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Treinamento dos técnicos de

farmácia

Módulo IV

DAF | treinamento módulo IV– setembro 2013

Informação e comunicação para a

garantia de equidade e acesso a

medicamentos


Panorama atual

Nutricional

Mudanças na alimentação e

redução da atividade física

Demográfica

Envelhecimento populacional

acelerado

Diminuição natalidade

Epidemiológica Mortalidade por DNT supera DT

Dupla carga de doenças

Globalização

Difusão rápida de hábitos e

padrões de comportamento


Crescimento Demográfico São José do Rio

Preto, no ano de 1991 e 2009.


Envelhecimento populacional

É um paradoxo que a ideia de ter vida

longa agrade a todos e a ideia de

envelhecer não agrade a ninguém

(Andy Roney in LOUVISON, 2001)


Envelhecimento ativo, segundo OMS:

• É o processo de otimização das

oportunidades de saúde, participação e

segurança, de forma a promover qualidade de

vida à medida que se envelhece.


Fonte: Kalache - Consultorias

Uma sociedade amiga do idoso


Transporte



Entorno urbano



Riscos



Acesso



Porteiro



Segurança



Exclusão Social



Exclusão: simbólica



Exclusão: institucional

‘A senhora está deliberadamente se arriscando

a ficar doente por ter passado dos 65 anos...’


Exclusão: sócio-econômica



Exclusão: territorial



Exclusão: identidade



Exclusão: Capital Social



Exclusão: sócio-política


Envelhecimento ativo12

I. Implantação de um modelo de atenção integral ao envelhecimento ativo,

favorecendo ações de promoção da saúde, prevenção e atenção integral.

II. Incentivo aos idosos para a prática da atividade física regular no programa

Academia da Saúde.

III. Capacitação das equipes de profissionais da Atenção Primária em Saúde para

o atendimento, acolhimento e cuidado da pessoa idosa e de pessoas com

condições crônicas.

IV. Incentivar a ampliação da autonomia e independência para o autocuidado

e o uso racional de medicamentos.

V. Criar programas para formação do cuidador de pessoa idosa e de pessoa com

condições crônicas na comunidade.

VI. Apoio à estratégia de promoção do envelhecimento ativo na saúde

suplementar.


Assistência Farmacêutica na 3ª idade11

Indivíduos idosos podem carecer de cuidados adicionais,

tendo em vista que, pelo próprio processo natural de

envelhecimento ou em decorrência de alguma

enfermidade, podem apresentar um grau de dificuldade

maior que os adultos jovens em relação à correta

utilização dos medicamentos, como a dificuldade de

manusear embalagens, de ler as informações de rótulos

e bulas ou de recordar as orientações dadas. Daí a

importância de implementar ações educativas junto aos

idosos e seus familiares.



O profissional de saúde como gestor de

caso:

• “é um processo cooperativo que se desenvolve

entre o gestor de caso e o usuário para planejar,

monitorar e avaliar opções e serviços, de acordo

com as necessidades de saúde da pessoa, com o

objetivo de incrementar a autonomia do usuário,

de alcançar resultados custo/efetivos, de garantir

a continuidade do cuidado e de melhorar a

qualidade da atenção”


O profissional de saúde como gestor de

caso:

• Preocupação com resultados.

• Criação de vínculo.

• Definição de um plano de acordo com as

necessidades dos pacientes e com a sua

participação.


Modelo operacional:

• Seleção dos pacientes pela equipe.

• Definição do plano pela equipe.

• Desenvolvimento das atividade de Assistência

Farmacêutica:

• Comunicação.


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MEDICAMENTOS USADOS

POR IDOSOS.

Principais orientações.

Omeprazol

• Reduz a secreção de ácido gástrico inibindo a

bomba de prótons.

• Indicação²: – Doença do refluxo gastresofágico sintomático.

– Esofagite erosiva associada com doença do refluxo gastresofágico.

– Condições hipersecretórias (síndrome de Zollinger-Ellison,

hipergastrinemia, mastocitose sistêmica e adenoma endócrino

múltiplo).

– Úlceras pépticas de múltiplas etiologias.

– Adjuvante no tratamento de infecção por Helicobacter pylori.


Omeprazol

• Instável em pH ácido.

– Nas apresentações orais os grânulos são revestidos de

forma a evitar a degradação pelo ácido gástrico¹ ³.

