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ANDREIA LAGARTO CORREIA DE OLIVEIRA

CORRELATOS DA QUALIDADE DE VIDA DE ESTUDANTES UNIVERSITRIOS

UNIVERSIDADE FERNANDO PESSOA

FACULDADE DE CINCIAS HUMANAS E SOCIAIS

Porto, 2010



UNIVERSIDADE FERNANDO PESSOA

FACULDADE DE CINCIAS HUMANAS E SOCIAIS

Porto, 2010



Dissertao apresentada Universidade Fernando

Pessoa como parte dos requisitos para obteno do

grau de Mestre em Psicologia Clnica e da Sade,

com a orientao da Professora Doutora Rute

Meneses.

I

Resumo

Ao longo da vida acadmica, os estudantes universitrios passam por um importante

perodo de desenvolvimento pessoal e social, com possveis implicaes na sua

Qualidade de Vida (QDV). Assim, pretende-se com este estudo identificar e explorar os

seus correlatos entre variveis sociodemogrficas, clnicas, perturbaes do sono e

perturbaes afectivas.

Participaram 175 estudantes (81,1% do sexo feminino, mdia de idades 20,93 anos) da

Universidade de Aveiro, a frequentar o 3 ano de diferentes licenciaturas no ano lectivo

2008/2009. Foi desenvolvido um Questionrio Scio-demogrfico e Clnico que se

administrou colectivamente com: o World Health Organization Quality of Life-Bref

(WHOQOL-Bref), a Epworth Sleepiness Scale (ESS) e a Hospital Anxiety and

Depression Scale (HADS).

Os resultados apontam para uma amostra, no geral, sem problemas significativos a nvel

da QDV e referidos correlatos, contudo, tambm se concluiu que: o sexo feminino

apresenta pior QDV; quanto pior a percepo do estado de sade menor a QDV; e,

quanto mais problemas do sono, sintomas de ansiedade e depresso, pior a QDV.

Estes resultados confirmam, em geral, os dados da literatura analisada, tendo

implicaes para a prtica clnica.

Palavras-chave: estudantes universitrios, Qualidade de Vida (QDV), variveis

sociodemogrficas e clnicas, perturbaes do sono, perturbaes afectivas.

II

Abstract

Throughout their academic life, college students go through an important period of

personal and social development, with possible implications in their Quality of Life

(QOL). This study aims, therefore, at identifying and exploring the correlates of college

students QOL between socio-demographic, clinical, sleep disorders, and affective

disorders variables.

The subjects of the study were 175 students (81,1% females, average age 20,93) from

the University of Aveiro, attending the third year of different degrees in the school year

of 2008/2009. A Socio-Demographic and Clinical Questionnaire was devised and

applied alongside with: the World Health Organization Quality of Life-Bref

(WHOQOL-Bref), the Epworth Sleepiness Scale (ESS) and the Hospital Anxiety and


The outcomes reveal a sample that, in general, shows no significant problems at the

QOL level and the reported correlates; however, we could also conclude that: females

reveal worse QOL; the worse the health level perception is the lesser QOL; and, the

more sleeping problems, anxiety and depression symptoms, the worse QOL.

In general, the results confirm the data conveyed by the literature reviewed, thereby

having implications in the clinical practice.

Key words: college students, Quality of Life (QOL), socio-demographic and clinical

variables, sleep disorders, affective disorders.

III

Rsum

La vie acadmique correspond une priode importante du dveloppement personnel et

social des tudiants universitaires, et peut ventuellement provoquer des rpercussions

sur leur Qualit de Vie (QDV). Le but de cette tude, est didentifier et explorer les

subsquentes corrlations entre variables sociodmographiques, cliniques, des troubles

du sommeil et des perturbations affectives.

Ont particips 175 tudiants de lUniversit de Aveiro (81,1% du sexe fminin, ge

moyen 20,93 ans), en troisime anne de licences diverses pendant lanne universitaire

2008/2009. Un Questionnaire Sociodmographique et Clinique a t distribu

collectivement avec, joints : le World Health Organization Quality of Life-Bref

(WHOQOL-Bref), la Epworth Sleepiness Scale (ESS) et l Hospital Anxiety and


Les rsultats rvlent un chantillon gnralement sans problmes significatifs au

niveau de la QDV et des corrlations rfrencies. Nanmoins, ltude a mis en

vidence que : le sexe fminin a une QDV moindre ; la diminution de la perception de

ltat de sant implique une QDV infrieure ; laugmentation des troubles du sommeil,

des symptmes danxit et de dpression rduisent la QDV.

Ces rsultats confirment, dans lensemble, les positions de la littrature analyses, et de

ce fait se rpercutent dans la pratique clinique.

Mots-cls : tudiants universitaires, Qualit de Vie (QDV), variables

sociodmographiques et cliniques, troubles du sommeil, perturbations affectives.

IV

ndice

Pg.

Introduo 1

Parte I Enquadramento terico

Captulo I Perturbaes do sono 5

1.1 A importncia do sono e suas fases 5

1.2 Definio e classificaes das perturbaes do sono 10

1.3 Perturbaes do sono em estudantes universitrios 20

Captulo II Perturbaes afectivas 25

2.1 Importncia, definio e classificaes das perturbaes

afectivas

25

2.2 Perturbaes afectivas em estudantes universitrios

39

Captulo III Qualidade de Vida

42

3.1 Importncia e definio de Qualidade de Vida

42

3.2 Avaliao da Qualidade de Vida

52

3.3 Qualidade de Vida de estudantes universitrios

57

Parte II Contribuio emprica

Captulo IV Objectivos, hipteses e variveis do estudo

63

Captulo V Mtodo 65

5.1 Participantes

65

5.2 Material

71

5.3 Procedimento

79

Captulo VI Apresentao e Discusso dos Resultados 82

6.1 Qualidade de Vida, Sonolncia Diurna Excessiva, Ansiedade e

Depresso

82

V

6.2 Relao entre Qualidade de Vida e variveis sociodemogrficas

85

6.3 Relao entre Qualidade de Vida e variveis clnicas

87

6.4 Relao entre Qualidade de Vida e perturbaes do sono

90

6.5 Relao entre Qualidade de Vida e ansiedade

6.6 Relao entre Qualidade de Vida e depresso

91

92

Concluso

94

Referncias Bibliogrficas

Anexos

Anexo A Quadro 1. Fases de um ciclo de sono num jovem adulto

saudvel

Anexo B Quadro 2. The Internacional Classification of Sleep

Disorders (Classificao Internacional dos Distrbios

do Sono)

Anexo C Quadro 3. Organizao das perturbaes do sono

(DSM-IV-TR)

Anexo D Quadro 4. Organizao das perturbaes do sono

(ICD-10)

Anexo E Figura 1. Representao esquemtica da definio de

Qualidade de Vida

Anexo F Quadro 5. Domnios e Facetas do WHOQOL-Bref

VI

ndice de Tabelas

Tabela 1 Categorias de diagnstico de perturbaes da ansiedade segundo o

DSM-IV-TR e a ICD-10

28

Tabela 2 Categorias de diagnstico de perturbaes depressivas

segundo o DSM-IV-TR e a ICD-10

35

Tabela 3 Caracterizao sociodemogrfica da amostra

68

Tabela 4 Caracterizao do estado de sade da amostra

69

Tabela 5 Caracterizao do estado de sono

70

Tabela 6 Frequncia nas consultas de Psicologia e Psiquiatria e consumo de

medicao psicotrpica

70

Tabela 7 Coeficiente alpha de Cronbach para os domnios do WHOQOL-Bref,

para a ESS e para a HADS

79

Tabela 8 Resultados do teste de normalidade (Kolmogorov-Smirnov)

82

Tabela 9 Medidas descritivas observadas nos domnios do WHOQOL-Bref,

para a ESS e para a HADS

84

Tabela 10 Caracterizao do grau de ansiedade e depresso

85

Tabela 11 Comparao da Qualidade de Vida em funo do sexo

86

Tabela 12 Comparao da Qualidade de Vida em funo do nvel

socioeconmico

87

Tabela 13 Comparao da Qualidade de Vida em funo da percepo do

estado de sade

89

Tabela 14 Comparao da Qualidade de Vida em funo do facto de estar

doente

89

Tabela 15 Correlao da Qualidade de Vida com a sonolncia diurna excessiva

91

Tabela 16 Comparao da Qualidade de Vida em funo do facto de ter

insnias

VII

91

Tabela 17 Correlao da Qualidade de Vida com a ansiedade e depresso

93

ndice de Figuras

Figura 1 Os dois traos latentes para ansiedade e depresso

VIII

37

IX

Lista de Siglas

QDV Qualidade de Vida

UA Universidade de Aveiro

NREM Sono lento

REM Sono Paradoxal

EEG Electroencefalograma

EOG Electroculograma

ICSD International Classification of Sleep Disorders

DSM-IV-TR Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders

APA American Psychological Association

The WHO The World Health Organization

SDE Sonolncia Diurna Excessiva

ESS Epworth Sleepiness Scale

HADS The Hospital Anxiety and Depression Scale

WHOQOL-Bref The World Health Organization Quality of Life-Bref

OMS Organizao Mundial de Sade

WHOQOL-100 The World Health Organization Quality of Life-100

WHOQOL-Group The World Health Organization Quality of Life-Group

BDI Beck Depression Inventory

SASUA Servios de Aco Social da Universidade de Aveiro

Correlatos da Qualidade de Vida de Estudantes Universitrios

1

Introduo

Cramer (1994, citado por Pais-Ribeiro, 2005 p. 101) afirma que Qualidade de

Vida um estado de bem-estar fsico, mental e social e no somente a ausncia de

doena ou de incapacidade. De facto, a Qualidade de Vida uma das dimenses da

vida humana, desejada e perseguida por todos os indivduos desde a infncia at

velhice (Barbosa & Ribeiro, 2000, p. 149) e, neste sentido, tem sido objecto de

investimento e de investigao em diversas reas do conhecimento, durante as ltimas

dcadas, pretendendo-se ultrapassar a ambiguidade e subjectividade que lhe esto

associadas, definindo-a em termos concretos, gerais e vlidos para todos os indivduos e

sociedades (Barbosa & Ribeiro, 2000).

