unic – universidade de cuiabÁ unidade – sinop aeroporto prof.: especialista vanessa bergo...

UNIC – UNIVERSIDADE DE CUIABÁUNIC – UNIVERSIDADE DE CUIABÁ

UNIDADE – SINOP AEROPORTOUNIDADE – SINOP AEROPORTO

Prof.: EspecialistaProf.: EspecialistaVanessa Bergo Hidalgo DolceVanessa Bergo Hidalgo Dolce

CONSTIPAÇÃO INTESTINALCONSTIPAÇÃO INTESTINAL A constipação intestinal é uma das queixas mais freqüentes da A constipação intestinal é uma das queixas mais freqüentes da

população.população.

É definida como evacuação dolorosa e insatisfatória, muitas vezes É definida como evacuação dolorosa e insatisfatória, muitas vezes

sem depender da freqüência, pois esta pode ser variável entre os sem depender da freqüência, pois esta pode ser variável entre os

indivíduos de acordo com a idade, dieta e outros fatores.indivíduos de acordo com a idade, dieta e outros fatores.

Não se define como uma doença, mas sim um sintoma que pode Não se define como uma doença, mas sim um sintoma que pode

ser decorrente de causas fisiológicas ou patológicas.ser decorrente de causas fisiológicas ou patológicas.

Principais causas:Principais causas:

Anormalidades endócrinasAnormalidades endócrinas Dieta pobre em fibrasDieta pobre em fibras SedentarismoSedentarismo Distúrbios psicológicos e neurológicosDistúrbios psicológicos e neurológicos IdadeIdade

CONSTIPAÇÃO INTESTINALCONSTIPAÇÃO INTESTINAL


Induzidas pelo uso de medicamentos como:Induzidas pelo uso de medicamentos como:

Analgésicos OpióidesAnalgésicos Opióides

Antiácidos (Hidróxido de Alumínio)Antiácidos (Hidróxido de Alumínio)

Uso Abusivo de LaxantesUso Abusivo de Laxantes

ADTsADTs

Sinais e Sintomas:Sinais e Sintomas:

Dificuldade de eliminação de fezesDificuldade de eliminação de fezes

Sensação de esvaziamento incompleto de reto após a defecaçãoSensação de esvaziamento incompleto de reto após a defecação

Consistência endurecida das fezesConsistência endurecida das fezes

Dor ao evacuar Dor ao evacuar

Desconforto abdominalDesconforto abdominal


Classificação:Classificação:

Constipação funcional que é decorrente de Constipação funcional que é decorrente de

fatores como maus hábitos de vida.fatores como maus hábitos de vida.

Constipação orgânica por anormalidades Constipação orgânica por anormalidades

anatômicas, endócrinas e neurológicas.anatômicas, endócrinas e neurológicas.


MAIOR PREVALÊNCIAMAIOR PREVALÊNCIA

Ocorre mais freqüentemente na faixa etária acima dos 40 anos.Ocorre mais freqüentemente na faixa etária acima dos 40 anos.

Ocorre três vezes mais na mulher do que no homem.Ocorre três vezes mais na mulher do que no homem.

É também mais comum em famílias de baixa renda e baixo nível É também mais comum em famílias de baixa renda e baixo nível

educacional.educacional.

Pacientes idosos também apresentam maior prevalência.Pacientes idosos também apresentam maior prevalência.

O tratamento envolve medidas comportamentais e tratamento O tratamento envolve medidas comportamentais e tratamento

farmacológico.farmacológico.


TRATAMENTO NÃO TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICOFARMACOLÓGICO

LaxantesLaxantes

São substâncias que aumentam a motilidade São substâncias que aumentam a motilidade

intestinal facilitando a eliminação das fezes, intestinal facilitando a eliminação das fezes,

melhorando a obstipação com base em seus melhorando a obstipação com base em seus

diferentes mecanismos de ação.diferentes mecanismos de ação.

