universidade de são paulo- faculdade de medicina a barca de caronte análise comparativa entre o...
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Universidade de São Paulo- Faculdade de MedicinaA Barca de Caronte
Análise comparativa entre o perfil do médico denunciado por infrações ético-profissionais no Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo e o ensino médico
Dr. Airton Gomes
Tese de doutorado apresentada à Faculdade de Medicina da Universidade de São Pauloem 01 de outubro de 2010
Análise comparativa entre o perfil do Análise comparativa entre o perfil do médico tocoginecologista denunciado médico tocoginecologista denunciado por infrações ético-profissionais no por infrações ético-profissionais no Conselho Regional de Medicina do Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo e o ensino médicoEstado de São Paulo e o ensino médico
Universidade de São Paulo- Faculdade de Medicina
Tese apresentada na Faculdade de Medicina da Tese apresentada na Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo para obtenção do título de Universidade de São Paulo para obtenção do título de Doutor em Educação e Saúde Doutor em Educação e Saúde
Programa: Ciências MédicasPrograma: Ciências Médicas Área de concentração: Educação e SaúdeÁrea de concentração: Educação e Saúde Orientadora: Prof. Dra. Maria do Patrocínio Tenório Nunes. Orientadora: Prof. Dra. Maria do Patrocínio Tenório Nunes.
Universidade de São Paulo- Faculdade de Medicina
01 de Outubro de 2010
Universidade de São Paulo- Faculdade de Medicina
Jornal da Tarde 16 de dezembro de 2009
Universidade de São Paulo- Faculdade de Medicina
Jornal da Tarde 16 de dezembro de 2009
“Essa prova não é ideal, mas é necessária. Tem muita universidade sem critério”.
“Tem muito curso picareta em São PauloA avaliação do CREMESP é necessária”.
“O melhor seria controlar a abertura sem critérios de cursos de medicina”
“ Nenhuma das provas que fizemos avalia o curso.Esses exames não são justos”.
“Não é ao avaliar alguns poucos alunosque será possível avaliar a qualidade do curso”.
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Índice de reprovação- Exame do CREMESP
Fonte: CREMESP
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Motivos para a má qualificação dos estudantes:
1- boom de faculdades de medicina2- falta de infra-estrutura3- má qualificação dos professores
Dr. Henrique Carlos Gonçalves Presidente do CREMESP
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“O ensino vai mal e a atenção à saúde caminha para o descaso”
Dr. Henrique Carlos Gonçalves Presidente do CREMESP
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Abraham Flexner, 1910
Avaliação Crítica do ensino médico nos EUA e Canadá
Flexner, The Carnegie Foundation for the advancement of teaching
“O ensino da Medicina era um aventura privada, mercantilizada no espírito e no objeto”
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Lei 5540/1998
O Relatório Flexner serviu de base para a reforma da legislação universitária brasileira
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Evolução das Escolas Médicas no Brasil
América Espanhola- universidades já no início da colonização
A Coroa Portuguesa- impedia o ensino superior no Brasil
Filosofia e Teologia ministrados pelos jesuítas nos conventos.
Após 1759, pelos franciscanos
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Evolução das Escolas Médicas no Brasil
Em 1808
1- Colégio Médico-Cirúrgico da Bahia
2- Escola de Cirurgia do Rio de Janeiro
Em 1898
3- Escola de Medicina do Rio Grande do Sul
1912- Faculdade de Medicina e Cirurgia de São Paulo, (em 1934, integra a USP)
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Evolução das Escolas Médicas no Brasil
Entre 1808 e 1959
27- faculdades de medicina no Brasil
12- Região Sudeste09- Região Nordeste05- Região Sul01- Região Norte
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Evolução das Escolas Médicas no Brasil
Em 1956
24 escolas médicas
13 (54%)- criadas entre 1808 a 1948- 140 anos11 (46%)- criadas entre 1948 a 1956- 8 anos
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Evolução das Escolas Médicas no Brasil
Na década de 60
Forte expansão da oferta de médicosAmpliação das instituições formadoras
35 novos cursos médicos
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Evolução das Escolas Médicas no Brasil
Na década de 60
Forte expansão da oferta de médicosAmpliação das instituições formadoras
35 novos cursos médicos
Crescimento das instituições privadas de 4 para 20 Crescimento das instituições privadas de 4 para 20 Crescimento de 400%.Crescimento de 400%.
