UNIVERSIDADE CANDIDO MENDES

PÓS-GRADUAÇÃO “LATO SENSU”

PROJETO VEZ DO MESTRE

UM OLHAR PSICOMOTOR EM PACIENTES PARKINSONIANOS

Por: KARINE LOBO

Orientador:

Mary Sue Pereira

Rio de Janeiro

2005

2

UNIVERSIDADE CANDIDO MENDES

PÓS-GRADUAÇÃO “LATO SENSU”

PROJETO VEZ DO MESTRE

UM OLHAR PSICOMOTOR EM PACIENTES PARKINSONIANOS

Apresentação da monografia à Universidade Cândido Mendes

como condição prévia para conclusão do curso de

Pós-Graduação “Lato Sensu” em Psicomotricidade.

3

AGRADECIMENTOS

Agradeço especialmente à Clínica Geriátrica do Leblon

que me incentivou e acreditou na minha potencialidade

como profissional.

Agradeço também as minhas queridas professoras e

amigas Mary Sue, Gabriela Rangel, Cristie Campelo por

me orientar e compreender as dificuldades que tive

durante o curso de Pós-Graduação.

4

DEDICATÓRIA

Dedico essa minha monografia aos meus pais e irmãs

com todo amor e carinho que me apoiou num momento

de fraqueza . Também a todos os meus alunos queridos

e as Academias Praia Fitness e Body Health que

compreenderam todo esse corre-corre me dando suporte

e segurança para dar continuidade ao meu trabalho.

.

5

EPÍGRAFE

“QUEM TEVE A IDÉIA DE CORTAR

O TEMPO EM FATIAS,

A QUE SE DEU O NOME DE ANO,

FOI UM INDIVÍDUO GENIAL,

INDUSTRIALIZOU A ESPERANÇA,

FAZENDO-A FUNCIONAR

NO LIMITE DA EXAUSTÃO.

DOZE MESES DÃO PARA

QUALQUER SER HUMANO

SE CANSAR E ENTREGAR OS PONTOS.

AÍ ENTRA O MILAGRE DA RENOVAÇÃO

E TUDO COMEÇA OUTRA VEZ,

COM OUTRO NÚMERO

E OUTRA VONTADE DE ACREDITAR

QUE DAQUI POR DIANTE VAISER DIFERENTE.”

CARLOS DRUMMOND DE ANDRADE.

6

“UM SONHO SEM AÇÃO VIRA UMA DESILUSÃO;

E O SONHO COM UMA AÇÃO VIRA

UMA REALIZAÇÃO”

WALT DISNEY

7

RESUMO

Durante as aulas de Psicomotricidade na pós-graduação pude

perceber como há falta de profissionais especializados na área de terceira

idade, principalmente aqueles que são diagnosticados com Doença de Mal de

Parkinson.

A Psicomotricidade é uma nova abordagem do corpo humano. Esse

estudo irão ampliar a visão do leitor em relação a maneira pela qual ele irá

trabalhar mais fácil e cuidadosamente o corpo e mente do paciente

parkinsoniano. Amplia também o saber dos processos farmacológicos os quais

repercutem aspectos positivos ou negativos.

As atividades psicomotoras são de suma importância no dia-dia do

paciente, pois irão libertá-lo psicologicamente de determinadas pressões que

por menor que sejam, carregam uma emoção.

Pude perceber que alguns trabalhos que pesquisei durante o estudo

em parkinsonianos, o desenho, as cores, o ato motor, a música, a dança

expressam uma combinação existente entre pensamento e afetividade. Essas

atividades são o resgate do próprio eu esquecido, que antes era desvalorizado.

Todas as atividades desenvolvidas pelo terapeuta psicomotricista

têm como meta essa autoconsciência corporal do paciente. São elas:

respiração, relaxamento, coordenação, equilíbrio...

Como profissional da área de saúde e, focando a nossa realidade,

pude perceber que o curso enriqueceu o meu conhecimento, dando

oportunidade de ficar mais atenta para esses idosos especiais, já tão

discriminados pelo próprio meio, família e amigos.

8

METODOLOGIA

A metodologia utilizada foi em pesquisa bibliográfica, revistas

científicas e internet se destinam a apoiar estudantes e profissionais da área de

educação física, fisioterapia, pedagogia, terapia ocupacional, fornecendo um

conteúdo programático teórico e vivências adquiridas no decorrer do curso ou no

próprio mercado de trabalho.

9

SUMÁRIO

INTRODUÇÃO 10

CAPÍTULO I 11

DOENÇA DE PARKINSON 11

CAPÍTULO II 17

TRATAMENTO DO MAL DE PARKINSON 17

CAPÍTULO III 26

PSICOMOTRICIDADE 26

CONCLUSÃO 41 BIBLIOGRAFIA 42 ATIVIDADES CULTURAIS 44 ÍNDICE 45 FOLHA DE AVALIAÇÃO 46

10

INTRODUÇÃO

Existem muitos livros para leigos, muitos artigos são publicados na

imprensa, e mesmo um filme, “Tempo de Despertar” (“Awakenings” ),

adaptaddo do livro de Oliver Sack sobre essa doença. Além disso, a doença

de Parkinson é assunto de milhares artigos científicos. Essa tendência

resultado simples fato de que, graças à pesquisa básica, profissionais da área

de saúde podem oferecer tratamentos benéficos resultando numa qualidade de

vida diária do paciente parkinsoniano.

