umanovaconsultanumnovohospital: aproveitar$a$mudança$

Uma Nova Consulta num Novo Hospital: Aproveitar a Mudança

VII Encontro Nacional da SPMA Coimbra, 2013

Maria Manuel Marques

Novo Hospital de Loures

Janeiro de 2012

Contratação de Recursos Humanos

Novo Hospital de Loures

Hospital de Santa Maria Hospital de Loures

Manter Mudar

O Início

›  26 anos de “casa” (+6 anos de Faculdade)

›  12 anos na Broncologia

›  AcHvidade na Unidade Queimados

›  Estabilidade

›  “Zona de conforto”

Hospital de Santa Maria ›  Novo hospital

›  Novo Serviço

›  Novas pessoas

›  Nova gestão

›  Nova Filosofia (PPP)

› Mais Responsabilidade

Hospital de Loures

O Início




›  Estabilidade





›  Nova gestão



Hospital de Loures

?

O Início




›  Estabilidade


›  PráCca de Acupunctura na Unidade de Dor




›  Nova gestão



Hospital de Loures

?

“Change Brings Opportunity”

Nido Qubein

Carolina Beatriz Ângelo

Negociação

Consulta de Acupunctura

Negociação

Consulta de Acupunctura •  Independente doutra consulta

• Dar visibilidade à Acupunctura

• Tratar patologias variadas

• Tratar doentes sem “critérios” para C. da Dor

Negociação

Consulta de Acupunctura •  Independente doutra consulta

•  Pudesse ser prescrita por qualquer médico do Hospital

•  Integração com Centros de Saúde

•  Material adequado

Primeiras Dificuldades

Consulta de Acupunctura num Hospital?!!

É uma Competência da Ordem dos Médicos. PraHcada por médicos.


Não irá desviar anestesistas do Bloco?

O Serviço de Anestesiologia garanHrá sempre o funcionamento do Bloco.


Não irá trazer “demasiados” doentes ao hospital?

Inicialmente só será aberta para doentes de outras consultas do hospital.

Consulta de Acupunctura

Prescrição da Consulta de Acupunctura

"  Gabinete

Recursos Materiais

Gabinete

-‐  ParHlhado -‐  Dor

-‐  Imunohemoterapia

-‐  Anatomia Patológica

-‐  Patologia Clínica

Recursos Materiais

" Marquesa

Recursos Materiais

"  ElectroesHmulador

" Pointer

"  Agulhas

Recursos Materiais

" Médico

"  Pessoal AdministraHvo

"  Enfermeira e auxiliar do HDM

Recursos Humanos

ConsenCmento Informado

ConsenCmento Informado

2 de 2

HBA.Mod.275.v1

ACUPUNTURA

A acupuntura é um método de tratamento que consiste na introdução de agulhas metálicas em locais

específicos do corpo. No Hospital Beatriz Ângelo é realizada por um médico com formação específica

reconhecida pela Ordem dos Médicos.

Em várias situações clínicas, os tratamentos de acupuntura não substituem totalmente outros tratamentos

prescritos, pelo que estes não devem ser interrompidos, exceto quando o contrário seja indicado pelos

médicos.

Durante os tratamentos de acupuntura, dependendo das situações clínicas, pode também ser usada

estimulação elétrica das agulhas o que, normalmente, provoca contrações musculares. Por vezes, a

introdução das agulhas pode estar associada a dor e sensação de desmaio.

Depois do tratamento de acupuntura podem surgir reações como: sonolência, dores musculares,

agravamento passageiro dos sintomas; estas reações são consideradas normais para a acupuntura.

Tal como qualquer outra modalidade terapêutica, a acupuntura também pode ter complicações, apesar de

serem pouco frequentes. As complicações mais frequentes, e que surgem em cerca de 3% dos

tratamentos, são pequenas hemorragias e equimoses (nódoas negras). Muito raramente podem acontecer

complicações graves, como lesões de vasos sanguíneos, de nervos ou de órgãos, ou infeções; caso surja

uma destas complicações poderá ser necessário internamento hospitalar e eventual tratamento. A

probabilidade de ocorrência destas complicações graves é de 2 em cada 1.000.000 tratamentos. Algumas

destas complicações, caso não sejam tratadas, podem levar à morte mas a probabilidade de tal

acontecimento é muito rara.