Com acumulo nas regiões mais ricas e populosas, Com acumulo nas regiões mais ricas e populosas, principalmente na Sudeste.principalmente na Sudeste.
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Evolução das Escolas Médicas no Brasil
40.809 médicos80.113.000 habitantes
1/1963
Em 1965(Brasil)
1 médico para cada 410 habitantes
Em 2009 (São Paulo)
Fonte: CREMESP/IBGE
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Aumento de vagas particulares
MediciCosta e SilvaFHCLula
Lula1590
Medici980
Costa e Silva980
FHC
1790
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Aumento de vagas particulares
MédiciCosta e Silva
1960 36%
FHC/ Lula 3380 64%
total 5340 100%
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Fonte CREMESP
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Evolução das Escolas Médicas no Brasil
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
1808
1900
1950
1960
1970
1980
1990
2000
2008
Fonte Ministério da Educação
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Distribuição das Escolas Médicas, conforme a região geográfica
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Médicos x População
CREMESP- 2006
Especialidade Médicos %
Com titulo 46.333 50,1
Sem titulo 46.244 49,9
total 92.577 100,0
Médicos do |Estado de São Paulo, por titulo de especialista
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Médicos x População
CREMESP- 2006
Especialidades médicas no Estado de São Paulo
especialidade médicos %
Ginecologia/obstetrícia 8413 16,7
Pediatria 6313 12,5
Cirurgia geral 3850 7,6
Clinica médica 3647 7,2
Oftalmologia 3312 6,6
Psiquiatria 2116 4,2
Medicina do trabalho 2047 4,1
Ortopedia/ traumatologia 1950 3,9
Anestesiologia 1840 3,6
Cardiologia 1600 3,2
Total 69,6
Processo Ético-Profissional
Os Conselhos Regionais de MedicinaSão criados por força de lei em 1958
Regulamentam o exercício da Medicina
Tem poder de fiscalizar o exercício da profissão
Competência para julgamentos ético-profissionais
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Processo Ético-Profissional
denuncia processo
condenado
Não culpado
arquivamento
Penas: A, B, C, D, E
conciliação
Ex officioPaciente
FamiliaresJudiciário
PromotoriaCEM
Médicos...
Processo Ético-Profissional
Pena A- Advertência Confidencial em aviso reservadoPena B- Censura Confidencial em aviso reservadoPena C- Censura Pública em publicação oficialPena D- Suspensão do Exercício Profissional por até 30 diasPena E- Cassação ad referendum do CFM
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Objetivos
1- Correlação estatística entre condições de funcionamento dos serviços de saúde vinculados ao ensino médico no Estado de São Paulo e denuncias apresentadas contra médicos ginecologistas e obstetras no CREMESP, no período de 2000 a 2005.
2- correlacionar condições envolvidas na formação dos médicos e denúncias.
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TESE
A formação médica deficitária do médico implica em maior número de denúncias no CREMESP
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Métodos
Estudo descritivo de coorte transversal, Período de tempo fechado, (2000 a 2005)
Banco de dados levantado no CREMESP
Condições de funcionamento dos serviços médicos
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Métodos
A1- pública até 1970B1- privada até 1970A2- pública 1971 a 1990B2- privada 1971 a 1990A3- pública após 1991B3- privada após 1991C- faculdades estrangeiras
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Métodos
Médicos denunciados no CREMESP por delitos tipificados no CEM, (1988)
Avaliação dos hospitais escola no Estado de São Paulo
Avaliação das escolas médicas de origem
Perfil do médico
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Métodos
Os delitos foram classificados em:
1- delitos profissionais, (5º. 29, 57, 69)
2- delitos éticos, (demais artigos)
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Número de médicos denunciados no CREMESP, por grupo de escolas médicas,Número estimado de formados e correspondente proporção de médicos denunciadosem função do número de formados.