No intuito de um melhor desempenho psicomotor, pacientes

parkinsonianos procuram especialistas na área para melhorar sua

consciência corporal, além das consultas médicas feitas pelos geriatras ou

neuropsiquiatras.

Essa doença é lentamente progressiva do sistema nervoso. Há

aproximadamente 1,2 milhão de pacientes do Mal de

Parkinson nos Estados Unidos e Canadá.

Desta forma, esta pesquisa vem abordar sobre o Mal de

Parkinson, sinais, sintomas, causas, como é o tratamento, enfim, para que

se possa dar ao profissional de psicomotricidade que queira iniciar um

trabalho mais especializado na área do idoso parkinsoniano uma visão

mais esclarecida sobre a doença, e principalmente como abordá-lo no

decorrer das consultas.

11

CAPÍTULO I DOENÇA DE PARKINSON

“Nada existe em caráter permanente, a não ser a mudança.”

Heráclito 501 A.C.

12

DOENÇA DE PARKINSON

O QUE É A DOENÇA DE PARKINSON?

Esta é uma doença comum inicialmente batizada e descrita por

James Parkinson em 1817. Sua descrição incrivelmente completa fornece a

seguinte definição:

“Movimentação trêmula involuntária, com redução da

força muscular, mesmo em partes que não se encontrem

em ação ou quando apoiadas; apresenta uma tendência

a dobrar o tronco para a frente e para passar de um

passo de caminhada para um passo de corrida, sem que

exista lesão dos sentidos ou do intelecto”(Parkinson,

1817, p.2389).

Recentes avanços no desenvolvimento de medicamentos e de

técnicas cirúrgicas proporcionam hoje a médicos e pacientes um

controle muito melhor da doença.

A causa dessa doença é através da perda ou "degeneração"

de células nervosas que produzem no cérebro uma substância

chamada de dopamina. A área mais afetada localiza-se em

regiões profundas do cérebro e é conhecida como substância negra.

A dopamina é um importante mensageiro químico ou

"neurotransmissor". A perda de células que contém dopamina afeta a

capacidade do organismo de controlar os movimentos normais.

13

1.1- População Afetada

De acordo com a pesquisa feita através da EUROPEAN

PARKINSON´S DISEASE ASSOCIATION (EPDA), o início da doença está

a partir de 60 anos (dados de uma pesquisa entre os membros da

Sociedade da Doença de Parkinson,2002) e afeta 1% das pessoas com

idade de 60 anos e 2% com idade de 70 anos. Entretanto, o Parkinson não é

justamente uma doença da idade média ou velha: 15% de pacientes

podem ter 50 anos ou menos, 10% nos 40 anos ou menos (um exemplo

é o ator Michael Fox, fundador do Parkinson’s Research) podendo também

ocorrer na adolescência (juvenile). Quando o diagnóstico é feito entre os

21 e os 40 anos, o distúrbio é chamado de Doença de Parkinson de

início precoce.

Segundo a Associação Brasileira de Parkinson (2002), “O Mal de

Parkinson afeta mais homens do que mulheres”.

1.1.1- Principais sinais da doença

As principais manifestações são a rigidez muscular, a lentidão, a

dificuldade para iniciar movimentos e o tremor.

Esses sintomas levam as pessoas com a Doença de Parkinson a terem

problemas para levantar de uma cadeira ou abotoar uma roupa. Às

vezes, pode ser difícil caminhar ou pode haver dificuldades com a

postura e o equilíbrio. Portadores da doença descrevem sentimentos como

"estar preso numa caixa de concreto que está endurecendo lentamente" ou

"estar amarrado com cordas", à medida que os seus músculos vão tendo

14

movimentos cada vez mais curtos e vão se tornando cada vez mais

rígida, ou ainda quando os medicamentos começam a perder o efeito.

Nem todos apresentam exatamente os mesmos sintomas ao

mesmo tempo. A doença pode afetar cada um de maneira diferente e, em

alguns casos, podem passar-se muitos anos antes de uma incapacitação ou

limitação significativa das atividades cotidianas.

1.1.2- Principais sintomas da doença

Ü Rigidez: dos músculos dos membros. Rigidez das articulações

simulando a artrite.

Ü Tremor dos membros: É mais proeminente nas mãos e é assimétrico.

Embora a maioria das pessoas considere a doença como sinônimo de

tremor, 30% de pacientes parkinsonianos não têm o tremor .

Ü Bradicinesia: dos membros e do corpo. A bradicinesia inclui

a dificuldade que inicia o movimento, a lentidão no movimento e

a dificuldade de realizar o movimento com fluência. A bradicinesia

é o sintoma mais proeminente e que torna o indivíduo mais

incapacitado para realização das atividades diárias.

