traumatismos dentários na dentição decídua 02 10 08 patrícia zarzar - 3
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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS/FO
TRAUMATISMO EM DENTES DECDUOSDepartamento de Odontopediatria e Ortodontia
Profa. Dra Patrcia Zarzar
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PREVALNCIA DE TRAUMATISMO DENTRIODENTIO DECDUA
AutorAnoAmostraIdade/PrevalnciaMestrinho et al.199818531-5 anos30,0%Zembruski et al.200215450-6 anos35,5%Zarzar et al, in press20085191-3 anos41,6%
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FATORES DE RISCOS
Leses de crieOverjet >3mmmProteo labialObesidadeFATORES ETIOLGICOS
QuedasAcidentes automobilsticosAcidentes nos esportesViolncia
FATORES DE RISCO:(Kramer, Feldens, 2005)
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PROTOCOLO PARA ATENDIMENTO DE CRIANAS COM DENTES DECDUOS TRAUMATIZADOS
CRIANA E PAIS: MEDO/ DOR/ ANGSTIA/ ESTRESSE/ ANSIEDADE
Confiana/ Tranqilidade:
Comunicao com os paisIdade da criana /separao dos paisMedo do barulhoDizer, mostrar, fazerConsultas curtas DistraoSugestoReforo positivoConteno/ Termo de consentimento
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IDENTIFICAOHISTRIA MDICAHISTRIA DO TRAUMATISMOLIMPEZA DAS REAS LESADASEXAME EXTRA E INTRABUCAL EXAME DOS TECIDOS MOLESEXAME DOS DENTES E ESTRUTURAS SSEASEXAMES COMPLEMENTARESCONTROLE DA DOR SUTURAS DA MUCOSA
(FLORES, 2002)
PROTOCOLO PARA ATENDIMENTO DE CRIANAS COM DENTES DECDUOS TRAUMATIZADOS
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ANAMNESE
IDENTIFICAOHISTRIA MDICACardiopatias, distrbios sangneos, alergias, uso de medicamentos, profilaxia antitetnica e sade geral da criana.
HISTRIA DO TRAUMATISMOTraumatismos anterioresComo, onde e quando? Ex. impacto no mento.Outros sintomas: alteraes neurolgicasMastigao? Intruso? Avulso? Alimentao?
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EXAME CLNICO
EXAME EXTRA BUCALPosio joelho a joelho/ Colo do responsvel
(KRAMER; FELDENS, 2005)
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EXAME CLNICO
EXAME EXTRA BUCALLimpeza das reas lesadas
(KRAMER; FELDENS, 2005)
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LESES DOS TECIDOS MOLES ABRASO
Lavagem da rea (sabonete anti-sptico + soro fisiolgico)Remoo de corpos estranhos
(KRAMER; FELDENS, 2005)
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Tecidos moles(lbios e face)
(Walter, 1996)
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Lacerao
(KRAMER; FELDENS, 2005)Limpeza, anestesia da regio, debridamento, hemostasia e sutura.
Laserterapia: 2 a 4J/cm2 sobre a leso; diminuio de edema; efeito analgsico e antiinflamatrio; estimula a reparao tecidual
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EXAME EXTRA BUCAL Feridas profundas no mento (fraturas condilares e fraturas em dentes posteriores)
(KRAMER; FELDENS, 2005)
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ATMLimitao de abertura e fechamento Fratura condilar, da maxila ou mandibula e luxaes da mandibula
TESTE DE MOBILIDADE DENTRIA E SSEAFraturas do processo alveolarFratura radicularRuptura das fibras periodontais
REAO A PERCUSSOLeses no ligamento periodontal
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TESTE DE VITALIDADE
QUESTIONVEL (Idade/Cooperao; Resposta alterada (rizognese ou rizlise); Estmulo nocivo a polpa
EXAMES COMPLEMENTARESTransiluminao
(KRAMER; FELDENS, 2005)
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EXAME RADIOGRFICO
Auxiliar no diagnstico, auxiliar no controle, valor Legal
RADIOGRAFIAS OCLUSAIS Intruso, deslocamentos dentrios, fraturas apicais e coronrias, fraturas alveolaresCRIANAS MAIORES: Feixe de radiao/ponta do nariz/ filme n. 2 / angulao 55 a 65 graus, tempo de exposio 0,4seg. (WALTER; FERELLE; ISSAO, 1996)
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RADIOGRAFIAS OCLUSAISCRIANAS MENORES:(WALTER; FERELLE; ISSAO, 1996)Macri;
Filme N 2;
Incidncia: base do nariz; Angulao 40 a 45graus;
Tempo de exposio: 0,4 seg
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INTRUSO:
Imagem encurtada do decduo intrudo distante ao folculo Imagem alongada do decduo intrudo Prximo ao folculo(ANDREASEN; ANDREASEN, 2000)(Zarzar, 2007)
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RADIOGRAFIAS LATERAISINTRUSO(Filme n 2, exposio 8 a 10s., Cone de RX ponta do nariz e lbio superior).(KRAMER; FELDENS, 2005)
