Trauma Trauma UrogenitalUrogenital

IntroduçãoIntrodução

Os acidentes são a maior causa de Os acidentes são a maior causa de morte entre homens e mulheres com morte entre homens e mulheres com menos de 40 anos.menos de 40 anos.

Aproximadamente 10% dos traumas Aproximadamente 10% dos traumas envolvem o trato urinário.envolvem o trato urinário.

O rim é o órgão mais O rim é o órgão mais frequentemente atingidofrequentemente atingido

IntroduçãoIntrodução

Geralmente as lesões urogenitais são Geralmente as lesões urogenitais são assintomáticas.assintomáticas.

Deve-se suspeitar em:Deve-se suspeitar em: Indivíduos com historia de trauma Indivíduos com historia de trauma

abdominal contuso, acompanhado de abdominal contuso, acompanhado de lesões dos arcos costais ou processos lesões dos arcos costais ou processos espinhosos;espinhosos;

Lesões abdominais por esmagamentoLesões abdominais por esmagamento Lesões penetrantes nos flancos e dorso.Lesões penetrantes nos flancos e dorso.

Aspectos SintomáticosAspectos Sintomáticos

Os sintomas urinários são:Os sintomas urinários são: hematúria, quando a lesão é no trato hematúria, quando a lesão é no trato

urinário superior;urinário superior; Sangue no meato uretral, quando a Sangue no meato uretral, quando a

lesão for baixa;lesão for baixa;

Aspectos SintomáticosAspectos Sintomáticos

Exame físico deve se observar Exame físico deve se observar hematomas perineais ou em dorso;hematomas perineais ou em dorso; Sangue no meato uretral;Sangue no meato uretral; Toque retal pode apresentar uma Toque retal pode apresentar uma

próstata deslocada superiormente.próstata deslocada superiormente.

Trauma RenalTrauma Renal O rim é o órgão mais acometido nos O rim é o órgão mais acometido nos

traumatismos urogenitais;traumatismos urogenitais; Associado a lesões de vísceras em 80% Associado a lesões de vísceras em 80%

dos casos;dos casos; Lesões podem variar desde pequeno Lesões podem variar desde pequeno

hematoma subcapsular até o hematoma subcapsular até o acometimento do hilo renal;acometimento do hilo renal;

Etiologia-classificaçao: podem ser abertos Etiologia-classificaçao: podem ser abertos ou fechados, ou penetrantes ou não ou fechados, ou penetrantes ou não penetrantes;penetrantes;

Classificação das lesões Classificação das lesões renaisrenais

As penetrantes são causadas por As penetrantes são causadas por ferimentos por arma de fogo ou arma ferimentos por arma de fogo ou arma branca que atravessam a parede branca que atravessam a parede abdominal ou torácica.abdominal ou torácica.

As lesões fechadas (mais comum), sem As lesões fechadas (mais comum), sem solução de continuidade com o meio solução de continuidade com o meio exterior, são causadas por acidentes exterior, são causadas por acidentes automobilísticos, atropelamentos ou automobilísticos, atropelamentos ou grandes quedas, que causam a grandes quedas, que causam a compressão ou rotura direta do rim.compressão ou rotura direta do rim.

DiagnósticoDiagnóstico

A investigação inicia-se com:A investigação inicia-se com: Rx simples de abdome e US;Rx simples de abdome e US; Recomendado é a TC que é capaz Recomendado é a TC que é capaz

de nos informar sobre a presença de nos informar sobre a presença de tecido necrótico, parênquima de tecido necrótico, parênquima renal, a extensão do hematoma renal, a extensão do hematoma sobre a função renal;sobre a função renal;

Exame de triagem é a UGE.Exame de triagem é a UGE.

TratamentoTratamento 90% das lesões por trauma fechado, cerca 90% das lesões por trauma fechado, cerca

desse 10 % são operados;desse 10 % são operados; Trauma aberto 90% são operados;Trauma aberto 90% são operados; Indicações cirúrgicas podem ser absolutas Indicações cirúrgicas podem ser absolutas

ou relativas, são:ou relativas, são: Indicações absolutas são em casos de Indicações absolutas são em casos de

sangramentos persistentes ou sangramentos persistentes ou instabilidade hemodinâmica;instabilidade hemodinâmica;

Relativas quando apresenta Relativas quando apresenta extravasamento de contraste, presença de extravasamento de contraste, presença de seguimento desvitalizado, a avaliação seguimento desvitalizado, a avaliação incompleta e a trombose da artéria renal;incompleta e a trombose da artéria renal;

TratamentoTratamentoO tratamento clinico consiste em O tratamento clinico consiste em

reposição volêmica, correção de reposição volêmica, correção de hematocrito e monitorizaçãohematocrito e monitorização