"A Rigidez, tremor e bradicinesia, primeiramente, é

resultado de uma perda da dopamina. A dopamina

é um produto químico ou um neurotransmissor que

realça ou facilita o fluxo dos impulsos para os

neurônios.”(EDPA, 2002)”.

15

Ü Instabilidade postural: resulta na dificuldade de endireitar o tronco e

compromete os reflexos posturais, dificultando as variações e a harmoniados

movimentos. Ex.: assim, quando alguém tropeça e começa cair, quando não

portador do Parkinson, é capaz rapidamente, e sem pensar,ajustar seu tronco e

os membros para evitar a queda ou se proteger dela. No parkinson os reflexos

posturais são danificados e quando os pacientes tropeçam, são incapazes de

evitar a queda, resultando em ferimento.

Os quatro sintomas mencionados acima são considerados

sintomas preliminares: resultado de uma degeneração específica ou do

desequilíbrio no Sistema Nervoso.

A dificuldade no andar é considerada freqüentemente um sintoma

secundário: um sintoma associando a combinação da bradicinesia e da

instabilidade postural. Embora o Parkinson seja considerado desequilíbrio

do aparelho locomotor, e que afeta somente as regiões do sistema

nervoso que regulam o movimento, o Parkinson em 40% dos pacientes

pode apresentar a depressão e em 30% a demência, assemelhando-se a

doença de Alzheimer.

1.2 - Sintomas Não- Motores

Entretanto, o paciente parkinsoniano além desses sintomas acima

também pode apresentar outros sintomas quando o efeito da medicação

diminui no final da dose, que não estão relacionados aos movimentos e

conseqüentemente são menos óbvios. Esses sintomas da Doença de Mal de

Parkinson são classificados como sintomas não - motores.

16

Os sintomas não-motores podem incluir alterações nos pensamentos

e sentimentos, nas sensações e na noção do bem-estar, além de alterações

nas funções do sistema nervoso autônomo (por exemplo, aumento do suor).

Sintomas que afetam pensamentos, sentimentos e a sensação

de bem-estar:

Ansiedade, depressão ou irritabilidade.

Pensamentos lentos ou problemas de memória

Sintomas que afetam as sensações podem incluir:

Formigamento

Dor

Agitação

Fadiga

Sintomas que resultam em alterações do seu ” sistema nervoso

autônomo”∗:

Sudorese

Alteração da temperatura corporal

excesso de saliva

Constipação intestinal

∗ O sistema nervoso autônomo é um sistema involuntário do organismo que regula o controle de certos grupos musculares e a função de alguns órgãos, como o controle da pressão arterial, dos movimentos intestinais e da bexiga urinária e da salivação. Geralmente não há percepção das respostas autônomas, já que elas ocorrem como ações reflexas.

17

CAPÍTULO II

TRATAMENTO DO MAL DE PARKINSON

“A vida se contrai e se expande

proporcionalmente à coragem do indivíduo.”

Anais Nin - escritora francesa (1903 - 1977)

18

TRATAMENTO DO MAL DE PARKINSON

2.1- Agentes farmacológicos

Recentemente, estudo publicado no Journal of the American

Medical Association (JAMA) demonstrou que o pramipexol, princípio ativo do

medicamento Mirapex®, pode, potencialmente, proteger os neurônios

dopaminérgicos, produtores da dopamina.

A nova pesquisa que demonstrou as propriedades neuroprotetoras

do pramipexol foi realizada durante quatro anos com 81 parkinsonianos nos

Estados Unidos. Os cientistas descobriram que os pacientes tratados com

pramipexol apresentaram uma queda menor na atividade neuronal

dopaminérgica, em relação àqueles que utilizaram a levodopa (substância

usada no tratamento da doença de Parkinson).

Novo medicamento traz também avanços para tratamento do Mal de

Parkinson, é uma combinação de drogas que trará maior eficácia na luta

contra os sintomas de da doença. O lançamento do Stalevo, aprovado pela

FDA, nos EUA e pela ANVISA, no Brasil.

O Stalevo adiciona os medicamentos carbidopa e entacapona à

levodopa, minimizando importantes sintomas da doença e proporcionando

sensível melhora na qualidade de vida e nas atividades diárias dos pacientes.

A Levodopa é reconhecida como um pilar no tratamento da

doença, mas com o passar do tempo, pode apresentar redução de sua eficácia

em cerca de 50% dos pacientes.

19

Uma das vantagens imediatas do produto é a possibilidade de

administração de menores doses de medicação, obtendo-se um período

prolongado de ação. O Stalevo é o quarto medicamento para o Mal de

Parkinson lançado pelo laboratório Novartis. A empresa conta há mais de

quatro anos com o Contam (entacapona), já reconhecido por ajudar a

estabilizar os sintomas da Doença de Parkinson em associação com

derivados da dopa.

Segundo uma pesquisa publicada pela France Presse em Tóquio

(2002), onde cientistas japoneses anunciaram ter encontrado uma solução para

estimular as células nervosas no cérebro dos ratos, pode permitir tratar a

doença. Os pesquisadores da empresa de biotecnologia KYOWA HAKKO

KOGYO (da Universidade de Quioto) e do Instituto de Investigação Física e

Química, afirmaram que conseguiram "desenvolver células nervosas em ratos

utilizando células embrionárias”. Esta técnica permitiu aumentar a secreção de

dopamina, necessária para o funcionamento das células (folha online-ciência,

26/10/2000).

