UNIVERSIDADE ESTADUAL DO SUDOESTE DA BAHIA – UESBPROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM AGRONOMIA – PPGA

Fone: (77) 3425-9383 – ppgagronomia@uesb.edu.br

REQUERIMENTO DE SOLICITAÇÃO DE DEFESA DE DISSERTAÇÃO/TESE*Curso:

Discente: Nº. de Matrícula:

Data da defesa: Horário:

Composição da Banca Examinadora:Banca Titular:01. Orientador:

02 Nome completo: Instituição:

E-mail: Telefone: ( )

03 Nome completo: Instituição:

E-mail: Telefone: ( )

04 Nome completo: Instituição:

E-mail: Telefone: ( )

05 Nome completo: Instituição:

E-mail: Telefone: ( )*Para o Mestrado 3 membros titulares, sendo 1 externo e para o Doutorado 5 titulares, sendo 2 externos

Banca Suplente:

01 Nome completo: Instituição:

E-mail: Telefone: ( )

02 Nome completo: Instituição:

E-mail: Telefone: ( )

Título da dissertação:

Assinatura do Orientador Assinatura do Discente

Data:_____/_____/_____

________________________Secretaria do PPG em Agronomia

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Fone: (77) 3425-9383 – ppgagronomia@uesb.edu.br

REQUERIMENTO DE SOLICITAÇÃO DE DEFESA DE DISSERTAÇÃO/TESE

Discente: _______________________________________ Data:_____________________

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Fone: (77) 3425-9383 – ppgagronomia@uesb.edu.br

__________________________Secretaria do PPG em Agronomia