O relatrio The Impact of Increasing Levels of Psychological Disturbance

amongst Students in Higher Education, elaborado em 1999 por responsveis de

servios de aconselhamento da Association for University and College Counselling

(uma diviso da British Association for Counselling), revelou que existe consenso geral

quanto ao facto dos problemas de sade mental estarem a aumentar entre os jovens,

envolvendo doenas psiquitricas, distrbios do comportamento e dificuldades

psicolgicas e sociais, os quais podem ter efeitos seriamente perniciosos na capacidade

de os estudantes prosseguirem os seus estudos adequadamente (Dias, 2006, p. 137).

Como afirmam Tosevski, Milovancevic e Gajic (2010, p. 48), os estudantes

universitrios representam o capital nacional e investimento para o futuro e, ao

enfrentarem mltiplos stressores, como desempenho acadmico, presso constante para

ter sucesso, conflitos com os pares e preocupaes com o futuro, podem desenvolver

psicopatologias (Dias, 2006). Estudos revelaram problemas como ansiedade, baixa

auto-eficcia, abuso de substncias, depresso, distrbios alimentares, auto-mutilaes e

suicdio e o conhecimento destas situaes essencial para o desenvolvimento de

programas de interveno que, indo de encontro s necessidades dos estudantes, os

ajudem no processo de coping dos seus problemas (Tosevski, Milovancevic & Gajic,

2010).

Em Portugal, o estudo na rea da vida acadmica dos estudantes universitrios e

a preocupao com questes como bem-estar no ensino superior data de incios da


2

dcada de 80 do sculo XX, pela Universidade Tcnica de Lisboa, como pioneira neste

contexto (Gomes, 2001). Ao longo do tempo e actualmente continua a ser uma rea de

investigao que requer a devida ateno, sendo que um estudo de Tinto (1987) apontou

para cerca de 40% de estudantes universitrios a vivenciarem problemas significativos

de ordem psicolgica enquanto frequentavam a universidade. De facto, existe um

conjunto vasto de desafios presente no contexto acadmico que tem, em maior ou menor

grau, impacto na vida dos estudantes universitrios e seu desenvolvimento pessoal e

social (Soares, Guisande, Diniz & Almeida, 2006).

Neste sentido, compreende-se que h factores associados vida na Universidade

- construo da identidade, procura de novas relaes significativas, horrios de aulas e

frequncias a determinadas aulas marcados por irregularidades; horrios de estudo e

trabalho escolar autnomo; diminuio dos limites parentais; exigncias de

responsabilidade; preparao para o mundo de trabalho, etc. - que podem criar contextos

propcios a que um aluno sofra distrbios afectivos e altere os seus horrios de sono e

viglia, de trabalho e de lazer (Gomes, 2001; Silva & Costa, 2005). possvel afirmar

que o ensino superior facilita a resoluo de importantes tarefas desenvolvimentistas

como a consolidao da identidade, a construo da intimidade ou a aquisio de uma

maior autonomia e independncia familiar (Ferreira & Ferreira, 2005, p. 133), no

entanto, importa ter em considerao que nesta etapa da vida - a fase adulta - que os

estudantes podem apresentar dificuldades desenvolvimentais com maior ou menor

gravidade, pois este um processo em permanente construo que, por sua vez, pode

reflectir problemas de uma estrutura neurtica, limite ou psictica da personalidade

porque a estrutura da personalidade no est de facto ainda consolidada (Dias, 2006, p.

137). Compreende-se, portanto, que a juventude uma fase de procura de si prprio e

de um sentido para a vida (Silva & Costa, 2005, p. 111).

Paralelamente, sabe-se que a ansiedade e a depresso so as perturbaes

afectivas que mais frequentemente levam os indivduos a procurar ajuda teraputica

(Hallstrom & Mcclure, 2000). Ora, sendo a depresso o transtorno psiquitrico mais

frequente e debilitante e a depresso major a 4 maior causa global de incapacitao,

prevendo-se que em 2020 seja a 2 maior causa (Murray & Lopez, 1997), torna-se

pertinente estudar esta perturbao afectiva nos jovens estudantes. Tambm a ansiedade

se revela essencial de abordar no contexto acadmico, contexto capaz de despoletar esta


3

perturbao, uma vez aqui que se vivenciam importantes desafios inerentes ao facto de

se ser estudante, jovem adulto, em construo do presente e do futuro que e ser a sua

vida num mundo em mudana (Ferreia & Ferreira, 2005).

Por sua vez, as perturbaes do sono (como a sonolncia diurna excessiva - SDE

- e as insnias) tambm so de estudar, reconhecendo a importncia fulcral do sono no

quotidiano dos indivduos, neste caso especificamente dos estudantes universitrios. A

opinio geral que por vezes emerge a de uma populao saudvel, no tendo

propriamente problemas de sono nem implicaes significativas no funcionamento

diurno (apenas problemas do foro clnico tero repercusso diurna assinalvel)

(Gomes, 2001, p. 5). Mas na prtica a vida universitria nem sempre caracterizada por

comportamentos saudveis de sono (Gomes, Tavares & Azevedo, 2009) e, de facto, os

estudantes universitrios nem sempre tm uma boa higiene de sono (p.e., em virtude de

estudarem noite dentro, sarem noite e/ou consumirem substncias) (Gomes, 2001, p.

5). Justifica-se tambm assim a importncia de estudar o sono nesta populao, no

sentido que ao se avaliar o sono, est-se a avaliar uma parte da vida (Rios, Peixoto &

Senra, 2008, p. 34), uma vez que as perturbaes do sono provocam consequncias

adversas na vida das pessoas ao diminuir o funcionamento dirio, aumentar a propenso

a distrbios psiquitricos, dfices cognitivos, problemas de sade, riscos de acidentes de

trfego, absentismo no trabalho, e por comprometer a qualidade de vida (Mller &

Guimares, 2007, para. 6).

Assim, revela-se pertinente estudar a realidade dos estudantes Portugueses, no

contexto de uma Universidade Portuguesa, especificamente na Universidade de Aveiro

(UA) (onde a autora do presente estudo assegura Consultas de Psicologia), analisando

aspectos da vida de estudantes universitrios, nomeadamente a Qualidade de Vida

(QDV) e seus potenciais correlatos dos quais se destacam as perturbaes do sono (SDE

e insnias) e as perturbaes afectivas (ansiedade e depresso).

A presente dissertao apresenta uma sequncia que organiza por assuntos as

reas cientficas abordadas, estando dividida em duas grandes partes. A primeira parte

corresponde ao enquadramento terico que, por sua vez, se subdivide em trs captulos.

O primeiro captulo diz respeito s perturbaes do sono, o segundo s perturbaes

afectivas, e o terceiro refere-se QDV. A segunda parte deste trabalho pertence


4

contribuio emprica, que se divide em trs captulos: a enunciao dos objectivos,

hipteses e variveis do estudo (quarto captulo), o mtodo (quinto captulo) e a

apresentao e discusso dos resultados encontrados no estudo (sexto captulo). Por fim,

apresenta-se uma reflexo (concluso) acerca do trabalho realizado, seguindo-se as

referncias bibliogrficas (obras que contriburam para o nascimento desta dissertao)

e os anexos.

Pretende-se, ento, contribuir para lanar alguma luz sobre a rea da QDV e seus

correlatos e suscitar interesse neste sentido, de modo tambm a possibilitar futuramente

uma melhor adequao de estratgias de interveno neste campo, promovendo a QDV

em contextos acadmicos.


5

Parte I Enquadramento terico

Captulo I Perturbaes do sono

1.1 A importncia do sono e suas fases

O sono uma condio imanente da prpria vida (Madalena, 1979, p. 11).

O sono de importncia vital sobrevivncia, sendo a necessidade de dormir

to imprescindvel como a necessidade de respirar (Gomes, 2001) e esta necessidade de

dormir, se no for satisfeita, traduz-se em fadiga fsica e mental semelhante fome e

sede e automaticamente faz sentir-se (Madalena, 1979, p. 14). Segundo Chaplin (1981,

p. 537), o sono um estado do organismo caracterizado por conscincia bastante

reduzida, inactividade, reduo dos processos metablicos e relativa insensibilidade

estimulao. Por se tratar de um fenmeno complexo, necessrio ter em considerao

que o sono um estado comportamental em que ocorre descanso e percepo reduzida

a estmulos externos, sendo que a actividade cerebral abranda aderindo a um ritmo

sincronizado, a frequncia cardaca diminui e os msculos relaxam (Gomes, 2001, p.

16). Contudo, o sono no um estado passivo e sim um estado de introverso

energtica, sendo a viglia o estado de extroverso de energia orgnica (Madalena,

1979, p. 18). O equilbrio entre o estar a dormir e o estar acordado, os diferentes estados

de sono e viglia, verificam-se ao longo de um perodo de 24 horas (ritmo circadiano),

correspondente a um dia e uma noite (Gaillard, 1994) e este equilbrio o alfa e o

mega da unidade do organismo individual na integrao das funes vitais

(Madalena, 1979, p. 13).

possvel afirmar que o sono preenche aproximadamente um tero da vida do

ser humano e fundamental para a recuperao fsica e psquica do indivduo (Davies,

2003, p. 15). atravs do acto de dormir que se restaura o desgaste ocorrido durante o

tempo em que se est acordado (viglia), assumindo assim o sono uma importante

funo de restaurao fsica e neurolgica (Gomes, 2001). A privao do sono e/ou

distrbios do sono podem ser responsveis por muitos acontecimentos negativos na vida

dos seres humanos, como por exemplo: o aumento da probabilidade de contrair vrios

tipos de doenas temporrias e crnicas; dificuldades cognitivas, como no desempenho


6

e concentrao; desenvolvimento de perturbaes do humor, como depresses; aumento

do risco de acidentes de trabalho e viao (Almondes, 2007; Morch & Toni, 2005).

Estima-se que as perturbaes do sono afectem at um tero da populao adulta a nvel

mundial, com maior prevalncia de insnias e apneia obstrutiva do sono (Rios, Peixoto

& Senra, 2008), o que se revela um dado preocupante tendo em conta a importncia

fulcral do sono na vida dos indivduos.

Na definio dos parmetros tpicos de um sono normal, existe uma grande

variabilidade individual e, no prprio indivduo, de noite para noite, mesmo assim,

sendo uma tarefa complexa, a evoluo cientfica do estudo do sono tem permitido

conhecer cada vez mais e melhor a sua estrutura e caractersticas, pelo que possvel

constatar que o sono no um estado uniforme (Gomes, 2001; Rente & Pimentel,

2004).