20

Principais medicamentos para a Doença de Parkinson

DROGA (PRINCÍPIO ATIVO) NOME COMERCIAL® MECANISMO DE

AÇÃO LEVODOPA OU L-

DOPA SINEMET/CRONOMET/´PROLOPA PRECURSORA DA DOPAMINA

BROMOCRIPTINA PARLODEL/BAGREN AGONISTA DOPAMINÉRGICO

LISURIDE DOPERGIN AGONISTA DOPAMINÉRGICO

PRAMIPEXOL MIRAPEX AGONISTA DOPAMINÉRGICO

PRAMIPEXOL SIFROL AGONISTA DOPAMINÉRGICO

PERGOLIDA CELANCE AGONISTA DOPAMINÉRGICO

BIPERIDENO AKINETON ANTICOLINÉRGICO

TRIHEXIFENIDIL ARTANE ANTICOLINÉRGICO

AMANTADINA MANTIDAN DOPAMINA ENDÓGENA

SELEGILINA/L-DEPRENIL

NIAR -DEPRILAN -JUMEXIL - ELEPRIL

INIBIDOR DA MAO-B (*)

TOLCAPONE TASMAR INIBIDOR DA COMT(**)

ENTACAPONE COMTAN INIBIDOR DA COMT(**)

(*) MAO-B = monoamino-oxidase B - (**) COMT-catecol-O-metil-transferase

Fonte: Associação Brasileira de Parkinson (www. parkinson.org.br).

21

2.2- Tratamento preventivo através de antibiótico

Antibiótico poderia ajudar a prevenir o mal de Parkinson

Um antibiótico usado para a lepra e a tuberculose pode ajudar no

tratamento do Mal de Parkinson, segundo um estudo.

Em testes de laboratório, pesquisadores da Universidade da

Califórnia, em Santa Cruz, descobriram que o antibiótico rifampicina pode

prevenir a formação de fibrilas de proteínas associadas com a morte das

células nervosas. Os cientistas também descobriram que o remédio dissolve as

fibrilas existentes. A pesquisa foi publicada na revista especializada Chemistry

and Biology.

Resultados

Os cientistas estudaram os efeitos do antibiótico rifampicina em

experimentos de laboratório e ainda estão observando os resultados em

culturas de células e ratos para ver se o mesmo acontece em células vivas.

Segundo Anthony Fink (2004), ainda é necessário mais trabalho para

determinar se o antibiótico funcionaria no tratamento do Parkinson, mas se

funcionar provavelmente será útil para prevenir a doença, antes que esta cause

danos neurológicos generalizados. A dissolução das fibrilas existentes talvez

seja o mais interessante achado desse estudo.

22

Se funcionar em pessoas, realmente teremos chances de impedir o avanço da

doença depois dela ser diagnosticada.

Segundo Parkinson’s Disease Society (2004), quando a pessoa sofre

do Mal de Parkinson, as células do cérebro que contêm o neurotransmissor

dopamina vão morrendo aos poucos.

"A descoberta parece estar apenas no começo, mas

parece muito positiva. No entanto, é importante lembrar

que mais testes de laboratório são necessários para

determinar qual o real potencial do antibiótico na

prevenção da doença. Se tudo der certo até a conclusão

dos testes, incluindo testes com animais, então será

possível fazer testes com pessoas no futuro.”

(MEADOWCROFF, 2004, p.49)

Segundo um estudo realizado na Unifesp por Ana Cocolo, foi feita

uma análise da fala e da voz que é útil no diagnóstico da Atrofia de Múltiplos

Sistemas e do Mal de Parkinson, doenças que têm sintomas parecidos e

podem se confundidas. Segue abaixo o estudo feito:

23

Portador de Atrofia de Múltiplos Sistemas (AMS) há cerca de quatro

anos, o motorista Germano Yoshiara, 67, descobriu qual era realmente a sua

doença há apenas dois. A lentidão dos movimentos, a rigidez muscular, a

perda de equilíbrio e a disartrofonia – alterações de fala e voz de origem

neurológica – foram, inicialmente, confundidas com outro problema que

também afeta o sistema nervoso central e que apresenta sintomas parecidos:

o mal de Parkinson. Entretanto, um estudo realizado na Unifesp mostrou que

as alterações da fala, da voz e da laringe são bastante distintas entre uma

doença e outra e que essas diferenças, quando analisadas por profissionais

das áreas de fonoaudiologia e otorrinolaringologia, podem ser usadas pelos

neurologistas como coadjuvantes no diagnóstico precoceda AMS. A

conclusão faz parte da dissertação de mestrado da fonoaudióloga Denise.

24

Knopp que submeteu 26 pacientes (12 com AMS e 14 com Parkinson,

todos em tratamento no Setor de Distúrbios do Movimento) a uma avaliação

clínica, funcional e acústica da fala e da voz.