O tratamento cirúrgico é realizado O tratamento cirúrgico é realizado através de laparotomia mediana através de laparotomia mediana xifopubica, dissecção e isolamento do xifopubica, dissecção e isolamento do pedículo com controle da artéria e veia pedículo com controle da artéria e veia renal e abertura e exploração do renal e abertura e exploração do hematoma do retroperitôniohematoma do retroperitônio

ComplicaçõesComplicações

Imediatas 4 a 6 semanas do trauma:Imediatas 4 a 6 semanas do trauma: Coleção e abscesso no retroperitônio;Coleção e abscesso no retroperitônio; Sangramentos tardios 1%;Sangramentos tardios 1%; Embolização 82%;Embolização 82%; Hipertensão arterialHipertensão arterial

Classificação das lesões traumáticas renais

Trauma UreteralTrauma Ureteral

É consequência de ferimentos por arma É consequência de ferimentos por arma de fogo ou branca, ou decorrente de de fogo ou branca, ou decorrente de manipulações endoscópicas manipulações endoscópicas intraluminares e cirurgias pélvicas intraluminares e cirurgias pélvicas extensas.extensas.

Inicialmente são silenciosas clinicamente, Inicialmente são silenciosas clinicamente, manifestando- se através de fistula, manifestando- se através de fistula, urinomas e abscesso intra abdominal;urinomas e abscesso intra abdominal;

Diagnostico é realizado através da Diagnostico é realizado através da Urografia Excretora ou Retrograda e US.Urografia Excretora ou Retrograda e US.

TratamentoTratamento

É feito de acordo com a extensão, a É feito de acordo com a extensão, a localização e o tempo decorrido localização e o tempo decorrido entre o traumatismo e a correção.entre o traumatismo e a correção.

Baseia-se no desbridamento Baseia-se no desbridamento anastomose adequada sem tensão anastomose adequada sem tensão (ureteroureterostomia) e com (ureteroureterostomia) e com colocação de cateter de duplo “J” na colocação de cateter de duplo “J” na luz ureteral. As lesoes mais distais luz ureteral. As lesoes mais distais são tratadas com reimplante vesical. são tratadas com reimplante vesical.

Trauma de BexigaTrauma de Bexiga

A lesão de bexiga é mais freqüente após A lesão de bexiga é mais freqüente após traumatismo fechado, geralmente traumatismo fechado, geralmente associado a fratura da bacia;associado a fratura da bacia;

As lesões podem ser intra ou extra- As lesões podem ser intra ou extra- peritoneais. peritoneais. As primeiras são corrigidas com sutura por As primeiras são corrigidas com sutura por

planos através de acesso abdominal, com planos através de acesso abdominal, com colocação de cistotomia;colocação de cistotomia;

Lesoes extra-peritoneias o tratamento é Lesoes extra-peritoneias o tratamento é conservador, com colocação cateter vesical conservador, com colocação cateter vesical tipo Foley.tipo Foley.

Trauma de UretraTrauma de Uretra

Mais freqüente no sexo masculino;Mais freqüente no sexo masculino; Etiologia: Acidentes automobilísticos, Etiologia: Acidentes automobilísticos,

atropelamentos e armas de fogo;atropelamentos e armas de fogo; Quadro Clinico: uretrorragia, dor de Quadro Clinico: uretrorragia, dor de

baixo ventre, impossibilidade de baixo ventre, impossibilidade de urinar , hematomas perineais ou urinar , hematomas perineais ou escrotais.escrotais.

Conduta: Uretrocistografia Conduta: Uretrocistografia Tratamento: cistotomiaTratamento: cistotomia

Trauma Genitália Trauma Genitália ExternaExterna

Fechado ou PenetranteFechado ou Penetrante Etiologia: Acidentes Etiologia: Acidentes

automobilísticos, armas de fogo, automobilísticos, armas de fogo, auto mutilações.auto mutilações.

Tratamento: objetivo manter a Tratamento: objetivo manter a função do pênis e testículos função do pênis e testículos procriação e ereção.procriação e ereção.

Trauma PenianoTrauma Peniano

Contusão: lesões superficiais, com Contusão: lesões superficiais, com hematomas- analgesia e gelo local;hematomas- analgesia e gelo local;

Fratura peniana: lesão uretral Fratura peniana: lesão uretral ocorre em 23% ocorre em 23% (uretrografia),tratamento: cirúrgico;(uretrografia),tratamento: cirúrgico;

Penetrantes: tratamento cirúrgico Penetrantes: tratamento cirúrgico

Trauma TesticularTrauma Testicular

Fechado- hematomas:Fechado- hematomas: Diagnóstico: Us ou cintilografia, Diagnóstico: Us ou cintilografia,

duvidas cirurgia;duvidas cirurgia; Penetrante: cirurgia;Penetrante: cirurgia;