É muito importante dar ao médico que vai realizar esta técnica, informações sobre qualquer doença que se

sofra e medicação que se está a tomar. É de extrema importância não esquecer de mencionar se sofre de

alterações da coagulação ou se está a tomar medicamentos para a coagulação e se é portador de algum

aparelho elétrico implantado como um pacemaker.

1 de 2

HBA.Mod.275.v1

CONSENTIMENTO INFORMADO

- ACUPUNTURA -

Nome do Utente:______________________________________________________________________ Data de nascimento: ___/___/_____ NP:_____________________________________ Nome do Médico:______________________________________________________________________ Representante Legal (quando aplicável): Nome:______________________________________________________________________________ Identificação Nº: _____________ BI ____ Cartão Cidadão ____ Passaporte ____ Outro _____________ Data do Documento de Identificação: ___/___/_____

Antes de ser submetido a sessões de tratamento de acupuntura, fui informado e esclarecido, em linguagem que entendi, acerca da minha situação clínica e deste meio de terapêutica. Foi-me ainda dado o documento intitulado “Acupuntura” e pedido que o lesse atentamente. Foi-me dada a oportunidade de esclarecer todas as minhas dúvidas. Dessa forma, pude compreender as finalidades, os benefícios previsíveis, os riscos, os possíveis desconfortos e inconvenientes associados a tal meio de terapêutica. Foram-me ainda referenciados meios de terapêutica alternativos, efeitos previsíveis da não adoção dos procedimentos adequados e foi-me explicado que tenho direito a recusar, em qualquer momento, as propostas que me forem apresentadas, sem que isso possa afetar negativamente a assistência que me será prestada. Compreendo que não há garantia quanto aos resultados do procedimento. Declaro, também, que fui informado acerca de todos os cuidados e orientações que devo adotar a fim de tornar eficaz o procedimento e que sei que deverei voltar ao hospital nos dias determinados pelo médico, bem como comunicar-lhe imediatamente quaisquer possíveis sintomas que possam surgir. Foi-me dito que os dados referentes ao meu caso clínico vão ser arquivados num ficheiro informático. Autorizo que tenham acesso a este outros médicos do hospital. Confirmo que autorizo o médico responsável, bem como os seus assistentes, a fazerem tudo o que entendam necessário para concretizar tais meios de terapêutica, incluindo quaisquer procedimentos ainda que diferentes dos acima referidos, na eventualidade da ocorrência de complicações no decurso daqueles. Declaro que autorizo que me sejam aplicados os meios de terapêutica propostos pelo médico e pela equipa responsável.

Data: ___/___/___ Assinatura do Utente (ou Representante Legal) ___________________________

Declaro ter explicado ao paciente acima identificado a finalidade, natureza, benefícios previsíveis, alternativas, riscos e inconvenientes possíveis dos procedimentos acima descritos.

Data: ___/___/___ Assinatura do Médico ________________________________________________

Informações para os Doentes

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HBA.Mod.283.v1

ACUPUNTURA

INFORMAÇÕES PARA OS DOENTES

A Acupuntura é utilizada desde há mais de 2000 anos no Oriente. Começou a ser utilizada mais largamente

no Ocidente desde há cerca de 50 anos. Desde essa altura, têm sido realizados muitos trabalhos de

investigação científica sobre a Acupuntura, sabendo-se hoje muito sobre o modo de atuação desta técnica

terapêutica. Está demonstrada a sua eficácia em várias patologias e a sua utilização faz parte das

recomendações terapêuticas de várias sociedades médicas nacionais e internacionais.

O que é a Acupuntura?

