________


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APEcircNDICES

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Cidade____________________________________ Contato______________________________























Qual _______________________





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ANAMNESE


QP______________________________________________________________________________

HDA____________________________________________________________________________________

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HPP_____________________________________________________________________________

HSocial__________________________________________________________________________

AVDs____________________________________________________________________________

Medicamentos_____________________________________________________________________

EXAME FIacuteSICO

Postura___________________________________________







Outros___________

Reflexos Profundos






55




Gato ________________________ Engatinha_____________________________









_______________________________


31

















vascular cerebral













CRAGGS 2014)





32




















LMI













CRAGGS 2014)

33


















5 CONCLUSAtildeO














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ABSTRACT























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REFEREcircNCIAS









14 mar 2011






p 1-11 junho 2014










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61 no 1 2003 146-52 p









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Reseach v 144 p 549-553 2002

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2001





Pesq v 20 n 2 p165-171 2013




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239-240 1995













41 Jun 2010

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122 p 2452-2461 2011









1990



















115 p 1519ndash1526 2004



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p 101-107 2002



[SL] Aug 2009













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ANEXOS

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27_ 24_ 21 _ 18_ 15_ Nota____
















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Frase Nota____




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TESTE



INUTILIDADE

0 Ausente



palavras







0 Ausente


outros






3 SUICIacuteDIO

0 Ausente






marcar 4)





todas as noites









cama







0 Ausente

1 Leve

2 Moderada

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4 Incapacitante







sintomas digestivos






2


0 Ausentes

1 Leves

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3 Natildeo avaliada




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passatempo)











4 Estupor completo


1 Inquietude









fala






2 Nega estar doente



0 Nenhuma


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0 Nenhuma

1 Leve

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0 Ausente

1 Leve

2 Moderadas

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1 Desconfianccedila




1 Leves

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MEDULAR (ASIA)

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SUPERIORES (EFM)

48

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APEcircNDICES

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Cidade____________________________________ Contato______________________________























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ANAMNESE


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HDA____________________________________________________________________________________

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HSocial__________________________________________________________________________

AVDs____________________________________________________________________________

Medicamentos_____________________________________________________________________

EXAME FIacuteSICO

Postura___________________________________________







Outros___________

Reflexos Profundos






55




Gato ________________________ Engatinha_____________________________









_______________________________


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LMI













CRAGGS 2014)

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5 CONCLUSAtildeO














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ABSTRACT























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REFEREcircNCIAS









14 mar 2011






p 1-11 junho 2014










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61 no 1 2003 146-52 p









2014





Reseach v 144 p 549-553 2002

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2001





Pesq v 20 n 2 p165-171 2013




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239-240 1995













41 Jun 2010

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122 p 2452-2461 2011









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p 101-107 2002



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ANEXOS

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27_ 24_ 21 _ 18_ 15_ Nota____
















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Frase Nota____




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TESTE



INUTILIDADE

0 Ausente



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0 Ausente


outros






3 SUICIacuteDIO

0 Ausente






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todas as noites









cama







0 Ausente

1 Leve

2 Moderada

3 Grave

4 Incapacitante







sintomas digestivos






2


0 Ausentes

1 Leves

2 Intensos







0 Sem perda de peso



3 Natildeo avaliada




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passatempo)











4 Estupor completo


1 Inquietude









fala






2 Nega estar doente



0 Nenhuma


2 Pior agrave tarde



0 Nenhuma

1 Leve

2 Grave







0 Ausente

1 Leve

2 Moderadas

3 Graves

4 Incapacitantes


1 Desconfianccedila




1 Leves

2 Graves



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MEDULAR (ASIA)

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SUPERIORES (EFM)

48

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APEcircNDICES

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Cidade____________________________________ Contato______________________________























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ANAMNESE


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HSocial__________________________________________________________________________

AVDs____________________________________________________________________________

Medicamentos_____________________________________________________________________