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REAES DO DENTE DECDUO AO TRAUMATISMO
Hemorragia Pulpar 6 meses aps
(Kramer, Feldens, 2005)(Kramer, Feldens, 2005)
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REAES DO DENTE DECDUO AO TRAUMATISMO
(Kramer, Feldens, 2005)(Kramer, Feldens, 2005)Reabsoro Dentinria Interna
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REAES DO DENTE DECDUO AO TRAUMATISMO
Alterao de cor da coroa Obliterao pulpar
Reabsoro Externa
(Kramer, Feldens, 2005)
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REAES DO DENTE DECDUO AO TRAUMATISMO Necrose Pulpar
Fstula
Edema/supurao (Kramer; Feldens, 2005)
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REPERCUSSES DO TRAUMATISMO EM DENTES DECDUOS NOS DENTES PERMANENTES
Hipoplasia de esmalte
(KRAMER; FELDENS, 2005)
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Duplicao RadicularDilacerao radicular
(CORRA, 1999)(KRAMER; FELDENS, 2005)
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REPERCUSSES DO TRAUMATISMO EM DENTES DECDUOS NOS DENTES PERMANENTES
Suspenso parcial ou total da raiz
(FELDENS, FARACO JNIOR, KRAMER, 2005)
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M-formao semelhante a odontoma
(Zarzar, 2008)
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TRINCAS DE ESMALTE
CAMPANHAMENTO CLNICO E RADIORFICO
(Acompanhamento 1 semana, 3/3 meses , 6 /6 meses, 1 ano, exfoliao)
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TRATAMENTO DE LESES DE TECIDO DURO
FRATURA DE ESMALTE
(CORRA, 1999)(CORRA, 1999)POLIMENTO DAS BORDAS + APLICAO TPICA DE FLOR (ATF)
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FRATURA DE ESMALTE
Comprometimento pulpar?ACOMPANHAMENTO CLNICO/RX(Ramos-Jorge, 2007)
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FRATURA DE ESMALTE E DENTINA
Restaurao com resina composta/ ionmero de vidroProteo do complexo dentina polpaColagem do fragmento
(CORRA, 1999)
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FRATURA CORONRIA ESMALTE/ DENTINA/ POLPA
Manuteno da vitalidade pulparExtenso da exposioTempo decorridoSeveridade das leses associadas ao periodontoIdade do paciente
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FRATURA CORONRIA COMPLICADA (ESMALTE/ DENTINA/ POLPA) RIZOGNESE INCOMPLETA:
Capeamento pulpar direto Tempo de exposio: - 24hs, exposio pequena, hemostasia, contaminao, sinais de vitalidade, idade do paciente.(Hidrxido de clcio PA + Cimento de Hidrxido de clcio + restaurao).
Pulpotomia Tempo de exposio: + de 24hs, plipo pulpar, hemostasia, grandes exposies, sinais de vitalidade, idade do paciente).(Hidrxido de clcio, Pasta de Guedes Pinto, MTA, Cimento de Portland, Formocresol,etc.).
CONTROLE E MANUTENO
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FRATURA ESMALTE/ DENTINA E POLPA
RIZOGNESE INCOMPLETA:
Sinais clnicos e radiogrficos de alterao pulpar irreversvel (leso periapical, edema, fstula): TRATAMENTO PULPAR RADICAL + TRATAMENTO RESTAURADOR.
MATERIAIS OBTURADORES: Pasta L&C - Hidrxido de clcioPasta Guedes-Pinto Rifocort + iodoformio + PMCCPasta Vitapex Hidrxido de clcio + iodofrmio
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RIZOGNESE COMPLETA:
Pulpectomia + Restaurao com resina composta/ Ionmero de vidro.Exodontia: exfoliaoControle e manuteno
Pulpectomia com Hidrxido de calcio: Isolamento absoluto; Abertura coronria Broca esfrica acesso aos canis - endo Z visualizao dos canais; Instrumentao + irrigao ( Limas Keer- 1 +4/ Hipoclorito de sdio 0,5%) Secagem(cones de papel); Obturao Hidrxido de clcio (PA/ L&C) + Dycal/Guta-Persha + Ionmero de Vidro
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FRATURA CORONO-RADICULAR
Sem envolvimento pulpar: proteo dentino-pulpar + restaurao/ colagem do fragmento ( At 2mm alm do limite gengival).
Com envolvimento pulpar: Tratamento endodntico/ restaurao (matrizes plsticas)/ colagem do fragmento (at 2mm alm do limite gengival)
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FRATURA CORONO-RADICULAR COMPLICADAImpossibilidade de selamento dente/rest.: exodontia (4 a 5mm abaixo da margem gengival)
(ZARZAR, 2006)
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FRATURA RADICULARES
Exame clnico: Dente levemente extrudo/ deslocamento para palatino/ lingual; Dor ao tocar no dente; Sangramento no sulco gengival.