É uma forma de tratamento na qual são introduzidas agulhas metálicas muito finas em locais específicos do

corpo.

Como funciona?

A Acupuntura estimula as terminações nervosas na pele, músculo e outros tecidos. Esta estimulação vai

atuar em todos os níveis do sistema nervoso e induz a libertação de várias substâncias (endorfinas,

hormonas) dentro do organismo.

Em que patologias está indicada a Acupuntura?

A Acupuntura tem demonstrado eficácia no tratamento de vários tipos de dor músculo-esquelética, incluindo

a de origem articular e a causada por tensão muscular crónica ou lesões desportivas:

- dores nas costas (lombalgias),

- dores na anca,

- dores nos joelhos,

- dores nos ombros,

- dores de cabeça (cefaleias).

É eficaz no tratamento das náuseas e vómitos da quimioterapia e do pós-operatório.

Existem outras situações em que a Acupuntura tem demonstrado bons resultados, como por exemplo, nos

problemas funcionais dos intestinos ou da bexiga (cólon irritável, cistite intersticial), nas dores menstruais

(dismenorreia), nos sintomas da menopausa, na enxaqueca e nalgumas formas de rinite e sinusite.

Tem sido utilizada na desabituação tabágica por melhorar os sintomas da abstinência da nicotina.

Mas, antes de iniciar o tratamento com Acupuntura é necessário ter a certeza que foram realizados todos os

exames necessários para excluir qualquer doença grave ou potencialmente grave que necessite de outras

formas de tratamentos. Nestas situações, a Acupuntura poderá ser utilizada como tratamento

complementar, mas não como alternativa a esses tratamentos.

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HBA.Mod.283.v1

Existem contraindicações para a realização de Acupuntura?

Os doentes com alterações graves da coagulação não devem ser submetidos a acupuntura. Existem outras

doenças que apesar de não terem contraindicação para acupuntura requerem que o médico que a realiza

tenha cuidados especiais; por isso, deve informá-lo de qualquer patologia que sofra e dos medicamentos

que faz. É muito importante que não se esqueça de informar o médico se sofre de epilepsia, se tem

implantado um dispositivo metálico ou elétrico, como um pacemaker ou um cardiodesfibrilhador, e se está a

tomar medicamentos que alteram a coagulação do sangue.

Como é realizado o tratamento?

Primeiro, é feita uma avaliação clínica do doente, não só em relação à doença que leva ao tratamento, mas

também do estado de saúde geral. Depois, é elaborado um plano de tratamentos.

Em geral, no início, os tratamentos são efetuados uma vez por semana; depois, são realizados com

intervalos maiores, consoante a patologia e o modo como o doente vai respondendo. Geralmente são

necessárias cinco a oito sessões.

Em cada sessão, são introduzidas várias agulhas através da pele e deixadas em posição por algum tempo,

que pode variar entre 5 a 30 minutos. Durante esse período de tempo, as agulhas poderão ser estimuladas

manualmente (rodadas) ou eletricamente, com um aparelho próprio. Quando estimuladas eletricamente o

doente sente o músculo contrair.

Que tipo de agulhas e quantas agulhas são introduzidas?

As agulhas utilizadas são agulhas metálicas, muito finas, próprias para acupuntura. As agulhas são

esterilizadas e são de uso único. O número de agulhas varia consoante a situação clínica. Podem ser só duas

ou três, ou podem ser mais. Geralmente são cerca de 10.

O que é que o doente sente durante o tratamento?

Apesar da introdução das agulhas ser praticamente indolor, pode-se sentir, por vezes, alguma dor. Alguns

doentes sentem sensação de desmaio. Durante a estimulação elétrica sente-se o(s) músculo(s) contrair e

alguns doentes referem, no dia seguinte, dores musculares do mesmo tipo das que se tem após fazer

exercício físico. É comum sentir-se sonolência durante e após o tratamento. Após o tratamento, pode haver

um agravamento ligeiro e passageiro dos sintomas, mas que é considerado sinal de boa resposta pois

geralmente é seguido de uma melhoria significativa.