EXAME FIacuteSICO

Postura___________________________________________







Outros___________

Reflexos Profundos






55




Gato ________________________ Engatinha_____________________________









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5 CONCLUSAtildeO














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ABSTRACT























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REFEREcircNCIAS









14 mar 2011






p 1-11 junho 2014










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2012












61 no 1 2003 146-52 p









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Reseach v 144 p 549-553 2002

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2001





Pesq v 20 n 2 p165-171 2013




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239-240 1995













41 Jun 2010

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122 p 2452-2461 2011









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p 101-107 2002



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ANEXOS

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27_ 24_ 21 _ 18_ 15_ Nota____
















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Frase Nota____




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TESTE



INUTILIDADE

0 Ausente



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0 Ausente


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3 SUICIacuteDIO

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todas as noites









cama







0 Ausente

1 Leve

2 Moderada

3 Grave

4 Incapacitante







sintomas digestivos






2


0 Ausentes

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2 Intensos







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3 Natildeo avaliada




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3 Natildeo avaliada














passatempo)











4 Estupor completo


1 Inquietude









fala






2 Nega estar doente



0 Nenhuma


2 Pior agrave tarde



0 Nenhuma

1 Leve

2 Grave







0 Ausente

1 Leve

2 Moderadas

3 Graves

4 Incapacitantes


1 Desconfianccedila




1 Leves

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MEDULAR (ASIA)

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SUPERIORES (EFM)

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APEcircNDICES

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Cidade____________________________________ Contato______________________________























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ANAMNESE


QP______________________________________________________________________________

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Medicamentos_____________________________________________________________________

EXAME FIacuteSICO

Postura___________________________________________







Outros___________

Reflexos Profundos






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Gato ________________________ Engatinha_____________________________









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ABSTRACT























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REFEREcircNCIAS









14 mar 2011






p 1-11 junho 2014










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61 no 1 2003 146-52 p









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Reseach v 144 p 549-553 2002

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ANEXOS

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TESTE



INUTILIDADE

0 Ausente



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0 Ausente


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3 SUICIacuteDIO

0 Ausente






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todas as noites









cama







0 Ausente

1 Leve

2 Moderada

3 Grave

4 Incapacitante







sintomas digestivos






2


0 Ausentes

1 Leves

2 Intensos







0 Sem perda de peso



3 Natildeo avaliada




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passatempo)











4 Estupor completo


1 Inquietude









fala






2 Nega estar doente



0 Nenhuma


2 Pior agrave tarde



0 Nenhuma

1 Leve

2 Grave







0 Ausente

1 Leve

2 Moderadas

3 Graves

4 Incapacitantes


1 Desconfianccedila




1 Leves

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MEDULAR (ASIA)

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SUPERIORES (EFM)

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APEcircNDICES

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Cidade____________________________________ Contato______________________________























Qual _______________________





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ANAMNESE


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AVDs____________________________________________________________________________

Medicamentos_____________________________________________________________________

EXAME FIacuteSICO

Postura___________________________________________







Outros___________

Reflexos Profundos






55




Gato ________________________ Engatinha_____________________________









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REFEREcircNCIAS









14 mar 2011






p 1-11 junho 2014










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61 no 1 2003 146-52 p









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Reseach v 144 p 549-553 2002

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Pesq v 20 n 2 p165-171 2013




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INUTILIDADE

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3 SUICIacuteDIO

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cama







0 Ausente

1 Leve

2 Moderada

3 Grave

4 Incapacitante







sintomas digestivos






2


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2 Intensos







0 Sem perda de peso



3 Natildeo avaliada




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passatempo)











4 Estupor completo


1 Inquietude









fala






2 Nega estar doente



0 Nenhuma


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0 Nenhuma

1 Leve

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0 Ausente

1 Leve

2 Moderadas

3 Graves

4 Incapacitantes


1 Desconfianccedila




1 Leves

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MEDULAR (ASIA)