TRATAMENTO FARMACOLÓGICOTRATAMENTO FARMACOLÓGICO

• Formadores do bolo fecalFormadores do bolo fecal

• Agentes osmóticosAgentes osmóticos

• Irritantes ou estimulantesIrritantes ou estimulantes

• Agentes lubrificantesAgentes lubrificantes

CLASSIFICAÇÃO DOS CLASSIFICAÇÃO DOS LAXANTESLAXANTES

FORMADORES DO BOLO FORMADORES DO BOLO FECALFECAL

As fibras é o melhor agente terapêutico e profilático para a As fibras é o melhor agente terapêutico e profilático para a constipação.constipação.

Mecanismo de Ação:Mecanismo de Ação: A ação laxante das fibras ocorre através da A ação laxante das fibras ocorre através da ligação à água na luz colônica, aumentando o volume fecal e ligação à água na luz colônica, aumentando o volume fecal e diminuindo sua consistência. Além disso as fibras favorecem o diminuindo sua consistência. Além disso as fibras favorecem o crescimento bacteriano, aumentando ainda mais o volume fecal.crescimento bacteriano, aumentando ainda mais o volume fecal.


As principais fontes de fibras dietéticas, são, os grãos integrais, farelo, frutas As principais fontes de fibras dietéticas, são, os grãos integrais, farelo, frutas e vegetais.e vegetais.

Grãos e cereais são ricos em fibras insolúveis, que aumentam a velocidade Grãos e cereais são ricos em fibras insolúveis, que aumentam a velocidade do trânsito intestinal e o volume fecal.do trânsito intestinal e o volume fecal.

Nas frutas e nos vegetais há predominância de fibras solúveis que reduzem a Nas frutas e nos vegetais há predominância de fibras solúveis que reduzem a consistência das fezes, mas não tem efeito na velocidade do trânsito intestinal.consistência das fezes, mas não tem efeito na velocidade do trânsito intestinal.


Se o paciente não conseguir ingerir uma quantidade diária de 20-25 g de fibra, Se o paciente não conseguir ingerir uma quantidade diária de 20-25 g de fibra, o uso de suplementos comerciais é recomendado.o uso de suplementos comerciais é recomendado.

Temos disponíveis no mercado agentes naturais e semi-sintéticos, dentro os Temos disponíveis no mercado agentes naturais e semi-sintéticos, dentro os quais se destacam: quais se destacam: PysilliumPysillium (alga enriquecida com um componente gelatinoso). (alga enriquecida com um componente gelatinoso).

Esse suplemento deve ser ingerido com uma quantidade de água razoável, em Esse suplemento deve ser ingerido com uma quantidade de água razoável, em torno de 250 ml ou mais.torno de 250 ml ou mais.

Em geral aumenta a velocidade do trânsito intestinal e da massa fecal além de Em geral aumenta a velocidade do trânsito intestinal e da massa fecal além de reduzir a consistência das fezes.reduzir a consistência das fezes.


Os efeitos são aparentes em menos de 24 horas e atingem seu Os efeitos são aparentes em menos de 24 horas e atingem seu máximo após alguns dias de administrações repetidas.máximo após alguns dias de administrações repetidas.

Os efeitos colaterais são mínimos.Os efeitos colaterais são mínimos.

Diminui absorção de algumas drogas, como a nitrofurantoína e Diminui absorção de algumas drogas, como a nitrofurantoína e Salicilatos.Salicilatos.

Apesar dos pontos positivos a adesão ao tratamento com Apesar dos pontos positivos a adesão ao tratamento com suplementação de fibras é prejudicada pelos efeitos como flatulência suplementação de fibras é prejudicada pelos efeitos como flatulência e sabor desagradável.e sabor desagradável.

LAXANTES OSMÓTICOSLAXANTES OSMÓTICOS Mecanismo de Ação:Mecanismo de Ação: São substâncias inabsorvíveis ou muito mal São substâncias inabsorvíveis ou muito mal absorvida no TGI. A presença destes laxantes na luz do cólon resulta absorvida no TGI. A presença destes laxantes na luz do cólon resulta em um estímulo importante à secreção de água, acelerando o em um estímulo importante à secreção de água, acelerando o trânsito intestinal e resultando na chegada de um grande volume trânsito intestinal e resultando na chegada de um grande volume fecal no cólon, provocando defecação em poucas horas.fecal no cólon, provocando defecação em poucas horas.