A investigao sobre o sono tem por base o conhecimento da existncia de dois

estados do sono que alternam durante a noite, segunda uma sequncia organizada

(Rente & Pimentel, 2004, p. 3). Estes estados so denominados de sono lento (No -

REM ou NREM) e o sono paradoxal (REM), sendo que a sigla significa na lngua

inglesa Rapid-Eye-Movements, traduzindo, movimentos rpidos oculares (Rente &

Pimentel, 2004). Rente e Pimentel (2004) caracterizam o sono lento (NREM) por:

O traado electroencefalogrfico mostrar uma lentificao progressiva, que aumenta medida

que o sono se torna mais profundo, bem como uma diminuio da sudao, da frequncia

cardaca, da tenso arterial e da temperatura. H uma diminuio global de consumo de oxignio

e o tnus muscular tambm diminui em relao viglia, embora no tanto como no sono REM.

(p. 4)

O sono paradoxal (REM), por sua vez, caracteriza-se por o traado

electroencefalogrfico mostrar um traado de frequncias rpidas beta ou mesmo alfa,

semelhantes viglia, de baixa amplitude. H uma grande variabilidade da frequncia

cardaca e respiratria e um aumento da temperatura, sudao e consumo de oxignio

(Rente & Pimentel, 2004, p.4).

Ondas de elevada frequncia (13-50 Hz) e de pequena amplitude (Gomes, 2001, p. 18).

Ondas harmoniosas e uniformes (8-12 Hz) estado de relaxamento (Gomes, 2001, p. 18).


7

A passagem da viglia para o sono gradual e o acto de adormecer caracteriza-se

pelo surgimento dos movimentos lentos dos olhos (ou SEM: Slow Eye Movements),

ocorrendo assim a entrada na primeira fase do sono (Gaillard, 1994; Gomes, 2001).

As vrias fases do sono so definidas objectivamente atravs de trs registos,

nomeadamente o electroencefalograma (EEG) que regista a actividade elctrica

cerebral, o electromiograma (EMG) para registo da actividade elctrica muscular e o

electroculograma (EOG) para registar o movimento dos olhos (Gomes, 2001, p. 18).

Tendo em considerao que ocorrem alteraes no padro sono-viglia ao longo da vida,

estado de sade e consumo de substncias, usual tomar como referncia o jovem

adulto saudvel para o estudo e caracterizao do sono nocturno (Gomes, 2001). Como

afirmam Rente e Pimentel (2004), o sono NREM dividiu-se em quatro fases de acordo

com as alteraes do EEG e o sono REM no , normalmente, dividido em fases. Esta

diviso do sono em estados e em fases est representada no Quadro 1 (anexo A).

A fase 1 corresponde experincia subjectiva de sonolncia e de

adormecimento (Gomes, 2001, p. 18). O indivduo ainda no sente estar mesmo a

dormir, tem noo dos rudos do ambiente que o rodeia, podendo voltar rapidamente ao

estado de viglia e, por vezes, pode sentir-se como se estivesse a flutuar,

experimentando alguns pensamentos arbitrrios e imagens visuais (as chamadas

alucinaes hipnaggicas) (Gomes, 2001; Madalena, 1979). nesta fase que ocorrem os

movimentos lentos dos olhos detectados pelo EOG (Gomes, 2001). Passados alguns

segundos ou minutos, o EEG detecta uma diminuio gradual do ritmo alfa at

surgirem as chamadas ondas teta (Gomes, 2001, p. 18).

Cerca de quinze minutos depois surge a denominada fase 2, j considerada

como sono propriamente dito (Gomes, 2001, p. 18). Aqui o sono considerado leve,

apesar de j ser mais difcil o indivduo despertar com pequenos rudos e o EEG marca

o surgimento dos complexos K e dos fusos do sono (Gomes, 2001). Os fusos do sono

so surtos breves de ondas de frequncia rpida, com durao entre 0,5 e 3 ou mais

segundos (Rente & Pimentel, 2004, p. 6). De ressalvar que o tempo que decorre entre o

indivduo se preparar para dormir e o aparecimento do primeiro fuso designa-se por

latncia do sono (Gaillard, 1994). Os complexos K, por sua vez, so ondas de grande

amplitude, formadas por uma pequena onda negativa aguda, seguida de um componente


8

positivo, com uma durao entre 0,5 e 2 segundos (Gomes, 2001, p. 18). Os fusos e os

complexos K so predominantes nesta fase do sono e podem prolongar-se pela fase 3 e

4, apesar da sua frequncia ir diminuindo gradualmente (Rente & Pimentel, 2004).

Cerca de trinta minutos aps o adormecimento ocorre a fase 3 do sono, j mais

profundo em que se d uma diminuio do ritmo respiratrio e cardaco e baixa a

presso arterial (Madalena, 1979, p. 54). Nesta fase aparecem no EEG as ondas delta,

ondas lentas de grande amplitude que, nesta fase, ocupam menos de 50% do tempo

(Gomes, 2001, p. 18).

A fase 4 consiste num aprofundamento das caractersticas da fase 3 sendo, por

conveno, definida quando se assiste a um predomnio das ondas delta (mais de 50%

do tempo) (Gomes, 2001, p. 20). Aqui verifica-se que as funes vitais baixam

lentamente at ao mnimo e os msculos relaxam (Madalena, 1979, p. 54). As fases 3 e

4 constituem o que se designa por sono lento profundo (sono delta ou sono de ondas

lentas), em que difcil acordar um indivduo, enquanto que as fases 1 e 2 compem o

chamado sono superficial, em que o indivduo desperta mais facilmente (Gomes, 2001;

Rente & Pimentel, 2004).

Tomando ainda em considerao o sono de jovens adultos saudveis, possvel

constatar que, ao longo de uma noite, se verifica uma constante alternncia entre sono

NREM e REM, pelo que a cada conjunto NREM/REM se chama ciclo de sono (Gomes,

2001). Segundo autores como Madalena (1979), Gomes (2001) e Rente e Pimentel

(2004), a durao mdia de um ciclo de sono aproxima-se dos 90 minutos, embora

possa oscilar entre 70 a 120 minutos, de modo que 8 horas de sono - mdia considerada

normal - compreendem cerca de 4-5 ciclos, ou seja, repetem-se por 4 a 5 vezes. Neste

contexto, as duraes NREM e REM, em cada ciclo de sono, variam ao longo do tempo

que o indivduo dorme (Gomes, 2001; Rente & Pimentel, 2004). Globalmente, e como

afirma Gomes (2001) no jovem adulto saudvel:

O sono NREM ocupa 75-80% da noite e o sono REM 20-25%. Quanto s quatro fases NREM,

predomina a fase 2, 45-55%, ao passo que a fase 3 preenche 3-8% do sono e a fase 4 10-15%. O

tempo acordado no ultrapassa por norma os 5%, sucedendo o mesmo com a fase 1. (p. 22)


9

Em 2005 foi realizado um estudo com indivduos adultos Portugueses em que se

verificou que 50,6% no esto satisfeitos com o seu sono, 28,1% sofrem de insnia,

mais de 70% referem acordar durante a noite, 16% queixam-se de cansao ao acordar e

11% de sonolncia diurna (Associao Portuguesa do Sono, 2005, para. 2). A Sade

Mental e a Vitalidade foram os aspectos da QDV mais afectados pela m qualidade do

sono relativa s insnias, tornando-se a questo particularmente preocupante quando a

sonolncia diurna atinge nveis que podem pr em causa a segurana do prprio ou dos

que o rodeiam, sendo que um em cada cinco inquiridos afirmaram que com alguma

frequncia esto to sonolentos que possvel adormecerem ao volante (Instituto

Nacional de Sade, 2005, para. 5).

Em 2007 os portugueses gastaram cerca de 80 milhes de euros em medicao

para dormir, valores acima da mdia europeia (Paiva, 2008, p. 11) e mais dados

registam que um tero dos portugueses vive com SDE, o que equivale a cerca de 3

milhes de indivduos (Paiva, 2010).

Em 2010, e assinalando o Dia Mundial do Sono (19 de Maro), a Associao

Portuguesa do Sono realizou um rastreio de rua em vrios pontos do pas, tendo os

participantes respondido Epworth Sleepiness Scale (ESS) (Escala de Sonolncia de

Epworth) em que se verificou elevada frequncia de SDE entre os Portugueses (Paiva,

2010, para. 2). De citar Paiva (2010) ao afirmar que:

Os jovens vo ter problemas se no se fizer nada em relao qualidade do sono e, dentro de

alguns anos, Portugal vai ter um problema gravssimo de sade pblica com o uso de hipnticos

e antidepressivos para compensar a falta de sono. (para. 4)

Esta autora avana que, apesar de ainda no haver dados concretos para 2010,

possvel que os resultados de estudos anteriores como o referido de 2005 tenham

aumentado significativamente devido ao estilo de vida cada vez mais gerador de stress

(Paiva, 2010).

Especificamente em relao ao contexto acadmico, salienta-se Gomes (2001, p.

5), ao afirmar que os estudantes universitrios nem sempre tm uma boa higiene de

sono, facto que merece ateno, uma vez que a higiene do sono - conjunto de regras


10

que tendem a proporcionar um sono reparador e contnuo (Centro do Sono, s.d.) -

relaciona-se com as perturbaes do sono, como as insnias, sendo que em alguns

doentes, as insnias so uma consequncia do estilo de vida, em outros, uma m higiene

do sono surge em consequncia de insnias (Attarian, 2001, p. 25).

Neste contexto, mencionam-se algumas regras para uma boa higiene do sono:

no estar tempo excessivo na cama, aumentar o exerccio fsico, retirar os relgios do

quarto, usar actividades de distraco para induzir o sono, no ingerir cafena, evitar a

nicotina e o lcool e seguir um esquema regular e programado de sono-viglia

(Attarian, 2001, p. 32). Constata-se, ento, que manter uma adequada higiene do sono

essencial e deve fazer parte da vida como a higiene do corpo, pois se aquela no se

praticar, o sono no ser reparador, com todas as consequncias negativas que da

advm (Centro do Sono, s.d.).

Analisada a importncia do sono, passar-se-o a descrever situaes que podem

ocorrer quando os indivduos apresentam problemas neste campo, ou seja, quando o

sono no eficaz para o bem-estar dos mesmos.