Entre os itens da análise clínica e funcional estão as clarezas das

palavras ao serem pronunciadas, a articulação da boca, lábios e língua;

capacidade vital dos pulmões, qualidade vocal, velocidade da fala e eficiência

da comunicação oral. Os resultados dos testes, realizados por três

fonoaudiólogas, mostraram que a compreensão da fala estava alterada em

33% dos portadores de AMS contra 20% naqueles com Parkinson. A

qualidade da voz também é pior nos pacientes do primeiro grupo. Rouquidão,

instabilidade e fraqueza aparecem em proporções bem maiores. Já na

avaliação acústica, via computador, e na laringológica, feita por um

otorrinolaringologista, os pacientes com Parkinson apresentaram maior

comprometimento, principalmente nos parâmetros de freqüência e amplitude

das ondas sonoras, nos ruídos e tremores da voz, além de atrofia leve nas

cordas vocais e tremor na glote. Para o neurologista Henrique Ballalai Ferraz,

chefe do Setor de Distúrbios do Movimento da disciplina de Neurologia

Clínica da Unifesp e orientador da pesquisa, todo exame que ajude na

distinção entre o Parkinson e a AMS é de grande utilidade, uma vez que o

diagnóstico de ambas doenças é feito clinicamente.

“Como não há nenhum teste sanguíneo ou radiológico

que possa ajudar, o diagnóstico diferencial entre elas

pode levar meses ou anos até o aparecimento de

sintomas mais específicos. O principal problema da AMS

é que sua evolução é bem pior e que, quando confundida

com o Parkinson, o portador não se beneficia com o

tratamento destinado a essa doença”.(Ferraz, 2004)

25

De acordo com ele, não há estatísticas brasileiras muito precisas

sobre a prevalência da Atrofia de Múltiplos Sistemas na população, mas

estima-se que esse número equivalha à cerca de 15% do total da prevalência

do mal de Parkinson, doença que, segundo dados fornecidos pelo Ministério da

Saúde, atinge cerca de 200 mil pessoas no Brasil.

26

CAPÍTULO III

PSICOMOTRICIDADE

“A máquina pode substituir 100 pessoas comuns.

Nenhuma máquina pode substituir uma pessoa criativa.”

Elbert Hubbard - consultor americano

27

PSICOMOTRICIDADE

Segundo a ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE PSICOMOTRICIDADE (ABP,

2002), é uma ciência que tem por objetivo o estudo do homem através do seu

corpo em movimento nas suas relações com mundo externo e interno.

O estudo da psicomotricidade se deu na França, por volta de 1950

que foi evoluído a partir da psiquiatria. Segundo Dupré (1909), chamava

atenção de seus alunos sobre o desequilíbrio motor, denominando o quadro

de “debilidade motriz”. Para ele , a psicomotricidade é um entrelaçamento

entre o movimento e o pensamento.

“La Psycomotricité est le désir de faire, du vouloir

faire; le savoir faire et el pouvoir faire”.

Defontaine

Ilustração Helton Meschine

Montagem sobre foto de Julio Vilela

28 Abaixo citaremos alguns autores que têm estudado sobre o

significado e sua importância:

Segundo, o conceito de corpo apresentado no livro Nietzsche e a

Filosofia, de G. Deleuze:

“Toda força está em relação com outras, quer para obedecer, quer para comandar. O que define um corpo é

esta relação entre forças dominantes e forças dominadas. Toda relação de forças constitui um corpo: químico, biológico, social, político. O corpo é fenômeno múltiplo sendo composto por uma pluralidade de forças irredutíveis; sua unidade é a de um fenômeno múltiplo.

Unidade de Dominação”. (DELEUZE)

Wallon (1979,p.17-33) um dos pioneiros no estudo, salienta o

aspecto afetivo como anterior a qualquer tipo de comportamento. Existe, para

ele, uma evolução tônica e corporal chamada diálogo corporal e que

constitui “o prelúdio da comunicação verbal”. Este diálogo corporal é

fundamental na gênese psicomotora, pois a ação desempenha um papel

fundamental de estrutura cortical e está na base da representação.

“A corticalização em si mesma é uma estreita função das experiências vivenciadas.É esta ligação estreita- maturação orgânica e experiência neuromotora”.

(WALLON, 1988)

É de suma importância a afetividade na vida do paciente, porque o

mesmo, sente a necessidade de uma estrutura bem equilibrada, tornando-o

emocionalmente melhor. Podemos constatar segundo Gleman o que foi dito

acima no livro Inteligência Emocional, “onde a emoção se refere a um

sentimento e seus pensamentos distintos, estados psicológicos e biológicos e

uma gama das tendências para agir.”

29 Esse estado em que o paciente encontra-se com sentimentos

aflorados, pode fazer com que o leve a um comportamento, a uma ação capaz

de descarregar a tensão durante a terapia psicomotora e ajudando-o no seu

dia-dia a lidar melhor com determinadas situações. A partir desta posição,

pode-se ver a relação intrínseca das funções motoras cognitivas e que,

também pela afetividade, encaminha o movimento.

Na física, o movimento é o deslocamento de qualquer objeto e na

psicomotricidade o importante não é o movimento do corpo como o de qualquer

objeto, mas ação corporal em si, a unidade bio-psicomotora em ação.

