Treinamento – ProcedimentosCentral de Atendimento PJ

Introdução• Formulário de Inclusão• Titulares e Dependentes• Declaração de Saúde• Formulário de Exclusão• Documentos necessários para Adesão• Carta de Orientação• Produtos Adicionais• Acidente de Trabalho• Contratos da Migração (Avimed)• Formulários e Documentos necessários para a Migração• Proposta de Adesão PME• Aditivo PME• Ficha de Adesão, Declaração de Saúde e Carta de Orientação• Documentos necessários para a Adesão dos contratos da Migração• 2ª Via de Carteirinha• 2ª Via de Boleto• Negociação de Boletos em Aberto• Alterações de Vencimento, Alterações de Acomodação, Correção de Dados• Cancelamento• Contratos Novos• Processamento das Solicitações• Quais os casos devem se abrir ocorrência• Prazos• Observações Gerais

Formulário de Inclusão1- Deverá ser preenchido com o nome da empresa

solicitante e o número do contrato.2- Deverá ser preenchido com a solicitação de

Inclusão do titular ou do dependente, se for as duas opção deverá ser assinalada ambas.

3- Deverá ser assinalado o plano de contratação. Neste caso, vale salientar que se o titular escolher qualquer um dos tipos de plano e acomodação os demais dependentes deverão aderir ao mesmo.

4- O titular deverá preencher seus dados, tais como: nome, data de nascimento, sexo, estado civil, nome da mãe.

5- Deverá ser preenchido os dados de: ocupação, Rg, Cpf, endereço residencial e telefone.

6- Caso haja interesse em incluir um ou mais dependentes deverá ser preenchido os campos: nome, data de nascimento, sexo, estado civil, e se for maior de 18 anos obrigatoriamente o número do Cpf. No campo valor caso a empresa já saiba o valor preencher, caso contrário informaremos o valor correspondente a faixa etária.

7- Deverá ser datado, assinado pelo responsavel da empresa e carimbado.

Titulares e Dependentes

Quais são os titulares ou dependentes legais para inclusão?

Titulares:• Funcionários

Dependentes:• Conjuge• Companheiro (a)• Filhos naturais: Adotivos, solteiros até 24 anos, sob dependência

econômica.• Emancipado desde que apresente carta de comprovação marital.

• Orientamos que o contrato permite a inclusão de dependentes de 2º grau.

Declaração de Saúde

1- Deverá ser preenchido com o número do contrato.

2- Deverá ser preenchido somente o nome do titular do plano

3- Na coluna Titular deverá ser assinada em cada questão S (Sim) e N (Não).

O preenchimento deverá ser feito até o item 28.

4- Caso alguma questão assim tenha sido assinalada S (Sim), neste campo deverá se especificar Item e descrever.

5- Deverá ser datado, assinado pelo funcionários solicitante (titular).

Formulário de Exclusão

1- Deverá ser preenchido com o nome da empresa solicitante e o número do contrato.

2- Deverá ser preenchido com a solicitação de Exclusão do titular ou do dependente, se for as duas opção deverá ser assinalada ambas.

3- Deverá ser preenchido com o número da matricula que se encontra na frente da carteirinha juntamente com o nome

4- O titular deverá preencher seus dados, tais como: nome, data de nascimento, sexo, estado civil, nome da mãe.

5- Caso haja interesse em excluir um ou mais dependentes deverá ser preenchido os campos: nome, data de nascimento, sexo, estado civil

7- Deverá ser datado, assinado pelo responsavel da empresa e carimbado.

Carta de Orientação ao Beneficiário

A Carta de Orientação ao Benefíciário é um documento exigido pela ANS conforme a Lei.

Este documento informa sobre o preenchimento da solicitação de inclusão, as clausulas contratuais e a ciência do preenchimento correto da Declaração de Saúde.

1- Deverá ser preenchido todos os dados pelo funcionário (titular).

2- Deverá ser preenchido todos os dados e carimbado pelo responsável da empresa

Documentos necessários para adesão

Titulares• Ficha de Adesão PME 01/08• Declaração de Saúde• Carta de Orientação ao Beneficiário• Rg• Cpf• Vinculo empregatício (registro carteira de trabalho ou relação do fgts)

Dependentes• Ficha de Adesão PME 01/08• Declaração de Saúde• Carta de Orientação ao Beneficiário• Rg• Cpf• Conjuge (Certidão de Casamento ou Carta Marital)• Filhos ( Certidão de Nascimento, e em caso de adotivo documento fornecido pelo juiz)

Todos os documentos somente é necessário cópias simples.

Produtos AdicionaisPara empresas que desejarem a inclusão de produtos adicionais

disponibilizamos no momento a Cobertura para acidente de trabalho o AT para os titulares do plano.