São classificados em dois grupos:São classificados em dois grupos:

Laxantes SalinosLaxantes Salinos

Carboidratos Não-AbsorvíveisCarboidratos Não-Absorvíveis

LAXANTES OSMÓTICOSLAXANTES OSMÓTICOS LAXANTES SALINOSLAXANTES SALINOS Os principais são Hidróxido de Magnésio, Citrato de Magnésio e Fosfato de Os principais são Hidróxido de Magnésio, Citrato de Magnésio e Fosfato de Sódio.Sódio.

Os laxantes salinos induzem defecação em até 8 horas após a administração Os laxantes salinos induzem defecação em até 8 horas após a administração (doses laxativas).(doses laxativas).

Doses Laxativas: Hidróxido de Magnésio (15-40 ml) Citrato de Magnésio (150-Doses Laxativas: Hidróxido de Magnésio (15-40 ml) Citrato de Magnésio (150-300 ml) Fosfato de Sódio (20-30 ml).300 ml) Fosfato de Sódio (20-30 ml).

Doses catárticas induzem evacuações líquidas em menos de 3 horas, essas doses Doses catárticas induzem evacuações líquidas em menos de 3 horas, essas doses são sempre mais eficazes quando administradas em jejum.são sempre mais eficazes quando administradas em jejum.

LAXANTES OSMÓTICOSLAXANTES OSMÓTICOSCARBOIDRATOS NÃO-ABSORVÍVEISCARBOIDRATOS NÃO-ABSORVÍVEIS Os principais são: Lactulose, Glicerina, Manitol, Sorbitol e Macrogol.Os principais são: Lactulose, Glicerina, Manitol, Sorbitol e Macrogol.

LactuloseLactulose É um dissacarídeo.É um dissacarídeo.

Não é absorvido pelo TGI chegando ao cólon as bactérias presentes hidrolisa a Não é absorvido pelo TGI chegando ao cólon as bactérias presentes hidrolisa a lactulose dando origem à frutose e galactose.lactulose dando origem à frutose e galactose.

Esses carboidratos são fermentados pelas bactérias colônicas dando origem ao Esses carboidratos são fermentados pelas bactérias colônicas dando origem ao ácido lático e acético que aumentam a secreção e a motilidade intestinal.ácido lático e acético que aumentam a secreção e a motilidade intestinal.

A dose recomendada é de 15 ml por dia em dose única ou dividida.A dose recomendada é de 15 ml por dia em dose única ou dividida.

Pode ocorrer tolerância e efeitos indesejáveis como flatulência e cólicas.Pode ocorrer tolerância e efeitos indesejáveis como flatulência e cólicas.

LAXANTES OSMÓTICOSLAXANTES OSMÓTICOSCARBOIDRATOS NÃO-ABSORVÍVEISCARBOIDRATOS NÃO-ABSORVÍVEIS

GlicerinaGlicerina É utilizada por via retal, como supositório ou em solução (enema).É utilizada por via retal, como supositório ou em solução (enema).

Promove evacuação em menos de 1 hora.Promove evacuação em menos de 1 hora.

Amolece e lubrifica as fezes, sendo frequentemente utilizada para a preparação Amolece e lubrifica as fezes, sendo frequentemente utilizada para a preparação de exames e como parte do preparo pré-operatório.de exames e como parte do preparo pré-operatório.

A dose recomendada é variável.A dose recomendada é variável.

É importante administrar o enema pelo menos 4 horas antes do exame e repetir É importante administrar o enema pelo menos 4 horas antes do exame e repetir a administração até que a água do retorno seja límpida.a administração até que a água do retorno seja límpida.

CARBOIDRATOS NÃO-ABSORVÍVEISCARBOIDRATOS NÃO-ABSORVÍVEIS

Sorbitol e ManitolSorbitol e Manitol

Também não são absorvidos pelo TGI.Também não são absorvidos pelo TGI.

Podem ser administrados através da via oral e retal.Podem ser administrados através da via oral e retal.