A Acupuntura é segura?

A acupuntura é muito segura. As complicações mais comuns são pequena hemorragia ou equimose (nódoa

negra) no local onde foram introduzidas as agulhas. As complicações graves (infeções, lesão de nervos, de

vasos ou de órgãos) são muito raras (menos de 1 em cada 10.000 tratamentos).

Qualquer dúvida que tenha não hesite em colocá-la ao médico que lhe vai realizar o tratamento.

No Hospital Beatriz Ângelo a acupuntura é realizada por médicos com formação específica em

Acupuntura Médica reconhecida pela Ordem dos Médicos.

Avaliação da Consulta

AcCvidade da Consulta de Acupunctura

27 de Março 2012 " Uma vez/semana " 15h-‐20h Maio de 2012 " Duas vezes/semana

" 15h-‐20h

AcCvidade da Consulta

27 de Março 2012 a 9 de Maio 2013

Consultas 619

Doentes 95

Média 6,5 consultas/doente

AcCvidade da Consulta

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Nº de

Con

sulta

s

2012

2013

Consulta n

Dor 36

Ortopedia (Neurocirurgia) 12

MFR 7

Neurologia 5

Anestesiologia 4

MGF 3

Urologia 2

Gastroenterologia 2

Cirurgia Geral 1

Medicina 1

Ginecologia 1

Oncologia 1

Dermatologia 1

Directa 19

Quem referenciou

Sexo n (%)

Feminino 66 (70)

Masculino 27 (30)

Idade anos

Média 52,6

Mínima 19

Máxima 89

Quem São os Doentes

Queixas n

Músculo-‐EsqueléHca 66

Cefaleias 9

Fibromialgia 6

CisHte intersHcial 3

Cólon Irritável 1

PolineuropaHa CitostáHcos 2

Nevralgia Trigémio 1

Paralisia Facial 1

EspasHcidade (sequela TCE) 1

Insónia 1

Desabituação tabágica 2

Quem são os Doentes

Queixas Músculo-‐EsqueléCcas n

Lombalgia 35

Cervicobraquialgia 19

Omalgia 16

Epicondalgia 2

Gonalgia 2

Tarsalgia 2

Quem são os Doentes

Os colegas...

“O seu colega não gostou nada de saber que eu estou nesta consulta.”

“Vai fazer acupunctura?! Mas para quê?”

Dificuldades

Os colegas...

2012 Ano Internacional das Cefaleias

Protocolo de Colaboração com Consulta

Dificuldades

Os colegas...

2012 Ano Internacional das Cefaleias

Protocolo de Colaboração com Consulta

3 doentes

Dificuldades

Dificuldades

Planeamento das consultas 1ª consulta

1 a 2 meses de espera

Consultas subsequentes (ciclo de sessões semanais) 1 a 2 meses de espera

Dificuldades

Planeamento das consultas

Dificuldade em dar Alta da Consulta

MúlHplas queixas

Dificuldades

Dra., já não tenho dores no ombro, mas ouvi dizer que este tratamento também faz bem à dor das costas. Eu tenho uma dor de costas que há 15 anos não me larga! Será que não me pode tratar esta dor também?

Dificuldades

Tempo

" 1ª Consulta §  1 hora

" 2ª Consulta §  45 min

Dificuldades

Tempo

"  1ª Consulta §  1 hora

"  2ª Consulta §  45 min

O Futuro

" Gabinete de vesHr

" Mais dias de consulta § Outros colegas

"  Apresentação da Consulta

§  Dentro do hospital

§  Nos centros de saúde

O Futuro

Consulta de

Acupunctura

Acupunctura

em Obstetrícia

O Futuro

Acupunctura

no alívio da ansiedade

dos pais

O Futuro

Acupunctura

na analgesia operatória

e pós-‐operatória

O Futuro

O Futuro

Consultas de Acupunctura

no

SNS

“If you can dream it

you can do it!”

Walt Disney

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Documents