um novo entendendo capÍtulo da o contexto ...;20160310.pdffonte: luft, harold s., deborah w....

ENTENDENDO O CONTEXTO

DA CRISE

O IMPACTODA CRISE NO

FINANCIAMENTODA SAÚDE

UM NOVOCAPÍTULO DA

SAÚDE PÚBLICA

O correr da vida embrulha tudo. A vida é assim: esquenta e esfria, aperta e daí afrouxa,  sossega e depois desenquieta. O que ela quer da gente é

coragem."“ GS:V, João Guimarães Rosa

CONTEXTO DA CRISEENTENDENDO

O CONTEXTO

DA CRISE

No meio do caminho tinha uma pedra."Carlos Drummond de Andrade

“O diabo na rua no meio do redemunho."GS:V, João Guimarães Rosa“

Inflação da saúde é maior  que a inflação oficial:

Fonte: Confederação Nacional da Saúde

20% em 2016, por conta, principalmente, da alta do dólar.

O aumento do desemprego sobrecarrega  ainda mais o sistema público de saúde: quando desligados de empresa, funcionários não conseguem  manter o convênio particular e recorre a saúde pública.

Aumento do adoecimento e violência de quem está desempregado:insegurança financeira reflete na saúde mental e física

O IMPACTO

DA CRISE NO

FINANCIAMENTO

DA SAÚDE

de betim

REDUÇÃO DE REPASSES EXTERNOS- 116 milhões

R$ 167 milhõesREDUÇÃO TOTAL DE

REDUÇÃO DAS ARRECADAÇÕES PRÓPRIAS- 22 milhões

NA RECEITA RECORRENTE DO MUNICÍPIO

REDUÇÃO DE OUTRAS RECEITAS RECORRENTES- 29 milhões

issqn

irrf

itbiFPM issqn

irrf

itbiFPM

25%

25%

50%ESTADO

MUNICÍPIO

UNIÃO

65,5%MUNICÍPIO

28%UNIÃO

4%OUTRAS

2,5%ESTADO

COMO DEVERIA SER COMO É

O FINANCIAMENTO DO SUS PASSOU A SER FEITO PRIMORDIALMENTE PELO

MUNICÍPIOMUNICÍPIOMUNICÍPIO

RECEBIDO DA UNIÃOCOMO O MUNICÍPIO INVESTE O RECURSO

Este financiamento mantém todo o custeio, e parte do permanente, da rede de saúde municipal, em seus diversos níveis de complexidade.

ATRAVÉS DOS BLOCOS DE FINANCIAMENTO DO SUS

‣ ATENÇÃO BÁSICA ‣ MÉDIA E ALTA COMPLEXIDADE ‣ VIGILÂNCIA EM SAÚDE ‣ ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA BÁSICA

RECEBIDO Do estadoCOMO O MUNICÍPIO INVESTE O RECURSO

Este financiamento mantém alguns programas definidos através de portarias, que complementam algumas linhas de ações dentro de diferentes níveis de complexidade da rede de saúde municipal.

ATRAVÉS DO REPASSE FUNDO A FUNDO ESTADUAL

‣ SAÚDE EM CASA ‣ SAMU / UPA ‣ PRO HOSP ‣ ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA ‣ VIGILÂNCIA EM SAÚDE ‣ REDE CEGONHA

RECEBIDO Do TESOURO MUNICIPALCOMO O MUNICÍPIO INVESTE O RECURSO PRÓPRIO

Este financiamento mantém a despesa com pessoal da Secretaria de Saúde do Município, processada no R.H., bem como as contra partidas de programas como Assistência Farmacêutica, Atenção Básica e Convênios diversos assinados com o Estado e União.