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SUPERIORES (EFM)

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Cidade____________________________________ Contato______________________________























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Medicamentos_____________________________________________________________________

EXAME FIacuteSICO

Postura___________________________________________







Outros___________

Reflexos Profundos






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Gato ________________________ Engatinha_____________________________









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3 SUICIacuteDIO

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1 Inquietude









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2 Nega estar doente



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Gato ________________________ Engatinha_____________________________









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1 Inquietude









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1 Desconfianccedila




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Gato ________________________ Engatinha_____________________________









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3 SUICIacuteDIO

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0 Ausente

1 Leve

2 Moderada

3 Grave

4 Incapacitante







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0 Ausentes

1 Leves

2 Intensos







0 Sem perda de peso



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1 Inquietude









fala






2 Nega estar doente



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MEDULAR (ASIA)

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SUPERIORES (EFM)

48

49




50




































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__________________________________




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APEcircNDICES

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Cidade____________________________________ Contato______________________________























Qual _______________________





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ANAMNESE


QP______________________________________________________________________________

HDA____________________________________________________________________________________

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HPP_____________________________________________________________________________

HSocial__________________________________________________________________________

AVDs____________________________________________________________________________

Medicamentos_____________________________________________________________________

EXAME FIacuteSICO

Postura___________________________________________







Outros___________

Reflexos Profundos






55




Gato ________________________ Engatinha_____________________________









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39


















em 10 mai 2014



p 101-107 2002



[SL] Aug 2009













40










2007












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ANEXOS

42
















27_ 24_ 21 _ 18_ 15_ Nota____
















43

Frase Nota____




Coacutepia_____

44



TESTE



INUTILIDADE

0 Ausente



palavras







0 Ausente


outros






3 SUICIacuteDIO

0 Ausente






marcar 4)





todas as noites









cama







0 Ausente

1 Leve

2 Moderada

3 Grave

4 Incapacitante







sintomas digestivos






2


0 Ausentes

1 Leves

2 Intensos







0 Sem perda de peso



3 Natildeo avaliada




45



3 Natildeo avaliada














passatempo)











4 Estupor completo


1 Inquietude









fala






2 Nega estar doente



0 Nenhuma


2 Pior agrave tarde



0 Nenhuma

1 Leve

2 Grave







0 Ausente

1 Leve

2 Moderadas

3 Graves

4 Incapacitantes


1 Desconfianccedila




1 Leves

2 Graves



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MEDULAR (ASIA)

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SUPERIORES (EFM)

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Cidade____________________________________ Contato______________________________























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HSocial__________________________________________________________________________

AVDs____________________________________________________________________________

Medicamentos_____________________________________________________________________

EXAME FIacuteSICO

Postura___________________________________________







Outros___________

Reflexos Profundos






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Gato ________________________ Engatinha_____________________________









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ANEXOS

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27_ 24_ 21 _ 18_ 15_ Nota____
















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Frase Nota____




Coacutepia_____

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TESTE



INUTILIDADE

0 Ausente



palavras







0 Ausente


outros






3 SUICIacuteDIO

0 Ausente






marcar 4)





todas as noites









cama







0 Ausente

1 Leve

2 Moderada

3 Grave

4 Incapacitante







sintomas digestivos






2


0 Ausentes

1 Leves

2 Intensos







0 Sem perda de peso



3 Natildeo avaliada




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3 Natildeo avaliada














passatempo)











4 Estupor completo


1 Inquietude









fala






2 Nega estar doente



0 Nenhuma


2 Pior agrave tarde



0 Nenhuma

1 Leve

2 Grave







0 Ausente

1 Leve

2 Moderadas

3 Graves

4 Incapacitantes


1 Desconfianccedila




1 Leves

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HSocial__________________________________________________________________________

AVDs____________________________________________________________________________

Medicamentos_____________________________________________________________________

EXAME FIacuteSICO

Postura___________________________________________







Outros___________

Reflexos Profundos






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Gato ________________________ Engatinha_____________________________