Falar da afetividade requer também observar a personalidade do

indivíduo, pois na terapia o paciente utiliza seu corpo para demonstrar o que

sente, e uma pessoa com problemas motores passa a ter problemas de

expressão e podendo ocasionar frustração.

O parkinsoniano tendo apoio da família, uma boa qualidade de

vida, amigos, irá buscar uma necessidade, que por sua vez, vai gerar uma

tensão, sendo ela dividida em dois pontos específicos:

Ü Barreira (frustração)

Quando a tensão provocada pelo surgimento de uma necessidade

encontra barreira para a sua liberação. Não encontrada saída normal, a

tensão represada no organismo procura um meio indireto de saída, por via

psicológica (agressividade, descontentamento, tensão emocional, apatia,

indiferença, etc.) seja por via fisiológica (tensão nervosa, insônia,

repercussões cardíacas, etc.).

30

Ü Compensação

Isto se dá quando a satisfação de uma outra necessidade reduz a

intensidade de uma necessidade que não pode ser satisfeita, por exemplo,

a cura do paciente parkinsoniano ainda sendo estudada, em contra partida

um bom tratamento medicamentoso junto ao trabalho, psicológico

psicomotor, fisioterápico irá melhorar a sua qualidade de vida. Este ponto

da compensação ocorre sempre na vida do ser humano, seja ele com

alguma doença ou não.

Podemos ir com mais precisão em relação ao que foi dito acima, de

acordo com uma comparação segundo a teoria de Abraham Maslow

(Robbins, 2002), onde a pirâmide mais aceita é a “Hierarquia das

Necessidades”. Essa pirâmide trabalhada com pacientes parkinsonianos

poderá ter uma boa resposta em sua saúde psicológica.

Além disso, é importante à medida que a Doença de Parkinson

progride, um dos maiores desafios para qualquer um que esteja envolvido é

lidar com as emoções. É sempre bom conversar sobre seus sentimentos, ou

até mesmo sobre seus problemas, podendo ajudar o paciente a aliviar o

estresse, proporcionando uma assistência física e até um atendimento que

requer uma necessidade especial.

31

PIRÂMIDE DA HIERARQUIA DAS NECESSIDADES

44

5. AUTO-REALIZAÇÃO: Vencendo obstáculos (sucesso da cirurgia em Parkinsonianos).

4. ESTIMA: Pode ser trabalhada utilizando a criatividade, o corpo, a mente,...

3. SOCIAL: Necessidade de estar num convívio social, seja ele, família, amigos, grupos

2. SEGURANÇA: Ela pode ser física ou psicológica. A física busca a proteção de um perigo real e a psicológica é provocada pelo ambiente em que vive. 1. FISIOLÓGICA: É a necessidade de sobrevivência.

3 2 1

32 3.1- ESQUEMA CORPORAL X PARKINSONIANO

O Esquema Corporal pode ser trabalhado de diferentes maneiras.

Para um perfeito trabalho de desenvolvimento do corpo corre não somente

mecanicamente, mas são aprendidos e vivenciados junto à família ou ao grupo,

onde já na terceira idade e com a doença diagnosticada, o paciente tenta

resgatar com a orientação da psicomotricista à base do seu eu corporal.

Citaremos a seguir atividades abordadas com pacientes

parkinsonianos que serão incentivadas:

Ü Coordenação Motora (ampla e fina);

Ü Equilíbrio estático e dinâmico;

Ü Lateralidade;

Ü Ritmo;

Ü Respiração;

Ü Tonicidade;

Ü Posturas.

33

3.2 - Trabalhando a Lateralidade

No idoso parkinsoniano podemos trabalhar a lateralidade que define

a uma dominância lateral: a mais forte, mais ágil do lado direito ou do lado

esquerdo. A lateralidade corresponde a dados neurológicos, mas também é

influenciada por certos hábitos sociais. O conhecimento "esquerda-direita"

decorre da noção de dominância lateral.É a generalização, da percepção do

eixo corporal, a tudo que cerca o paciente; esse conhecimento será mais

facilmente apreendido quanto mais acentuada e homogênea for à lateralidade

dele. Se o paciente percebe que durante a atividade psicomotora naturalmente

utiliza" aquela mão", guardará sem dificuldade que "aquela mão" é à esquerda

ou à direita.

Atividade: Ao redor de uma mesa, todos nós colocaremos nossas mãos

embaixo da mesa. O terapeuta psicomotricista dará o sinal da mão direita ou

esquerda em cima da mesa. Então , o terapeuta observará o tempo e a noção

de cada paciente durante a atividade.

Os exercícios que englobam grande motricidade são:

Atividades feitas no chão

Andar de modos e sentidos diferentes

Passar por debaixo de algum obstáculo

34

3.3 - Estruturação Espacial

É a orientação, a estruturação do mundo exterior referindo-se

primeiro ao eu referencial, depois a outros objetos ou pessoas em posição

estática ou em movimento.

Lembremos que o esquema corporal é a tomada de consciência, , de

possibilidades motoras e de suas possibilidades de agir e de expressar-se.