1.2 Definio e classificaes das perturbaes do sono

As numerosas perturbaes do sono so definidas na literatura em trs principais

sistemas de classificao (Muller & Guimares, 2007), nomeadamente:

1. International Classification of Sleep Disorders - ICSD (Classificao

Internacional de Distrbios do Sono) (American Academy of Sleep Medicine, 2001):

classificao detalhada e mais utilizada pelos profissionais da rea da medicina do

sono (Muller & Guimares, 2007, para. 8), apresentada no Quadro 2 (anexo B);

2. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - DSM-IV-TR

(Manual Diagnstico e Estatstico de Doenas Mentais) (American Psychological

Association [APA], 2000/2002): classificao psiquitrica que organiza as

perturbaes do sono em quatro grandes seces de acordo com a presumvel etiologia

(APA, 2000/2002, p. 597). O quadro 3 (anexo C) apresenta esta organizao das

perturbaes do sono segundo o DSM-IV-TR; e


11

3. International Classification of Diseases - ICD - 10 (Classificao

Internacional de Doenas) (The World Health Organization [The WHO], 1992):

classificao utilizada por mdicos em geral publicada pela Organizao Mundial de

Sade (OMS) e visa padronizar a codificao de doenas e outros problemas

relacionados com a sade (Muller & Guimares, 2007, para. 11). A ICD-10 agrupa as

perturbaes do sono em diferentes categorias distinguindo as perturbaes no-

orgnicas do sono e que so apresentadas no quadro 4 (anexo D).

Tanto a ICD-10, como o DSM-IV-TR, ou a ICSD, constituem manuais de

referncia que convergem parcialmente nas classificaes das perturbaes do sono e,

apresentando conhecimentos nesta rea, so instrumentos de trabalho teis para

diagnosticar e codificar estas perturbaes, possibilitando a posterior planificao de

tratamentos (Muller & Guimares, 2007). De salientar que a ICD-10 (1992), consiste

num sistema de codificao oficial e outros documentos e instrumentos clnicos e de

investigao com ele relacionados, sendo que os cdigos e termos fornecidos ao

DSM - IV (1994) so totalmente compatveis tanto com a ICD-9 como com a ICD-10

(APA, 1994/1996, p. 21).

No mbito das perturbaes do sono, tambm possvel verificar relao entre o

DSM e a ICSD, relao esta descrita naquele manual em cada seco das diferentes

perturbaes do sono existentes. O DSM-IV-TR apresenta tambm descrita a relao

com os critrios de diagnstico para investigao da ICD-10 que, por sua vez, apresenta

compatibilidade a nvel dos diagnsticos e cdigos diagnsticos com o manual da ICSD

(Azevedo, Ferreira, Silva, Coelho & Clemente, 1992). Contudo, so manuais

independentes e verificam-se diferenas entre os mesmos no que diz respeito a critrios

de incluso, epidemiolgicos, de diagnstico e interpretao de resultados sobre as

diferentes perturbaes do sono (Muller & Guimares, 2007, para. 13).

Atravs da anlise dos referidos quadros B, C e D, possvel constatar a

existncia de pontos em comum e pontos divergentes a nvel dos tipos de quadros

clnicos considerados e sua organizao em grupos nos trs manuais. Verifica-se maior

nmero de diferenas do que semelhanas, sendo que a ICSD apresenta uma


12

classificao das perturbaes do sono mais completa e detalhada que o DSM-IV-TR e

a ICD-10 (Muller & Guimares, 2007).

Tendo em considerao as classificaes de cada um dos referidos manuais,

passa-se a descrever genericamente as perturbaes do sono mais abordadas no presente

estudo, nomeadamente as insnias e hipersnias, segundo a ICSD (American Academy

of Sleep Medicine, 2001), manual que reflecte os avanos no conhecimento das

patologias do sono, constituindo um instrumento eficaz e completo de trabalho para os

profissionais que lidam com as mesmas (Azevedo, Ferreira, Silva, Coelho & Clemente,

1992).

As insnias e hipersnias inserem-se na classificao das perturbaes do sono

referente s dissnias - perturbaes do sono que produzem, ao mesmo tempo,

dificuldades em iniciar ou manter o sono - insnia e/ou sonolncia excessiva -

hipersnia (American Academy of Sleep Medicine, 2001; Rente & Pimentel, 2004) e,

segundo Caballo, Navarro e Sierra (2002, citado por Rios, Peixoto & Senra, 2008, p.

24) constituem as perturbaes de sono mais importantes associadas com o sono

nocturno perturbado ou com a viglia perturbada.

As dissnias so subdivididas em: perturbaes intrnsecas do sono - provocadas

primariamente por factores circunscritos ao organismo (perturbaes mdicas e

psicolgicas que produzem uma perturbao primria do sono so includas aqui);

perturbaes extrnsecas do sono - provocadas por factores externos ao organismo; e

perturbaes do ritmo circadiano do sono - relacionadas com factores cronofisiolgicos

e tempo de sono ao longo das 24h (American Academy of Sleep Medicine, 2001;

Azevedo, Ferreira, Silva, Coelho & Clemente, 1992).

As insnias no se definem pelo tempo total de sono, mas pela incapacidade de

obter um sono de qualidade e durao suficiente para que o indivduo se sinta

recuperado no dia seguinte (Attarian, 2001, p. 23). Existem vrios tipos de insnias,

sendo as psicofisiolgicas as mais frequentes, as insnias tambm podem ser o sintoma

de apresentao de muitas doenas primrias do sono e ser parte de um problema

mdico, psiquitrico ou induzido por drogas (Attarian, 2001, p. 23).


13

A insnia considerada a perturbao do sono mais prevalente na populao a

nvel mundial (Passos, Tufik, Santana, Poyares & Mello, 2007) e, de facto, a queixa

mais frequente relacionada com o sono e a segunda causa mais comum (depois das

dores) referidas nos consultrios de clnica geral (Attarian, 2001, p. 23). Tendo em

considerao que ter insnia apresentar dificuldades repetidas para iniciar e/ou

manter o sono (insnia inicial e de manuteno), despertar precoce (insnia terminal) ou

sono no restaurador (Passos, Tufik, Santana, Poyares & Mello, 2007, p. 280), a

insnia considerada ligeira, mdia ou grave em funo da sua durao, frequncia e

intensidade (American Academy of Sleep Medicine, 2001). Assim, a insnia ligeira

descreve uma noite quase completa de quantidade de sono insuficiente ou falta de

sensao de descanso depois do episdio habitual de sono e acompanhada por uma

pequena ou nenhuma evidncia de prejuzo na funcionalidade diurna (American

Academy of Sleep Medicine, 2001, p. 23). A insnia considerada moderada

caracterizada pelos mesmos sintomas que a anterior, mas aqui j se verificam ao longo

de uma noite completa e originam um mdio ou moderado prejuzo na funcionalidade

diurna (American Academy of Sleep Medicine, 2001, p. 23). A insnia severa consiste

nos mesmos sintomas que a anterior, mas que passam a ser acompanhados por um

severo prejuzo na funcionalidade diurna (American Academy of Sleep Medicine,

2001, p. 23). Os trs tipos de gravidade de insnia esto associados a sensaes de

falta de descanso, irritabilidade, ansiedade e fadiga ao longo do dia, agravando-se

consoante se inserem no sentido das insnias ligeiras at s severas (American

Academy of Sleep Medicine, 2001, p. 23). Em relao sua durao, a insnia deve ser

considerada crnica quando os seus sintomas persistem por um perodo superior a um

ms, ou aguda se estiver directamente associada presena de um factor estressor e no

exceder um perodo superior a trs meses (Passos, Tufik, Santana, Poyares & Mello,

2007, p. 280).

As hipersnias, por sua vez, traduzem a existncia de SDE, abrangendo um

nmero muito varivel de situaes e no obrigando a que haja um nmero total de

horas de sono nas 24 horas (Rente & Pimentel, 2004, p. 57). Assim sendo as queixas

de hipersnia abrangem quer situaes crnicas quer outras temporrias, o que permite

compreender a disparidade de resultados nos estudos epidemiolgicos em relao

queixa de hipersnia, que varia entre 3% e 20% da populao (Rente & Pimentel,

2004, p. 57). Tambm comum um indivduo apresentar em simultneo queixas de


14

insnia e hipersnia como resultado de um sono insuficiente ou no-reparador (Rente &

Pimentel, 2004).

A hipersnia considerada ligeira, mdia ou grave em funo da sua durao,

frequncia e intensidade (American Academy of Sleep Medicine, 2001). Assim, a

hipersnia ligeira descreve episdios de sono presentes apenas durante perodos de

descanso ou quando necessrio prestar alguma ateno em determinada situao

(American Academy of Sleep Medicine, 2001, p. 23). So exemplos situaes como

ver televiso, ler um livro enquanto se est deitado, ser passageiro num veculo

(American Academy of Sleep Medicine, 2001, p.23), sendo que os sintomas da

hipersnia ligeira causam um impacto ligeiro a nvel das funes sociais ou

ocupacionais (American Academy of Sleep Medicine, 2001, p.23). A hipersnia

moderada caracterizada por episdios de sono presentes diariamente e que ocorrem

durante actividades que requerem um moderado nvel de ateno (American Academy

of Sleep Medicine, 2001, p. 23). Por exemplo em situaes como espectadores de

concertos, cinema, teatro, encontros entre grupos (American Academy of Sleep

Medicine, 2001, p. 23), causando moderado impacto a nvel das funes sociais ou

ocupacionais (American Academy of Sleep Medicine, 2001, p. 23). J na hipersnia

grave, os episdios de sono esto presentes diariamente em situaes que requerem

ateno considerada de ligeira a moderada (American Academy of Sleep Medicine,

2001, p. 23). So exemplos situaes como comer, contacto pessoal directo, conduzir

veculos e actividades fsicas (American Academy of Sleep Medicine, 2001, p. 23). Os

sintomas de hipersnia severa produzem um grave impacto a nvel das funes sociais

ou ocupacionais (American Academy of Sleep Medicine, 2001, p. 23), podendo

influenciar a sade geral e, especificamente, as funes cognitivas (Meneses, Ribeiro &

Silva, 2001). A SDE assim uma das principais causas de acidentes de viao e de

trabalho, sendo tambm identificada em situaes clnicas como a hipersnia, apneia do

sono, narcolepsia, depresso e abuso de substncias (Meneses, Ribeiro & Silva, 2001,

p. 10).

No mbito do presente trabalho, no se pretende apresentar uma caracterizao

exaustiva das insnias e hipersnias, mas sim descrever os seus tipos mais frequentes

tendo em considerao os aspectos clnicos mais relevantes, segundo a perspectiva de

Rente e Pimentel (2004) e tendo por base a ICSD.