– Ingerir o comprimido na forma intacta².

• Avaliar se o paciente tem dificuldade de deglutição.

– Abrir as cápsulas imediatamente antes da administração

e os grânulos intactos misturados com pequena

quantidade de bebida ácida, como suco de laranja².


Omeprazol

• Necessitam de ácido para ativação, dentro das

células parietais¹.

• Ingerir antes das refeições².

• Nem todas as bombas protônicas ou células

parietais* respondem no mesmo momento¹.

– Pode levar 1 a 4 dias para alcançar o efeito completo².

– Alertar para o fato de que pode não ocorrer alívio

imediato dos sintomas².


*Células parietais: células secretoras de ácido.

Omeprazol

• Inibe a atividade de algumas enzimas citocromo

P450 hepáticas¹.

– Pode reduzir a depuração de benzodiazepínicos¹,

aumentando a toxicidade².


Omeprazol

• Orientar mudança do estilo de vida: reduzir o

consumo de álcool e de alimentos gordurosos,

parar de fumar, reduzir peso e elevar a cabeceira

da cama².


Alendronato

• Diminui a taxa de reabsorção óssea, retardando a

taxa de perda óssea¹.

• Indicação: profilaxia e tratamento da

osteoporose*¹.

• Dose: 70 mg, por via oral, a cada 7 dias.


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*Desordem esquelética caracterizada por redução da massa óssea com alterações da

microarquitetura do tecido ósseo levando a redução da resistência óssea e a aumento da

suscetibilidade a fraturas ¹.

Alendronato

• Causa reações esofagianas (erosão, ulceração e

perfuração)¹ ³:

– Ingerir o comprimido inteiro, não mastigar (macro).

– Ingerir com pelo menos 60 ml de água³.

– Ingestão em jejum, ficar sentado de forma ereta ou em

pé por pelo menos 30 minutos após ingerir o

medicamento¹.

– Ingerir o alendronato 30 minutos antes de outro

medicamento, quando for o caso (macro).


Glibenclamida

• Hipoglicemiante oral – sulfonilureia¹.

• Provocam hipoglicemia ao estimular a liberação

de insulina das células β do pâncreas¹.

• Indicação: DM* tipo 2¹,³.


*O diabetes é um grupo de doenças metabólicas caracterizadas por hiperglicemia e associadas a

complicações, disfunções e insuficiência de vários órgãos, especialmente olhos, rins, nervos, cérebro,

coração e vasos sanguineos. Pode resultar de defeitos de secreção e/ou ação da insulina envolvendo

processos patogênicos específicos, por exemplo, destruição das células beta do pâncreas (produtoras de

insulina), resistência à ação da insulina, distúrbios da secreção da insulina, entre outros².

Glibenclamida

• A absorção pode ser reduzida na presença de

alimentos¹.

• Meia-vida plasmática é curta (3 a 5 horas)¹,³.

• Início de ação: 30 minutos³.

• Administrar 30 minutos antes das refeições.


Glibenclamida

• A glibenclamida pode causar hipoglicemia.

• Hipoglicemia :

– Diminuição dos níveis glicêmicos para valores abaixo

de 60 a 70 mg/dL .

– Sintomas e manifestações: fome, tontura, fraqueza, dor

de cabeça, confusão, coma, convulsão, sudorese,

taquicardia, apreensão, tremor .

– Orientação: ingerir um pouco de açúcar ou mel³.

Devem ser colocados entre gengiva e bochecha³.

– Se não melhorar procurar um serviço de saúde³.


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Levotiroxina Sódica

•Hormônio de escolha para o terapia de reposição

com hormônios tireoidianos¹.

•Indicação: tratamento de manutenção em

hipotireoidismo³.


Levotiroxina Sodica


•A meia-vida da levotiroxina é prolongada (7 dias) 8.

o No estado de equilíbrio dinâmico, as novas

concentrações do hormônio só serão alcançadas

dentro de cinco meias-vidas ou, pelo menos, 5

semanas após uma modificação da dose 8 9.

o O efeito do medicamento se inicia de 6 a 8 semanas

após o início do tratamento.³

Levotiroxina Sodica


•Absorção da levotiroxina é “variável e incompleta” e

aumenta um pouco quando ela é administrada com o

estômago vazio¹.

o Tomar com água com o estômago vazio, de preferência

uma hora e meia a uma hora antes do café da manhã7.