GrupoNúmero de sujeitos
denunciadosNúmero estimado de
formadosProporção
A1 4066 173437 2,34%
A2 34 1952 1,74%
A3 1 60 1,67%
B1 3684 81714 4,51%
B2 391 4400 8,89%
B3 75 1340 5,60%
C 81 — —
Total 8332 262903 3,17%
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Resultados
Momento de abertura da escola
médica
Escola
Pública Particular
Até 1970 2,34% 4,51%
1970 a 1990 1,74% 8,89%
Após 1990 1,67% 5,60%
Significância (p) 0,139 < 0,001
Aplicação do teste do qui-quadrado para proporções, para verificar possível diferençaentre os 3 momentos de abertura de escolas médicas
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Resultados
Comparando Par de grupos
B1 x B2 B1 x B3 B2 x B3
< 0,001 0,128 0,171
Teste do qui quadrado para proporções, ajustado pela correção de Bonferroni, para identificar as proporções diferentes
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Proporção de médicos denunciados, conforme o tempo de funcionamento das faculdades
Momento de CriaçãoEscola
Pública Particular
Até 19702,34% 4,51%
1971 em diante1,74% 8,12%
Significância (p) 0,392 < 0,001
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Resultados
0,00%
1,00%
2,00%
3,00%
4,00%
5,00%
6,00%
7,00%
8,00%
9,00%
10,00%
MAIS ANTIGAS MEDIANAS MAIS NOVAS
Pública Particular
0,00%
1,00%
2,00%
3,00%
4,00%
5,00%
6,00%
7,00%
8,00%
9,00%
MAIS ANTIGAS MEDIANAS
Pública Particular
Denuncias no CREMESPPor grupo de escolas médicas
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Comparação entre hospital publico e privado
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Comparação entre hospital publico e privado e supervisão do aluno
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Caracterização do delito
Delitos Éticos Delitos Profissionais
Escolas Públicas Escolas Privadas<
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conclusões
1- Foram instauradas 8333 denuncias no CREMESP, contra médicos ginecologistas e obstetras, entre 2000 e 2005.
2-A ginecologia e obstetrícia é uma das especialidades mais denunciadasno CREMESP, 12,09%.
3- Os tocoginecologistas provenientes das escolas privadas foram duas vezesmais denunciados no CREMESP, que os médicos das escolas públicas.
4- Os médicos provenientes das escolas autorizadas a funcionar mais recentementetem oito vezes mais chance de serem denunciados no CREMESP .
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conclusões
5- Os médicos provenientes de escolas privadas responderam mais porDelitos Profissionais que por Delitos Éticos.
6- A qualidade do preenchimento de prontuários médicos era pior nos hospitais privados.
7- Os internos nas escolas públicas possuíam mais preceptores e atendiammais tempo sob supervisão, quando comparado com as escolas privadas.
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conclusões
Havia mais condições para a formação profissional dos alunos nas escolas públicas, quando comparado às escolas privadas.
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Perfil do médico tocoginecologista denunciado no CREMESP
Sexo masculino
Até 45 anos de idade
Até 20 anos de formado
Graduados no Estado de São Paulo
Sem Titulo de Especialista
Sem Residência Médica
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Denúncias no CREMESP
Em obstetrícia
- (Maioria das denúncias)
- Envolvendo óbito fetal e materno
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Denúncias no CREMESP
Em ginecologia
- Histerectomia
- Assédio sexual
- Laqueadura tubárea
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Fica evidenciado de maneira estatisticamente significante que os médicos ginecologistas e obstetras, provenientes de escolas médicas privadas são mais denunciados no Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo.
Estas denuncias incidem principalmente nos egressos de escolas médicas abertas mais recentemente.
Provavelmente isto pode ser devido a inadequada formação do egresso destas escolas, que de maneira geral apresentam piores condições de funcionamento, com internos recebendo menos atenção por parte de professores.
Gomes, 2010
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OBRIGADO
Leonardo da Vinci