15

Relativamente s insnias, distinguem-se os seguintes tipos:

- Insnia psicofisiolgica ou condicionada - a causa mais frequente de insnia

(Rente & Pimentel, 2004, p. 143). Consiste na incapacidade de adormecer e uma

desordem de tenso somatizada que surge numa altura em que se verificam outros

factores de cariz emocional (como o stress), sendo que aps alguns dias a dormir pouco,

o indivduo fica preocupado e comea a insistir cada vez mais em adormecer, o que

origina um ciclo vicioso em que se d um agravamento das insnias (American

Academy of Sleep Medicine, 2001; Attarian, 2001). Estima-se que cerca de 15% dos

insones so diagnosticados com insnia psicofisiolgica, sendo desconhecida a

verdadeira incidncia na populao geral e a maior parte dos indivduos afectados

corresponde ao sexo feminino (American Academy of Sleep Medicine, 2001, p. 30);

- Insnia sem comprovao objectiva ou m percepo do estado de sono - no

existe uma evidncia objectiva da perturbao do sono, mas uma queixa de insnia ou

sonolncia excessiva em que os indivduos podem referir que no dormem h semanas,

meses ou anos (Attarian, 2001, p. 25). No entanto, constatada uma grande

discrepncia entre as queixas e os resultados obtidos pela polisonografia, pois os

indivduos efectivamente dormem vrias horas em cada noite (American Academy of

Sleep Medicine, 2001; Attarian, 2001). Consideram-se vrios factores que podem estar

na base deste tipo de insnia como excessivos pensamentos durante o sono, problemas

psicolgicos, como certas obsesses, sintomas hipocondracos e iluses somticas

(American Academy of Sleep Medicine, 2001, p. 33);

- Insnia idioptica ou de incio na infncia - incapacidade crnica e grave de

adormecer e dormir continuadamente, que pode encontrar-se presente desde as

primeiras semanas de vida (Attarian, 2001, p.24). Este tipo de insnia pode estar

relacionado com uma anomalia do controlo neurolgico do sistema viglia-sono e o

perodo de latncia do sono pode ser muito longo e o sono ser interrompido por muitos

acordares (American Academy of Sleep Medicine, 2001);

- Insnia relacionada com outras perturbaes intrnsecas do sono (sndrome de

apneia obstrutiva do sono, movimentos peridicos do sono, etc.) - a ttulo de exemplo, a

apneia caracterizada por repetidos episdios de obstruo de ar ao respirar durante o


16

sono, usualmente associados a uma reduo na saturao de oxignio no sangue

(American Academy of Sleep Medicine, 2001, p. 52). O acto de ressonar est associado

a este tipo de insnia, que se caracteriza por cessao da respirao, apesar dos

movimentos respiratrios, usualmente, se manterem, particularmente nas apneias de

severidade mdia, pois indivduos com apneia de severidade grave podem ter episdios

mais prolongados de parar de respirar que precedem a diminuio dos movimentos

respiratrios. (American Academy of Sleep Medicine, 2001). Aqui a prevalncia,

mais comum na idade adulta e em homens (4%) do que em mulheres (2%)

(American Academy of Sleep Medicine, 2001, p. 55);

- Insnia relacionada com a higiene inadequada do sono - surge como uma

consequncia do estilo de vida ou como uma consequncia de insnias crnicas

(Attarian, 2001, p. 25). Substncias como o lcool e a cafena, excesso de exerccio

fsico antes de deitar, intenso esforo intelectual pela noite fora, so exemplos de

hbitos e comportamentos inconsistentes com os princpios da organizao do sono

(American Academy of Sleep Medicine, 2001). Segundo a ICSD, o paciente com esta

perturbao queixa-se de insnias e/ou sonolncia diurna excessiva (American

Academy of Sleep Medicine, 2001, p. 76). Apesar da prevalncia desta perturbao no

ser conhecida, considera-se que a causa primria para as perturbaes do sono

(American Academy of Sleep Medicine, 2001);

- Insnia relacionada com factores externos ou ambientais (altitude, alergia

alimentar, etc.) sendo geralmente transitria, pode evoluir para cronicidade ou

insnia psicofisiolgica (Rente & Pimentel, 2004, p. 147). Aqui so includos factores

como rudos, mudanas de clima, altitude (usualmente superior a 4000 m) e tambm

algumas alergias alimentares (como ao leite de vaca) (Rente & Pimentel, 2004);

- Insnia dependente de hipnticos - caracterizada por insnias provocadas pela

paragem abrupta de medicamentos indutores do sono ou ansiolticos utilizados de forma

crnica, uma situao muito comum na prtica clnica, existindo quer de forma

isolada, quer associada a outros tipos de insnia (Rente & Pimentel, 2004, p. 147). A

sua prevalncia desconhecida (American Academy of Sleep Medicine, 2001).


17

- Insnia relacionada com drogas ou frmacos - insnias provocadas por drogas

estimulantes, como a cocana, e outras mais comuns, como a cafena. O lcool e o

tabaco provocam uma fragmentao do sono, com aumento dos despertares (Rente &

Pimentel, 2004, p. 147). Relativamente aos frmacos, comum encontrar na prtica

clnica perturbaes do sono induzidas por exemplo por esterides, anti-hipertensores,

frmacos com efeito antiparkinsnico, anti-histamnicos e por vezes alguns

antidepressivos como os inibidores da recaptao da serotonina (Rente & Pimentel,

2004, p. 147). De salientar que o seu uso deve ser sempre clinicamente controlado e

revisto periodicamente (Rente & Pimentel, 2004). A prevalncia deste tipo de insnia

desconhecida (American Academy of Sleep Medicine, 2001, p. 112);

- Insnia relacionada com perturbaes do ritmo sono-viglia - pode ocorrer

como uma perturbao extrnseca - insnia de adaptao, em que o indivduo tem de se

adaptar a um novo horrio ou ritmo de sono, como o trabalho nocturno, por turnos, e a

mudana de fusos horrios. Aqui a insnia devida a um desfasamento a nvel do

horrio de sono-viglia condicionado por factores externos (American Academy of

Sleep Medicine, 2001). As perturbaes do ritmo sono-viglia tambm podem resultar

de uma perturbao intrnseca a nvel do padro circadiano sono-viglia endgeno

(Amrica Academy of Sleep Medicine, 2001), como consequncia de uma sndrome da

fase de sono adiantada ou atrasada ou um ritmo de sono-viglia diferente de 24 horas

(Rente & Pimentel, 2004, p. 148). Este tipo de insnia relativamente raro (American

Academy of Sleep Medicine, 2001, p. 117);

- Insnia causada por doenas mentais, neurolgicas ou outras doenas mdicas

- muito comum, variando a prevalncia de acordo com a doena em questo e pode

ocorrer devido a vrias perturbaes, nomeadamente: mentais - psicoses, perturbaes

do humor (como vrios tipos de depresso e perturbao bipolar), perturbaes da

ansiedade, perturbao de pnico e alcoolismo; neurolgicas - perturbaes

degenerativas cerebrais, demncia, doena de Parkinson, epilepsia, insnia familiar fatal

(sendo esta doena rara), cefaleias relacionadas com o sono e outras (American

Academy of Sleep Medicine, 2001). De destacar tambm as insnias associadas a outras

doenas mdicas doenas endocrinolgicas (como a diabetes), doenas reumticas e

outras (Rente & Pimentel, 2004);


18

Quanto s hipersnias, elaborada a seguinte distino:

- Narcolepsia - a causa neurolgica mais frequente de hipersnia e est

associada a cataplexia (episdios breves de sbita perda do tnus muscular bilateral) e

outros fenmenos relacionados com o sono REM, como a paralisia no sono e as

alucinaes hipnaggicas (Rente & Pimentel, 2004, p. 60) e a ICSD (American

Academy of Sleep Medicine, 2001) define-a como:

Uma doena de etiologia desconhecida em que ocorrem episdios repetidos de sestas ou sonos

de curta durao (normalmente de menos de uma hora) em que o paciente dorme durante 10 a 20

minutos e acorda sentindo-se revigorado mas passadas duas ou trs horas volta a sentir sono e a

situao repete-se. (p. 38)

Esta perturbao, segundo a ICSD (American Academy of Sleep Medicine,

2001) verifica-se em:

Situaes em que o cansao comum, como viajar ou tentar estar desperto aps uma noite mal

dormida, mas tambm pode acontecer em situaes em que o sono no comum, como a

realizao de um exame, enquanto se toma uma refeio, a caminhar e a conversar activamente.

(p. 38)

Daqui decorrem consequncias como acidentes rodovirios, acidentes laborais e

em casa, bem como problemas no relacionamento social e dificuldades de aprendizagem

(American Academy of Sleep Medicine, 2001). A prevalncia desta perturbao

mnima: 0,03%-0,16% da populao geral com taxas iguais nas mulheres e nos

homens (American Academy of Sleep Medicine, 2001, p.40);

- Hipersnia recorrente, segundo a ICSD (American Academy of Sleep

Medicine, 2001) :

Uma desordem caracterizada por episdios recorrentes de hipersnia que normalmente ocorrem

em semanas ou meses separadamente e em que o paciente apresenta queixas de sonolncia

excessiva pelo menos ao longo de 18 horas dirias e pelo menos uma ou duas vezes por ano,

com a durao mnima de 3 dias e mxima de 3 semanas. (p. 43)


19

Esta desordem ocorre predominantemente em homens iniciando-se

normalmente na adolescncia (American Academy of Sleep Medicine, 2001, p. 43);

- Hipersnia idioptica - caracterizada por uma queixa constante ou

recorrente de sonolncia diurna excessiva, normalmente com episdios com durao de

uma ou mais horas (American Academy of Sleep Medicine, 2001, p. 46). O indivduo

que apresenta este tipo de perturbao tem dificuldades em despertar, com perodos de

confuso (subviglia) e, por vezes, dificuldade na coordenao de movimentos, podendo

executar determinadas tarefas automticas ou actos inapropriados de que no se recorda

posteriormente (Rente & Pimentel, 2004, p. 70). Esta perturbao ocorre em cerca de

5%-10% de pacientes que apresentam queixas de sonolncia, sem diferenas entre os

sexos (American Academy of Sleep Medicine, 2001, p. 47);