• Administrar pelo menos 4 horas antes ou depois das

medicações e alimentos que interfiram com sua absorção:

antiácidos, ferro e suplementos de cálcio7.

•Não há interação farmacológica entre levotiroxina sódica e

alendronato de sódio10.

o A levotiroxina pode ser utilizada 30 minutos após a

administração do alendronato10.

Captopril

• Inibidor da enzima conversora de angiotensina

(ECA)³.

• Insuficiência cardíaca, hipertensão e disfunção

cardíaca ventricular esquerda após infarto do

miocárdio7.


Captopril

• A absorção é reduzida pela presença de alimento³.

o Deve ser ingerido pelo menos 1 hora antes das

refeições³.

• Pode causar tosse devido o acúmulo de bradicinina*,

substância P e ou prostaglandina* nos pulmões¹.

o A tosse não está relacionada a dose.

o Recorrer ao atendimento médico caso surjam edema

de face, transtorno para respirar ou deglutir e

rouquidão.


*Bradicinina – Vasodilatador e *Prostagladina – Ácidos Graxos Modificados.

Acido Acetilsalicílico

• Anti-inflamatório não-esteroide (AINE) não

seletivo³.

• Indicação: profilaxia e tratamento de doenças

associadas a agregação plaquetária¹.

• Podem causar lesões gástricas¹.


Acido Acetilsalicílico

• Ingerir os comprimidos com 250 mL de água e não deitar dentro de

15 a 30 minutos após a administração.³

• Ingerir com alimentos ou grande quantidade de água ou leite para

evitar desconforto gastrintestinal.³

• Notificar médico se apresentar os efeitos adversos: dor de estômago

forte, vômito com sangue ou vômito com aparência de grumos de

café, sangue nas fezes ou urina, bolhas na pele com prurido intenso,

inchaço da face ou pálpebras, respiração difícil ou ruidosa, muita

tontura ou sonolência, zumbido no ouvido.³

• Caso de suspeita de dengue não usar derivados do ácido

acetilsalicílico para combater a dor e a febre, pois podem provocar

sangramentos5.


• Antagonista do receptor ( AT1) da angiotensina II³.

• Indicações: insuficiência cardíaca congestiva (ICC),

hipertensão arterial sistêmica.³

Losartana Potássica


Losartana Potássica

• Medicamento não recomendado durante a

gravidez³.


Furosemida

• Diurético de alça com importante efeito diurético,

independente da filtração glomerular, que promove natriurese

(excreção de quantidades anormais de sódio) na urina

intensa³.

• Indicação: parte do tratamento de insuficiência renal crônica ,

insuficiência cardíaca e adjuvante no tratamento de edemas de

qualquer causa³.


Furosemida • Pode ser administrada com alimento, se houver

desconforto gástrico.³

• A furosemida pode levar a um aumento da excreção de

sódio , cloreto e água, também aumenta a excreção de

outros eletrólitos, em particular potássio, cálcio e

magnésio.³

• Devido a perda de potássio e para evitar o aparecimento

de câimbras , deve-se recomendar o aumento da ingestão

de alimentos com alto teor de potássio (laranjas, bananas,

feijão) ³.

• Os diabéticos devem monitorar cuidadosamente a

glicemia.³


Nifedipino

• Bloqueador dos canais de cálcio.

• Reduzem a pressão arterial ao relaxar o musculo

arteriolar e reduzir a resistência vascular

periférica¹.

• Indicação: doença arterial coronária, angina do

peito crônica estável (angina de esforço), angina do

peito vasoespástica (angina de Prinzmetal e angina

variante), hipertensão essencial (origem

desconhecida) e crise hipertensiva³.


Nifedipino

• Medicamento não recomendado durante a gravidez,

indicado a utilização de nifedipino 10 mg.³

• O paciente deve tomar os comprimidos de liberação

prolongada com o estômago vazio.7

• Evitar atividades que exijam uma coordenação

motora, como exemplo operar maquinas, pois a

droga pode causar tonturas. 7


Metformina

• É um representante das biguanidas, reduz o nível

de glicose devido¹:

• Diminui produção hepática de glicose¹.

• Aumenta a ação da insulina nos músculos e

tecidos adiposos¹.

• Indicação: tratamento DM tipo 2 em pacientes

obesos³.