ATRAVÉS DO REPASSE DA SECRETARIA DA FAZENDA MUNICIPAL

‣ DESPESA COM PESSOAL/ENCARGOS ‣ CONTRA PARTIDA DE  

PROGRAMAS E CONVÊNIOS

Reunião com  Ministro da Saúde Novembro 2015

Reunião com Secretário  de Estado de Saúde e Vereadores de Betim 

Março 2016

Reunião com Ministério  Público do Estado - CAO Saúde 

Março 2016

REUNIÕES DA SECRETARIA DE SAÚDE DE BETIM COM MINISTÉRIO DA SAÚDE, SECRETARIA ESTADUAL DE SAÚDE E MINISTÉRIO PÚBLICO:

BUSCA DE RECURSOS E COMUNICAÇÃO  SOBRE AS NOVAS MEDIDAS DO MUNICÍPIO

CRESCIMENTO VEGETATIVO DA FOLHA DE PAGAMENTO

EVOLUÇÃO DA  DESPESA COM PESSOAL E  

ENCARGOS SOCIAIS

250,000,000.00

260,000,000.00

270,000,000.00

280,000,000.00

290,000,000.00

2013 2014 2015

269,841,765.44

261,047,370.38257,157,177.51

da folha de pagamento

EVOLUÇÃO DA DESPESA COM PESSOAL E

ENCARGOS SOCIAIS

0.00

10,000,000.00

20,000,000.00

30,000,000.00

40,000,000.00

50,000,000.00

60,000,000.00

2013 2014 2015

50,216,207.53

41,673,509.58

31,533,060.62

Aumento crescente da dívida com fornecedores

MAIS DE 50 MILHÕES DE RESTOS A PAGAR

DETERMINAÇÃO DA JEOF E DO GABINETE DE CRISE PARA CORTE DE 15% NO ORÇAMENTO  DE RECURSOS PRÓPRIOS DA SAÚDE

RECURSOS PRÓPRIOS = R$302.014.000,00

CORTE = R$45 MILHÕES

MEDIDAS TOMADA EM 8 DE MARÇO DE 2016‣ Decreto de Calamidade Financeira ‣ Decreto de Emergência para combate  

ao mosquito Aedes aegypti ‣ Projeto de Lei enviado à Câmara de

Vereadores, solicitando a Municipalização do Hospital de Betim

(…) só quando se tem rio fundo, ou cava de buraco, é que a gente por riba põe ponte…"“ GS:V, João Guimarães Rosa

ESTAMOS

CONSTRUINDO

UM NOVO

CAPÍTULO DA

SAÚDE PÚBLICA

UM GALO SOZINHO NÃO

JOÃO CABRAL DE MELO NETO

TECE UMA MANHÃ.

AGUDO

OS MODELOS DE ATENÇÃO

CR

APS

CRÔNICO

APS

CLASSIFICAÇÃO DE

PROTOCOLO DE MANCHESTER

RISCO

EMERGÊNCIA URGENTE

MINUTOS0

MUITO URGENTE

MINUTOS10

POUCO URGENTE

MINUTOS120

NÃO URGENTE

MINUTOS240

MINUTOS60

Fonte: Luft, Harold S., Deborah W. Garnick, David H. Mark, 1990.  "Hospital volume and patient outcomes: asessing the evidence". Ann Arbor, MI: Health Administration Press

Nú

me

ro d

e e

stu

do

s m

os

tra

nd

o

volu

me

baix

o =

pio

r re

sult

ad

o

N ú m e r o d e e s t u d o s m o s t r a n d o falta de relação entre volume e resultado

CRVMCirurgia biliar

Cirurgia intestinal

Reposição total do quadril

Aneurisma aorta abdominalCat. Cardíaco

ProstatectomiaHisterectomia

Doenças do recém nacido

IAM Hérnia

Fratura de fêmur

Cirurgia do estômago

Apendicectomia

13

12

11

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

DIVERSOS SERVIÇOS DE SAÚDE HOSPITALARES

MELHORAM A

DE ATENDIMENTO É MAIOR

QUALIDADEVOLUME

QUANDO O

CENÁRIO DE AJUSTE DA

ATENÇÃO PRIMÁRIA

85 78

ECONOMIA / ANO(10 MESES)