Radiografias Vrias tomadas radiogrficas em diferentes angulaes Repetir as radiografias 30 dias aps o trauma ( 1, 3, 6, 12, 24 meses exfoliao)
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FRATURAS RADICULARES
DIREO DAS FRATURASLongitudinal/Vertical (EXODONTIA)
Transversa/Horizontal (+ freqente) Tero cervical (EXODONTIA)Tero apical e mdio/Deslocamento/Tempo de atendimento odontolgico.
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FRATURA RADICULAR FRATURA RADICULAR TRANSVERSAL OBLQUA
(ANDREASEN; ANDREASEN, 2001)
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FRATURA RADICULAR LONGITUDINAL
(ZARZAR, 2007)
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FRATURA RADICULARES TRANSVERSAIS
Tero cervical: exodontia. Tero mdio c/ pequena mobilidade: Reposicionamento + imobilizao semi-rgida por 15 a 21 + alvio oclusal (hbitos???). Necrose pulpar exodontia do fragmento coronrio.
(ZARZAR, 2006)
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(ZARZAR, 2007)06/11/0706/11/0719/10/06SUCESSO CLNICO E RADIOGRFICO
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FRATURA RADICULARES OBLQUAS (CORRA, 1999)Oblqua (EXODONTIA)TRATAMENTO CONSERVADORTempo de atendimento (at 2 horas);Rislise e Rizognese;Reduo + conteo (15 a 21 dias).
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TRAUMATISMOS AOS TECIDOS DE SUSTNTAOCONCUSSO: Alvio da ocluso /retirar a chupeta/ mamadeira/ hbitos de suco Limpeza com clorexidina 0,12%Dieta leve/ temperatura tpida/ ingesto de lquidos por 2 semanas Controle clnico / radiogrfico (4 semanas/ 3 a 4 meses/ 12 e 24 meses/ esfoliao)
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SUBLUXAO:Nenhum tratamento/ Alvio da ocluso/ remoo da chupeta (pequena mobilidade)/ Limpeza com clorexidina 0,12% Trat. Imediato: conteno/ 10 a 15 dias Dieta leve/ temperatura tpida/ ingesto de lquidos por 2 semanas/ Controle clnico / radiogrfico (15 dias/ 1 ms/ 3 meses/ anual/ esfoliao do dente). Grande mobilidade: exodontia
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LUXAO INTRUSIVA:Nenhum tratamento (raiz por vestibular); controle: 1 semana, 1 ms, 2 em 2 meses, 6 meses; 15/15 dias, 3/3meses, 6 meses. Exodontia + mantenedor de espao + antibiticos ?: raiz por palatino/ atingir o folculo/ radiolucidez/ fratura ssea/ abscesso/ exudato no sulco gengival/ febre. Orientao sobre limpeza da rea.
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LUXAO LATERAL: Observao: reposicionamento espontneo/lngua,Reposicionamento e imobilizao por 15 a 21 dias: mnima mobilidade: atendimento imediato e sem risco para o permanente. Nenhum tratamento: mnima mobilidade + atendimento tardio (+ de 3hs). Remoo de hbitos. Exodontia: Grande mobilidade, risco para o permanente.Controle clnico / radiogrfico
Imobilizao semi-rgida (Fio de nylon 0,8/ fio de ao 0,5 + Resina)
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Reposicionamento e imobilizao
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LUXAO EXTRUSIVA:
CONTROLE: Se no interferir com a ocluso. REPOSICIONAMENTO E IMOBILIZAO SEMI-RIGIDA: Atendimento imediato, deslocamento mnimo. EXODONTIA: atendimento tardio e interferncia na ocluso.Controle clnico / radiogrfico ( 7 a 10 dias remoo da conteno/ 1 ms/ semestralmente/ esfoliao do dente).
(KRAMER; FELDENS, 2005)
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AVULSONo reimplantar (anquilose, necrose, danos ao sucessor, adequao comportamental)Manuteno do espaoControle clnico e radiogrfico
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INSTRUES AOS PAIS/ RESPONSVEIS
Oferecer dieta macia por 15 dias;
Escovar/ limpar os dentes aps cada refeio com escova macia ou gaze;
Uso de clorexidina tpica 2 vezes ao dia por uma semana;
Informar possveis complicaes do tratamento:- Presena de fstula- Mudana de cor do dente- Presena de abscesso
Evitar uso de chupetas e mamadeiras. (Flores, 2002)
Kramer, P.F.; Feldens, C.A. Traumatismos na dentio decdua Preveno, Diagnstico e Tratamento. So Paulo: Santos, 2005. 311p