•Administrar com alimentos para reduzir os sintomas

gastrintestinais.³

•Aumentar a ingestão de água.³

•Manter a hidratação adequada para evitar a disfunção

renal. 7

•Causa diarreia, dispepsia, flatulência, náuseas, vômitos,

hiper ou hipoglicemia, ou astenia. 7

Metformina

Enalapril

•Inibidor da enzima conversora de angiotensina

(ECA)7.

•Indicação: hipertensão arterial sistêmica,

insuficiência cardíaca e prevenção de cardiopatia

isquêmica³.


Enalapril

• Cautela na realização de atividades que exigem

atenção e coordenação motora, como operar

máquinas e dirigir veículos.³

• Informar que pressão alta pode não apresentar

sintoma, não deixar de usar o medicamento sem

falar com o médico.³



Orientações gerais aos pacientes:

• Conservar os medicamentos em temperatura

ambiente, entre 15 e 30 ºC, em recipientes bem

fechados e ao abrigo da luz.³ (exceto termolábeis).

• Não ingerir bebidas alcoólicas.³

• Em caso de esquecimento de uma dose, ingerir assim

que possível, desde que o horário da dose seguinte não

esteja próximo. Alertar para não duplicar a dose.³

•Não interromper o tratamento sem falar com o

médico.³

Referências:

1. Goodman e Gilman. As bases farmacológicas da

terapêutica/editores responsáveis, Joel G. Hardman, Lee E.

Limbird; editor-consultor, Alfred Goodman Gilman; (tradução da

10. ed. Original, Carla de Mello Vorsatz, et al; revisão técnica,

Almir Lourenço da Fonseca). Rio de Janeiro: McGraw-Hill,

2005.

2. Departamento de Atenção Básica. – Brasília : Ministério da

Saúde, 2006.BRASIL. Escola Nacional de Saúde Pública. Núcleo

de Assistência Farmacêutica. Fundamentos farmacológicos-

clínicos dos medicamentos de uso corrente 2002. Rio de Janeiro :

ENSP, 2002. Disponível em <

http://www.anvisa.gov.br/divulga/public/livro_eletronico/index.ht

m>. Acesso em: janeiro 2013.


http://www.anvisa.gov.br/divulga/public/livro_eletronico/index.htm

http://www.anvisa.gov.br/divulga/public/livro_eletronico/index.htm

Referências: 3. BRASIL. Formulário terapêutico nacional 2010:

Rename 2010/Ministério da Saúde, Secretaria de

Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos,

Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos

Estratégicos. – 2. ed. – Brasília: Ministério da Saúde,

2010.

4. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção a

Saúde. Portaria nº 470 de 27 de julho de 2002. Diário

Oficial da União, Poder Executivo, Brasília, DF, 23 jul.

2002.


Referências: 5. Informe Técnico

www.cve.saude.sp.gov.br/htm/zoo/dengue_inf2103.htm

6. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à

Saúde. Departamento de Atenção Básica. Diabetes

Mellitus / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à

Saúde, Departamento de Atenção Básica. – Brasília :

Ministério da Saúde, 2006.BRASIL.

7. Truven Health Analytics. Martindale: The Complete Drug

Reference. Thomson MICROMEDEX Greenwood Village

(Colorado) USA;[Cited 2013Oct 3].Available from:

<http://www.periodicos.capes.gov.br>.Acesso em Outubro

2013.


http://www.periodicos.capes.gov.br/

Referências:

8. Brunton LL, Lazo JS, Parker KL. As Bases Farmacológicas

da Terapêutica. 11a ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill

Interamericana do Brasil; 2006.

9. Murphy JE-E. Clinical Pharmacokinetics. American Society

of Hospital Pharmacists; 1993.

10. Drugdex System [Internet]. Estados Unidos: Thomson

MICROMEDEX; Disponível em: http://www.thomsonhc.com/

11. Marin, Nelly. (org.) Assistência farmacêutica para

gerentes municipais. / Organizado por Nelly Marin et al.

Rio de Janeiro : OPAS/OMS, 2003.


http://www.thomsonhc.com/

Referências: 12. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em

Saúde. Departamento de Análise de Situação de Saúde.

Plano de ações estratégicas para o enfrentamento das

doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) no Brasil

2011-2022 / Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância

em Saúde. Departamento de Análise de Situação de Saúde. –

Brasília : Ministério da Saúde, 2011.


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