- Hipersnia ps-traumtica - define-se como uma desordem de sonolncia

diurna excessiva, pelo menos durante um ms e que ocorre em resultado de um

acontecimento traumtico a nvel do sistema nervoso central (American Academy of

Sleep Medicine, 2001, p. 49). Exemplos desta situao so Traumatismos Crnio-

Enceflicos e perodos de coma superiores a 24 horas (Rente & Pimentel, 2004, p. 81)

que podem provocar alteraes dos padres de sono que o paciente apresentava pr-

trauma, sendo que a durao do episdio maior de sono pode ser prolongada

comparativamente ao episdio antecedente (American Academy of Sleep Medicine,

2001, p. 49);

- Sndrome da apneia obstrutiva do sono - caracterizada por repetidos

episdios de interrupo, durante o sono, do fluxo oro-nasal, por um perodo igual ou

superior a dez segundos, normalmente associado a uma reduo na saturao de

oxignio no sangue (American Academy of Sleep Medicine, 2001, p. 52). Segundo

Rente e Pimentel (2004, p. 87) a ausncia do fluxo areo deve-se ocluso total da

faringe durante o sono mas os movimentos respiratrios toraco-abdominais esto

mantidos. Para alm da apneia obstrutiva, a ICSD (American Academy of Sleep

Medicine, 2001)

distingue a apneia central (que tambm pode coexistir em doentes com apneia

obstrutiva) em que o indivduo pra igualmente de respirar em mdia por um perodo

igual ou superior a dez segundos, mas em que aqui se verifica inclusivamente uma


20

ausncia de movimentos respiratrios (toraco-abdominais). O acto de ressonar

intensamente um sintoma frequente das apneias (American Academy of Sleep

Medicine, 2001; Rente & Pimentel, 2004) e a SDE o principal sintoma diurno

estando presente em cerca de 80%-100% dos doentes, que resulta na maior parte das

vezes de uma fragmentao do sono e diminuio do sono lento profundo (fases 3 e 4 e

sono REM) (Rente & Pimentel, 2004, p. 96). A apneia obstrutiva do sono tem uma

prevalncia entre 1%-7% da populao adulta, sendo de 4% no sexo masculino e 2%

no sexo feminino. Pode ocorrer em qualquer grupo etrio mas mais frequente entre os

40-60 anos (American Academy of Sleep Medicine, 2001, p. 55), salientando-se que

em Portugal, at ao momento actual, no existem estudos epidemiolgicos, mas os

nmeros no so diferentes dos registados pela American Academy of Sleep Medicine

(Rente e & Pimentel, 2004, p. 87).

Focando agora as caractersticas da amostra do presente estudo, segue-se uma

apresentao de algumas investigaes na rea do sono e suas perturbaes, que permite

vislumbrar este contexto entre os estudantes do ensino superior.

1.3 Perturbaes do sono em estudantes universitrios

Efectuando uma reviso da literatura, possvel encontrar estudos empricos na

rea do sono dos estudantes universitrios, alguns dos quais se passam a apresentar.

Means, Lichstein, Epperson e Johnson (2000) avaliaram 118 estudantes da

Universidade de Memphis (E.U.A.) com uma mdia de idades de 20 anos, em que 57

apresentavam insnia e 61 no tinham queixas de insnia (grupo de controlo). Os

estudantes responderam Insomnia Impact Scale (IIS), Dysfunctional Beliefs and

Attitudes About Sleep Scale (DBAS), Epworth Sleepiness Scale (ESS), Fatigue

Severity Scale (FSS) and Penn State Worry Questionnaire (PSWQ). Os estudantes com

insnia apresentaram: menos nveis de energia, menor ateno nas aulas, e ausncia de

boa disposio.

Um estudo longitudinal sobre a relao entre aspectos do sono durante os anos

passados na universidade e a depresso clnica e mal-estar psiquitrico nos anos

subsequentes registou que de entre 1053 indivduos do sexo masculino que, dos anos


21

1948 a 1964 frequentaram a Escola Mdica da Universidade de Johns Hopkins, 101

desenvolveram depresso clnica durante um perodo de follow-up de 34 anos (Chang,

Ford, Mead, Cooper-Patrick & Klag, 1997, para. 3). O risco de desenvolver depresso

foi superior nos indivduos que apresentaram insnia durante a frequncia universitria

bem como nos que tinham dificuldades em dormir em situaes de stress e nos que

demonstraram pobre qualidade de sono, dormindo menos de 7 horas.

Danda, Ferreira, Azenha, Souza e Bastos (2005) avaliaram 410 estudantes

(46,8% mulheres) com uma mdia de idades de 21,73 anos, do 3. ano do curso de

Medicina da Universidade Federal de Pernambuco (Brasil), recorrendo ESS e

verificaram que:

O ciclo sono-viglia da populao estudada foi irregular, com aumento estatisticamente

significativo das horas de sono nos fins-de-semana, em comparao com os dias da semana,

reflectindo uma privao do sono nos dias de semana e tendo-se verificado uma alta prevalncia

de Sonolncia Diurna Excessiva SDE (39,26%). (p. 106)

Um estudo de Rodrigues, Viegas, Silva e Tavares (2002), avaliou 172 estudantes

do 3. ano do curso de Medicina da Universidade de Braslia (Brasil) recorrendo ESS

no incio e no final do semestre lectivo e anlise das notas mdias destes estudantes.

Os resultados revelaram sonolncia diurna excessiva desde o incio do semestre em

39,53% dos alunos e, nos restantes, observou-se sonolncia diurna crescente no decorrer

do semestre, tendo-se observado tambm que os estudantes mais sonolentos

apresentaram pior desempenho acadmico (Rodrigues, Viegas, Silva e Tavares, 2002,

para. 10). Este estudo alertou para o risco da sonolncia diurna excessiva como factor

despoletador de mau humor e estados depressivos entre estudantes universitrios e

populao em geral (Rodrigues, Viegas, Silva & Tavares, 2002, para. 11).

Estrella, Bentez, Rodrguez e Sandoval (2005) avaliaram 638 estudantes

universitrios da Universidade de Yucatan, Mxico (53% mulheres) com uma mdia de

idades de 22 anos, aplicando a ESS. Na amostra, 31,6% apresentava um elevado nvel

de sonolncia diurna e estudantes com sintomas depressivos tinham altos ndices de

sonolncia durante as aulas, percepo da qualidade do sono pobre, dificuldades em

adormecer e manter o sono.


22

Num estudo de Morales, Flores, Meneses, Figueiras e Guerrero (2005) foi

aplicada a ESS a 64 estudantes (62,5% mulheres) com uma mdia de idades de 22 anos,

do curso de Psicologia da Universidade Nacional Autnoma do Mxico. Constatou-se

que a presena de sonolncia diurna excessiva estava relacionada com um significativo

estado alterado e negativo de humor, sendo necessrios cuidados no impacto negativo

da sonolncia na sade dos estudantes universitrios (Morales, Flores, Castao,

Figueiras & Guerrero, 2005, p. 9).

Schneider (2009) recorreu ESS num estudo com 372 estudantes (66,7%

mulheres) com uma mdia de idades de 21,6 anos, da Universidade Federal do Rio

Grande do Sul (Brasil) e os resultados revelaram SDE em 39,5% dos estudantes com

prejuzos para a sade fsica e mental dos mesmos.

Kang e Chen (2009) realizaram um estudo com 160 estudantes universitrios

(49,3% mulheres) com uma mdia de idades de 22 anos, de uma Universidade de

Taiwan, aplicando a ESS. Constataram uma relao entre a elevada prevalncia de

horrios irregulares de dormir e a qualidade pobre do sono (33,8%), o que resultou

tambm em SDE (14,4%) e cansao (37,5%).

Reid e Baker (2005) avaliaram 986 estudantes universitrios (53% mulheres)

com uma mdia de idades de 21 anos, da Universidade de frica do Sul, tendo utilizado

a ESS. Reid & Baker (2005) concluram que:

A qualidade do sono e sonolncia diurna no foram influenciados pelo gnero ou etnia, 2%

relatou que adormeceu ao volante, 18% apresentou pobre qualidade do sono, 44% tinha elevada

tendncia para sonolncia diurna excessiva e apenas 4% consultaram um mdico devido a

problemas do sono. (p. 286)

Estes autores apelaram necessidade dos estudantes estarem informados sobre

problemas do sono e suas consequncias e terem ajuda de profissionais como

psiclogos e mdicos neste contexto (Reid & Baker, 2005, p. 287).

Carvalho, Ferraz e Silva (2007) realizaram um estudo com 48 estudantes do 3.

ano dos cursos de Fisioterapia e de Educao Fsica da Faculdade de Minas de Muria-


23

MG (Brasil), utilizando um questionrio composto por 17 perguntas fechadas sobre o

estado do sono e hbitos relacionados. A maioria dos estudantes apresentava algum

dfice quanto qualidade do sono: 45,84 obteve dbito de sono leve, 37,5% com

dbito de sono moderado, 12,5% um dbito de sono grave e apenas 4,16% foram

classificados como sono normal (Carvalho, Ferraz & Silva, 2007, p. 75).