Quais os benefícios?Quando qualquer funcionário sofrer qualquer tipo de acidente dentro do horário

de trabalho iremos atende-los em nossas 2 unidades de atendimento:

Hospital e Maternidade Jardins localizado a Rua Arthur de Azevedo, 1659 – Pinheiros

Hospital e Maternidade Santo Expedito localizado a Rua Jacu Pêssego, 2705 – Itaquera

Grau de risco: 1 a 3 – R$: 7,005 a 7 – R$: 9,00

Aditivo de Acidente de Trabalho

Deverá ser datado, assinado pelo responsável da empresa.

2ª via de CarteirinhaDeverá ser solicitada pelo responsável da empresa.Para solicitação de 2ª via de carteirinha deverá ser realizada via carta

em papel timbrado da empresa, contendo as seguintes informações:

Nome e número do contrato da empresa Nome do titular/dependente Número da matrícula Motivo da solicitação (perda, roubo, furto, desgaste natural) Assinatura e carimbo da empresa

Esta solicitação poderá ser realizada através do fax: (11) 3513-4431 ou via e-mail.

2ª via de Boleto

Deverá ser solicitada pelo responsável da empresa.A solicitação poderá ser realizada no ato da ligação, através de e-mail ou via

fax.Deve ser informado o motivo da solicitação da 2ª via.Para os casos de prorrogação de boleto deverá ser informado a empresa que

poderá haver a cobrança de juros e multa quanto for em atraso.

Negociação de Boletos em Aberto

Quando o responsável da empresa entrar em contato querendo negociar as parcelas em aberto, deveremos analisar quantas parcelas estão sem a realização do pagamento. Se houver mais de 1 parcela o que equivale a 2 meses consecutivos.

Deveremos abrir ocorrência para que o departamento de Cobrança/Retenção entre em contato e negocie os mesmos.

Alteração de Vencimento, Alteração de Acomodação,

Correção de Dados.Deverá ser solicitada pelo responsável da empresa.

Para solicitação de Alteração de Vencimento, Alteração de Acomodação ou Correção de Dados deverá ser realizada via carta em papel timbrado da empresa, contendo as seguintes informações:

Nome e número do contrato da empresa Nova data de vencimento (5,10,15,20,25,30), alteração

de acomodação e qual a correção do dado. Assinatura e carimbo da empresa

Esta solicitação poderá ser realizada através do fax: (11) 3513-4431 ou via e-mail.

Cancelamento

Deverá ser solicitada pelo responsável da empresa.Para solicitação de Cancelamento deverá ser realizada via carta em

papeltimbrado da empresa, contendo as seguintes informações:

Nome e número do contrato da empresa Motivo do cancelamento Assinatura e carimbo da empresa

Orientar a empresa que a solicitação deverá ser solicitada com 30 (trinta) dias de antecedência.

Esta solicitação poderá ser realizada através do fax: (11) 3513-4431 ou via e-mail.

Contratos Novos

Para os contratos que tiverem adesão recentemente, iremos verificar se o mesmo encontra-se cadastrado em sistema.

Se houver o cadastro informar que o prazo de recebimento das carteirinhas será de até 15 dias úteis.

Nos casos em que o cadastramento seja inferior a 7 dias úteis, orientar a empresa retornar contato após o prazo.

Se houver algum caso em que já tenha se expirado o prazo, informar ao superior.

Processamento das Solicitações

Disponibilizaremos um fax e um e-mail ao qual enviará e receberá estas solicitações.

Os documentos para adesão poderão ser cópias originais, cópias escaneadas ou cópias via fax.

Quais os casos deve se abrir ocorrência?

- Alteração de Vencimento não processada- Exclusão/Inclusão não realizada- Alterações Cadastrais (Acomodação, Endereço, Correções de dados).- Cancelamento não processado- 2ª Via de Carteirinha- 2ª Via de Boleto prorrogado- Análise de Desconto ou correção da Fatura- Negociação de boletos em aberto- Solicitações de Orientador Médico- Análise de Reativação de Contrato- Agendamento de Visitas- Reajustes- Toda e qualquer reclamação

PrazosAbaixo veremos quais são os prazos para processamento das

solicitações

Inclusão- Em até 48 horas (2 dias úteis)Exclusão – Em até 48 horas (2 dias úteis)Cancelamento – Em até 48 horas úteis (2 dias)Solicitações de Alteração de Vencimento, Categoria, Plano – 72

horas (3 dias úteis)Solicitações de 2 via de carteirinha – 72 horas (3 dias úteis)Solicitações de 2 via de boleto vencimento original– No AtoSolicitações de 2 via de boleto prorrogado ou via depósito – 48

horas (2 dias úteis)

Observações Gerais

Toda e qualquer solicitação deverá ser solicitada somente pelo Rh da Empresa, Dono da empresa ou responsável pela mesma. Em caso de um funcionário ou participante do contrato solicitar, sempre orientaremos a entrar em contato com o responsável do contrato para solicitar tais modificações.

Luiz Fernando Galdino

Supervisor de Plano Jurídico

E-mail: galdino@italicasaude.com.br

Sejam Bem Vindo a Itálica Saúde!!