A estrutura espacial é:

Ü A tomada de consciência da situação de seu próprio corpo em um meio

ambiente, isto é, do lugar e da orientação que pode ter em relação às

pessoas e coisas;

Ü A tomada de consciência da situação das coisas entre si;

Ü A possibilidade, para o paciente, de organizar-se perante o mundo que o

cerca, de organizar as coisas entre si, de colocá-las em um lugar, de

movimentá-las.

3.3.1 - Orientação Espacial

Podemos destacar quando o paciente pratica a atividade utilizando

seus diversos termos espaciais, isto é:

Ü poder virar-se, ir para frente, para trás, para a direita, para a

esquerda, para o alto etc.;

Ü poder ficar em fila.

35

3.4 – Estruturação Temporal

A estruturação temporal é a capacidade de situar-se em

função da sucessão dos acontecimentos: antes, após, durante e a

duração dos intervalos: da renovação cíclica de certos períodos: os dias

da semana, os meses, as estações do caráter irreversível do tempo: “já

passou... não se pode mais revivê-lo”, “você tem sessenta anos... vai

indo para os seus setenta anos... quatro anos, já passaram!”, noção de

envelhecimento (plantas, pessoas).

As noções temporais são muito abstratas, muitas vezes bem difíceis

de serem armazenadas pelos pacientes.

Ü noções de tempo longo, de tempo curto (segundos,

minutos, hora);

Ü noções de ritmo regular, de ritmo irregular (aceleração, freada);

Ü noções de cadência rápida, de cadência lenta

3.5 - Escrita

Domínio do gesto, estruturação espacial e orientação temporal são

os três fundamentos da escrita. Com efeito, a escrita supõe:

Ü uma direção gráfica: escrevemos horizontalmente da esquerda

para a direita, de esquerda e direita, de oblíquas e curva ;

Ü a noção de antes e depois

36

Portanto os exercícios de grafismo, artes são necessários para os

pacientes: sua finalidade é fazer com que ele trabalhe o domínio do gesto e do

instrumento, a percepção e a compreensão da imagem que reproduzir. Esses

exercícios dividem-se em:

Ü exercícios puramente motores;

Ü exercícios de “grafismo”: exercícios preparatórios para a escrita

na lousa e no papel.

3.6- Corpo simbólico

Ü Emoção

Ü Relação afetiva

Ü Linguagem corporal

3.7 - Corpo imaginário

Ü Imagem corporal;

Ü Gestualidade;

Ü Esquema corporal;

Ü Sensibilização;

Ü Sexualidade;

Ü História do corpo;

37

JOGO PSICOMOTOR DO DADO:

38

Essas atividades psicomotoras irão gerar ao paciente uma

oportunidade de mudanças em sua vida. A busca do prazer e do desejo pelo

movimento deve ser despertada em todos os sentidos, levando em

consideração a globalidade tônica do paciente buscando sempre aumentar a

amplitude de seu movimento.

O trabalho psicomotor se define a partir das possibilidades em que o

paciente se encontra. De acordo com seus movimentos, essa sensação de

prazer o tornará mais confiante e seguro fazendo com que ele progrida e

ultrapasse obstáculos.

A utilização de materiais poderá incentivar de maneiras lúdicas e

tendo características de inclusão: bolas, cordas, jogos, colchão, instrumentos

musicais, fantoches,... Esses materiais tornam as atividades mais dinâmicas e

favorecem a vinculação, ou melhor, o contato uns com os outros.

O Psicomotricista pode utilizar a seguinte tabela abaixo para facilitar

a identificação do Parkinson seguido do diagnóstico clínico:

39

TABELA DO PACIENTE PARKINSONIANO

QUESTÕES RESPOSTAS

1. Você tem dificuldade em levantar-se de uma cadeira? sim não

2. Sua habilidade na escrita tornou-se menor? sim não

3. Pessoas dizem que sua voz se tornou mais macia? sim não

4. Seu equilíbrio corporal está adequado? sim não

5. Seus pés parecem sempre pisar em buracos? sim não

6. As pessoas dizem que você está com aparência triste? sim não

7. Suas mãos ou pés agitam ou tremem? sim não

8. Você está apresentando dificuldade para abotoar ? sim não

9. Você tropeça em seus pés quando você anda? sim não

10. Você presta bastante atenção no espaço físico e em

objetos quando você está se locomovendo? sim não

11. Alguma pessoa já perguntou a você se você tem a

doença de Parkinson? sim não

40

Respondendo “sim" a ..... de 11 perguntas para uma contagem de

%. Se desejar utilizar o conversor de percentual para calcular o resultado:

Quanto é o % de ? Resposta:

são quantos % de ? Resposta: %

Limpar

CONTAGEM INTERPRETAÇÃO

0 - 50% Possibilidade baixa de doença de Parkinson

51% - 75% Possibilidade moderada de doença de Parkinson

76% - 100% Possibilidade elevada de doença de Parkinson

41

CONCLUSÃO

Ao tratar-se dessa revisão bibliográfica, pude perceber que durante

meus estudos, minhas análises como Psicomotricista, a relação da doença de

Mal de Parkinson com as atividades psicomotoras possui uma resposta positiva

tornando a vida do parkinsoniano melhor. Há uma variedade de exercícios que

através do movimento o paciente irá poder liberar qualquer tipo de depressão e

angústia por ter esse tipo de doença, gerando uma melhora na qualidade de

vida deles.