Almondes e Arajo (2003) avaliaram 37 estudantes universitrios com uma

mdia de idades de 21 anos, de uma turma do 2. ano do Curso de Medicina da

Universidade Federal do Rio Grande do Norte (Brasil). Utilizaram um questionrio

sociodemogrfico, o ndice de Qualidade de Sono de Pittsburgh (IQSP), o Inventrio de

Estado e Trao de Ansiedade (IDATE) e um questionrio para identificao do

cronotipo. Verificou-se relao entre o ciclo sono-viglia e a ansiedade, tendo Almondes

& Arajo (2003) concludo que:

38,9% dos estudantes: apresentava m qualidade do sono associada com privao do sono e

irregularidade do ciclo sono sono-viglia, altos scores de estado e trao de ansiedade,

nomeadamente os que tinham maior score de trao de ansiedade acordavam mais cedo nos dias

de semana e fins-de-semana, enquanto que os que apresentavam irregularidade do ciclo sono-

viglia tinham maior estado de ansiedade. (p. 39)

Um estudo de Anderson (2007) avaliou 26 estudantes universitrios com uma

faixa etria dos 23 aos 30 anos, divididos em dois grupos com nmeros iguais de

homens e mulheres, sendo que um grupo ficou acordado durante aproximadamente 35

horas (um dia, uma noite e o dia seguinte), enquanto o grupo de controlo ficou acordado

em ambos os dias mas dormiu normalmente em casa durante a noite. No fim do

segundo dia ambos os grupos visualizaram 100 imagens que variavam de

emocionalmente neutras a altamente perturbadoras enquanto faziam ressonncia

magntica funcional (Anderson, 2007, para. 5). Verificou-se associao entre privao

do sono e instabilidade emocional (determinados padres psiquitricos patolgicos,

mesmo em pacientes saudveis), tendo Anderson (2007) encontrado:

Diferenas significativas nos crebros do grupo privado de sono quando foram expostos s

imagens negativas e em vez de o crebro ser entorpecido ou suprimido na sua actividade ao ficar

privado de sono, os centros emocionais profundos do crebro foram cerca de 60% mais

reactivos. (para. 6)


24

Pizo e Martino (2005) elaboraram um estudo com 109 alunos com e sem o

estatuto de trabalhadores estudantes, do 1.. ao 4.. ano do curso de Enfermagem da

Universidade Estadual de Campinas (Brasil) com uma mdia de idades de 22 anos, que

preencheram um dirio de sono de 15 dias para avaliao do ciclo sono-viglia. Os

estudantes dormiam menos do que as 8 horas de sono consideradas ideias por noite,

independentemente do dia da semana; os trabalhadores-estudantes dormiam menos

horas; no fim-de-semana os horrios de acordar e deitar eram mais tardios e a

quantidade e qualidade de sono melhor que ao longo da semana, em que os estudantes

se deitavam tarde e acordavam cedo, apresentando um sono nocturno de baixa

qualidade e sensao de cansao ao acordar (Pizo & Martino, 2005).

No que diz respeito realidade Portuguesa, revelou-se escassa a produo de

estudos neste contexto3. Deste modo, pode-se apenas presumir que os resultados so

semelhantes aos dos estudos realizados noutros pases, o que corroborado pelos que se

seguem.

Na investigao de Gomes, Tavares e Azevedo (2009, p. 547), com estudantes

da Universidade de Aveiro, sendo a amostra constituda por 1654 estudantes (55%

mulheres), dos 1. aos 3. anos, representativa de 50% dos cursos da Universidade, os

alunos responderam a questionrios de auto-resposta desenvolvidos para o levantamento

de hbitos de sono de estudantes da Universidade de Aveiro. Gomes, Tavares e

Azevedo (2009) verificaram que:

Tanto a obteno de sono suficiente como uma boa qualidade de sono em tempo de aulas

mostraram-se significativamente associadas, quer a medidas de bem-estar percebido (menor

sonolncia diurna e melhores nveis de humor, vigor e funcionamento cognitivo em aspectos

como a ateno e a concentrao, por exemplo), quer s classificaes alcanadas no final de

semestre. (p. 551)

3 Motores de busca cientfica como a Medline, B-on, Scielo, Eric e Ebsco foram pesquisados para recolha

de artigos originais e foi igualmente consultado material de outras fontes de organismos nacionais (como

livros ou dissertaes de mestrado e teses de doutoramento). Estas dificuldades na pesquisa da

bibliografia portuguesa prendem-se com a indexao em bases de dados nacionais ser incompleta e haver

um grande nmero de publicaes sem peer-review e de edio voltil (Gusmo, Xavier, Heitor, Bento &

Caldas de Almeida, 2005), pelo que possvel existirem estudos nacionais no contemplados nesta

reviso.


25

Lopes (2010, citado por Santos, 2010) avaliou 754 estudantes da Universidade

do Minho atravs de um questionrio online e verificou que 64,8% dos estudantes

apresentaram m qualidade do sono e 38% consideravam que a sua qualidade era m

ou muito m, sendo que apenas 10% referiram j ter recorrido a ajuda especializada

(Santos, 2010). Encontrou-se relao entre a qualidade do sono, o consumo de tabaco e

bebidas com cafena, o grau de satisfao com as classificaes acadmicas e com a

adaptao s exigncias do curso, no sentido em que quanto menor a qualidade do sono,

maior o consumo das referidas substncias e menor a satisfao nas outras situaes.

de sublinhar a importncia de incidir na investigao nesta rea do sono de

estudantes universitrios tambm para colmatar a aparente escassez de estudos prvios.

Neste sentido existe uma diversidade de tcnicas de avaliao disponvel, tanto a nvel

de questionrios especficos (avaliao da qualidade do sono, hipersnia, perturbaes

respiratrias do sono e ritmo sono-viglia) como de registos/dirios do sono e/ou

mtodos laboratoriais (polissonografia, pupilografia, actigrafia, teste mltiplo de

latncia do sono, etc.) (Centro do Sono, s.d; Togeiro & Smith, 2005).

Neste primeiro captulo foi analisado o sono, suas classificaes e perturbaes

focando o contexto dos estudantes universitrios, em que foi possvel constatar a

prevalncia de problemas do sono. Segue-se agora a anlise das perturbaes afectivas

de modo a compreender a sua importncia no mbito do presente estudo.

Captulo II Perturbaes afectivas

2.1 Importncia, definio e classificaes das perturbaes afectivas

Ansiedade e depresso so as perturbaes mentais mais comuns que levam as

pessoas a procurar ajuda teraputica (Vaccarino, Evans, Terrence & Amir, 2008, p.

1006).

Ao longo dos tempos possvel verificar que ansiedade e depresso,

consideradas dimenses afectivas negativas, so importantes tanto a nvel terico como

a nvel da sade mental, assumindo-se como dimenses chave na psicologia e


26

psicopatologia (Pais-Ribeiro, Honrado & Leal, 2004). Aqui so constituintes

determinantes de um grande leque de doenas mentais (Pais-Ribeiro, Honrado & Leal,

2004, p. 230) e, neste contexto, a importncia de identificar e caracterizar estas

perturbaes afectivas reflecte precisamente a sua importncia na investigao e prtica

clnicas.

A afectividade uma dimenso fundamental de toda a vida psicolgica humana,

sendo as emoes e os sentimentos o regente primordial da aco dos indivduos atravs

de um plano externo, muitas vezes observvel e traduzido em comportamentos e

interno, assumindo um vivenciar prprio que influencia o mundo psicolgico de cada

indivduo (Meireles & Cameiro, 2005). Meireles e Cameiro (2005, p. 2) defendem

que na articulao desta duplicidade, que podemos encontrar uma afectividade

patolgica pois, tal como outras dimenses da natureza humana, tambm a afectividade

pode ser disfuncional e desadaptativa. Neste contexto, em manuais como o

DSM-IV-TR (APA, 2000/2002) esto categorizadas as Perturbaes da Ansiedade e as

Perturbaes Depressivas (Meireles & Cameiro, 2005).

A ansiedade, estado emocional inerente ao ser humano, um mecanismo

adaptativo que permite ao organismo accionar mecanismos de defesa perante situaes

que representem uma ameaa ou um perigo real externo ou interno para o indivduo ou

que seja interpretado como tal (Golberg & Huxley, 1996; Neto, Gauer & Furtado,

2003). Este estado emocional apresenta uma componente psicolgica fortemente

influenciada pela personalidade e mecanismos de defesa e uma componente somtica

manifestada por estado de alerta e vigilncia aumentadas, alteraes na frequncia

cardaca e presso arterial (Neto, Gauer & Furtado, 2003, p. 650).

Sob o ponto de vista orgnico e fisiolgico, o organismo reage atravs da

ansiedade para se proteger de sensaes como estmulos novos, estmulos punitivos e

medos inatos (Oliveira, 2005). Sob o ponto de vista neurolgico, a ansiedade gerada

pela hiperactividade do hipocampo que envia o estmulo amgdala, ao septo, ao

sistema lmbico em geral e ao crtex, activando o sistema septo-hipocampal (Oliveira,

2005, p. 169).


27

possvel distinguir entre ansiedade estado e ansiedade trao, sendo que o

estado de ansiedade transitrio e caracteriza-se por sentimentos desagradveis de

tenso conscientemente percebidos e por um aumento na actividade do sistema nervoso

autnomo, enquanto que o trao de ansiedade se refere a caractersticas individuais

relativamente estveis na propenso ansiedade (Marturano, Linhares & Loureiro,

2004, p. 26).

Mas se a ansiedade normal e necessria, pode-se questionar o que a

ansiedade patolgica. A ansiedade como sintoma representa um contnuo desde a

emoo normal at ansiedade patolgica, a qual ultrapassa os limites adaptativos,

afectando de forma negativa, o funcionamento do indivduo (Haggstram, 2003, p.

181). Distingue-se ansiedade normal da patolgica pela sua severidade, persistncia,

associao a eventos neutros ou prejuzo significativo no funcionamento bio-psico-

social do indivduo (Hallstrom & Mcclure, 2000; Neto, Gauer & Furtado, 2003). Existe

assim uma perturbao de ansiedade quando esta se apresenta sem causa definida, de

forma exacerbada e contnua, sendo extremamente desagradvel e desgastante para o

indivduo, com repercusses em reas de vida importantes (profissionais, sociais, etc.)

(Haggstram, 2003).

De entre todas as perturbaes psicolgicas, as de ansiedade so as mais

frequentes, sendo que se tem verificado um aumento ao longo do tempo do nmero de

pessoas com este tipo de perturbao por todo o mundo (Kasper, Boer & Sitsen, 2003;

Schneier, 1997, p. 160), incluindo estudantes universitrios (Baez, 2005). Aqui o

impacto revela-se sobretudo nas actividades acadmicas (diminuio do rendimento

intelectual e do sucesso escolar) e sociais (reduo das aptides no relacionamentos com

os pares, familiares, etc.) (Baez, 2005).

Existem dois principais sistemas de classificao de perturbaes de ansiedade:

a ICD-10 e o DSM-IV-TR (j anteriormente referidos) e, neste mbito, a Tabela 1

apresenta os principais grupos de diagnstico destes manuais.


