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Trauma Ocular Caso 1

Curso 4º ano médico

Disciplina de OFTALMOLOGIA

Profa. Dra. Silvana Artioli Schellini

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ACR, 20 anos, procedente de Avaré. Há cerca de 8 horas sofreu trauma com garrafa no olho esquerdo. No momento do trauma houve sangramento intenso. Nega dor ou outras alterações em outros locais. LEMBRE SEMPRE DE QUE O PACIENTE DEVE SER VISTO COMO UM TODO! Investigue sinais e sintomas sistêmicos, doenças concomitantes, outros antecedentes.

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Disciplina de Oftalmologia Trauma Ocular - Caso 1

Trauma

O que é mais importante que você pergunte para o paciente? 5 4 3 2 1

Como está a sua visão?

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Trauma

Paciente responde: 1. Normal - você pensa que o olho

não foi acometido. Como você confirma isso? É simples. Confirme que a visão do paciente é boa pelo teste de acuidade visual (AV), usando a Tabela de Snellen (acuidade para longe) e vendo quanto ele enxerga com o olho esquerdo e também com o direito. É importante avaliar ambos.


Trauma

2. Reduzida – visão diminuída ou ausente Quando o paciente refere redução da AV é muito importante que se avalie qual é o grau da perda. Se o paciente não pode ficar defronte à Tabela, podemos levar a tabela até ele ou verificar a AV comparando o que ele vê com um olho e com o outro, contando dedos frente a sua face, movimentando a mão ou verificando se ele vê a luz de uma lanterna.


Trauma

IMPORTANTE: Quanto mais baixa a visão, maior a chance de se ter lesões oculares mais importantes.

Lembre-se checar o estado vacinal


Trauma

Exame Externo Comece observando o que o paciente apresenta na face. Passe a ver o que ele apresenta na órbita, pálpebras e depois o olho. Nosso paciente apresenta: - Edema e hematoma nas pálpebras.


Exame oftalmológico

- Cortes perpendiculares nas pálpebras. • Os cortes estão acometendo a

margem palpebral e afetando a espessura total das pálpebras.

• Há dois cortes na pálpebra superior e um na inferior.

• Veja que os cortes se unem na porção posterior da pálpebra. Isso é possível ver com a eversão da pálpebra.



-Ainda no exame externo, é possível ver que não há lesões na conjuntiva bulbar, nem na córnea e que a pupila é normal.

OBSERVAÇÃO: a pupila normal mostra que provavelmente não há alterações que afetem o segmento anterior do olho. Fundoscopia: Normal



Para saber se há fratura na órbita, o que fazer?


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₋ Observar se há enoftalmia

₋ Exame de rotações binoculares

₋ Palpação da reborda orbitária

₋ Raio-X de órbita

Mais exames...

Enoftalmia a esquerda

Exame de rotações binoculares Quando há fratura de ossos da órbita, algum músculo pode ficar encarcerado e a movimentação pode ficar comprometida.


Imagem ou vídeo

ilustrativo do exame

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Ducção forçada Quando o músculo está encarcerado na fratura, não se consegue movimentar o olho mesmo com auxílio de uma pinça. Palpação da reborda orbitária Se você sente que há descontinuidade dos ossos da reborda orbitária, pode significar fratura. 11/22 Disciplina de Oftalmologia Trauma Ocular - Caso 1

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Raio-X de órbita Pode confirmar se há fratura por se ver o traço de fratura ou se ter sangue dentro do seio maxilar. Tomografia de órbita A tomografia também mostra em detalhe a fratura óssea e o acometimento da musculatura extraocular.


Mais exames...

No presente caso, as rotações binoculares estavam normais e não havia descontinuidade da reborda óssea da órbita.


Mais exames...

Quais seriam os possíveis diagnósticos?


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₋ Laceração

₋ Trauma Cortante

₋ Trauma Contuso

₋ Trauma Corto-contuso

Diagnóstico

DIAGNÓSTICO PODERIA SER: ₋ Laceração ₋ Trauma Cortante ₋ Trauma Contuso ₋ Trauma Corto-contuso

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TRAUMA CONTUSO


Diagnóstico

DIAGNÓSTICO PODERIA SER: ₋ Laceração ₋ Trauma Cortante ₋ Trauma Contuso ₋ Trauma Corto-contuso

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Trauma cortante com perfuração do olho


Diagnóstico

Nosso paciente apresentava: TRAUMA CORTO-CONTUSO DE PÁLPEBRAS


Diagnóstico

O que é importante avaliar nos traumas palpebrais?


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− Complexidade do ferimento

− Extensão do ferimento e

potencial envolvimento

ocular

− Grau de contaminação e

risco de corpo estranho

Diagnóstico

NO TRAUMA PALPEBRAL AVALIAR: - Complexidade do ferimento - Extensão do ferimento e potencial envolvimento ocular - Grau de contaminação e risco de corpo estranho - Globo ocular lesado, trauma crânio-encefálico - Risco potencial de envolvimento dos canalículos lacrimais - Lembrar que a pálpebra é formada pelos folhetos anterior (pele e músculo) e posterior (tarso e mucosa)


Diagnóstico

Muito importante

observar se há ferimento

ocular concomitante!

SUTURAS MAIS COMPLICADAS: Canalículos, tendão medial, lesão de espessura total da pálpebra, fraturas orbitárias e trauma do globo ocular.

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Lesão de canalículo em outro paciente


Conduta

– Lavar a lesão – Injeção de Xilocaína 2% com

Adrenalina


Sutura de Pálpebra

Sutura por planos

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Sutura de Pálpebra

Sutura por planos


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Sutura de Pálpebra

Sutura por planos

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Sutura de Pálpebra

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Sutura de Pálpebra

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