Assim surgiu o meu interesse de fazer uma monografia com esse

tema devido ao trabalho que exerço em clínica geriátrica. Esse momento de

satisfação pelo objetivo cumprido, levou-me a melhor compreensão em idosos

com a doença de Mal de Parkinson.

42

BIBLIOGRAFIA

ASSOCIAÇÃO BRASIL PARKINSON. Disponível em: <www.parkinson.org.br>.

Acesso em Novembro 2004.

DELEUZE, G. – A Imagem-tempo. São Paulo: Brasiliense, 1990.

DELEUZE, g. Nietszche e a Filosofi, Lisboa: rés, (s/d).

Doença de Mal de Parkinson. Disponível em: <www.parkinsonsdisease.com>.

Acesso em: Dezembro 2004.

DUVOISIN, Rc. Parkinson’s Disease, a guide por patient and family. Third

edition. New York: Raven Press; 1991.

FUNDAÇÃO MICHAEL FOX. Disponível em <www.michaeljfox.com>. Acesso

JANEIRO 2005.

GOLEMAN, D: Inteligencia emocional. Editora Vergara. Bs. Aires 1997.

GOLEMAN, D: La inteligencia emocional. Vergara. Buenos Aires 1996.

GRUNSPUN, Haim. Distúrbios Neuróticos da Criança e Psicopatologia.

São Paulo:Atheneu, 2002.

FADIMAN, James. Teorias da Personalidade. São Paulo: Editora Harbra,1986.

HARRISON, T.R. Principles of Internal Medicine. 13°edição. Vol.2. Nueva

Editorial Interamericana. México, 1994.

43

LAPIERRE, A. & AUCOUTURIER, B. – Fantasmas Corporais e Prática

Psicomotora. São Paulo: Minole, 1984.

LE CAMUS, J. O Corpo em Discussão: Da Reeducação Psicomotora às

Terapias de Mediação Corporal. Porto Alegre: Artes Médicas, 1986.

LEVIN, E. – A Clínica Psicomotora. O Corpo na Linguagem. Petrópolis:

Ed.Vozes, 1995.

MARCELLI, D. Manual de Psicopatologia da infância de Ajuriaguerra- 5.ed;

Porto Alegre: ArtMed,1998.

May, r. – A Coragem de Criar. Rio de Janeiro: Nova Fronteira, 1982.

OLANOW, Wc. Dopamine Agonists in Parkinson’s Disease. PIL;1998. ISBN

2909705-85-4.

PINEAU, Gaston. "O sentido do sentido" in Nicolescu Bassarab et al. Educação

e Transdisciplinaridade. Brasília, Unesco, 2000.

RANGEL, Gabriella. – Terceira Idade – Alternativas para uma sociedade em

transição. – (Org. Renato Veras), Ed. Relume Dumará/Unati – RJ.

Sacks O. Awakenings. Picador ; 1993

IZQUIERDO, Ivan. Tempo e Tolerância. Rio Grande do Sul, Sulina, 1998

.

44

45

ÍNDICE

INTRODUÇÃO 10

CAPÍTULO I 11

DOENÇA DE PARKINSON 11

O QUE É A DOENÇA DE PARKINSOM? 12

1.1 – População Afetada 13

1.1.1 - Principais sinais da doença 13

1.1.2 - Principais sintomas da doença 14

1.2 – Sintomas Não- Motores 15

CAPÍTULO II 17

TRATAMENTO DO MAL DE PARKINSON 17

2.1 – Agentes Farmacológicos 18

2.2 – Tratamento Preventivo através de Antibióticos 21

CAPÍTULO III 26

PSICOMOTRICIDADE 26

3.1 - Esquema Corporal e parkinsoniano 32

3.2 - Trabalhando a Lateralidade 33

3.3 - Estruturação Espacial 34

3.3.1 - Orientação Espacial 34

3.4 - Estruturação Temporal 35

3.5 – Escrita 35

3.6 – Corpo Simbólico 36

3.7 – Corpo Imaginário 36

CONCLUSÃO 41

BIBLIOGRAFIA 42

ATIVIDADES CULTURAIS 44

ÍNDICE 45

FOLHA DE AVALIAÇÃO 46

46

FOLHA DE AVALIAÇÃO

NOME : KARINE LOBO DINIS

CURSO: PÓS-GRADUAÇÃO EM PSICOMOTRICIDADE

LOCAL: UNIVERSIDADE CÂNDIDO MENDES

ORIENTADORA: MARY SUE PEREIRA

DATA DE ENTREGA: 02 DE FEVEREIRO DE 2005.

MONOGRAFIA: “UM OLHAR PSICOMOTOR EM PACIENTES

PARKINSONIANOS “.

CONCEITO DA MONOGRAFIA:

AVALIAÇÃO DO PROFESSOR:

AVALIAÇÃO DO ALUNO:

47