28

Tabela 1: Categorias de diagnstico de perturbaes da ansiedade segundo o DSM-IV-TR e a ICD-

10 (Hallstrom & Mcclure, 2000, p. 15)

DSM-IV-TR ICD-10

Agorafobia

Ataque de Pnico

Perturbao de Pnico sem Perturbao de Pnico

Agorafobia

Perturbao de Pnico com Agorafobia com Pnico

Agorafobia

Agorafobia sem Histria de

Perturbao de Pnico

Perturbao da Ansiedade Perturbao da Ansiedade

Generalizada Generalizada

Fobia Social Fobia Social

Fobia Especfica Fobia Especfica

Perturbao Obsessivo-Compulsiva Perturbao Obsessivo-Compulsiva

Perturbao Ps-Stress Traumtico Perturbao Ps-Stress Traumtico

Perturbao Mista de Ansiedade e

Depresso

Neurastenia

Sndrome de Despersonalizao-

-Desrealizao

Perturbao Somatoforme Perturbao Somatoforme

Perturbao Aguda de Stress

Perturbao da Ansiedade Secundria

a um Estado Fsico Geral

Perturbao da Ansiedade Induzida por

Substncias

Perturbao da Ansiedade de Separao Ansiedade de Separao

Perturbao da Ansiedade sem Outra Perturbao da Ansiedade sem Outra

Especificao Especificao


29

Sendo o DSM-IV-TR, a principal referncia de diagnstico para os profissionais

de sade mental em contextos diferentes de interveno (APA, 2000/2002), passa-se a

descrever genericamente os quadros sub-clnicos das perturbaes de ansiedade

segundo este manual. Estas perturbaes tm em comum consequncias negativas a

nvel do funcionamento dos indivduos, na medida em que interferem

significativamente com as rotinas normais da pessoa, funcionamento ocupacional (ou

acadmico) ou com os relacionamentos ou actividades sociais (APA, 2000/2002, p.

463).

Um Ataque de Pnico ocorre no contexto de qualquer perturbao da ansiedade,

bem como de outras perturbaes mentais (como perturbaes do humor) e por alguns

estados fsicos gerais (como cardacos) e um perodo discreto no qual se inicia de

modo sbito uma intensa apreenso, medo ou terror, frequentemente associados com

sensaes de catstrofe iminente (APA, 2000/2002, p. 429). Durante estes ataques -

que atingem o seu pico num perodo de 10 minutos - esto presentes sintomas como

falta de ar, palpitaes, desconforto ou dor no peito, sensaes de sufoco e medo de

enlouquecer ou de perder o controlo (APA, 2000/2002, p. 429).

A Agorafobia define-se como a ansiedade ou evitamento de lugares ou

situaes nos quais a fuga pode ser difcil (ou embaraosa) ou nos quais possa no ter

ajuda no caso de ter um ataque de pnico ou sintomas semelhantes ao pnico (APA,

2000/2002, p. 429).

A Perturbao de Pnico sem Agorafobia (APA, 2000/2002) caracterizada por:

Ataques de pnico inesperados e recorrentes pelo menos ao longo de um ms acerca dos

quais existe uma preocupao persistente sobre ter novos ataques, as consequncias dos mesmos

e/ou uma alterao significativa no comportamento relacionado com os ataques. (p. 440)

Por sua vez, a Perturbao de Pnico com Agorafobia caracterizada da mesma

forma mais agorafobia (APA, 2000). Em amostras comunitrias, a prevalncia desta

perturbao (com e sem agorafobia) atinge os 3,5% e em amostras clnicas varia entre

10% e 30%, podendo chegar aos 60% nos servios de cardiologia (APA, 2000/2002).


30

A Agorafobia sem Histria de Perturbao de Pnico consiste na presena de

agorafobia e de sintomas semelhantes ao pnico (por exemplo tonturas ou diarreia), sem

histria de ataques de pnico inesperados (APA, 2000/2002, p. 429). Este tipo de

perturbao em amostras epidemiolgicas tem sido descrito como mais elevada do que a

Perturbao de Pnico com Agorafobia (APA, 2000/2002).

A Fobia Especfica caracterizada por ansiedade clinicamente significativa

que pode ter a forma de um ataque de pnico situacional e medo acentuado e

persistente que excessivo ou irracional provocados pela exposio a uma situao ou

objecto temido, que frequentemente conduz ao comportamento de evitamento (APA,

2000/2002, p. 429). A Fobia Especfica apresenta os seguintes subtipos (para indicar o

foco de medo ou do evitamento): animal, ambiente natural, sangue-injeces-

ferimentos, situacional, e outro tipo (outro estmulo) (APA, 2000/2002). Segundo o

DSM-IV-TR (APA, 2000/2002) as fobias so comuns na populao em geral mas de

salientar que, por sua vez:

Raramente resultam em mal-estar ou deficincia suficientes para justificar o diagnstico de fobia

especfica. Na comunidade a prevalncia relatada ao longo de um ano varia entre 4% e 8,8% e as

taxas ao longo da vida variam de 7,2% a 11,3%, declinando nos idosos. (p. 447)

A Fobia Social define-se como ansiedade clinicamente significativa que pode

ter a forma de um ataque de pnico situacional provocada pela exposio a certos

tipos de situaes sociais ou de desempenho que frequentemente conduzem ao

comportamento de evitamento (APA, 2000/2002, p. 429). Segundo este manual, a

prevalncia ao longo da vida varia de 3% a 13% e a maioria dos sujeitos com fobia

social tem medo de falar em pblico (APA, 2000/2002, p. 453).

A Perturbao Obsessivo-Compulsiva caracterizada por obsesses

(pensamentos, impulsos ou imagens que causam mal-estar ou ansiedade) e/ou

compulses (comportamentos repetitivos que servem para neutralizar a ansiedade)

(APA, 2000/2002, p. 429). As obsesses ou compulses provocam forte mal-estar e

consomem tempo (mais de 1 hora por dia) (APA, 2000/2002, p. 463). A prevalncia

ao longo da vida de 2,5% e a um ano de 0,5% a 2,1% nos adultos, sendo inferior

nas crianas e adolescentes (APA, 2000/2002, p. 460).


31

A Perturbao Ps-Stress Traumtico consiste na reexperincia de um

acontecimento extremamente traumtico acompanhado por sintomas de activao

aumentada com durao superior a 1 ms e pelo evitamento dos estmulos

associados com o trauma (APA, 2000/2002, p. 429). Cerca de 8% da populao adulta

dos E.U.A. apresenta esta perturbao, no existindo dados sobre a populao noutros

pases (APA, 2000/2002).

A Perturbao Aguda de Stress define-se como sintomas semelhantes aos da

perturbao ps-stress traumtico que ocorrem imediatamente como consequncia de

um evento extremamente traumtico (APA, 2000/2002, p. 429). A perturbao dura

no mnimo 2 dias e no mximo 4 semanas e ocorre nas 4 semanas a seguir ao

acontecimento traumtico (APA, 2000/2002, p. 472). A prevalncia na populao em

geral desconhecida, em indivduos expostos a traumas graves (como encontrar-se

num acidente de viao ou fazer parte de um grupo de pessoas objecto de tiroteio), as

taxas variam de 14% a 33% (APA, 2000/2002, p. 470).

A Perturbao da Ansiedade Generalizada caracterizada por pelo menos 6

meses de ansiedade e preocupao persistentes e excessivas acerca de um nmero de

acontecimentos ou actividades (tais como o trabalho ou o desempenho escolar) (APA,

2000/2002, p. 476). Esto presentes sintomas como agitao, nervosismo, fadiga fcil,

dificuldades de concentrao ou mente vazia, irritabilidade, tenso muscular e

perturbaes no sono (APA, 2000/2002 p. 476). A prevalncia ao longo de 1 ano de

3% e ao longo da vida de 5% (APA, 2000/2002, p. 474).

A Perturbao da Ansiedade Secundria a um Estado Fsico Geral consiste em

sintomas de ansiedade, ataques de pnico, obsesses ou compulses proeminentes que

so considerados uma consequncia fisiolgica directa de um estado fsico geral (APA,

2000/2002, p. 429). As taxas de prevalncia so iguais s da Perturbao da Ansiedade

Generalizada (APA, 2000/2002).

A Perturbao da Ansiedade Induzida por Substncias define-se como sintomas

de ansiedade, ataques de pnico, obsesses ou compulses proeminentes que so

considerados uma consequncia fisiolgica directa do abuso de drogas, medicamentos


32

ou exposio a txicos (APA, 2000/2002, p. 429). A prevalncia na populao em

geral desconhecida (APA, 2000/2002).

A Perturbao da Ansiedade de Separao (da categoria de Outras Perturbaes

da Infncia ou Adolescncia) (APA, 2000/2002; The WHO, 1992) tem incio antes dos

18 anos de idade e caracteriza-se pela ansiedade excessiva relativamente separao de

casa ou das figuras de vinculao, sendo este tipo de ansiedade no adequado ao nvel

de desenvolvimento e que persiste, no mnimo por 4 semanas causando sofrimento

intenso e prejuzos significativos em diferentes reas da vida das crianas e

adolescentes (APA, 2000/2002, p. 482). A prevalncia de 4% (APA, 2000/2002).

A Perturbao da Ansiedade sem Outra Especificao includa para codificar

as perturbaes com ansiedade ou evitamento fbico proeminentes que no preenchem

os critrios de nenhuma Perturbao da Ansiedade (APA, 2000/2002, p. 430). Os

exemplos incluem: perturbao mista de ansiedade e depresso, sintomas de fobia social

relacionados com o impacto social de ter um estado fsico geral ou uma perturbao

mental, situaes graves com diagnstico de perturbao da ansiedade mas em que o

indivduo no consegue descrever um nmero suficiente de sintomas para efectivamente

diagnosticar esta perturbao e situaes em que no possvel determinar se a

perturbao da ansiedade primria, provocada por um estado fsico geral ou induzida

por substncias (APA, 2000/2002).

Assim como a ansiedade, tambm a depresso um quadro clnico de elevada

prevalncia na populao geral, sendo que vrios estudos em diferentes pases

confirmam este facto (Bastos, Mohallem & Farah, 2008; Fleck et al., 2002; Gameiro et

al., 2008). O termo depresso deriva do latim deprimere, que significa fazer descer, ir

para baixo (Horimoto, Ayache, & Souza, 2005, p. 20) e esta provavelmente a mais

antiga doena psiquitrica, sendo que o conceito de melancolia (blis negra) remonta ao

sculo IV a.C., especificamente aos textos de Hipcrates (Hallstrom & Mcclure, 1999;

Ruiloba & Ferrer, 2000). possvel considerar que a depresso uma doena que

afecta o sistema nervoso central, interferindo na emoo, percepo, pensamento e

comportamento do indivduo, causando grande sofrimento emocional e prejuzos para

vida pessoal, social e profissional (Fleck et al., 2003, p. 115).


33

Na definio de depresso importa compreender que a tristeza um estado

universal de desnimo ou frustrao em relao a algum ou a algo, e que funciona

como resposta s situaes que causam sofrim

u f p f c h s porto, 2010 - fernando pessoa...

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