São frequentemente utilizados no tratamento de envenenamento São frequentemente utilizados no tratamento de envenenamento que incluem o uso de substâncias que apresentam a constipação que incluem o uso de substâncias que apresentam a constipação como efeito colateral.como efeito colateral.

Também podem ser utilizados para pré-exames. Também podem ser utilizados para pré-exames.

LAXANTES OSMÓTICOSLAXANTES OSMÓTICOS

LAXANTES OSMÓTICOSLAXANTES OSMÓTICOS

CARBOIDRATOS NÃO-ABSORVÍVEISCARBOIDRATOS NÃO-ABSORVÍVEIS

MacrogolMacrogol

São inabsorvíveis e possuem intensa capacidade em reter água.São inabsorvíveis e possuem intensa capacidade em reter água.

Provocam menos desidratação, por isso cada vez estão sendo mais Provocam menos desidratação, por isso cada vez estão sendo mais empregados.empregados.

IRRITANTES OU ESTIMULANTESIRRITANTES OU ESTIMULANTES

Estimula diretamente o plexo mioentérico aumentando a Estimula diretamente o plexo mioentérico aumentando a motilidade intestinal.motilidade intestinal.

Podem ser classificados de dois tipos:Podem ser classificados de dois tipos:

Derivados do DifenilmetanoDerivados do Difenilmetano

Derivados das Antraquinonas Derivados das Antraquinonas

Derivados do Difenilmetano – BisacodilDerivados do Difenilmetano – Bisacodil

Aumentam síntese de PGs e a permeabilidade da mucosa, favorecendo a Aumentam síntese de PGs e a permeabilidade da mucosa, favorecendo a secreção de água e eletrólitos pela mucosa intestinal.secreção de água e eletrólitos pela mucosa intestinal.

Causam evacuação pelo menos 6 horas após a administração oral.Causam evacuação pelo menos 6 horas após a administração oral.

Mais utilizada por automedicação do que por tratamento médico.Mais utilizada por automedicação do que por tratamento médico.

Causam cólicas abdominais e se utilizados de maneira crônica podem Causam cólicas abdominais e se utilizados de maneira crônica podem determinar inflamações e destruição da musculatura do plexo mioentérico, determinar inflamações e destruição da musculatura do plexo mioentérico, piorando a constipação.piorando a constipação.

A condição regride após a parada da utilização do laxante.A condição regride após a parada da utilização do laxante.


Derivados das Antraquinonas – Sene e CáscaraDerivados das Antraquinonas – Sene e Cáscara

São pró-drogas e chegam intactas no intestino grosso.São pró-drogas e chegam intactas no intestino grosso.

Onde são digeridas pelas bactérias presentes, sendo reduzidas e liberando suas Onde são digeridas pelas bactérias presentes, sendo reduzidas e liberando suas formas ativas, que acabam sendo razoavelmente bem absorvidas.formas ativas, que acabam sendo razoavelmente bem absorvidas.

Causam evacuação pelo menos 6 horas após a administração oral.Causam evacuação pelo menos 6 horas após a administração oral.

Mais utilizada por automedicação do que por tratamento médico.Mais utilizada por automedicação do que por tratamento médico.

Uso crônico não recomendado.Uso crônico não recomendado.


AGENTES LUBRIFICANTESAGENTES LUBRIFICANTES

O principal do grupo – O principal do grupo – Óleo Mineral.Óleo Mineral.

Não é digerido e nem absorvido no TGI.Não é digerido e nem absorvido no TGI.

O óleo mineral aumenta a secreção de água para a luz intestinal e penetra nas O óleo mineral aumenta a secreção de água para a luz intestinal e penetra nas fezes, amolecendo-as e lubrificando-as.fezes, amolecendo-as e lubrificando-as.

A dose de 15-30 ml/dia costuma apresentar bons resultados.A dose de 15-30 ml/dia costuma apresentar bons resultados.

Principal efeito colateral:Principal efeito colateral: Diminui a absorção das vitaminas lipossolúveis. Diminui a absorção das vitaminas lipossolúveis.