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ANEXOS

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Frase Nota____




Coacutepia_____

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TESTE



INUTILIDADE

0 Ausente



palavras







0 Ausente


outros






3 SUICIacuteDIO

0 Ausente






marcar 4)





todas as noites









cama







0 Ausente

1 Leve

2 Moderada

3 Grave

4 Incapacitante







sintomas digestivos






2


0 Ausentes

1 Leves

2 Intensos







0 Sem perda de peso



3 Natildeo avaliada




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3 Natildeo avaliada














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4 Estupor completo


1 Inquietude









fala






2 Nega estar doente



0 Nenhuma


2 Pior agrave tarde



0 Nenhuma

1 Leve

2 Grave







0 Ausente

1 Leve

2 Moderadas

3 Graves

4 Incapacitantes


1 Desconfianccedila




1 Leves

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Cidade____________________________________ Contato______________________________























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HDA____________________________________________________________________________________

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HSocial__________________________________________________________________________

AVDs____________________________________________________________________________

Medicamentos_____________________________________________________________________

EXAME FIacuteSICO

Postura___________________________________________







Outros___________

Reflexos Profundos






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Gato ________________________ Engatinha_____________________________









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TESTE



INUTILIDADE

0 Ausente



palavras







0 Ausente


outros






3 SUICIacuteDIO

0 Ausente






marcar 4)





todas as noites









cama







0 Ausente

1 Leve

2 Moderada

3 Grave

4 Incapacitante







sintomas digestivos






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0 Ausentes

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2 Intensos







0 Sem perda de peso



3 Natildeo avaliada




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passatempo)











4 Estupor completo


1 Inquietude









fala






2 Nega estar doente



0 Nenhuma


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0 Nenhuma

1 Leve

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1 Leve

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1 Desconfianccedila




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Medicamentos_____________________________________________________________________

EXAME FIacuteSICO

Postura___________________________________________







Outros___________

Reflexos Profundos






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Gato ________________________ Engatinha_____________________________









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TESTE



INUTILIDADE

0 Ausente



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0 Ausente


outros






3 SUICIacuteDIO

0 Ausente






marcar 4)





todas as noites









cama







0 Ausente

1 Leve

2 Moderada

3 Grave

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sintomas digestivos






2


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1 Leves

2 Intensos







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3 Natildeo avaliada




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1 Inquietude









fala






2 Nega estar doente



0 Nenhuma


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0 Nenhuma

1 Leve

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1 Leves

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Medicamentos_____________________________________________________________________

EXAME FIacuteSICO

Postura___________________________________________







Outros___________

Reflexos Profundos






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Gato ________________________ Engatinha_____________________________









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TESTE



INUTILIDADE

0 Ausente



palavras







0 Ausente


outros






3 SUICIacuteDIO

0 Ausente






marcar 4)





todas as noites









cama







0 Ausente

1 Leve

2 Moderada

3 Grave

4 Incapacitante







sintomas digestivos






2


0 Ausentes

1 Leves

2 Intensos







0 Sem perda de peso



3 Natildeo avaliada




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3 Natildeo avaliada














passatempo)











4 Estupor completo


1 Inquietude









fala






2 Nega estar doente



0 Nenhuma


2 Pior agrave tarde



0 Nenhuma

1 Leve

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0 Ausente

1 Leve

2 Moderadas

3 Graves

4 Incapacitantes


1 Desconfianccedila




1 Leves

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MEDULAR (ASIA)

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SUPERIORES (EFM)

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Gato ________________________ Engatinha_____________________________









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4 Estupor completo


1 Inquietude









fala






2 Nega estar doente



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0 Nenhuma

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0 Ausente

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Gato ________________________ Engatinha_____________________________









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Reflexos Profundos






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Gato ________________________ Engatinha_____________________________









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universidade estadual da paraÍba campus i centro de...

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