EQUIPES CREDENCIADAS

PESSOAL E CUSTEIO

ECONOMIA

R$4,97MILHÕES

R$4,47MILHÕESRECEITAS X DESPESAS

34 31 UBS ABERTAS

POR UPATIPOS DE ATENDIMENTO

UPA ALTEROSAS

MENOR RISCO MAIOR RISCOELETIVO

2201 2287979 921

479 609

UPA GUANABARA

1844773 2951

UPA SETE DE SETEMBRO

UPA TERESÓPOLIS

5583 41431030

CENÁRIO DE AJUSTE DASUPASPESSOAL

(HE / ADEQUAÇÃO)

PLANTÕESMÉDICOS

MATERIAISDIVERSOS

TOTAL GERAL / ANO(UPA ALTEROSAS, UPA GUANABARA, UPA SETE, UPA TERESÓPOLIS)

MEDICAMENTOSROUPARIA

R$10,57MILHÕESR$

ECONOMIA EFETIVA / ANO6,2MILHÕES

ALIMENTAÇÃO

PRONTO SOCORRO 2015TIPOS DE ATENDIMENTO

MENOR RISCO MAIOR RISCOELETIVO

23.637

18.440

21.921

TOTAL DE ATENDIMENTOS: 63.998

CENÁRIO DE AJUSTE NO

HOSPITAL MUNICIPAL DE BETIM

TOTAL REDUÇÃO / ANO(10 MESES)

/ MÊSR$460MIL

R$4,6MILHÕES

PLANTÕESMÉDICOS

MATERNIDADES 2015ATENDIMENTOS DAS

MATERNIDADE MUNICIPAL MATERNIDADE DO HOSPITAL

2.778

27% PARTO CIRÚRGICO

42% PARTO CIRÚRGICO

PARTOSINTERNAÇÕES PARA

2.558PARTOSINTERNAÇÕES PARA

A INTEGRAÇÃO FÍSICA DAS MATERNIDADES GARANTE O MESMO NÚMERO DE PARTOS COM MAIS EFICIÊNCIA, QUALIDADE E SEGURANÇA PARA AS GESTANTES E OS PROFISSIONAIS.

CENÁRIO DE AJUSTE

SEM REDUÇÃODA PRESTAÇÃODE SERVIÇOS

MATERNIDADE DO IMBIRUÇÚ HOSPITAL MUNICIPAL DE BETIM HMB

R$ECONOMIA / ANO

5,84MILHÕES

PESSOAL(HE / ADEQUAÇÃO)

PLANTÕESMÉDICOS

LANCHESMARMITEXHIGIENIZAÇÃO

ROUPARIAMEDICAMENTOS

ÁGUA/LUZ/TELEFONE

MATERIAISHOSPITALARES

MATERIAISDE MANUTENÇÃO

SERVIÇOSDE MANUTENÇÃO

POR FONTE DE RECURSO (10 MESES)AJUSTE DE DESPESAS

R$34(7%)

MILHÕES

LOCAÇÃODE IMÓVEIS

PLANTÃOMÉDICO

CONTRATOSEXAMES

LABORATORIAIS

PRODUÇÃO

CONTRATOSMANUTENÇÃO

PREDIAL DIVERSOSCUSTEIO

CONTRATOSHIGIENIZAÇÃO

FOLHAS DEPAGAMENTO TOTAL REDUÇÃO / ANO

ATENDIMENTOS PEDIATRIA UMA EXPERIÊNCIA DE SUCESSO

2014

ATENDIMENTOSPEDIÁTRICOSNAS 4 UAIS69.350

2015

ATENDIMENTOSPEDIÁTRICOSNAS 2 UAIS

74.841

INTEGRAÇÃO SET/2015

INTEGRAÇÃO = AUMENTO DE 7% VOLUME E MELHORIA NA QUALIDADE DO ATENDIMENTO;