*São utilizados antes dos procedimentos cirúrgicos e exames radiológicos.*São utilizados antes dos procedimentos cirúrgicos e exames radiológicos.

*Pacientes pós – cirúrgicos.*Pacientes pós – cirúrgicos.

*Pacientes constipados com doenças neurológicas, alterações hormonais ou em *Pacientes constipados com doenças neurológicas, alterações hormonais ou em tratamento com fármacos que induzem a constipação.tratamento com fármacos que induzem a constipação.

*Pacientes com hemorróidas.*Pacientes com hemorróidas.

*Pacientes constipados com problemas cardíacos.*Pacientes constipados com problemas cardíacos.

BENEFÍCIOS NA UTILIZAÇÃO DOS BENEFÍCIOS NA UTILIZAÇÃO DOS LAXANTESLAXANTES

* Diarréia com perda eletrolítica.* Diarréia com perda eletrolítica.

* Cólica abdominal.* Cólica abdominal.

* Tolerância, fazendo com que cada vez os usuários * Tolerância, fazendo com que cada vez os usuários

passam a administrarem doses cada vez maiores.passam a administrarem doses cada vez maiores.

POSSÍVEIS PATOLOGIAS E DESVANTAGENS POSSÍVEIS PATOLOGIAS E DESVANTAGENS NA UTILIZAÇÃO DOS LAXANTES À USO NA UTILIZAÇÃO DOS LAXANTES À USO

CRÔNICOCRÔNICO

ANTIDIARREICOSANTIDIARREICOS Define-se diarréia por três ou mais evacuações de fezes com Define-se diarréia por três ou mais evacuações de fezes com consistência diminuída, que representa um desequilíbrio entre os consistência diminuída, que representa um desequilíbrio entre os processos de absorção e secreção intestinais.processos de absorção e secreção intestinais.

Estágios da Diarréia:Estágios da Diarréia:

Aguda – Até 14 dias.Aguda – Até 14 dias.

Persistente – Mais de 14 dias.Persistente – Mais de 14 dias.

Crônica – Mais de três episódios em 3 meses.Crônica – Mais de três episódios em 3 meses.

Alguns medicamentos podem ser empregados.Alguns medicamentos podem ser empregados.

SOLUÇÕES DE HIDRATAÇÃO SOLUÇÕES DE HIDRATAÇÃO ORALORAL

O tratamento da maioria dos casos de diarréia é administrar O tratamento da maioria dos casos de diarréia é administrar soluções de hidratação oral.soluções de hidratação oral.

Deve-se manter a alimentação do paciente.Deve-se manter a alimentação do paciente.

As soluções de hidratação oral mantém a absorção de líquido e As soluções de hidratação oral mantém a absorção de líquido e eletrólitos, mesmo que a secreção intestinal esteja aumentada.eletrólitos, mesmo que a secreção intestinal esteja aumentada.

LOPERAMIDALOPERAMIDA

Têm sido empregada quando não se trata de diarréia com presença Têm sido empregada quando não se trata de diarréia com presença de infecção.de infecção.

Mecanismo de Ação: Antimotilidade através da interação com Mecanismo de Ação: Antimotilidade através da interação com receptores receptores µ, diminuindo a secreção intestinal.µ, diminuindo a secreção intestinal.

Em geral é bem tolerada, podendo causar em alguns indivíduos, Em geral é bem tolerada, podendo causar em alguns indivíduos, dor abdominal, tonturas, boca seca, náuseas e vômitos.dor abdominal, tonturas, boca seca, náuseas e vômitos.

OUTROS MEDICAMENTOS QUE OUTROS MEDICAMENTOS QUE PODEM SER EMPREGADOSPODEM SER EMPREGADOS

Derivados dos Opióides (Codeína).Derivados dos Opióides (Codeína).

Hidróxido de Alumínio.Hidróxido de Alumínio.

Atapulgita (reduz a a absorção da quantidade de água nas Atapulgita (reduz a a absorção da quantidade de água nas fezes).fezes).

unic – universidade de cuiabÁ unidade – sinop aeroporto prof.: especialista vanessa bergo...

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