“ Deus existe mesmo quando não há."GS:V, João Guimarães Rosa

PRINCÍPIOS ORGANIZATIVOS

ECONOMIA DE ESCALA

UTILIZAÇÃO DE TELEMEDICINA

CLASSIFICAÇÃO DE RISCO DOS

AGUDOS

ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO DOS

CRÔNICOS

MODELO CAÓRDICO E BIOLÓGICO

INOVAÇÃO

UTILIZAÇÃO DA METODOLOGIA

LEAN-HEALTHCARE

CONTROLE DE QUALIDADE

GARANTIA DE ACESSO

INFORMATIZAÇÃO COMPLETA

“ O real não está na saída nem na chegada: ele se dispõe para gente é no meio da travessia.”GS:V, João Guimarães Rosa

CENTRO INTEGRADO

DE ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA

CENTRO INTEGRADO DE URGÊNCIA

ADULTO E INFANTIL

CENTROS INTEGRADOS DE SAÚDE MENTAL

CENTRO INTEGRADO DE ATENÇÃO HOSPITALAR

CENTRO INTEGRADO



ADULTO E INFANTIL



02 UPAS SAMU 04 equipes de PID  Programa de Atenção Domiciliar Ctr. de Cirurgia Ambulatorial e Feridas

CENTRO INTEGRADO



ADULTO E INFANTIL



01 CERSAMI 03 CERSAM 01 CAPDS AD 01 Estação dos Sonhos


CENTRO INTEGRADO



ADULTO E INFANTIL



Hospital Municipal de Betim Centro Materno Infantil 

Pronto Socorro Regulado iCismep



CENTRO INTEGRADO



ADULTO E INFANTIL



Hospital Municipal de Betim Centro Materno Infantil 

Pronto Socorro Regulado iCismep

31 UAPS 78 Equipes de ESF 

09 Núcleos de Apoio ESF CRE – Divino Braga 

SEPADI Centro de Reabilitação  

Anderson de Freitas CEREST



“ O mundo ali tinha de ser  de se recomeçar…”GS:V, João Guimarães Rosa

‣ Criação de 2 Centros Integrados da Estratégia de Saúde da Família;

‣ Redução dos aluguéis das Unidades: Campos Elísios, Paulo Camilo,  Guanabara, Farmácia Popular;

‣ Criação de um Centro Integrado de Cirurgia Ambulatorial e Tratamento  de Feridas no prédio Imbiruçu;

‣ Criação de um Centro Integrado Materno-Infantil no Hospital Municipal de Betim.

‣ Economia de 34 milhões garantindo a assistência da população de Betim

O NOVO CAMINHO:

SISTEMA FECHADO SISTEMA ABERTO

MUDANÇA DE MINDSET

MUDANÇA DE MODELO

MODELO FRAGMENTADO E HIERÁRQUICO

MODELO BIOLÓGICO, EM REDE, INTEGRADO  

E POLIÁRQUICO

MUNDANÇA DE MODELO MENTAL

REARRANJO

NOVACULTURA

GOVERNANÇAEM REDE

RESILIÊNCIAMUNDANÇA DE CULTURA

NOVO PADRÃO DE CONSUMO

NOVO MODELOORGANIZATIVO

NOVO FORMA DEFINANCIAMENTO

REENGENHARIA


INOVAÇÃO

ROBUSTEZEFICIÊNCIA

RESPONSIVIDADEMUNDANÇA DE MODELO MENTAL

REARRANJO

NOVACULTURA

GOVERNANÇAEM REDE





REENGENHARIA


INOVAÇÃO

ROBUSTEZEFICIÊNCIA

RESPONSIVIDADEMUNDANÇA DE MODELO MENTAL

REARRANJO

NOVACULTURA

GOVERNANÇAEM REDE





REENGENHARIA


INOVAÇÃO

ROBUSTEZEFICIÊNCIA

RESPONSIVIDADE

Rasivel dos Reis Santos Júnior SECRETÁRIO MUNICIPAL DE SAÚDE | [email protected]

Obrigado

“O senhor escute meu coração, pegue no meu pulso. O senho avista meus

cabelos brancos… Viver - não é? -  é muito perigoso. Porque ainda não  

se sabe. Porque aprender-a-viver  é que é o viver, mesmo.”

GS:V, João Guimarães Rosa

um novo entendendo capÍtulo da o contexto ...;20160310.pdffonte: luft, harold s., deborah w....

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